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Mdulo

Eventos Agudos
em Sade Mental

Problemas relacionados
ao uso de substncias
psicoativas

UNA-SUS | UFSC

GOVERNO FEDERAL

Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretor do Departamento de Planejamento e Regulao da Proviso de Profissionais de
Sade (DEPREPS)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretor Sergio Fernando Torres de Freitas


Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano

DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA

Chefe do Departamento Antonio Fernando Boing


Subchefe do Departamento Lcio Jos Botelho
Coordenador do Curso de Capacitao Rodrigo Otvio Moretti-Pires

COMIT GESTOR

Coordenadora de Produo de Material Elza Berger Salema Coelho


Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de AVEA Antnio Fernando Boing
Coordenadora Acadmica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart

ASSESSORA PEDAGGICA
Marcia Regina Luz

AUTORA DO TEMA PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO DE


SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Clarissa Mendona Corradi-Webster

REVISOR EXTERNO

Rodrigo Otvio Moretti-Pires

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Mdulo

Eventos Agudos em
Sade Mental

Problemas
relacionados ao
uso de substncias
psicoativas
FLORIANPOLIS
UFSC
2014

2014 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa


Catarina. Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde
que citada a fonte.
ISBN 978-85-8267-052-1
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br.
Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074.
U588e

Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Departamento de Sade Pblica. Eventos Agudos em Sade Mental.
Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas [recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Organizadora: Clarissa Mendona Corradi-Webster Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2014.
30 p.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Aes Preventivas. Conceito. Classificao. Avaliao Diagnstica.
Diagnstico Diferencial. Abordagem Inicial. Atendimento sequencial. Indicaes de Encaminhamento e Monitoramento. - Cuidados Ps-Evento Agudo no Domiclio e na Comunidade.
ISBN: 978-85-8267-052-1
1. Sade mental. 2. Ateno Primria Sade. 3. Embriaguez. 4. Drogas ilcitas I. UFSC. II.
Corradi-Webster, Clarissa Mendona. III. PROVAB. IV. Ttulo.
CDU: 616.89

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe: Eleonora Milano Falco Vieira e Marialice de Moraes


Coordenao de Design Instrucional: Andreia Mara Fiala
Coordenao de Design Grfico: Giovana Schuelter
Design Instrucional: Jimena de Mello Heredia
Reviso de Portugus: Barbara da Silveira Vieira, Flvia Goulart
Design Grfico: Fabrcio Sawczen
Ilustraes: Rafaella Volkmann Paschoal, Fabrcio Sawczen
Design de Capa: Rafaella Volkmann Paschoal

EQUIPE DE PRODUO/ADAPTAO DO MATERIAL PARA O PROVAB

Coordenao Geral do Projeto: Elza Berger Salema Coelho


Coordenao de Produo: Marta Verdi
Assessoria Pedaggica: Mrcia Regina Luz
Assessoria de Recursos Didticos Interativos: Melisse Eich
Coordenao de Produo Caso clinico, Tomada de deciso e Moodleface: Maicon Hackenhaar de Arajo
Design Instrucional do Caso Clnico e Roteiro de Animao: Marcelo Capill
Coordenao de Produo de Contedo Online, Epub e PDF: Giovana Schuelter
Design Grfico: Clo de Haro, Daiane Cristine de Melo, Fabricio Sawczen, Isabela Natividade
Web Design: Bruno Perotti, Hyago Goularte, Pedro Muller, Rafael Togo, Raphael Cordeiro
Design Instrucional: Soraya Falqueiro
Suporte Moodle: Tcharlies Schmitz
Validadores de Contedo: Ana Carolina Pieretti, Andr Petraglia Sassi, Erika Siqueira da
Silva, Gustavo Portela.

EQUIPE DO MINISTRIO DA SADE

Andr Petraglia Sassi, Erika Siqueira da Silva, Mariana Alencar Sales, Suzzi Carmen de
Souza Lopes.

SUMRIO
1. Introduo...................................................................... 9
2. Aes preventivas....................................................... 9
2.1 Modelos de preveno.......................................................................................... 9

3. Conceito........................................................................10
3.1 Intoxicao aguda................................................................................................. 10
3.2 Uso nocivo............................................................................................................... 10
3.3 Sndrome de dependncia.............................................................................. 10

4. Classificao................................................................. 11
4.1 Drogas depressoras do SNC..............................................................................11
4.1.1 lcool..................................................................................................................................11
4.1.2 Inalantes......................................................................................................................... 12
4.1.3 Benzodiazepnicos.................................................................................................... 12

4.2 Drogas estimulantes do SNC..........................................................................12

4.2.1 Anfetaminas................................................................................................................. 12
4.2.2 Cocana e crack........................................................................................................... 13

4.3 Drogas perturbadoras do SNC......................................................................13


4.3.1 Maconha......................................................................................................................... 13

5. Avaliao diagnstica................................................ 14
5.1 Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT).............................. 14
5.1.1 Teste para identificao de problemas relacionados ao uso
de lcool................................................................................................................................... 14

5.2 Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test


(ASSIST)............................................................................................................................16

6. Diagnstico diferencial............................................. 21
7. Abordagem incial........................................................ 21
7.1 Avaliao da motivao para mudana.......................................................21
7.1.1 Estgio de pr-contemplao............................................................................... 21
7.1.2 Estgio de contemplao....................................................................................... 21
7.1.3 Estgio de determinao...................................................................................... 22
7.1.4 Ao................................................................................................................................. 22
7.1.5 Manuteno.................................................................................................................. 22

7.2 Intervenes breves............................................................................................22


7.2.1 Devolutiva..................................................................................................................... 22
7.2.2 Responsabilidade..................................................................................................... 23
7.2.3 Recomendaes....................................................................................................... 23
7.2.4 Menu............................................................................................................................... 23
7.2.5 Empatia......................................................................................................................... 23
7.2.6 Autoeficcia................................................................................................................ 23

8. Atendimento sequencial.......................................... 23
9. Indicaes de encaminhamento e
monitoramento............................................................... 25
9.1 Ateno Bsica em Sade................................................................................25
9.1.1 Unidade bsica de sade....................................................................................... 25
9.1.2 Equipe de consultrio na rua.............................................................................. 26
9.1.3 Ncleo de apoio sade da famlia................................................................. 26

9.2 Ateno Psicossocial Especializada.O Centro de Ateno Psicossocial


corresponde rea de Ateno Psicossocial Especializada...............................................26

9.2.1. Centro de Ateno Psicossocial (CAP)......................................................... 26

10. Cuidados ps-evento agudo no domiclio


e na comunidade............................................................ 26
11. Resumo da Unidade................................................. 26
Referncias...................................................................... 27
Autora............................................................................... 29

APRESENTAO DA UNIDADE
Ol, caro aluno!
Nesta unidade voc aprender sobre o consumo de bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas que tem se configurado como importante problema de sade pblica.
Esperamos que assim voc seja capacitado para o cuidado de pessoas em situaes agudas que envolvem tais substncias. Para isso, sero apresentados desde procedimentos
diagnsticos at medidas teraputicas e preventivas.
Tenha um bom estudo!
A Coordenao

Ementa da Unidade

Conceituao e classificao do consumo de lcool e outras substncias. Preveno e


diagnstico diferencial. Intervenes, manejo, monitoramento e cuidados ps-evento
agudo.

Objetivos de Aprendizagem

Capacitar o profissional de sade, em nvel de ateno bsica, para o diagnstico e o


cuidado de pessoas em situao aguda que envolve o consumo de lcool e outras substncias psicoativas.

