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Eventos Agudos
em Sade Mental
Problemas relacionados
ao uso de substncias
psicoativas
UNA-SUS | UFSC
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretor do Departamento de Planejamento e Regulao da Proviso de Profissionais de
Sade (DEPREPS)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
COMIT GESTOR
ASSESSORA PEDAGGICA
Marcia Regina Luz
REVISOR EXTERNO
Mdulo
Eventos Agudos em
Sade Mental
Problemas
relacionados ao
uso de substncias
psicoativas
FLORIANPOLIS
UFSC
2014
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Departamento de Sade Pblica. Eventos Agudos em Sade Mental.
Problemas relacionados ao uso de substncias psicoativas [recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Organizadora: Clarissa Mendona Corradi-Webster Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2014.
30 p.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Aes Preventivas. Conceito. Classificao. Avaliao Diagnstica.
Diagnstico Diferencial. Abordagem Inicial. Atendimento sequencial. Indicaes de Encaminhamento e Monitoramento. - Cuidados Ps-Evento Agudo no Domiclio e na Comunidade.
ISBN: 978-85-8267-052-1
1. Sade mental. 2. Ateno Primria Sade. 3. Embriaguez. 4. Drogas ilcitas I. UFSC. II.
Corradi-Webster, Clarissa Mendona. III. PROVAB. IV. Ttulo.
CDU: 616.89
Andr Petraglia Sassi, Erika Siqueira da Silva, Mariana Alencar Sales, Suzzi Carmen de
Souza Lopes.
SUMRIO
1. Introduo...................................................................... 9
2. Aes preventivas....................................................... 9
2.1 Modelos de preveno.......................................................................................... 9
3. Conceito........................................................................10
3.1 Intoxicao aguda................................................................................................. 10
3.2 Uso nocivo............................................................................................................... 10
3.3 Sndrome de dependncia.............................................................................. 10
4. Classificao................................................................. 11
4.1 Drogas depressoras do SNC..............................................................................11
4.1.1 lcool..................................................................................................................................11
4.1.2 Inalantes......................................................................................................................... 12
4.1.3 Benzodiazepnicos.................................................................................................... 12
4.2.1 Anfetaminas................................................................................................................. 12
4.2.2 Cocana e crack........................................................................................................... 13
5. Avaliao diagnstica................................................ 14
5.1 Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT).............................. 14
5.1.1 Teste para identificao de problemas relacionados ao uso
de lcool................................................................................................................................... 14
6. Diagnstico diferencial............................................. 21
7. Abordagem incial........................................................ 21
7.1 Avaliao da motivao para mudana.......................................................21
7.1.1 Estgio de pr-contemplao............................................................................... 21
7.1.2 Estgio de contemplao....................................................................................... 21
7.1.3 Estgio de determinao...................................................................................... 22
7.1.4 Ao................................................................................................................................. 22
7.1.5 Manuteno.................................................................................................................. 22
8. Atendimento sequencial.......................................... 23
9. Indicaes de encaminhamento e
monitoramento............................................................... 25
9.1 Ateno Bsica em Sade................................................................................25
9.1.1 Unidade bsica de sade....................................................................................... 25
9.1.2 Equipe de consultrio na rua.............................................................................. 26
9.1.3 Ncleo de apoio sade da famlia................................................................. 26
APRESENTAO DA UNIDADE
Ol, caro aluno!
Nesta unidade voc aprender sobre o consumo de bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas que tem se configurado como importante problema de sade pblica.
Esperamos que assim voc seja capacitado para o cuidado de pessoas em situaes agudas que envolvem tais substncias. Para isso, sero apresentados desde procedimentos
diagnsticos at medidas teraputicas e preventivas.
Tenha um bom estudo!
A Coordenao
Ementa da Unidade
Objetivos de Aprendizagem
Carga Horria
15 horas
1. INTRODUO
O consumo de bebidas alcolicas e de outras
substncias psicoativas apontado como um
importante problema de sade pblica atual.
Por isso, profissionais de sade dos nveis de
ateno primria, secundria e terciria so solicitados a oferecer cuidados relacionados a esse
consumo, mesmo que no seja explcita a relao entre a queixa clnica do paciente e o uso
dessas substncias.
