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Rev. SBPH v.11 n.1 Rio de Janeiro jun.

2008

Interconsulta Psicolgica
* Marcele Regine de Carvalho
** Maria Alice Lustosa

RESUMO
A assistncia em sade pblica tarefa complexa e requer abordagem e
intervenes baseadas em diferentes variveis e em seus pontos de encontro. neste
contexto que a prtica do conceito de interdisciplinaridade se mostra necessria. Uma
forma de atuao que se baseia neste conceito a interconsulta. O presente estudo visou
revisar, principalmente nas bases de dados PubMed e SciELO, a literatura que aborda a
interdisciplinaridade na rea da sade e a interconsulta psicolgica, de forma a explicitar as
contribuies de tais prticas para o atendimento integral do usurio do sistema de sade, e
tambm apontar as limitaes que precisam ser superadas. Sabe-se que a interconsulta
favorece a humanizao do atendimento e enriquece a formao profissional do
interconsultor. Nota-se a existncia de um consenso sobre o conceito de interconsulta,
porm sua prtica ainda carece de investigaes com adequado delineamento metodolgico
e que abordem os resultados das intervenes realizadas, principalmente na rea de
psicologia, em que poucas pesquisas so encontradas. A partir deste estudo, espera-se
contribuir para a divulgao deste servio e estimulao de novas pesquisas que ajudem a
aprimorar, nortear e difundir o atendimento de interconsulta psicolgica.

* Marcele Regine de Carvalho: Psicloga, Especialista em Psicologia Hospitalar pela


Santa Casa da Misericrdia do RJ - marcelecarvalho@gmail.com
** Maria Alice Lustosa: Psicloga, Coordenadora do Curso de Especializao em
Psicologia Hospitalar da Santa Casa da Misericrdia do RJ - cepsirj@terra.com.br
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ABSTRACT
Public health assistance is a complex task and its approach and interventions must
be based on different variables considering their intersections. In this context, putting the
interdisciplinary concept into practice is necessary. One way of action that is based on this
concept is consultation-liaison. This study aimed to review, mainly in PubMed and
SciELO databases, literature that addresses psychological consultation-liaison in order to
clarify the contributions of such practice for the integral attendance of the health system
users, and also pointing out the constraints that must be overcome. It is known that the
consultation-liaison favors the humanization of care and enriches the professional
formation. There is a consensus on the concept of consultation-liaison , but its practice still
needs research with appropriate methodological design and with an approach that
addresses interventions' outcomes, particularly in the psychological field in which few
researches are found. From this study a contribution to the spreading of this the referred
service is expected as well as the stimulation of new research that will help improve and
guide the psychological consultation-liaison care.

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Introduo
A assistncia em sade pblica tarefa complexa e, conseqentemente, requer
abordagem e intervenes tambm complexas. Falar em sade implica abordar variveis
anatomo-fisiolgicas, sociais, culturais, psicolgicas, epidemiolgicas, ecolgicas,
polticas etc. um amplo leque de variveis que necessariamente funcionam como uma
rede: interrelacionam-se em diferentes e, talvez, imprevisveis pontos.
Como tentar compreender tal cenrio to mltiplo apenas por recortes distintos, ou
seja, sem integrar as diferentes variveis que o compem? Como intervir de forma coerente
sem trocar conhecimentos e expandir conceitos?
A partir de tais consideraes nota-se a importncia no apenas do conceito de
interdisciplinaridade, mas da tentativa incessante de coloc-lo em prtica. Isto significa
envolver diferentes profissionais que estejam preparados para intercambiar saberes de
forma que se complementem, gerando alternativas e solues pertinentes e eficazes para
cada caso abordado. A necessidade de intervenes conjuntas clara, mas sua
implementao nem sempre acontece por diferentes empecilhos, que vo desde limitaes
pessoais e prticas at institucionais e polticas.
Uma aplicao interessante do conceito de interdisciplinaridade na sade diz
respeito interconsulta. A interconsulta consiste na presena de um profissional de sade
em uma unidade ou servio mdico geral atendendo solicitao de um mdico em relao
ao atendimento de um paciente. Isto garante um atendimento global do paciente, tendo a
psicologia um importante papel a cumprir neste contexto. Assim, a interconsulta
psicolgica pode em muito contribuir em conjunto com outros profissionais para uma
abordagem biopsicossocial do paciente.
O presente estudo visou revisar a literatura que aborda a interconsulta psicolgica,
de forma a explicitar as contribuies de tais prticas para o atendimento integral do
usurio do sistema de sade e tambm apontar as limitaes que precisam ser superadas
neste contexto.
Tendo em vista os objetivos supracitados, o estudo se concentrou no mapeamento
terico da literatura que trata da interconsulta psicolgica. Para tal, foram explorados os
seguintes pontos: a) O conceito de interconsulta, com nfase no papel da psicologia no
exerccio desta funo; b) Os pontos positivos e as limitaes do trabalho de interconsulta.

