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Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvo CM

REVISO INTEGRATIVA: MTODO DE PESQUISA PARA A

INCORPORAO DE EVIDNCIAS NA SADE E NA ENFERMAGEM

INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW: A RESEARCH METHOD TO INCORPORATE EVIDENCE

IN HEALTH CARE AND NURSING
REVISIN INTEGRADORA: MTODO DE INVESTIGACIN PARA LA INCORPORACIN DE
EVIDENCIAS EN LA SALUD Y LA ENFERMERA

Karina Dal Sasso Mendes1, Renata Cristina de Campos Pereira Silveira2, Cristina Maria Galvo3

Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da

Universidade de So Paulo (EERP/USP). So Paulo, Brasil.
2
Doutora em Enfermagem. Professor Assistente da EERP/USP. So Paulo, Brasil.
3
Doutora em Enfermagem. Professor Associado da EERP/USP. So Paulo, Brasil.
1

PALAVRAS-CHAVE: Pes- RESUMO: A prtica baseada em evidncias uma abordagem que encoraja o desenvolvimento e/
ou utilizao de resultados de pesquisas na prtica clnica. Devido quantidade e complexidade de
quisa. Enfermagem. Sade.
informaes na rea da sade, h necessidade de produo de mtodos de reviso de literatura, dentre
estes, destacamos a reviso integrativa. Assim, o objetivo do estudo foi apresentar os conceitos gerais e
as etapas para a elaborao da reviso integrativa, bem como aspectos relevantes sobre a aplicabilidade
deste mtodo para a pesquisa na sade e enfermagem. A reviso integrativa um mtodo de pesquisa
que permite a busca, a avaliao crtica e a sntese das evidncias disponveis do tema investigado,
sendo o seu produto final o estado atual do conhecimento do tema investigado, a implementao de
intervenes efetivas na assistncia sade e a reduo de custos, bem como a identificao de lacunas
que direcionam para o desenvolvimento de futuras pesquisas.

KEYWORDS: Research. Nur- ABSTRACT: Evidence based practice is an approach that encourages the development and/or use of
research results in clinical practice. Due to the quantity and complexity of information in health care,
sing. Health.
literature review methods need to be produced. Among such methods, we highlight the integrative
review. Hence, this study aimed to present the general concepts and steps for the elaboration of an
integrative review, as well as relevant aspects about the applicability of this method for health and nursing
research. The integrative review is a research method that allows for the search, critical assessment,
and synthesis of available evidence about the research theme. Its end product is the current stage of
knowledge about the investigated theme, the implementation of effective interventions in health care and
cost reduction, as well as the identification of gaps that indicate developments for future research.

PALABRAS CLAVE: Investi- RESUMEN: La prctica basada en evidencias es una aproximacin que encoraja el desarrollo y/o
utilizacin de resultados de investigaciones en la prctica clnica. Debido a la cuantidad y la complejidad
gacin. Enfermera. Salud.
de informaciones en el rea de la salud, es necesario producir mtodos de revisin de la literatura, entre
los cuales destacamos la revisin integradora. As, la finalidad del estudio fue presentar los conceptos
generales y las etapas para la elaboracin de la revisin integradora, y tambin, aspectos relevantes sobre
la aplicabilidad de ese mtodo para la investigacin en la salud y la enfermera. La revisin integradora es
un mtodo de investigacin que permite la bsqueda, la evaluacin crtica y la sntesis de las evidencias
disponibles sobre el tema investigado, siendo su producto final el estado actual del conocimiento del tema
investigado, la implementacin de intervenciones efectivas en la atencin a la salud y la reduccin de
costos, y tambin, la identificacin de vacos que dirigen hacia el desarrollo de futuras investigaciones.

Cristina Maria Galvo

Endereo: Av. Bandeirantes , 3900
14040-902 - Campus da USP, So Paulo, SP, Brasil
E-mail: crisgalv@eerp.usp.br

Reflexo
Recebido em: 31 de maro de 2008
Aprovao final: 08 de outubro de 2008

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64.

Reviso integrativa: mtodo de pesquisa para a incorporao...