Apesar de os problemas relacionados ao consumo de substncias ilcitas aparecerem na mdia a todo o momento, o consumo de bebidas
alcolicas ainda representa o principal problema. Um levantamento realizado no Brasil no ano
2. AES PREVENTIVAS
Devido complexidade da temtica do uso de
substncias psicoativas, as aes de preveno so fundamentais na prtica dos servios
de sade. A seguir, descrevemos as principais
aes preventivas para subsidiar seu enfoque
durante o trabalho (BRASIL, 2011a):
Modelo de amedrontamento: objetiva convencer mostrando apenas as consequncias adversas do uso das drogas. Exemplos:
campanha veiculada por meio das embalagens de cigarro.
Modelo de informao cientfica: presta informaes sem negar o prazer que a substncia provoca.
3. CONCEITO
Existem diferentes padres de consumo de
substncias e alguns deles podem trazer danos
ao indivduo, famlia e sociedade. A 10 edio da Classificao Internacional de Doenas
(CID-10) descreve os transtornos relacionados
ao consumo de drogas, que diferem quanto
gravidade. So eles: a intoxicao aguda, o uso
nocivo e a sndrome de dependncia, que estudaremos com mais ateno a seguir.
abandono progressivo dos prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia, aumentando a quantidade de tempo
necessrio na obteno ou usar da substncia ou para se recuperar de seus efeitos;
10
4. CLASSIFICAO
As substncias psicoativas podem ser divididas
em trs classes, de acordo com a ao no sistema nervoso central (SNC): depressoras, estimulantes ou perturbadoras. Vamos conhecer
melhor as especificidades de cada uma a seguir.
4.1.1 lcool
Os efeitos do lcool no SNC dependero da sua
concentrao no sangue. Assim, aps pequenas
doses se observam alteraes no humor (como
euforia), reflexos retardados, desateno e ataxia. Com o aumento das doses, pode haver perda do autocontrole, fala indistinta e prejuzos na
coordenao motora. Doses muito altas podem
levar ao estupor, hipotermia e convulses. Em
pessoas dependentes, os sinais de intoxicao
podem no ser to evidentes, j comum o or-
Alcoolemia Mg%
Quadro clnico
30
Conduta
Euforia e excitao.
Ambiente calmo.
100
Ambiente calmo.
Diminuio da concentrao.
Piora da ataxia.
Internao.
200
Nuseas e vmitos.
300
Disartria.
Internao.
Amnsia.
Hipotermia.
Coma.
Emergncia mdica.
400
11
4.1.2 Inalantes
O grupo dos inalantes inclui diversas substncias que so aspiradas a fim de alterar o estado
mental. Podem ser substncias comercializadas
para diversos fins, mas que podem ser utilizadas
como drogas de abuso. Entre elas, destacam-se: lana-perfume, cheirinho de lol, fludo de
isqueiro, tner, cola de sapateiro, tintas, aguarrs, cola de madeira, combustvel, removedores
de esmalte, aerossis, extintores de incndio e
anestsicos (por exemplo, o clorofrmio).
Os sinais e sintomas percebidos logo aps a inalao incluem euforia, perturbaes auditivas e
visuais, salivao e tonturas. Com o consumo
contnuo, percebe-se confuso, desorientao,
viso embaada, ataxia, reduo do estado de
alerta, perturbao do juzo crtico, letargia e
lentido na fala. Pode
ocorrer inconscincia, 1 Devido a complicaes
cardacas, aspirao do
convulses, delrios, alu- vmito ou a acidentes
cinaes, arritmia card- ocorridos aps o uso.
aca e at morte1.
4.1.3 Benzodiazepnicos
Os Benzodiazepnicos so medicamentos utilizados para deprimir o Sistema Nervoso Central
(SNC), tendo ampla utilizao no tratamento da
ansiedade e insnia. Reduzem a ansiedade, provocam sedao, relaxamento muscular, amnsia
antergrada e efeito anticonvulsivante. Rang
e Dale (2007) apontam que um dos frmacos mais prescritos no mundo, at mesmo por
que so considerados eficazes, seguros e com
bom ndice teraputico. Trata-se de um grupo
que possui interao com os receptores acido
Gama-aminobutricos (GABA). Apresenta alta
lipossolubilidade e meia-vida grande, a exemplo
do Diazepam, cuja dosagem de 5mg apresenta
uma meia-vida mdia de 14 a 61 horas.
