Hidroginástica Na Reabilitação Vestibular de Idosos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM DISTRBIOS DA COMUNICAO
HUMANA
HIDROGINSTICA NA REABILITAO VESTIBULAR DE IDOSOS

COM QUEIXAS DE TONTURA
DISSERTAO DE MESTRADO
Clarissa Stefani Teixeira
PPGDCH
Santa Maria, RS, Brasil

2008
HIDROGINSTICA NA REABILITAO VESTIBULAR DE IDOSOS COM

QUEIXAS DE TONTURA
por
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Distrbios da Comunicao Humana, rea de Concentrao em
Audio, Linha de Pesquisa Equilbrio da Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM, RS),
como requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Distrbios da Comunicao Humana
Orientadora: Prof. Angela Garcia Rossi
PPGDCH
Santa Maria, RS, Brasil

2008
Universidade Federal de Santa Maria

Centro de Cincias da Sade
Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana
A Comisso Examinadora, abaixo assinada,

aprova a Dissertao de Mestrado
HIDROGINSTICA NA REABILITAO VESTIBULAR DE IDOSOS COM

QUEIXAS DE TONTURA
elaborada por
como requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Distrbios da Comunicao Humana
Santa Maria, 18 de janeiro de 2008.
SUMRIO
1 INTRODUO .....................................................................................................18
2 REVISO DE LITERATURA ...............................................................................21
2.1 Avaliao do equilbrio corporal com a posturografia ....................................21
2.1.1 O envelhecimento e o equilbrio corporal ................................................25
2.1.2 Problemticas de sade e queixas de tontura ........................................28
2.2 A reabilitao vestibular.................................................................................29
2.3 A hidroginstica .............................................................................................38
3 MATERIAIS E MTODOS ...................................................................................46
3.1 Grupo de estudo ............................................................................................46
3.2 Instrumentos para coleta de dados................................................................49
3.3 Procedimentos para a coleta de dados..........................................................57
3.4 Tratamento estatstico ...................................................................................58
4 RESULTADOS.....................................................................................................60
4.1 Condies do teste de organizao sensorial ...............................................60
4.2 Anlise Sensorial ...........................................................................................67
4.3 Questionrio DHI Brasileiro ...........................................................................72
5 DISCUSSO ........................................................................................................76
6 CONCLUSO ......................................................................................................91
7 REFERNCIAS....................................................................................................92
ANEXOS............................................................................................................109
ANEXO 1 ...........................................................................................................110
ANEXO 2 ...........................................................................................................113
ANEXO 3 ...........................................................................................................115
ANEXO 4 ...........................................................................................................118
ANEXO 5 ...........................................................................................................120
ANEXO 6 ...........................................................................................................122
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Dados descritivos do nmero de idosos, da idade, massa e
estatura corporal dos grupos GSTsp, GSTcp, GCTsp e GCTcp..............49
TABELA 2 Teste de organizao sensorial e seus valores de normalidade.
(Fonte: adaptado de Castagno, 1994). ....................................................57
TABELA 3 Valores das condies do teste de organizao sensorial dos
grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, em pr-teste. .........................60
grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, em ps-teste..........................61
grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, em re-teste. ...........................61
TABELA 6 Valores do nvel de probabilidade de significncia comparando
todos os grupos em pr, ps e re-teste, durante as condies do
teste de organizao sensorial, de acordo com o teste de KruskalWallis......................................................................................................62
TABELA 7 Valores do nvel de probabilidade de significncia comparando as
trs fases do estudo em todos os grupos (GSTcp, GSTsp, GCTcp,
GCTsp) no teste de organizao sensorial. ...........................................65
trs fases do estudo (pr, ps e re-teste) em todos os grupos
(GSTcp, GSTsp, GCTcp, GCTsp) durante as condies do teste
de organizao sensorial. ......................................................................66
trs fases do estudo (pr, ps e re-teste) nos idosos com e sem
tontura durante as condies do teste de organizao sensorial...........67
TABELA 10 Valores da anlise sensorial dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp
e GCTsp em pr-teste............................................................................67
e GCTsp em ps-teste. ..........................................................................68
e GCTsp em re-teste..............................................................................68
TABELA 13 Valores do nvel de probabilidade de significncia em pr, ps e

re-teste, nos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp, GCTsp durante a
anlise sensorial, por meio do teste Kruskal-Wallis. ..............................69
TABELA 14 Valores do nvel de probabilidade de significncia em pr, ps e
re-teste, dos idosos com e sem tontura durante a anlise
sensorial.................................................................................................69
TABELA 15 Valores do nvel de probabilidade de significncia para os grupos
GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, nas diferentes fases do estudo,
durante a anlise sensorial. ...................................................................72
TABELA 16 Valores do nvel de probabilidade do DHI Brasileiro dos grupos
GCTcp e GCTsp durante pr, ps e re-teste, por meio do
Wilcoxon.................................................................................................74
TABELA 17 Nvel de probabilidade de significncia das escalas fsicas,
emocional, orgnica e o escore total, nas testagens do estudo, do
grupo com GCTcp e GCTsp...................................................................75
TABELA 18 Valor do nvel de probabilidade de significncia do DHI Brasileiro
comparando as trs fases do estudo (pr, ps e re-teste) nos
grupos GCTcp e GCTsp.........................................................................75
TABELA 19 Valor do nvel de probabilidade de significncia do DHI Brasileiro
nas trs fases do estudo (pr, ps e re-teste) dos idosos com
queixas de tontura..................................................................................75
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Teste de organizao sensorial e suas seis condies (Fonte:
adaptado de Tsang et al. 2004). .........................................................54
QUADRO 2 Avaliao das relaes da anlise sensorial. (Fonte: adaptado
de Rossi et al., 2003 e Tsang et al. 2004)...........................................56
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Influencias sensoriais sobre o controle do equilbrio. (Fonte:
Lundy-Ekman, 2000). ..........................................................................21
FIGURA 2 Posturografia dinmica sem almofada.................................................51
FIGURA 3 Posturografia dinmica com almofada.................................................51
FIGURA 4 Cinto com a caneta laser. ....................................................................51
FIGURA 5 Foam-laser
Dynamic
Posturography.
(Fonte:
adaptado
de
Castagno, 1994)..................................................................................52
FIGURA 6 Tringulos encontrados, com utilizao do FLP, para o clculo da
oscilao corporal durante o equilbrio. (Fonte: Adaptado de
Castagno, 1994)..................................................................................55
FIGURA 7 Seqncia do teste de organizao sensorial (Fonte: adaptado de
Tsang et al., 2004). .............................................................................58
FIGURA 8 Valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo
GSTcp em pr, ps e re-teste. ............................................................63
FIGURA 9 Valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo
GSTsp em pr, ps e re-teste. ............................................................63
FIGURA 10 Valores das condies do teste de organizao sensorial do
grupo GCTcp em pr, ps e re-teste...................................................64
FIGURA 11 Valores das condies do teste de organizao sensorial do
grupo GCTsp em pr, ps e re-teste...................................................65
FIGURA 12 Valores da anlise sensorial do grupo GSTcp em pr, ps e
re-teste. ...............................................................................................70
FIGURA 13 Valores da anlise sensorial do grupo sem GSTsp em pr, ps e
re-teste. ...............................................................................................70
FIGURA 14 Valores da anlise sensorial do grupo GCTcp em pr, ps e reteste. ...................................................................................................71
FIGURA 15 Valores da anlise sensorial do grupo GCTsp em pr, ps e reteste. ...................................................................................................71
FIGURA 16 Valores das escalas do DHI Brasileiro do grupo GCTcp em pr,
ps e re-teste. .....................................................................................73
FIGURA 17 Valores das escalas do DHI Brasileiro do grupo GCTsp em pr,
ps e re-teste. .....................................................................................73
FIGURA 18 Valores do escore total do DHI Brasileiro dos grupos GCTcp e

GCTsp em pr, ps e re-teste.............................................................74
DEDICATRIA
Aos meus avs v Cici e v

Ione pelos exemplos de pessoas que
so. Por manterem uma relao de
amor, carinho e apoio. Mesmo sem
cobranas me fizeram ir alm.
AGRADECIMENTOS
Tantas so as pessoas que devo agradecer. Algumas pelas oportunidades,
conhecimentos compartilhados, pela facilitao em fazer com que as coisas
acontecessem e outras pelo companheirismo, amizade, carinho, palavras de
incentivo e pacincia nesses dois anos de curso. Em maro de 2005, mais uma vez,
grandes mudanas ocorreram desde o chamado trote da universidade nos primeiros
dias de aula em 2001 (graduao da Educao Fsica). Novos conhecidos, novas
pessoas, novos amigos, novo centro, novo curso, nova rea e nova orientadora. O
que dizer da pessoa que se disponibilizou em se aventurar ao orientar algum de
outra rea? A voc, querida Angela, agradeo pela sinceridade das palavras ditas a
mim durante esses dois anos. Pelas explicaes relacionadas ao tema equilbrio, as
quais no desejava que tivessem fim. Pelas idias relmpago... Agradeo pela
oportunidade e pela liberdade, mas principalmente pela confiana depositada em
mim.
Gostaria de agradecer aos professores que, sem dvida, mostraram-se como
exemplos e como os maiores incentivadores para a continuidade das atividades: Ao
professor Bolli, por tudo que voc e representa...no existem palavras que
descrevam o grande carinho e gratido que tenho por voc; Ao professor Luis
Felipe, no s pela participao no estudo e na banca, mas tambm pela
disponibilidade, pelo interesse, pelo auxlio, pela compreenso das milhares de
coisas que sempre queremos fazer, pelo incentivo em fazer sempre ir alm. Pela
chamada pacincia em explicar aquelas centenas de pginas que sempre saem do
programa estatstico e que, na verdade, fazem meus olhos brilhar; Ao professor
Fleming, que mesmo com o tempo escasso se mostrou sempre acessvel, disponvel
e interessado. A voc professor devo tambm agradecer as consideraes
fundamentais, aos momentos agradveis que despertaram interesses em outras
reas. Foram muitas palavras decisivas tanto para o fechamento da dissertao
quanto de outros estudos que desenvolvemos juntos. Fica registrado o
arrependimento de no termos trabalhado muito mais. A professora Mrcia Keske,
pelo exemplo de profissional, transparncia, tica, batalha e dedicao. A
professora Cristina Ganana pela disponibilidade, interesse, incentivo nas palavras
escritas e ditas e fundamentais consideraes para o fechamento do estudo.
19
Agradeo s colegas e agora amigas do curso, pelo apoio e companheirismo

durante esses dois anos. Agradeo as pessoas que de alguma maneira contriburam
para o desenvolvimento do estudo: professora Carmem Marques, responsvel pelas
atividades do projeto Idoso, Natao e Sade, onde as atividades foram
desenvolvidas. Aos idosos que participaram voluntariamente do trabalho e no
mediram esforos ao sarem de suas casas para participao das atividades e
avaliaes.
Aos amigos e colegas Luiz Fernando, Rudi, Julio e Saulo pela participao
das coletas, dedicao e auxlios prestados nesse perodo. A querida Luana e ao
querido Gabriel primeiramente pela confiana depositada em mim durante todo esse
tempo que passamos juntos. Pelos desabafos, pelas risadas, pela colaborao em
tempo integral das atividades e pela grande ajuda com a dissertao. Ao rico...
sem palavras... sem movimentos... sem economizar. Voc meu amigo querido.
Obrigado por me deixar participar da tua vida. Que nosso caminho juntos esteja
apenas no incio... A Laise, quantos abstracts? Mas no s isso, pelas conversas e
pela amizade desse tempo todo. A minha irm quase gmea - Jaque pela amizade,
companhia, pela pacincia em escutar e pelas palavras de conforto. Aos amigos de
corao Franciele e Z Eduardo, simplesmente por se fazerem sempre presentes.
A minha famlia... Difcil agradecer tudo que fizeram e que ainda fazem por
mim... Aos meus avs (Cici e Ione), por serem essas pessoas maravilhosas, de
carter, por sempre escolherem o lado certo da vida e por sempre se preocuparem
com a minha. A minha me Jalva, pelo enorme corao que tens, pelas
preocupaes, dedicao, pelo amor e carinho, pela bondade e pela compreenso.
A minha tia Vera, pelo pulso firme, pelas decises tomadas, pela viso de mundo,
pela segurana, pelo suporte dado a mim e pelo amor e dedicao. A todos vocs
pela confiana que sempre tiveram em mim. No se pode medir esforos para
agradecer tudo o que vocs fazem por mim. Sou a neta, filha e sobrinha preferida...
risos... e vocs so as pessoas mais importantes que tenho. Amo vocs.
Ao meu amor, Fausto. Por tudo que tem sido nesses anos todos e por tudo
que me faz ser. Por colocar brilho na minha vida, e mesmo estando longe, obrigada
por estar sempre presente. Voc meu porto seguro. Te amo!
Muito obrigada a todos vocs de corao.
RESUMO
Dissertao de Mestrado
Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana
HIDROGINSTICA NA REABILITAO VESTIBULAR PARA IDOSOS COM
QUEIXAS DE TONTURA
AUTORA: CLARISSA STEFANI TEIXEIRA
ORIENTADORA: ANGELA GARCIA ROSSI
Local e Data da Defesa: Santa Maria, 18 de janeiro de 2008.
As queixas de tontura e desequilbrios corporais so sintomas muito comuns
nos idosos. Para restaurar as funes de equilbrio ou trazer o mais prximo do
normal, visando assim o trmino da sintomatologia encontrada nesses indivduos, a
reabilitao
vestibular
proposta.
Neste
sentido,
muitos
exerccios
so
desenvolvidos como terapia, porm exerccios fsicos realizados em grupos, em

ambientes diferenciados, como por exemplo, a gua, no foram encontrados.
Atualmente, terapias desenvolvidas neste meio tm sido desenvolvidas, porm
realizadas de forma no convencional e individualizada. Logo, este estudo objetivou
verificar a influncia das prticas em hidroginstica, realizada de forma tradicional,
sob o equilbrio corporal e as queixas de tontura de idosos. Para a avaliao do
equilbrio foi utilizada a posturografia dinmica desenvolvida por Castagno em 1994.
Nesta avaliao seis condies, chamados de teste de organizao sensorial foram
realizados para cada indivduo com repeties de trs vezes e durao de 20
segundos cada. Os deslocamentos foram incorporados s frmulas para o clculo
da oscilao. Para as queixas de tontura foi utilizado o questionrio de handicap
para a tontura. Para a anlise dos dados utilizou-se estatstica descritiva. A
normalidade dos dados foi verificada por meio do teste Shapiro-Wilk, que no
indicou distribuio normal. Para as comparaes foram utilizados os testes
Kurskal-Wallis e Wilcoxon, com nvel de significncia de 5%. Os resultados
indicaram diferenas, nas condies do teste de organizao sensorial tanto nos
idosos com quanto sem queixas de tontura. Especificamente as queixas de tontura,
ao final dos exerccios de hidroginstica mostraram-se reduzidas, tanto nos aspectos
fsicos, emocionais quanto funcionais. Logo, conclui-se que a hidroginstica
realizada em sua forma tradicional, de forma geral, foi uma boa terapia para as
queixas de tontura e equilbrio corporal de indivduos idosos.
Palavras-chave: tontura, equilbrio corporal, idosos, hidroginstica
ABSTRACT
Masters Degree Thesis
Post-graduation program in Human Communication Disturbes
THE HYDROGYMANSTICS IN THE VESTIBULAR REHABILITATION FOR
ELDERLY WITH COMPLAINTS ABOUT DIZZINESS
AUTHOR: CLARISSA STEFANI TEIXEIRA
ADVISER: ANGELA GARCIA ROSSI
Local e Date of the Defense: Santa Maria, 18 de janeiro de 2008.
The complaints about dizziness and corporal unbalance are very common
symptoms in elderly people. In order to restore the functions of balance or make it
nearest to the normal, having as objective to extinguish the symptomology found in
these individuals, the vestibular rehabilitation is proposed. In this sense, many
exercises are developed as therapy; however, physical exercises practiced in groups,
in different environments, for example, in the water, were not found. Nowadays,
therapies practiced in this environment have been developed, however they are done
in a non-conventional and individualized way. Thus, this study was aimed to verify
the influence of the practices in hydrogimnastics, done in the traditional way, over the
corporal balance and complaints about dizziness in elderly people. For the balance
assessment it was used a dynamic posturography developed by Castagno, in 1994
in this assessment, six conditions, named sensorial organization test, were done for
each individual with repetitions of three times and duration of 20 seconds each one.
The displacements were incorporated to the formula for the calculus of the oscillation.
For the complaints about dizziness it was used the Dizziness Handicap Inventory.
For the data analysis it was used the descriptive statistics. The normality of the data
was verified through the Shapiro-Wilk test, which did not indicate normal distribution.
For the comparison it was used the tests Kurskal-Wallis e Wilcoxon, with 5% of level
of significance. The results indicate differences, in the conditions of the sensorial
organization test either in the elderly with or without complaints about dizziness.
Specifically the complaints about dizziness, in the end of the hydrogimnastic
exercises, were reduced, either in the physical and emotional aspects, as in the
functional
ones.
Thus,
it
is
possible
to
conclude
that
the
hydrogimnastics practiced in its traditional way, in a general view, was a good

therapy for the complaints about dizziness and corporal balance of elderly
individuals.
Keywords: dizziness, corporal balance, elderly people, hydrogimnastics.
1 INTRODUO
O equilbrio um dos sentidos que permite o ajustamento dos indivduos ao
meio. O controle postural um aspecto bsico para compreender a capacidade que
o ser humano tem para exercer suas atividades e manter o corpo em equilbrio em
situaes de repouso (equilbrio esttico) e movimento, quando submetido a
diversos estmulos (equilbrio dinmico), proporcionando estabilidade e orientao
(LPEZ e FERNNDEZ, 2004).
A manuteno da postura garantida pela interao sensrio-motora. Para
Sanz et al. (2004) a informao relevante relacionada ao equilbrio corporal depende
dos sistemas visual, somatossensorial e vestibular. Existe um grande nmero de
fatores interferindo em sua atuao e atualmente muitos so os estudos realizados
com o equilbrio (RONDA et al., 2002; LPEZ e FERNNDEZ, 2004; SANZ et al.,
2004; BAYAL-BERTOMEU et al., 2004) tanto com crianas, quanto com jovens e
idosos.
A preocupao com os indivduos da terceira idade est relacionada tanto ao
prprio envelhecimento (RIBEIRO e PEREIRA, 2005), quanto aos dados estatsticos
que apontam para os indivduos idosos como os mais acometidos sendo de 50 a
60% daqueles que vivem em suas casas e 81 a 91% daqueles que so atendidos
em ambulatrios, pelos sintomas da falta de equilbrio (GANANA e CAOVILLA,
1998b), que neste caso pode ser traduzida como tontura (RESENDE et al., 2003).
Alguns autores ainda afirmam que a tontura tem sido mais freqente em indivduos
do gnero feminino e que esta proporo alcana 2:1 (CAMPOS, 1998).
Rivera, Zeigelboim e Jurkiewicz (2003); Ribeiro e Pereira (2005) relacionam a
reabilitao vestibular como forma de tratamento para a restaurao do equilbrio
corporal. Para Gabilan et al. (2006) ela um tratamento eficaz no controle dos
sintomas e sinais clnicos relacionados s disfunes vestibulares, podendo ser
aplicada em casos de tontura e outras manifestaes clnicas causadas pelo
desequilbrio corporal. Quando se questiona sobre os benefcios da reabilitao
vestibular, alm da melhora do equilbrio, da habituao dos sintomas e da
segurana do indivduo citado por Smith-Wheelock, Shephard e Telian (1991) e
Barbosa et al. (1995), os benefcios relacionados melhora da qualidade de vida
tm sido observados e esto entre os temas mais preocupantes da atualidade
19
(TAGUCHI, 2005). Porm, alm da melhora na sade, os fatores psicossociais esto

integrados no termo qualidade de vida (RENWICK e BROWN, 1996; MINAYO,
HARTZ e BUSS, 2000). Mesmo que a terapia personalizada e bem orientada leve a
remisso dos sintomas em 85% dos pacientes vestibulopatas, as terapias realizadas
em grupo mostram ser excelentes estratgias nos aspectos biopisicosociais
(RESENDE et al., 2003), e, alm disso, este tipo de reabilitao vestibular pode ser
utilizado para a recuperao do equilbrio do idoso.
Nestas perspectivas, em se desenvolver terapias em grupo, Hoeppner e
Rimmer (2000) salientam importncia de se realizar algum tipo de exerccio fsico.
Os mesmos autores indicam que os idosos que praticam exerccio fsico
regularmente apresentam melhores performances de equilbrio postural do que
aqueles que no eram praticantes de nenhuma atividade. Gauchard et al. (1999)
observaram que a prtica de exerccios fsicos que propiciam estmulos
proprioceptivos promove melhoras significantes no controle postural. Os autores
ainda
recomendaram
para
indivduos
idosos,
independentes
de
suas
especificidades, a prtica de exerccios, pois esta permite conservar excelentes

respostas do sistema sensorial, o que pode promover a manuteno do equilbrio
nas atividades da vida diria.
Indo ao encontro destas informaes, estudos que buscassem avaliar a
importncia do exerccio no equilbrio corporal foram desenvolvidos (BERNARDES e
TOMAZ, 2003; CAMPOS, 2003; RAMOS, 2003). Porm pesquisas que visassem
avaliar o exerccio fsico em grupo, como forma de terapia ou reabilitao vestibular,
para as queixas de tontura de indivduos idosos no foram encontradas. Diante da
gama de exerccios que englobam atividades passveis de realizaes para os
idosos pode-se pensar na modalidade de hidroginstica. Esta modalidade tem sido
apontada como uma forma de exercitao bastante importante para os idosos,
sendo que alguns estudos (MAZO, CARDOSO e AGUIAR, 2006; CADER et al.,
2006; MARQUES e ABREU, 2007) mostram os benefcios da sua prtica sobre
aspectos importantes de sade, no entanto, a literatura especializada ainda
restrita.
A hidroginstica apresenta um elemento diferente das atividades realizadas
em meio terrestre a gua. A compreenso de suas propriedades fsicas e das
alteraes fisiolgicas do corpo em imerso, bem como a anlise do movimento
humano no meio aquoso faz com que hoje se utilize a gua na facilitao do
20
movimento, na recuperao de disfunes (GEYTENBENCK, 2002) e no ganho

funcional
(SIMMONS
HANSEN,
1996).
Durante
imerso,
as
vias
sensrio-perceptivo-motoras esto estimuladas (ZEGHBI, 1994), proporcionando a

possibilidade de discriminao de situaes espaciais e temporais da informao
recebida (FRIORELLI e ARCA, 2002). Os estmulos sensoriais que mais se
destacam durante a imerso so os proprioceptivos (controle postural e percepo
corporal) e vestibulares (reaes de equilbrio e reaes de endireitamento).
Diante
dessas
consideraes,
recentemente,
Gabilan
et
al.
(2006)
propuseram a fisioterapia aqutica para a reabilitao vestibular, porm esta terapia

no englobou exerccios em grupos, como indicam Zanardini et al. (2007), nem
apresenta a forma tradicional dos exerccios de hidroginstica praticados pelos
idosos. E, como fatores de preveno, estes no seriam os mais indicados, uma vez
que, os exerccios fsicos so os melhores aliados para a melhora da qualidade de
vida. Basta-nos saber se estes, prescritos em sua forma tradicional aula de
hidroginstica uma eficaz terapia para melhora do equilbrio corporal e atenuao
das queixas relacionadas a tontura em indivduos idosos. Logo, este estudo
objetivou avaliar a eficcia da hidroginstica na reabilitao vestibular em idosos
com queixas de tontura.
2 REVISO DE LITERATURA
Neste captulo, descreve-se o equilbrio corporal, suas relaes com o
envelhecimento humano, com as problemticas de sade e com as queixas de
tontura; a utilizao da reabilitao vestibular e a prtica em exerccios de
hidroginstica a fim de oferecer um melhor suporte terico ao tema proposto, por
meio de uma sntese dos trabalhos mais representativos encontrados na literatura
consultada.
2.1 Avaliao do equilbrio corporal com a posturografia
Atualmente, o conceito de equilbrio est associado idia de corpo em
postura estvel. Segundo Fetter (2002) o equilbrio corporal tem fundamental
importncia no relacionamento espacial do organismo com o ambiente. Os sistemas
que colaboram para a manuteno do equilbrio, assim como ilustra a Figura 1, so
a viso, a sensibilidade proprioceptiva (sistema somatossensorial) e o aparelho
vestibular.
Fonte: Lundy-Ekman, 2000.

