UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

MESTRADO PROFISSIONAL EM ENFERMAGEM ASSISTENCIAL

ENSINAR PARA CUIDAR: O ENFERMEIRO E O FAMILIAR

CUIDADOR DO IDOSO EM INTERNAO DOMICILIAR

Autora: Neusa Maria de Azevedo

Orientadora: Prof Dr Ftima Helena do Esprito Santo

Niteri
Agosto 2010

i
ENSINAR PARA CUIDAR: O ENFERMEIRO E O FAMILIAR
CUIDADOR DO IDOSO EM INTERNAO DOMICILIAR
Autora: Neusa Maria de Azevedo
Orientadora: Prof Dr Ftima Helena do Esprito Santo

Dissertao apresentada a Banca

Examinadora do Curso de Mestrado em
Enfermagem Assistencial da Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da
Universidade Federal Fluminense /UFF
como parte dos requisitos para obteno do
ttulo de Mestre.

Niteri
Agosto 2010

ii
 UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
MESTRADO PROFISSIONAL EM ENFERMAGEM ASSISTENCIAL

ENSINAR PARA CUIDAR: O ENFERMEIRO E O FAMILIAR

CUIDADOR DO IDOSO EM INTERNAO DOMICILIAR
Linha de Pesquisa: Cuidado de Enfermagem para Grupos Humanos

Autora: Neusa Maria de Azevedo

Orientadora: Prof Dr Ftima Helena do Esprito Santo (UFF)

Banca Examinadora
Prof Dr Ftima Helena do Esprito Santo (UFF) Presidente
Prof Dr Jaqueline Da Silva (UFRJ) 1 Examinadora
Prof Dr Rosimere Ferreira Santana (UFF) 2 Examinadora
Prof Dr Ana Maria Domingos (UFRJ) Suplente
Prof Dr Patrcia dos Santos Claro Fuly (UFF) Suplente

Niteri
Agosto 2010

iii
A 994 Azevedo, Neusa Maria de
Ensinar para cuidar: o enfermeiro e o familiar cuidador do
idoso em internao domiciliar / Neusa Maria de Azevedo.
Niteri: [s.n.], 2010.
XX f.

Dissertao (Mestrado Profissional em Enfermagem

Assistencial) - Universidade Federal Fluminense, 2010.
Orientador: Prof. Ftima Helena do Esprito Santo.

1. Enfermagem. 2. Assistncia domiciliar. 3. Famlia. 4.

Idoso. I.Ttulo.
CDD: 610.73

iv
Dedicatria

A Deus que na sua infinita sabedoria deu-me foras e

condies para cuidar por mais de quinze anos do meu pai, que
ainda jovem, iniciou processo de perdas cognitivas. Esta
convivncia permitiu-me compreender e realizar este estudo.

Ao meu pai e avs maternos pela convivncia longa e diria,

possibilitou deles cuidar, permitindo compreender a fragilidade
humana demonstrada atravs do nossos corpos e a finitude de
nossas vidas.

A minha me, que sempre me incentivou a estudar quando

jovem, e que nos ltimos meses disputava a minha ateno com os
estudos. Mas, que por fim percebeu do que eu falava, e muito
colaborou com o cuidado da minha casa para que este estudo
pudesse acontecer. Obrigada, minha me.

Aos idosos, motivo principal desta pesquisa, que juntamente

com os seus familiares cuidadores me acolheram em suas casas
oportunizando o melhor fazer desta pesquisa.

Aos familiares cuidadores, pessoas que priorizam as

necessidades dos seus familiares doentes e que na maioria das vezes
deixam em segundo plano as suas prprias necessidades, para
proporcionar o melhor de si no enfrentamento dirio do cuidar de
outro ser.

v
Agradecimentos

Ao estar concludo este estudo que muito colaborou para o

meu crescimento intelectual, possibilitando uma viso ampliada
da academia. Quero agradecer a todos que direta ou indireta
contriburam e me deram apoio neste caminhar. Creio ser
impossvel mencionar a todos, mas, fao destaque de maneira
muito especial aos que estiveram muito prximos a mim.

Ao amigo Roberto dos Santos Oliveira, um dos principais

responsveis por eu estar seguindo este caminho. Muito obrigada .

Ao Nivaldo, meu marido, pelo apoio, colaborao e carinho

ao longo desta jornada.

A minha filha Marisol, que precisou conviver com a minha

ausncia motivada por esta construo. Te amo, minha filha.

Ao meu filho Diego, pela grande colaborao na construo

deste estudo. Te amo, meu filho!!!

A minha orientadora, Professora Dr Ftima Helena do

Esprito Santo, pela maneira carinhosa, amiga e incentivadora
desde o nosso primeiro encontro. Pela sua parceria na construo
desta pesquisa, em fazer-me crer nas minhas possibilidades. Muito
obrigada!!!

A todos os professores do Mestrado Profissional da Escola de

Enfermagem Aurora de Afonso Costa, da Universidade Federal
Fluminense, pelo aprendizado transmitido durante o curso.

vi
 s Professoras Doutoras, membros da banca examinadora,
que gentilmente aceitaram o convite.

Aos colegas de turma, pelos timos momentos que

compartilhamos enquanto alunos.

A todos os funcionrios do Programa de Internao

Domiciliar do Hospital Geral de Nova Iguau, na pessoa da
enfermeira Andrea Valria Maia Miro Alves, que a alma do
programa. Obrigada, pela maneira simptica que me acolheram, e
que facilitou a minha pesquisa de campo.

vii
Trabalho de Pesquisa patrocinado pelo

Empreendimento Esportivo e Lazer Vale dos Ips Ltda

Crditos
Reviso de portugus Diego Azevedo Sodr
Reviso bibliogrfica Diego Azevedo Sodr
Reviso de ingls Diego Azevedo Sodr

viii
 Cuidar...

Quem cuida, cuida de algum, de alguma coisa...

Cuidar precisa de um objeto para ser cuidado.

Cuidar tem razes na Vida e frutos na sobrevivncia...

Cuidar envolve muito cuidado, estima, afeio...

Cuidar exige competncia, conhecimento e dedicao!!!

Cuidar...

De quem eu cuido ou, como eu cuido de mim,

Do outro, da natureza, do Mundo?

Cuidar ocupa espao ultrapassa limites,

Possui inmeras dimenses...

para alm!!!

Alm de si, alm do outro, alm da prpria Vida.

Como eu conjugo o verbo cuidar?

Para cuidar tem que saber, tem que querer...

Cuidar envolve interao, relao, coeso, disposio!!!

Cuidar requer sensibilidade,

Cuidar envolve muita emoo!!!

Cuidar...

Idas e vindas, chegadas e partidas...

Cuidar encontro, mas pode gerar desencontros.

Cuidar...

Eu cuido, tu cuidas, eles cuidam...

Ftima Helena do Esprito Santo (2008)

ix
 RESUMO

Trata-se de uma pesquisa desenvolvida no Programa de Mestrado Profissional de

Enfermagem Assistencial da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa - EEAAC, da
Universidade Federal Fluminense UFF, cujos objetivos foram: 1- discutir as
possibilidades de orientao e suporte ao familiar cuidador do idoso pelo enfermeiro; 2-
descrever o ambiente domiciliar do idoso; 3- caracterizar o familiar cuidador do idoso; 4-
conhecer o perfil do idoso em situao de internao domiciliar; 5- identificar as
necessidades do familiar cuidador do idoso em internao domiciliar. Estudo de natureza
qualitativa do tipo estudo de caso, desenvolvido com 20 familiares cuidadores de idosos
em situao de internao domiciliar, captados no Programa de Internao Domiciliar do
Hospital Geral de Nova Iguau (PID-HGNI). A coleta de informaes envolveu observao
participante no domiclio dos sujeitos e entrevistas com o familiar cuidador desses idosos,
bem como a aplicao de um roteiro para sua caracterizao. Aps analise temtica dos
dados, emergiram trs categorias: Percebendo o Cuidando do idoso, Percebendo os
Sentimentos de quem cuida e As orientAes da enfermeira ao familiar cuidador do
idoso. A primeira possibilitou visualizar que todos os idosos do estudo apresentavam
limitaes em realizar tanto as atividades de vida diria (AVDs) como tambm as
atividades instrumentais de vida diria (AIVDs), o que os tornavam extremamente
dependentes do familiar cuidador. Esta dependncia ocasionou mudanas no cotidiano
deste familiar, levando a alteraes em sua vida, manifestadas a partir da sobrecarga de
cuidados, afastamento do trabalho, cansao fsico e dficit de auto-cuidado (principalmente
quando este cuidado ocorre de maneira solitria sem a colaborao de outros familiares). A
seguir, na segunda categoria, demonstra-se no dia-a-dia deste cuidar os sentimentos
aflorados pela vivncia/convivncia do familiar cuidador com o idoso. Suas falas revelam
sentimentos de dever e obrigao pelo matrimnio ou pela vida em comum; retribuio dos
cuidados recebidos no passado; sentimentos ambguos na conciliao do cuidado com
outras atividades; incertezas frente ao amanh; apoio religioso. Todos estes sentimentos
mobilizam o familiar cuidador a desempenhar a atividade de cuidar do seu familiar idoso,
independente dos possveis danos que possam sofrer; apesar de existirem relatos de
melhora da prpria sade e planos pessoais para futuro em decorrncia da atividade
realizada. Finalmente, na categoria As orientAes da enfermeira ao familiar cuidador do

x
idoso, revela-se o cotidiano do familiar cuidador, na situao da doena, o
desconhecimento e a falta de habilidades para cuidar desses idosos. Neste contexto, a
enfermeira passa a ter o foco neste familiar, atravs da observao de como ele enfrenta a
situao do cuidado ao idoso, que ocorre de maneira cotidiana e progressiva, associando e
visualizando os recursos disponveis. A implementao de aes educativas possibilitam ao
familiar cuidador alcanar independncia para realizar os cuidados necessrios, diminuindo
o estresse deste cotidiano e abrindo ainda possibilidades de resgate do autocuidado.
Conclumos que cabe enfermeira conhecer o ambiente domiciliar, sua dinmica,
identificar o perfil do idoso e de seu familiar cuidador antes de estabelecer um programa de
orientaes porque no cotidiano do cuidado ao idoso em internao domiciliar que
emergem situaes que demandam orientaes, escuta e olhar atentos s necessidades tanto
do idoso quanto do familiar cuidador, que necessita de suporte e ajuda para saber cuidar do
idoso e de si mesmo no inquietante contexto que os envolve durante o processo de
internao domiciliar.

Descritores: enfermagem, assistncia domiciliar, famlia, idoso.

xi
 ABSTRACT

It is about a research developed at Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa

EEAAC at Universidade Federal Fluminense's Programa de Mestrado Profissional de
Enfermagem Assistencial, whose goals were 1- discuss the possibilities of guiding and
support to the family caregiver of elderly people; 2- describe the domiciliary environment
of the elderly; 3- characterize the family caregiver; 4- identify the elderly people in
situation of home care; 5- identify family caregivers' needs. Study case by qualitative
aproach developed with 20 elderly in situation of domiciliary. The caregivers familiar are
recruited at Programa de Internao Domiciliar of Hospital Geral de Nova Iguau (PID-
HGNI). In data collection used participant observation, and interviews with caregiver
familiar of elderly with support one instrument to data collection to characterization the
research participants. The information analyzing unveiled three thematic categories:
"Realizing the care of to elderly", "Realizing the feelings of the familiar caregiver" and
"The nurses guidelines to family caregivers of the elderly". The first one enables the view
that all subjects had limitations in performing both survival and instrumental activities of
daily living, that making them highly dependent on the family caregiver. This dependence
causes changes in family daily living, leading the changes in their lives, expressed as
follows: care burden, absence from work, physical exhaustion, self-care deficit (especially
when this care is lonely with no cooperation from other family members). Next, the second
category demonstrates that feelings of everyday care are evidenced by family caregivers
and the elderlys experience/coexistence. The results manifest feelings of duty and
obligation by marriage or others commitments; reciprocation of the care received in the
past; mixed feelings up in the coordinating care and other activities, uncertainties related to
the future; and religious support. All these feelings mobilize the family caregivers to
perform the activity of caring of their elderly relatives, regardless of the possible damage
they may suffer. However, there are reports of improvements in their own health and
personal plans for the future as a result of the activity done. At last, in the third category
the family caregivers everyday life in disease situation and lack of knowledge and skills to
take care of the elderly is revealed. In this context, the nurse focuses on observation of how
the family caregiver faces the care to the elderly, which occurs in a daily and progressive
way, associating and identifying the available resources. The implementation of

xii
educational interventions enables the caregiver to achieve independence to carry out the
necessary care, reducing stress on everyday life, opening up further possibilities for
redemption of self-care. We conclude that it is up to the nurse getting to know the home
environment, its dynamics, to identify the elderly and their family caregivers profiles
before establishing one orientation program due to be in the daily care of elderly at
homecare situations that arise up required orientation, attentive listen and look to the needs
of the elderly as well as the caregiver familiar, who needs support and help to learn how to
take care of the elderly and of himself within the disturbing context that surrounds them
during the process of homecare.

Keywords: nursing, domiciliary assistance, family, elderly.

xiii
 SUMRIO

CONSIDERAES INICIAIS 1

- O Tema da Pesquisa 2

- Questes Norteadoras 4

- Objetivos 4

- Justificativa 5

- Contribuies do Estudo 7

CAPTULO I FUNDAMENTAO TERICA 8

- O Envelhecimento Populacional 9

- O Processo de Envelhecimento 10

-As Repercusses do Envelhecimento 11

- Idoso Frgil 12

- Sndromes Geritricas 13

- A famlia e o cuidado ao idoso 15

- Estrutura familiar 15

- Familiar cuidador: situao do cuidado 16

Aspectos legais da ateno ao idoso: poltica nacional 18

- Assistncia Domiciliar 19

- Cuidados de enfermagem ao idoso 22

CAPTULO II TRAJETRIA METODOLGICA 25

- Caracterizao da Pesquisa 26

- Sujeitos e Cenrios da Pesquisa 26

- Aspectos ticos da Pesquisa 27

- Coleta de informaes 27

xiv
- Organizao e Anlise das informaes 28

CAPTULO III O CONTEXTO DA PESQUISA: PROGRAMA DE INTERNAO 30

DOMICILIAR DO HOSPITAL GERAL DE NOVA IGUAU

- A Cidade de Nova Iguau 31

- O Hospital Geral de Nova Iguau 34

- O Programa de Internao Hospitalar (PID) 35

CAPTULO IV O FAMILIAR CUIDADOR E O IDOSO EM INTERNAO 38

DOMICILIAR

- O cuidado domiciliar 39

- Conhecendo o espao domiciliar 40

- Conhecendo os sujeitos 41

- Caracterizao do familiar cuidador 42

- Caracterizao do idoso 52

- Percebendo o cuidado ao idoso 59

- Percebendo os sentimentos de quem cuida 63

- OrientAes da enfermeira ao familiar cuidador do idoso 68

CONSIDERAES FINAIS 79

REFERNCIAS 85

APNDICES

- Apndice A: Termo de consentimento Livre e Esclarecido 94

- Apndice B: Roteiro de Avaliao do Idoso 95

- Apndice C: Roteiro de Entrevista do familiar cuidador 97

- Apndice D: Roteiro de Observao do ambiente domiciliar 99

ANEXOS

xv
- Anexo A- Aprovao do CEP 101

xvi
CONSIDERAES INICIAIS

Acreditamos que o envelhecer no seja

um motivo para o desespero, mas a base para
a esperana; no um lento declnio, mas um
processo natural gradual; no um destino do
qual temos de nos submeter, mas uma chance
preciosa a mais que deve ser abraada.

(Leo Pessini)

1
O tema da pesquisa

O fenmeno do envelhecimento populacional tem sido observado em todo o

mundo, portanto, um processo global observado, primeiramente, nos pases
desenvolvidos e durante as ltimas dcadas tem ocorrido tambm nos pases em
desenvolvimento [1].

O processo de envelhecimento populacional brasileiro comeou a ser observado e

descrito a partir da dcada de 1960, nas regies mais desenvolvidas, com o declnio da
fecundidade e das taxas de mortalidade, estendendo-se para as demais regies e para todas
as classes sociais do pas [1; 2; 3; 4; 5; 6]. Assumindo caractersticas peculiares pela rapidez com
que vem se instalando e, de acordo com os padres estabelecidos pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), o Brasil j pode ser considerado estruturalmente envelhecido,
uma vez que mais de 7% de sua populao possui hoje 60 ou mais anos de idade [7].
Se, por um lado, o envelhecimento populacional trouxe os benefcios de uma maior
longevidade por outro, trouxe um novo perfil de morbi-mortalidade, caracterizado pelo
aumento de doenas crnicas no transmissveis. Assim, atualmente constatamos no Brasil,
a inadequao do setor de sade, no que tange aos recursos humanos, materiais,
tecnolgicos e alternativos para lidar com as caractersticas do envelhecimento,
especialmente no que se refere ao perfil de doenas que acometem mais os idosos [8].
Nesse contexto, o domiclio vem surgindo como espao de cuidado com a
finalidade de dinamizar a utilizao dos leitos hospitalares e racionalizar os custos,
possibilitando uma ateno com fins na vigilncia sade e na humanizao do cuidado ao
idoso. Portanto, o Programa de Internao Domiciliar (PID) representa uma estratgia na
reverso da atividade centrada em hospitais e propicia a construo de nova lgica, com
enfoque na promoo, preveno sade e na humanizao. Entende-se, que a anlise dos
programas em funcionamento pode contribuir para a definio de polticas pblicas de
sade rumo efetivao dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), que
possibilitar reduzir o tempo de permanncia do paciente e da famlia no ambiente
hospitalar, valorizando novos espaos e novas maneiras de organizao das tecnologias no
cuidado ao idoso dependente, em situao de internao domiciliar [9].
O cuidado domiciliar est centrado no cliente, na famlia, em suas respectivas inter-
relaes e no contexto da casa. Assim, temos o cuidado familiar no domiclio, que pode ser
caracterizado como um conjunto de aes dirigidas a uma pessoa que demanda cuidados

2
de sade, desenvolvidas por um ou mais membros da famlia no prprio domiclio. Estas
pessoas so denominadas familiares cuidadores [10].
Portanto, a escolha do familiar cuidador pode se dar por vontade prpria ou por
imposio; ele prioriza a necessidade do outro. Porm, muitas vezes sentindo-se
pressionado por necessidades imediatas, deixa as suas demandas em segundo plano. A
fragilidade, a dependncia e vulnerabilidade do idoso sublinham ainda mais fortemente a
fora da obrigao ligada a existncia humana, exigindo pelo cuidado a preservao da
vida do idoso, com isto estabelecendo uma relao de ajuda entre o familiar cuidador e o
idoso, que na impossibilidade de sobreviver por si, perde a autonomia e consequentemente
no podendo realizar suas atividades de vida diria (AVDs) [11].
Isso porque nessa etapa da vida ocorrem alteraes funcionais que, embora variem
de um indivduo para outro, so encontradas em muitos idosos e esto associadas ao
processo de envelhecimento natural, acarretando, portanto, maior predisposio do
indivduo ao surgimento de condies crnicas de sade e suas possveis sequelas
debilitantes, que impossibilitam estar desenvolvendo suas AVDs [2;5;6;11].
Logo, percebemos que, na maioria das situaes, os vnculos intra-familiares
influenciam na escolha de quem assumir o papel de cuidador principal. Geralmente, tem
influncia certas circunstncias, por exemplo, o fato de ser mulher; a filha caula ou a mais
velha; estar separada, estar solteira; desempregada; morar com o pai ou a me idosa frgil;
e, de alguma maneira, em situao de sentir-se na obrigao de cuidar, ser for o cnjuge
(esposo ou esposa), considerando tambm o valor afetivo e moral estabelecido na relao
matrimonial [12].
A funo de ser familiar cuidador tende a ser assumida por uma nica pessoa, a
qual geralmente denominada de cuidador principal podendo ser por instinto, vontade,
disponibilidade, capacidade ou tambm, s vezes, ocorre com inteno de reparar ou de
amenizar culpas que j permeavam a relao cuidador-cuidado[13]. Outra situao, que
tambm pode ser um fator determinante para o familiar tornar-se cuidador a obrigao
e/ou dever que o mesmo tem para com idoso. Podendo ser entendido como um sentimento
natural e subjetivo, ligado a um compromisso, que foi sendo construdo ao longo da
convivncia familiar entre o cuidador e o idoso; demonstrando que o processo de tornar-se
familiar cuidador pode ser imediato ou gradual e depende das vivncias ocorridas no
passado [13; 14].

3
 Lidar com a doena crnica de um de seus membros ou qualquer outro evento
estressante e destrutivo, como alcoolismo, AIDS e demncia, podem gerar tenso e
preocupaes na famlia principalmente quando a situao impe a necessidade de tomar
iniciativa para elaborar seu prprio plano de interveno visando enfrentar as exigncias de
determinado familiar com problemas, reajustando e adaptando papis familiares, uma vez
que a prpria famlia pode tornar-se fragilizada ao longo de algumas destas demandas.
Logo, a famlia com estas possveis demandas passa a ser foco de ateno do enfermeiro
que necessita aplicar uma abordagem que inclua a famlia no planejamento das aes de
cuidado. Atravs da efetiva participao da famlia neste cuidado garantem-se a
preservao dos valores culturais e a valorizao do domiclio como o principal lcus de
cuidados informais em sade possibilitando uma ateno humanizada [15].
No contexto domiciliar o familiar cuidador do idoso vivencia situaes as quais ele
no se sente preparado para realizar demandando do enfermeiro a necessidade de
estabelecer orientaes a este familiar proporcionando apoio e suporte que podem
contribuir tanto para a melhora das condies de sade do idoso, quanto para o prprio
familiar que precisa readaptar a sua rotina de vida para suprir as necessidades do idoso em
situao de internao domiciliar.
A luz dessas consideraes o objeto desse estudo o familiar cuidador do idoso em
internao domiciliar.

Questes Norteadoras:
Como se caracteriza o familiar cuidador do idoso em situao de internao
domiciliar?
Quais as necessidades do familiar cuidador do idoso em situao de
internao domiciliar?
Objetivos:
Para responder a estas questes foram elaborados os seguintes objetivos:
Objetivo Geral: discutir as possibilidades de orientao e suporte ao familiar
cuidador do idoso pelo enfermeiro
Objetivos especficos:
Descrever o ambiente domiciliar do idoso;
caracterizar o familiar cuidador do idoso;

4
 conhecer o perfil do idoso em situao de internao domiciliar;
identificar as necessidades do familiar cuidador do idoso em
internao domiciliar.

Justificativa:
O envelhecimento nos dias atuais uma realidade na maioria das sociedades
desenvolvidas e em desenvolvimento e o Brasil tambm se inclui nesta realidade;
tornando-se temtica relevante do ponto de vista cientfico e de polticas pblicas,
mobilizando pesquisadores e promotores de polticas sociais na discusso dos desafios que
a longevidade humana est colocando para a sociedade [4].
Os agravos de sade de longa durao que acometem os indivduos idosos tm na
prpria idade seu principal fator de risco porque leva estes idosos ao maior nmero de
doenas crnicas, maior prevalncia de incapacidades funcionais e agregam-se ainda a
idia da baixa renda, advindas das aposentadorias ou da inexistncia delas, uma vez que a
situao scio-econmica vivida pelos idosos tem influncia direta nas condies de sade.
Isto relatado pela anlise dos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio
(PNAD) de 1998, que aponta que os idosos que dispem de renda mais baixa apresentam
piores condies de sade, pior funo fsica e com certeza utilizam menos os servios de
sade e mostram que mesmo as pequenas diferenas na renda mensal per capita so
suficientes para estarem confirmando estes resultados [16].
No Brasil, ultrapassa a 18 milhes, o nmero de idosos, o que representa 10% da
populao, sendo que houve um crescimento de 5 milhes de pessoas nesta faixa etria, no
perodo de 1995 a 2005[17].
A problemtica do idoso no Brasil, segundo estudos epidemiolgicos, coloca-se
como um desafio para a Sade Pblica, que para diminuir as desigualdades demanda ao
imediata, tanto social, quanto de sade, para os diferentes estratos dessa populao, que
possibilitar um amparo adequado tanto do sistema pblico como no previdencirio;
permitindo o envelhecimento saudvel, visando manter os idosos independentes o maior
tempo possvel [3].
Assim, em 1999 o Ministrio da Sade, como forma de enfrentamento desse
problema de sade pblica, instituiu a Poltica de Sade dos Idosos (PNSI), por meio da
Portaria n 1395/GM, a qual em outubro de 2006 reformulou-a com a Portaria n

5
2528/GM. Entre os temas abordados na poltica nacional para os idosos est a promoo
do envelhecimento saudvel e a manuteno da mxima capacidade funcional, pelo maior
tempo possvel [2].
Nesta fase, muitos idosos, no entanto, experimentam alguma fragilidade. A doena
traz consigo muitas alteraes no campo emocional como fator de regresso, no sentido de
estar acentuando sentimentos de fragilidade, dependncia e insegurana. O estado de
doena ocasiona ainda algumas repercusses psquicas inevitveis, como preocupaes,
angstias, medos, alteraes da auto-imagem e dependncia [11].
Em consequncia da crescente demanda desta populao idosa nas instituies
hospitalares, ocasionada pelo agravamento das complicaes de patologias tpicas desta
faixa etria, pois os idosos constituem grande parte dos pacientes internados, cuja mdia de
permanncia elevada, no permitindo uma maior rotatividade dos leitos, e, alm disto,
confere altos custos hospitalares [18].
A assistncia hospitalar, alm dos altos custos, tambm questionada em relao
abordagem dos idosos e suas especificidades, o que refora a necessidade de
implementao de aes de sade voltadas para uma prtica humanizada, em que se
respeitem os direitos do usurio, com preservao de suas relaes familiares e valores
socioculturais [19].
Em contrapartida, a assistncia domiciliar com enfoque gerontolgico beneficia em
especial a populao idosa acometida por doenas crnicas no transmissveis, que em
decorrncia da sua independncia comprometida necessita de cuidados no seu contexto
familiar. Ensinar ao paciente e sua famlia as metas de sade a serem alcanadas, e
possibilitar a reintegrao do idoso ao seu ncleo familiar ou de apoio, atravs de uma de
assistncia humanizada e integral, melhora, com efeito, a sua qualidade de vida [20].
Assim, o Ministrio da Sade (MS) preconiza a internao domiciliar como
possibilidade de assistncia ao idoso, destacando, porm, que a mesma no substitui a
internao hospitalar, e que deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e garantir
maior conforto populao idosa, ao qual se refere este estudo. Para tanto, a internao
domiciliar ser possvel acontecer quando as condies clnicas do idoso e a situao
familiar se encontrarem em condies conforme orientao do Ministrio da Sade.