Carga Horria
15 horas

1. INTRODUO
O consumo de bebidas alcolicas e de outras
substncias psicoativas apontado como um
importante problema de sade pblica atual.
Por isso, profissionais de sade dos nveis de
ateno primria, secundria e terciria so solicitados a oferecer cuidados relacionados a esse
consumo, mesmo que no seja explcita a relao entre a queixa clnica do paciente e o uso
dessas substncias.
Apesar de os problemas relacionados ao consumo de substncias ilcitas aparecerem na mdia a todo o momento, o consumo de bebidas
alcolicas ainda representa o principal problema. Um levantamento realizado no Brasil no ano

de 2005 identificou que 74,6% da populao


j consumiram bebidas alcolicas pelo menos
uma vez na vida e 12,3% apresentam provvel
dependncia do lcool (CARLINI et al, 2007).
Nesse mesmo levantamento, identificou-se que
2,9% j consumiram cocana pelo menos uma
vez na vida e 0,7% j consumiu crack. Percebe-se, portanto, que o lcool a substncia mais
consumida, sendo os problemas relacionados a
esse consumo os mais prevalentes nos servios
de sade.

2. AES PREVENTIVAS
Devido complexidade da temtica do uso de
substncias psicoativas, as aes de preveno so fundamentais na prtica dos servios
de sade. A seguir, descrevemos as principais
aes preventivas para subsidiar seu enfoque
durante o trabalho (BRASIL, 2011a):

identificar grupos especficos, como crianas, adolescentes, adultos, comunidades e


escolas, assim como as nuanas do uso das
substncias psicoativas.

atuar com intervenes pedaggicas sobre


fatores que predispem o seu uso ou abuso
dessas substncias.

adotar indicadores para monitoramento e


medidas antes do surgimento ou agravamento da situao.

diminuir a probabilidade de ocorrncia de


danos aos indivduos e coletividade.

estimular aes que tenham como tema o


uso de substncias psicoativas e cuja abordagem vise o desenvolvimento integral, a
criatividade e o potencial dos indivduos.

oferecer alternativas para a recreao pela


avaliao do contexto sociocultural e o incentivo de outras atividades que do prazer.

2.1 Modelos de preveno


A abordagem na temtica das substncias psicoativas permeada por diversos modelos possveis, que devem ser evocados conforme sua
pertinncia a cada grupo. A seguir, descrevemos
os principais modelos de abordagem disposio dos profissionais de sade, sendo que para
aplica-lo necessrio conhecer as especificidades da populao-alvo e criar estratgias preventivas conforme a demanda (BRASIL, 2011a).

Modelo moral: informa que as drogas lcitas


ou ilcitas so prejudiciais sade. Exemplos: propagandas na televiso, como as
das campanhas Crack nem pensar e Drogas, diga no.

Modelo de amedrontamento: objetiva convencer mostrando apenas as consequncias adversas do uso das drogas. Exemplos:
campanha veiculada por meio das embalagens de cigarro.

Modelo de informao cientfica: presta informaes sem negar o prazer que a substncia provoca.

Modelo afetivo: visa aumentar a autoestima


priorizando o vnculo.

Modelo de presso de grupo positivo: objetiva capacitar adolescentes de modo que


eles se tornem monitores de um grupo e se
responsabilizem por convencer os colegas a
no utilizarem drogas.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

3. CONCEITO
Existem diferentes padres de consumo de
substncias e alguns deles podem trazer danos
ao indivduo, famlia e sociedade. A 10 edio da Classificao Internacional de Doenas
(CID-10) descreve os transtornos relacionados
ao consumo de drogas, que diferem quanto
gravidade. So eles: a intoxicao aguda, o uso
nocivo e a sndrome de dependncia, que estudaremos com mais ateno a seguir.

3.1 Intoxicao aguda


Intoxicao o consumo de substncias em
quantidades acima do tolervel para o organismo. No caso das bebidas alcolicas, a intoxicao aguda tambm conhecida como embriaguez. A Organizao Mundial da Sade (OMS)
(1997, p. 313) descreve-a, na CID-10, da seguinte
maneira: Uma condio transitria seguindo-se
a administrao de lcool ou outra substncia
psicoativa, resultando em perturbaes no nvel
de conscincia, cognio, percepo, afeto ou
comportamento ou outras funes ou respostas
psicofisiolgicas.
Alm disto, chama-se a ateno para o diagnstico desta enfermidade, alertando que
esse deve ser um diagnstico principal somente em casos onde a intoxicao ocorre
sem que problemas mais persistentes relacionados ao uso de lcool ou drogas estejam concomitantemente presentes. Onde
existem tais problemas, a precedncia deve
ser dada aos diagnsticos de uso nocivo,
sndrome de dependncia ou transtorno
psictico. (ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 1997, p.313)

A investigao do consumo recente de substncias importante, j que a intoxicao aguda


depender tambm do tipo e da dose de droga
utilizada, bem como de caractersticas individuais do usurio, como sua tolerncia e possveis
problemas clnicos.

3.2 Uso nocivo


Na CID-10 (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1997) aponta-se que o uso nocivo um padro de consumo de substncias que j causa
danos sade fsica ou mental do indivduo.
Alm disso, o indivduo que faz uso nocivo sofre consequncias sociais adversas e frequentemente criticado por outras pessoas. Vale
lembrar que o diagnstico de uso nocivo s
deve ser feito aps a excluso da sndrome de
dependncia.

3.3 Sndrome de dependncia


De acordo com o que se expe na CID-10 (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1997), o
diagnstico da sndrome de dependncia s
deve ser realizado aps uma avaliao clnica
que identifique trs ou mais dos seguintes critrios ocorridos em algum momento durante o
ano anterior:

desejo forte ou compulso para consumir a


substncia;

dificuldades em controlar o consumo de


substncias em termos de incio, trmino ou
nveis de consumo;

estado de abstinncia fisiolgico quando o


uso cessou ou reduziu evidenciado pela sndrome de abstinncia e pelo uso da substncia com o intuito de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;

evidncia de tolerncia, percebida quando


doses crescentes da substncia so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;

abandono progressivo dos prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia, aumentando a quantidade de tempo
necessrio na obteno ou usar da substncia ou para se recuperar de seus efeitos;

persistncia no uso da substncia apesar da


ocorrncia de consequncias nocivas.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

10

4. CLASSIFICAO
As substncias psicoativas podem ser divididas
em trs classes, de acordo com a ao no sistema nervoso central (SNC): depressoras, estimulantes ou perturbadoras. Vamos conhecer
melhor as especificidades de cada uma a seguir.

ganismo desenvolver tolerncia em relao ao


lcool, o que redobra a necessidade de ateno
por parte do profissional para identificao dos
quadros.

4.1 Drogas depressoras do SNC

Em pessoas menos tolerantes, concentraes


muito altas de lcool no sangue podem tornar
os reflexos deprimidos, causar depresso respiratria, hipotenso, hipotermia e at levar a
morte. importante destacar que nas mulheres a intoxicao geralmente ocorre com um
nmero de doses menores que nos homens, j
que elas tm maior quantidade de gordura no
organismo, o que deixa mais lenta a metabolizao do lcool.

Essas substncias agem como sedativas do


SNC, portanto, tendem a levar diminuio da
atividade psicomotora, da ansiedade e da dor.
Focaremos aqui nas substncias depressoras
mais comuns no Brasil e, por isso, mais prevalentes na rotina dos profissionais de sade: lcool e inalantes.

4.1.1 lcool
Os efeitos do lcool no SNC dependero da sua
concentrao no sangue. Assim, aps pequenas
doses se observam alteraes no humor (como
euforia), reflexos retardados, desateno e ataxia. Com o aumento das doses, pode haver perda do autocontrole, fala indistinta e prejuzos na
coordenao motora. Doses muito altas podem
levar ao estupor, hipotermia e convulses. Em
pessoas dependentes, os sinais de intoxicao
podem no ser to evidentes, j comum o or-

Alcoolemia Mg%

O Quadro 1, a seguir, traz informaes sobre os


nveis plasmticos de lcool, os sinais e os sintomas relacionados e as condutas adequadas a
cada nvel. Na maioria das situaes, o paciente
levado ao servio aps sofrer algum trauma,
como quedas ou outros acidentes, que so consequncias importantes da intoxicao por uso
de lcool. A avaliao mdica deve atentar tambm a problemas cardiolgicos, pulmonares,
gastrointestinais e hepticos.

