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publica esta srie dedicada aos Servios de Sade, no intuito de levar aos
profissionais da rea instrumentos prticos para o gerenciamento dos riscos
sanitrios. Pretende-se, assim, por meio destas publicaes, contribuir para
o desenvolvimento de aes seguras, alm de disponibilizar informaes
atualizadas que podem ser repassadas ao pblico.
Conforto Ambiental
em Estabelecimentos
Assistenciais de Sade
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Braslia, 2014
1a edio
Conforto Ambiental
em Estabelecimentos
Assistenciais de Sade
Sumrio
1. Introduo ........................................................................... 7
2. Objetivo ................................................................................ 11
3. Conforto ambiental e humano: contextualizao ..... 12
4. Conforto: sensaes e percepes ................................... 16
4.1 Sustentabilidade ................................................................................. 21
4.2 Conforto higrotrmico ....................................................................... 30
4.3 Conforto acstico ............................................................................... 48
4.4 Conforto visual: iluminao e cores ................................................... 71
4.4.1 Iluminao ................................................................................ 73
4.4.2 Cores .......................................................................................... 84
4.5 Conforto ergonmico ......................................................................... 92
4.5.1 Ritmo humano e ciclo circadiano .............................................. 95
4.5.2 Riscos, erros e acidentes ........................................................... 98
4.5.3 Mobilirio ................................................................................ 104
4.5.4 Sinalizao e informao visual ............................................... 107
4.5.5 Acessibilidade .......................................................................... 119
4.6 Conforto olfativo .............................................................................. 123
5. Recomendaes e consideraes finais ....................... 129
Referncias ........................................................................... 130
ndice de Ilustraes .......................................................... 150
ndice de Tabelas ...................................................................154
Glossrio ................................................................................156
Siglas
ABDEH
ABNT
Anvisa
CCIH
CME
CTQ
Datasus
GGTES
MS
Ministrio da Sade
NR
Norma Regulamentadora
OMS
Opas
PHPN
PNH
PNHAH
RDC
RE
Resoluo Especfica
SADT
Somasus
SUS
UTI
WHO
Unep
Prefcio
As questes pertinentes ao conforto ambiental assumiram particular relevncia a partir da ltima dcada do sculo XX. Nesse
perodo, as polticas e as atitudes inerentes sustentabilidade
ambiental passaram a ter dimenses crescentes de divulgao.
Por consequncia, a organizao da informao referente aos
aspectos ambientais e aos estabelecimentos para servios de
sade demandou a devida adequao tcnica por meio de normas e regulamentaes compatveis.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), coordenadora do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), pretende, com este manual, fornecer orientaes para uma adequada racionalizao da concepo e do uso dos espaos para
promoo dos servios de sade e da conformao desses ambientes. Ao mesmo tempo, busca uniformizar as informaes
destinadas aos diversos usurios projetistas, trabalhadores da
sade e autoridades sanitrias.
O manual foi elaborado por meio do Termo de Cooperao 64, firmado entre a Anvisa e a Organizao Pan-Americana da Sade(Opas/
OMS), com a contratao de especialista com notrio conhecimento
no tema, sob a organizao e a superviso tcnica da Gerncia-Geral
de Tecnologia em Servios de Sade (GGTES/Anvisa).
Superar as dificuldades que se apresentam diante de cotidianas
decises projetuais e de gesto decises especficas como reformas, ampliaes, construes, localizao de equipamentos,
manuteno e em geral a dotao, a distribuio e a utilizao
dos recursos fsicos para enfrentar a demanda dos servios de
sade com critrios de equidade, eficcia e eficincia tambm
constitui a proposta deste estudo.
Gerncia-Geral de Tecnologia
em Servios de Sade - Anvisa
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
1
1. Introduo
7
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
2
2. Objetivo
O objetivo principal deste trabalho a elaborao de documentao tcnica contendo parmetros de Conforto Ambiental para
Estabelecimentos Assistenciais de Sade a fim de subsidiar a
reviso da RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, no
tema especfico relativo ao planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos (BRASIL, 2002).
Outros aspectos inseridos como objetivos complementares a serem alcanados com este trabalho referem-se atualizao das
referncias bibliogrficas e dos estudos elaborados por instituies nacionais e internacionais de reconhecida atuao na rea
especfica de conforto em ambientes de sade.
Para esta abordagem tambm foram considerados os componentes tcnicos da produo intelectual de profissionais escritrios, empresas de construo e profissionais com atuao
independente que atuam na produo de projetos, na gesto
e na construo de edificaes para servios de sade, assim
como a efetiva produo acadmica que contribua para proporcionar reflexes e atualizao do tema.
O estado da arte do conhecimento contemporneo est complementado com as contribuies resultantes de atividades e
encontros tcnicos realizados durante o perodo de desenvolvimento do trabalho. Essas atividades integram este estudo por
meio de reflexes e demais aspectos aqui descritos, da mesma
forma que permitiram manifestaes de entidades tcnicas, instituies acadmicas, empresas e importantes profissionais brasileiros das diversas regies do pas com atuao e experincias
efetivas na produo de edificaes para servios de sade.
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
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3. Conforto ambiental e
humano: contextualizao
Visual
- Cores
- Identidade
visual
- Sinalizao
Luminco
Acstico
Ergonmico
Higrotrmico
Olfatrio
- Iluminao
- Cores
- Rudos
- Sons
- Ondas sonoras
- Fisiologia
- Biomecnica
- Antropometria
- Fatores ambientais
- Sistema de SHMA
- Umidade do ar
- Temperatura do ar
- Velocidade do ar
- Temperatura radiante do ar
- Qualidade do ar
- Odores
- Odorantes
- Respiratrio
- Qualidade do ar
Componete cultural
PERCEPO
INTERFERNCIAS
ABORDAGENS
CONFORTO
Para cada uma das variveis ambientais (luz, clima, rudos, odores, cores) h caractersticas especficas mais ou menos facilitadoras das sensaes humanas, resultando nos segmentos de
percepo visual, lumnico, acstico, higrotrmico, olfativo e
ergonmico. A Figura 1 apresenta esquematicamente tais componentes de conforto e sua respectiva composio de abordagens que resultam na percepo humana de conforto.
Fisiologia humana
Valores subjetivos
Conforto Humano
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Sistema de ventilao de
condicionamente do ar
(Funcionamento e manuteno)
Qualidade do
ar interior
Usurios
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Maior
Menor
Rpido declnio
Custo de
mudanas
Planejamento e
programao
Estudo
preliminar
Projeto
bsico
Projeto
executivo
Construo
ETAPAS DE INTERVENES
As dimenses definidas pelas diversas legislaes que conformam e determinam a construo do espao para servios de
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
4
4. Conforto: sensaes e
percepes
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Figura 4. Palavras de conforto, pintura de Thomas Faed, The Major & Knapp Lit.
Co., New York, USA
Fonte: National Library of Medicine, A027382, 2013
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Now let us see how light is treated by some popular physicians and ignorant nurses. In nine cases out
of ten, a physician wild row dawn the window-blinds, and half shut the shutters, while an ignorant nurse
will probably shut the remainder of the shutters [and later] not a civil surgeons, also, treat light as if it
were an enemy. In the teeth of all these popular fallacies, we asset that every sick-ward should be capable
of being flooded by sun-light; and consequently, that the windows should be a large proportion to the wallspace in all hospitals (traduo livre do original Notes on hospitals, p. 641).
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
[] an architect who has not submitted to make himself familiar with the state of atmosphere in, for
example, the crowded wards of a badly-constructed hospital at those hours of the day and night when the
admission or exclusion of air is left to the nurse and patients, is ill qualified to form an opinion on ward
ventilation (traduo livre do original Notes on hospitals, p. 417).
No wards is in any sense a good ward in which the sick are not at all times supplied with pure air, light
and a due temperature. These are the results to be obtained from hospital architecture, and not external
design or appearance. Again, no one of these elements need be sacrificed in seeking to obtain another. And
one who feels himself in a difficulty in realizing all three may rest satisfied that hospital architecture is not
his vocation (traduo livre do original Notes on hospitals, p. 35).
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
4.1 Sustentabilidade
Segundo os conceitos estabelecidos pelo documento Os limites
do crescimento, publicado pelo Programa das Naes Unidas
para o Meio Ambiente (Unep) durante a Conferncia das Naes
Unidas sobre o Meio Ambiente Humano, realizada em Estocolmo, Sucia, em 1972, adaptados posteriormente pela Comisso
Brundtland, coordenada pela primeira-ministra da Noruega, Gro
Harlem Brundtland, o desenvolvimento sustentvel aquele
que satisfaz as necessidades do presente sem comprometer a
capacidade das geraes futuras de satisfazer suas prprias necessidades (BITENCOURT, 2006; LUGINAAH, 2005).
Em um encontro realizado de 3 a 7 de setembro de 2012 em So
Paulo durante o V Congresso Brasileiro para o Desenvolvimento
do Edifcio Hospitalar, promovido pela Associao Brasileira para
o Desenvolvimento do Edifcio Hospitalar (ABDEH), ficou evidenciado que as necessidades de conforto humano no podem ser resolvidas apenas com a sofisticao da tecnologia dos equipamentos.
Deve-se considerar prioritariamente a aplicao de polticas de desenvolvimento sustentvel que privilegiem as condies naturais
que cada regio e ambiente oferece (ABDEH, 2012). Abordagem
com caractersticas semelhantes foi apresentada no 22 Congresso
da International Federation of Hospital Engineering (IFHE), realizado na Noruega em abril de 2012, sob o tema A voyage through
international and norwegian hospitals (IFHE, 2013).
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Para a melhor qualidade do conforto climtico dentro das edificaes necessrio considerar a importncia do tratamento da
cobertura, que pode ser responsvel pela maior parte do sobreaquecimento (BARROSO-KRAUSE, 2004, p. 25). A esta rea da
edificao devem ser dispensados cuidados para instalao adequada do telhado sobre a laje. Sobre este telhado deve ser dado
o devido tratamento de ventilao para que a carga trmica no
seja transferida diretamente para o espao interior.
Alm da funo de proteo trmica, por estar exposto radiao solar, o telhado tambm pode ser aproveitado para instalao do sistema de captao de energia solar para aquecimento
da gua e uso de energia fotovoltaica. importante observar a
orientao solar e aproveitar a rea do telhado para o norte com
vistas ao aproveitamento da radiao solar, devendo este ser inclinado de acordo com a latitude de cada regio do Brasil.
Merecem especial observao e cuidado as condies trmicas
adversas das reas dos estabelecimentos assistenciais de sade que produzem calor por meio de seus equipamentos e/ou
de suas atividades: lavanderias, cozinhas, centros de material
e esterilizao (CME) e salas de caldeiras. Ao mesmo tempo,
necessrio equilibrar as demandas de temperaturas muito redu24
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Supportive gardens uma referncia conceitual elaborada como parte da arquitetura baseada em
evidncias para ambientes de sade segundo Ulrich (2001, p. 56).
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Alguns importantes exemplos dessas abordagens foram produzidos nos ltimos anos no Brasil. O novo edifcio para abrigar o
Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad
(Into), construdo no bairro de So Cristvo, no Rio de Janeiro,
e inaugurado em 2009, apresenta solues de conforto e sustentabilidade que podem servir de referncia a outras situaes no
Brasil.
