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07572016 1683
artigo article
captulos de uma caminhada ainda em construo
Abstract Health is a fundamental human right, Resumo A sade faz-se um bem pblico pro-
according to the global commitment to the Univer- duzido pelas e nas redes de relao e disputas de
sal Declaration of Human Rights. Health is a public sujeitos que almejam colocar determinados inte-
good socially produced by and within social net- resses e necessidades na agenda das polticas p-
works and disputes among subjects that seek to place blicas. A Promoo da Sade, como conjunto de
certain interests and needs on the agenda of pub- estratgias e formas de produzir sade, no mbito
lic policies. Health Promotion, as a set of strategies individual e coletivo, visando atender s necessi-
and forms of producing health, both individual and dades sociais de sade e garantir a melhoria da
collective, aiming to meet the social needs of health qualidade de vida da populao, emerge marcada
and to assure better quality of life of the population, pelas tenses prprias defesa do direito sa-
emerges intrinsically marked by tensions inherent to de. O artigo pretende explicitar certo percurso da
1
Escola de Enfermagem,
Universidade Federal de the defense of the right to health. The present ar- Promoo da Sade no SUS, contando a histria
Minas Gerais. Av. Prof. Alfredo ticle intends to detail a certain pathway of Health de sua afirmao como Poltica Nacional e as pos-
Balena 190, Santa Efignia.
Promotion at SUS, telling the history of its affirma- sibilidades que a se produziram para ampliar a
30130-100 Belo Horizonte
MG Brasil. tion as a National Policy and the possibilities that integralidade do cuidado em sade. Os autores,
dcmalta@uol.com.br were produced therein to amplify the completeness totalmente implicados na formulao, implemen-
2
Instituto de Patologia
of healthcare. The authors, totally involved in the tao e reviso da Poltica Nacional de Promoo
Tropical e Sade Pblica,
Universidade Federal de preparation, implementation, and revision of the da Sade (PNPS), sistematizam a caminhada
Gois. Goinia GO Brasil. National Health Promotion Policy (PNPS), classi- em trs captulos: 1998/2004 Embrio de uma
3
Faculdade de Cincias
fied the journey into three chapters: (1) 1998/2004 PNPS; 2005/2013 Nasce, cresce e se desenvolve
da Sade, Universidade de
Braslia. Braslia DF Brasil. Embryo of a PNPS; (2) 2005/2013 Birth, growth, uma PNPS; 2013-2015 Revisando, ampliando
4
Instituto Nacional de Sade and development of a PNPS; (3) 2013-2015 Revi- e divulgando a PNPS. Para alm da narrativa de
da Mulher, da Criana e do
sion, expansion and dissemination of the PNPS. In uma histria, anlise de ciclo de uma poltica, ou
Adolescente, Fiocruz. Rio de
Janeiro RJ Brasil. addition to the narrative of a history, the cycle anal- balano de avanos tenta-se resgatar contextos,
5
Departamento de Medicina ysis of a policy, or balance of advancements, there is textos, discursos, tenses na trajetria da PNPS.
Preventiva, Escola Paulista
an attempt to restore contexts, texts, speeches, and Os prximos captulos so uma obra em aberto e
de Medicina, Universidade
Federal de So Paulo (USP). tensions in the PNPS trajectory. The next chapters anunciam caminhos.
So Paulo SP Brasil. are still ongoing, and announce paths and possibili- Palavras-chave Promoo da sade, Poltica
6
Departamento de Prtica em
ties on how to ensure that a Policy is kept alive. nacional de promoo da sade, Poltica pblica,
Sade Pblica, Faculdade de
Sade Pblica, USP. So Paulo Key words Health promotion, National health pro- Anlise de polticas
SP Brasil. motion policy, Public policy, Policy analysis
1684
Malta DC et al.
tado de operao do Projeto e, ao mesmo tempo, coordenado pela CGDANT e constitudo por
adiou a pactuao e a implementao de uma representantes de vrios departamentos e rgos
PNPS11. do Ministrio da Sade. Em 2007, o CGPNPS
Entre 2003 e 2004, coube Secretaria Execu- teve sua composio ampliada, com a insero da
tiva do Ministrio da Sade a gesto do processo representao do CONASS e CONASEMS. Des-
da promoo da Sade, realizando o mapeamen- de ento manteve o seu funcionamento regular,
to das principais iniciativas e experincias em contando com a participao, ainda, da Associa-
curso no pas, realizao de oficinas de trabalho o Brasileira de Sade Coletiva ABRASCO16,17.
para o debate e a elaborao da PNPS junto s Dentre suas atribuies, destacam-se: coorde-
instituies de ensino e pesquisa e aos gestores nar a implantao da PNPS; incentivar Estados
da sade, bem como a constituio do primeiro e Municpios a elaborar Planos de Promoo da
Grupo Redator da Poltica, formado por repre- Sade; articular e integrar aes de Promoo da
sentantes do MS, da OPAS, do Conselho Nacio- Sade no SUS; monitorar e avaliar a implemen-
nal de Secretarias Municipais de Sade (CONA- tao da PNPS.