Quadro clnico

30

Conduta

Euforia e excitao.

Ambiente calmo.

Alteraes leves da ateno.

Monitoramento dos sinais vitais.

Incoordenao motora discreta.


50

100

Ambiente calmo.

Alterao no humor, na personalidade e no


comportamento.
Incoordenao motora pronunciada com
ataxia.

Monitoramento dos sinais vitais.


Monitoramento dos sinais vitais.

Diminuio da concentrao.

Cuidados intensivos manuteno das


vias areas livres.

Piora dos reflexos sensitivos e do humor.

Observar risco de aspirao do vmito.

Piora da ataxia.

Cuidados manuteno das vias areas


livres.

Internao.
200

Nuseas e vmitos.

Observar risco de aspirao do vmito.


Administrao intramuscular de tiamina.

300

Disartria.

Internao.

Amnsia.
Hipotermia.

Cuidados gerais para a manuteno da


vida.

Anestesia (estgio I).

Administrao intramuscular de tiamina.

Coma.

Cuidados intensivos para a manuteno


da vida.

Emergncia mdica.
400

Morte por bloqueio respiratrio central.

Seguir diretriz apropriada para a abordagem do coma.

Quadro 1 Nveis plasmticos de lcool (mg%), sintomatologia relacionada e condutas


Fonte: Marques e Ribeiro (2003)

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

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4.1.2 Inalantes

4.2 Drogas estimulantes do SNC

O grupo dos inalantes inclui diversas substncias que so aspiradas a fim de alterar o estado
mental. Podem ser substncias comercializadas
para diversos fins, mas que podem ser utilizadas
como drogas de abuso. Entre elas, destacam-se: lana-perfume, cheirinho de lol, fludo de
isqueiro, tner, cola de sapateiro, tintas, aguarrs, cola de madeira, combustvel, removedores
de esmalte, aerossis, extintores de incndio e
anestsicos (por exemplo, o clorofrmio).

As drogas estimulantes levam ao aumento do


estado de alerta, insnia, perda do apetite,
agitao psicomotora e acelerao dos processos psquicos (como a linguagem e o pensamento). Destacamos, neste grupo, as anfetaminas, a cocana e o crack.

Os sinais e sintomas percebidos logo aps a inalao incluem euforia, perturbaes auditivas e
visuais, salivao e tonturas. Com o consumo
contnuo, percebe-se confuso, desorientao,
viso embaada, ataxia, reduo do estado de
alerta, perturbao do juzo crtico, letargia e
lentido na fala. Pode
ocorrer inconscincia, 1 Devido a complicaes
cardacas, aspirao do
convulses, delrios, alu- vmito ou a acidentes
cinaes, arritmia card- ocorridos aps o uso.
aca e at morte1.

4.1.3 Benzodiazepnicos
Os Benzodiazepnicos so medicamentos utilizados para deprimir o Sistema Nervoso Central
(SNC), tendo ampla utilizao no tratamento da
ansiedade e insnia. Reduzem a ansiedade, provocam sedao, relaxamento muscular, amnsia
antergrada e efeito anticonvulsivante. Rang
e Dale (2007) apontam que um dos frmacos mais prescritos no mundo, at mesmo por
que so considerados eficazes, seguros e com
bom ndice teraputico. Trata-se de um grupo
que possui interao com os receptores acido
Gama-aminobutricos (GABA). Apresenta alta
lipossolubilidade e meia-vida grande, a exemplo
do Diazepam, cuja dosagem de 5mg apresenta
uma meia-vida mdia de 14 a 61 horas.
No entanto, justamente por suas caractersticas
e grande volume de prescries mdicas, o uso
deve ser cuidadoso, uma vez que existe o risco
de uso crnico, dependncia e abuso (BERNIK,
1999; SILVA, 2006; LACERDA et. al., 2003).
A literatura aponta que, em casos de dependncia, com utilizao por perodos maiores
que seis meses, podem haver manifestaes de
sndrome de abstinncia em um perodo de um
a onze dias aps a retirada, com piora dos sintomas entre cinco e seis dias e que desaparecem
em quatro semanas (RANG, DALE, 2007; SEIBEL, TOSCANO, 2000).
Link
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_
diretrizes/004.pdf

4.2.1 Anfetaminas
Neste grupo so includas diversas drogas estimulantes conhecidas tambm como tipo-anfetaminas. Elas podem ser divididas em dois subgrupos: tipo-anfetaminas e tipo-anfetaminas
com propriedades alucingenas. A seguir, vamos ver mais sobre cada um dos grupos.

Tipo-anfetaminas
Entre as tipo-anfetaminas destacam-se a anfetamina, a metanfetamina, o metilfenidato, o
fenproporex, a fentermina, a fencanfamina e o
clobenzorex.
So substncias muito utilizadas por pessoas
que querem perder peso por causarem inibio
de apetite, e tambm por trabalhadores que necessitam ficar por longos perodos acordados
como o caso do uso da substncia popularmente conhecida por rebite ou por estudantes,
que as nomeiam de bolinhas. Os sinais e sintomas da intoxicao aguda por substncias tipo-anfetamina incluem ansiedade, hiperatividade,
agressividade, insnia, perda do apetite, sudorese, vermelhido, taquicardia (que pode resultar
em arritmias, levando morte), hipertenso (que
pode resultar em hemorragia intracerebral), convulso, hipertermia severa e, em algumas situaes, observa-se ideao paranoide.
As intoxicaes crnicas incluem essa mesma
sintomatologia, mas acompanhadas tambm
de perda de peso e distrbios psiquitricos. A
tolerncia a essas drogas pode se desenvolver
rapidamente, levando ao aumento progressivo
das doses consumidas.

Observa-se que usurios regulares podem desenvolver dependncia grave e, na ausncia


ou na diminuio do consumo, apresentam
sintomas da sndrome de abstinncia, que incluem depresso, isolamento, hiperfagia, hipersonia, humor disfrico e fadiga.

Na abstinncia causada por esse tipo de substncia, deve-se estar alerta aos sintomas de humor, pois caso haja depresso severa, h uma
maior possibilidade de ocorrer ideao paranoide e tentativas de suicdio.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

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Tipo-anfetaminas com propriedades alucingenas


A mais utilizada a metilenodioximetanfetamina (MDMA), conhecida como ecstasy. Essas
substncias so geralmente utilizadas por jovens em raves e festas noturnas. Seus efeitos
se iniciam aproximadamente 20 minutos aps a
administrao da droga e podem durar at oito
horas. A intoxicao inclui taquicardia, aumento
da temperatura corprea, fadiga, tremor, sudorese, boca seca, perda de apetite, vmito, insnia, desconforto psicomotor, euforia, aumento
da espontaneidade e do desejo de intimidade
com outros, intensificao da percepo sensorial, alucinaes e estados paranoides. A sintomatologia da superdosagem inclui sndrome
hipertrmica, deficincia heptica e morte por
problemas cardacos.

4.2.2 Cocana e crack


A cocana pode ser administrada por via oral
(folhas mascadas), intranasal (cloridrato de cocana), intravascular (cloridrato de cocana) e
pulmonar (pasta de coca e crack). Os sintomas
da intoxicao aguda incluem o aumento dos
batimentos cardacos, da presso arterial e da
temperatura corprea. Os usurios tambm podem apresentar tremores, dilatao da pupila,
sudorese, excitao psicomotora, anorexia e insnia. Observa-se tambm: euforia, diminuio
da capacidade de juzo crtico, acelerao do
pensamento, ideias de grandeza, hipersexualidade, impulsividade, irritabilidade, ansiedade e
ataques de pnico.
Altas doses podem levar ao bruxismo, perda do
interesse sexual, diminuio da concentrao,
ideias delirantes com contedo persecutrio, alucinaes visuais e auditivas, crises convulsivas,
arritmia cardaca, parada respiratria e derrame.
Sempre que houver intoxicao aguda por cocana ou crack recomenda-se observar o paciente a fim de garantir que ele no tenha outras complicaes, como urgncias clnicas ou
psiquitricas. Pode ser recomendado o uso de
benzodiazepnicos para diminuio da ansiedade, e os profissionais tambm ficar atentos
hipertermia.