No entanto, justamente por suas caractersticas
e grande volume de prescries mdicas, o uso
deve ser cuidadoso, uma vez que existe o risco
de uso crnico, dependncia e abuso (BERNIK,
1999; SILVA, 2006; LACERDA et. al., 2003).
A literatura aponta que, em casos de dependncia, com utilizao por perodos maiores
que seis meses, podem haver manifestaes de
sndrome de abstinncia em um perodo de um
a onze dias aps a retirada, com piora dos sintomas entre cinco e seis dias e que desaparecem
em quatro semanas (RANG, DALE, 2007; SEIBEL, TOSCANO, 2000).
Link
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_
diretrizes/004.pdf
4.2.1 Anfetaminas
Neste grupo so includas diversas drogas estimulantes conhecidas tambm como tipo-anfetaminas. Elas podem ser divididas em dois subgrupos: tipo-anfetaminas e tipo-anfetaminas
com propriedades alucingenas. A seguir, vamos ver mais sobre cada um dos grupos.
Tipo-anfetaminas
Entre as tipo-anfetaminas destacam-se a anfetamina, a metanfetamina, o metilfenidato, o
fenproporex, a fentermina, a fencanfamina e o
clobenzorex.
So substncias muito utilizadas por pessoas
que querem perder peso por causarem inibio
de apetite, e tambm por trabalhadores que necessitam ficar por longos perodos acordados
como o caso do uso da substncia popularmente conhecida por rebite ou por estudantes,
que as nomeiam de bolinhas. Os sinais e sintomas da intoxicao aguda por substncias tipo-anfetamina incluem ansiedade, hiperatividade,
agressividade, insnia, perda do apetite, sudorese, vermelhido, taquicardia (que pode resultar
em arritmias, levando morte), hipertenso (que
pode resultar em hemorragia intracerebral), convulso, hipertermia severa e, em algumas situaes, observa-se ideao paranoide.
As intoxicaes crnicas incluem essa mesma
sintomatologia, mas acompanhadas tambm
de perda de peso e distrbios psiquitricos. A
tolerncia a essas drogas pode se desenvolver
rapidamente, levando ao aumento progressivo
das doses consumidas.
Na abstinncia causada por esse tipo de substncia, deve-se estar alerta aos sintomas de humor, pois caso haja depresso severa, h uma
maior possibilidade de ocorrer ideao paranoide e tentativas de suicdio.
12
Alm disso, o consumo de crack expe o indivduo a comportamentos sexuais de risco (nmero
elevado de parceiros, troca de sexo pela droga,
prostituio, falta de uso de preservativos), que
podem resultar em doenas sexualmente transmissveis (DSTs), como a sndrome da imunodeficincia adquirida, conhecida pela sigla AIDS. A
fim de realizar um atendimento integral, o profissional deve tambm avaliar essas condies.
A falta de cuidados pessoais, a vivncia na rua e
em contexto violentos tambm devem ser consideradas e investigadas outras complicaes
decorrentes. Percebe-se tambm a vulnerabilidade aumentada para hepatite B e C. O usurio de
crack pode apresentar queimaduras nas pontas
dos dedos, leses nas vias areas, problemas nos
sistemas cardiocirculatrios, arritmias cardacas,
aneurismas, acidentes vasculares cerebrais, edemas pulmonares, entre outras complicaes. E
como o poliuso bem comum, principalmente
associando ao consumo de maconha e bebidas
alcolicas, deve-se investigar essa possibilidade.
4.3.1 Maconha
incomum a presena de pacientes em servios
de emergncia levados apenas pelo consumo de
maconha. Assim, essa situao tem mais chances
de ocorrer quando a pessoa faz uso pela primeira vez e sente-se temerosa quanto aos efeitos da
substncia, podendo ficar ansiosa e at ter uma
crise de pnico.