INTRODUO
Os enfermeiros so constantemente desafiados na busca de conhecimento cientfico a fim de
promoverem a melhoria do cuidado ao paciente.1
Um dos propsitos da Prtica Baseada em Evidncias (PBE) encorajar a utilizao de resultados de
pesquisa junto assistncia sade prestada nos
diversos nveis de ateno, reforando a importncia da pesquisa para a prtica clnica.
A PBE uma abordagem de soluo de
problema para a tomada de deciso que incorpora a busca da melhor e mais recente evidncia,
competncia clnica do profissional e os valores
e preferncias do paciente dentro do contexto do
cuidado.2 Envolve a definio de um problema, a
busca e a avaliao crtica das evidncias disponveis, a implementao das evidncias na prtica
e a avaliao dos resultados obtidos. Assim, essa
abordagem encoraja a assistncia sade fundamentada em conhecimento cientfico, com resultados de qualidade e com custo efetivo.3
O uso de evidncias cientficas requer habilidades do profissional de sade, pois exige associar resultados oriundos de pesquisas na prtica
clnica para a resoluo de problemas.4 A utilizao de resultados de pesquisas um dos pilares
da PBE, e dessa maneira, para a implementao
desta abordagem na enfermagem, o enfermeiro
necessita saber como obter, interpretar e integrar
as evidncias com os dados clnicos e preferncias
do paciente na tomada de decises na assistncia
de enfermagem aos pacientes e seus familiares.3
No movimento da PBE h necessidade de
produo de mtodos de reviso de literatura,
os quais permitem a busca, a avaliao crtica
e a sntese das evidncias disponveis do tema
investigado, dentre estes se destacam a reviso
sistemtica e a reviso integrativa.5
Em 1995, um grupo de cientistas reunidos
na Alemanha, definiu a reviso sistemtica como
[...] a aplicao de estratgias cientficas que limitem o vis de seleo de artigos, avaliem com
esprito crtico os artigos e sintetizem todos os
estudos relevantes em um tpico especfico.6:133
Este mtodo de pesquisa tem como [...] princpios gerais a exausto na busca dos estudos
analisados, a seleo justificada dos estudos por
critrios de incluso e excluso explcitos e a avaliao da qualidade metodolgica, bem como a
quantificao do efeito dos tratamentos por meio
de tcnicas estatsticas.7:143

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64.

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A reviso sistemtica um mtodo de pesquisa desenvolvido com freqncia na medicina

baseada em evidncias. A Colaborao Cochrane
(organizao com centros colaboradores em diferentes pases) responsvel pela elaborao e
disseminao de revises sistemticas que retratam a eficcia de intervenes na rea da sade.
Geralmente os estudos includos nestas revises
tm o delineamento de pesquisa experimental,
ou seja, so ensaios clnicos randomizados controlados, retratam evidncias fortes; entretanto,
esse nvel de evidncia na enfermagem restrito.
Outro aspecto fundamental que esse mtodo
busca a exausto dos estudos do tema investigado com a incluso de material publicado e
material no publicado.8
A reviso integrativa da literatura tambm
um dos mtodos de pesquisa utilizados na PBE
que permite a incorporao das evidncias na prtica clnica. Esse mtodo tem a finalidade de reunir
e sintetizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou questo, de maneira sistemtica
e ordenada, contribuindo para o aprofundamento
do conhecimento do tema investigado. Desde 1980
a reviso integrativa relatada na literatura como
mtodo de pesquisa.9
Desse modo, o presente estudo tem como
propsito oferecer subsdios que permitam reflexes para a elaborao ou utilizao de revises
integrativas no cenrio da sade e da enfermagem.
Assim o objetivo do estudo apresentar os conceitos gerais e as etapas para a elaborao da reviso
integrativa, bem como aspectos relevantes sobre
a aplicabilidade deste mtodo para a pesquisa na
sade e enfermagem.

