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UNIVERSIDADE PAULISTA

REN RODRIGUES

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COMO PRINCIPAL


ABORDAGEM NO ATENDIMENTO DE CASAIS: uma pesquisa bibliogrfica.

SO PAULO
2016

REN RODRIGUES

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COMO PRINCIPAL


ABORDAGEM NO ATENDIMENTO DE CASAIS: uma pesquisa bibliogrfica.

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Terapia
Cognitivo-Comportamental
para
atuao
em
mltiplas
necessidades teraputicas apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

Rodrigues, Ren
A Terapia Cognitivo-Comportamental como principal
abordagem no atendimento de casais: uma pesquisa
bibliogrfica/ Ren Rodrigues So Paulo, 2016.
37 f.
Trabalho de concluso de curso (especializao)
apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2016.
rea de concentrao: Terapia de Casais.

Orientador: Prof. Ana Carolina S. de Oliveira


Coorientador: Prof. Hewdy L. Ribeiro

REN RODRIGUES

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COMO PRINCIPAL


ABORDAGEM NO ATENDIMENTO DE CASAIS: uma pesquisa bibliogrfica.

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Terapia
Cognitivo-Comportamental
para
atuao
em
mltiplas
necessidades teraputicas apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Prof. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA
Dedico essa pesquisa a minha doce esposa Isabela Medina Rodrigues,
que compreendeu minha ausncia durante a realizao desse trabalho.

AGRADECIMENTOS
Quero expressar meus sinceros agradecimentos a todos os colegas de
classe, que me acolheram e estiveram juntos durante todo o curso.
Aos amigos de longa data Diogo e Emerson, que me indicaram o curso e
receberam-me de forma mpar.
A universidade e a equipe da Vida Mental, que sempre estavam
empenhados para garantir a qualidade do curso e proporcionar uma estrutura
adequada para a realizao das aulas.
Agradeo em especial ao professor e coordenador Dr. Hewdy Lobo, que
com maestria e de forma irreverente ministrava suas aulas, que prendia a
ateno dos alunos e despertava um desejo de retornar prxima aula.
Agradeo a minha orientadora, professora Ana Carolina, pelo suporte
desde o incio desse trabalho.
No posso deixar de agradecer coordenadora Rosineide, que
acompanhava as aulas sempre atenta s nossas solicitaes, dando suporte
aos professores e nos mantendo informados sobre a agenda do curso.
E por fim agradeo a todos que, direta ou indiretamente, contriburam
para a realizao desse trabalho.

O que perturba o ser humano no so os fatos, mas a


interpretao que ele faz dos fatos.
(Epitetus - Sec. I)

RESUMO

A relao conjugal um tema relevante para a nossa sociedade, tendo em


vista que diversas pesquisas apontam os conflitos conjugais como fatores
desencadeantes para o desenvolvimento de transtornos mentais. Diversos
estudos tambm demonstram a eficcia da Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC) no atendimento desses casais. Esse estudo teve como objetivo
apresentar de forma breve um histrico da TCC no atendimento de casais e
fazer um levantamento de publicaes cientficas, relacionadas ao tema, em
bases de dados eletrnicas. Aps pesquisa, foram encontrados apenas doze
artigos com relao direta ao tema. Conclui-se que a TCC eficaz no
tratamento de casais em conflitos, contribuindo para a remisso ou diminuio
da violncia conjugal. Devido ao nmero reduzido de publicaes, faz-se
necessrio o aumento da investigao sobre o tema proposto.

Palavras- chave: Casal, Terapia Conjugal, Terapia Cognitivo-Comportamental


para casais.

ABSTRACT

The marriage relationship is an important issue for our society, given that
several studies show the marital conflict as triggering factors for the
development of mental disorders. Several studies also demonstrate the efficacy
of cognitive-behavioral therapy (CBT) to treat these couples. This study aimed
to present briefly a history of CBT in the care of couples and do a survey of
scientific publications related to the theme, in electronic databases. After some
research, we found only twelve articles with direct relation to the theme. It
concludes that CBT is effective in treating couples in conflict, contributing to
remission or reduction of domestic violence. Because of the reduced number of
publications, it is necessary to increase research on the theme.

Key-words: Couples, Marital Therapy, Cognitive behavioral therapy for


couples.

LISTA DE ABREVIATURA
BVS Biblioteca Virtual em Sade.
CF - Constituio Federal.
CNJ Conselho Nacional de Justia.
CRBQ Conflict Resolution Behavior Questionnaire.
CTS2 - Revised Conflict Tactics Scale.
EIDS Esquemas Iniciais Desadaptativos.
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
IHSC - Inventrio de Habilidades Sociais.
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade.
MAT - Teste de Ajustamento Marital.
OMS Organizao Mundial de Sade.
PEPSIC Portal de Peridicos Eletrnicos de Psicologia.
QEC Questionrio de Empatia Conjugal.
QRC - Questionrio de Relacionamento Conjugal.
STF Superior Tribunal Federal.
TCC Terapia Cognitivo-Comportamental.
YQS-S3 - Inventrio dos Esquemas de Jeffrey Young.

SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................ 12
1.1 O casamento e a sociedade.............................................................. 14
1.2 Breve histricos da TCC................................................................... 17
1.3 Terapia Cognitivo-Comportamental para casais............................. 20
2 OBJETIVO.............................................................................................. 24
3 METODOLOGIA..................................................................................... 25
3.1 Coleta de dados................................................................................. 25
3.2 Critrio de incluso........................................................................... 25
3.3 Critrio de excluso.......................................................................... 25
4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................. 37
5 CONCLUSES...................................................................................... 33
REFERNCIAS......................................................................................... 34

12

INTRODUO

Na sociedade brasileira h um nmero crescente de casais que


buscam por psicoterapia, por encontrarem dificuldades na forma de se
relacionar, essas dificuldades podem gerar conflitos e muitas vezes
separaes. Contudo, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), os cartrios tm aumentado ano aps ano o nmero de
registros de casamentos no Brasil. J a quantidade de divrcio representa um
tero do nmero dos casamentos, ou seja, para cada trs casamentos no pas
houve pelo menos uma separao (RANG, 2007).
Dados recentes sugerem que 43% dos casais se divorciam nos
primeiros quinze anos de casamento e que o segundo casamento tem uma
probabilidade ainda maior de fracasso (BRAMLETT e MOSHER, 2002 apud
DATTILIO, 2011). Ainda segundo Dattilio (2011) os problemas conjugais
representam 50% das visitas aos consultrios dos terapeutas. Pesquisas
recentes informam que a maioria dos terapeutas que se especializam em
terapia

familiar,

trabalha

principalmente

com

casais

(Harvard

Health

Publications, 2001 apud DATTILIO, 2011).


Segundo Rang (2007), as causas das separaes tm sido vinculadas
a problemas de ordem psicolgica dos indivduos que compem o casal.
Outros estudos indicam ainda que os problemas que os parceiros enfrentam,
por conta das relaes conflituosas, podem influenciar no desenvolvimento ou
manuteno de transtornos psquicos, como por exemplo, depresso e
ansiedade. A Terapia Cognitiva-Comportamental (TCC) como principal
abordagem, ou como coadjuvante a outras abordagens, tem se mostrado
eficaz no atendimento de casais com relacionamentos disfuncionais. O objetivo
principal da TCC para casais aumentar a satisfao conjugal, promovendo
uma relao satisfatria, onde as recompensas sejam maiores que os custos,
estabelecendo assim uma relao de equilbrio.
Os conceitos da Terapia Cognitivo-Comportamental tm se mostrado
adaptveis a diversas modalidades. Pesquisas recentes apontam que mais da

13

metade de todos os profissionais declaram que usam a TCC em combinao


com outros mtodos com maior frequncia (Psychotherapy Networker, 2007
apud DATTILIO, 2011).
Esse trabalho teve como objetivo apresentar de forma breve, um
histrico da TCC no atendimento de casais e fazer um levantamento de
publicaes cientificas relacionadas ao tema proposto em bases de dados
eletrnicas.

14

1.1 O casamento e a sociedade


O dicionrio online Michaelis define a palavra casamento como: (1) ato
ou efeito de casar-se; (2) ato solene de unio entre duas pessoas; (3)
cerimonia que celebra vnculo conjugal; (4) unio de um casal legitima pela
autoridade civil.
Bevilqua (1976, p.41) define o casamento como:
O casamento um contrato bilateral e solene pelo qual um homem e uma
mulher se unem indissoluvelmente, legalizando por ele suas relaes
sexuais, estabelecendo a mais estreita comunho de vida e de interesses,
comprometendo-se a criar e educar a prole que de ambos nascerem.

Segundo Costa (2000), o casamento uma das instituies mais


antigas do mundo, que vem sofrendo mudanas e adaptaes ao longo da
histria. Inicialmente o casamento era um acordo formal entre o noivo e o pai
da noiva que implicava no pagamento de um dote por parte do pai, sendo
formalizado por uma celebrao religiosa domiciliar, onde no eram levados
em considerao os sentimentos dos noivos. Segundo Gharipour (2015), na
cultura Mongol, uma das mais antigas da histria da humanidade, os noivos
no tinham o direito de se escolherem, mas eram os pais que escolhiam as
noivas para os seus filhos, geralmente as noivas eram escolhidas em outros
cls ou tribos, como uma forma de estabelecer uma unio entre eles.
Entre os sculos XI-XII, perodo conhecido como idade mdia, o
casamento passa a ser um sacramento de responsabilidade da Igreja
constituindo um modelo conjugal cristo, onde as principais caractersticas
eram o seu carter indissolvel e a imagem da pureza. O objetivo do
casamento era unir famlias e garantir que as duas famlias se perpetuassem,
evitando que os patrimnios fossem divididos (COSTA, 2012).
Segundo Bevilqua (1976) o conclio de Trento (1563) determinou
como deveria ser feito o casamento. Portugal adotou a forma de celebrao
imposta pelo conclio e consequentemente repassou para o Brasil, que na
poca era sua colnia.

15

A primeira constituio brasileira de 1824 no estabeleceu nenhum


preceito para a realizao dos matrimnios, seguindo apenas o modelo de
celebrao da Igreja. Nos pases da Europa, a Igreja, com o surgimento do
protestantismo, perdeu o controle sobre a celebrao do casamento, passando
a ser do estado essa a responsabilidade (COSTA, 2012).
No Brasil com a migrao de povos que no seguiam o catolicismo,
religio oficial do pas, o governo viu-se pressionado a estabelecer uma lei que
regulasse o casamento de uma forma laica. Com o Decreto Lei de 181/1990 o
recm-nascido Governo Republicano cria o casamento civil separado do
casamento religioso, regulado pelos princpios da Constituio Republicana
(BEVILQUA, 1976).
O casamento no sculo XIX passa a ser consequncia de um
relacionamento amoroso. Em funo disso os valores e padres familiares se
modificaram (MINUCHIN, 1990). A mulher passa a ter tambm um papel
importante na famlia e na sociedade, chegando a exercer a responsabilidade
de chefe de famlia e provedora da casa, tradicionalmente o homem exercia o
papel de provedor da casa, enquanto a mulher tinha a responsabilidade sobre
os cuidados e a educao dos filhos. Essa realidade modifica-se com o
advento da revoluo industrial, onde as mulheres, deixando de exercer a
funo de cuidadoras da prole, passam a se profissionalizar ingressando no
mercado de trabalho (CARTER, 1995).
A Constituio de 1988 estabelece que a famlia seja constituda pelo
casamento, tornando-se base da sociedade e tendo especial proteo do
estado. Estabelece tambm o princpio de igualdade entre o homem e a mulher
referente aos direitos e deveres no matrimnio ( 4 do art. 226).
Ao longo do tempo a sociedade passou por vrias transformaes, o
modelo de casamento regido pela CF de 1988 e pelo Cdigo Civil de 1916
celebrado tradicionalmente pela Igreja como a unio entre homem e uma
mulher, vem sendo modificado. Surgiram movimentos de luta em favor dos
direitos dos homossexuais que requisitavam o direito de terem suas unies
reconhecidas juridicamente. At que em cinco de maio de 2011 o Supremo