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As fontes bibliogrficas foram pesquisadas atravs de: a) fontes eletrnicas:


PubMed e SciELO, com delimitao do perodo de publicao de 1970 a 2006; b) reviso
de captulos de livros textos sobre interconsulta. As palavras-chaves utilizadas na pesquisa
foram: interconsulta, consultation-liaison, consultoria psicolgica, consultoria psiquitrica,
hospital geral, humanizao. Foram utilizados textos em ingls e portugus.

O Conceito de Interconsulta
No Brasil, os hospitais gerais passaram a contar com enfermarias psiquitricas na
dcada de 50, mas sua real valorizao s foi possvel a partir da reforma psiquitrica que,
atravs da Lei n 10216 de 06 de abril de 2001, recomenda a criao de unidades
psiquitricas em hospitais gerais, fazendo com que a relao j existente entre a psiquiatria
e outras especialidades mdicas se tornasse norma. Com a entrada da psiquiatria nos
hospitais gerais foi possvel constituir um novo campo de atuao, a interconsulta, que
comeou a ter destaque na dcada de 80 (Schmitt & Gomes, 2005).
Schmitt e Gomes (2005) consideram a interconsulta uma atividade interprofissional
e interdisciplinar. De acordo com os autores, a interconsulta pode ser definida como a
presena de um mdico psiquiatra em uma unidade ou servio mdico geral atendendo
solicitao de um mdico de outra especialidade. Os objetivos desta forma de atuao
seriam (Schmitt & Gomes, 2005, p.72):

Atuar na interface com a Medicina em geral (difundir o conhecimento psiquitrico


entre outras reas da Medicina, auxiliar e instrumentalizar o mdico no psiquiatra
a reconhecer e tratar situaes de natureza psiquitrica);

Auxiliar na assistncia ao paciente de hospital geral, ajudando no diagnstico e no


tratamento de pacientes com comorbidade entre doena clnica e doena
psiquitrica;

Colaborar na abordagem psicossocial do paciente;

Auxiliar na tarefa de ensino e pesquisa.


Uma definio tambm ampla do conceito de interconsulta que compreende no s

a assistncia ao paciente e equipe, mas tambm inclui a pesquisa e o ensino que


beneficiem estes e tambm a instituio de sade, verificada por Scherer, Scherer e
Labate (2002), Smaira, Kerr-Corra e Contel (2003) e Craig e Pham (2006).

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Zavaschi, Lima e Palma (2000) definem a interconsulta como as aes


desempenhadas pelos profissionais de sade mental junto a outros profissionais no hospital
geral. Os autores do nfase ao emprego genrico do termo interconsulta psiquitrica em
lugar de consultation-liason psychiatry. Desmembram tal termo de forma a dar-lhe seus
significados originais. A consultoria (consultation) diz respeito atuao do interconsultor
na avaliao do paciente e na formao de hipteses e de recomendaes oferecidas s
equipes solicitantes. J no trabalho de ligao (liason) o interconsultor atua de forma mais
direta no atendimento ao paciente, ainda como membro da equipe.
Martins (1992) ressalta como objetivos da interconsulta: a modificao do padro
de assistncia centrada no trabalho para uma que d nfase ao paciente; a valorizao do
papel da relao mdico-paciente e o aprofundamento do estudo da situao do paciente e
dos profissionais nas instituies mdicas. A partir destes objetivos, o autor aponta quatro
principais reas que tm sido investigadas na interconsulta. So elas: estudos descritivos,
de avaliao, de diagnstico e dos mecanismos pelos quais fatores psicossociais interferem
no adoecer.
Outra possvel definio da principal tarefa da interconsulta, citada por Andreoli e
Mari (2002), assistir a quem d assistncia, cooperar na tarefa a ser realizada trabalhando
em conjunto com a equipe mdica. Os mesmos autores ainda destacam que a interconsulta
sempre compreende a semiologia dos aspectos psicolgicos que concernem relao
mdico-paciente: como ocorrem e como so conduzidos.
Para Menchetti, Tarricone, Bortolotti e Berardi (2006) os principais aspectos da
interconsulta dizem respeito a desenvolver uma colaborao contnua com os mdicos,
melhorar a qualidade do tratamento para pacientes com transtornos psiquitricos e
modificar os caminhos da assistncia: dar suporte aos mdicos generalistas no manejo dos
casos psiquitricos mais simples e focar o atendimento de sade mental nos casos severos
ou de difcil tratamento.

