Pg: _____________________

Rubricas:
Resp. Tc. ________________

ANEXO H

CBMRS: __________________

Ao Sr. Comandante do Corpo de Bombeiros Militar do Rio Grande do Sul

Encaminho a V.S., solicitao para

Vistoria de renovao de APPCI

Revistoria de renovao de APPCI

PPCI N.______________

SOLICITAO DE RENOVAO DE ALVAR DE PREVENO E PROTEO CONTRA INCNDIO SRAPPCI

1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO OU REA DE RISCO DE INCNDIO
Razo Social:
Nome Fantasia:
CNPJ:
Logradouro:
N:

Complemento:

Bairro:

Municpio:

CEP:

2. IDENTIFICAO DO PROPRIETRIO OU RESPONSVEL PELO USO DA EDIFICAO OU REA DE RISCO DE

INCNDIO
Nome do Proprietrio:
CPF:

Telefone:

E-mail:

Telefone:

E-mail:

Nome do responsvel pelo uso:

CPF:

3. IDENTIFICAO DO RESPONSVEL TCNICO PELA RENOVAO DO APPCI

Nome:
CPF:

Telefone:

E-mail:

Formao profissional:

N CREA/CAU:

4. DOCUMENTOS JUNTADOS AO PPCI (para preenchimento do CBMRS)

Comprovante de pagamento de taxa de vistoria

ART / RRT de renovao de APPCI

Observaes:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Pg: _____________________
Rubricas:

ANEXO H

Resp. Tc. ________________

CBMRS: __________________

5. TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DO RESPONSVEL TCNICO PELA RENOVAO

DO APPCI
__________________________
Declaro que as informaes prestadas para a instruo deste Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio so exatas e
verdadeiras, sob pena de responsabilizao nas esferas administrativa, civil e penal. Afirmo que os documentos que seguem
modelo especfico no foram alterados alm dos itens editveis. Atesto que as medidas de segurana contra incndio contidas
no Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio, aprovado pelo Corpo de Bombeiros Militar do Rio Grande do Sul,
encontram-se em plenas condies de conservao, funcionamento e utilizao na edificao ou rea de risco de incndio
identificada, cumprindo fielmente o previsto na Lei Complementar n. 14.376, de 26 de dezembro de 2013, Decreto Estadual
n. 51.803, de 10 de setembro de 2014, Resolues Tcnicas do CBMRS e demais normas tcnicas pertinentes. Declaro,
ainda, que as instalaes prediais no oferecem iminente risco de incndio e vida, desde que sejam mantidas as condies
dos sistemas, instalaes e equipamentos, com a utilizao adequada e manuteno regular. Caso este Plano de Preveno
e Proteo Contra Incndio esteja sendo encaminhado para revistoria de renovao de APPCI, declaro que todos os itens
apontados na Notificao de Correo de Vistoria foram corrigidos, bem como afirmo que os itens j aprovados pelo CBMRS
permanecem inalterados.
______________, RS, ____ de ______________ de ________
____________________________
Responsvel tcnico pela renovao do PPCI

6. TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DO PROPRIETRIO E/OU RESPONSVEL PELO USO DA

EDIFICAO OU REA DE RISCO DE INCNDIO
Declaro que as informaes prestadas para a instruo deste Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio so exatas e
verdadeiras, sob pena de responsabilizao nas esferas administrativa, civil e penal. Afirmo que os documentos que seguem
modelo especfico no foram alterados alm dos itens editveis. Declaro que as medidas de segurana contra incndio
contidas no Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio, aprovado pelo Corpo de Bombeiros Militar do Rio Grande do Sul,
encontram-se em plenas condies de conservao, funcionamento e utilizao na edificao ou rea de risco de incndio
identificada, cumprindo fielmente o previsto na Lei Complementar n. 14.376, de 26 de dezembro de 2013, Decreto Estadual
n. 51.803, de 10 de setembro de 2014, Resolues Tcnicas do CBMRS e demais normas tcnicas pertinentes, as quais
foram atestadas pelo responsvel tcnico identificado nesta solicitao. Estou ciente que de minha responsabilidade:
a) Utilizar a edificao ou rea de risco de incndio para o fim que foi declarado no Plano de Preveno e Proteo Contra
Incndio;
b) Manter as medidas de segurana contra incndio em plenas condies de utilizao, exatamente como foram aprovadas,
providenciando sua manuteno sempre que necessrio e comunicando o responsvel tcnico sobre qualquer alterao
ocorrida;
c) Solicitar a renovao do Alvar de Preveno e Proteo Contra Incndio, com antecedncia mnima de dois meses;
d) Atualizar o Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio, caso haja qualquer alterao nas caractersticas da edificao
ou rea de risco de incndio identificada, que no impliquem na apresentao de novo Plano, conforme a legislao vigente;
e) Realizar procedimento para regularizao junto ao Corpo de Bombeiros Militar do Rio Grande do Sul, caso haja qualquer
alterao nas caractersticas da edificao ou rea de risco de incndio identificada, que implique na apresentao de novo
Plano, conforme a legislao vigente.
Caso este Plano de Preveno e Proteo Contra Incndio esteja sendo encaminhado para revistoria de renovao de APPCI,
declaro estar ciente de que todos os itens apontados na Notificao de Correo de Vistoria foram corrigidos pelo responsvel
tcnico, bem como afirmo que os itens j aprovados pelo CBMRS permanecem inalterados.
______________, RS, ____ de ______________ de ________
__________________________________________
Proprietrio e/ou responsvel pelo uso da edificao ou rea de risco de incndio