6
Contribuies do Estudo:
O presente estudo apresenta relevncia cientfica pelo fato de ser um tema atual que
possui potencial investigativo em face da complexidade que envolve tanto o ambiente
domiciliar, quanto as peculiaridades do familiar que assume a funo de cuidador do idoso
o qual apresenta especificidades decorrentes do processo de envelhecimento e das
necessidades emergentes da evoluo das doenas que o acometem e suas repercusses
para sua autonomia, independncia e capacidade funcional.
No que se refere ao ensino e prtica assistencial, tendo em vista o aumento
progressivo da populao idosa e das demandas nos servios de sade, o estudo poder
subsidiar reflexes sobre a formao e atuao dos profissionais de sade que precisam
reconhecer importncia da dimenso do binmio familiar cuidador / idoso, desenvolvendo
habilidades e competncias para cuidar do idoso de forma integral.
Este estudo no esgota as discusses referentes ao tema, porm contribui com o
cuidado de enfermagem ao idoso dependente, em especial aqueles com doenas crnicas
no transmissveis despertando discusses sobre a viabilizao de estratgias de
interveno multiprofissional que possam contribuir para preveno de complicaes,
reduzindo a necessidade de hospitalizao e/ou institucionalizao, atravs da
implementao do programa de atendimento domiciliar, pelas instituies.

7
CAPTULO I: FUNDAMENTAO TERICA

O anoitecer da vida deve tambm

possuir um significado prprio e no pode ser
apenas um apndice lamentvel do amanh.

(Carl Jung)

8
Envelhecimento populacional
A Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) define envelhecimento como um
processo sequencial, individual, cumulativo, irreversvel, universal, no patolgico, de
deteriorao de um organismo maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de
maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e,
portanto, aumente sua possibilidade de morte. Trata-se, portanto de um processo natural
progressivo que assim deve ser percebido [2; 16; 21].
Neste novo sculo, ser caracterstica da populao mundial, um aumento
expressivo de pessoas com sessenta anos ou mais. Aproximadamente 370 milhes de
idosos, dos seiscentos milhes de idosos vivem nos pases em desenvolvimento e, para os
prximos vinte anos h projeo de uma populao de mais de um bilho de idosos dos
quais, 70% iro residir em pases pobres ou em vias de desenvolvimento [22].
O Instituto Brasileiro Geografia e Estatstica (IBGE), em 1991, recenseou 13.865
idosos centenrios no Brasil e, em 2000, foram recenseados 24.576 indivduos, o que
representa um aumento de 77% em nove anos. Neste sculo o crescimento do nmero de
idosos centenrios continuar acelerado para as prximas dcadas. esperado que em
2050 existam 160.000 idosos com 100 anos e mais no Brasil, o que representar uma
populao de idosos, aproximadamente, sete vezes maior do que a recenseada em 2000[23].
Observa-se que o aumento da populao idosa nos remete a velhice como uma
questo social, na qual envelhecer parte de uma fase da vida com ocorrncia de
mudanas fsicas, psicolgicas e sociais, peculiar a cada pessoa. Refletindo sobre a prpria
existncia, percebe-se que muitos objetivos foram alcanados, mas tambm, muitas perdas
aconteceram e a sade tende a ser um dos aspectos mais afetados. Nossa sociedade ainda
valoriza pouco essas mudanas decorrentes do envelhecimento pelo fato de ser um modelo
capitalista, que valoriza o homem pela sua capacidade produtiva. Portanto estas perdas
marginalizam e conferem ao idoso a perda do seu valor social. Porm, na dcada de 80, a
velhice passou a ser observada como um processo natural na vida dos seres humanos,
surgindo uma rede de instituies de prestao de servios com vistas promoo de
cuidados integrais de sade aos idosos [24].
O envelhecimento inicia-se com o nascimento; portanto, um processo dinmico,
progressivo, inevitvel, com ritmo e caractersticas especficas em cada pessoa,
relacionadas tambm a aspectos genticos, fatores ambientais e as agresses a que esto

9
sujeitos ao longo da vida. Por ser um grupo diferenciado, tanto pelas condies sociais
como no aspecto dos cuidados necessrios para manter sua sade e ao bem-estar, este
grupo de pessoas idosas mais vulnervel as doenas crnicas no transmissveis e
doenas associadas, do que os demais grupos etrios [6; 11; 12].
Assim, a meta principal para o atendimento sade do idoso passa a ser a sua
capacidade funcional, para que permanea autnomo e independente o maior tempo
possvel, e no simplesmente com a inteno de prolongar sua vida. Portanto,
fundamental que o SUS garanta o atendimento aos cuidados progressivos de sade e a
promoo de sade e a preveno de doenas atravs das polticas, e que o idoso seja
avaliado de forma holstica, no perdendo o foco da manuteno da sua capacidade
funcional [25].

Processo de envelhecimento
O envelhecimento no comea subitamente aos 60 anos, ele construdo ao longo
da vida, pelo acmulo e interaes de processos sociais, de sade e de comportamentos.
Portanto, preciso enfatizar que para construir o envelhecimento e alcanar uma velhice
saudvel preciso promover a sade ao longo da vida e isso depende da forma como a
pessoa v e sente o mundo, de modo a atribuir valores a velhice no seu contexto individual
e global [26].
As alteraes biolgicas, psicolgicas e sociais decorrentes do processo de
envelhecimento aumentam a susceptibilidade s doenas e instalao de incapacidades. As
mltiplas doenas que os idosos tendem a desenvolver de natureza crnica podem provocar
limitaes e dependncia, interferindo na qualidade de vida dos mesmos. Ter boa qualidade
de vida, no se refere ao fato de no ter sido acometido por doenas, mas mesmo
acometidos preservarem a sua funcionalidade positiva no desempenho de tarefas e/ou
papis sociais e na capacidade de executar atividades do seu cotidiano, sem necessitar da
ajuda de outras pessoas [2,27].
No envelhecimento ocorrem alteraes que so fisiolgicas, porm quando
associadas a doenas crnicas podem levar a uma limitao na capacidade do idoso para
desenvolver e desempenhar suas atividades bsicas da vida diria como: tomar banho,
vestir-se, evacuar e urinar sem ajuda, alimentar-se, caminhar, sentar-se e levantar-se de
uma cadeira ou da cama. A ocorrncia destas doenas pode ocasionar um rpido

10
comprometimento da capacidade funcional do idoso, o que pode lev-lo a uma situao de
[23]
incapacidade e dependncia . As limitaes fsicas, cognitivas e sociais, acabam
impondo s famlias situaes nunca dantes vivenciadas na dinmica das suas relaes
pessoais e familiares possibilitando ocorrncia da reverso de papis, uma vez que caber a
famlia assumir o cuidado dos seus idosos os quais no passado eram os que lhes
proporcionavam proteo, segurana e cuidado [11].
Assim, ao longo do envelhecimento e suas repercusses para a pessoa idosa e sua
famlia torna-se necessrio implementar estratgias e aes de cuidado atravs de polticas
de carter mais preventivo e menos curativo, mais promocional e menos assistencial,
capazes de contribuir para a manuteno da qualidade de vida dos idosos [28].

Repercusses do envelhecimento
Os atuais conceitos de gerontologia preconizam que o idoso deve seja capaz de
manter sua autodeterminao para agir no cotidiano de forma mais independente possvel.
O conceito de capacidade funcional, ou seja, a capacidade de realizar as habilidades fsicas,
mentais e a integrao ao meio social necessria para manter o seu cotidiano de maneira
independente e autnoma. Portanto o envelhecimento saudvel, ou o bem-estar na velhice,
demonstra num sentido mais amplo, o equilbrio das diversas dimenses da capacidade
funcional do idoso e, nem por isto necessariamente significa a ausncia de problemas [29].
Os processos degenerativos, progressivos e de natureza irreversvel, so
caracterizados por alteraes biolgicas, que dificultam ao idoso manter sua homeostase
quando submetido a um estresse fisiolgico. Quando associadas idade cronolgica
avanada, determinam maior suscetibilidade instalao de doenas, crescente
vulnerabilidade e maior probabilidade de morte [30].
No Brasil, atualmente, observa-se diminuio da mortalidade por doenas infecto-
contagiosas e um aumento significativo da mortalidade por doenas crnicas no-
transmissveis e, entre as causas de bitos mais frequentes dos idosos destacam-se as
doenas do aparelho circulatrio, seguidas pelas neoplasias, doenas do aparelho
respiratrio, doenas endcrinas, metablicas e nutricionais. Tais situaes quando
associadas hospitalizao, favorecem o declnio funcional e desenvolvimento de
incapacidades que levam a limitaes e impossibilitam as atividades cotidianas do
indivduo idoso. As atividades instrumentais da vida diria (AIVDs), que se relacionam

11
manuteno de sua integrao com o meio social, so indicadores para detectar a
incapacidade funcional [30].

Analisando os aspectos que envolvem o idoso e o envelhecimento, percebe-se que

para alcanar uma velhice saudvel preciso investir em atitudes de promoo sade ao
longo da vida do indivduo e que para tal deve-se alocar e criar novas exigncias dos
servios de ordem social e de sade, considerando os aspectos pessoais e do contexto de
vida do ser idoso. Logo, necessrio um esforo poltico orientado no sentido de planejar
polticas pblicas que atendam as necessidades deste segmento populacional que
multidimensional e torna-se a cada momento mais urgente [26].

O idoso frgil
Constituda pela associao do envelhecimento biolgico e de condies crnicas, a
fragilidade acontece pela reduo da reserva dos diversos sistemas fisiolgicos, que
propiciam aumento da susceptibilidade s doenas, que determinaro certa reduo na
reserva funcional do idoso. Associado a isto, os fatores sociais e psicolgicos presentes no
curso de vida individual culminam com um estado de maior vulnerabilidade e aumento de
complicaes que influenciam na capacidade funcional dos idosos para realizarem as
atividades do cotidiano, ou seja, as atividades da vida diria[2]; podendo culminar na
necessidade de hospitalizao e/ou institucionalizao. Tem-se com estimativa que de 10 a
25% da populao idosa acima de 65 anos, assim como 46% acima de 85 anos, so
consideradas frgeis e, consequentemente de alto risco para as complicaes subsequentes
a fragilidade, os quais se encontram em suas comunidades [31].
A fragilidade, para o Ministrio da Sade, constitui uma sndrome multidimensional
que envolve o idoso em uma interao complexa a qual esto associando fatores
biolgicos, psicolgicos e sociais no curso de sua vida, que culmina com um estado de
maior vulnerabilidade, associado ao maior risco de ocorrncia de desfechos clnicos
adversos como o declnio funcional, dependncia, queda e hospitalizao [2].
Tem-se comprovado no dia-dia das atividades dos profissionais, nas queixas dos
familiares atravs de suas peregrinaes as instituies pblicas de sade e, tambm nos
relatos da literatura, a carncia da rede assistencial para o atendimento dessa populao e
apoio s famlias que, por desejo ou obrigao, se propem e assume o cuidado dos seus
idosos. Apesar do esforo da gerontologia em dar visibilidade velhice por meio da

12
referncia cidadania, visando, fundamentalmente, reformulao da rede assistencial e
administrativa, de forma a incluir uma ateno especializada e diferenciada ao idoso,
reconhecendo-o como sujeito social e sujeito de direitos, o que se vem assistindo muitas
vezes contrrio a esta melhor visibilidade no atendimento a esta populao idosa
composta por indivduos que, pelas contingncias, vivem uma velhice acompanhada de
doenas que lhes impem uma condio de maior dependncia e permanecem na
invisibilidade [32].
O desafio para este sculo, no Brasil, em que o percentual desta populao de
idosos cresce num ritmo acelerado com mais de 32 milhes de idosos, oferecer suporte
de qualidade de vida, tendo em vista ser a maioria desta populao de nvel scio-
econmico e educacional baixo e com alta prevalncia de doenas crnicas que levam a
instalao de incapacidades. Portanto torna-se necessrio e imperativo o desenvolvimento
de polticas sociais e de sade factveis e condizentes com as reais necessidades deste
estrato populacional, visando ateno adequada para este segmento [33].

Sndromes geritricas
O conceito de sndrome geritrica tem maior correspondncia com quadros
clnicos complexos do que com enfermidades propriamente ditas. Estes quadros tm como
elementos comuns: sua alta freqncia na prtica geritrica; sua propenso a acarretar a
incapacidade ou, pelo menos, srias limitaes funcionais; e o fato de serem determinantes
no aumento da morbidade e mortalidade entre os idosos. Na bibliografia norte-americana
estes quadros so conhecidos como os gigantes da geriatria [34].
As principais sndromes geritricas so: deteriorao cognitiva, delrio depresso
insnia, m nutrio, reaes adversas a medicamentos, diminuio dos sentidos,
imobilismo, instabilidade e quedas, lceras de presso, Incontinncia, enjos e sncopes
(desmaios), constipao intestinal e impactao fecal, hipotermia e deteriorao funcional.
Na maioria dos pases das Amricas do Sul e do Norte, as doenas crnicas esto
entre as oito maiores causas de mortalidade dos idosos e tambm lideram as estatsticas de
causas de morbidade. Embora nem todas as doenas crnicas sejam fatais, elas tm forte
impacto sobre a qualidade de vida dos idosos e representam grande ameaa para a sade
deste segmento da populao nos nveis individual e coletivo [35].
As mudanas demogrficas, a cronicidade de muitas doenas que exigem

13
tratamento contnuo, necessitando de acompanhamento mdico - hospitalar e a necessidade
de cuidados por mdio e longo prazo, muitas vezes acrescidos de incapacidades demandam
crescente necessidade de adequao dos servios de sade e dos profissionais para atender,
tanto em nvel primrio, secundrio e/ou tercirio, visando reduzir tambm os altos custos
do sistema de sade [36].
As condies crnicas de sade imprimem nos idosos a necessidade de apoio que
vai alm das intervenes tradicionais mesmo porque esta pessoa tem 60 ou mais, anos de
idade, e levando em considerao que muitas vezes encontram dificuldades em enfrentar
os sintomas da cronicidade, ainda somados as demais possveis perdas inerentes ao
processo de envelhecimento. Essas necessidades precisam se adequar s novas prticas de
sade e a um novo modelo de sade para as condies crnicas compreendendo ento uma
estrutura que inclua uma parceria harmoniosa entre pacientes e familiares, equipes de
assistncia sade e instituies de apoio da comunidade, pois, quando h perfeita
integrao dessa trade, os pacientes participam ativamente no tratamento e preveno das
condies crnicas e seus sintomas [37].
Na PNAD de 1998 consta que 69,0% dos idosos possuam pelo menos uma doena
crnica e esta proporo maior quando se refere s mulheres (74,5%) e nos homens este
percentual menor (62,2%). Confirmando os relatos da literatura da presena de pelo
menos uma doena crnica com o aumento da idade em ambos os sexos. Assim so
necessrias medidas de preveno com controle rigoroso do estilo de vida, alm da
vigilncia constante sobre os sinais e sintomas que, se no controlados, podem levar a
situaes graves e at morte. A enfermeira e os demais membros da equipe
multidisciplinar atravs da avaliao da capacidade funcional dos idosos podem ter uma
viso mais precisa com relao ao grau de comprometimento que a doena impe e o
impacto das comorbidades nesses idosos [37; 38].
Entende-se como avaliao funcional a designao dada para uma funo
especfica, a capacidade de se cuidar e atender s necessidades bsicas dirias, as
atividades da vida diria (AVDs) que so de grande importncia na vida das pessoas, pois
envolvem questes de natureza emocional, fsica e social. Entre as AVDs propostas
inicialmente, incluem-se a capacidade para alimentar-se, transferir-se, vestir-se, banhar-se,
ter continncia e usar o banheiro, que so denominadas como atividades bsicas da vida
diria. Atividades como preparar as refeies, lavar roupa, cuidar da casa, fazer compras,

14
usar o telefone, usar o transporte, controlar o dinheiro e os medicamentos, so as
denominadas AIVDs. A impossibilidade para a realizao das AVDs altera as relaes da
dinmica familiar com alterao dos papis desenvolvidos por cada um de seus membros,
podendo interferir e alterar as relaes e o bem estar da pessoa dependente e dos seus
familiares [39].

A famlia e o cuidado ao idoso

O cuidado domiciliar centrado no cliente, na famlia, em suas respectivas inter-
relaes e no contexto do lar. Portanto no domiclio que ocorre o cuidado familiar, que
caracterizado como um conjunto de aes dirigidas a uma pessoa que demanda cuidados
de sade, desenvolvidas por um ou mais membros da famlia [10].
A relao de ajuda e a cooperao entre o idoso dependente e o familiar cuidador
caracterizada por muitas fases, que tambm passam por muitas alteraes ao longo do
tempo. Independente de como se caracterize as fases do cuidar, a progresso das
incapacidades, a instalao sbita ou gradual da dependncia, o prognstico da doena do
idoso e os recursos de que o familiar cuidador dispe para estar desenvolvendo as
atividades para o cuidado do familiar doente, por certo que ter a sua resistncia fsica e
psicolgica onerada [11].
O fato de aceitar ser o cuidador familiar tem nas caractersticas e valores que
constituem os elos de cada famlia, da obrigao e do dever do cuidado, e tambm
visualiza um componente afetivo, pois pode evidenciar no cuidado uma forma de
agradecimento pelas experincias vividas e pelos cuidados e ateno recebidos no passado,
visto como importante e influenciador na escolha de tal funo [13].
Assumir ser o responsvel pelo cuidado do familiar impossibilitado de se cuidar no
uma opo, ela apresenta-se no dia-dia, e se define na indisponibilidade de outros
possveis cuidadores; percebe-se que quanto mais o um familiar se envolve no cuidado, os
demais se desvencilham, ou seja, uma vez assumido por um familiar, o cuidado
dificilmente transfervel no contexto familiar [13].

Estrutura familiar
Na convivncia entre o idoso e seus familiares, muitos so os sentimentos
construdos, e, neste contexto, o afeto, a ajuda mtua e a compreenso so aspectos

15
essenciais no relacionamento idoso-famlia. Tornando o convvio agradvel, os idosos
conseguem viver de forma harmoniosa junto a seus entes queridos; mas, por outro lado, em
muitos casos, identifica-se que algumas convivncias apresentam turbulncias, podendo
levar a desentendimentos e desgastes no relacionamento familiar. Isso pode acontecer por
diversos motivos, seja por divergncia de idias ou devido dependncia do idoso em
relao a seus ntimos, e tambm ao fato de ser uma instituio em processo de mudanas e
de adaptao s novas realidades [40].
Quando se fala de famlia, no entanto, necessrio que essa seja compreendida de
uma maneira diferente ao que se apresentava h tempos atrs: pai, me e filhos - famlia
nuclear que promovem suporte emocional, social e psicolgico aos seus dependentes. A
definio de famlia, atualmente, precisa ser revista para acompanhar as mudanas que
vem acontecendo em nossa sociedade [10].
Portanto, a famlia pode ser considerada como uma unidade dinmica constituda
por pessoas que se percebem, convivem como famlia em um espao de tempo, unidos por
laos consanguneos, laos de afetividade, de interesse e/ou doao, estruturada e
organizada, com direitos e responsabilidades, vivendo em um determinado ambiente e
influenciada socioeconmica e culturalmente. Esta definio de famlia est relacionada a
um grande potencial aliada manuteno e restaurao da sade de seus membros
dependentes. Logo, considerada famlia um grupo de pessoas que vivem juntas ou em
contato ntimo, cuidam umas das outras e, portanto, proporcionam cuidado, apoio, criao
e orientao para seus membros dependentes e, nesta situao, o cuidado que ela
desenvolve com o idoso [10; 14].

Familiar cuidador: situao do cuidado

A tradio de cuidar no Brasil de um familiar doente ou com limitaes fisiolgicas
prprias da velhice deva ser desenvolvido pela prpria famlia, especialmente se a pessoa
dependente for o cnjuge, os filhos, os pais ou avs idosos, ou seja, h uma naturalizao
da idia de famlia cuidadora. A Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988,
no artigo 229, legitima essa colocao quando dispe que os filhos maiores tm o dever
de ajudar e amparar os pais na velhice, carncia ou enfermidade, em parceria com o
Estado e a sociedade. A famlia tem o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando
sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o

16
direito vida [12].
A funo de cuidar do idoso na maioria das situaes assumida e realizada por
uma nica pessoa que o cuidador principal. Sua escolha, com freqncia, recai sobre as
mulheres, esposas, filhas e at mesmo noras. Ao assumir tarefas de cuidado, com a
finalidade de atender s necessidades do idoso e, portanto, responsabilizando-se por elas,
compreende-se que esta situao se d quer seja por instinto, vontade, disponibilidade ou
capacidade e, tambm, s vezes, a uma tentativa do familiar-cuidador de reparar ou de
amenizar culpas que j permeavam no passado a relao cuidador-cuidado. Tambm fator
determinante para o familiar tornar-se cuidador a obrigao e/ou dever que o mesmo tem
para com o idoso. Entendido como um sentimento natural e subjetivo ligado a um
compromisso que foi sendo construdo ao longo da convivncia familiar dos idosos e seu
familiar cuidador, explica que o processo de tornar-se cuidador pode ser mais imediato ou
gradual [13].
Assumir a funo de ser cuidador de um familiar idoso com limitaes fsicas
especialmente em situaes de maior dependncia produz um enorme impacto no processo
de viver do cuidador, envolvendo alteraes que englobam aspectos fsicos, emocionais e
sociais, que pelo fato do cuidado ser contnuo, com vrias aes, surgindo como algo
inesperado, que muitas vezes exige conhecimento especfico e habilidades, associando
ainda a outras atividades cotidianas do cuidador, que vem a sobrecarreg-lo com intensa
jornada de trabalho. Portanto a adaptao a essa nova realidade pode, por um lado, ser
facilitador pelo fato de haver uma boa relao entre o familiar cuidador e idoso
dependente, podendo ocorrer um maior grau de intimidade, de confiana e de respeito.
Mas, por outro lado, grandes dificuldades podem surgir quando o histrico familiar
construdo a partir de crises e conflitos, ou tambm pelo fato de estar vivendo a progressiva
degenerao funcional do seu familiar, que torna este cuidado inadequado e penoso para
quem cuida [12; 15; 41].
Conciliar atividade familiar e profissional ao cuidado com o idoso dependente pode
ocasionar no cuidador maior incidncia de problemas de sade em especial depresso e
ansiedade, problemas psicolgicos ou emocionais, afastar-se das atividades sociais, maior
frequncia de conflitos familiares, problemas no trabalho, problemas financeiros,
diminuio da liberdade, autonomia e independncia e alterao dos planos pessoais.
Portanto, este grau de sobrecarga do cuidador pelo fato de cuidar de um idoso dependente

17
um dos eventos mais estressantes e perturbadores no ciclo de vida familiar [42].
Muitos familiares se distanciam na inteno de evitar confrontos, compromissos
desagradveis e ao risco da redefinio dos papis estabelecidos. Um outro motivo para o
distanciamento o medo de conviver com o idoso fragilizado, ainda mais sendo parente,
implicando em estar a todo o momento convivendo e experimentando o medo de tambm
ficar doente. Porm, em alguns casos, cuidar tambm uma maneira do familiar cuidador
no se perceber e, logo, no se dar conta do prprio medo de adoecer [14].
No entanto, a vida do familiar cuidador no se restringe ao ato de cuidar do seu
idoso, torna-se necessrio recuperar o prprio cuidado de si e observar que o familiar
doente no a nica pessoa que precisa ser cuidada, existindo outras necessidades a serem
observadas e realizadas alm de dedicar-se ao parente doente como os filhos, o cnjuge, as
pessoas envolvidas em outras formas de relacionamento com o cuidador e tambm os
cuidados que ele deve ter consigo mesmo, os quais tendem a ser deixados para ltimo
lugar. Porm, os familiares cuidadores que conseguem recuperar o auto-cuidado,
circunscrever a perda e continuar a vida, nesta etapa do processo, invariavelmente sentem-
se mais livres, mais flexveis, respeitam-se mais e descobrem possibilidades de prazer em
outras atividades, ao mesmo tempo em que conseguem dedicar-se aos cuidados com o seu
familiar doente, possibilitando um melhor relacionamento no dia-dia do cuidado [14].

Aspectos legais da ateno ao idoso: poltica nacional

A criao da Lei n 8.842 de 1994, regulamentada em 1996, uma Poltica Nacional
para o Idoso (PNI), no Brasil, contou com a intensa mobilizao de profissionais do
servio social, da sade, do governo, a sociedade civil organizada e outros. Ela estabelece
em suas diretrizes que os idosos sejam atendidos, prioritariamente, pela prpria famlia em
detrimento da ateno asilar, exceto aqueles que no possam garantir sua sobrevivncia.
Em 2003, entrou em vigor, no Brasil, a Lei n 10.741, estabelecendo o Estatuto do Idoso.
Entre as disposies da Lei, o art. III responsabiliza a famlia, a comunidade, a sociedade e
o poder pblico em assegurar pessoa idosa a efetividade do direito vida [12].
A permanncia do idoso em sua famlia um pressuposto bsico da PNI, ou seja,
manter o idoso fragilizado sob os cuidados familiares, pelo maior tempo possvel. Tal
situao torna-se possvel com recursos, infra-estrutura e a disponibilizao de um

18
cuidador principal - que ser o responsvel pelo cuidado - e equipamentos especficos para
a realizao das AVDs [27].
A promoo da sade tem por finalidade principal a preveno de doenas; portanto
promover a sade torna-se tambm necessrio estimular as pessoas a vigiar e melhorar sua
prpria sade. Em 1986, na carta de Ottawa, resposta s crescentes expectativas por uma
nova sade pblica, em todo o mundo para a promoo da sade, foi enunciada estratgias
bsicas para a promoo da sade e na Conferncia Internacional sobre a Populao e o
Desenvolvimento, realizada em 1994 foram estabelecidos como objetivos: reduzir as taxas
de mortalidade, aumentar a expectativa de vida e, com efeito, melhorar a qualidade de vida
dos idosos [43].
Tendo em vista que as polticas que subsidiam a assistncia sade durante toda a
vida, inclusive as de promoo da sade e de preveno de doenas, a tecnologia de
assistncia, os cuidados para a reabilitao, a promoo dos modos de vida saudveis e
ambientes propcios, podem reduzir os nveis de incapacidade associados velhice e
permitir obter economias oramentrias [43].