16

tribunal federal reconheceu a unio homoafetiva e todos os direitos da unio


estvel, afastando a expresso homem e mulher e permitindo uma ampla
interpretao para casais do mesmo sexo (ARAJO, 2013).
Posteriormente os casais homoafetivos comearam a requerer a
converso de suas unies estveis para casamento. At que o Superior
Tribunal Federal (STF) por meio do julgamento 1.183.378-RS, concedeu
autorizao a um casal homossexual para requerer habilitao direta para
casamento. Os tribunais estaduais comearam a se deparar com esse tipo de
demanda jurdica e as decises no conservavam o mesmo padro. Diante
disso, surgiu a necessidade de uniformizar os pedidos de converso de unio
estvel em casamento (ARAJO, 2013).
Com isso o Conselho Nacional de Justia (CNJ) acabou com a
disparidade nas decises, editando a resoluo n 175, de 14 de maio de 2013,
autorizando o casamento entre pessoas do mesmo sexo, seja por habilitao
direta ou por converso de unio estvel (ARAJO, 2013).
Segundo Bauman (2004), h uma nova forma de se estabelecer uma
relao amorosa, os antigos casamentos tradicionais duradouros, j no so
perseguidos como objetivo, nem mesmo considerados como exemplos. O autor
ressalta que as pessoas esto cada vez mais individualistas, buscando formas
de relacionamentos mais solveis e que preservem a individualidade. Ainda
segundo Bauman (2004), esse fenmeno ocorre porque vivemos na era
moderna, onde as pessoas buscam por relaes descartveis, que com
facilidade conseguem se envolver e desapegar, descartando-as medida que
no lhe servem mais, agindo por meio de uma crena de que sempre vo
encontrar um parceiro melhor que o atual.

17

1.2 Breve histrico da Terapia Cognitivo-Comportamental


A Terapia Cognitiva (TC) foi desenvolvida por Aaron T. Beck, um
psiquiatra com formao psicanaltica, na Universidade da Pensilvnia na
Filadlfia nos EUA, no incio da dcada de 1960, como uma psicoterapia breve,
estruturada e orientada no paciente. Inicialmente como uma proposta de
tratamento para a depresso, direcionada no auxlio de resoluo de
problemas atuais e na modificao de pensamentos e comportamentos
disfuncionais (BECK, 1995). O modelo cognitivo se distingue das terapias
psicanalticas no que diz respeito ao seu mtodo teraputico, o contedo
trazido na sesso pelo paciente no interpretado, mas elaborado em
conjunto com o paciente (KNAPP, 2004). Ainda segundo Knapp (2004) Outra
caracterstica que difere a TC das abordagens comportamentais clssicas a
perspectiva mediacional, a ideia de que a aprendizagem do comportamento
pode ser mediada pela cognio.
O modelo cognitivo prope que o pensamento distorcido ou
disfuncional tem influncia direta nos comportamentos e no humor do paciente.
Desta maneira a TC tem como objetivo principal a reestruturao cognitiva
atravs da modificao de pensamentos disfuncionais, substituiu-os ou
tornando mais adaptativos (BECK, 1997).
Segundo Beck (1997), esses pensamentos so gerados por crenas ou
modelos rgidos de como se comportar mediante as situaes, que se
estabelecem

durante

formao

da

personalidade.

Ao

longo

do

desenvolvimento humano a aprendizagem o processo central pelo qual o ser


humano gera o conjunto de conhecimentos sobre si mesmo, o mundo, os
outros e o futuro, e como proceder e reconhecer padres. As experincias de
tenra infncia so importantes na formao dos primeiros esquemas mentais,
que exercero forte influncia sobre o modus operandi do sujeito. Ao longo da
vida novos esquemas podem ser formados e antigos podem ser reforados
(BECK, 2005).
A Terapia Cognitiva entende a psicopatologia principalmente pelo vis
cognitivo do transtorno, onde o indivduo ao longo da vida constri conceitos
que norteiam seu processamento de informaes em determinadas situaes.

