Pair Odontologia

Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Cincias da Sade

Programa de Ps-Graduao em Odontologia
rea de Concentrao Odontologia Preventiva e Social
A Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo (PAIR) na

formao odontolgica: conhecimentos e
nveis de exposio
Bianca Oliveira Trres
Natal
2007
Bianca Oliveira Trres
A Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo (PAIR) na

formao odontolgica: conhecimentos e
nveis de exposio
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Odontologia da UFRN como
requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Odontologia, rea de concentrao
Odontologia Preventiva e Social.
Orientadora: Prof. Dr. Iris do Cu Clara Costa
Natal
2007
Diviso de Servios Tcnicos
Catalogao da Publicao na Fonte UFRN/Biblioteca Setorial de Odontologia
Trres, Bianca Oliveira.

A Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR) na formao odontolgica:
conhecimentos e nveis de exposio/ Bianca Oliveira Trres. Natal, RN, 2007.
96f.
Orientador: Iris do Cu Clara Costa.
Dissertao (Mestrado). Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro

de Cincias da Sade. Departamento de Odontologia. rea de Concentrao
Odontologia Preventiva e Social.
1. Perda auditiva provocada por rudo Dissertao. 2. Rudo ocupacional

Dissertao. 3. Estudantes de odontologia Dissertao. I. Costa, Iris do Cu
Clara. II. Ttulo.
RN/UF/BSO Black D585

DEDICATRIA
A Deus, pois tudo em minha vida foi permitido e conduzido por Ele.
Aos meus pais Kenard e Jlia, exemplos de honradez e persistncia, e aos

meus irmos Julianna e Iggor pelo carinho, dedicao, compreenso e
apoio, imprescindveis para vencer cada passo de meus estudos e por no
medirem esforos e proporcionarem todas as condies para que eu me
tornasse a pessoa e profissional que sou. Amo vocs at o limite do meu
entendimento.
AGRADECIMENTOS
professora Dr. Iris do Cu Clara Costa, mais que orientadora, amiga. Com
competncia, respeito e carinho me conduziu nesta jornada, no medindo
esforos para que ela fosse, alm de consistente, agradvel. Foi muito bom
ter sido orientada por voc.
Ao Programa de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Federal

do Rio Grande do Norte, na pessoa do seu coordenador, professor Dr.
Angelo Giuseppe Roncalli.
minha eterna patroa Dr. Solange Soares da Silva Flix, responsvel pelo
direcionamento de minha formao profissional e minha carreira
acadmica. Obrigada pelo incentivo, apoio e inspirao, alm de sua
grande amizade.
Ao amigo Dr. Franklin Delano Soares Forte, pela colaborao e amizade

antes e durante o curso e por compartilhar comigo seus conhecimentos.
Ao professor Dr. Kenio Costa de Lima pelo apoio, acolhimento, pelo valioso
auxlio na anlise e interpretao estatstica e pelas contribuies no exame
de qualificao. Seu olhar possibilitou o enriquecimento do meu estudo.
Ao professor Dr. Antnio Medeiros Jnior pelas ricas sugestes apresentadas

no exame de qualificao.
secretria do Programa de Ps-Graduao em Odontologia, Sandra

Abrantes, sempre prestativa, receptiva e paciente.
Aos amigos do curso de ps-graduao em Odontologia, Aline Louise,

Altava Jales, Ana Daniela, Dyego Leandro, Ezilda Medeiros, Gilmara Celli,
Irlane Alves, Julita Fernandes, Jussara Dantas, Lailson Lima, Samara
Carollyne e Wilton Medeiros, juntos compartilhamos muitas experincias
durante esta jornada, nas aulas, refeies, e horas de reflexes. Quando
relembrar de bons momentos, vocs certamente estaro neles.
A Allan Patrcio, Iara Medeiros e Ricardo Castro, mais que amigos de

mestrado, minha famlia em Natal. Obrigada pela companhia nos momentos
difceis longe dos que amamos, pelo companheirismo, aprendizagem, apoio
e incentivos recebidos, alm das grandes amizades solidificadas. Vocs so
muito preciosos para mim.
Neusa Sales, pelo carinho dispensado, sempre de forma to alegre.

bibliotecria Ceclia Santos, pelo eficiente trabalho de correo das
referncias.
professora e amiga Dr. Patrcia Moreira Rabello pelo constante incentivo

ao crescimento profissional.
Francileine de Melo Oliveira, por sua amizade verdadeira e por me

convencer que era possvel.
grande amiga Maria Consulo Di Pace Borba, a irm que Deus me permitiu
escolher e incentivadora de uma vida inteira.
Ao meu mega primo Rodolfo Torres Soares Boulitreau, companheiro

incansvel no incio do curso. Sua presena em Natal me encorajou a
aceitar o desafio. Vai por mim!
s acadmicas Gergia Souza e Valria Nogueira pela valiosa ajuda na

etapa de coleta dos dados.
Aos acadmicos Heriberto Aguiar e Juliana Bandeira pela disponibilidade

em ajudar e eficincia, alm da indiscutvel simpatia.
Aos acadmicos de Odontologia da UFRN e UFPB participantes deste

estudo, pelo consentimento e colaborao imprescindveis ao
desenvolvimento desta pesquisa.
E a todos os familiares e amigos que confiaram e acreditaram em mim.

Mas claro que o sol vai voltar amanh
Mais uma vez, eu sei
Escurido j vi pior, de endoidecer gente s
Espera que o sol j vem
Tem gente que est do mesmo lado que voc
Mas deveria estar do lado de l
Tem gente que machuca os outros
Tem gente que no sabe amar
Tem gente enganando a gente
Veja nossa vida como est
Mas eu sei que um dia a gente aprende
Se voc quiser algum em quem confiar
Confie em si mesmo
Quem acredita sempre alcana
Nunca deixe que lhe digam que no vale a pena
Acreditar no sonho que se tem
Ou que seus sonhos nunca vo dar certo
Ou que voc nunca vai ser algum
Tem gente que machuca os outros
Tem gente que no sabe amar
Mas eu sei que um dia a gente aprende
Se voc quiser algum em quem confiar
Confie em si mesmo
Quem acredita sempre alcana
Renato Russo/Flavio Venturini

RESUMO
A racionalizao do trabalho na Odontologia tem levado o profissional a trabalhar por meios e

sistemas fundamentados na ergonomia, tornando seu trabalho eficiente e menos cansativo.
Desde sua formao acadmica, os cirurgies dentistas so preocupados com a alta
produtividade em clnica e com o resultado final do trabalho, negligenciando a maneira como
este executado, o que leva a reduo de sua capacidade de trabalho e exposio a doenas
ocupacionais que poderiam ser minimizadas e/ou prevenidas. Este trabalho teve como
objetivo principal investigar o conhecimento de acadmicos de Odontologia de uma
Universidade Pblica do Rio Grande do Norte acerca da Perda Auditiva Induzida pelo Rudo
(PAIR), relacionando-o aos nveis de rudo a que esto expostos e tomada de medidas
preventivas durante as atividades clnicas. Foi observado que 95% dos indivduos sabem que
o cirurgio dentista um profissional de risco para a PAIR. Dentre as causas da PAIR, a
caneta de alta rotao foi lembrada por 92,4% dos acadmicos. Dos que enumeraram medidas
de proteo para a PAIR, 92% citaram o uso do protetor auricular, embora 97% dos
pesquisados tenham relatado no usar nenhum tipo de medida preventiva em relao ao rudo.
Observou-se tambm que 96% dos acadmicos percebem o rudo durante o atendimento
clnico, o que chega a incomodar 28,1% deles. Quanto aos nveis de rudo, as canetas de alta
rotao dos acadmicos apresentaram um valor mdio de 80,5 dB variando de 72,3 a 88,3 dB.
J a mdia do rudo ambiente observada na Clnica Integrada foi de 74,8 dB. Apesar dos
nveis de rudo observados neste estudo encontrarem-se abaixo dos limites de tolerncia
estabelecidos pela legislao, podem provocar prejuzos sade dos profissionais da
Odontologia, o que sugere interveno e uso de medidas preventivas imediatas capazes de
gerar um ambiente ocupacional saudvel e com menos riscos.
PALAVRAS-CHAVE
Perda auditiva provocada por rudo; Rudo ocupacional; Estudantes de odontologia

ABSTRACT
The rationalization of work in the Dentistry has been taking the professional to work for ways
and systems based in the ergonomics, turning their work efficient and less tiring. Since their
academic formation, the dentists surgeons are concerned with the high productivity in clinic
and with the final result of the work, neglecting the way as it is executed, which reduce their
work capacity and exhibits them to occupational diseases that could be minimized and/or
forewarned. This research had as the main objective to investigate the knowledge of the
Dentistry academics of Rio Grande do Norte Federal University concerning the Noise-
induced Hearing Loss (NIHL), relating them at the noise levels that they are exposed, as well
as to the preventive measures taken during the clinical activities. Was observed that 95% of
the individuals know that the dentist surgeon is a professional in risk for NIHL. Among the
causes of NIHL, the one that obtained the largest frequency citation was the high-speed
handpieces, reminded by 92,4% of the academics. Among the students which enumerated
protective measures for NIHL, 92% mentioned the use of the ear plugs, although 97% of the
researched have told do not use any kind of preventive measure related to the noise. Was also
observed that 96% of the academics notice the noise during the clinical attendance, what
inconvenience 28,1% of them. Related the noise levels, the high-speed handpieces of the
academics presented a medium value of 80,5 dB varying from 72,3 to 88,3 dB. The average
of the ambient noise observed at the Integrated Clinic was about 74,8 dB. In spite of the noise
levels in this research were observed below the established limits of tolerance by the
legislation, they can provoke damages to the Dentistry professionals' health, or that suggests
the need of an intervention and use of immediate preventive measures able to generate a
healthy atmosphere of work and less risky.
KEY-WORDS
Hearing Loss, Noise-Induced; Noise, Occupational; Students, Dental.

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Espectro de freqncia audvel............................................................ 20
Figura 2 Diagrama esquemtico das estruturas auriculares................................ 28
Figura 3 Estrutura anatmica da cclea.............................................................. 28
Figura 4 Mapa mental da audio humana......................................................... 29
Figura 5 Decibelmetro utilizado no estudo........................................................ 51
Figura 6 Esquema ilustrativo da Clnica Integrada do DOD-UFRN.................. 52
Figura 7 Participao dos acadmicos de Odontologia nas etapas do estudo,

em percentuais. Natal, RN. 2007.......................................................... 54
Figura 8 Distribuio percentual da amostra estudada conforme sexo. Natal,

RN.2007................................................................................................ 55
Figura 9 Distribuio percentual da amostra estudada de acordo com o

perodo em curso. Natal, RN. 2007...................................................... 55
Figura 10 Distribuio percentual da populao estudada de acordo com o

conceito de PAIR. Natal, RN. 2007..................................................... 56
Figura 11 Freqncia de respostas dadas por acadmicos de odontologia da

UFRN sobre as causas da PAIR no consultrio odontolgico. Natal,
RN. 2007............................................................................................... 58
Figura 12 Freqncia das medidas de proteo geral e/ou individual julgadas

importantes pelos acadmicos de odontologia da UFRN
pesquisados. Natal, RN. 2007............................................................... 62
Figura 13 Distribuio percentual da populao estudada de acordo com o

recebimento de orientaes sobre a PAIR e onde este se deu. Natal,
RN. 2007............................................................................................... 67
Figura 14 Esquema ilustrativo com os nveis de rudo em decibis da Clnica

Integrada do DOD-UFRN.................................................................... 71
Figura 15 Freqncia de lubrificao das canetas de alta rotao em

percentuais. Natal, RN. 2007................................................................ 72
Figura 16 Tempo de uso das canetas de alta rotao em percentuais. Natal, RN.
2007...................................................................................................... 74
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Limites de tolerncia para rudo contnuo ou intermitente................... 24
Tabela 2 Comparao entre os limites mximos de exposio diria ao rudo

permitida................................................................................................ 25
Tabela 3 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao ao
que eles consideram PAIR. Natal, RN. 2007........................................ 57

cirurgio dentista ser ou no profissional de risco para a PAIR. Natal,
RN. 2007............................................................................................... 57

segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao a
caneta de alta rotao como causa da PAIR no exerccio da
Odontologia. Natal, RN. 2007............................................................... 58

segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao aos
outros aparelhos do consultrio como causa da PAIR no exerccio da
Odontologia. Natal, RN. 2007............................................................... 59

rudo do ambiente do consultrio como causa da PAIR no exerccio
da Odontologia. Natal, RN. 2007.......................................................... 59

segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao
baixa rotao como causa da PAIR no exerccio da Odontologia.
Natal, RN. 2007..................................................................................... 60

compressor como causa da PAIR no exerccio da Odontologia. Natal,
RN. 2007............................................................................................... 60

sugador como causa da PAIR no exerccio da Odontologia. Natal,
RN. 2007............................................................................................... 60

segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao s
outras causas da PAIR no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007 61
segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao s
repostas ao questionamento se medidas de proteo contribuem para
evitar a PAIR. Natal, RN. 2007............................................................. 62

segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao ao uso
do protetor auricular como medida de proteo contra a PAIR no
exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.......................................... 63

manuteno do equipamento odontolgico como medida de proteo
contra a PAIR no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007............. 63

segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao a
outras medidas preventivas como medida de proteo contra a PAIR
no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007..................................... 63

lubrificao dos instrumentos rotatrios como medida de proteo

localizao adequada do compressor como medida de proteo

segundo as variveis sexo, idade e perodo cursado em relao ao uso
racional do sugador como medida de proteo contra a PAIR no
exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.......................................... 65

planejamento do ambiente como medida de proteo contra a PAIR
no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007..................................... 65

questo Voc usa algum tipo de proteo individual?. Natal, RN.
2007....................................................................................................... 66

recebimento de orientaes sobre a PAIR. Natal, RN. 2007................ 68
situao em que recebeu orientaes sobre a PAIR. Natal, RN. 2007.. 68

conhecimento da legislao pertinente aos limites de rudo
permitidos no ambiente de trabalho. Natal, RN. 2007.......................... 68

segundo as variveis sexo, perodo cursado e nvel de rudo das
canetas de alta rotao em relao percepo do rudo durante o
atendimento clnico. Natal, RN. 2007................................................... 69

segundo as variveis sexo, perodo cursado e nvel de rudo das
canetas de alta rotao em relao ao incmodo provocado pelo
rudo durante o atendimento clnico. Natal, RN. 2007.......................... 70

nvel equivalente de rudo das canetas de alta rotao dos acadmicos
de Odontologia da UFRN. Natal, RN. 2007......................................... 71

freqncia de lubrificao das canetas de alta rotao executada
pelos acadmicos de Odontologia da UFRN. Natal, RN. 2007............ 73

esterilizao em autoclave da caneta de alta rotao dos acadmicos
de Odontologia. Natal, RN. 2007.......................................................... 73
Tabela 29 Distribuio absoluta, mdia, desvio-padro, intervalo de confiana e

valor de p, segundo as variveis nvel de rudo e tempo de uso das
canetas de alta rotao dos acadmicos da UFRN. Natal, RN. 2007.... 74

valor de p, segundo as variveis nvel de rudo e freqncia de
lubrificao das canetas de alta rotao dos acadmicos da UFRN.
Natal, RN. 2007..................................................................................... 74

valor de p, segundo as variveis nvel de rudo e esterilizao em
autoclave das canetas de alta rotao dos acadmicos da UFRN.
Natal, RN. 2007..................................................................................... 74

valor de p, segundo as variveis nvel de rudo e marca das canetas
de alta rotao dos acadmicos da UFRN. Natal, RN. 2007................. 75
LISTA DE ABREVIATURAS
a.C. - Antes de Cristo

