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Eliana Lucia Ferreira

(organizadora)

ESPORTES E ATIVIDADES
FSICAS INCLUSIVAS
Volume 2
2a edio

Juiz de Fora
NGIME/UFJF
2014

2014 by Eliana Lucia Ferreira (organizadora).


Direitos desta edio reservados ao NGIME/UFJF.
Capa: Liliane da Rocha Faria
Projeto grfico, diagramao e editorao: Camilla Pinheiro
Os textos so de responsabilidade total de seus autores.
Dados internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)
E77

Esportes e atividades fsicas inclusivas / Eliana


Lucia Ferreira (organizadora). Niteri : Intertexto, 2014.
166 p. : il. ; 21 cm. (Fundamentos pedaggicos
inclusivos ; v. 2)
Inclui bibliografias.
ISBN 978-85-67380-12-4
1. Esportes para deficientes fsicos. 2. Deficientes fsicos Reabilitao. I. Ferreira, Eliana Lucia. II. Srie.
CDD 796.109

Apoio: Universidade Aberta do Brasil/CAPES


Reitor

Henrique Duque de Miranda


Chaves Filho
Vice-Reitor

Jos Luiz Rezende Pereira


Pr-Reitor de Ps-graduao

Fernando Monteiro Aarestrup

Centro de Ensino a Distncia da UFJF (Cead)


Flvio Iassuo Takakura
Coordenador Geral

Faculdade de Educao Fsica (Faefid)


Maurcio Gattas Bara Filho
Diretor

Grupo de Pesquisa em Incluso,


Movimento e Ensino a Distncia (NGIME)
Eliana Lucia Ferreira
Coordenadora Geral

NGIME Campus Universitrio da UFJF


Bairro Martelos CEP 36036-900 Juiz de Fora, MG
Distribuio gratuita

SUMRIO


APRESENTAO................................................................................................. 7

Ademir De Marco

BASES NEUROFUNCIONAIS DAS DEFICINCIAS


SENSRIO-MOTORAS E COGNITIVAS................................................. 9

INTRODUO AO ESTUDO DO SISTEMA NERVOSO................................. 11


A FORMAO E DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA NERVOSO
NO SER HUMANO..................................................................................................... 19
3
A ESTRUTURA E ORGANIZAO DO SISTEMA NERVOSO...................... 27
4
O NEURNIO: CLULA NERVOSA DE CONDUO.................................... 35
5
A CONDUO DO IMPULSO NERVOSO (A SINAPSE)................................. 43
6
RELAES TOPOGRFICAS DA MEDULA ESPINHAL:
ESTRUTURA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL......................................... 52
7
ESTRUTURA GERAL DA MEDULA ESPINHAL................................................ 61
8
ESTRUTURA INTERNA DA MEDULA ESPINHAL........................................... 69
9
SISTEMA NERVOSO PERIFRICO: ESTRUTURA DOS
NERVOS ESPINHAIS................................................................................................ 79
10 VIAS AFERENTES OU SENSITIVAS..................................................................... 88
10.1 VIAS NERVOSAS........................................................................................................ 88
10.2 VIAS AFERENTES OU SENSITIVAS...................................................................... 89
1
2

11
11.1
11.2
11.3
12
12.1
12.2
13
13.1
13.2
13.3
14
14.1
14.2
15
15.1
15.2
15.3
15.4

VIAS QUE PENETRAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL


POR NERVOS ESPINHAIS....................................................................................... 94
VIA DA PRESSO E DO TATO PROTOPTICO................................................ 94
VIA DA PROPRIOCEPO CONSCIENTE E DO TATO
EPICRTICO: SENSIBILIDADE VIBRATRIA E ESTEREOGNOSIA............. 95
VIA DA PROPRIOCEPO INCONSCIENTE.................................................... 98
VIAS EFERENTES OU MOTORAS......................................................................... 100
PRINCIPAIS ESTRUTURAS PIRAMIDAIS........................................................... 104
PRINCIPAIS ESTRUTURAS EXTRAPIRAMIDAIS............................................. 108
ORGANIZAO DO MOVIMENTO VOLUNTRIO......................................... 111
RELAES DAS VIAS EFERENTES SOMTICAS COM OS
MSCULOS ESTRIADOS......................................................................................... 111
AO MOTORA OU MOVIMENTO VOLUNTRIO....................................... 114
ASPECTOS GERAIS DA ARQUITETURA DO
CRTEX CEREBRAL................................................................................................. 117
LESES NEUROLGICAS PERIFRICAS.......................................................... 122
CAUSAS (ETIOLOGIA) DAS LESES NERVOSAS
PERIFRICAS (NEUROPATIAS PERIFRICAS)................................................. 124
HRNIAS DISCAIS..................................................................................................... 130
LESES NEUROLGICAS CENTRAIS: MEDULA ESPINHAL...................... 135
ALTERAES DA SENSIBILIDADE...................................................................... 136
ALTERAES DA MOTRICIDADE....................................................................... 137
MEDULA ESPINHAL................................................................................................. 138
OS TIPOS DE LESO QUE PODEM AFETAR O TECIDO
NERVOSO NA MEDULA ESPINHAL.................................................................... 140

16

LESES NEUROLGICAS CENTRAIS: ENCFALO........................................ 147

16.1 AMPUTAO.............................................................................................................. 148


16.2 LESES NEUROLGICAS DOS CENTROS SUPERIORES.............................. 152
16.3 CREBRO..................................................................................................................... 153
REFERNCIAS............................................................................................................ 161

APRESENTAO
A proposta de incluso aqui defendida pelo Grupo de Pesquisa em Incluso, Movimento e Ensino a Distncia (NGIME)
se materializa nesta coletnea da srie Fundamentos Pedaggicos Inclusivos produzida para subsidiar o desenvolvimento
do curso de especializao a distncia Esportes e Atividades
Fsicas Inclusivas, do Programa da Universidade Aberta do
Brasil/CAPES. Com o objetivo de promover a qualificao de
profissionais para atuarem no exerccio da atividade docente
em seus diversos nveis, a partir de bases terico-metodolgicas da atividade fsica. A proposta apresentada aqui uma
rediscusso das fronteiras entre o possvel/almejado/inclusivo
que aos poucos ganha espessura e faz histria, e tambm entre
o desconhecido/ignorado/exclusivo, que delimita, imobiliza.
O problema da excluso social um impasse que se expressa atravs da tenso entre o que restringe e o que alarga/
avana, entre o mesmo e o diferente, entre o que j constitudo e o que pode ser constitudo/construdo/restabelecido.
Os autores desta coletnea reconhecem a pertinncia e
urgncia da construo de uma sociedade mais solidria, e
acreditam que a atividade fsica uma vlvula impulsionadora de tal mecanismo.

Com isto a nossa proposta unnime: questionar os


padres histricos constitudos/consolidados/enraigados socialmente, construindo assim uma nova histria.
Os estudos aqui apresentados no se construram apenas como uma alternativa de aplicabilidade terica/prtica,
mas como uma proposta crtica que procura justamente problematizar as formas de reflexo estabelecidas e contribuir
para uma acurada reflexo em torno dessa temtica extremamente significativa e para o desenvolvimento de atividades a serem realizadas e socializadas com as pessoas com
deficincia do Brasil.
Assim, ao mesmo tempo, que pressupomos proposta
mltiplas, a cada passo redimensionamos o repensar, o refazer, o reinventar.
Estamos cientes que a histria traz em si a ambiguidade
do que muda e do que permanece, com isto, esperamos que
esta coletnea contribua para a circulao do conhecimento
do Esporte e atividades fsicas para as pessoas com deficincia.

BASES
NEUROFUNCIONAIS
DAS DEFICINCIAS
SENSRIO-MOTORAS
E COGNITIVAS
Ademir De Marco*

* Doutor em Anatomia Humana Professor da FFF/Unicamp.

INTRODUO AO ESTUDO DO
SISTEMA NERVOSO

Inicialmente, antes de analisarmos especificamente o Sistema Nervoso, vamos relembrar alguns aspectos bsicos sobre
o aparecimento dos seres vivos, da evoluo e da organizao
que estes apresentaram ao longo de milhes de anos, trajetria
esta que explica e nos ajuda a entender o atual estgio de desenvolvimento que atingimos com a espcie humana. O ramo
da cincia que estuda a evoluo das espcies denomina-se Filognese que,de forma comparativa, analisa as adaptaes que
permitiram, no apenas a sobrevivncia de cada espcie, mas
tambm as mudanas e adaptaes ocorridas nas especializaes que culminaram com a espcie humana.
Os primeiros seres vivos que habitaram nosso planeta
(protozorios) apresentavam estrutura simples e um nvel
de funcionamento rudimentar. De acordo com os estudiosos da origem da vida, as bactrias representam as primeiras
formas biolgicas que propiciaram a posterior organizao
celular dos animais primitivos. Assim, a evoluo teve incio
com os primeiros organismos vivos, os protozorios, cuja
caracterstica principal a de serem formados por uma nica clula, da a denominao de seres unicelulares.

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Esses animais, entre os quais destacamos a ameba, apesar de serem constitudos por uma nica clula, necessitam
interagir com o meio ambiente, para a prpria sobrevivncia, ou seja, alimentar-se e se proteger. Isso torna evidente
trs propriedades que so essenciais para qualquer organismo se manter vivo: a) irritabilidade ou excitabilidade, essa
capacidade permite que o animal se relacione com o meio
no qual est inserido, podendo com isso evitar agentes nocivos e aproximar-se de estmulos agradveis, como o alimento, por exemplo. Essas respostas esto relacionadas com
a adaptao ao meio, sem a qual nenhum organismo sobrevive; b) condutibilidade, pela qual as informaes que so
captadas na superfcie do animal necessitam ser conduzidas
ou transmitidas ao longo do organismo; c) contratilidade ou
contratibilidade, capacidade relacionada com a resposta de
contrao muscular e de movimento que um animal pode
emitir diante de um estmulo.
No caso da ameba, quando esta estimulada, ocorre a
transmisso da informao, da superfcie de sua clula para
regies mais internas, que so responsveis pela contrao,
com isto o animal poder afastar-se (retraindo-se) de um
estmulo desagradvel (como um choque), ou aproximar-se
de um estmulo agradvel (como o alimento). Em ambos os
casos, o animal necessita movimentar-se e, igualmente as

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duas situaes so consideradas como de adaptabilidade ao


meio ambiente.
importante relembrar que tudo que foi descrito ocorre em um animal composto por uma nica clula. E que se
perceba que, apesar dessa aparente simplicidade, esse organismo (unicelular) j apresenta o comportamento de adaptao ao meio, capacidade esta que foi conservada em todos
os animais ao longo da escala evolutiva.
Num estgio posterior, passamos diviso celular, com
os organismos atingindo outro nvel de complexidade, surgindo assim os animais pluricelulares (metazorios). Como
o prprio nome sugere, esses organismos so constitudos
por mais de uma clula e a evoluo vai ser marcada por
dois aspectos principais: a) pelo aumento do nmero de clulas e b) pela diferenciao celular.
Vamos agora analisar esses dois processos, que nos ajudaro a compreender o surgimento e a evoluo do sistema
nervoso.
evidente que o aumento do nmero de clulas torna-se significativo, no pelo aspecto quantitativo apenas,
mas porque este permitir a ecloso do processo de dife-

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renciao celular, isto , a partir do momento em que um


organismo conta com um grande nmero de clulas, surge
a diviso de tarefas, ocorrem agrupamentos celulares e estes
passam a desenvolver funes especficas (esse processo foi
denominado de especializao celular), assim surgem os tecidos biolgicos, que todos conhecemos, entre eles o tecido
nervoso, tendo como unidade funcional o neurnio.
Vamos descrever os quatro tipos bsicos de tecidos biolgicos, com a finalidade de relembr-los, ao mesmo tempo
em que estaremos fazendo a transposio para o estudo do
sistema nervoso:
a) Tecido Epitelial caracterizado como um tecido
de revestimento tanto interno como externo dos
organismos vivos. O epitlio considerado tanto
o revestimento externo dos animais, como a nossa
pele, por exemplo; como a membrana mucosa (camada mais interna) do estomago.
b) Tecido Conjuntivo considerado como um tecido
de interposio ou de preenchimento, apresenta uma
ampla classificao e muitas divises. Como exemplo, citamos o tecido conjuntivo especializado, como
os ossos, a gordura (tecido adiposo) e o sangue.

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c) Tecido Muscular como todos sabem, a funo


primordial dos msculos a de contrair-se e com
isto provocar movimentos. Temos no nosso organismo trs tipos bsicos de msculos: estriado ou
voluntrio, liso ou involuntrio e o msculo cardaco. Os primeiros so responsveis pelos movimentos parciais e gerais do nosso corpo, como o
andar, correr, saltar, escrever, danar, pintar, entre
tantas atividades motoras que podemos realizar. O
segundo tipo de msculo caracterstico de rgos internos como o estmago, intestino, artrias,
ureteres e bexiga, onde as contraes ocorrem de
forma involuntria, independentemente da nossa
vontade, denominadas de contraes peristlticas,
e que explicam nossas dores ou clicas intestinas,
vesicais e renais, por exemplo. Por ltimo, o msculo cardaco (miocrdio), que anatomicamente
do tipo estriado, mas seu funcionamento caracterizado como involuntrio, pois a frequncia
cardaca (batimentos cardacos) determinada de
forma autnoma.
d) Tecido Nervoso formado principalmente pelas clulas de conduo ou neurnios, apresenta
tambm as clulas de nutrio e de sustentao:

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neuroglias, clulas gliais ou clulas da glia; estas


basicamente atuam como substrato fsico e nutricional para os neurnios. H tambm os vasos
capilares por onde os nutrientes se difundem para
os espaos extracelulares, at alcanarem os neurnios. Trata-se do tecido mais importante que
apresenta a clula mais sensvel e responsvel pela
funo primordial de recepo e de transmisso
das informaes nervosas.
Paralelamente evoluo das espcies, o sistema nervoso foi se organizando, passando por trs estgios importantes. A primeira clula diferenciada e reconhecida
cientificamente como neurnio, ocorreu com a espcie dos
celenterados (exemplo desses animais so as anmonas do
mar). Nesses animais o sistema nervoso foi considerado difuso, ou seja, toda informao recebida pelo organismo
propagada pela superfcie do animal.
O segundo momento desse desenvolvimento, que surgiu com os aneldeos (minhoca), foi marcado pela organizao central do sistema nervoso, com localizao interna e
se afastando da superfcie, isso promoveu maior proteo e
diminuiu a vulnerabilidade dos neurnios.

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Como terceiro e ltimo momento dessa evoluo, destacamos o processo de encefalizao desenvolvido com os
vertebrados, marcado pelo desenvolvimento do encfalo,
onde est situado o crebro ou, mais precisamente, o crtex
cerebral, estrutura mpar e de extrema importncia para os
processos psquicos da espcie humana, como o caso da
nossa prpria conscincia.
A partir da, essa organizao celular e histolgica desemboca na composio dos rgos e dos sistemas orgnicos. Desse modo, o tecido nervoso, juntamente com a composio dos tecidos adjacentes, passa a constituir os rgos
(terminaes nervosas, nervos, medula espinhal, encfalo),
e a unio destes ir compor o Sistema Nervoso, sobre o qual
trataremos a partir da prxima aula. Portanto, a sequncia
do desenvolvimento, na evoluo dos seres vivos resumida
desta maneira: Clula Tecido rgo Sistema
Organismo (exemplo: Corpo Humano).
O surgimento e a formao do sistema nervoso esto
diretamente relacionados com a escala evolutiva. Vimos que
nos animais primitivos (unicelulares), todas as funes requeridas para a sobrevivncia do organismo estavam difundidas na nica clula que os compunha.

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Gradativamente, nos seres pluricelulares (compostos por


inmeras clulas), as diversas funes do organismo passam a
ser desempenhadas por grupos celulares especficos, denominados tecidos. Os quais, por sua vez, alcanam estgios mais
avanados de organizao, passando a constituir os rgos,
sistemas e o organismo como um todo.
Desenho 1 Tecido nervoso: em destaque os neurnios

Fonte Biologia On Line

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A FORMAO E
DESENVOLVIMENTO DO
SISTEMA NERVOSO NO SER
HUMANO

Conhecer e recordar alguns aspectos da reproduo


humana, torna-se importante, uma vez que difcil descrevermos como surge o sistema nervoso e como ele se desenvolve ao longo dos perodos da vida sem termos uma viso
ampla do desenvolvimento humano. Portanto, partiremos
desse contexto global para, num segundo momento, detalhar os aspectos de formao do sistema nervoso propriamente dito.
O desenvolvimento humano compreende trs importantes fases: o perodo intra-uterino ou pr-natal, o perodo
pri-natal ou nascimento e o perodo extra-uterino ou ps-natal. Assim, entendemos que a vida inicia-se com a concepo (encontro do espermatozide com o vulo = ovo ou
zigoto), processo tambm conhecido como fecundao ou
fertilizao. Sabemos que a nossa vida marcada por conceitos biolgicos e, quando nos referimos nossa idade cronolgica, estamos contando o perodo do desenvolvimento
vivido aps o nascimento, no levando em considerao os

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nove meses de gestao, por isso, existem diferenas entre


a idade biolgica, contada a partir da concepo, e a idade
cronolgica, iniciada a partir do nascimento. No devemos
nos esquecer que, ao nascer, j temos nove meses de desenvolvimento, formao e de atividades de vrios rgos, por
exemplo, o sistema circulatrio e o sistema nervoso.
Apenas com o objetivo de dar um exemplo para o leitor, citamos que atualmente a Psicologia estuda, pesquisa e
discute: a partir de qual idade gestacional que se inicia a
atividade psquica de um feto? Quando comeamos a formar nossa memria, do que somos capazes de lembrar de
nossa vida intra-uterina? E quais as consequncias dessas
memorizaes para a nossa vida extra-uterina e atual? Portanto, fala-se do psiquismo fetal.