Na intoxicao aguda h alteraes na sensopercepo (como maior percepo de cores e sons
e alterao da percepo do tempo), no humor
(euforia, bem-estar, riso fcil e relaxamento) e na
cognio (alteraes na memria de curto prazo,
diminuio da ateno e da concentrao, fluxo
descontnuo de ideias e dissociao). Geralmente, o oferecimento de um ambiente calmo e acolhedor somado administrao de baixas doses
de benzodiazepnico so suficientes para auxiliar
nas situaes de emergncia.
13
5. AVALIAO DIAGNSTICA
A avaliao do consumo problemtico de substncias deve incluir a avaliao mdica geral e
psiquitrica. Os profissionais tambm podem
contar com o auxlio de alguns instrumentos.
Assim, importante que o profissional pergunte ao paciente e aos acompanhantes se houve uso de substncias psicoativas e, se houve,
deve-se investigar quais substncias foram utilizadas, qual a quantidade consumida, qual foi a
via de administrao e o tempo que transcorreu
desde a ltima dose at o atendimento. Desse
modo, espera-se realizar um histrico detalhado do consumo e verificar as suas consequncias na sade fsica e mental do paciente tanto
no presente como no passado.
O profissional deve tambm incluir o levantamento da histria mdica e psiquitrica do paciente, realizando o exame fsico geral. Conhecer o histrico de tratamentos psiquitricos e
de tratamentos para o consumo de substncias
auxilia na compreenso de como o paciente
responde aos diferentes tratamentos. importante tambm conhecer a histria familiar e social do usurio a fim de identificar situaes de
risco, vulnerabilidades e recursos que possam
influenciar o consumo e o tratamento. Essas informaes so essenciais para que o cuidado
adequado seja prestado.
importante ressaltar que no apenas os usurios que apresentam episdios com consequncias negativas do consumo dessas substncias na histria de sade pregressa devem
ser o foco do olhar dos profissionais. Grande
parte dos usurios as utiliza frequentemente,
mas ainda sem problemas relacionados. Justamente pelo continuum que existe, em que o
uso frequente leva cronicidade e aos agravos, fundamental que os profissionais abordem os usurios de maneira horizontal, buscando o entendimento de como se do o uso
e os riscos presentes.
Explique o que voc quer dizer com consumo de lcool usando exemplos locais de
cerveja, vinho, destilados etc.
14
Importante: a dose-padro pode ser 1 lata de cerveja (350ml), garrafa de cerveja (650ml), 1 cerveja
long neck, 1 dose de qualquer destilado ou 1 taa de vinho.
(0) 0 ou 1
(1) 2 ou 3
(2) 4 ou 5
(3) 6 ou 7
(4) 8 ou mais
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todas os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0,
avance para as questes 9 e 10
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
(4) Todos ou quase todos os dias
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
15
Pontuao do
AUDIT
Padro de consumo
0 a 7 pontos
8 a 15 pontos
Uso de Risco
16 a 19 pontos
Uso Nocivo
20 pontos
Provvel Dependncia
No
Sim
16
meses,
Nunca
1 ou 2
vezes
diariamensalmente
semanalmente
mente ou
quase
todo dia
b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
j. Outras, Especificar:
_________________________
meses,
Nunca
1 ou 2
vezes
diariamensalmente
semanalmente
mente ou
quase
todo dia
b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
j. Outras, Especificar:
_________________________
17
de
Nunca
1 ou 2
vezes
diariamensalmente
semanalmente
mente ou
quase
todo dia
b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
j. Outras, Especificar:
_________________________
meses,
seu uso de
Nunca
1 ou 2
vezes
diariamensalmente
semanalmente
mente ou
quase
todo dia
b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
j. Outras, Especificar:
_________________________
18
No, nunca
Sim, mas no
nos ltimos 3
Sim, nos
ltimos 3
meses
meses
No, nunca
nos ltimos 3
ltimos 3
meses
meses
Sim, mas no
Sim, nos
19
Sim, mas no
No, nunca
Sim, nos
nos ltimos 3
ltimos 3
meses
meses
Uso ocasional
Sugestivo de
Sugestivo de
abuso
dependncia
Tabaco
0-3
4-15
16-20
lcool
0-3
4-15
16-20
Maconha
0-3
4-15
16-20
Cocana
0-3
4-15
16-20
Anfetaminas
0-3
4-15
16-20
Inalantes
0-3
4-15
16-20
Sedativos
0-3
4-15
16-20
Alucingenos
0-3
4-15
16-20
Opiceos
0-3
4-15
16-20
*Nota dos autores: aps a realizao deste estudo foram realizadas no instrumento: a questo 7 foi reformulada, acrescentando-se ...controlar ou parar o uso de (nome da substncia) sem sucesso?
