VOLUME 24 NÚMERO 2

VOLUME 24, N0 2, 2021

Editor / Editor
Renato Peixoto Veras
Editor Associado / Associate Editor
Kenio Costa de Lima
Editor Executivo / Executive Editor
Raquel Vieira Domingues Cordeiro
Grupo de Assessores / Editorial Advisory Board
Alexandre Kalache – Centro Internacional de Longevidade Brasil /
International Longevity Centre Brazil (ILC BR). Rio de Janeiro-RJ - Brasil
Anabela Mota Pinto – Universidade de Coimbra. Coimbra - Portugal
Anita Liberalesso Néri – Universidade Estadual de Campinas. Campinas-SP
– Brasil
Annette G. A. Leibing – Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro-RJ – Brasil
Antón Alvarez – EuroEspes Biomedical Research Centre. Corunã – Espanha
Candela Bonill de las Nieves – Hospital Universitário Carlos Haya. Málaga
- Espanha
Carina Berterö – Linköping University. Linköping – Suécia
Catalina Rodriguez Ponce – Universidad de Málaga. Málaga – Espanha
Eliane de Abreu Soares – Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro-RJ – Brasil
Emílio H. Moriguchi – Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto
Alegre-RS – Brasil
Emílio Jeckel Neto – Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul.
Porto Alegre-RS – Brasil
Evandro S. F. Coutinho – Fundação Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro-RJ – Brasil
Guita Grin Debert – Universidade Estadual de Campinas. Campinas-SP – Brasil
Ivana Beatrice Mânica da Cruz – Universidade Federal de Santa Maria. Santa
Maria-RS – Brasil
Jose F. Parodi - Universidad de San Martín de Porres de Peru. Lima – Peru
Lúcia Helena de Freitas Pinho França – Universidade Salgado de Oliveira.
Niterói-RJ - Brasil
Lúcia Hisako Takase Gonçalves – Universidade Federal de Santa Catarina.
Florianópolis-SC – Brasil
Luiz Roberto Ramos – Universidade Federal de São Paulo. São Paulo-SP – Brasil
Maria da Graça de Melo e Silva – Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.
Lisboa – Portugal
Martha Pelaez – Florida International University. Miami-FL – EUA
Mônica de Assis – Instituto Nacional de Câncer. Rio de Janeiro-RJ – Brasil
Raquel Abrantes Pêgo - Centro Interamericano de Estudios de Seguridad
Social. México, D.F.
Ricardo Oliveira Guerra – Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Natal-RN – Brasil
The Brazilian Journal of Geriatrics and Gerontology (BJGG) succeeds the
publication Texts on Ageing, created in 1998. It aims to publish and spread the scientific
production in Geriatrics and Gerontolog y and to contribute to the deepening of issues related
to the human aging. Manuscripts categories: Original articles, Reviews, Case reports, Updates
and Short reports. Other categories can be evaluated if considered relevant.
Colaborações / Contributions
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Gerontologia por meio do e-mail revistabgg@gmail.com
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LATINDEX – Sistema Regional de Información em Línea para Revistas
Científicas de América Latina, el Caribe, Espana y Portugal
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REDALYC - Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe,
España y Portugal
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Cabell´s Directory of Publishing Opportunities
The Open Access Digital Library
UBC Library Journals

Normalização / Normalization
Maria Luisa Lamy Mesiano Savastano
Gisele de Fátima Nunes da Silva

Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia é continuação do título Textos

sobre Envelhecimento, fundado em 1998. Tem por objetivo publicar e disseminar a
produção científica no âmbito da Geriatria e Gerontologia, e contribuir para o
aprofundamento das questões atinentes ao envelhecimento humano. Categorias
de publicação: Artigos originais, Revisões, Relatos, Atualizações e Comunicações
breves. Outras categorias podem ser avaliadas, se consideradas relevantes.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2)

 Sumário

EDITORIAL
PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE E SAÚDE DAS PESSOAS IDOSAS NO BRASIL
The National Health Survey and the Health of Older Adults in Brazil
Maria Helena Rodrigues Galvão, Angelo Giuseppe Roncalli