Implantado entre duas pistas de elevados com vias de intenso
trfego no espao superior e inferior, alm da proximidade com
a rea de desembarque do Porto do Rio de Janeiro, as solues
de aproveitamento do terreno e da concepo projetual conseguiram resultados importantes. O Into utilizou uma edificao
concebida pelo arquiteto Henrique Mindlin para servir como
sede do Jornal do Brasil na dcada de 1970 e produziu um retrofit elaborado pelo escritrio RAF Arquitetura, destinando-o
funo hospitalar com pleno aproveitamento da estrutura e dos
elementos de proteo trmica originais.
Reaproveitamento do uso
da gua da chuva
para irrigao
Esquadrias
termo-acsticas
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
No Centro de Reabilitao Infantil Sarah, fixado na Ilha da Pombeba, Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, solues de conforto higrotrmico foram concebidas em uma implantao que privilegiou a ventilao natural e demais elementos de iluminao e
da paisagem natural.
Figura 13. Projeto elaborado pelo arquiteto Joo Filgueiras Lima (Lel) para a o
Hospital Escola Municipal de So Carlos
Fonte: LEL (2013)
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
TEMPERATURA DA PELE
4 met
PRODUO DE ACAR
TAXA METABLICA
W/m2
100
80
60
40
20
0
CALOR
PRODUZIDO
NO CORPO
CALOR
PERDIDO
PELO CORPO
met
TAXA METABLICA
M W = Qp + Qr
ra
atu
per ar
m
Te
do
e
idad
do
ar
c
Velo
de
a
mid
ra
atu
per nte
m
e
a
T adi
r
ar
do
io
ur
t
Ves
or
Cal lico
b
a
t
me
ade
Umid
idade
Veloc
do
ar
rio
Vestu
ra
eratu
Temp
do ar
Calor o
blic
meta
ra
eratu
Temp nte
ia
d
ra
do ar
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Logo, indica-se a equao anterior com as quantidades expressas em W/m2 de superfcie do corpo humano (medida em m2)
ou o equivalente energia gasta (Watt) por cada indivduo.
A referncia mais comumente utilizada para indicar o conforto
a temperatura do ar, que, embora seja um importante indicador, no o nico.
Outros fatores ambientais interferem diretamente na composio do conforto trmico, e a umidade relativa do ar tem especial
importncia nesse contexto, acrescentando o prefixo higro5 ao
conceito contemporneo de conforto. Dessa forma, recomenda-se a utilizao do termo conforto higrotrmico para definir a
condio de conforto humano, sendo definido como sensao
experimentada pelo organismo quando em condies de temperatura e umidade tais que, considerando fatores prprios como
idade, vestimenta e atividade, no precisa fazer uso de seus sistemas termorreguladores para manter sua temperatura na faixa
dos 36,5 C (BARROSO-KRAUSE, 2004).
Portanto, podemos destacar alguns aspectos que interferem na
percepo do conforto higrotrmico e podem ser classificados
com base nos fatores ambientais e pessoais. Cada um desses
fatores guarda elementos que podem interferir no balano energtico das pessoas.
Fatores ambientais
Temperatura do ar a temperatura do ar no entorno imediato do corpo. Pode ser medida em graus centgrados (C) ou
em graus Farenheit (F).
Umidade relativa do ar (URA) a quantidade de gua
que contm o ar; expressa em porcentagem (%). Quanto
maior o porcentual de URA mais mida ser a condio am-
Higro = umidade; higrmetro = equipamento utilizado para medir a umidade relativa do ar.
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
biental; quanto menor o porcentual mais secas sero as condies do entorno imediato do indivduo. Segundo a NR 17
Ergonomia, do Ministrio do Trabalho e Emprego (BRASIL,
2007), a URA mnima recomendvel para a atividade humana de 40%. De acordo com as normas norte-americanas
(ASHRAE, 2008, p. 7-10), a umidade mnima para ambientes
de sade de 30%, podendo variar at 60%. No Brasil, segundo a Norma Brasileira NBR 7.256, para ambientes interiores
recomendada a URA no intervalo de 40% a 60% (ABNT,
2005), que deve ser considerada a mais adequada s nossas
caractersticas climticas.
Temperatura radiante do ar a radiao proveniente de
um corpo aquecido por meio da transferncia por radiao,
conduo ou conveco do ar. um importante fator na determinao da temperatura ambiente e na forma como se ganha ou se perde calor no ambiente (HSE, 2013). expressa na
escala Celsius (C).
Velocidade do ar o movimento do ar em contato com o
indivduo; pode produzir um efeito de aquecimento ou de esfriamento, de acordo com a umidade relativa e a temperatura
do ar. Facilita a retirada da umidade em torno da pele (HSE,
2013; CORBELLA, 2003) e expressa em metros por segundo
(m/seg).
Fatores pessoais
Calor metablico o calor que o indivduo produz dentro do corpo ao longo do desenvolvimento de determinada
atividade. Quanto mais trabalho fsico praticado mais calor
se produz, e quanto mais calor se produz mais calor precisa
ser perdido. So as caractersticas fsicas de cada pessoa, fisiolgicas e biomecnicas, que determinam as condies de
conforto adequadas (HSE, 2013, CORBELLA, 2003). Expressa
em metros por segundo (m/s.).
Vesturio a roupa utilizada pelo indivduo estabelece uma
resistncia trmica adicional, aumentando a temperatura da
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
pele. Essa resistncia trmica oferecida pela roupa como isolamento da troca pele/ar medida em uma unidade denominada clo.6
Com base nos fatores ambientais e pessoais anteriormente referidos, devem-se considerar abordagens distintas quanto ao impacto das condies adversas de temperatura, alta e baixa, sobre
o estado fisiolgico e psicolgico do indivduo, bem como sobre
o balano energtico deste. As alteraes de temperatura que
A unidade clo tem origem na palavra inglesa clothing, que significa roupa; 1 clo = 0,155 m2 C/W.
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Temperatura
35-40 C
Percepo
Efeitos
fisiolgicos e
psicolgicos
Perturbaes
fisiolgicas
Perturbaes
psicolgicas e
fisiolgicas
Perturbaes
psquicas
1. Temperatura confortvel.
Capacidade de
produo total
20 C
Fonte: GRANDJEAN (1998, p. 300)
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Classe
Classe IST
(graus
Celsius)
Sensao trmica
Resposta
fisiolgica
Menor que 6
Estresse trmico
pelo frio
6 a 8,9
Estresse trmico
pelo frio
9 a 11,9
Frio
Estremecimento
12 a 14,9
Vasoconstrico
15 a 17,9
Resfriamento do
corpo
18 a 20,9
21 a 23,9
24 a 26,9
27 a 29,9
Transpirao fraca
vasodilatao
10
30 a 32,9
Transpirao fraca
vasodilatao
11
Maior que 33
Aquecimento elevado
Problemas de
regulao
Conforto trmico
Esses ndices foram aplicados em estudos cuja proposta era avaliar a qualidade do ar em salas cirrgicas, ambientes de isolamento para pacientes com doenas infectocontagiosas e reas
de ventilao para pacientes imunocomprometidos, o que resultou nas recomendaes constantes da Tabela 3.
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Caractersticas
Isolamento
Ventilao para
para pacientes
pacientes imunocom doenas
comprometidos
infecciosas
Sala de
cirurgia
Presso do ar
Negativa
Positiva
Positiva
Trocas de ar na sala
> 6 renovaes
> 15 renovaes
15 ou 25
renovaes
Lacradas
Sim
Sim
Sim
Direo do fluxo
de ar
Substituio
crtica
no stio
cirrgico
Filtrao
90%
99,97%
90%
Recirculao
No
Sim
Sim
Um exemplo mais eloquente das demandas individuais da temperatura de conforto o trabalho de parto em um centro obsttrico, tendo em vista que as temperaturas que podem representar conforto para cada usurio parturiente, profissionais de
sade e neonato so bastante diversas.
Em Maternidade segura, guia prtico: proteo trmica para neonatos, documento publicado pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) em 1997, afirma-se que a temperatura para a parturiente
em centros obsttricos deve ser mantida prxima dos 28 C. Tal
recomendao considera o intenso e variado trabalho fisiolgico e biomecnico ao qual a mulher est submetida durante o
parto, bem como o fato de ela estar sob pouca cobertura trmica, caracterstica das roupas utilizadas em centros obsttricos.7
Os profissionais de sade, mdicos e corpo de enfermagem, de-
7
A grandeza ndice de Resistncia Trmica de vestimentas (Ir) refere-se Resistncia trmica da
vestimenta troca de calor sensvel por conduo, conveco e radiao entre a pele e a superfcie
externa da roupa (ABNT, 2004, p.5).
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
mandam temperaturas em torno de 22 C devido s caractersticas de suas atividades e ao recobrimento trmico estabelecido
pelo uso de vestimentas que protegem o corpo e criam condies mais favorveis a temperaturas mais amenas (WHO, 1997;
BITENCOURT, 2007).
Ainda segundo o mesmo documento, o neonato, por encontrarse originalmente abrigado e protegido em temperatura em torno de 38 C, deve nascer em temperatura de 32 C. Mas, de
acordo com a OMS e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP),
outros aspectos devem ser respeitados:
Como regra geral, se o recm-nascido estiver com o corpo seco
e sem roupa no poder enfrentar temperaturas inferiores a 32
C (89,6 F). Mas se o neonato for imediatamente enxuto, colocado pele a pele com a me e coberto, a temperatura da sala de
parto pode ser de 25 C a 28 C (77,0 F a 82,4 F). Um neonato
nu exposto a uma temperatura ambiente de 23 C sofre a mesma perda de calor que um adulto em 0 C (WHO, 1997, p. 7).
O contato pele a pele com a me imediatamente aps o nascimento, em temperatura ambiente de 26 C, reduz o risco de
hipotermia em recm-nascidos de termo, com boa vitalidade,
desde que cobertos com campos pr-aquecidos (SBP, 2013, p. 5).
Usurio
Parturiente
Profissionais
de sade
(adultos
masculinos e
femininos)
Neonato
Temperatura
recomendada
pela ABNT (C)
D
Brasil
28
22 26
26
20 24
(URA 30%
60%)
22 - 26
(URA 40%
60%)
32
Fonte: SBP (2013); FGI (2010); ABNT (2005); WHO (1997; 2013)
Notas:
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estabelece recomendaes no Guia prtico: proteo trmica para neonatos (WHO, 1997).
C
A referncia utilizada com base no parmetro de projeto estabelecido pela Ventilation of Health
Care Facilities, da ASHRAE/ASHE Standards 170/2008, recomendada para salas de parto onde
sejam realizados procedimentos cirrgicos. Para salas de parto normal, salas de recuperao e psparto a temperatura recomendada de 21 C-24 C e umidade relativa do ar (URA) mxima de 60%
(FGI, 2010, p. 7).
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) aborda o assunto na NBR 7.256, publicada
em 2005.
No referido documento da OMS h um comentrio a ser destacado: Adultos no devem determinar a temperatura da sala de
parto de acordo com seu prprio conforto (WHO, 1997, p. 8).