Assistncia domiciliar
A Assistncia Domiciliar uma modalidade de atendimento multiprofissional
realizada ao indivduo e famlia, que acontece em cenrios e contextos peculiares, que se
configura enquanto elemento e produto de dinmicas familiares, pressupondo
competncias ampliadas para uma interveno clnica e psicossocial, conforme demandas
prprias, de modo a resgatar e a promover a sade e a potncia de vida, dentro das
melhores expresses possveis [44].
Em 1988, a Constituio Federal ressalta, em seu artigo 230, o dever da famlia,
sociedade e Estado de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participao na
comunidade; e ainda institui que estes programas devem acontecer nos seus lares. Mais
tarde, em 1994, surge a PNI, lei que reafirma o disposto pela Constituio de 1988, no que
tange aos direitos de cidadania, participao na comunidade e atendimento ao idoso atravs
de suas prprias famlias [20].
O Estatuto do Idoso trouxe valiosas contribuies nesse campo, assegurando a
ateno integral sade do idoso por intermdio do SUS, em ateno especial s doenas
desta faixa etria, com enfoque na preveno, promoo, proteo e recuperao da sade.

19
Com a interveno teraputica assegurada, surgem normas para o funcionamento da
ateno domiciliar incluindo as modalidades de assistncia e internao domiciliar [20].
A Internao domiciliar, programa do MS criado pela portaria n 2.529 de 19 de
outubro de 2006, composta por um conjunto de atividades prestadas no domiclio a
pessoas clinicamente estveis que exijam regularidades e intensidade variada de cuidados,
por equipe exclusiva para esse fim. Instituda pelo SUS, ela garante qualidade da ateno a
pacientes que precisam de cuidados mais complexos e dirios, mas sem a necessidade de
hospitalizao permitindo maiores perodos livres de intercorrncias hospitalares nos
pacientes crnicos e reduo do sofrimento, oportunizando ainda uma assistncia mais
humanizada em situao de cuidados paliativos, facilitador da recuperao, permitindo
maior autonomia aos pacientes e s famlias durante o tratamento por se encontrarem em
seus lares.
Paralelo a isso, permitiu a otimizao da utilizao dos leitos hospitalares e
reduzindo o risco de infeces em longas internaes nos cuidados de mdia complexidade
como as consultas, exames e alguns procedimentos cirrgicos [45; 46].
A proposta de assistncia domiciliar sade transpe as prticas institucionalizadas
da sade, objetivando uma nova ao profissional com base na insero dos profissionais
de sade no local de vida, nas interaes e relaes dos indivduos, em sua comunidade e,
em especial, em seu domiclio, o ambiente das famlias e dos idosos. Neste espao, os
profissionais desenvolvem aes e interaes com a famlia, observando no s os
problemas apresentados pelo idoso como tambm, os fatores sociais, econmicos,
espirituais e culturais, os recursos disponveis na residncia, as condies de higiene e de
segurana e o grau de esclarecimento da famlia, possibilitando a estes profissionais um
trabalho na perspectiva da interdisciplinaridade que visa integralidade de suas aes [47].
Praticada por instituies pblicas e servios privados, a ateno domiciliar sade
no setor pblico ocorre por meio da estratgia de sade da famlia em substituio ao
modelo tradicional, atravs do atendimento domiciliar. Com efeito, tero prioridade no
atendimento domiciliar os idosos, os portadores de doenas crnicas agudizadas e
clinicamente estveis, as pessoas que necessitam de cuidados paliativos e aquelas com
incapacidade funcional provisria ou permanente, mas outras prioridades podem tambm
ser estabelecidas nos programas locais. Na dependncia do quadro clnico ser estabelecida
a periodicidade das visitas e cada equipe de sade pode acompanhar at 30 pacientes por

20
ms [45; 46; 47].
Esta estratgia est dentro das aes previstas para a sade do idoso no Pacto pela
Sade, firmado em junho de 2006 entre o Ministrio da Sade e os conselhos estaduais e
municipais, portanto um consenso de diretrizes, metas e aes para a sade no Brasil.
Foram priorizados os municpios e/ou unidades da federao inseridos na Poltica de
Qualificao da ateno sade no SUS (QUALISUS), os que j tm a poltica
implantada, redefinindo as responsabilidades de cada um dos gestores, buscando a
equidade social. Com relao Sade do Idoso, tem-se como uma das diretrizes a
implantao de servios de ateno domiciliar para valorizar o efeito favorvel do
ambiente familiar no seu processo de recuperao e manuteno da sade proporcionando
benefcios para o mesmo e tambm para o sistema de sade [20; 45].
Para oferecer este atendimento, o SUS tem um investimento inicial por equipe, que
aps a implementao, o MS repassa um valor mensal para custear este servio. Os
Municpios e Estados interessados em aderir Poltica Nacional de Internao Domiciliar
(PNID) precisam apresentar um projeto ao Ministrio da Sade. Por ser uma poltica de
adeso, os interessados devero preencher os seguintes requisitos: ter servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), possuir uma unidade hospitalar de referncia
em municpio com populao acima de 100 mil habitantes e as equipes de sade
vinculadas unidade de sade; ter assinado o termo de compromisso de gesto (pacto pela
sade), nos moldes da portaria n 399 de fevereiro de 2006, apresentar sistema formalizado
de referncia e contra-referncia e projeto de assistncia, aprovado pelo Conselho
Municipal de Sade e pela Comisso Inter-gestores Bipartite (CIB) [45].
Apesar das mudanas ocorridas no cenrio nacional em relao s polticas de
proteo social ao idoso, estas ainda se apresentam muito restritas oferta de servios e
programas de Sade Pblica, como na amplitude da sua interveno. O Estado se apresenta
como um parceiro pontual, com responsabilidades reduzidas, e atribui famlia a
responsabilidade maior dos cuidados desenvolvidos em casa a um idoso dependente.
Constata-se que inexiste uma poltica mais veemente no que se refere aos papis atribudos
s famlias e aos apoios que cabem a uma rede de servios oferecer ao idoso dependente e
aos seus familiares [43].
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos fundamentais na ateno
sade dos idosos. Isso no significa, no entanto, que o Estado deixe de ter papel

21
preponderante na promoo, proteo e recuperao da sade do idoso nos trs nveis de
gesto do SUS, papel este capaz de otimizar o suporte familiar sem transferir para a famlia
a responsabilidade em relao a este grupo populacional. Entretanto, apesar das mudanas
ocorridas no cenrio nacional em relao s polticas de proteo social ao idoso, estas
ainda se apresentam muito restritas com relao oferta de servios e programas de Sade
Pblica [43].

Cuidados de enfermagem ao idoso

Quando se fala dos cuidados de enfermagem a pessoa idosa, antes se faz necessrio
conhecer o processo de envelhecimento, desenvolvendo ainda competncias e habilidades
para saber avaliar e identificar as especificidades e necessidades de cada indivduo. Isso
porque, como destacam Esprito Santo e Porto [48]:

Os cuidados de enfermagem fazem parte da relao homem/mundo, esto

presentes no cotidiano e permanecem por toda a vida. Assim, para compreender
seu sentido e significado preciso situ-los no contexto da vida, ou seja, o
processo de viver, de adoecer ou de morte, processo vivenciado pelo homem,
pelo grupo humano, em todo o seu existir. (Esprito Santo e Porto, 2008, p. 59)

Para que ocorram novas perspectivas com relao ao cuidado com a finalidade de
favorecer o processo de comunicao em sade uma efetiva preservao da vida, torna-se
necessrio compreender que cuidar no uma tarefa fcil, muito pelo contrrio, um
contnuo desafio que abrange o dilogo conscientizado, a negociao, a aprendizagem e o
ensino. Assim, percebem-se os mecanismos e as dimenses da comunicao que podem
facilitar o desempenho das funes profissionais em relao ao paciente e sua famlia, bem
como melhorar o relacionamento entre os prprios membros da equipe que dele cuida; no
s relevante, mas, tambm, imprescindvel para alcanar uma assistncia efetiva e
humanizada [49].
Com base no conhecimento do processo de senescncia e senilidade a atuao da
enfermeira junto ao idoso deve estar centrada na educao para a sade concorrendo para o
retorno da capacidade funcional, objetivando atender s suas necessidades bsicas e
alcanar sua independncia. Com esta viso embasa-se a assistncia de enfermagem em
situao de sade e de doena, assim como direciona as suas aes num processo de
reabilitao que promova o autocuidado. Neste processo, a enfermeira, deve atuar junto ao
idoso e seus familiares, apoiando suas decises, ajudando-os a aceitar as possveis

22
alteraes na imagem corporal, num processo educativo que possibilite atender as suas
necessidades individuais. No permitindo que o diagnstico da doena do idoso tenha
maior importncia do que as suas consequncias, ou seja, a sua capacidade funcional e a
possibilidade de manuteno da sua independncia e autonomia para as atividades dirias,
visando melhor qualidade de vida [39].
Por fazer parte do cuidado de enfermagem a avaliao funcional do idoso tem
nfase na pessoa e nos sistemas de apoio que pode contar. Portanto, cabe a enfermeira,
cuidar do idoso, considerando suas limitaes fsicas, psquicas e ambientais, permitindo
identificar os seus problemas de maneira individualizada, atravs da assistncia integral
planejando, executando e avaliando o atendimento. Para tanto, direcionando a assistncia
para nvel domiciliar. A consulta de enfermagem uma atividade que atende a estas
questes, por meio da qual a enfermeira assume a responsabilidade quanto ao cuidado de
enfermagem a ser implementado frente aos problemas detectados [39].
Portanto, o cuidado ao idoso no ambiente domiciliar significa considerar as
condies necessrias para proporcionar conforto e promover a recuperao e manuteno
da sade. Nesse sentido, os princpios nightingaleanos que preconizam organizar e manter
um ambiente adequado ao cuidado com o doente no se limitavam s medidas de
purificao do ar, mas tambm incluam medidas para melhorar as condies sanitrias das
moradias, ateno com os rudos, iluminao, limpeza e alimentao. D-se, desta maneira,
indcios de que o cuidado de enfermagem tem como principal objetivo evitar o
desenvolvimento de doenas e prevenir a instalao de condies que poderiam contribuir
para desencadear processos que interferissem no bem estar das pessoas e na capacidade
natural de reagir aos agentes nocivos do ambiente [48].
Sob a perspectiva de Leonardo Boff [50],

Cuidar mais do que um ato; uma atitude. Portanto, abrange mais que um
momento de ateno, de zelo e de desvelo. Representa uma atitude de ocupao,
de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro. [...] o cuidado se
encontra na raiz primeira do ser humano, antes que ele faa qualquer coisa; e
sempre vem acompanhada de cuidado e imbuda de cuidado. (Boff, 2008, pp.
33-35)

Assim, pensar no cuidado domiciliar significa considerar os potenciais benefcios

com a diminuio das reinternaes, dos custos hospitalares e a reduo do risco de
infeco hospitalar. Porm, mais que isso possibilitar um cuidado humanizado; e para

23
cuidar devidamente do outro necessrio v-lo num todo, essencial conhecer o outro.
Para isto vital conhecer a si prprio, o que no se desenvolve em treinamentos ou
reciclagens tcnicas, mas sim atravs de uma relao de emoo e razo entre o cuidador e
o idoso. Para que esta relao acontea, torna-se necessria sua manuteno no ncleo
familiar, permitindo ento melhores condies de vida para o idoso e seus familiares. Alm
do mais, o domiclio percebido como um lugar seguro protegendo-o pelo fato de estar
com as pessoas que lhe so mais queridas e por que no dizer ntimas. Isto evita, com
efeito, sua institucionalizao, tanto em nvel hospitalar quanto asilar [51; 52].

24
CAPTULO II TRAJETRIA METODOLGICA

Cuidado significa ento desvelo,

solicitude, diligncia, zelo, ateno, bom
trato. (...) estamos diante de uma atitude
fundamental, de um modo de ser mediante o
qual a pessoa sai de si e centra-se no outro
com desvelo e solicitude.

(Leonardo Boff)

25
Caracterizao da Pesquisa
Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratria de natureza qualitativa do tipo
estudo de caso.
O desenvolvimento de um estudo de pesquisa qualitativa pressupe um corte
temporal-espacial de determinado fenmeno por parte do pesquisador. Esse corte define o
campo e a dimenso em que o trabalho desenvolver-se-, isto , o territrio a ser mapeado.
O trabalho de descrio tem carter fundamental em um estudo qualitativo, pois por meio
dele que os dados so coletados [53].
Os mtodos qualitativos se assemelham aos procedimentos de interpretao dos
fenmenos que empregamos no nosso dia-a-dia, que tm a mesma natureza dos dados que
o pesquisador qualitativo emprega em sua pesquisa [53].
Os problemas que aparecem no cotidiano da prtica podem ser estudados de forma
privilegiada, pelo fato da pesquisa qualitativa aliar a natureza cientfica e artstica da
enfermagem para buscar a compreenso da experincia da sade humana, j que o
enfermeiro tambm um participante do cenrio investigado [54].
O estudo de caso um mtodo muito utilizado em pesquisas qualitativas que
permite que o profissional observe, entenda, analise e descreva uma determinada situao
real, adquirindo conhecimento e experincia que podem ser teis na tomada de deciso
frente a outras situaes. um mtodo de investigao no qual o profissional tem um
grande envolvimento e que inclui como etapas, a coleta de informaes, um processo de
pensamento, constitudo por anlise dos dados e determinao de solues, e um processo
de julgamento ou avaliao. A expectativa que o profissional adquira conhecimento e
experincia para tomar decises e resolver os problemas identificados no estudo de caso
[55]
.
Portanto, um mtodo amplo que permite ser aplicado a uma grande variedade de
situaes e problemas e contribui, de forma consistente, para o desenvolvimento de um
corpo de conhecimento prprio em enfermagem fornecendo informaes relevantes para
tomada de deciso [55].

Sujeitos e cenrio da Pesquisa

A pesquisa teve como sujeitos 20 familiares cuidadores de 20 idosos dependentes
em situao de internao domiciliar, captados no Programa de Internao Domiciliar do

26
Hospital Geral de Nova Iguau (PID-HGNI), que uma unidade de sade localizada na
regio metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, Baixada Fluminense, especificamente
no bairro da Posse. O foco da pesquisa foi centrado no eixo familiar, logo foi excludo do
estudo o cuidador profissional ou acompanhante, e aceito, portanto, a pessoa com vnculo
familiar com os idosos do estudo. Para a incluso dos pacientes na pesquisa, foi observado
o critrio de pertencer ao PID-HGNI e ter idade igual ou superior a 65 anos.
As tcnicas de coleta de informaes envolveram observao participante, um
roteiro estruturado para avaliao do idoso e outro roteiro para entrevista do familiar
cuidador. Tanto a visita domiciliar para a observao quanto as entrevistas foram realizadas
aps convite individual e agendamento de data junto ao familiar cuidador atravs do PID-
HGNI.

Aspectos ticos da pesquisa

Neste estudo foram atendidas as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de
Pesquisas envolvendo Seres Humanos, estabelecidas pela resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade (CSN), vinculado ao MS, com a submisso e aprovao do Comit de
tica em Pesquisa (CEP) para a realizao da pesquisa sob o n 0013.0.316.258-08
(Anexo A). Utilizou-se tambm o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
[56]
. Foi preservado o nome dos participantes e dos idosos, sendo utilizados nomes fictcios,
a fim de manter o anonimato dos mesmos.

Coleta de Informaes
A coleta de informaes foi realizada pela pesquisadora no domiclio do idoso, e o
contato inicial se deu atravs do programa de internao domiciliar pela enfermeira com o
familiar cuidador; quando explicados os objetivos da pesquisa e agendadas data e horrio
pr-estabelecido, de acordo com a disponibilidade dos sujeitos. A coleta de informaes
ocorreu no perodo de julho a agosto de 2009, a qual permitiu a aproximao com a
realidade dos sujeitos do estudo em seus domiclios bem como a realizao da observao
participante.
As entrevistas com os familiares foram gravadas em fitas magnticas visando
preservar a integralidade dos discursos. A utilizao desta tcnica, oportuniza registrar as
lembranas do informante, e captar com fidelidade as suas falas, ou o dilogo entre

27
informante e pesquisador, guardando-os por longo tempo se a fita for mantida intacta [57].
No foi predeterminado o tempo de durao de cada entrevista; em mdia, teve
durao de 50 minutos e cada uma delas aconteceu, permitindo ao entrevistado responder
as perguntas, elucidando suas dvidas, caso tivesse ou surgisse alguma. A seguir, as
entrevistas foram transcritas em sua totalidade, numeradas de 1 a 20 e, posteriormente,
foram identificadas por nomes de flores.

Organizao e anlise das informaes

Encerrada a etapa de coleta de informaes, os registros gravados foram digitados
na ntegra, com nominao dos atores atravs de nomes fictcios (flores) para preservar o
anonimato dos sujeitos em obedincia aos aspectos legais. Para a etapa de anlise das
informaes utilizamos anlise temtica o que envolveu inmeras leituras das informaes
objetivando a identificao dos temas comuns emergentes dos dados os quais foram
agrupados nas seguintes categorias: Percebendo o Cuidando do idoso; Percebendo os
Sentimentos de quem cuida; OrientAes da enfermeira ao familiar cuidador do idoso.
A categoria Percebendo o Cuidando do idoso possibilitou visualizar que todos os
idosos apresentavam limitaes em realizar tanto as atividades de vida diria como
tambm as atividades instrumentais de vida diria, o que os tornava extremamente
dependentes do familiar cuidador. Esta dependncia ocasionou mudanas no cotidiano
deste familiar levando as alteraes em suas vidas, manifestadas da seguinte maneira:
sobrecarga de cuidados; afastamento do trabalho; cansao fsico; dficit do auto-cuidado
(principalmente quando este cuidado ocorre de maneira solitria sem a colaborao de
outros familiares).
No que se refere categoria Percebendo os Sentimentos de quem cuida, tem-se
no dia-a-dia deste cuidar os sentimentos aflorados pela vivncia/convivncia do familiar
cuidador com o idoso. Suas falas revelam sentimentos de dever e obrigao pelo
matrimnio ou pela vida em comum; retribuio dos cuidados recebidos no passado;
sentimentos ambguos (conciliao do cuidado com outras atividades); incertezas frente ao
amanh; apoio religioso. Estes sentimentos mobilizam o familiar cuidador a desempenhar a
atividade de cuidar do seu familiar idoso, independente dos possveis danos que possam
sofrer. Porm, existem relatos de melhora da prpria sade e planos pessoais para futuro
em decorrncia da atividade realizada.

28
 Com relao a terceira e ltima categoria, As orientaes da enfermeira ao familiar
cuidador do idoso, revela-se, no seu cotidiano, na situao da doena, o desconhecimento
e a falta de habilidades para cuidar desses idosos. Neste contexto, a enfermeira, atravs da
observao de como o familiar cuidador enfrenta a situao do cuidado ao idoso, que
ocorre de maneira cotidiana e progressiva, associando e visualizando os recursos
disponveis, passa a ter o foco nele. A implementao de aes educativas possibilitam ao
familiar cuidador alcanar independncia para realizar os cuidados necessrios, diminuindo
o estresse deste cotidiano, abrindo ainda possibilidades de resgate do autocuidado.

29
CAPTULO III O CONTEXTO DO ESTUDO: PROGRAMA DE INTERNAO
DOMICILIAR NO HOSPITAL GERAL DE NOVA IGUAU

Nova Iguau! Nova Iguau! Terra linda,

encantadora, desde os tempos de outrora, dos
meus velhos ancestrais. Tens uma histria
cheia de belezas mil; o encanto fluminense
o orgulho do Brasil. A Maxambomba! Dos
engenhos do passado. Nova Iguau! Dos
dourados laranjais. Hoje feliz, com teu rico
alvorecer, com teu progresso e beleza. Fiz
consulta natureza: s grande, desde o
nascer.

(Pedro Navega)

30
A Cidade de Nova Iguau
O municpio de Nova Iguau possui uma rea de 524,04 km - que o torna o maior
municpio da Baixada Fluminense e da regio metropolitana do Rio de Janeiro com uma
populao estimada de 830.902 habitantes, cuja quase totalidade se concentra na regio
urbana. A cidade apresenta uma densidade demogrfica de 1.4 - 48,6 habitantes/km, a
populao acima de 10 anos apresenta 93% de alfabetizados; e um nmero de eleitores de
485.836, que corresponde a 58,43% da populao [58].
Em sua trajetria histrica, Nova Iguau fazia parte da Capitania de So Vicente,
doada a Martim de Afonso e Souza, a qual, com a explorao dos franceses em 1565, passa
ao domnio da Coroa recebendo a denominao de Capitania do Rio de Janeiro, integrando
rea sob a jurisdio da cidade do Rio de Janeiro at 15 de janeiro de 1833, quando o
decreto-geral desta mesma data (art. 7) cria o municpio de Iguau, com sua sede instalada
s margens do volumoso rio que lhe deu o nome (em tupi-guarani, Iguau significa
grande quantidade de gua). A principal fonte de renda vinha desde o incio de seus
engenhos de cana-de-acar [59].
Em 1891, passa a ser chamada de Iguass Velha e, neste mesmo ano, a sede do
municpio foi transferida para o arraial de Maxambomba. O destaque da regio como
entreposto comercial e itinerrio para exportao, escoando a produo de caf do Vale do
Paraba pela Estrada de Ferro Dom Pedro II (atual Estrada de Ferro Central do Brasil), a
fez receber o ttulo de Cidade em maio de 1892. Porm, h tempos a produo de cana-de-
acar e de caf j estava em decadncia desde o perodo colonial, devido concorrncia
internacional e, particularmente, a falta de tecnologia, uma vez que os engenhos da fase
colonial possuam estruturas frgeis; j na questo do caf (que nem chegou a substituir a
cana na Baixada Fluminense), a falta de mo-de-obra e o desgaste do solo foram
determinantes [59].
No ano de 1916, Maxambomba passa a ser chamada de Nova Iguau e, em 1920, a
citricultura, que j acontecia desde o ltimo quartel do sc. XIX, substituiu de vez a cana-
de-acar, num ciclo econmico que duraria at 1940. A Segunda Guerra Mundial, que
interferiu nas exportaes primrias brasileiras e uma praga, que dizimou grande parte das
plantaes, reduzindo a produo pela metade e a qualidade dos frutos, foram alguns dos
responsveis pelo fim do ciclo[60].
De acordo com Queiroz e Gamarski[60], alm disto,

31
 outro golpe dado produo da laranja em Nova Iguau foi ao final da Segunda
Grande Guerra, quando o comrcio internacional se reanimava, foi proibio
do governo exportao da laranja, com o intuito de atender primeiramente ao
mercado interno. Os produtores que conseguiram manter seus pomares com
algumas condies durante a crise foram prejudicados com essa medida e
abandonaram a cultura, procurando outros meios de sobrevivncia. (Queiroz e
Gamarski, 2009)

Com o fim do ciclo da laranja, os moradores de Nova Iguau passaram a buscar

trabalho na capital do Estado, passando ento a funcionar basicamente como uma cidade-
dormitrio, j que a cidade no podia mais oferecer tantos empregos como antes. Este
movimento pendular era dinamizado pelas estradas e pela ferrovia, que outrora serviram
para escoar riquezas; porm, com o tempo, indstrias se fixaram no municpio e
desenvolveu-se tambm o setor tercirio na regio.
A poderosa exploso demogrfica na baixada fluminense e a vasta rea geogrfica
da regio causaram alguns fracionamentos geopolticos surgindo ento outros municpios
como: Duque de Caxias, So Joo de Meriti, Nilpolis, Belford Roxo, Queimados e Japeri.
Mesmo assim, Nova Iguau constitui um dos mais importantes municpios da Baixada
Fluminense e um dos maiores plos comerciais e industriais brasileiros. Nova Iguau e os
municpios vizinhos conseguiram ser uma sntese do Brasil, porque traos culturais
diferentes marcaram um encontro com o futuro para a elaborao de uma nova, verdadeira
e forte cultura [59].
Nova Iguau situa-se na regio mais importante, econmica e financeiramente, do
estado do Rio de Janeiro, denominada Regio Metropolitana. Em virtude de seu
posicionamento geogrfico, a cidade desempenha o papel de centro de negcios e de
comrcio para os municpios vizinhos: Mesquita (3 km); Belford Roxo (5 km); Nilpolis
(6 km); So Joo de Meriti (9 km); Queimados (12 km), Duque de Caxias (14 km) e a
cidade do Rio de Janeiro (35 km) [58].

32
 Fonte: http://www.cide.rj.gov.br/

A ttulo de desenvolvimento, Nova Iguau possui hoje, alm das 72 Unidades de

assistncia Sade, rgos de Defesa da Criana e Adolescente: cinco Conselhos
Tutelares da Infncia e da Juventude (CTs), como rgos de Responsabilizao: a DEAM
- Delegacia Especial de Atendimento Mulher, em Programas e Aes Federais ligados ao
Ministrio do Desenvolvimento Social: O Projeto Agente Jovem de desenvolvimento
Social e Humano, o Programa de erradicao do trabalho Infantil, o Programa Sentinela, o
Programa Bolsa Famlia, o Programa de Ateno integral a famlia; associado ao
Ministrio da Sade: o Programa de Sade da Famlia; vinculado ao Ministrio das
cidades: o Programa Habita Brasil; ao Ministrio da Educao: o Programa Brasil
Alfabetizado; Secretaria Especial dos Direitos Humanos: a estratgia de Disque
Denuncia; em Programas de Cooperaes Internacionais (ONGs): o Programa de
Divulgao e Distribuio de Preservativos e Material Educativo sobre AIDS e Uso
Indevido de Drogas com o Fundo Canad / CIDA - Agncia Canadense para o
Desenvolvimento Internacional [58].

33
 Acerca dos indicadores scio-econmicos, em Nova Iguau encontra-se esperana
de vida ao nascer de, aproximadamente 68 anos, conferindo um ndice de longevidade
(IDHM-L) de 0,717; taxa de alfabetizao de 92,81%, taxa freqncia escolar de 79,67%,
conferindo um ndice de educao (IDHM-E) de 0,884; Renda per capita (em R$) de R$
237,50 conferindo um ndice de renda (IDHM-R) de 0,686; que somados determinam uma
mdia para o ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) de 0,762, o que
coloca Nova Iguau no ranking Estadual em 45 lugar (entre 91 municpios) com Mdia de
0,760; na Regio Sudeste no ranking Regional em 713 (entre 1666 municpios) com
Mdia de 0,745; e no ranking Nacional: 1523 (entre 5507 municpios), com Mdia de
0,699. Entretanto, ao considerar o nmero de habitantes do municpio esta variao vai
para a 17 posio no ranking de cidades com populao total entre 500 mil e 1 milho de
habitantes. Uma pesquisa nacional do IBGE em 2000 registrou 297.862 domiclios em
Nova Iguau; 81% dos domiclios com acesso rede geral de abastecimento de gua; e
52% com esgoto sanitrio ligado rede de coleta [61].
Quando analisados estes dados, podemos inferir que Nova Iguau possui os
melhores indicadores de qualidade de vida em relao ao ndice de Desenvolvimento
Humano (IDH) nos critrios de Taxa de alfabetizao e Expectativa de Vida.