18

Esses conceitos ou crenas podem ser disfuncionais ou no. Para a Terapia


Cognitiva as psicopatologias so o resultado de significados maladaptativos
construdos em relao ao self no contexto ambiental (experincia) e ao futuro
(objetivo), essa viso trplice chamada de trade cognitiva (BECK e
ALFORD, 2000, p. 25 apud SILVA, 2016, p.20).
No momento do surgimento da terapia cognitiva, o zeitgeist da poca
era marcado por uma insatisfao dos tericos em relao s abordagens
estritamente comportamentais. Fato esse que abriu espao para uma aceitao
dos aspectos cognitivos. Isso foi consolidado quando autores renomados
assumiram a identificao de terapeutas cognitivo comportamentais. A juno
entre a Terapia Cognitiva e a Terapia Comportamental foi to completa que
dificilmente encontram-se terapeutas estritamente comportamentais (RANG,
2007).
Diversas formas de terapias cognitivas comportamentais foram
desenvolvidas como: Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis 1962 e Terapia
Multimodal de Arnold Lazarus 1976. Outros autores tambm contriburam para
o desenvolvimento das terapias cognitivas: Mechael Mahoney 1991, Vittorino
Guidano 1983 e Giovanni Liotti 1983 (BECK, 1997).
Existem duas referncias epistemolgicas bsicas dentro das terapias
cognitivas, denominadas de racionalista e construtivista. A linha racionalista
destaca a importncia do pensamento, o significado e no que a pessoa
acredita. J a linda construtivista defende que os seres humanos so
participantes proativos, que adquirem conhecimento e experincias de forma
emprica e individualizada, que por sua vez se tornam padres a serem
seguidos. Dentre os autores que representam a linha racionalista so
destacados Aaron T Beck, Albert Elles e Donald Meichembaum. J os autores
da linha construtivista so Vitorinno Guidano, Oscar Gonalves e Michal
Mohoney (RANG, 2007).
Judith Beck (1997) props dez princpios bsicos da Terapia Cognitiva:
1. Baseia-se em uma formulao em contnuo desenvolvimento do
paciente e de seus problemas em termos cognitivos;

19

2. Necessita de uma aliana teraputica segura;


3. Enfatiza colaborao e participao ativa;
4. orientada na meta e focalizada nos problemas;
5. Inicialmente enfatiza o presente, s voltando ao passado em trs
casos: quando o paciente expressa forte predileo; quando o trabalho voltado
aos problemas atuais produz pouca ou nenhuma mudana e quando o
terapeuta julga que importante entender como e quando as ideias
disfuncionais importantes se originaram e como essas ideias afetam o
paciente;
6. educativa, visa ensinar o paciente a ser o seu prprio terapeuta e
enfatiza a preveno de recadas;
7. Tem tempo limitado;
8. As sesses so estruturadas;
9. Ensina o paciente a identificar, avaliar e responder a seus
pensamentos e crenas disfuncionais;
10. Usa uma diversidade de tcnicas, at mesmo de outras
abordagens, desde que no sejam divergentes do modelo cognitivo, para
mudar pensamentos, humor e comportamento.
Aps criao da abordagem cognitiva de Beck, inicialmente como
estratgia no tratamento de depresso unipolar, o avano nas pesquisas tm
demonstrado sua eficcia no tratamento dos mais variados transtornos
psicolgicos,

como

transtorno

de

ansiedade,

transtornos

alimentares,

transtornos de personalidade, assim como dependncia qumica e no


tratamento de crianas, adolescentes, casais e famlia (KNAPP, 2004).

20

1.3 Terapia Cognitivo-Comportamental para casais


Segundo Knapp (2004), a TCC para casais passa a ser aplicada nas
relaes ntimas de casais por meio dos primeiros escritos de Ellis e Harper
(1961). Foram Ellis (1961) e seus colaboradores que reconheceram o grande
papel que a cognio desempenha nos relacionamentos conjugais, tendo como
base a premissa de que ocorre disfuno quando os cnjuges mantm crenas
irrealistas sobre o relacionamento e fazem avaliaes negativas extremas
sobre a origem de suas insatisfaes (ELLIS apud KNAPP, 2004):

Como na terapia individual, as intervenes cognitivo-comportamentais


conjugais tinham por objetivo aperfeioar a capacidade dos parceiros de
modificar suas prprias cognies problemticas e de comunicar e resolver
problemas de maneira construtiva (KNAPP, 2004, p.378).

Segundo Dattilio (1995), as dcadas de 1960 e 1970 foram marcadas


pelo incio do campo da terapia de casais, liderados por tericos clnicos que
deram nfase aos padres de interao familiar e aos conceitos circulares de
sistema. O modelo sugerido por Ellis que tinha sua nfase na cognio
individual, em que as crenas individuais mediavam s relaes emocionais e
comportamentais era vista como simplista e incompatvel com uma abordagem
familiar sistmica. Quando os terapeutas comportamentais desenvolveram
abordagens abrangentes para modificar as relaes familiares que contribuam
para relacionamentos estressados, seus mtodos tornaram-se mais atrativos
para terapeutas de casais cujo trabalho era regido pela teoria sistmica.
Segundo Rang (2007), a abordagem comportamental influenciou no
desenvolvimento de tcnicas de tratamento de casais disfuncionais. Essas
tcnicas foram aplicadas nas relaes da dade conjugal. A teoria de
aprendizagem social de Bandura (1977) tambm foi aplicada ao tratamento de
casais, tendo como principal destaque o exame das atribuies ou explicaes
dos processos cognitivo-perceptivos, que cada cnjuge atribui a seu parceiro.
Um exemplo disso quando um dos membros da dade conjugal esquece uma
data importante, isso pode ser interpretado como desinteresse e falta de amor.
Na dcada de 1980 as tcnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental
utilizadas inicialmente no tratamento de transtornos mentais, como depresso e

