28/08/2013

Dr.MauroCesarMattoseDinato
Mem brodaSociedadeBrasileiradeOrtopedia
Mem brodaSociedadeBrasileiradeMedicinaEsportiva
Mem brodaSociedadeBrasileiradeMedicinaeCirurgiadoPedo
Tornozelo
Mem brodaAcadem iaAm ericanadeCirurgia Ortopdica
GraduaoeResidnciaMdicapelaFaculdadedeMedicinada
UniversidadedeSoPaulo
MdicodoInstitutoVita

Luxaes

UrgnciasOrtopdicas

OsteomieliteHematognicaAguda

Reduoes fechadas
Analgesia, sedaao , anestesia
Evitar foraexcessiva
Interposiao ssea ou partes moles
Reduoes abertas
Lesoes vascularesou nervosas
Osteonecrose, Osteoartrite,
Ossificaao Heterotopica

Osteomielite

Staphylococcusaureus :40a90%
Neonatos:estreptogrupoB,E.coli
Lactentes:considerar estreptogrupoA ehemofilos
Anemiafalciforme:considerarSalmonella
Kingellakingae:oportunistaemIVAS

Diminuindocomatbsevacinas
Associaao comArtriteseptica

Doreedem anaregio m etafisria

Quedadoestado geral
Hem atogenica ,traum a
Alteraoradiogrficaaps15dias
RessonnciaeCintilografia
Hem ograma,PCReVHSalterados.
Hem oculturaem 50%.
Sensibilidade x Especificidade
Puno,ATB(6sem )edrenagem

ArtriteSptica

Lactentes:quadrilmaisfrequente
Pre escolares:joelhomaisfrequente
Adultos:doenascronicascomoDiabetes
Destruioarticularqumica eporaumento dapresso
Sinaisflogsticos locais
Febrealta
Leucocitosecomdesv ioaesquerda
Ultrassom,Cintilo,Ressonancia
Urgnciaortopdica:limpezaedrenagem
Culturaseantibitico emprico

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ArtriteSptica

Staphylococcusemqualqueridade
Recemnascidos:considerarestreptoeneisseria
Abaixode5a:hemofilosem20%
Salmonela:anemiafalciforme
Pseudomonas:ferimentosnop

ArtriteSeptica Aguda e Osteomielite Aguda (

com abcesso ) : atb parenteralmudando para
oral conformeresposta, debridamento
cirurgico.
Osteomieliteaguda ( semabcesso ):
aspiraao e cultura , tratamento clinico
OsteomieliteCronica: nao urgencia ,
embora tambemcom tratamento agressivo

FraturaExposta

Urgncia
Manutenodavidaeposterior funo(ATLS)
Soluodecontinuidadecommeioexterno
Gustillo eAnderson:energia,tipo,contaminaoe tamanho

II
>1cm
Moderada contaminao
Moderada lesaode partesmoles
Moderada cominuo

<1cm
Limpa
Minima lesao de partes moles
Traosimples ou minimacominuao

III

>10cm
Grande contaminao
Grande leso de partes moles
Grande lesao ossea
IIIb necessita coberturacomretalho

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IIIc
Necessitareparovascular

FraturaExposta
Pr hospitalar:imobilizao,precoce,
curativos estreis.
Hospitalar:ATLS, ,nomanipular
semaparatoestril,atb,profilaxia
parTtano,analgesia,radiografias,
avaliaao vascular, imobilizaao ,
centrocirrgico.
I eII Cefalosporina
III aminoglicosdeos sao associados
S. aureus(10),pseudomonas ,
enterobacterias

CentroCirrgico

Retirar imobilizao
Traosuave
Torniquete
Preparaoem 2 fases
Irrigaaoe debridamento exaustivo
Transformarfraturaabertaem fechada

Amputaes
Mais antigo procedimento cirurgico
Hipcrates
Ambroise Pare,1529
Morel( torniquete ),1674
Lister( antissepsia),1867
Anestesia ,finaldo19th
90%dos casos doenas vasculares ,
no jovem primeira otrauma.
Infecoes, queimaduras,
congelamento.
Precoce pode ser necessaria para
preservar a vida.