Anvisa - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ADA - American Dental Association (Associao Dentria Americana)
CEP - Comit de tica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sade
d.C. - Depois de Cristo
DCNs - Diretrizes Curriculares Nacionais
dB - Decibis
EPI - Equipamento de Proteo Individual
Hz - Hertz
ISO - International Standard Organization (Organizao Internacional de Normalizao)
kHz - Quilohertz
Leq - Nvel equivalente de rudo
MS - Ministrio da Sade
MTE - Ministrio do Trabalho e do Emprego
NR - Norma Regulamentadora
OMS - Organizao Mundial de Sade
PAIR - Perda Auditiva Induzida pelo Rudo
rpm - Rotaes por minuto
SUDEMA-PB - Superintendncia de Administrao do Meio Ambiente do Estado da Paraba
UFPB - Universidade Federal da Paraba
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
UNESP - Universidade Estadual Paulista
SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE TABELAS
LISTA DE ABREVIATURAS
1. INTRODUO.......................................................................................................... 15
2. REVISO DA LITERATURA................................................................................. 19
2.1 - O RUDO............................................................................................................... 20
2.1.1 - Rudo Ocupacional..................................................................................... 22
2.2 - O OUVIDO E A FISIOLOGIA DA AUDIO................................................................ 27
2.3 - DEFINIO E CLASSIFICAO DAS PERDAS AUDITIVAS......................................... 29
2.4 - EFEITOS AUDITIVOS CAUSADOS PELO RUDO........................................................ 31
2.4.1 - Perda Auditiva Induzida pelo Rudo PAIR.............................................. 32
2.4.2 - Zumbido...................................................................................................... 35
2.5 - EFEITOS EXTRA-AUDITIVOS CAUSADOS PELO RUDO............................................. 36
2.6 - NVEIS DE RUDO E PAIR NA ODONTOLOGIA........................................................ 38
2.7 - PREVENO DA PAIR.......................................................................................... 41
2.8 - FORMAO PROFISSIONAL E DOENAS OCUPACIONAIS......................................... 45
3. OBJETIVOS............................................................................................................... 47
3.1 - OBJETIVO GERAL................................................................................................. 48
3.2 - OBJETIVOS ESPECFICOS....................................................................................... 48
4. METODOLOGIA...................................................................................................... 49
4.1 - CRITRIOS TICOS................................................................................................ 50
4.2 - LOCAL DE REALIZAO DO ESTUDO..................................................................... 50
4.3 - UNIVERSO DO ESTUDO.......................................................................................... 50
4.4 - COLETA DE DADOS............................................................................................... 50
4.5 - ANLISE DOS DADOS............................................................................................ 52
5. RESULTADOS E DISCUSSO............................................................................... 53
5.1 - CARACTERIZAO DOS PARTICIPANTES............................................................... 54
5.2 - RESULTADOS OBTIDOS NAS RESPOSTAS DOS QUESTIONRIOS............................... 55
5.2.1 - O que PAIR e suas conseqncias para o cirurgio dentista.................. 55
5.2.2 - Causas da PAIR na Odontologia................................................................ 57
5.2.3 - Medidas de proteo para a PAIR............................................................. 61
5.2.4 - Orientaes sobre a PAIR.......................................................................... 66
5.2.5 - Percepo do rudo durante o atendimento clnico e o incmodo por ele
causado.................................................................................................... 68
5.3 - RESULTADOS OBTIDOS NA SEGUNDA ETAPA DA COLETA DE DADOS...................... 70
5.3.1 - Nveis de rudo............................................................................................ 70
5.3.2 - Caractersticas das canetas de alta rotao.............................................. 71
6. CONCLUSES.......................................................................................................... 76
7. REFERNCIAS......................................................................................................... 79
ANEXOS
1. INTRODUO
16
INTRODUO
O tema rudo, suas repercusses na sade e a maneira de estabelecer seu controle, tem
sido objeto de crescentes estudos e preocupaes no campo da Sade Pblica, da Fisiologia,
da Acstica e da Engenharia41. Em decorrncia do avano acelerado no campo tecnolgico, o
rudo se transformou na forma de poluio que atinge o maior nmero de pessoas nas ltimas
dcadas, provocando mltiplas conseqncias sobre o organismo humano22, 53.
A exposio ao rudo constitui um dos principais problemas de sade ocupacional e

ambiental na atualidade, sendo o agente fsico nocivo mais freqentemente encontrado no
ambiente de trabalho, na maioria das profisses. Sabe-se que cerca de 15% dos trabalhadores
de pases desenvolvidos esto expostos a intensidades de rudo deletrias audio,
constituindo-se, dessa forma, em um importante agravo sade dos trabalhadores em todo o
mundo11, 18, 34. Segundo a Anvisa12, o rudo assim como os demais agentes fsicos, esto entre
os riscos mais freqentes a que esto sujeitos os profissionais que atuam em assistncia
odontolgica. O cirurgio-dentista um dos profissionais mais afetados pelo rudo
ocupacional, uma vez que a prtica odontolgica envolve o uso de diferentes equipamentos
geradores de rudo34, 53.
A palavra rudo derivada do latim rugitu que significa estrondo. Acusticamente,

constitudo por vrias ondas sonoras com relao de amplitude e fase distribudas
anarquicamente, provocando uma sensao desagradvel1, 17
. Os termos som e rudo so
freqentemente utilizados indiferenciadamente, mas, geralmente, som utilizado para as
sensaes prazerosas como msica ou fala; ao passo que rudo usado para descrever um som
indesejvel como buzina, exploso, barulho de trnsito e mquinas33, 41, 52, 54.
O som definido como a impresso fisiolgica causada por uma onda mecnica
quando esta atinge nosso ouvido. A freqncia do som, cuja unidade de medida o hertz
(Hz), o nmero de vibraes realizadas por um corpo num intervalo de um segundo. Para
ser percebido, necessrio que o som esteja dentro da faixa de freqncia captvel pelo
ouvido humano, que varia em mdia, para um ouvido normal, de 20 a 20.000 Hz33, 40, 41, 46, 52,
54
.
A intensidade do som a quantidade de energia contida no movimento vibratrio,

podendo ser expressa em termos de energia (W/cm) ou em termos de presso (N/m ou
Pascal). Como ambas as unidades so de difcil tratamento, devido variao logartmica da
sensao sonora, recorre-se a uma escala auxiliar para a avaliao da intensidade, que o
decibel (dB), numa escala logartmica de 0 a 150 dB17, 26, 46, 52. A literatura relata que os nveis
17
INTRODUO
suportveis de rudo devem ter intensidade de at 70 dB. Entre 70 e 90 dB aumenta a

sensao de desconforto; e entre 90 e 140 dB h um alto risco para a acuidade auditiva30, 32, 42,
54
.
O rudo em excesso tem o poder de lesar as vias auditivas, desde a membrana

timpnica at regies do sistema nervoso central. As principais alteraes responsveis pela
perda auditiva induzida pelo rudo ocorrem no rgo de Corti, pois suas clulas ciliadas
externas so particularmente sensveis a altas e prolongadas presses sonoras - a chamada
"exausto metablica". A morte dessas clulas resulta em dficit permanente da capacidade
auditiva, uma vez que o espao preenchido por formaes cicatriciais3.
A Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR) - tambm conhecida como Perda
Auditiva por Exposio a Rudo no Trabalho, Perda Auditiva Ocupacional, Surdez
Profissional, Disacusia Ocupacional ou ainda Perda Auditiva Neurossensorial por
Exposio Continuada a Nveis Elevados de Presso Sonora de Origem Ocupacional - uma
doena ocupacional de alta prevalncia nos pases industrializados, apresentando-se como um
dos agravos sade do trabalhador mais freqente nas indstrias brasileiras1, 11, 27. Constitui-
se em doena profissional de grande prevalncia no meio odontolgico, conceituada como
uma diminuio gradual da acuidade auditiva do tipo neurossensorial decorrente da exposio
contnua a nveis de presso sonora elevados. uma patologia cumulativa e insidiosa, que
cresce ao longo dos anos de exposio ao rudo associado ao ambiente de trabalho11, 54. A
PAIR ainda uma doena de carter irreversvel e de evoluo progressiva, passvel
totalmente de preveno, de modo que, uma vez cessada a causa ou minimizada para nveis
no lesivos, a perda se estabilizar3, 11, 22, 24.
No Brasil, a preocupao com as condies do ambiente de trabalho, no que se refere

s condies mnimas de higiene e segurana, normalizada e fiscalizada pelo Ministrio do
Trabalho, que edita as Normas Regulamentadoras (NRs). Contudo, cabe ressaltar que a
preocupao recente e que devemos empenhar muitos esforos para que a segurana no
ambiente de trabalho seja assimilada por trabalhadores e empregadores38. Devido ao fato da
PAIR, na grande maioria dos casos, no ocasionar a incapacidade para o trabalho, a
notificao desse agravo sade do trabalhador no Brasil dificultada11, 27.
Alm da PAIR existem outras manifestaes auditivas da exposio ocupacional ao

rudo intenso, tais como os zumbidos, e o comprometimento da inteligibilidade da fala, com
prejuzo no processo da comunicao3, 44. O dentista acometido pela PAIR capaz de ouvir,
porm incapaz de compreender o que lhe est sendo dito. importante ressaltar que a PAIR
18
INTRODUO
no corrigida cirurgicamente nem com o uso de aparatos auditivos, diferentemente da

presbiacusia (perda auditiva fisiolgica)46, 54.
Estudos tm demonstrado os efeitos extra-auditivos da exposio ao rudo e alertam

que os mesmos devem merecer ateno especial dos profissionais de sade, tendo em vista o
amplo espectro das repercusses observadas11. A cronicidade dos seus efeitos e a dificuldade
de estabelecer correlaes diretas com os sintomas extra-auditivos fazem do rudo um agente
reconhecvel, mas com repercusses pouco visveis, sendo necessrio chamar a ateno
para o real problema que afeta os trabalhadores41, 53, 52. A literatura especializada aponta ainda
que trabalhadores expostos ao rudo ocupacional intenso apresentam risco trs a quatro vezes
maior de se acidentarem, quando comparados a trabalhadores no expostos3, 19.
Embora abordado com menor freqncia em estudos e pesquisas que o rudo

industrial, o rudo no ambiente odontolgico um fato que no pode ser negligenciado. Os
cirurgies-dentistas esto sujeitos a uma srie de cargas de trabalho, as quais, em sua maioria,
passam despercebidas na prtica diria. importante que o profissional passe a entender
melhor o seu processo e ambiente de trabalho para exercer um legtimo controle deste, pois a
Odontologia uma profisso que pode gerar danos irreversveis, e que as possveis marcas
dos anos de trabalho geralmente s so observadas ao final da carreira, quando a surdez e
outros danos orgnicos j estiverem incorporados como fatores relacionados
idade26, 51, 53, 52, 54.
Diante desses fatos, mister verificar com que nfase essa problemtica vem sendo
discutida nos cursos de graduao, uma vez que a preveno o nico meio para se preservar
a sade auditiva dos cirurgies dentistas, levando-se em conta que o rudo um fator presente
desde sua formao profissional.
2. REVISO DA LITERATURA
20
REVISO DA LITERATURA
A reviso da literatura contemplar os aspectos conceituais referentes ao rudo, ao

rudo ocupacional, ao ouvido e fisiologia da audio, definio e classificao das perdas
auditivas e aos efeitos do rudo excessivo para a audio, como a Perda Auditiva Induzida
pelo Rudo (PAIR) e os zumbidos. Sero destacados tambm os efeitos extra-auditivos
provocados pelo rudo, os nveis de rudo no ambiente odontolgico, a preveno da PAIR e
ainda a discusso das doenas ocupacionais na formao profissional.
2.1 - O Rudo
O som caracterizado por variaes de presso que necessitam de um meio elstico,

como por exemplo o ar, para seu deslocamento. Propaga-se em forma de ondas ou oscilaes
mecnicas longitudinais e tridimensionais, produzindo uma sensao auditiva. Nem todas as
flutuaes de presso produzem estmulo auditivo no ser humano. Os animais possuem
sensao auditiva em faixas de freqncias que podem ser mais amplas que a do homem17, 33.
Na faixa de freqncias de 20 Hz at 20 kHz, as ondas de presso no meio podem ser

humanamente audveis, mas com graus de sensibilidade diferentes ao longo dessa faixa,
devendo ser levada em considerao, tambm, a amplitude do som na determinao da
audibilidade humana (Figura 1). Dentro da faixa audvel, verifica-se que o ouvido humano
percebe as freqncias de uma maneira no linear17.
20 Hz 20 kHz
Infra-sons Audio Humana Ultra-sons
Figura 1. Espectro de freqncia audvel. Fonte: Creppe e Porto17
Um rudo apenas um tipo de som, mas um som no necessariamente um rudo.

Flix22 e Mello33 apresentam conceitos do rudo de acordo com diferentes critrios de
classificao:
9 Subjetivamente, o rudo um som desagradvel e indesejvel;
9 Objetivamente, um sinal acstico aperidico, originado da superposio de vrios

movimentos de vibrao com diferentes freqncias, as quais no apresentam relao entre si;
21
9 Quantitativamente, definido pelos atributos fsicos indispensveis para o processo de

determinao da sua nocividade sua durao em tempo, espectro de freqncia em Hertz e
intensidade sonora (nvel de presso sonora) em decibis.
9 Qualitativamente, pode ser classificado segundo a variao de seu nvel de intensidade com
o tempo em:
- contnuo: aquele com variaes de nveis desprezveis durante o perodo de

observao;
- intermitente: quando o nvel varia continuamente de um valor aprecivel durante o

perodo de observao;
- de impacto ou impulso: o que se apresenta em picos de energia acstica de durao

inferior a um segundo. O rudo de impacto um fenmeno acstico associado a exploses e
considerado um dos tipos mais nocivos audio, com intensidades que variam de 100 dB
para o rudo de impacto e acima de 140 dB para o rudo impulsivo.
O ouvido humano responde a uma larga faixa de intensidade acstica, desde o limiar da
audio at o limite da dor, uma vez que a 1000 Hz a intensidade acstica capaz de causar a
sensao de dor de 1014 vezes a intensidade capaz de causar sensao de audio. Pela
dificuldade de se expressar nmeros de ordens de grandezas to diferentes em uma escala
linear, utiliza-se, ento, a escala logartmica de decibis (dB)52.
Na medio do rudo so empregados, basicamente, dois tipos de medidores de nvel de

presso sonora, conhecidos como decibelmetros e dosmetros. Os decibelmetros so
compostos de: microfone, atenuador, circuitos de equalizao, circuitos integradores e
mostrador graduado em dB. Normalmente, eles possuem 2 curvas de ponderao (equalizao
A e C), podendo possuir, em alguns casos, quatro curvas (equalizao A, B, C e D), tambm
chamadas de circuitos de compensao, que so escalas padronizadas internacionalmente e
designadas para reproduzirem a audibilidade em funo da freqncia sonora. Como o ouvido
no responde linearmente ao espectro de freqncia, o medidor de nvel sonoro procura,
atravs desses circuitos, reproduzir o comportamento auditivo humano em relao a nveis de
intensidade, respectivamente de 40, 70 e 100 d B a 1000Hz. O circuito A o mais utilizado na
medio de rudos contnuos e intermitentes em ambientes de trabalho, pois apresenta
respostas mais prximas do ouvido humano52.
O circuito B tambm utilizado para rudo contnuo, mas sua utilizao restrita
devido pouca semelhana com o ouvido humano. O circuito C empregado nas medidas de
22
rudo de impacto, por ser um circuito de resposta mais linear; enquanto o circuito D
utilizado para rudo contnuo de alta freqncia e nvel de presso sonora alto (aeroportos)52.
Os decibelmetros apresentam no mnimo dois circuitos de respostas: lenta (slow), para
rudos contnuos e intermitentes, e rpida (fast), para rudo contnuo de nvel constante ou
valores externos de rudo intermitente. Alguns aparelhos podem apresentar as constantes
impulso e pico, utilizadas para os rudos de impacto ou impulsivos. A faixa de operao
desses equipamentos est entre 30 e 140 dB 5, 17, 22, 52.
Outra forma de medio de rudo atravs da utilizao de dosmetros, que um

aparelho de uso pessoal. Este pode ser colocado no bolso ou cintura do trabalhador, com um
microfone preso prximo ao seu ouvido, sem interferir em seus movimentos. Esse aparelho
avalia o rudo a que o mesmo est exposto durante toda uma jornada de trabalho1, 5, 17.
Como os nveis de rudo variam de maneira aleatria no tempo, utiliza-se medir o nvel
equivalente (Leq), expresso em decibis, que representa a mdia de energia sonora durante
um intervalo de tempo. um mtodo de anlise de valores mdios atravs de aproximao
matemtica. Esse valor j calculado normal e automaticamente por alguns instrumentos de
medio de rudo52.
A legislao brasileira, atravs da Norma Regulamentadora n 1513 - anexo n1 do

MTE, estabelece que os nveis de rudo contnuo ou intermitente devem ser medidos em
decibis (dB), com instrumento de nvel de presso sonora operando no circuito de
compensao A e de resposta lenta (slow). A norma recomenda ainda que as leituras devem
ser feitas prximas ao ouvido do trabalhador.
2.1.1 - Rudo Ocupacional
Os efeitos deletrios da exposio ao rudo no que se refere audio tm sido tema de

trabalhos desde a Antiguidade. Segundo Barros5, h documentos onde se encontram relatos de
pessoas, entre os gregos, com averso ao rudo produzido pelo martelo sobre o bronze. J os
siberianos, no ano 600 a.C., afastavam dos limites de sua cidade o rudo produzido pelo
trabalho com metais.
Na Histria Antiga, tambm existem citaes que descrevem receios da humanidade

relacionados aos efeitos nocivos da exposio ao rudo. Caius Plinius Secundus, conhecido
como Plnio, o Velho, que nasceu em 23 d.C., em sua obra Histria Natural, correlacionou
23
surdez e exposio ao rudo ao relatar ensurdecimento das pessoas que viviam prximas s
cataratas do Nilo22, 33.
A Revoluo Industrial, em 1789, provocou grandes mudanas na sociedade, com

introduo de novas formas de relacionamento humano, novas formas de produo e criao
de novas necessidades de consumo. Trouxe tambm a mecanizao com o conseqente
aumento do nvel de rudo gerado pelas mquinas, o que, por um lado, proporcionou maior
comodidade ao homem, e, por outro, interferiu demasiadamente no equilbrio e no
funcionamento do seu organismo, principalmente no que diz respeito funo auditiva5, 17, 33.
Relatos datados de 1951, citados por Arajo3, afirmam que operrios que trabalham
em ambiente ruidoso eram sujeitos a hipoacusia e surdez ocupacional, e j sugeriam a
profilaxia individual no ambiente de trabalho atravs da reduo do rudo e do uso de
proteo auditiva.
Kryter, em 1966, citado por Shinohara e Mitsuda46, j alertava que a exposio ao

rudo em nveis acima de 80 dB por oito horas dirias e cinco dias por semana causava perda
permanente da audio.
No Brasil, o Ministrio da Sade determina que os estabelecimentos de sade devem

apresentar diversos aspectos qualitativos, dentre eles, o conforto acstico26. Na legislao
brasileira relativa segurana e medicina do trabalho, a Norma Regulamentadora n 15 da
Portaria n 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e do Emprego13, estabelece limites de
tolerncia para o rudo contnuo ou intermitente e de impacto, respectivamente em seus
anexos 1 e 2. No anexo 1, consta que os sons potencialmente perigosos so os que esto acima
de 85 dB(A), porm o limiar seguro pode variar de pessoa para pessoa e at de ouvido para
ouvido. Quanto aos limites de tolerncia, a tabela 1 mostra, dentre outros, que o tempo
mximo de exposio a um rudo de 85 dB equivalente a oito horas; sendo que em 86 dB
este tempo passa para sete; em 87 dB cai para seis horas; e em 88 dB, para cinco horas. Ibaez
e Seligman30 e Shiraishi47 criticam que, embora a legislao exista, no aplicada, e por isso
no tem conseguido evitar o surgimento de surdez profissional no nosso pas.
24
Tabela 1. Limites de tolerncia para rudo contnuo ou intermitente.
Nvel de rudo Mxima exposio diria

dB (a) permissvel
85 8 horas
86 7 horas
87 6 horas
88 5 horas
89 4 horas e 30 minutos
90 4 horas
92 3 horas
95 2 horas
96 1 hora e 45 minutos
98 1 hora e 15 minutos
100 1 hora
102 45 minutos
104 35 minutos
105 30 minutos
106 25 minutos
108 20 minutos
110 15 minutos
112 10 minutos
114 8 minutos
115 7 minutos
Fonte: Brasil. Ministrio do Trabalho e do Emprego13.
A Norma Regulamentadora n1714 (NR 17), que trata da ergonomia visando

estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s caractersticas
psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto,
segurana e desempenho eficiente, estabelece que nos locais de trabalho onde so executadas
atividades que exijam solicitao intelectual e ateno constantes, o nvel de rudo aceitvel
para efeito de conforto de 65 dB.
Ainda em relao aos nveis de rudo, a Organizao Mundial de Sade36 (OMS)

preconiza que o limiar seguro de 55 dB, recomendando a utilizao de algum tipo de
proteo em nveis acima deste. Quando o nvel de rudo ultrapassa 75 dB as pessoas
comeam a sentir desconforto acstico, e alm de 80 dB as mais sensveis podem sofrer perda
da audio, o que se generaliza quando ocorrem nveis acima de 85 dB. A tabela 2 mostra os
25
limites mximos de exposio diria aos nveis de rudo no Brasil, Europa e Estados Unidos
segundo a legislao de cada um desses locais52.
Tabela 2. Comparao entre os limites mximos de exposio diria ao rudo permitida.
Leq (Bra) Leq(EU) Leq (EUA) Tempo de exposio diria mxima