O estudo do desenvolvimento humano denomina-se


Ontognese, significando o que foi descrito inicialmente,
ou seja, a concepo, a vida intra-uterina, o nascimento e a
vida extra-uterina. Do ponto de vista biolgico, nossa vida
representada por uma curva, contendo todas as suas fases,
da concepo at a morte fisiolgica. Com isso, deduzimos
que a vida inicia-se com a concepo e termina com a morte, tendo esse sentido amplo, com trs fases distintas: ini-

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cialmente ascendente, na sequncia atinge um perodo de


manuteno, terminando com o perodo descendente, onde
ocorre o decrscimo do metabolismo, que caracteriza o envelhecimento e a regresso do organismo como um todo.
Desenho 2 Etapas do crescimento; fase fetal (vida intrauterina) e fase adulta (vida extra-uterina)

Fonte Bilogia On Line

A fase de vida intra-uterina subdivida em trs perodos: a) perodo do ovo ou zigoto, que vai da concepo
at a segunda semana; b) perodo embrionrio, da segunda
semana at o final do segundo ms e c) perodo fetal, do
inicio do terceiro ms at o nascimento. O primeiro perodo
caracterizado por uma rpida e sucessiva diviso celular,

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que gera diferentes estruturas, como a mrula, o trofoblasto


e o embrioblasto, este formado por trs folhetos embrionrios: endoderma, mesoderma e ectoderma, este ltimo dar
origem ao sistema nervoso. Essa estrutura migra da tuba
uterina, onde ocorre a fecundao, para o tero, fixando-se na parede interna (endomtrio) desse rgo. Esse evento
biolgico denominado de nidao.
Desenho 3 Estgios iniciais de formao do organismo
humano

Fonte Moore (1975)

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O perodo embrionrio marcado por uma rpida e


crescente diviso celular, originando o aparecimento de
praticamente todos os rgos. Assim, ao final dessa etapa,
o embrio j apresenta o organismo formado de pele, esboo dos ossos, articulaes, sistema digestrio, circulatrio,
muscular, globo ocular, ouvido, portanto, as estruturas j
esto presentes, ainda que de forma rudimentar e inacabada. Os dois primeiros meses de vida intra-uterina so importantssimos e considerados pela medicina como perodo de risco, pois muitos fatores podem acarretar alteraes
no organismo em formao, ou seja, malformao, por isso
a gestante deve ter cuidados especiais em no se expor aos
riscos inerentes gravidez, como a utilizao de substncias
txicas, sofrer traumas mecnicos como quedas, evitar a exposio a radiaes como o Raio X, entre outros.
O perodo fetal, quando as estruturas anatmicas j esto delineadas e prontas, ser marcado pelo crescimento e
desenvolvimento do feto. Este ir crescer at atingir o estgio esperado para o nascimento, em termos de peso e de
altura, ao mesmo tempo em que estruturas do sistema nervoso estaro alcanando nveis de maturao que permitiro as atividades reflexas do recm-nascido, como a suco,
deglutio, respirao, controles da frequncia cardaca, da
respirao e a regulao da temperatura corporal. No per-

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odo fetal, o organismo em formao est menos suscetvel


s influncias do meio ambiente ou de fatores endgenos,
pois as estruturas anatmicas j esto formadas, assim os
efeitos traumticos so considerados secundrios, podendo
interferir ainda no crescimento corporal, reduzindo o peso
e a altura do recm-nascido.
Como vimos, o sistema nervoso origina-se do folheto
embrionrio (mais externo) denominado de ectoderma, o
qual passa por quatro estgios de modificaes, formando
o tubo neural e a poro superior dessa estrutura, que se
expande formando trs dilataes (prosencfalo, mesencfalo e rombencfalo), enquanto que a poro inferior
permanece estreitada e dar origem medula espinhal. O
prosencfalo responsvel pela formao do telencfalo +
diencfalo = crebro. A vescula intermdia, mesencfalo,
no se divide, enquanto que a vescula inferior, rombencfalo, divide-se em metencnfalo + mielencfalo, sendo que
a primeira origina a ponte e o cerebelo, e a ltima forma
o bulbo, - lembrando que bulbo + ponte + mesencfalo =
tronco enceflico. O encfalo compreende a parte superior
do tubo neural, enquanto a medula espinhal representa a
continuidade da extremidade inferior do tubo neural, sendo este o prolonmento direto do bulbo, que a poro mais
inferior do tronco enceflico, o qual, por sua vez, a estru-

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tura mais inferior do encfalo. Com isso configura-se o Sistema Nervoso Central (SNC), constitudo pelas seguintes
estruturas: crebro + cerebelo + tronco enceflico = Encfalo e Encfalo + Medula Espinhal = SNC.
Desenho 4 Formao do sistema nervoso na fase intrauterina: na parte superior, as dilataes do
tubo neural; na parte inferior, o encfalo aps
o nascimento, onde podem ser visualizadas as
localizaes das estruturas formadas no perodo de
vida intra-uterina

Fonte Pinel (2001)

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Por outro lado, o sistema nervoso perifrico (SNP) =


(terminaes nervosas, gnglios sensitivos e nervos espinhais e cranianos), constitudo pelas estruturas adjacentes
ao tubo neural. Com isso atingimos o ponto de conceituar o
sistema nervoso, do ponto de vista anatmico:
Desenho 5 SNC (encfalo + medula espinhal) SNP (nervos,
terminaes e gnglios sensitivos)

Fonte Jacob e Francone (1976)

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Vimos que, em condies normais de gestao, so


necessrios nove meses para que o feto humano tenha sua
formao completada. A partir do final do perodo embrionrio e inicio do perodo fetal, inicia-se uma fase de rpida
proliferao dos neuroblastos, que so as clulas germinativas que formaro os neurnios e, consequentemente, o sistema nervoso.
Nossa vida, no caso, representada por uma curva biolgica, que tem inicio com a concepo e termina na morte
fisiolgica, compreendendo trs importantes perodos, pr-natal ou intra-uterino, pri-natal ou nascimento e ps-natal ou extra-uterino.

A ESTRUTURA E ORGANIZAO
DO SISTEMA NERVOSO

O Sistema Nervoso tem dois importantes papis funcionais: 1 responsvel pela integrao de todo ser vivo
com o meio ambiente, tal funo denominada vida de relao, ou seja, que promove a integrao dos seres vivos com
o meio nos quais esto inseridos; 2 promove a integrao
interna do prprio organismo, ou seja, o equilbrio entre o

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funcionamento dos diversos rgos internos. Em termos fisiolgicos, esse estado denominado homestase ou homeostasia.
Assim, chamamos a ateno do leitor para o fato de que
tudo o que for descrito em relao ao sistema nervoso pode
ser entendido como o objeto de ao de um desses dois princpios, pois estes constituem a base neurofuncional. Iremos
aqui detalhar aspectos do sistema nervoso ligados primeira
funo acima descrita, isto , integrao dos organismos
com o meio ambiente ou com a vida de relao.
O sistema nervoso apresenta uma influncia neurocomportamental interferindo diretamente na conduta da
grande maioria das espcies animais, exceo feita aos animais primitivos unicelulares, aos quais nos reportamos na
primeira aula e cujos organismos ainda no dispunham de
uma organizao neuronal.
Neste sentido, o SN das diferentes espcies marcado
por 3 nveis diferenciados de funcionamento: 1) os animais
que apresentam movimento reflexo, respondendo aos estmulos externos de forma instintiva, como os comportamentos para se proteger, alimentar-se ou para a reproduo;
2) os animais que se movimentam de forma automtica,

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ocorrendo um nvel de aprendizado ou de automatizao


dos movimentos, uma caracterstica marcante nos vertebrados, dos quais alguns exemplares passaram a ser explorados
pelo homem, como os animais amestrados no circo; 3) os
animais que apresentam os movimentos voluntrios, o que
significa dizer que so movimentos planejados, pensados e
executados com alto nvel de coordenao e comando pelo
SN, como os movimentos do esporte e da dana.
Assim, essa terceira categoria de movimentos tornou-se exclusiva dos seres humanos, bastando para a sua compreenso, apenas lembrarmos aqui os diversos movimentos
complexos que realizamos, como tocar um instrumento
musical, realizar uma complexa tarefa matemtica ou movimentos refinados e precisos, como os exigidos em algumas
modalidades esportivas, por exemplo, o arco e flecha, o tiro
ao alvo ou uma tacada no jogo de bilhar.
Conforme demonstrado no Desenho 6, recebemos informaes continuadamente do meio ambiente, por meio
de rgos especializados denominados terminaes nervosas sensitivas ou receptores, os quais desempenham as funes bsicas de receber e transmitir diversas modalidades
de informaes sensoriais para o Sistema Nervoso Central
(SNC) e este, por sua vez, processar o contedo recebido,

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em seus diferentes nveis, emitindo as respostas devidas


para cada tipo de estmulo recebido.
Desenho 6 Relaes da pessoa com o meio ambiente e as
funes do sistema nervoso

Fonte O autor (2009)

importante destacar que ns, seres humanos, apresentamos estes trs nveis de funcionamento do SN durante a evoluo das espcies (tema tratado na primeira aula),
quando o SN foi se organizando ao longo de milhes de anos
e as estruturas novas, que iam surgindo ou se diferenciando,

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passavam a ocupar posio superior em relao s estruturas


anteriores, obedecendo a uma ordem hierrquica.
Assim sendo, evolumos do movimento reflexo (medula espinhal e tronco enceflico), passando pelo automtico,
at atingirmos o movimento voluntrio, sendo este coordenado e comandado pelo crtex cerebral.
Essa estrutura consiste numa fina camada de substncia cinzenta (3mm), formada pelos corpos celulares de
neurnios de associao e de neurnios motores, localizada
na superfcie do crebro, ou, mais precisamente, na diviso
denominada, telencfalo.
Durante a evoluo, com o aparecimento dos neurnios e a formao do sistema nervoso, os animais primitivos, como os peixes, adquiriram o domnio para se manterem com o corpo equilibrado e alinhado com a superfcie da
gua, o que lhes permitiu diversos movimentos para a sobrevivncia. Com os vertebrados ocorreu o aprimoramento
de estruturas do tronco enceflico, o estgio mais inferior
do encfalo. Nessa seqncia, de acordo com o nvel a que
ascendemos na pirmide evolutiva, alcanamos as espcies
mais desenvolvidas, aquelas que apresentam estgios de formao dos dois componentes do crebro: diencfalo (tla-

31

mo + hipotlamo) e do telencfalo (centro branco medular


+ crtex cerebral). Entretanto, para o caso de o telencfalo e,
principalmente, o crtex cerebral, ainda no atingirem um
significativo estgio de evoluo, para esses animais, a regulao do comportamento ainda est marcada pelas condutas instintivas e, embora existam possibilidades de aprendizagens, estas so processadas por condicionamentos, na
maioria das vezes do tipo punio e recompensa, como o
que ocorre com determinadas espcies de macacos. Tais
comportamentos esto na dependncia direta de centros
inferiores localizados no diencfalo, como os ncleos hipotalmicos e da rea septal.
Finalmente, na espcie humana, o telencfalo a principal diviso do crebro, ou mais precisamente o crtex cerebral, que por meio de uma vasta rede de neurnios de associao e por um infindvel complexo sinptico (sinapses)
atingem o pice do desenvolvimento, configurando todas as
aes psquicas superiores, inerentes da nossa espcie.
Para melhor situar o leitor, vamos apresentar as divises anatmicas e funcional do sistema nervoso, para auxiliar sua compreenso dos termos e da topografia do sistema
nervoso.

32

Diagrama 1 Diviso anatmica do sistema nervoso

Fonte Pinel (2000)

necessrio lembrar ao leitor, ou especificamente a


quem se inicia no estudo do sistema nervoso, que as divises aqui apresentadas obedecem a princpios puramente
didticos, pois, no sendo possvel analisar o sistema nervoso como um todo, este passa a ser dividido em sees ou
captulos que facilitem o estudo e a compreenso de suas
diversas estruturas, porque sem essa decomposio, no seria possvel atingir o elevado grau de entendimento que hoje
possumos dos componentes neurofuncionais.
fcil entendermos que o sistema nervoso compe
um todo inseparvel, com o qual qualquer um de nossos
rgos, com raras excees, mantm ligaes diretas, por

33

meio de terminaes nervosas sensitivas ou motoras. Com


isso as duas principais divises, sistema nervoso central e
sistema nervoso perifrico, constituem um todo, indivisvel. Do ponto de vista funcional, o sistema nervoso tambm
apresenta sua diviso:
Diagrama 2 Diviso funcional do sistema nervoso

Fonte Pinel (2000)

Vimos nesta aula que o sistema nervoso constitui-se


num importante centro de controle de todas as funes orgnicas do nosso corpo, que ele regula, de forma direta ou
indireta, mecanismos reflexos e automticos, ainda sendo

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capaz de permitir nossos movimentos intencionais e caractersticos de nossa espcie.


A organizao geral do sistema nervoso permite que
seu funcionamento siga uma ordem hierrquica, pela qual
seus diferentes rgos esto estruturados, com destaque
para o crtex cerebral, que configura a superfcie externa do
crebro, sendo responsvel pelas funes psquicas superiores da espcie humana.

O NEURNIO: CLULA NERVOSA


DE CONDUO

Em relao ao tecido nervoso, vimos que os neurnios


so as principais clulas do nosso organismo, representando
o pice da evoluo e da diferenciao celular, pois, com as
adaptaes ocorridas, as clulas nervosas ou neurnios se
especializaram na recepo dos estmulos e na transmisso
dos impulsos nervosos. De maneira geral, os neurnios podem ser comparados s demais clulas, por apresentarem os
mesmos componentes e organelas celulares, caractersticas
de todas elas. Portanto, os neurnios so formados por um
corpo celular (soma ou pericrio), com membrana celular,

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ncleo e citoplasma, que, nesse caso, denominado de neuroplasma, cuja estrutura comporta as organelas celulares
(retculo endoplasmtico, ribossomas, complexo de Golgi,
mitocndrias etc.).
As clulas primitivas se modificaram, passando a apresentar prolongamentos, sendo que os menores, a partir do
corpo celular, foram denominados dendritos, os quais se
especializaram na recepo de impulsos, ou seja, na transmisso das informaes no sentido centrpeto, da periferia
para o centro da clula. Um prolongamento maior, podendo atingir aproximadamente um metro e meio, denominado axnio, tambm se originou do corpo celular, com a
tarefa de transmitir o impulso no sentido centrfugo, para
fora da clula. Esse processo permite que os impulsos sejam
transmitidos para outros neurnios, por meio de liberao
de substncias qumicas em fendas ultramicroscpicas chamadas sinapses, processo sobre o qual escreveremos mais
adiante.
Uma das explicaes que encontramos para o surgimento dos neurnios na escala evolutiva prende-se ao fato
de que os animais unicelulares consistiam em organismos
primitivos e relativamente pequenos.

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Desenho 7 Neurnio com seus principais componentes

Fonte Erhart (1974) adaptado pelo autor

Entretanto, com os animais pluricelulares ocorreu


grande aumento do nmero de clulas e a diferenciao destas, com a conseqente constituio dos tecidos biolgicos,
conforme foi analisado na primeira aula. Com isso, os organismos foram tornando-se complexos e sendo formados
por vrias camadas celulares. Essas caractersticas resulta-

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ram em alteraes fisiolgicas, pois o interior do organismo


passou a ficar distante do meio externo e, assim, animais de
porte grande necessitavam de uma rpida transmisso das
informaes, para que pudessem reagir e responder prontamente e para se adaptar aos diversos tipos de estmulos,
tanto os agradveis, como alimentao, quanto aos nocivos,
como os ataques de predadores.
Portanto, uma das explicaes biolgicas para essa
adaptao dos seres vivos reside no aparecimento dos neurnios e na veloz conduo dos impulsos nervosos, permitindo rpidas respostas, o que pode ser facilmente entendido
pelos reflexos. Como exemplos, temos o reflexo de retirada
quando, no ato de pisar em algo pontiagudo, prontamente
retiramos o p do estmulo nocivo; e os movimentos de piscar de nossas plpebras, promovidos pelos msculos palpebrais, os quais tm a finalidade de manter a face externa de
nossa crnea lubrificada pelo lquido lacrimal.
Dessa forma, compreendemos que a atividade reflexa
promovida pelos neurnios a atividade mais simples do
sistema nervoso, porque, conforme vimos nos textos anteriores, todos os seres vivos apresentam esta capacidade de
adaptao ao meio ambiente, inclusive os animais que ainda no dispem de neurnios ou de sistema nervoso. A res-

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posta reflexa a atividade do sistema nervoso que ocorre no


menor perodo de tempo, porque processada em nveis
baixos do sistema nervoso central, ou sub-corticais, como
a medula espinhal e o tronco enceflico, significando a formao de um arco-reflexo, os impulsos nervosos gerados
por um estmulo do tipo acima descrito (algo pontiagudo
tocando a planta do p) sero transmitidos para o sistema
nervoso central ou, mais precisamente, para a medula espinhal, onde efetuaro sinapses com outros neurnios (eferente ou motor) e imediatamente retornaro para a musculatura
do membro inferior no qual o p esteja sendo estimulado,
promovendo a contrao dos msculos da coxa. Com isso a
pessoa imediatamente ter essa parte do corpo afastada da
fonte de estmulo nocivo.
Por apresentar essas caractersticas, muitas vezes a atividade reflexa confundida com a velocidade de reao. No
nosso objetivo aprofundarmos essa discusso, no entanto,
para que o leitor tenha noo dessa diferena, dizemos que
o reflexo involuntrio (inato), ocorrendo sem que a pessoa
determine a sua realizao, enquanto que a velocidade de reao depende da percepo do estmulo e do comando da
resposta, processo este que ocorre em nvel cortical, sendo
portanto de nvel voluntrio (aprendido) e com tempo de realizao ligeiramente maior que a da atividade reflexa. im-

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portante destacar que essa atividade do sistema nervoso tem


um fim especfico de proteo, que nos concede a capacidade
de evitar qualquer estmulo agressivo ou pernicioso que nos
possa afetar de alguma maneira.
Quanto forma, os neurnios so classificados como:
pseudo-unipolares ou unipolares, bipolares e multipolares.
Os primeiros se caracterizam por apresentarem um
nico prolongamento curto no seu corpo celular, para, em
seguida, dividir-se em dois, um prolongamento segue em
direo periferia (rgos) e o outro, denominado de prolongamento central, penetra no sistema nervoso central. Os
corpos celulares desses neurnios, no caso dos nervos espinhais, esto situados nos gnglios espinhais ou sensitivos,
neurnios estes responsveis pelas transmisses dos impulsos nervosos dos receptores dos diversos rgos para o sistema nervoso central ou, mais precisamente, para a medula
espinhal. Esses neurnios so os nicos que apresentam o
corpo celular fora do SNC.
Os neurnios bipolares apresentam dois plos ou prolongamentos que saem de direo diametralmente oposta
do corpo celular. Mesmo que existam em pequena quantidade no nosso sistema nervoso, podemos destacar os neu-

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rnios bipolares situados na retina, que estabelecem conexes entre as clulas fotorreceptoras (cones e bastonetes) e
as clulas ganglionares, cujos axnios formam o nervo ptico, este responsvel direto pela transmisso de impulsos
nervosos (visuais) para o SNC.
Finalmente, os neurnios multipolares, cuja denominao indica a emergncia de vrios prolongamentos do corpo
celular, sendo a maioria os menores (dendritos) e um maior
(axnio). Esses neurnios so caractersticos do SNC, sendo
responsveis tambm pela ligao desse rgo com as estruturas perifricas, para a transmisso de impulsos nervosos.
Desenho 8 Classificao anatmica dos neurnios

Fonte Erhart (1974) adaptado pelo autor

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H tambm, a classificao funcional dos neurnios:


neurnios aferentes ou sensitivos, neurnios de associao
e neurnios eferentes ou motores. Nesse sentido, feita uma
correlao entre ambas as classificaes, ou seja, os neurnios pseudo-unipolares e bipolares so exclusivamente
sensitivos, enquanto que os neurnios multipolares encontrados internamente no SNC, so, portanto, considerados
neurnios de associao. Os neurnios multipolares estabelecem ainda a ligao funcional do SNC com os rgos
perifricos, sendo denominados de neurnios eferentes ou
motores, por exemplo, os neurnios motores alfa, que se
originam na medula espinhal e terminam nos msculos estriados ou voluntrios dos membros superiores e inferiores,
que so responsveis pelos nossos movimentos intencionais.
Os neurnios so diferenciados ainda, em relao camada de mielina, substncia lipoprotica que reveste o axnio de determinados neurnios, sendo concedida a eles a
denominao de neurnios mielinizados, ao mesmo tempo
em que os neurnios sem essa camada so denominados de
amielinizados. A estrutura e o papel funcional da mielina,
relacionados velocidade de conduo do impulso nervoso,
sero tratados na prxima aula.

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Os neurnios so considerados as clulas mais evoludas do nosso organismo e, portanto, as mais importantes,
sendo elas as responsveis diretas por todas as atividades do
nosso corpo, principalmente pelas funes psquicas superiores, caractersticas da espcie humana. Ao longo da evoluo, os neurnios deram origem ao tecido nervoso, o qual,
por sua vez, organizou-se no sistema nervoso com um componente central e um componente perifrico, juntamente
com as neroglias ou clulas da glia.

A CONDUO DO IMPULSO
NERVOSO (A SINAPSE)

Antes de nos reportarmos especificamente ao processo


de conduo do impulso nervoso, faremos uma breve descrio geral sobre essa atividade neural. E para que o leitor
se familiarize com os conceitos e com esse processo, vlido lembrarmos a comparao apresentada pela maioria dos
autores da neurofisiologia, na qual eles relacionam a conduo do impulso nervoso transmisso eltrica que ocorre
atravs de um fio de eletricidade.

