REVISTAINSPIRAR movimento & sade
Volume 6 Nmero 4 julho/agosto/setembro 2014
EFEITOS DA TCNICA OSTEOPTICA DE INIBIO DO
FGADO NA DOR E ALTERAO DA AMPLITUDE DE
MOVIMENTO NA FLEXO ATIVA DE OMBRO DIREITO
NOS PROFESSORES DA REDE MUNICIPAL DE ENSINO DA
CIDADE DE SETE BARRAS / So Paulo / Brasil.
Technical effects of osteopathic inhibition of liver in pain and amendment
of range of motion in active bending of right shoulder of teachers in
municipal of education of the city of Seven Bars / So Paulo / Brazil
Diogo Airton Almeida , Fabrcio Fernandes , Mayara Fronczak , Nelson Jos de Oliveira Junior ,
Vanessa Winiarski
RESUMO
Objetivo: Esta pesquisa visa mensurar e quantificar os
efeitos da tcnica osteopata da inibio do fgado na dor e/ou
alterao da amplitude de movimento na flexo ativa de ombro
direito nos professores da rede municipal de ensino da cidade de
Sete Barras do estado de So Paulo, Brasil. Metodologia: Dos
setenta e nove participantes da pesquisa, quatorze indivduos
eram do sexo masculino e sessenta e cinco do sexo feminino,
com idade mdia de quarenta e trs anos. Realizou-se a ava-
liao do ombro direito atravs da goniometria e a medio da
intesidade da dor, utilizando-se da escala EVA (escala visual
analgica), essa avaliao realizada antes e durante a tcnica
osteoptica. O critrio de incluso foi de pacientes sintomticos
e assintomticos excludos aqueles que passaram por cirurgias
ou sequelas neurologicas. Resultados: Constatou-se que dos
setenta e seis professores aptos avaliados, 52,63% mostraram
provveis alteraes viscerais do fgado com a inibio, 36,84%
no apresentaram disfunes e 10,53% exibiram alteraes
na ADM e dor mas mantiveram a disfuno no momento da
tcnica osteopata, sugerindo uma possvel leso ortopdica.
Concluso: Com a tcnica buscamos inibir momentaneamente
a influncia visceral sobre articulao gleno-umeral no plano
sagital no movimento de flexo ativa do ombro direito, com
isso trazer subsdios que possam diferenciar ou mesmo correla-
cionar as ocorrncias de alteraes da intensidade da dor e / ou
da amplitude de movimento nas possveis leses ortopdicas.
Atravs desses resultados observamos a importncia do uso da
tcnica osteoptica de inibio do fgado em futuras avaliaes
do ombro direito por fisioterapeutas e mdicos.
Palavras-chaves: Fgado, Ombro, Dor, Goniometria e
Osteopatia.
1. Acadmicos da Ps-Graduao em Lato Sensu em Osteopatia Clnica pela Faculdade
Inspirar / Curitiba / Paran / Brasil.
2. Professora da Ps-Graduao da Faculdade Inspirar / Curitiba / Paran / Brasil.
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ABSTRACT
Objective: This research aims to measure and quantify the
effects of osteopathic technique inhibition of liver pain and / or
change in range of motion in active flexion of the right shoulder
teachers of municipal schools in the town of Sete Barras of
So Paulo, Brazil. Methods: Of the seventy-nine participants,
fourteen individuals were male sex and sixty -fiv females, with
a mean age of forty- three years. We conducted the evaluation
of the right shoulder by a goniometer and measuring intesidade
pain, using VAS (visual analogue scale) scale, this assessment
performed before and during osteopathic technique. The in-
clusion criterion was symptomatic and asymptomatic patients
excluded those who have undergone surgery or neurological
sequelae. Results: It was found that of the seventy-six eligible
teachers evaluated, 52.63% showed probable visceral changes
of the liver with inhibition, 36.84% had no malfunctions and
10.53% exhibited changes in ADM and pain but maintained
dysfunction osteopath technique when suggesting a possible
orthopedic injury. Conclusion: With the technique we seek to
briefly inhibit visceral influence on glenohumeral joint motion in
the sagittal plane of active flexion of the right shoulder, bring it
with subsidies that can differentiate or correlate the occurrence
of changes in pain intensity and / or possible range of motion
in orthopedic injuries. Through these results we observe the
importance of the use of osteopathic technique inhibition of liver
in future evaluations of the right shoulder by physiotherapists
and doctors.
Keywords: Liver, Shoulder Pain, Goniometry and Os-
teopathy.