O Hospital Geral de Nova Iguau

O Hospital onde funciona o Programa de Internao domiciliar, cenrio desta
pesquisa, conhecido como Hospital da Posse por localizar-se no bairro de mesmo nome.
Situa-se na Baixada Fluminense, regio integrada com os seguintes municpios na rea
metropolitana do Rio de Janeiro: Belford Roxo, Duque de Caxias, So Joo de Meriti,
Japeri, Itagua, Mangaratiba, Mesquita, Nilpolis, Paracambi, Queimados e Seropdica. A
abertura do hospital foi uma exigncia dos moradores da regio e teve as suas atividades
iniciadas em setembro de 1982, sob gesto do Ministrio da Sade. No ano de 1990, o
hospital foi repassado para o municpio de Nova Iguau. Em junho de 1993, fechou as suas
portas parcialmente, prestando apenas atendimento ambulatorial. Reaberto em agosto de
1995, desta vez sob a co-gesto do estado do Rio de Janeiro e do governo federal. Em abril
de 2002, o Hospital geral de Nova Iguau municipalizado, situao que perdura at os
dias atuais [62].
O Hospital Geral de Nova Iguau possui a maior emergncia da Baixada

34
Fluminense sendo referncia na regio para os atendimentos de urgncia as gestantes de
alto risco, aos portadores de doenas sexualmente transmissveis (DST/AIDS),
emergncias clnicas e cirrgicas e em casos de grande complexidade tais como: cirurgia
de buco-maxilo-facial, neurocirurgia, traumato-ortopedia, cirurgia geral, cirurgia vascular,
obstetrcia para gestantes de alto risco, unidade de tratamento intensivo (UTI) adulto e
neonatal, com atendimento mdio de 1.200 pessoas por dia, sendo metade deste
atendimento em emergncia.
O setor de internao do hospital possui em torno de 340 leitos, distribudos nas
seguintes clnicas: mdica, ortopedia, obstetrcia, neurologia, DST/AIDS, e pediatria. A
UTI neonatal conta com 25 leitos e a UTI adulto possui 11 leitos [62].
O Hospital da Posse desenvolve programas tais como: o Ncleo Interno de
Regulao de Vagas, Programa de Assistncia s vtimas, Iniciativa Hospital Amigo da
Criana, Central Captadora de rgos da Baixada Fluminense e o Programa de internao
domiciliar.

O Programa de Internao Domiciliar

O Programa de Internao Domiciliar do Hospital Geral de Nova Iguau (PID-
HGNI) foi criado em junho de 2005, com o objetivo de oferecer continuidade de
tratamento ao paciente egresso da internao hospitalar do Hospital da Posse, diminuindo o
tempo de permanncia do paciente e da famlia no ambiente hospitalar e os riscos de
complicaes causadas por uma internao prolongada. O programa conta com o apoio da
rede local da Estratgia Sade da Famlia (ESF) e do SAMU atendendo as exigncias
legais.
A equipe do PID-HGNI formada por um mdico, uma enfermeira, um
fisioterapeuta, uma assistente Social e um tcnico de enfermagem. O projeto realiza
atendimentos domiciliares de 2 a 6 feira, no horrio de 8h s 17h. O retorno ao paciente
acontece de acordo com a sua necessidade.
O Programa de Internao PID-HGNI foi criado inicialmente com as seguintes
finalidades: reduzir o tempo de internao hospitalar; facilitar a alta hospitalar, diminuir a
demanda de pacientes no servio de emergncia, integrar os aspectos fsicos, psicolgicos,
sociais e espirituais, oferecer um sistema de apoio para ajudar o paciente, apoiar a famlia
no enfrentamento de doena do paciente, promover a melhoria na qualidade de vida do

35
usurio e de seus familiares, por meio de uma ateno diferenciada e, principalmente,
garantir a humanizao da assistncia.
Para que ocorra o encaminhamento no PID-HGNI, o usurio deve preencher os
seguintes pr-requisitos: residir no municpio de Nova Iguau, estar acamado por mais de
50% do tempo, ter pessoa responsvel pelos cuidados no domiclio, ter sido internado no
HGNI, ter diagnstico previamente confirmado e possuir um plano de tratamento.
A equipe multiprofissional do PID-HGNI realiza avaliao das condies clnicas
do paciente, de moradia, de situao scio-econmica e familiar, como tambm da
aceitao do paciente e da famlia em receber a assistncia em regime domiciliar. Para a
incluso do usurio no programa de internao domiciliar apresentado um termo de
adeso com as condies para a incluso e algumas exigncias sobre a conduo da
assistncia domiciliar.
A pessoa eleita como familiar cuidador atuar como elo de comunicao entre o
paciente e a equipe de sade. Geralmente um membro da famlia com tempo e
disponibilidade para cuidar do paciente receber informaes, orientaes e treinamento
em casa para o exerccio de suas tarefas. Caso haja necessidade de se comunicar com a
equipe do programa, o usurio ou cuidador dever entrar em contato por telefone com a
central de atendimento. Em caso de agravamento da doena o paciente dever ser
removido para um servio de atendimento de urgncia 24 horas mais prximo ou para a
Emergncia do HGNI, levando o carto do programa.
A alta da assistncia no domiclio ocorrer nas seguintes situaes: mudana de
domiclio para outro municpio, na falta do familiar cuidador domiciliar, quando houver
desistncia da assistncia, quando o paciente atingir a autonomia, passando a ter condies
de se cuidar, e nos casos de morte do usurio.
Desde a sua inaugurao, em junho 2005, at julho de 2010, o PID j atendeu 909
usurios, dos quais 38.3% vieram a falecer, 54.9% receberam alta e 6.8% usurios
continuam em atendimento. Os pacientes so egressos dos setores de Emergncia, Clnica
Mdica e Clnica Cirrgica; a patologia de maior prevalncia foi acidente vascular
cerebral, seguida das neoplasias.
Um trabalho de pesquisa realizado por Fernandes, et al[63], sobre o PID-HGNI
estruturado na modalidade poster intitulado: Programa de Internao Domiciliar (PID):
Um instrumento de Gesto inovador no auxlio da otimizao de recursos em Sade

36
Pblica foi apresentado durante o 11 Congresso Mundial de Sade Pblica e 8
Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, realizados no Rio de Janeiro, de 21 a 25 de agosto
de 2006. Nele, os autores do estudo concluram que o programa tem relevante importncia
para a Unidade, pois reduziu custos e aumentou o nmero de internaes domiciliares,
alm de possibilitar o breve retorno do paciente ao lar.
O trabalho desenvolvido na unidade norteado por relaes efetuadas com mais
ateno e respeito, com atitudes de escuta, dilogo e tempo disponibilizado para a
assistncia fora do espao da unidade de sade, sem a pressa que caracteriza as consultas
em ambulatrios, em que h a presena de outros clientes aguardando a ateno do
profissional. Da mesma forma, o desenvolvimento da assistncia no prprio ambiente do
paciente/famlia em seu espao de vida faz com que os usurios sintam-se mais a vontade
[64]
.

37
CAPTULO IV O FAMILIAR CUIDADOR E O IDOSO EM INTERNAO
DOMICILIAR

(...) Acabavam de celebrar as bodas de ouro

matrimoniais, e no sabiam viver um
instante sequer um sem o outro, ou sem
pensar um no outro (...). Nem ele nem ela
podiam dizer se essa servido recproca se
fundava no amor ou na comodidade (...).
Tinha ido descobrindo aos poucos a
insegurana dos passos do marido, seus
transtornos de humor, as fissuras de sua
memria, seu costume recente de soluar
durante o sono, mas no os identificou como
os sinais inequvocos do xido final e sim
como uma volta feliz infncia. Por isso no
o tratava como a um ancio difcil e sim
como um menino senil, e esse engano foi
providencial para ambos porque os ps a
salvo da compaixo.

(Gabriel Garca Mrquez)

38
O cuidado familiar
Na primeira dcada do sculo XXI, observa-se no mundo uma forte tendncia ao
estmulo para o comprometimento das comunidades nas questes relacionadas aos
cuidados de longa durao. No mbito familiar, observa-se um rearranjo visando o
atendimento das necessidades dos seus dependentes, seja relacionado ao acompanhamento,
ajuda no desenvolvimento das atividades de vida diria ou cuidados com a sade. Tais
cuidados so impostos pela demanda que o cuidado domiciliar requer e exige do familiar
cuidador e no pode ser realizado apenas por disposio e boa vontade, mas envolve
habilidades e conhecimentos que muitas vezes o familiar cuidador desconhece e, portanto,
no se encontra preparado para desenvolver. Com relao ao idoso, pressupondo-se que o
agravamento das doenas crnicas e a perda progressiva de capacidades com o passar dos
anos, o cuidado ser cada vez mais intenso e, assim, o familiar cuidador terminar por
assumir encargos que muitas vezes vo alm de suas possibilidades tcnicas e emocionais
[10; 65]
.
Existe no Brasil, uma tradio de que o cuidado de um familiar doente ou com
limitaes fsicas prprias da velhice deve ser desenvolvido pela prpria famlia.
Legitimando essa afirmativa, a Constituio da Repblica Federativa do Brasil [66] em seu
artigo 229, dispe que a famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de amparar as
pessoas idosas, assegurando sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade e
bem-estar e garantindo-lhes o direito vida. A famlia tem o dever de amparar as pessoas
idosas, assegurando sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-
estar e garantindo-lhes o direito vida [12].
Paes e Esprito Santo [67] afirmam que
o idoso, ao necessitar do apoio contnuo no atendimento s suas necessidades
bsicas de sobrevivncia (...) [tem a famlia como] (...) elemento central com
importante papel neste cuidado, o que repercute na dinmica familiar, pois
ocorrem mudanas na rotina que vo gerar conflitos e dvidas para aqueles que
passam a assumir a responsabilidade desse cuidado no ambiente domiciliar.
(Paes e Esprito Santo, pp.192-8, 2005)

Nesse sentido, pensar no cuidado ao idoso no espao domiciliar implica antes em

conhecer este cenrio na sua singularidade, no que se refere ao espao fsico, relaes
intra-familiares e possibilidades teraputicas para formular os planos que permitam uma
melhor qualidade de vida, tendo em vista as necessidades e demandas do cliente em
situao de internao domiciliar e dos seus familiares. Este foi um dos desafios desta

39
pesquisa, adentrar no cenrio domiciliar para compreender de perto o cotidiano que
envolve o familiar cuidador e o idoso em internao domiciliar.

Conhecendo o espao domiciliar

O ambiente domiciliar de dezoito dos vinte idosos encontrava-se em conformidade
com o que preconizado por Florence Nightingale conhecida como precursora da
enfermagem moderna e terica do ambiente de cuidados da enfermagem. Nightingale
defendia a necessidade de condies adequadas do meio ambiente como um fator
imprescindvel no auxlio da cura. Mostrava que era necessria uma ecologia do cuidado,
ambiente arejado, tranquilo, limpo e iluminado, contribuindo para a preveno dos
agravos, reparao orgnica do indivduo enfermo e reduo de infeces, portanto nesta
pesquisa as condies necessrias ao ambiente teraputico foram observadas na quase
totalidade das residncias pesquisadas [63; 68; 69].
Das vinte residncias onde foi realizada a pesquisa de campo do ambiente
domiciliar, dezesseis eram casas e as demais, que perfaziam um total de quatro residncias,
eram apartamentos que no dispunham de elevadores, sendo dois sobrados e os outros dois
de construo popular com cinco andares, onde os idosos moravam no 4 andar.
Todas as moradias dispunham de luz eltrica e uma destas residncias, por ser em
rea rural, no possua gua encanada, rede de esgoto e coleta de lixo. Doze das vinte
residncias possuam dois quartos, seis possuam um quarto, das quais em uma o nico
quarto era tambm utilizado pelos demais membros da famlia (crianas e adultos), e
somente duas residncias dispunham de trs quartos. Todas possuam um nico banheiro.
Com relao ao banheiro, todas dispunham de vaso sanitrio, lavatrio, espelho de
parede e cesto de lixo. Observou-se que onze destas unidades encontravam-se prximas ao
quarto do idoso e nas nove restantes os banheiros ficavam distante do quarto. Vale tambm
dizer que em todas as instalaes sanitrias, as portas permitiam a passagem da cadeira
higinica. Todas possuam box e somente uma no tinha chuveiro eltrico. As condies
das instalaes sanitrias dos banheiros estavam em bom estado de higiene.
As duas acomodaes dos idosos que no esto em conformidade com as
dimenses dos cmodos ocupados por clientes semelhantes um quarto tem dimenses
mnimas e o outro quarto utilizado por toda a famlia determinadas pelo Ministrio da
Sade, no seu manual de Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais

40
de Sade para unidades de internao de adulto (7 m/leito) [57]. Uma vez que dezoito dos
vinte cmodos observados eram amplos, alguns mesmo ultrapassando as dimenses
recomendadas permitindo a circulao em torno do leito.
As acomodaes dos idosos nas residncias se colocaram da seguinte maneira:
cinco idosos permaneciam no quarto do seu cnjuge, seis acomodaes dos idosos ficavam
ao lado da sala, duas ficavam no local onde originariamente era sala, cinco acomodaes
ficavam ao lado da cozinha, uma acomodao no andar de baixo e, por fim, um idoso
ficava no nico quarto, que compartilhava com os demais moradores.
O mobilirio que compunha o quarto dos idosos, de uma maneira geral, era muito
simples e de alguma maneira causava dificuldades para o desempenho do cuidado prestado
pelo familiar pelo fato de s vezes no ser adequado ou por no dispor. Com relao s
camas dos idosos nove eram de casal, outras nove eram de solteiro e apenas duas camas
eram do tipo hospitalar, sendo todos os colches das referidas camas de espuma. Havia trs
quartos com mesas de cabeceira, outros dezessete com mesas comuns. Nenhum dos
quartos dispunha de escada de dois degraus. Em oito quartos foram encontrados cestos de
lixo e doze quartos tinham cadeiras comuns.
No decorrer desta pesquisa embora fosse observado que nenhum dos idosos era
ambulante somente um idoso dispunha de cadeira de rodas e cadeira higinica, dois outros
dispunham de cadeira de rodas e outros seis tinham cadeira higinica para auxlio na sua
higiene.
A questo do ambiente adequado a permanncia do idoso em situao de
internao domiciliar fundamental para facilitar os cuidados necessrios ao mesmo, bem
como sua movimentao no referido ambiente. Quando inadequado coloca-se uma
dificuldade adicional ao familiar cuidador que necessita fazer ajustes e/ou improvisaes
que podem gerar desconforto e gasto adicional de energia e consequente sobrecarga de
trabalho e riscos sade.

Conhecendo os sujeitos
O autocuidado, ou cuidar de si, representa a essncia da existncia humana.
Todavia, cuidar do outro, representa a essncia da cidadania, do desprendimento, da
doao, do amor como diz o mandamento bblico: ama o prximo como a ti mesmo [70].
Cuidar e ser cuidado, especialmente em situao de fragilidade e, por muitas vezes,

41
de dependncia, uma condio estressante para ambos os sujeitos desta dinmica
relacional. O cuidado um processo inter-racional e evolutivo, uma construo e
reconstruo cotidiana dos afetos, do carinho, do vencer barreiras impostas dia-dia e
fantasmas do passado. estar todos os dias com o idoso, apesar das intercorrncias ou
dificuldades deste processo de cuidar [70].
Na busca de equilbrio, atravs do pndulo das emoes, que constitui o processo
dinmico de viver, o familiar cuidador ter que aprender a lidar com as suas emoes para
(re)aprender a importncia de que cuidando de si que se compreende melhor a
importncia da sua presena e envolvimento no cuidado com o outro [71].

Caracterizando o familiar cuidador

Definir quem ser o familiar cuidador de um idoso doente no domiclio constitui

uma situao na qual a famlia, na maioria das vezes, necessita reorganizar-se e negociar
possibilidades, que incluem identificar, conforme o parentesco, a disponibilidade de tempo
[13]
e o desejo pessoal, quem poder assumir a tarefa de cuidar do idoso . Sendo elo da
comunicao entre o idoso e a equipe de sade, ele dever apresentar disponibilidade e
tempo para desempenhar este cuidado.
Para que uma pessoa se torne familiar cuidador diversos motivos contribuem,
dentre os quais destacam-se: a obrigao moral alicerada em aspectos culturais e
religiosos, a condio de conjugalidade, o fato de ser esposo ou esposa, a ausncia de
outras pessoas para a tarefa do cuidar, caso em que o cuidador assume esta incumbncia
no por opo, mas, geralmente, por fora das mais diversas circunstncias [72].
A influncia decisiva na escolha de quem ir cuidar do idoso, geralmente encontra-
se no grau de parentesco. Logo, quanto mais prxima for a relao familiar, mais chances
tem esta pessoa de vir a ser a responsvel pelo cuidado e mais provvel ser a sobrecarga
emocional envolvida em todo e qualquer processo de sade e doena [13; 15; 73].
Portanto, a atribuio do papel de cuidador obedece a normas sociais e de
parentesco, gnero e idade, assim como a dinmica das relaes familiares, fatos que foram
comprovados nessa pesquisa.

42
 Tabela 1. Gnero dos familiares cuidadores:
Gnero N
Feminino 17
Masculino 3
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

Os resultados obtidos durante esta pesquisa permitem observar que os familiares

cuidadores eram majoritariamente do sexo feminino: filhas, esposas e nora dos idosos.
Porm, conforme demonstra este estudo existe uma discreta participao masculina, que se
justifica pela falta de outros possveis cuidadores, pelos mais diversos fatores.
Em geral, so as mulheres que assumem o cuidado e esse papel visto como
natural, pois est inscrito socialmente no papel de me. Assim, cuidar dos familiares idosos
coloca-se como mais um dos papis que a mulher assume na esfera domstica. E confirma-
se na literatura de que na maioria dos pases, ao longo da histria, o cuidado do idoso
exercido por mulheres. Tambm em nosso meio confirma-se que o familiar cuidador dos
idosos do estudo eram as esposas, as filhas e as netas e ainda pela tradio de num passado
recente as mulheres no desempenharem funes fora de casa, que permitia sua maior
disponibilidade para o cuidado da famlia [72; 74].

Tabela 2. Faixa etria dos familiares cuidadores:

Faixa etria N
30 - 39 3
40 - 49 6
50 - 59 5
60 - 69 3
70 - 77 3
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

Os dados da tabela 2 demonstram que os familiares cuidadores possuem de 30 a 77

anos. Na anlise dos resultados, chama ateno o fato de nas faixas etrias entre 60 a 69 e
70 a 77 existirem seis familiares; que demonstra ser comum em nossa sociedade, familiares
cuidadores idosos, apesar da atividade de familiar cuidador ser cansativa e ainda somando

43
os problemas por eles vivenciados no processo de envelhecimento normal como:
depresso, desgaste fisiolgico e problemas crnicos [75].
Neste estudo a presena destes idosos como familiares cuidadores correlaciona-se
aos seguintes fatores: a inexistncia de outro familiar e descomprometimento ou a
impossibilidade de outros familiares, em especial dos filhos, para assumir esta atividade
deixando os familiares idosos com a responsabilidade cuidar dos idosos.

Tabela 3. Situao conjugal dos familiares cuidadores:

Situao conjugal N
Solteiro 3
Casado 14
Separado 1
Vivo 2
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

Quanto situao conjugal dos familiares cuidadores houve predominncia de

pessoas casadas, sendo dois do sexo masculino e aposentados. Embora eles tivessem bom
desempenho nas atividades do cuidado com as suas esposas, eram muito mais queixosos da
situao que estavam vivenciando do que as mulheres, que alm de cuidar dos idosos
cuidavam tambm dos demais componentes das suas famlias.

Tabela 4. Religio dos familiares cuidadores:

Religio N
Catlica 11
Evanglica 8
Esprita 1
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

Quanto religio, verificou-se que os vinte familiares cuidadores tm religio

definida, sendo onze catlicos, oito evanglicos e um esprita.
A religio torna-se uma forma de alento e de apoio, pois a orao proporciona
momentos de tranquilidade e de bem-estar para os familiares cuidadores. Enquanto permite
recursos eficazes de enfrentamento, a religiosidade e a espiritualidade atuam como

44
mediadores na percepo de nus ou benefcios decorrentes da tarefa de cuidar,
amenizando o impacto negativo de certos eventos, portanto possibilitando uma melhor
compreenso e aceitao das dificuldades vivenciadas [15].

Tabela 5. Nmero de filhos dos familiares cuidadores:

N de filhos N
1 filho 1
2 filhos 10
4 filhos 1
5 filhos 4
6 filhos 1
No possui filhos 3
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

Podemos observar que o menor n de filhos por familiares cuidadores refere-se s

mulheres mais jovens entre 30 e 49 anos conforme se apresenta nas duas primeiras linhas
da tabela 5; as mulheres que tiveram quatro, cinco e seis filhos tinham entre 55 a 77anos
exceto uma que apesar de ter 40 anos tinha cinco filhos. Na ltima linha, os trs cuidadores
que no possuam filhos.
O uso da plula anticoncepcional teve influncia na transformao do papel social
da mulher na sociedade brasileira, a partir da dcada de 70, mesmo persistindo as
diferenas sociais e econmicas entre homens e mulheres, possibilitou tambm uma
autonomia maior no uso do seu corpo, permitindo a mulher decidir o quantitativo de filhos
que teria [76].

Tabela 6. Nvel escolar dos familiares cuidadores:

Escolaridade N
Ensino fundamental 12
Ensino mdio 5
Ensino superior 2
Sem escolaridade 1
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

45
 Quanto ao nvel de escolaridade, um familiar cuidador no frequentou escola, doze
concluram o ensino fundamental, cinco tinham o ensino mdio completo e dois possuam
nvel superior.
Esses dados so relevantes porque, a partir da escolaridade, estratgias podem ser
criadas para que o familiar cuidador tenha uma melhor compreenso das aes do cuidado,
j que o maior nvel de escolaridade pode favorece a compreenso sobre as doenas e o
cuidado a ser prestado. Consequentemente, o nvel de escolaridade se torna um elemento
facilitador para melhores prticas do cuidado domiciliar [73].

Tabela 7. Profisso/Ocupao dos familiares cuidadores:

Profisso/Ocupao N
Do lar 12
Aposentado (a) 3
Manicure 2
Motorista (txi) 1

Vigia Noturno 1
Comerciante 1
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2

De acordo com a tabela 7, como j se era previsto, pelo fato da maioria dos
familiares cuidadores desta pesquisa serem mulheres, justificado pelo fato de doze
familiares cuidadores serem do lar, trs so aposentados e os outras duas so manicures;
um motorista de txi, um vigia noturno e um comerciante. Alm das atividades realizadas
no lar, trs dos familiares cuidadores trabalhavam fora: um deles com carga horria de 40
horas semanais em atividade noturna. Para terem condies de continuar a assumir seus
empregos, eles contavam com a ajuda de parentes. Este tipo de situao expressa uma
necessidade genuna de apoio por parte das famlias em sua trajetria de prestar cuidado
cotidiano ao seu familiar idoso doente e fragilizado [15].

46
 Tabela 8. Renda pessoal dos cuidadores familiares:
Renda pessoal N
1 a 2 salrios 6
4 a 6 salrios 3
No possui renda pessoal 11
Total 20
Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 201

Na tabela 8, observa-se que onze familiares cuidadores no possuem renda pessoal,

trs recebiam um salrio mnimo, outros trs familiares cuidadores recebiam dois salrios,
um recebia quatro salrios e os outros dois tinham renda mensal de seis salrios mnimos.
A maioria dos familiares cuidadores desta pesquisa eram mulheres, esposas ou
filhas com ocupao no lar, justificando o fato de no terem renda pessoal. Isso s vem
tambm ratificar que a amostra do estudo pertencente classe menos favorecida de
recursos, que, portanto usuria do SUS [73].

Quadro 1. Acesso telefonia mvel e/ou fixa pelos familiares cuidadores:

Possui telefone Sim No
celular?
18 2

Possui telefone Sim No

fixo? 19 1
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010

Nesta tabela relacionando o acesso telefonia fixa com a mvel, percebe-se quase
em sua totalidade que os familiares cuidadores possuem telefone fixo, exceto um familiar
que no possui, e no que se refere ao fato de possuir telefone celular somente dois
familiares cuidadores no possuem telefone celular.
Ao lembrar que tempos atrs apenas famlias das classes A e B podiam manter um
telefone, percebe-se que a universalizao dos servios de telecomunicaes fez parte dos
princpios norteadores da reforma da telecomunicao brasileira, em meados de 1997, com
a edio da Lei n. 9472, de 16 de julho de 1997 Lei Geral de Telecomunicaes (LGT)
[77]
. Portanto, confirma que o acesso aos meios de comunicao nos dias atuais tambm

47
atinge as camadas menos favorecidas da populao. Esse dado interessante porque
permite o acesso a informaes em situaes de urgncia e a amigos e outros membros da
famlia.

Quadro 2. Condies residenciais dos familiares cuidadores

Imvel prprio? Sim No
19 01
Idosos residem Sim No
com os
cuidadores? 19 01
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 201

A maioria dos familiares cuidadores reside em imveis prprios e somente um

familiar cuidador no possui casa prpria e sobe 04 andares por diversas vezes ao dia para
cuidar do seu idoso; tambm foi observado que na grande maioria das vezes o familiar
cuidador ou idoso que no dispunha de residncia prpria foi oferecido moradia por algum
de seus familiares.
No Brasil, as condies de moradia da populao brasileira ainda so bastante
[78]
precrias, sobretudo entre as camadas mais pobres . Nesta pesquisa algumas das
residncias encontravam-se aqum, com relao ao carter essencial da proviso de
habitao e servios urbanos adequados para a incluso social e o combate pobreza no
pas.
Por facilitar o atendimento da sua demanda de cuidados e trazer maiores benefcios,
morar com o familiar cuidador importante para o idoso, uma vez que ele ter maior
possibilidade de ser atendido de forma imediata e ininterrupta, dia aps dia. Em
contrapartida, para os familiares cuidadores, aumenta a exposio aos possveis efeitos
negativos dessa atividade e, com efeito, a possibilidade de elevar seus nveis de tenso [15].

48
 Tabela 9. Parentesco dos familiares cuidadores:
Grau de parentesco N
Filho (a) 13
Esposo (a) 5
Nora 1
Filha de criao 1
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 201

Com relao ao grau de parentesco do familiar cuidador com o idoso dependente o

quadro acima apresenta doze filhas e um filho, cinco cnjuges, dos quais trs so do sexo
feminino e dois do sexo masculino, uma nora e uma filha de criao.
As mulheres sempre foram figuras centrais no funcionamento da famlia, cabendo-
lhes considervel responsabilidade como cuidadoras dos membros mais vulnerveis, como
os idosos. Existe na vida familiar uma hierarquia de compromisso em relao ao cuidado:
em primeiro lugar, vem a esposa, e em seguida, a filha e em outras situaes mantm-se a
figura feminina na pessoa da nora ou irm. O familiar cuidador raramente outro parente,
ou do sexo masculino [15].