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De maneira geral, as clulas so carregadas eletricamente, pois apresentam substncias (eletrlitos) que lhes
conferem essas propriedades por meio das concentraes
inicas, como o sdio (Na+), potssio (K+), cloretos (Cl-),
clcio (Ca++), entre outros. No sistema nervoso, a conduo
do impulso nervoso considerada como sendo de natureza
eletroqumica, termo que rene dois processos diferentes.
O prefixo eletro diz respeito exatamente ao processo mencionado acima, ou seja, forma como o impulso nervoso
transmitido ao longo dos axnios, comparada conduo
eltrica dos cabos de eletricidade; enquanto que a passagem
do impulso nervoso que ocorre entre dois neurnios de
natureza qumica e se denomina sinapse.
Todas as clulas do nosso organismo so mantidas em
atividade pelo intenso metabolismo celular, por uma constante troca de nutrientes e substncias entre o meio intra e
extra-celular. Assim sendo, os neurnios tambm seguem
essa regra bsica. As clulas nervosas apresentam, no neuroplasma (citoplasma), as organelas celulares responsveis pela
sntese e armazenamento de energia. A membrana celular
delas, por sua vez, contm poros ou pequenos orifcios (vistos apenas por meio da microscopia eletrnica), pelos quais
se permite a passagem de ons em ambas as direes, do meio
extra-celular para o interior da clula e vice-versa. Esse me-

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canismo cria uma espcie de capacitor, fazendo com que a


membrana celular funcione como um gradiente e mantenha
a atrao entre cargas positivas e negativas, pois, conforme
sabemos, essas se atraem e ainda permanecem prximas das
superfcies interna e externa da membrana do corpo celular,
dos dendritos e, principalmente, ao longo do axnio.
No caso dos neurnios, so identificados trs estgios
bsicos de funcionamento ou polarizao: a) estado de repouso, em que a clula mantm sua membrana polarizada
de cargas negativas (cloretos = Cl-) e cargas positivas (sdio
= Na+ e potssio = K+), sendo que no estado de repouso
h predominncia dessas cargas positivas na face externa da
membrana, com o lquido extra-celular (LEC) mantendo-se positivo. Simultaneamente, temos o quadro inverso no
interior do neurnio, ou seja, na face interna da membrana
celular e no lquido intra-celular (LIC) ocorre o predomnio
de cargas negativas no interior da clula; essa configurao
dada pela maior concentrao de ons negativos, sendo
portanto mantido o estado de equilbrio inico entre os dois
tipos de ons, negativo e positivo.
Porm, esse equilbrio poder ser alterado por um estmulo que promova a passagem de ons positivos do lquido
extra-celular para o interior do neurnio ou, mais precisa-

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mente, para o lquido intra-celular, processo este denominado: b) potencial de ao ou despolarizao, que ser descrito a seguir.
No ponto em que a membrana celular estimulada,
ter inicio o processo de despolarizao: ons clcio (Ca++),
durante o estado de repouso da membrana celular, permanecem bloqueando, mesmo parcialmente, os poros pelos
quais os ons atravessam a membrana, com isso ocorre a
passagem de apenas uma pequena quantidade de ons em
ambas as direes, mas esse processo de pequena intensidade no suficiente para romper com o equilbrio celular.
Entretanto, com a incidncia de um determinado estmulo
rompe-se esse equilbrio, afastando os ons clcio da membrana, com isso os canais inicos tornando-se permeveis
aos ons sdio (Na+), os quais penetram no interior do neurnio. Nesse instante ocorre a inverso das cargas, quando o
lquido extra-celular (LEC) passa a ter configurao negativa pela prevalncia do cloreto (Cl-), enquanto que o lquido
intra-celular (LIC) torna-se positivo com a entrada do sdio
(Na+), e ento este soma-se aos ons j presentes no interior
do neurnio, como o caso do potssio (K+).
Esse processo, responsvel direto pela conduo do
impulso nervoso, segue direo nica, no sentido do corpo

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celular para o final do axnio (conduo antergrada). Na


sua extremidade distal, o axnio apresenta a ramificao denominada arborizao terminal, cada um dos minsculos
ramos apresentando uma pequena dilatao denominada
boto terminal. Esses botes alojam vesculas microscpicas contendo molculas de um neurotransmissor (substncia qumica), que ser liberado para promover a passagem
da informao do neurnio pr-sinptico para o neurnio
ps-sinptico.
Finalmente, a terceira fase do processo de conduo
do impulso nervoso ao longo do neurnio, denominada: c)
repolarizao, consiste no retorno da membrana celular ao
seu estado inicial de repouso. Aps a passagem do impulso
nervoso, o neurnio deve restabelecer suas condies fisiolgicas para, ento, receber e responder a um novo potencial
de ao. Assim sendo, no primeiro momento aps a passagem do impulso eltrico, o interior da clula deixar de ficar
positivo, pois o potssio (K+) passar para o meio externo,
restabelecendo a configurao de repouso (meio interno
negativo e meio externo positivo), porm ocorre a inverso
nas concentraes inicas com o sdio (Na+) mantido internamente, enquanto que o potssio (K+) permanece fora
da clula.

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Desenho 9 Representao esquemtica do potencial de


repouso, despolarizao (potencial de ao) e da
fase de repolarizao da membrana do axnio
(axolema) de um neurnio

Fonte Jacob e Francone (1976)

A restaurao fisiolgica do estado de repouso processada pela ao das bombas de sdio (Na+) e de potssio
(K+), que promovem o carreamento dos ons de sdio para
o meio externo, ao mesmo tempo em que transportam os
ons potssio para o interior do neurnio. Dessa forma se
restabelece a configurao ideal do estado de repouso, ou
seja, com os ons sdio (Na+) concentrados externamente e
os ons potssio (K+) armazenados no interior do neurnio.
Conforme vimos no inicio deste texto, quando a informao transmitida de um neurnio para outro, configura-

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-se um processo de natureza qumica denominado sinapse, no qual necessita- se da liberao de uma determinada
substncia qumica (mediador qumico ou neurotransmissor), pela terminao de um neurnio (pr-sinptico) no espao extra-celular compreendido entre as duas membranas,
denominado fenda ou sulco sinptico. O neurotransmissor
age sobre a membrana do neurnio prximo (ps-sinptico), que contm os receptores especficos para as molculas do neurotransmissor liberado. Dessa forma, o neurnio
ps-sinptico ativado e o impulso nervoso segue o seu trajeto at a rea do sistema nervoso, que representa seu destino final. Essa transmisso ocorre quando so transmitidas
as informaes dos vrios rgos para o SNC, e vice-versa,
apesar de ocorrer tambm entre as diferentes reas do SNC
por meio dos neurnios de associao.
Apenas com a inteno de situar o leitor, deve ser lembrado que existem alguns neurotransmissores que so mais
conhecidos por serem to frequentemente citados em reportagens de revistas ou de programas da televiso, como
a adrenalina, serotonina e dopamina. Portanto, esses so
alguns dos muitos tipos existentes no sistema nervoso, sendo que, atualmente, considera-se a existncia de mais de
duas centenas de neurotransmissores. importante destacar tambm que existem dois tipos de sinapses: sinapses

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excitatrias e sinapses inibitrias. As primeiras promovem


a transmisso das informaes de um neurnio para outro
ao longo das cadeias neuronais, as ltimas so responsveis
pelo bloqueio da transmisso de um impulso nervoso que
pode ocorrer, por exemplo, quando temos a inibio de informao para um determinado msculo que atua de forma
acessria durante a realizao de um movimento. Assim, temos os msculos que so principais para a execuo de um
determinado movimento (agonistas) e outros que atuam
passivamente, colaborando com o movimento (sinergistas).
Conforme citamos anteriormente, existem dois tipos de
neurnios em relao conduo do impulso nervoso; neurnios mielinizados e neurnios amielinizados. O primeiro
tipo caracterizado por apresentar um envoltrio de mielina no axnio. Nos neurnios localizados no sistema nervoso
perifrico ou, mais especificamente, nos nervos, como o
caso dos nervos espinhais, ligados medula espinhal. a mielina sintetizada pelas clulas de Schwann. Estas envolvem
o axnio, demarcando vrios segmentos; os intervalos entre
estes, onde no h mielina, so denominados de ndulo de
Ranvier. A mielina depositada em torno do axnio por um
processo denominado de mielinizao, sendo essa substncia
formada por protenas e lipdeos.

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certo que, por todo o prolongamento de um axnio,


onde existir a camada de mielina, no haver a conduo do
impulso nervoso, pelo fato de a mielina ser uma substncia
lipoprotica, capaz de isolar o axnio de conduo eltrica.
Nos segmentos internodais, onde h clulas de Schwann e,
consequentemente, mielina, os canais de sdio e potssio esto obstrudos, com isso o processo de conduo nervosa por
meio da despolarizao ou potencial de ao fica restrito aos
ndulos de Ranvier, exatamente nos pontos onde no h mielina. Essa estrutura anatmica dos axnios de neurnios mielinizados configura o tipo de conduo nervosa denominada
saltatria, pois o impulso nervoso necessariamente percorre o
axnio, saltando de ndulo em ndulo.
Esse processo tem uma grande vantagem, uma vez
que a membrana no totalmente percorrida pelo impulso
nervoso, ocorre um menor gasto de energia para a clula,
e a conduo tem um grande aumento na sua velocidade,
podendo atingir a marca de 120 metros por segundo, aproximadamente 330 quilmetros por hora. Nos neurnios
desprovidos dessa camada de mielina, ento denominados
de amielinizados, a conduo do impulso nervoso ocorrer
por toda a extenso do axnio, acarretando um grande gasto de energia e velocidade muito menor, cerca de 1 metro
por segundo. Esse tipo de transmisso do impulso nervoso

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denominado de conduo contnua. Com isso, deduzimos


que o processo de mielinizao surgido com os vertebrados
representou um grande avano para a evoluo dos seres
vivos, destacando-se a espcie humana.
Nosso organismo constitudo por um conjunto de
clulas que so eletricamente polarizadas, um processo que
torna-se altamente relevante no caso especfico dos neurnios, cujas clulas apresentam a funo primordial de transmitir informaes responsveis por nossa sobrevivncia e
pelos comportamentos que nos caracterizam como seres
racionais e superiores. Assim, por meio de processo eletroqumico, os neurnios, enquanto unidades morfofuncionais
do sistema nervoso, representam o mximo da evoluo e
organizao neural.

RELAES TOPOGRFICAS
DA MEDULA ESPINHAL:
ESTRUTURA DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

O SNC na espcie humana apresenta como caracterstica principal a localizao centralizada e profunda no corpo,

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o que explicado pelo critrio da proteo ocorrido ao longo


da evoluo das espcies. Lembramos que nos primeiros animais dotados de neurnios, no caso dos aneldeos (exemplo,
as minhocas), os neurnios situam-se prximos do epitlio
de revestimento do animal, assim tornando o corpo celular
vulnervel s influncias do meio externo. Tal localizao
extremamente frgil, uma vez que muitos estmulos traumticos podem, com facilidade, destruir o corpo celular que representa a principal estrutura do neurnio, por sua vez responsvel direto pela manuteno da clula nervosa.
Por esse motivo, entendemos a evoluo ocorrida com
os vertebrados, quando esses animais passam a ter uma camada protetora que, inicialmente, consistia numa espcie de carapaa em algumas espcies, at atingir o tecido sseo encontrado na espcie humana e em muitas outras. fcil observar
que todo o SNC protegido e envolvido por camadas sseas.
Assim, temos o encfalo (crebro + cerebelo + tronco enceflico) revestido pelos ossos que formam o crnio ou a caixa
craniana, constituda pelo conjunto sseo de um osso frontal,
dois ossos parietais, dois ossos temporais e um osso occipital,
tendo ainda na sua base os ossos esfenide e etmide.
A medula espinhal, que o componente mais inferior
do SNC, localiza-se no canal vertebral, formada pela sobre-

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posio de todas as vrtebras (neste estudo vamos detalhar


a estrutura da coluna vertebral e da medula espinhal, bem
como de suas relaes topogrficas, pois esse contedo de
interesse direto para que possamos entender as leses que
podem acometer este segmento do SNC).
A coluna vertebral consiste numa reforada estrutura
ssea que compe o esqueleto axial. Uma das divises aplicadas sob o critrio anatmico para esse conjunto de ossos
a classificao do esqueleto em axial e apendicular.
O esqueleto axial (crnio + osso esterno + costelas +
coluna vertebral) recebe essa denominao exatamente pelo
fato de constituir um eixo central em nosso corpo, cuja estrutura ssea torna-se responsvel por alojar importantes
rgos, como o corao, pulmes, alm dos componentes
do sistema nervoso central.
Outra parte da diviso o esqueleto apendicular, representado pela cintura escapular (clavculas e escpulas), mais
os ossos dos membros superiores (mero + rdio + ulna +
ossos do carpo + ossos das mos) e, ainda, pela cintura plvica (ossos coxais ou plvicos), mais os ossos dos membros inferiores (fmur + patela + tbia + fbula + ossos do tarso + ossos dos ps). Portanto, a coluna vertebral tem como funo,

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fornecer suporte para o corpo como um todo, influenciando


diretamente no equilbrio biomecnico e determinando assim o centro de gravidade; e, ao mesmo tempo, proteger rgos vitais, como o caso da medula espinhal.
Desenho 10 Corte transversal: estrutura geral da medula
espinhal e suas relaes com a coluna vertebral

Fonte Jacob e Francone (1976)

Antes de iniciarmos a descrio anatmica e funcional


da medula espinhal, importante descrevermos que entre
o peristeo (face interna das vrtebras) e a superfcie da
medula espinhal encontram-se trs camadas de tecido con-

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juntivo (meninges), que apresentam a mesma finalidade, ou


seja, proteger o tecido nervoso, o mesmo que ocorre entre a
face interna dos ossos cranianos e a superfcie do encfalo.
A camada mais interna, denominada pia-mter, mais fina
e aderente superfcie do tecido nervoso. A camada intermediria a aracnide, cuja denominao advm de sua semelhana anatmica com o desenho de uma teia de aranha,
pelas irregularidades e prolongamentos que apresenta. Por
fim, a camada mais externa e diretamente responsvel pelo
envolvimento e pela proteo do sistema nervoso central a
dura-mter, a qual, pela sua consistncia e resistncia, chamada de paquimeninge. O conjunto pia-mter + aracnide
denominado leptomeninge.
As meninges apresentam espaos entre si, onde se alojam diferentes contedos: entre o peristeo das vrtebras e
a dura-mter (espao epidural), situa-se o plexo venoso vertebral interno e tecido adiposo; entre as membranas dura-mter e a aracnide (espao subdural), existe uma pequena
quantidade de lquor; e entre a aracnide e a pia-mter (espao subaracnideo), localiza-se uma maior quantidade de
lquor. Este, tambm denominado lquido crebro-espinhal
(LCE) ou cfalo-raquidiano (LCR), apresenta composio
eletroltica semelhante a do plasma sanguneo, com colo-

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rao clara e quantidade aproximada de 100 a 150 cm, no


adulto. O espao subaracnideo envolve no apenas a medula
espinhal, como tambm o encfalo e, com isso, todo o SNC
est submerso no lquor. Assim, de acordo com princpios fsicos, essa situao o torna mais leve e menos susceptvel de
leses por traumatismos que afetam diretamente o crnio ou
a coluna vertebral.
Alm dessa proteo mecnica, outra funo atribuda
ao lquor a de formar uma verdadeira barreira biolgica
contra invasores (microorganismos), em razo das concentraes de leuccitos que apresenta. Exemplo desse quadro
so os meningococos, agentes da meningite, os quais podem ser, em determinadas circunstncias, bloqueados pelos
glbulos brancos. A meningite a infeco que atinge as
meninges e seu risco grande para a sade de uma pessoa,
principalmente para uma criana, devido s suas vulnerabilidades imunolgicas, podendo evoluir de forma direta
para o agravamento do quadro patolgico e resultar na encefalite, quando no diagnosticada precocemente e tratada
devidamente. Essa situao facilmente entendida, face s
ntimas relaes anatmicas entre as meninges, o lquor e a
superfcie do SNC.

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Desenho 11 Vista das meninges que envolvem a medula


espinhal; dura-mter (externa), aracnide e pia
mter (interna)

Fonte Jacob e Francone (1976)

O lquor est associado a vrias alteraes do sistema


nervoso, por exemplo, com a hipertenso craniana. Existe
vrias causas para o aumento da presso sangunea intracraniana, tais como tumores, cogulos e herniaes, casos
estes que promovem tambm o aumento da presso liqurica. Por tratar-se de uma cavidade fechada, como o cr-

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nio, a presso aumentada no tem como expandir-se, refletindo-se no interior do crnio. Esse quadro explica as fortes
dores de cabea que uma pessoa pode sentir nesses casos.
Outra etiologia para o aumento da presso liqurica so as
hidrocefalias, erroneamente denominadas, por tratar-se de
lquor e no de gua propriamente dita.
O lquor produzido nos ventrculos cerebrais (cavidade existente em cada um dos hemisfrios cerebrais) e circula
no sentido do diencfalo, tronco enceflico, at atingir o espao subaracnideo no quarto ventrculo, prximo ao bulbo e cerebelo, quando ento passa a circular externamente
ao SNC entre as meninges.
Caso ocorra alguma obstruo para a circulao do lquor, este ficar armazenado nas cavidades do SNC, seja nos
ventrculos laterais dos hemisfrios cerebrais, ou no quarto
ventrculo, este localizado entre a face posterior da ponte e
do bulbo e ventralmente ao cerebelo. Esse quadro, em dcadas passadas, poderia gerar graves problemas para o feto
ou recm-nascido, mas atualmente, com o advento da ultrassonografia, perfeitamente possvel o diagnstico precoce intra-tero, permitindo intervenes para prevenir o
aumento do volume craniano, impedindo com isso presses
exageradas sobre o crebro (crtex cerebral) do feto. Assim

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sendo, crianas que porventura apresentem esse quadro,


aps as intervenes podero ter uma vida muito prxima
da normalidade.
Ficou evidenciado aqui que uma das principais caractersticas que guiaram a evoluo do sistema nervoso nos
seres vivos foi o critrio da proteo. Assim, vimos que nos
vertebrados surge inicialmente uma espcie de carapaa
para proteger os rgos internos do animal, entre eles as estruturas nervosas.
Nos seres humanos existem as membranas de tecido
conjuntivo (meninges) que protegem o sistema nervoso
central, localizando-se entre as paredes sseas e a superfcie do sistema nervoso central. Existindo ainda, nos espaos
entre estas membranas, certa quantidade de lquor, que promove a proteo mecnica e biolgica do tecido nervoso.
O aumento da presso sangunea intracraniana pode
promover alteraes na presso do lquor, razo pela qual
este representa importante meio diagnstico para alteraes
do SNC, como nos casos de hidrocefalia, tumores e hematomas intracranianos.

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ESTRUTURA GERAL DA MEDULA


ESPINHAL

Aps termos estudado os aspectos anatmicos e as relaes topogrficas do sistema nervoso com o crnio e com
a medula espinhal, vamos analisar a organizao anatmica
da mesma para melhor compreenso de sua estrutura interna. Inicialmente, faremos uma breve descrio de seus
aspectos gerais.
A etimologia da palavra medula refere-se a miolo, ou
seja, indica um contedo ou estrutura circunscrita por outra, como o caso da medula espinhal na sua relao anatmica com a coluna vertebral. A medula espinhal apresenta
aproximadamente 45 cm de comprimento, sendo ligeiramente menor na mulher. Seu limite superior localiza-se no
nvel do forame mgno do osso occipital, onde feita sua
conexo com o bulbo (diviso inferior do tronco enceflico
que componente do encfalo), portanto, esse forame delimita o encfalo (contido no crnio) da medula espinhal
(alojada no canal vertebral). O limite inferior da medula situa-se no nvel da 2 vrtebra lombar (L2), porm o espao
do canal vertebral preenchido at o seu final no nvel das

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vrtebras sacrais, pelas razes nervosas, as quais perfazem


um conjunto de filamentos denominado de cauda eqina.
As vrias regies da medula espinhal recebem denominaes de acordo com suas proximidades com a coluna
vertebral, assim sendo, existem as regies: cervical, torcica
ou dorsal, lombar, sacral e coccgea, no sentido spero-inferior. Embora no existam sulcos transversais demarcando
a medula espinhal em toda sua extenso, cada regio dividida em segmentos, esse critrio de segmentao obedece s conexes dos pares de nervos espinhais, ou seja, em
cada segmento medular temos um par de nervo espinhal
correspondente, constituindo a seguinte diviso: 8 segmentos medulares cervicais, 12 segmentos medulares torcicos,
5 segmentos medulares lombares, 5 segmentos medulares
sacrais e 1 segmento medular coccgeo, totalizando 31 segmentos medulares e, consequentemente, 31 pares de nervos
espinhais, os quais sero estudados na prxima seo. Os
nervos espinhais torcicos inervam os msculos do tronco,
entre eles os msculos intercostais localizados entre as costelas e responsveis pelos movimentos respiratrios.
A medula espinhal tem formato cilndrico, sendo ligeiramente achatada no sentido ntero-posterior. No
apresenta calibre uniforme ao longo de toda sua extenso

62

porque, no nvel da regio cervical e da regio lombar, ocorrem duas dilataes, denominadas intumescncia cervical
e intumescncia lombar. Essas dilataes so explicadas do
ponto de vista anatmico pelo acentuado aumento de neurnios sensitivos e motores, responsveis funcionalmente
pela inervao dos membros superiores e inferiores, respectivamente. Relativamente fcil de entender, analisando a
anatomia do corpo humano, o propsito da constituio das
intumescncias, das quais a musculatura do esqueleto axial
(eixo corporal) uniforme, enquanto que a musculatura
dos membros, principalmente na parte inferior do nosso
corpo, acentuadamente maior, disposio essa que requer
um maior nmero de neurnios e, conseqentemente, de
nervos para o suprimento desses msculos, razo pela qual
se formam as intumescncias.
Apenas com a finalidade de informar ao leitor, lembro
que, ao estudarmos a Anatomia Humana, passamos a conhecer as denominaes de todas as regies do nosso corpo,
pois estas obedecem ao critrio regional. Portanto, grande
parte das estruturas de uma determinada regio do corpo
humano obedece mesma nomenclatura. Claro que existem excees, mas esse critrio facilita a compreenso para
o conhecimento das nossas estruturas anatmicas.