ARTIGOS ORIGINAIS
ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DA VERSÃO ORIGINAL DA ESCALA DE AVALIAÇÃO
SOCIOFAMILIAR EM IDOSOS PARA O CONTEXTO BRASILEIRO
Cross-cultural adaptation of the original version of the Older Adults Socio-familial Evaluation Scale to the
Brazilian context
Luciana Shirley Pereira Zanela, Jesús Vicente García Gonzalez, Albert Schiaveto de Souza, Samuel Leite Oliveira,
Alexandra Maria Almeida Carvalho

SIGNIFICADOS DE SER FELIZ NA VELHICE E QUALIDADE DE VIDA PERCEBIDA SEGUNDO

IDOSOS BRASILEIROS
Meanings of “being happy in old age” and perceived quality of life according to Brazilian older adults
Catherine Nicol Aravena Valero, Tulia Fernanda Garcia Meira, Daniela de Assumpção, Anita Liberalesso Neri

ATUAÇÃO DE MOVIMENTOS SOCIAIS E ENTIDADES NA PANDEMIA DA COVID-19 NO BRASIL: O

CUIDADO À PESSOA IDOSA EM INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA
Performance of social movements and entities in the COVID-19 pandemic in Brazil: Older adults care in long-
term care facilities
Daiane de Souza Fernandes, Roberta Cristina Cintra Taveira, Luípa Michele Silva, Luciana Kusumota,
Karla Cristina Giacomin, Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

USO DE PSICOTRÓPICOS POR PESSOAS IDOSAS COM HIPERTENSÃO: PREVALÊNCIA E FATORES

ASSOCIADOS
Use of psychotropic drugs by older adults with hypertension: prevalence and associated factors
Paula Antunes Bezerra Nacamura, Luana Cristina Bellini Cardoso, Anderson da Silva Rêgo,
Rafaely de Cássia Nogueira Sanches, Cremilde Aparecida Trindade Radovanovic, Marcelle Paiano

COMPROMETIMENTO DO APETITE E FATORES ASSOCIADOS EM PESSOAS IDOSAS

HOSPITALIZADAS COM CÂNCER
Impairment of appetite and associated factors in older adults hospitalized with cancer
Rayne de Almeida Marques, Thamirys de Souza Chaves Ribeiro, Vanusa Felício de Souza,
Maria Cláudia Bernardes Spexoto, Taísa Sabrina Silva Pereira, Valdete Regina Guandalini

ASSOCIAÇÃO ENTRE EVENTOS ESTRESSORES E CITOCINAS INFLAMATÓRIAS E ANTI-

INFLAMATÓRIAS EM PESSOAS IDOSAS LONGEVAS
Association between stressor events and inflammatory and anti-inflammatory cytokines in long-lived older people
Ingridy Fátima Alves Rodrigues, Vicente Paulo Alves, Lucy de Oliveira Gomes, Daniele Sirineu Pereira,
Otávio de Toledo Nóbrega, Karla Helena Coelho Vilaça e Silva

RASTREAMENTO DO RISCO DE SARCOPENIA EM ADULTOS COM 50 ANOS OU MAIS

HOSPITALIZADOS
Screening the risk of sarcopenia in adults aged 50 years or older hospitalized
Mara Rubia Areco Cristaldo, Valdete Regina Guandalini, Sheilla de Oliveira Faria, Maria Claudia Bernardes Spexoto

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2)

 Sumário
PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À POLIFARMÁCIA EXCESSIVA EM PESSOAS IDOSAS
INSTITUCIONALIZADAS DO SUL DO BRASIL
Prevalence and factors associated with excessive polypharmacy in institutionalized older people in southern Brazil
Andréia Mascarelo, Emanuelly Casal Bortoluzzi, Siomara Regina Hahn, Ana Luisa Sant’Anna Alves,
Marlene Doring, Marilene Rodrigues Portella

INTERNAÇÃO HOSPITALAR DE PESSOAS IDOSAS DE UM GRANDE CENTRO URBANO

BRASILEIRO E SEUS FATORES ASSOCIADOS
Hospitalization of Older People in a Large Brazilian Urban Center and its Associated Factors
Renan Lucas da Silva, Bruno Matida Bonando, Gerson de Souza Santos, Alessandro Ferrari Jacinto,
Luciano Magalhães Vitorino

