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Consenso Brasileiro Do Tratamento Da Fibromialgia - V50n1a06 PDF
Consenso Brasileiro Do Tratamento Da Fibromialgia - V50n1a06 PDF
Recebido em 06/10/2009. Aprovado, aps reviso, em 24/11/2009. Roberto Ezequiel Heymann e Eduardo dos Santos Paiva declaram ter recebido honorrios
da Lilly, Janssen-Cilag, Boehringer, Apsen e Pfizer para palestras e consultoria; Milton Helfenstein Junior recebeu honorrios da Pfizer e Merck Sharp para
palestras e consultoria; Daniel Feldman Pollak recebeu honorrios da Lilly, Pfizer e Merck Sharp; Jos Eduardo Martinez recebeu honorrios da Sanofi Aventis
para palestras e da Pfizer para palestras e consultoria; Jos Roberto Provenza recebeu honorrios dos laboratrios Roche, Bristol, Ache e Pfizer para participar
de pesquisas clnicas com novos frmacos na PUC-Campinas; Marcelo Cruz Rezende declara ter recebido honorrios da Lilly-Boehringer para a participao
em simpsios e da Pfizer para ser palestrante e participar de simpsios; Valrio Valim Cristo declara recebimento de honorrios por apresentao, conferncia
ou palestra pela Roche, alm de financiamento para a realizao de pesquisa, organizao de atividade de ensino ou comparecimento a simpsios pela Lilly,
Genzyme, Schering-Plough. Os demais autores declararam no haver conflitos de interesse.
1. Coordenador do Ambulatrio de Fibromialgia da UNIFESP e assistente doutor da Disciplina de Reumatologia da UNIFESP
2. Professor Assistente da Disciplina de Reumatologia, UFPR. Chefe do ambulatrio de fibromialgia do HC-UFPR
3. Assistente doutor da Disciplina de Reumatologia da UNIFESP
4. Professor Adjunto da Disciplina de Reumatologia da UNIFESP e chefe do Setor de reumatismos de partes moles da UNIFESP
5. Professor titular do Departamento de Medicina da PUC-SP, doutor em Reumatologia pela UNIFESP e diretor da Faculdade de Medicina da PUC-SP
6. Professor titular de Reumatologia da PUC-Campinas e chefe do Servio de Reumatologia do Hospital Universitrio da PUC-Campinas
7. Professora orientadora da ps-graduao da Faculdade de Cincias da Sade da UnB e chefe do centro de ambulatrios do Hospital Universitrio de Braslia
8. Membro da Sociedade Brasileira de Reumatologia
9. Mestre em Medicina pelo Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte, coordenador do Programa de Residncia Mdica em Reumatologia
e do Ambulatrio de Fibromialgia da Santa Casa de Belo Horizonte
10. Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Reumatologia, binio 2007-2008
11. Professora colaboradora da Faculdade de Medicina da USP, assistente doutora do Servio de Reumatologia e responsvel pelo ambulatrio de Fibromialgia
do Servio de Reumatologia do HC-FMUSP
12. Responsvel pelo Setor de Reumatologia e Preceptor do programa de Residncia em Clnica Mdica da Santa Casa de Campo Grande. Ex-presidente da
Sociedade de Reumatologia do Mato Grosso do Sul
13. Professor assistente de Reumatologia da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA) e mestre em Clnica Mdica pela UFGRS
14. Reumatologista com especializao em Medicina Esportiva do setor de reabilitao, procedimentos e coluna vertebral pela UNIFESP
15. Ex-fellow da Universidade da Virgnia (EUA), mestre em Educao e Cincia e professora da UNISUL
16. Professora adjunto do Departamento de Clnica Mdica, chefe do ambulatrio de fibromialgia e chefe do servio de Reumatologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Esprito Santo
17. Doutora em Reumatologia pela UNIFESP, membro da Sociedade Brasileira de Reumatologia e da Sociedade Brasileira de Clnica Mdica
18. Membro da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
19. Presidente da Associao Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao, professora colaboradora da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
e doutora em Medicina pela FMUSP
20. Membro da Associao Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao
21. Professor titular de Neurologia da Universidade Federal Fluminense (UFF), coordenador do Departamento de Dor da Academia Brasileira de Neurologia
(ABN) e do Subcomit de Dor da European Neurological Society (ENS). Membro da Peripheral Nerve Society
22. Doutor em Ortopedia e Traumatologia pela Faculdade de Medicina da USP, mdico Assistente do Grupo de Mo e professor colaborador da FMUSP
23. Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
24. Membro da Consultoria Axia.Bio farmacoeconomia e pesquisa em sade
25. Diretor executivo do Ncleo de Gesto de Pesquisas da UNIFESP, mestre em Cincias pela UNIFESP e scio-pesquisador da Axia.Bio
Endereo para correspondncia: Roberto Ezequiel Heymann. Av. Brigadeiro Luiz Antonio, 2466, conj 93-94. So Paulo - SP - CEP 01402-000
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INTRODUO
METODOLOGIA
Heymann et al.