AUTOR CORRESPONDENTE:
Diogo Airton Almeida; Endereo: Rua Jos Carlos de Toledo, Nmero 265, Centro, Sete Barras, So Paulo,
Brasil. Telefone: (13) 38721491, Email: airton707@gmail.com
Recebido: 05/2014
Aceito: 08/2014
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INTRODUO
Este artigo resgata uma maneira de avaliar e diagnosticar
um problema muito conhecido nos consultrios de ortopedistas
e fisioterapeutas, a dor e / ou perda na amplitude de movimento
(ADM) do ombro direito. Deve-se lembrar de olhar para o ombro
direito como o ombro visceral, particularmente em vista de
suas conexes com o fgado, esta ligao entre fgado e ombro
foi exposto por Brito; seguindo o mesmo pensamento Teixeira,
et., enfatiza que as sndromes dolorosas so comuns nos mem-
bros superiores (MMSS), e podem ser decorrentes de diversos
tipos de acometimento inclusive uma disfuno visceral.
Segundo estudos de Dutra, et al.3 cerca de setenta e seis
por cento dos professores entrevistados apresentaram queixa de
dores em ombro e reduo da ADM. Colaborando com esses
dados segundo a CBO4, cdigo 2312, em algumas atividades,
alguns profissionais podem estar sujeitos a condies especiais
de trabalho, como permanncia em posies desconfortveis
por perodos prolongados. Enfatiza Oliveira5, os distrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho (DORTs) acometem
preferencialmente os membros superiores e tem sido consi-
derado um grande problema de sade pblica na maioria dos
pases industrializados. Sendo que tais problemas podem ter
origem primria visceral e levar a uma disfuno ortopdica
posteriormente.
Para Hoppenfeld6, a natureza da dor pode ajudar a iden-
tificar estruturas em disfunes. Guyton & Hall7, descreve que
dor referida quando uma pessoa sente dor em uma parte do
corpo que fica distante do tecido causador da dor, alm de en-
fatizar o conhecimento dos diferentes tipos de dores referida,
pois vrias doenas viscerais se apresentam como o nico sinal
para o diagnstico clnico.
Estudos do criador das tcnicas de manipulao visceral,
o Dr. Jean-Pierre Barral8, um mdico Osteopata Francs, desen-
volveu diversas maneiras de avaliar e tratar certas disfunes
viscerais, entre elas est a tcnica de inibio visceral de fgado
dos quais se pode obter alteraes importantes em ombro direito
entre elas a diminuio da dor e/ou ganho da ADM. Corrobo-
rando Donatelli9, descreve que vrias vsceras so capazes de
causar dor referida em ombro como estmago, esfago, pncreas
e fgado, devido ao contato com o diafragma sendo este que a
poro central deste msculo e inervada pelo segmento C3 a
C5 via nervo frnico.
A fisioterapia dispe de diversos recursos e tcnicas
para alvio de dor, controle da inflamao, ganho de ADM,
fortalecimento e conscincia corporal, segundo Monteiro9,
contudo em casos de reincidncia de leso muitos pacientes
acabam recorrendo a cirurgias em ombro, mesmo depois de
realizar fisioterapia, nestes casos a avaliao visceral pode ser
um diferencial a influenciar estes diagnsticos. Para Donatelli10,
um componente importante na avaliao ortopdica inicial
e a diferenciao das causas de origem musculoesqueltica,
condies patolgicas ou doena visceral e que a doena vis-
ceral pode imitar os sintomas e a dor ortopdica, atrasando o
diagnstico podendo levar este paciente a morbidez grave ou a
morte. Conforme relato da Sociedade Brasileira para o Estudo
da Dor SBED, a dor no ombro superada apenas pela dor
na regio lombar e joelho, em termos de reas mais comuns de
dor musculoesqueltica.
Com o uso da tcnica de inibio do fgado acredita-se
que seja possvel reduzir a estimulao simptica ou parassim-
ptica deste rgo trazendo melhora na dor e / ou ganho na
ADM do ombro direito, como descreve Conhen & Wood12, as
enfermidades do fgado frequentemente produzem dor referi-
da sobre a pele do ombro direito. A razo para esta dor que
alguns neurnios tem uma funo dupla de conduzir impulsos
provenientes dos receptores de dor viscerais e dos receptores
de dor nas reas vizinhas da pele.
Segundo Chantepie, et al.13, as patologias viscerais podem
gerar dores que se irradiam distncia, tenses musculares,
disfunes vertebrais e perturbaes neurovegetativas, um bom
conhecimento da clnica mdica indispensvel, a fim de fazer
um diagnstico diferencial de excluso para trata-lo adequada-
mente ou encaminhar ao especialista da rea.