Atualmente, a ABNT procede reviso da Norma Tcnica NBR
7.256, publicada em 2005,8 que considera os seguintes aspectos
39
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
40
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
41
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
1 Atendimento
eletivo de
promoo e
assistncia
sade em regime
ambulatorial e
de hospital-dia
2 Atendimento
imediato de
assistncia
sade
3 Atendimento
de assistncia
sade em regime
de internao
4 Atendimento
de apoio ao
diagnstico e
terapia
5 Servios de
apoio tcnico
6 Recursos
humanos e de
pesquisa
7 Apoio
gesto e
execuo
administrativa
8 Apoio
logstico
Fonte: ABNT (2013)
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Filtragem mnima de
insuflamento
Nvel de presso
Vazo de ar exterior
(m3/h)/m2
Temperatura (C)
Situao a controlar
Nvel de risco
Ambiente
Atribuio funcional
RDC 50
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Caracterstica
igualmente relevante a recomendao da OMS sobre a necessidade de se estudar os fatores ambientais que produzem a
Sndrome do Edifcio Doente (SED), tambm definida pela sigla
SBS, oriunda do ingls Sick Building Syndrome. Esta sndrome
definida como um conjunto de molstias ou enfermidades (dor
de cabea, astenia, falta de concentrao e de rendimento laboral, sequido da pele e das mucosas, ardncia dos olhos, tosses
contnuas e outras) que podem aparecer durante a permanncia no interior de determinadas edificaes climatizadas artificialmente (EPA, 2013; LUGINAAH, 2005; BITENCOURT, 2004;
MARONI, 2004; WHO, 2004; CARMO, 1999; PHONBOON, 1999;
WARGOCKI, 2000; WHO, 2000).
A preocupao com a qualidade do ar interior (QAI) tornou-se
neste sculo uma questo de sade pblica mundial, de acordo
com recomendaes da OMS, assim como para o Brasil as recomendaes tcnicas do Ministrio da Sade. Em 16 de janeiro de
2003, a Anvisa publicou a Portaria RE n. 9, que apresenta em seu
artigo 1 os padres referenciais de qualidade do ar interior em
44
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
45
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
A utilizao deste recurso projetual merece especial considerao para as regies do Brasil, tanto urbanas quanto rurais, nas
quais a umidade relativa do ar apresenta ndices inferiores aos
padres recomendados (30%) para se obter a condio de conforto higrotrmico.
46
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Outra importante soluo para a qualidade e o conforto no espao interior refere-se ao dispositivo quebra-sol, ou brise soleil, terminologia francesa ainda muito utilizada no Brasil. Sua funo
mais notvel sombrear e reduzir o impacto da incidncia do
sol sobre a edificao com vistas obteno de melhores condies de conforto trmico e controle da incidncia da luz solar,
que pode vir a criar problemas de conforto lumnico, gerando
ofuscamentos e contrastes excessivos.
Figuras 21 e 22. Solues de fachada norte protegida por cobog e brise soleil
projetadas por Oscar Niemeyer para o Hospital da Lagoa, Rio de
Janeiro, 1958
Fontes: GAMELEIRA (2013); Welcome Library 010927, 2013
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Proteo solar interna soluo representada por persianas e cortinas. Nesta situao o nvel de controle menos
eficiente, pois a radiao j ultrapassou o vidro e alcanou o
interior do recinto.
Deve-se registrar que existem modelos especficos de cortinas
internas; podem tambm ser utilizadas divisrias em salas de
observao de emergncia, leitos de UTI, reas de internao
e ambientes similares. No entanto, estas precisam ser lavveis
e instaladas com trilhos e ganchos projetados especificamente
para tais ambientes, devendo-se cumprir uma rotina de lavagem determinada pela comisso de controle de infeco (BICALHO, 2010, p. 72).
48
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Figuras 25, 26, 27 e 28. Cartazes de campanhas pelo silncio em hospitais: cartaz
de 1943 (EUA); Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC), Porto
Alegre; silncio em braile, ADA Cartel; a dupla Laurel e Hardy
Fonte: NLM (2013); HNSC (2012)
Alguns estudos apresentados por Carpmann e Grant em Design that cares (1993) e complementados por Romano Del Nord
(2009, 2006), Roger Ulrich (2001), Paul Robertson (2001), Sarah
Hosking (1999) e outros pesquisadores referidos em cada um
destes trabalhos recomendam a utilizao da msica como audioanalgsico, sobretudo como auxlio para o necessrio relaxamento durante procedimentos mdicos e odontolgicos.
50
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
51
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Limiar da dor
120 dB
20 Hz
Sons audveis
100 dB
80 dB
60 dB
Msica
Voz humana
40 dB
20 dB
0 dB
Limiar da audio
20 Hz
100 Hz
1 Hz
10 Hz
20 Hz
Frequncia (Hz)
Nos centros obsttricos, por exemplo, os sons emitidos pela mulher durante o trabalho de parto podem alcanar um alto nvel
de presso sonora que soe incmodo aos profissionais de sade
que a assistem durante os procedimentos. Nvel de presso sonora (PA) a representao da medida das oscilaes de presso
que se movem em determinada faixa de frequncia e intensidade e que podem ser percebidas pelo ouvido humano, ou, conforme Iida (1997, p. 240), a intensidade de uma sensao sonora.
Para o mdico e professor J. C. Yoder, da Pritzker Escola de Medicina da Universidade de Chicago, os rudos produzidos em
ambientes hospitalares colocam os pacientes em condies de
risco. Ele argumenta que hospitais deveriam implementar intervenes para reduzir os rudos noturnos em um esforo para
promover a satisfao e a recuperao do paciente, pois reduzir
rudos pode ser uma forma simples de adotar hbitos cuidadosos (YODER, 2012, p. 1). Alguns procedimentos recomendados
em seu trabalho orientam a enfermagem s seguintes prticas:
1. perguntar aos pacientes sobre o melhor horrio para realizar
a higiene;
52
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
2. manter as portas fechadas e a iluminao da circulao reduzida, mas com intensidade suficiente para permitir as atividades noturnas;
3. recomendar a reduo de conversas de grupos na rea de circulao.
Mesmo no sendo uma opo consensual entre os profissionais
da rea de sade, existem valiosas referncias quanto utilizao
da msica em ambientes hospitalares como estratgia (KARMAN,
2011; FGI, 2010; DEL NORD, 2009; ROBERTSON, 2001; HOSKING,
1999). Nesse sentido, o uso da msica numa perspectiva de um
cuidar multidimensional (ARAJO, 2013, p. 1319) vem sendo
considerado cientificamente como uma metodologia inovadora e
complementar s metodologias convencionais.
A partir do final do sculo XX, o Ministrio da Sade estabeleceu estratgias importantes de conforto na Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade (HumanizaSUS). Dentre as recomendaes para ambincias
humanizadas destaca-se a proposta de utilizao de msica
ambiente em alguns espaos, como enfermarias e esperas. Em
outro mbito, importante considerar tambm a proteo acstica que garanta a privacidade e o controle de alguns rudos
(BRASIL, 2010, p. 122).
Uma das medidas de humanizao para pacientes internados
a utilizao da msica em fones de ouvido descartveis. Essa
constitui uma soluo de conforto aos pacientes recomendada
por estudos cientficos e profissionais que lidam com o conforto
acstico. Essa medida tem apresentado resultados que podem
regular o humor, reduzir a agressividade e a depresso, porque o
processo de audio musical afeta de forma positiva a liberao
de substncias qumicas cerebrais (ARAJO, 2013, p. 1319).
Os fones tambm podem contribuir para mascarar conversas
e sinais ruidosos, como bipes de respirador, de cintilador, de
bomba de ventilao e outros rudos que atemorizam os pacientes durante o pr-operatrio e em UTIs. Sua utilizao funciona
53
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Um aspecto que merece especial ateno na avaliao do conforto acstico refere-se s caractersticas e ao posicionamento
da fonte sonora, pois os rudos podem se propagar pelo ar (rudos areos ou aerotransportados) ou por estruturas slidas.
54
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
sas entre os profissionais de sade devem ser considerados parte integrante do conjunto de rudos produzidos nos ambientes
de sade (BERNASCONI, 2001; SOUZA, 2003).
Com efeito, em razo das caractersticas dos rudos inerentes ao
ambiente e realizao das atividades funcionais, pode-se inferir
que tais sons sejam inerentes e no interferentes, ou fontes sonoras interferentes, como definido na NBR 12.179 (ABNT, 1992).
A aplicao dos princpios da acstica arquitetnica ao projeto
de ambientes de sade deve evitar que os rudos ou a reverberao do som nos ambientes comprometam a realizao dos
servios de sade, tanto para os pacientes quanto para os profissionais que atuam nesses espaos. importante considerar que
um ambiente para prestao de servios de sade tem usurios
com as mais variadas demandas assistenciais, inclusive deficincias auditivas (SANTOS, 2009).
Ambientes ruidosos podem interferir diretamente tanto na preciso do diagnstico quanto na aplicao das terapias em razo
de afetarem a concentrao exigida nesses processos. O problema acstico inicialmente de responsabilidade do profissional
que concebe o ambiente, sob todo e qualquer aspecto que possa
interferir na qualidade do servio ou da atividade ali desenvolvida. Assim, a definio da forma e a aplicao dos materiais de
revestimento devem contemplar solues que atenuem o impacto dos rudos e suprimam ou amenizem o desconforto acstico proveniente de equipamentos ruidosos ali instalados.
A seguir, so apresentadas as subcategorias e as respectivas preocupaes que o Referencial Tcnico de Certificao Processo de Alta Qualidade Ambiental (Aqua, 2013) apresenta para a
gesto da qualidade de projetos de um edifcio. Este documento refere-se a edificaes educacionais e possui 14 categorias
distintas com base em abordagens especficas: ecoconstruo,
gesto, conforto e sade.
Segundo o RT Aqua, para a qualidade acstica, prevista no item
9 Conforto acstico , de um determinado ambiente neces56
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
srio conciliar as seguintes necessidades (FUNDAO VANZOLINI, 2007; 2013; SANTOS, 2009):
1. o usurio no deve ser prejudicado ou perturbado em suas
atividades por rudos areos ou de impacto emitidos por fontes internas (provenientes de diferentes partes do edifcio,
equipamentos ou procedimentos) e externas ao edifcio (trfego de veculos, canteiros de obras, etc.);
2. o contato auditivo com os ambientes prximos deve ser preservado, permitindo ao usurio reconhecer os sinais sonoros
desejados (teis e/ou agradveis).
Da mesma forma, so apresentadas as subcategorias e as respectivas preocupaes do RT Aqua com ambientes escolares,
plenamente aplicveis a ambientes de sade (SANTOS, 2009;
FUNDAO VANZOLINI, 2007).
Tabela 7. Subcategorias e preocupaes definidas pelo referencial tcnico Processo
Aqua para as questes acsticas item 9
Subcategorias
Recomendaes (preocupaes)
57
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Mnimo
Mdia do nvel de
intensidade sonora
(dia-noite) [dB(A)]
<65
65-70
70-75
>75
<75
75-80
80-85
>85
Distncia da rodovia
mais prxima (m)
330
75-330
18-250
<18
Distncia de pistas de
pouso de aeronaves
(m)
2120
1060 - 2120
530 - 1060
>530
Distncia da linha
ferroviria mais
prxima (m)
450
225 - 450
33 - 225
<33
reas de estar
exteriores para
pacientes [dB(A)]
45
50
55
60
Minimum-maximum design criteria for noise in interior spaces, Tabela 1.2-2 do item 1.2 Requerimentos e consideraes para projeto, do The Facility Guidelines Institute, edio 2010, p. 35.