REVISO INTEGRATIVA: CONCEITOS

GERAIS
A reviso integrativa inclui a anlise de pesquisas relevantes que do suporte para a tomada
de deciso e a melhoria da prtica clnica,10 possibilitando a sntese do estado do conhecimento de
um determinado assunto, alm de apontar lacunas
do conhecimento que precisam ser preenchidas
com a realizao de novos estudos.11 Este mtodo
de pesquisa permite a sntese de mltiplos estudos
publicados e possibilita concluses gerais a respeito de uma particular rea de estudo. um mtodo
valioso para a enfermagem, pois muitas vezes os
profissionais no tm tempo para realizar a leitura de todo o conhecimento cientfico disponvel

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devido ao volume alto, alm da dificuldade para

realizar a anlise crtica dos estudos.11
Para a elaborao da reviso integrativa, no
primeiro momento o revisor determina o objetivo
especfico, formula os questionamentos a serem
respondidos ou hipteses a serem testadas, ento
realiza a busca para identificar e coletar o mximo de pesquisas primrias relevantes dentro
dos critrios de incluso e excluso previamente
estabelecidos.12
O revisor avalia criticamente os critrios e
mtodos empregados no desenvolvimento dos
vrios estudos selecionados para determinar se so
vlidos metodologicamente. Esse processo resulta
em uma reduo do nmero de estudos includos
na fase final da reviso. Os dados coletados desses
estudos so analisados de maneira sistemtica. Finalmente os dados so interpretados, sintetizados
e concluses so formuladas originadas dos vrios
estudos includos na reviso integrativa.13
A reviso integrativa da literatura consiste
na construo de uma anlise ampla da literatura, contribuindo para discusses sobre mtodos
e resultados de pesquisas, assim como reflexes
sobre a realizao de futuros estudos. O propsito inicial deste mtodo de pesquisa obter
um profundo entendimento de um determinado
fenmeno baseando-se em estudos anteriores.14
necessrio seguir padres de rigor metodolgico,
clareza na apresentao dos resultados, de forma
que o leitor consiga identificar as caractersticas
reais dos estudos includos na reviso.12
A sntese do conhecimento, dos estudos
includos na reviso, reduz incertezas sobre recomendaes prticas, permite generalizaes
precisas sobre o fenmeno a partir das informaes
disponveis limitadas e facilita a tomada de decises com relao s intervenes que poderiam
resultar no cuidado mais efetivo e de melhor
custo/benefcio.4
Dentre os mtodos de reviso, a reviso integrativa o mais amplo, sendo uma vantagem, pois
permite a incluso simultnea de pesquisa experimental e quase-experimental proporcionando uma
compreenso mais completa do tema de interesse.
Este mtodo tambm permite a combinao de

Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvo CM

dados de literatura terica e emprica. Assim, o

revisor pode elaborar uma reviso integrativa
com diferentes finalidades, ou seja, ela pode ser
direcionada para a definio de conceitos, a reviso
de teorias ou a anlise metodolgica dos estudos
includos de um tpico particular. A variedade
na composio da amostra da reviso integrativa
em conjuno com a multiplicidade de finalidades
deste mtodo proporciona como resultado um
quadro completo de conceitos complexos, de teorias ou problemas relativos ao cuidado na sade
relevantes para a enfermagem.14
Embora a incluso de mltiplos estudos com
diferentes delineamentos de pesquisas possa complicar a anlise, uma maior variedade no processo
de amostragem tem o potencial de aumentar a
profundidade e abrangncia das concluses da
reviso. A riqueza do processo de amostragem
tambm pode contribuir para um retrato compreensivo do tpico de interesse.15
A reviso integrativa tem o potencial de
construir conhecimento em enfermagem, produzindo, um saber fundamentado e uniforme para
os enfermeiros realizarem uma prtica clnica
de qualidade. Alm disso, pode reduzir alguns
obstculos da utilizao do conhecimento cientfico, tornando os resultados de pesquisas mais
acessveis, uma vez que em um nico estudo o
leitor tem acesso a diversas pesquisas realizadas,
ou seja, o mtodo permite agilidade na divulgao
do conhecimento.5,15
Para elaborar uma reviso integrativa relevante que pode subsidiar a implementao de
intervenes eficazes no cuidado aos pacientes,
necessrio que as etapas a serem seguidas estejam
claramente descritas. O processo de elaborao da
reviso integrativa encontra-se bem definido na
literatura; entretanto, diferentes autores adotam
formas distintas de subdiviso de tal processo,
com pequenas modificaes.5,12,14,16-17
No geral, para a construo da reviso integrativa preciso percorrer seis etapas distintas,
similares aos estgios de desenvolvimento de
pesquisa convencional. A seguir descreveremos de
forma sucinta essas etapas (Figura 1), tendo como
referencial os estudiosos desse mtodo.5,12,14,16-17

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64.