Figura 1 Influncias sensoriais sobre o controle do equilbrio.
22
Para Shumway-Cook e Woollacoot (1995); Spirduso, Francis e Macrae (1995)

a postura corporal pode ser orientada por uma srie de referncias dependendo da
tarefa e do objetivo que se quer atingir. O ponto de referncia pode ser vestibular,
baseado nas foras gravitacionais; somatossensorial, baseado nas informaes
colhidas a partir do contanto com o meio; ou visual, baseado nas caractersticas
externas do ambiente. Com a perfeita integrao desses sistemas, em nvel
cerebral, mais especificamente com tronco enceflico e cerebelo, juntamente com
memrias de experincias prvias, a correta postura do indivduo determinada e,
portanto, qualquer disfuno nestes sistemas pode desencadear sintomas de falta
de equilbrio.
Para que a postura corporal seja mantida, Negrine (1987) afirma que alm da
interao dos trs sistemas sensoriais, como ilustrado na Figura 1, as habilidades
motoras tambm so importantes. Juntamente com o equilbrio corporal, as demais
habilidades motoras so determinadas primeiramente pela maturao nervosa, e
numa segunda etapa, sua evoluo depender da influncia do meio. Para Horak e
Macpherson (1996) o ambiente e o prprio organismo so reconhecidos pelos seres
vivos atravs dos rgos dos sentidos, que captam as informaes e transmitem-nas
ao sistema nervoso central. Em geral, para que a manuteno do equilbrio ocorra,
os sistemas sensoriais agem de forma a conduzir informaes especficas,
relacionadas ao posicionamento do corpo no espao, cabendo ao sistema nervoso
central organizar estas informaes e controlar a postura corporal, tanto esttica
quanto dinmica.
Resumidamente, pode-se dizer que o controle postural depende das
informaes sensoriais disponveis para que aes motoras sejam desencadeadas.
Apesar da separao anatmica dos sistemas sensoriais envolvidos com o controle
postural e a degradao significativa das informaes sensoriais, com os olhos ou
sobre superfcies mveis ou macias, os indivduos conseguem a manuteno da
postura. Mccollum, Shupert e Nashner (1996) sugerem que o sistema nervoso tem a
habilidade de mudar discretamente a fonte principal de informao sensorial. Assim,
o sistema nervoso escolhe a fonte principal para controlar a postura e quando faz a
transio de uma fonte de percepo para outra, a faz de forma abrupta e usa uma
informao sensorial de cada vez. Massion e Woollacott (1996) propem que a
dominncia de um sistema sensorial sobre o outro a forma que o sistema nervoso
tem para evitar conflitos de informaes. Por outro lado, Oie, Kiemel e Jeka (2002)
23
relatam as evidncias da seleo do nvel de importncia da informao sensorial,

como base do mecanismo de fuso e integrao multissensorial no controle da
postura.
Na verdade, assim como afirmam Horak e Macpherson (1996) e Oie, Kiemel e
Jeka (2002), o que ocorre que em situaes em que alguma informao no est
disponvel, seja em funo de dficits em um dos sistemas sensoriais ou em funo
do contexto da tarefa, o sistema de controle postural ainda capaz de detectar o
posicionamento corporal com base nas informaes disponveis, selecionando as
informaes sensoriais mais relevantes dentro do contexto para manter a postura
ereta.
Alguns estudos retratam, por meio de diversificados sistemas, os valores de
equilbrio e suas interaes com os sistemas sensoriais. Uma das possibilidades de
avaliao e que atualmente tem sido bastante utilizada a posturografia dinmica.
Ela consiste em seis condies de testes de organizao sensorial (TOS) onde se
vai manipulando aferncias sensoriais, para as relaes com os sistemas visual,
somatossensorial e vestibular.
Norris et al. (2005) avaliaram trs grupos de indivduos em diferentes mtodos
de anlise: a tradicional por meio da posturografia, e outras quatro tcnicas
mecnicas, distintas de mensurao. Foram avaliados 10 adultos jovens com idades
entre 21 e 29 anos, 10 idosos ativos participantes de um grupo de reabilitao
cardaca com baixo risco de quedas e com idades entre 68 e 79 anos (sem histrico
de quedas nos ltimos trs anos) e um grupo de idosos com alto risco de quedas.
Os resultados mostram que na posturografia no houve diferenas na comparao
entre o grupo de jovens e o grupo de idosos com baixo risco de quedas, porm as
demais quatro tcnicas mostraram diferenas entre esses grupos, sugerindo que so
mais sensveis para detectar diferenas no sistema de analise postural do que o
mtodo tradicional. J na comparao entre o grupo com baixo risco e o grupo com
alto risco, a tcnica tradicional mostrou-se eficiente para detectar as diferenas.
Segundo os autores a no existncia de diferenas entre o grupo de jovens e o
grupo de idosos com baixo risco, se deve pelo nvel de atividade fsica do grupo de
idosos, o que pode ter diminudo o nvel de deteriorizao do sistema de controle
postural em funo do envelhecimento. O mtodo tradicional mostrou diferena entre
o grupo de alto e baixo risco, mostrando a deteriorizao do sistema de controle
postural com o envelhecimento.
24
Baloh et al. (1998) avaliaram, por meio de uma plataforma de fora, trs
grupos, sendo 30 jovens de ambos os gneros com idade mdia de 26,6 5,9 anos,
70 idosos de ambos os gneros com idades de 80,1 4,2 anos e, 70 idosos com
problemas de equilbrio, que incluram desordens vestibulares perifricas (25
idosos), desordens centrais (6 idosos), queixas de tontura (12 idosos) e problemas
de equilbrio (27 idosos). Os resultados mostram maiores valores de oscilao para
ambos os grupos de idosos, principalmente com os olhos fechados. Em relao ao
medo de quedas investigado pelos autores, os dados mostram que idosos com
medo apresentam maiores oscilaes quando comparados a idosos sem medo de
quedas, nas direes ntero-posterior e mdio-lateral, tanto com os olhos abertos
quanto com os olhos fechados.
Wolfson et al. (1992) avaliaram, por meio da posturografia dinmica, um
grupo de 234 idosos com idade igual ou superior a 60 anos, sem alterao dos
sistemas responsveis pelo equilbrio, e 34 jovens tambm considerados normais.
As diferenas foram encontradas em cinco das seis condies testadas, estando os
valores dos idosos com maiores oscilaes corporais. A significncia foi evidente
nas condies da plataforma fixa com campo visual mvel (TOS III), em condies
que usam a plataforma mvel com os olhos fechados (TOS V) e olhos abertos com e
sem conflito visual (TOS IV e VI). Hirabayashi e Iwasaki (1995), avaliando 26
indivduos com idades entre 20 e 59 anos, por meio da posturografia dinmica,
mostraram valores de 93,2 para o TOS I; 91,0 para os TOS II; 87,7 para o TOS III;
83,2 para o TOS IV; 63,5 para o TOS V; 39,0 para o TOS VI e; 75,7 para a mdia
dos TOS. J Rosengren et al. (2007) avaliaram 20 mulheres com idades entre 60 e
72 anos (mdia de 65,2 anos). Os valores encontrados para as seis condies
sensoriais foram de 94,7 para o TOS I; 91,9 para o TOS II; 90,8 para o TOS III; 82,1
para o TOS IV; 63,8 para os TOS V e VI.
Pedalini (2005) avaliou, por meio da posturografia dinmica, 178 indivduos,
sendo 58 adultos com idades entre 20 e 56 anos, 120 idosos com idades entre 61 e
79 anos (60 sem queixas de tontura e/ou desequilbrios e 60 com queixas de
desequilbrios e/ou tonturas). No TOS I a diferena observada foi entre os adultos
com ambos os grupos de idosos. Neste teste os dois grupos dos idosos (valores de
94,0 para idosos sem queixas e 93,5 para idosos com queixas) no mostraram
diferenas significantes entre si. O mesmo ocorreu no TOS II. Os valores do TOS
para os grupos de idosos foram de 92,3 para idosos sem queixas e 90,7 para idosos
25
com queixas. Os resultados das condies do TOS III e do TOS IV mostraram-se

diferenciados. Os valores encontrados no TOS III foram 92,8 para os adultos, 91,8
para os idosos assintomticos (sem queixas de tontura) e 89,8 para os idosos
sintomticos (com queixas de tontura). No TOS IV foram de 86,3; 76,0 e; 66,5 para
os adultos, idosos sem queixas e idosos com queixas, respectivamente. No TOS V
as diferenas tambm foram identificadas no estudo de Pedalini (2005). Os valores
foram de 67,1 para os adultos, 58,8 para os idosos sem queixas e 37,0 para os
idosos com queixas. Assim como no TOS V, o TOS VI apresentou valores
estatisticamente diferentes, sendo estes de 67,3, 57,8 e 36,4 para os adultos, idosos
assintomticos e idosos sintomticos, respectivamente.
Para Teasdale, Stelnach e Breuning (1991) as alteraes ocorridas nos TOS
V e VI podem estar relacionadas lentido do processo de integrao central
juntamente com a degenerao dos sistemas perifrico e central que ocorre com o
aumento da idade.
2.1.1 O envelhecimento e o equilbrio corporal
O papel de diferentes fontes sensoriais no controle postural de indivduos
desde a infncia at a idade adulta tem sido investigado em estudos realizados por
Hytonen et al. (1993); Assaiante (1998), Pranke et al. (2007) e Teixeira et al. (2007)
e estes ilustram o fato de que a idade afeta os mecanismos de ajustes posturais.
Segundo Perrin et al. (1997); Hobeika (1999); DOttaviano (2001); Freitas
Jnior e Barela (2006) mudanas morfolgicas relacionadas ao envelhecimento
ocorrem em todos os sistemas corporais, incluindo os responsveis pelo controle
postural, comprometendo o equilbrio.
Para Spirduso, Francis e Macrae (1995) o envelhecimento tambm leva a
uma perda de adaptabilidade com o passar do tempo, alm de um prejuzo
funcional. Segundo os mesmos autores, o processo de envelhecimento est
associado a mudanas na composio corporal, em parmetros fisiolgicos e
neurofisiolgicos, nos sistemas sensoriais, no sistema neuromuscular e na
velocidade do processamento de informao.
Para Blaszczyk, Lowe e Hansen (1994); Wade et al. (1995); Di Fabio e
Emasithi (1997); Pranke et al. (2007); Teixeira et al. (2007) as alteraes no controle
postural observadas com o avano da idade indicam que aps certa idade, o
26
funcionamento do sistema de controle postural no apresenta o mesmo

desempenho verificado at ento. As poucas explicaes sugeridas por Prioli (2003)
tm enfatizado que estas mudanas estariam associadas ao declnio dos sistemas
motor e sensorial ou ao relacionamento entre estes dois sistemas.
Barbosa, Arakaki e Silva (2001) justificam que os desequilbrios esto
associados a falta de interao entre o sistema nervoso central e o conjunto de
informaes labirnticas, visuais e proprioceptivas. Segundo Weineck (1991) a
funcionalidade dos rgos sensoriais tambm passa por modificaes que so
decorrentes das alteraes do sistema nervoso.
Para Spirduso, Francis e Macrae (1995) com o declnio na funcionalidade dos
rgos dos sentidos e a diminuio da velocidade de conduo do estmulo para o
sistema nervoso central e perifrico ocorre a perda da rapidez de reao e a
capacidade de controlar novos movimentos, o que leva a um aumento da dificuldade
na realizao das tarefas da vida diria pelo indivduo idoso. Alm disso, segundo
Horak, Shupert e Mirka (1989), idosos apresentam menor sensibilidade nos
receptores dos canais sensoriais, alm de uma diminuio na gerao de fora e
problemas na coordenao destas foras geradas, diminuio na velocidade de
processamento central de informao e diminuio na velocidade de transmisso de
impulsos nervosos. Para Freitas Junior (2003) estas alteraes podem ser
resumidas a perdas na capacidade de obter e processar informaes oriundas do
corpo e da relao do corpo com o ambiente.
Segundo Mcclemaghan et al. (1996); Ferraz, Barela e Pellegrini (2001)
durante a manuteno da posio em p, idosos oscilam mais que adultos jovens e,
segundo Wade et al. (1995), apresentam uma incidncia muito alta de quedas.
Alexander (1994); Hobeika (1999); Jacobson (2002) afirmam ainda que o aumento
da oscilao corporal detectado a partir dos 60 anos de idade, em conseqncia
do acmulo das mudanas degenerativas, que provocam diminuio do limite de
estabilidade do corpo, aumentando o risco de quedas nessa populao. Freitas
Jnior e Barela (2003) demonstram em seu estudo que a partir dos 40 anos existe
uma tendncia linear do aumento das oscilaes posturais. Porm, Teixeira et al.
(2007) demonstraram que assim como em idosos, indivduos na faixa etria de 20
anos tambm apresentam mudanas significantes no equilbrio quando a direo
ntero-posterior avaliada sem informao visual.
27
Especificamente, tratando-se da chamada trade do equilbrio, Petrella,

Lattanzio e Nelson (1997); Hurley, Rees e Newhan (1998) inferem que no sistema
somatossensorial possvel observar uma diminuio na capacidade dos receptores
articulares em detectar movimentos e dos fusos musculares e rgos tendinosos de
Golgi e em mudanas no comprimento e na tenso gerada pelos msculos sendo o
desgaste do sistema somatossensorial tambm importante ao se analisar o equilbrio
corporal. A justificativa desta afirmao, segundo Bittar et al. (2002), referente ao
processo de envelhecimento que apresenta mudana degenerativa no sistema
senrio-motor, nos tendes receptores dos membros inferiores, no sistema msculoesqueltico, e tambm problemas osteo-articulares como artrose, instabilidade
articular e fragilidade ssea.
O sistema vestibular tambm sofre alteraes principalmente em relao
deteco de alteraes no posicionamento da cabea em relao aos segmentos
corporais. Estas alteraes, para Rauch et al. (2001), poderiam ser decorrentes de
uma diminuio no nmero de clulas ciliadas e sua substituio por tecido fibroso,
alm de um declnio no nmero de neurnios vestibulares que levam as informaes
ao sistema nervoso central. Segundo Grenne e Madden (1987) com o avano da
idade tambm possvel perceber uma diminuio da acuidade visual e da
sensibilidade ao contraste. Rubin (2002) avaliou indivduos idosos com catarata senil
antes e aps o tratamento cirrgico. Os resultados deste estudo induzem que at
mesmo a baixa acuidade visual interfere negativamente no equilbrio postural e que
a
recuperao
da
viso
acarreta
melhora
no
estado
de
equilbrio
e,
consequentemente na qualidade de vida. Assim, idosos tm maior dificuldade em

distinguir alvos em ambientes com pequenos e grandes contrastes. Alm disso,
segundo Woollacott e Tang (1997) o declnio do funcionamento do sistema visual
ainda compreende diminuio de profundidade, viso perifrica, velocidade de
processamento de estmulo visual, viso dinmica, estimao de velocidade e
acomodao e qualidade da manuteno do foco visual em ambientes com muita
claridade e, conforme afirmam Lee e Lishman (1975), parece que a viso melhora o
controle do equilbrio especialmente nas condies em que a propriocepo do p e
tornozelo esto acometidas.
No geral, Chandler (2002) infere que o processo de envelhecimento afeta os
componentes sensoriais do controle postural (visual, somatossensorial e vestibular),
efetores (fora, amplitude de movimento, flexibilidade) e processamento central.
28
2.1.2 Problemticas de sade e queixas de tontura

Prez, Martin e Garcia-Tapia (2003) avaliaram 226 pacientes com queixas de
tontura, sendo 110 mulheres e 116 homens, com mdia de idade de 45,3 9,4 anos.
Resumidamente os autores encontraram relaes entre desordens mais severas e
maiores limitaes para o desenvolvimento das atividades da vida diria. Tambm
foram relacionadas as doenas mais severas com as queixas de tontura, as quais
representam relaes proporcionais entre gravidade e escores das queixas,
avaliadas por questionrio. Da mesma forma, Lizrraga e Aguayo (2004)
encontraram correlao vlida entre os resultados das provas vestibulares
convencionais (vectoeletronistagmografia, provas rotatrias e posturografia) e as
incapacidades relacionadas as tonturas que so percebidas pelos indivduos.
Fonseca e Davidsohn (2006) objetivaram verificar a associao entre as
alteraes do metabolismo da glicose, por glicemia de jejum e teste de tolerncia
glicose e tontura, avaliada por sua queixa e exames clnicos e subsidirios.
Participaram do estudo trs grupos de 20 pacientes com queixa espontnea ou
questionada de tontura. Destes, 13 (65%) apresentavam alteraes no metabolismo
da glicose. J entre os 13 pacientes dos 3 grupos sem queixa de tontura, 4 (30%)
apresentavam alteraes do metabolismo da glicose. Avaliando os resultados do
exame vestibular, 40% dos pacientes que apresentaram queixas de tonturas tinham
o exame vestibular clnico e a vectoeletronistagmografia alterados, enquanto que
entre os assintomticos 7,5% apresentaram as alteraes vestibulares referidas.
Quando foram avaliados isoladamente 17 pacientes portadores de alteraes do
metabolismo da glicose, observou-se 6 com alteraes no exame vestibular e 32%
sem alterao do metabolismo da glicose.
O estudo de Zeigelboim et al. (2006) relatou que em indivduos com doenas
no aparelho circulatrio, especificamente a hipertenso arterial sistmica, as queixas
referidas a tontura esto presente em 52,8% dos pacientes, porm 35,0% destes
apresentaram exame vestibular alterado somente na prova calrica.
Bittar et al. (2003) revelaram, atravs de um estudo com 325 pacientes com
prevalncia de alteraes metablicas, aumento significativo nas porcentagens de
pacientes diabticos, hipercolesterolmicos e que apresentam disfunes do
metabolismo tireoideano. Com os resultados os autores sugeriram que, as
29
alteraes metablicas, podem ter influncia no desencadeamento de sintomas

ccleo-vestibulares.
Diferentemente dos achados j apontados pela literatura, para Tiensoli, Couto
e Mitre (2004), os distrbios metablicos e cardiovasculares no tiveram grande
prevalncia nos pacientes avaliados, demonstrando que as queixas de tonturas nem
sempre esto correlacionadas com estas problemticas. Porm, para Bittar et al.
(2000) a reabilitao vestibular continua sendo considerada o melhor tratamento nos
distrbios de equilbrio da terceira idade. Esta afirmao vlida desde que se
considere a ineficcia de se tratar sintomaticamente os problemas de equilbrio, na
persistncia das doenas caractersticas dessa faixa etria. Os problemas
metablicos e vasculares presentes nesses pacientes mantm o mau funcionamento
da homeostase ccleo-vestibular e, com isso, os problemas de equilbrio.
De maneira geral, os problemas de sade podem estar relacionados as mais
variadas queixas apresentadas pelos pacientes. Analisando os parmetros
estabilomtricos de pacientes com queixas de tontura e vectoeletronistagmografia
normal com indivduos considerados normais, segundo Bastos, Lima e Oliveira
(2005) foram observados comportamentos diferenciados para os dois grupos. Os
indivduos com queixas de tontura apresentaram maiores instabilidades na posio
ortosttica em relao aos valores do grupo controle.
2.2 A reabilitao vestibular
Hoje, com o crescimento acelerado da populao idosa, e com o desafio do
poder pblico em beneficiar estes indivduos criando melhores condies de vida,
fez com que a medicina preventiva tomasse uma importncia talvez nunca
alcanada anteriormente. Segundo Bittar et al. (2002); Pedalini (2005) mtodos de
avaliao e tratamento, levam em considerao o bem estar, a reabilitao, a
qualidade de vida e a sociabilizao do idoso. Juntamente com estas iniciativas as
medidas preventivas esto entre as atitudes que devem ser tomadas durante toda
vida.
Para Ganana et al. (2006), especificamente relacionado ao pblico da
terceira idade, uma das maiores preocupaes da atualidade em relao s
quedas, seja pelos danos fsicos, fraturas ou probabilidade de morte. Muitas vezes,
elas esto ligadas com a perda do equilbrio do idoso, tanto esttico quanto
30
dinmico. Como as causas das quedas, no caso dos desequilbrios ou tonturas, so