Esta pesquisa tem por objetivo analisar as variaes
de ADM e dos sintomas de dor, antes e durante a aplicao
da tcnica osteopata de inibio de fgado no movimento de
flexo ativa de ombro direito, em um grupo de professores da
rede municipal de ensino da cidade de Sete Barras do estado
de So Paulo. Com a tcnica de inibio do fgado buscamos
inibir momentaneamente a influncia visceral sobre articulao
gleno-umeral no plano sagital no movimento de flexo ativa
do ombro direito, com isso trazer subsdios que possam dife-
renciar ou mesmo correlacionar as ocorrncia de alteraes da
intensidade da dor e/ou ADM nas possveis leses ortopdicas.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa experimental transversal onde
foi avaliada a influncia da tcnica Osteopata da inibio de
fgado em relao dor e / ou ADM do ombro direito nos pro-
fessores da rede municipal de ensino da cidade de Sete Barras/
SP. A pesquisa est de acordo com Resoluo 196 no que diz
respeito aos critrios ticos, sobe parecer consubstanciado do
CEP, nmero CAEE 17928913.0.0000.5221, nmero do parecer:
343.817, data da relatoria: 10/07/2013.
Foi obtida a autorizao para a realizao do estudo, junto
a Secretaria de Educao do municpio de Sete Barras e aos Di-
retores das escolas municipais e foram devidamente explicadas,
dirimidas as dvidas e assinado o termo de consentimento livre
e esclarecimento pelos voluntrios.
Nmero de voluntrios nesta pesquisa foi 79 professores,
sendo que o critrio de excluses seria qualquer alterao neu-
rolgica, ocorreram 3 excluses um por leso do plexo braquial
direito, um cirurgia no ombro e outro por AVC. Os critrios de
incluso ser professor, sem distino de sexo e membro do-
minante, idade acima de 18 anos, voluntrios sintomticos ou
assintomticos de dor e/ou alterao da ADM em ombro direito.
Materiais: Maca, escada, avental, notbook, gonimetro
da marca Carci, planilhas, carro, calculadora, caderno, lpis
e caneta.
Coleta de dados: Foi realizado no perodo das HTPC
(Horrio de trabalho coletivo pedaggico) respeitando as nor-
mas escolares.
A anlise do MSD (Membro superior direito) atravs
da goniometria17 e da escala EVA16 de dor antes e durante a
aplicao da tcnica inibio de fgado.
Avaliao: A tcnica de inibio do fgado trata-se de
um contato da mo do fisioteraputa sobre a vscera fgado que
se localiza na Hipocndrio superior direito14,15, com a finali-
dade de inibir possveis fixaes, restaurando a mobilidade
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e a motilidade da vscera momentaneamente, promovendo o A figura 1 demonstra os resultados das variveis de dor e/ou
reequilbrio das estruturas tencionadas, o qual o paciente realiza ADM ocorridas durante a avaliao com e sem a utilizao da tcnica
uma flexo ativa at seu maior grau de flexo de ombro possvel, osteopata.
sem compensaes.
Figura 2: A porcentagem da amostra da populao com alteraes
Avaliao foi realizada em uma sala a parte, preservando
viscerais, prevalecendo na faixa etria de idade, entre 41 a 50 anos
a intimidade do voluntrio, o qual foi orientado a deitar na maca independente ao sexo na pesquisa.
em decbito dorsal com os membros inferiores em trplice
flexo, os membros superiores ao lado do tronco, o antebrao
em posio neutra com o polegar para cima, foi orientado pelo
pesquisador a realizar uma flexo ativa do membro superior
direito at a amplitude possvel alm de relatar o quadro lgico
no movimento observando a escala EVA16 para mensurar a
intensidade da dor, no mesmo momento o pesquisador reali-
zou a goniometria17 da articulao gleno-umeral, posicionado
o gonimetro paralelo a maca e angulao correspondente a
angulao alcanada, anotadas em uma planilha do excel, em
anexo. Retornando ao posicionamento inicial do membro, o
pesquisador fisioterapeuta posicionado ao lado direito do vo-
luntrio, aplicando a tcnica de inibio de fgado14,15 realizando
uma leve presso com a mo sobre o hipocrndio superior direito Na tabela 1 apresentam-se os dados relativos s alteraes
do paciente, e pede ao mesmo que faa novamente a flexo ativa de ADM relacionados ao grau de amplitude antes e durante
do brao direito ao seu maior grau possvel de amplitude retor- da aplicao da tcnica osteopata, valendo-se da utilizao do
nando com a escala EVA16 e peo para relatar qual seu estado gonimetro.
de dor no momento e realiza-se novamente a goniometria17, e o
retorno do membro a posio original e relatada qual resultado Tabela 1: Ocorrncias de aumento na ADM
da sua avaliao, e caso tenha alguma alterao, podero buscar
tratamento adequado segundo os resultados obtidos individual-
mente, seja na rede pblica ou privada.