CAPTAO DE RECURSOS
A Sociedade Brasileira de Reumatologia contratou os servios
da empresa Axia.Bio para a captao de recursos, conduo
Rev Bras Reumatol 2010;50(1):56-66
RESULTADOS
Foram votadas 74 questes, atingindo-se consenso em 68
(92%) destas. Somente seis (8%) questes no obtiveram
consenso.
Tratamento medicamentoso
Dentre os compostos tricclicos, a amitriptilina, e entre os
relaxantes musculares, a ciclobenzaprina reduzem a dor e
frequentemente melhoram a capacidade funcional estando,
portanto, recomendadas para o tratamento da fibromialgia (grau
de recomendao A, nvel de evidncia Ib).8 A nortriptilina foi
recomendada pelo grupo para o tratamento da fibromialgia,
ao contrrio da imipramina e da clomipramina que no foram
recomendadas (grau de recomendao D) (Grupo I SBR).
Entre os inibidores seletivos de recaptao da serotonina,
houve consenso de que a fluoxetina em altas doses (acima de
40 mg) tambm reduz a dor e frequentemente melhora a capacidade funcional sendo tambm recomendada para o tratamento
da fibromialgia (grau de recomendao A, nvel de evidncia
Ib).8 O uso de inibidores da recaptao da serotonina, como a
fluoxetina, em combinao com tricclicos tambm est recomendado no tratamento da fibromialgia (grau de recomendao
B).25 O uso isolado dos demais inibidores de recaptao da
serotonina, como a sertralina, a paroxetina, o citalopram e o
escitalopram, no foi recomendado (grau de recomendao
D) (Grupo I SBR).
Dentre os antidepressivos que bloqueiam a recaptao da
serotonina e da noradrenalina, a duloxetina e o milnaciprano
foram recomendados por reduzirem a dor e frequentemente
melhorarem a capacidade funcional dos pacientes com fibromialgia (grau de recomendao A, nvel de evidncia Ib).8 No
houve consenso quanto utilizao da venlafaxina em pacientes com fibromialgia (grau de recomendao D) (Grupo I SBR).
A moclobemida, um antidepressivo inibidor da MAO,
foi recomendada no tratamento da fibromialgia por reduzir
a dor e frequentemente melhorar a capacidade funcional dos
pacientes com fibromialgia (grau de recomendao A, nvel
de evidncia Ib).8
No houve consenso quanto utilizao da trazodona em
pacientes com fibromialgia (grau de recomendao D) (Grupo
I SBR).
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Heymann et al.
Tratamento no medicamentoso
Os pacientes com fibromialgia devem ser orientados a realizarem exerccios musculoesquelticos pelo menos duas vezes por
semana (grau de recomendao B).25 Programas individualizados de exerccios aerbicos podem ser benficos para alguns
pacientes (grau de recomendao C, nvel de evidncia IIb),8
que devem ser orientados a realizar exerccios aerbicos mode-
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REFERNCIAS
REFERENCES
1.
2.
3.
Senna ER, De Barros AL, Silva EO, Costa IF, Pereira LV, Ciconelli
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