A Importncia da Interconsulta em Sade Mental


A hospitalizao representa um desafio capacidade de adaptao do indivduo,
provocando diferentes reaes; tanto positivas, de enfrentamento, quanto negativas,
interferindo no restabelecimento. As respostas do indivduo doena e/ou internao so
moduladas por fatores biopsicossociais. Estas respostas acarretam mudanas no autoconceito e na auto-imagem do indivduo, em seu estilo de vida, na dinmica dos
relacionamentos familiar e social (Scherer et al., 2002). Sendo assim, o adoecer e a
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consequente necessidade de cuidados so fatores potenciais de estresse. Sabe-se que a


permanncia prolongada do paciente no hospital pode no apenas ser consequncia direta
de sua patologia, mas tambm da severidade de relaes patolgicas estabelecidas no
ambiente hospitalar, tornando o tratamento mais difcil (Andreoli & Mari, 2002).
A maior permanncia tambm pode ser decorrente de patologias psicolgicas ou
psiquitricas (Andreoli & Mari, 2002). Um importante dado aponta que 30% a 50% dos
pacientes internados em hospital geral podem apresentar um transtorno psiquitrico, e
apenas 1% a 12% so encaminhados para avaliao (Smaira et al., 2003). Alm disso,
transtornos psiquitricos esto fortemente associados com a presena de doenas fsicas
(Creed, 2003; Smaira et al., 2003).
Transtornos psiquitricos em atendimento primrio e em hospitais gerais
geralmente no so reconhecidos ou adequadamente tratados

por conta de sua alta

prevalncia ou pela demanda do sistema de sade. Arolt et al. (1995) apontam, em um


estudo sobre a prevalncia e as necessidades de tratamento de pacientes com transtornos
psiquitricos, que 25% dos pacientes internados e de departamentos cirrgicos de um
hospital na Alemanha foram indicados para tratamento psicoteraputico contnuo. Mais um
dado que refora a necessidade da deteco e tratamento (manejo) dos transtornos
psiquitricos no ambiente hospitalar.
Vrios estudos apontam os custos e as consequncias negativas de negligenciar o
manejo de transtornos psiquitricos e queixas psicossociais durante o tratamento. Sobre os
custos e a utilizao dos servios mdicos, sabe-se que tal negligncia acarreta na maior
durao do tratamento mdico, mais frequente e menos apropriada utilizao de
diagnsticos mdicos e procedimentos, alm de repetidas e desnecessrias readimisses
hospitalares. Em relao ao bem-estar do paciente, a falha em identificar e tratar
adequadamente queixas psiquitricas ou psicolgicas leva a um atendimento deficiente e
ao sofrimento desnecessrio (de Crupp et al., 2005).
O aumento do conhecimento de bases biolgicas e sociais de comuns transtornos
psiquitricos e a evidncia de tratamento adequado e efetivo para diversos transtornos
acabam por aumentar a necessidade de tratamento apropriado dos pacientes de hospitais
gerais. A prevalncia e a severidade de transtornos que envolvem a interface do somtico
e psquico, considerando no apenas os transtornos psiquitricos, mas tambm
somatizaes e comorbidades fsicas/psiquitricas, servem de argumento para que tais
patologias recebam devida ateno durante a permanncia do paciente no ambiente
hospitalar (Creed, 2003).
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Diferentes autores descreveram os motivos que levavam clnicos, cirurgies e