Reviso integrativa: mtodo de pesquisa para a incorporao...

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Figura 1 - Componentes da reviso integrativa da literatura

ETAPAS DA REVISO INTEGRATIVA DA

LITERATURA
Primeira etapa: identificao do tema e seleo da hiptese ou questo de pesquisa para
a elaborao da reviso integrativa
O processo de elaborao da reviso integrativa se inicia com a definio de um problema
e a formulao de uma hiptese ou questo de
pesquisa que apresente relevncia para a sade
e enfermagem.11 Elaborar uma reviso integrativa
exige tempo e esforo considervel do revisor.
Assim, a escolha de um tema que desperte o
interesse do revisor torna este processo mais
encorajador, outro aspecto apontado consiste na
escolha de um problema vivenciado na prtica
clnica. Os estudiosos consideram a primeira etapa
como norteadora para a conduo de uma reviso
integrativa bem elaborada. Essa construo deve
estar relacionada a um raciocnio terico e deve
incluir definies j aprendidas pelo pesquisador.
O assunto deve ser definido de maneira clara e
especfica,16 sendo que a objetividade inicial predispe todo o processo a uma anlise direcionada
e completa, com concluses de fcil identificao e
aplicabilidade. Uma vez que a questo de pesquisa bem delimitada pelo revisor, os descritores ou
palavras-chave so facilmente identificados para
a execuo da busca dos estudos.14
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64.

A questo norteadora da reviso integrativa

pode ser delimitada focalizando, por exemplo,
uma interveno especfica, ou mais abrangente,
examinando diversas intervenes ou prticas na
rea da sade ou de enfermagem.11

Segunda etapa: estabelecimento de critrios

para incluso e excluso de estudos/ amostragem ou busca na literatura
Esta etapa est intimamente atrelada
anterior, uma vez que a abrangncia do assunto
a ser estudado determina o procedimento de
amostragem, ou seja, quanto mais amplo for o
objetivo da reviso (por exemplo, o estudo de
diferentes intervenes) mais seletivo dever
ser o revisor quanto incluso da literatura a ser
considerada.14 O revisor deve refletir sobre este
ponto, pois uma demanda muito alta de estudos
pode inviabilizar a construo da reviso ou introduzir vieses nas etapas seguintes.
Aps a escolha do tema pelo revisor e a
formulao da questo de pesquisa, se inicia a
busca nas bases de dados para identificao dos
estudos que sero includos na reviso. A internet
uma ferramenta importante nesta busca, pois
as bases de dados possuem acesso eletrnico.
A seleo dos estudos para a avaliao crtica
fundamental, a fim de se obter a validade interna

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da reviso. um indicador para atestar a confiabilidade, amplitude e poder de generalizao das

concluses da reviso.15-16
A omisso do procedimento de amostragem
pode ser a maior ameaa na validade da reviso.
Esse procedimento de incluso e excluso de artigos deve ser conduzido de maneira criteriosa e
transparente, uma vez que a representatividade
da amostra um indicador da profundidade,
qualidade e confiabilidade das concluses finais
da reviso. O ideal seria a incluso de todos os
artigos encontrados, ou at mesmo a aplicao
de uma seleo aleatria. Quando isto no
possvel, o revisor deve deixar claro quais so os
critrios de incluso e excluso adotados para a
elaborao da reviso.16
A avaliao da adequao da metodologia
dos estudos no deve ser utilizada como critrio
de incluso, pois este critrio seria um problema
caso o revisor considerasse quase todos os estudos selecionados com metodologia inadequada
e exclu-los. A melhor estratgia seria incluir todos os estudos e pesquisar padres de possveis
influncias metodolgicas nos resultados.16
importante que todas as decises tomadas frente
aos critrios de incluso e excluso dos estudos
sejam documentadas e justificadas na descrio
da metodologia da reviso. A busca e a seleo
dos artigos includos na reviso devem ser realizadas preferencialmente por dois revisores de
forma independente.11

