Sistematizao da assistncia de

enfermagem nas afeces

neurolgicas: avaliao
neurolgica e cuidados ao
paciente com HIC

Reviso Antomo-Fisiolgica
O neurnio:
unidade
funcional

O encfalo
1. Crebro
2. Tronco cerebral
3. Cerebelo

As meninges

O crebro: regies e funcionalidade

1. Lobo frontal: afeto, julgamento, personalidade, inibies.
2. Lobo parietal: sensorial, exceto olfato; posio e espao corpreo.
3. Lobo temporal: paladar, olfato e audio, memria curto prazo.
4. Lobo occipital: interpretao visual.
5. Corpo caloso: transmisso entre os hemisfrios.
6. Gnglios basais: controle motor
subconsciente dos movimentos finos.
7. Tlamo: ponto de chegada para
sensao de dor, memria e sensaes.
8. Hipotlamo: controla e regula o SNA; regula o sono,
fome, peso, temperatura, PA, comportamento e respostas emocionais.
9. Hipfise: secreo hormonal.

Primary
motor
area

Primary
somatosensor
y Cortex

Premotor
Cortex

Somatosensory
association
area

vision
audition

gustatio
n

Cerebelo

Responsvel pela
manuteno do
equilbrio, tnus
muscular,
movimentos
voluntrios e
coordenao
motora fina.

Tronco Enceflico

Mesencfalo: regio de passagem dos nervos pticos,

tambm relacionada recepo e coordenao de
informaes sobre postura corporal.
Ponte: centro de controle respiratrio, cardaco e de
presso sangunea.
Bulbo: controle de funes
autnomas e reflexos
(mastigao, secreo
lacrimal, vmito).

NERVOS CRANIANOS

OLFATRIO

FACIAL

PTICO

VEST.COCLEAR

OCULOMOTOR

GLOSSOFARNGEO

TROCLEAR

VAGO

TRIGMEO

ACESSRIO

ABDUCENTE

HIPOGLOSSO

Componente
Ncleo(s)
s
Ncleo olfatrio
sensitivo
anterior
Ncleo
sensitivo
geniculado
lateral

Nervo

Funo

olfatrio/olfactivo

Olfato

II

ptico

Viso

III

Motricidade dos
msculos ciliar,
esfncter da pupila,
todos os msculos
motor ocular
extrnsecos do bulbo motor
comum/oculomotor
do olho, exceto os
listados para os
nervos cranianos IV
e VI

IV

pattico/troclear

Motricidade do
msculo oblquo
motor
superior do bulbo do

Oculomotor
nucleus,
EdingerWestphal
nucleus

Ncleo troclear

trigmeo/trigmeo

Controle dos movimentos

Principal sensory
da mastigao (ramo
trigeminal nucleus,
sensitivo Spinal trigeminal
motor);
Percepes sensoriais da e motor nucleus, Mesencephalic
face, seios da face e
trigeminal nucleus,
dentes (ramo sensorial).
Trigeminal motor nucleus

Motricidade do msculo
motor ocular
VI
reto lateral do bulbo do
externo/abducente
olho

VII facial

Controle dos msculos

faciais mmica facial
(ramo motor);
Percepo gustativa no
tero anterior da lngua
(ramo sensorial).

Vestibular: orientao e
auditivo/vestibuloco
VIII
movimento. Coclear:
clear
audio

motor

Ncleo abducente

Ncleo facial, ncleo

sensitivo
solitrio, ncleo
e motor
salivatrio superior

sensitivo

Ncleo vestibular, ncleo

coclear

Percepo gustativa no
tero posterior da lngua,
X Glossofarngeo
percepes sensoriais da
faringe, laringe e palato.