60
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
dB(A)B
Quarto de internao
30-40
35-45
Enfermaria
35-45
40-50
25-35
30-40
35-45
40-50
45-55
50-60
Laboratrio de pesquisa
40-50
45-55
35-45
40-50
30-40
35-45
Sala de teleconferncia
25 (max.)
30 (max.)
25-30
30-35
Notas:
A
O Coeficiente de Reduo de Rudos (NRC) ou Nvel de Reduo de Rudos (NC) dever ser utilizado para estimar o coeficiente mdio de absoro de som por ambiente segundo as estimativas
da Tabela 2.
B
Um sistema de classificao deve ser escolhido para avaliar os nveis de rudo por ambiente, e
rudos provenientes de sistemas mecnicos da edificao devem ser considerados utilizando esse
sistema de classificao.
Fonte: FGI, EUA (2012)
A NBR 10.151 Acstica Avaliao do rudo em reas habitadas visando ao conforto da comunidade Procedimento, publicada em junho de 2000 e que incorpora a Errata de 1 de junho
de 2003, embora seja a norma mais atual no apresenta a especificidade necessria contemporaneidade do problema para
ambientes de sade.
Apenas na Tabela 3 Nvel de critrio de avaliao NCA para
ambientes externos, em dB(A) da NBR 10.151 so fixadas as
condies exigveis para avaliao da aceitabilidade do rudo
em comunidades, independente da existncia de reclamaes
(ABNT, 2000, p. 10).
Tabela 10. Nvel de critrio de avaliao NCA para ambientes externos, em dB(A)
Tipos de reas
Diurno
dB(A)
Noturno
dB(A)
30
40
50
45
60
55
62
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Locais
Mnimomximo
dB(A) 1
Mnimo-mximo
Nc 2
35-45
40-50
45-55
30-40
35-45
40-50
35-45
40-50
45-55
30-40
35-45
40-50
Hospitais:
apartamentos/enfermarias, berrios,
centros cirrgicos
laboratrios, reas para uso do pblico
servios
Escolas:
bibliotecas, salas de msica, salas de
desenho
salas de aula, laboratrios
circulao
Notas:
1
O valor inferior da faixa representa o nvel sonoro para conforto, enquanto o valor superior significa
o nvel sonoro aceitvel para a finalidade.
2
Nveis superiores aos estabelecidos nesta tabela so considerados de desconforto, sem necessariamente implicar risco de danos sade.
Fonte: NBR 1.012 (ABNT, 1992)
Devem ser observados os procedimentos para controle e execuo dos sistemas mecnicos e eletromecnicos (elevadores,
tubos de transporte, esteiras e planos inclinados, escadas rolantes e outros), estabelecendo, paralelamente, cuidados com
conservao de energia, proteo para as tubulaes, preveno
condensao do vapor, reduo do rudo, alm de proteo
individual para as pessoas responsveis pela manuteno. Tais
cuidados e o controle tcnico na execuo das instalaes em
ambientes de sade proporcionaro qualidade acstica na edificao, que repercutir diretamente na qualidade dos servios a
serem realizados em suas reas crticas.
A Tabela 12 apresenta os critrios de projeto para restrio
transmisso de sons em edificaes hospitalares nos Estados
Unidos da Amrica publicados em 1998. Este documento encontra-se em reviso para ser publicado ainda no ano de 2013.
63
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Tabela 12. Restrio transmisso de sons em hospitais gerais (Tabela 1.2.3 das
Guidelines for design and construction of health care facilities)
Nveis de transmisso de som
aerotransportados (STC)1
Tipos de edificao
Setores (dB(A)
Andares (dB(A)
Edificao nova
Quarto de paciente para quarto de
paciente
45
40
55
40
65
45
45
45
35
40
40
40
45
45
Edificao existente
Circulao de acesso a quartos de pacientes que possuam paredes compostas com portas/janelas e
deem acesso direto aos quartos de pacientes (no possuam antecmara, antessala, vestbulo, etc.).
64
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
A legislao que trata da ateno acstica dos edifcios hospitalares na Itlia, D.P.C.M. 5 diciembre 1997 Determinazione
dei requisiti acustici passivi degli edifici, est em vigor desde 21
de fevereiro de 1998, apresentando uma classificao dos ambientes habitveis e adequados s funes de hospital, clnica,
casa de cura e assimilados (BERNASCONI, 2001, p. 196), com
os seguintes requisitos de ateno acstica:
1. R ndice de avaliao da capacidade fonoisolante aparente
do material utilizado para separao entre os ambientes;
2. D ndice de avaliao do padro de isolamento acstico para
a fachada;
3. L ndice de avaliao do nvel de transmisso de rudo do
teto, padronizado de acordo com o tempo de reverberao.
Os parmetros utilizados pela legislao italiana para o estabelecimento do controle da transmisso de rudos em ambientes
para prestao de servios de sade mostram a preocupao
com os componentes exteriores capazes de interferir no conforto acstico. Afirmam tambm ser responsabilidade do projetista
da edificao a estratgia de utilizao dos materiais fonoisolantes.
Por sua vez, as normas brasileiras para aplicao em semelhantes edificaes esto consolidadas nas referncias bibliogrficas
apresentadas pela RDC n. 50 (BRASIL, 2002) (Tabela 13). Elas
ressaltam a importncia de serem observadas as demandas especficas dos diferentes ambientes funcionais quanto a sistemas
de controle de suas condies de conforto acstico, considerando as particularidades do grupo de usurios que os utilizam e,
naturalmente, os equipamentos biomdicos e prediais instalados.
65
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Unidades
funcionais
Demandam
sistemas
comuns de
controle das
condies
ambientais
acsticas
No carecem
de condies
especiais
de nveis de
rudo e no
o produzem
em grau
elevado
Carecem de
condies
especiais
de nveis de
rudo e no
o produzem
em grau
elevado
Demandam
sistemas
especiais de
controle das
condies
ambientais
acsticas
Carecem de
condies
especiais
de nveis
de rudo e
o produzem
em grau
elevado
EquipaAtividades
Grupo
mentos
geradopopulacional
geradores
ras de
de usurios
de rudos
rudos
No
No
Sim
No
No
Sim
No
necessitam
de barreiras
nem de
isolamento
sonoro
especial
Necessitam
dos menores
nveis
de rudo
possveis e de
isolamento
sonoro
especial
Necessitam
dos menores
nveis
de rudo
possveis e
de barreiras
acsticas
(que
garantam no
interferncia
desses rudos
em outros
ambientes)
Observaes e
aplicao
Observar o Cdigo de
Obras local
Atendimento
imediato
Atendimentos
de emergncia e
urgncia
Apoio ao diagnstico e terapia
Imagenologia/ultrassonografia: litotripsia
extra
Apoio tcnico
Carecem de
condies
especiais
de nveis de
rudo, mas
o produzem
em grau
elevado
Sim
Sim
Muito
altos e
necessitam ser
isolados
Muito
altos e
necessitam ser
isolados
66
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Necessitam
ser isolados
como fonte
Necessitam
de barreiras
acsticas
em relao
aos demais
ambientes do
EAS
Nutrio e diettica:
rea de produo.
Apoio ao diagnstico e terapia
Imagenologia/
Ultras-sonografia:
litotripsia
extracorprea.
Apoio logstico
Processamento de
roupa: lavagem e
centrifugao Manuteno: oficinas
de manuteno
Piso monoltico
de material
vinlico com
espuma de alta
densidade ou
de borracha
soldadas no
local
Figura 30. Revestimentos de pisos que podem facilitar a circulao, reduzir rudos
e promover o deslocamento confortavelmente
Fonte: BITENCOURT (2013)
68
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
A instalao de piso condutivo visa reduo de cargas eletrostticas, que podem atingir o paciente e os profissionais que
estejam atuando no ambiente. A baixa umidade relativa do ar
encontrada no local decorrente da utilizao do sistema de climatizao pode provocar exploses, e esse risco pode ser reduzido pelo uso de piso condutivo. Bicalho (2010, p. 80) alerta
para outro perigo: [...] e onde se usam anestsicos ou materiais
qumicos de limpeza h o risco que uma exploso seja deflagrada por descargas eletrostticas, alm de outras causas, como a
possibilidade do choque eltrico em pacientes em funo dessas descargas.
Embora deva ser considerada a funo de absoro acstica dos
materiais de revestimento, devem ser respeitadas as exigncias
de assepsia das superfcies e os diversos aspectos de controle de
infeco. Um importante alerta sobre o assunto apresentado
por Bicalho (2010, p. 67). Tanto nas reas crticas quanto nas semicrticas, devem ser sempre utilizados materiais de acabamento que tornem as superfcies lisas, monolticas de preferncia,
ou com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas. Estes
materiais devem garantir a manuteno de suas caractersticas
mesmo aps o uso intenso e a limpeza frequente.
Para as reas molhadas que no exijam perfeito conforto acstico, podem ser adotados revestimentos com materiais de alta resistncia, desde que apresentem ndice de absoro compatvel
com as necessidades da Resoluo RDC n. 50/2002.
Os materiais, cermicos ou no, quando usados nas reas crticas, no podem possuir ndice de absoro de gua superior a
4% individualmente ou depois de instalados no ambiente, alm
do que, o rejunte de suas peas, quando existir, tambm deve
ser de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de
cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de
peas cermicas ou similares vedado tanto nas paredes quanto
nos pisos das reas crticas (BRASIL, 2002, p. 107).
69
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
70
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
71
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Essa amplitude de viso permitir que suas principais caractersticas possam ser identificadas: acuidade visual, acomodao,
convergncia e percepo de cores.
Acuidade capacidade visual para perceber e discriminar
pequenos detalhes.
Acomodao capacidade de cada olho de focalizar objetos
a distncias distintas.
Convergncia capacidade dos dois olhos de se moverem
coordenadamente para focalizar o mesmo objeto.
Percepo de cores capacidade da viso em distinguir as
radiaes das ondas eletromagnticas na faixa de 400 a 750
nanmetros.
72
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Essas caractersticas so fundamentais para o exerccio das atividades humanas e, em especial, para a realizao de servios
assistenciais em estabelecimentos de sade. A melhoria da qualidade dos postos de trabalho fundamental para a reduo da
probabilidade de erros e de riscos de acidentes, possibilitando
progressos no nvel da assistncia sade.
Outro aspecto a merecer especial considerao neste trabalho
a contribuio da iluminao e do uso das cores para a humanizao dos ambientes de sade. Nesse contexto, conhecer
e compreender os novos materiais utilizados em iluminao e,
em especial, o funcionamento de diodos emissores de luz (light
emitting diodes LED) e outras tecnologias da iluminao, suas
caractersticas fsicas, vantagens, desvantagens, utilidades, impactos ambientais, alm dos impactos na utilizao em edificaes hospitalares extremamente importante.
Outras facetas concernentes utilizao de LED tambm devem ser consideradas: economia proporcionada, qualidade da
luz, tempo de vida til e reduo na gerao de calor, assim
como as aplicaes especficas na rea mdica, tais como fototerapia, terapia fotodinmica no combate ao cncer e polimerizao de compostos dentrios.