85 dB(A) 85 dB(A) 90 dB(A) 8
90 dB(A) 88 dB(A) 95 dB(A) 4
95 dB(A) 91 dB(A) 100 dB(A) 2
100 dB(A) 94 dB(A) 105 dB(A) 1
105 dB(A) 97 dB(A) 110 dB(A) 30 min
110 dB(A) 100 dB(A) 115 dB(A) 15 min
(Bra) Legislao Brasileira - NR 15 anexo n 1
(EU) Legislao Europia
(EUA) Legislao Americana - OSHA
Fonte: Souza52.
Na Europa, a exposio diria ao rudo era limitada pela legislao ao valor mximo
de 85 dB, entretanto, em fevereiro de 2006, entrou em vigor uma norma que reduziu esse
limite para 80 dB40.
Flix22 apresenta nveis mdios de intensidade para alguns rudos, que vo do muito
silencioso, 0 a 10 dB; passando pelo moderado, de 60 a 70 dB; chegando ao rudo estrondoso
de 150 dB. Cita como rudo de 10 dB uma respirao normal; de 60 dB, uma conversao
entre vrios indivduos; de 85 dB, o ambiente de um escritrio barulhento ou uma fbrica,
destacando que esse nvel considerado zona de perigo auditivo; de 120 dB, o barulho de
uma motocicleta, sendo o limiar do desconforto; e de 140 dB, a decolagem de avies a jato ou
um tiro de revlver, sendo este o limiar da dor auditiva. No que se refere freqncia do
rudo, so consideradas perigosas para o ouvido humano aquelas situadas a partir de 4000 a
9600 Hz32.
Sabe-se que o cirurgio-dentista no exerccio de sua profisso necessita de um grau

elevado de concentrao onde o nvel de rudo no deve exceder de 30 a 40 dB, pois acima
desses valores o rudo leva o profissional irritao e perda de concentrao; e ainda, se for
acima de 65 dB, pode provocar hipertenso26. Entretanto, os cirurgies-dentistas esto
expostos diariamente a altos nveis de rudo que so provenientes de diversas fontes, como
compressores de ar, sugadores de saliva, bombas de aspirao a vcuo e turbinas de alta
rotao, alm de outros fatores como som ambiente, choro e gritos de crianas e ainda rudos
externos ao ambiente de trabalho, como conversao de clientes na sala de espera e barulho
de trnsito8, 12, 37, 42, 49, 54.
26
Assim como nos consultrios odontolgicos, nas faculdades de Odontologia as

atividades de ensino-aprendizagem requerem o uso de equipamentos que emitem rudo. Os
nveis de rudo produzidos por diferentes equipamentos (instrumentos rotatrios de alta e
baixa rotao, mquinas de laboratrio, etc.) inerentes a essas atividades educacionais so os
principais indicadores do conforto acstico nessas reas. Nas aulas prticas, a acstica
ambiente caracterizada por altos nveis de rudo em relao a outras reas de ensino,
atribudos ao rudo exagerado produzido por alguns desses dispositivos e ao uso do
equipamento odontolgico por vrias pessoas ao mesmo tempo40.
Diferentemente da indstria de eletrodomsticos que, atualmente, para colocar no

mercado seus produtos, precisa atestar, atravs de selos especificando os nveis de rudo
emitidos, que estes esto dentro dos limites tolerveis preconizados pela legislao nacional, a
indstria odontolgica no fornece dados sobre o rudo emitido por seus equipamentos, sem
nenhuma cobrana dos profissionais que a mantm. Vale ressaltar que o rudo passvel de
ser controlado por mudanas tecnolgicas e que seria importante um posicionamento da
classe odontolgica a esse respeito53.
Apesar dessa omisso, o Conselho de Materiais Dentrios e Equipamentos da ADA35

reconheceu, em 1974, que a exposio contnua ao rudo das turbinas de alta rotao poderia
causar danos ao aparelho auditivo. Tais efeitos ocorrem especialmente quando os nveis de
rudo esto acima de 80 dB e dependem da idade e suscetibilidade individual, freqncia de
exposio, intensidade, distncia da fonte de rudo, tempo de exposio e intervalos entre as
exposies29, 35, 40.
Sabe-se que na prtica odontolgica as turbinas de alta rotao podem emitir sons de
intensidade acima de 90 dB, dependendo do modelo, da idade e conservao, da distncia do
ouvido do operador e da circunstncia de estar a broca cortando um material duro ou mole31,
32, 54
. Entretanto, alguns autores afirmam que as turbinas modernas, se mantidas sob
manuteno tcnica peridica e adequadamente lubrificadas, apresentam um nvel de rudo
abaixo de 85 dB, apresentando, assim, um risco baixo ou nulo de perdas auditivas
significativas para o cirurgio dentista46, 49, 58. importante observar que o uso simultneo de
vrias turbinas, como acontece em clnicas universitrias, aumenta a intensidade total dos
rudos de cada turbina31.
A ADA considera qualquer valor acima de 1.000 Hz perigoso para a audio humana.
Enquanto as turbinas mais antigas atingiam rudos com freqncias acima de 8.000 Hz, os
modelos mais recentes tiveram essa freqncia reduzida para a faixa de 2.000 a 6.000 Hz29.
27
Quanto s brocas, durante procedimentos operatrios, as pequenas produzem rudos na

freqncia mdia de 5.000 a 6.000 Hz; aquelas gastas podem registrar freqncias de at
12.500 Hz; enquanto as de dimetro maior podem atingir at 25.000 Hz32.
2.2 - O ouvido e a fisiologia da audio
Os dois mais importantes dos cinco sentidos humanos, a audio e a viso, sofrem
deteriorao mais rapidamente e mais freqentemente que os sentidos do olfato, tato e
paladar. A audio tem importante funo social, assim como, a privao auditiva causa
danos no comportamento individual, social e psquico, influenciando na qualidade de vida dos
seres humanos29, 33.
O rgo responsvel pela audio o ouvido, que est dividido em trs partes: ouvido
externo, mdio e interno. O ouvido externo formado pelo pavilho auditivo, que tem como
funo captar e canalizar os sons para o ouvido mdio; e pelo canal auditivo externo ou meato
auditivo, que estabelece a comunicao entre o ouvido mdio e o meio externo. O canal
auditivo externo termina numa delicada membrana, o tmpano, firmemente fixada ao conduto
auditivo externo por um anel de tecido fibroso, chamado anel timpnico.
O ouvido mdio comea na membrana timpnica e consiste, em sua totalidade, de um

espao areo a cavidade timpnica no osso temporal. Dentro dele esto trs ossculos
articulados entre si: martelo, bigorna e estribo. Esses ossculos encontram-se suspensos no
ouvido mdio, atravs de ligamentos. O martelo est encostado no tmpano, enquanto o
estribo apia-se na janela oval, um dos orifcios dotados de membrana do ouvido interno que
estabelecem comunicao com o ouvido mdio. O outro orifcio a janela redonda. O ouvido
mdio comunica-se tambm com a faringe, atravs de um canal denominado tuba auditiva ou
Trompa de Eustquio.
O ouvido interno, chamado labirinto, formado por escavaes no osso temporal,

revestidas por membrana e preenchidas por lquido. Limita-se com o ouvido mdio pelas
janelas oval e a redonda. O labirinto apresenta uma parte anterior, a cclea, e uma parte
posterior, constituda pelo vestbulo e pelos canais semicirculares56 (Figura 2).
28
Fonte: www.corpohumano.hpg.ig.com.br/apr_sensoriais/ouvido/ouvido_a.jpg
Figura 2. Diagrama esquemtico das estruturas auriculares
No que diz respeito audio, as ondas sonoras percorrem o ouvido externo at atingir
a membrana do tmpano, provocando vibraes que, por sua vez, so transferidas para os trs
ossos do ouvido mdio, que trabalham como uma srie de alavancas, transferindo a energia da
vibrao do ar para vibrao no lquido do ouvido interno. O ouvido mdio atua como um
amplificador, transmitindo as vibraes das ondas de presso at a cclea. Nesse processo, as
paredes finas da cclea vibram, e as ondas passam para o tubo central e depois para o tubo
inferior at a regio conhecida como janela redonda. As vibraes das membranas basilar e
tectrica, em sentidos opostos, estimulam as clulas do rgo de Corti a produzirem sinais
eltricos estimulando o nervo coclear (Figura 3), iniciando assim o sinal para o crebro. A
figura 4 sintetiza o mecanismo da audio humana17, 33, 52.
1- escala ou rampa mdia ou coclear

2- escala ou rampa vestibular
3- escala ou rampa timpnica
4- gnglio espiral
5- nervo coclear
Figura 3. Estrutura anatmica da cclea.

29
Funcionando em conjunto, as estruturas do ouvido externo, mdio e interno

discriminam cerca de 400.000 sons, alm de desempenharem papis vitais para o homem,
tanto relacionados sua locomoo e manuteno do equilbrio esttico e dinmico, quanto
localizao da direo e da distncia de fontes sonoras, alm de funcionarem como importante
mecanismo de alerta e defesa. Porm, acima de tudo, elas possibilitam a aquisio e o
desenvolvimento de um sistema simblico estruturado que diferencia os humanos das outras
espcies animais: a linguagem verbal33.
Fonte: Anatomia e Fisiologia Humanas - www.biologia.cjb.net
Figura 4. Mapa mental da audio humana
2.3 - Definio e classificao das perdas auditivas
Segundo Barros5 e Mello33, os efeitos do rudo se classificam em trs categorias:

trauma acstico, mudana temporria no limiar ou perda auditiva temporria e mudana
permanente no limiar ou perda auditiva permanente. O trauma acstico consiste numa perda
auditiva de instalao sbita, provocada por rudo repentino e de grande intensidade, como
30
uma exploso ou uma detonao. Em alguns casos, a audio pode ser recuperada total ou
parcialmente com tratamento (antiinflamatrios, expansores do plasma e ativadores da
microcirculao). Eventualmente, o trauma acstico pode acompanhar-se de ruptura da
membrana timpnica e/ou desarticulao da cadeia ossicular, o que pode exigir tratamento
cirrgico. A perda auditiva temporria ocorre aps a exposio a rudo intenso, por um curto
perodo de tempo. O rudo que por exposio aguda provoca perda temporria tambm pode
ocasionar a perda auditiva permanente, caso a exposio seja crnica. Entretanto, os
mecanismos de perda so distintos nas duas situaes, e as alteraes observadas no rgo de
Corti so de naturezas diferentes.
importante ressaltar que qualquer reduo na sensibilidade de audio considerada

perda de audio. As perdas auditivas podem ser classificadas de acordo com diversos
critrios, dentre eles: o fator causador, sua localizao topogrfica, sua expresso clnica e o
grau da perda5, 23, 25, 33 :
Quanto ao fator causador:
Presbiacusia a inevitvel perda auditiva relacionada com a idade. Ela acontece

devido a alteraes no sistema auditivo, basicamente por processos de calcificao e perda de
elasticidade das fibras do ouvido interno;
Nosoacusia perda auditiva causada por patologia otolgica ou condies mdicas;
Socioacusia perda decorrente da exposio ao meio ambiente habitual de vida,

induzida pelo rudo no ocupacional;
Perda auditiva induzida pelo rudo ocupacional relacionada ao trabalho, uma

diminuio gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposio contnua a nveis elevados
de presso sonora.
Quanto localizao topogrfica:
Condutivas - aquelas que resultam de alteraes do ouvido mdio ou externo.

Consistem na dificuldade ou impedimento da passagem das vibraes sonoras para o ouvido
interno. So, muitas vezes, provocadas por processos de obstruo tubria causadas por
fatores mecnicos ou inflamatrios, otites agudas ou recidivantes, bem como malformaes
do pavilho da orelha, do meato auditivo ou dos ossculos auriculares do ouvido mdio;
Neurossensoriais - originam-se no ouvido interno, no rgo de Corti e nervo auditivo.

So tambm chamadas de surdez de percepo, nervosa ou de ouvido interno. So causadas
31
por doenas ou malformaes de origem hereditria. Este tipo de surdez pode ser provocado
tambm por fatores txicos, traumas ou exposio do ouvido a sons de elevada intensidade
por muito tempo;
Mistas - apresentam leses ou alteraes do ouvido mdio e interno associadas;
Centrais - causadas pela leso ou mau desenvolvimento das vias nervosas centrais ou
do crtex cerebral encarregado da audio.
Quanto expresso clnica:
Hipoacusia - diminuio do sentido da audio;
Disacusia - Distrbio auditivo em que os sons so deturpados, em sua freqncia ou

em sua intensidade.
Anacusia - Perda total da audio.
Quanto ao grau da perda: So observados comportamentos e caractersticas distintos

entre os diferentes graus nos indivduos. So eles:
Perda auditiva de grau leve - Pessoas com dificuldade de ouvir sons baixos, como um
sussuro;
Perda auditiva de grau moderado - Quando h dificuldade em ouvir sons de mdia

intensidade. Os indivduos geralmente aumentam o volume da TV ou rdio, falam mais alto
que os demais e, freqentemente, pedem para repetir o que foi dito;
Perda auditiva acentuada - Quando as pessoas tm dificuldade para ouvir sons baixos e
mdios, necessitando de um estmulo mdio-alto para captar a mensagem. Este o caso do
idoso que coloca a mo na orelha enquanto o falante grita a mensagem;
Perda auditiva de grau severo - Os indivduos s conseguem ouvir sons de alta

intensidade, como buzina ou uma porta batendo;
Perda auditiva de grau profundo - Seus portadores so pessoas que raramente tm

conscincia do mundo sonoro, podendo reagir apenas para sons muitos altos, como tiro de
revlver ou barulho de um avio.
2.4 - Efeitos auditivos causados pelo rudo

32
2.4.1 - Perda Auditiva Induzida pelo Rudo PAIR
Sendo a PAIR o objeto deste estudo, necessrio se faz que se aprofunde sua discusso.
A perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR) resulta de alteraes dos limiares auditivos do
tipo neurossensorial, decorrentes da exposio ocupacional sistemtica a nveis de presso
sonora elevados. Tem como caractersticas principais a irreversibilidade e a progresso
gradual com o tempo de exposio ao risco. A sua histria natural mostra, inicialmente, o
acometimento dos limiares auditivos em uma ou mais freqncias da faixa de 3.000 a 6.000
Hz. Uma vez cessada a exposio, no haver progresso da reduo auditiva11, 22, 24
. Por
causa de caractersticas como ser gradual, progressiva e no apresentar dor, a PAIR
geralmente no percebida29.
A PAIR um comprometimento auditivo passvel de preveno, podendo acarretar

vrias alteraes importantes que interferem no cotidiano das pessoas. Uma dessas alteraes
a incapacidade, que se refere aos problemas auditivos experimentados pelo indivduo com
relao percepo da fala em ambientes com rudo competitivo, como televiso, rdio,
cinema, teatro, sinais sonoros de alerta, msica e sons ambientais52.
A perda induzida pelo rudo conseqncia da exposio prolongada a um ambiente

ruidoso, existindo dois aspectos fundamentais: as caractersticas do rudo e a suscetibilidade
individual3, 29, 35, 46
. As caractersticas do rudo so: intensidade, freqncia, tempo de
exposio e natureza do rudo. A intensidade a partir de 84 - 90 dB de rudo causa uma leso
irreversvel, e a leso ser mais importante quanto maior for o rudo, o que tem sido
razoavelmente comum em alguns ambientes industriais como metalrgicas, teares, bancos de
prova de motores e outros. Na freqncia, qualquer rea do espectro sonoro capaz de
desencadear problemas cocleares, tendo como mais traumatizantes os rudos compostos pelas
freqncias altas. Em relao ao tempo de exposio, a leso diretamente proporcional ao
tempo em que o indivduo fica exposto ao rudo. Com 100 horas de exposio, j se pode
encontrar patologia coclear irreversvel. Por esse motivo, intervalos para descanso acstico
em ambientes adequados so fundamentais na tentativa de recuperao enzimtica das clulas
sensoriais. A natureza do rudo refere-se distribuio da energia sonora durante o tempo,
podendo ser contnua, flutuante e intermitente. Rudos de impacto so particularmente
prejudiciais.
A suscetibilidade individual est relacionada com o sexo, idade e doenas do ouvido.