Alm disso, o consumo de crack expe o indivduo a comportamentos sexuais de risco (nmero
elevado de parceiros, troca de sexo pela droga,
prostituio, falta de uso de preservativos), que
podem resultar em doenas sexualmente transmissveis (DSTs), como a sndrome da imunodeficincia adquirida, conhecida pela sigla AIDS. A
fim de realizar um atendimento integral, o profissional deve tambm avaliar essas condies.
A falta de cuidados pessoais, a vivncia na rua e
em contexto violentos tambm devem ser consideradas e investigadas outras complicaes
decorrentes. Percebe-se tambm a vulnerabilidade aumentada para hepatite B e C. O usurio de
crack pode apresentar queimaduras nas pontas
dos dedos, leses nas vias areas, problemas nos
sistemas cardiocirculatrios, arritmias cardacas,
aneurismas, acidentes vasculares cerebrais, edemas pulmonares, entre outras complicaes. E
como o poliuso bem comum, principalmente
associando ao consumo de maconha e bebidas
alcolicas, deve-se investigar essa possibilidade.

4.3 Drogas perturbadoras do SNC


Essas substncias perturbam o sistema nervoso central, o que pode resultar em alteraes da
sensopercepo. Abordamos aqui a substncia
mais comum dessa categoria: a maconha.

4.3.1 Maconha
incomum a presena de pacientes em servios
de emergncia levados apenas pelo consumo de
maconha. Assim, essa situao tem mais chances
de ocorrer quando a pessoa faz uso pela primeira vez e sente-se temerosa quanto aos efeitos da
substncia, podendo ficar ansiosa e at ter uma
crise de pnico.
Na intoxicao aguda h alteraes na sensopercepo (como maior percepo de cores e sons
e alterao da percepo do tempo), no humor
(euforia, bem-estar, riso fcil e relaxamento) e na
cognio (alteraes na memria de curto prazo,
diminuio da ateno e da concentrao, fluxo
descontnuo de ideias e dissociao). Geralmente, o oferecimento de um ambiente calmo e acolhedor somado administrao de baixas doses
de benzodiazepnico so suficientes para auxiliar
nas situaes de emergncia.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

13

5. AVALIAO DIAGNSTICA
A avaliao do consumo problemtico de substncias deve incluir a avaliao mdica geral e
psiquitrica. Os profissionais tambm podem
contar com o auxlio de alguns instrumentos.
Assim, importante que o profissional pergunte ao paciente e aos acompanhantes se houve uso de substncias psicoativas e, se houve,
deve-se investigar quais substncias foram utilizadas, qual a quantidade consumida, qual foi a
via de administrao e o tempo que transcorreu
desde a ltima dose at o atendimento. Desse
modo, espera-se realizar um histrico detalhado do consumo e verificar as suas consequncias na sade fsica e mental do paciente tanto
no presente como no passado.
O profissional deve tambm incluir o levantamento da histria mdica e psiquitrica do paciente, realizando o exame fsico geral. Conhecer o histrico de tratamentos psiquitricos e
de tratamentos para o consumo de substncias
auxilia na compreenso de como o paciente
responde aos diferentes tratamentos. importante tambm conhecer a histria familiar e social do usurio a fim de identificar situaes de
risco, vulnerabilidades e recursos que possam
influenciar o consumo e o tratamento. Essas informaes so essenciais para que o cuidado
adequado seja prestado.

importante ressaltar que no apenas os usurios que apresentam episdios com consequncias negativas do consumo dessas substncias na histria de sade pregressa devem
ser o foco do olhar dos profissionais. Grande
parte dos usurios as utiliza frequentemente,
mas ainda sem problemas relacionados. Justamente pelo continuum que existe, em que o
uso frequente leva cronicidade e aos agravos, fundamental que os profissionais abordem os usurios de maneira horizontal, buscando o entendimento de como se do o uso
e os riscos presentes.

Sugere-se que avalia- 2 Por exemplo, dosagem


o do consumo de das enzimas hepticas
substncias seja reali- (GGT, TGO e TGP), do volume corpuscular mdio
zada com o auxlio de (VCM) e da transferrina
diferentes fontes, po- (CDT), para consumidores
dendo, inclusive, ser de lcool.
utilizados testes laboratoriais2 para avaliar o impacto do consumo no
organismo. A entrevista com os acompanhantes tambm pode ser essencial na avaliao e
deve ser solicitado ao paciente permisso para
entrar em contato com outras pessoas que possam oferecer mais informaes. Deve-se considerar tambm que muitas pessoas que apresentam situaes de emergncia relacionadas
ao consumo de drogas fizeram o uso de mais

que uma substncia. Portanto, o poliuso deve


ser investigado, pois a avaliao do consumo de
diferentes substncias essencial tanto para os
cuidados emergenciais como para a orientao
do paciente. Quando a situao do paciente se
estabilizar, ou seja, quando ele no estiver mais
intoxicado, a equipe deve aproveitar a oportunidade e orient-lo a respeito do consumo, avaliando como este tem ocorrido no ltimo ano.
Para auxiliar essa investigao, a Organizao
Mundial de Sade desenvolveu dois instrumentos: o Alcohol Use Disorders Identification Test
(AUDIT) em portugus, Teste para Identificao de problemas Relacionados ao Uso de lcool e o Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) chamado,
em portugus, de teste de triagem do envolvimento com lcool, tabaco e outras substncias.
Abaixo, apresentamos os dois instrumentos
no como protocolos, mas sim como diretrizes
para auxilia-lo na investigao diagnstica.
importante ressaltar que, mesmo no utilizando os instrumentos, fundamental que o profissional tenha em mente seus princpios para a
avaliao dos casos.

5.1 Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)


O AUDIT, Teste para Identificao de problemas
Relacionados ao Uso de lcool, foi desenvolvido
para avaliar o consumo de bebidas alcolicas.
composto por dez questes e, de acordo com a
pontuao, auxilia a identificar quatro diferentes
padres de consumo: uso de baixo risco (consumo que provavelmente no levar a problemas),
uso de risco (consumo que expe a pessoa ao risco de ter danos), uso nocivo (consumo que provavelmente j tenha causado danos) e provvel dependncia. um instrumento de aplicao fcil e
rpida, que tambm auxilia o profissional a entender o tipo de interveno que deve ser realizada.

5.1.1 Teste para identificao de problemas


relacionados ao uso de lcool

Inicie a entrevista dizendo: Agora vou fazer


algumas perguntas sobre seu consumo de
lcool ao longo dos ltimos 12 meses.

Leia as perguntas constantes no Quadro 2


e anote as respostas do entrevistado com
ateno.

Explique o que voc quer dizer com consumo de lcool usando exemplos locais de
cerveja, vinho, destilados etc.

Marque as respostas nos termos de doses-padro.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

14

Importante: a dose-padro pode ser 1 lata de cerveja (350ml), garrafa de cerveja (650ml), 1 cerveja
long neck, 1 dose de qualquer destilado ou 1 taa de vinho.

Marque o nmero da resposta na caixinha direita.

1. Com que frequncia voc


consome bebidas alcolicas?

2. Quantas doses alcolicas voc


costuma consumir ao beber?

(0) Nunca [v para as questes 9-10]


(1) Mensalmente ou menos
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(4) 4 ou mais vezes por semana

(0) 0 ou 1
(1) 2 ou 3
(2) 4 ou 5
(3) 6 ou 7
(4) 8 ou mais

3. Com que frequncia voc


consome cinco ou mais doses
de uma vez?

4. Quantas vezes, ao longo dos


ltimos 12 meses, voc achou que
no conseguiria parar de beber
uma vez tendo comeado?