outros membros da equipe de sade a requisitar interconsulta psiquitrica; os mais comuns
foram: dvidas sobre o diagnstico do paciente, colaborar com o diagnstico diferencial
entre patologias orgnicas e psicolgicas, persistncia de reclamaes do paciente,
comportamento de paciente que perturba o funcionamento da enfermaria, a sensibilizao
da equipe pelas atitudes do paciente e a dificuldade em lidar com sentimentos e reaes
decorrentes, risco e/ou tentativa de suicdio, pacientes com transtornos psiquitricos e
problemas na relao mdico-paciente (Smaira et al., 2003).
Em um estudo conduzido no Hospital clnico da Universidade Estadual de So
Paulo (UNESP); Smaira et al. (2003) fizeram um levantamento sobre os motivos de
requisio de interconsulta. A maioria dos pedidos, acompanhados de orientao sobre a
conduta necessria, referiu-se a alterao comportamental concomitante com humor
depressivo, assim como elao, com agitao ou dificuldade de descanso. Em seguida,
constatou-se pedidos sobre dvidas diagnsticas ou teraputicas. As outras solicitaes
referiam-se presena de antecedentes psiquitricos ou dificuldades no relacionamento
com o paciente.
J na avaliao dos interconsultores em decorrncia dos pedidos de interconsulta,
neste mesmo estudo (Smaira et al., 2003), constatou-se os seguintes diagnsticos:
transtorno mental de base orgnica (29,8%), alterao decorrente de abuso de lcool
(21,3%), transtornos depressivos (21,3%), transtornos ansiosos e conversivos (10,6%).
Tambm foram encontrados casos em que no cabiam diagnsticos psiquitricos (4,2%).
Smaira et al. (2003), alm dos dados j apresentados, citam diversos estudos que
apontam os motivos e a freqncia de pedidos de interconsulta, assim como o diagnstico
dado aos pacientes a partir da avaliao dos interconsultores. Dois deles destacam-se ao
interesse deste estudo, j que foram realizados no Brasil, ambos no Hospital Clnico da
Universidade de Campinas (UNICAMP). Um deles ressalta os principais pedidos de
interconsulta psiquitrica como sendo: avaliao da condio mental do paciente, ajuda no
diagnstico diferencial entre patologias orgnicas e psiquitricas, acompanhamento de
pacientes submetidos a procedimentos traumticos e requisies decorrentes de desajuste
na relao mdico-paciente. O outro aponta os principais diagnsticos elaborados a partir
de interconsulta, em ordem de freqncia: reaes de ajustamento, depresso e psicose
orgnica.
Tendo em vista a necessidade de atendimento pelas requisies e avaliaes
supracitadas, para que o atendimento seja coerente, a avaliao do interconsultor deve
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incluir definio de diagnstico psiquitrico (quando for o caso), identificao de sintomas


ou problemas relatados pelo paciente, eventos significantes e a possvel descrio de
comportamentos de enfrentamento disfuncionais (Menchetti et al., 2006).
O servio de interconsulta em sade mental pode oferecer intervenes teraputicas
focais que dem suporte ao tratamento oferecido por mdicos generalistas, o que refora o
cuidado ao paciente compartilhado pela equipe.
O interconsultor tem tambm como funo auxiliar no entendimento das reaes da
famlia, da equipe e do paciente. Pode ajudar na identificao e no manejo de reaes mal
adaptativas ao estresse. Pode servir de suporte para a equipe responsvel pelo paciente, a
qual, em momentos difceis, pode perder a capacidade decisria, o equilbrio emocional
e/ou a habilidade de conduzir a situao (Zavaschi et al., 2000).
Ainda como importante papel do interconsultor, pode-se citar, quando necessrio, a
prescrio de psicofrmacos (quando, neste caso, o interconsultor for um mdico
psiquiatra. Sendo outro profissional de sade, tem como funo solicitar parecer
psiquitrico para avaliao da necessidade medicamentosa); assim como intervenes
psicolgicas pertinentes situao hospitalar. Reunies com mdicos e outros profissionais
da equipe de sade podem ser solicitadas, de maneira que o interconsultor possa conhecer
as experincias e as opinies dos outros profissionais, assim como estes possam adquirir
conhecimento prtico em relao ao trato com o paciente (Menchetti et al., 2006).
Nota-se a variedade dos casos em que pode ser til e essencial a presena do
interconsultor. Os interconsultores voltados sade mental tm a incumbncia de manejar
as dificuldades apontadas acima, sendo sua atuao de essencial importncia tanto para a
recuperao do paciente e o bem-estar da famlia, quanto para o trabalho mais saudvel da
equipe hospitalar.
Utilizar-se de uma viso biopsicossocial, centrada no paciente, visando a
humanizao do atendimento, considerando a qualidade vida de todos aqueles presentes no
ambiente hospitalar, so formas de manejar as situaes que envolvem a ao da equipe de
sade mental, destacando a importncia da atuao ativa e constante destes profissionais
nas instituies de sade.