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Desenho 12 Estrutura da medula espinhal (A) mostrando


conexes, com nervos cranianos e um corte
transversal (B) com a organizao interna,
substncia cinzenta e branca

Fonte Pinel (2000)

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Dessa maneira, atendendo a esse principio, temos no


crnio as regies temporal, frontal, parietal, occipital e cervical (pescoo). No tronco, temos as regies torcica, abdominal, lombar e plvica. Nos membros superiores, as regies axilar, umeral (brao), radial e ulnar (ante-brao). Da
mesma forma, nos membros inferiores so identificadas as
regies femoral (coxa), tibial e fibular (perna).
A intumescncia cervical constituda por um conjunto de nervos que so responsveis por toda a inervao
dos membros superiores, denominado plexo braquial. Dentre os nervos que o constituem temos o nervo axilar, nervo
msculo-cutneo (brao), o nervo radial, o nervo mediano
e o nervo ulnar (ante-brao).
Embora os membros superiores apresentem menor volume de massa muscular que os membros inferiores, a rica e
extensa inervao pode ser explicada pelo critrio funcional,
sob o qual indivduos da espcie humana apresentam a destreza de realizarem movimentos finos e assimtricos com as
mos, como os que so requeridos para a execuo em instrumentos musicais ou para a pintura e para a escrita.
A intumescncia lombar, por sua vez, dar origem ao
plexo lombossacral, responsvel direto pela inervao dos

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membros inferiores. Ela apresenta como seus principais


constituintes o nervo obturatrio, o nervo femoral (coxa),
que se divide em nervo tibial, e o nervo fibular comum (perna). De acordo com o que j explicamos, o plexo lombossacral maior que o plexo braquial, justamente pelo fato de
os membros inferiores serem volumosos e exigirem maior
massa muscular para as posturas e para os seus movimentos.
Ressaltamos que esses membros so responsveis pelos
nossos movimentos globais, como os verificados na marcha,
corrida, salto, chute, dana. Portanto, so os movimentos coordenados dos membros inferiores que permitem a realizao de aes motoras especializadas e planejadas, como as
exigidas nas diversas modalidades esportivas, ou na dana.
O limite inferior da medula espinhal apresenta-se num
formato cnico, recebendo a denominao de cone medular, que se localiza no nvel da 2 vrtebra lombar (L2).
Desse nvel para baixo, at a 2 vrtebra sacral (S2), o canal
medular preenchido pelo filamento terminal, que o seu
prolongamento, constitudo apenas pela pia-mter, a qual,
juntamente com as razes nervosas (axnios) originadas nos
segmentos medulares lombares, sacrais e coccgeo, formam
o plexo lombossacral. Em razo de a medula espinhal, enquanto massa de tecido nervoso, terminar no nvel lombar,

66

esse espao inferior do canal vertebral acumula uma quantidade razovel de lquor. Por esse fato, essa regio (entre L2
e S2) explorada clinicamente, podendo receber a introduo de uma agulha para aspirao do lquor, com fins diagnsticos, como no caso da meningite ou da introduo de
contraste, utilizado nas mielografias, ou ainda para a aplicao de anestesia, como acontece nas tcnicas raquidianas
peridurais, utilizadas, por exemplo, em partos.
Como dissemos anteriormente, a superfcie externa da
medula espinhal no apresenta sulcos transversais, porm
contm alguns sulcos longitudinais, dos quais destacamos
o sulco lateral anterior, que delimita as conexes dos filamentos radiculares anteriores, que formam a raiz anterior
ou ventral do nervo espinhal; e o sulco lateral posterior, o
qual apresenta a mesma correspondncia, isto , marca a ligao dos filamentos radiculares posteriores que formam a
raiz posterior ou dorsal que, por conseguinte, unindo-se
raiz anterior, forma o tronco do nervo espinhal.
A face anterior da medula espinhal apresenta uma depresso mais pronunciada, que denominada fissura mediana anterior, auxiliando a identificao dessa face medular, ao passo que, na face posterior identificado o sulco
mediano posterior.

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importante destacar que o estudo desses detalhes, longe


de ser desnecessrio, apresenta a importncia de nos orientar
nas localizaes de estruturas importantes, pois normalmente as reas funcionais do sistema nervoso localizam-se entre
sulcos, depresses ou protuberncias e, portanto, chamamos a
ateno do leitor para essas relaes anatmicas.
Lembrando o que foi apresentado anteriormente: a medula espinhal a estrutura mais simples do SNC, pois, de
acordo com o principio da hierarquia, sempre a estrutura superior mais complexa que a imediatamente inferior, assim a
medula espinhal recebe influncias de todas as demais reas
do SNC. A medula espinhal atua diretamente na atividade reflexa, sendo esta sua principal caracterstica funcional; para
as demais funes, a medula espinhal representa um centro
de ligao, seja entre as informaes que penetram pelos neurnios aferentes ou sensitivos dos nervos espinhais, ou para
as respostas comandadas pelos centros superiores do SNC,
que iro alcanar os diversos rgos, por exemplo, os msculos estriados ou voluntrios, por meio dos neurnios eferentes ou motores, tambm presentes nos nervos espinhais.
A medula espinhal, consistindo numa estrutura longa e
contida no canal vertebral, representa o nvel funcional mais

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simples do SNC. A regulao dos reflexos a sua atividade


mais importante, alm de constituir-se numa rea de ligao entre os centros nervosos superiores e os rgos. Dessa
forma, a medula espinhal pode interferir nas informaes
que entram ou que saem do SNC. Ao longo de seu eixo, a
medula espinhal origina 31 pares de nervos espinhais, os
quais se relacionam com a inervao principalmente dos
membros superiores e inferiores.

ESTRUTURA INTERNA DA
MEDULA ESPINHAL

A medula espinhal constituda por tecido nervoso, o


qual apresenta componentes celulares (neurnios e neuroglias), alm de vasos capilares e de lquidos presentes nos
espaos extra e intra-celular, contendo os ons responsveis
pela transmisso dos impulsos nervosos e substncias que
nutrem as clulas. Porm, as clulas no esto distribudas
de forma aleatria pelo tecido nervoso: existe uma organizao lgica para permitir que os impulsos nervosos possam
transitar ao longo de toda a medula espinhal, como tambm
interagir com estruturas da prpria medula espinhal.

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Portanto, esse rgo apresenta duas funes bsicas:


primeiro, atua como ponto de entrada, de sada e de transmisso de impulsos nervosos entre os centros superiores e
os rgos externos; segundo, apresenta a capacidade de intermediar e de regular atividades reflexas, as quais no requerem participao de centros nervosos superiores, como
o caso do arco-reflexo patelar, normalmente testado pelos
neurologistas em consultas de rotina.
importante destacar que a atividade reflexa inata, ou
seja, nascemos dotados de todos os movimentos essenciais
para a nossa sobrevivncia. Por isso a maturao do sistema
nervoso, ao final do perodo gestacional, possibilita os movimentos primrios do recm-nascido, tais como respirar,
espirrar, tossir, controle da freqncia cardaca e respiratria,
regulao da temperatura corporal, regulao do tnus muscular, movimento de suco e de deglutio, alm dos movimentos peristlticos para as funes fisiolgicas de defecao
e de mico. Dessa forma, o beb nascido a termo, com nove
meses de gestao, apresenta todas essas funes imprescindveis para a vida extra-uterina. No caso do recm-nascido
ser prematuro, isto , nascer antes de completar nove meses
de gestao, essas funes ainda no esto totalmente finalizadas, em virtude de o processo de maturao (mielinizao)
do SNC no ter se completado. Tal situao requer a assistn-

70

cia peditrica ao beb, at que este atinja a maturao ideal,


que lhe permita viver sem o auxlio de instrumentos, como a
incubadora.
Retomando a anlise da composio do tecido nervoso
na medula espinhal, destacamos a formao da substncia
branca e da substncia cinzenta. A primeira localiza-se externamente, sendo composta predominantemente por axnios
mielinizados, o que lhe configura um aspecto esbranquiado, pelo fato de a mielina ser de cor clara, embora possam
existir tambm neurnios amielinizados. Completando essa
massa clara, temos as clulas de sustentao ou neuroglias,
as quais servem de alicerce ou de sustentao fsica para os
neurnios, alm de terem a funo de complementar nutrio dessas clulas. Situada internamente substncia branca,
encontra-se a substncia cinzenta, de cor escura e no formato
da letra (H) ou, segundo alguns autores, na forma de borboleta. Esta tambm constituda por clulas de sustentao
que, de modo semelhante, tem a finalidade de alicerar os
neurnios. Porm, na substncia cinzenta ocorre o predomnio dos corpos celulares dos neurnios, sendo que a parte
do axnio que permanece nessa substncia apenas o cone
de emergncia ou o prolongamento inicial, o qual ainda no
recebeu o envoltrio de mielina: razo pela qual este tambm
apresenta colorao escura.

71

Desse modo, fica evidente a distino entre substncia


branca (axnios mielinizados) e substncia cinzenta (corpos
celulares), pois apresentam partes diferentes do axnio e,
consequentemente, tero funes especficas. A substncia
branca da medula espinhal dividida em trs regies denominadas funculos funculo anterior funculo lateral e
funculo posterior, sendo que este ltimo subdividido em
duas partes (fascculo grcil e fascculo cuneiforme). O mesmo ocorre com a substncia cinzenta, que dividida em trs
regies: coluna anterior, coluna lateral e coluna posterior.
Desenho13 Corte transversal da medula espinhal para visualizao da
substncia branca (situada externamente) e da substncia
cinzenta (na forma de H, situada internamente)

Fonte Jacob e Francone (1976)

72

A importncia do conhecimento dessas divises justificada pelo estudo funcional, pois cada uma das regies
descritas apresenta funes especficas, o que se torna relevante em termos anatmicos e, principalmente, clnicos,
para a compreenso de alteraes neurolgicas provenientes de traumas (paraplegia, tetraplegia), ou de infeces
(poliomielite ou paralisia infantil).
Esperamos que tenha ficado claro ao leitor que a substncia branca apresenta axnios dispostos no sentido longitudinal, os quais esto reunidos em feixes, denominados
tractos e fascculos, que percorrem toda a extenso da medula espinhal. Dessa forma, eles unem todos os segmentos
medulares e tambm se ligam aos centros nervosos superiores (cerebelo, diencfalo); enquanto que a substncia cinzenta rene os corpos celulares dos neurnios, que fazem
a associao entre os vrios nveis da medula espinhal, ao
mesmo tempo em que abriga na sua coluna anterior os corpos celulares dos neurnios eferentes ou motores, que iro
compor os nervos espinhais para a inervao de rgos perifricos, como os msculos estriados ou voluntrios.
Dessa forma, a medula espinhal funciona como uma espcie de estao retransmissora de informaes, pelo fato de
que por ela passam todos os impulsos nervosos que penetram

73

nos 31 pares de nervos espinhais, os quais so originados em


grande parte do nosso corpo (pescoo, tronco e membros) e,
especialmente, em estruturas como a pele, msculos estriados ou voluntrios, vasos sanguneos e glndulas.
As informaes, originadas nos centros nervosos superiores, tm passagem obrigatria pela medula espinhal,
antes de atingir os rgos mencionados, por esse fato que
a medula tambm apresenta funes de controle sobre essas
informaes, como o caso especfico de nossos movimentos musculares, em que neurnios localizados na substncia
cinzenta podem modular a intensidade e frequncia da atividade neural reguladora das contraes musculares.
Um exemplo direto dessa ao a manuteno do reflexo que regula o tnus muscular, que se mantm ativado
24 horas/dia, mesmo podendo ocorrer variaes em decorrncia dos vrios estados fisiolgicos que experimentamos
durante esse perodo, como o sono, trabalho, estudo e as
demais atividades fsicas dirias. Lembramos que o tnus
muscular consiste num processo neurofisiolgico que mantm as fibras musculares num estado de permanente contrao, num limiar mnimo de intensidade, pela ao direta
de neurnios que conectam os msculos estriados ao SNC,
nesse caso com a medula espinhal. Essa atividade pode ser

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avaliada por meio da palpao, que constata a densidade


desse nvel bsico de contrao muscular.
Como foi visto acima, os feixes de axnios, que preenchem os espaos da substncia branca e que constituem os
tractos e os fascculos, esto distribudos pelas trs regies.
Atravs de um corte transversal da medula espinhal, podemos visualizar o mapeamento dos trs funculos (anterior,
lateral e posterior), bem como os tractos e fascculos com
suas respectivas funes, que podem ser: a) sensitivas, que na
substncia branca tomam trajeto ascendente ou b) motoras
que na substncia branca apresentam trajeto descendente.
Destacaremos algumas dessas vias, que esto diretamente relacionadas com os movimentos corporais.
No intuito de familiarizar o leitor com os termos que
passaremos a descrever, cabe-nos explicar que, apesar de
novos e diferentes, estes, quando bem compreendidos, auxiliam bastante o entendimento da anatomia do sistema nervoso. Assim, as denominaes dos tractos e dos fascculos
obedecem ao critrio anatmico, ou seja, o primeiro termo
(espino) designa a medula espinhal, a regio onde se inicia
o trajeto do axnio que forma o tracto. O segundo nome
identifica o destino, a rea onde termina esse axnio ao fa-

75

zer sinapse com outro neurnio. Portanto, o tracto espino-talmico anterior se origina na medula espinhal e termina
no tlamo, que uma rea do diencfalo.
Ao contrrio, algumas vias descendentes tm inicio no
crebro e terminam na medula espinhal, assim temos, por
exemplo, o tracto crtico-espinhal anterior e o lateral.
Para ter uma exata compreenso dessas localizaes
o leitor dever recapitular a diviso anatmica do sistema
nervoso apresentada anteriormente, para ento se orientar por essa relao anatmica entre a medula espinhal e o
diencfalo, que uma subdiviso do crebro. Na sequncia,
descreveremos os principais tractos e fascculos e suas localizaes na substncia branca medular.
No funculo anterior, identificamos as vias ascendentes relacionadas com as informaes sensitivas de tato. Esse
feixe de axnios constitui o tracto espino-talmico anterior,
existindo tambm o tracto crtico-espinhal anterior, uma das
vias responsveis pelo controle dos movimentos voluntrios.
No funculo lateral temos o tracto espino-cerebelar anterior e o tracto espino-cerebelar posterior, que, de acordo
com o critrio anatmico explicado acima, tm inicio na

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medula espinhal e terminam no cerebelo, que constitui uma


subdiviso do encfalo. Esses dois tractos atuam no controle
do tnus muscular, na funo denominada propriocepo
inconsciente, pois esta no depende de controle voluntrio
exercido pelo crtex cerebral. O cerebelo apresenta importantes funes para a regulao fisiolgica dos msculos
envolvidos em nossas aes. Importantes processos neurofisiolgicos dos movimentos corporais, como o tnus muscular, equilbrio, postura e a coordenao, so mantidos e
regulados pelo cerebelo.
O funculo posterior apresenta-se dividido em fascculo grcil (medial) e fascculo cuneiforme (lateral). Esses dois
feixes de axnios ascendentes tm como funo transmitir
informaes originadas em nossas articulaes (cpsulas,
ligamentos), tendes e tambm nos fusos neuromusculares,
estes ltimos localizados internamente nos ventres musculares. As informaes captadas nessas estruturas e conduzidas ao longo dos nervos espinhais e de toda a extenso do
funculo posterior da substncia branca da medula espinhal
terminam em dois ncleos localizados na face posterior do
bulbo (tronco enceflico). Tais ncleos so aglomerados de
corpos celulares de neurnios que se localizam no meio da
substncia branca, sendo esse o local que abriga os corpos
celulares, para com isso permitir a realizao de sinapses,

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pois essas ocorrem somente em determinados pontos. Em


cada regio do SNC, nos trajetos das diferentes vias nervosas
ascendentes e descendentes, existem os respectivos ncleos
para o estabelecimento das sinapses necessrias. Esse um
dos critrios de organizao funcional que o SNC apresenta.
A medula espinhal apresenta-se organizada sob a formao da substncia branca e da substncia cinzenta, com
os axnios situados na primeira e os corpos celulares na segunda. Basicamente, podemos considerar o funcionamento
da medula espinhal como uma rea de transio que facilita
a passagem de informaes que passam pelos nervos espinhais e se dirigem aos centros nervosos superiores; como
tambm das informaes que fazem o trajeto contrrio,
quando, originando-se nesses centros, atravessam a medula
espinhal no sentido descendente, passando em seguida para
os nervos espinhais, at alcanarem os rgos aos quais se
destinam. Ao mesmo tempo em que exerce a funo retransmissora, a medula espinhal tambm constitui um centro regulador da atividade reflexa, que inata.

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SISTEMA NERVOSO PERIFRICO:


ESTRUTURA DOS NERVOS
ESPINHAIS

De maneira geral, os nervos podem ser definidos como


cordes constitudos de feixes de axnios ou fibras nervosas e revestidos por membranas de tecido conjuntivo que
unem anatmica e funcionalmente o sistema nervoso aos
rgos perifricos e vice-versa. Os nervos do corpo humano consistem em duas categorias: nervos espinhais e nervos
cranianos.
Essa denominao dos nervos atende nica e exclusivamente ao critrio anatmico, ou seja, os primeiros esto
ligados medula espinhal, enquanto que os nervos cranianos fazem conexo com o SNC pelo tronco enceflico
(bulbo, ponte e mesencfalo). Do ponto de vista anatmico,
essa conexo torna-se relevante por dar origem diviso
segmentar do sistema nervoso: com o tronco enceflico e a
medula espinhal sendo considerados como sistema nervoso
segmentar, enquanto que o crebro e o cerebelo constituem
o sistema nervoso supra-segmentar, justamente pelo fato
de que na superfcie de ambos no ocorrem conexes com
nervos.

79

As informaes que fluem por essas estruturas seguem


internamente no sistema nervoso pelos neurnios de associao, que formam a vias ascendentes da medula e do tronco enceflico.
Os nervos espinhais so na realidade feixes de fibras
nervosas, variando muito em espessura, alguns so pequenos, com dimetro inferior a 0,5 mm, e outros so mais calibrosos, com dimetro de at 6 mm. Normalmente as fibras
mais espessas transmitem tanto informaes que ativam os
msculos estriados, quanto informaes sensitivas do tato e
cinestesia, enquanto que as fibras de menor calibre transmitem impulsos de dor e de temperatura, ao mesmo tempo em
que so responsveis por atividades reflexas, como o controle da frequncia cardaca e da presso arterial.
Temos 12 pares de nervos cranianos, os quais se relacionam funcionalmente com os rgos da cabea (olhos,
ouvidos, msculos da mastigao, pele e msculos da face e
couro cabeludo, mucosa da cavidade nasal, mucosa da cavidade bucal e lngua, razes dos dentes, faringe, laringe); com
os rgos do trax (corao, pulmes); da cavidade abdominal (rins, estmago, intestinos, bao, fgado); e da cavidade plvica (bexiga, ureteres, rgos genitais e reprodutores).