conhecidas, estas devem ser tratadas de forma a reabilitar o idoso para sua vida
normal, a fim de que as atividades sejam desenvolvidas naturalmente e com maior
autonomia. Para tanto, alm da avaliao do equilbrio, a investigao das causas
dos desequilbrios, e o desenvolvimento de tratamentos frente s queixas dos
indivduos e aos resultados dos testes, tambm devem ser realizados.
Para Resende et al. (2003) na ocorrncia de um conflito na interao das
informaes sensoriais que auxiliam no controle postural, uma disfuno do
equilbrio poder ser traduzida como tontura. Para Gagey (1991) a tontura um
sintoma subjetivo e inespecfico, com caractersticas variadas.
Ganana e Caovilla (1998a) a definem como sensao de perturbao do
equilbrio corporal, uma iluso ou alucinao de movimento, uma sensao de
desorientao espacial do tipo rotatrio (vertigem) ou no rotatrio (instabilidade
desequilbrio,
flutuao,
oscilao).
Ela
provocada
por
mecanismos
fisiopatolgicos diferentes, podendo ser queixa comum a doenas diversas e, ainda

como afirmam Gazzola et al. (2005), pode ser considerada como um problema
multifatorial, similar a outras sndromes geritricas, como a incontinncia urinria.
Mesmo que a localizao da vestibulopatia seja perifrica ou central, as
tonturas so descritas de modo idntico, mas os sintomas associados a ela podem
ser diferentes. E, segundo Caovilla e Ganana (1997) as disfunes vestibulares
assumem particular importncia, pois o aumento da idade diretamente
proporcional presena de mltiplos sintomas otoneurolgicos associados, tais
como, vertigens e outras tonturas, desequilbrio, perda auditiva e zumbido.
Assim como em qualquer patologia, as disfunes vestibulares necessitam de
tratamento. Para os sintomas do desequilbrio corporal, Resende et al. (2003);
Rivera, Zeigelboim e Jurkiewicz (2003); Enderle (2004); Ribeiro e Pereira (2005);
Gabilan et al. (2006) se utilizam de propostas teraputicas para a reabilitao
vestibular e, como Taguchi (2005) sem terapia medicamentosa, e diferentemente da
proposta de Shaia et al. (2006) (tratamento cirrgico com ocluso do canal
semicircular posterior em 20 pacientes com vertigem posicional paroxstica benigna),
sem interveno cirrgica.
Os resultados positivos da reabilitao vestibular so destacados na literatura
no tratamento das queixas de tontura, do desequilbrio, da viso, dos distrbios da
marcha, da depresso e da ansiedade. Para Caovilla et al. (2003) o sucesso da
31
reabilitao encontra-se na identificao do problema vestibular e da seleo

adequada de exerccios especficos para cada paciente ou ainda desenvolvidos em
grupos, estimulando a motivao do paciente para a prtica. Nestas propostas,
segundo Pedalini e Bittar (1999); Taguchi (2005), a reabilitao vestibular visa expor
o indivduo aos movimentos de posies de conflito ou de exacerbao dos
sintomas de desequilbrio corporal ou tontura, restaurando a funo de equilbrio ou
o trazendo o mais prximo possvel do normal, com execuo de movimentos
repetitivos que diminuem a resposta vestibular. Durante a execuo das tcnicas
vestibulares, ocorre a estimulao da plasticidade vestibular, principalmente nas
atividades neuronais e dos processos neuroqumicos no cerebelo e no tronco
cerebral na resposta sensorial. Para Soares (2006) essa estimulao tem como
funo reajustar as respostas agudas durante os movimentos ceflicos mantendo
um tnus simtrico no padro do ncleo vestibular.
Dentre os objetivos da reabilitao vestibular, Barbosa et al. (1995) apontam a
possibilidade de os exerccios provocarem, completarem ou melhorarem as
compensaes vestibulares, resolver conflitos que comprometem a motricidade, criar
novos automatismos, internalizando novos esquemas diante dos conflitos que so
eliminados, dando segurana aos indivduos. Alm disso, segundo Gazzola et al.
(2005) a reabilitao vestibular se faz necessria na recuperao e preveno da
perda funcional, a fim de evitar o escalonamento das limitaes funcionais, retardar
ou amenizar processos degenerativos progressivos.
Smith-Wheelock, Shepard e Telian (1991) salientam para a conscientizao
do indivduo, a fim de faz-lo conhecer as causas dos seus sintomas e as
estratgias para enfrent-los, para que assim se possa melhorar o equilbrio, reduzir
os sintomas provocados pelo movimento, ou seja, conseguir a habituao dos
sintomas e diminuir a incapacidade, fazendo com que haja uma reduo de
respostas sensoriais, baseada na repetio de estmulos sensoriais. Para esta
terapia, Soares (2006) indica a utilizao dos reflexos vestbulo-oculares,
crvico-clico e vestbulo-espinhal como base fisiolgica para esta tcnica. Herdman
(2002) indica especificamente o deslocamento retinal e a rotao ceflica para o
declnio das respostas.
Para Caovilla et al. (2003) o sucesso da reabilitao encontra-se na
identificao do problema vestibular e da seleo adequada de exerccios
especficos para cada paciente ou ainda desenvolvidos em grupos, estimulando a
32
motivao do paciente para a prtica. H ainda recomendaes, por Meli et al.

(2007), da realizao dos exerccios propostos em casa pelos pacientes. Porm,
para Caovilla et al. (2003) h uma melhoria maior nas queixas relacionadas tontura
de pacientes com desordem vestibular perifrica que esto sob os programas
supervisionados dos exerccios do que nos programas de exerccios realizados em
casa.
Mesmo
assim,
os
autores
indicam
combinao
de
exerccios
supervisionados e de um programa desenvolvido em casa. Para Krebs et al. (2003)

outra atitude importante relacionada a continuidade de realizao dos movimentos
aps cessados os tratamentos.
A tcnica de reabilitao vestibular proposta por Cooksey e Cawthorne na
Inglaterra em 1940, que tem como objetivo tratar os distrbios vestibulares,
baseados em mecanismos de habituao, substituio e adaptao, implementando
novos arranjos nas informaes sensoriais perifricas, permitindo novos padres de
estimulao vestibular necessrios para realizao das atividades de forma
automtica e precisa, a mais utilizada pelos estudiosos terapeutas (HUMPHRISS
et al., 2001; LEITE et al., 2003; BITTAR et al., 2007; MARTINS-BASSETTO et al.,
2007). As manobras tambm so utilizadas para atenuao dos sintomas
provocados pelas queixas e sndromes associadas ao sistema vestibular. Para
Soares (2006) o treinamento dessas funes torna mais eficiente as reaes de
equilbrio, diminui os desequilbrios posturais, os acometimentos de marcha e,
conseqentemente, as quedas, j que utiliza movimentos ceflicos, cervicais e
oculares, nas posturas sentada, em apoio bipodal, unipodal e durante a
deambulao, em superfcies instveis, com diminuio da sensao proprioceptiva
dos ps, dos olhos, alm de posturas provocativas da vertigem e da tontura.
No geral, pode-se interpretar a aplicao da reabilitao vestibular como um
processo teraputico, que busca promover a melhora do equilbrio global, da
qualidade de vida e a restaurao da orientao espacial para o mais prximo do
fisiolgico, atravs da estimulao dos fenmenos de adaptao envolvendo a
habituao e a compensao. Para Ganana, Perracini e Ganana (2002); Herdman
(2002) e Taguchi (2005) um aspecto importante a se salientar a representao que
a reabilitao vestibular adquire para os distrbios relacionados ao equilbrio
corporal, uma vez que ela no um tratamento etiolgico, ou seja, no atua na
causa do distrbio vestibular, mas sim por meio de mecanismos centrais de
neuroplasticidade (adaptao, habituao e substituio) para a obteno da
33
compensao vestibular. Segundo Oliveira, Salina e Annunciato (2001) a

plasticidade neural refere-se ento capacidade que o sistema nervoso central
possui em modificar algumas das suas propriedades morfolgicas e funcionais em
resposta s alteraes do ambiente, recuperar funes perdidas e/ou fornecer
funes similares relacionadas s originais.
Atualmente dentre os tratamentos utilizados para a melhora das queixas dos
pacientes com diversos problemas, a reabilitao vestibular a mais utilizada. Dias,
Luzio e Garcia (2007) avaliaram uma paciente com doena de mnire com 63 anos.
A abordagem de tratamento deste caso especfico centrou-se essencialmente na
adaptao e na substituio. Os exerccios
vestibulares destinaram-se a
desencadear a compensao central e a treinar o reajustamento dos reflexos

vestbulo-oculomotor e vestbulo-espinhal, com dois tratamentos de reabilitao por
semana, de durao mdia de 30 minutos cada um, durante trs semanas. O maior
incentivo dado a paciente foi de sair de casa sozinha para a reinsero das
atividades dirias e o contato com o ambiente que proporciona muitas aes
diferenciadas. Os autores concluram que a interveno contribuiu de forma
significativa para uma melhor qualidade de vida da paciente.
Andr, Colafmina e Moriguti (2003) demonstraram atravs da reabilitao
vestibular, 3 meses, 5 meses e 1 ano com mdias de intervalos de um ms,
totalizando 4,6 sesses, melhora dos idosos avaliados, remisso completa dos
sintomas da tontura apresentados antes da reabilitao e melhora na qualidade de
vida. Segarra, Maegaki e Taguchi (2005) tambm observaram melhora em 75% dos
pacientes (20 a 43 anos de idade) mudando o diagnstico de sndrome irritativa para
exame vestibular normal, realizando a reabilitao vestibular proposta por Zee.
Assim como neste estudo o sucesso do tratamento observado no estudo de Andr,
Colafmina e Moriguti (2003) foi relacionado com os hbitos adotados e a disciplina
em realizar os exerccios, sendo estes desenvolvidos 2 vezes ao dia, em sries de
vinte repeties cada. O tratamento foi baseado nas queixas dos indivduos e
constituiu de movimentos vestbulo-oculares, espinhais e exerccios conjugados.
Leite et al. (2003) tambm realizaram reabilitao vestibular, baseados na
estimulao do reflexo vestbulo-ocular e do reflexo vestbulo-espinhal, em pacientes
com ataxia cerebelar, com leso do lado direito. Na reabilitao vestibular pode-se
observar uma melhoria do equilbrio, aps execuo dos exerccios. Zanardini et al.
(2007) avaliaram 8 idosos com queixa de tontura, na faixa etria de 63 a 82 anos, 3
34
do gnero masculino e 5 do gnero feminino. Realizaram-se os seguintes

procedimentos: anamnese, inspeo otolgica, avaliao vestibular por meio da
vectoeletronistagmografia, aplicao do questionrio de queixas para tontura (DHI
Brasileiro) e dos exerccios de reabilitao de Cawthorne e Cooksey. As melhoras,
tanto na qualidade de vida quanto na sintomatologia da tontura, foram encontradas
aps 8 semanas, realizadas com freqncia de 2 vezes ao dia. Os exerccios
objetivaram promover o retorno da funo dos equilbrios esttico e dinmico,
restaurando tambm a orientao espacial. Estes exerccios foram realizados pela
movimentao dos olhos, cabea e corpo nas posies sentada e ortosttica. Para
os autores, o sucesso do tratamento da reabilitao labirntica necessita da
cooperao do paciente e de sua participao de forma ativa, causando um efeito
psicolgico positivo com a recuperao da segurana fsica e psquica e
conseqente melhora da qualidade de vida. Outro fato observado foi o aumento da
motivao, integrao e socializao dos idosos quando da prtica dos exerccios
em grupo.
Humphriss et al. (2001) realizaram um estudo com 23 homens e 37 mulheres
com mdia de idade de 60 13,2 anos e 57 15,0 anos, respectivamente. Os
autores aplicaram o DHI antes e aps reabilitao vestibular (exerccios de
Cawthorne e Cooksey) para identificar as melhoras ocasionadas pela terapia nos
pacientes avaliados. Ao final da terapia, os autores encontraram diferenas
significantes em todos os aspectos da qualidade de vida (emocional, fsico e
funcional). Observando os escores totais do questionrio, 80% dos pacientes
mostraram melhoras. Os autores salientam que os resultados foram encontrados de
forma positiva por ser a reabilitao vestibular indicada para tratamento
independentemente do diagnstico do paciente, que neste estudo englobou leses
perifricas e centrais.
Resende et al. (2003) tambm utilizaram a reabilitao vestibular por meio
dos exerccios de Cawthorne e Cooksey. Foram avaliados 16 pacientes do gnero
feminino com idade superior a 60 anos, diagnosticados com vertigem posicional
paroxstica benigna. Dos 16 pacientes, 8 realizaram reabilitao vestibular. Ao final
do tratamento, constatou-se melhora significante na qualidade de vida. Os autores
ainda complementam que a reabilitao vestibular a melhor escolha de tratamento
teraputico para pacientes com disfuno vestibular.
35
Martins-Bassetto et al. (2007) avaliaram 3 do gnero feminino e 5 do gnero

masculino, na faixa etria de 48 a 77 anos, com doena de parkinson. Os exerccios
de Cawthorne e Cooksey tambm foram utilizados, e objetivaram promover o retorno
da funo dos equilbrios esttico e dinmico, com restaurao da orientao
espacial, por meio de movimentos dos olhos, cabea e corpo nas posies sentada
e ortosttica. A adaptao vestibular tambm foi objetivada com os movimentos com
a estabilizao das posturas esttica e dinmica do campo visual, movimentos dos
olhos e cabea em p, e atividade de caminhar. Mais uma vez, estes protocolos
foram selecionados por serem de fcil aplicao na populao idosa e permitir a
realizao em grupo, com uma maior interao entre os idosos proporcionando
conseqentemente maior motivao para a prtica. Os resultados mostram melhoras
na qualidade de vida aps tratamento, principalmente nos aspectos funcional e
emocional, auxiliando no processo de compensao vestibular.
Bittar et al. (2007) propuseram-se a avaliar o impacto do tratamento adequado
das doenas coexistentes ao desequilbrio corporal no resultado da reabilitao
vestibular de indivduos com idade acima de 65 anos. Os tratamentos foram
indicados a partir dos protocolos bsicos de Cawtorne e Cooksey, trabalho do
reflexo vestbulo-ocular e Norr. Os idosos foram esclarecidos quanto s causas dos
problemas de equilbrio que apresentavam, sobre a fisiologia vestibular bsica e
hbitos incorretos que dificultam os fenmenos de compensao vestibular.
Optou-se por realizar os exerccios em domiclio, 1 a 2 vezes ao dia, e foram
solicitados retornos quinzenais ou mensais, de acordo com a necessidade do
paciente, em um total de 4 a 5 sesses de atendimento. O tempo total de tratamento
foi estabelecido em 3 meses. Aps o tratamento foram observados os seguintes
achados: 69,20% dos idosos apresentaram remisso dos sintomas, 15,30% melhora
e 15,30% sem melhora dos sintomas encontrados antes do tratamento. A
reabilitao vestibular tem carter individualizado, mas a terapia ter melhores
resultados na dependncia do tratamento associado de todas as variveis clnicas
presentes. Segundo os autores, esse fato comprovado quando se observa a
visvel melhora das respostas terapia, que atinge significativos ndices de
remisso, uma vez corrigidas as doenas concomitantes. A efetividade da
reabilitao vestibular, com ndices de remisso sintomtica melhorados em 26,02%,
atesta a importncia do tratamento etiolgico das afeces coexistentes em
pacientes portadores de vestibulopatias, confirmando a hiptese de que o
36
tratamento da etiologia associado reabilitao vestibular constitui-se na melhor

opo no tratamento desses indivduos.
Andersson et al. (2006) avaliaram 29 pacientes com idades entre 18 e 64
anos, sendo 90% do gnero feminino, com mdia de durao de queixas de tontura
de 5,7 anos, e aplicaram exerccios vestibulares, relaxamento e interveno
cognitiva. Os tratamentos foram individualizados com durao de 7 semanas,
totalizando cinco sesses, que variaram de 5 minutos a 2 horas. Foram adotadas
vrias tcnicas previstas por outros estudos, inclusive os exerccios de Cawthorne e
Cooksey. Os exerccios para estimular a compensao vestibular e para melhorar as
potencialidades do equilbrio foram suplementados pelos componentes do
tratamento de desenvolvimento cognitivo objetivando promover o relaxamento,
reduzir a ansiedade, e reduzir os sintomas de tontura causados pelas situaes de
movimentos. Assim como em outros estudos, os pacientes receberam a
programao dos movimentos que deveriam ser realizados em casa. Aps o
tratamento foi encontrada diferena estatisticamente significante nos seguintes
movimentos realizados pelo grupo: movimento de cabea com os olhos abertos,
movimento transversal de cabea com os olhos fixos em um ponto, movimento
sagital da cabea com os olhos fixos em um ponto, porm o teste de Romberg no
mostrou nenhum efeito aps o tratamento. Resumidamente os autores sugerem a
combinao da reabilitao vestibular e tratamento cognitivo para solucionar ou
reduzir as queixas da tontura.
Johansson et al. (2001) verificaram as relaes entre reabilitao vestibular
com a terapia do comportamento cognitivo no tratamento da tontura em 22
indivduos idosos, sendo 73% mulheres. As idades variaram de 65 a 81 anos
(71,8 5,2 anos), e a durao da tontura variou de 0,4 a 50 anos (11,2 13,3 anos).
A interveno durou 7 semanas com 5 sesses semanais. Os indivduos foram
divididos em dois grupos (chamados de controle e experimental), sendo os
tratamentos realizados de forma individualizada. Exerccios de Cawthorne e
Cooksey e psicoterapia foram desenvolvidos. No final de cada sesso foram
atribudos exerccios para o desenvolvimento em casa. Os pacientes tratados
apresentaram diminuio dos valores do DHI de 42,4 para 34,9 pontos; na escala de
sintomas da tontura de 15,7 para 9,9. Porm, assim como no estudo de Andersson
et al. (2006) nenhuma melhora significativa foi encontrada no Romberg, ou nos
questionrios que medem a ansiedade e a depresso.
37
Corna et al. (2003) realizaram dois tipos de terapias: a reabilitao vestibular

com os exerccios de Cawthorne e Cooksey e treinamento instrumental da
reabilitao com olhos abertos e fechados sobre uma plataforma que move-se no
sentido ntero-posterior e mdio lateral, fazendo com que haja uma perturbao
postural, dos ps, tronco e cabea dos indivduos, que por sua vez devem
neutraliz-las e antecip-las a fim de manter a estabilidade do corpo. As sesses do
treinamento para ambas terapias foram realizadas eram 2 vezes por dia, trinta
minutos por a sesso, durante 5 dias. 16 homens e 16 mulheres com
58,9 12,9 anos com dficit vestibular unilateral foram includos no estudo. Os
autores encontraram melhoras no equilbrio corporal, independentemente da causa
e severidade nas queixas de tontura e na qualidade de vida dos pacientes de ambos
os grupos com desordem de origem vestibular.
Volpi e Navarro (2006) realizaram 16 sesses de fisioterapia, com exerccios
fisioteraputicos opto-vestibulares, de equilbrio e relaxamento da cintura escapular,
durante 8 semanas, duas vezes por semana, com durao de 40 minutos em 2
pacientes do gnero feminino com vertigem postural paroxstica benigna (leso
unilateral sendo o lado direito acometido), sendo uma delas com doena de
parkinson associada fazendo uso contnuo de medicamento levodopa. Os
programas de exerccios utilizados nas sesses foram baseados em alguns
programas j existentes e elaborados de acordo com os princpios bsicos da
fisioterapia vestibular, onde se realizam movimentos com rotaes ceflicas rpidas
e repetitivas, com interao visual e vestibular, que so os exerccios que promovem
a habituao. Treinos de equilbrio tambm foram realizados, pois segundo os
autores, muitos pacientes devido vertigem sentem-se mais susceptveis a
desequilbrios e conseqentemente a quedas devido. Para completar o tratamento,
foram includos exerccios de relaxamento, necessrios devido tenso muscular
que estes pacientes desenvolvem na regio cervical, no intuito de diminuir a
movimentao da cabea e evitar as crises de vertigem e que normalmente levam a
alterao e distrbio postural. Para aplicao do programa foram utilizadas bolas de
tnis, colchonetes, bastes, cadeiras e um aparelho de som. Aps as sesses
observaram problemticas nas melhoras das queixas. Ambas as pacientes
continuaram com crises aps a reabilitao. Problemas na compensao podem
ocorrer por vrios motivos, entre eles o fato de a natureza ou gravidade do problema
poder ser muito grande para a compensao do sistema nervoso central, ou os
38
prprios processos de compensao serem insuficientes. E no se pode deixar de

lado o fato de as crises de vertigem fazerem parte dos efeitos colaterais dos
frmacos utilizados para o tratamento da doena de parkinson. As melhoras com a
reabilitao foram encontradas apenas nos aspectos da qualidade de vida (fsico,
emocional e funcional) e na realizao das atividades dirias (VOLPI e NAVARRO,
2006).
2.3 A hidroginstica
Segundo Freitas Jnior e Barela (2006) um dos fenmenos populacionais que
ocorrem atualmente o aumento da expectativa de vida e, conseqentemente, o
crescimento do nmero de pessoas que ultrapassa a barreira dos 60 anos de idade.
Esse fato leva a preocupao com o bem estar geral, com a manuteno de um
estilo de vida independente e autnomo e com a manuteno e/ou busca de uma
melhor qualidade de vida desta populao.
Com isso, Leite (1996) afirma que o exerccio fsico exerce um papel muito
importante em relao aos idosos, nos aspectos de sade, sociabilidade e
vitalidade, contribuindo de forma significativa, para uma melhor qualidade de vida.
Dentre os benefcios dos exerccios fsicos para os idosos esto a manuteno e
aumento de desempenho cardiovascular; o aumento da fora muscular e
flexibilidade;
preveno
ou
atenuao
de
doenas
crnicas,
incluindo
coronariopatias, hipertenso, obesidade e osteoporose; a preveno de quedas e

fraturas; alvio da ansiedade, insnia e depresso; promoo de contato social;
promoo de estilo de vida independente e um aumento da qualidade de vida. De
forma geral, pode-se afirmar que o exerccio fsico proporciona melhora na
estabilidade do corpo.
Estas consideraes se confirmam no resultados de Perrin et al. (1998) que
compararam as conseqncias no controle postural da supresso visual com
utilizao da posturografia dinmica em indivduos que praticavam ou no esportes.
Os resultados mostraram dados favorveis aos esportistas, estando estes com
melhores valores de equilbrio corporal. E segundo Balter et al. (2004) os praticantes
de exerccios utilizam de forma mais adequada suas informaes, o que por sua vez,
proporciona os melhores resultados quando se um indivduo fisicamente ativo.
39
Com o passar dos tempos, os exerccios fsicos na gua obtiveram grande