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2)

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Pesquisa Nacional de Saúde e Saúde das Pessoas Idosas no Brasil

Editorial / Editorial
The National Health Survey and the Health of Older Adults in Brazil

1 de 3

Os inquéritos nacionais de saúde são ferramentas úteis para o reconhecimento das necessidades de saúde
da população, permitindo uma maior compreensão acerca do processo saúde-doença. As informações geradas
por esses inquéritos são relevantes para a área acadêmica, na medida em que acrescentam conhecimento
acerca da ocorrência de doenças, agravos e comportamentos de saúde em nível populacional, contribuindo
para o processo de planejamento e gestão de políticas sociais e de saúde.

A experiência brasileira em inquéritos nacionais de saúde se inicia de modo mais abrangente e sistemático
a partir da inclusão do módulo de saúde nas PNAD (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios) cuja
primeira edição ocorre em 1998, com edições quinquenais subsequentes. A partir de 2013, fruto de uma
articulação entre o Ministério da Saúde, Fundação Oswaldo Cruz e IBGE, a PNAD Saúde é substituída pela
Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) a qual passa a se constituir em uma das mais importantes ferramentas
na estratégia de vigilância em saúde no Brasil, produzindo dados primários sobre as condições de saúde da
população brasileira. Os dados da última edição da PNS, realizada entre agosto de 2019 e março de 2020,
já estão parcialmente disponíveis no site do Instituto Brasileiro de Geografia1. Os microdados da pesquisa
contêm informações de 23.144 pessoas com idade igual ou superior a 60 anos as quais responderam o
questionário completo da pesquisa. Para outras 20.410 pessoas nessa faixa etária, existem informações
reportadas por um informante no domicílio acerca de suas condições de vida, moradia e saúde.

Cabe pontuar algumas características metodológicas importantes da última edição da PNS. Trata-se de
uma pesquisa de base domiciliar, cuja amostra consiste em moradores residentes em domicílios privados
permanentes em todo o território nacional 2 . Considerando as características particulares da população
idosa, esse estudo não inclui moradores de Instituições de Longa Permanência para Idosos, sendo essa uma
limitação a ser discutida em estudos que utilizem tais fontes de dados.

O plano amostral da pesquisa, consiste em uma amostragem por conglomerados em três estágios.
O primeiro estágio corresponde à seleção da unidade primária de amostragem, o segundo à seleção do
domicílio e o terceiro à seleção do morador com idade igual ou superior a 15 anos que será o respondente
do questionário completo da pesquisa2.

O questionário é formado por três partes. A primeira parte do questionário consiste nas características
do domicílio, respondida pelo responsável pelo domicílio e é composto de questões acerca das condições
de moradia, saneamento e cadastro do domicílio na Estratégia de Saúde da Família. A segunda parte do
questionário contém informações sobre todos os residentes no domicílio relativas ao nível de escolaridade,

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.210116
Editorial

renda, ocupação, deficiência física ou intelectual, cobertura por planos de saúde, acesso e utilização de
serviços de saúde, saúde dos moradores com 60 anos ou mais e de crianças menores de 2 anos2.

Essas informações de saúde podem ser respondidas por um respondente responsável pelo domicílio,
que informa as respostas sobre os demais moradores. Para as informações da primeira e segunda parte do
questionário, que consistem nos módulos A ao L, estão disponíveis dados de 279.382 pessoas, das quais
15,6% (43.554) possuem idade igual ou superior a 60 anos.
2 de 3
Destaca-se como importante fonte de informação para a área de geriatria e gerontologia o módulo K
do questionário, que conta de 62 questões acerca da saúde dos indivíduos com 60 anos ou mais. A primeira
parte desse módulo conta com 36 questões sobre presença de limitações ou incapacidades para a realização
de atividades da vida diária. Também são incluídos nesse módulo questões sobre uso de serviços de saúde,
uso de medicamentos, diagnóstico e tratamento de catarata, imunização contra gripe, ocorrência de quedas
e fraturas e os tratamentos associados3.