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Efetividade e limitaes da interconsulta

Diversos so os pontos positivos envolvidos no trabalho interdisciplinar da


interconsulta, porm neste campo de atuao muitas limitaes ainda se fazem notar.
Ambos os aspectos sero abordados a seguir.
Quanto efetividade, sem dvida a humanizao do atendimento e o foco no
paciente diante de uma concepo biopsicossocial so pontos essenciais a se destacar. A
preocupao da atuao de interconsulta em conciliar aspectos relacionados a uma viso
global do paciente, aspectos que visam a relao mdico-paciente, a contratransferncia
percebida pelo mdico e implicaes institucionais denotam uma abordagem ampla, que
em contrapartida pode ser por demais complexa devido a sua diversidade.
Martins (1992) cita a possibilidade que este campo de atuao proporciona ao
interconsultor de ampliar sua formao. So abordadas questes relacionadas ao adoecer
nos campos da psicologia e psicopatologia, que se estendem do mbito individual ao
institucional, como tambm questes referentes interao entre os fatores biolgicos e
psicossociais. Alm disso, um trabalho que possibilita o conhecimento mais profundo das
instituies assistenciais e a possibilidade de desenvolvimento de pesquisas tambm neste
mbito.
Em uma pesquisa que visou avaliar alguns fatores que influenciam a prtica de
interconsulta psiquitrica, Botega et al. (2000) constatou que os profissionais que
trabalham nesta rea sentem-se motivados por sua vocao, pela possibilidade de renovar
conhecimentos e de expandir seu relacionamento profissional. Porm os profissionais
tambm citaram dificuldades, tais como: irregularidade das chamadas dos outros
profissionais, desvalorizao do psiquiatra pelos outros mdicos, remunerao insuficiente,
ambiente de trabalho adverso, desvalorizao das atividades por outros psiquiatras. Na
investigao, o desgaste fsico ou emocional tambm foi muito enfatizado.
No ter vinculao com uma equipe de interconsulta e fazer consultoria
esporadicamente significa, para grande parte dos profissionais abordados, entrar em campo
s para atender casos especiais, sem o compromisso com a manuteno do servio. E estas
caractersticas influenciam em muito a qualidade de trabalho. Alm disso, Botega et al.
(2000) ainda fazem importante considerao sobre a interconsulta e seu status na sade
brasileira: como a interconsulta no prevista pelo SUS e por diversos convnios, acaba
sendo desconsiderada, tendo o profissional que oferecer amostra grtis de seu trabalho
para que as vantagens do mesmo sejam percebidas.
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Na mesma pesquisa, foram abordados profissionais que desistiram de trabalhar na


rea de interconsulta. Os principais motivos apontados foram: falta de tempo, honorrios
insuficientes, falta de oportunidade de trabalho na rea e preferncia pelo trabalho
individual com o paciente.
Martins (1992) aponta dificuldades relatadas por mdicos psiquiatras relacionadas a
aspectos institucionais. Eles citam a grande demanda de pacientes, a demora, a falta de
recursos materiais, o pouco tempo destinado a cada consulta e tambm o tipo de paciente
atendido. A partir deste relacionamento conturbado com a instituio, possvel que o
profissional, com sua auto-estima abalada, acuse a impotncia da instituio ou do
paciente, defendendo-se de sua prpria frustrao, o que passvel de desvi-lo de seu
foco de trabalho e influenciar suas intervenes. Esta considerao pode tambm ser
estendida a outros profissionais de sade, no excluindo o psiclogo interconsultor.
Outras limitaes ainda envolvidas no servio de interconsulta abarcam a formao
e a forma de diagnstico e conduta dos profissionais que atuam nesta rea. O verdadeiro
potencial da interconsulta acaba por ser prejudicado pela formao falha dos profissionais,
principalmente no conhecimento que abarca a interface entre biomedicina, psicologia e
psiquiatria (Andreoli & Mari, 2002; Malt, 2003). Alm disso, a no padronizao da
avaliao e dos critrios diagnsticos utilizados dificulta o cruzamento de informaes em
pesquisas cientficas (Smaira et al., 2003), interferindo tambm nas intervenes
realizadas. Outro ponto importante, que sofre influncia das consideraes anteriores, a
necessidade de produo de evidncias que comprovem a eficcia das intervenes dos
servios de interconsulta (Smith, 2003). A formao insuficiente, sem uma uniformizao
de conduta e adequao para pesquisa, inviabilizam a verificao da efetividade das
atuaes e repercusses dos servios prestados por interconsultores, prejudicando o
aperfeioamento das intervenes realizadas.
Outro aspecto importante escassa solicitao de interconsulta em relao a
desordens psiquitricas, variando de 1 a 13% dos casos encontrados. As poucas
solicitaes decorrem da no identificao dos casos pelos mdicos ou pela equipe de
enfermagem, embora alguns sintomas sejam reconhecidos pela equipe. Mas mesmo estes
sintomas reconhecidos no resultam em solicitao de interconsulta. Tal fato no apenas
mantm o problema vigente, como pode aumentar a morbidade e a mortalidade nos
hospitais gerais. Porm no se deve responsabilizar apenas a equipe mdica ou de
enfermagem nestes casos. A responsabilidade tambm da equipe de interconsultores, j