importncia, sendo praticados de diversas formas at chegar a mais recente
atividade aqutica, a hidroginstica. Teixeira (2006) fazendo uma leitura de
Buchanes e Milles, relata que a hidroginstica, principalmente na Inglaterra em 1697,
iniciou como uma alternativa de exercitao em spas para idosos. Ao andar por um
caminho de pedras coberto por gua, os idosos exercitavam-se, estimulando as
regies plantares, beneficiando desta forma o processo circulatrio. O trabalho era
destinado melhora dos problemas de sade e tinha o carter recreativo.
Segundo Bonachela (1994) a hidroginstica visava atender grupos de
pessoas com mais idade, que precisavam praticar uma atividade mais segura, sem
causar riscos ou leses s articulaes, e que tambm oportunizasse bem estar
fsico e mental. Para Krasevec e Grimes (1990) trata-se de uma forma verstil de
exercitar-se, sendo tambm um programa ideal de condicionamento fsico, no qual
alm dos exerccios aerbicos, incluem-se exerccios que podem desenvolver
flexibilidade, fora muscular e resistncia em um mesmo programa. A hidroginstica
trabalha
indivduo
de
forma
global,
aproveitando-se
dos
benefcios
caractersticas da gua, respeitando os objetivos e limitaes individuais. Sendo que

para uma boa execuo dos exerccios necessrio que o aluno passe a adotar
uma boa atitude corporal, fazendo assim, ao longo da prtica do exerccio a
aquisio e manuteno do condicionamento para obteno de uma vida saudvel.
No somente voltada para grupos especiais, uma atividade disputada por
pessoas jovens, que precisam de motivao diferente para continuar seu programa
de condicionamento fsico e para atletas que buscam a variao de seus treinos, na
recuperao de leses e ainda para pessoas que necessitam mudar a rotina, relaxar
e compensar o trabalho dirio. No Brasil, segundo Paulo (1994), a hidroginstica
bastante divulgada, atendendo vrias faixas etrias e fazendo parte do programa de
treinamento de diversas modalidades esportivas.
A hidroginstica considerada uma forma alternativa de condicionamento
fsico sendo constituda de exerccios aquticos especficos, baseados no
aproveitamento da resistncia da gua como sobrecarga e do empuxo como redutor
do impacto, o que permite a prtica de um exerccio mesmo em intensidade altas,
com diminudos riscos de leso. Segundo Kruel (2000); Kruel et al. (2001) alm de
propiciarem benefcios forma fsica, os exerccios realizados dentro da gua
possuem ainda a vantagem de causarem menor impacto nos membros inferiores,
40
facilitando a prtica para aquelas pessoas que no podem suportar o seu prprio
peso, ao realizarem um exerccio terrestre, pois quando o corpo imerge a gua
deslocada e o corpo cria uma fora de flutuao que retira a carga das articulaes
imersas, por exemplo, quando a gua encontra-se at o pescoo, somente cerca de
7,5 kg de fora compressiva exercida sobre a coluna, quadris e joelhos (RUOTI,
MORRIS e COLE, 2000).
Para Ruoti, Morris e Cole (2000) a imerso aqutica possui efeitos biolgicos
que se estendem sobre todos os sistemas homeostticos. Estes efeitos podem ser
tanto imediatos quanto tardios. No sistema msculo-esqueltico, os efeitos so
causados pelos efeitos compressivos da imerso, bem como pela regulao reflexa
do tnus dos vasos sanguneos. A turbulncia da gua exige estabilizao central
(co-contrao de msculos abdominais e dorsais) antes que o movimento distal seja
possibilitado e, a reeducao dos msculos do tronco refora a importncia de usar
os msculos abdominais e dorsais para controle postural em terra, o que torna a
proporcionar melhor alinhamento corporal.
Existem inmeras razes para escolher os exerccios fsicos aquticos como
um programa de exerccio fsico regular, sendo algumas delas pelo simples fato de
gostar da gua, de ser um exerccio que possibilita o trabalho de grandes grupos
musculares ao mesmo tempo, conciliando exerccios aerbicos, sem riscos de
quedas, em ambiente agradvel e por ser realizada em grupos torna-se de fcil
sociabilizao, usufruindo-se da msica como incremento para a motivao. Esta
escolha pode ser ainda pelo bem estar fsico, mental e emocional que esta prtica
pode possibilitar, ou conforme os benefcios, citados por Cassady e Nielsen (1992);
Bonachela (1994); Paulo (1994); Rocha (1994); Pyhnen et al. (2000); Takeshima
et al. (2002) e listados a seguir:
-h uma sobrecarga natural, devida resistncia do meio aquoso, que
proporciona um efeito especial sobre o sistema muscular, esqueltico e respiratrio;
-tem efeito relaxante;
-proporciona um bem estar fsico e mental;
-diminui a dor devido as altas temperaturas e receptores de tato e presso
que afetam as terminaes nervosas fazendo com que, atravs do extravamento
sensorial, a dor seja menos percebida e seu limiar aumentado (BECKER e COLE,
2000);
41
-aquece simultaneamente as diversas articulaes e msculos logo aps a

imerso e durante a execuo dos exerccios, tanto pela movimentao dentro da
gua quanto pela temperatura da mesma;
-melhora as trocas gasosas;
-melhora a irrigao, ativando vasos capilares, veias e artrias, garantindo
elasticidade aos mesmos;
-diminui os problemas de hipertenso e hipotenso;
-atua no aspecto esttico do corpo, desenvolvendo os msculos e a
resistncia muscular e diminuindo a gordura corporal;
-aumenta a amplitude e mobilidade articular, permitindo determinados
movimentos que eram difceis de serem realizados fora da gua;
-aumenta os nveis de fora;
-incrementa o consumo mximo de oxignio (VO2mx);
-proporciona excreo aumentada de urina (diurese), sdio (natriurese) e
potssio (potassiurese).
Para Friorelli e Arca (2002) mesmo que existam inmeros benefcios com a
prtica da hidroginstica, o profissional responsvel deve ter alguns cuidados
relacionados no s com a montagem do treinamento e com a execuo dos
movimentos, mas tambm, com a temperatura em que a gua se encontra para a
atividade. Este cuidado devido principalmente aos efeitos fisiolgicos na imerso
que so determinados no s pela temperatura da gua, mas tambm pela
profundidade da piscina, tipo de intensidade do exerccio, durao da sesso,
postura adotada e condies do praticante.
Sobre a varivel temperatura, ainda existe contradies da melhor escolha
para a prtica dos exerccios. Especificamente a temperatura da gua para a
hidroginstica, nos livros didticos encontrados sobre o tema, mencionam
temperaturas de 27C a 29C para a prtica (BONACHELA, 1994; DELGADO e
DELGADO, 2001; SCARTONI, DANTAS e DANTAS, 2002). Para Craig e Dvorak
(1968) durante o exerccio, a temperatura da gua necessria para evitar uma
elevao na temperatura central durante atividades prolongadas varia de 17C a
34C, dependendo da quantidade de exerccio e da composio corporal da pessoa,
principalmente da porcentagem de gordura corporal. Rosales e Represas (2002)
classificaram a temperatura da gua em gua muito fria menos de 15C; gua fria de
16C a 23C; gua morna de 24C a 33C; gua neutra ou termoneutra de 34C a
42
36C; gua quente de 37C a 40C e gua muito quente de 41C a 43C, sendo esta
ltima considerada o limite tolervel. Em pases de climas tropicais, como no caso
do Brasil, Vleminckx (2007) afirma que as temperaturas deveriam ser adequadas
para o inverso e vero, estando estas entre 34C e 35C durante o frio e 31C a
33C durante os dias quentes. J Bates e Hanson (1998) desconsideram as
estaes climticas e definem a temperatura ideal em 33C e 37C.
Assim como afirma Vleminckx (2007), h concordncia, na maioria dos
autores, em no se realizar atividades em ambientes com temperaturas inferiores a
32C, pois em casos de indivduos com problemas neurolgicos podero ocorrer
espasmo e rigidez muscular. Quando a gua muito fria, a resposta dos receptores
trmicos epiteliais reduzida, aumentando o tnus devido estimulao do
neurnio motor. Em contrapartida, segundo Franchimont, Juchmes e Lecomte
(1983), em ambientes com temperaturas muito elevadas, o relaxamento da
musculatura da-se at 20 minutos de sesso, podendo acarretar depois desse
tempo efeitos prejudiciais ao sistema cardiovascular.
Assim como afirma Teixeira, Pereira e Rossi (2007) importante identificar o
pblico que se est trabalhando e visualizar, atravs de uma ficha de anamnese
bem elaborada, as principais problemticas que a populao apresenta para assim
poder prescrever as atividades. Uma boa dica seria de formar turmas em que os
problemas de sade sejam semelhantes, mas se isso no for possvel, deve-se ficar
atento a todos os alunos e se possvel enfatizar a aula de acordo com a
individualidade de cada um.
Com a prtica regular em hidroginstica, muitos foram os benefcios
encontrados para os idosos, como por exemplo, melhora sobre indicadores
antropomtricos (GUBIANI et al., 2001; MELO e GIAVONI, 2004); melhoras na
densidade mineral ssea (TSUKAHARA, TODA e GOTO, 1993); melhora da aptido
fsica cardiorrespiratria (RUOTI, TOUP e BERGER, 1994), da agilidade, da
flexibilidade, da fora e da resistncia, reduzindo, assim, os fatores de risco de
queda (BRAVO et al., 1997).
Ramos e Ramos (1998) indicam a implementao de exerccios fsicos na
vida das pessoas como mudanas de hbitos para se obter um estilo de vida mais
saudvel. Atualmente, muitos so os estudos que vislumbram identificar o efeito da
prtica de exerccios na vida das pessoas, principalmente em idosos. Dentre as
43
modalidades mais utilizadas a hidroginstica encontra-se como a mais citada forma

de exercitao de idosos.
Alves et al. (2004) verificaram o efeito da prtica da hidroginstica sobre a
aptido fsica associada sade em idosos. Os autores realizaram um ensaio
controlado com 75 mulheres idosas, sem atividade fsica regular. Um grupo de 37
mulheres recebeu duas aulas semanais de hidroginstica durante 3 meses e outras
37 mulheres serviram como controle.
A aptido fsica foi avaliada por meio de testes de Rikli e Jones, com
avaliaes de fora e resistncia de membros inferiores (levantar e sentar na
cadeira), fora e resistncia de membros superiores (flexo do cotovelos), flexo dos
quadris e da coluna vertebral (sentado, alcanar os membros inferiores com as
mos), mobilidade fsica velocidade, agilidade e equilbrio (levanta, caminha, 2,44
m e volta a sentar), flexibilidade dos membros superiores (alcanar atrs das costas
com as mos) e resistncia aerbica (andar 6 minutos). Os autores aplicaram os
testes antes do incio das aulas e no fim do programa aps 3 meses. Observou-se
no grupo de hidroginstica um melhor desempenho em todos os ps-testes. Os
autores concluram que a prtica de hidroginstica para mulheres idosas contribuiu
para a melhoria da aptido fsica relacionada sade.
O ganho funcional com a realizao de atividades aquticas foi avaliado por
Simmons e Hansen (1996). Neste estudo foram avaliados 54 indivduos de 74 a 90
anos, de ambos os gneros. Os autores concluram que os indivduos que
realizaram exerccios na gua apresentaram melhora do controle postural. O mesmo
ocorreu no estudo de Gubiani et al. (2001) que tambm avaliou o equilbrio corporal
de 24 pacientes do gnero feminino com 45 a 70 anos e com diagnstico de artrite
reumatide ou osteoartrite em membros inferiores.
Mann et al. (2007) verificaram o equilbrio corporal, por meio de plataforma de
fora, de idosas praticantes de hidroginstica. O estudo objetivou primeiramente
comparar a tarefa equilbrio bipodal com os ps unidos com e sem utilizao da
informao visual. Em um segundo momento as idosas praticantes de hidroginstica
foram comparadas com um grupo de idosas sedentrias nas mesmas condies. Os
resultados do estudo mostram que a hidroginstica melhorou algumas variveis,
como por exemplo, oscilaes no sentido ntero-posterior, tanto em comparao
com a informao visual, que com a prtica da modalidade mostrou-se semelhante
44
quando esta no foi utilizada, quanto em comparao com os idosos sedentrios

que mostraram-se com equilbrio mais debilitado que as idosas ativas.
Etchepare et al. (2004) avaliaram 15 indivduos do gnero feminino com mais
de 55 anos de idade. Foram realizados pr e ps-testes aps 20 sesses de
hidroginstica. Foram utilizados como instrumentos para coleta de dados os
protocolos de sentar e alcanar (para avaliar a flexibilidade), vai e vem (para
avaliar a agilidade) e stark stand (para avaliar o equilbrio esttico). Os autores
concluram em relao aos testes fsicos melhora em todas as qualidades fsicas
testadas. Nas qualidades fsicas flexibilidade e equilbrio esttico observaram-se
melhoras estatisticamente significantes, o que segundo os mesmos, mostra uma
rpida melhora nestas capacidades fsicas. Em relao ao aumento da flexibilidade a
flutuabilidade foi apontada como um fator importante, pois exige uma amplitude
maior do momento em muitos exerccios na gua.
Douris et al. (2003) realizaram um estudo comparando o benefcio da
execuo de exerccios desenvolvidos na gua e na terra. Foram avaliados 11
idosos com idades de 83,2 8,14 anos, sendo que 6 realizaram exerccios na gua
durante 6 meses, totalizando 12 sesses e 5 realizavam na terra. Os movimentos
foram constitudos de caminhada e de movimentos localizados, com 15 repeties,
para os dois meios. Os resultados mostram que houve uma melhora significante na
escala de equilbrio de Berg em ambos os grupos. Comparando os dois ambientes,
estes no mostraram diferenas significantes entre si.
A busca constante pelo equilbrio corporal na hidroginstica, devido aos
movimentos da gua e dos exerccios pode ser uma das causas da melhora na
varivel equilbrio esttico. Caromano e Ide (2003) ainda afirmam que o equilbrio
corporal mantido de uma melhor forma atravs da prtica do exerccio na gua
pelo fato dos desequilbrios em meio aquoso poderem ser voluntariamente
provocados, principalmente quando se visa a mudana de postura durante a aula.
Mesmo que todos estes benefcios sejam evidenciados com a prtica da
hidroginstica, para que se consiga alcanar os objetivos propostos, o professor
deve planejar suas aulas de tal forma que o idoso possa realiz-la com o mximo de
segurana e eficincia. Ao planejar a aula, deve-se ter em mente que a populao
que se est trabalhando possui limitaes, tanto pelos efeitos decorrentes do
envelhecimento quanto pelas caractersticas individuais. Deve-se atentar que
45
atravs da execuo com periodicidade contnua das aulas que se consegue

alcanar os objetivos ou ainda os benefcios j expostos.
Neste sendito Gabilian et al. (2006) propuseram a fisioterapia aqutica para a
reabilitao vestibular, porm esta terapia no engloba exerccios em grupos nem
apresenta a forma tradicional dos exerccios de hidroginstica praticados pelos
idosos. A metodologia empregada pelos autores tem como base os princpios e leis
fsicas da gua, os efeitos fisiolgicos do corpo em imerso e de temperatura e os
protocolos para reabilitao no solo j descritos na literatura. Vrios so os fatores
que podem contribuir para a melhora dos pacientes e, podem ser divididos
didaticamente em fatores aquticos, relacionados s propriedades fsicas deste meio
e s conseqncias fisiolgicas que a imerso na gua provoca no corpo humano e
fatores sensoriais desencadeados diretamente pelos exerccios de reabilitao
vestibular. Resumidamente o protocolo constitui-se de 12 etapas: 1) adaptao na
gua; 2) desligamento; 3) transferncia postural; 4) controle rotacional do tronco; 5)
controle rotacional do tronco associado ao rastreio de alvo mvel; 6) marcha com
empuxo; 7) subir e descer degraus; 8) flutuao sentada; 9) flutuao sentada
associada ao rastreio de alvo mvel; 10) flutuao em p; 11) flutuao em p
associada ao rastreio de alvo mvel; 12) controle do movimento com mxima
turbulncia. Os movimentos devem ser realizados dentro da gua em 12 etapas, por
10 sesses de 45 minutos cada, 3 vezes por semana, sendo concludo num tempo
mdio de um ms.
As indicaes de como devem ser ministradas as aulas de hidroginstica, em
sua forma tradicional, so apresentadas por Teixeira, Pereira e Rossi (2007). Para
Gonalves (1996), a estrutura e durao da aula podem ser compostas de quatro
fases: 1) aquecimento: deve ter durao de 8 a 10 minutos; 2) parte aerbica: deve
ter durao de 20 a 25 minutos; 3) parte localizada: deve ter durao de 10 a 15
minutos e; 4) relaxamento: que deve ter durao de 5 a 10 minutos. Desta forma, o
aquecimento, o trabalho aerbico, os exerccios localizados. O alongamento, as
atividades recreativas e o relaxamento podem ser destacados como sendo as partes
e uma aula de hidroginstica.
46
3 MATERIAIS E MTODOS
Neste captulo apresenta-se a descrio do grupo de estudo e tambm os
critrios de seleo e as relaes ticas da pesquisa. Os instrumentos e os
procedimentos utilizados, bem como o tratamento estatstico empregado para a
realizao do estudo tambm esto aqui apresentados.
3.1 Grupo de estudo
Fizeram
parte
desse
estudo
idosos
praticantes
da
modalidade
de
hidroginstica ofertada pelo Ncleo Integrado de Estudo e Apoio a Terceira Idade

(NIEATI) do Centro de Educao Fsica e Desportos (CEFD) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM), do gnero feminino e masculino com idades a partir
dos 60 anos. No presente estudo, os dois gneros no foram separados em grupos
diferenciados, pois segundo Castro et al. (2007) que avaliou 250 indivduos com
tontura, no foram encontradas associaes entre a varivel gnero e as queixas
de tontura.
Primeiramente, atravs de um ofcio (Anexo 1) foi solicitada a realizao
deste estudo junto ao NIEATI. Aps o consentimento (Anexo 2) da coordenadora do
projeto Idoso, Natao e Sade, sob registro 650 no gabinete de projetos do
CEFD/UFSM, foram investigadas o nmero de turmas que so disponibilizados aos
idosos, atravs deste projeto, para a prtica de hidroginstica. Foram identificadas
11 turmas com prticas em hidroginstica. Todos os idosos integrantes das turmas
de tera (turmas das 15h30min; 16h30min e 17h30min), quarta (turmas das
13h30min; 14h30min e 15h30min) e sexta (turmas das 13h30min; 14h30min;
15h30min; 16h30min e 17h30min) foram convidados a participar do estudo. Estes,
antes de qualquer coleta, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Anexo 3), que foi registrado no gabinete de projetos do Centro de Cincias da
Sade (CCS)/UFSM sob nmero 020152 e aprovado no Comit de tica e Pesquisa
com Seres Humano da UFSM, sob protocolo 0044.0243.000-07 (Anexo 4), e assim
responderam a uma ficha de anamnese para identificao de dados gerais, como
idade, gnero, problemas de sade, prticas corporais, e questionrio de handicap
para a tontura (Anexo 5). Em pr-teste foram avaliados 137 indivduos que se
disponibilizaram em participar do estudo.
47
Atravs da ficha de anamnese foram excludos do estudo 26 indivduos que

afirmaram possuir problemas relacionados a aneurisma, isquemia transitria,
problemas msculo-esquelticos e que fizessem uso de medicamentos associados a
problemas vestibulares. Excludos estes indivduos, atravs do handicap para a
tontura foram selecionados dois grupos de estudo, de acordo com as fichas do prteste: 69 idosos que no apresentaram queixas relacionadas a tontura (GST), e 42
idosos que apresentaram queixas relacionadas a tontura (GCT). Como as
problemticas de sade so indicadas pela literatura como agravantes das queixas
de tontura (TIENSOLI, COUTO e MITRE, 2004; GAZZOLA et al., 2006;
ZEIGELBOIM et al., 2006), os indivduos de ambos os grupos foram subdivididos em
com e sem problemas de sade. Logo, para o estudo obteve-se quatro grupos: 1)
grupo sem queixas de tontura e sem problemas de sade (GSTsp); 2) grupo sem
queixas de tontura e com problemas de sade (GSTcp); 3) grupo com queixas de
tontura e sem problemas de sade (GCTsp) e; 4) grupo com queixas de tontura e
com problemas de sade (GCTcp). Os problemas de sade que foram relacionados
pelos idosos foram: hipertenso arterial e diabetes, de forma individual ou associada.
Todos os idosos, aps a primeira avaliao, participaram normalmente das
atividades
da
modalidade
de
hidroginstica
desenvolvidas
na
piscina
do
CEFD/UFSM. As atividades tiveram durao de 45 dias sendo realizadas em cada

semana 2 sesses de 50 minutos, com temperatura da gua variando entre 27 e 30
em todas as sesses. A aula de hidroginstica de maneira geral foi estruturada da
seguinte forma: aquecimento, trabalhos aerbico e localizado, alongamentos,
atividades recreativas e relaxamento corporal. Todas as aulas foram ministradas
com utilizao de msicas variadas, uma vez que esta dita o esforo e fator
motivacional (BAUM, 2000) e com profissionais diferentes em cada uma das 11
turmas.
Para um melhor controle do estudo alm dos fatores de excluso/incluso j
citados, a presena e realizao dos exerccios de hidroginstica durante o perodo
proposto, logo aps o pr-teste at a realizao do ps-teste, foi levado em
considerao, sendo que cada idoso, para a incluso definitiva no estudo, obteve 12
sesses de prticas em hidroginstica, sendo estas controladas pelo professor de
cada turma. O nmero de sesses (12) deu-se pelo fato de que no geral, a mdia
total de sesses necessrias aos indivduos geritricos, assim como indicam
Gazzola et al. (2005) de 12 a 20 sesses. Aps as 12 sesses foi dado um
48
intervalo de 2 meses sem prticas de hidroginstica por nenhum dos grupos

estudados e assim, um re-teste (ret) foi realizado.
Em ps-teste foram avaliados 55 idosos que retornaram para a execuo dos
testes, sendo 31 do grupo sem tontura e 24 do grupo com queixas de tontura, sendo
estes includos definitivamente no estudo.
Os dados referentes s avaliaes foram explicados para os idosos em duas
etapas: 1) antes da avaliao da segunda testagem e, 2) aps a realizao desta.
A terceira testagem foi retornada apenas para os idosos que no apresentaram
melhoras nas queixas de tontura ou de equilbrio, sendo estes encaminhados a um
profissional da sade para maiores investigaes. Todos os resultados deste estudo
foram passados de forma impressa e individual pela prpria pesquisadora a fim de
esclarecer os objetivos de acordo com os resultados encontrados para cada idoso,
exemplificado no Anexo 6. O perodo de desenvolvimento do estudo foi de novembro
de 2006 a maro de 2007.
Os dados descritivos dos quatro grupos do estudo referentes ao nmero de
idosos, a idade, massa e estatura corporal esto ilustrados na Tabela 1.
49
Tabela 1 Dados descritivos do nmero de idosos, da idade, massa e estatura corporal dos grupos
GSTsp, GSTcp, GCTsp e GCTcp.
Grupos do
estudo
GSTsp
(n=13)
GSTcp
(n=18)
GCTsp
(n=11)
GCTcp
(n=13)
Dados descritivos
Idade
(anos)
Massa corporal
(kg)
Mdia
66,00
72,72
Estatura
corporal
(cm)
1,58
Desvio padro
3,74
10,15
0,06
Mximo
70,00
87,60
1,68
Mnimo
60,00
59,00
1,49
Mdia
69,72
65,36
1,55
Desvio padro
5,75
12,75
0,07
Mximo
78,00
92,30
1,75
Mnimo
60,00
45,70
1,45
Mdia
67,64
67,83
1,54
Desvio padro
6,20
10,65
0,07
Mximo
80,00
89,90
1,64
Mnimo
61,00
53,10
1,43
Mdia
69,15
75,09
1,58
Desvio padro
5,15
13,80
0,10
Mximo
81,00
94,50
1,76
Mnimo
62,00
55,30
1,43
3.2 Instrumentos para coleta de dados