A pontuao de algumas questes foi alterada va verso 3.0 do ASSIST. SUgere-se procurar os autores da verso brasileira para uso do instrumento atualizado.
Quadro 4 - Teste ASSIST 2.0.
Fonte: World Health Organization (2002).
Aps a aplicao, o profissional deve somar os pontos para cada uma das substncias. Como so avaliados nove grupos de substncias, haver nove pontuaes totais, referentes a cada um dos grupos.
Se a pontuao indicar consumo de baixo risco, sugere-se, conforme indica o Quadro 05, que a interveno no essencial. Mas caso o profissional queira agir preventivamente, pode parabenizar
o paciente pelo consumo de baixo risco e orientar que ele continue assim. Quando for identificado
consumo de risco ou uso nocivo, a sugesto de que o profissional realize intervenes breves, como
podemos ver nesse mesmo quadro. J quando h indicativo de provvel dependncia, o profissional
pode realizar uma interveno breve e encaminhar o paciente para um tratamento adequado.
Nenhuma
interveno
Receber
interveno
breve
Encaminhar
para tratamento mais
intensivo
Tabaco
0-3
4-26
27 ou mais
lcool
0-10
11-26
27 ou mais
Maconha
0-3
4-26
27 ou mais
Cocana
0-3
4-26
27 ou mais
Anfetaminas
0-3
4-26
27 ou mais
Inalantes
0-3
4-26
27 ou mais
Hipnticos/sedativos
0-3
4-26
27 ou mais
Alucingenos
0-3
4-26
27 ou mais
Opiides
0-3
4-26
27 ou mais
20
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dentre os aspectos diagnsticos para o uso de
substncias psicoativas est o uso frequente,
que costuma causar:
Segundo a OMS (1998), com o consumo frequente, a pessoa fica com dificuldade de controlar o uso da substncia, apresentando forte
desejo de us-la na maior parte de tempo da
vida cotidiana.
Alm disso, pode-se desenvolver sndromes de
tolerncia, quando as pessoas usam grandes
quantidades de substncias sem parecerem
intoxicadas. H tambm pessoas que passam
7. ABORDAGEM INICIAL
Vejamos agora como avaliar a motivao para a
mudana e, em seguida, as intervenes breves
utilizadas para a orientao e o aconselhamento
de pessoas com problemas relacionados ao uso
de substncias psicoativas.
Vejamos uma descrio dos estgios de prontido para mudana e as sugestes de estratgias
que podem ser utilizadas em cada um deles.
21
sar com o paciente sobre suas motivaes e dvidas, refletir com ele sobre as vantagens e as
desvantagens da mudana do comportamento
e trabalhar com as perdas e os ganhos que ele
ter, incentivando sua autonomia na tomada
das decises.
7.1.4 Ao
Nesse estgio, o paciente j est efetivamente
realizando mudanas no seu comportamento, fazendo tentativas concretas para superar
seus problemas. Ele segue o plano e as metas
estabelecidas, mas enfrenta situaes de risco,
que ocorrem quando sente grande dificuldade
para manter sua deciso de mudana. Ele chega inclusive a recair. Nesse caso, o profissional
deve realizar um trabalho que o deixe prximo
ao paciente, ajudando-o a identificar as situaes mais difceis e a pensar em formas de lidar
com elas. A recada considerada uma situao
de aprendizado, j que ensina ao paciente que
a situao ocorrida quando recaiu uma situao perigosa e, por isso, necessrio pensar em
alternativas para aprender a lidar com ela em
outros momentos.