80

Esses nervos recebem denominaes variadas que, em


alguns casos, indicam a funo, como exemplo, o nervo
oculomotor, que movimenta os msculos extrnsecos do
globo ocular, ou o nervo abducente, que realiza o movimento de abduo do globo ocular quando olhamos lateralmente (olhar de rabo de olhos) sem movimentar a cabea. No
caso do nervo facial, a denominao indica a sua localizao, ou seja, onde realiza a inervao dos msculos e da pele
da face.
Os nervos cranianos so constitudos por feixes de axnios como todos os demais nervos, porm apresentam grande variao funcional, existindo nervos puramente motores
(nervo oculomotor, troclear, abducente, nervo acessrio,
nervo hipoglosso), nervos essencialmente sensitivos (nervo
ptico, nervo olfatrio, nervo vestbulo-coclear), e os nervos mistos com axnios sensitivos e motores (nervo trigmio, nervo facial, nervo vago, nervo glossofarngeo).
Aps essa breve introduo sobre a conceituao dos
nervos em geral, vamos nos limitar a analisar nesta unidade, os nervos espinhais. Diferentemente do que foi exposto
anteriormente em relao aos nervos cranianos, todos os 31
pares de nervos espinhais so funcionalmente mistos. O que

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implica dizer que esses nervos sempre sero constitudos de


axnios ou fibras nervosas, de neurnios sensitivos ou aferentes e de axnios de neurnios motores ou eferentes.
Antes de continuarmos com a apresentao do contedo sobre os nervos, faz-se necessrio explicar ao leitor
dois conceitos bsicos que esto relacionados com a estrutura de um nervo. Axnio ou cilindro-eixo definido como
o conjunto do axolema (membrana celular) que reveste o
feixe de neurofilamentos embebidos no axoplasma (lquido
intra-celular). Fibra nervosa entendida como o conjunto
do axnio mais os seus envoltrios (camada de mielina +
clulas de Schwann + endoneuro).
Dando prosseguimento descrio dos nervos, o leitor deve-se lembrar da diviso funcional do sistema nervoso
apresentada anteriormente, quando foi mostrado que a diviso somtica apresenta um componente aferente e um eferente, ambos relacionados com estruturas do corpo humano,
que em conjunto so denominadas de componente somtico.
Os nervos espinhais apresentam neurnios sensitivos,
com seus corpos celulares se alojando nos gnglios sensitivos ou espinhais, pois dessa maneira ficam protegidos, sendo
esse o nico caso em que o corpo celular de um neurnio

82

situa-se fora do SNC, enquanto que os seus axnios ou fibras


nervosas se relacionam com outras estruturas, os msculos
estriados ou voluntrios e as articulaes. Tambm sob esse
mesmo critrio, os axnios dos neurnios sensitivos viscerais se originam nas diversas estruturas da pele (glndulas
sudorparas e sebceas, vasos sanguneos, razes dos pelos).
Tais estruturas apresentam em comum o msculo liso e por
isso so classificadas como pertencentes ao sistema nervoso
visceral, pois, diferentemente do msculo estriado, o msculo liso de funcionamento involuntrio.
A pele apresenta ainda como principal componente as
terminaes nervosas sensitivas ou receptores, que detectam estmulos importantes como temperatura, tato, presso
e dor. Por conseguinte, todas essas modalidades sensoriais
iro fluir para o SNC, pelos neurnios aferentes ou sensitivos contidos nos nervos espinhais, situados lateralmente
medula espinhal e que constituem a raiz dorsal ou posterior.
Ao atingir a superfcie dessa estrutura, formam os filamentos radiculares, por meio dos quais penetram no SNC.
Os nervos espinhais contm tambm axnios dos neurnios motores ou eferentes. Estes apresentam o corpo celular
localizado na coluna anterior da substncia cinzenta, com o
axnio saindo pela face anterior da medula espinhal e forman-

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do a raiz ventral ou motora a partir dos filamentos radiculares.


Lateralmente medula espinhal, as duas razes se unem formando o nervo espinhal. Pelo ponto de vista funcional, pode-se afirmar que a raiz dorsal sensitiva, por conter apenas
axnios de neurnios sensitivos que transmitem informaes
para dentro do SNC, penetrando sempre pela face posterior,
enquanto que a raiz ventral motora, pelo fato de conter apenas axnios de neurnios motores. Pelo mesmo esquema,
reconhecemos que a metade posterior da medula espinhal
sensitiva, pois est relacionada apenas s informaes sensitivas que penetram pelos neurnios sensitivos localizados na
raiz dorsal. E afirmado tambm que a metade anterior da
medula espinhal motora, pois dela se originam os axnios
dos neurnios motores que iro compor o nervo espinhal.
Chamamos a ateno do leitor para o significado neurolgico dessa disposio anatmica dos neurnios na medula
espinhal, pois, diante desse quadro, podemos prever de forma
geral as consequncias funcionais em razo de leses na face
anterior e posterior da medula espinhal, quando relacionamos comprometimentos motores face anterior e alteraes
de sensibilidade face posterior da medula.
De acordo com o Desenho 14, o nervo espinhal composto pelas seguintes estruturas: a) os axnios dos neurnios

84

sensitivos, com seus corpos celulares localizados nos gnglios


sensitivos ou espinhais, b) os axnios dos neurnios motores,
com seus corpos celulares localizados na coluna anterior da
substncia cinzenta, c) o revestimento de mielina, com as
respectivas clulas de Schwann responsveis pela sntese da
mielina, d) o endoneuro, fina camada de tecido conjuntivo
que reveste o axnio, e) o perineuro, camada de tecido conjuntivo que reveste vrios axnios em conjunto, formando os
feixes denominados fascculos e f) o epineuro, camada mais
densa de tecido conjuntivo que reveste externamente todo o
tronco nervoso ou nervo.
Desenho 14 Composio de um nervo espinhal com todos os
seus envoltrios

Fonte Chusid (1985) adaptado pelo autor

85

Essas camadas de tecido conjuntivo explicam-se pelo


aspecto da proteo, tambm permitindo, no caso especfico
do endoneuro, o isolamento entre os vrios axnios, o que
facilita a transmisso do impulso nervoso de maneira individualizada, pois, num dado momento, num mesmo nervo,
podemos ter a conduo nervosa em ambos os sentidos exigindo o funcionamento simultneo de neurnios sensitivos
e motores. Exemplo claro dessa situao ocorre quando estamos digitando. Nessa ao motora, temos o comando motor
dos nervos dos membros superiores, movimentando o brao,
antebrao e, principalmente, os dedos e nesse exato momento
temos tambm a conscincia do toque dos dedos no teclado,
graas presena de receptores tteis na pele que recobre a
extremidade dos dedos. Portanto, esses processos neurofisiolgicos ocorrem exatamente pelas condies aqui descritas.
De acordo com o contedo apresentado anteriormente, retomaremos neste final a estrutura dos plexos nervosos.
O plexo cervical formado pelo conjunto de razes nervosas dos segmentos medulares cervicais (C6 C7 C8) e
torcico (T1). Essas razes se interligam lateralmente medula espinhal, constituindo estruturas denominadas fascculos, dos quais se originam os nervos que iro ser responsveis
pelos movimentos e sensibilidade dos membros superiores.

86

Esses nervos so formados por fibras nervosas oriundas de


mais de um segmento medular, sendo portanto denominados nervos plurissegmentares, sendo essa caracterstica tpica de todo e qualquer nervo originrio de um plexo. E essa
mesma arquitetura anatmica ir se repetir nas regies lombar e sacral da medula espinhal para a formao do plexo
lombossacral, com as razes dos segmentos lombares (L1- L2
- L3 - L4 - L5) e as razes dos segmentos sacrais (S1- S2 S3) se unindo e dando origem aos fascculos, que formam
os nervos para os membros inferiores, estes tambm constitudos por fibras nervosas emitidas por vrios segmentos
medulares e por esse motivo recebendo a denominao de
nervos plurissegmentares.
Como exemplo de nervos unissegmentares, temos os
nervos intercostais, conectados com a regio torcica da
medula espinhal e formados por fibras nervosas originadas
em apenas um segmento medular. Esses nervos conservam
a segmentao (em faixa), pois inervam os msculos intercostais, ento inseridos nos espaos intercostais. Assim, a
disposio desse conjunto de estruturas (costelas, msculos
e nervos intercostais) e a coluna vertebral vem representar
fielmente uma das regras de construo do corpo humano,
que a metameria ( organismo ou estrutura formada por
segmentos, metmeros ou anis).

87

De maneira geral, os nervos, juntamente com as terminaes nervosas sensitivas, representam as principais
estruturas do sistema nervoso perifrico. Existem diferenas anatmicas e funcionais entre os nervos cranianos e os
nervos perifricos. Os nervos espinhais tm como principal
caracterstica o fato de serem anatmica e funcionalmente mistos, por serem constitudos por fibras nervosas de
neurnios sensitivos e de neurnios motores. Nas regies
cervical e lombossacral, as razes nervosas se intercruzam
formando os fascculos, e destes se originam os nervos para
as estruturas dos membros superiores e inferiores, respectivamente. Esses nervos apresentam a caracterstica de serem
plurissegmentares, por receberem razes nervosas originadas em mais de um segmento medular.

10 VIAS AFERENTES OU
SENSITIVAS
10.1 VIAS NERVOSAS
Antes de iniciarmos a anlise detalhada das vias aferentes ou sensitivas, torna-se necessrio ressaltar que as vias
nervosas, tambm denominadas cadeias neuronais, repre-

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sentam a disposio de neurnios de forma encadeada, permitindo que as informaes captadas em um determinado
ponto, como nos receptores localizados nos rgos perifricos, por exemplo, possam ser transmitidas para determinadas regies do SNC, para a medula espinhal, tronco enceflico, dicencfalo ou o para o crtex cerebral. No exemplo
inverso, temos as informaes sendo geradas nesses centros,
de onde vo fluir para os rgos perifricos pela transmisso
de uma determinada via eferente. Portanto, as vias nervosas
ou cadeias neuronais so as responsveis diretas pelo afluxo
de informaes para o SNC, e deste para os rgos perifricos, destacando ainda que no interior do SNC temos um rico
e extenso contingente de clulas de conduo, denominados
neurnios de associao, que tm como finalidade principal
unir as diversas reas do SNC. De acordo com o que foi estudado anteriormente, vimos alguns exemplos dessas vias
nervosas, como o tracto espino-talmico anterior e lateral e
o tracto crtico-espinhal anterior e lateral.

10.2 VIAS AFERENTES OU SENSITIVAS


O SNC recebe informaes do meio externo atravs dos
exteroceptores e tambm do meio interno, ou seja, do prprio

89

organismo por intermdio dos proprioceptores e dos visceroceptores. As terminaes nervosas sensitivas ou receptores
captam as informaes dos mais variados tipos (qumicas, trmicas, mecnicas, fsicas) e realizam o processo denominado
de transduo, que consiste na converso dos diferentes estmulos em impulsos nervosos (eltricos), que a linguagem
utilizada pelos neurnios para a transmisso das informaes
at o SNC e vice-versa, sendo que, no nvel das sinapses, a passagem da informao ocorre por meio de um processo qumico, por isso dizemos que a conduo eletroqumica (eltrica
no axnio e qumica nas sinapses).
Com a inteno de exemplificar para o leitor, relacionaremos os principais tipos de terminaes nervosas sensitivas ou receptores, de acordo com a classificao morfolgica
que os receptores recebem: 1) receptores especiais = rgos
especiais dos sentidos (viso, audio, olfao, gustao e
equilbrio), e 2) receptores gerais localizados na pele, nas
articulaes e nos msculos estriados ou voluntrios. Esses
so subdivididos em: a) receptores livres (tato, frio, calor e
dor) e b) receptores encapsulados, mais complexos e com
ramificaes maiores do terminal axonal, alm de revestidas por uma cpsula de tecido conjuntivo. Para esses, temos
como exemplos: corpsculos de Meissner (tato e presso),

90

corpsculos de Ruffini (tato e presso), corpsculos de Vater-Paccini (sensibilidade vibratria), fusos neuromusculares (propriocepo consciente e inconsciente) e os rgos
tendinosos de Golgi (propriocepo inconsciente).
Assim sendo, para facilitar a compreenso desses fenmenos, deve-se pensar no mecanismo ou no trajeto percorrido pelas diferentes informaes (sensaes), desde o
receptor at uma determinada rea central. Para esse processo, os neurnios esto sempre agrupados por todo Sistema Nervoso Perifrico. Os corpos celulares dos neurnios
sensitivos so encontrados nos gnglios sensitivos e os dos
neurnios motores esto localizados na coluna anterior da
substncia cinzenta da medula espinhal. Os axnios ou fibras nervosas desses dois tipos de neurnios formam feixes
que so os nervos espinhais (31 pares).
Vamos realizar o estudo detalhado de trs vias aferentes ou sensitivas, deixando claro que em qualquer uma delas
deve-se sempre identificar os componentes abaixo relacionados. Alertamos tambm que essas trs vias aferentes so
diretamente responsveis pelos nossos movimentos, quer
sejam reflexos, automticos ou voluntrios:

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Receptor ou terminao nervosa sensitiva


o que delimita sempre o incio de qualquer via sensitiva,
sendo a estrutura responsvel pelo reconhecimento da modalidade do estmulo e de sua converso em impulso nervoso (transduo).
Trajeto perifrico
representado pelo nervo espinhal e seu respectivo gnglio
sensitivo. Na realidade, ser sempre um conjunto de neurnios pseudo-unipolares, por apresentar o corpo celular no
gnglio sensitivo e dois prolongamentos.
O primeiro prolongamento se estende do corpo celular
at o receptor localizado num rgo, sendo por isso denominado prolongamento perifrico. O outro prolongamento
toma direo central, penetrando no SNC pela raiz dorsal
da medula espinhal. Esses neurnios, pela posio que ocupam no incio da via aferente ou sensitiva, so denominados
de Neurnio I.
Trajeto central
Os neurnios I, aps penetrarem no SNC, estabelecem sinapses com os neurnios II (associao), os quais podem

92

ter os corpos celulares localizados na substncia cinzenta


da medula espinhal ou do tronco enceflico (nos ncleos).
Os axnios destss neurnios constituem feixes, que recebem vrias denominaes: fascculos, tractos, lemniscos, os
quais se dirigem para o tlamo ou cerebelo.
Os axnios dos neurnios II, que se destinam ao tlamo
realizam, sinapses com os corpos celulares de neurnios III,
os quais, por sua vez, alcanam o crtex cerebral. Algumas
vias sensitivas apresentam ainda o neurnio IV, a exemplo
da via ptica e da via auditiva, as quais no so objetos deste
captulo.
rea de Projeo Cortical
Todas as vias aferentes ou sensitivas que se tornaro conscientes, necessariamente precisam atingir o crtex cerebral
ou, mais precisamente, o Giro Ps-Central ou rea Somestsica no Lobo Parietal.

93

11 VIAS QUE PENETRAM NO


SISTEMA NERVOSO CENTRAL
POR NERVOS ESPINHAIS
11.1 VIA DA PRESSO E DO TATO
PROTOPTICO
Receptores: Corpsculos de Vater-Paccini (presso) e Corpsculos de Meissner e suas ramificaes de axnios em
torno dos folculos pilosos (sensibilidade ttil).
Neurnios I: Corpos celulares localizados nos gnglios sensitivos das razes dorsais dos nervos espinhais, seus axnios
constituem os nervos, ligando-se aos receptores e penetrando na substncia cinzenta da medula espinhal.
Neurnios II: Os corpos celulares localizam-se na coluna
posterior da substncia cinzenta da medula espinhal. Seus
axnios cruzam para o lado oposto na comissura branca,
para ao nvel do funculo anterior, tomam direo ascendente e constituem o tracto espino talmico anterior, que
vai terminar no tlamo.

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Neurnios III: Corpos celulares localizados no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo. Seus axnios formam radiaes talmicas, que atingem o crtex cerebral pela cpsula
interna e coroa radiada.
rea Cortical: rea Somestsica (sensitiva), localizada no Giro
Ps-Central. reas 3, 2, 1 de Brodmann. Recebe todos os impulsos nervosos originrios de receptores de presso e tato, localizados no tronco e membros.

11.2 VIA DA PROPRIOCEPO


CONSCIENTE E DO TATO
EPICRTICO: SENSIBILIDADE
VIBRATRIA E ESTEREOGNOSIA
Receptores: Proprioceptores localizados em tendes, ligamentos e cpsulas articulares, fusos neuromusculares, corpsculos de Vater-Paccini, corpsculos de Meissner e em
ramificaes em torno dos folculos pilosos para o tato (discos de Merkel).
Neurnios I: Corpos celulares localizados nos gnglios sensitivos. Seus prolongamentos perifricos de axnios se li-

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gam aos receptores, enquanto seus prolongamentos centrais


penetram na medula espinhal e se dividem em um ramo
descendente curto e num ramo ascendente longo. Os ramos
ascendentes constituem o fascculo grcil e fascculo cuneiforme que terminam no bulbo.
Neurnios II: Corpos celulares localizados nos ncleos
Grcil e Cuneiforme. Seus axnios dirigem-se ventralmente
(fibras arqueadas internas) e cruzam o plano mediano, para
em seguida tomarem trajeto ascendente (lemnisco medial)
at o tlamo.
Neurnios III: Seus corpos celulares localizam-se no ncleo ventral pstero-lateral do Tlamo. Seus axnios produzem radiaes talmicas que, por intermdio da cpsula
interna e da coroa radiada, chegam ao crtex cerebral.
rea Cortical: rea Somestsica (sensitiva) Giro Ps-Central do Crtex Cerebral. Por intermdio dessa via, o
Crtex Cerebral recebe impulsos nervosos relacionados ao
tato epicrtico, propriocepo consciente ou cinestesia e
sensibilidade vibratria. O tato epicrtico e a propriocepo
consciente permitem ao indivduo a discriminao de dois
pontos e o reconhecimento da forma e tamanho dos objetos
colocados na mo, capacidade denominada estereognosia.

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Lembramos que essa via importantssima para o desenvolvimento da conscincia corporal, pois permite que
tomemos conhecimento das partes de nosso corpo de maneira esttica, ou pelas execues de movimentos corporais
parciais ou globais.
Desenho 15 Via da propriocepo consciente (cinestesia)

Fonte Jacob e Francone (1976)

97

11.3 VIA DA PROPRIOCEPO


INCONSCIENTE
Receptores: Fusos Neuromusculares, localizados nos ventres musculares, e rgos Neurotendinosos, situados nos
tendes.
Neurnios I: Os corpos celulares esto localizados nos
gnglios espinhais ou sensitivos. Seus prolongamentos perifricos de axnios se ligam aos receptores, enquanto seus
prolongamentos centrais penetram na medula espinhal, por
meio da raiz dorsal e atingem a substncia cinzenta.
Neurnios II: Podem estar em trs posies:
C.1 Corpos celulares localizados no Ncleo Torcico (ou
Dorsal), na coluna posterior da substncia cinzenta da medula espinhal. Seus axnios se dirigem para o funculo lateral do mesmo lado, tomam o trajeto ascendente e formam
o tracto espino-cerebelar posterior que termina no cerebelo,
onde penetra pelo pednculo cerebelar inferior.
C.2 Corpos celulares situados na base da coluna posterior
e na substncia cinzenta intermdia-central. Seus axnios,

98

em sua maioria, cruzam para o funculo lateral do lado


oposto, quando ganham o trajeto ascendente, formando o
tracto espino-cerebelar anterior para penetrar no cerebelo
pelo pednculo cerebelar superior. Admite-se que as fibras
que se cruzam na medula espinhal cruzam novamente, antes de penetrar no cerebelo, pois tal via homolateral.
C.3 Corpos celulares localizados no ncleo cuneiforme,
acessrio do bulbo. Seus axnios constituem as fibras arqueadas externas dorsais, que entram no cerebelo pelo
pednculo cerebelar inferior. Esses neurnios II recebem
impulsos proprioceptivos inconscientes, originados no pescoo e membros superiores.
Pela atividade neurofisiolgica dessas vias, os impulsos
proprioceptivos inconscientes originados na musculatura
estriada ou voluntria chegam at o cerebelo. Os impulsos nervosos originados no tronco e membros inferiores
seguem pelos dois tractos espino-cerebelares, os originados no pescoo e membros superiores seguem pelas fibras
arqueadas externas dorsais, aps a passagem pelo ncleo
cuneiforme acessrio.
As vias nervosas ou cadeias neuronais, das quais as vias
aferentes fazem parte, representam um conjunto de neur-

99

nios responsvel pela transmisso de informaes entre o


SNC e os rgos perifricos em ambas as direes, tendo
ainda como funo integrar as diferentes reas do SNC, por
intermdio dos neurnios de associao. As vias aferentes
ou sensitivas apresentam os receptores como principais estruturas, nas quais se realiza o processo fisiolgico de transduo, responsvel pela transformao de estmulos variados em impulso nervoso que segue para o SNC.