Para a aquisio dos dados referente tontura, foi utilizado o questionrio
Dizziness Handicap Inventory (DHI) conhecido como DHI Brasileiro (Anexo 4). O
questionrio de handicap para a tontura (QHT) foi primeiramente validado na lngua
inglesa por Jacobson e Newmann em 1990 (CASTRO et al., 2007). Recentemente
foi traduzido por Taguchi (2005) e validado para o portugus brasileiro por Castro
(2003) e publicado por Castro et al. (2007). O questionrio contm 25 perguntas. As
questes 01, 04, 08, 11, 13, 17 e 25 avaliam o aspecto fsico, as questes 02, 09,
50
10, 15, 18, 20, 21, 22 e 23 avaliam o aspecto emocional e as questes 03, 05, 06,
07, 12, 14, 16, 19 e 24 avaliam o aspecto funcional, permitindo assim que diferentes
aspectos de vida sejam avaliados. Para isto, as perguntas deste questionrio
sugerem as seguintes opes de respostas: sim, no e s vezes. Para cada
resposta afirmativa pontuam-se quatro pontos, para cada negativa, no atribusse
nenhum ponto (zero ponto) e para cada resposta s vezes, contam-se dois pontos.
O escore total, bem como os escores especficos de cada aspecto (fsico, funcional e
emocional) so computados. Desta forma, o maior escore total obtido corresponde a
cem pontos, o que demonstra maior interferncia da tontura na vida dos indivduos.
A menor pontuao revela nenhum prejuzo devido tontura, sendo que o escore
mximo total so 100 pontos, 28 pontos para o aspecto fsico, 36 pontos para o
aspecto funcional e 36 pontos para o aspecto emocional (CASTRO et al., 2007).
Desta mesma forma, avaliando-se cada aspecto individualmente, quanto maior o
escore, maior o prejuzo causado pela tontura.
Este questionrio foi selecionado por ser um instrumento de avaliao
especfica para os indivduos com queixas de tontura e ainda pelo mesmo identificar
os sintomas fsicos, emocionais e funcionais que mais envolvem os idosos com
estas queixas, uma vez que estas podem afetar e comprometer a capacidade
funcional e a independncia e, consequentemente, alguns aspectos que envolvem a
qualidade de vida no geral, revelando a interferncia da tontura na qualidade de vida
e a autopercepo dos efeitos incapacitantes provocados pela tontura (CASTRO et
al., 2007), e assim como afirmam Lizrraga e Aguayo (2004) identificando problemas
especficos de ordem orgnica, emocional e fsica, relacionados aos problemas de
equilbrio.
Para a avaliao do equilbrio corporal e suas relaes com o sistema visual,
somatossensorial e vestibular foi utilizada a posturografia dinmica desenvolvida por
Castagno (1994). Os princpios da posturografia foram descritos inicialmente por
Nashner em 1970 (CASTAGNO, 1994). Para Freitas e Duarte (2005) posturografia
se refere a qualquer estudo ou tcnica que ir medir a oscilao do corpo ou de uma
varivel associada a essa oscilao. A posturografia dividida em posturografia
esttica, quando a postura ereta quieta do indivduo, e posturografia dinmica,
quando a resposta a uma perturbao aplicada sobre o indivduo estudada.
As principais aplicaes da posturografia dinmica so o diagnstico e o
tratamento. Desde o ponto de vista diagnstico etiolgico a posturografia dinmica
51
tem um valor limitado, j que no existe um padro de cada patologia, mas permite
informar sobre o funcionamento do rgo vestibular perifrico (RONDA et al., 2002).
Essa plataforma baseia-se no conhecimento de que o equilbrio resulta da interao
das aferncias visuais, vestibulares e proprioceptivas, sendo estas enfocadas por
meio dos resultados do instrumento.
Dentre as possibilidades de avaliao, a plataforma de posturografia dinmica
testa a organizao sensorial que, segundo Ronda et al. (2002), analisa a
contribuio relativa dos receptores somatossensoriais, visuais e vestibulares na
estabilidade global do indivduo, indicando qual dos sistemas utilizados para a
manuteno do equilbrio responsvel pela instabilidade (padres de distribuio
sensorial), assim como sua capacidade de manter o equilbrio com informaes
sensoriais erradas (viso preferencial) (JACOBSON, NEWMAN e KARTUSH, 1997).
A posturografia dinmica expe o indivduo a seis condies de testes de
organizao sensorial (TOS) distintos, sendo eles TOS I, TOS II, TOS III, TOS IV,
TOS V e TOS VI, em que se vai anulando aferncias sensoriais para posteriormente
se analisar cada um. Porm, devido ao altssimo custo das plataformas
computadorizadas, Castagno (1994) desenvolveu um novo mtodo para a realizao
do teste de organizao sensorial, denominado Foam-laser Dynamic Posturography
(FLP). Para a avaliao o indivduo posicionado dentro de uma cabina de 1 m2,
com altura de 2 m, confeccionada com suporte de ferro desmontvel, envolta por um
tecido de algodo com listras horizontais, claras e escuras de 10 cm cada uma. Este
tecido cerca o indivduo, assim como ilustram as Figuras 2, e 3.
Figura 2 Posturografia
dinmica sem almofada.
Figura 3 Posturografia
dinmica com almofada.
Figura 4 Cinto com a

caneta laser.
52
A cabine um sistema mecnico simples e move-se 20 manualmente para

frente e para trs durante o TOS III e VI. Uma caneta laser fixada com a ponta
estando verticalmente para cima atravs de um cinto confeccionado com espumas
cujas extremidades, so adaptveis cintura de cada indivduo, uma vez que
segundo Horak e McPherson (1996), este local seria prximo ao centro de gravidade
(localizado aproximadamente no nvel da segunda vrtebra lombar). O laser,
ilustrado na Figura 4, ento projetado em um papel milimetrado de 50 cm x 50 cm
que fixado acima do corpo do indivduo por um suporte de ferro (Figura 5). Para a
manipulao do sistema somatossensorial, Castagno (1994) prope a utilizao de
uma almofada de 10 cm de espessura, de 50 cm x 50 cm, entre os ps do indivduo
e o solo. Logo, o TOS I, II e III so executados sem utilizao desta almofada e os
testes IV, V e VI com a utilizao desta.
Fonte: adaptado de Castagno, 1994.

Figura 5 Foam-laser Dynamic Posturography.
53
Todos os testes so realizados em posio ortosttica, com os ps descalos,

e olhos fixos na horizontal. O teste de organizao sensorial ilustrado no quadro 1
realizado nas seis condies descritas a seguir:
TOS I) Neste teste a viso deve estar normal, ou seja com os olhos abertos
fixos na horizontal. A plataforma de apoio sob os ps dever ser fixa, sem a
utilizao da almofada. A cabine visual deve permanecer fixa durante 20 segundos.
Neste teste sero avaliados o sistema visual, o somatossensorial (proprioceptivo) e o
vestibular.
TOS II) Neste teste a viso deve estar ausente, portanto o indivduo realiza o
teste com os olhos fechados, conseqentemente a cabine visual no possui
movimento. A plataforma de apoio tambm deve estar fixa sem a utilizao de
almofada entre os ps e o solo. Este teste avaliar os sistemas proprioceptivo e
vestibular.
TOS III) A viso deve estar normal, ou seja indivduo com os olhos abertos, e
a referncia (cabine visual) oscilante, sendo 10 segundos inclinada manualmente
para frente e 10 segundos para retornar a posio inicial. A plataforma de apoio
ainda estar fixa, ou seja, sem utilizao da almofada. Este teste avalia o sistema
proprioceptivo, vestibular e, sobretudo o visual.
TOS IV) Este teste engloba a viso normal fixa no horizontal e a cabine visual
mais uma vez fixa durante 20 segundos. O suporte de apoio deve existir atravs da
almofada entre os ps do indivduo e o solo. O TOS IV avalia principalmente o
sistema proprioceptivo.
TOS V) A viso deve estar ausente, com os olhos fechados, e a plataforma de
apoio oscilante. Este teste avalia os sistemas proprioceptivo e vestibular, em
condies de sobrecarga, devido eliminao da aferncia visual e movimentao
da plataforma.
TOS VI) Este teste requer a viso normal com referncia (cabine visual) e
suporte de apoio oscilante. A avaliao referente aos sistemas proprioceptivo,
visual e vestibular.
54
base de apoio
TESTE DE
ORGANIZAO
SENSORIAL
olhos abertos
olhos
fechados
oscilao da
preferncia
visual (cabine)
TOS I
TOS II
TOS III
TOS IV
TOS IV
TOS IV
base de apoio
fixa
(sem
almofada)
base de apoio
oscilante
(com
almofada)
Fonte: adaptado de Tsang et al., 2004.

Quadro 1 Teste de organizao sensorial e suas seis condies.
Durante cada 2 segundos deve ser memorizado pelos avaliadores o

deslocamento dos pontos que o laser apresentou no papel milimetrado. Para a
identificao das oscilaes, as seguintes coordenadas so propostas, de acordo
com a Figura 3: L a caneta laser no centro de gravidade, C o centro da escala de
centmetros (papel milimetrado), A o ponto mximo de deslocamento anterior, e P
o ponto mximo de deslocamento posterior (CASTAGNO, 1994). Logo, as
distncias CA e CP so medidas observando o mximo movimento do ponto
vermelho do laser (Figura 6) e; a distncia CL medida a escala mtrica, indicada
na Figura 6.
Com estas referncias, o calculo do ngulo de balano anterior baseado em
relaes trigonomtricas do tringulo LCA e o calculo do ngulo de balano posterior
baseado em relaes trigonomtricas do tringulo PCL, representados na Figura 6.
55
Fonte: Adaptado de Castagno, 1994.

Figura 6 Tringulos encontrados, com utilizao do FLP, para o clculo da oscilao corporal
durante o equilbrio.
Ambos os ngulos encontrados ( e ) so adicionados as seguintes formulas

para representar o balano corporal total:
ngulo anterior:
sen =
CA
AL
ngulo posterior:
sen =
CP
PL
AL2 = CA 2 + CL2
PL2 = CP 2 + CL2
AL = CA 2 + CL2
PL = CP 2 + CL2
sen =
CA
CA 2 + CL2
sen =
CP
CP 2 + CL2
Como as oscilaes so de pequena amplitude, pode-se assumir que o valor

do ngulo, dado em radianos, igual ao seno desse ngulo.
Logo:
para o ngulo anterior:
= sen
180
CA
=
2
2
CA + CL
180
para o ngulo posterior:

= sen
180
CP
=
2
2
CP + CL
180
56
A seguinte frmula usada para mostrar as oscilaes de acordo com o

formato dos escores de equilbrio do TOS (observando 100% para nenhum balano;
0% para queda ou desvio mximo do balano de 12,5).
Logo se tem:
( + )
TOS (%) = 100 100
12,5
Como as variaes dos ngulos anterior e posterior so pequenas, os

clculos so medidos de acordo com a amplitude dos valores apresentados no papel
milimetrado, utilizando-se apenas a frmula do balano anterior.
Outra maneira de interpretao dos dados realizar a anlise sensorial que
mostra a capacidade de utilizar os sistemas somatossensorial (SOM), visual (VIS),
vestibular (VEST) e a capacidade de manter o equilbrio com informaes sensoriais
erradas, chamado de preferncia visual (PREF), para a manuteno do equilbrio
ortosttico. O quadro 2 ilustra o clculo da anlise sensorial utilizada para se obter
essas relaes.
Anlise
sensorial
Razo
TOS II/TOSI
SOM
TOS IV/TOS I
VIS
TOS V/TOS I
VEST
(TOS III + TOS VI)/(TOS II + TOS V)

PREF
Quadro 2 Avaliao das relaes da anlise sensorial.
Condies para a razo
57
Castagno (1994) tambm props valores de normalidade, aos quais os

indivduos ao realizarem o teste de posturografia em suas seis condies, devem
alcanar. A Tabela 2 ilustra as condies do teste de organizao sensorial e seus
valores de normalidade.
Tabela 2 Teste de organizao sensorial e seus valores de normalidade. (Fonte: adaptado de
Castagno, 1994).
Condies do
Teste de
Mdia
Organizao
Sensorial
Valores de
normalidade
TOS I
TOSII
TOS III
TOS IV
TOS V
TOS VI
90%
83%
82%
79%
60%
54%
75%
Para a anlise sensorial, Castagno (1994) indica valores de normalidade de

92% para o SOM, 88% para o VIS, 67% para o VEST e 95% para o PREF.
3.3 Procedimentos para a coleta de dados
Primeiramente foi realizado um levantamento das turmas da modalidade de
hidroginstica do CEFD/UFSM que disponibilizam vagas somente para o pblico da
terceira idade. Depois, foi explicado o estudo para os professores e para os idosos
das 11 turmas existentes. Os idosos que aceitaram participar do estudo assinaram o
termo de Consentimento Livre e Esclarecido para posteriormente serem avaliados.
Todas as avaliaes (ficha de anamnese (com questionamentos referentes a
pratica da hidroginstica, utilizao de medicamentos, problemas diagnosticados
pelo mdico e a dados gerais), questionrio de handicap, realizado em forma de
entrevista, conforme recomendaes de Castro et al. (2007), posturografia dinmica,
massa e estatura corporal) foram realizadas na prpria piscina da universidade.
O pr-teste foi realizado antes do incio das atividades. Com isso foram
selecionados o GCT e o GST como j explicado anteriormente. Foram realizadas
mensuraes de estatura e da massa corporal dos idosos atravs de uma balana
digital composta por um estadimetro da marca Welmy, com resoluo de 1 mm
para a estatura e 0,1 kg para a massa corporal. Como no estudo de Castro et al.
58
(2007) no foi verificada diferena estatstica significante avaliao da

reprodutibilidade inter-pesquisadores (p = 0,418) e intra-pesquisadores (p = 0,244),
para a aplicao do questionrio da tontura, utilizou-se trs avaliadores que
realizaram as questes oralmente, anotando as respostas sim, no ou s vezes
dadas pelos idosos.
Para a avaliao da posturografia dinmica foram necessrios trs
avaliadores para o acompanhamento e realizao do teste. Dois deles memorizaram
o deslocamento ntero-posterior mximo do laser no papel milimetrado durante as
seis condies do teste, e o outro cronometrou o tempo do teste e anotou os
resultados dos deslocamentos para cada TOS. As seis condies foram avaliadas
assim como ilustra a Figura 7, sendo que todos os idosos foram avaliados em trs
tentativas de cada condio, na seqncia de I VI. Assim como sugere Castagno
(1994) uma mdia dos valores de cada tentativa foi realizada para posterior
incorporao as frmulas propostas pelo mesmo autor e j descritas anteriormente.

Figura 7 Seqncia do teste de organizao sensorial.
Assim como sugere Pedalini (2005) foi solicitado que cada idoso utilizasse
durante as condies do TOS suas lentes corretivas, afastando assim a
responsabilidade da deficincia visual na ocorrncia de possveis desequilbrios.
3.4 Tratamento estatstico
Os dados foram submetidos a uma estatstica descritiva, por meio da mdia e
desvio padro. A normalidade dos dados foi verificada atravs do teste de
Shapiro-Wilk, que mostrou que os dados no podem ser considerados como tendo
distribuio normal. Logo, utilizou-se o teste kruskal-Wallis para a comparao dos
59
postos mdios entre os grupos (GSTsp, GSTcp, GCTsp e GCTcp) em pr, ps e

re-teste. Como no foram encontradas diferenas estatisticamente significantes
entre as comparaes entre os grupos em pr, ps e re-teste, os problemas de
sade foram ignorados, ou seja, os grupos foram agrupados em apenas idosos com
queixas de tontura (31 idosos) e sem queixas de tontura (24 idosos), no levando
em considerao os problemas de sade em que os idosos estavam acometidos
(hipertenso e/ou diabetes). Para estas comparaes (entre os idosos com queixas
de tontura e idosos sem queixas de tontura) em pr, ps e re-teste foi utilizado o
teste de Wilcoxon.
As comparaes entre o pr, o ps e o re-teste em cada um dos quatro
grupos (GSTsp, GSTcp, GCTsp e GCTcp) foi realizada por meio do teste
Kruskal-Wallis. Como algumas variveis, tanto das condies do teste de
organizao sensorial, quanto da anlise sensorial apresentaram diferenas
estatisticamente significantes, o teste de Wilcoxon foi utilizado para a identificao
de qual fase do estudo estas diferenas estavam nos quatro grupos (pr-teste com
ps-teste, pr-teste com re-teste; ps-teste com re-teste). Aps estas anlises,
novamente os grupos foram unidos em idosos com queixas e idosos sem queixas de
tontura e o teste de Wilcoxon foi utilizado, mais uma vez, para comparao das trs
fases do estudo em cada um desses dois grupos.
O nvel de significncia adotado para todos os testes foi de 5%. Para os
clculos estatsticos de todas as anlises foi utilizado o programa Statistical Analisys
System verso 8.02.
4 RESULTADOS
Os resultados deste estudo que objetivou verificar se a hidroginstica uma
boa terapia para a reabilitao vestibular de idosos com queixas de tontura, esto
apresentados de forma a indicar as seguintes avaliaes: condies do teste de
organizao sensorial; anlise sensorial e questionrio DHI brasileiro, para todos os
grupos em pr, ps e re-teste.
4.1 Condies do teste de organizao sensorial
Os valores apresentados a seguir so referentes as condies do teste de
organizao sensorial nos diferentes grupos (GSTcp, GSTsp, GCTcp, GCTsp) em
pr, ps e re-teste. Os valores encontrados durante a realizao das condies e da
mdia dos seis TOS nos quatro grupos em pr-teste, esto ilustrados na Tabela 3.
Tabela 3 Valores das condies do TOS dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, em
pr-teste.
Condies do teste de organizao sensorial (%) em pr-teste

Grupos
de
idosos
Variveis
MDIA
descritivas
dos
TOS
TOS I
TOS II
TOS III
TOS IV
TOS V
TOS VI
GSTcp
mdia
75,65
70,47
59,09
67,25
50,97
29,24
58,78
(n=13)
desvio padro
10,68
11,09
22,64
11,90
22,94
23,24
12,33
GSTsp
mdia
75,30
64,57
54,40
67,80
53,77
32,75
58,10
(n=18)
desvio padro
12,34
17,51
21,98
17,46
15,73
17,31
12,55
GCTcp
mdia
69,58
59,74
44,48
67,81
51,43
33,46
54,42
(n=11)
desvio padro
14,78
21,65
29,05
14,89
26,68
28,32
19,05
GCTsp
mdia
71,70
66,86
53,42
72,23
59,75
34,36
59,72
(n=13)
desvio padro
18,20
18,25
24,00
12,61
17,90
21,19
17,13
Os valores das condies do teste de organizao sensorial dos grupos

GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, em ps-tese, esto ilustrados na Tabela 4.
61
Tabela 4 Valores das condies do TOS dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, em
ps-teste.
Condies do teste de organizao sensorial (%) em ps-teste

Grupos
de
idosos
Variveis
MDIA
descritivas
dos
TOS
TOS I
TOS II
TOS III
TOS IV
TOS V
TOS VI
GSTcp
mdia
81,75
77,68
70,19
76,10
70,20
46,41
70,39
(n=13)
desvio padro
7,52
8,59
8,02
10,85
6,49
22,46
7,31
GSTsp
mdia
83,21
79,05
67,12
77,37
67,71
45,75
70,04
(n=18)
desvio padro
5,95
6,75
11,46
6,04
9,69
19,52
7,14
GCTcp
mdia
83,22
75,46
53,54
74,14
62,92
40,22
64,92
(n=11)
desvio padro
6,52
9,29
27,91
9,57
23,81
29,18
15,51
GCTsp
mdia
82,12
76,49
69,97
75,67
66,83
46,71
69,63
(n=13)
desvio padro
5,39
11,76
8,49
8,86
11,26
25,04
7,80
Os valores das condies do teste de organizao sensorial dos grupos

GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, em re-teste, esto ilustrados na Tabela 5.
Tabela 5 Valores das condies do TOS dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, em re-teste.
Condies do teste de organizao sensorial (%) em re-teste