Tabela 10. Meio de transporte dos familiares cuidadores:

Meio de transporte N
Veculo prprio 3
nibus 17
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 201

Dos vinte familiares cuidadores somente trs possuem automveis e os demais

utilizam nibus e/ou outros transportes alternativos. Sem contar que um destes familiar
cuidador caminha cerca de 30 minutos para ter acesso a qualquer tipo de transporte pelo
fato de residir em zona rural.

49
 Tabela 11. Tabagismo e etilismo praticado pelos familiares cuidadores:
Tabagismo e etilismo N
Tabagista 2
Etilista 1
Etilista e Tabagista 2
Tabagista em abstinncia 1
No bebe nem fuma 14
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010

Por ocasio da pesquisa quatorze dos familiares cuidadores no fumavam e no

bebiam, dois outros eram tabagistas, um era etilista, outros dois familiares cuidadores eram
etilistas e tabagistas, e por fim um era tabagista em abstinncia.
Por constituir-se um grave problema de sade pblica mundial, o lcool uma
substncia psicoativa mais utilizada em todo mundo, sendo o principal problema de sade
mental, principalmente entre homens. No Brasil estima-se que existam atualmente cerca de
18 milhes de alcoolistas, e nos idosos, associadas s doenas crnicas, o lcool modifica o
funcionamento cognitivo e o comportamento, possibilitando maior vulnerabilidade a
quedas, acidentes, dependncia e pode promover o isolamento social aumentando o risco
da demncia, confuses mentais, dentre outros [79].
Dados recentes do IBGE informam que existe maior incidncia de fumo nos
homens que nas mulheres, predominando no perfil destes homens fumantes serem negros
ou pardos, baixa renda, morar em rea rural e menor escolaridade e nos idosos os danos
provocados pelo cigarro so inmeros e predispem ao cncer de pulmo e doena
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), dentre outras patologias [80].

Tabela 11.Doenas/problemas dos familiares cuidadores:

Problemas de sade N
Sim 16
No 4
Total 20

50
 Quais doenas? N
Hipertenso arterial 9
Dores na coluna vertebral 3
Depresso 1
Gastrite 2
Osteopenia 2
Artrose 3
Litase biliar 1
Hrnia abdominal recidivante 1
Hipotireoidismo 1
Displasia mamria 1
Glaucoma 1
Problemas de circulao MMIIs 1
Sem problemas de sade 4
Total 30
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 201

Quando questionados se tinham algum tipo de doena: quatro responderam que no

tinham nenhum problema de sade, at aquele momento de suas vidas; dezesseis
apontaram ter uma ou mais patologias associadas. Nove familiares cuidadores tinham
hipertenso arterial, trs tm distrbios na coluna vertebral, um apresentava distrbio
mental, trs tinham distrbios digestivos em tratamento de gastrite e litase biliar, outros
cinco informaram ter distrbios osteo-musculares referindo artrose e osteopenia, um
referiu ter hrnia abdominal recidivante, um tinha distrbio da tireide apresentando
hipotireoidismo, um fazia controle de displasia mamria, um tinha comprometimento
ocular por glaucoma e um apresentava comprometimento vascular de membros inferiores.
Pelo fato da hipertenso ser a doena de maior prevalncia entre os familiares
cuidadores desta pesquisa, vale ressaltar como fatores de risco para hipertenso arterial
severa (HAS) a hereditariedade, idade, hbitos inadequados e sedentarismo. Atitudes
visando preveno e controle tornam-se importante junto aos familiares cuidadores com
relao a esta patologia [73].

51
 Tabela 12. Se os familiares cuidadores utilizam medicamentos e quais so:
Utiliza medicamentos? N
Sim 16
No 4
Total 20
Quais medicamentos? N
Anti-hipertensivo 11
analgsico 3
suplemento 2
antidepressivo 1
Repositor hormonal 2
Total 22
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010

Todos os cuidadores na poca da pesquisa demonstravam conhecer a importncia

do controle das suas patologias, quer seja pela importncia do uso de medicamentos,
hbitos adequados e controle atravs de exames especficos, quando necessrios.
Entretanto, envolvidos na rotina diria com o idoso, tendem a postergar cuidados com a
prpria sade em funo do cuidado ao idoso no domiclio.

Caracterizando o idoso
O envelhecimento inscreve-se como um fenmeno que se mostra na existncia
objetiva, constituindo um evento inerente vida no planeta. O envelhecimento um
processo dinmico, progressivo, inevitvel, com ritmo e caractersticas especficas em cada
pessoa, implicando em alteraes morfofisiolgicas e constitudas de um grupo bastante
diferenciado, tanto do ponto de vista das condies sociais quanto no aspecto dos cuidados
necessrios sua sade e bem-estar. Em virtude das mudanas funcionais e somando-se ao
estilo de vida, o contexto scio-ambiental e a possvel predisposio gentica, a pessoa
idosa est mais vulnervel aos transtornos crnicos ou at s comorbidades, do que os
demais grupos etrios [5, 6, 11; 12].
Em geral, as doenas dos idosos so crnicas e mltiplas, perduram por vrios anos
e exigem acompanhamento mdico constante e medicao contnua e tem na idade o seu
principal fator de risco, associando as baixas aposentadorias, que tem influncia decisiva

52
na qualidade da sade dos idosos, pelo fato que com renda mais baixa apresentam piores
condies de sade em decorrncia de menor uso dos servios de sade e pior funo fsica
[16]
.
Portanto, estes agravos de longa durao podem levar o idoso a perder sua
independncia. E, para avaliar o grau de dependncia do idoso, utiliza-se a funo, que
definida como a capacidade de um indivduo se adaptar aos problemas cotidianos, ou seja,
aquelas atividades que lhe so requeridas por seu entorno imediato e permite a sua
independncia. A funo avaliada com base na capacidade de execuo das AVDs. Elas,
por sua vez, dividem-se em: (a) atividades bsicas da vida diria tarefas prprias do auto-
cuidado, como alimentar-se, vestir-se, controlar os esfncteres, banhar-se e locomover-se;
(b) atividades instrumentais da vida diria indicativas da capacidade para levar uma vida
independente na comunidade, como realizar as tarefas domsticas, compras, administrar as
prprias medicaes e manusear dinheiro. Vale ressaltar que pesquisas tm demonstrado
que o quantitativo de pessoas idosas dependentes das AVDs dobrar na segunda e terceira
dcada deste sculo [81; 82].

Tabela 1. Gnero dos idosos:

Gnero N
Feminino 11

Masculino 9
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010

O quadro acima demonstra predominncia no quantitativo de mulheres, permitindo

perceber a femininizao do processo de envelhecimento, justifica-se entre outros, pelo
fato dos homens se cuidarem menos do que as mulheres e, consequentemente postergarem
a ida ao mdico e manuteno de cuidados a sade.
A velhice mesmo sendo um processo universal, apresenta um forte componente de
gnero, que so importantes para descrever as pessoas idosas e, desta mesma maneira tem
ocorrido em todo o mundo. No Brasil, o nmero de mulheres idosas representa 55% deste
segmento populacional e, em 2003, as informaes da PNAD j apontavam resultadas com
caractersticas prximas as da atualidade [83].

53
 Tabela 2. Situao conjugal dos idosos:
Situao mulheres homens N
conjugal
Casado 3 5 8
Separado 1 1 2
Vivo 7 3 10
Total 11 9 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010

O quadro acima sobre a situao conjugal dos idosos demonstra que prevalece a
situao de vivo, com as mulheres em maior nmero. E, em situao oposta, isto ,
casado existe predominncia dos homens; sendo somente dois idosos, um homem e uma
mulher, separados.
habitual que as mulheres fiquem solteiras e que permaneam vivas em maior
proporo que os homens e nos idosos maiores de 60 anos no comum que se casem,
porm os homens tendem a se casar mais do que as mulheres nessa fase da vida. A situao
de viuvez mais acentuada nas mulheres idosas do que nos homens idosos justificada pelo
fato das mulheres viverem mais do que os homens, que tem motivao em diversas
situaes e dentre muitas podemos citar que as mulheres se expem menos a riscos
ocupacionais, mortes violentas, consomem menos lcool e fumo e procuram mais
sistematicamente os servios de sade [82].

Tabela 3. Faixa etria dos idosos:

Faixa etria Mulheres Homens N
65 - 69 1 1
70 - 79 7 4 11
80 89 4 3 7
90 91 1 1
Total 11 9 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010

A tendncia das mulheres viverem mais do que os homens, portanto exibindo uma
mortalidade menor que a masculina, ocorre em todo o mundo, porm, isso no significa
que desfrutem de melhores condies de sade. A mortalidade constitui somente um

54
reflexo da deteriorao extrema da sade, que no d conta das profundas variaes que se
registram no estado de bem-estar daqueles que sobrevivem. H evidncia de que as
mulheres idosas suportam uma maior carga de doena e de declnio funcional do que os
homens [82].
Em 2006, no Pas como um todo, a expectativa de vida das pessoas de 60 anos era
de 19,3 anos para os homens e de 22,4 anos para as mulheres. Entre os idosos de 80 anos
ou mais, a expectativa de vida das mulheres excede tambm, a dos homens: 9,8 anos e 8,9
anos, respectivamente [84].

Tabela 4. Religio dos idosos:

Religio N
Catlica 11
Evanglica 8
Esprita 1
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010

Quanto ao credo observa-se que a orientao religiosa do idoso a mesma do

familiar cuidador e, portanto, onze idosos eram catlicos, oito evanglicos e um era
esprita.
Percebe-se que a religio confere tanto ao idoso quanto ao familiar cuidador uma
mesma simbologia, pelo fato de ser uma forma de alento e de apoio e, portanto, a orao
proporciona momentos de tranquilidade e de bem-estar para ambos, particularmente nas
situaes que envolvem doenas e perdas [15].

Tabela 5. Nvel escolar dos idosos pesquisados:

Escolaridade Mulheres Homens N
Ensino 8 6 14
fundamental
incompleto
Ensino mdio 0 1 1
Sem
escolaridade 3 2 5
Total 11 9 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

55
 Os nveis de escolaridade encontrados nesta pesquisa foram: cinco idosos no
frequentaram escola e no sabiam ler e nem escrever, com predomnio feminino; quatorze
idosos tinham o 1 grau incompleto, tambm com predominncia feminina; somente um
idoso tinha 2 grau completo.
H dcadas passadas as dificuldades de acesso educao escolar eram bem
maiores que nos dias atuais, sobretudo para as mulheres. Assim sendo, os idosos tendem a
ter baixa escolaridade, mas medida que os mais jovens forem evoluindo atravs da
pirmide etria, a proporo de alfabetizados idosos tende a aumentar [82].

Tabela 6. Nmero de filhos dos idosos:

N de filhos N
1 filho 1
2 filhos 3
3 filhos 3
4 filhos 3
5 filhos 3
6 filhos ou mais 6
No possui filhos 1
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

Quanto ao nmero de filhos, percebemos um grande aumento na prole dos idosos

investigados em comparao as de seus familiares cuidadores. Pesquisas comprovam que
quanto maior for a idade do idoso maior ser a sua prole, fato comprovado em pesquisa
atravs do IBGE que confirma que a fecundidade era bem alta dcadas atrs e que no
perodo entre 1970 e 199l esta taxa de fecundidade caiu mais de 50 % e a mdia de filhos
por mulher que era de 5,8 passou para 2,7 filhos, o que tambm foi verificado nesta
pesquisa [82].

56
 Tabela 7. Renda mensal dos idosos:
Renda mensal N
1 salrio mnimo 14
2 salrios mnimos 3
4 salrios mnimos 1
No tem renda 2
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

Coma relao a renda mensal dos idosos, predomina a aposentadoria com valor de
um salrio mnimo, pelo fato de quatorze dos idosos perceberem este valor. Outros trs
idosos recebiam dois salrios mnimos, enquanto um idoso recebia quatro salrios mnimos
e os outros dois idosos no tinham renda mensal por serem casados e do lar.
Apesar do salrio mnimo no atender de maneira satisfatria as necessidades
bsicas de vida dos idosos pelos seus baixos valores e, em especial porque nesta fase da
vida ocorrem aumentos significativos para a manuteno da sade, ele faz a diferena e
tem relevncia e importncia na vida dos aposentados e pensionistas brasileiros [82].

Tabela 8. Grau de dependncia dos idosos:

Locomoo N
Ambulante -
Ambulante com auxlio 6
Acamado 14
Total 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 2010.

Os vinte idosos em situao de internao domiciliar deste estudo encontravam-se

sem condies para desenvolver as suas atividades de vida diria relacionadas s tarefas
do autocuidado - e tambm as atividades instrumentais de vida diria que indicam
condies vida independente -, que so as de maior complexidade, como: usar telefone,
utilizar transporte, cuidador do prprio dinheiro entre outros.
O processo de envelhecimento traz consigo limitaes que muitas vezes fragilizam
a capacidade funcional dos idosos como tontura, instabilidade, diminuio da acuidade

57
auditivo e visual, entre outros e os leva dependncia, geralmente significando
necessidade de cuidados permanentes. Torna-se importante considerar o nvel de
funcionalidade desses idosos e estimul-los a manterem, o mximo de independncia
possvel que eles consigam alcanar, dentro de suas limitaes [82].
No Brasil, a transio demogrfica e a transio epidemiolgica apresentam, cada
vez mais, um quadro de sobrevivncia de idosos na dependncia de uma ou mais pessoas
que suprem as suas incapacidades para a realizao das atividades de vida diria [85].

Este fato particularmente importante porque significa uma maior demanda de

suporte do familiar cuidador que precisa se estruturar para saber identifica as limitaes do
idoso e assim proporcionar o atendimento as suas necessidades bsicas, bem como
implementar cuidados relacionados a preveno de complicaes.

Tabela 9. Doenas e dos idosos:

Quais doenas? N
Hipertenso arterial 9
Hipertenso c/ sequela de AVC 9
Neoplasia de prstata 5
Diabetes mellitus 4
Diabetes mellitus c/ amp. Membro inferior 2
Osteoporose c/ sequela de fratura de fmur 4
Osteoporose c/ fratura patolgica da L-1 1
Doena de Parkinson 2
Sndrome demencial 1
Doena de Alzheimer 1
Infeco do trato urinrio 2
Artrose 1
Enfisema pulmonar 1
Total
Fonte: Dissertao de Mestrado Profissional EEAAC/UFF. 201

A frequncia das doenas crnicas e a longevidade atual dos brasileiros so as duas

principais causas do crescimento das taxas de idosos com incapacidades. A preveno das
doenas crnicas, a assistncia sade dos idosos dependentes e o suporte aos cuidadores
familiares representam novos desafios para o sistema de sade no Brasil [86].

58
 Nesta pesquisa, como demonstrado na tabela, a doena de maior prevalncia foi a
hipertenso arterial dezoito idoso, dos quais nove desenvolveram complicaes com
sequelas; seis destes hipertensos tambm tinham diabetes mellitus e, por complicaes da
doena, dois idosos sofreram amputao de membros inferiores; outros cinco idosos
tinham neoplasia de prstata e somente um destes idosos no era hipertenso. Alm das
doenas acima relatadas outras se apresentaram associadas como demncias, osteoporose e
infeco do trato urinrio em quatro, cinco e dois idosos respectivamente. As demais
doenas presentes nos idosos foram: enfisema pulmonar e artrose com incidncia mnima,
um idoso a cada doena.
A descrio da pesquisa acima possibilita as seguintes consideraes: que os idosos
medida que envelhecem, aumentam a frequncia das doenas crnicas permitindo maior
incidncia de idosos com incapacidades e, portanto, concorrendo para maior tendncia a
poli patologias e polifarmcia; que a hipertenso arterial a mais frequente das doenas
crnicas em todo o mundo e que nos idosos sua frequncia aumenta, levando a uma maior
demanda nos servios de sade, diretamente ou pelas suas complicaes, particularmente o
acidente vascular cerebral [82; 86; 87].

Percebendo o cuidado ao idoso

O cuidado ao idoso baseado nas suas necessidades fsicas e biolgicas e, de
acordo com o nvel de dependncia deste idoso. Portanto, o exerccio de cuidar do idoso
doente no domiclio um aprendizado constante para o familiar cuidador. no
enfrentamento deste cotidiano e na repetio dos cuidados ao idoso doente dependente para
realizao das suas atividades dirias, que, gradativamente, torna-se mais complexo,
medida que aumenta as necessidades do idoso, possibilitando manifestaes relacionadas
ao cansao fsico e emocional do familiar cuidador [13; 86].
Essas caractersticas estressantes na atividade de cuidar as quais muitas vezes,
associado falta de ajuda de outros familiares, as dificuldades financeiras para a
manuteno da prpria famlia e pelo restrito suporte formal por parte do Estado com
relao s polticas pblicas de proteo ao idoso e, especialmente em relao ao apoio aos
seus familiares para desempenho deste cuidado, leva o familiar cuidador a abrir mo de sua
vida pessoal em detrimento do cuidado para com o idoso, o que significa dizer que ele
abdica de suas necessidades e vontades para assumir integralmente o cuidado do seu

59
familiar idoso [13; 86].
Durante a entrevista, investigou-se se os familiares cuidadores lavavam as mos
antes e depois dos procedimentos e, somente um familiar cuidador respondeu que lavava
apenas aps cuidar e os demais afirmaram lavar antes e depois dos cuidados com os idosos.
Foi percebido pelo entrevistador pequeno constrangimento da parte de alguns familiares
cuidadores em decorrncia da resposta no ser imediata.
Sabemos que o ato de lavar as mos uma medida bastante antiga no controle de
infeces e que a histria registra como um marco a atuao de Semmelweis, em 1847, que
introduziu a prtica da lavagem das mos [88]. A maioria das doenas poderia ser evitada
com o simples ato de lavar as mos com gua e sabo; porm, grande parte das pessoas no
possui esse hbito, por falta de informao ou por no acreditarem que suas mos carregam
microrganismos que podem causar uma srie de doenas.
Com relao s orientaes para os cuidados com o idoso dependente no lar doze
familiares cuidadores informaram ter recebido orientao do PID aps alta hospitalar, dois
informaram no ter recebido nenhuma orientao para cuidar do idoso justificando que
cuidava por hbito caseiro antes de fazer parte do programa de internao domiciliar, os
demais informaram que receberam orientaes das seguintes maneiras: um familiar
cuidador recebeu orientaes da cunhada que era enfermeira e os demais que somam cinco
familiares foram orientados pela enfermagem quando da internao hospitalar do idoso. No
perodo da pesquisa todos os familiares cuidadores estavam recebendo orientaes do
Programa de Internao Domiciliar do Hospital geral de Nova Iguau.
No perodo da entrevista todos os idosos tinham limitaes fsicas que os impedia de
desenvolver tanto as AVDs como AIVDs. Portanto, quando perguntado os familiares
cuidadores destes idosos que tipo de cuidados eles prestavam aos idosos foi respondido
que todos os cuidados eram realizados por eles e que algumas vezes eles dispunham da
ajuda de outro familiar para desenvolver estes cuidados.
A sobrevivncia de idosos na dependncia de uma ou mais pessoas para suprir suas
necessidades referidas pela presena de dificuldades de desempenho de gestos e atividades
do cotidiano e at mesmo impossibilidade em realiz-los , justifica-se pelo
envelhecimento populacional rpido e intenso. Alm disto, a preocupao com a
incapacidade como assunto de sade pblica tem a sua justificativa a partir do baixo nvel

60
scio-econmico e educacional e pela alta prevalncia de doenas crnicas que levam as
limitaes funcionais e as incapacidades entre os idosos brasileiros [36; 89].
Quando perguntado aos familiares cuidadores se para executar cuidados com os
idosos dependentes foi necessrio alguma mudana em suas vidas, todos responderam ter
ocorrido mudanas em suas vidas pelo fato de estarem cuidando do seu familiar. Isto
demonstra, entre outras situaes, a sobrecarga de cuidados/trabalho, j que a funo de
familiar cuidador do idoso com limitaes, especialmente em situaes de maior
dependncia, constitui uma experincia que produz impacto no processo de viver do
familiar cuidador, com repercusses em sua sade fsica, emocional e social. Geralmente, o
cuidado contnuo, envolve vrias aes, surge como algo inesperado, exige conhecimento
e habilidades especficas e, somadas a outras atividades cotidianas do cuidador,
sobrecarrega-o com uma intensa jornada de trabalho, pelo fato de configurar as atividades
do cuidado ao idoso e as demais atividades do seu cotidiano [19].
Portanto, cuidar do idoso de modo permanente, ou seja, dedicar-se integralmente
ateno ao idoso, exige exposio constante do cuidador ao risco de adoecimento,
principalmente aqueles que so familiares cuidadores nicos e assumem total
responsabilidade do cuidado, como exemplificam as falas abaixo:

Aposentei para descansar. Mas, estou trabalhando mais do que se tivesse na

ativa. Peo a Deus que me de sempre sade para cuidar dela. (Amor-perfeito)

Quando era minha v eu ainda tinha liberdade para sair porque eu s ajudava
minha me a cuidar . Hoje em dia eu saio do servio e venho logo para casa.
(Jasmim)

Mudou muito as coisas aqui em casa porque era ela que cuidava de tudo. E
agora eu tive que passar a tomar conta da casa no lugar dela. (Tulipa)

Ao assumir o papel de cuidador do idoso o familiar vivencia inmeras mudanas no

seu cotidiano tanto no que se refere a vida pessoal quanto na profissional, o que gera
grande desgaste fsico e mental. Logo alguns familiares cuidadores abdicam do seu
emprego, outros tentam realizar alguma atividade na sua prpria residncia, porm as
demandas e solicitaes de seus idosos dependentes dificultam e at mesmo no permitem
que eles as realizem. Portanto, na maioria das vezes, a dependncia progressiva do idoso
reflete diretamente no familiar cuidador, pois este precisa estar presente e disponvel para
suprir as necessidades ou incapacidades do outro [27].

61
 Levei as mquinas para o quarto, e s vezes tento costurar. Mas ele fica me
chamando. (Rosa Branca)

Para cuidar dela ocorreu muitas mudanas na minha vida. Eu tive que deixar o
meu trabalho. (Chuva de prata)

Sou evanglica, no momento estou afastada pelos cuidados que tenho que
prestar a minha me. Mesmo que eu quisesse trabalhar no daria, porque agora
a prioridade ela. (ris)

Agora no posso mais costurar e nem sair de casa de casa. Fico sobrecarregada
por os filhos dela no querem ajuda. (Magnlia)

Ocorrem mudanas da rotina diria para o cuidado, apesar da existncia de boa

relao. Na existncia de uma boa relao de convivncia entre o familiar cuidador e o
idoso, a adaptao a essa nova realidade do cuidado ocorre com maior grau de intimidade,
de confiana e de respeito, entre outros motivos por no impor-se o dever e a obrigao de
cuidar. Mas, por outro lado, grandes dificuldades podem surgir quando o histrico familiar
construdo a partir de crises e conflitos que complicam as relaes interpessoais, ou at
mesmo pelo fato de acompanhar a progressiva degenerao funcional do seu familiar
idoso, tornando o cuidado inadequado e penoso para quem cuida.
Portanto a rotina diria que determina os afazeres do familiar cuidador em muitas
vezes exclui a sua vontade ou preferncias. O familiar cuidador muitas vezes abre mo da
sua vida pessoal pela daquele ao qual ele est cuidando independente do motivo que o
impele a tal atitude [12; 13; 27; 40].

Tive que mudar em muito a minha rotina de trabalho para cuidar do meu pai.
Somente no sbado que eu no abro mo e ai meu irmo fica com ele.
(Delfim)

A nossa vida mudou radicalmente. Agora ningum tem mais hora para mais
nada. Ningum pode se programar pra nada. Porque uma incgnita o estado
dela a gente no sabe o que vai acontecer. Cada dia tem uma coisa diferente, a
rotina acabou. (Bromlia)

Ficou evidenciado tambm o cansao fsico e o dficit de autocuidado quando os

familiares cuidadores relatam que o desgaste fsico e mental causados pelas atividades de
cuidado, aliado a atividades e preocupaes normais do seu dia-dia como tambm as suas
prprias limitaes ou incapacidades, tornam a vida e o cuidado em si mais penosos,
podendo trazer danos psicossociais e possibilidades de maiores riscos sade. Cuidar de
pessoas idosas estressante e geralmente leva a problemas emocionais, fsicos,

62
interpessoais e ocupacionais. Existe correlao significativa entre a qualidade de vida do
familiar cuidador e a situao funcional do paciente [65].
Logo a tarefa de cuidar do idoso acaba por mudar o cotidiano do familiar cuidador
restringindo as suas atividades de vida diria e as atividades de lazer, a sobrecarga de
atividades e a perda de atividades sociais so fatores que limitam a sua vida social e
concorrem para o dficit do autocuidado do familiar cuidador.

Sinto-me muito cansada, e no tenho tempo de me cuidar. (Copo de Leite)

A vinda do meu pai me prendeu. No posso mais executar o trabalho na Igreja, e

participar de diversas atividades que eu tinha antes. (Orqudea)

No tenho ido a Igreja, estou muito cansada. (Gardnia)

Para cuidar do meu pai ocorreram muitas mudanas na minha vida e quase no
tenho tempo para cuidar de mim. (Cravina)

Portanto, cuidar do idoso com limitaes nas suas capacidades funcionais produz
enorme impacto na vida do familiar cuidador; envolve mudanas no seu processo de viver,
que englobam alteraes biopsicossociais, que quando exercidas de maneira permanente
em tempo integral sem a colaborao de outros familiares ocasiona maior sobrecarga
com maiores danos a sade do familiar cuidador.

Percebendo os sentimentos de quem cuida

O fato da pesquisa apontar para uma maioria de cuidadores ser do gnero feminino
mostra que a sociedade, culturalmente, coloca como prtica feminina o papel de cuidar,
independente do grau de parentesco com o idoso dependente, podendo ser desde sua
esposa at a sua nora [75].
De acordo com Nakatani et al[75],
essa atividade consiste em algo cultural e socialmente definido para o Ser
mulher, que normalmente tem filhos, marido, atividades domsticas alm de,
muitas vezes, trabalhar fora do lar. Essa sobrecarga de papis dificulta a prtica
do cuidado com o idoso, pois precisam dividir o tempo entre todas as suas
atividades, gerando um estresse fsico e psicolgico, dificultando e em algumas
vezes no permitindo que estas mulheres se cuidem e se valorizem enquanto ser
humano. (Nakatani et al, 2003)

Em oposio maioria dos discursos encontrado na literatura, verifica-se que um

63
dos familiares cuidadores mostra entusiasmo com o fato de cuidar e refere melhora na
prpria sade aps assumir o papel de cuidador. Portanto, no s os aspectos negativos so
relevantes, ainda que sejam os mais estudados, mas transformaes positivas so relatadas
por cuidadores que passaram a ter suas vidas modificadas, dando a elas um sentido at
ento inexistente, com uma experincia interior de crescimento e de transformao diante
da possibilidade de cuidar do seu familiar idoso e fragilizado [51].
Observa-se tambm, que quando existe a colaborao de outros familiares no dia-
dia do cuidado ao idoso, quer seja na diviso das tarefas, na colaborao financeira, ou
assumindo por impossibilidade momentnea do familiar cuidador, a atividade de cuidar
dificilmente levar o seu cuidador principal ao esgotamento e acmulo de atividades pela
possibilidade de ter outros familiares colaborando com o cuidado do familiar idoso.