CentroCirrgico

Controle de danos
Estabilizaao do osso
Gesso ou rtese
Trao
Fixador Externo
Fixaodefinitiva

CritriosdeMess
Baixa para alta energia dotrauma:14 pontos.
Isquemia ( perfusaonormal at membrofrio, paralisado,
insensvel ):13 pontos
Choque ( pressao sistlica >90mmHg,hipotenso
transitria , hipotensaopersistente ):03 pontos

Idade : <30,0points;3050,1ponto; >50,2 pontos

>78 preditivo deamputaao .

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Reimplantes

Reimplantes
REGIOCOMMSCULOS:

FERIDASLIMPAS
CORTESINCISOSTIPOGUILHOTINA
MNIMACONTUSODOSTECIDOSLOCAIS
MNIMALESOVASCULARPROXIMALEDISTAL

6hsDEISQUEMIAQUENTE
12hsDEISQUEMIAFRIA
REGIOSEMMSCULOS(DEDOS):

8hsDEISQUEMIAQUENTE
AT30hsDEISQUEMIAFRIA

MERO,COTOVELOEANTEBRAOPROXIMAL
PUNHO
POLEGAR
MODOMINANTE
DISTAISINSERODOFLEXORSUPERFICIALDOSDEDOSEPROXIMAIS
MATRIZUNGUEAL

Hrnias

Pelve

Altaenergiaevelocidade
Mecanismos:anteroposterior,lateral,cisalhamento
ATLS,choquehipovolmico
Palpaao ecompressolocal
Toquesretalevaginal
Rx ap, inlet,outlet,Tc noexamedeurgncia
Instabilidade:fixadorexternodeurgncia
Se ascenoda hemipelve:trao
Tratamentodefinitivo:placaeparafusos

Medulaterm inanvelL2
Conem edularerazesnervosas
L3/L4:raizL4
L4/L5:raizL5
L5/S1:raizS1
Central,CentroLateral, Foraminal,Extraforaminal
Protuso,Extruso,Sequestrada
Tratamentocirrgico:intratabilidadeclnicaoupioraneurolgica
progressiva
Caudaequina:S3/S4

EmboliaGordurosa

Fraturadeossolongo(2aou3adcadas)
Preveno:fixaoprecoceemobilizao
SARA
Faltadear
Taquipnia
Agitao
Confusomental
At3diaspstrauma
Hipxiaarterial
Elevaodetemperatura(39a40oC)
Petquiasemtraxeconjuntivas
Tratamentocomoxignio(contrahipxia)

SindromeCompartimental

Dorintensa
Edema
Parestesia
Diminuiodaperfuso
Emergncia
Elevarmembro,fendergesso,faciotomiasenohouver
melhora

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Epidemiologia

Incidncia:1012mil/ ano
8085%masc.(1630 anos),1520%fem
50%das leses so completas
5060%cervical
Mortalidade imediata para leso cervicalcompleta~50%

Definies
Choque medular

Definies
Nvelneurolgico
regio maiscaudalcomsensibilidadee
motricidadenormalbilateralmente
Nvelmotor
regiomaiscaudalcomsensibilidadee
motricidadenormalbilateralmente
(foragrau 3)

REFLEXOBULBO
REFLEXOBULBO
CAVERNOSO

Paralisia flcida transitria

arreflexia (incluiausncia reflexo bulbo cavernoso)
Enquanto vigente (<48h), sem previsibilidade
Choque neurognico
Perda tnus simptico, controlecardaco evasomotor
Hipotenso semtaquicardia

Classificao
Completa
Ausncia motora e sensitivano segmento
sacral maiscaudal

Escala ASIA
Foraesensibilidade
tilparaseguimento

Incompleta
Qualquer preservaomotora esensitivano
segmento sacralmais caudal

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Tratamento

HaloCraniano

(atual&futuro)
Terapiasfaseaguda

Imobilizao provisria ou definitiva

Reduao de fraturaluxaocervical
Comea com4,2Kg(pesoda cabea)
Acrescimo2,4kg por hora paracadasegmento
Limite 1420Kg
Observar PA,FRe nistagmo

Modulamacascatadelesosecundria
Inclui esterides, Sygen,hipotermia
Metilpredinisolona 30mg/Kgna1hora,5,4mg/kgnasdemais23hs
Terapiasfasesubaguda
ModificaroambientedoSNCadultosqueinibearecuperaodotecido
neural
Incluienxertodenervoperifrico,asclulasolfativas,macrfagos
ativados

DVIDAS

Narearestritadoaluno
noitemDvidas