Terceira etapa: definio das informaes a

serem extradas dos estudos selecionados/
categorizao dos estudos
Esta etapa consiste na definio das informaes a serem extradas dos estudos selecionados,
utilizando um instrumento para reunir e sintetizar
as informaes-chave.12 O nvel de evidncia dos
estudos deve ser avaliado a fim de determinar a
confiana no uso de seus resultados e fortalecer
as concluses que iro gerar o estado do conhecimento atual do tema investigado.11 anloga
etapa de coleta de dados de uma pesquisa convencional.16 O revisor tem como objetivo nesta
etapa, organizar e sumarizar as informaes de
maneira concisa, formando um banco de dados de
fcil acesso e manejo. Geralmente as informaes
devem abranger a amostra do estudo (sujeitos), os
objetivos, a metodologia empregada, resultados e
as principais concluses de cada estudo.14

Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvo CM

Quarta etapa: avaliao dos estudos includos na reviso integrativa

Esta etapa equivalente anlise dos dados
em uma pesquisa convencional, na qual h o emprego de ferramentas apropriadas.16 Para garantir
a validade da reviso, os estudos selecionados devem ser analisados detalhadamente. A anlise deve
ser realizada de forma crtica, procurando explicaes para os resultados diferentes ou conflitantes
nos diferentes estudos.12,16 Dentre as abordagens,
o revisor pode optar para a aplicao de anlises
estatsticas; a listagem de fatores que mostram um
efeito na varivel em questo ao longo dos estudos;
a escolha ou excluso de estudos frente ao delineamento de pesquisa.16 Tais abordagens apresentam
vantagens e desvantagens, sendo a escolha da mais
adequada uma tarefa rdua do revisor que deve
procurar avaliar os resultados de maneira imparcial, buscando explicaes em cada estudo para as
variaes nos resultados encontrados.
A competncia clnica do revisor contribui
na avaliao crtica dos estudos e auxilia na tomada de deciso para a utilizao dos resultados
de pesquisas na prtica clnica. A concluso desta
etapa pode gerar mudanas nas recomendaes
para a prtica.
Na literatura, estudiosos apontaram questes
que podem ser utilizadas na avaliao crtica dos
estudos selecionados, a saber: qual a questo da
pesquisa; qual a base para a questo da pesquisa; por que a questo importante; como eram as
questes de pesquisas j realizadas; a metodologia
do estudo est adequada; os sujeitos selecionados
para o estudo esto corretos; o que a questo da
pesquisa responde; a resposta est correta e quais
pesquisas futuras sero necessrias.12

Quinta etapa: interpretao dos resultados

Esta etapa corresponde fase de discusso
dos principais resultados na pesquisa convencional. O revisor fundamentado nos resultados da
avaliao crtica dos estudos includos realiza a
comparao com o conhecimento terico, a identificao de concluses e implicaes resultantes
da reviso integrativa. Devido ampla reviso
conduzida, possvel identificar fatores que afetam a poltica e os cuidados de enfermagem (prtica clnica). A identificao de lacunas permite
que o revisor aponte sugestes pertinentes para
futuras pesquisas direcionadas para a melhoria
da assistncia sade.16
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64.

Reviso integrativa: mtodo de pesquisa para a incorporao...