7.1.5 Manuteno
Nessa fase, o paciente j vem h algum tempo
mantendo sua mudana de comportamento, entretanto, a qualquer momento podem aparecer
7.2.1 Devolutiva
O profissional deve informar ao paciente qual
o seu padro de consumo, ou seja, se o modo
como ele consome considerado de risco ou
no. Como vimos anteriormente, alm da avaliao clnica, alguns instrumentos foram desenvolvidos para auxiliar os profissionais nessa
avaliao. Sugere-se o uso do ASSIST para a
avaliao do consumo de drogas e o AUDIT para
a avaliao do consumo de bebidas alcolicas.
A pontuao desses testes deve ser informada
ao paciente, assim como deve ser explicado o
que ela significa, comparando seu resultado aos
dados da populao geral. Essa comparao
pode ajudar o paciente a ter outras referncias
e perceber que nem todos consomem substncias do mesmo modo que ele.
22
7.2.2 Responsabilidade
7.2.5 Empatia
O profissional deve deixar claro que cabe ao paciente decidir se gostaria de fazer a mudana e
o modo como ela ir acontecer.
7.2.3 Recomendaes
O profissional deve dar orientaes claras a respeito da mudana de comportamento, dizendo
se naquele caso o recomendado deve ser parar
ou apenas diminuir o consumo.
7.2.4 Menu
necessrio oferecer ao paciente vrias opes
de tratamento, a fim de que ele escolha o mais
adequado e sinta que sua liberdade e sua autonomia esto sendo respeitadas. Se ele optar
por reduzir o consumo, deve decidir como deseja faz-lo, e mesmo que sua deciso no parea a correta para o profissional, ela deve ser
respeitada.
7.2.6 Autoeficcia
O paciente deve acreditar que conseguir atingir sua meta e realizar a mudana de comportamento. Para isso, deve participar do estabelecimento de metas e ser parabenizado por cada
mudana feita, de forma que se sinta vitorioso.
Desse modo, o profissional deve valorizar cada
mudana feita e tambm explorar o que o paciente j vem fazendo para alcanar a mudana
e o autocuidado.
8. ATENDIMENTO SEQUENCIAL
Como falamos anteriormente, os problemas relacionados ao consumo de lcool so os mais comuns nos servios de sade. O tratamento da abstinncia alcolica pode ser realizado nos servios
de ateno primria, secundria e terciria. A Figura 01, apresentada a seguir, indica como esse
tratamento deve ser realizado.
23
Diagnstico
Tratamento
Uso de vitaminas
Tiamina100mg, IM,
antes ou durante
Hidratao + Tiamina,
50mg, VO, por 10 dias
+ Polivitamnicos.
Sedao
Hidratao
Anticonvulsivante
Sem histria de
convulso ou apenas
durante abstinncia
prvia
Benzodiazepnico
Histria de convulso
no relacionada
abstinncia prvia
Fenitona
Abstinncia severa
presente ou predita
Ingesto diria alta por vrias
semanas, abstinncias prvias
severas, alucinao, convulso
ou Delirium Tremens.
Diazepan 10 a 20 mg a cada
1-2 horas at sedao leve ou
dose de 80 a 100mg dia.
Utilizar dose total das primeiras
24 horas, fracionada, no dia
seguinte, reduzindo a dose em
20% a cada dia.
Abstinncia
Nenhuma histria de
abstinncia severa, ingesto
< 1 semana.
Abstinncia leve
Observar
24
Os transtornos mentais mais prevalentes na ateno primria so causados pelo uso de lcool e
outras drogas, entre as quais se destaca o tabaco. Esse fato geralmente negligenciado pelos profissionais da sade da famlia, que devido a uma diversidade complexa, encaminham esses casos
para especialistas (CHIAVERINI, 2011).