12 VIAS EFERENTES OU MOTORAS


O SNC contm diversas reas, como o crtex cerebral e
os centros sub-corticais, que eliciam informaes para os rgos perifricos. No caso especfico das vias eferentes somticas, os elementos principais para as aes provocadas por
estmulos originados no SNC, so os msculos estriados.
Por isso, nesta unidade, vamos priorizar a anlise das
vias eferentes somticas e dos rgos efetuadores do movimento, que so os msculos estriados. Tambm daremos nfase aos nervos espinhais (31 pares), os quais renem os axnios de neurnios sensitivos, trajeto perifrico ou neurnios

100

I das vias aferentes e os axnios dos neurnios eferentes ou


motores, tambm denominados de neurnios motores inferiores, o que faz com que esses nervos sejam considerados
mistos, do ponto de vista anatmico e funcional.
As vias nervosas eferentes compreendem o trajeto das
informaes nervosas originadas no SNC at os rgos efetuadores. A exemplo das vias aferentes ou sensitivas, essas
vias apresentam uma rea central principal como origem da
informao e um trajeto central, representado pelos neurnios de associao, cujos axnios formam feixes por diversas reas do SNC, que recebem suas denominaes de
acordo com a origem e o destino que apresentam, como o
tracto crtico-espinhal anterior e lateral.
Vale recordar para o leitor que no abordaremos as ligaes dos nervos cranianos com msculos estriados ou voluntrios da cabea, exemplos dos msculos da mastigao,
msculos extrnsecos do globo ocular e da mmica. Enfatizaremos os nervos espinhais, justamente porque estes so responsveis pela inervao do pescoo, do tronco e dos membros superiores e inferiores, e esses segmentos corporais so
os alvos diretos das leses medulares. Do ponto de vista funcional, as vias eferentes so classificadas da seguinte maneira:

101

Diagrama 3 Vias eferentes

Fonte Pinel (2000)

As vias eferentes viscerais integram, juntamente com


as vias aferentes viscerais, o sistema nervoso visceral, estando relacionadas com os msculos lisos (involuntrios),
msculo cardaco (involuntrio) e as glndulas. Essas vias
representam o Sistema Nervoso Autnomo e so funcionalmente responsveis pela manuteno do equilbrio interno
do organismo, denominado homeostase.
Aqui no trataremos desses sistema para no perdermos o foco das vias eferentes somticas. Estas, junto com
as vias aferentes, constituem o Sistema Nervoso Somtico,

102

o responsvel pela vida de relao, ou seja, pela integrao


dos seres vivos com o meio.
As vias eferentes somticas foram, no estudo da neuroanatomia, durante muito tempo, consideradas funcionalmente
como dois sistemas distintos: sistema piramidal e sistema extrapiramidal. Esses termos foram adotados para identificar as
vias que passam pelas pirmides localizadas na face anterior
do bulbo, e as vias que no atravessam esta estrutura tambm,
porque se admitia que cada conjunto de estruturas formava
dois sistemas individualizados com funes especficas.
Atualmente sabe-se que, embora esses dois conjuntos
de estruturas possam ser diferenciados do ponto de vista
anatmico, eles esto funcionalmente imbricados, sendo
impossvel isol-los ou atribuir-lhes funes em separado.
Assim, diversos estudos mostraram que o sistema extrapiramidal est relacionado diretamente com os movimentos
voluntrios, portanto no mais feita essa separao sistmica. A partir de ento, estaremos nos referindo aos dois
conjuntos de estruturas como vias piramidais e vias extrapiramidais, sendo que as primeiras formam a base neurofuncional do movimento voluntrio, enquanto a segunda,
alm de participar do controle motor desses movimentos,
tambm regula os movimentos automticos.

103

Portanto, as vias piramidais so diretamente responsveis pelas execues dos movimentos voluntrios, ao mesmo tempo em que estes so regulados tambm pelas vias extrapiramidais, as quais esto ainda incumbidas do controle
dos movimentos reflexos e automticos, tambm denominados de automatismos primrios (inatos) e automatismos
secundrios (aprendidos), respectivamente.

12.1 PRINCIPAIS ESTRUTURAS


PIRAMIDAIS
O giro pr-central (rea 4 de Brodmann) no Lobo Parietal representa a principal rea do crtex cerebral relacionada com o controle dos movimentos voluntrios, onde localizam-se trs importantes grupos de neurnios, dos quais
se originam trs feixes principais de axnios que compem
as vias piramidais: a) tracto crtico-nuclear, que tem origem no crtex cerebral e termina nos ncleos de nervos
cranianos para a inervao de grupos musculares estriados
da cabea, aos quais j fizemos referncia anteriormente
(no entanto, no vamos aprofundar a anlise sobre essas

104

estruturas); b) tracto crtico-espinhal que, como a prpria


denominao indica, tem origem no crtex cerebral e termina na medula espinhal, sendo que nas pirmides na face
anterior do bulbo ocorre a diviso desse tracto e uma pequena parte das fibras nervosas (20%) continua o trajeto
descendente para a medula espinhal, para formar o tracto
crtico-espinhal anterior, enquanto que o maior contingente de fibras nervosas (80%) cruza para o lado oposto
nas pirmides (decussao das pirmides), descendo pelo
lado oposto do crtex cerebral, para ento constituirem o
tracto crtico-espinhal lateral, situado no funculo lateral
da medula espinhal. Esse tracto representa um importante
feixe de fibras nervosas descendentes, pois percorre toda
a medula espinhal e responsvel direto pela transmisso
de informaes para os neurnios motores dos nervos espinhais, que vo inervar msculos estriados do tronco e
dos membros inferiores. As fibras nervosas que formam
o tracto crtico-espinhal anterior (localizado no funculo
anterior) tambm cruzam para o lado oposto da medula
espinhal, medida em que vo terminando nos segmentos
medulares cervicais e torcicos mdios.

105

Desenho 16 Desenho esquemtico demonstrando a via


piramidal. Neurnio motor superior no crtex
cerebral e neurnio motor inferior terminando
no msculo estriado

Fonte Pinel (2000)

106

Como vimos, tanto o tracto crtico-espinhal anterior,


quanto o tracto crtico-espinhal lateral, cruzam o plano
sagital mediano, traduzindo-se na condio em que o hemisfrio cerebral direito controla os movimentos voluntrios da metade esquerda do corpo (hemicorpo esquerdo),
enquanto o hemisfrio cerebral esquerdo controla o lado
direito do corpo (hemicorpo direito), assim toda a nossa
motricidade voluntria cruzada. Pelo aspecto clnico da
neurologia, isso nos permite concluir que, se uma pessoa
apresenta sequelas motoras do lado direito do corpo (hemiplegias, paralisias), os problemas neurolgicos ocorridos
esto relacionados com o hemisfrio cerebral esquerdo e
vice-versa.
Considera-se, no estudo da filognese, que as estruturas extrapiramidais surgem mais cedo na escala evolutiva,
e as estruturas piramidais aparecem mais tarde, exemplo
claro disso so as reas do crtex cerebral que controlam
os movimentos voluntrios. E, do ponto de vista ontogentico, ocorre o contrrio, pois as estruturas extrapiramidais,
que controlam movimentos reflexos ou automatismos primrios, surgem mais cedo. Conforme visto, os reflexos de
suco, deglutio e de preenso esto presentes desde o
nascimento, enquanto que os movimentos voluntrios surgiro mais tarde.

107

12.2 PRINCIPAIS ESTRUTURAS


EXTRAPIRAMIDAIS
A rea Pr-motora (rea 6 de Brodmann), localizada
no Lobo Frontal est relacionada de forma indireta com
a principal rea extrapiramidal no crtex cerebral, para o
controle dos msculos voluntrios do tronco e das bases dos
membros superiores e inferiores. Presume-se, a partir de estudos neurofisiolgicos, que essa rea cortical tem relaes
com a formao reticular (localizada no tronco enceflico),
de onde se origina o tracto retculo-espinhal, terminando na
medula espinhal. Considera-se, ento, que esse tracto permite que a rea pr-motora promova o posicionamento do
corpo, principalmente da musculatura axial e proximal dos
membros inferiores e superiores, num estado preparatrio
para a realizao de movimentos mais complexos e elaborados executados por grupos musculares finos e delicados,
como os das extremidades das mos, por exemplo. Esse
sistema atua tambm para movimentos que dependam de
informaes sensoriais externas, como ocorre em qualquer
aprendizagem ou em programas de reabilitao motora.
Os principais tractos extrapiramidais so: tracto retculo-espinhal (descrito acima), tracto vestbulo-espinhal,

108

tracto tecto-espinhal e tracto rubro-espinhal. O tracto vestbulo-espinhal surge nos ncleos vestibulares para transmitir impulsos nervosos para os neurnios motores, esto
relacionados com a manuteno do equilbrio a partir de
informaes que fluem para esses ncleos, sendo essas informaes iniciadas na poro vestibular do ouvido interno e do cerebelo (diviso denominada de arquicerebelo ou
cerebelo antigo). Esse sistema permite ajustes necessrios
nas diferentes posturas corporais, mesmo que ocorram alteraes abruptas e repentinas; em condies neurolgicas
normais, tal mecanismo nos d o equilbrio requerido para
nossas posturas estticas ou dinmicas. Um quadro patolgico em que essas condies esto comprometidas ocorre
com as labirintites, em que o labirinto, um receptor de equilbrio situado no ouvido interno, no transmite as informaes necessrias das variaes posturais ocorridas.
O tracto tecto-espinhal inicia-se no colculo superior,
ncleo localizado no metatlamo, uma diviso do diencfalo
que recebe aferncias da retina e do crtex visual. Esse tracto
estende-se inferiormente at os nveis cervicais mais altos da
medula espinhal, e est relacionado com a atividade motora
reflexa da cabea, em decorrncia de estmulos visuais.

109

O tracto rubro-espinhal, juntamente com o tracto crtico-espinhal, controla toda a motricidade voluntria na espcie humana. Como vimos anteriormente, esses tractos controlam a musculatura axial e apendicular, sendo que o tracto
rubro-espinhal tem relaes funcionais com os neurnios
motores que inervam a musculatura distal dos membros. O
Tracto retculo-espinhal (j descrito anteriormente) est diretamente relacionado ao do tracto rubro-espinhal, pois
ambos esto ligados com toda a musculatura estriada dos
membros, por meio dos neurnios motores medulares.
Ao contrrio das estruturas piramidais, que so localizadas e compactadas, as estruturas extrapiramidais so mais
extensas e mais numerosas, com os seus tractos abrangendo
vrias reas do SNC, como o cerebelo, formao reticular,
ncleos da base (no diencfalo) e ncleos do tronco enceflico (ncleo rubro e ncleos vestibulares).
As vias eferentes somticas consistem na ligao entre reas do SNC e os rgos perifricos, entendidos aqui
como os msculos estriados, elementos protagonistas dos
movimentos reflexos, automticos e voluntrios. Essas vias
resumem-se em dois componentes: piramidais e extrapiramidais. Diferentemente do que se pensava em algumas d-

110

cadas passadas, esses dois conjuntos de estruturas funcionam de forma interdependente e harmoniosa, promovendo
as trs qualidades de movimento. Com destaque para os
movimentos voluntrios, que so cruzados, com controle do hemisfrio cerebral oposto. Eles requerem controle e
coordenao, ao mesmo tempo em que exigem habilidade,
aprendizagem e prtica constante para a sua manuteno,
como as diferentes tcnicas profissionais ou prticas esportivas, que requerem habilidades motoras especficas.

13 ORGANIZAO DO
MOVIMENTO VOLUNTRIO
13.1 RELAES DAS VIAS EFERENTES
SOMTICAS COM OS MSCULOS
ESTRIADOS
Vimos no texto anterior que as vias eferentes somticas,
por meio das estruturas piramidais e extrapiramidais, ligam
reas do SNC aos msculos estriados, que so os agentes
principais do movimento. So eles que, por intermdio de
suas inseres sseas, movimentam as articulaes mveis

111

ou sinoviais, responsveis diretas pelos diferentes graus de


movimentos dos segmentos corporais e, principalmente,
dos membros superiores e inferiores.
De acordo com estudos recentes, grande parte dos nossos movimentos dirios e que passam a ser rotineiros no
nosso dia a dia, como caminhar, correr, saltar, subir, descer, entrar e sair de um carro, danar, praticar habilidades
esportivas e artsticas, entre tantas que realizamos, passam
necessariamente por um perodo de aprendizagem (motora), no qual nossas aes requerem ateno e alto grau
de concentrao, para que toda a seqncia do movimento
aprendido seja armazenada e fixada na nossa memria. Posteriormente, esses movimentos passam a ser realizados de
forma automtica, ou seja, no exigem mais elevado nvel
de concentrao para serem executados. A ateno passa a
ser exigida apenas nos momentos de decises para o inicio e
trmino dos movimentos, ou ainda, quando tomamos alguma deciso que altera a execuo de qualquer ao motora.
Com isso falamos em programa motor, ou seja, formamos nossa memria motora, que implica a gravao de todas as seqncias de movimentos que executamos repetidas
vezes em algum momento de nossas vidas. Da em diante,
esse substrato neurolgico torna-se o responsvel direto pela

112

maioria de nossas aes motoras. Um exemplo claro desse


processo consiste no movimento da marcha que uma das
primeiras aprendizagens que temos nas nossas vidas, mais
ou menos por volta de um ano de idade. Todos devem se
recordar da marcha tpica de uma criana nessa idade, com
o andar titubeante e inseguro, sendo fcil observar como a
criana demonstra no ter equilbrio e coordenao para a
mudana dos passos, mostrando-se tambm insegura do
ponto de vista psicolgico. Outro movimento tpico da infncia que vale ser relembrado o de pedalar uma bicicleta:
mesmo aprendido na infncia, no o esquecemos mais, pois
quando retomamos essa atividade, apesar de podermos ficar
anos sem praticar, somos capazes de realiz-la com pouco
tempo de readaptao.
A principal diferena entre a espcie humana e as demais
que tambm apresentam memria gentica ou da espcie, e
que j nascem com todo o comportamento programado, est
no fato de que esse comportamento visa prioritariamente
manuteno da vida do animal, como a alimentao, proteo e a reproduo para a perpetuao da espcie. Embora
reconheamos essa memria tambm na espcie humana, o
fator principal, e o que nos diferencia das demais, justamente a possibilidade de formarmos nossa memria individual, alm de termos a memria enquanto espcie.

113

Assim, cada pessoa desenvolve sua memria motora


por meio dos programas motores que vo se armazenando
ao longo da vida, desde a infncia at a velhice. Esse fato
importante ser ressaltado, pois, embora valorizemos bastante o perodo da infncia, adolescncia e juventude para
as aprendizagens, qualquer pessoa capaz de aprender em
qualquer etapa da vida. Isso fica evidente quando um adulto
ou um idoso passa por um programa de reabilitao mo-tora, ao ter que reaprender hbitos e movimentos que se
perderam em razo de seqelas de alguma alterao neurolgica. Atualmente, estudos em neurocincias demonstram
que o crebro apresenta a capacidade de reorganizao. Supostamente neurnios corticais substituem funcionalmente
os que foram lesados, diminuindo assim as conseqncias
de leses, como as provocadas pelas paralisias. Estamos nos
referindo plasticidade neuronal.

13.2 AO MOTORA OU MOVIMENTO


VOLUNTRIO
Tcnicas modernas de estudo do sistema nervoso,
como os de eletroneurofisiologia, demonstram que, antes
mesmo do inicio de um movimento, potenciais eltricos

114

so registrados em neurnios de associao da rea motora


suplementar do crtex cerebral, ou seja, identificado um
tempo de latncia entre a preparao do movimento e a sua
realizao propriamente dita. Tais descobertas deram origem concepo de que o movimento voluntrio apresenta
trs estgios consecutivos: a) fase de preparao, b) fase de
elaborao do programa motor e c) fase de execuo. Concepo j reconhecida h muito tempo.
A fase de preparao inicia-se na rea motora suplementar, localizada na face medial do lobo frontal. Ali, neurnios de associao transmitem as informaes do movimento a ser executado para a rea motora primria (giro
pr-central) e para rea pr-motora (localizada na face lateral do hemisfrio cerebral, frente da rea motora primria), quando ento o movimento ter inicio, ao mesmo tempo em que se associa com o ncleo denteado do cerebelo e o
corpo estriado, que pertence aos ncleos da base e situa-se
no centro branco medular do crebro.
A fase de elaborao do programa motor identificada
como o momento de deciso da tarefa motora a ser executada (reas ideomotoras). Ocorre em reas como a regio
lateral do cerebelo, que recebe as informaes pela via crtico-ponto-cerebelar, e no corpo estriado (pertencente aos

115

ncleos da base), que recebe as informaes pela via crtico-estriatais. Nessas reas ocorre uma importante e prvia
regulao do movimento a ser executado, como a modulao das contraes dos msculos envolvidos, a sequncia e
o tempo de durao dessas aes musculares, bem como o
equilbrio entre sinapses ativadoras e inibidoras, as responsveis diretas pelas contraes musculares executadas para
o perfeito e harmonioso controle muscular.
A fase de execuo ocorre na rea motora primria
(rea 4 de Brodmann), que recebe informaes do corpo estriado pela ala crtico-estriado-tlamo-cortical. Lembramos que essa a principal rea cortical piramidal de onde
parte o tracto crtico-espinhal, o qual termina nos diversos segmentos da medula espinhal. Ao estabelecer sinapses
com os corpos celulares dos neurnios motores na coluna
anterior da substncia cinzenta da medula espinhal, seus
axnios iro compor a raiz motora dos nervos espinhais,
trajeto pelo qual atingem os msculos estriados, para assim
exercerem suas aes.

116

13.3 ASPECTOS GERAIS DA


ARQUITETURA DO
CRTEX CEREBRAL
Diante de tudo que foi exposto, ficou claro para o leitor que o crtex cerebral constitui o nvel mais elevado em
termos de localizao e de complexidade, abrigando bilhes
de neurnios, entre eles os de associao que ligam anatmica e funcionalmente as diversas reas corticais. Durante a
evoluo, essa foi a rea do sistema nervoso que mais se especializou, concedendo aos indivduos da espcie humana
o dom da conscincia, expressada pelo intelecto, linguagem,
cultura, arte, esporte e das emoes socializadas, alm da
vida em sociedades distintamente organizadas. Os neurnios de associao so as clulas de conduo que mais se
diferenciaram e se multiplicaram na espcie humana, permitindo assim que seus representantes atingissem o elevado
grau de psiquismo e de organizao social, o que os coloca
como os seres mais desenvolvidos entre todas as espcies.
Lembrando inicialmente que o crtex cerebral dividido em lobos (frontal, temporal, parietal, occipital, insula),
e cada um desses lobos subdivide-se em giros (giro frontal
superior, mdio e inferior; giro temporal superior, mdio e

117

inferior, giro pr-cental e giro ps-central). Esses so alguns


exemplos de giros que so formados pelos lobos frontal,
temporal e parietal, respectivamente.
O crtex cerebral consiste anatomicamente numa fina
camada de substncia cinzenta (corpos celulares, fibras nervosas predominantemente amielnicas e neuroglias), com
aproximadamente 3 mm de espessura, que recobre o centro branco medular do crebro, fato este que expressa a sua
complexidade neuronal, pois uma estrutura to delgada,
rene: a) reas de projeo sensitivas, responsveis pela recepo de informaes, como o caso do giro ps-central
ou rea somestsica, a qual, de acordo com o que foi estudado em relao s vias aferentes, recebe todas as informaes
sensitivas captadas e transmitidas pelas vias (Aferentes); b)
reas de projeo motoras, a exemplo do giro pr-central,
de onde partem os neurnios descendentes, como o feixe de
axnios que forma o tracto crtico-espinhal (j estudado);
c) reas de associao, responsveis diretas pelas conexes
entre as diversas reas corticais acima citadas, sendo identificados os neurnios intra-hemisfricos e os neurnios
inter-hemisfricos.
Como exemplo de ligaes entre reas intra-hemisfricas, temos o fascculo longitudinal superior, que une os

118

lobos frontal, parietal e occipital, e o fascculo do cngulo,


que interliga os lobos frontal, temporal e o parietal. Essas ligaes explicam as relaes entre os movimentos e as emoes, pois a rea frontal reconhecida como uma das mais
essenciais para a inteligncia e o planejamento de aes, ao
mesmo tempo em que est relacionada com o controle do
comportamento emocional. Temos aqui, portanto, uma importante conexo neurofuncional que nos ajuda a entender
por que as pessoas podem, num momento de descontrole
emocional, ter seus movimentos alterados e com isso sofrerem alguma consequncia indesejvel, como num acidente
de trnsito ou em qualquer outro ato motor, durante a prtica de esportes, artes ou em atividades profissionais corriqueiras. A mesma relao acontece com uma pessoa que
apresenta seqelas motoras em decorrncia de leses neurolgicas, ela tambm necessita de cuidados psicolgicos no
perodo em que passa por um programa de reabilitao motora. impossvel dissociarmos o intelecto do emocional,
pois as reas corticais que coordenam esses processos esto
intrinsecamente ligadas.
As ligaes inter-hemisfricas so feitas basicamente
por estruturas denominadas de comissuras. Estas so caracterizadas como feixes de axnios que unem perpendicularmente s duas metades do SNC, permitindo assim a

119

transmisso e a troca de impulsos nervosos entre os dois


lados opostos do SNC. No crebro, ou mais precisamente,
no telencfalo, so identificadas trs comissuras: comissura anterior, do frnix e corpo caloso. Esta ltima constitui
a maior comissura do sistema nervoso, interligando reas
corticais simtricas de ambos os hemisfrios. Hoje sabe-se que qualquer informao aferente e que ascende para
o crtex cerebral de um dos hemisfrios tambm atingir o
crtex correspondente do outro hemisfrio, porque o corpo caloso se encarregar dessa tarefa. Por isso, atualmente
aceito que toda informao sensorial analisada pelas reas
corticais correspondentes nos dois hemisfrios cerebrais.
Desenho 17 Vista spero-lateral do hemisfrio cerebral esquerdo,
localizaes das reas sensitivas, motoras e de associao

Fonte Kandel, Schwartz e Jessell (1997) adaptado pelo autor

120

Os conhecimentos alcanados nas duas ltimas dcadas, com o auxlio de avanados recursos tecnolgicos
como o caso da FRM (Ressonncia Magntica Funcional)
permitiram as refutaes sobre o que se pensava desde o
inicio do sculo passado com a idia central das teorias localizacionistas. Atualmente cada vez mais crescente a premissa de que o sistema nervoso funciona de maneira extensamente integrada, lanando luz s teorias associacionistas,
como props Lria.
O SNC, por meio do crtex cerebral, elabora, planeja
e comanda a execuo dos movimentos voluntrios. Vimos
que para a execuo correta desses movimentos necessrio a participao e integrao de vrias estruturas do SNC
que pertencem aos componentes denominados de piramidais e de extrapiramidais, ficando evidente as conexes entre inmeras reas do crtex cerebral, do diencfalo, tronco
enceflico e da medula espinhal. Vimos que os neurnios
motores localizados na substncia cinzenta da medula espinal, cujos axnios se dirigem, por intermdio dos nervos
espinhais, para os msculos estriados, so coordenados por
dois sistemas bsicos: em nvel superior pelas conexes que
integram reas corticais (piramidais) com estruturas sub-corticais (extrapiramidais); e, em nvel inferior, pelos tractos extrapiramidais que modulam diretamente os impulsos

121

dos neurnios motores inferiores destinados transmisso


desses impulsos nervosos para os msculos estriados, os
agentes principais dos movimentos voluntrios.