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todas os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0,
avance para as questes 9 e 10

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias

5. Quantas vezes, ao longo dos


ltimos 12 meses, voc, por causa
do lcool, no conseguiu fazer o
que era esperado de voc?

6. Quantas vezes, ao longo dos


ltimos 12 meses, voc precisou
beber pela manh para poder se
sentir bem ao longo do dia aps
ter bebido bastante no dia anterior?

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias

7. Quantas vezes, ao longo dos


ltimos 12 meses, voc se sentiu
culpado ou com remorso depois
de ter bebido?

8. Quantas vezes, ao longo dos


ltimos 12 meses, voc foi incapaz
de lembrar o que aconteceu
devido bebida?

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias

9. Voc j causou ferimentos ou


prejuzos a voc mesmo ou a
outra pessoa aps ter bebido?

10. Algum parente, amigo ou


mdico j se preocupou com o
fato de voc beber ou sugeriu
que voc parasse?

(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
(4) Todos ou quase todos os dias

(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses

Anote aqui o resultado.


Se o total for maior que o ponto de corte recomendado, consulte o material.
Quadro 02 Teste AUDIT
Fonte: Barbor et al. (1992)

Quadro 02 Teste AUDIT


Fonte: Barbor et al. (1992

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

15

Pontuao do
AUDIT

Padro de consumo

0 a 7 pontos

Uso de Baixo Risco

8 a 15 pontos

Uso de Risco

16 a 19 pontos

Uso Nocivo

20 pontos

Provvel Dependncia

Quadro 03 Pontuao teste do AUDIT e padro de consumo.


Fonte: Barbor et al. (1992)

5.2 Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test


(ASSIST)
O Alcohol, Smoking and Substance Involvement
Screening Test (teste de triagem do envolvimento com lcool, tabaco e outras substncias)
um instrumento desenvolvido para o rastreamento do consumo de substncias psicoativas,
identificando o consumo de baixo risco, o abuso
(uso de risco e uso nocivo), a provvel dependncia e o uso injetvel.
Veja mais detalhes desse teste no Quadro 04, a
seguir. Veremos melhor como obter o diagnstico com auxlio do ASSIST e quais orientaes
ele pode dar.

1 - Na sua vida, qual(is) dessas substn(somente uso no-mdico)

cias voc j usou?

No

Sim

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo,


fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como


pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)

d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)

e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas,


rebites...)

f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta,


gasolina, ter, lana-perfume, benzina...)

g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol).

h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch de lrio,


cogumelos...)

i. Opiides (herona, morfina, metadona, codina...)

j. Outras, Especificar: _________________________

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

16

2 - Durante os trs ltimos

meses,

com que frequncia voc utilizou

essa(s) substncia(s) que mencionou?

(Primeira droga, depois a


segunda droga, etc)

Nunca

1 ou 2
vezes

diariamensalmente

semanalmente

mente ou
quase
todo dia

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto,


cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)

d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha,


nuvem...)

e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy


(bolinhas, rebites...)

f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume,


benzina...)

g. Hipnticos/sedativos (remdios para


dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax,
rohypnol).

h. Drogas alucingenas (como LSD, cido,


ch de lrio, cogumelos...)

i. Opiides (herona, morfina, metadona,


codina...)

j. Outras, Especificar:
_________________________

3 - Durante os trs ltimos

meses,

com que frequncia voc teve um

forte desejo ou urgncia em consumir?

(Primeira droga, segunda


droga, etc)

Nunca

1 ou 2
vezes

diariamensalmente

semanalmente

mente ou
quase
todo dia

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto,


cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)

d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha,


nuvem...)

e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy


(bolinhas, rebites...)

f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume,


benzina...)

g. Hipnticos/sedativos (remdios para


dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax,
rohypnol).

h. Drogas alucingenas (como LSD, cido,


ch de lrio, cogumelos...)

i. Opiides (herona, morfina, metadona,


codina...)

j. Outras, Especificar:
_________________________

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

17

4 - Durante os trs ltimos meses,


com que frequncia o seu consumo

(Primeira droga, depois a segunda


droga, etc) resultou em problema de
sade, social, legal ou financeiro?

de

Nunca

1 ou 2
vezes

diariamensalmente

semanalmente

mente ou
quase
todo dia

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto,


cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)

d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha,


nuvem...)

e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy


(bolinhas, rebites...)

f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume,


benzina...)

g. Hipnticos/sedativos (remdios para


dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax,
rohypnol).

h. Drogas alucingenas (como LSD, cido,


ch de lrio, cogumelos...)

i. Opiides (herona, morfina, metadona,


codina...)

j. Outras, Especificar:
_________________________

5 - Durante os trs ltimos

meses,

com que frequncia por causa do

(Primeira droga, depois


a segunda droga, etc) voc deixou
de fazer coisas que eram normalmente esperadas por voc?

seu uso de

Nunca

1 ou 2
vezes

diariamensalmente

semanalmente

mente ou
quase
todo dia

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto,


cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)

d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha,


nuvem...)

e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy


(bolinhas, rebites...)

f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume,


benzina...)

g. Hipnticos/sedativos (remdios para


dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax,
rohypnol).

h. Drogas alucingenas (como LSD, cido,


ch de lrio, cogumelos...)

i. Opiides (herona, morfina, metadona,


codina...)

j. Outras, Especificar:
_________________________

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

18

6- H amigos, parentes ou outra pessoa


que tenha demonstrado preocupao com
seu uso de

(Primeira droga, depois a segunda droga, etc)?

No, nunca

Sim, mas no
nos ltimos 3

Sim, nos
ltimos 3

meses

meses

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo,


fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como


pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)

d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)

e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas,


rebites...)

f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta,


gasolina, ter, lana-perfume, benzina...)

g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol).

h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch de lrio,


cogumelos...)

i. Opiides (herona, morfina, metadona, codina...)

j. Outras, Especificar: _________________________

No, nunca

nos ltimos 3

ltimos 3

meses

meses

7 - Alguma vez voc j tentou controlar,


(Primeira droga,
depois a segunda droga, etc)?

diminuir ou parar o uso de

Sim, mas no

Sim, nos

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo,


fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como


pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)

d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)

e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas,


rebites...)

f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta,


gasolina, ter, lana-perfume, benzina...)

g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol).

h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch de lrio,


cogumelos...)

i. Opiides (herona, morfina, metadona, codina...)

j. Outras, Especificar: _________________________

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

19

8 - alguma vez voc j usou drogas por


injeo? (apenas uso no-mdico)

Sim, mas no

No, nunca

Sim, nos

nos ltimos 3

ltimos 3

meses

meses

Escore das questes 2.2-2.8

Uso ocasional

Sugestivo de

Sugestivo de

abuso

dependncia

Tabaco

0-3

4-15

16-20

lcool

0-3

4-15

16-20

Maconha

0-3

4-15

16-20

Cocana

0-3

4-15

16-20

Anfetaminas

0-3

4-15

16-20

Inalantes

0-3

4-15

16-20

Sedativos

0-3

4-15

16-20

Alucingenos

0-3

4-15

16-20

Opiceos

0-3

4-15

16-20

*Nota dos autores: aps a realizao deste estudo foram realizadas no instrumento: a questo 7 foi reformulada, acrescentando-se ...controlar ou parar o uso de (nome da substncia) sem sucesso?
A pontuao de algumas questes foi alterada va verso 3.0 do ASSIST. SUgere-se procurar os autores da verso brasileira para uso do instrumento atualizado.
Quadro 4 - Teste ASSIST 2.0.
Fonte: World Health Organization (2002).