21

ansiedade, comearam a ser utilizadas para resoluo de conflitos maritais,


tendo como principal objetivo a investigao dos processos cognitivos, como
fatores comportamentais e emocionais que poderiam interferir nas relaes
conjugais (RANG, 2007).
Os cnjuges comeam um relacionamento com crenas irrealistas
baseadas em mitos da sociedade, esses contedos cognitivos formam trade
cognitiva, ou seja, crenas a respeito de si, a respeito das pessoas e do mundo
que merecem uma ateno imprescindvel por parte do terapeuta. Essas
crenas se unem a uma rede estruturada e inter-relacionada que orientam os
membros do casal em suas atitudes e posturas nas situaes com que eles
iro se deparar na vida. Essa estrutura de crenas denominada de esquema,
ou seja, so estruturas cognitivas que organizam e processam as informaes
dos padres de pensamento adquiridos no incio do desenvolvimento do
indivduo (BECK, 1995).
Alinhado com essa definio Young (2003) elaborou uma teoria a
respeito dos esquemas, na qual os denomina como Esquemas Iniciais
Desadaptativos (EIDs), que seriam estruturas interpretativas extremamente
estveis e duradouras que se desenvolvem durante a infncia, so elaboradas
no decorrer da vida e so disfuncionais, servem como modelos para processar
as experincias posteriores. Os EIDs geram sofrimento e comportamentos
disfuncionais. As caractersticas principais dos EIDs so:
1. Constituem-se em crenas incondicionais sobre si mesmo em relao ao
ambiente;
2. So resistentes mudana, pois so auto perpetuadores;
3. Levam, direta ou indiretamente, a um sofrimento psicolgico;
4. Quando so ativados por acontecimentos ambientais geram intensas
respostas emocionais/afetivas;
5. Geralmente no resultam de acontecimentos traumticos isolados, pois a
maioria dos esquemas causada por padres continuados de experincias
nocivas com membros da famlia e outras pessoas (YOUG, 2003 apud
FALCKE, MADELA E FALCKE, 2012, p.32).

Segundo Beck (1997), os principais esquemas que surgem nas


relaes de casais so: Esquema de no estima crenas de que eu no sou
amado ou no possuo requisitos para ser amado; Esquema de inadequao
crenas de que eu no sou bonito ou atraente; Esquemas de incapacidade ou
incompetncia Sou incapaz, portanto minha esposa me abandonar;
Esquemas de vulnerabilidade cujas crenas refletem dois erros bsicos de

22

processamento: a) a superestimao de perigos e ameaas; b) subestimao


dos prprios recursos de enfrentamento, resultando na experincia de
ansiedade e ou irritao e raiva.
Knapp (2004) afirma que casais disfuncionais apresentam padres
distorcidos do processamento de informaes, cometendo erros cognitivos que
ocasionam ou agravam dificuldades. Serra (2011) ainda define como mais
comuns os seguintes padres:

Catastrofizao: baseia-se na crena de que o pior vai acontecer e


no tenho recursos para evitar, o casamento est acabado e no h nada
que eu possa fazer a respeito, o que pode ocasionar ansiedade e depresso.

Descontando o positivo: por exemplo, ele cuida bem de nossas


coisas, mas e da? mais do que a obrigao dele!

Supergeneralizao: tendncia a usar termos como, todos/ningum,


nunca/sempre; tudo/nada, ningum me compreende/ tudo est perdido.

Pensamento dicotmico: extremista, do tipo tudo ou nada.

Abstrao seletiva: por exemplo, voc s me d problemas e dor de


cabea.

Concluses precipitadas ou insuficientemente fundamentadas:


por exemplo, no chegou a tempo na festa do filho... no ama a famlia.

Leitura mental: atribuir pensamentos ou intenes ao outro, por


exemplo, eu sei que voc est pensando em se separar de mim.

Julgamentos globais: por exemplo, sempre voltamos a esse mesmo


ponto, outra briga... o casamento est acabando.

Personalizao: acreditar que sinais, eventos, e falas neutras se


referem a si, por exemplo, ele s se atrasa porque sou eu que estou a
esperar por ele (KNAPP 2004 apud SERRA, 2011, p723).

No atendimento de casais segundo a abordagem da TCC o primeiro


passo fazer uma avalio e/ou uma conceitualizao de como o
funcionamento cognitivo e comportamental do casal a ser atendido. Essa
avalio feita utilizando diversos tipos de ferramentas como: entrevistas,
inventrios e escalas, atualmente no Brasil os instrumentos vlidos so
Inventrios de Satisfao Conjugal (Dela Coleta, 1989) e o de Medida de
Satisfao em Relacionamento de Casal (Wachelke, Andrade, Cruz, Faggiani &
Natividade, 2004) (RANG, 2007).
A primeira sesso geralmente feita com a presena dos dois
membros

da

dade,

objetivando

observar

analisar

quais

so

os

23

comportamentos, comunicao ou cognies disfuncionais, assim formulando


uma hiptese de como funciona a relao desse casal. Posteriormente
interessante realizar sesses com apenas um dos cnjuges, para que sejam
coletadas informaes que talvez foram omitidas na primeira sesso, como por
exemplo: traio, desejo de divrcio, abusos de infncia. importante salientar
que por princpios ticos os contedos da sesso s podem ser revelados a o
outro cnjuge com expressa autorizao. Somente sendo dispensada essa
autorizao quando ocorrer casos de violncia conjugal e nesse caso o
psiclogo

responsvel

pelo

atendimento

tem

como

obrigao

encaminhamento dessas informaes aos rgos competentes (RANG,


2007).
Segundo Dattilio (1995), a TCC com casais preocupa-se com duas
premissas: a primeira aumentar a satisfao e/ou o ajustamento conjugal e a
segunda auxiliar no processo de separao ou divrcio, auxiliando tambm
na reestruturao cognitiva, na melhora da comunicao e nas estratgias de
resolues de problemas.
Para Knapp (2004) os principais fatores que levam os psicoterapeutas
a adotarem os mtodos cognitivo-comportamentais esto nas evidncias de
pesquisas sobre sua eficcia; sua atratividade para os clientes, que valorizam a
abordagem proativa na resoluo de problemas; na construo de habilidades
que a famlia pode utilizar para enfrentar futuras dificuldades; e em sua nfase
na relao colaborativa entre terapeutas e clientes.