Quando ele se agita tenho dificuldade de cuidar dele porque s vezes ele quer
at me bater. Mas, com a ajuda da minha sogra e dos filhos esta sendo mais
fcil, e eu estamos me sentido mais til, esqueci da minha depresso. Pretendo
fazer Enfermagem porque eu quero ser tcnica de enfermagem. (Girassol)

Esta sendo tranquilo cuidar da minha me. Eu gosto de cuidar dela, gosto de
cuidar de pessoa idosa. Quando eu preciso sair, tenho quem fique com ela.
Minha irm, dia sim, dia no, est aqui com ela. (Violeta)

Emergem das falas dos entrevistados dever e obrigao pelo matrimnio ou pela
vida em comum com o idoso dependente: os familiares cuidadores, que se uniram a partir
de um compromisso assumido e selado pelo matrimnio ou para os cuidadores que tem
uma vida em comum sem as referidas formalizaes relatam ter a mesma compreenso e
responsabilidade com relao a atividade de cuidar do seu cnjuge ou companheiro.
A sociedade tambm espera essa atitude dos casais associados a valores como
responsabilidade e obrigao e o dever como um sentimento natural e subjetivo. Tal fato
percebido de certo modo, com um qu de herosmo que os tornam respeitados perante a
sua comunidade [13].

A gente que no tem dinheiro para pagar tem que fazer; e se no fizer com amor
no fica bem feito. Me sinto deprimido porque eu poderia estar descansando e
me cuidando, e ela tambm. Os amigos dizem 'rapaz se cuida'; Mas como eu
posso descansar? Quem vai cuidar dela? E ai eu tenho que me virar. Mas dou
graas a Deus porque posso fazer. Tenho foras e tenho vontade. Porque ela
sempre esteve do meu lado, sempre me ajudou. Porque que agora no vou
cuidar dela? Eu cuido mesmo, a vizinhana cansa de falar como o senhor
agenta?, nunca vi ningum fazer isso!. Mas eu tenho que fazer porque
quando ela estava com sade no me ajudava? Ento como eu vou abandonar

64
 ela? No largo mesmo! (Amor-perfeito)

Somos casados e por causa deste amor, quanto maior a convivncia, mais a
gente descobre o compromisso e fica forte e se fortalece, no mesmo? Eu no
deixo ele se banhar sozinho porque eu tenho medo dele se machucar. Levei as
mquinas para o quarto, s vezes tento costurar. Mas ele fica me chamando. A
eu penso 'no justo eu no dar ateno a ele para depois eu no ter sentimento
de culpa'. A nica coisa que no pode acontecer comigo eu sentir culpada de
alguma coisa. (Rosa Branca)

Evidenciou-se tambm a importncia do apoio religioso, uma vez que o desejo de ver o
seu familiar doente recuperado, mesmo em condies as mais adversas, aproxima o
cuidador familiar da espiritualidade ou f religiosa, que o ajuda a conviver, prestar
cuidados e a se preparar melhor para aceitar as adversidades que so colocadas no
enfrentamento do dia-dia do cuidado, permitindo-lhe pedir e acreditar atravs da f
religiosa a recuperao do seu idoso, mesmo quando percebe que todas as possibilidades
de cura so nfimas.

Meu desejo ver ela curada. Eu vou muito a Igreja e peo a Deus. Para
Deus, nada impossvel. Minha luta desde pequeno - eu cuidava da
minha av. A a minha v morreu e minha me foi morar com minha irm
e agora ela retornou. (Jasmim)

A imposio do cuidado pela situao vivencial ocorre pela necessidade do dever

cumprido ou pela retribuio dos cuidados recebidos no passado. Assim sendo, a
necessidade de cuidar de um idoso decorre muitas vezes de uma imposio circunstancial
do momento em que se est vivendo, do que propriamente de uma escolha. A figura do
familiar cuidador emerge de relaes familiares, quase sempre fragilizadas pela presena
da doena e pelo que foi vivenciado, exigindo muitas vezes profundos arranjos na
organizao e dinmica intra-familiar para corresponder s necessidades da pessoa
dependente [90].
Na maioria das vezes o familiar cuidador solitrio neste cuidar pelo fato dos
demais membros da famlia afastar-se ou simplesmente no colaborar, pautados no medo
de assumir; por desinteresse, falta de tempo e disponibilidade, pelo fato trabalhar ou morar
em outra cidade. So estas as muitas dificuldades que o familiar cuidador se depara ao
prestar cuidados ao idoso no domiclio, por no ter com quem dividir as atividades do
cuidar. Tais colocaes demonstram ser extremamente importantes para que o cuidador
receba apoio de outros familiares, pois a sobrecarga imposta pela execuo das tarefas, as

65
dificuldades no manejo com o doente, podem levar o familiar cuidador ao cansao fsico e
mental, contribuindo para o aparecimento do estresse e desencadeamento de doenas [15].
Observa-se tambm na conduta do familiar cuidador atravs das caractersticas e
valores que constituem os elos de cada famlia, da obrigao e do dever do cuidado, que
existe um componente afetivo evidenciado no cuidado como uma forma de agradecimento
pelas experincias vividas e pelos cuidados e ateno recebidos no passado, necessrio e
importante na conduo da atividade de cuidar [13].

Fico sobrecarregada porque os filhos dela no querem ajudar. Eu me sinto por

parte assim: no posso me desfazer dela. Mas aquele negcio: eu cuido bem
dela. J teve uma poca que fiquei muito nervosa por causa dela ficar junto
comigo. Mas cuidar dela uma satisfao - certeza do dever cumprido. Eu reuni
todos os filhos dela e perguntei quem poderia ficar com ela. Ningum tinha
tempo. A, minha irm que est com o marido doente disse para eu pensar com
carinho. A eu fui busc-la com o meu filho. (Magnlia)

Raramente saio de casa. No tenho hbito de sair. Eu me sinto muito bem

cuidando do meu pai, ainda mais que ele lutou a vida inteira para cuidar de ns.
(Lrio)

Eu gosto de tomar conta dela, mas eu digo pra ela que ela tambm tem que ter
pacincia comigo e eu com ela. Eu no tenho nenhuma doena e eu peo todos
os dias a Deus que me de sade porque eu gosto de cuidar dela. S eu me canso
muito. Eu falo que ela tem que me compreender e eu a ela. Me sinto com muita
responsabilidade, e no fico reclamando. E por isso que eu peo a Deus para
me dar sade para que eu posso cuidar dela e que ela viva bastante. (ris)

O psicolgico dela funciona que uma beleza porque s vezes quando eu tenho
que sair... Porque s vezes eu namoro; e quando ela fica sabendo que eu vou
sair, ela passa mal, ela faz pirraa o dia todo, nada est bom para ela - S posso
falar que vou sair na hora exata de ir-. Mas o que fazer, faz parte da vida os
filhos cuidarem dos pais. Procuro fazer da melhor maneira possvel e sem
reclamar, mas, s vezes, fico mal-humorada. (Chuva de prata)

Cuidar do meu pai de incio foi um choque bem grande porque, mesmo a gente
no morando junto, o apoio dele para a gente sempre foi 100 % em todos os
sentidos, e quando ele ficou doente pensamos 'caramba perdemos o nosso
apoio'. Foi um choque para todos ns, e minha irm, mesmo se alimentando,
sentamos que dia a dia estava emagrecendo. (Begnia)

Eu me sinto bem por uma coisa. Eu sa muito cedo da minha cidade e minha
irm me disse 'voc pode rodar o mundo, mas no fim quem vai cuidar da minha
me voc. Ela no gosta de ser cuidada pela neta (minha filha). Quando eu
tenho que sair por algum motivo srio, e ela rejeita a ateno da minha filha, ela
no insiste e aguarda por mim. (Miostis)

Os sentimentos ambguos e a preocupao esto presentes na fala do familiar

cuidador, pois ele, alm das suas mltiplas tarefas do cotidiano ao cuidar do idoso de modo

66
permanente e com reduzido apoio familiar, idoso, e tambm cuida das suas atividades
domsticas. Portanto, apresenta ambguo sentimento de estar cansada, estressada e
insatisfeita, por no poder cuidar-se, com dvidas com relao ao seu futuro e, ao mesmo
tempo, tem a sensao de dever cumprido, dignificao e gratificao. Porm, encontra-se
preocupado com a sua sorte pelo fato de no querer passar pelos problemas que o
companheiro est sofrendo o que remete constante preocupao com sua finitude [91]:

Me sinto muito cansada, e tenho uma dor na perna que quando eu me levantar
daqui j vou estar mancando e no tenho tempo de me cuidar. Os filhos me
ajudam, mas os dois trabalham. Filho homem assim. Mulher que ajuda mais
a me; estava tudo bem graas a Deus esta tudo em Paz. Na luta porque a luta
grande. Porque eu tenho que ter. Ento eu vou em frente. Eu peo a Deus para
me d fora todos os dias para segurar a barra. Estou muito preocupada com a
minha vida. Mas, acho que vou ter a mesma sorte da minha me que morreu
dormindo. Porque eu nunca fiz mal para ningum. Sempre ajudo a todos que
posso. (Copo de Leite)

As incertezas do familiar cuidador frente ao futuro demonstram-se a partir do

exerccio de cuidar do idoso doente no domiclio. So tambm um aprendizado constante,
pelo fato de atividades que parecem ser simples, para quem j as desenvolvem, tornar-se
rduas para quem nunca precisou enfrent-las. Assim, o cuidar, que inicialmente abrange
atividades simples que se limitam a ajudar na realizao de atividades da vida diria, como
ajudar no vestir-se ou a servir de apoio para andar na rua podem, gradativamente, ir se
tornando mais complexas exigindo do familiar cuidador conhecimento e habilidades para o
exerccio do cuidar de acordo com as necessidades fsicas do idoso [13].
A partir das declaraes feitas pelos familares cuidadores, nota-se que o cuidado
no simplesmente uma obrigao imposta, mas tambm um exerccio do eu, algo que
proporciona prazer em fazer, devido aos laos afetivos existentes entre familiares
cuidadores e idosos dependentes. Esses laos se estreitam ainda mais na oportunidade de se
dedicar e retribuir cuidados recebidos pelo cuidador em tempos anteriores e ainda motivam
e explicam o fato de assumir a responsabilidade do cuidado [92].

Cuidar do meu pai nesta situao esta mexendo muito comigo porque eu sou muito
agarrada com ele e ele comigo. Todo cuidado que feito nele tem que ser por mim.
Ningum d uma injeo nele sem que eu diga que possa - ele no aceita. A gente se
apegou muito. Por um ponto bom, mas por outro eu sofro muito. Eu pergunto
muito ao pessoal do PID o que vai acontecer amanh. Eu fico muito ansiosa.
(Delfim)

67
 Eu me sinto impotente nesta situao porque muitas das coisas que eu no sei como
fazer ou como agir e gostaria de amenizar e no tem como porque s vezes eu no
sei ou ento no tem jeito mesmo porque normal da doena ou consequncia da
doena. Porm, isso mexe comigo. E eu fico abalada com a situao dela.
(Bromlia)

E eu fico sem saber como lidar com essa depresso dela; porque tem horas que a
gente perde a pacincia; porque, para mim, brigar com a minha me difcil. Eu
digo para ela eu estou aqui para lhe ajudar e voc tambm precisa me ajudar'. Se a
gente for levar tudo a ferro e fogo, fica doida que nem ela. (Anglica)

Tem horas que ele me irrita e eu tambm me irrito com ele; mas logo eu tenho que
retomar porque quem tem que cuidar dele sou eu mesma; porque os filhos tm a
vida deles. A hora que eu fico mais nervosa no banho porque o banho dele na
cama, e a ele no quer. Eu sei que ruim mesmo, mas no pode... levar ele para o
banheiro. Ele diz que ora por mim pra eu ter foras para cuidar dele porque ele
sabe que no fcil. (Gardnia)

Portanto, assumir a funo de cuidar do idoso em situao de internao domiciliar

torna-se um desafio constante na vida do familiar cuidador, pelo fato de envolver uma
gama de situaes demonstradas atravs de sentimentos e atitudes percebidas no dever,
retribuio, amor, satisfao, medo, pena, nervoso, impacincia e que ao desempenhar
estes cuidados aos idosos, os quais no passado quando gozavam de sade e dispunham de
independncia e autonomia, realizavam por eles dedicando-lhes cuidado, ateno e amor
no momento em que no podiam se cuidar sozinhos pelo fato de serem crianas; ou pelo
fato de ser cnjuge ou nora, assumiram o cuidado, quando em muitas situaes outros
membros da famlia se negaram a desempenhar o papel de cuidador familiar [92].

OrientAes da enfermeira ao familiar cuidador do idoso

O familiar cuidador ao assumir atividades de cuidado ao seu familiar idoso e doente
passar por mudanas repentinas na sua rotina pelo fato de ter que conciliar as tarefas
familiares e as profissionais de acordo com as necessidades que este cuidado se coloca
frente s do idoso. Portanto, este cuidador ter uma sobrecarga decorrente dos cuidados
tendo s vezes que abrir mo de sua vida pessoal [93].
Os cuidados desenvolvidos com esse idoso doente tornam o familiar cuidador mais
susceptvel a doenas aps ter iniciado os cuidados, pelo fato de muitas vezes deixar de
cuidar de si, dedicando-se exclusivamente a ele ou tambm ao desconhecimento e a falta
de habilidades que acaba gerando sobrecarga de atividades, causando desgaste fsico e
mental. Porm, esta situao no favorece nem ao idoso que necessita de cuidados e nem
ao prprio familiar cuidador que tem que conciliar a sua vida pessoal e os cuidados ao

68
idoso dependente.
A enfermeira nesse contexto tem a oportunidade de observar como as pessoas
enfrentam a situao de doena na famlia, visualizando os recursos disponveis e os
problemas decorrentes da situao de ter um familiar, cujas necessidades de cuidado
ocorrem de maneira continua e progressiva, e cuja manuteno da vida de
responsabilidade deste familiar. Nesse sentido, a famlia, na pessoa do familiar cuidador
passa a ser o foco de ateno da enfermeira, visando o melhor desempenho das atividades
do cuidar; possibilitando alcanar independncia e poder realizar os cuidados necessrios
situao vivida, atenuando o estresse que submetido neste cotidiano, ao assumir os
cuidados com idoso dependente no domiclio [3; 10; 19; 94; 95].
Assim, atravs da implantao de um programa de orientaes ao familiar cuidador
do idoso dependente no ambiente domiciliar, poder favorecer as relaes biopsicossociais
do cuidador-idoso dependente, possibilitando a reduo das reinternaes desses idosos,
bem como ampliar o campo de atuao do enfermeiro ao adotar novas estratgias que
possibilitem melhoria na eficincia e qualidade dos seus servios, nesse contexto.
Logo, a enfermeira com uma viso holstica, integral, competente, eficiente,
flexvel, criativa e inovadora propiciar a este familiar, a partir do conhecimento da
realidade e do melhor agir, superar as situaes que se impem no dia-dia no cuidado
domiciliar e para amenizar esta situao faz-se necessrio orientaes a este familiar
visando seu preparo para enfrentar essas mudanas no seu cotidiano.
Nesta pesquisa, o idoso em situao de internao domiciliar dependente e, na sua
grande maioria, acamado, o que demanda inmeros cuidados, que possibilitam uma srie
de orientaes ao familiar cuidador para que este realize os cuidados necessrios ao idoso
de forma adequada e coerente a suas necessidades.
Durante as entrevistas e observaes foram identificados problemas apresentados
pelos idosos e estabelecidas orientaes fornecidas pelo enfermeiro ao familiar cuidador

69
Quadro 1. Orientaes relacionadas a integridade cutnea.
Problemas identificados Frequncia Orientaes da enfermeira
3 Como realizar e manter o curativo
CUTNEA

2 Como realizar o curativo com

hidrocolide
Mobilizao do paciente no leito
INTEGRIDADE

lcera de presso 2 Mudana de decbito 3/3 horas

4 Uso de leo de girrassol na pele
6 Utilizar o traado para mobilizao
3 Utilizao do colcho caixa de ovo
Escabiose 1 Quanto higiene adequada

Com o envelhecimento ocorrem mudanas na pele que so consideradas

fisiolgicas e que propiciam a perda da elasticidade e umidade, pois a camada epitelial
sofre uma reduo, as fibras de colgeno tornam-se rgidas, ocorre diminuio do tecido
adiposo subcutneo e diminuio do fluxo sanguneo nos capilares entre outros; que
tornam os idosos particularmente mais susceptveis s infeces de pele e tecidos moles
que associados a restrio ao leito que limita e dificulta a mobilidade favorecem o
[96]
surgimento de leses na pele e, em especial as lceras de presso (UPs) . Qualquer
paciente pode estar suscetvel, porm, no idoso, elas instalam-se mais rapidamente,
confirmado pelo quadro acima, onde podem ser implementadas diversas orientaes
referentes s UPs.
A escabiose dermatose bastante caracterstica produzida pela infestao por um
caro, o Sarcoptesscabiei. uma doena parasitria comumente vista em idosos
institucionalizados, portanto, intimamente ligada aos hbitos higinicos. Nesse sentido,
comum a doena se manifestar em locais onde as condies de higiene so precrias. Mas
aqueles que mantm hbitos de higiene saudveis no esto isentos de serem
contaminados, pois ao entrar em contato com o caro, qualquer um pode ser infectado e
contrair a escabiose [97].
Orientaes de medidas de controle associada prescrio mdica tornam-se
fundamentais. Alm disto, deve ser tambm realizada terapia profiltica extensiva aos

70
familiares e contactantes ntimos do infectado, apresentando ou no sinais ou sintoma de
escabiose, tendo em vista que podem se manifestar at dois meses ps-infeco [98].

Quadro 2. Orientaes relacionadas a higiene e conforto

Problemas identificados Frequncia Orientaes da enfermeira
Banho no leito 1 Quanto necessidade do banho no
leito
1 Melhor proceder no banho
Banho de asperso 1 Quanto necessidade do banho de
CONFORTO

asperso
Higiene ntima 1 Utilizar a comadre
Uso de fraldas (com Utilizar fraldas somente no perodo
controle do parcial do 1 noturno
esfncter)
E

Arrumao da cama 1 Evitar dobras na fixao de lenis e

traados
HIGIENE

Equilbrio (queda da 1 Utilizar cadeira reclinvel para apoio

cabea) da cabea
Cama domstica 2 Melhores condies de assistncia
2 Evitar possveis acidentes
Conservao das 1 Conservao do produto
almofadas para assento. 1 Facilitar o manuseio

Higiene uma cincia sanitria que trata da limpeza e do asseio no que se refere ao
corpo e tambm ao ambiente, possibilitando dizer que higiene sade; logo, estar limpo e
asseado concorre para a manuteno da sade. Tal afirmao permite concluir que em boas
condies de higiene alcana-se o conforto [99].
Nesta pesquisa os idosos no dispem de condies para se cuidarem e realizarem a
higiene corporal em funo das doenas relacionadas com o envelhecimento, que afetam e
alteram a sua capacidade de autocuidar-se, e os tornando-o mais vulnerveis aos problemas
de dependncia em relao a suas necessidades.
Neste contexto, a figura do familiar cuidador torna-se vital para que sejam
propiciadas condies de higiene e conforto aos idosos, cabendo a enfermeira orientar ao

71
familiar com respeito a estas necessidades e como desenvolver medidas de higiene e
conforto que proporcionem bem estar aos idosos dependentes.

Quadro 3. Orientaes relacionadas a alimentao.

Problemas identificados Frequncia Orientaes da enfermeira
Dificuldades para deglutio 1 Elevar a cabeceira durante a
alimentao
Refluxo gstrico 1 Elevar a cabeceira da cama
durante e aps alimentao
Hipertenso e diabetes 1 Reforar a necessidade da
ALIMENTAO

alimentao de acordo com a

Controle da tenso arterial
Descontrole alimentar
Risco de broncoaspirao
orientao da nutricionista
1 Quanto importncia da dieta
hipossdica
1 Manter os horrios regulares da
alimentao
1 No deixar o alimento visvel e
acessvel
1 Elevar a cabeceira durante a
alimentao

O envelhecimento como um processo natural, submete o organismo a diversas

alteraes anatmicas e funcionais, repercutindo nas condies de sade e nutrio do
idoso. Estas mudanas so progressivas e ocasionam efetivas redues na capacidade
funcional, que se apresentam desde a sensibilidade para os gostos primrios at os
processos metablicos do organismo o que contribui para aumento da morbi-mortalidade
[100]
.
Logo, a desnutrio no idoso ocasiona uma srie de complicaes graves, tais
como: tendncia infeco, deficincia de cicatrizao de feridas, falncia respiratria,
insuficincia cardaca, diminuio da sntese de protenas a nvel heptico, diminuio da
filtrao glomerular e da produo de suco gstrico dentre outros [101].
Se a desnutrio possibilita uma srie de agravos, por outro lado, o sobrepeso e a
obesidade no idoso tambm so fatores de risco para um variado nmero de agravos

72
sade, dos quais os mais frequentes so a doena isqumica do corao, hipertenso
arterial, acidente vascular cerebral, diabetes mellitus tipo 2, colelitase, osteoartrite
(especialmente de joelhos), neoplasia maligna de mama ps menopausa e de endomtrio,
esofagite de refluxo, hrnia de hiato e problemas psicolgicos [101].
No que se refere alimentao, todos os idosos necessitavam de auxlio para
realizar as suas refeies, em face das fragilidades por eles apresentadas e as orientaes
pertinentes a essa necessidade foram efetuadas pela enfermeira.

Quadro 4. Orientaes relacionadas s eliminaes.

Problemas identificados Frequncia Orientaes da enfermeira
ELIMINAES

Diarria (Incontinncia fecal) 1 Alimentao constipante

1 Higiene e troca freqente de
fraldas
Disria (concentrao da urina) 2 Aumentar a oferta de lquidos

A incontinncia um problema de sade significante para a populao de idosos,

no sendo considerada uma doena, mas uma condio - que tem nas perdas cognitivas e
fsicas um dos seus principais motivos - afeta essa parcela populacional em seus aspectos
fsicos e psicolgicos. Logo, este declnio funcional impede o desenvolvimento das suas
capacidades e potencialidades, resultando ento no desenvolvimento da dependncia e na
perda da autonomia. Nota-se tambm que repercusses emocionais e sociais da
incontinncia fecal so maiores que as observadas na incontinncia urinria [34; 102; 103;].
O declnio funcional dos idosos desta pesquisa possibilita o comprometimento da
locomoo prejudicando as condies de controle urinrio e fecal, tendo em vista o fato de
que somente seis dos vinte idosos utilizavam o vaso sanitrio com apoio do familiar
cuidador.
Portanto, a enfermeira realiza orientaes ao familiar cuidador com relao s
alteraes das eliminaes urinria e fecal dando suporte aos cuidadores para o
enfrentamento desses problemas.

73
Quadro 5. Orientaes relacionadas locomoo e mobilidade.
Problemas identificados Frequncia Orientaes da enfermeira
Dificuldades na mobilizao 1 Aumentar a altura da cama
(levantar da cama)
LOCOMOO E
MOBILIDADE

Dificuldades na marcha 1 Utilizar andador

Preservar os movimentos
No aceitao das cadeiras
de rodas e de banho
2 Reforar a mobilizao dos
membros superiores de maneira
ativa e passiva conforme orientao
do fisioterapeuta
1 Riscos de queda

Todos os idosos da pesquisa apresentavam alguma limitao em relao

locomoo e mobilidade, que em funo dos problemas de sade ocasionados em
decorrncia do prprio envelhecimento, na maioria das vezes, faz com que estes idosos
permaneam na cama ou em cadeira, em funo de suas prprias queixas e ao tomar esta
atitude podem ser levados ao isolamento, inatividade e a excluso [104].
Estas limitaes com relao locomoo e mobilidade so condicionadas
geralmente por atrofia muscular lenta e gradual, em especial no tronco e nas extremidades,
levando a uma perda de fora muscular e consequente diminuio de fora, resistncia e
agilidade. Com isto, aumenta o risco de quedas, que constitui a primeira causa de acidentes
em idosos [105].
Logo, nesta pesquisa todos os idosos apresentavam problemas no que se refere
locomoo e mobilidade. Portanto, as orientaes da enfermeira ao familiar cuidador so
importantes para que possam ser estimulados a manter dentro de suas possibilidades o
mximo de autonomia e independncia para a realizao de suas atividades de vida diria,
porm observando os cuidados para evitar o risco de quedas.

74
Quadro 6. Orientaes relacionadas dificuldades respiratria
Problemas identificados
RESPIRATRIAS Frequncia Orientaes da enfermeira
DIFICULDADES

Desconforto respiratrio 1 Elevar a cabeceira da cama

Aumento de secreo 1 Mobilizar o Paciente
brnquica 1 Elevar a cabeceira da cama
1 Utilizar poltrona com apoio ou
cadeira reclinvel com controle

No envelhecimento o fator idade considerado como predisponente para as

principais afeces que acometem o aparelho respiratrio. Mas, por poucas vezes,
podemos consider-lo como nico determinante em funo dos mecanismos reguladores da
respirao, ocorrendo diminuio da resposta ventilatria s variaes das presses
parciais de oxignio e de gs carbnico no sangue [105].
Tendo em vista as modificaes da morfologia torcica que determinam a
configurao do trax senil ou em barril, a reduo da elasticidade e a atrofia da
musculatura acessria da respirao que reduzem a capacidade de expanso da caixa
torcica. Isto acontece devido s alteraes do sistema colgeno e elstico que ocasionam
diminuio da elasticidade e complacncia dos pulmes. Logo, as paredes das vias areas
intrapulmonares tornam-se menos resistentes, facilitando o colabamento expiratrio. H
dilatao dos bronquolos respiratrios, dos ductos e sacos alveolares, concorrendo ao
aspecto anatmico, chamado de enfisema senil [105].
Associado a estas alteraes tem-se o fato dos idosos desta pesquisa na sua grande
maioria serem acamados, comprometendo ainda mais o sistema respiratrio, concorrendo
para as afeces pulmonares e possibilitando consequncias que alteram a qualidade de
vida destes idosos. Logo, so necessrias orientaes da enfermeira ao familiar cuidador,
propiciando cuidados que permitam controle e/ou preveno dos problemas identificados
no sistema respiratrio.