Grupos
de
idosos
Variveis
MDIA
descritivas
dos
TOS
TOS I
TOS II
TOS III
TOS IV
TOS V
TOS VI
GSTcp
mdia
81,46
78,73
66,65
71,60
62,31
29,77
65,09
(n=13)
desvio padro
6,08
6,32
15,38
9,21
11,01
19,24
7,96
GSTsp
mdia
78,76
76,05
63,85
72,61
53,39
38,64
63,88
(n=18)
desvio padro
8,80
7,15
8,17
11,65
20,49
19,73
7,35
GCTcp
mdia
80,89
71,56
59,65
71,33
56,12
38,88
63,07
(n=11)
desvio padro
5,85
11,58
24,15
13,25
23,46
26,18
14,22
GCTsp
mdia
72,01
67,80
75,00
58,91
40,00
65,78
88,87
(n=13)
desvio padro
7,86
11,04
8,52
12,73
22,99
7,24
6,25
62
Comparando todos os grupos entre si em pr, ps e re-teste, durante as

condies do teste de organizao sensorial, os valores do nvel de probabilidade de
significncia encontrados com a aplicao do teste de Kruscal-Wallis esto
ilustrados na Tabela 6.
Tabela 6 Valores do nvel de probabilidade de significncia comparando todos os grupos em pr,
ps e re-teste, durante as condies do teste de organizao sensorial, de acordo com o
teste de Kruskal-Wallis.
Condies do teste de
testagem
organizao sensorial
pr
ps
ret
TOS I
0,53
0,94
0,80
TOS II
0,62
0,77
0,07
TOS III
0,56
0,30
0,66
TOS IV
0,75
0,92
0,86
TOS V
0,80
0,91
0,69
TOS VI
0,92
0,93
0,76
MDIA dos TOS
0,85
0,93
0,99
De acordo com a Tabela 6 pode-se observar que o teste Kruskal-Wallis no

apresentou diferena estatisticamente significante entre os grupos em pr, ps e
re-teste. Porm, ao se analisar apenas a influncia da tontura, juntando os grupos
com e sem problemas, ficando apenas com os grupos com e sem queixas de
tontura, o teste de Wilcoxon mostrou diferenas estatisticamente significantes ao se
comparar o TOS II no re-teste com nvel de probabilidade de significncia de 0,02,
mostrando valores de 77,70% para o GST e 71,75% para o GCT.
Os valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo GSTcp
em pr, ps e re-teste, esto ilustrados na Figura 8.
63
Figura 8 Valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo GSTcp em pr, ps e
re-teste.
Os valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo GSTsp

em pr, ps e re-teste esto ilustrados na Figura 9.
Figura 9 Valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo GSTsp em pr, ps e
re-teste.
64
Os valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo GCTcp

em pr, ps e re-teste esto ilustrados na Figura 10.
Figura 10 Valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo GCTcp em pr, ps e
re-teste.
Os valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo GCTsp

em pr, ps e re-teste, esto ilustrados na Figura 11.
65
Figura 11 Valores das condies do teste de organizao sensorial do grupo GCTsp em pr, ps e
re-teste.
Comparando os valores do pr, ps e re-teste em cada grupo, os valores do nvel de

probabilidade de significncia, obtidos por meio do teste Kruskal-Wallis, esto
ilustrados na Tabela 7.
Tabela 7 Valores do nvel de probabilidade de significncia comparando as trs fases do estudo
em todos os grupos (GSTcp, GSTsp, GCTcp, GCTsp) no teste de organizao sensorial.
Condies do teste de
Grupos de idosos
organizao sensorial
GSTcp GSTsp GCTcp GCTsp
TOS I
0,14
0,17
<0,001*
0,22
TOS II
0,02*
0,02*
0,27
0,16
TOS III
0,17
0,26
0,24
0,18
TOS IV
0,07
0,19
0,77
0,87
TOS V
0,01*
0,03*
0,30
0,63
TOS VI
0,04*
0,22
0,79
0,39
MDIA dos TOS
0,01*
0,02*
0,25
0,40
*Valor menor que 0,05 indica diferena estatisticamente significante. Teste Kuskal-Wallis
De acordo com a Tabela 7, pode-se observar que as diferenas foram
encontradas principalmente no grupo sem queixas de tontura, nos TOS II, V, VI e na
66
mdia dos TOS. O grupo com queixas de tontura apresentou melhoras somente no
TOS I, com os indivduos que apresentavam problemas de sade (GCTcp). Com
isso, o teste de Wilcoxon foi aplicado para identificar em quais testagens as
diferenas em cada grupo se encontram. Estas diferenas esto ilustradas na
Tabela 8.
(pr, ps e re-teste) em todos os grupos (GSTcp, GSTsp, GCTcp, GCTsp) durante as
condies do teste de organizao sensorial.
Grupos Comparaes
de
entre as
idosos
testagens
GSTcp
(n=13)
GSTsp
(n=18)
GCTcp
(n=11)
GCTsp
(n=13)
Condies do teste de organizao sensorial

TOS I
pr x ps
pr x ret
0,14
TOS II
TOS III TOS IV TOS V TOS VI MDIA
0,02*
0,01*
0,04*
<0,001*
0,19
0,78
0,10
0,03*
0,10
0,02*
0,17
0,07
ps x ret
0,64
0,03*
pr x ps
0,01*
0,02*
pr x ret
0,17
ps x ret
0,07
0,26
0,19
0,44
pr x ps
<0,001*
pr x ret
<0,001*
ps x ret
0,41
0,76
0,01*
0,22
0,03*
0,15
0,06
0,27
0,24
0,77
0,30
0,79
0,25
0,16
0,18
0,87
0,63
0,39
0,40
pr x ps
pr x ret
0,22
ps x ret
*Valor menor que 0,05 indica diferena estatisticamente significante. Teste Wilcoxon
Analisando somente as queixas de tontura, sem as influencias dos problemas
de
sade,
as
comparaes
remetem
valores
estatisticamente
diferentes
principalmente para o grupo sem queixas de tontura, comparando o pr-teste com o

ps-teste. O nvel de probabilidade de significncia dessas comparaes, por meio
do teste de Wilcoxon, esto ilustrados na Tabela 9.
67

(pr, ps e re-teste) nos idosos com e sem tontura durante as condies do teste de
organizao sensorial.
Condies do teste de organizao sensorial
Grupos comparaes
de
entre as
idosos
testagens
sem
TOS I
TOS II
TOS III TOS IV TOS V TOS VI
pr x ps
0,01*
<0,001*
0,01*
tontura
pr x ret
0,12
<0,001*
0,20
0,22
(n=31)
ps x ret
0,26
0,87
0,37
com
pr x ps
<0,001*
0,02*
tontura
pr x ret
<0,001*
(n=24)
ps x ret
0,26
<0,001* <0,001*
MED
0,01*
<0,001*
0,20
0,54
0,04*
0,11
<0,001*
0,02*
0,01*
0,06
0,32
0,13
0,22
0,04*
0,22
0,04*
0,54
0,96
0,46
0,27
0,19
0,91
0,63
0,09
0,59
0,31
4.2 Anlise Sensorial
A seguir sero apresentados os resultados referentes a anlise sensorial dos
grupos do estudo, em pr, ps e re-teste. Os valores da anlise sensorial em
pr-teste, para o GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp, esto ilustrados na Tabela 10.
Tabela 10 Valores da anlise sensorial dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp em pr-teste.
Grupos
de
idosos
Anlise sensorial (%) em pr-teste

Variveis
descritivas
SOM
VIS
VEST
PREF
GSTcp
mdia
93,70
89,33
67,44
72,97
(n=13)
desvio padro
12,64
13,19
28,48
30,36
GSTsp
mdia
84,51
88,40
72,54
74,08
(n=18)
desvio padro
16,36
17,00
20,37
22,04
GCTcp
mdia
85,80
99,94
72,28
63,52
(n=11)
desvio padro
23,89
19,25
33,13
41,49
GCTsp
mdia
92,76
109,76
85,52
64,18
(n=13)
desvio padro
10,21
46,94
20,80
24,99
68
Os valores da anlise sensorial dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp

em ps-teste esto ilustrados na Tabela 11.
Tabela 11 Valores da anlise sensorial dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp em ps-teste.
Grupos
de
idosos
Anlise sensorial (%) em ps-teste

Variveis
descritivas
SOM
VIS
VEST
PREF
GSTcp
mdia
95,46
93,65
86,50
78,27
(n=13)
desvio padro
11,03
14,86
10,78
14,61
GSTsp
mdia
95,15
93,34
81,53
76,54
(n=18)
desvio padro
7,12
9,45
11,72
14,74
GCTcp
mdia
90,59
89,05
75,10
62,75
(n=11)
desvio padro
7,42
9,00
27,73
31,87
GCTsp
mdia
93,42
92,29
81,36
81,38
(n=13)
desvio padro
15,04
10,40
12,84
17,56
Os valores da anlise sensorial dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp

re-teste esto ilustrados na Tabela 12.
Tabela 12 Valores da anlise sensorial dos grupos GSTcp, GSTsp, GCTcp e GCTsp em re-teste.
Grupos
de
idosos
Anlise sensorial (%) em re-teste

Variveis
descritivas
SOM
VIS
VEST
PREF
GSTcp
mdia
97,05
87,78
77,00
67,96
(n=13)
desvio padro
10,05
7,98
15,56
20,63
GSTsp
mdia
97,25
92,20
68,20
81,66
(n=18)
desvio padro
10,06
12,07
25,34
25,67
GCTcp
mdia
88,71
88,36
69,79
73,71
(n=11)
desvio padro
14,49
16,04
29,45
29,03
GCTsp
mdia
92,70
72,72
83,22
83,22
(n=13)
desvio padro
9,13
15,05
23,08
1,76
69
As comparaes em pr, ps e re-teste feitas pelo teste de Kruskal-Wallis

esto apresentadas na Tabela 13, que ilustra o nvel de probabilidade de
significncia, durante a anlise sensorial.
Tabela 13 Valores do nvel de probabilidade de significncia em pr, ps e re-teste, nos grupos
GSTcp, GSTsp, GCTcp, GCTsp durante a anlise sensorial, por meio do teste
Kruskal-Wallis.
Anlise sensorial
testagens
pr
ps
ret
SOM
0,44
0,33
0,07
VIS
0,08
0,51
0,82
VEST
0,33
0,63
0,76
PREF
0,66
0,49
0,55
De acordo com os resultados no teste Kruskal-Wallis, pode-se observar que

no houve diferena estatisticamente significante em nenhum dos grupos em pr,
ps e re-teste. Logo, juntando-se os grupos com e sem queixas de tontura,
ignorando as problemticas de sade, verificou-se, por meio do teste de Wilcoxon,
diferenas estatisticamente significantes apenas no sistema visual em pr-teste e no
sistema somatossensorial em re-teste. Estas diferenas esto ilustradas por meio do
valor do nvel de probabilidade de significncia, na Tabela 14.
Tabela 14 Valores do nvel de probabilidade de significncia em pr, ps e re-teste, dos idosos
com e sem tontura durante a anlise sensorial.
Anlise sensorial
sem tontura x com tontura

pr
ps
ret
SOM
0,85
0,24
0,01*
VIS
0,01*
0,41
0,61
VEST
0,09
0,50
0,78
PREF
0,23
0,72
0,34
70
Os valores da anlise sensorial do grupo GSTcp em pr, ps e re-teste esto

ilustrados na Figura 12.
Figura 12 Valores da anlise sensorial do grupo GSTcp em pr, ps e re-teste.
Os valores da anlise sensorial do grupo GSTsp em pr, ps e re-teste esto

Figura 13 Valores da anlise sensorial do grupo sem GSTsp em pr, ps e re-teste.
Os valores da anlise sensorial do grupo GCTcp em pr, ps e re-teste esto

71
Figura 14 Valores da anlise sensorial do grupo GCTcp em pr, ps e re-teste.
Os valores do pr, ps e re-teste da anlise sensorial do grupo GCTsp esto

Figura 15 Valores da anlise sensorial do grupo GCTsp em pr, ps e re-teste.
Comparando as testagens (pr, ps e re-teste) nos grupos (GSTcp, GSTsp,

GCTcp e GCTsp) durante a anlise sensorial, os valores do nvel de probabilidade
de significncia, por meio do teste de Kruskal-Wallis, esto ilustrados na Tabela 15.
72
Tabela 15 Valores do nvel de probabilidade de significncia para os grupos GSTcp, GSTsp,

GCTcp e GCTsp, nas diferentes fases do estudo, durante a anlise sensorial.
Anlise sensorial
Grupos de idosos
GSTcp GSTsp GCTcp GCTsp
SOM
0,73
0,07
0,75
0,34
VIS
0,33
0,93
0,051
0,38
VEST
0,045*
0,26
0,64
0,21
PREF
0,33
0,97
0,69
0,21
*Valor menor que 0,05 indica diferena estatisticamente significante. Teste Kruskal-Wallis
De acordo com a Tabela 15, pode-se observar que as diferenas foram
encontradas apenas no GSTcp, na anlise vestibular (VEST). Logo, para a
identificao de quais fases da testagens estas diferenas foram encontradas, foi
aplicado o teste de Wilcoxon, que mostrou diferenas significantes entre o pr-teste
e o ps-teste com nvel de significncia igual a 0,02 e do ps-teste com o re-teste,
com nvel de significncia igual a 0,049 no grupo sem tontura e com problemas de
sade, durante a anlise sensorial.
Analisando os grupos sem relacionar as problemticas de sade, os mesmos
resultados foram encontrados, ou seja, as diferenas estatisticamente significantes
foram encontradas no sistema vestibular dos idosos sem queixas de tontura
comparando o pr-teste com o ps-teste e o ps-teste com o re-teste, com nvel de
significncia igual a 0,01 para ambas as testagens.
4.3 Questionrio DHI Brasileiro
Os valores das escalas do DHI Brasileiro esto ilustrados a seguir. Os
resultados deste questionrio para o grupo GCTcp em pr, ps e re-teste esto
73
Figura 16 Valores das escalas do DHI Brasileiro do grupo GCTcp em pr, ps e re-teste.
Os valores das escalas do DHI Brasileiro do grupo GCTsp em pr, ps e

re-teste esto ilustrados na Figura 17.
Figura 17 Valores das escalas do DHI Brasileiro do grupo GCTsp em pr, ps e re-teste.
O escore total do DHI Brasileiro nos grupos GCTcp e GCTsp, em pr, ps e

re-teste, est ilustrado na Figura 18.
74
Figura 18 Valores do escore total do DHI Brasileiro dos grupos GCTcp e GCTsp em pr, ps e
re-teste.
O valor do nvel de probabilidade de significncia, comparando os grupos

GCTcp e GCTsp entre si, durante o pr, ps e ret-teste, por meio do Wilcoxon, est
ilustrado na tabela 16.
Tabela 16 Valores do nvel de probabilidade do DHI Brasileiro dos grupos GCTcp e GCTsp durante
pr, ps e re-teste, por meio do Wilcoxon.
Comparaes entre os grupos testagem

GCTsp X GCTcp
(n=13)
(n=11)
DHI Brasileiro
FIS
EMO
FUN
TOTAL
pr
0,88
0,54
0,58
0,93
ps
0,21
0,18
0,88
0,17
ret
0,72
0,62
0,43
0,62
De acordo com teste Wilcoxon no foram encontradas diferenas significantes

entre os grupos em nenhuma das escalas, nem no escore total da tontura quando as
trs fases do estudo foram analisadas separadamente. Porm, ao se comparar os
escores obtidos intra-grupos o teste Kruskal-Wallis mostrou que as diferenas foram
encontradas em todas as escalas tanto no grupo com problemas de sade quanto
sem problemas de sade, comparando as trs testagens. O nvel de probabilidade
de significncia das escalas fsica, emocional e orgnica e o total dos escores, em
pr, ps e re-teste, est ilustrado na Tabela 17 e os resultados de onde estas
diferenas se encontram, pelo teste de Wilcoxon, esto ilustrados na Tabela 18.
75
Tabela 17 Nvel de probabilidade de significncia das escalas fsicas, emocional, orgnica e o

escore total, nas testagens do estudo, do grupo com GCTcp e GCTsp.
Grupos de idosos
DHI Brasileiro
FIS
EMO
FUN
TOTAL
GCTcp (n=11)
0,03*
<0,001*
0,15
0,052
GCTsp (n=13)
0,01*
0,12
0,048*
<0,001*
*Valor menor que 0,05 indica diferena estatisticamente significante. Teste Kruskal-Wallis.
Tabela 18 Valor do nvel de probabilidade de significncia do DHI Brasileiro comparando as trs
fases do estudo (pr, ps e re-teste) nos grupos GCTcp e GCTsp.
Grupos de idosos
Comparaes entre
DHI Brasileiro
as testagens
FIS
EMO
pr x ps
0,04*
<0,001*
pr x ret
0,01*
0,02*
ps x ret
0,82
0,22
pr x ps
0,03*
pr x ret
<0,001*
ps x ret
0,14
GCTcp
(n=11)
GCTsp
(n=13)
0,12
FUN
TOTAL
0,15
0,052
0,16
0,04*
0,02*
<0,001*
0,26
0,24
*Valor menor que 0,05 indica diferena estatisticamente significante. Teste Wilcoxon.
Fazendo
uma
anlise
desconsiderando
as
problemticas
de
sade,
encontrou-se diferenas estatisticamente significantes em todas as escalas do DHI

Brasileiro, quando o pr-teste com o ps-teste e o pr-teste com o re-teste foram
comparados. O valor do nvel de probabilidade de significncia destas comparaes
est ilustrado na Tabela 19.
Tabela 19 Valor do nvel de probabilidade de significncia do DHI Brasileiro nas trs fases do
estudo (pr, ps e re-teste) dos idosos com queixas de tontura.
DHI Brasileiro
Comparaes entre as testagens

pr x ps
pr x ret
ps x ret
FIS
<0,001*
<,0001*
0,31
EMO
<0,001*
<0,001*
0,92
ORG
0,03*
0,01*
0,61
TOTAL
<0,001*
<0,001*
0,56
*Valor menor que 0,05 indica diferena estatisticamente significante. Teste Wilcoxon.
5 DISCUSSO
Neste captulo apresenta-se a descrio, a interpretao e os comentrios
relacionados aos resultados obtidos e as comparaes do estudo. Quando possvel,
relaes foram estabelecidas entre os resultados do presente estudo e da literatura
consultada, com o objetivo de tentar explicar os mesmos.
As alteraes do equilbrio corporal, clinicamente observadas, podem ser
caracterizadas por alteraes como tontura, vertigem, desequilbrios e quedas
causadas pelas disfunes vestibulares (SOARES, 2006). No presente estudo, o
fato dos idosos apresentarem queixas de tontura e patologias associadas,
influenciou algumas condies da posturografia, que neste caso no permitiu
melhoras do equilbrio corporal na maioria das condies aps o perodo de
tratamento proposto a hidroginstica.
Os testes que mostraram ser mais influenciados com a prtica da
hidroginstica foram o TOS II, o TOS IV, o TOS V e o TOS VI no GSTcp; o TOS II e
TOS V no GSTsp; e o TOS I no GCTcp, como mostrou a Tabela 8. Estes resultados
corroboram com a afirmao de Douris et al. (2003) onde a atividade aqutica
mostra-se ser mais efetiva para o equilbrio em indivduos com patologias (tanto com
quanto sem queixas de tontura), sendo que o grupo que apresenta queixas de
tontura, tanto com quanto sem problemas de sade, carece de terapias/atividades
mais longas para a visualizao dos benefcios que o movimento proporciona, uma
vez que, as primeiras melhoras foram observadas, assim como destaca Black e
Paloski (1998), apenas na condio onde no h alterao sensorial durante a
realizao TOS I (GCTcp), estando presentes os trs sistemas da trade do
equilbrio (visual, vestibular e somatossensorial), tambm mostrado na Tabela 8.
Quando h condies instveis o comprometimento no processo neurolgico
dos estmulos eferentes conflitantes e a dependncia das aferncias proprioceptivas
associadas incapacidade de compensao pelo apoio visual, podem ser citados
como as possveis causas dos desequilbrios (WOLFSON et al., 1992). Assim,
possvel perceber que a viso uma das fontes sensoriais importantes para o
sistema de controle postural, pois fornece informaes do ambiente, da direo e
velocidade dos movimentos corporais em relao ao ambiente e, pode ser utilizada
77
para diminuir a oscilao corporal, j que com os olhos fechados h um aumento da

magnitude desta oscilao (PAULUS, STRAUBE e BRANDT, 1984), e maior
necessidade de utilizao do sistema vestibular, como tambm pode ser utilizada
para induzir oscilao corporal. Mesmo assim, as maiores diferenas foram
encontradas exatamente quando a utilizao da viso no foi possvel, ou seja, nos
TOS II e V (Tabela 8).
Wade et al. (1995) explicam que as oscilaes posturais aumentam na
medida em que a distncia entre o observador e a cena visual aumenta, com isso
pode-se entender que no TOS I, onde os indivduos do GCTcp mostraram melhoras,
no existe estas complicaes, logo a cena estacionria projetada na retina pode ser
usada pelo indivduo para estabilizar sua postura, diminuindo as oscilaes
corporais, como no TOS I. E, quando o cenrio visual movimentado, os indivduos
produzem oscilaes corporais correspondentes ao movimento do cenrio visual
para manter o quadro de referncia estabelecido, o qual implica na manuteno da
estabilidade do cenrio visual projetado na retina (FREITAS JNIOR e BARELA,
2006).
Outros autores tambm utilizaram em seus estudos uma sala suspensa que
era movimentada e manipulava a informao visual do indivduo que se localizava
em seu interior. Os movimentos para frente e para trs, da ento denominada sala
mvel, produziam oscilaes corporais nos indivduos (LEE e LISHMAN, 1975).
Estes estudos mostraram que um campo visual mvel pode induzir uma percepo
de movimento do prprio corpo e, quando este estmulo visual ilusrio, so
observados significantes aumentos na oscilao corporal, o que possivelmente no
permitiu melhoras nas outras condies do TOS. O fato de a melhora estar apenas
no TOS I, pode estar tambm relacionado ao nmero de sesses realizadas, que
mesmo estando dentro das indicaes de Gazzola et al. (2005), encontram-se
abaixo de outros autores que indicam maiores tempos de terapia, estando as
mesmas
com
tempo
sesses
semanais
variando
entre
semanas
(JOHANSSON et al., 2001; ANDERSSON et al., 2006); 2 meses (ZANARDINI et al.,