O sexo masculino apresenta preponderncia na prevalncia e no grau de perda auditiva. A
idade importante, pois os mais jovens e os mais idosos apresentam maior suscetibilidade.
33
Doenas do ouvido como disacusia neurossensorial de qualquer etiologia podem significar

maior prejuzo se o paciente for submetido ao rudo3.
So caractersticas principais da PAIR, segundo o Comit Nacional de Rudo e

Conservao Auditiva5, 22, 33, 38, 52:
9 A PAIR sempre neurossensorial, em razo do dano causado s clulas do rgo de Corti;
9 Uma vez instalada, a PAIR irreversvel e quase sempre similar bilateralmente;
9 Raramente leva perda auditiva profunda, pois geralmente no ultrapassa os 40 dB(A) nas
baixas freqncias e os 75 dB(A) nas freqncias altas;
9 Manifesta-se, primeira e predominantemente, nas freqncias de 6, 4 ou 3 kHz e, com o

agravamento da leso, estende-se s freqncias de 8, 2, 1, 0,5 e 0,25 kHz, as quais levam
mais tempo para serem comprometidas;
9 Tratando-se de uma patologia coclear, pode apresentar intolerncia a sons intensos e

zumbido, comprometendo a inteligibilidade da fala em prejuzo do processo de comunicao;
9 No dever haver progresso da PAIR, uma vez cessada a exposio ao rudo intenso;
9 A instalao da PAIR , principalmente, influenciada pelos seguintes fatos: caractersticas

fsicas do rudo (tipo, espectro e nvel de presso sonora), tempo de exposio e
susceptibilidade individual;
9 A PAIR no torna o ouvido mais sensvel a futuras exposies a rudos intensos. medida
que os limiares auditivos aumentam, a progresso da perda torna-se mais lenta;
9 A PAIR geralmente atinge o seu nvel mximo nos primeiros 10 a 15 anos de exposio
sob condies estveis de rudo;
Apesar de a PAIR ter como uma de suas caractersticas principais ser quase sempre
similar bilateralmente, em dentistas um ouvido pode encontrar-se mais afetado que o outro,
dependendo da posio da cabea do operador em relao turbina de alta rotao22, 29.
O diagnstico nosolgico da PAIR ocupacional somente pode ser estabelecido por

meio de um conjunto de procedimentos que envolvem anamnese, exame fsico, avaliao
audiolgica e, se necessrio, outros testes complementares11, 52.
Quanto evoluo clnica da PAIR ocupacional, distinguem-se quatro estgios. O

primeiro estgio compreende as 2 ou 3 primeiras semanas da exposio. Nesse perodo, o
trabalhador pode referir zumbidos em finais de jornada, sensao de plenitude auricular,
34
cefalia e tontura. A audiometria ps-exposio ao rudo pode mostrar aumento de limiares

auditivos em freqncias agudas, reversveis aps afastamento da exposio11.
O segundo estgio caracteriza-se por ser completamente assintomtico, exceto por

eventuais zumbidos. Pode durar de meses a anos, e a audiometria pode mostrar perda de 30 a
40 dB na freqncia de 4 kHz, atingindo s vezes as freqncias de 3 e 6 kHz. No terceiro
estgio, o trabalhador passa a referir dificuldades para ouvir o tique-taque de relgios, o som
de campainhas de residncias e/ou telefones, necessidade de aumentar o volume do rdio e
TV, dificuldade para compreender alguns sons de consoantes principalmente em ambientes
com rudos de fundo (inclusive de baixa intensidade), e pode comear a pedir que repitam o
que foi falado. O dficit audiomtrico nas freqncias atingidas no segundo estgio aumenta
de intensidade, podendo atingir de 45 a 60 dB11.
Por sua vez, o quarto estgio coincide com a surdez pelo rudo. O indivduo encontra
dificuldade para ouvir a voz de familiares e colegas de trabalho, pede que falem mais alto. Os
sons so percebidos de maneira distorcida, j descrita como se fosse um rdio mal
sintonizado. A audiometria mostra comprometimento tambm das freqncias de 2, 3 e 8
kHz11.
Para Travaglini55 e Hyson Jr29, a perda auditiva causada pelo rudo no deixar uma
pessoa surda, mas a evoluo resultar num comprometimento social do indivduo, alm de
gerar estresse e irritabilidade.
Almeida e colaboradores1 relatam estudo que observou que o maior contingente de

perdas instala-se nos primeiros cinco anos de exposio e atingiram a freqncia de 4.000 Hz
principalmente. Com o passar dos anos, a leso nessa freqncia no evolui to rapidamente e
as outras freqncias passam, ento, a manifestar nova deteriorao.
Um estudo audiomtrico realizado com 137 dentistas e 80 mdicos verificou diferena

estatisticamente significativa na sensibilidade auditiva entre os grupos, sendo que os dentistas
apresentavam maior perda auditiva que o outro grupo. Os resultados tambm demonstraram
que os dentistas destros apresentavam maior perda no ouvido esquerdo, que os autores
relacionaram proximidade da fonte de rudo, enquanto tal diferena no foi observada entre
os mdicos29, 49.
O Ministrio da Sade11 afirma que comum a coexistncia de outros fatores que

podem agredir diretamente o rgo auditivo e influir no desenvolvimento da perda auditiva
por meio da interao com os nveis de presso sonora ocupacional ou no-ocupacional,
35
destacando, entre os agentes fsicos, as vibraes. O anexo n 8 da NR 1513 refere que as

atividades e operaes que exponham os trabalhadores, sem a proteo adequada, s
vibraes localizadas sero caracterizadas como insalubres, atravs de percia realizada no
local de trabalho, que deve tomar por base os limites de tolerncia definidos pela ISO.
A exposio concomitante ao rudo e vibraes pode agravar a perda auditiva induzida

por nveis de rudo elevados3, 24, 44. Saquy e colaboradores44 destacam ainda que, no caso do
cirurgio-dentista, esses so componentes presentes no uso da caneta de alta rotao. Htu e
Phaneuf28 relatam que, quando foram formuladas recomendaes para os nveis permitidos de
exposio ao rudo, as perdas auditivas observadas foram atribudas exclusivamente ao rudo,
e outros agentes fsicos e qumicos foram e ainda tm sido ignorados.
2.4.2 - Zumbido
O zumbido, tambm conhecido como tinitus ou acfeno, um sintoma e no uma

doena, podendo ser definido como uma ocorrncia na ausncia de atividade vibratria ou
mecnica correspondente nos ouvidos mdio ou interno ou ainda como uma iluso auditiva,
isto , uma sensao sonora no relacionada com uma fonte externa de estimulao, o que
significa que o mesmo uma percepo auditiva fantasma. Essa sua caracterstica subjetiva
leva incapacidade de mensur-lo objetivamente18, 33, 48. Est presente em 50% dos casos de
PAIR, sendo descrito ao longo da histria como sussurros, chiados, assovios, vozes na cabea
ou ainda badalo de sino, tratando-se de um sintoma de difcil tratamento que causa extremo
desconforto. Pode afetar a qualidade de vida das pessoas, e ainda, de acordo com sua
gravidade, exclu-las do convvio social e at lev-las ao suicdio18, 46, 48. O zumbido grave
considerado o terceiro pior sintoma que pode acometer o ser humano, sendo superado apenas
pelas dores e tonturas intensas e intratveis18, 46.
Os zumbidos no tm tratamento especfico, mas podem desaparecer

espontaneamente. As pessoas que associam o zumbido a uma situao desagradvel ou
indcio de perigo no so capazes de se habituar ao seu som, enquanto outras so capazes de
ignor-lo totalmente33.
Em pesquisa realizada com cirurgies dentistas, Flix22 observou que

aproximadamente 30% dos indivduos sentiam algum desconforto auditivo, tendo sido citados
como sintomas mais prevalentes os zumbidos nos ouvidos ou na cabea, dores de cabea e
fadiga mental.
36
2.5 - Efeitos extra-auditivos causados pelo rudo
O dano causado ao aparelho auditivo o efeito melhor conhecido e quantificado da

exposio ao rudo, embora existam tambm aspectos extra-auditivos, como alteraes
fisiolgicas e psquicas que podem comprometer as relaes do indivduo na famlia e no
trabalho, prejudicando o desempenho de suas atividades da vida diria3, 44, 52. Souza52, 53 relata
que a surdez pode ser considerada um mal menor frente outras alteraes causadas pelo rudo
que podem chegar a colocar em risco a vida do trabalhador.
Os efeitos extra-auditivos induzidos pelo rudo podem ser explicados pelo fato de o
estmulo auditivo, antes de chegar ao crtex cerebral, passar por inmeras estaes
subcorticais, principalmente pelas funes vegetativas 33.
Diversos autores enumeram manifestaes extra-auditivas ou sistmicas que a

exposio ocupacional ao rudo intenso pode trazer concomitantemente perda auditiva,
como: 3, 8, 11, 16, 17, 18, 22, 24, 29, 32, 33, 37, 44, 52, 53, 54, 55.
Aparelho circulatrio - acelerao da freqncia cardaca e respiratria e elevao da

presso arterial, alm de taquicardia. Em pessoas com surdez provocada pelo rudo, observa-
se uma queda de presso. Alteraes sangneas, modificando os ndices do colesterol,
triglicerdios e cortisol plasmtico;
Aparelho digestivo - alteraes no movimento peristltico e ainda gastrites, lceras,

enjos, vmitos e alteraes da funo intestinal;
Sistema endcrino - alterao no funcionamento glandular, como aumento da

produo de hormnios tireoidianos;
Sistema imunolgico - altera os elementos que atuam na defesa imunolgica;
Mulheres grvidas - uma vez que o ouvido do feto est formado no 5 ms de

gestao, o mesmo tambm pode sofrer com o rudo excessivo. A reao deste ao rudo pode
ser observada atravs do aumento do batimento cardaco e movimentao do corpo;
Funo sexual e reprodutiva - nos homens, pode diminuir a libido, levando

impotncia e/ou infertilidade; nas mulheres, pode alterar a menstruao, provocando ciclos
anovulatrios;
Vestibulares - produzem dificuldade de equilbrio, vertigens, desmaios e labirintite,

que pode se tornar crnica de acordo com a exposio;
37
Sistema nervoso - tremores de mos, diminuio de estmulos visuais,

desencadeamento ou piora de crises epilticas;
Sono - elevao do nvel geral de vigilncia, insnia ou dificuldade de adormecimento

e ainda diminuio da fase de sono profundo;
Comunicao oral - afeta tambm a privacidade das pessoas, uma vez que precisam se
comunicar em um tom mais elevado. A compreenso de algumas palavras fica prejudicada
interferindo no relacionamento pessoal;
Psiquismo - surgimento de depresso e aparecimento da neurose do rudo, alm de

ansiedade, inquietude, desconfiana, insegurana, pessimismo, estresse, irritabilidade,
agitao, fadiga mental, frustrao e falta de memria.
A exposio a nveis de rudo acima de 120 dB estimula a produo de adrenalina,

podendo provocar distrbios nervosos, enfartes e lceras gstricas. O convvio constante com
o rudo pode provocar ainda uma queda de 60% na produtividade por diminuir a habilidade,
dificultar a ateno e concentrao, propiciando erros e desperdcios, atuando como fator
predisponente ocorrncia de acidentes de trabalho por distrao. Tal exposio tambm
pode ser responsvel por altas taxas de absentesmo e acidentes em conduo de veculos8, 33.
O rudo causa alteraes cerebrais que iro repercurtir tambm nas glndulas
endcrinas, uma vez que a maioria delas regulada por hormnios produzidos no hipotlamo.
Mesmo as glndulas que no so diretamente reguladas por hormnios hipotalmicos, como o
pncreas, vo sofrer ao prejudicial do rudo atravs da ao neurolgica ou de outros
hormnios alterados33.
A reao da viso exposio ao rudo a dilatao da pupila. Esse efeito, em

trabalhos de preciso que exigem controle visual intenso, assim como os procedimentos
odontolgicos, poderiam ter vital importncia, uma vez que o trabalhador teria de reajustar
continuamente a distncia do foco, o que aumentaria sua fadiga e probabilidade de erros22, 33.
Para Santos41, diversos estudos tm evidenciado os efeitos nocivos do rudo, os quais

no se limitam apenas s leses do aparelho auditivo, mas tambm ao comprometimento de
diversos outros rgos, aparelhos e funes do organismo, e reitera que no Brasil os
investimentos no seu controle ainda so escassos e localizados.
O Ministrio da Sade do Brasil11 relata que, apesar de os efeitos extra-auditivos

provocados pela exposio ao rudo serem ainda pouco conhecidos, as evidncias clnicas e
38
epidemiolgicas alertam para sua importncia, destacando que apresentam grande repercusso
sobre a qualidade de vida dos trabalhadores.
2.6 - Nveis de rudo e PAIR na Odontologia
O desenvolvimento dos instrumentos rotatrios desde suas origens, como

instrumento manual, passando pelo instrumento acionado pelos ps, at os instrumentos
eltricos foi o maior avano na tecnologia disponvel para procedimentos odontolgicos.
Porm, depois que a velocidade dos instrumentos eltricos aumentou para cerca de 3.000 rpm,
por volta de 1914, veio um perodo de relativa estagnao que durou at metade da dcada de
50, quando as canetas de alta rotao foram introduzidas na Odontologia, com velocidade de
aproximadamente 300.000 rpm29.
As suspeitas de que a turbina de alta rotao poderia produzir a PAIR surgiram nesse
mesmo perodo, quando foi observado o alto nvel de rudo emitido (aproximadamente 100
dB) e em alta freqncia (acima de 6.000 Hz). A primeira evidncia conclusiva de que a
exposio a esse tipo de rudo poderia causar dano audio foi observada em estudo com 40
dentistas expostos diariamente, durante 3,7 anos, em mdia, ao rudo das turbinas de alta
rotao, os quais tiveram uma perda de 5 a 7 dB numa freqncia de 4.000 a 6.000 Hz31, 46.
Em 1959, Dr. Jerome Mittelman, dentista nova-iorquino, advertiu os profissionais

sobre a periculosidade do rudo emitido pelas turbinas. Sua primeira preocupao foi que as
vibraes sonoras poderiam causar danos irreparveis e definitivos aps um tempo de
exposio29.
Weatherton, Melton e Burns57, em estudo com 30 estudantes de Odontologia e

dentistas da Universidade de Tennessee, verificaram que os nveis de audio dos dentistas
eram notadamente diferentes daqueles dos estudantes. Os autores atriburam esse fato
diferena de idade entre os grupos, e acreditavam que a exposio ao rudo era provavelmente
limitada na academia.
Reston e colaboradores39 realizaram estudo para verificar o nvel do rudo provocado

por 300 instrumentos rotatrios, sendo 150 de alta rotao e 150 de baixa rotao, em
consultrios odontolgicos e em uma clnica universitria. Verificaram que os instrumentos
de alta rotao apresentaram um nvel de rudo mais intenso, entre 70 e 75 dB, principalmente
na clnica universitria.
39
Em trabalho onde verificaram a intensidade de rudo emitido por 30 turbinas de alta

rotao com um ano de vida til, Saquy e colaboradores44 observaram que a marca Rucca
apresentou, em mdia, rudo acima de 85 dB (89,72 dB), enquanto as marcas Dabi Atlante
(68,87 dB) e Kavo (71,57 dB) apresentaram, em mdia, rudo abaixo de 85 dB. Uma vez que
o estudo no especificou quantas canetas de cada marca foram pesquisadas, suas concluses
tornam-se frgeis.
Garbin e colaboradores26 realizaram estudo para analisar e identificar o rudo

produzido no consultrio odontolgico do Ncleo de Pesquisa em Sade Coletiva da
Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP. A anlise do rudo emitido pela cadeira
odontolgica e pelas canetas de alta e baixa rotao durante o atendimento clnico revelou que
a mdia do rudo emitido pelas canetas de alta e baixa rotao foi de 79,6 dB e 70,7 dB,
respectivamente, sendo atingido o rudo mximo de 81,6 dB e 73,7 dB. Apesar de ter sido
realizado apenas em um consultrio, os autores concluram que os nveis de rudo encontram-
se abaixo do nvel de 85 dB preconizado pelo MS, mas ultrapassa o nvel mximo para o
conforto acstico de 65 dB, uma vez que a Odontologia uma profisso que exige preciso e
concentrao.
Dyson e Darvell20, em pesquisa para avaliar canetas de alta rotao quanto segurana
e convenincia do seu uso clnico, obsevaram que as mesmas mostraram-se inaceitavelmente
ruidosas, alm de apresentarem vibrao, performance insuficiente e variabilidade de
comportamento. Por sua vez, Bahannan, el-Hamid e Bahnassy4 estudando o rudo emitido
pelos diversos instrumentos odontolgicos na Arbia Saudita, encontraram a mdia de rudo
de 72,91 dB para a caneta de alta rotao; de 60,71 dB para o micromotor; de 81,42 dB para
mquinas de laboratrio (vibrador, aparador de gesso e unidade de polimento); e de 74,95 dB
para motor eltrico de laboratrio, observando ainda que os nveis de rudo aumentavam
durante os procedimentos de corte.
Sorainen e Rytknen50 realizaram pesquisa em consultrio odontolgico e em

laboratrio de acstica na Finlndia, com 16 instrumentos rotatrios, sendo 6 micromotores e
10 turbinas de alta rotao. Os resultados mostraram que os nveis equivalentes de rudo
foram de 76 dB durante o tratamento dentrio; e de 76-77 dB para o micromotor e de 77-82
dB para a alta rotao no laboratrio de acstica. Os autores atribuem as diferenas entre as
medidas ao fato de, durante o atendimento odontolgico, o corte e o spray de gua ocorrerem
principalmente dentro da boca do paciente, o que provavelmente absorve fortemente os rudos
40
de alta freqncia. Dessa forma, o rudo no laboratrio no corresponderia quele produzido

nas condies normais de trabalho.
Os mesmos autores, em estudo realizado em laboratrio de acstica analisaram 20

instrumentos rotatrios (8 de baixa e 12 de alta rotao) novos e usados e um aparelho de
ultra-som. Durante a tomada de medida sem realizao de procedimento e com o spray de
gua desligado, os nveis de rudo dos instrumentos rotatrios estiveram entre 65-76 dB.
Durante procedimento de corte, com o spray de gua ajustado no mximo, os nveis de rudo
foram de 76-82 dB. O aparelho de ultra-som apresentou rudo de 83 dB. Os autores
concluram que no houve diferena significativa entre o rudo emitido pelas canetas novas e
as usadas49.
Os nveis de rudo de diferentes equipamentos de uso odontolgico tambm foram