A terceira parte do questionário, correspondente aos módulos M a Y, é respondida apenas pelo morador
com idade igual ou superior a 15 anos e selecionado por amostragem aleatória simples dentre os elegíveis
no domicílio. O número total de moradores selecionados na pesquisa foi de 90.846 e, destes 25,5% (23.144)
possuíam idade igual ou superior a 60 anos no momento da entrevista. Essa terceira parte contém questões
sobre características do trabalho e apoio social, percepção do estado de saúde, acidentes, doenças crônicas,
saúde da mulher, atendimento pré-natal, paternidade e pré-natal do parceiro, violência, saúde bucal, doenças
transmissíveis, atividade sexual e atendimento médico e de saúde1,2.

Dada a infinidade de dados atuais produzidos pela PNS à disposição de pesquisadores da área de geriatria
e gerontologia, os pesquisadores podem optar por conduzir estudos considerando a amostra do domicílio
ou a amostra de respondentes selecionados. A primeira conta com informações acerca de todas as pessoas
idosas moradoras dos domicílios selecionados para a amostra. A segunda conta com informações acerca da
amostra de pessoas idosas selecionadas como respondentes da terceira parte do questionário.

Na amostra composta por todas as pessoas idosas residentes nos domicílios selecionados, há um
tamanho amostral maior, todavia, as informações disponíveis para esse grupo são restritas. Na amostra
de respondentes selecionados, há um tamanho amostral menor, porém temos uma maior quantidade de
informações disponíveis. Ambas as opções consistem em amostras com excelente tamanho e representativas
da população residente em domicílios permanentes privados no país, cabendo ao pesquisador selecionar a
melhor opção para o tema de interesse.

Devido à utilização de amostras complexas, uma atenção especial deve ser dada à análise de dados
provenientes da PNS e outros estudos que utilizem esse tipo de desenho amostral, a qual não deve ser
realizada de forma convencional, como se as observações fossem oriundas de uma amostragem casual
simples. Em amostras complexas, as probabilidades de seleção dos participantes são diferentes em cada um
dos estágios de amostragem4.

Em virtude disso, durante a análise de dados, devem ser atribuídos pesos diferentes a cada um dos
participantes do estudo. Esses pesos consistem no inverso do produto das probabilidades de seleção desses
participantes em todos os estágios do plano amostral. Também deve ser considerado o efeito de desenho,
ocasionado pelo uso conglomerados como estágio de sorteio. Desse modo, a análise dos dados da PNS deve
ser realizada utilizando pacotes estatísticos que contenham módulos para amostras complexas. A maioria
dos softwares utilizados na área da saúde possuem módulos para esse tipo de análise, como o módulo
Complex sample do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), o pacote Survey data (svy) do STATA, e
a biblioteca Survey do software R 5.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210116

Editorial

Assim vislumbra-se uma possibilidade bastante concreta para a produção de novas evidências científicas
ao se utilizar dados disponibilizados em repositórios públicos, provenientes de estudos desenvolvidos com
rigor metodológico e com abrangência nacional. A PNS consiste em uma valiosa fonte de informação atual
acerca das condições de saúde da população idosa brasileira, que podem e devem ser melhor exploradas em
estudos na área de geriatria e gerontologia.