14 LESES NEUROLGICAS
PERIFRICAS
Existem vrias classificaes para as leses nervosas
perifricas, envolvendo critrios anatmicos, funcionais e
clnicos. Como a classificao formulada por Seddon (1976
apud AGUIAR et al., 2004), que analisa trs tipos de traumas que o nervo pode sofrer: neuropraxia, axonotmese e
neurotmese. O primeiro tipo, neuropraxia, entendido
como um bloqueio fisiolgico impedindo a passagem de
estmulo, em geral isso ocorre por um determinado tempo,
provocando paralisia. So caracterizadas como leses temporrias e no causam seqelas, em razo da no ocorrncia de degenerao nervosa (Walleriana). O segundo tipo
axonotmese consiste no comprometimento parcial dos
axnios e das bainhas de mielina, sendo que a camada de
neurilema que reveste a anterior permanece sem alteraes.
Nesse tipo de leso, dependendo do contingente de fibras
nervosas afetadas, podem ocorrer sequelas. Finalmente, o

122

terceiro tipo, neurotmese, que representa a seco total de


um determinado segmento de um nervo, promovendo graves sequelas para o paciente.
Esses casos ocorrem em maior frequncia com operadores de mquinas, como as utilizadas em serrarias, em que
acidente, alm de provocar a seco total do nervo, corta
tambm as estruturas adjacentes, como msculos, vasos sanguneos, em alguns casos ocorrendo amputaes totais do
segmento corporal. Essa parte do corpo poder ser reimplantada, porm a recuperao funcional dos nervos depender
da evoluo do quadro clnico do paciente (a literatura especializada relata sucessos parciais na maioria desses casos).
O estudo das alteraes neurolgicas dos mais extensos e complexos, razo pela qual a neurologia constitui-se
numa importante rea de especializao na medicina. Um
dos mecanismos bsicos para se entender as leses neurolgicas consiste nas correlaes anatomoclnicas, ou seja, determinadas anestesias, paresias ou paralisias, de acordo com
o segmento corporal atingido, permitem a relao em um
nvel especfico de uma rea do sistema nervoso central. As
leses nervosas perifricas podem alterar a sensibilidade, a
atividade muscular ou as funes dos rgos internos. Os
sintomas podem ocorrer isoladamente, ou de forma com-

123

binada. Por exemplo, os msculos inervados por um nervo


lesa-do podem sofrer diminuio da fora de contrao, podendo ainda apresentar atrofia. O que faz originar ainda efeitos secundrios como dor, dormncia, formigamento, edema e hiperemia (vermelhido) em vrias partes do corpo.
Os efeitos podem surgir aps a leso de um nico nervo (mononeuropatia), de dois ou mais nervos (polineuropatia mltipla) ou de muitos nervos por todo o corpo, simultaneamente (polineuropatia).

14.1 CAUSAS (ETIOLOGIA) DAS


LESES NERVOSAS PERIFRICAS
(NEUROPATIAS PERIFRICAS)
Os fatores que predispem as pessoas s leses nervosas perifricas so bastante variados. Com o objetivo de ordenarmos essa anlise, vamos enumerar as principais causas, as quais aparecem nos estudos estatsticos realizados
sobre o atendimento em centros de emergncias, hospitais
especializados em doenas neurolgicas, ambulatrios e demais centros mdicos especializados.

124

a) Uma pesquisa realizada em 1985 indicou que alguns acidentes residenciais so responsveis por essas leses: vasos sanitrios, bids, pias e banheiras,
portas e janelas de vidro foram os itens responsveis
pelos acidentes domsticos. Verificou-se tambm a
predominncia desses acidentes com envolvimento
de jovens, com idade inferior a 20 anos. Na grande maioria dos acidentados ocorreu seco total de
nervos (neurotmese), sendo que a maior incidncia
encontrada foi a da leso do nervo ulnar, localizado
na face medial do antebrao.
b) Os acidentes de trnsito representam uma grande parcela nas causas das leses neurolgicas perifricas e tambm nas leses do SNC. Os jovens
motociclistas (motoqueiros) se destacam estatisticamente nos levantamentos realizados sobre as
pessoas acidentadas no trnsito diariamente, em
que a alta velocidade quase sempre relatada
como presente ao fato. O tipo de leso mais frequente relaciona-se a um sbito e violento estiramento, avulso, do membro superior para um
lado e o da cabea para o lado oposto, movimento
este que compromete o plexo braquial, conjunto

125

de nervos que responsvel pela inervao dos


msculos dos membros superiores. Nesses casos
pode ocorrer paralisia total do membro afetado.
c) Outra causa que aparece com frequncia nas ocorrncias de leses nervosas perifricas so as originadas por arma de fogo e ferimentos com faca.
Esses acidentes provocam feridas com exposio
de estruturas internas, sendo lesados normalmente um ou mais destes nervos: ulnar, mediano, radial e/ou circunflexo, decorrendo desse trauma
as paralisias. Em relao aos membros inferiores,
esses quadros podem estar associados aos nervos
citico, femoral, tibial ou fibular. Paralisias dos
membros inferiores podem ocorrer ainda como
consequncia de leses provocadas durante intervenes cirrgicas.
d) Embora no constem em grande nmero, as infeces tambm figuram como agentes responsveis por
leses nervosas perifricas. Um exemplo de patologia
que afeta diretamente rgos do sistema nervoso perifrico, e que conhecido de todos, a hansenase
(lepra), causada pelo microorganismo Mycobacte-

126

rium leprae, popularmente conhecido como bacilo


de Hansen, sendo que o Brasil o segundo pais do
mundo em nmero de casos oficialmente registrados
dessa doena. A hansenase atinge diretamente as
terminaes nervosas localizadas na pele, provocando diminuio (hipoestesia) e a extino da sensibilidade ttil (anestesia), trmica e dolorosa (analgesia),
principalmente na pele das mos e dos ps.
Ocorre tambm o comprometimento dos nervos perifricos em decorrncia de processo inflamatrio causado
pela ao direta do bacilo ou por reaes imunolgicas do
organismo presena desse agente, resultando em alteraes sensitivas e motoras, responsveis pelas incapacidades e deformidades fsicas. O bacilo tem predileo por
infectar regies mais frias do corpo, e consequentemente,
as leses so detectadas nessas reas. O botulismo um
distrbio causado pela ingesto de alimentos que contm
uma substncia txica produzida pela bactria Clostridium
botulinum. A substncia liberada por esse microorganismo
apresenta alta toxidade, paralisando os msculos estriados
por meio da inibio da liberao de acetilcolina pelos neurnios eferentes, a qual consiste num mediador qumico
(neurotransmissor) que atuar na fenda sinptica entre a

127

terminao desses neurnios e a membrana celular (sarcolema) das fibras musculares, transmitindo as informaes
de contraes para os receptores situados nas membranas.
e) Existem muitas outras causas que podem provocar
leses perifricas, tanto de forma reversvel como
irreversvel. Apenas para citar alguns exemplos,
lembramos que a juno neuromuscular (placa motora) pode ser afetada pela ao de muitas
substncias, como a neostigmina e fisostigmina,
por uso de inseticidas do tipo organofosforados,
ou por gases do tipo fluoro-fosfato diisopropil, conhecidos popularmente como gs de guerra, utilizados como arma qumica contra seres humanos.
Algumas dessas substncias impedem a decomposio natural da acetilcolina. Existem antibiticos
que, quando ingeridos por tempo prolongado e
em altas dosagens, tambm podem causar fraqueza muscular, pelo processo descrito acima.

128

Desenho 18 Desenho esquemtico mostrando os estgios


sucessivos de regenerao nervosa com ou sem
constrio. A= Fibra normal; B a E= Regenerao
aps simples compresso; F a H= Regenerao
aps constrio; I= Aps a liberao da
constrio

Fonte Carpenter (1978) adaptado pelo autor

O traumatismo pela compresso de um nico nervo


(mononeuropatia) pode ocorrer com maior frequncia, envolvendo nervos superficiais com salincias sseas em regies corporais como o ombro, cotovelo, punho e o joelho. O
sono profundo e prolongado, especialmente nos indivduos
em estado de anestesia geral ou de embriaguez, em pessoas
idosas confinadas no leito, um membro engessado de forma
incorreta, o uso inadequado de muletas em posies fora-

129

das, todos esses casos so exemplos de situaes que podem


originar neuropatias perifricas.

14.2 HRNIAS DISCAIS


A coluna vertebral representada pelo conjunto de 33
vrtebras (7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4
coccgeas), sendo que anatomicamente as vrtebras sacrais e
coccgeas podem ser consideradas como dois ossos isolados
(sacro e cccix, respectivamente), assim a coluna vertebral
totalizaria 26 ossos.
Cada vrtebra composta por uma base denominada
de corpo vertebral e por um prolongamento pontiagudo na
face posterior, denominado processo espinhoso. Entre essas
duas estruturas, interpe-se o forame vertebral. Quando as
vrtebras esto sobrepostas na posio anatmica, as superfcies superiores e inferiores dos corpos vertebrais se articulam (snfise) separadas por um anel de fibrocartilagem,
denominado disco intervertebral, o qual apresenta a borda
constituda por tecido fibroso formando o anel externo que
delimita internamente o ncleo pulposo. Este constitui-se
de uma estrutura gelatinosa que compressvel, pois a co-

130

luna vertebral representa o eixo central do nosso centro de


gravidade, alm de permitir movimentos parciais entre as
vrtebras. Assim, os movimentos gerais da coluna vertebral
como a extenso e flexo do tronco, dependem do somatrio de cada um dos movimentos articulares de pequeno
grau de amplitude que se observa no nvel das articulaes
entre duas vrtebras, principalmente na regio lombar.
Pelas caractersticas anatmicas e funcionais descritas
para a articulao e disco intervertebral, fcil supor que
essa estrutura se deforma diariamente pela fora que exercida naturalmente sobre a coluna vertebral, durante a postura ereta e, principalmente, durante movimentos de saltos,
corridas, ou quando sustentamos pesos sobre os ombros ou
sobre a cabea, ou mesmo nas mos. Essa presso aplicada
diariamente sobre essa estrutura vertebral pode provocar
um quadro patolgico, que a herniao, ou seja, uma estrutura anatmica que se desloca de sua posio original.
Patologicamente, a hrnia de disco consiste na migrao do
ncleo pulposo com fragmento do anel fibroso para o interior do canal. Essa herniao pode obstruir os espaos laterais da coluna vertebral, que se formam pela sobreposio
natural das vrtebras (forames intervertebrais), sendo justamente por onde as razes nervosas deixam o canal vertebral.
Entendemos assim que nesses casos ocorrem compresses

131

dos axnios dos neurnios motores e sensitivos, que formam as razes ventrais e dorsais, respectivamente.
As leses neurolgicas podem ocorrer por compresso mecnica ou secundariamente ao processo inflamatrio
com edema das estruturas nervosas. A compresso que se
instala nessa regio ir provocar dores no territrio inervado pelos nervos formados pelas razes obstrudas. As hrnias podem ocorrer em todos os nveis da coluna vertebral,
desde a regio cervical at a regio lombar, porm significativamente maior a porcentagem de hrnias discais na
regio lombossacral, em comparao ao nmero verificado
em outras regies. Esses dados so explicados pela maior
mobilidade articular da regio lombar e tambm em razo
de essa suportar maior peso corporal, pela sua localizao
inferior no tronco. A incidncia maior tambm em pessoas no final da fase adulta e na terceira idade.

132

Desenho 19 Relaes do disco intervertebral com as razes


nervosas. Estrutura normal em (A) e com o
ncleo pulposo prolapsado em (B)

Fonte Jacob e Francone (1976)

O comprometimento da sensibilidade pode ser notado


por meio das regies cutneas denominadas de dermtomos. O dermtomo entendido como o territrio cutneo
inervado por fibras de uma nica raiz dorsal, recebendo a
denominao da raiz que o inerva. Assim, a nossa superfcie corporal toda mapeada de acordo com os segmentos
medulares das razes nervosas dorsais que formam os nervos espinhais e que mantm correspondncia com regies
da pele. Esse mapeamento ocorre em faixa, na altura do

133

tronco; essas faixas se apresentam na direo horizontal,


enquanto que nos membros superiores e inferiores acompanham o eixo desses segmentos corporais, dispostas no
sentido longitudinal e vertical, quando os membros esto na
posio anatmica ou ortosttica. Desse modo, o diagnstico para as anestesias ou algias pode partir dessa anlise.
Exemplos tpicos de hrnia discal ocorrem nos nveis
L5-S1 da medula espinhal sob compresso (pinamento)
das razes nervosas, o que ocasiona dores (neuralgia citica)
por toda a extenso de inervao do nervo citico, as chamadas dores citicas, sendo relatadas pelos pacientes como
dores em faixa, passando pela regio gltea, face posterior
da coxa, face posterior da perna chegando at a planta do
p, envolvendo os dermtomos L5, S1 e S2.
So apresentadas vrias classificaes para as leses
nervosas perifricas, sendo mais utilizadas aquelas que exploram os aspectos anatmicos da leso, que varia de parcial at a seco total do nervo, caso em que a regenerao
somente concretizada com interveno cirrgica, para a
re-ligao do nervo.
As leses nervosas perifricas podem ocorrer por diversos fatores, entre os quais se destacam os acidentes do-

134

msticos, por armas de fogo, no trnsito (principalmente envolvendo motos), infeces, alm de diversos outros fatores
como ingesto de substncias e a manuteno de posturas
por perodos prolongados que comprimam os nervos. Os
nervos superficiais so mais frequentemente lesados, como
o nervo ulnar, nervo mediano, nervo radial, nervo circunflexo, nervo citico, nervo femoral, nervo tibial e nervo fibular.

15 LESES NEUROLGICAS
CENTRAIS: MEDULA ESPINHAL
As leses do SNC, a exemplo do que ocorre nas leses
perifricas, podem acarretar problemas relacionados com
a sensibilidade e com a motricidade, por envolver diretamente reas responsveis por essas funes, ou ainda, em
decorrncia de alteraes de neurnios de associao que
esto incumbidos de interligar diferentes centros nervosos
que contribuem para as funes acima descritas. Temos
que considerar tambm a extensa rede de neurnios de
associao, que responsvel pela realizao de inmeras
tarefas especficas da espcie humana, como a criatividade,
a linguagem, o intelecto e o planejamento da vida diria e
futura.

135

Aqui vamos analisar apenas as afeces da medula espinhal, porm importante lembrarmos a diviso anatmica
do sistema nervoso e dos segmentos que compem o SNC,
no sentido nfero-superior. De acordo com a hierarquia funcional estabelecida, temos as seguintes estruturas: medula
espinhal, tronco enceflico (bulbo, ponte e mesencfalo), cerebelo, diencfalo (tlamo, hipotlamo, subtlamo) e o crebro (centro branco medular e o telencfalo), lembrando que
nessa ltima estrutura localiza-se o crtex cerebral. Algumas
leses corticais sero abordadas mais frente.
Com o objetivo de facilitar a compreenso pelo leitor
dos termos utilizados nas leses nervosas centrais, listaremos alguns termos que so rotineiramente utilizados e que
explicam muitas alteraes provocadas pelas leses.

15.1 ALTERAES DA SENSIBILIDADE


Anestesia: este termo utilizado para explicar o desaparecimento total de uma ou mais modalidades de sensibilidade,
aps a recepo de um estmulo adequado.

136

Analgesia: esta denominao adotada para a total ausncia de sensibilidade dolorosa.


Parestesia: indica o aparecimento, sem que haja estimulao, de sensaes espontneas e mal definidas, popularmente conhecidas como formigamentos.
Hipoestesia: diminuio da sensibilidade, podendo ocorrer
em graus variados.
Hiperestesia: aumento da sensibilidade, podendo ocorrer
em graus variados.

15.2 ALTERAES DA MOTRICIDADE


Tnus muscular: o grau bsico de contrao que o msculo estriado apresenta, mesmo quando em repouso.
Hipotonia: a diminuio do grau de contrao de um
msculo estriado.
Hipertonia: o aumento do grau de contrao de um msculo estriado.

137

Arreflexia: a total ausncia de reflexos msculo-tendinosos, como o reflexo patelar.


Hiporreflexia: compreende a diminuio da intensidade de um
reflexo.
Hiperreflexia: entendida como o aumento da intensidade
de um dado reflexo.
Essas alteraes podem aparecer de forma combinada,
como nas paralisias espsticas ou sndromes do neurnio
motor superior ou central, em que ocorrem hiperreflexia e
hipertonia; ou nas paralisias flcidas, na qual diagnosticada
a hiporreflexia e a hipotonia, conhecidas tambm como sndrome do neurnio motor inferior ou perifrico.

15.3 MEDULA ESPINHAL


Quando estudamos a estrutura da medula espinhal,
de certa forma j ficaram explicitadas as reas (colunas e
funculos) que podem ser lesadas, com conseqentes comprometimentos de neurnios motores, sensitivos e de asso-

138

ciao, que constituem as vias ascendentes (sensibilidade)


e descendentes (motricidade). De maneira geral, os traumatismos que resultam em seco total da medula espinhal
provocam a resposta neurolgica denominada de choque
espinhal, que consiste num desarranjo celular do neurnio,
que fica impedido de transmitir os impulsos nervosos. Esse
quadro normalmente verificado no perodo ps-trauma
durante duas ou trs semanas, quando no possvel traar
prognstico algum, em virtude da precariedade do diagnstico das estruturas lesadas. Passado esse perodo, caso tenha
ocorrido apenas uma compresso temporria ou esmagamento do tecido nervoso, os neurnios podero restabelecer suas funes e assim, gradativamente a pessoa recupera
suas capacidades funcionais (sensitivas e motoras). Ao contrrio, no caso de uma seco completa com destruio total
dos neurnios, no h chances de recuperao funcional e,
dependendo do nvel da leso, sero configurados quadros
de tetra ou paraplegia, decorrentes, por exemplo, de traumas na regio cervical ou lombar, respectivamente.