75
Quadro 7. Orientaes relacionadas s dificuldades vasculares e circulatrias.
Problemas identificados
DIFICULDADES VASCULARES E Frequncia Orientaes da enfermeira
Edema em membros 2 Compressas mornas nas regies
superiores (infiltraes infiltradas
CIRCULATRIAS

venosas)
Edema na mo direita 1 Elevar a mo direita
(posio inadequada)
Hipertenso arterial 1 Aferir e anotar os valores
Edema de membros 3 Elevar e posicionar
inferiores (postura adequadamente os membros
inadequada) inferiores

No Brasil, as doenas do aparelho circulatrio so relevantes causas de bito

correspondendo a 32,2% dos bitos. As alteraes cardacas habitualmente observadas nos
idosos ocorrem em consequncia de diversos fatores que dificilmente acontecem de
maneira dissociada: o processo de envelhecimento, a presena de afeces
cardiovasculares crnicas e agudas, o comprometimento de outros setores do organismo,
como os sistemas pulmonar, renal, heptico, endocrinolgico e hematolgico [105].
A hipertenso arterial apresenta-se como um dos mais graves problemas de sade
pblica dos tempos atuais, atingindo adultos e, em especial, os mais idosos. A falta de
controle desta doena um fator de risco para diversas outras doenas tais como: acidente
vascular enceflico, doenas isqumicas do corao, insuficincia cardaca, insuficincia
renal e isquemia vascular perifrica. A OMS define HAS como a elevao crnica da
presso arterial sistlica e/ou presso arterial diastlica e tem prevalncia no sexo
masculino [106].
Assim sendo, nesta pesquisa, a maioria dos idosos, dezoito, exatamente, so
portadores desta doena crnica. Nove idosos tinham, ainda, associadas a ela sequelas de
acidente vascular cerebral (AVC).
Portanto, os idosos desta pesquisa apresentavam dificuldades em diversos graus na
capacidade funcional, que possibilitou identificar os problemas apresentados. Percebe-se,
ento, serem necessrias intervenes da enfermeira junto ao familiar cuidador para

76
corrigir os desvios de sade apresentados e propiciar a preveno de outros possveis
agravos.

Quadro 8. Orientaes relacionadas ao uso de medicamentos.

Problemas identificados Frequncia Orientaes da enfermeira
ADMINISTRAO DE

Alterao dos horrios de 2 Quanto necessidade de

MEDICAMENTOS

administrao dos administrar os medicamentos nos

medicamentos horrios prescritos
Troca de um medicamento 1 Quanto h no mudar o tipo de
por outro medicao prescrita

No que se refere administrao de medicamentos, Silva et al [107] afirmam:

Nem sempre a administrao nica e exclusiva do medicamento poder
transformar uma dor em prazer, uma agresso medicamentosa em alvio
da dor ou restaurar o corpo antes doente. Normalmente, mesmo que a
administrao do medicamento seja para resolver um problema de
diagnstico, tratamento, alvio de sintomas ou conservao do bem-estar
, ela vem sempre acompanhada de uma agresso fsico-mental, pois
invadimos o corpo do outro com nossos procedimentos muitas vezes
danosos e doloridos. (...) Por isso imprescindvel uma enfermagem que,
antes de se preocupar em administrar o medicamento, pense no sujeito
que vai receb-lo. (Silva et al, pp.175-6, 2005)

Logo, importante que a enfermeira oriente o familiar cuidador para observar

como o idoso est reagindo administrao do medicamento prescrito, se existe melhora
clnica, o surgimento de possveis efeitos indesejveis ou txicos e no mudar a medicao
sem prescrio prvia.
Portanto, as fragilidades decorrentes do processo de envelhecimento associadas s
doenas, em especial as crnicas, prejudicam a autonomia e a independncia funcional dos
idosos colocando em risco as AVDS e as AIVDs. Tais comprometimentos evidenciam a
necessidade de cuidados quando estas atividades encontram-se comprometidas e
impossibilitam a realizao do autocuidado, pelo fato dos idosos necessitarem de maior
ateno a sua sade, as responsabilidades por estes cuidados recaem sobre o familiar
cuidador e o sistema de sade [108].
Diante deste cenrio, que envolve a presena de profissionais no domiclio, destaca-
se a modalidade da internao domiciliar, que a atividade mais especfica da ateno
domiciliar. Neste contexto, a sua operacionalizao acontece por meio da visita domiciliar

77
na qual ocorrem orientaes da enfermeira famlia, com foco no familiar cuidador [109].
De acordo com a perspectiva de Schwonke [110],
a presena e a participao da enfermeira nessa prtica assistencial, junto
famlia, so de grande importncia, considerando que: contextualizando com a
nossa realidade, somos o maior grupo profissional da rea de sade no cuidado,
temos como objeto profissional o cuidado do cliente; somos parte integrante da
equipe multiprofissional da sade; recebemos formao acadmica que propicia
conhecimentos tcnicos e cientficos que nos habilitam competncia,
habilidades e atitudes para o desempenho das atividades junto clientela dos
mais variados segmentos da rea da sade, incluindo a gerencial, principalmente
no que se refere educao dos recursos humanos. (Schwonke, p. 78, 2008)

Portanto, atravs da visita domiciliar a enfermeira desenvolve estratgias para

orientaes em sade no contexto familiar - observando a realidade dos sujeitos - visando
benefcios para manuteno e a possvel recuperao das condies de sade ao idoso e
ainda possibilitar ao familiar cuidador imprimir no seu cotidiano a presena da enfermeira
para que se sintam assistidos, no solitrios e possam realizar um melhor agir e fazer,
possibilitando a autonomia dos sujeitos, alm de ser facilitadora e mediadora na relao
entre esses e a equipe multiprofissional, nas situaes impostas pelo cuidado dirio, tendo
em vista a difcil tarefa de cuidar de um idoso no domiclio [1; 2; 13; 92; 111].
Cabe assim enfermeira conhecer o ambiente domiciliar, sua dinmica, identificar
o perfil do idoso e de seu familiar cuidador antes de estabelecer um programa de
orientaes porque, no cotidiano do cuidado ao idoso em internao domiciliar que
emergem situaes que demandam orientaes, escuta e olhar atento s necessidades tanto
do idoso, quanto do familiar cuidador, que necessita de suporte e apoio para saber cuidar
do idoso e de si mesmo, no inquietante contexto que os envolve.

78
CONSIDERAES FINAIS

Nada permanece imvel e nada permanece

em estado de fixidez e estabilidade, mas tudo
se move, tudo muda, tudo se transforma, sem
cessar e sem exceo.

(Herclito de feso)

79
 O fenmeno do envelhecimento populacional uma constatao atual, que ocorre
em todo o mundo. Portanto, percebido como um processo global com incio nos pases
desenvolvidos e que nas ltimas dcadas do sculo passado tornou-se uma realidade
tambm nos pases em desenvolvimento. O desenvolvimento das tecnologias voltadas para
a sade, s possibilidades de acesso ao atendimento em sade e a melhoria das condies
sanitrias so relatadas como principais fatores que permitiram aumento da expectativa de
vida.
A populao idosa brasileira, segundo dados do IBGE, encontra-se por volta de 18
milhes, e, deste quantitativo, 11,4 mil pessoas encontram-se com 100 anos ou mais de
idade, o que reflete o aumento da expectativa de vida deste grupo de idosos. Na dcada de
70 o Brasil definia-se como um pas jovem e hoje temos a projeo para 2020 sermos o
sexto pais do mundo em nmero de idosos, o que representa aproximadamente 31,8
milhes de idosos [112].
Atualmente, observando realidade da assistncia a sade dos idosos nas
instituies pblicas de sade percebe-se o nmero cada vez maior de idosos que buscam
atendimento mdico nas emergncias dos hospitais e por no ter vagas em suas enfermarias
mantm estes idosos em suas emergncias, muitas vezes em macas. Somando-se a
superlotao, temos um grande dficit de profissionais o que permite concluir que os
servios de sade encontram-se distantes em atender as demandas deste seguimento da
populao brasileira.
Os problemas de sade apresentados pelos idosos na maioria das vezes esto
associados a mais de um tipo de doena, que se relacionam de maneira interdependente.
Estas doenas que prevalecem na populao idosa so denominadas de doenas crnicas
no transmissveis, as quais associadas s mudanas demogrficas e a transio
epidemiolgica, acometem os idosos, em especial os mais fragilizados levando-os a
instalao de incapacidades funcionais, colocando a famlia em situao de cuidado ao seu
idoso [113].
Surge desta situao de fragilidade, que se coloca no s para idoso como tambm
para a sua famlia, a necessidade em readequar papis familiares s necessidades que sero
[15]
impostas pelo cuidado ao familiar doente , ocasionando alteraes na rotina e na
dinmica familiar para possibilitar o cuidado domiciliar. O familiar, que assume a
responsabilidade do cuidado ao idoso no prprio domiclio o cuidador principal, tambm

80
denominado de familiar cuidador.
Em suas concepes a respeito do que seja cuidar do outro, os familiares
cuidadores entendem que este cuidar vai alm de executar tarefas atendendo s
necessidades do idoso. Torna-se necessrio estabelecer atitudes de estar perto, de ouvir,
permanecer junto, acolher, dar ateno e, por fim colocar-se no lugar do idoso, a fim de
perceber e sentir a problemtica por ele vivenciada e, assim demonstrar solidariedade,
proporcionando um cuidado humanizado com o seu familiar idoso em situao de
internao domiciliar [114].
Essa colocao vai ao encontro do programa de internao domiciliar do Hospital
Geral de Nova Iguau, que tem como objetivos oferecer continuidade de tratamento ao
paciente egresso da internao, diminuindo o tempo de permanncia do paciente e da
famlia no ambiente hospitalar, evitando assim os riscos de complicaes causadas por uma
internao prolongada bem como reduzindo os gastos com as mltiplas reinternaes a que
estes idosos esto sujeitos quando no so bem acompanhados e atendidos.
A famlia uma instituio em processo de mudana e adaptao a esta nova
realidade e tem sofrido mudanas importantes ao longo das ltimas dcadas, em especial
pela insero da mulher no mercado de trabalho tais como: reduo na prole, criao de
novos papis de gnero e por fim maior longevidade de seus membros, permitindo que o
envelhecimento da populao brasileira batesse em suas portas quase que abruptamente, e
que de uma maneira geral fosse considerado uma sobrecarga para ela [114].
Cabe ao sistema de sade e a sociedade como um todo enfrentar essa
problemtica, ou melhor, intervir para que a situao vivenciada por esta populao possa
mudar e passe a ter condies de manter os seus idosos em condies mnimas de
qualidade de vida. Portanto, tornam-se urgentes medidas capazes de propiciar condies
mnimas necessrias de humanizao no cotidiano destes idosos.
Neste contexto o programa de internao domiciliar, que funciona no HGNI, tem
como metas principais dinamizar a ateno ao idoso, atravs da visita domiciliar, por
oferecer continuidade de tratamento ao paciente egresso da internao hospitalar,
reduzindo custos e o nmero de internaes, alm de possibilitar o breve retorno do
paciente ao lar. Diminui-se, desta forma, o tempo de permanncia do paciente e da famlia
no ambiente hospitalar e, com isto, evitam-se os riscos de complicaes causadas por uma
internao prolongada.

81
 O ambiente domiciliar vivenciado pelos sujeitos desta pesquisa dispe na sua
grande maioria de condies mninas para estar desenvolvendo o cuidado no domiclio.
Porm, no que se refere ao mobilirio, era muito simples e de maneira geral causava
dificuldades para o desempenho das atividades do cuidado aos idosos, pelo fato de serem
acamados, e somente dois destes idosos possurem cama hospitalar; outro elemento que
dificulta o desempenho destas atividades o fato da grande maioria no dispor de
equipamentos para locomoo.
Com relao aos resultados apresentados nesta pesquisa, no que se refere ao idoso,
constata-se a femininizao do envelhecimento, na situao conjugal prevalece a viuvez
com as mulheres; no que se refere a idade, h o predomnio das mulheres em quase todas
as faixas, exceto na dos 90-100 e dos 65-69 anos, com um homem em cada uma; prevalece
as mulheres com escolaridade do ensino fundamental incompleto. Ademais, todos tinham
orientao religiosa predominantemente catlica; com relao ao nmero de filhos
constata-se que, quanto maior a idade do idoso, maior era a sua prole; sobre a renda mensal
dos idosos, predominava o valor de um salrio mnimo; referindo-se ao grau de
dependncia nenhum dos idosos pesquisados encontrava-se em condies de realizar as
AVDs e AIVDs; prevalece mais de uma doena crnica no transmissvel, sendo a
hipertenso arterial a principal causa de doena, acometendo dezoito dos vinte idosos desta
pesquisa.
Ao cuidar de seus membros em situao de doena, revela-se a figura do cuidador
principal como parte integrante do processo de cuidar, propiciando condies mnimas de
humanizao no cotidiano do idoso. Ao traar o perfil do familiar cuidador percebe-se,
com relao ao gnero ser na maioria feminina, com predominncia: do grau de parentesco
de filho; do lar; casado; na faixa etria em mdia de 50 anos; com dois filhos ou mais; com
orientao religiosa catlica; com escolaridade do ensino fundamental; residente em
imvel prprio e com o idoso, que seu progenitor ou cnjuge; sem renda pessoal
definida; utiliza transporte pblico; apresenta facilidade de comunicao por telefonia fixa
ou por celular; no evidenciado hbito significativo de tabagismo ou de etilismo;
apresentam problemas de sade sendo a hipertenso arterial causa principal de doena -
com uso de medicamentos especficos e todos percebem a importncia dos medicamentos
e de hbitos adequados para manter a sade.
Alm disto, todos os familiares cuidadores relataram mudanas nas suas vidas,

82
ocasionadas pela sobrecarga de cuidados, o afastamento do trabalho, o cansao fsico e o
dficit do autocuidado pelo fato de cuidar do idoso no domiclio. Suas falas demonstram
que assumir a responsabilidade pelo cuidado no uma opo, pois, na maioria das vezes,
percebe-se que a situao se define na indisponibilidade de outros possveis cuidadores da
prpria famlia. As tarefas que, de incio, eram simples, tornaram-se cada vez mais
complexas, em funo do aumento da demanda de cuidados do idoso.
O cotidiano do cuidar favorece o surgimento de diversos sentimentos, percebidos
nas falas dos cuidadores, tais como: dever e obrigao pelo matrimnio ou pela vida em
comum; retribuio dos cuidados recebidos no passado; sentimentos ambguos como a
conciliao do cuidado ao idoso com outras tarefas; incertezas frente ao amanh; o apoio
religioso e da famlia.
Relacionando estes sentimentos, percebe-se que os sentimentos vo alm da
obrigao e do dever do cuidado; o familiar cuida de seu idoso, principalmente, pelo
envolvimento afetivo entre eles. Visualizou-se, ento, que o cuidado ocorre muitas das
vezes motivado pelas experincias vividas e pela ateno que receberam no passado.
Alm disto, em oposio aos demais discursos, um dos familiares cuidadores
relatou apresentar entusiasmo com o fato de cuidar, refere melhora da prpria sade e
realiza planos futuros com relao a estudar e ter uma profisso ligada ao cuidado.
Ento, diante deste cenrio que possui um contexto de complexidades e
singularidades, onde ocorrem s interaes do cuidado entre o familiar e o idoso, a
presena da enfermeira acontece atravs da visita domiciliar; seu foco de ateno o
familiar cuidador. A partir da conjuno de diversos conhecimentos, compatvel com a
viso holstica, propicia-se orientaes ao cuidador para o melhor fazer e lidar no
enfrentamento deste cotidiano que proporciona melhores condies de vida ao idoso no
domiclio.
Assim, esta pesquisa pode contribuir na prtica da rea de gerontologia, e, em
especial, na enfermagem, a partir do momento em que a enfermeira passa a conhecer o
ambiente domiciliar, sua dinmica, identificar o perfil do idoso e de seu familiar cuidador.
Com isto, ela estabelece um programa de orientaes a partir do cotidiano do cuidado ao
idoso em internao domiciliar; pois emergem situaes que demandam orientaes, escuta
e olhar atentos s necessidades tanto do idoso, quanto do familiar cuidador (que necessita
de suporte e apoio para saber cuidar do idoso e de si mesmo no inquietante contexto que os

83
envolve).

84
REFERNCIAS

1 Luzardo AR, Gorini MIPC, Silva APSS. Caractersticas de idosos com doena de
Alzheimer e seus cuidadores: uma srie de casos em um servio de neurogeriatria. Texto
Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 out-dez; 15(4): 584-94.

2 Fonseca FB, Rizzotto MLF. Construo de instrumento para avaliao scio-funcional

em idosos. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 abr-jun; 17(2): 365-73.

3 Mazza MMPR, Lefvre F. A instituio asilar segundo o cuidador familiar do idoso.

Sade e Sociedade, 2004 set-dez; 13(3): 68-77.

4 Rodrigues RAP, Kusumota L, Marques S, Fabrcio SCC, RossetCruz I, Lange C.

Poltica nacional de ateno ao idoso e contribuio da enfermagem. Texto Contexto
Enferm, Florianpolis, 2007 jul-set; 16(3): 536-45.

5 Tavares DMS, Drumonnd FR, Pereira GA. Condies de sade de idosos com diabetes
no municpio de Uberaba, Minas Gerais. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 abr-
jun; 17(2): 342-9.

6 Geronutti DA, Molina AC, Lima SA. Vacinao de idosos contra a influenza em um
centro de sade, escola do interior do estado de So Paulo. Texto Contexto Enfermagem,
Florianpolis, 2008 abr-jun; 17(2): 336-41.

7 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Coordenao de Populao e

Indicadores Sociais. Sntese de indicadores sociais: uma anlise das condies de vida da
populao brasileira: 2009. IBGE, Rio de Janeiro, 2009.

8 Feliciano AB, Moraes SA, Freitas ICM. O perfil do idoso de baixa renda no Municpio
de So Carlos, So Paulo, Brasil: um estudo epidemiolgico. Cad. Sade Pblica, RJ, 2004
nov-dez; 20(6): 1575-85.

9 Silva KL, Sena R, Leite JCA, Seixas CT, Gonalves AM. Internao domiciliar no
Sistema nico de Sade. Rev Sade Pblica, 2005; 39(3): 391-7.

10 Lacerda MR, Oliniski SR. O familiar cuidador e a enfermeira: desenvolvendo

interaes no contexto domiciliar. Acta Scientiarum Health Sciences, 2004; 26(1): 239-48.

11 Montezuma CA, Freitas MC, Monteiro ARM. A famlia e o cuidado ao idoso

dependente: estudo de caso. Rev Eletrnica de Enferm, 2008; 10(2): 395-404.

12 Sena ELS, Gonalves LHT. Vivncias de familiares cuidadores de pessoas idosas com
doena de Alzheimer perspectiva da filosofia de Merleau-Ponty. Texto Contexto Enferm,
Florianpolis, 2008 abr-jun; 17(2): 232-40.

13 Cattani RB, Girardon-Perlini NMO. Cuidar do idoso doente no domiclio na voz de

85
cuidadores familiares. Rev Eletrnica de Enfermagem, 2004; 6(2): 254-71. Disponvel em:
http://www.fen.ufg.br/revista/revista6_2/pdf/Orig11_idoso.pdf

14 Silveira TM. O sistema familiar e os cuidados com pacientes idosos portadores de

distrbios cognitivos. Unati, Textos Envelhecimento, Rio de Janeiro, 2000; 3(4).

15 Santos SSC, Pelzer MT, Rodrigues MCT. Condies de enfrentamento dos familiares
cuidadores de idosos portadores de doena de Alzheimer. RBCEH, Passo Fundo, 2007;
4(2): 114-26.

16 Morais EP, Rodrigues RAP, Gehardt TE. Os idosos mais velhos no meio rural:
realidade de vida e sade de uma populao do interior gacho. Texto Contexto Enferm,
Florianpolis, 2008 abr-jun; 17(2): 374-83.

17 Freitas IBA, Meneghel SN. Artefatos de cuidado como expresso de poder. Texto
Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 abr-jun; 17(2): 358-64.

18 Schossler T, Crossetti MG. Cuidador domiciliar do idoso e o cuidado de si: uma

anlise atravs da teoria do cuidado humano de Jean Watson. Texto Contexto Enferm,
Florianpolis, 2008 abr-jun; 17(2): 280-7.

19 Rehem TCMSB, Trad LAB. Assistncia domiciliar em sade: subsdios para um

projeto de ateno bsica brasileira. Cincia e Sade Coletiva, 2005; 10(sup): 231-42.

20 Souza IR, Caldas CP. Atendimento domicilirio gerontolgico: contribuies para o

cuidado do idoso na comunidade. RBPS 2008; 21(1): 61-8.

21 Moreira PA, Jalles MP, Reinaldo AMS. Quem gosta de mim sou eu: contradies
acerca da percepo do idoso diante do processo de envelhecimento. Rev Enferm UFPE
On Line, 2007; 1(1): 63-71.

22 Fernandes MGM, Fragoso KM. Atendimento domicilirio ao idoso na ateno

primria sade. Rev APS, 2005 jul dez; 8(2): 173-80.

23 Gomes MMF, Turra CM. Quantos so os centenrios no Brasil? Uma estimativa

indireta da populao com 100 anos e mais com base no nmero de bitos. Belo Horizonte
MG: UFMG/Cedeplar; 2008.

24 Pestana LC, Esprito Santo FH. As engrenagens da sade na terceira idade: um estudo
com idosos asilados. Rev Esc Enferm USP, 2008; 42(2): 268-75.

25 Costa EC, Nakatani AYK, Bachion MM. Capacidade de idosos da comunidade para
desenvolver atividades de vida diria e atividades instrumentais de vida diria. Acta Paul
Enferm, 2006; 19(1): 43-35.

26 Hammerschimidt KSA, Zagonel IPS, Lenardt MH. Envolvimento da teoria do

cuidado cultural na sustentabilidade do cuidado gerontolgico. Acta Paul Enferm, 2007;
20(3): 362-7.

86
27 Thober E, Creutzberg M, Viegas Karin. Nvel de dependncia de idosos e cuidados no
mbito domiciliar. Rev Bras Enferm, 2005 jul-ago; 58(4): 438-43.

28 Caetano JA, Costa AC, Santos ZASA, Soares E. Descrio dos fatores de risco para
alteraes cardiovasculares em um grupo de idosos. Texto Contexto Enferm, Florianpolis,
2008 abr-jun; 17(2): 327-35.

29 Sales FM, Santos I. Perfil de idosos hospitalizados e nvel de dependncia de

cuidados de enfermagem: identificao das necessidades. Texto Contexto Enferm,
Florianpolis, 2007 jul-set; 16(3): 495-502.

30 Paz AA, Santos BRL, Eidt OR. Vulnerabilidade e envelhecimento no contexto da

sade. Acta Paulista Enferm, 2006; 19(3): 338-42.

31 Arajo RO, Scavariello PH, Santos MNJ. Projeto de implementao da poltica

municipal sade do idoso e projeto centro de referncia sade do idoso. Campinas:
Prefeitura municipal de Campinas, 2008 [acesso em 2010 nov 21]. Disponvel em:
http://2009.campinas.sp.gov.br/saude/programas/idoso/proj_centr_refer_idoso.pdf

32 Maffioletti VLR, Loyola CMD, Nigri F. Os sentidos e destinos do cuidar na

preparao dos cuidadores de idosos. Cincia & Sade Coletiva, 2006; 11(4): 1085-92.

33 Martins JJ, Albuquerque GL, Nascimento ERP, Barra DCC, Souza WGA, Pacheco
WNS. Necessidades de Educao em sade dos cuidadores de pessoas idosas no domiclio.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 abr-jun; 16(2): 254-62.

34 Faria JVST, Silva JV. Algumas sndromes geritricas. In: Silva JV (org). Sade do
idoso: processo de envelhecimento sob mltiplos aspectos. So Paulo SP: Itria; 2009. p
262-77.

35 Da Silva, J. Estar e ser idoso: aspectos geritricos e gerontolgicos. In: Figueiredo

NMA, Tonini T (org.). Gerontologia: atuao da Enfermagem no processo de
envelhecimento. So Caetano do Sul SP: Yendis; 2006. p. 91-108.

36 Martins JJ, Silva RM, Nascimento ERP, Coelho FL, Schweitzer G, Silva RDM,
Erdmann AL. Idosos com necessidades de cuidado domiciliar. Rev Enferm Uerj, Rio de
Janeiro, 2008 jul-set; 16(3): 319-25.

37 Trentini M, Silva SH, Valle ML, Hammerschmidt KSA. Enfrentamento de situaes

adversas e favorveis por pessoas idosas em condies crnicas de sade. Rev Latino-am
Enferm, 2005 jan-fev; 13(1): 38-45.

38 Lima-Costa MF, Barreto SM, Giatti L. Condies de sade, capacidade funcional, uso
de servios de sade e gastos com medicamentos da populao idosa brasileira: um estudo
descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios. Cad Sade Pblica,
Rio de Janeiro, 2003 mai-jun; 19(3): 735-43.

39 Diogo MJD'E. O papel da enfermeira na reabilitao do idoso. Rev Latino-am

87
Enfermagem, Ribeiro Preto, 2000 jan; 8(1): 75-81.

40 Leite MT, Battisti IDE, Berlezi EM, Scheur AI. Idosos residentes no meio urbano e
sua rede de suporte familiar e social. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 abr-jun;
17(2): 250-7.

41 Pavarini SCI, Tonon FL, Silva JMC, Mendionodo MZ, Barham EJ, Filizola CLA.
Quem ir empurrar minha cadeira de rodas? A escolha do cuidador familiar do idoso. Rev
Eletr Enferm. 2006 [acesso em 2010 nov 21]; 8(3): 326-35. Disponvel em:
http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a03.htm

42 Zem-Mascarenhas SH, Barros ACT, Carvalho SJC. Um olhar atento sobre a prtica do
cuidador familiar. Rev Min Enferm, 2006 abr-jun; 10(2): 132-7.

43 Miyatta DF, Vaggetti GC, Fanhani HR, Pereira JG, Andrade OG. Polticas e programas
na ateno sade do idoso: um panorama nacional. Arq. Cinc. Sade Unipar,
Umuarama, 2005 mai-ago; 9(2): 135-40.

44 Pschel VAA, Ide CAC, Chaves EC. Instrumento para a abordagem psicossocial do
indivduo e da famlia na assistncia domiciliar condies de aplicabilidade. Acta Paul
Enferm, 2005; 18(2): 203-12.