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que a organizao do servio de interconsulta tambm tem interferncia nas taxas de


encaminhamento para o prprio servio (Smaira et al., 2003).
Muitas vezes, tambm, a interconsulta solicitada de forma vaga, atravs de
parecer que solicita apenas avaliao e conduta, sem mencionar os sintomas, a patologia ou
situaes experienciadas pelos pacientes. A maioria das solicitaes diz respeito a
problemas vivenciados pelos pacientes, sem haver relato de possveis dificuldades que
possam ter surgido da relao mdico-paciente (Smaira et al., 2003).
A Interdisciplinaridade na Interconsulta Psicolgica
A maioria das publicaes sobre interconsulta referem-se interconsulta
psiquitrica, rea em que esta especialidade foi constituda. Porm possvel expandila para outros profissionais em sade. Schmitt e Gomes (2005) esclarecem esta
necessidade ao apontar trs reas de atuao definidas como as principais na
interconsulta psiquitrica: a avaliao psiquitrica clnica, a avaliao psicolgica e
familiar e a avaliao de aspectos bioticos. A partir de reas to diversificadas de
ao, os autores colocam a necessidade da participao de uma equipe de
profissionais de distintas reas da sade, que comporiam a equipe de interconsulta
psiquitrica. Um exemplo de profissional de sade envolvido nesta equipe seria o
psiclogo. Desta forma, nota-se a percepo da psiquiatria da necessidade do trabalho
interdisciplinar e do reconhecimento da importncia da psicologia na avaliao
psiquitrica. Questiona-se por que no expandir ento a denominao da
interconsulta como psicolgica, e tambm por que no tornar mais ampla a
denominao da equipe de interconsulta, como interconsulta de equipe de sade.
Como no trabalho interdisciplinar as disciplinas no perdem identidade, h campo
para psiquiatria, psicologia e demais reas de sade. Alis, no s existe campo, mas a
necessidade da participao dos diversos profissionais para que o objetivo de atendimento
biopsicossocial seja atingido. Desta maneira, a psicologia pode comear a ser citada e
requisitada na interconsulta, como denota Martins (1992), para o trabalho em conjunto com
outros profissionais. Porm, para que isso acontea, so necessrias: a divulgao desta
atividade, a insero dos profissionais nos servios de sade e a devida pesquisa para
aprimorar sempre os servios prestados; alm, tambm, da flexibilidade da equipe.
Requisitos no muito fceis de serem atendidos.
O papel da psicologia no ambiente hospitalar bastante amplo, sendo assim o
interconsultor psicolgico tem um trabalho complexo a desempenhar, que vai englobar trs
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principais nveis de atividade: assistncia psicolgica a pacientes, famlias e equipe de