pesquisados no Reino Unido por Setcos e Mahyuddin45, em quatro consultrios e trs
laboratrios odontolgicos (selecionados como representativos das variedades dos locais de
trabalho para coleta dos nveis de rudo). Nos consultrios pesquisados, os nveis estiveram
abaixo de 85 dB. Nos laboratrios, o nvel de rudo esteve mais alto, atingindo o mximo de
96 dB.
Flix22, analisando o nvel de rudo emitido por 179 canetas de alta rotao em
consultrios odontolgicos, sem realizao de qualquer procedimento, verificou que o nvel
mdio de rudo esteve abaixo de 85 dB, variando entre 74,96 a 78,67 dB. A autora destaca
que, embora no tenha atingido o valor de 85 dB, tal rudo pode ser prejudicial para o
cirurgio-dentista de acordo com o nvel de 55 dB, considerado pela OMS como incio do
estresse auditivo. Nesse estudo, foi observado ainda que a marca da caneta de alta rotao
exerceu influncia significativa sobre os nveis de rudo ocupacional, com a marca Topair
apresentando nveis de rudo mais baixos que todas as outras marcas.
Em pesquisa realizada por Sampaio Fernandes e colaboradores40 durante as atividades

de ensino-aprendizagem na Faculdade de Odontologia da Universidade do Porto, Portugal, os
nveis de rudo foram medidos em cinco diferentes salas e laboratrios, representativos da
variedade de atividades de ensino-aprendizagem em Odontologia (Laboratrio de prtese,
laboratrio de gesso, anexo do laboratrio de gesso, laboratrio de atividade pr-clnica e
clnica de atendimento). Os nveis de rudo variaram entre 60 e 99 dB, sendo as reas mais
ruidosas os laboratrios de prtese e de gesso (94-99 dB). Em geral, os instrumentos
rotatrios usados apresentaram-se mais ruidosos (entre 1 e 6 dB) que os novos.
41
Souza, Mattos e Nunes51, em estudo para verificar os nveis de rudo produzidos por
duas marcas de canetas de alta rotao durante a realizao de procedimentos em consultrio
odontolgico, encontraram nveis situados entre 74,4 dB e 95,7 dB. Observaram tambm que,
durante os procedimentos, o valor mximo observado estava associado ao uso da caneta de
alta rotao.
A freqncia do rudo emitido pelas turbinas de alta rotao foi pesquisada sob
diferentes condies de trabalho, por Altinoz e colaboradores2 na Turquia. Cada uma das 5
turbinas testadas foi submetida a medidas em 8 situaes diferentes, sendo algumas sem
procedimento (sem broca e com diversos tipos de broca) e outras durante procedimento de
corte em diferentes superfcies (bloco de amlgama, bloco de compsito e superfcie oclusal
de molares extrados). Os resultados indicaram que, sob qualquer condio de trabalho,
turbinas de alta rotao emitem rudo em freqncia que pode causar perdas auditivas. No foi
verificada diferena estatisticamente significativa nas freqncias registradas sob as diferentes
condies de trabalho, nem entre as turbinas estudadas.
2.7 - Preveno da PAIR
A perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR) relacionada ao trabalho perfeitamente

prevenvel. Seu simples diagnstico j significa o resultado da falncia de todo um sistema
preventivo que deveria estar colocado disposio do trabalhador33.
Hyson Jr29 relatou que em 1959 j era recomendada aos dentistas a realizao regular
de audiogramas para verificar a existncia de perda auditiva resultante do uso da turbina de
alta rotao e aparelhos de ultra-som. Era sugerido ainda o uso de algodo embebido em
azeite de oliva como protetor auditivo para minimizar os danos do rudo, ressaltando a
importncia da tomada de precaues para resguardar a audio.
Na dcada de 60, Dr. Howard Kessler foi o principal defensor da proteo auditiva no
consultrio odontolgico. Preocupado com a possibilidade de ocorrncia de perdas auditivas
em dentistas, ele tambm recomendou a realizao de avaliaes audiomtricas 29.
Considerando-se a preveno de doenas ocupacionais, o cirurgio-dentista deveria

tomar medidas preventivas como incluir o protetor auricular no Equipamento de Proteo
Individual (EPI), uso de material fonoabsorvente para promover o isolamento acstico e
realizao de manuteno tcnica peridica dos instrumentos rotatrios, principalmente das
42
turbinas de alta rotao, a fim de minimizar o rudo no consultrio odontolgico12, 33, 44, 54.
Alm dessas medidas, Boacnin8 e a ADA35 propem ainda colocar o compressor em um local
longe da sala de atendimento e fazer acompanhamento do perfil audiolgico por meio de
audiometria para a preveno da perda auditiva.
Apesar de indicar o uso de protetores auriculares pelos profissionais de Odontologia

para minimizar os riscos fsicos durante o atendimento clnico, a Anvisa12 no inclui o
protetor auricular no equipamento de proteo individual para os profissionais da equipe de
sade odontolgica, em sua publicao intitulada Servios odontolgicos: preveno e
controle de riscos.
O Ministrio da Sade atravs da NR 615, indica o uso do protetor auricular como

Equipamento de Proteo Individual quando o nvel de rudo estiver superior ao estabelecido
pela NR 15, de 85 dB.
Reston e colaboradores39 afirmam que o rudo no consultrio odontolgico parece

perturbar mais pelas caractersticas agudas e irritantes que pela sua intensidade propriamente
dita, sendo os protetores auriculares importantes para amenizar o desconforto provocado.
Para preveno de perdas auditivas no trabalho, h concordncia entre inmeros

autores de que o controle da exposio deve ser sempre a primeira alternativa a ser
considerada. Por ser pouco dispendiosa e de fcil acesso, a medida mundialmente adotada e
difundida o uso de protetores auriculares24.
Existem diversos tipos de protetores auriculares. O tipo ideal para cada indivduo deve
levar em considerao fatores como: tipo de ambiente ruidoso, conforto, aceitao do usurio,
custo, durabilidade, problema de comunicao, segurana e higiene. Segundo Mello33 os tipos
de protetores existentes so:
9 Protetores de Insero
So tambm conhecidos pelos termos plug de ouvido ou tampo. Podem ser:
Do tipo descartvel - so bastante utilizados devido ao baixo custo dos

materiais usados em sua confeco: algodo, parafina, espuma plstica e tipos especiais de
fibra de vidro.
Do tipo pr-moldado - devem ser fabricados com materiais elsticos e no txicos para
que se adaptem s vrias formas de canais auditivos e possam ser higienizados com gua e
sabo. A forma do protetor no deve alterar-se com o uso.
43
Do tipo moldvel - so geralmente fabricados com algum tipo de borracha de

silicone, e sua forma final moldada no canal auditivo externo. Esses tampes, quando bem
colocados, propiciam atenuao de rudo comparvel dos protetores tipo concha.
9 Protetores do Tipo Concha
So fabricados com material rgido, denso e imperfurvel em forma de concha, e esto

ajustados a vedaes macias e flexveis, feitas geralmente de uma capa de plstico macio, o
qual preenchido por um material do tipo fluido ou espuma. A atenuao obtida com esse
tipo de protetor est relacionada, em parte, presso que o protetor exerce sobre a orelha nos
dois lados. Ele veda o volume de ar que est diretamente relacionado atenuao da baixa
freqncia, alm de seu interior ser parcialmente cheio com material que absorve os rudos
ressonantes de alta freqncia.
9 Protetores Especiais
Existem tipos especiais, projetados para situaes especficas de trabalho em que se

deve ter melhores condies para comunicao e em casos de nveis altos de rudo de trnsito.
Esses protetores no lineares possuem sistemas de filtros acsticos (orifcio) ou filtro
eletrnico, do tipo passa-baixo, que garantem baixa atenuao nas freqncias inferiores a 2
kHz aproximadamente, permitindo assim que as freqncias da voz humana passem. Esses
protetores so eficazes para rudo de altas freqncias. Existem ainda protetores auditivos
com circuitos eletrnicos para emitir msica ou mensagens de comunicao.
O objetivo principal dos protetores auditivos reduzir os nveis excessivos de rudo

aos quais o usurio est exposto. Os tampes, em geral, so menos eficazes que os protetores
do tipo concha, e a eficincia de ambos pode ser comprometida se os mesmos forem
colocados de maneira incorreta33.
O uso intermitente dos protetores auriculares reduz dramaticamente sua efetividade.

Um protetor que atenua 30 dB em oito horas de exposio atenuar apenas 15 dB se o
trabalhador deixar de us-lo por um perodo cumulativo de 30 minutos durante um dia de oito
horas de trabalho. importante destacar que o protetor deve ser capaz de manter a exposio
auditiva ao rudo abaixo de 85 dB24.
Embora alguns usurios se queixem de dificuldades de comunicao durante o uso de

protetores auriculares, em ambientes com nveis de rudo em torno de 95 dB, em faixas de
freqncias distintas daquela da fala humana, as atenuaes dos protetores no devem
interferir e, na realidade, podem melhorar a inteligibilidade da comunicao quando a voz for
44
mantida razoavelmente alta. Na implantao do uso regular de protetores, o usurio deve se

adaptar nova situao e usar os movimentos dos lbios, das mos e/ou do rosto como
complementos da comunicao33.
O Ministrio da Sade11 orienta que a preveno da PAIR baseia-se na vigilncia dos

ambientes, das condies de trabalho e da sade dos trabalhadores expostos. A eliminao ou
reduo da exposio ao rudo importante para a preveno da PAIR e de inmeras outras
repercusses sobre o organismo humano. Idealmente, o controle do rudo deve se dar ainda na
fase de projeto de instalao da unidade produtiva. Nesse sentido, deve ser desenvolvido um
programa de conservao auditiva que inclua:
9 avaliao dos nveis de exposio a rudo;
9 adoo das medidas de proteo auditivas coletivas e individuais;
9 monitoramento ambiental, mdico e audiomtrico;
9 educao, motivao e superviso;
9 registro e guarda de documentos, consolidao, anlise e divulgao dos achados, assim

como providncias administrativas e legais cabveis;
9 acompanhamento das aes.
No sentido de complementar o referido programa, podem ser adotadas medidas de

controle da exposio sobre a fonte emissora ou na trajetria de propagao do rudo a partir
dos seguintes procedimentos:
9 enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho, se possvel utilizando

sistemas hermeticamente fechados;
9 normas de higiene e segurana rigorosas, incluindo colocao de barreiras e anteparos;
9 monitoramento ambiental sistemtico;
9 adoo de formas de organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de

trabalhadores expostos e o tempo de exposio;
9 fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, de

modo a complementar as medidas de proteo coletiva.
45
2.8 - Formao profissional e doenas ocupacionais
As faculdades de Odontologia, na realidade, so verdadeiras ilhas de produo

cientfica, onde tcnicas sofisticadas so pesquisadas, aumentando mais a distncia entre o
ensino e a realidade. Ao lado das questes sociais, encontrado tambm um distanciamento
em relao s questes de Sade do Trabalhador. Os cursos de graduao assumem uma
posio tecnicista, no proporcionando ao aluno condies de melhor preservar sua sade.
Existe uma grande defasagem entre a formao profissional dada pelas Universidades (que
visam o consumo de alta tecnologia) e a necessidade de se formarem profissionais voltados
para as reais condies de vida da populao e mais motivados para debater os mtodos de
preveno do desgaste profissional, seja com os rgos de classe, seja com as fbricas de
equipamentos52.
No perodo de formao dos cirurgies dentistas, interessante notar que no existem,

nos projetos poltico-pedaggicos, tpicos claramente especficos relativos a cuidados com a
sade desses trabalhadores, no sentido de inform-los, orient-los, e chamar a ateno dos
futuros profissionais para a questo da manuteno de sua sade. importante enfatizar que,
para esse profissional proporcionar sade a seus pacientes, sem riscos, ele tambm deve
cuidar de sua prpria sade21.
As escolas de Odontologia brasileiras constroem seus currculos baseadas nas

determinaes do Conselho Federal de Educao. Cabe a este determinar as diferentes
matrias concernentes a um currculo mnimo a ser adotado pelas Faculdades. O artigo 9 da
Resoluo n 4 de 03/09/1982 do Conselho Federal de Educao9, parece ser o que mais se
aproxima da questo relativa orientao desses profissionais em relao sua prpria sade.
Tal artigo relata que Na Odontologia Social estudar-se-o os aspectos preventivos sociais,
deontolgicos, legais e os de orientao profissional. Existem nos currculos algumas
disciplinas que fazem referncias a alguns riscos, mas estas so pouco especficas para
tratarem de uma questo to sria, que a cada dia toma um maior vulto na vida desses
profissionais. Normalmente, a disciplina responsvel pelo tema denominada de Orientao
ou Economia Profissional, entretanto o assunto tambm abordado em disciplinas como
Odontologia Social e Preventiva e Sade Pblica21, 52.
Em fevereiro de 2002, o Conselho Nacional de Educao/Cmara de Educao

Superior, atravs da Resoluo n 310, instituiu as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs)
do Curso de Graduao em Odontologia a serem observadas na organizao curricular das
46
Instituies do Sistema de Educao Superior do Pas. Tais diretrizes definem os princpios,

fundamentos, condies e procedimentos da formao de cirurgies dentistas para aplicao
em mbito nacional na organizao, desenvolvimento e avaliao dos projetos pedaggicos
dos Cursos de Graduao em Odontologia. As DCNs preconizam como perfil do formando
egresso, o cirurgio dentista com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, para
atuar em todos os nveis de ateno sade, com base no rigor tcnico e cientfico e ainda
capacitado ao exerccio de atividades referentes sade bucal da populao, pautado em
princpios ticos, legais e na compreenso da realidade social, cultural e econmica do seu
meio, dirigindo sua atuao para a transformao da realidade em benefcio da sociedade.
Embora sejam bastante abrangentes, as DCNs no tratam claramente em nenhum artigo a
questo da orientao desses profissionais em relao sua prpria sade.
Em 1998, foi realizada uma pesquisa sobre a relao entre trabalho e sade nas 87
faculdades de odontologia ento existentes no pas. As coordenaes didticas das faculdades
foram consultadas a respeito da disciplina responsvel pela orientao dos profissionais em
formao, sobre os problemas que podero ser observados durante a sua atividade
profissional. De um total de 26 faculdades participantes, 14 responderam de forma negativa,
ou seja, no possuem em seu currculo nenhuma disciplina responsvel pela discusso do
problema trabalho versus sade. Das 12 respostas afirmativas, 11 foram aproveitadas, uma
vez que para ser considerada afirmativa, as cartas deveriam apresentar o programa da
disciplina responsvel com os assuntos especificados e a relao da bibliografia adotada.
interessante enfatizar que apenas uma bibliografia tratava da questo do rudo dentro do
consultrio odontolgico 52.
A no-motivao por temas que possam gerar alguns questionamentos, atravs dos
quais o outro lado da profisso seria mostrado, pode estar intimamente ligada ao papel das
instituies formadoras. O atual modelo de ensino, na realidade, vem de encontro aos anseios
dos acadmicos, no sendo capaz de alterar as prticas odontolgicas dominantes ou
questionar o status do profissional de Odontologia52.
3. OBJETIVOS
48
OBJETIVOS
3.1 - Objetivo Geral
Apreender o conhecimento de acadmicos de Odontologia da Universidade Federal do

Rio Grande do Norte acerca da Perda Auditiva Induzida pelo Rudo, relacionando-o aos
nveis de rudo a que esto expostos, bem como adoo de medidas preventivas no
desenvolvimento das atividades clnicas.
3.2 - Objetivos Especficos
9 Identificar se os acadmicos conhecem o risco ocupacional PAIR a que esto

expostos;
9 Averiguar se os mesmos conhecem e usam as medidas de proteo adequadas

contra o rudo;
9 Observar se variveis como sexo, perodo em curso e idade dos acadmicos esto
relacionadas com o nvel de conhecimento dos mesmos acerca da PAIR e com o uso de
medidas de proteo;
9 Verificar se os nveis de rudo emitidos pelas canetas de alta rotao dos

acadmicos de Odontologia da UFRN esto dentro dos limites estabelecidos pela legislao
pertinente;
9 Avaliar se a marca da caneta, o tempo de uso, a freqncia de lubrificao e a

esterilizao em autoclave interferem nos nveis de rudo emitidos pelas canetas;
9 Conhecer os nveis de rudo do ambiente da Clnica Integrada a que esto expostos

os acadmicos do curso de Odontologia da UFRN.
4. METODOLOGIA
50
METODOLOGIA
4.1 - Critrios ticos
Foram observados os aspectos ticos preconizados pela Resoluo 196/96 do