139

15.4 OS TIPOS DE LESO QUE PODEM


AFETAR O TECIDO NERVOSO NA
MEDULA ESPINHAL
a) Traumas mecnicos como os advindos de acidentes automobilsticos (capotamentos) ou provocados pelo movimento de chicote do pescoo,
em que h uma abrupta mudana de posio com
flexo e extenso rpida e violenta: o que pode lesar a coluna vertebral cervical e, consequentemente, os segmentos medulares cervicais e com isso
provocar quadros de tetraplegia, quando no a
morte instantnea do acidentado. A hemisseco
da medula espinhal produz alteraes neurolgicas que integram o quadro clnico denominado
de sndrome de Brown-Squard. Nesta, ocorre a
interrupo dos impulsos nervosos que percorrem longitudinalmente a medula espinhal, como
o tracto cortico-espinhal lateral, que transmite informaes descendentes e motoras e os fascculos
grcil e cuneiforme. As sequelas que se manifestam so, por exemplo, paralisia espstica (rigidez
muscular) e perda da propriocepo consciente e
do tato epicrtico. Tal comprometimento sensiti-

140

vo equipara-se ao que ocorre com a tabes dorsalis,


que ser vista mais frente.
b) Infeces nessa causa de leso do SNC, temos
como exemplo mais frequente e conhecido no
nosso pas, a paralisia infantil (poliomielite). Ela
atinge a coluna anterior da substncia cinzenta da
medula espinhal, regio esta que aloja os corpos
celulares dos neurnios motores, cujos axnios
formaro o componente eferente ou motor dos
nervos espinhais. A regio lombar da medula espinhal dilatada e contm maior quantidade de
neurnios motores, em razo do grande volume
da musculatura estriada dos membros inferiores.
Quando o vrus da poliomielite penetra no organismo, ele transportado via corrente sangunea.
O vrus apresenta grande afinidade com a substncia cinzenta, justamente pelo fato de essa ser
a estrutura que abriga os corpos celulares que
produzem e armazenam a energia do neurnio.
Essa atrao do vrus pelas reas mais ricas em
nutrientes denominada tropismo.
Na poliomelite o vrus destri justamente os corpos
celulares dos neurnios motores ou eferentes da regio me-

141

dular lombar e sacral, que transmitem, por meio dos nervos


espinhais (nervo citico, por exemplo), as informaes de
contrao para os msculos estriados dos membros inferiores. Portanto, mesmo que a criana tenha a regio motora
intacta no crtex cerebral e possa gerar impulsos nervosos
para o comando dos msculos estriados, responsveis pela
marcha voluntria, essas informaes no sero repassadas
pelos neurnios do tracto crtico-espinhal para os neurnios motores, pois a comunicao por sinapses entre eles,
estar bloqueada. Nesses casos os msculos estriados sofrero o processo de atrofia, que consiste na diminuio do
dimetro das fibras musculares, em decorrncia da falta de
movimento ou da contrao muscular e, conseqentemente, todo o volume da coxa e da perna diminui causando o
aspecto de perna fina.
Outro quadro neurolgico o da tabes dorsalis, que
decorre da neurossfilis causada pelo Treponema pallidum,
que penetra no organismo via corrente sangunea ou pelo
lquido crebro-espinhal, o que provoca leso nas razes dorsais, principalmente da parte medial dessas razes, onde se
localizam as fibras nervosas que formam os fascculos grcil
e cuneiforme, localizados no funculo posterior. Lembramos
que essas vias so responsveis pela conduo de informaes de propriocepo consciente ou cinestesia, que consiste

142

no conhecimento da localizao do corpo ou de suas partes


em relao ao espao, tato epicrtico (tato discriminativo e
preciso), sensibilidade vibratria e estereognosia (percepo
da forma de um objeto pelo tato).
Desenho 20 Neurnios motores da coluna anterior da
substncia cinzenta da medula lombar. O
desenho demonstra o local onde ocorre a leso
na poliomielite

Fonte Kandel, Schwartz e Jessell (1997) adaptado pelo autor

Quando h suspeita de leses nessas vias, a pessoa


avaliada por testes que visam a reconhecer estmulos tteis,
como pelo toque simultneo das duas pontas de um compasso na sua pele, ou por estmulos vibratrios, como os de
um diapaso tocando a pele sobre uma salincia ssea; ou
ainda, a identificao de que parte do seu membro inferior,

143

como o p, foi alterada de posio. A falta de conscincia


desses sinais indicam possveis alteraes da regio medular. A partir do nvel afetado, pode-se identificar com relativa preciso o nvel ou nveis medulares atingidos, de acordo
com a correspondncia que se apresenta.
c) A compresso do tecido nervoso em decorrncia
de tumores alterando o funcionamento das vias
aferentes, eferentes e de associao representa
umas das etiologias das leses neurolgicas centrais. Um tumor pode se desenvolver no canal
central vertebral e, gradativamente, comprimir
a medula espinhal de fora para dentro. Os sintomas e sinais neurolgicos que podem advir desse
quadro so variados, dependendo da posio do
tumor no canal vertebral e da superfcie medular
atingida. Inicialmente, podem surgir dores em determinadas regies superficiais do corpo (dermtomos) relacionados com as razes nervosas comprometidas. Com o avano da patologia, surgem
sintomas e sinais clnicos que indicam comprometimento de tractos da medula espinhal. Por outro
lado, um tumor tambm pode se originar no canal
central da medula espinhal e passar a comprimi-la
de dentro para fora. Nesses casos, ocorre leso do

144

tracto crti-co-espinhal lateral, que provoca tambm a perda da sensibilidade trmica e dolorosa,
pelo comprometimento do tracto espino-talmico
lateral. Essa leso ocorre nos nveis medulares diretamente atingidos e se estende posteriormente
para os segmentos medulares mais baixos apesar
de preservarem os segmentos medulares sacrais,
quadro este denominado preservao sacral. Essa
alterao explicada em razo de as fibras nervosas da regio sacral estarem localizadas lateralmente na composio do tracto espino-talmico
lateral. Por isso, como a leso vem de dentro para
fora, essas fibras no so afetadas, ou o so s tardiamente. Ao contrrio, quando o tumor surgir no
canal vertebral e comprimir a medula espinhal a
partir de sua superfcie, essas fibras nervosas sacrais do tracto espino-talmico lateral so lesadas
em primeiro plano. A siringomielia consiste na
cavitao ou expanso do canal central da medula espinhal. Com isso, as estruturas perifricas
da medula localizadas na substncia branca sofrem compresso, e os feixes de fibras nervosas
ali existentes e que formam os diversos tractos e
fascculos so afetados. Ento, os tractos espino-talmicos laterais de ambos os lados e que trans-

145

mitem informaes de dor e de temperatura so


destrudos, e essas informaes so extintas.
Porm, como o funculo posterior, onde os fascculos
grcil e cuneiforme se localizam, no afetado, a pessoa
continua apresentando a sensibilidade proprioceptiva. O
funculo anterior tambm no totalmente comprometido,
preservando assim as sensibilidade ttil e de presso, que
conduzida pelo tracto espino-talmico anterior. Portanto,
por ocorrer perda apenas da sensibilidade trmica e dolorosa, esse quadro neurolgico denominado de dissociao
sensitiva.
As leses que acometem o SNC, a exemplo das que
ocorrem nas leses perifricas, podem acarretar problemas
relacionados com a sensibilidade e com a motricidade, por
envolverem diretamente reas responsveis por essas funes, ou ainda em decorrncia de alteraes de neurnios
de associao, que esto incumbidos de interligar diferentes
centros nervosos e que contribuem para as funes acima
descritas. Temos que considerar tambm a extensa rede de
neurnios de associao, que responsvel pela realizao
de inmeras tarefas especficas da espcie humana, como a
criatividade, a linguagem e a capacidade intelectual.

146

16 LESES NEUROLGICAS
CENTRAIS: ENCFALO
As leses no SNC podem ocorrer em vrios nveis,
desde a medula espinhal at os centros nervosos superiores,
no crebro, incluindo o crtex cerebral. No temos espao
nesta unidade para tratarmos das leses em todos esses nveis. Escrevemos na seo anterior sobre a medula espinhal,
e nesta, destacaremos as alteraes neurolgicas que esto
diretamente relacionadas sensibilidade e motricidade.
A atividade motora voluntria um exemplo claro de
integrao do SNC, uma vez que as vias que transmitem
essa informao se originam no crtex cerebral e podem
alcanar nveis extremamente inferiores, como o caso
da poro sacral da medula espinhal. Outra leso nervosa
importante a das seces de nervos em razo de amputaes. Inicialmente, vamos descrever os processos neurolgicos centrais que explicam as amputaes, e na segunda
metade desta seo, trataremos das leses neurolgicas no
nvel do SNC.

147

16.1 AMPUTAO
Os procedimentos de amputao podem ser motivados
por duas causas principais: pelos acidentes em que ocorrem dilaceraes ou a extrao total de um segmento corporal, como
os que se verificam em acidentes, de acordo com os exemplos
apresentados, quando tratamos da formao dos plexos nervosos. Outra causa decorre de doenas que provocam uma
trombose seguida de gangrena em um membro, casos esses
que se verificam, por exemplo, em pacientes diabticos.
O nosso crtex cerebral na rea sensitiva, denominada
Giro Ps-central ou rea Somestsica, conserva a representao de todas as partes do nosso corpo (somatognosia), havendo assim correspondncia funcional sensitiva entre uma
determinada parte do corpo com a sua rea de representao no crtex cerebral (somatotopia). Desse modo, assim
que o dedo polegar direito receber um estmulo doloroso,
esse impulso recebido, analisado e conscientizado na sua
rea cortical correspondente, localizada no Giro Ps-central
(rea Somestsica), do hemisfrio cerebral esquerdo, pois,
conforme sabemos, a sensibilidade cruzada, ou seja, um
hemisfrio cerebral recebe e analisa as informaes geradas
do lado contrrio do corpo.

148

Posteriormente ao Giro Ps-Central ou rea Somestsica est o Giro Supramarginal, que contribui para a esquematizao das partes do corpo no crtex cerebral e representa o arcabouo neurolgico para o desenvolvimento
da conscincia corporal. De forma contnua essas reas
do crtex sensitivo recebem informaes de nosso corpo,
quer sejam das articulaes (cpsulas, ligamentos, meniscos), como dos msculos (tendes, fusos neuromusculares),
alm da pele com os estmulos tteis e de presso, que tambm subsidiam o crtex cerebral com impulsos conscientes,
os quais, desde o nascimento, representam a fonte para que
ocorra a estruturao da rea do esquema corporal no Giro
Supramarginal e no Giro Ps-Central, para que mais tarde a
pessoa tenha a formao de sua conscincia corporal. Podemos ter a noo dessa percepo corporal sem o auxlio da
viso, pois em condies normais desenvolvemos a capacidade cinestsica.
Uma pessoa adulta, durante toda a sua vida, passou
pela formao dessas reas em seu crtex cerebral e sobre
esse processo, pesquisadores da rea psicolgica apresentaram a hiptese de que desenvolvemos a memria motora,
pois cada vez que movimentamos uma parte de nosso corpo, esse corpo conscientizado por ns e a informao fica
armazenada no crtex cerebral. A repetio desses movi-

149

mentos ao longo da vida consolida e mantm essa memria.


Vamos imaginar que uma pessoa sofra um acidente e em
decorrncia disso tenha que amputar o segmento inferior
do lado direito de seu corpo (p e perna), restando apenas a
coxa. Temos que imaginar uma situao em que uma pessoa
ao longo de toda sua vida recebeu estmulos do seu p e de
sua perna direita, eles portanto fazem parte do seu esquema
corporal, que est mapeado no hemisfrio cerebral esquerdo (lembrando que as informaes sensitivas cruzam para
o lado oposto).
Na maioria desses casos, ocorre o fenmeno denominado dor fantasma, decorrente da idia que a pessoa tem
de sentir (perceber) estmulos tteis e de dor numa parte
do seu corpo que no existe mais. Algumas pessoas relatam
experincias curiosas, como a percepo de que o membro
no existente esteja coando. Pesquisadores que estudaram
esse processo neurofisiolgico referem-se a ele como sendo
a dor do membro fantasma.
Quando a perna amputada no nvel do joelho, a sutura realizada na pele do coto que permaneceu formar naturalmente a cicatriz, que acompanhada de tecido fibroso.
Nesse ponto por onde foram seccionados os nervos destinados perna e ao p (caso do nervo tibial e fibular), per-

150

manece (neurotmese) apenas a extremidade distal cortada.


Pode ocorrer o entrelaamento das fibras desses nervos
com o tecido fibroso cicatricial, assim, quando essa regio
for estimulada pelos contatos tteis e de presso, impulsos
nervosos podem ser enviados para o Giro Ps-central no
crtex cerebral, onde ainda existe o mapeamento da perna e
do p amputados, juntamente com a rea de representao
da coxa e isso explica o fato de essa pessoa amputada ter
a falsa percepo (iluso) de que as informaes recebidas
foram geradas por todo o membro inferior, e no apenas no
nvel do coto onde se processou a amputao.
Essas iluses se explicam pelo fato de que, apesar de
no existir mais um determinado segmento corporal, sua
rea de representao cortical continua existindo, e a extino desses sintomas requer algum tempo para se efetivar.
O tempo para isso muito varivel, pois, alm dos processos neurofisiolgicos, h o componente emocional em que,
quanto mais o paciente resistir a aceitar sua amputao,
mais alimentar a idia da existncia da tal parte do corpo
amputada, e assim manter esse processo de forma reverberante. A literatura especializada demonstra que esses casos
so solucionados ou minimizados, quando as intervenes
mdicas so acompanhadas por terapias psicolgicas.

151

16.2 LESES NEUROLGICAS DOS


CENTROS SUPERIORES
Para demonstrar a integrao neurofuncional do SNC,
anunciada no inicio desta unidade, vamos recapitular os
mecanismos neurofisiolgicos pelos quais o movimento voluntrio elaborado, coordenado e manifestado.
Em primeiro lugar, temos que destacar a rea motora
cortical localizada no Giro Pr-central, no lobo parietal, por
ser onde esto situados os corpos celulares dos neurnios
motores superiores, que compem o tracto crtico-espinhal
que se estende por essa rea, passando pela coroa radiada
no centro branco medular, pela cpsula interna no dien-cfalo, pela base do pednculo cerebral no mesencfalo, pela
base da ponte, pela pirmide bulbar (onde ocorre o cruzamento parcial do tracto crtico-espinhal e a decussao das
pirmides, formando os dois tractos crtico-espinhais, o lateral e o anterior), para finalmente atingir o funculo lateral
e o funculo anterior da medula espinhal, respectivamente,
onde ocorrem as sinapses com os neurnios motores inferiores que, por meio dos nervos espinhais, se estendem at
os msculos estriados, que representam os principais agentes do movimento.

152

Nesse circuito, temos a ligao funcional entre a rea


motora primria do crtex cerebral, que o Giro Pr-central
com os elementos ativos do movimento, que so os msculos estriados, lembrando que na rea mencionada esto
representados todos os segmentos corporais, permitindo, a
exemplo do que ocorre com a rea sensitiva, a completa relao entre as partes do corpo com o crtex motor, relao
esta denominada de somatotopia.
Como pode ser observado, trata-se de um longo trajeto
a ser percorrido pelos impulsos nervosos que comandam
os movimentos voluntrios, desde a gerao dos mesmos
no crtex cerebral, at o ponto terminal que so os msculos estriados. Vamos analisar algumas leses que ocorrem
com mais frequncia em alguns desses nveis do SNC, pelos
quais as informaes descem para a medula espinhal.

16.3 CREBRO
O crebro como um todo e, mais especificamente o
crtex cerebral, pode ser acometido pelos Acidentes Vasculares Cerebrais (Avcs). Esse termo de maneira geral abrange
diversos processos que envolvem leses cerebrais provocadas

153

por alteraes vasculares. Na sequncia, citaremos exemplos


de algumas dessas leses, para que o leitor se familiarize
com o tema.
Normalmente o leigo refere-se aos Avcs com o termo
derrame, este na realidade apenas um dos tipos de acidente vascular cerebral, denominado tecnicamente hemorrgico ao indicar que h realmente hemorragia cerebral pelo
rompimento de um vaso cerebral, que pode ser provocado
por traumas ou por aumento da presso sangunea intracraniana. Nesses casos, podem ocorrer a formao de cogulos que iro comprimir o tecido nervoso que os circunda.
A conduta teraputica prev a administrao de medicao
para a dissoluo do cogulo e, caso no ocorra o resultado
esperado, resta a conduta cirrgica. De acordo com a publicao de estudos realizados, cerca de 70 a 80% das pessoas
acometidas de hemorragia intracerebral no sobrevivem
nesses casos, que so mais freqentes entre indivduos na
faixa etria de 50 a 70 anos.
Como vimos anteriormente, o tracto crtico-espinhal,
no seu longo trajeto desde o crtex cerebral at atingir a
medula espinhal, passa pela cpsula interna, estrutura que
rene todas as fibras nervosas motoras que se comunicam
com os corpos celulares de neurnios motores inferiores lo-

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calizados nos ncleos do tronco enceflico, de onde partem


os nervos cranianos para os msculos estriados da cabea
(mastigao, expresses faciais e movimentos do globo ocular). Esse tracto tambm se comunica com os corpos celulares dos neurnios motores inferiores localizados na coluna
anterior da substncia cinzenta da medula espinhal, para
suprir os msculos estriados do pescoo, do tronco e dos
membros. justamente nessa estrutura, cpsula interna,
que ocorrem 80% das hemorragias intracerebrais, conforme
mostramos. Esses casos na sua grande maioria so fatais e,
quando no ocorre o bito, o paciente apresentar alteraes motoras como hemiplegia ou paralisias, de acordo com
o local da leso e das fibras nervosas atingidas.
Desenho 21 Desenho esquemtico demonstrando o local da
hemorragia subdural (a) e da hemorragia extradural (b)

Fonte Chusid (1985)


adaptado pelo autor

155

Outros acidentes podem ocasionar obstruo de uma


artria cerebral que irriga uma rea importante do crebro,
assim interrompendo a passagem do fluxo sanguneo. Com
isso, os neurnios da rea afetada deixam de receber o suprimento adequado de oxignio, configurando quadros de
hipxia (diminuio da oferta de oxignio) ou anxia (falta total de oxignio para as clulas nervosas). Esse exemplo
consiste em outro tipo de AVC denominado isqumico.
Frequentemente as causas para a interrupo do fluxo
sanguneo cerebral relacionam-se com os trombos (formao de um cogulo) na parede interna do vaso sanguneo
cerebral ou por embolia, quando ocorre deslocamento de
partculas slidas de gordura, por exemplo, que so transportadas, via corrente sangunea, de uma determinada regio corporal at uma artria cerebral de pequeno calibre,
ocorrendo ento a interrupo do fluxo sanguneo para a
rea cerebral irrigada pela artria afetada.
Assim, dependendo do perodo de tempo em que
ocorrem essas diminuies da oxigenao do tecido cerebral, pode-se ter alteraes funcionais nos neurnios ou leses irreversveis com a morte celular dos mesmos. Estudos
demonstraram que o neurnio no sobrevive a um tempo
aproximado de 5 minutos sem receber o suprimento ade-

156

quado de oxignio (isquemia vascular cerebral permanente). Isso tambm a origem das paralisias cerebrais por ocasio do nascimento, quando complicaes no parto podem
provocar esses quadros de diminuio ou ausncia de oxigenao nos neurnios da rea motora do crtex cerebral,
levando morte do tecido nervoso (necrose).
H tambm causas por trauma mecnico para as paralisias cerebrais, principalmente em dcadas passadas,
quando o uso do frceps ainda era praticado como mtodo
auxiliar para o nascimento em partos normais. Esse instrumento comprimia a regio parietal do crnio do neonato e,
em razo dos ossos cranianos ainda estarem em formao,
estes permitiam que a presso exercida sobre eles fosse repassada para a superfcie cerebral, justamente no nvel do
lobo parietal na regio do Giro Pr-central, principal rea
motora primria.
Outra alterao importante so os aneurismas cerebrais, que consistem na dilatao da parede arterial. Segundo alguns estudos, as pessoas, por questes genticas,
podem apresentar ponto fraco na constituio anatmica
da parede arterial, que formada por uma camada de tecido conjuntivo externamente, por uma camada de tecido
muscular liso e, internamente, por uma camada endotelial.

157

Assim, esse entrelaado de tecidos pode apresentar falha em


sua constituio e, somado aos problemas dirios da vida,
como o caso do stress, a pessoa teria ento o quadro favorvel para a formao de um aneurisma cerebral.
Em alguns casos clnicos, ocorre a regresso desse quadro, porm, na maioria das vezes, quando se forma a dilatao arterial, ocorre o rompimento do vaso e a consequente
hemorragia cerebral. As intervenes dependem muito do
tempo de instalao de todo o processo, bem como da regio cerebral atingida, pois muitas reas no so de fcil e
adequado acesso cirrgico.
As leses neurolgicas do SNC afetam prioritariamente a sensibilidade e a motricidade, podendo ocorrer em diferentes nveis do neuro-eixo, desde o crtex cerebral at a
medula espinhal em seu nvel sacral. As vias motoras, pelo
fato de apresentarem um longo trajeto, esto mais sujeitas
a leses. As amputaes tambm constituem um captulo importante das neuropatias, pois acarretam graves distrbios funcionais para o paciente. Destacam-se tambm
como etiologia ou causas das leses neurolgicas os traumas mecnicos e os acidentes vasculares cerebrais, pelo fato
de essas leses resultarem em necrose do tecido nervoso e,
consequentemente, deixarem sequelas irreversveis, quando

158

no causam a morte do paciente. As leses nervosas centrais


superiores podem provocar dficits relacionados com distrbios de linguagem, falhas no pensamento e na memria,
bem como no planejamento da vida diria.

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