45 Brasil. Assessoria de Imprensa do Ministrio da Sade. Rede pblica de sade

oferecer internao domiciliar. 2006 out 18 [acesso em 2010 nov 21]. Disponvel em:
http://www.sosvida.com.br/noticias.asp?codigon=63

46 Brasil. CONASS. Poltica Nacional de Internao Domiciliar. 2006 fev [acesso em

2010 nov 21]. Disponvel em: http://www.conass.org.br/admin/arquivos/NT%2002-06.pdf

47 Giacomozzi CM, Lacerda MR. A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da

estratgia de sade da famlia. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 out-dez; 15(4):
645-53.

48 Esprito Santo FH, Porto IS. Cuidado de Enfermagem: saberes e fazeres de

enfermeiras novatas e veteranas no cenrio hospitalar. Rio de Janeiro RJ: UFRJ/EEAN;
2008 p. 59.

49 Prochet TC, Silva MJP. Proxmica: as situaes reconhecidas pelo idoso hospitalizado
que caracterizam sua invaso do espao pessoal e territorial. Texto Contexto Enferm,
Florianpolis, 2008 abr-jun; 17(2): 321-6.

50 Boff L. Cuidado: o ethos do humano. In: Boff L. Saber cuidar: tica do humano
compaixo pela terra. Petrpolis RJ: Editora Vozes; 2008. p. 33-42.

51 Floriani CA, Schramm FR. Atendimento domiciliar do idoso: problema ou soluo?

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2004 jul-ago; 20(4): 986-94.

88
52 Souza WGA, Pacheco WNS, Martins JJ, Barra DCC, Nascimento ERP. Educao em
sade para leigos no cuidado ao idoso no contexto domiciliar. Arquivos Catarinenses de
Medicina, Florianpolis, 2006; 35(4): 56-63.

53 Neves JL. Pesquisa qualitativa caractersticas, usos e possibilidades. Caderno de

Pesquisa em Administrao, So Paulo, 1996 jul-dez [acesso em 2010 nov 21]; 1(3): 1-5.
Disponvel em: http://www.ead.fea.usp.br/cad-pesq/arquivos/c03-art06.pdf.

54 Dias LMC, Costa CHF, Soares E, Moreira A. Qualitativo e quantitativo: evidenciando

a Enfermagem como cincia e arte do cuidado. Rev. de Pesq.: cuidado fundamental, Rio
de Janeiro, 2004, 8(1,2): 131-7.

55 Galgeano LE, Rossi LA, Zago MMF. Roteiro instrucional para a elaborao de um
estudo de caso clnico. Rev. Latino-am Enferm, 2003 mai-jun; 11(3): 371-5.

56 Brasil. Ministrio da Sade. CNS. Resoluo n. 196 de 1996. Estabelece as Diretrizes

para Pesquisa com seres humanos. Dirio Oficial da Unio, 1996 out 16, Seo 1: 21.082.

57 Periss VLC. O enfermeiro no cuidar e ensinar famlia do cliente com gastrostomia

no cenrio domiciliar. Niteri. Dissertao [Mestrado profissional em enfermagem
assistencial] Universidade Federal Fluminense; 2007.

58 Brasil. PMNI. Dados Gerais do Municpio de Nova Iguau Rio de Janeiro [acesso
em 14/11/2009]. Disponvel em: http://www.novaiguacu.rj.gov.br

59 Torres G. (org.) Baixada fluminense: a construo de uma histria: sociedade,

economia, poltica. So Joo de Meriti, RJ: IPAHB Ed, 2004.

60 Queiroz ED, Gamarski EAB. Transformaes na Agricultura em Nova Iguau (RJ)

[Apresentao no IV Simpsio Internacional de Geografia Agrria/V Simpsio Nacional
de Geografia Agrria]. Niteri, 2009 out-nov; 29-2.

61 Brasil. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Nova Iguau (RJ) [acesso em 2010
ago 1]. Disponvel em: http://www.caminhos.ufms.br.

62 Prefeitura Municipal de Nova Iguau. Secretaria Municipal de Sade. Hospital Geral

de Nova Iguau 25 anos. Rio de Janeiro RJ: HP Comunicao editora; 2007. p 19.

63 Fernandes JAP, Pereira ML, Fonseca LM, Rodrigues LHS, Nascimento PS. PID
HGNI - Programa de Internao Domiciliar: Uma Estratgia Humanizada de Cuidar. Anais
do 11 Congresso Mundial de Sade Pblica e 8 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva;
2006 ago 21-25; Rio de Janeiro, Brasil.

64 Kerber NPC, Kirchhf ALC, Cezar-Vaz MR. Vnculos e satisfao de usurios idosos
com a ateno domiciliria. Texto Contexto Enferm, 2008 abr-jun; 17(2): 304-12.

65 Rodrigues SLA, Watanabe HAW, Derntl AM. A sade de idosos que cuidam de
idosos. Rev Esc Enferm USP, 2006; 40(4): 493-500.

89
66 Brasil. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF:
Senado Federal; 1988.

67 Paes PFA, Esprito-Santo FH. Limites e Possibilidades no cotidiano do familiar que

cuida do idoso com Alzheimer no ambiente domiciliar. Rev Esc Anna Nery Enferm, 2005
ago; 9(2): 192-8.

68 - Viana KES, Nunes ECDA, Silva, LWS. O ambiente de terapia intensiva na ptica do
cliente: transversalizao com a abordagem de Nightingale. In: 61 Congresso Brasileiro
de Enfermagem: Anais do 61 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2009 dez 7-10;
Fortaleza, Brasil.

69 Mazza MMPR. O cuidado em famlia sob o olhar do idoso. So Paulo. Tese

[Doutorado em Sade Pblica] Programa de Ps Graduao em Sade Pblica da
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2008.

70 Prefeitura Municipal de Santos. Manual de cuidadores do idoso [acesso em 10 abr

2010]. Disponvel em: http://www.santos.sp.gov.br/saude/manual.pdf

71 Penna FB, Esprito-Santo FH. O movimento das emoes na vida dos idosos: um
estudo com um grupo da terceira idade. Rev Eletr Enferm, 2006 [acesso em 2010 nov 21];
8(1): 1724. Disponvel em:
http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/viewFile/948/1162.

72 Gonalves LHT, Alvarez AM, Sena ELS, Santana LWS, Vicente FR. Perfil da famlia
cuidadora de idoso doente/fragilizado do contexto sociocultural de Florianpolis, SC.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 out-dez; 15(4): 570-7.

73 Saraiva KRO, Santos ZMSA, Landim FLP, Lima HP, Sena VL. O processo de viver
do familiar cuidador na adeso do usurio hipertenso ao tratamento. Texto Contexto
Enferm, Florianpolis, 2007 jan-mar; 16(1): 63-70.

74 Caldas, CP Envelhecimento com dependncia: responsabilidades e demandas da

famlia. Cad Sade Pblica, mai-jun, 2003; 19(3): 773-81.

75 Nakatani, AYK, Souto, CCS, Paulette LM, Melo TS, Souza MM. Perfil dos
cuidadores informais de idosos com dficit de auto-cuidado atendidos elo Programa de
Sade da Famlia. Rev Eletr Enferm, 2003 [acesso em 2010 nov 21]; 5(1). Disponvel em:
http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/viewFile/773/863.

76 Jnior CSD, Costa CS. O envelhecimento da populao brasileira: uma anlise de

contedo das pginas da REBEP [acesso em 2010 abr 11]. Disponvel em:
http://www.abep.nepo.unicamp.br/encontro2006/docspdf/ABEP2006_81.pdf

77 Ramos BC. Anlise da evoluo dos sistemas de telecomunicaes mvel e fixo no

Brasil e desenvolvimento de uma proposta para a prestao de servio convergente.
Braslia. Dissertao [Mestrado acadmico em Engenharia Eltrica] Departamento de

90
Engenharia Eltrica da Faculdade de Tecnologia da Universidade de Braslia.

78 Morais MP. Breve Diagnstico sobre o Quadro Atual da Habitao no Brasil [acesso
em 2010 abr 11]. Disponvel em:
http://www.ipea.gov.br/sites/000/2/publicacoes/bpsociais/bps_04/BREVE.pdf

79 Santos JRP, Marques IR. Sistematizao da assistncia de enfermagem ao paciente em

sndrome da abstinncia alcolica no pronto socorro. Cogitare Enferm, set-dez, 2005;
10(3): 76-83.

80 IBGE. 17,2% dos brasileiros fumam; 52,1% deles pensam em parar [acesso em 28 jun
2010]. Disponvel em:
http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1505&
id_pagina=1.

81 Santana RF, Santos I, Caldas CP. Cuidando de idosos com demncia: um estudo a
partir da prtica ambulatorial de enfermagem. Rev Bras Enferm, jan-fev, 2005; 58(1): 44-8.

82 Pacheco RO, Santos SSC. Avaliao global de idosos em unidades de PSF (Programa
Sade da Famlia). Textos Envelhecimento, Rio de Janeiro, 2004; 7(2).

83 Lima LCV, Bueno CMLB. Envelhecimento e gnero: a vulnerabilidade de idosas no

Brasil. Rev Sade e Pesquisa, Maring, 2009 mai-ago; 2(2): 273-80.

84 IBGE. Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados [acesso em 23

mai 2010]. Disponvel em:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/indic_sociosaude/2009/com_sobre.pdf.

85 Machado EP. Perfil de ansiedade e depresso em cuidadores de indivduos portadores

de necessidades especiais atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade de
Rio Verde. Braslia. Dissertao [Mestrado em cincias da sade] Universidade de
Braslia/ Universidade de Rio Verde; 2006.

86 Karsch UM. Idosos dependentes: famlias e cuidadores. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 2003 mai-jun; 19(3): 861-6.

87 Lebro ML, Duarte YAO. SABE Sade, Bem-estar e Envelhecimento O Projeto

Sabe no municpio de So Paulo: uma abordagem inicial. Braslia DF: Organizao Pan-
Americana da Sade; 2003.

88 Torres MM, Andrade D, Santos CB. Puno venosa perifrica: avaliao de

desempenho dos profissionais de enfermagem. Rev Latino-am Enferm, 2005 mai-jun;
13(3): 299-304.

89 Giacomin KC, Peixoto SV, Uchoa E, Lima-Costa. Estudo de base populacional dos
fatores associados incapacidade funcional entre idosos na regio metropolitana de Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2008 jun, 24(6):
1260-70.

91
90 Giacomin KC, Elizabeth Uchoa E, Lima-Costa MFF. Projeto Bambu: a experincia
do cuidado domicilirio por esposas de idosos dependentes. Cad Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 2005 set-out, 21(5): 1509-18.

91 Pimenta GMF, Costa MASMC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Perfil do familiar
cuidador do idoso fragilizado em convvio domstico da grande regio do Porto, Portugal.
Rev Esc Enferm USP, 2009; 43(3): 609-14.

92 Lavinsky AE, Vieira TT. Processo de cuidar de idosos com acidente vascular
enceflico: sentimentos dos familiares envolvidos. Acta Scientiarum Health Sciences,
Maring, 2004; 26(1): 41-5.

93 Silva TV, Silva IV Pereira MS. Assistncia de enfermagem ao familiar do idoso

portador de Alzheimer. In: 61 Congresso Brasileiro de Enfermagem. Anais do 61
Congresso Brasileiro de Enfermagem, 2009 dez 7-10; Fortaleza, Brasil.

94 - Pena SB, Diogo MJDE. Fatores que favorecem a participao do acompanhante no

cuidado do idoso hospitalizado. Rev Latino-am Enferm, 2005 set-out; 13(5): 663-9.

95 Azevedo NA, Esprito Santo FH. Guidelines for family caregivers of elderly
dependent at home care. Online Braz J Nurs, 2009; 8(1). Disponvel em:
http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/j.1676-4285.2009.2218/469.

96 Souza MST, Santos VLCG. lceras por Presso e Envelhecimento. In: Silva JV (org).
Sade do idoso: processo de envelhecimento sob mltiplos aspectos. So Paulo SP:
Itria; 2009. p. 211-21.

97 Dinato SLM, Oliva R, Dinato MM, Macedo-Soares A, Bernardo WM. Prevalncia de

dermatoses em idosos residentes em instituio de longa permanncia. Rev Assoc Med
Bras, 2008; 54(6): 543-7.

98 Medina IPML, Andrade PFM, Benedetti SM. Manejo da Escabiose. Mom. & Perspec.
Sade, Porto Alegre, 2002 jan-jun; 15(1): 28-32.

99 Figueiredo NMA, Tonini T, Ferreira MA, Viana LM, Polnio MLT. Cuidados com o
corpo. In: Figueiredo NMA (org.). Prticas de Enfermagem: fundamentos, conceitos,
situaes e exerccios. So Caetano do Sul SP: Yendis; 2005.

100 Campos MTF, Monteiro JBR, Ornelas ANRC. Fatores que afetam o consumo
alimentar e nutrio do idoso. Rev. Nutr, Campinas, 2000 set-dez; 13(3): 157-65.

101 Acua K, Cruz T. Avaliao do estado nutricional de adultos e idosos e situao

nutricional da populao brasileira. Arq Bras Endocrinol Metab, 2004 jun; 48(3): 345-61.

102 Rodrigues RAP, Mendes MMR. Incontinncia urinria em idosos: proposta para a
conduta da enfermeira. Rev Latino-am Enferm, Ribeiro Preto, 1994 jul; 2(2): 5-20.

92
103 Diogo MJDE. A dinmica dependncia-autonomia em idosos submetidos
amputao de membros inferiores. Rev Latino-am Enferm, Ribeiro Preto, 1997 jan; 5(1):
59-64.

104 Nunes LM, Portella M. O idoso fragilizado no domiclio: a problemtica encontrada

na ateno bsica em sade. Boletim da Sade, Porto Alegre, 2003 jul-dez; 17(2): 109-21.

105 Stefanes C, Blasius G, Nora PT. O cuidado humanstico a idosos fragilizados e seus
familiares cuidadores em uma unidade local de sade. Relatrio da Prtica Assistencial
Aplicada Universidade Federal de Santa Catarina, 2005.

106 Carvalho FR, Pinto MH. A pessoa hipertensa vtima de acidente vascular enceflico.
Rev Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 jul-set; 15(3): 349-55.

107 Silva CRL, Leite JL, Francisco MTR, Nascimento MAL, Figueiredo NMA, Silva
RCL. Aspectos Farmacolgicos da administrao de medicamentos. In: Prticas de
Enfermagem: fundamentos, conceitos, situaes e exerccios. So Caetano do Sul SP:
Yendis; 2005.

108 Aires M, Paz AA. Necessidades de cuidador aos idosos no domiclio no contexto da
estratgia de sade da famlia. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS), 2008 mar; 29(1): 83-
9.

109 Lacerda MR, Giacomozzi CM, Oliniski SR, Truppel TC. Ateno Sade no
Domiclio: modalidades que fundamentam sua prtica. Sade e Sociedade, 2006 maio-ago;
15(2): 88-95.

110 Schwonke CRGB, Silva JRS, Casalinho ALDA, Santos MC, Vieira FP. Internao
domiciliar: reflexes sobre a participao do cuidador/famlia/enfermeiro no cuidado. Ensaios
e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade, 2008; 12(1): 77-90.

111 Gomes IM, Kalinowski LC, Lacerda MR, Ferreira RM. The domiciliary health care and
its state of art: a bibliographic study. Online Braz J Nurs, 2008; 7(3). Available at
www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/j.1676-4285.2008.1781/411

112 Rocha IA, Pinto AN, Meneses LBA, Braga LAV, Rocha ANA, Morais LC, et al. A
relevncia do cuidado da enfermagem para a sade mental do idoso [acesso em 14 jul 2010].
Disponvel em:
http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2009/anais/arquivos/RE_0660_0931_01.pdf

113 Oseias Guimares de Andrade OG, Rodrigues RAP. Abordagem holstica do sistema de
cuidado familiar do idoso com acidente vascular cerebral. Revista Cincia, Cuidado e Sade
Maring, 2002; 1(1): 185-91.

114 Silva JV, Menicalli AM, Bustamante IMR, Pereira MIM. A famlia e o idoso. In: Silva
JV (org). Sade do idoso: processo de envelhecimento sob mltiplos aspectos. So Paulo
SP: Itria; 2009. p. 116-28.

93
APNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Dados de identificao
Ttulo do Projeto: ENSINAR PARA CUIDAR: O ENFERMEIRO E O FAMILIAR
CUIDADOR DO IDOSO EM INTERNAO DOMICILIAR
Pesquisador Responsvel: Neusa Maria de Azevedo
Instituio a que pertence o Pesquisador Responsvel: Hospital Geral de Nova Iguau-Posse.
Telefones para contato: ( ) - ( ) - ( ) -
Nome do voluntrio:
Idade: anos
Registro Geral:

Voc est sendo convidado para participar da pesquisa ENSINAR PARA CUIDAR:
O ENFERMEIRO E O FAMILIAR CUIDADOR DO IDOSO EM INTERNAO
DOMICILIAR. Voc foi escolhido por ser familiar cuidador de cliente idoso dependente e
sua participao no obrigatria. A qualquer momento voc pode desistir de participar e
retirar seu consentimento e sua recusa no trar nenhum prejuzo na relao com o
pesquisador ou com a instituio.
Os objetivos deste estudo so: identificar quais orientaes devem ser fornecidas ao
familiar-cuidador do idoso dependente em situao de internao domiciliar; descrever o
cotidiano desse familiar no cuidado domiciliar a este idoso e elaborar um manual de
orientaes ao familiar - cuidador do idoso dependente em situao de internao domiciliar.
Sua participao consistir em manifestar suas dificuldades sentidas e observadas pela
pesquisadora no cuidar do cliente idoso dependente no domiclio.
priori, no h riscos relacionados com a sua participao, e os benefcios dela
obtidos podero ser estendidos a outros clientes que estejam na mesma condio que voc e o
cliente.
As informaes obtidas nesta pesquisa sero confidenciais e o sigilo sobre sua
participao assegurado pela pesquisadora que, na divulgao dos dados, manter em sigilo
os participantes da pesquisa.
Os dados sero obtidos em visita domiciliar, atravs de observao, quando sero
realizadas orientaes quando do cuidado do cliente idoso dependente e, em seguida, ser
realizada entrevista individual com gravao para preservar a integridade das falas,
focalizando as dificuldades e limitaes da famlia frente situao estudada.
Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o endereo da
pesquisadora principal, podendo tirar dvidas sobre o projeto e sua participao, agora ou em
qualquer momento que assim desejar.

Eu, ____________________________________, RG n____________, declaro ter sido

informado e concordo em participar, como voluntrio, do projeto de pesquisa acima descrito.
_____________________________________________________________
Nome e assinatura do Participante

Endereo e telefone do pesquisador principal e do CEP:

_____________________________________________
_____________________________________________

Rio de Janeiro,______________________________de 2009

94
APNDICE B
ROTEIRO DE AVALIAO DO IDOSO

Nome: ________________________________. Data de nasc: ___/___/___ Idade: ___

Situao conjugal:
Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Separado ( ) Vivo ( )

N de filhos: _____

Religio:
Catlico ( ) Esprita ( ) Evanglico ( ) Outras ( )
Qual? _______________________

Escolaridade:
1 grau ( ) 2 grau ( ) 3 grau ( )

Ocupao profissional: _______________________________________________

Local de residncia: _________________________________________________

Situao residencial:
Imvel prprio ( ) Imvel alugado ( ) Reside com familiar ( )

Nvel de salrio:
1 salrio mnimo ( ) 2 salrios mnimos ( ) 3 salrios mnimos ( )
4 salrios mnimos ( ) 5 salrios mnimos ou mais ( ) No possui renda ( )

Situao de sade:
Patologia: _________________________________________________________
Doenas associadas:
Diabetes Mellitus ( ) Hipertenso Arterial Severa ( ) Cardiopatia ( )
Sequela de AVC ( ) Doena de Alzheimer ( ) Neoplasia ( )

Condies de locomoo:
Ambulante ( ) Ambulante com auxlio ( ) Acamado ( )

Histria anterior:

Histria atual:

Histria familiar:

Sinais Vitais/dados complementares:

PA:__________FC:_____ FR_____ Tax:_____
HGT_________ Peso: ______ Alt:________

Comportamento:

95
Condies de comunicao:

Condies de orientao:

Alimentao:

Hidratao:

Eliminaes vesicais:

Eliminaes intestinais:

Condies de Higiene

Integridade da pele e mucosas:

Boca/ Dentes/ Lngua:

Viso:

Audio

Trax:

Sistema Cardiovascular:

MMSS:

MMIIs:

Tnus muscular:

Atividades fsicas:

Quedas:

Sono e Repouso:

Atividade de Lazer:

Sexualidade:

Medicaes em uso:

Vacinao:

Preventivo:

Observaes e avaliao da Pesquisadora:

96
APNDICE C
ROTEIRO DE ENTREVISTA DO FAMILIAR CUIDADOR

Nome:______________________________________________________________

Idade: Sexo: F( ) M ( )

Situao conjugal:
Solteiro ( ) Casado(a) ( ) Divorciado ( ) Separado ( ) Vivo ( )

N de filhos: _____

Religio: Catlica ( ) Esprita ( ) Evanglica ( ) Outras ( )

Qual? ______________

Escolaridade:
1 grau ( ) 2 grau ( ) 3 grau ( )

Ocupao profissional:________________________________________________

Local de residncia: __________________________________________________

Situao residencial:
Imvel prprio ( ) Imvel alugado ( )

Meio de Transporte:
Veiculo prprio ( ) nibus ( )

Se possu celular:
Sim ( ) No ( )

Nvel de salrio:
1 salrio mnimo ( ) 2 salrios mnimos ( ) 3 salrios mnimos ( ) 4 salrios mnimos ( )
5 salrios mnimos ( ) 6 salrios mnimos ( ) 7 salrios mnimos ou mais ( )
No possui renda ( )

Grau de parentesco com o idoso:

Pai ( ) Me ( ) Filho ( ) Filha ( ) Marido ( ) Esposa ( ) Companheiro ( ) Outros ( )
Qual? ___________

o cuidador principal do cliente? Sim ( ) No ( )

Reside com o idoso? Sim ( ) No ( )

Hbitos de vida:
Tabagista ( ) Etilista ( )
Qual a freqncia/tempo? __________

97
Condies de higiene:
Lava as mos antes e depois dos procedimentos? Sim ( ) No ( )

Recebeu orientao para cuidar do idoso dependente? Sim ( ) No ( )

Para executar este cuidado foi necessrio alguma mudana na sua vida? Sim( ) No( )
Descreva quais: ______________________________________________________________

Tem algum problema de sade? Sim ( ) No ( )

Qual/quais ? _________________________________________________________________

Faz uso de medicamentos? Sim ( ) No ( )

Quais?______________________________________________________________________

Que cuidados presta ao idoso?

Banho ( ) Preparo da alimentao ( ) Auxilia na vestimenta ( ) Faz toalete ( )
Auxilia na movimentao ( ) D a alimentao ( ) Faz curativo( )
Administra medicamentos ( ) Outros cuidados ( )
Quais? _____________________________________________________________________
Descreva suas principais dificuldades na realizao dessas atividades: ___________________
___________________________________________________________________________
Como voc se sentiu nesta situao?______________________________________________
Que ajuda ou orientaes gostaria de receber para melhor cuidar do seu familiar?

Tem outras atividades sob sua responsabilidade?

Sim ( ) No ( ) Quais? _______________________________________________________

H rodzio na prestao de cuidados ao idoso?

Sim ( ) No ( ) Descreva como: ________________________________________________
___________________________________________________________________________

Problemas de Enfermagem com relao ao idoso__________________________________

___________________________________________________________________________
Orientaes:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Data: _____/_____/_____ Enfermeira:_______________________________________

Impresses da Pesquisadora:

98
APNDICE D
ROTEIRO DE OBSERVAO DO AMBIENTE DOMICILIAR

Dados do ambiente domiciliar

Nome do cliente:____________________________________________________
Endereo:__________________________________________________________

Tipo de construo:
Casa ( ) Apartamento ( )

Luz eltrica:
Sim ( ) No ( )

gua encanada:
Sim ( ) No ( )

Rede de esgoto:
Sim ( ) No ( )

Coleta de lixo:
Sim ( ) No ( )

Telefone fixo:
Sim ( ) No ( )

Telefone mvel:
Sim ( ) No ( )

Cmodos: Quantidade:
Sala 1( )2( )
Quarto 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Mais de 3 ( )
Cozinha 1( )2( )
Banheiro 1( )2( )3( )
Varanda 1( )2( )
rea de servio 1( )2( )

Acomodaes do idoso:
Cmodo com aproximadamente 6 7 m2 ( )
Cmodo com aproximadamente 8 9 m2 ( )
Cmodo com aproximadamente 10 11 m2 ( )
Cmodo com mais de 11 m2 ( )

Localizao do cmodo do idoso na residncia:

Presena de rudos? Sim ( ) No ( )
Cmodo possui televiso? Sim ( ) No ( )
Opes de lazer: Televiso ( ) Msica ( ) Revistas ( ) Jogos ( )
Porta de entrada do cmodo: 80 cm ( ) 60 cm ( )
Ventilao e iluminao do cmodo: 1 janela ( ) 2 janelas ( )
Ar condicionado: Sim ( ) No ( )

99
Ventilador: Sim ( ) No ( )

Pontos de Iluminao artificial:

Ponto de luz no teto ( ) Ponto de luz no teto e um abajur ( )
Tipo de iluminao artificial: Fluorescente ( ) Eletrnica ( ) Incandescente ( )

Mobilirio:
Tipo de cama: Hospitalar ( ) De casal ( ) De solteiro ( )
Tipo de Colcho: Ar ( ) Mola ( ) gua ( ) Eltrico ( ) Espuma ( ) Caixa de ovo ( )
Outro ( ) Qual?__________
Tipo de mesa auxiliar: Mesa de cabeceira ( ) Mesa comum ( )
Tipo de cadeira: Comum ( ) Com braos ( ) De rodas ( ) Higinica ( )
Escada com dois degraus: Sim ( ) No ( )
Cesto de lixo: Sim ( ) No ( )

Condies de limpeza do cmodo: timo ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Ruim ( )

Instalaes sanitrias situada prximo ao quarto do cliente: Sim. ( ) No. ( )

Elementos das instalaes sanitrias:

Barras de apoio ( ) Box com chuveiro eltrico ( ) Lavatrio ( ) Tapetes ( )
Ducha higinica ( ) Sanitrio baixo ( ) Cesto de lixo ( ) Espelho de parede ( )

Estado de limpeza da cozinha onde preparada a dieta do cliente:

timo ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Ruim ( )

Condies do local de armazenamento dos alimentos:

timo ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Ruim ( )

Estado de limpeza dos utenslios para o cuidado do cliente:

timo ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Ruim ( )

Descrever o entorno da residncia.

- Localizao da residncia.
- Meios de acesso.
- Ambiente social do bairro.
- Comrcio? Hospital? PSF? Igreja? Vizinhana?

Impresses da Pesquisadora:

100
ANEXO A- APROVAO DO CEP

101