Conselho Nacional de Sade (CNS), que regulamenta a pesquisa em seres humanos no Brasil.
Os participantes do estudo tiveram respeitado o direito de decidir sobre sua participao na
pesquisa, manifestando sua anuncia atravs da assinatura do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (Anexo A). O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica em
Pesquisa da UFRN para anlise, sendo aprovado sob o Protocolo 34/06 (Anexo B).
4.2 - Local de realizao do estudo
Este estudo descritivo foi realizado no Departamento de Odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) no municpio de Natal RN.
4.3 - Universo do estudo
O universo do estudo foi constitudo por 167 acadmicos de ambos os sexos

matriculados no sexto, stimo, oitavo ou nono perodos do curso de Odontologia da UFRN. A
escolha desse universo deveu-se ao fato de, nessas fases do curso, os acadmicos estarem
desenvolvendo atividades que envolvem atendimento clnico, j estando assim em contato
com o rudo ocupacional. Foi adotado como critrio de incluso estar regularmente
matriculado e freqentando um dos perodos supracitados do curso de Odontologia da UFRN.
4.4 - Coleta de dados
A coleta de dados foi realizada a partir da utilizao de dois instrumentos. No primeiro

momento, foi utilizado um questionrio (Anexo C) com a finalidade de verificar o
conhecimento dos participantes do estudo acerca da Perda Auditiva Induzida pelo Rudo. O
51
METODOLOGIA
questionrio foi testado previamente atravs de realizao de estudo piloto envolvendo

acadmicos do curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraba.
A quantificao dos nveis de rudo das canetas de alta rotao dos acadmicos foi
realizada atravs de um segundo instrumento um medidor de nvel de presso sonora
(decibelmetro). Os dados foram registrados em ficha elaborada para tal estudo (Anexo D).
Nessa ocasio, foram tambm coletadas informaes como: marca da caneta de alta rotao,
tempo de uso, freqncia de lubrificao e esterilizao em autoclave. Os dados foram
coletados no perodo de maio de 2006 a fevereiro de 2007 por trs pesquisadores que
passaram por um processo de treinamento para padronizao da coleta dos dados.
As medidas do rudo foram tomadas com o auxlio de decibelmetro modelo SL-4001

da marca Lutron (Figura 5), posicionado a aproximadamente 30 centmetros de distncia da
caneta de alta rotao acionada em sua rotao mxima. Foram tomados 30 registros
seguidos, com intervalos de aproximadamente 5 segundos entre um e outro, durante o
funcionamento da caneta sem qualquer procedimento clnico, tomando como base o trabalho
de Flix22. A coleta obedeceu a NR 1513, anexo n 1, que recomenda que os nveis de rudo
devem ser medidos em decibis, com instrumento de nvel de presso sonora operando no
circuito de compensao A e de resposta lenta (slow), sendo realizadas prximo ao ouvido
do operador.
Figura 5. Decibelmetro utilizado no estudo
Os nveis de rudo podem ser influenciados pelo tipo de broca utilizado, pela eficincia
de corte da broca, pela consistncia do material que estiver sendo cortado e ainda pela posio
do elemento na arcada dentria, que pode funcionar como uma caixa de ressonncia, podendo
52
METODOLOGIA
influenciar diretamente o resultado final do estudo. Dessa forma, a medida dos nveis de rudo
no foi realizada durante a execuo de procedimento odontolgico, uma vez que exigiria
uma padronizao rigorosa que inviabilizaria nossa coleta.
Durante a realizao da segunda etapa, foram tomadas tambm medidas do rudo

ambiente da Clnica Integrada, utilizando a mesma metodologia da tomada de rudo das
canetas. A coleta foi realizada, conforme figura 6, no fim da ala esquerda (1), no meio da ala
esquerda (2), no centro da clnica (3), no meio da ala direita (4) e no fim da ala direita (5). O
procedimento de coleta das medidas de rudo foi realizado durante a realizao de atividades
de ensino-aprendizagem, em variados horrios dos turnos manh e tarde, totalizando seis
medidas em cada um dos cinco pontos.
1 2 P* 4 5
* mesa destinada aos professores
Figura 6. Esquema ilustrativo da Clnica Integrada do DOD-UFRN.
4.5 - Anlise dos dados
Para o clculo do nvel equivalente de rudo (Leq) para cada caneta a partir dos 30
registros obtidos durante a coleta de dados, foi utilizada planilha elaborada pelo professor
Joo Crisstomo de Morais, do Centro de Tecnologia da Universidade Federal da Paraba
UFPB, e utilizada pela Superintendncia de Administrao do Meio Ambiente do Estado da
Paraba SUDEMA-PB em seu Programa de Controle de Rudos (Anexo E).
Aps o clculo do nvel equivalente de rudo de cada caneta de alta rotao e da

categorizao das respostas do questionrio, todos os dados coletados foram submetidos
anlise estatstica atravs do programa SPSS verso 13.0, utilizando-se os testes Exato de
Fisher, Qui-quadrado, t de Student e Coeficiente de Correlao de Pearson para um nvel de
significncia de 5%.
5. RESULTADOS E DISCUSSO
54
RESULTADOS E DISCUSSO
Neste captulo sero apresentados a caracterizao dos participantes do estudo, os

resultados obtidos nas respostas do questionrio aplicado aos acadmicos de Odontologia, os
valores observados nas medies do nvel mdio de rudo das canetas de alta rotao dos
participantes, bem como o nvel mdio de rudo da Clnica Integrada do curso de Odontologia
da UFRN.
5.1 - Caracterizao dos participantes
A populao do estudo foi composta por 137 acadmicos participantes das etapas da
pesquisa. Na primeira etapa, 100 acadmicos responderam ao questionrio e, na segunda
etapa, foram tomadas as medidas de rudo das canetas de alta rotao de 104 acadmicos.
Uma vez que as etapas eram independentes e realizadas em momentos distintos, 33
acadmicos participaram apenas da primeira etapa, 37 apenas da segunda etapa, e 67
participaram de ambas as etapas do estudo (Figura 7). Aqueles acadmicos que no foram
encontrados ou que se negaram a participar do estudo foram considerados perdas, que
totalizaram o valor de 18%.
1 etapa
24%
1 e 2 etapas
49%
2 etapa
27%
n = 137
Figura 7. Participao dos acadmicos de Odontologia nas etapas do

estudo, em percentuais. Natal, RN. 2007.
Dos acadmicos pesquisados, 56 (40,9 %) so do sexo masculino e 81 (59,1%) do

sexo feminino (Figura 8). A idade foi categorizada de acordo com a mediana, de forma que
53% tinham at 22 anos e 47 % apresentavam idade acima de 22 anos.
55
Masculino
40,9%
Feminino
59,1%
n = 137
Figura 8. Distribuio percentual da amostra estudada conforme sexo.

Natal, RN. 2007.
No que se refere ao nvel do curso em que se encontravam, 27 (19,7%) estavam no

sexto perodo; 33 (24,1%) no stimo; 34 (24,8%) no oitavo; e 43 (31,4%) no nono perodo
(Figura 9).
6 perodo
9 perodo 20%
31%
7 perodo
24%
8 perodo
25%
n = 137
Figura 9. Distribuio percentual da amostra estudada de acordo com o

perodo em curso. Natal, RN. 2007.
5.2 - Resultados obtidos nas respostas dos questionrios
5.2.1 - O que PAIR e suas conseqncias para o cirurgio dentista
Com relao aos que responderam ao questionrio, quando perguntados sobre o que
seria a PAIR, 62 (63,9%) definiram-na como uma diminuio gradual da capacidade auditiva
provocada pela exposio contnua a rudos em alta freqncia e intensidade; 19 (19,6%)
responderam de forma mais completa, acrescentando que essa diminuio da acuidade
auditiva seria uma doena ocupacional; e 16 (16,5%) indivduos emitiram outras descries
56
(Figura 10). As respostas fornecidas pelos acadmicos esto, em sua maioria, em harmonia
com a literatura, que define a PAIR como uma alterao dos limiares auditivos do tipo
neurossensorial, decorrente da exposio ocupacional sistemtica a nveis de presso sonora
elevados e que tem como caractersticas principais a irreversibilidade e a progresso gradual
com o tempo de exposio ao risco11, 22, 24, 31
. Esses resultados so semelhantes aos
encontrados por Trres e colaboradores54 em estudo realizado na Universidade Federal da
Paraba.
16,5%
Diminuio da acuidade auditiva

Doena ocupacional
19,6% Outras descries
63,9%
n = 100
Figura 10. Distribuio percentual da populao estudada de acordo com o conceito de PAIR. Natal, RN. 2007.
Dentre os participantes da pesquisa, 95 (95%) vem o cirurgio dentista como

profissional de risco para a PAIR, enquanto apenas 5 indivduos discordam; o que indica que
os acadmicos tm conhecimento do risco ocupacional a que esto expostos. Flix22, em
estudo com cirurgies dentistas, verificou que 96,6% dos participantes admitem que so
profissionais de risco para a PAIR, enquanto Trres e colaboradores54 , em pesquisa com
acadmicos de Odontologia, verificaram que a totalidade dos pesquisados tambm fizeram tal
afirmao.
Na anlise dos dados, no foi encontrada associao estatisticamente significativa ao

relacionar as variveis sexo, idade e perodo cursado com as respostas emitidas pelos
acadmicos, quando perguntados sobre o que consideram perda auditiva induzida pelo rudo
(Tabela 3). Situao idntica aconteceu quanto ao questionamento se o cirurgio dentista um
profissional de risco para PAIR (Tabela 4).
57
Tabela 3. Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p, segundo as variveis sexo, idade e
perodo cursado em relao ao que eles consideram PAIR. Natal, RN. 2007.
O que voc considera PAIR?
Perda relacionada Doena
Outras p
ao rudo ocupacional
n (%) n (%) n (%)
Sexo Masculino 29 (67,4) 6 (14,0) 8 (18,6)
0,116
Feminino 33 (61,1) 16 (29,6) 5 (9,3)
Idade At 22 anos 35 (68,6) 10 (19,6) 6 (11,8)
0,596
Acima de 22 anos 27 (58,7) 12 (26,1) 7 (15,2)
Perodo em 6 e 7 perodos 27 (60,0) 12 (26,7) 6 (13,3)
0,674
curso 8 e 9 perodos 35 (67,3) 10 (19,2) 7 (13,5)
perodo cursado em relao ao cirurgio dentista ser ou no profissional de risco para a PAIR. Natal, RN. 2007.
O cirurgio dentista profissional de
risco para a PAIR?
Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 43 (97,7) 1 (2,3)
0,381
Feminino 52 (92,9) 4 (7,1)
Idade At 22 anos 49 (92,5) 4 (7,5)
0,367
Acima de 22 anos 46 (97,9) 1 (2,1)
Perodo em curso 6 e 7 perodos 44 (91,7) 4 (8,3)
0,192
8 e 9 perodos 51 (98,1) 1 (1,9)
5.2.2 - Causas da PAIR na Odontologia
Dos indivduos que vem o cirurgio dentista como profissional de risco para a PAIR,
85 (92,4%) citaram a alta rotao como causa dessa perda auditiva no exerccio da
Odontologia; 57 (62%) mencionaram a baixa rotao; 35 (38%), o sugador; 29 (31,5%), o
compressor; 11 (12%), outros aparelhos do consultrio (amalgamador, vibrador e cortador de
gesso); 20 (21,7%), o rudo do ambiente clnico como um todo; e 17 (18,5%) enumeraram
outras causas, como o rudo da sala de espera, rudo do trnsito, televiso e outros (Figura 11).
As respostas emitidas pelos alunos esto condizentes com a literatura pesquisada, que relata
que os cirurgies-dentistas esto expostos diariamente a altos nveis de rudo que so
provenientes de diversas fontes, como compressores de ar, sugadores de saliva, bombas de
aspirao a vcuo e turbinas de alta rotao, alm de outros fatores como som ambiente, choro
e gritos de crianas e ainda rudos externos ao ambiente de trabalho, como conversao de
clientes na sala de espera e barulho de trnsito8, 12, 42, 49
. Observa-se que a caneta de alta
rotao recebeu a maior freqncia de citaes, sendo apontada por 92,4% dos que
58
responderam questo, estando de acordo com Flix22 e Pereira37 que relatam que as canetas
de alta rotao produzem nveis de rudo extremamente altos e so consideradas como
principais causadoras da perda de audio.
Alta rotao 85 (92,4%)

Baixa rotao 57 (62%)
Sugador 35 (38%)
Compressor 29 (31,5%)
Rudo ambiente 20 (21,7%)
Outras causas 17 (18,5%)
Outros aparelhos 11 (12%)
0 20 40 60 80 100
n = 95
Figura 11. Freqncia de respostas dadas por acadmicos de odontologia da

UFRN sobre as causas da PAIR no consultrio odontolgico. Natal, RN. 2007.
Quando foi realizada a anlise estatstica buscando associao entre as causas da PAIR
no exerccio da Odontologia enumeradas pelos acadmicos e as variveis sexo, idade e
perodo cursado, no foi verificada associao significativa para caneta de alta-rotao, outros
aparelhos do consultrio e rudo ambiente da sala de atendimento, conforme tabelas 5, 6 e 7
respectivamente.
perodo cursado em relao caneta de alta rotao como causa da PAIR no exerccio da Odontologia. Natal,
RN. 2007.
Causa da PAIR - Caneta de alta rotao
Sim No p
n (%) n (%)
1,000
Feminino 46 (92,0) 4 (8,0)
Idade At 22 anos 45 (95,7) 2 (4,3)
0,262
Acima de 22 anos 40 (88,9) 5 (11,1)
1,000
8 e 9 perodos 46 (92,0) 4 (8,0)
59
perodo cursado em relao aos outros aparelhos do consultrio como causa da PAIR no exerccio da
Odontologia. Natal, RN. 2007.
Causa da PAIR Outros aparelhos do
consultrio
p
Sim No
n (%) n (%)
0,749
Feminino 7 (14,0) 43 (86,0)
Idade At 22 anos 6 (12,8) 41 (87,2)
1,000
Acima de 22 anos 5 (11,1) 40 (88,9)
0,758
8 e 9 perodos 11 (12,0) 81 (88,0)
perodo cursado em relao ao rudo do ambiente do consultrio como causa da PAIR no exerccio da
Causa da PAIR Rudo ambiente
Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 6 (14,3) 36 (85,7)
0,182
Feminino 14 (28,0) 36 (72,0)
Idade At 22 anos 10 (21,3) 37 (78,7)
1,000
Acima de 22 anos 10 (22,2) 35 (77,8)
0,182
8 e 9 perodos 14 (28,0) 36 (72,0)
Para as demais causas da PAIR citadas pelos pesquisados caneta de baixa rotao,
compressor, sugador e outras causas foi encontrada associao estatisticamente significativa
para a varivel perodo em curso, o que no ocorreu com as variveis sexo e idade. Pode-se
verificar, respectivamente nas tabelas 8, 9, 10 e 11, que os acadmicos do oitavo e nono
perodos percebem mais a caneta de baixa rotao (p = 0,017), o compressor (p < 0,001), o
sugador (p < 0,001) e outras causas, tais como conversao, ar condicionado e aparelho de
som (p = 0,014) como fontes de rudo no consultrio odontolgico, concordando com o que
relatam Boacnin8, Saquy e Pcora43 e Saquy e colaboradores44. Os resultados observados
podem estar relacionados ao fato de os alunos do oitavo e nono perodos possurem uma
maior vivncia no cotidiano do atendimento clnico e assim uma melhor percepo das fontes
de rudo no ambiente odontolgico.
60
perodo cursado em relao baixa rotao como causa da PAIR no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Causa da PAIR Baixa rotao

Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 25 (59,5) 17 (40,5)
0,822
Feminino 32 (64,0) 18 (36,0)
Idade At 22 anos 30 (63,8) 17 (36,2)
0,870
Acima de 22 anos 27 (60,0) 18 (40,0)
0,017*
8 e 9 perodos 37 (74,0) 13 (26,0)
* diferena estatisticamente significativa
perodo cursado em relao ao compressor como causa da PAIR no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Causa da PAIR Compressor

Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 12 (28,6) 30 (71,4)
0,739
Feminino 17 (34,0) 33 (66,0)
Idade At 22 anos 15 (31,9) 32 (68,1)
1,000
Acima de 22 anos 14 (31,1) 31 (68,9)
< 0,001*
8 e 9 perodos 25 (50,0) 25 (50,0)
perodo cursado em relao ao sugador como causa da PAIR no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Causa da PAIR Sugador

Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 14 (33,3) 28 (66,7)
0,524
Feminino 21 (42,0) 29 (58,0)
Idade At 22 anos 15 (31,9) 32 (68,1)
0,306
Acima de 22 anos 20 (44,4) 25 (55,6)
< 0,001*
8 e 9 perodos 34 (68,0) 16 (32,0)
61
perodo cursado em relao s outras causas da PAIR no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Causa da PAIR outras causas

Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 7 (16,7) 35 (83,3)
0,888
Feminino 10 (20,0) 40 (80,0)
Idade At 22 anos 9 (19,1) 38 (80,9)
1,000
Acima de 22 anos 8 (17,8) 37 (82,2)
0,014*
8 e 9 perodos 14 (28,0) 36 (72,0)
5.2.3 - Medidas de proteo para a PAIR
Quando perguntados sobre a existncia de contribuio das medidas de proteo na

preveno dos distrbios auditivos, 17 (17%) acadmicos no souberam responder, e 6 (6%)
afirmaram que as medidas de proteo no interferem na instalao de distrbios auditivos. J
77 (77%) acreditam no efeito protetor das medidas preventivas no tocante ao
desenvolvimento de tais patologias. Dentre estes, 92% enumeraram o uso do protetor
auricular como medida preventiva para a PAIR no ambiente odontolgico; 29,3% citaram a
manuteno do equipamento odontolgico; 13,3% recomendaram tambm a lubrificao dos
instrumentos rotatrios; e 25,3% lembraram a necessidade da localizao adequada do
compressor. O planejamento do ambiente da clnica foi recomendado por 21,3%; o uso
racional do sugador foi citado por 10,7%; e 37,3% mencionaram outras medidas preventivas,
dentre elas a manuteno dos aparelhos condicionadores de ar (Figura 12).
Uma vez que as medidas de proteo citadas pelos indivduos participantes da

pesquisa esto em consonncia com as recomendaes da literatura consultada8, 11, 12, 19, 33, 35,
44, 54
, podemos afirmar que os resultados revelam que os acadmicos conhecem as medidas
bsicas de proteo para a preveno da PAIR, estando assim preparados para o
desenvolvimento de atividades clnicas de forma ergonmica no que diz respeito a esse risco
ocupacional.
62
Uso do protetor auricular 69 (92%)
Outras medidas 28 (37,3%)
Manuteno do equipamento 22 (29,3%)
Localizao do compressor 19 (25,3%)
Planejamento da clnica 16 (21,3%)
Lubrificao das canetas 10 (13,3%)
Uso racional do sugador 8 (10,7%)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
n = 77
Figura 12. Freqncia das medidas de proteo geral e/ou individual julgadas importantes
pelos acadmicos de odontologia da UFRN pesquisados. Natal, RN. 2007.
Quando relacionamos as variveis sexo, idade e perodo com a resposta ao

questionamento sobre a contribuio das medidas de proteo na preveno de distrbios
auditivos, no foi verificada associao estatisticamente significativa entre os grupos,
conforme tabela 12.
perodo cursado em relao s repostas ao questionamento se medidas de proteo contribuem para evitar a
PAIR. Natal, RN. 2007.
Medidas de proteo contribuem para
evitar a PAIR?
p
Sim No No Sabe
n (%) n (%) n (%)
Sexo Masculino 33 (75,0) 3 (6,8) 8 (18,2)
0,908
Feminino 44 (78,6) 3 (5,4) 9 (16,1)
Idade At 22 anos 37 (69,8) 4 (7,5) 12 (22,6)
0,190
Acima de 22 anos 40 (85,1) 2 (4,3) 5 (10,6)
Perodo em curso 6 e 7 perodos 32 (66,7) 4 (8,3) 12 (25,0)
0,061
8 e 9 perodos 45 (86,5) 2 (3,8) 5 (9,6)
Ao relacionar as variveis sexo, idade e perodo em curso com as medidas de proteo

gerais ou individuais julgadas importantes pelos pesquisados para a preveno da PAIR no
exerccio da Odontologia, verificamos, conforme pode ser visto na tabela 13, que no houve
associao significativa para o uso do protetor auricular. Para a manuteno peridica do
63
equipamento odontolgico (Tabela 14) e para outras medidas de proteo (Tabela 15) tambm
no foi verificada associao estatstica com as mesmas variveis.
perodo cursado em relao ao uso do protetor auricular como medida de proteo contra a PAIR no exerccio da
Uso de protetor auricular