24

OBJETIVOS

Realizar uma anlise quantitativa e qualitativa de documentos


eletrnicos presentes na literatura brasileira relacionados Terapia CognitivoComportamental para casais.

25

3 METODOLOGIA

3.1 Coleta de dados


O presente estudo realizou uma reviso bibliogrfica simples de 12
artigos a partir da busca com as palavras-chaves: casais, psicoterapia para
casais, terapia conjugal, terapia marital e Terapia Cognitivo-Comportamental
por meio de trs bases de dados eletrnicos na Biblioteca Virtual em Sade
BVS (www.bvsalud.org.br), no Portal de Peridicos Eletrnicos de Psicologia
PePSIC (www.PePSIC.bvsalud.org.br) e na Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade LILACS (http://lilacs.bvsalud.org) no perodo
de 2005 a 2015.
Com relao base de dados BVS foram encontrados 61 artigos para
o termo casais, 8 para o psicoterapia para casais, 13 para terapia conjugal, 2
para terapia marital e 48 para Terapia Cognitivo-Comportamental. Das
publicaes totais encontradas, apenas 9 foram utilizadas por terem
correspondncia ao tema inicial proposto.
Quanto base de dados PePSIC foram encontrados 21 artigos para o
termo casais e 38 para o termo Terapia Cognitivo-Comportamental, para os
outros termos no mencionados no foram encontrados publicaes, sendo
utilizados apenas 3 artigos devido aos mesmos critrios utilizados para a base
de dados anterior.
Na base de dados LILACS foram encontrados 65 artigos para o termo
casais, 14 para psicoterapia para casais, 20 para terapia conjugal e 119 para
Terapia Cognitivo-Comportamental, no foram encontrados artigos que tinham
correspondncia com o tema proposto alm dos j mencionados. Assim sendo,
este estudo analisou 12 publicaes relacionadas ao tema.

26

3.2 Critrios de incluso

Foram considerados apenas os artigos produzidos em territrio


nacional;

Aps a leitura de seu ttulo e/ou resumo foram selecionados


apenas os artigos com relao direta com o tema Terapia
Cognitivo-Comportamental para casais;

Nos casos de duplicidade de artigos entre os descritores apenas


uma verso foi contabilizada aleatoriamente.

3.3 Critrios de excluso

Foram excludos os artigos que tinham relao com a Terapia


Cognitivo-Comportamental e no tinham com Terapia de casais,
assim como os que tinham relao somente com o Terapia de
casais e no tinham com a Terapia Cognitivo-Comportamental.

Caso houvesse duplicidade de artigos decorrente de pesquisa


em diferentes bases de dados, o artigo seria contabilizado por
ambas as bases com o intuito de evitar vieses de interpretao.

27

4 RESULTADOS E DISCUSSO

Aps a anlise dos artigos selecionados observou-se que no h uma


homogeneidade a cerca dos assuntos abordados. Evidenciou-se que os temas
mais pesquisados, tomando como critrio quantidades de artigos, foram: treino
de habilidades sociais e de comunicao, estratgias de resoluo de
problemas, violncia conjugal, a relao entre conflitos conjugais e distrbios
infantis, processo de ateno seletiva dentro do esquema paixo, anlise
histrica da TCC para casais e levantamento de publicaes relacionadas ao
tema proposto. Seguindo-se o mesmo critrio acima mencionado, a seguir
sero apresentados os temas e os resultados das pesquisas.
Silva e Vandemberghe (2007), por meio de anlise de literatura
especializada em terapia comportamental para casais, destacam que o treino
de resoluo de problemas desde o incio das terapias comportamentais para
casais considerado uma tcnica imprescindvel para o atendimento de casais,
sendo utilizada por grande nmero de terapeutas. Por outro lado, afirmam
tambm que por comparao o treino de comunicao tem se tornado mais
eficaz do que o treino de resoluo de problemas, pois possibilita uma maior
compreenso dos cnjuges, um em relao ao outro e uma maior capacidade
de empatia, pesquisas demonstram que conflitos so inerentes s relaes
conjugais, tanto casais funcionais como disfuncionais no decorrer de suas
vidas vo se deparar com algum tipo de conflito. A diferena que os casais
que tm uma maior habilidade em comunicao consequentemente tambm
apresentam uma maior capacidade para resoluo de problemas, enquanto
casais com baixa ou nenhuma habilidade de comunicao, alm de no
resolverem o problema, podem agrav-lo ainda mais.
Em concordncia com o tema, Delatorre e Wagner (2015) realizaram a
validao da escala CRBQ para o Brasil, que tem como finalidade a avaliao
da qualidade da relao conjugal. Foram submetidos ao teste 750 casais
heterossexuais que residiam juntos a pelo menos 6 meses antes da pesquisa,
a idade mdia para homens foi de 40 anos e para mulher 39 anos. Os autores
enfatizam a importncia das habilidades de comunicao e de resoluo de