2007); 3 meses (BITTAR et al., 2007) ou at 1 ano (ANDR, COLAFMINA e
MORIGUTI, 2003). Outra considerao importante pode estar relacionada prpria
utilizao dos exerccios de hidroginstica, modalidade esta, que para a real
identificao dos benefcios para as queixas de tontura e equilbrio corporal, deve
ainda ser mais explorada.
78
Mesmo que a grande maioria dos indivduos apresente melhoras nas queixas
com a reabilitao proposta pelos autores, para Oliveira, Salina e Annunciato (2001),
cada indivduo responde de forma diferente a terapia e, certamente no h clculo
matemtico em que se possa chegar a um nmero determinado de terapias. Mesmo
em terapias realizadas com idosos, estes se mostram com melhoras na maioria das
variveis analisadas aps diferentes perodos de terapia (JOHANSSON et al., 2001;
TSANG et al., 2004; BITTAR et al., 2007; ZANARDINI et al., 2007). Para Mantello
(2006) no h correlao entre a idade e o nmero de sesses teraputicas. Com
isso, pode-se mostrar mais uma vez, a importncia de se manter fisicamente ativo,
pois durante o exerccio, com o resultado da prtica h melhora no desempenho,
fato este que objetivado tambm na reabilitao vestibular.
Para Krebs et al. (2003) mesmo depois que os tratamentos so cessados os
indivduos devem continuar a realizao dos movimentos. Os achados da anlise
sensorial mostram nfase nessas afirmaes, quando o VEST mostrou-se com
diminuio dos valores com a parada os exerccios da hidroginstica, comparando o
ps-teste com o re-teste no GSTcp (Tabela 13). O que ocorre, segundo Balter et al.
(2004), que com o exerccio os indivduos aprendem a usar a informao sensorial
de forma mais adequada, e com sua parada estes benefcios ficam prejudicados. E
assim como afirmam Norris et al. (2005) o nvel de atividade fsica em idosos pode
diminuir o nvel de deteriorizao do sistema de controle postural em funo do
envelhecimento.
Neste sentido, uma considerao importante a ser discutida o nvel de
atividade fsica de todos os idosos do grupo do estudo. Desde a primeira coleta de
dados (pr-teste) os indivduos j eram considerados ativos, no havendo indivduos
sedentrios nos quatro grupos. Mesmo assim, pode-se observar, com a parada das
atividades, em re-teste, diminuio significantes de valores de equilbrio nas
condies do TOS V para o grupo sem tontura, tanto no GSTcp quanto no GSTsp,
mostrado na Tabela 8. Mais uma vez esses achados demonstram a importncia da
continuidade das atividades para alcanar os objetivos do treinamento, uma vez que
Perrin et al. (1998) encontraram como principal resultado o melhor controle postural
em indivduos esportistas, principalmente em relao a supresso visual. Outra
nfase desse estudo com relao ao padro de transio entre os sistemas
envolvidos na manuteno da estabilidade, onde o mesmo demora menos para
ocorrer nos esportistas.
79
Algumas consideraes so reportadas da literatura que relacionam cada

condio testada com o sistema sensorial utilizado. Baloh et al. (1998) indicam que
diminuindo a percepo proprioceptiva dos ps e dos tornozelos, com utilizao da
almofada, o indivduo forado a confiar mais nos sinais vestibulares para o controle
do equilbrio, principalmente com os olhos fechados. Esta considerao vai ao
encontro dos resultados do presente estudo, uma vez que, as diferenas
prevaleceram no TOS V, teste este em que os indivduos esto sobre a almofada e
com os olhos fechados e, segundo Black e Paloski (1998) neste teste especfico a
informao sensorial avaliada referente ao sistema vestibular, pois o visual no
est em ao e o proprioceptivo est alterado (LEE e LISHMAN, 1975). A
importncia da ativao proprioceptiva inferida no estudo de Soares (2006) e, suas
alteraes so enfatizadas por Ruoti, Morris e Cole (2000) que descrevem o suporte
fornecido pela gua, durante as atividades aquticas, como o fator que fornece
maior independncia da postura corporal, por meio do benefcio proprioceptivo em
se desenvolver os exerccios de hidroginstica.
Com o desenvolvimento da modalidade, na mdia geral, pode-se observar
que os indivduos sem queixas de tontura mostraram melhores valores de
estabilidade corporal do que quando iniciaram as atividades, diminuindo-os aps
cessada a prtica da hidroginstica (re-teste) (Figuras 8 e 9). J nos idosos com
queixas de tontura, parece que as problemticas de sade influenciaram nos
resultados, uma vez que os indivduos com problemas de sade apresentaram
melhoras
no
equilbrio
(Figuras
10
11),
porm
quando
estas
foram
desconsideradas, analisando apenas a influncia das queixas de tontura, os valores

de equilbrio mostraram-se melhores aps desenvolvimento da hidroginstica, nos
TOS I, II e III, como ilustrou a Tabela 9. J no TOS IV os valores aqui encontrados
mostram-se em alguns casos semelhantes aos idosos sem queixas de tontura do
estudo de Pedalini (2005). J no TOS V, todos os valores encontrados no pr-teste
do presente estudo foram superiores aos dos idosos com queixas e o TOS VI o
mesmo ocorre em ps-teste, indicando benefcios com as aulas de hidroginstica.
Retratando os valores de normalidade em cada condio do teste de
organizao sensorial, os valores aqui encontrados mostram-se inferiores em todos
os grupos, em pr, ps e re-teste, aos apresentados por Castagno (1994). Os nicos
valores que ultrapassaram os indicados pelo autor foram os do TOS V aps perodo
de hidroginstica, para os quatro grupos estudados. No geral, pode-se indicar
80
valores mais altos durante a anlise sensorial que tambm apresentou maiores
valores que os indicados pelo autor, principalmente em ps-teste, exceto para o
PREF em todas as anlises (Tabelas 10, 11 e 12).
Os resultados dos estudos de Hirabayashi e Iwasaki (1995) e Rosengren et al.
(2007), mostram-se superiores aos encontrados no presente estudo, ou seja, com
melhores valores de equilbrios. Porm, este fato no se torna preocupante, uma vez
que, no estudo de Rosengren et al. (2007) foram includas apenas as participantes
que no apresentaram perdas relacionadas ao equilbrio durante o TOS, pois os
autores objetivaram identificar apenas as estratgias utilizadas durante a realizao
da posturografia e no a influncia de patologias, terapias, idade ou at mesmo
gnero nos valores de equilbrio; e no estudo de Hirabayashi e Iwasaki (1995) a
idade dos indivduos era menor do que aos idosos aqui estudados.
Neste sentido o estudo de Wolfson et al. (1992) foi desenvolvido com o
objetivo de comparar o efeito da idade no equilbrio corporal. O estudo demonstrou
diferenas em cinco das seis condies testadas, estando os valores dos idosos
com maiores oscilaes corporais, a partir do TOS III. Para idosos, de forma geral,
as maiores dificuldades esto ao se utilizar a almofada e as variaes visuais (com
deslocamento da plataforma e com olhos fechados), o que mais uma vez, relacionase com os dados aqui obtidos, j que os idosos sem queixas de tontura no
apresentaram diferenas exatamente nessas condies com o perodo proposto de
terapia.
Porm, ao se relacionar os indivduos sem queixas de tontura, a
hidroginstica mostrou-se como uma boa terapia para a manuteno do equilbrio,
principalmente nas condies, que segundo Wolfson et al. (1992) e Douris et al.
(2003) so de maiores dificuldades e que demonstram especificamente o
acometimento proprioceptivo e conflito visual. Assim como no estudo de Pedalini
(2005) as diferenas encontradas em indivduos idosos, sugerem que em p com os
olhos abertos ou fechados mesmo estando sobre plataforma fixa, h dificuldade na
manuteno do equilbrio. No presente estudo no TOS II, por exemplo, no houve
modificaes nos valores de equilbrio com a hidroginstica, levando em
considerao os indivduos com queixas de tontura. Nos estudos de Johansson et
al. (2001) e Andersson et al. (2006) com a reabilitao vestibular proposta no se
evidenciou melhoras no teste de Romberg. Porm, no TOS I, similar a proposta de
81
Romberg, parece que a hidroginstica agiu positivamente nos resultados de

equilbrio para o GCTcp (Tabela 8).
Quando os idosos foram avaliados levando em considerao apenas as
queixas de tontura as diferenas ocorreram, com a prtica dos exerccios de
hidroginstica comparando o pr-teste com o ps-teste e pr-teste com o re-teste,
assim como mostrou a Tabela 9. E quando os idosos foram comparados entre si, o
grupo sem queixas mostrou-se com maiores valores em re-teste. Logo, pode-se
inferir que de maneira geral, com a exercitao em meio aquoso as aferncias
visuais
e/ou
somatossensoriais
atuam
adequadamente
como
sistemas
compensatrios da funo do equilbrio diante de uma superfcie estvel,

principalmente nos idosos sem queixas de tontura, e que a continuidade das
atividades importante principalmente no grupo com queixas de tontura, uma vez
que estes em re-teste apresentaram menores valores de estabilidades, quando
comparados ao ps-teste (Figuras 10 e 11).
Ao avaliar especificamente a tontura, sem a influncia das patologias, as
diferenas foram encontradas em todos os TOS para o grupo sem tontura e como j
citado, nos TOS I, II e III, para os grupos com queixas de tontura (Tabela 9). Estes
resultados ilustram que ao se avaliar somente o benefcio da prtica da
hidroginstica em idosos com tontura, os desequilbrios foram diminudos nos idosos
que apresentam sintomatologia, principalmente nos testes em que o sistema
proprioceptivo no est acometido. Estas inferncias so realizadas por Mochizuki e
Amadio (2006) que relacionam o prejuzo do movimento quando h acometimento
de informao dos receptores cutneos, tendo uma importncia moderada para a
manuteno da postura ereta que, muitas vezes, no pode ser substituda pela
viso.
Mota et al. (2006) referem que em pessoas de idade avanada, deve-se levar
em conta o envelhecimento dos sistemas sensoriais, principalmente da viso, da
propriocepo, dos receptores de presso plantar e da funo da orelha interna. E
de acordo com os dados aqui encontrados, estas alteraes tornam-se mais
preocupantes quando os indivduos alm da idade apresentam queixas de tontura,
uma vez que nas condies onde o sistema proprioceptivo foi acometido (TOS IV, V
e VI) as diferenas no foram encontradas entre as testagens do estudo (pr, ps e
re-teste), assim como ilustrou a Tabela 9. Porm, contrariamente as indicaes de
Norris et al. (2005) e Pedalini (2005), a anlise sensorial, coletada atravs da
82
posturografia, mostrou sensibilidade para detectar modificaes no sistema

somatossensorial com a prtica da modalidade de hidroginstica. As diferenas
ocorridas no sistema visual, entre os grupos com e sem tontura, podem ser
relacionadas s prprias degeneraes que ocorrem com a idade e pela deficincia
da integrao vestbulo-visual, em pr-teste, mostrando que com a prtica dessa
modalidade as diferenas entre os grupos deixaram de existir, no VIS (Tabela 14),
ou seja, outros sistemas interagiram positivamente para que isso ocorresse.
Neste caso, pode-se inferir que mesmo que com o envelhecimento ocorra
perda de neurnios que se inicia na sexta dcada de vida e se acelera depois dos
70 anos e que no crebro e no cerebelo tambm ocorra uma perda neuronal e, por
conseguinte, o aparelho neuronal, destinado ao equilbrio e funo vestbulooculomotora, apresente perda gradual de velocidade e preciso, estas alteraes
no impediram melhoras do equilbrio corporal, principalmente em idosos sem
queixas de tontura. Assim como afirma Mota et al. (2006) estas alteraes podem se
manifestar em forma de tontura e vertigem, e neste caso, as melhoras referentes ao
equilbrio corporal apenas demoram mais a ocorrer.
Analisando os parmetros estabilomtricos de pacientes com queixas de
tontura e vectoeletronistagmografia normal com indivduos considerados normais,
comportamentos diferenciados foram notados para os dois grupos. Os indivduos
com queixas de tontura apresentaram maiores instabilidades na posio ortosttica
em relao aos valores do grupo controle (BASTOS, LIMA e OLIVEIRA, 2005). O
mesmo ocorreu no estudo de Pedalini (2005), onde a oscilao corporal foi mais
intensa nos idosos com queixas de tontura e/ou desequilbrios quando comparados
aos idosos sem essas queixas. Estes por sua vez, tambm oscilaram mais que
indivduos adultos. No presente estudo, as diferenas entre idosos com e sem
tontura, foram observadas apenas no TOS II em re-teste, mostrando neste caso, que
as diferenas entre os idosos esto apenas quando os mesmos param de realizar
suas atividades. Neste caso, os idosos sem queixas de tontura apresentam-se com
melhores valores de equilbrio quando comparados aos idosos com estas queixas,
(Tabela 5) reforando, mais uma vez, a importncia do idoso se manter fisicamente
ativo.
Mesmo que a funo da reabilitao vestibular seja atenuao dos sintomas
relacionados s queixas (BARBOSA et al., 1995; TAGUCHI, 2005; GAZZOLA et al.,
2005; SOARES, 2006), as menores melhoras foram encontradas no grupo com
83
queixas de tontura. No geral, o efeito da hidroginstica nos grupos do estudo foi

observado principalmente nos indivduos sem queixas de tontura (para as avaliaes
da posturografia). Com o acometimento destas problemticas, o labirinto pode ser
influenciado e as queixas relatadas pelos indivduos, podem em alguns casos,
anteceder ao acometimento do rgo vestibular. Embora alguns indivduos com
sintomas ou problemas vestibulares freqentemente no apresentem alteraes no
exame vestibular, estes inferem queixas relacionadas tontura (TIENSOLI, COUTO
e MITRE, 2004). Com isso, estas diferenas podem estar relacionadas aos prprios
relatos dos idosos sobre as queixas, assim como possveis sndromes associadas
ao sistema vestibular, que no foram investigadas pelo presente estudo.
Porm, mesmo que a localizao da vestibulopatia seja perifrica ou central, as
tonturas so descritas de modo idntico, mas os sintomas associados a ela podem
ser diferentes. Logo, estas disfunes freqentemente podem ser acompanhadas
por outros fatores, tais como hipoacusia, zumbido, ansiedade, depresso, medo,
manifestaes neurovegetativas (nuseas, vmitos, sudorese, palidez, taquicardia)
pr-sncope, sncope, distrbios da memria, dificuldade de concentrao mental,
perturbaes visuais, sensao de oscilaes, alteraes do equilbrio corporal,
distrbios da marcha e quedas ocasionais (GANANA, 1998). Mesmo que estas
consideraes ocorram, segundo Humphriss et al. (2001), a reabilitao vestibular
pode ser realizada independentemente do diagnstico do indivduo, que no caso dos
autores englobou pacientes com leses tanto perifricas quanto centrais. Logo,
pode-se considerar a hidroginstica como uma possibilidade para a reabilitao das
queixas de tontura e desequilbrios.
Para as melhoras das queixas relacionadas a estas problemticas (tontura e
desequilbrios) a reabilitao atualmente tem sido a mais utilizada. Muitos so os
benefcios encontrados com os tratamentos, tanto medicamentosos (MELI et al.,
2007), cirrgicos (SHAIA et al., 2006) quanto a prpria reabilitao vestibular
(ANDR, COLAFMINA e MORIGUTI, 2003; LEITE et al., 2003; ZANARDINI et al.,
2007). Porm, o tratamento medicamentoso, por exemplo, controla apenas a
sintomatologia e no a doena evolvida (RAMOS e RAMOS, 1998). O processo
cirrgico, por sua vez, envolve riscos a sade do paciente e deve ser utilizado
apenas quando a vida for afetada amplamente. Logo, pode-se inferir que a
reabilitao vestibular ainda a mais indicada (RESENDE et al. 2003; MANTELLO,
2006).
84
Relacionando o benefcio da terapia nas queixas de tontura apresentadas

pelos idosos, o presente estudo mostrou valores estatisticamente significantes
principalmente nas escalas fsica e emocional, relacionando os problemas de sade
apresentados pelos idosos (hipertenso e/ou o diabetes) (Tabela 17). Porm, sem
considerar estas problemticas, as melhoras ocorreram em todas as escalas e no
escore total do DHI Brasileiro, comparando o pr-teste com o ps-teste e o pr-teste
com o re-teste (Tabela 18), demonstrando que a hidroginstica com 12 sesses de
prticas foi suficiente para diminuio das queixas de tontura em todos os aspectos
da qualidade de vida.
Mantello (2006) no observou correlao significante entre a escala de
quantificao de tontura e o nmero de sesses teraputicas e tambm entre os
escores de cada escala com o nmero de sesses. Porm, as 12 sesses de
hidroginstica parecem ter influenciado positivamente o total dos escores
prioritariamente dos indivduos sem problemas de sade. Logo, os indivduos com
problemas podem efetuar maiores tempos/perodos de terapia. Estes achados
confirmam ainda tendncia de indivduos com queixas de tontura apresentarem
problemticas nos aspectos funcionais da qualidade de vida, o que por sua vez no
proporcionou melhoras neste aspecto. No geral, pode-se observar tendncia de
estagnao dos sintomas ou at mesmo diminuio dos mesmos, aps perodo de
hidroginstica, no sendo estes reincidentes nos idosos, principalmente naqueles
sem problemas de sade.
Outro ponto positivo salientado, assim como no estudo de Volpi e Navarro
(2006) e Zanardini et al. (2007), foi o atendimento em grupo e no de forma
individual que proporcionou situaes em que os pacientes participavam ativamente
dos exerccios, melhorando a relao social entre eles, funcionando como estmulo
para encontros sociais, aumentando a auto-estima, a integrao (MARTINSBASSETO et al., 2007), e fazendo-os perceber que os distrbios de equilbrio so
comuns no idoso, e que podem deixar de ser incapacitantes.
Vrios so os fatores que podem contribuir para a melhora dos pacientes e
estes, podem ser divididos didaticamente em fatores aquticos, relacionados s
propriedades fsicas deste meio e s conseqncias fisiolgicas que a imerso na
gua provoca no corpo humano e fatores sensoriais desencadeados diretamente
pelos exerccios de reabilitao vestibular. Para Gabilan et al. (2006) os movimentos
devem ser realizados dentro da gua em 12 etapas, por 10 sesses de 45 minutos
85
cada, 3 vezes por semana, sendo concludo num tempo mdio de 1 ms. J as
atividades de hidroginstica, de maneira geral, so desenvolvidas durante um
semestre, com sesses de 2 vezes na semana. No caso do presente estudo, foi
avaliado apenas o perodo de inicio da modalidade, com sesses semanais de 2
vezes de 50 minutos, durante 6 semanas. Porm, alguns autores indicam trabalhos
intensivos e contnuos para as melhoras dos sintomas (OLIVEIRA, SALINA e
ANNUNCIATO, 2001), onde as atividades devem ocorrer diariamente, distribudas
por vrios dias, para que se possa manter uma ativao contnua e peridica dos
sistemas envolvidos.
Para o grupo de idosos sem queixas a freqncia semanal de 2 vezes parece
ser boa, mas no ideal, uma vez que estes no se mostraram com resultados
melhores aps a prtica da hidroginstica em todos os testes. Para os indivduos
com queixas de tontura, poderia ser verificado se um tempo maior de prtica no
ofereceria melhora nos resultados, principalmente nas condies do TOS. Um
programa de exerccios fsicos conjugados (mais de uma atividade por idoso) seria
interessante de ser investigado, pois a manipulao dos fatores intrnsecos e
extrnsecos conseguidos com a prtica pode permitir uma melhor adaptao das
respostas motoras emitidas, contribuindo efetivamente para a neuroplasticidade
(OLIVEIRA, SALINA e ANNUNCIATO, 2001).
Como a hidroginstica realizada diferentemente da fisioterapia aqutica
proposta por Gabilan et al. (2006) infere-se que os resultados positivos encontrados
por meio do DHI Brasileiro esto de acordo com os indicativos de desenvolvimento
de atividades em grupo, para o estmulo dos indivduos e conseqentemente
melhoras no tratamento. Estas melhoras foram observadas aps a realizao da
hidroginstica, sendo que o grupo com queixas de tontura melhorou de forma geral
os aspectos acometidos pela tontura, principalmente na escala fsica, devido a
exercitao, e na escala emocional, devido aos fatores psicolgicos propostos pela
prpria modalidade e pelo contato com outros idosos.
A metodologia empregada por Gabilan et al. (2006) tem como base os
princpios e leis fsicas da gua, os efeitos fisiolgicos do corpo em imerso e de
temperatura e os protocolos para reabilitao no solo j descritos na literatura. Na
hidroginstica desenvolvida de forma tradicional e realizada em grupos, estas
consideraes tambm colaboram para as melhoras encontradas nos idosos do
presente estudo, exceto pela presena dos exerccios de reabilitao vestibular
86
descritos e utilizados por Gabilan et al. (2006), que durante a aula de hidroginstica
no so executados.
A reabilitao vestibular em si visa expor o indivduo aos movimentos de
posies de conflito ou de exacerbao dos sintomas de desequilbrio corporal ou
tontura (TAGUCHI, 2005). Na hidroginstica, pelos movimentos desenvolvidos em
meio aquoso, h essas caractersticas para a manuteno do equilbrio e a
diminuio das queixas de tontura. Isso pode ser identificado nos idosos do presente
estudo, uma vez que, os mesmos apresentaram escores mais baixos aps o perodo
de hidroginstica.
Outra informao fundamental relacionada aos movimentos desenvolvidos
durante as aulas. Para Gazzola et al. (2005) no idoso o reflexo vestbulo-ocular
apresenta maior capacidade de compensao que o reflexo vestbulo-espinhal,
agravando a dificuldade em manter a estabilidade postural. Logo, ao se analisar os
movimentos e exerccios trabalhados durante a aula de hidroginstica no h
predominncia de estimulao do reflexo vestbulo-ocular, nem de deslocamento
retinal indicado por Herdman (2002). Mesmo que a indicao de vrios autores como
Andr, Colafmina e Moriguti (2003); Krebs et al. (2003); Leite et al. (2003); Soares
(2006); Volpi e Navarro (2006); Dias, Luizio e Garcia (2007); Martins-Basseto et al.
(2007); e Meli et al. (2007) seja a realizao de movimentos vestbulo-oculomotores
na reabilitao vestibular, os movimentos dos olhos no so estimulados durante a
aula de hidroginstica. O que ocorre que o idoso estabiliza o olhar e ao mesmo
tempo desenvolve
saltos, exerccios de membros inferiores e superiores
determinados, ou estabiliza o olhar no professor que desloca pela borda da piscina.