As intoxicaes agudas por lcool desencadeiam sintomas como a excitao do humor, a falta de
coordenao motora e vmitos, podendo levar a incontinncia, problemas de reflexo (hiporreflexia),
estupor e coma. Os sintomas graves, que podem provocar parada cardiorrespiratria, devem ser
manejados em atendimento pr-hospitalar e em internao de cuidados intensivos. Entretanto, a
maioria dos casos de intoxicao se soluciona por si mesmos (SARACENO; ASIOLI; TOGNONI,1994).
Cabe ao profissional ter disposio e pacincia para escutar o paciente. s vezes, o uso de ansiolticos indicado.
fundamental que o profissional que vai intervir clinicamente nos casos tenha em mente que o manejo
adequado importante. Nesse sentido, as unidades da ateno bsica podem dispor de sala para situaes que demandem observao, no encaminhando todos os casos ao servio hospitalar, mas apenas
aqueles que demandem internamento.
Nesse sentido, a leitura complementar do texto de Laranjeira et al (2000) apresenta os parmetros de
quando atender em nvel de ateno primria e quando encaminhar o caso: http://www.scielo.br/pdf/
rbp/v22n2/a06v22n2
Link
Para as demais substncias psicoativas, sugerimos a leitura do contedo disposto nos seguintes links,
que podero lhe servir como subsdio, conforme a necessidade da unidade de sade em que voc
atua.
http://www.colombo.pr.gov.br/downloads/saude/062012/9-PROTOCOLO-DE-SAUDE-MENTAL-DECOLOMBO.PDF
http://www.fhemig.mg.gov.br/pt/protocolos-clinicos - Acessar o protocolo 041
http://www.pmf.sc.gov.br/arquivos/arquivos/pdf/05_08_2011_9.41.44.1bf62fa463bec5495279a63c16
ed417f.pdf
[...]desenvolver aes de promoo de sade mental, preveno e cuidado dos transtornos mentais, aes de reduo de danos
e cuidado para pessoas com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, compartilhadas, sempre que
necessrio, com os demais pontos da rede.
(BRASIL, 2011b)
25
nados ao uso de substncias psicoativas geralmente incidem em recadas at que ocorra a sada do quadro de dependncia.
Em termos comunitrios, estratgias de divulgao de informaes sobre os problemas, suas
consequncias e os recursos disponveis na unidade de sade devem ser empregadas. Assim,
espera-se conscientizar a populao tanto em
termos preventivos como curativos, uma vez
que se trata de um problema de grande complexidade e para o qual o fator cultural fundamental quando tratamos da minimizao de sua
prevalncia em dada localidade.
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AUTORA
Clarissa Mendona Corradi-Webster
Professora da Universidade de So Paulo (USP), na Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto (FFCLRP-USP), do Departamento de Psicologia. coordenadora do Laboratrio de
Ensino e Pesquisa em Psicopatologia, Drogas e Sociedade (LePsis), no qual tambm professora
do Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Possui graduao em Psicologia pela FFCLRP-USP
(1997), mestrado em Sade na Comunidade pela Faculdade de Medicida de Ribero Preto (FMRP-USP) (2004) e doutorado em Psicologia pela FFCLRP- USP (2009). Realizou tambm estgios em
pesquisa na University of Pittsburgh, sob superviso da professora Ada Mezzich, e na University of
New Hampshire, sob superviso da professora Sheila McNamee. Fez especializao em Psicoterapia e Psiquiatria da Adolescncia no Hospital das Clnicas da FMRP-USP (HCFMRP-USP). membro
do The Taos Institute, da International Network on Brief Interventions for Alcohol & Other Drugs
(INEBRIA) e do Grupo de Estudos Drogas e Sociedade da USP (GEDS-USP). editora-associada
dos peridicos Paideia (ISSN 0103-863X) e Sade e Transformao Social (ISSN 2178-7085). Suas
pesquisas concentram-se nas temticas de sade mental, psicopatologia e psicologia social da
sade, com nfase na rea de lcool e outras drogas. Nesta rea, vem estudando os discursos que
constroem sentidos e as prticas no campo, a psicopatologia e o consumo de substncias, o gnero
e o consumo de substncias, a formao de profissionais de sade, as estratgias de reduo de
danos e as polticas em sade mental.
Lattes: http://lattes.cnpq.br/2858608341497072
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SEGTES