Aps a aplicao, o profissional deve somar os pontos para cada uma das substncias. Como so avaliados nove grupos de substncias, haver nove pontuaes totais, referentes a cada um dos grupos.
Se a pontuao indicar consumo de baixo risco, sugere-se, conforme indica o Quadro 05, que a interveno no essencial. Mas caso o profissional queira agir preventivamente, pode parabenizar
o paciente pelo consumo de baixo risco e orientar que ele continue assim. Quando for identificado
consumo de risco ou uso nocivo, a sugesto de que o profissional realize intervenes breves, como
podemos ver nesse mesmo quadro. J quando h indicativo de provvel dependncia, o profissional
pode realizar uma interveno breve e encaminhar o paciente para um tratamento adequado.

Anote a pontuao para


cada droga. Some SOMENTE das questes 2, 3, 4, 5,
6e7

Nenhuma
interveno

Receber
interveno
breve

Encaminhar
para tratamento mais
intensivo

Tabaco

0-3

4-26

27 ou mais

lcool

0-10

11-26

27 ou mais

Maconha

0-3

4-26

27 ou mais

Cocana

0-3

4-26

27 ou mais

Anfetaminas

0-3

4-26

27 ou mais

Inalantes

0-3

4-26

27 ou mais

Hipnticos/sedativos

0-3

4-26

27 ou mais

Alucingenos

0-3

4-26

27 ou mais

Opiides

0-3

4-26

27 ou mais

Quadro 05 Pontuao do teste ASSIST para cada droga.


Fonte: World Health Organization (2002).

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

20

6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dentre os aspectos diagnsticos para o uso de
substncias psicoativas est o uso frequente,
que costuma causar:

dano fsico prpria pessoa, como ferimentos autoinfligidos quando intoxicado;

sintomas psiquitricos, como delrios;

danos sociais, como perda de emprego,


ruptura de vnculos de amizade e familiares.

Segundo a OMS (1998), com o consumo frequente, a pessoa fica com dificuldade de controlar o uso da substncia, apresentando forte
desejo de us-la na maior parte de tempo da
vida cotidiana.
Alm disso, pode-se desenvolver sndromes de
tolerncia, quando as pessoas usam grandes
quantidades de substncias sem parecerem
intoxicadas. H tambm pessoas que passam

pelo processo de abstinncia e, inclusive, apresentam sintomas como ansiedade, tremores e


sudorese quando interrompem o uso.

O diagnstico diferencial, segundo a OMS


(1998, p. 24), considera que transtornos por
uso de drogas frequentemente esto associados com transtornos causados por uso de lcool. Sintomas de ansiedade ou depresso podem ocorrer com o uso de substncias, ento
necessrio monitorar e, se aps a abstinncia
esses sintomas persistirem, pensa-se em um
transtorno de ansiedade e/ou depresso.

Reiterando o que afirmamos anteriormente,


importante lembrarmos que o poliuso pode estar presente, o que dificulta o diagnstico diferencial.

7. ABORDAGEM INICIAL
Vejamos agora como avaliar a motivao para a
mudana e, em seguida, as intervenes breves
utilizadas para a orientao e o aconselhamento
de pessoas com problemas relacionados ao uso
de substncias psicoativas.

7.1 Avaliao da motivao para


mudana
Quando h o consumo de substncias psicoativas, importante que o profissional envolvido
no aconselhamento ou no tratamento avalie a
motivao do paciente para mudar seu prprio
comportamento. Os psiclogos Prochaska e
DiClemente sugerem um modelo para ajudar a
compreender o processo pelo qual as pessoas
passam quando mudam seus comportamentos.
Baseando-se em diferentes teorias e na observao clnica, propuseram que as pessoas passariam por cinco estgios diferentes, conhecidos como estgios de prontido para mudana.

Na mudana de comportamento, o papel dos


profissionais de sade de auxiliar os pacientes a se engajarem em processos de mudanas, estabelecendo metas para isso. Vale lembrar que a meta principal deve ser reduzir os
danos que podem ser causados pelo consumo
de substncias. Assim, a abstinncia pode ser
uma meta, mas no dever ser a nica. As metas devem ser construdas de acordo com as
caractersticas e demandas do paciente.

Vejamos uma descrio dos estgios de prontido para mudana e as sugestes de estratgias
que podem ser utilizadas em cada um deles.

7.1.1 Estgio de pr-contemplao


A pessoa no reconhece o uso de substncia
como sendo um problema. Esse no reconhecimento pode ser por falta de informao sobre
os riscos ou por falta de interesse na mudana
de comportamento. Geralmente, a pessoa que
est nesse estgio s ir procurar tratamento se
for pressionada. Afinal, se o consumo no encarado como um problema, o que mover essa
pessoa a alterar o modo como usa a substncia?
Qual ser sua motivao para mudana? Ser
praticamente nula, j que a mudana por no
fazer qualquer sentido para ela.
Dessa forma, uma interveno personalizada
objetiva ajudar o consumidor da substncia a
reconhecer e desenvolver uma conscincia de
seus problemas, auxiliando-a a compreender os
motivos que teria para mudar a fim de motiv-la. Sugere-se que nesse momento o profissional analise com o paciente a quais riscos ele
se expe com seu comportamento, se j teve
algum dano com ele e quais os prejuzos que
ainda poder ter.

7.1.2 Estgio de contemplao


Nesse estgio, o paciente est ambivalente
comea a ter conscincia de seu problema, pensa em mudar seu comportamento, mas teme
as perdas que ter com essa mudana. Quer e
no quer mudar. Muitas pessoas ficam nesse estgio por anos. Se perguntarmos o que move
essa pessoa a deixar de consumir substncias,
veremos que ela tem motivaes, mas tambm
tem dvidas. A interveno aqui ser explorar
essa ambivalncia. O profissional deve conver-

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

21

sar com o paciente sobre suas motivaes e dvidas, refletir com ele sobre as vantagens e as
desvantagens da mudana do comportamento
e trabalhar com as perdas e os ganhos que ele
ter, incentivando sua autonomia na tomada
das decises.

7.1.3 Estgio de determinao


Nesse momento, o paciente quer realizar a mudana, j tomou a deciso, deseja mudar o modo
como consome substncias. O problema, em
geral, que no sabe exatamente como fazer
para mudar. O papel do profissional nesse caso
ajudar o paciente a planejar essa mudana construindo, com ele, metas para que isso ocorra.

importante lembrar que o planejamento e as


metas devem ser estabelecidos pelo paciente,
de acordo com o que ele considera mais relevante. E essas metas devem tambm ser realizveis, ou seja, o paciente deve perceber que
conseguir cumpri-las. Alguns profissionais
podem ficar tentados a estabelecer metas que
lhes paream as mais adequadas, mas que, entretanto, podem ser impossveis de o paciente
cumprir. Isso se torna contraproducente, j que
aumenta a sensao de fracasso do paciente,
de seus familiares e at do profissional.

Sugere-se trabalhar com pequenas metas, de


tempos em tempos, acordadas com o paciente,
pois ao cumprir uma meta, por menor que parea, o paciente experimentar o sucesso, ter sua
autoestima aumentada e as chances de continuar no processo de mudanas sero cada vez
maiores.

7.1.4 Ao
Nesse estgio, o paciente j est efetivamente
realizando mudanas no seu comportamento, fazendo tentativas concretas para superar
seus problemas. Ele segue o plano e as metas
estabelecidas, mas enfrenta situaes de risco,
que ocorrem quando sente grande dificuldade
para manter sua deciso de mudana. Ele chega inclusive a recair. Nesse caso, o profissional
deve realizar um trabalho que o deixe prximo
ao paciente, ajudando-o a identificar as situaes mais difceis e a pensar em formas de lidar
com elas. A recada considerada uma situao
de aprendizado, j que ensina ao paciente que
a situao ocorrida quando recaiu uma situao perigosa e, por isso, necessrio pensar em
alternativas para aprender a lidar com ela em
outros momentos.

7.1.5 Manuteno
Nessa fase, o paciente j vem h algum tempo
mantendo sua mudana de comportamento, entretanto, a qualquer momento podem aparecer

situaes de risco com que ele necessitar lidar.