4.4.1 Iluminao
Assim como grande parte dos organismos naturais, o ser humano cresce e desenvolve-se a partir do contato e da dependncia
da iluminao natural. Segundo pesquisa dos norte-americanos
Janet Carpman e Myron A. Grant publicada no livro Design that
cares (1993), a combinao de sol e radiao solar influencia
a vida das pessoas sob diversos aspectos. Alm de oferecer as
bases para a informao visual, oferece intensidade de luz e modulao de luminosidade para controlar os nveis de melatonina
73
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
um importante hormnio que serve para a regulao do biorritmo , alm de uma quantidade balanceada de luz ultravioleta
necessria formao e manuteno da estrutura esqueltica.
Assim, o controle do uso da luz e de sua intensidade deve constituir uma preocupao na hora de projetar ambientes hospitalares. De acordo com a avaliao da enfermeira Alice Lerman
(2000) em sua pesquisa de mestrado, Birth environments, o conforto visual do ambiente pode encorajar a ativa conscincia na
participao da ao teraputica. O desenho do ambiente deve,
portanto, levar em conta as demandas lumnicas do usurio,
alm da essencialidade das condies naturais do ambiente.
74
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
75
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Em locais destinados internao, onde o usurio pode permanecer por muitas horas ou dias, as condies de iluminao
artificial e a visualizao do ambiente externo podem trazer
conforto, alm da importante percepo ou orientao do tempo em face do ciclo circadiano. O organismo humano funciona
com caractersticas especficas e compatibilizadas, com um relgio biolgico que define as atividades internas conforme as
oscilaes das 24 horas do dia. Essas oscilaes fazem parte do
funcionamento fisiolgico em um processo denominado ritmo
circadiano, decorrente do ciclo circadiano (ABRAHO, 2009;
BITENCOURT, 2004; BROWN, 2004; CORBELLA, 2003; ; ROMERO, 2000; VIANNA, 2001; MASCAR, 1991). possvel ver mais
sobre esse assunto na seo Ritmo humano e ciclo circadiano.
Os sinalizadores de horrios mais importantes, conforme avaliao fisiolgica individual, so: a alternncia do dia e da noite, os
contatos sociais, as atividades profissionais e a mais elementar
percepo e conhecimento da hora do dia. Por consequncia, as
funes que caracterizam o ritmo circadiano so, alm do sono
e da capacidade de executar atividades, o metabolismo, a temperatura corprea, a frequncia cardaca e a presso sangunea
(COSTI, 2002; ROMANELLO, 2002; VIANNA, 2001).
Os parmetros tcnicos utilizados no Brasil para a elaborao
de projetos de iluminao em ambientes hospitalares so embasados nas recomendaes da ABNT contidas na NBR ISO/
CIE 8.995 1 Iluminao de ambientes de trabalho Parte
1: Interior, publicada em 21 de abril de 2013, que substituiu a
NBR 5.413 Iluminncia de interiores, de abril de 1990, a qual
determina no item 5 os requisitos de iluminao para diversos
ambientes e atividades. Para os ambientes de sade destaca-se o
subitem 29 Locais de assistncia mdica (ABNT, 2013).
Os requisitos tcnicos utilizados para planejamento, segundo a
NBR ISO/CIE 8.995, apresentam os seguintes aspectos lumnicos referentes a cada ambiente, atividade ou tarefa: iluminncia
mantida (Em, lux), ndice de Ofuscamento Unificado (UGRL),
ndice de Reproduo de Cor (Ra) e respectivas observaes.
76
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Em
lux
UGRL
Ra
Sala de espera
200
22
80
200
22
80
50
80
200
22
80
500
19
80
300
19
80
100
19
80
77
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
para todas as atividades ali realizadas: leitura de telas, manipulao de medicamentos, elaborao de receitas, uso de teclados, etc. Portanto, os critrios de iluminao e os sistemas
devem ser escolhidos de acordo com a atividade e os tipos de
tarefa e de ambiente descritos na tabela sobre Planejamento
dos ambientes.
11. Cintilao e efeito estromboscpico a cintilao pode
causar distrao e efeitos fisiolgicos desconfortveis; ao
mesmo tempo, os efeitos estromboscpicos podem levar a
situaes de perigo em razo da mudana da percepo do
movimento de rotao ou por mquinas com movimentos repetitivos.
12. Iluminao de emergncia obrigatrio o sistema de
abastecimento de energia eltrica de emergncia ser capaz de
fornecer energia em caso de interrupes pelo sistema disponvel na concessionria de energia da regio utilizado para
estabelecimentos assistenciais de sade que se enquadrem
em condies especficas e estabelecidas pela RDC 50/2002.
Outros aspectos tcnicos relevantes e previstos na NBR 5.410
e na NBR 13.534 devem ser igualmente considerados. A NBR
10.898 Sistema de iluminao de emergncia, de 03/2013,
especifica as caractersticas mnimas para as funes a que
se destina o sistema de iluminao de emergncia a ser instalado em edificaes ou em outras reas fechadas na falta de
iluminao natural ou falha da iluminao normal instalada.
De acordo com os termos da RDC 50/2002, a complexidade
do EAS pode exigir que a sinalizao de segurana seja feita
nas paredes e pisos, porque a fumaa pode encobrir a sinalizao mais alta (BRASIL, 2002, p. 118), e esta inclui a iluminao de viglia e emergncia instalada a at 50 cm de altura
do piso. importante que esta sinalizao feita por meio da
iluminao de emergncia tambm informe todas as mudanas de direo e as sadas, alm de eventuais obstculos que
possam existir.
80
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
assim como eventuais impactos da cintilao e dos efeitos estromboscpicos, que podem causar distrao e efeitos fisiolgicos desconfortveis.
Outra referncia elaborao do projeto de iluminao trata da
necessidade de atender NR 15, Portaria de 08/06/1978 do
Ministrio do Trabalho e Emprego, atualizada pela Portaria SIT
n. 291, de 08/12/2011, que se reporta aos Nveis mnimos de
iluminamento em lux por atividade. O projeto de iluminao
tambm dever estar associado s determinaes estabelecidas
pela referida NBR 5.413.
O projeto dever contemplar tambm a especificidade da atividade desenvolvida em cada ambiente e o impacto ergonmico
da iluminao fisiolgico e biomecnico, em especial sobre
os usurios. Para os ambientes de emergncia, salas cirrgicas,
unidades de terapia intensiva e demais reas crticas, os efeitos
do impacto visual provocado pela iluminao excessiva podem
resultar em desconfortos emocionais relevantes, produzindo irritao e estresse, emoes que reduzem a qualidade da assistncia.
A adequao da iluminao s necessidades de iluminncia10
pode ser complementada com a utilizao das luzes de tarefas
e de dimerizadores (reguladores de voltagem) para a compatibilizao da necessidade individual. Esta recomendao vlida
para ambientes coletivos (enfermarias, UTIs, CTQs, etc.) onde
sejam realizados procedimentos para atendimento individual,
como em salas coletivas de pr-partos.
No quesito iluminao, as normas tcnicas norte-americanas
para projetos e construo de ambientes de sade recomendam
(FGI, 2012, p. 96):
A NBR 5.413, de abril de 2002 Iluminncia de interiores, da ABNT, define iluminncia como o
limite da razo do fluxo luminoso recebido pela superfcie em torno de um ponto considerado para
a rea da superfcie quando esta tende para o zero. A iluminncia em servio determinada pela
NBR 5.382 (p. 1 e 6).
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Uma abordagem importante a ser considerada em projetos de ambientes de sade que se proponham a oferecer melhor qualidade
de conforto refere-se s recomendaes da FGI quanto iluminao natural e vista para a paisagem natural sempre que for
possvel (FGI, 2010, p. 15). Estas outras recomendaes tambm
devem ser observadas:
a. O acesso iluminao natural deve ser providenciado a distncias inferiores a 50 metros em qualquer rea de atividade do
paciente, do visitante ou dos profissionais de sade.A fonte de
luz natural tambm deve permitir a vista para o exterior.
b. A implantao do plano diretor do edifcio deve priorizar a paisagem e outras caractersticas naturais do local.
c. O acesso iluminao natural deve ser alcanado sem depender de outros ambientes (o usurio no deve entrar em uma
sala/quarto para ter acesso luz natural), utilizando-se para
isso janelas nas extremidades dos corredores, claraboias em
reas profundas do edifcio com trfego intenso, travessas e
portas com janelas/vidros laterais.
d. Ambientes de EAS com caractersticas residenciais (sala de
jantar, sala de estar e outras atividades) devem ser projetados
incluindo-se a iluminao natural.
e. Hospitais e EAS de cuidados/internao de longa permanncia
devem fornecer jardim ou outro espao exterior controlado acessvel aos ocupantes do edifcio. indicado considerar especificamente jardins teraputicos e restauradores para os pacientes e/ou
cuidadores como um componente do programa funcional, conforme o caso. A localizao de espaos exteriores deve ser pensada
objetivando acomodar pessoal de acompanhamento e observao.
f. Estratgias de iluminao artificial a lluminating Engineering
Society of North America (IESNA) publicou dois livros sobre servios de sade contendo normas do American National Standards Institute (ANSI):
ANSI/IESNA RP-29: Prticas recomendadas para iluminao para hospitais e ambientes de sade aborda a
iluminao para os usurios em geral e a iluminao
especial para procedimentos mdicos.
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
ANSI/IESNA RP-28: Prticas recomendadas para iluminao e ambiente visual para idosos trata das necessidades especiais de iluminao para usurios idosos.
g. A seleo das lmpadas deve considerar as caractersticas de
reproduo das cores.
h. A escolha das luminrias deve atentar para valores de refletncia de luz (LRV), em conjunto com a seleo da lmpada.
i. A iluminao indireta deve ser considerada para reduzir o
brilho.
4.4.2 Cores
A utilizao de referncias cromticas na ambientao dos edifcios de sade tem sido uma prtica recorrente. De modo geral,
est vencido o preconceito contra a utilizao de revestimento
de paredes com cores diversas at mesmo em reas crticas. Solues humanizadoras, como um centro cirrgico com janelas
entre as salas e para o exterior e cores distintas em cada sala,
uma unidade de terapia intensiva igualmente tratada e com visualizao das condies cromticas externas, podem tornar o
ambiente hospitalar menos austero e, ao mesmo tempo, manter o rigor e a formalidade inerentes aos seus procedimentos e
funes.
O arquiteto paulistano Joo de Deus Cardoso afirmou em palestra realizada no VIII Congresso Brasileiro de Engenharia e
Arquitetura Hospitalar: A tinta de cor agradvel custa o mesmo
valor da tinta de cor estpida. O efeito da sua aplicao, no entanto, pode ser bastante distinto e estabelecer uma ambincia
auxiliar para as atividades que o espao com a funo de assistncia sade deve ter por princpio.
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2. Cor matria resultado da utilizao de matrias com pigmentos. Obtm-se pela mistura subtrativa porque tende a
subtrair a cor branca da luz. As cores so obtidas por subtrao a partir das primrias azul cian, vermelho magenta e
amarelo cdmio. Quando misturadas tendem ao preto ou ao
marrom escuro.
As cores apresentam diversas funes e efeitos, alm do componente de plasticidade sobre o indivduo: efeitos biolgicos,
efeitos psicolgicos, simbologia de segurana como ordenador
e orientador do espao (COSTI, 2002; GRANDJEAN,1998; IIDA,
1997).