Os resultados positivos da reabilitao vestibular so destacados na literatura
no tratamento das queixas de tontura, do desequilbrio, da viso, dos distrbios da
marcha, da depresso e da ansiedade (KREBS et al., 2003; RUBIN, 2002;
LIZRRAGA e AGUAYO, 2004; MELI et al., 2007). O sucesso da reabilitao
encontra-se na identificao do problema vestibular e da seleo adequada de
exerccios especficos para cada paciente ou ainda desenvolvidos em grupos,
estimulando a motivao do paciente para a prtica (CAOVILLA et al., 2003). Com a
hidroginstica, o que ocorre a grande gama de possibilidades de movimentos
desenvolvidos individualmente ou em grupos ou ainda com auxilio de materiais, o
que aumenta a intensidade e/ou o volume dos treinamentos (PYHNEN et al.,
87
2000; BARELLA et al., 2004; BLACK, 2005; CANDELORO e CAROMANO, 2004;

CARDOSO et al., 2004).
Na reabilitao vestibular convencional, h recomendaes da realizao dos
exerccios propostos em casa pelos pacientes (JOHANSSON et al. 2001; MELI et
al., 2007). Para Caovilla et al. (2003) h maiores resultados positivos nas queixas
relacionadas a tontura de pacientes com desordem vestibular perifrica que esto
sob os programas supervisionados dos exerccios, do que nos programas de
exerccios realizados em casa. Os autores indicam a combinao de exerccios
supervisionados e de um programa em casa, que no caso da hidroginstica, estas
possibilidades tornam-se nulas, uma vez que h necessidade da utilizao da
piscina e de um profissional especializado para a superviso dos movimentos.
Assim como afirma Ganana (1998) uma das razes de insucesso e recidivas
a dificuldade de adeso ao protocolo teraputico, sendo que a persistncia do
indivduo fundamental para o tratamento. No caso dos exerccios de hidroginstica,
os idosos mostraram-se persistentes uma vez que todos alcanaram o nmero de
sesses proposto. Alm disso, a modalidade adotada como parte do cotidiano da
maioria dos idosos. Alguns autores acreditam que o paciente idoso necessita mais
tempo de tratamento que o paciente mais jovem, e que, ainda, no apresenta
compensao vestibular final de forma integral, o que tambm pode ser observado
no presente estudo. Porm, outros estudos concluram que o fator idade no
significante e no altera o ndice de resposta reabilitao vestibular (BITTAR et al.,
2000).
Conforme resultados encontrados no estudo de Bittar et al. (2007) pode-se
concluir que no s os idosos apresentam boa resposta reabilitao vestibular,
como quando corrigidas doenas acometidas, os idosos tambm respondem de
forma mais efetiva ao tratamento. No caso dos idosos estudados, os problemas de
sade (hipertenso e diabetes) no foram fatores que influenciaram na melhora dos
resultados, uma vez que, os indivduos com somente queixas de tontura e sem
problemas relacionados sade no melhoraram seus valores de equilbrio em
nenhuma das condies do TOS.
As implicaes de se ter alguma patologia, alm da sintomatologia da tontura,
em relao melhora com o tratamento, ou seja, os idosos com problemas de
sade parecem melhorar mais rapidamente em reposta ao tratamento, uma vez que
o grupo GCTcp mostrou melhoras significantes no TOS I aps perodo de
88
hidroginstica (Tabela 8). Porm, nas queixas de tontura parece que o inverso
tambm verdadeiro, pois estes (GCTcp), na escala funcional, por exemplo, no
mostraram melhoras com a execuo dos exerccios de hidroginstica (Tabela 18).
Assim como afirmam Fonseca e Davidsohn (2006) a tontura tambm um bom
indicador de alterao do metabolismo da glicose, que por sua vez, um bom
indicador de alterao do exame vestibular, que neste caso, relacionado ao DHI
Brasileiro. Para Bittar et al. (2003) a correta abordagem das alteraes metablicas
melhora o prognstico e o controle da tontura, uma vez que, as estruturas
labirnticas apresentam atividades metablicas intensas e, portanto, dependem de
oferta constante e adequada de oxignio e glicose. Nesse aspecto, as alteraes
metablicas que envolvem o fornecimento de energia, como as disfunes do
metabolismo da glicose e da glndula tireide, so facilmente entendidas como
potenciais geradores de tontura. Logo, as altas taxas circulantes de colesterol
podem estar relacionadas s queixas vestibulares, e a incapacidade crescente do
sistema cardiovascular que responsvel em abastecer o sistema nervoso central
com oxignio e nutrientes (ZANARDINI et al., 2007).
A incidncia de patologias tambm se relaciona com o exerccio fsico, uma
vez que, sua prtica pode proporcionar queda das taxas metablicas. Com isso,
pode-se relacionar os motivos das melhoras do equilbrio corporal encontradas nos
indivduos com problemas de sade, tanto do grupo sem queixas quanto do grupo
com queixas de tontura, relacionados hipertenso e ao diabetes. Porm um
controle maior deve ser feito em futuros estudos, a fim de investigar se a melhora
dos exames clnicos relacionados a estas patologias, como por exemplo, exames
sanguneos, tambm proporcionam melhoras de estabilidade.
Mesmo que hajam alteraes relacionadas sade e as queixas de tontura
como indicam Prez, Martin e Garcia-Tapia (2003), a reabilitao vestibular
considerada o melhor tratamento nos distrbios de equilbrio da terceira idade
(BITTAR et al., 2000). Esta afirmao vlida desde que se considere a ineficcia
de se tratar sintomaticamente os problemas de equilbrio, na persistncia das
doenas caractersticas dessa faixa etria. Os problemas metablicos e vasculares
presentes nesses pacientes acabam por manter o mau funcionamento da
homeostase ccleo-vestibular e com isso, os problemas de equilbrio. Quando o
tratamento bem conduzido, o idoso apresenta resultados to bons como os
pacientes mais jovens (BITTAR et al., 2000; WITHNEY et al., 2002). Logo, a viso
89
do idoso como um indivduo global confere ao tratamento de seu desequilbrio

corporal um carter multidisciplinar.
O momento da indicao fator primordial para o sucesso, balizando a
resposta terapia. Por vezes, a resposta insatisfatria pode ser conseqente ao
momento inadequado em que foi iniciada a terapia, quando o paciente ainda no
apresenta condies clnicas favorveis (BITTAR et al., 2007). Neste caso, uma
equipe multidisciplinar deve estar envolvida no atendimento do indivduo.
Consideraes finais
Ao finalizar este estudo que teve como objetivo investigar se a hidroginstica,

realizada em sua forma tradicional, uma boa terapia na reabilitao vestibular de
idosos com tontura, pode-se considerar que, de maneira geral, a hidroginstica foi
uma boa estratgia para a reabilitao dos idosos, principalmente daqueles com
problemas relacionados a sade (hipertenso e diabetes). Porm, maiores
perodos/tempos de prtica em hidroginstica podem ser efetuados a fim de
vislumbrar maiores melhoras em um maior nmero de condies do TOS e na
anlise sensorial. Outra considerao importante a ser includa em novos estudos
seria a realizao de a incluso de exerccios vestbulo-oculomotores nas aulas de
hidroginstica para identificar quais seriam as contribuies desses exerccios para a
neuroplasticidade.
Como h indicao da realizao dos movimentos em casa, seria
interessante a prescrio de um nmero maior de atividades para os idosos, a fim de
aumentar a freqncia semanal dos mesmos em contato com a estimulao
proporcionada por meio dos movimentos. Diante disso, alguns exerccios fsicos
poderiam ser pensados, como por exemplo, a prtica em musculao, alongamentos
e ginstica.
Sem levar em considerao os problemas de sade, pode-se inferir que a
hidroginstica foi uma boa terapia para a reabilitao vestibular, principalmente na
atenuao das queixas de tontura, no escore total e em todas as escalas da
qualidade de vida (fsico, emocional e funcional). Porm, para a efetividade dos
programas de hidroginstica, evidencia-se a importncia em se manter sempre
90
fisicamente ativo. Como a reabilitao vestibular objetiva alguns itens que a

execuo de certos exerccios fsicos proporciona, pode-se comear a refletir
tambm sobre a execuo de alguns exerccios fsicos para a manuteno do
equilbrio corporal e para a melhora dos sintomas vestibulares e, no futuro quem
sabe para a atenuao das sndromes vestibulares.
91
6 CONCLUSO
Em funo dos resultados obtidos conclui-se que:
A hidroginstica em sua forma tradicional foi uma boa terapia para as queixas
de tontura e, de forma geral, para a manuteno do equilbrio corporal de idosos.
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estudo
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Arquivos
Internacionais
de
Otorrinolaringologia, So Paulo, v. 10, n. 3, p. 198-202, 2006.
ANEXOS
ANEXO 1
111
Ministrio da Sade
1960
O projeto da professora mestranda Clarissa Stefani Teixeira tem como

objetivo verificar se a modalidade de hidroginstica exerce influencia na manuteno
do equilbrio corporal em idosos com e sem queixa de tontura. Este estudo justificase pela carncia de estudos que visam utilizar exerccios fsicos como terapia para a
reabilitao vestibular e tambm por serem os idosos os indivduos que comumente
apresentam perdas relacionadas ao equilbrio corporal e queixas relacionadas
tontura.
O experimento ser realizado em etapas, as quais consistem em avaliaes
das queixas de tontura, atravs de questionrios (handicap DHI Brasileiro), e do
equilbrio corporal, atravs da posturografia dinmica. conveniente ressaltar que
nenhum dos instrumentos a serem aplicados causam riscos sade e bem estar
dos avaliados e avaliadores. A aplicao dos instrumentos de avaliao ser
realizada pelos monitores voluntrios do projeto integrantes do Laboratrio de
Biomecnica do Centro de Educao Fsica da Universidade Federal de Santa Maria
e pela prpria mestranda, sob superviso da professora orientadora Dr. Angela
Garcia Rossi do Curso de Fonoaudiologia do Centro de Cincias da Sade da
Universidade Federal de Santa Maria.
O estudo ser desenvolvido a partir de maio de 2007. Todos os materiais para
a coleta de dados sero disponibilizados pelo curso de Ps-Graduao em
Distrbios da Comunicao Humana.
Se necessrio as aulas de hidroginstica sero assistidas pelos monitores e
professoras a fim de uma melhor caracterizao das mesmas para a descrio no
projeto e tambm afim de adeso/incentivo dos idosos ao estudo.
Relao dos monitores
Gabriel Ivan Pranke
Luana Mann
Saulo Stevan Pasa
Luiz Fernando Cuozzo Lemos
Rudi Facco Alves
112
Caso haja outros monitores que iro acompanhar e realizar as coletas o

Ncleo Integrado de Estudos e Apoio a Terceira Idade ser comunicado. As coletas
sero realizadas na prpria piscina durante os horrios das aulas (preferencialmente
no incio das aulas).
Portanto pedimos a permisso da Coordenadora do projeto (professora
Carmem Marques) e a colaborao dos professores de hidroginstica que ministram
aulas nos horrios que seguem:
Tera: 15h30min; 16h30min; 17h30min
Quarta: 13h30min; 14h30min; 15h30min
Sexta: 13h30min; 14h30min; 15h30min; 16h30min; 17h30min
Gratas pela ateno
Santa Maria, 23 de outubro de 2006.
Angela Garcia Rossi
ANEXO 2
114
Ministrio da Educao
Centro de Educao Fsica e Desportos
1960
Eu, Carmem Marques, coordenadora do projeto Idoso, Natao e Sade,

registro no Gabinete de projetos sob nmero 650, disponibilizo o projeto para o
desenvolvimento do estudo A hidroginstica na reabilitao vestibular de idosos
com queixas de tontura, visto que os benefcios da realizao de pesquisas desta
natureza so importantes para o trabalho dos profissionais da Educao Fsica e de
outras reas afins como a Fonoaudiologia, Fisioterapia e Medicina.
O objetivo do estudo de utilizar exerccios fsicos/hidroginstica como terapia
para as queixas relacionadas tontura e verificar se estas prticas melhoram o
equilbrio corporal, fundamental para a estruturao das aulas da modalidade, uma
vez que estes problemas so encontrados na populao em questo.
Diante disso, a proposta da professora Clarissa Stefani Teixeira, vem a
acrescentar para as aulas do projeto e para a literatura geral relacionada a
hidroginstica.
Santa Maria, 24 de outubro de 2006.
Carmem Marques
ANEXO 3
116
Ministrio da Sade
1960
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado Senhor(a):
O presente termo tem por objetivo esclarecer e solicitar seu consentimento
para a participao no projeto de pesquisa intitulado: A hidroginstica na
reabilitao vestibular para idosos com queixas de tontura desenvolvido pela
mestranda em Distrbios da Comunicao Humana Clarissa Stefani Teixeira sob
orientao da professora Dr. Angela Garcia Rossi do Centro de Cincias da Sade e
Curso de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM).
O objetivo deste estudo ser verificar o equilbrio corporal antes e aps o
perodo de hidroginstica. Tem-se por meta investigar se a hidroginstica, ministrada
em sua forma tradicional, uma boa terapia para o equilbrio em idosos com queixas
de tontura.
Os testes sero realizados na prpria piscina da Universidade Federal de
Santa Maria. Para a avaliao do equilbrio corporal ser utilizada a posturografia
dinmica, que consiste em uma cabine de 2 metros de altura com listras horizontais
com uma almofada entre os ps e o solo possibilita conflito em alguns sistemas
relacionados com o equilbrio corporal; e um questionrio, realizado em forma de
entrevista, para a avaliao das queixas de tontura. Tambm sero ainda realizadas
avaliaes da estatura e do peso corporal.
As atividades de avaliao do equilbrio e da tontura no apresentam riscos
para os idosos. As atividades de hidroginstica que sero desenvolvidas durante o
intervalo entre a primeira e a segunda testagem sero acompanhadas pelo professor
responsvel pela turma e pelos monitores com experincia na modalidade. Este
estudo importante, pois consiste em investigar se a hidroginstica, realizada em
grupos, oferece benefcios para as queixas de tontura e se a mesma proporciona
melhora do equilbrio corporal.
Durante a coleta de dados podero ser realizadas fotos e filmagem com o
objetivo de melhor ilustrar o estudo, resguardando, contudo a identidade do
117
avaliado. Os dados ficaro sob responsabilidade dos autores da pesquisa e

armazenados no Ambulatrio de Otoneurologia do Hospital Universitrio da UFSM,
por um perodo de 2 anos.
Assim, declaro que recebi de forma clara e objetiva todas as explicaes
pertinentes ao projeto e que todos os dados a meu respeito sero sigilosos e
podero ser utilizados para fins acadmicos. Compreendo que neste estudo, as
medies dos procedimentos sero feitas em mim com mtodos no invasivos e que
fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento sem alguma
restrio.
Declaro que estou ciente das informaes contidas no presente termo, e
concordo com minha participao neste projeto.
Nome: ____________________________________________________________
RG: ______________________
Assinatura: _______________________________________________
Santa Maria, ____ de _____________de 2007.
Documento baseado na resoluo 196/1996 do Conselho Nacional da Sade, do
Ministrio da Sade, publicado no Dirio Oficial 201, 16/96
Contato institucional:
Pesquisadora responsvel:
Angela Garcia Rossi
Telefone: 3220 8536
email: angelarossi@terra.com.br
Pesquisadora mestranda:
Telefone: 3220 8027
email: clastefani@gmail.com
Comit de tica em Pesquisa CEP-UFSM:
Telefone:3220 9362
email: comiteeticapesquisa@mail.ufsm.br
ANEXO 4
119
120
ANEXO 5
121
122
ANEXO 6
123
EQUILBRIO CORPORAL E A PRTICA DE HIDROGINSTICA

Nome: NOME COMPLETO DO IDOSO (exemplo)
A posturografia dinmica expe o indivduo a seis testes distintos, em que se vai
anulando aferncias sensoriais para analisar e comparar um teste com outro e o seu
equilbrio antes e depois da prtica de hidroginstica. Os testes foram realizados em posio
ortosttica em seis condies, sendo elas:
TOS I Plataforma fixa e olhos abertos;
TOS II Plataforma fixa e olhos fechados;
TOS III Plataforma fixa, olhos abertos e viso referenciada pelo movimento;
TOS IV Plataforma em movimento e olhos abertos;
TOS V Plataforma em movimento e olhos fechados;
TOS VI Plataforma e viso em movimento, com olhos abertos.
TOS I
TOS II
TOS III
TOS IV
TOS V
TOS VI
Teste de
Organizao
Sensorial
Valores de
normalidade
Antes da
hidroginstica
Depois da
hidroginstica
MDIA
90%
83%
82%
79%
60%
54%
75%
81%
77%
70%
85%
77%
66%
76%
92%
88%
85%
81%
81%
73%
83%
Nome do idoso
valores (%)
100
80
normalidade
60
pr-teste
40
ps-teste
20
0
TOS I
TOS II
TOS III
TOS IV
TOS V
TOS VI
MDIA
Teste de Organizao Sensorial
Equilbrio considerado como normal em todos os testes aps perodo de realizao

da modalidade de hidroginstica. Esta atividade se mostrou como um bom exerccio para a
manuteno e melhora do equilbrio corporal. Mesmo que existam melhoras, sugere-se
continuar a prtica regular da hidroginstica, para que ao final do semestre, maiores ganhos
no equilbrio possam ser identificados, assim como realizao de novas avaliaes no
decorrer da realizao da hidroginstica.
Contato pelo telefone: 055 3220 8027
124
EQUILBRIO CORPORAL E A PRTICA DE HIDROGINSTICA

Nome: NOME COMPLETO DO IDOSO (exemplo)
A posturografia dinmica expe o indivduo a seis testes distintos, em que se vai
anulando aferncias sensoriais para analisar e comparar um teste com outro e o seu
equilbrio antes e depois da prtica de hidroginstica. Os testes foram realizados em posio
ortosttica em seis condies, sendo elas:
TOS I Plataforma fixa e olhos abertos;
TOS II Plataforma fixa e olhos fechados;
TOS III Plataforma fixa, olhos abertos e viso referenciada pelo movimento;
TOS IV Plataforma em movimento e olhos abertos;
TOS V Plataforma em movimento e olhos fechados;
TOS VI Plataforma e viso em movimento, com olhos abertos.
TOS I
TOS II
TOS III
TOS IV
TOS V
TOS VI
Teste de
Organizao
Sensorial
Valores de
normalidade
Antes da
hidroginstica
Depois da
hidroginstica
MDIA
90%
83%
82%
79%
60%
54%
75%
25%
21%
0%
34%
13%
0%
16%
82%
73%
11%
68%
41%
2%
46%
Nome do idoso
valores (%)
100
80
normalidade
60
pr-teste
40
ps-teste
20
0
TOS I
TOS II
TOS III
TOS IV
TOS V
TOS VI
MDIA
Teste de Organizao Sensorial
Equilbrio considerado como abaixo do normal. Mas, a hidroginstica se mostrou

como uma boa atividade para a manuteno do equilbrio corporal em todos os testes,
aumentando os valores. Porm, os testes TOS III e TOS VI e a devem ser observados, uma
vez que estes ainda se encontram com baixos valores. A possibilidade de quedas no dia-adia tambm um fator preocupante, uma vez que esta ocorreu durante o teste. Logo,
sugere-se continuar a prtica regular da hidroginstica, para que ao final do semestre,
ganhos no equilbrio possam ser identificados, assim como realizao de novas avaliaes
no decorrer da hidroginstica.
Contato pelo telefone: 055 3220 8027
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Hidroginástica Na Reabilitação Vestibular de Idosos

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

HIDROGINSTICA NA REABILITAO VESTIBULAR DE IDOSOS

Clarissa Stefani Teixeira

Santa Maria, RS, Brasil

HIDROGINSTICA NA REABILITAO VESTIBULAR DE IDOSOS COM

Clarissa Stefani Teixeira

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Orientadora: Prof. Angela Garcia Rossi

Santa Maria, RS, Brasil

Universidade Federal de Santa Maria

A Comisso Examinadora, abaixo assinada,

HIDROGINSTICA NA REABILITAO VESTIBULAR DE IDOSOS COM

Santa Maria, 18 de janeiro de 2008.

TABELA 13 Valores do nvel de probabilidade de significncia em pr, ps e

FIGURA 18 Valores do escore total do DHI Brasileiro dos grupos GCTcp e

Aos meus avs v Cici e v

Agradeo s colegas e agora amigas do curso, pelo apoio e companheirismo

desenvolvidos como terapia, porm exerccios fsicos realizados em grupos, em

hydrogimnastics practiced in its traditional way, in a general view, was a good

(TAGUCHI, 2005). Porm, alm da melhora na sade, os fatores psicossociais esto

especificidades, a prtica de exerccios, pois esta permite conservar excelentes

movimento, na recuperao de disfunes (GEYTENBENCK, 2002) e no ganho

sensrio-perceptivo-motoras esto estimuladas (ZEGHBI, 1994), proporcionando a

propuseram a fisioterapia aqutica para a reabilitao vestibular, porm esta terapia

Fonte: Lundy-Ekman, 2000.

Para Shumway-Cook e Woollacoot (1995); Spirduso, Francis e Macrae (1995)

relatam as evidncias da seleo do nvel de importncia da informao sensorial,

com queixas. Os resultados das condies do TOS III e do TOS IV mostraram-se

funcionamento do sistema de controle postural no apresenta o mesmo

Especificamente, tratando-se da chamada trade do equilbrio, Petrella,

consequentemente na qualidade de vida. Assim, idosos tm maior dificuldade em

2.1.2 Problemticas de sade e queixas de tontura

alteraes metablicas, podem ter influncia no desencadeamento de sintomas

dinmico. Como as causas das quedas, no caso dos desequilbrios ou tonturas, so

fisiopatolgicos diferentes, podendo ser queixa comum a doenas diversas e, ainda

reabilitao encontra-se na identificao do problema vestibular e da seleo

motivao do paciente para a prtica. H ainda recomendaes, por Meli et al.

supervisionados e de um programa desenvolvido em casa. Para Krebs et al. (2003)

compensao vestibular. Segundo Oliveira, Salina e Annunciato (2001) a

desencadear a compensao central e a treinar o reajustamento dos reflexos

do gnero masculino e 5 do gnero feminino. Realizaram-se os seguintes

Martins-Bassetto et al. (2007) avaliaram 3 do gnero feminino e 5 do gnero

tratamento da etiologia associado reabilitao vestibular constitui-se na melhor

Corna et al. (2003) realizaram dois tipos de terapias: a reabilitao vestibular

prprios processos de compensao serem insuficientes. E no se pode deixar de

coronariopatias, hipertenso, obesidade e osteoporose; a preveno de quedas e

Com o passar dos tempos, os exerccios fsicos na gua obtiveram grande

caractersticas da gua, respeitando os objetivos e limitaes individuais. Sendo que

-aquece simultaneamente as diversas articulaes e msculos logo aps a

modalidades mais utilizadas a hidroginstica encontra-se como a mais citada forma

quando esta no foi utilizada, quanto em comparao com os idosos sedentrios

atravs da execuo com periodicidade contnua das aulas que se consegue

hidroginstica ofertada pelo Ncleo Integrado de Estudo e Apoio a Terceira Idade

Atravs da ficha de anamnese foram excludos do estudo 26 indivduos que

CEFD/UFSM. As atividades tiveram durao de 45 dias sendo realizadas em cada

intervalo de 2 meses sem prticas de hidroginstica por nenhum dos grupos

3.2 Instrumentos para coleta de dados

Figura 4 Cinto com a

A cabine um sistema mecnico simples e move-se 20 manualmente para

Fonte: adaptado de Castagno, 1994.

Todos os testes so realizados em posio ortosttica, com os ps descalos,

Fonte: adaptado de Tsang et al., 2004.

Durante cada 2 segundos deve ser memorizado pelos avaliadores o