Ou seja, nesse estgio o paciente ainda pode
recair e ter de recomear alguns processos. O
trabalho aqui tem como foco evitar a recada e
consolidar os ganhos provindos da mudana.

Esses estgios no ocorrem sempre de forma


ordenada e progressiva. s vezes o paciente
que estava no estgio de preparao, j considerando uma mudana, volta para o estgio
de pr-contemplao, em que tem dificuldades de visualizar motivos para deixar de consumir substncias psicoativas. Outras pessoas
tambm ficam em um nico estgio por muito
tempo, sem conseguirem avanar.

7.2 Intervenes breves


As intervenes breves so muito utilizadas para
a orientao e o aconselhamento de pessoas
com problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas, podendo ser usadas para a
reduo dos danos de pessoas que fazem uso
de risco e uso nocivo e tambm para facilitar
o encaminhamento de pessoas dependentes
aos servios especializados. Profissionais de diferentes reas podem essas intervenes nos
mais diversos contextos.
As caractersticas prin- 3 O tempo das intervencipais das intervenes es breves costumam
variar de cinco minutos a
breves se referem ao aproximadamente trs enfato de tomarem pouco contros.
tempo3, serem bastante
focadas e destinadas a usurios com diferentes
padres de consumo e de poderem ocorrer em
contextos diferentes dos de servios tradicionais para tratamento de lcool e drogas (servios de sade, escolas, empresas e outros).
Apesar de serem intervenes rpidas, elas
contm elementos que desencadeiam a motivao para mudana. Conheamos esses elementos a seguir.

7.2.1 Devolutiva
O profissional deve informar ao paciente qual
o seu padro de consumo, ou seja, se o modo
como ele consome considerado de risco ou
no. Como vimos anteriormente, alm da avaliao clnica, alguns instrumentos foram desenvolvidos para auxiliar os profissionais nessa
avaliao. Sugere-se o uso do ASSIST para a
avaliao do consumo de drogas e o AUDIT para
a avaliao do consumo de bebidas alcolicas.
A pontuao desses testes deve ser informada
ao paciente, assim como deve ser explicado o
que ela significa, comparando seu resultado aos
dados da populao geral. Essa comparao
pode ajudar o paciente a ter outras referncias
e perceber que nem todos consomem substncias do mesmo modo que ele.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

22

7.2.2 Responsabilidade

7.2.5 Empatia

O profissional deve deixar claro que cabe ao paciente decidir se gostaria de fazer a mudana e
o modo como ela ir acontecer.

Se o profissional consegue estabelecer uma relao emptica com o paciente, aumentam as


chances de o tratamento ter mais sucesso, j
que o paciente se sentir compreendido e o profissional entender como dar orientaes mais
adequadas ao caso. A empatia inclui uma atitude de aceitao, em que o profissional demonstra compreenso da perspectiva do paciente.

7.2.3 Recomendaes
O profissional deve dar orientaes claras a respeito da mudana de comportamento, dizendo
se naquele caso o recomendado deve ser parar
ou apenas diminuir o consumo.

7.2.4 Menu
necessrio oferecer ao paciente vrias opes
de tratamento, a fim de que ele escolha o mais
adequado e sinta que sua liberdade e sua autonomia esto sendo respeitadas. Se ele optar
por reduzir o consumo, deve decidir como deseja faz-lo, e mesmo que sua deciso no parea a correta para o profissional, ela deve ser
respeitada.

7.2.6 Autoeficcia
O paciente deve acreditar que conseguir atingir sua meta e realizar a mudana de comportamento. Para isso, deve participar do estabelecimento de metas e ser parabenizado por cada
mudana feita, de forma que se sinta vitorioso.
Desse modo, o profissional deve valorizar cada
mudana feita e tambm explorar o que o paciente j vem fazendo para alcanar a mudana
e o autocuidado.

8. ATENDIMENTO SEQUENCIAL
Como falamos anteriormente, os problemas relacionados ao consumo de lcool so os mais comuns nos servios de sade. O tratamento da abstinncia alcolica pode ser realizado nos servios
de ateno primria, secundria e terciria. A Figura 01, apresentada a seguir, indica como esse
tratamento deve ser realizado.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

23

Sintomas precoces ou leves.


Incio: 6 s 48h.
Perda de apetite, nusea, vmito,
desconforto abdominal, diarreia, insnia,
pesadelos, taquicardia, irritabilidade,
hipertenso sistlica, hostilidade, dficit
na concentrao e memria.

Diagnstico

Sintomas severos ou avanados.


Incio: 48 s 96h.
Tremores, sudorese, taquicardia,
agitao, alucinaes, ideias delirantes,
convulso, alterao de conscincia.

Tratamento

Uso de vitaminas

Tiamina100mg, IM,
antes ou durante
Hidratao + Tiamina,
50mg, VO, por 10 dias
+ Polivitamnicos.

Sedao

Hidratao

Anticonvulsivante

Sem histria de
convulso ou apenas
durante abstinncia
prvia

Benzodiazepnico

Histria de convulso
no relacionada
abstinncia prvia

Fenitona

Em caso de desorientao franca, ataxia,


nistagmo ou oftalmoplegia: Tiamina 50mg,
IM + 50mg, EV + 50a
100mg VO por 10 dias.

Abstinncia severa
presente ou predita
Ingesto diria alta por vrias
semanas, abstinncias prvias
severas, alucinao, convulso
ou Delirium Tremens.

Diazepan 10 a 20 mg a cada
1-2 horas at sedao leve ou
dose de 80 a 100mg dia.
Utilizar dose total das primeiras
24 horas, fracionada, no dia
seguinte, reduzindo a dose em
20% a cada dia.

Abstinncia

Nenhuma histria de
abstinncia severa, ingesto
< 1 semana.

Diazepan 10 a 20mg a cada


2-4 horas, seguido aps
controle dos sintomas, por
Diazepan 10a 20mg a cada
4 horas.

Abstinncia leve

Ingesto mnima e recente

Observar

Figura 01 - Protocolo para tratamento da Sndrome de Abstinncia Alcolica.


Obs.:
1. Lorazepan poder ser usado no caso de cirrose, na dose de 02 a 04mg a cada 1-2 horas, at sedao leve;
2. Se houver reao adversa ao Benzodiazepnico, usar Fenobarbital como substituto (100-200mg a cada 1-2 horas, at sedao leve);
3. Observar a possibilidade de outra droga associada;
4. Se o paciente tem histria de convulso durante abstinncia, reduzir o benzodizepnico de forma mais lenta.
5. NO hidratar indiscriminadamente.
6. NO administrar glicose.
7. NO administrar Clorpormazina
8. NO aplicar Diazepam por via EV, sem recursos para reverter uma possvel parada respiratria.
Fonte: BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Protocolos da unidade de emergncia/ Hospital So Rafael Monte Tabor. 10 Ed. Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

24

Os transtornos mentais mais prevalentes na ateno primria so causados pelo uso de lcool e
outras drogas, entre as quais se destaca o tabaco. Esse fato geralmente negligenciado pelos profissionais da sade da famlia, que devido a uma diversidade complexa, encaminham esses casos
para especialistas (CHIAVERINI, 2011).
As intoxicaes agudas por lcool desencadeiam sintomas como a excitao do humor, a falta de
coordenao motora e vmitos, podendo levar a incontinncia, problemas de reflexo (hiporreflexia),
estupor e coma. Os sintomas graves, que podem provocar parada cardiorrespiratria, devem ser
manejados em atendimento pr-hospitalar e em internao de cuidados intensivos. Entretanto, a
maioria dos casos de intoxicao se soluciona por si mesmos (SARACENO; ASIOLI; TOGNONI,1994).
Cabe ao profissional ter disposio e pacincia para escutar o paciente. s vezes, o uso de ansiolticos indicado.
fundamental que o profissional que vai intervir clinicamente nos casos tenha em mente que o manejo
adequado importante. Nesse sentido, as unidades da ateno bsica podem dispor de sala para situaes que demandem observao, no encaminhando todos os casos ao servio hospitalar, mas apenas
aqueles que demandem internamento.
Nesse sentido, a leitura complementar do texto de Laranjeira et al (2000) apresenta os parmetros de
quando atender em nvel de ateno primria e quando encaminhar o caso: http://www.scielo.br/pdf/
rbp/v22n2/a06v22n2