Os efeitos psicolgicos das cores vinculam as reaes humanas
s respectivas caractersticas especficas de cada percepo cromtica. As reaes de alegria, tristeza, calmaria ou irritabilidade esto comprovadas em estudos que apontam distintamente
determinadas tonalidades a manifestaes de sensaes fsicas
e emocionais. Por esses aspectos e por ser considerada um estimulante psquico de grande potncia (COSTI, 2002, p. 115),
sua utilizao em espaos de sade tem sido gradativamente
ampliada.
Da mesma forma, a simbologia das cores estabelece valores que
podem torn-las construtivas, pois tendo um significado prprio, tm valor de smbolo e capacidade portanto de construir
uma linguagem que comunique uma ideia (COSTI, 2002, p.
115).
Uma caracterstica projetual da arquitetura dos ambientes de
sade ao longo da histria at o final do sculo passado foi criar
revestimentos com neutralidade cromtica. O hospital devia ser
branco para refletir a limpeza e a assepsia, constituindo a prpria representao do limpo e do estril. Uma tendncia passiva, que aceitava e no se confrontava com as determinaes e
as exigncias do rigor mdico e da austeridade que o hospital
impunha. A arquiteta italiana Isabela Romanello (2006, p. 83)
comenta esta caracterstica do edifcio hospitalar:
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Esta neutralidade se manifesta at mesmo com as caractersticas arquitetnicas do hospital: muro branco, cores neutras, materiais frios, espao indiferente e annimo. Para o paciente esta
situao muito negativa, porque seu estado o transporta a uma
maior fragilidade emocional, a uma necessidade ampliada de
calor humano e de comunicao.
Figura 35. A utilizao de cores em painis elaborados pelo artista Athos Bulco
em projetos dos hospitais da Rede Sarah
Fonte: REDE SARAH (2012)
A cor o aspecto mais imediatamente perceptvel, pois estabelece um vnculo social, geogrfico e cultural com a idade e a
sensibilidade de cada pessoa. No existe uma recomendao de
cores padro, nenhum tratamento cromtico pode ser definido
como regra, no existe soluo unvoca, mas sempre til criar
um ambiente identificado com a cultura local, avizinhado ao
ambiente domstico, capaz de dar um sentido de calor (ROMANELLO, 2006, p. 84).
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
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Tabela 15. Eixos e cores por ambientes de acordo com sistema de acolhimento de
classificao de risco
Eixo
Vermelho
Azul
Pacientes
rea
Vermelha
Amarela
Verde
Aparentemente
no grave, mas
que necessita
ou procura o
atendimento de
urgncia
Ambiente
Azul
Outros aspectos de conforto so recomendados para esses ambientes, como a iluminao, os cuidados com odores e rudos e
as condies higrotrmicas.
Os ambientes de sade requerem cuidados pela diversidade de
usurios, e a cor um poderoso idioma que pode afetar muito
mais que as nossas condies mentais, nimo e percepo de
tempo, mas pode influir tambm em nossa percepo de volume, forma, espao e perspectiva (HOSKING, 1999, p. 119).
91
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
pitais e pelas empresas privadas e pblicas, pelos rgos pblicos da administrao direta e indireta, bem como pelos rgos
dos Poderes Legislativo e Judicirio que possuam empregados
regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), conforme
recomendao do prprio Ministrio do Trabalho e Emprego.
Ergonomistas que atuam em empresas e hospitais trabalham na
interface dos problemas e situaes; de um lado com os projetistas, e de outro com os operadores ou usurios dos sistemas de
produo. Nesta funo procuram orientar projetistas, gestores
e trabalhadores sobre as questes ergonmicas, adaptando as
respectivas atividades s caractersticas e s limitaes humanas. Alm dos ergonomistas existem outros profissionais que
aplicam os conhecimentos e as recomendaes da ergonomia,
tais como mdicos do trabalho, enfermeiros, fisioterapeutas,
psiclogos, industriais, arquitetos, engenheiros, designers de interiores, desenhistas industriais, etc.
Os conceitos ergonmicos esto muito mais prximos do indivduo e interferem diretamente na possibilidade de obter conforto, segurana, bem-estar e sade. Portanto, conhecer as interfaces ergonmicas pode contribuir para uma nova forma de
pensar e agir na elaborao do projeto arquitetnico, oferecendo as condies mais adequadas a cada pessoa. Alis, o princpio fundamental da ergonomia adaptar a atividade do trabalho
capacidade humana de realiz-lo.
Conectar os elos do conhecimento ergonmico com a prtica
funcional de cada pessoa em edificaes para servios de sade
deve resultar em sade, segurana e conforto. Esta uma forma
de viver melhor e, por consequncia, viver mais e com qualidade.
Um pressuposto fundamental nos estudos ergonmicos a
evidncia da individualidade do ser humano envolvido em situaes de trabalho. Portanto, devem ser respeitadas demandas fisiolgicas especficas, experincias pessoais no lidar com
ferramentas e equipamentos, representaes e estratgias funcionais mecanismos e conhecimentos dos quais o indivduo
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12
A palavra circadiano tem origem nas palavras latinas circa = em torno de, e dien = dia.
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
deve ser dissipado para que o organismo se mantenha em equilbrio (ABRAO, 2009; FROTA, 2000; HOSKING, 1999; SALVENDY, 1997).
Considerando que o calor produzido depender da atividade
que o indivduo desenvolve e das condies higrotrmicas do
ambiente, a quantidade de calor liberada pelo corpo dar-se- em
funo do trabalho desenvolvido. O mnimo necessrio para a
funo vital de 75 w, podendo chegar a um valor mximo de
1.200 w, desde que por um perodo limitado de tempo. O calor
perdido para o ambiente, denominado calor sensvel, resultar
da diferena de temperatura entre o ambiente e o corpo. O calor
perdido para o ambiente denominado calor latente e envolve
mudana de estado de agregao o suor, lquido passa para o
estado gasoso, de vapor, por meio da evaporao (FROTA, 2000,
p. 19; OLGYAY, 2002; SALVENDY, 1997). Desse modo, o organismo perde calor para o ambiente sob duas formas: calor latente
e calor sensvel.
Para o necessrio conforto humano fundamental considerar
a necessidade da neutralidade trmica, referida na seo Conforto higrotrmico, equivalente a M W = Q p + Q r, ou seja,
quando todo o calor gerado pelo corpo (equivalente diferena
entre o metabolismo [M] e o trabalho mecnico desenvolvido
[W]) igual s perdas de calor por meio da pele [Q p] e da respirao [Q r].
Quando as condies ambientais proporcionam perda de calor
do corpo alm da necessria para a manuteno da sua temperatura interna em equilbrio e constante, o organismo reage
por meio de seus mecanismos naturais, automticos. Segundo
Frota (2000, p. 20), o sistema nervoso simptico procura reduzir
as perdas e aumentar a combusto interna, a termognese, realizada pelo sistema glandular endcrino (IIDA, 1997; HOSKING,
1999).
Ocorre o mesmo quando as perdas de calor so inferiores s necessrias para a manuteno da temperatura interna constante.
O organismo reage por meio da vasodilatao e da exsudao,
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
tempo destaca que embora os nveis de iluminao sejam relacionados diretamente a problemas de sade, sua anlise feita
por estar relacionada a todas as atividades de trabalho (BRASIL,
1995, p. 16).
As situaes de risco devem ser identificadas em cada estabelecimento assistencial de sade no documento Mapa de riscos,
representao grfica do reconhecimento dos riscos existentes
nos locais de trabalho por meio de crculos de diferentes tamanhos e cores.
Essa recomendao, estabelecida pela Portaria n. 25 do Ministrio do Trabalho e Emprego em 29 de dezembro de 1994, prope
a representao grfica para reconhecimento dos riscos existentes nos diversos locais de trabalho, a conscientizao e informao dos trabalhadores atravs da fcil visualizao dos riscos
existentes na Empresa (BRASIL, 1994, p. 5).
Os riscos devero ser simbolizados por crculos de trs tamanhos, conforme sua gravidade:
Pequeno com dimetro de 2,5 cm;
Mdio com dimetro de 5 cm;
Grande com dimetro de 10 cm,
Ao mesmo tempo, os riscos devero ter cores representativas
das condies ambientais, conforme a Tabela 16.
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Risco
Fsico
Qumico
Cor
VERDE
VERMELHO
MARRON
Rudo e ou
som muito
alto
Fumos
metlicos e
vapores
Oscilaes
e vibraes
mecnicas
Agente
causador
Biolgico Ergonmico
Acidente
ou
Mecnico
AMARELO
AZUL
Microorganismos
(vrus,
bactrias,
protozorios)
M postura
do corpo em
relao ao posto
de trabalho
Equipamentos inadequados,
defeituosos
ou inexistentes
Gases
asfixiantes H,
He, N eCO2
Lixo
hospitalar,
domstico e
de animais
Trabalho
estafante e ou
excessivo
Mquinas e
equipamento sem
proteo e
ou manuteno
Ar rarefeito
e ou vcuo
Pinturas e
nvoas em
geral
Esgoto,
sujeira,
dejetos
Falta de
orientao e
treinamento
Risco de
queda de
nvel, leses
por impacto
de objetos
Presses
elevadas
Solventes (em
especial os
volteis)
Objetos
contaminados
Jornada dupla e
ou trabalho sem
pausas
Mal planejamento do
layout e ou
do espao
fsico
Frio e ou
calor e
radiao
cidos, bases,
sais, alcois,
teres, etc.
Contgio
pelo ar e ou
insetos
Movimentos
repetitivos
Cargas e
transportes
em geral
Picadas de
animais
(ces,
insetos,
rpteis,
roedores,
aracndeos
etc.)
Reaes
qumicas
Lixo em
geral, fezes
de animais,
fezes e
urina de
animais,
contaminao do solo
e da gua
Equipamentos
inadequados
e no
ergonmicos
Risco de
fogo, detonao de
explosivos,
quedas de
objetos
Aerodispersides no
ambiente
(poeiras de
vegetais e
minerais)
Ingesto de
produtos
durante
pipetagem
Alergias, intoxicaes e
queimaduras causadas por
vegetais
Fatores
psicolgicos
(no gosta
do trabalho,
presso do
chefe etc.)
Risco de
choque
eltrico
(correte
contnua e
alternada)
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
onde so realizados servios de sade e em ambientes confinados, para os quais as condies de risco tm especial importncia pela sua configurao, dificuldade para movimentao e
trabalho no seu interior, ventilao natural deficiente ou inexistente
e aberturas para entrada e sada restritas ou limitadas (BRASIL,
p. 20).
Os riscos so classificados de acordo com as condies de relacionamento entre o ambiente e o usurio, apresentando a seguinte caracterizao de intensidade:
baixa o dano ocorrer raras vezes;
mdia o dano ocorrer em algumas ocasies;
alta o dano ocorrer sempre ou quase sempre.
Ambientes hospitalares apresentam diversas situaes com distintos riscos. Os centros de material esterilizado (CMEs) oferecem uma diversidade de riscos: fsicos, qumicos, biolgicos,
ergonmicos e mecnicos (ou de acidentes). Cada um desses
fatores deve ser avaliado detalhadamente, levando-se em conta
o efeito de um sobre o outro.