Ncleo ambguo,
sensitiv
ncleo salivatrio
oe
inferior, ncleo
motor
solitrio

Percepes sensoriais da
Ncleo ambguo,
orelha, faringe, laringe,
sensitiv
Vago/pneumog
ncleo vagal
X
trax e vsceras. Inervao o e
strico
motor dorsal,
das vsceras torcicas e
motor
ncleo solitrio
abdominais.
Controle motor da faringe,
laringe, palato, dos
Espinhal/acess
XI
msculos
rio
esternocleidomastideu e
trapzio.

motor

Ncleo ambguo,
ncleo acessrio
espinhal

Motricidade dos msculos

da lngua (exceto o
msculo palatoglosso)

motor

Ncleo hipoglosso

Grande
XII
hipoglosso

Qual(is) Par(es)
Craniano(s) est(o)
afetado(s) ?

O Lquor (LCR)
Fludo lmpido e incolor similar produzido no plexo
coride dos ventrculos.
Circula em volta do encfalo e da medula.
Volume dirio produzido: 800 ml.
Volume circulante: 150 ml.
Composio: similar ao plasma.
Em condies normais possui raras
clulas brancas.

A funo cerebral
Estado mental
Funo intelectual
Contedo do pensamento
Estado emocional
Percepo
Habilidade motora
Habilidade de linguagem

Avaliao Neurolgica Estado Mental:

Conscincia

Conscincia: resposta e interao do paciente com o

ambiente; indicador mais sensvel de disfuno cerebral.

Terminologia
Clnica

Descrio

Alerta

Desperto e orientado.

Sonolento

Dorme mais que o usual, confuso ao despertar,

orientado quando acordado.

Letrgico

Sonolento, segue comandos simples lentamente

quando estimulado.

Obnubilado

Despertvel apenas quando estimulado, verbaliza

pouco.

Torporoso

Muito difcil de despertar, movimento espontneo

limitado.

Semicomatoso

No segue comandos, movimentos muito restritos e

intencionais, fala incoerente.
Imai, MFP, In: Cintra, Nishide e Nunes, 2000, p. 377-78.

Avaliao inicial da funo

cerebral: a escala de Glasgow.
Oferece uma viso geral primria da
funo neurolgica do paciente.
No substitui avaliao neurolgica mais
profunda.
Relaciona-se com trs reas do
funcionamento neurolgico: resposta
motora, verbal e abertura ocular.

Escala de Glasgow

Escala de SAS

Escala de Ramsay
1- Ansioso, agitado
2- Cooperativo, orientado, tranqilo
3- Sonolento, atendendo a comandos
4- Dormindo, responde rapidamente ao estmulo glabelar
ou ao estmulo sonoro.
5- Dormindo, responde lentamente ao estmulo glabelar ou
ao estmulo sonoro vigoroso.
6- Dormindo sem resposta.

Avaliao abrangente da funo

cerebral
Nvel de conscincia
Padro respiratrio
Tamanho e reatividade pupilar
Movimentos oculares
Respostas motoras

Coma
Estado de inconscincia, com alterao
de contedo e reatividade.
Indivduo no interage com o meio.

Classificao
COMA

I: Localiza estmulos.
COMA II: Decortica ou
descerebra.
COMA III: Resposta vegetativa.
COMA IV: Parada respiratria.

CLASIFICAO ETIOLGICA

ESTRUTURAIS SNC

TRAUMTICO
NO TRAUMTICO

FOCAL
DIFUSO

(AVE)
(HSA, Meningite,Encefalite,
Encefalopatia Hipertensiva)

NO ESTRUTURAIS - EXTRANEUROLGICOS

TXICOS
(Frmacos Drogas - Ambientais)

METABLICO

ENDCRINO

SEPSIS

(O2 Hipotermia HipoGlicemia

Uremia Encefalopatia Heptica)
(Coma Mixedematoso DM Addison)