Os dados obtidos foram analisados atravs de planilhas
do excel, traduzindo-se em percentuais oriundos da avaliao
goniomtrica e da escala EVA16, antes e durante a aplicao
da tcnica visceral, conforme tabelas e figuras dispostas nas A tabela 2 apresenta o resultado dos nveis de melhoras
pginas seguintes. da populao pesquisada, valendo-se da escala EVA16, antes e
durante a aplicao da tcnica osteopata.
RESULTADOS Tabela 2: Ocorrncias de alterao da intensidade da dor atravs
Dos pacientes avaliados, 79 professores da rede pblica de da escala EVA16
ensino de Sete Barras/SP, sendo 14 do sexo masculino e 65 do
sexo feminino, tendo 3 excluses do sexo feminino, perfazendo
76 pessoas aptos ao estudo, com as mdias de idade de 43,53
anos, tempo de servio de 15,47 anos, IMC 27,32.
As alteraes viscerais observadas no sexo masculino
foram de 50%, enquanto no sexo feminino foi de 53.23% com A mdia geral no ganho da ADM foi de 168.3 anterior ao
alteraes. uso da tcnica para 171.9 no momento da tcnica de inibio.
Do total de casos possveis com e sem alteraes viscerais, A mdia geral do nvel da dor foi de 1.62 na escala EVA16
52,63% apresentaram alteraes das variveis e 47,37% sem antes da aplicao da tcnica para 1.32 durante o uso da tcnica
provveis alteraes. de inibio.

Figura 1: Distribuio dos casos encontrados nas avaliaes

Fonte: elaborao por parte dos autores
DISCUSSO
Atravs desta pesquisa observaram-se diversas ocorrn-
cias nas alteraes de dor e/ou ADM em ombro direito que se
correlacionaram com a vscera fgado. Confirmando o que diz
o criador da tcnica Dr. Jean-Pierre8, que alteraes no fgado
podem repercutir em ombro direito e segundo Richard & Sall18,
em uma leso osteoptica as articulaes, msculos, ligamentos
e circulao sangunea esto sempre relacionados, portanto h
de se normalizar este tecido para eliminar suas influncias e
descobrir todas as leses possveis.
Observando a relao entre o sexo masculino que manteve
um nvel de 50% de ocorrncia de alteraes com a tcnica o

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sexo feminino apresentou 53.23% de ocorrncia com a inibi-
o. Como descreve Richard, et al.19, o revestimento interno
contnuo das paredes abdominais pelo peritnio parietal forma
um saco que fechado em homens, mas possui duas aberturas
em mulheres onde as tubas uterinas permitem uma passagem
para o exterior.
Donatelli10, descreve que h importante aumento de
pacientes acima de 50 anos de ambos os sexos, que procura
cuidados ortopdicos, sendo que essa populao tem maior risco
de doena visceral, a mdia foi de 43,53 anos se aproximando
dessa populao mais afetada conforme a figura 2.
Na avaliao precedente, 73,68% dos voluntrios apre-
sentaram ADM acima do limite mnimo fisiolgico que de
160 na flexo de ombro, j na avaliao durante a inibio de
fgado, este valor aumentou em 13,16% passando para 86,84%
os que apresentaram ADM em padres dentro da normalidade,
sugere-se que a melhora da ADM aconteceu devido a inibio
de restries apresentadas no fgado e sua ligao com o est-
mago e o diafrgma, segundo artigo de Roubos e Dane14, e para
Hoppenfeld6, a avaliao da ADM ativa pode revelar padres de
movimentos anormais, e pode prever que habilidades funcionais
e incapacidades o paciente pode exibir.
Conforme a tabela-2, entre os voluntrios que apresen-
taram alteraes da dor, antes e durante a aplicao da tcnica,
conclui-se que na escala Eva16 de 0 a 10, 0 ocorreram dimi-
nuio de 1.31% devido a 3 voluntrios apresentarem melhora
na dor e outros 4 indivduos com aumento da intensidade da
dor. Enquanto na escala de 1 a 3 ocorreu aumento de 10.53%
devido diminuio na intensidade da dor da escala de 4 a 7
que obteve queda de 5,26% e finalmente na escala de 8 a 10
quando no houve ocorrncias devido melhora nos padres da
dor. Como descreve Upledger19,21, a diminuio da intensidade
da dor pode ser explicada pela reduo do estimulo simptico
a nvel medular T7 T9, atravs de nervo esplnico maior,
alm de impulsos aferentes levados atravs do nervo frnico a
nvel C4 C5 e no parasimptico, o nervo vago, j Richard &
Sall18, relata que uma leso fascial, faz ativar o circuito reflexo
nociceptivo causando dor e/ou facilitao medular levando a
dor referida musculoesqueltica.