28

problemas. Aps a aplicao do teste verificou-se sua eficcia na avaliao de


estratgias de evitao e ataque e a capacidade de resoluo de problemas.
Sardinhaal, Falcone e Ferreira (2009) avaliaram em 50 casais com
idades entre 29 a 69 anos e tempo de unio entre 7 e 38 anos o quanto as
habilidades sociais podem influenciar na satisfao conjugal. Utilizando como
instrumentos de avaliao a Escala de Satisfao Conjugal (ESC) (Dela Coleta,
1989), em que o participante avalia sua prpria satisfao com o casamento.
Tambm foram utilizados os inventrios que medem habilidades sociais
Questionrio de Empatia Conjugal (QEC) (Oliveira, 2005) e Inventrio de
Habilidades Sociais Conjugais (IHSC) (Villa, 2002). Concluiu-se que a empatia
uma das principais caractersticas que influenciam no nvel de satisfao
conjugal e confirmando assim o que pesquisas anteriores apontavam, que
casais com maior nvel de habilidades sociais tambm so casais que possuem
mais satisfao conjugal.
Nessa mesma linha Frizzo, Brys, Lopes e Piccinini (2010) investigam o
relacionamento conjugal no contexto da depresso ps-parto de 22 casais
divididos em dois grupos, um grupo formado por 10 casais cujas esposas
apresentavam sintomas de depresso e outro formado por 12 casais onde as
esposas no apresentavam os sintomas de depresso. Baseado no Inventrio
Beck de depresso, constatou-se que significativamente as esposas que
apresentavam sintomas de depresso tambm tinham mais problemas em
relao qualidade do relacionamento sexual, comunicao e resoluo de
problemas, corroborando com os estudos j apresentados at aqui.
Segundo Cortez, Pavani e Williams (2005), a Organizao Mundial da
Sade (OMS, 2005) alerta que no Brasil uma em cada trs mulheres j
sofreram algum tipo de violncia fsica ou psicolgica e tambm que o
Ministrio da Sade informa que a mulher a principal vtima de violncia
domstica. Entretanto pesquisas mostram que 11,5% dos casos de violncia
conjugal so praticados contra homens. Os autores tiveram como objetivo
principal a compresso da agresso conjugal utilizando a perspectiva da Teoria
dos Esquemas de Jeffrey Young. Por meio de um estudo transversal foi
investigado a correlao entre a violncia conjugal e os Esquemas Iniciais

29

Desadaptativos (EID), sendo considerada tambm a capacidade de negociao


dos cnjuges, foi utilizado um delineamento correlacional de uma amostra de
163 sujeitos de ambos os sexos, casados ou com unio estvel. Os
instrumentos utilizados foram o Inventrio dos Esquemas de Jeffrey Young
(YQS-S3) e Revised Conflict Tactics Scale (CTS2). Aps a coleta dos dados
concluiu-se que os EIDs, tanto dos agressores quanto das vtimas tm relao
direta com a violncia conjugal e que interferem negativamente de forma direta
nas habilidades de negociao dos cnjuges (PAVANI e WILLIANS, 2005).
Ainda mantendo o tema violncia conjugal Madalena e Falcke (2012)
realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a eficcia de um grupo
psicoteraputico cognitivo-comportamental para agressores conjugais, tendo
como meta eliminar ou reduzir a violncia. O mtodo utilizado foi a formao de
grupo compostos por agressores que eram indicados por juzes da vara
criminal, o critrio para a participao do grupo era que os agressores
convivessem com as parceiras e que a violncia tivesse sido denunciada.
Participaram do grupo 8 homens, que foram submetidos a 8 sesses de
psicoterapia

tomando

como

nica

abordagem

Teoria

Cognitivo-

Comportamental ao longo de dois meses, uma por semana. As tcnicas


utilizadas foram: assumir responsabilidade pela agresso, controle da raiva,
role-playing e time-out. Realizaram-se oito sesses, sendo uma por semana
(com duas horas de durao cada uma), durante dois meses. Os resultados
foram avaliados por meio de entrevistas, questionrios, Escala de Tticas de
Conflito e relatos recolhidos no pr e ps-teste e em trs perodos de followup em trs, seis e doze meses. Constatou-se que durante as sesses 100%
dos indivduos que participaram do estudo sessaram as agresses contra os
seus cnjuges e aps a realizao do estudo foram contabilizados apenas dois
casos de reincidncia, com isso concluiu-se que a formao de grupo com a
abordagem cognitivo-comportamental eficaz na remisso e/ou diminuio de
violncia conjugal.
Partindo para o tema discrdia conjugal e a relao entre os distrbios
infantis Silvares e Souza (2008) propem uma anlise sobre trs aspectos
importantes: como caracterizar conflitos ou discrdia conjugal, como conceituar
e relativizar o conceito de distrbio psicolgico infantil e como relacionar os