COMA METABLICO

VS

ESTRUTURAL

Instalao lenta

Instalao brusca

Afeco Neurolgica bilateral e

simtrica

Sd.Focal Neurologica ou
assimetras

Pupilas simtricas, pequenas e

reativas

Frequentemente Pupilas
Assimetricas, ou sem RFM

Reflexos oculomotores normais

Reflexos oculomotores alterados

Tnus: Normal ou Diminuio

Simtrica

Pode ter assimetria em Tnus

Fundo de olho: papiledema

M resposta ao TTO inicial

Fundo de olho: Normal

Boa resposta ao TTO Inicial

Estado Neurovegetativo
Persistente (Coma vigil)
O indivduo possui abertura ocular e tem
atividade de tronco, mas possui morte de
clulas enceflicas reativo, porm
aperceptivo.
Com a destruio do crtex no h
percepo nem atividade intelectual.
Condio grave e irreversvel.

Sd.do Cativeiro ou
Encarceramento
Indivduo encontra-se perceptivo, mas no
capaz de realizar nenhum movimento
devido grande comprometimento de vias
motoras.
Indivduo perceptivo, porm no reativo.
Condio irreversvel, geralmente
conseqncia de doenas progressivas.

O paciente comatoso:
como avaliar?

Padro respiratrio
Cheyne-Stokes

Hiperventilao neurognica
central

Atxica

Apnustica

Apnia ps-hiperventilao

Padro Respiratrio

Respirao de Cheyne-Stokes: representa

disfuno hemisfrica bilateral, com
preservao de tronco cerebral. Freqente na
hipertenso intra-craniana.

Hiperpnia neurognica central: indica

disfuno do tronco cerebral devida leso
mesenceflica

Padro Respiratrio
Respirao apnustica: leso troncocerebral ao nvel da ponte.

Respirao atxica: respirao irregular,

fibrilao dos centros respiratrios;
representa falncia bulbar

Miose

Anisocoria
Midriase

Caractersticas

Localizao

Miticas
fotorreagentes

Diencfalo,
metablicas

Anisocoria
fotorreagente

Claude BernardHorner

Dimetro mdio
e fixas

Mesencfalo

Leses metablicas
Miose

Hippus

:abnormally
exaggerated rhythmic
contraction and dilation of
the pupil

Leso dienceflica
Miose

Leso Tectal
Midrase
Hippus

Compresso do III par

Anisocoria

Leso da Ponte
Miose acentuada
Leso Mesenceflica
Pupilas Mediofixas

Reflexo
Fotomotor(RFM)
Nervo tico(II par)

III
Parasimptico(PS)

O RFM positivo bilateralmente

( pupila contrai bilateralmente):
significa mesencfalo preservado.
Leso mesenceflica:RFM negativo e
Pupilas mdio -Fixas
obs: o PS caminha superficialmente
Pelo nervo culomotor.

Reflexo Fotomotor

II par

III par

Reflexo Corneano(RC)

V
VII

RC positivo bilateralmente,significa
parte lateral da ponte preservada.

Movimentos Oculares
A)Olhos de
boneca
B)Teste
calrico

Reflexo culo Vestibular

RL

RM

III

FLM

VI
VIII

X,IX

Leso mesenceflica

RL

RM

III
IV
V

FLM

VII

VI
VIII

X,IX

LESO DA PONTE

RL

RM

III
IV
FLM

V
VII

VI
VIII

X,IX

Respostas Motoras
Decorticao: indica leso ou disfuno
abaixo do crtex.
Descerebrao: leso ou disfuno
mesenceflica ou da regio superior da
ponte.
Arreflexo: injria do tronco cerebral ou
bulbar.

Respostas Motoras

1-Melhor Resposta a Dor

Decorticar significa,leso dienceflica(ausncia de funo cortical).