A fisiologia humana exige equilbrio entre a atividade e o descanso como parte do processo de recuperao das funes musculoesquelticas, e esta uma recomendao ergonmica fundamental para a sade do indivduo. Nos ambientes de sade
devem ser sempre considerados a proximidade com a doena e
os facilitadores para a prpria doena, como o estresse e os riscos ambientais (COSTA, 2013; BRASIL, 2012; ABRAHO, 2009;
WHO, 2007; MORAES, 2003; GRANDJEAN, 1998; IIDA,1997).
Conforme referido anteriormente, as normas tcnicas norteamericanas para projetos e construo de ambientes de sade,
Guidelines for design and construction of hospital and health care
facilities, coordenadas e produzidas pelo The Facility Guidelines
Institute, edio de 2010, tambm destacam a ergonomia no
item 1.2-2.2.2.5 Ambiente fsico Proteo e segurana. Neste
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
item ressalta-se que a proteo e a segurana de pacientes residentes, profissionais de sade e visitantes devem ser abordadas
com base em um planejamento global do estabelecimento de sade de acordo com o programa funcional (FGI, 2010, p. 15).
Nessas normas tambm se observa a importncia ergonmica
do mobilirio para as estaes de trabalho e para a manuteno
das condies de assepsia para o ambiente, tema destacado no
Appendix A1.2-3.2.1.3 (FGI, 2010, p. 18).
Em uma nota do Appendix A1.2-5.1.5, Consideraes para projetos, alerta-se para a necessidade de abordar a questo da
acessibilidade e da mobilidade tendo por base a avaliao dos
cuidados ergonmicos (PCE) disponveis no Guia de recursos
ergonmicos para assistncia ao paciente13 (FGI, 2010, p. 23).
4.5.3 Mobilirio
A Nota Tcnica 060/2001 do Ministrio do Trabalho e Emprego apresenta abordagem ergonmica relevante na questo do
mobilirio, pois ressalta a indicao de postura a ser adotada na
concepo de postos de trabalho (MTE, 2001).
O mobilirio deve conter a considerao antropomtrica inerente ao usurio e suas respectivas dimenses. Quando lidamos com
coletividades, a principal recomendao para os assentos refere-se
sua regulagem, que deve contemplar variadas alturas de apoio
para braos, da altura popltea e do encosto das costas e da cabea.
Patient care ergonomic resource guide. Disponvel em: <www.visn8.med.va.ov/patientsafetycenter/safepthandling/default.asp>. Acesso em: 11/03/2013.
13
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
50 - 70 cm
do monitor
Altura
dos olhos
50 - 70 cm
do monitor
Inclinao do
monitor:
10o a 20o
Altura
dos olhos
Inclinao do
monitor:
10o a 20o
Altura
do cotovelo
Altura
do assento
TRABALHO EM P
Altura
do cotovelo
TRABALHO SENTADO
105
Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Para os procedimentos de movimentao e transporte de pacientes, tambm recomendado o uso de dispositivos que minimizem o esforo realizado pelos trabalhadores e, ao mesmo
tempo, assegurem o conforto e a segurana dos pacientes. O
assunto complementado com a orientao para utilizao de
meios mecnicos ou eletromecnicos para auxiliar o transporte de materiais que possa comprometer a segurana e a sade do trabalhador e demais usurios (BRASIL, 2005, p. 13).
106
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Os sistemas de sinalizao de um ambiente de sade podem encorajar ou inibir comportamentos e atitudes. Esta uma preocupao relevante para quem deseja a objetividade da circulao,
pois as informaes visuais podem despertar ateno, priorizar
atividades e auxiliar no tratamento na medida em que o acesso
facilitado ao consultrio ou a outro ambiente significa restringir
a circulao ao que seja minimamente necessrio, sobretudo
em edificaes hospitalares.
O projeto de sinalizao deve fazer parte integrante do projeto
executivo do EAS, seja para um recorte do ambiente, do setor ou
para o ambiente integral, o edifcio em sua totalidade.
Segundo o arquiteto italiano Guido Gigli, a utilizao da sinalizao interna e externa de um complexo hospitalar fundamental
ao atendimento para a resposta de circulao dos usurios.
[...] responder de maneira clara e precisa a uma determinada demanda, de modo a criar uma regra funcional e silenciosa
que, eliminando o desperdcio de tempo, oferea a vantagem da
funcionalidade e da economia s atividades inerentes ao ambiente. So, portanto, trs tipos de sinalizao que cumprem
esta exigncia fundamental: da informao, do percurso e da
identificao (GIGLI, 1994, p. 50).
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Morfologia refere-se ao tratamento gestltico14 das informaes apresentadas e deve considerar os princpios bsicos
da percepo visual: estrutura geral da base onde esteja situada a mensagem, organizao e composio formal (diagramao). A morfologia est diretamente vinculada clareza
visual, ao equilbrio e harmonizao da mensagem com a
respectiva imagem.
Tecnologia refere-se s tcnicas, aos materiais e aos processos de produo, reproduo e transmisso da informao
visual: painel, folder, totem, letreiro, placa, etc. Considera
tambm as caractersticas do material utilizado e a resposta
visual que se pode obter como componente de conforto e facilidade de leitura.
Gestalt palavra de origem alem sem traduo exata em portugus. Refere-se a um processo de
dar forma, de configurar o que colocado diante dos olhos, exposto ao olhar.
14
110
Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Figuras 49 e 50. Circulaes devem ser livres de obstculos e ter rotas acessveis
Fonte: UFRJ (2004)
Embora unidades bsicas de sade sejam ambientes com poucos nveis de restrio de circulao, as informaes contidas na
simbologia implantada ao longo dos caminhos que conduzem
ao local onde cada procedimento dever ser realizado podem
ajudar a fazer essa atividade mais interessante e menos estressante para o paciente. Quadros, fotografias, murais e painis
informativos podem ser dispostos nas paredes e apresentados
como situaes similares, recomenda a enfermeira norte-americana Alice Berman em Birth environments (2002, p.53).
Figura 51. Sinalizao fixada no teto do Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre-RS
Fonte: BITENCOURt (2013)
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Figuras 52, 53, 54 e 55. Pictogramas para: paciente internado, paciente externo
ambulatorial, imunizaes e sala de cirurgia
Fonte: AIGA (2013)
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
A RDC n. 50/2002, por sua vez, apresenta recomendaes importantes quanto instalao de iluminao e sinalizao visando
fuga de pessoas em situaes de emergncia. Alm da exigncia de iluminao de emergncia, importante haver sinalizao
orientadora de acordo com o cdigo de segurana e preveno
de incndios e de sada de emergncia em edificaes de sade.
O porte do EAS pode exigir que a sinalizao seja feita nas paredes e pisos, porque a fumaa pode encobrir a sinalizao mais
alta. Toda ateno deve ser dada aos pacientes com as faculdades sensoriais diminudas; sinais acsticos podem ser utilizados
como meios complementares.
Todas as sadas de pavimento e setores de incndio tm de estar
sinalizadas. As circulaes contaro com sinais indicativos de
direo desde os pontos de origem de evacuao at os pontos
de sada. A sinalizao perfeitamente visvel deve confirmar a
utilizao, por exemplo, de escadas de incndio. Toda porta que
no seja sada, e que no tenha indicao relativa funo do
recinto a que d acesso, pode induzir a erro. Dessa forma, deve
ser sinalizada com o rtulo SEM SADA (BRASIL, 2002, p.145).
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Local
Edificao/espao/
equipamentos
Utilizao
Visual
Ttil
Sonora
Permanente
Sim
Direcional
Sim
De emergncia
Sim
Sim
Temporria
Mobilirio
Forma
Permanente
Sim
Temporria
O material utilizado para a confeco da sinalizao em ambientes de sade merece cuidado especfico desde a definio
do projeto, pois deve ser lavvel e resistente abraso e aos
materiais de limpeza. Da mesma forma, deve atender s possibilidades de reposio e atualizao contnua.
Para que a proposta do sistema de sinalizao obtenha sucesso,
deve-se considerar a adequao dos termos utilizados s particularidades regionais do Brasil e a simplificao da linguagem
quanto s atividades e aos servios. Nomenclaturas com termos
tcnicos de difcil compreenso para o usurio comum devem
ser evitadas, tais como: consultrio de otorrinolaringologia, ressonncia magntica nuclear, traumatologia bucomaxilofacial e
outros similares.
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
4.5.5 Acessibilidade
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Para os portadores de deficincias fsicas, as barreiras arquitetnicas podem dificultar sua capacidade de assegurar por si
mesmos, total ou parcialmente, as necessidades de uma vida
individual ou social normal, em decorrncia de uma deficincia, congnita ou no, em suas capacidades fsicas, sensoriais ou
mentais (ABNT, 2004, p.12).
As deficincias esto vinculadas s limitaes ou inexistncia de percepo das caractersticas do ambiente ou da mobilidade e da utilizao das edificaes, do espao, do mobilirio,
do equipamento urbano e demais elementos. Essa condio de
deficincia considerada para indivduos com limitaes de
carter temporrio ou permanente. As deficincias podem ser
de ordem auditiva, fsica, visual ou mltipla, conforme se pode
observar na Tabela 18.
Tabela 18. Deficincias, caractersticas fisiolgicas e respectiva simbologia
Deficincia
Caracterizao
Auditiva
Fsica
Mental
Funcionamento intelectual
significativamente inferior mdia,
com manifestao antes dos 18 anos
e limitaes associadas a duas ou
mais reas de habilidades adaptativas,
tais como: comunicao, cuidados
pessoais, habilidades sociais, utilizao
dos recursos da comunidade, sade e
segurana, habilidades acadmicas, de
lazer e de trabalho.
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Smbolo
Deficincia
Caracterizao
Visual
Mltipla
Smbolo
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
cho e 1,10 m de altura e que atende acessibilidade para indivduos sentados ou em p de diversas faixas de idade e alturas
(DREYFUSS, 1984).
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Desagregados, excitam as terminaes do centro olfativo do crtex cerebral,produzindo a sensao de cheiro ou odor.
Diversos materiais utilizados como revestimentos de pisos, paredes e tetos contm componentes qumicos que podem evaporar e causar intensos efeitos na sade de pessoas que frequentem o prprio local ou reas prximas. A reao depender das
caractersticas qumicas dos materiais, do perodo de exposio,
da idade das pessoas, da preexistncia de condies mdicas
favorveis e da suscetibilidade individual. Irritao em olhos e
garganta, dor de cabea, tontura e irritao pulmonar so alguns
dos sintomas imediatos que a fisiologia humana pode manifestar aps a exposio respiratria e olfativa a determinados produtos qumicos.
Dessa forma, ambientes que abriguem pacientes com problemas respiratrios, pediatria, obstetrcia e neonatal merecero
especial ateno na reduo dos impactos que os componentes
qumicos encontrados em materiais de revestimento e em produtos utilizados em limpeza e desinfeco possam vir a causar
(EPA, 2013; KELLER, 2011).
Especial destaque deve ser dado aos ambientes produtores de
odores especficos ou com grande diversidade de odores, tais
como laboratrios, reas de nutrio e diettica, farmcias, centros de material e esterilizao (CME), abrigos de resduos, salas
de utilidades e expurgos. Estes devero receber tratamento visando minimizao de seus potenciais efeitos danosos.