30

dois aspectos entre si. Os autores investigam quais so as caractersticas dos


conflitos conjugais que fazem os casais buscarem psicoterapia e se essas
caractersticas so provocadas por exposio a distrbios psicolgicos infantis
ou se esses distrbios so gerados por conflitos conjugais. Os autores lanam
mo do Teste de Ajustamento Marital (MAT) de Lock e Wallace (1959), que
consiste em um questionrio composto por 15 perguntas que abordam vrios
aspectos do relacionamento conjugal, onde possvel identificar se um casal
est ou no em harmonia. Segundo o teste algumas caractersticas so
essenciais para avaliar se um casal vive em harmonia, como por exemplo:
preferncia por realizar atividades em conjunto; quando so questionados se
desejavam viver uma nova vida, respondem que se casariam novamente com o
mesmo cnjuge e que nunca pensaram em separar-se; e concordncia na
forma como criam os filhos. Em contraste, casais em desarmonia respondem
que preferem fazer atividades sozinhos, que se pudessem no casariam
novamente ou se casariam com outra pessoa e geralmente encontram
dificuldades na criao dos filhos.
medida que os pais identificam uma diferena de comportamento de
seus filhos em relao a outras crianas da mesma idade, as quais eles tm
convvio, se preocupam e buscam auxlio psicolgico para os filhos. Entretanto
muitos casais em desarmonia que levam seus filhos para o consultrio
solicitando terapia para crianas precisam de terapia para casais. Os autores
concluem que apesar de pesquisas apontarem que conflitos conjugais podem
funcionar como gatilhos para distrbios infantis e em contra ponto transtornos
infantis e a escolha de como deve ser a criao dos filhos podem ser tambm
gatilhos para conflitos conjugais, no h uma nica ferramenta capaz para
identificar se so os pais ou os filhos que precisam de terapia, sendo assim,
faz-se necessrio um diagnstico multifatorial para se estabelecer uma
estratgia de interveno teraputica (SILVARES e SOUZA, 2008).
Em concordncia Silva e Marturano (2010) realizaram um estudo com
objetivo de investigar se problemas conjugais podem facilitar problemas
comportamentais e psicolgicos nos filhos. O estudo foi realizado com trs
casais que buscaram atendimento em uma clnica escola. Foram utilizados trs
instrumentos: o Relatrio de Entrevista Semi-Estruturado para Casais,

31

Questionrio de Relacionamento Conjugal (QRC) e o Inventrio de Habilidades


Sociais Conjugais (IHSC). Os resultados demonstram que os entrevistados
apresentavam dificuldades de comunicao, resoluo de problemas, e
comportamento agressivo, concluindo-se que os problemas conjugais podem
sim suscitar problemas de ordem psicolgica e/ou comportamentais nos filhos.
Carvalho e Furtado (2004) falam sobre o processo de ateno e
desateno seletiva dentro do esquema paixo. Tomando como objetivo
analisar o relacionamento de um jovem casal envolvido por uma atmosfera
amorosa, termo cunhado por Morais (2001), que seria a ateno seletiva que
dada no comeo de um relacionamento amoroso por parte dos membros da
dade do casal s caractersticas do parceiro que satisfazem as expectativas
implcitas nas crenas de um relacionamento perfeito. Aps a aplicao de um
questionrio composto por 15 perguntas baseado nos pressupostos bsicos do
modelo cognitivo, que descrevem diversas contingncias comportamentais,
emocionais, sentimentais e cognitivas relacionadas a estudos com casais,
observou-se que no incio do relacionamento os membros do casal tm muitas
expectativas um do outro, expectativas essas que so criadas por uma
educao romntica, que surge a partir de histrias de livros, revistas e filmes
que no condizem com a realidade. Essas expectativas logo so frustradas
com o passar do relacionamento, os autores ressaltam que essas expectativas
so geradas por crenas do tipo namoramos logo temos que estar juntos
sempre, tenho que fazer o meu parceiro feliz para sempre, temos que ser
um do outro, por sua vez essas crenas de um relacionamento perfeito geram
pensamentos automticos do tipo o namoro tem que ser perfeito, tem que
ser eterno. Conclui-se que a paixo um sentimento carregado de crenas
absolutas que fazem os indivduos envolvidos terem uma percepo fantasiosa
e irrealista das caractersticas da pessoa desejada, esse sentimento
preparatrio para o amor, visto como um sentimento mais coerente onde se
distorce menos os fatos e se aproxima mais da realidade.
Vandemberghe (2006) apresenta um estudo sobre a histria da TCC
para casais estabelecendo uma relao histrica cultural com a evoluo da
TCC para casais, cujo bero para o seu nascimento foram os EUA e a
Inglaterra nas dcadas de 1950 e 1960. As transformaes da sociedade, a

32

emancipao da mulher e as mudanas dos valores que buscavam


autorealizao e o antiautoritarsmo, estabeleceram a importncia da
habilidade de comunicao e resoluo de problemas para um casal conviver
de forma harmoniosa. O autor destaca trs perodos importantes para o
desenvolvimento da TCC para casais denominados por ele de ondas, onde a
primeira onda caracterizada pela nfase nas habilidades de comunicao e
resoluo de problemas, pautadas na anlise experimental do comportamento,
a segunda onda foi marcada pela introduo do modelo cognitivo do
funcionamento humano voltado identificao e modificao de determinantes
psicolgicos internos e do comportamento e a terceira onda que no d mais
nfase para o controle e a modificao dos contedos, mas sim dando
importncia para sentimentos, pensamentos e sensaes.
Por fim Peanha & Rang (2007) realizaram um estudo com objetivo
de apresentar um histrico da TCC para casais, discutir o modelo cognitivo de
Beck nas relaes conjugais e realizar uma pesquisa bibliogrfica sistemtica
sobre artigos de TCC para casais em diferentes bases de dados eletrnicas de
publicaes brasileiras. Conclui-se que o nmero de publicaes sobre TCC
para casais muito baixo no Brasil, destacando a necessidade de realizao
de pesquisas relacionadas ao assunto devido sua importncia para a
sociedade.

33

5 CONCLUSES

Por meio da pesquisa realizada possvel identificar que segundo os


autores pesquisados h uma predileo para os temas habilidade de
comunicao, resoluo de problemas e violncia conjugal, onde a TCC tem se
mostrado eficaz no tratamento de casais em desarmonia e na remisso ou na
diminuio dos casos de violncia conjugal.
evidente tambm o nmero reduzido de pesquisas realizadas no
campo da TCC relacionadas ao atendimento de casais. Levando em
considerao que a relao conjugal tem importante relevncia para a
sociedade e que a TCC para casais tem base cientfica e eficcia comprovada,
recomenda-se a ampliao no nmero de pesquisas voltadas ao atendimento
de casais utilizando a TCC.

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