Maria Helena Rodrigues Galvão1 ID

3 de 3
Angelo Giuseppe Roncalli2 ID

REFERÊNCIAS
1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde - PNS [Internet]. Brasília, DF: IBGE;
2019 [acesso em 31 maio 2021]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/saude/9160-pesquisa-
nacional-de-saude.html?edicao=28655&t=conceitos-e-metodos
2. Stopa SR, Szwarcwald CL, de Oliveira MM, Gouvea ECDP, Vieira MLFP, de Freitas MPS, et al. Pesquisa Nacional
de Saúde 2019: histórico, métodos e perspectivas. Epidemiol Serv Saúde. 2020;29(5):e2020315. Disponível em: http://
scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742020000500035&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt
3. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde. Manual de Entrevista de Saúde
[Internet]. Rio de Janeiro; 2019 [acesso em 31 maio 2021]. Disponível em:: http://www.pns.icict.fiocruz.br/arquivos/
Portaria.pdf
4. Szwarcwald CL, Damacena GN. Complex Sampling Design in Population Surveys: Planning and effects on statistical
data analysis. Rev Bras Epidemiol. 2008;11(supl. 1):38-45.
5. Souza Jr. PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, Szwarcwald CL. Desenho da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde
2013. Epidemiol Serv Saúde. 2015;24(2):207-16. Disponível em: http://www.iec.pa.gov.br/template_doi_ess.
php?doi=10.5123/S1679-49742015000200003&scielo=S2237-96222015000200207

1
Mestre e doutoranda em Saúde Coletiva. Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
RN, Brasil.
2
Doutor em Odontologia Preventiva e Social. Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte. RN, Brasil.

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Artigos Originais / Original Articles

Adaptação transcultural da versão original da Escala de Avaliação
Sociofamiliar em Idosos para o contexto brasileiro

Cross-cultural adaptation of the original version of the Older Adults Socio-familial Evaluation
Scale to the Brazilian context
1 de 13

Luciana Shirley Pereira Zanela1 ID

Jesús Vicente García Gonzalez2 ID

Albert Schiaveto de Souza3 ID

Samuel Leite Oliveira4 ID

Alexandra Maria Almeida Carvalho1 ID

Resumo
Objetivo: Traduzir e adaptar transculturalmente a escala espanhola de Avaliação Sociofamiliar
em Idosos (Escala de Gijón) para o contexto brasileiro. Métodos: Procedimento metodológico
de adequação transcultural, com tradução (espanhol-português), retrotradução (português-
espanhol), avaliação de equivalências semântica, idiomática, experimental e conceitual, e
pré-teste da versão brasileira em uma amostra de 30 idosos. Para análise de concordância
foram medidos proporcionalidade e índice Kappa Cohen-Fleiss (κ). Em adição, confirmou-
se a consistência interna pelo alfa de Cronbach. Resultados: A condução das traduções (T1
e T2), e retrotraduções (RT1 e RT2), e avaliações da versão síntese (T12) por comitê de
especialistas e juiz neutro garantiram em T12 a essência avaliativa da versão original da Palavras-chave: Estudos de
escala. A avaliação dos 34 componentes de T12 mostrou adequação semântica (100%) Validação. Risco. Saúde do
e idiomática (94%), e adequação superior a 70% para equivalências experimental e Idoso. Vulnerabilidade Social.
conceitual. Houve concordância quase-perfeita entre os especialistas do comitê: semântica
(κ=0,95), idiomática (κ=0,97), experimental (κ=0,98) e conceitual (κ=0,99). O pré-teste
de T12 resultou confiabilidade substancial para o instrumento, com alpha de Cronbach
de 0,77. Conclusão: Este estudo garante a adaptação transcultural da escala de Avaliação
Sociofamiliar em Idosos para o contexto da pessoa idosa que vive no Brasil. A avaliação das
equivalências resultou em concordância quase-perfeita entre os especialistas. O público-
alvo não reportou dificuldades para compreender as assertivas da escala. Demonstrou-se

1
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-graduação em
Saúde e Desenvolvimento na Região Centro-Oeste. Campo Grande, MS, Brasil.
2
Servicio de Transformación y Gestión del Conocimiento; Consejería de Salud de Asturias. Oviedo,
Asturias, España.
3
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Instituto de Biociências, Pós-graduação em Saúde e
Desenvolvimento na Região Centro-Oeste. Campo Grande, MS, Brasil.
4
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Instituto de Física. Campo Grande, MS, Brasil.

Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Financiamento: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES), Código
de Financiamento 001, sob processo n. 88882.458315/2019-01.

Correspondência/Correspondence
Luciana Zanela Recebido: 25/11/2020
lucianazanela@yahoo.com.br Aprovado: 07/06/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.200338
Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa

um instrumento confiável, considerando o alfa de Cronbach obtido. Após a validação

da escala, estudo em andamento, será disponibilizado um instrumento confiável para o
rastreio da situação sociofamiliar da pessoa idosa no contexto brasileiro.