Sim No p
n (%) n (%)
0,220
Feminino 37 (88,1) 5 (11,9)
Idade At 22 anos 33 (91,7) 3 (8,3)
1,000
Acima de 22 anos 36 (92,3) 3 (7,7)
0,210
8 e 9 perodos 43 (95,6) 2 (4,4)
perodo cursado em relao manuteno do equipamento odontolgico como medida de proteo contra a
PAIR no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Manuteno do equipamento
odontolgico
p
Sim No
n (%) n (%)
Sexo Masculino 7 (21,2) 26 (78,8)
0,265
Feminino 15 (35,7) 27 (64,3)
Idade At 22 anos 8 (22,2) 28 (77,8)
0,296
Acima de 22 anos 14 (35,9) 25 (64,1)
0,234
8 e 9 perodos 16 (35,6) 29 (64,4)
perodo cursado em relao a outras medidas preventivas como medida de proteo contra a PAIR no exerccio
da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Outras medidas preventivas
Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 12 (36,4) 21 (63,6)
1,000
Feminino 16 (38,1) 26 (61,9)
Idade At 22 anos 15 (41,7) 21 (58,3)
0,613
Acima de 22 anos 13 (33,3) 26 (66,7)
0,262
8 e 9 perodos 14 (31,1) 31 (68,9)
64
Situao diferente se verifica quando as medidas de proteo analisadas so a

lubrificao dos instrumentos rotatrios (Tabela 16), a localizao adequada do compressor
(Tabela 17), o uso racional do sugador (Tabela 18) e o planejamento do ambiente da clnica
(Tabela 19). Foi observado que os acadmicos do oitavo e nono perodos conseguem perceber
mais a necessidade de utilizao das medidas preventivas supracitadas durante o atendimento
clnico. Acredita-se que esse fato deve-se maior vivncia clnica de tais acadmicos, bem
como ao fato da disciplina que contempla os contedos relacionados s doenas ocupacionais
ser oferecida no oitavo perodo. Berbare6 relata que os instrumentos rotatrios devem ser
lubrificados periodicamente, bem como devem receber manuteno peridica, juntamente
com o sugador, para a diminuio do nvel de rudo.
perodo cursado em relao lubrificao dos instrumentos rotatrios como medida de proteo contra a PAIR
no exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Lubrificao dos instrumentos rotatrios

Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 4 (12,1) 29 (87,9)
1,000
Feminino 6 (14,3) 36 (85,7)
Idade At 22 anos 7 (19,4) 29 (80,6)
0,181
Acima de 22 anos 3 (7,7) 36 (92,3)
0,005*
8 e 9 perodos 10 (22,2) 65 (86,7)
perodo cursado em relao localizao adequada do compressor como medida de proteo contra a PAIR no
exerccio da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Localizao adequada do compressor

Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 4 (12,1) 29 (87,9)
0,131
Feminino 15 (35,7) 27 (64,3)
Idade At 22 anos 6 (16,7) 30 (83,3)
0,164
Acima de 22 anos 13 (33,3) 26 (66,7)
< 0,001*
8 e 9 perodos 18 (40,0) 27 (60,0)
65
perodo cursado em relao ao uso racional do sugador como medida de proteo contra a PAIR no exerccio da
Uso racional do sugador

Sim No p
n (%) n (%)
0,071
Feminino 7 (16,7) 35 (83,3)
Idade At 22 anos 4 (11,1) 32 (88,9)
1,000
Acima de 22 anos 4 (10,3) 35 (89,7)
0,019*
8 e 9 perodos 8 (17,8) 37 (82,2)
perodo cursado em relao ao planejamento do ambiente como medida de proteo contra a PAIR no exerccio
da Odontologia. Natal, RN. 2007.
Planejamento do ambiente da clnica

Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 8 (24,2) 25 (75,8)
0,794
Feminino 8 (19,0) 34 (81,0)
Idade At 22 anos 7 (19,4) 29 (80,6)
0,919
Acima de 22 anos 9 (23,1) 30 (76,9)
0,019*
8 e 9 perodos 14 (31,1) 31 (68,9)
Embora 95% dos participantes da pesquisa tenham afirmado que o cirurgio dentista
um profissional de risco para a PAIR, e 77% acreditarem na importncia do uso de medidas
de proteo na preveno de distrbios auditivos, 97% do total dos acadmicos no usa EPI
durante o atendimento clnico, conforme tabela 20. Resultados semelhantes foram
encontrados por Flix22 em seu estudo, onde 97,8% dos dentistas participantes no utilizavam
equipamentos de proteo individual.
Apenas 3 acadmicos relataram usar algum tipo de proteo individual em relao ao

rudo, sendo que um deles relatou executar a lubrificao dos instrumentos rotatrios e fazer
uso racional do sugador, e 2 afirmaram utilizar protetor auricular, embora durante o perodo
de coleta de dados a equipe no tenha observado a utilizao de nenhum tipo de protetor
auricular. Acreditamos que esse quadro de completa falta de motivao quanto preveno
aos distrbios que podem ser causados pelo rudo ocupacional pode ser atribudo falta de
66
hbito do uso de protetores auriculares entre os profissionais responsveis pela formao de

cirurgies-dentistas, bem como ao fato de que a proteo contra distrbios auditivos no est
includa no equipamento de proteo individual de uso obrigatrio para os acadmicos dos
cursos de Odontologia, e ainda negligncia dos mesmos com sua prpria sade.
perodo cursado em relao questo Voc usa algum tipo de proteo individual?. Natal, RN. 2007.
Voc usa proteo individual?
Sim No p
n (%) n (%)
1,000
Feminino 2 (3,6) 54 (96,4)
Idade At 22 anos 1 (1,9) 52 (98,1)
0,599
Acima de 22 anos 2 (4,3) 45 (95,7)
1,000
8 e 9 perodos 2 (3,8) 50 (96,2)
5.2.4 - Orientaes sobre a PAIR
Apesar de a maioria dos pesquisados saber definir a PAIR, conhecer suas causas e
medidas de preveno, 47% dos indivduos afirmaram nunca ter recebido algum tipo de
orientao sobre a mesma. Dos 53 (53%) que relataram algum tipo de orientao, 88% a
receberam na Faculdade de Odontologia, enquanto os 12% restantes tiveram contato com tais
informaes em outras ocasies, como no servio militar, na aviao civil e com profissionais
de Fonoaudiologia (Figura 13).
Outros
12%
No
47% Faculdade
Sim
88%
53%
n = 100
Figura 13. Distribuio percentual da populao estudada de acordo com o recebimento de orientaes sobre a
PAIR e onde este se deu. Natal, RN. 2007.
67
Quando o questionamento foi acerca da legislao relacionada tolerncia ao rudo,

77 (77%) desconhecem a mesma. Dentre os indivduos que afirmaram conhec-la, 12 (54,5%)
citaram a NR 15 ou valores em decibis prximos ao preconizado pela mesma legislao
(entre 75 e 100 dB), enquanto 10 (45,5%) no lembraram, ou emitiram outras respostas.
Ao analisar-se estatisticamente a questo Voc j recebeu algum tipo de orientao

sobre a PAIR? Onde?, no foi verificada associao significativa com as variveis sexo e
idade. Entretanto, foi observada associao para a varivel perodo em curso, onde o grupo de
acadmicos do oitavo e nono perodos relatou mais ter recebido orientaes acerca da PAIR,
com p < 0,001 (Tabela 21), bem como tais orientaes terem sido adquiridas
predominantemente na faculdade de Odontologia, com p = 0,002 (Tabela 22). Esses
resultados podem ser atribudos novamente ao fato de que, na UFRN, a disciplina responsvel
pelo contedo referente s doenas ocupacionais oferecida no oitavo perodo do curso de
Odontologia.
J na anlise da questo Voc tem conhecimento sobre a legislao com relao

tolerncia ao rudo?, foi observado, conforme pode ser visto na tabela 23, que os alunos do
oitavo e nono perodos conhecem mais a legislao que aqueles do sexto e stimo perodos
(p < 0,001), o que pode ser justificado, mais uma vez, pelo fato de os alunos do primeiro
grupo j terem cursado a disciplina de Orientao Profissional, que contempla os riscos
ocupacionais em seu contedo, embora tenha sido relatado pelos participantes da pesquisa que
a disciplina de Dentstica, oferecida no sexto perodo, tambm aborda tal assunto, porm com
menor nfase, uma vez que este no consta no seu contedo programtico.
perodo cursado em relao ao recebimento de orientaes sobre a PAIR. Natal, RN. 2007.
Recebeu algum tipo de orientao sobre
a PAIR?
p
Sim No
n (%) n (%)
Sexo Masculino 25 (56,8) 19 (43,2)
0,634
Feminino 28 (50,0) 28 (50,0)
Idade At 22 anos 26 (49,1) 27 (50,9)
0,523
Acima de 22 anos 27 (57,4) 20 (42,6)
Perodo em curso 6 e 7 perodos 12 (25) 36 (75)
< 0,001*
8 e 9 perodos 41 (78,8) 11 (21,2)
68
perodo cursado em relao situao em que recebeu orientaes sobre a PAIR. Natal, RN. 2007.
Onde recebeu essa orientao?

Faculdade Outros p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 22 (88,0) 3 (12,0)
1,000
Feminino 24 (88,9) 3 (11,1)
Idade At 22 anos 24 (92,3) 2 (7,7)
0,668
Acima de 22 anos 22 (84,6) 4 (15,4)
0,002*
8 e 9 perodos 39 (97,5) 1 (2,5)
perodo cursado em relao ao conhecimento da legislao pertinente aos limites de rudo permitidos no
ambiente de trabalho. Natal, RN. 2007.
Conhece a legislao?
Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 9 (20,5) 35 (79,5)
0,767
Feminino 14 (25,0) 42 (75,0)
Idade At 22 anos 9 (17,0) 44 (83,0)
0,200
Acima de 22 anos 14 (29,8) 33 (70,2)
< 0,001*
8 e 9 perodos 20 (38,5) 32 (61,5)
5.2.5 - Percepo do rudo durante o atendimento clnico e o incmodo por

ele causado
Dentre os indivduos participantes da pesquisa, uma minoria (4%) no percebe o rudo

durante o atendimento clnico. Dos 96 (96%) que percebem, 27 (28,1%) se sentem
incomodados; enquanto 69 (71,9%) no sentem nenhum tipo de incmodo na presena do
rudo ocupacional. Segundo Flix22, aproximadamente 30 % dos 179 dentistas participantes
de seu estudo, com idades entre 20 e 59 anos e o mnimo de trs anos de atuao profissional,
relataram algum desconforto auditivo. Berbare6 verificou que dois teros dos dentistas
examinados em sua pesquisa apresentaram perdas auditivas caractersticas de PAIR.
Ao analisarmos, atravs do Qui-quadrado, a relao entre sexo, perodo em curso e

nvel de rudo das canetas de alta rotao com a percepo do rudo durante o atendimento
69
clnico, no verificamos associao estatisticamente significativa, conforme pode ser

verificado na tabela 24.
Tabela 24. Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p, segundo as variveis sexo, perodo
cursado e nvel de rudo das canetas de alta rotao em relao percepo do rudo durante o atendimento
clnico. Natal, RN. 2007.
Percebe o rudo durante o
atendimento?
Sim No p
n (%) n (%)
1,000
Feminino 54 (96,4) 2 (3,6)
0,619
8 e 9 perodos 49 (94,2) 3 (5,8)
Nvel de rudo da At 80,5 dB 34 (97,1) 1 (2,9)
0,603
caneta Acima de 80,5 dB 30 (93,8) 2 (6,3)
Quando se realizou a anlise das respostas ao questionamento concernente existncia

de incmodo causado pelo rudo durante o atendimento clnico, verificou-se associao
significativa para sexo (p = 0,015) e perodo em curso (p = 0,002), onde as mulheres sentem-
se mais incomodadas com o rudo durante o atendimento clnico que os homens, e o grupo
dos alunos do oitavo e nono perodos se sente mais incomodado que o grupo do sexto e
stimo perodos (Tabela 25). Tais resultados podem estar relacionados, respectivamente, ao
fato de as mulheres serem mais sensveis e possurem melhor percepo do que ocorre a sua
volta, mesmo que estejam concentradas em seu trabalho, bem como ao maior tempo de
convivncia dos alunos do oitavo e nono perodos com o rudo ocupacional em relao
queles do sexto e stimo perodos.
Tabela 25. Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p, segundo as variveis sexo, perodo
cursado e nvel de rudo das canetas de alta rotao em relao ao incmodo provocado pelo rudo durante o
atendimento clnico. Natal, RN. 2007.
O rudo lhe incomoda?
Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 6 (14,3) 36 (85,7)
0,015*
Feminino 21 (38,9) 33 (61,1)
0,002*
8 e 9 perodos 21 (42,9) 28 (57,1)
Nvel de rudo da At 80,5 dB 10 (29,4) 24 (70,6)
0,244
caneta Acima de 80,5 dB 14 (46,7) 16 (53,3)
70
5.3 - Resultados obtidos na segunda etapa da coleta de dados
Na segunda etapa do estudo, foram mensurados os nveis de rudo das canetas de alta
rotao dos acadmicos do stimo, oitavo e nono perodos, e ainda o rudo ambiente da
Clnica Integrada do curso de Odontologia da UFRN. Por motivos operacionais, no foi
possvel a realizao da medida do rudo dos acadmicos do sexto perodo, de modo que estes
participaram somente da primeira etapa do estudo, no tendo medidos os nveis de rudo das
suas canetas de alta rotao.
5.3.1 - Nveis de rudo
Quanto ao nvel de rudo, 51% das canetas de alta rotao da amostra (n=53)
apresentaram rudo de at 80,5 dB; enquanto 49% da amostra (n=51) emitiram rudo acima de
80,5 dB. Os nveis de rudo encontrados neste estudo variaram de 72,3 a 88,3 dB, com mdia
de 80,5 dB. Embora estejam abaixo do limite de risco para perda auditiva de acordo com a
NR 1513, de 85 dB, ainda se encontram acima do nvel de 65 dB preconizado para o conforto
acstico, segurana e desempenho eficiente durante a execuo de atividades que envolvam
raciocnio, ateno e concentrao, de acordo com a NR 1714, bem como se encontram
tambm acima do limite de 55 dB preconizado pela OMS36. Esses resultados corroboram
estudos realizados no Brasil e em diversos pases22, 26, 39, 44, 45, 50.
relevante lembrar Souza, Mattos e Nunes51, os quais observaram em seu estudo que,
durante os procedimentos odontolgicos, o valor mximo de rudo observado estava
associado ao uso da caneta de alta rotao. O nvel de rudo observado em nosso estudo no
o rudo real do consultrio odontolgico, uma vez que utilizamos em nossa coleta apenas a
caneta de alta rotao, que embora seja considerada a maior causadora de perdas auditivas,
no a nica fonte de rudo, tendo como coadjuvantes diversos outros aparelhos do
consultrio odontolgico.
Neste estudo no foi observada associao significativa entre o nvel de rudo emitido
pelas canetas de alta rotao e as variveis sexo, idade e perodo em curso dos participantes,
como podemos visualizar na tabela 26.
71
perodo cursado em relao ao nvel equivalente de rudo das canetas de alta rotao dos acadmicos de
Odontologia da UFRN. Natal, RN. 2007.
Nvel de rudo das canetas de alta rotao
at 80,5 dB Acima de 80,5 dB p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 22 (52,4) 20 (47,6)
0,969
Feminino 31 (50,0) 31 (50,0)
Idade At 22 anos 14 (46,7) 16 (53,3)
0,564
Acima de 22 anos 21 (56,8) 16 (43,2)
Perodo em curso 7 perodo 14 (48,3) 15 (51,7)
0,903
8 e 9 perodos 39 (52,0) 36 (48,0)
A mdia do nvel equivalente de rudo ambiente na Clnica Integrada foi de 74,78 dB,
com mdias de 74,57 dB no fim da ala esquerda; 74,33 dB no meio da ala esquerda; 78,15 dB
no centro da Clnica, ponto com maior nvel de rudo; 74,32 dB no meio da ala direita e, no
ponto menos ruidoso da clnica, o fim da ala direita, o nvel de rudo foi de 72,55 dB (figura
14). Acredita-se que o centro da clnica apresentou o maior nvel de rudo devido
proximidade desse ponto com a porta de entrada e com a mesa dos professores, onde
normalmente existe um acmulo de pessoas que, na maior parte do tempo, encontra-se em
conversao.
78,15 *
74,57 74,33 74,32 72,55

**
* ponto da clnica integrada com o maior nvel de rudo.

** mesa dos professores
Figura 14 - Esquema ilustrativo com os nveis de rudo em decibis da Clnica Integrada do DOD-UFRN.
Esses dados corroboram a afirmao de Lopes e Genovese31, que relatam que em

clnicas universitrias o uso simultneo de diversos aparelhos pode aumentar a intensidade do
rudo de cada um deles, bem como o estudo de Reston e colaboradores39 que verificaram, em
pesquisa realizada em consultrios odontolgicos e em clnica universitria, que os
72
instrumentos de alta rotao apresentaram o nvel de rudo mais intenso, entre 70 e 75 dB,
principalmente na clnica universitria. Tambm esto de acordo com o estudo de Sampaio
Fernandes e colaboradores40, que afirma ser a acstica ambiente das aulas prticas nas
faculdades de Odontologia caracterizada pelo rudo exagerado produzido por diferentes
equipamentos (instrumentos rotatrios de alta e baixa rotao, mquinas de laboratrio, etc.) e
devido ao uso desse equipamento por vrias pessoas ao mesmo tempo.
5.3.2 - Caractersticas das canetas de alta rotao
No tocante marca das canetas de alta rotao, 57 (54,8%) eram Dabi Atlante,
enquanto 47 (45,2%) eram Kavo. Dentre os pesquisados, 56 (53,9%) relataram lubrificar as
canetas de alta rotao sempre que as usam; 19 (18,3%) o faz uma vez ao dia; 7 (6,7%), uma
vez por semana e 22 (21,1%) afirmaram realizar tal procedimento com outra freqncia,
sendo as mais citadas duas vezes por semana e quando lembro (Figura 15). Para a anlise
estatstica, as respostas foram categorizadas em dois grupos, sendo eles: ao menos uma vez ao
dia, com 75 (72,1%); e duas vezes por semana ou menos, com 29 (27,9%).
1 vez/dia
18,3%
1 vez/semana
6,7%
Sempre que usa