Especificamente nos centros de material e esterilizao (CME),
unidade funcional destinada ao processamento de produtos para
sade para servios de sade, deve ser considerada a particularidade dos servios executados visando segurana do paciente
e dos profissionais envolvidos. Conforme previsto na RDC n.
15, de 15 de maro de 2012, devem ser cumpridas as exigncias
para controle e segurana dos profissionais de sade por meio
dos itens previstos no artigo 52 rea de limpeza e no artigo 55
Sala de desinfeco qumica (BRASIL, 2012, p. 10):
126
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5
5. Recomendaes e
consideraes finais
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Referncias
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ndice de ilustraes
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ndice de tabelas
Tabela 1. Percepo e efeitos adversos sobre os desvios de temperatura ambiental. ................................................................. 35
Tabela 2. Classes do ndice de Sensao Trmica (IST) e respectivas respostas fisiolgicas em determinadas classes de temperatura em graus Celsius. ...................................................... 36
Tabela 3. Distintas reas hospitalares com ventilao especial e
respectivas exigncias para manuteno da qualidade do ar. .... 37
Tabela 4. Parmetros de projeto e recomendaes de temperatura e umidade relativa do ar de acordo com o usurio de centros obsttricos. ....................................................................... 39
Tabela 5. Variveis de conforto higrotrmico para ambientes
de sade conforme as 8 atribuies da RDC 50. ..................... 42
Tabela 6. Nveis de Riscos Ambientais segundo ABNT NBR
7.256. ....................................................................................... 44
Tabela 7. Subcategorias e Preocupaes definidas pelo referencial
tcnico Processo AQUA para as questes acsticas - item 9...... 57
Tabela 8. Afastamentos e distancias mnima a extremo do hospital a fontes de rudos. ........................................................... 60
Tabela 9. Critrios de projetos para Minimos-Mximos de Rudos
em Espaos Interiores de Ambientes de Sade......................... 61
Tabela 10. Nvel de critrio de avaliao NCA para ambientes
externos, em dB(A). ................................................................ 62
Tabela 11. Valores dB(A) e NC. Fonte. ................................... 63
Tabela 12. Restrio transmisso de sons em Hospitais Gerais (Tabela 1.2.3 das Guidelines for Design and Construction of
Health Care Facilities). ........................................................... 64
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Tabela 13. Conforto Acstico, Demandas de conforto acstico para ambientes e unidades funcionais previstos na RDC
50/2002, seo 5.2. .................................................................. 66
Tabela 14. Planejamento dos ambientes (reas), tarefas e atividades com a especificao da Iluminncia, limitao de ofuscamento e qualidade da cor. ................................................... 77
Tabela 15. Eixos e cores por ambientes de acordo com sistema
de acolhimento de classificao de risco. ............................... 91
Tabela 16. Classificao dos principais riscos ocupacionais em
grupos, de acordo com a sua natureza e a padronizao das cores correspondentes...................................................................... 101
Tabela 17. Local, utilizao e forma de aplicao da sinalizao
visual, ttil e sonora. ............................................................. 117
Tabela 18. Deficincias, caractersticas fisiolgicas e respectiva
simbologia. ............................................................................. 120
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Glossrio
Acolhimento
Local ou ambiente para recepo do usurio de ambientes de
sade desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente
por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas
preocupaes, angstias e ao mesmo tempo colocando os limites necessrios, garantindo ateno resolutiva e articulao com
outros servios de sade para a continuidade da assistncia,
quando necessrio.
Ambincia
Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais
que deve estar relacionado a um projeto de sade voltado para a
ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade
a ambincia marcada tanto pelas condies do ambiente, tecnologias mdicas ali presentes, quanto por outros componentes
estticos ou sensveis perceptveis de conforto humano: visual,
olfativo, auditivo e ttil. Devem ser observados os componentes
e as caractersticas culturais e regionais que determinam os valores do ambiente para cada usurio.
Ambiente
Espao fisicamente ou funcionalmente delimitado caracterizado por dimenses e instalaes especficas. O ambiente pode se
constituir de uma rea interna ou externa, ptio, sala, varanda
ou praa.
Apoio ao diagnstico e terapia
Refere-se s tarefas diretamente ligadas s atividades-fim do
estabelecimento assistencial de sade, envolvendo o reconhecimento e a recuperao do estado de sade dos pacientes.
Unidade funcional que se refere a um conjunto de ambientes
destinados ao atendimento a pacientes internos e externos em
aes de apoio ao reconhecimento e recuperao do seu estado de sade.
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Apoio logstico
Diz respeito s tarefas de suporte operacional indiretamente ligadas s atividades-fim do estabelecimento assistencial de sade. Unidade funcional que se refere a um conjunto de ambientes destinados prestao de servios de suporte operacional
do estabelecimento assistencial de sade. Compem a unidade
funcional de apoio logstico as atividades de processamento de
roupa, administrao de materiais e equipamentos, velrio e
manipulao de cadveres, conforto e higiene, limpeza e zeladoria, segurana e vigilncia, manuteno e infraestrutura predial.
Apoio tcnico
Refere-se s tarefas em funes de apoio especfico assistncia
sade diretamente ligadas s atividades-fim do estabelecimento assistencial de sade. Unidade funcional que se refere a um
conjunto de ambientes destinados prestao de servios de
apoio do estabelecimento assistencial de sade.
rea crtica
Classificao dada ao ambiente ou unidade do estabelecimento
assistencial de sade no qual existe risco elevado de transmisso de infeco. Nesta rea so realizados procedimentos de risco, com ou sem pacientes, ou esto localizados pacientes imunodeprimidos. So exemplos de reas crticas: centro cirrgico,
unidade de tratamento intensivo (UTI), laboratrios, sala de
hemodilise, leitos ou salas de isolamento, centro de material e
esterilizao, banco de sangue.
rea semicrtica
Classificao dada ao ambiente ou unidade do estabelecimento
assistencial de sade onde existe risco de baixo a moderado para
o desenvolvimento de infeces relacionadas assistncia ao
paciente. Nesta rea so realizados procedimentos que oferecem risco de infeco ou atividades assistenciais no invasivas
em pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade ou doenas no infecciosas. So exemplos de reas semicrticas: rea limpa de lavanderia, consultrio, enfermaria.
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Ateno bsica
Estabelecimentos assistenciais de sade voltados ao primeiro
nvel de ateno sade que desempenham aes, nos mbitos individual e coletivo, de promoo da sade, preveno de
doenas, diagnstico, tratamento e reabilitao de pacientes.
Constitui a porta de entrada preferencial no Sistema nico de
Sade. Incorpora as especialidades: clnica mdica, pediatria,
obstetrcia, ginecologia e odontologia.
Autoclave
Equipamento para esterilizao de instrumentais, txteis, borrachas e objetos de vidro por meio do vapor em alta presso e
temperatura. A autoclave pode ser vertical, horizontal, a vapor,
a xido de etileno, rpida. Equipamento inserido em consultrios odontolgicos, laboratrios, sala de limpeza e higienizao
de insumos, sala para lavagem e secagem de vidrarias, etc.
Avaliao de risco
Procedimento realizado no processo de atendimento em servios de sade cujo critrio de priorizao da ateno o agravo
sade e/ou o grau de sofrimento. Deve ser realizado por profissional da sade, que, utilizando protocolos tcnicos, identifica
os pacientes necessitados de tratamento imediato, considerando
o potencial de risco, o agravo sade ou o grau de sofrimento, e
providencia, de forma gil, o atendimento adequado a cada caso.
Barreira tcnica
Conjunto de medidas comportamentais dos profissionais de sade visando preveno de contaminao cruzada entre o ambiente sujo e o ambiente limpo na ausncia de barreiras fsicas.
Centro cirrgico
Unidade funcional destinada ao desenvolvimento de atividades
cirrgicas, bem como recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata.
Centro de Ateno Psicossocial (Caps)
Unidade de sade destinada a prestar atendimento clnico em
regime de ateno diria a pessoas com transtornos mentais.
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Srie - Tecnologia em Servios de Sade
Entre seus objetivos esto: promover a reinsero social do indivduo por meio do acesso ao trabalho, do lazer, do exerccio dos
direitos civis e do fortalecimento dos laos familiares e comunitrios, evitando internaes em hospitais psiquitricos.
Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO)
Unidade de Sade destinada a oferecer populao servios odontolgicos especializados. Essa unidade oferece servios de diagnstico bucal, periodontia especializada, cirurgia oral e endodontia.
Centro de Parto Normal (CPN)
Unidade de sade ou unidade funcional exclusivamente destinada realizao de parto normal. Caso se configure em um
EAS isolado, extra-hospitalar, deve ter como referncia um hospital que seja alcanvel em, no mximo, uma hora.
Centro de Material e Esterilizao (CME)
Unidade funcional destinada ao processamento de produtos
para sade dos servios de sade.
Emergncia
Unidade funcional destinada assistncia de pacientes com risco de morte, cujas doenas ou agravos necessitem de atendimento imediato.
Enfermaria
Ambiente destinado a dar assistncia diria a pacientes em regime de internao. Os tipos de assistncia prestada nas enfermarias incluem assistncia mdica, de enfermagem, nutricional,
psicolgica e pedaggica infantil. A enfermaria deve ter acesso
direto a um banheiro e capacidade de abrigar de trs a seis leitos.
Humanizao
Em ambientes de sade a humanizao visa adoo de prticas em que os profissionais e demais usurios considerem os aspectos fsicos, subjetivos e sociais que compem o atendimento
sade de maneira integrada, assumindo uma postura tica de
respeito ao outro, de acolhimento do desconhecido e de reconhecimento dos limites fsicos e psquicos de cada indivduo.
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Manual de Conforto Ambiental em Estabelecimentos Assistenciais de Sade
Est vinculada a um processo de corresponsabilidade e comprometimento da qualidade da assistncia com base na solidariedade dos vnculos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da
participao coletiva no processo de gesto.
Internao
Atribuio do estabelecimento assistencial de sade que se refere a um conjunto de atividades voltadas ao atendimento a
pacientes que necessitam de assistncia direta por perodo superior a 24 horas. Unidade funcional do estabelecimento assistencial de sade composta de um conjunto de ambientes destinados prestao de atendimento em regime de internao. As
unidades de internao so divididas em internao de adulto e
infantil; internao de queimados; internao de recm-nascidos e internao de terapia intensiva.
Lavabo de escovao
Lavabo cirrgico. Pea sanitria de ao inox de uso exclusivo
dos funcionrios do estabelecimento assistencial de sade destinada lavagem cirrgica das mos e dos antebraos.
Lavatrio
Pea sanitria destinada exclusivamente lavagem das mos. O
lavatrio tem pouca profundidade, formato e dimenses variadas e pode estar inserido em bancadas.
Leito de observao
Cama destinada a acomodar paciente que necessite ficar sob
superviso mdica ou de enfermagem para fins de diagnstico
ou teraputicos durante um perodo inferior a 24 horas.
Leito hospitalar
Cama destinada internao de paciente que necessite ficar
sob superviso mdica ou de enfermagem para fins de diagnstico ou teraputicos por um perodo superior a 24 horas.
Limpeza
Processo de eliminao da sujidade visvel dos objetos e das
superfcies do ambiente de assistncia sade. Corresponde
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