SEMS) e de gestores municipais de experincias Em 2006, o MS, o CONASS e o CONASEMS
bem sucedidas11,15. aprovaram a Poltica Nacional de Promoo
No final de 2004, com as mudanas na gesto da Sade, concebida na perspectiva de operar
do MS, a PNPS deslocou-se para a Coordenao transversalmente, produzindo uma rede de cor-
Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis responsabilidade pela melhoria da qualidade de
(CGDANT), na Secretaria de Vigilncia em Sa- vida, reconhecendo a importncia dos condicio-
de (SVS). nantes e determinantes sociais da sade no pro-
Desse perodo inicial de institucionalizao cesso sade-doena, contribuindo com a mudan-
da Promoo da Sade, em que pesem as acelera- a do modelo de ateno do SUS e incorporando
es e desaceleraes do processo de elaborao a promoo sade10. Agregou-se PNPS uma
da Poltica, houve uma articulao importante Agenda Nacional de Promoo da Sade para o
com as instituies de ensino e pesquisa dedica- binio 2007/200818. Nos anos seguintes a promo-
das ao tema, uma ampliao do debate com ges- o da sade foi includa na Agenda de Compro-
tores estaduais e municipais do sistema de sade missos pela Sade, nos Pactos em Defesa do SUS,
e, principalmente, a defesa radical de princpios em Defesa da Vida e de Gesto e foi inserida na
ptreos da Promoo da Sade no SUS: auto- agenda estratgica do MS e nos Planos Nacionais
nomia, equidade, integralidade, intersetorialida- de Sade subsequentes10,18.
de, cogesto no processo de trabalho e participa-
o social. 1. Aes estruturantes para
institucionalizao da PNPS
Segundo captulo: 2005-2013 no mbito Federal
Nasce, cresce e se desenvolve uma PNPS Em 2006, passos importantes foram dados na
institucionalizao da PNPS no SUS, como a sua
Em 2005, a Coordenao Geral de Doenas e aprovao na CIT, a criao de linha de progra-
Agravos No Transmissveis (CGDANT), da Se- mao oramentria especfica para Promoo
cretaria de Vigilncia em Sade (SVS), assumiu da Sade no Plano Plurianual e sua insero no
a coordenao do processo e constituiu em seu Plano Nacional de Sade10.
bojo uma rea tcnica que tinha como responsa- Entre 2008 e 2011, a PNPS foi includa na
bilidade construir uma Poltica Nacional de Pro- agenda interfederativa por meio do Pacto Pela
moo da Sade (PNPS) a partir do marco teri- Vida, sendo monitorados indicadores sobre a
co do perodo anterior, mas com a preocupao reduo da prevalncia de sedentarismo e taba-
de produzir intervenes de Promoo da Sade gismo nas capitais, a implantao dos ncleos de
no mbito das trs esferas de governo. preveno de violncias e promoo da sade10.
Para isso foi produzida uma verso inicial da A partir de 2011, no Contrato Organizativo de
PNPS que foi submetida avaliao de um Gru- Ao Pblica (COAP), institudo a partir do De-
po de Trabalho de Vigilncia em Sade (GTVS), creto 7508/11, que regulamenta a Lei Orgnica
de carter tripartite, constitudo por representan- da Sade, tambm foram inseridos indicadores
tes do MS, do CONASEMS e do Conselho Nacio- de promoo da sade, como notificao de vio-
nal de Secretrios de Sade (CONASS). lncia domstica, sexual e/ou outras, implemen-
Ainda em 2005, foi criado o Comit Gestor tao do Programa Academia da Sade, entre
da Poltica de Promoo Sade (CGPNPS), outros.
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correr, mas esto dados os passos efetivos para a avaliao compartilhada avalia quem formula,
sua institucionalizao e fortalecimento. avalia quem faz, avalia quem usa39.
Ainda constitui um desafio avanar na ao Queremos chamar a ateno para o fato de
intersetorial buscando articular aes destina- que em 2015, no lanamento da campanha Da
das a pblicos especficos, como a promoo da Sade se Cuida Todos os Dias para difundir os
sade no ambiente do trabalho, na comunida- princpios e aes da PNPS se incluiu o tema
de, buscando avanar em projetos destinados incentivo ao parto natural, ao, esta, que no
melhoria da mobilidade urbana, na incluso de constava da portaria de relanamento da PNPS
pessoas com deficincia e idosos. Alm das neces- em novembro de 2014.
srias aes intersetoriais referentes ao planeja- Stephen Ball, citado por Rezende e Baptista40,
mento urbano, com evidente impacto nos nveis reconhece que h disputas o tempo todo na pro-
de atividade fsica da populao, possibilitando o duo das polticas: o tempo todo h formulao/
acesso a espaos seguros e saudveis pela popula- produo de novos textos. Assim, h produo de
o de baixa renda. Estas aes cabem a diversos texto em todos os contextos de produo de uma
setores, em todas as esferas de governo, incluin- poltica. E no basta a fora da lei como amarra
do o Ministrio das Cidades e o Ministrio do ou limite para que clamores sociais e imperativos
Transporte, dentre outros. tico-polticos possam se manifestar a posteriori
O processo de reviso da PNPS ampliou o a qualquer publicao formal de uma Poltica.
escopo de consulta para as regies brasileiras e A lei no pode ser uma letra morta sem vida
trouxe diversidades de expectativas e prioridades. que pulsa. H que se ter sensibilidade, pois uma
A necessidade de se conformar uma Poltica de poltica sofre mltiplos atravessamentos de tex-
carter nacional ofusca singularidades. H que tos, discursos, disputas, aes e efeitos40.
se seguir com aproximaes sucessivas entre o E neste sentido, para que uma poltica per-
todo e as partes. Buscar que o local/territorial/ manea viva ela precisa ser vista, no como algo
municipal/regional/estadual tenham suas cores absoluto e definitivo, mas como um dispositivo
representadas em uma poltica nacional uma de natureza essencialmente estratgica... de uma
aspirao legtima. E para tanto, uma Poltica interveno racional e combinada das relaes de
Pblica precisa estar em constante reviso. E este fora... o dispositivo est sempre inscrito num jogo
processo reflexivo e avaliativo deve se transmu- de poder, ao mesmo tempo, sempre ligado aos limi-
tar em um processo ininterrupto de reflexo e tes do saber...41.
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