Abstract
Objective: To cross-culturally translate and adapt the Spanish Older Adults Socio-familial
Evaluation Scale (Gijón Scale) to the Brazilian context. Methods: A methodological procedure
of cross-cultural adaptation with translation (Spanish-Portuguese), back-translation 2 de 13
(Portuguese-Spanish), evaluation of semantic, idiomatic, experimental, and conceptual
equivalences, and pretest of the Brazilian version in a sample of 30 older adults. For
the concordance analysis, proportionality and the Kappa Cohen-Fleiss index (κ) were
measured. In addition, internal consistency was confirmed by Cronbach’s alpha. Results:
Translations (T1 and T2), back-translations (RT1 and RT2), and evaluations of the
synthesis version (T12) were carried out by a Committee of Experts, and a neutral judge
ensured the evaluative essence of the original version of the scale in T12. The evaluation Keywords: Validation Study.
of the 34 components of T12 showed semantic (100%) and idiomatic (94%) adequacy, Risk. Health of the Elderly.
and adequacy greater than 70% for experimental and conceptual equivalences. There was Social Vulnerability.
almost perfect concordance among the experts of the Committee: semantics (κ=0.95),
idiomatic (κ=0.97), experimental (κ=0.98), and conceptual (κ=0.99). The T12 pretest
resulted in substantial reliability of the instrument with a Cronbach’s alpha of 0.77.
Conclusion: The present study ensures the cross-cultural adaptation of the Socio-familial
Evaluation Scale to the context of the older person living in Brazil. The equivalence
evaluation resulted in almost perfect concordance among experts. The target audience
did not report difficulties in understanding the assertions of the scale. The instrument
proved to be reliable considering the Cronbach’s alpha obtained. After validating the
scale, an ongoing study, a reliable instrument will be made available for tracking the
socio-familial situation of older adults in the Brazilian context.

INTRODUÇÃO Contudo, a associação de outras dimensões

Recentes entendimentos apontam para a
necessidade de ações interdisciplinares pautadas
na interação entre os saberes específicos contidos
nas diferentes ciências, no sentido de otimizar a
atenção à pessoa idosa1–3. As características como
o ambiente familiar4, o gênero e a etnia devem ser
consideradas na avaliação do processo de saúde-
doença, pois o desiquilíbrio entre esses fatores
pode resultar em iniquidades ou desigualdades
na saúde experienciadas pelo indivíduo no curso
da vida5. A inclusão dos fatores psicossociais nas
avaliações em saúde favorecem intervenções mais
abrangentes6,7, planejamento de ações que podem
ser de cunho preventivo, reabilitador e terapêutico8,
impactando nas condições da saúde da população
e no aproveitamento dos investimentos feitos pelo
sistema de saúde9.
voltadas à globalidade da atenção ainda divide os
interesses da comunidade acadêmica9–11. A temática
relacionada aos aspectos cognitivos e funcionais se
destaca entre as investigações, em especial estudos
que visam garantir a adequação de instrumentos para
rastrear o perfil de idosos que vivem no Brasil12. Esse
direcionamento aponta a hierarquização da atenção,
com enfoque na avaliação funcional cognitiva e
física, sendo um marcador de partida do modelo de
saúde brasileiro13. O atendimento integrado, capaz de
abranger a tríade formada pelos aspectos individual,
social e programático da vida dessa população14–16,
incide sobre possíveis quadros de vulnerabilidade
social decorrentes do processo de envelhecimento17,18.
As condições e qualidade de vida de pessoas
idosas relacionam-se ao seu contexto social e incidem
sobre sua estrutura social e econômica4,19. Portanto, a