Link
Para as demais substncias psicoativas, sugerimos a leitura do contedo disposto nos seguintes links,
que podero lhe servir como subsdio, conforme a necessidade da unidade de sade em que voc
atua.
http://www.colombo.pr.gov.br/downloads/saude/062012/9-PROTOCOLO-DE-SAUDE-MENTAL-DECOLOMBO.PDF
http://www.fhemig.mg.gov.br/pt/protocolos-clinicos - Acessar o protocolo 041
http://www.pmf.sc.gov.br/arquivos/arquivos/pdf/05_08_2011_9.41.44.1bf62fa463bec5495279a63c16
ed417f.pdf

9. INDICAES DE ENCAMINHAMENTO E MONITORAMENTO


A Rede de lcool e Outras Drogas, prevista na
Rede de Ateno Psicossocial, deve ser pensada
na elaborao e implantao do Plano Municipal de Sade. Ela tem como finalidade garantir
a articulao e a integrao dos diversos pontos
da rede de ateno sade, prevendo diversos
nveis e iniciativas de cuidado, incluindo a ateno s urgncias e emergncias. (BRASIL, 2011b)

9.1 Ateno Bsica em Sade

No sentido tanto de encaminhamento como


de acompanhamento e monitorizao dos usurios com problemas relacionados ao uso de
substncias psicoativas, descrevemos a seguir
os diversos pontos da Rede de lcool e Outras
Drogas. Essas informaes podero servir como
base para realizar a conduo de cada caso da
maneira mais adequada. Vale lembrar que nem
todos os municpios possuem a totalidade dos
servios indicados, mas conhecer a sua existncia fundamental para os pactos locais e regionais para o seu provimento.

A Unidade Bsica de Sade considerada a


principal porta de acesso aos usurios, em todas as temticas de sade, incluindo o uso e o
abuso de substncias psicoativas. Especificamente, de responsabilidade desse servio

Os pontos que integram a Ateno Bsica em


Sade so a Unidade Bsica de Sade, a Equipe
de Consultrio na Rua e o Ncleo de Apoio
Sade da Famlia.

9.1.1 Unidade bsica de sade

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

[...]desenvolver aes de promoo de sade mental, preveno e cuidado dos transtornos mentais, aes de reduo de danos
e cuidado para pessoas com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, compartilhadas, sempre que
necessrio, com os demais pontos da rede.
(BRASIL, 2011b)

25

9.1.2 Equipe de consultrio na rua


Trata-se de uma equipe constituda por profissionais que atuam de forma itinerante, ofertando aes e cuidados de sade para a populao
em situao de rua e que tem profunda relao
com o uso de substncias psicoativas. Esse servio tem as mesmas competncias das Unidades de Ateno Bsica, mas com adaptaes s
realidades do pblico que atendem.

9.1.3 Ncleo de apoio sade da famlia


composto por profissionais de sade de diferentes reas de conhecimento, tendo, obrigatoriamente, pelo menos um da rea de Sade Mental. Esse ncleo a responsabilidade de
apoiar as demais equipes da Ateno Bsica
atuando diretamente no apoio matricial e, quando necessrio, no cuidado compartilhado com
as equipes, incluindo o suporte ao manejo de situaes relacionadas ao sofrimento ou ao transtorno mental e aos problemas relacionados ao
uso de crack, lcool e outras drogas.

9.2 Ateno Psicossocial Especializada


O Centro de Ateno Psicossocial corresponde
rea de Ateno Psicossocial Especializada.

9.2.1. Centro de Ateno Psicossocial (CAP)


Trata-se de um servio com equipe multiprofissional que atua sob a tica interdisciplinar. Realiza-se o cuidado, prioritariamente em espaos
coletivos, de pessoas com transtornos mentais
graves e persistentes e de pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas em sua rea territorial, em regime
de tratamento intensivo, semi-intensivo, e no-intensivo. Nessa lgica, os municpios podem
contar com os CAPS lcool e Drogas (CAPS
AD), que atende adultos, crianas e adolescentes com necessidades especificas e decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas.

10. CUIDADOS PS-EVENTO AGUDO NO DOMICLIO E NA COMUNIDADE


Em termos individuais, os cuidados ps-eventos
agudos relacionados embriaguez e intoxicao por drogas ilcitas se referem predominantemente ao acompanhamento e sensibilizao
do usurio e de sua famlia para o seguimento
dos servios que mencionamos. Dessa forma,
espera-se que o usurio lide com o seu problema, bem como encontre recursos teraputicos
que o auxiliem no tratamento.
Ressaltamos a importncia da monitorizao
constante e do suporte oferecido pela equipe
de sade, uma vez que os problemas relacio-

nados ao uso de substncias psicoativas geralmente incidem em recadas at que ocorra a sada do quadro de dependncia.
Em termos comunitrios, estratgias de divulgao de informaes sobre os problemas, suas
consequncias e os recursos disponveis na unidade de sade devem ser empregadas. Assim,
espera-se conscientizar a populao tanto em
termos preventivos como curativos, uma vez
que se trata de um problema de grande complexidade e para o qual o fator cultural fundamental quando tratamos da minimizao de sua
prevalncia em dada localidade.

11. RESUMO DA UNIDADE


Caro aluno,
nesta unidade, abordamos os saberes e as prticas relacionados ao uso abusivo de lcool, crack e
outras drogas. Foram indicadas as diferentes formas e os modelos de cuidado dos pacientes usurios de substncias psicoativas e vimos que apesar de cada uma dessas apresentar sua especificidade, as decises teraputicas devem considerar a pessoa que sofre e oportunizar sua participao
efetiva na construo de seu projeto teraputico.
Sugerimos que realize as atividades avaliativas para que voc possa compreender o seu aproveitamento ao longo do estudo sobre embriaguez e intoxicao por drogas ilcitas.

Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

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REFERNCIAS
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______. Ministrio da Sade. Portaria n 3088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de
Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011b.
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Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas

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AUTORA
Clarissa Mendona Corradi-Webster
Professora da Universidade de So Paulo (USP), na Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto (FFCLRP-USP), do Departamento de Psicologia. coordenadora do Laboratrio de
Ensino e Pesquisa em Psicopatologia, Drogas e Sociedade (LePsis), no qual tambm professora
do Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Possui graduao em Psicologia pela FFCLRP-USP
(1997), mestrado em Sade na Comunidade pela Faculdade de Medicida de Ribero Preto (FMRP-USP) (2004) e doutorado em Psicologia pela FFCLRP- USP (2009). Realizou tambm estgios em
pesquisa na University of Pittsburgh, sob superviso da professora Ada Mezzich, e na University of
New Hampshire, sob superviso da professora Sheila McNamee. Fez especializao em Psicoterapia e Psiquiatria da Adolescncia no Hospital das Clnicas da FMRP-USP (HCFMRP-USP). membro
do The Taos Institute, da International Network on Brief Interventions for Alcohol & Other Drugs
(INEBRIA) e do Grupo de Estudos Drogas e Sociedade da USP (GEDS-USP). editora-associada
dos peridicos Paideia (ISSN 0103-863X) e Sade e Transformao Social (ISSN 2178-7085). Suas
pesquisas concentram-se nas temticas de sade mental, psicopatologia e psicologia social da
sade, com nfase na rea de lcool e outras drogas. Nesta rea, vem estudando os discursos que
constroem sentidos e as prticas no campo, a psicopatologia e o consumo de substncias, o gnero
e o consumo de substncias, a formao de profissionais de sade, as estratgias de reduo de
danos e as polticas em sade mental.
Lattes: http://lattes.cnpq.br/2858608341497072

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SEGTES