sade; realizao de pesquisas cientficas e promoo de conhecimentos terico-tcnicos.
O psiclogo envolve-se em atividades psicoteraputicas, preventivas e pedaggicas; tendo
como funo primordial ser um agente de mudana na instituio de sade (Lustosa,
2000).
Concluso e consideraes finais
O diversificado cenrio da rea de sade necessita de constante investigao, de
forma a construir conhecimentos que possam ser revertidos populao em geral,
garantindo seu direito sade, qualidade de vida e bem-estar. Porm, estudar e aprimorar
variveis to complexas no tarefa simples e, cada vez mais, profissionais so solicitados
a colaborar. O espao hospitalar, por exemplo, antes caracterizado como exclusividade da
equipe mdica e de enfermagem, hoje, a partir da evoluo do conhecimento em outras
reas da sade, cede espao para outras especialidades, tais como: nutrio, psicologia,
fisioterapia, terapia ocupacional, servio social etc. Porm, a ocupao deste espao por
diferentes especialidades profissionais no garante que o trabalho esteja ocorrendo em
conjunto, que esteja havendo troca de informaes e integrao entre conhecimentos
fronteirios; ou mesmo que as demandas dos usurios estejam sendo atendidas de forma
humanitria, ou seja, de maneira integral.
Da a importncia da interdisciplinaridade. E como uma forma de aplicao deste
conceito, ainda muito terico mas em busca de uma prtica mais concreta, se pode apontar
o trabalho de interconsulta. E de forma mais especfica, de acordo com o foco deste estudo,
o trabalho de interconsulta psicolgica. Verificou-se na literatura que no h discordncia
acerca do conceito de inteconsulta, mas que sua prtica precisa ser melhor estudada.
O interconsultor um profissional de sade que participa do processo de
atendimento que o paciente recebe no servio de sade (Gorayeb, 2001). Embora
tecnicamente a responsabilidade pelo atendimento global do paciente seja do profissional
que solicita o pedido de interconsulta, os interconsultores tambm so responsveis por
prezar a integralidade de atendimento e de abordar o maior nmero de variveis possveis
em conjunto (a equipe de interconsulta), avaliando de forma ampla cada paciente.
Neste panorama, as atribuies do psiclogo interconsultor so inmeras,
comeando, talvez, por prezar e difundir o trabalho em equipe j no momento do pedido de
interconsulta. De forma geral, o papel do psiclogo na interconsulta pode basear-se no
trabalho de psicologia hospitalar. Ele tem a funo de apoiar, informar (e certificar-se que

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a informao foi compreendida) e intervir em aspectos relacionados sade bio-psicosocio-espiritual do paciente, sua famlia e equipe; promover um relacionamento saudvel
entre equipe, famlia e paciente; colaborar na comunicao e relacionamento da equipe de
sade; informar equipe, respeitando a tica, sobre aspectos importantes relacionados ao
trato ou entendimento da situao do paciente naquele contexto especfico; promover
atividades de ensino e pesquisa visando divulgar e aprimorar conhecimentos.
Portanto, para que estes papis sejam representados de forma adequada e
pertinente, segundo Besteiro e Barreto (2003, citado por Castro & Bornholdt, 2004, p. 52),
a formao do psiclogo precisa contemplar conhecimentos sobre: bases biolgicas,
sociais e psicolgicas da sade e da doena; avaliao, assessoramento e interveno em
sade; polticas e organizao de sade e colaborao interdisciplinar, temas profissionais,
ticos e legais e conhecimentos de metodologia e pesquisa em sade. Desta maneira
preza-se pela qualidade da ateno prestada, aumentando a eficcia das intervenes e
diminuindo custos; alm de contribuir com o conhecimento (Castro & Bornholdt, 2004).
De forma especfica, visando realizar uma atendimento focal, mas que considere as
reais necessidades dos pacientes, incluindo ateno ao contexto em que esto inseridos e a
relao com a equipe que o atende, importante que o psiclogo interconsultor possa
inicialmente realizar uma anlise funcional do ambiente e das demandas impostas por
paciente e equipe (Gorayeb & Rang, 1998, citado por Gorayeb, 2001).
A partir de tais avaliaes e do entendimento sobre o funcionamento do paciente,
famlia e equipe, e sua interrelao contextualizados no ambiente hospitalar, estratgias de
interveno podem ser traadas e colocadas em prtica. A proposta de um plano de ao
junto equipe de forma a contribuir com o restabelecimento do paciente deve ser feita de
forma concreta e objetiva, e precisa ser passada em linguagem clara, que aumente a
possibilidade de comunicao efetiva (Gorayeb, 2001).
Apesar das imensas potencialidades do servio de interconsulta, muitas barreiras
ainda se impem e, consequentemente, seu aperfeioamento, divulgao e disseminao
acabam por ser prejudicados. Algumas destas limitaes, muitas vezes estratgicas, so
reforadas a seguir.
No Brasil, o nmero de servios de interconsulta psiquitrica desconhecido, e sua
quase totalidade encontra-se em hospitais-escola (Scherer et al., 2002). Acredita-se que o
mesmo seja verdadeiro para a interconsulta psicolgica. Alm disso, cabe destacar a
escassez de pesquisas na rea de inteconsulta psicolgica.