Leso
dienceflica

1-Melhor Resposta a Dor

Descerebrar significa leso mesenceflica ou parte alta da ponte

Substncia negra
Ncleo Rubro

Mesencfalo

Ponte
(leso da parte alta)

LESO DA PONTE e BULBO

CR
N
O

C
C
V

CR :centro respiratorio NO:nucleo olivar CCV:centro cardio vascular

Hipertenso intra
craniana

Hipertenso Intra Craniana (HIC)

Presso intra craniana: presso exercida
pelo LCR dentro dos ventrculos e/ou
espao subaracnoideo.
A HIC leva insuficincia cerebral e
geralmente vem acompanhada de uma
causa base.

Patologias enceflicas que

causam HIC
Neoplasias
Parasitas (ex.neurocisticercose)
Doenas vasculares (AVCs, aneurismas)
Doenas inflamatrias (meningites)
Traumas (TCE)
Txicas (devido edema)

COMPLACNCIA
PIC = Presso Intracraniana
Valor normal = 0 a 15 mmHg
PPC = Presso de Perfuso
Cerebral
Valor normal = 70 a 110
PPC = PAM - PIC

Sinais e sintomas de HIC

Alteraes de personalidade e nvel de

conscincia
Cefalia
Vmitos
Crises convulsivas
Tonturas
Alteraes SSVV
Disfunes pupilares

Aumento da presso intracraniana (PIC)

Conseqncias:
fluxo sangneo cerebral isquemia

PPC pode ser afetada distoro e

desvio do tecido cerebral
isquemia completa com durao > 3 a 5
min dano cerebral irreversvel

Aneurisma

Hematoma intracerebral

Aumento da presso intracraniana (PIC)

1 fase - Compensao
2 fase - Descompensao
alterao do estado mental
alteraes respiratrias e
vasomotoras: bradicardia,
hipertenso, alteraes na freqncia
respiratria
herniao do tronco cerebral
hipxia morte enceflica

Objetivos do Tratamento:
Reduzir a PIC
Melhorar a presso de perfuso cerebral

Reduzir o desvio e a distoro cerebral,

assim como os efeitos sistmicos que eles
induzem

Tratamento da HIC
Objetiva diminuio do volume intra
craniano (LCR, sangue, edema).
Medicamentos: solues hipertnicas,
corticides.
Cirurgia descompressiva

Indicaes de Monitorizao da PIC

Aumento do Volume Enceflico

Edema

cerebral

Hematomas

Tumor

AUMENTO DO VOLUME SANGUNEO

Edema Cerebral (Brain Swelling)

MAV

Aneurismas

AUMENTO DO VOLUME DO LCR

Aumento da produo e
diminuio da reabsoro do
lquor : Meningites

Hidrocefalia
Hemorragia Subaracnoidea
Obstruo por tumores

Vantagens da Monitorizao da PIC

Detectar precocemente a elevao da

PIC

Limitar o uso de tratamentos para

reduzir a PIC

Permitir a drenagem de lquor e

controle da PIC

Diagnsticos de Enfermagem
frequentes nos pacientes com HIC
Capacidade adaptativa intracraniana
diminuda.
Percepo sensorial perturbada.
(Risco) de perfuso cerebral ineficaz.
Comunicao verbal prejudicada.
Mobilidade no leito prejudicada.
Risco de integridade tissular prejudicada.
Nutrio desequilibrada: menos do que as
necessidades corporais.

Para casa...

Descreva duas aes de enfermagem

(prescrio) para cada diagnstico
apontado.

Condutas de Enfermagem
Indicadas
Manter cabeceira elevada a 30 graus.
Manter alinhamento dos seguimentos
corpreos.
Manter vias areas permeveis.
Manter regularidade da eliminao
intestinal.
Monitorar condies hemodinmicas.

Condutas de Enfermagem
Contra-Indicadas

Aspirao endotraqueal superior a 10-15

segundos, sem hiperventilao e
hiperoxigenao.
Procedimentos para esvaziar contedo intestinal
que provoquem manobra de Valsalva.
Rotao da cabea e pescoo.
Execuo de movimentos que provoquem
contrao muscular abrupta.