Ficou evidente que o fator ADM, obteve resultados mais
expressivos do que o fator dor, isto pode ser explicado pelo
fato de grande parte dos voluntrios serem classificados como
acima do peso e sugestivos a ptose abdominal. Como descreve
Richard, Sall18, o papel da gravidade traz a maioria dos pro-
blemas viscerais tendo como origem uma adaptao na posio
bpede, levando a ptoses dos rgos e depois a modificaes
endcrinas que repercutem sobre a extensibilidade ligamentar
e facial desta vscera. Como a ptose do fgado devido ao seu
peso, arrasta em sentido podlico o estmago, ngulo clico,
o clon transverso colapsa e fecha o ngulo heptico do clon,
ngulo duodenal se fecha. A ptose abdominal pode alterar a
morfologia do msculo diafragma e consequentemente causar
alteraes no fgado.
Dos voluntrios avaliados, 52,63% apresentaram altera-
es com a inibio do fgado e em 47,36% no foi observado
modificaes, o resultado foi expressivo por ter apresentado
alteraes em mais de 50% dos pacientes. Confirmando o que
disse o criador da tcnica de inibio visceral de fgado, o Dr.
Jean-Pierre Barral8,18,21, que a aplicao deste procedimento
pode obter alteraes importantes em ombro direito entre elas a
diminuio da dor e/ou ganho da ADM. Segundo Boissonnault
e Koopmeiners apud Donatelli10, descobriram que aproxima-
damente 50% dos pacientes encaminhados para fisioterapia
ortopdica por problemas no ombro, h pelo menos um dos
seguintes diagnsticos como hepatite, anemia, diabete, hiper-
tenso, problemas no rim ou ataque cardaco na sua avaliao.
O que confirma os ndices apresentado.
Os ndices que obtivemos refora a necessidade de utili-
zao de uma avaliao mais criteriosa para diferenciar disfun-
es ortopdicas e / ou visceral, para que a tcnica de inibio
do fgado seja utilizada com habitualidade, em pacientes que
apresentem dores e perda da ADM em ombo direito. Para
Chantepie, et al.13 e Richard & Sall18, salienta que um bom
conhecimento da clnica mdica indispensvel, a fim de fazer
um diagnstico diferencial de excluso.
Como apresenta Guyton & Hall7, a dor referida quando
uma pessoa sente dor em uma parte do corpo que fica distante
do tecido causador da dor, alm de efatizar o conhecimento dos
diferentes tipos de dores referida, pois vrias doenas viscerais
se apresenta como o nico sinal para o diagnstico clnico. Cor-
roborando Donatelli10, observou que a doena visceral produz
no apenas a dor similar a da ortopdica, como pode levar a
uma disfuno ortopdica.
CONCLUSO
O presente estudo evidenciou a ocorrncia do aumento
da ADM e reduo da dor na articulao gleno-umeral direita,
no plano sagital (flexo), ocorrendo uma melhora momentnea
durante a avaliao realizada nos professores, com o uso da
tcnica osteoptica de inibio do fgado.
Os ndices que obtivemos refora a utilizao de uma
avaliao mais criteriosa para diferenciar disfunes ortopdicas
e/ou visceral, para que seja utilizada a tcnica da inibio do
fgado, em pacientes sintomticos e assintomticos que apre-
sentem dor e perda da ADM em ombro direito.
Este estudo no visa tratar alguma enfermidade de ombro
direito ou fgado, mas sim a importncia ou no do uso das
tcnicas osteopticas viscerais nas avaliaes de ombro direito
por profissionais mdicos e fisioterapeutas.
Atravs de novos estudos e com a aplicao da tcnica
visceral de correo da mobilidade e motilidade do fgado nas
disfunes apresentada nesta pesquisa, poderemos ter mais
subsdios para justificar que a dor e / ou alterao da ADM, seja
de uma alterao visceral. Sendo assim, trazer esses pacientes a
repensar seus hbitos laborais, alimentares e consequentemente
tratarem essas disfunes com um profissional fisioterapeuta
especialista na rea da osteopatia.
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