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Um campo de expanso para a interconsulta o atendimento primrio em sade e a


medicina geral fora do ambiente hospitalar, porm estudos de implantao e caracterizao
da populao a ser atendida precisam ser realizados para que estes servios venham a ser
implantados.
Uma requisio universal diz respeito integrao, no cuidado ao paciente, da
sade fsica e mental. Porm, ainda so necessrias pesquisas sobre modelos de tratamento,
melhores intervenes ou procedimentos, papis do profissional e eficcia dos tratamentos
(Lipsitt, 2003).
Apesar da extensa literatura sobre servios de interconsulta, a maioria dela ainda
de carter descritivo: trata da estrutura e do processo do trabalho em interconsulta. Muito
poucos estudos avaliam os resultados do servio prestado, sua eficcia. Apesar da pequena
quantidade, h estudos de avaliaes do servio feitos tanto por profissionais quanto por
pacientes, porm estes ltimos so a minoria (Callaghan, Eales, Coates & Bowers, 2003).
Alm disso, os critrios de pesquisa da maioria dos estudos so pouco confiveis,
necessitando de melhor delineamento metodolgico. Uma necessidade a ser suprida neste
aspecto, segundo Callaghan et al. (2003), a maior completude de informaes coletadas
sobre a populao atendida. A coleta destas informaes visa facilitar a comparao entre
servios. Existe tambm a necessidade de estudos que comparem de forma sistemtica
diferentes modelos de servios de interconsulta a partir da avaliao de resultados indicada
pelos membros da equipe de sade e tambm pelos pacientes.
A potencializao dos servios de interconsulta passa no apenas pelo
aperfeioamento clnico (que provm da investigao cientfica e atuao profissional),
mas tambm por mudanas organizacionais. Algumas mudanas bem simples que podem
ser implementadas, segundo Rigatelli e Ferrari (2004), seriam: definies mais rigorosas
sobre o procedimento de intervenes, principalmente para situaes clnicas comuns ou
crticas; uso regular de formulrios de pedido de interconsulta e resposta do parecer e o uso
de base de dados computadorizada.
Sabe-se que muitos passos devem ser dados na rea de interconsulta psicolgica e
que estes, muitas vezes, esbarram em questes financeiras, institucionais e estigmas
profissionais. Porm, mesmo diante destas problemticas, o profissional interconsultor no
pode perder o foco de seu objetivo primordial que trabalhar para a sade do paciente,
tendo em vista a humanizao do atendimento.

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A proposta de humanizao deve estar presente no trabalho de interconsulta, j que


este trabalho interdisciplinar exige comunicao aberta entre todos os envolvidos. uma
forma de respeito aos direitos do ser humano e de abodagem integral no processo sadedoena, j que diferentes variveis podero ser levadas em considerao.
Mota, Martins e Vras (2006) citam pesquisas que apontam que a humanizao
traz melhoras no ambiente que traduzem-se na reduo do tempo de internao, aumento
do bem-estar dos pacientes e funcionrios, diminuio das faltas de trabalho entre a equipe
de sade e reduo dos gastos hospitalares, como consequncia.
Conforme visto neste estudo, interdisciplinaridade, interconsulta e humanizao so
termos que caminham juntos e sua aplicao prtica deve seguir este mesmo princpio.
Espera-se que esforos sejam investidos em pesquisas enfocando especificamente a
interconsulta psicolgica, com desenhos metodolgicos refinados e avaliao de resultados
dos servios prestados, de forma que os dados coletados possam ser to fidedignos quanto
o possvel, possibilitando o direcionamento de futuras aes e a construo de formas mais
eficientes de interveno e manejo de situaes hospitalares. Estes esforos so passveis
de reverter-se em garantia de direitos e em um bem-estar global. Desta forma, pode-se
aumentar a visibilidade do servio de interconsulta psicolgica, possibilitando sua
expanso, o que garantiria o maior acesso populao.
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