Sexta etapa: apresentao da reviso/sntese

do conhecimento
A reviso integrativa deve incluir informaes suficientes que permitam ao leitor avaliar a
pertinncia dos procedimentos empregados na
elaborao da reviso, os aspectos relativos ao
tpico abordado e o detalhamento dos estudos
includos.16 Todas as iniciativas tomadas pelo
revisor podem ser cruciais no resultado final da
reviso integrativa (diminuio dos vieses), sendo
necessrio uma explicao clara dos procedimentos empregados em todas as etapas anteriores.
Em geral, a maior dificuldade para delimitar as concluses obtidas da reviso o quanto
nem todas as caractersticas e os resultados dos
estudos foram relatados nas fases anteriores pelo
revisor. A proposta da reviso integrativa reunir
e sintetizar as evidncias disponveis na literatura
e as suas concluses sero questionadas caso a
sua construo seja baseada numa metodologia
questionvel.16
Esta etapa consiste na elaborao do documento que deve contemplar a descrio das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados
evidenciados da anlise dos artigos includos.
um trabalho de extrema importncia j que produz
impacto devido ao acmulo do conhecimento existente sobre a temtica pesquisada. A importncia
da divulgao dos resultados da investigao
incondicionalmente reconhecida, mas as formas
de como divulgar ainda so limitadas devido s
exigncias dos peridicos cientficos, a necessidade
de outro idioma e dos recursos financeiros dispensados, apesar dos enormes avanos na tecnologia
da comunicao.9

APLICABILIDADE DA REVISO INTEGRATIVA NA PESQUISA EM SADE E

NA ENFERMAGEM
Na enfermagem nacional e internacional, os
enfermeiros precisam vencer diferentes barreiras
para a conduo e/ou utilizao de resultados de
pesquisas na prtica clnica, principalmente no
que se refere falta de preparo para o processo
de investigar, dificuldades para a avaliao crtica
dos estudos disponveis e para a transferncia do
conhecimento novo para a prtica.18-19
Alm disso, [...] a quantidade e a complexidade das informaes na rea da sade e o tempo
limitado dos profissionais tm determinado a necessidade do desenvolvimento de processos que
proporcionem caminhos concisos at os resultados
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64.

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oriundos de pesquisas.
Neste cenrio, o desenvolvimento de mtodos de reviso preconizados
na PBE oferece contribuies importantes para a
pesquisa na sade e na enfermagem, neste estudo
ressaltamos a reviso integrativa da literatura.
A reviso integrativa permite que o leitor
reconhea os profissionais que mais investigam
determinado assunto, separar o achado cientfico
de opinies e idias, alm de descrever o conhecimento no seu estado atual, promovendo impacto
sobre a prtica clnica. Este mtodo de pesquisa
proporciona aos profissionais de sade dados relevantes de um determinado assunto, em diferentes
lugares e momentos, mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanas na prtica clnica como
conseqncia da pesquisa.9
Dessa forma, acreditamos que a reviso integrativa uma ferramenta importante no processo
de comunicao dos resultados de pesquisas,
facilitando a utilizao desses na prtica clnica,
uma vez que proporciona uma sntese do conhecimento j produzido e fornece subsdios para a
melhoria da assistncia sade. Um indicador de
qualificao da assistncia a utilizao de resultados de pesquisa, por outro lado a instituio de
sade tambm beneficiada pela otimizao dos
recursos humanos e materiais.
19:26

CONSIDERAES FINAIS
Para fazer a diferena no que tange a assistncia sade e de enfermagem, imprescindvel
vincular o conhecimento oriundo de pesquisas
e da prtica clnica. A reviso integrativa um
mtodo de pesquisa incipiente na enfermagem
nacional, porm a sua contribuio na melhoria do
cuidado prestado ao paciente e familiar inegvel.
A sntese dos resultados de pesquisas relevantes e
reconhecidos mundialmente facilita a incorporao de evidncias, ou seja, agiliza a transferncia
de conhecimento novo para a prtica.
No Brasil carente o nmero de publicaes
que empregam esse mtodo no desenvolvimento
de pesquisas; assim, o presente estudo trouxe subsdios para o profissional de sade compreender
os conceitos gerais, etapas e a aplicabilidade da
reviso integrativa.
Neste contexto, a reviso integrativa oferece aos profissionais de diversas reas de atuao
na sade o acesso rpido aos resultados relevantes de pesquisas que fundamentam as condutas
ou a tomada de deciso, proporcionando um
saber crtico.

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