53,9%
Outra
21,1%
n = 104
Figura 15 - Freqncia de lubrificao das canetas de alta rotao em percentuais. Natal, RN. 2007.
Quando analisados os dados referentes freqncia de lubrificao das canetas de alta

rotao dos pesquisados, verificamos que, embora no tenham citado a lubrificao dos
instrumentos rotatrios como medidas preventivas para a PAIR, 89,7% dos acadmicos do
stimo perodo lubrificam suas canetas ao menos uma vez ao dia; sendo assim, o fazem com
maior periodicidade que o grupo dos acadmicos do oitavo e nono perodos, com p = 0,015
(Tabela 27).
73
perodo cursado em relao freqncia de lubrificao das canetas de alta rotao executada pelos acadmicos
de Odontologia da UFRN. Natal, RN. 2007.
Freqncia de lubrificao da caneta de

alta rotao
Pelo menos uma vez Duas vezes por p
ao dia semana ou menos
n (%) n (%)
Sexo Masculino 31 (73,8) 11 (26,2)
0,925
Feminino 44 (71,0) 18 (29,0)
Idade At 22 anos 19 (63,3) 11 (36,7)
0,561
Acima de 22 anos 27 (73,0) 10 (27,0)
0,015*
8 e 9 perodos 49 (65,3) 26 (34,7)
Em relao esterilizao em autoclave, apenas 12 (11,9%) responderam

positivamente, enquanto a maioria (88,1%) nunca submeteu sua caneta a tal procedimento. Na
anlise estatstica, no se observou associao entre a esterilizao e as variveis sexo, idade e
perodo em curso, conforme tabela 28.
perodo cursado em relao esterilizao em autoclave da caneta de alta rotao dos acadmicos de
J esterilizou sua caneta de alta rotao
em autoclave?
Sim No p
n (%) n (%)
Sexo Masculino 8 (19,0) 34 (81,0)
0,070
Feminino 4 (6,8) 55 (93,2)
Idade At 22 anos 5 (17,2) 24 (82,8)
0,738
Acima de 22 anos 5 (13,5) 32 (86,5)
0,507
8 e 9 perodos 10 (13,5) 64 (86,5)
Quanto ao tempo de uso da caneta (em anos), observou-se que 26 canetas (25%)
tinham um ano e meio de uso; 27 (26%), dois anos; 40 (38,5%), dois anos e meio e 11
(10,5%) apresentavam mais de trs anos de uso (Figura 16). Tal varivel foi posteriormente
categorizada nos grupos at dois anos de uso, com 53 (52,5%); e mais de dois anos de uso, 48
(47,5%).
74
3 anos ou mais
1,5 anos
10,5%
25%
2,5 anos
38,5%
2 anos
26%
n = 104
Figura 16 - Tempo de uso das canetas de alta rotao em percentuais. Natal, RN. 2007.
Foi realizada a anlise entre as variveis tempo de uso, freqncia de lubrificao e

esterilizao das canetas de alta rotao em autoclave em relao aos nveis de rudo em
decibis, os quais no apresentaram diferenas estatisticamente significativas como pode ser
visualizado nas tabelas 29, 30 e 31. Ademais, foi verificada uma inexistncia de correlao
(r = 0,061, com p = 0,548) entre tempo de uso e nvel de rudo das canetas, atravs do
Coeficiente de Correlao de Pearson.
Tabela 29. Distribuio absoluta, mdia, desvio-padro, intervalo de confiana e valor de p, segundo as variveis
nvel de rudo e tempo de uso das canetas de alta rotao dos acadmicos da UFRN. Natal, RN. 2007.
Tempo de uso n mdia dp IC (95%) p

Nvel de At dois anos de uso 53 80,80 2,91 80,05 82,45
rudo em 0,459
decibis
Mais de dois anos de uso 48 80,35 3,15 79,60 82,00
nvel de rudo e freqncia de lubrificao das canetas de alta rotao dos acadmicos da UFRN. Natal, RN.
2007.
Freqncia de lubrificao n mdia dp IC (95%) p

Nvel de Pelo menos uma vez ao dia 75 80,36 3,01 78,21 80,81
rudo em Duas vezes por semana ou 0,196
decibis menos 29 81,21 2,91 79,06 81,66
nvel de rudo e esterilizao em autoclave das canetas de alta rotao dos acadmicos da UFRN. Natal, RN.
2007.
Esterilizao em
n mdia dp IC (95%) p
autoclave
Nvel de rudo Sim 12 80,98 2,52 79,66 83,29
0,588
em decibis No 89 80,48 3,02 79,16 82,79
75
Na tabela 32, podemos observar que houve diferena significativa entre os nveis de
rudo das marcas de caneta de alta rotao, de modo que as canetas da marca Kavo
apresentaram um nvel de rudo inferior (79,79 dB) ao daquelas da marca Dabi Atlante (81,25
dB), com p = 0,013. Esses resultados concordam com aqueles encontrados por Lopes e
Genovese31, os quais, entre suas concluses, afirmam que a intensidade de rudo depende do
modelo do instrumento, entre outros fatores. Entetanto, Souza, Mattos e Nunes51 destacam
que, em trinta e cinco anos de pesquisas, os nveis de rudo apresentaram variaes bastante
semelhantes, independente dos pases ou das marcas.
nvel de rudo e marca das canetas de alta rotao dos acadmicos da UFRN. Natal, RN. 2007.
Marca da caneta de
n mdia dp IC (95%) p
alta rotao
Nvel de rudo Dabi Atlante 57 81,25 2,58 80,93 83,85
0,013*
em decibis Kavo 47 79,79 3,28 79,47 82,39
6. CONCLUSES
77
CONCLUSES
Os resultados encontrados neste estudo nos levam s concluses apresentadas a seguir.
A maioria dos acadmicos participantes do estudo sabe o que a PAIR, admite que o
cirurgio dentista um profissional de risco para tal patologia, conhece suas causas e suas
medidas de proteo. Entretanto, no usam equipamento de proteo individual no que se
refere mesma quando do atendimento clnico, o que mostra a necessidade de um trabalho
motivacional no sentido da incluso do protetor auricular no EPI.
Dentre os acadmicos, a grande maioria percebe o rudo durante o atendimento

clnico, com destaque para aqueles que j se sentem incomodados na presena desse agente
fsico.
As marcas de caneta de alta rotao encontradas neste estudo apresentaram nveis

mdios de rudo abaixo de 85 dB, podendo ser prejudicial sade auditiva dos acadmicos de
Odontologia. As canetas da marca Kavo apresentaram um nvel mdio de rudo inferior ao das
canetas da marca Dabi Atlante, com significncia estatstica. No foi observada associao
entre os nveis de rudo e o tempo de uso, a freqncia de lubrificao e a esterilizao em
autoclave.
Foi observado ainda que o nvel mdio de rudo na Clnica Integrada, assim como os
nveis de rudo das canetas, apesar de encontrarem-se abaixo dos limites de tolerncia
estabelecidos pela legislao, podem provocar prejuzos sade de todos os que convivem
diariamente naquele ambiente.
O profissional de Odontologia possui uma caracterstica especial por sua prtica ser
basicamente liberal e vem sofrendo as conseqncias dos novos tempos. A presena da
Odontologia de grupo e a grande concorrncia estabelecida pelo mercado de trabalho fazem
com que as questes de sade no sejam prioritrias. A viso de uma vida melhor, com
ascenso social, proporcionada pelo exerccio da profisso parece obscurecer o pensamento e
apagar qualquer questionamento a respeito do processo de trabalho e sade.
Sendo a PAIR um comprometimento auditivo neurossensorial srio que atinge um

nmero cada vez maior de trabalhadores em nossa realidade, e tendo em vista o prejuzo que
causa ao processo de comunicao, alm das implicaes psicossociais que sobremaneira
interferem e alteram a qualidade de vida de seu portador, imprescindvel que todos os
esforos sejam feitos no sentido de evitar a sua instalao.
Por fim, maior nfase sobre os riscos inerentes ao rudo ocupacional na Odontologia
deve ser dada nos cursos de graduao, enfocando os aspectos preventivos relacionados ao
78
CONCLUSES
rudo com a mesma persistncia com so tratadas as medidas de biossegurana para os

agentes biolgicos, incentivando cada vez mais o aluno a prevenir-se das doenas
ocupacionais e melhor preservar a sua sade.
7. REFERNCIAS
REFERNCIAS
1 Almeida SIC, Albernaz PLM, Zaia PA, Xavier OG, Karazawa EHI. Histria natural da
perda auditiva ocupacional provocada por rudo. Rev Ass Med Brasil 2000; 46(2):143-58.
2 Altinoz HC, Gokbudak R, Bayraktar A, Belli S. A pilot study of measurement of the

frequency of sounds emitted by high-speed dental air turbines. J Oral Sci 2001; 43(3):189-92.
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engines. J Prosthet Dent 1993; 70(4):356-60.
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Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica;1998.
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10 Brasil. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo

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13 Brasil. Ministrio do Trabalho e do Emprego. Norma Regulamentadora de Segurana e

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Sade no Trabalho. NR 17 Ergonomia. [Acesso em 2006 dez 02]. Disponvel em:
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and communication interference in dental practice. J Dent Res 1990; 69(2):489-93.
ANEXOS
Anexo A
Programa de Ps-Graduao Odontologia
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TTULO: Conhecimento de alunos de Odontologia sobre a Perda Auditiva Induzida

pelo Rudo (PAIR): um estudo de caso.
PESQUISADORA RESPONSVEL: Bianca Oliveira Trres
As informaes a seguir descrevero esta pesquisa e o papel que voc ter

como participante. A pesquisadora responsvel responder a quaisquer dvidas que
voc possa ter sobre este termo e sobre o estudo.
Voc est sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo
avaliar o grau de conhecimento dos acadmicos de Odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).
Sero avaliados acadmicos dos 6, 7, 8 e 9 perodos do curso de
Odontologia da UFRN. Aqueles acadmicos que concordarem em participar da
pesquisa, respondero, a um questionrio prprio para tal estudo e tero os nveis
de rudo de suas canetas de alta rotao mensurados.
A sua participao neste estudo voluntria e voc poder recusar-se a
consentir ou poder interromper sua participao a qualquer momento, sem
qualquer constrangimento. A possibilidade de danos durante a realizao da
pesquisa mnima e no haver por qualquer meio, qualquer forma de
discriminao dos participantes do estudo. Informo, ainda, que no haver nenhuma
despesa para o participante da pesquisa.
Todas as informaes obtidas em relao a este estudo permanecero em
sigilo absoluto, assegurando a proteo da sua imagem e respeitando valores
morais, culturais, religiosos, sociais e ticos. Os resultados desta pesquisa sero
apresentados em eventos ou publicaes cientficas, porm no sero utilizadas
imagens ou informaes que permitam a sua identificao.
CONTATO: Se houver qualquer dvida sobre o estudo, voc poder receber mais
esclarecimentos com a pesquisadora atravs dos telefones 3215-4133.
Eu, ___________________________________________________________ aceito

participar da pesquisa cujo ttulo : Conhecimento de alunos de Odontologia sobre
a Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR): um estudo de caso. que tem como
pesquisadora responsvel Bianca Oliveira Trres. Declaro que tenho pleno
conhecimento e concordo com os direitos e as condies que me foram
assegurados e que autorizo a anlise dos dados coletados e publicao, em
qualquer meio de divulgao, dos resultados obtidos.
Natal,_____de______________de_______
__________________________________________
Assinatura do participante
PPGO-UFRN - cmos@dod.ufrn.br
Av. Sen. Salgado Filho, 1787 Lagoa Nova 59056-000 Natal / RN Fone/Fax: 84-3215-4133
Anexo B
Anexo C
Dados Gerais
1. SEXO: ( )Masc. ( ) Fem.
2. IDADE:______(anos)
3. SEMESTRE QUE CURSA:___________
Conhecimento sobre a PAIR

4. O que voc considera como perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR)?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Voc acha que o cirurgio-dentista um profissional de risco para a PAIR?

( )NO
( )SIM
Se SIM, qual(is) a(s) causa(s) da PAIR no exerccio da Odontologia?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Voc j recebeu algum tipo de orientao sobre a PAIR ?

( )NO
( )SIM ONDE?__________________________________________________________
7. Voc acha que a proteo geral e/ou individual contribuem para evitar distrbios auditivos?
( )NO ( )SIM ( )NO SABE
Se sim, que medida(s) de proteo geral e/ou individual julga ser(em) importante(s) para a
preveno da PAIR no ambiente odontolgico?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Em relao ao rudo, voc usa algum tipo de proteo individual?

( )NO ( )SIM QUAL?_______________________________________________
9. Voc tem conhecimento sobre a legislao com relao tolerncia ao rudo?

( )NO
( )SIM QUAL?______________________________________________________________
10. Durante o atendimento, como voc percebe o rudo?

( ) No percebo ( )Percebo, mas no me incomoda ( ) Me incomoda
Anexo D
Ficha para coleta da medida do rudo
Medidas
1 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15 30
Marca da Caneta:_____________________________
Tempo de uso:_______________________________
Freqncia de lubrificao: ( ) sempre que usa

( ) Uma vez por dia
( ) Uma vez por semana
( ) Outra:_____________________________
J foi autoclavada?____________________________
Aluno:_____________________________________________________________
Anexo E
~
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
Programa de Ps-Graduao em Odontologia

Perda Auditiva Induzida pelo Ruido em Odontologia: conhecimentos e medidas de preveno na formao acadmica
RuDO DA TURBINA DE ALTA ROTAO
CARACTERIZAODA OCORRNCIA
Zona urbana Perodo
Residencial IDiversilicada I Industrial Matutino I Vespertino I Noturno
I X I I I 100,0
80,0
Nveis medidos
01 02 03 04 05 06 60,0
07 08 09 10 11 12 40,0
13 14 15 16 17 18 20,0
19 20 21 22 23 24 0,0
25 26 27 28 29 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
</)
;;::
o O
-;
Leq(dBA) Mx.permitido(dBA) 85,0 NVELDE ACORDO COM A lEGISLAO

Pair Odontologia

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Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias da Sade

A Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo (PAIR) na

Bianca Oliveira Trres

A Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo (PAIR) na

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Orientadora: Prof. Dr. Iris do Cu Clara Costa

Trres, Bianca Oliveira.

Orientador: Iris do Cu Clara Costa.

Dissertao (Mestrado). Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro

1. Perda auditiva provocada por rudo Dissertao. 2. Rudo ocupacional

RN/UF/BSO Black D585

Aos meus pais Kenard e Jlia, exemplos de honradez e persistncia, e aos

Ao Programa de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Federal

Ao amigo Dr. Franklin Delano Soares Forte, pela colaborao e amizade

Ao professor Dr. Antnio Medeiros Jnior pelas ricas sugestes apresentadas

secretria do Programa de Ps-Graduao em Odontologia, Sandra

Aos amigos do curso de ps-graduao em Odontologia, Aline Louise,

A Allan Patrcio, Iara Medeiros e Ricardo Castro, mais que amigos de

Neusa Sales, pelo carinho dispensado, sempre de forma to alegre.

professora e amiga Dr. Patrcia Moreira Rabello pelo constante incentivo

Francileine de Melo Oliveira, por sua amizade verdadeira e por me

Ao meu mega primo Rodolfo Torres Soares Boulitreau, companheiro

s acadmicas Gergia Souza e Valria Nogueira pela valiosa ajuda na

Aos acadmicos Heriberto Aguiar e Juliana Bandeira pela disponibilidade

Aos acadmicos de Odontologia da UFRN e UFPB participantes deste

E a todos os familiares e amigos que confiaram e acreditaram em mim.

Renato Russo/Flavio Venturini

A racionalizao do trabalho na Odontologia tem levado o profissional a trabalhar por meios e

Perda auditiva provocada por rudo; Rudo ocupacional; Estudantes de odontologia

Hearing Loss, Noise-Induced; Noise, Occupational; Students, Dental.

Figura 1 Espectro de freqncia audvel............................................................ 20

Figura 2 Diagrama esquemtico das estruturas auriculares................................ 28

Figura 3 Estrutura anatmica da cclea.............................................................. 28

Figura 4 Mapa mental da audio humana......................................................... 29

Figura 5 Decibelmetro utilizado no estudo........................................................ 51

Figura 6 Esquema ilustrativo da Clnica Integrada do DOD-UFRN.................. 52

Figura 7 Participao dos acadmicos de Odontologia nas etapas do estudo,

Figura 8 Distribuio percentual da amostra estudada conforme sexo. Natal,

Figura 9 Distribuio percentual da amostra estudada de acordo com o

Figura 10 Distribuio percentual da populao estudada de acordo com o

Figura 11 Freqncia de respostas dadas por acadmicos de odontologia da

Figura 12 Freqncia das medidas de proteo geral e/ou individual julgadas

Figura 13 Distribuio percentual da populao estudada de acordo com o

Figura 14 Esquema ilustrativo com os nveis de rudo em decibis da Clnica

Figura 15 Freqncia de lubrificao das canetas de alta rotao em

Tabela 1 Limites de tolerncia para rudo contnuo ou intermitente................... 24

Tabela 2 Comparao entre os limites mximos de exposio diria ao rudo

Tabela 3 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 4 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 5 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 6 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 7 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 8 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 9 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 10 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 11 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 13 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 14 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 15 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 16 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 17 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 18 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,

Tabela 19 Distribuio absoluta e percentual de indivduos e valor de p,