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338

Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa
multidimensionalidade na atenção, desde a avaliação
inicial até o acompanhamento do indivíduo, estimula
o seu protagonismo e de sua rede de relações
e suporte social 20. A avaliação destas dimensões
específicas pode ser realizada com o suporte de
diferentes instrumentos que atenderam os critérios de
desenvolvimento e validação para uso no Brasil12,21,22.
Porém, a avaliação dos aspectos sociais na área do
envelhecimento humano ainda dispõe de abordagem
reducionista12,20, com a gestão de ações fragmentadas
e desconectadas entre os prestadores de cuidados.
Ademais, ressalta-se que os indicadores oriundos
das avaliações dos aspectos sociais possibilitam
a estruturação de políticas públicas e ações mais
eficientes e abrangentes na atenção às demandas da
população idosa9.
Estabelecer relação entre os fatores ambientais
e socioeconômicos garante a ampliação das
intervenções sobre o nível de coesão social e familiar
assim como outros fatores individuais que podem
estar associados à morbidade e à mortalidade dessa
população7,20. Entretanto, para essa medida, é
necessário o uso de um instrumento abrangendo
diferentes dimensões sociais14,15.
Na avaliação do contexto social da vida do idoso,
essas dimensões relacionam-se aos seguintes aspectos:
ajuste ambiental, a adaptação pessoal, o bem-estar
subjetivo e suas interações sociais15. A mensuração
dessas dimensões é possível a partir da Escala
de Avaliação Sociofamiliar em Idosos (EASFI),
também conhecida como Escala de Gijón15. Em sua
organização interna, avalia a situação sociofamiliar
do/a entrevistado/a em caráter individual, apontando
a situação social em três cortes distintos14–16.
Originalmente, construída e validada na Espanha,
utilizada como uma ferramenta gerontológica,
multidimensional para fins de rastreio social com
confiabilidade substancial e boa fidedignidade15.
Em Portugal, a escala foi submetida ao estudo
de validação, compondo protocolos de rastreio
gerontológico14. No Peru, foi adequada, sem o critério
de validação, e integra o protocolo de “Valoración
Clínica del Adulto Mayor”16. Em outros países de
língua espanhola, a escala também é utilizada em
investigações voltadas ao idoso, sem ter passado pelo
processo de validação23–25.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338
Mesmo sem ter sido submetida ao rigor
metodológico para fins de adaptação e validação
de instrumentos avaliativos, a escala é utilizada no
Brasil para avaliações em serviços na modalidade
de Cuidados Continuados Integrados (CCI)26 .
O uso da escala por assistentes sociais da equipe
multidisciplinar do CCI, possibilitou a detecção de
lacunas culturais e de linguagem, que motivaram 3 de 13
o interesse pelo desenvolvimento desta pesquisa
que consiste na adaptação transcultural (ATC) e
posterior validação.
Assim, urge a ampliação do rol de instrumentos
avaliativos para o contexto de idosos vivendo no
Brasil12,21,22. Para essa finalidade, este trabalho tem
como objetivo realizar a tradução e adaptação
transcultural da Escala de Avaliação Sociofamiliar
em Idosos para o contexto do idoso que reside
no Brasil. Cabe destacar que a tradução e a ATC,
representam as etapas iniciais de validação desta
escala conferindo atributos e dimensões adequadas
às variáveis do instrumento27. Com a adequação
e validação da EASFI para o contexto brasileiro
será possível levantar novos indicadores em saúde
e estabelecer relação entre a condição de vida com
o processo de saúde e doença de idosos14,15.
MÉTODO
A Escala de Avaliação Sociofamiliar em Idosos
(EASFI) avalia a situação sociofamiliar do idoso
em uma perspectiva multidimensional. Os estudos
de validação conduzidos na Espanha e em Portugal
relatam que a escala pode ser autoaplicável ou
conduzida, preferencialmente, por profissional
assistente social14,15.
Dentre suas características internas, a escala
é organizada em cinco domínios que medem
diferentes aspectos da vida do idoso: I- Situação
familiar; II- Situação econômica; III- Situação da
moradia; IV- Relações sociais; V- Rede de suporte
social14,15. Cada domínio é composto por cinco
assertivas com valores de um a cinco. O entrevistador
seleciona apenas uma assertiva por domínio. A soma
dos valores atribuídos a cada assertiva assinalada
resulta na pontuação global, organizada em três
intervalos distintos: situação social adequada (5 a 9
Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa

pontos), existência de risco social (10 a 14 pontos) ou
existência de problema social (acima de 15 pontos)15.
Este estudo apresenta a adaptação transcultural
(ATC) da EASFI para o contexto da pessoa idosa
vivendo no Brasil.
Estudos metodológicos destinam-se a obter,
organizar e analisar dados e possibilitam a
elaboração, validação ou avaliação de instrumentos
e técnicas de pesquisa27–29. A ATC compreende essa
modalidade de investigação, ao passo que mensura
a precisão dos resultados e reduz os riscos de
distorções de informações e interpretações durante
o manuseio da escala 27.
Para utilização da versão original, obteve-se
autorização prévia do autor principal do estudo de
validação. Além disso, o mesmo aprovou a versão
adaptada transculturalmente27.
4 de 13
Conforme elencado na Figura 1, executou-se
etapas distintas para a adaptação adequada da escala,
considerando países com diferenças culturais e/ou
de idioma27.

Figura 1. Etapas para Adaptação Transcultural da Escala de Avaliação Sociofamiliar em Idosos.

Fonte: Beaton et al. (2002), alterado pelo autor; * Etapa proposta pela equipe de pesquisa.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338

Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa
Em conformidade com o método 27 adotado
neste estudo, as cinco etapas para a ATC foram
cumpridas e uma etapa foi acrescentada. Em cada
uma das etapas, os 34 componentes da escala foram
submetidos a ATC: título da escala (1 item); domínios
(5 itens); assertivas (25 itens); pontuação (3 itens).
A análise dos dados foi realizada com suporte do
SPSS versão 23. Para a verificação da homogeneidade
e das dimensões dos itens da escala na versão pré-
teste, adotou-se o coeficiente alfa de Cronbach29,30.
Etapa 1 - Tradução
Participaram da primeira etapa dois tradutores,
brasileiros com proficiência na língua espanhola.
As traduções ocorreram de forma independente,
resultando nas versões T1 e T2. Cada componente da
escala foi traduzido e os comentários dos tradutores
foram transcritos.
O intérprete responsável por T1 foi informado
previamente sobre a pesquisa e sobre o objeto
do estudo. O intérprete da versão T2 conduziu a
tradução sem conhecimento da escala, mantendo o
foco na linguagem, prevenindo efeitos ambíguos ao
instrumento original, talvez não identificados pelo
primeiro tradutor27.
Etapa 2 - Síntese
Na segunda etapa foi elaborada a versão síntese,
denominada T12. Um juiz neutro, com proficiência na
língua espanhola, observou o nível de concordância
de acordo com o seguinte critério:
• Concordância total: traduções idênticas;
• Concordância parcial: alterações de até duas
palavras na frase traduzida;
• Diferença entre as traduções: situações de
ambiguidade, conflitos conceituais e/ou culturais
entre as traduções.
O resultado dessa observação possibilitou que
o juiz neutro selecionasse a tradução de maior
consistência idiomática e cultural ou propusesse
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338
alterações na adequação do instrumento para
o contexto do idoso vivendo no Brasil. Para
finalização da versão T12, uma das seguintes ações
foram praticadas pelo juiz neutro: sugestão de nova
tradução; escolha por T1; escolha por T2; mantida
T1 e T2 (quando idênticas); fundir T1 e T2.
5 de 13
Etapa 3 - Retrotradução
Na terceira etapa, T12 foi submetida à
retrotradução. Participaram dois intérpretes, bilíngues,
nativos de país com língua espanhola, residentes no
Brasil a mais de 10 anos. As retrotraduções ocorreram
de forma cega e independente, sem conhecimento da
escala e de sua organização interna. Assim, obteve-
se duas versões (RT1 e RT2) retrotraduzidas para a
língua espanhola27.
Etapa 4 - Avaliação das retrotraduções
A quarta etapa foi incluída, embora não
prevista na metodologia original, visando garantir
a equivalência semântica em T12, constatando sua
validade, inconsistências e erros conceituais. Um
perito, com conhecimento substancial da escala em
sua versão original avaliou RT1 e RT2.
Essa avaliação determinou a adequação ou
inadequação das retrotraduções tendo como
referência T12 e a escala em sua versão original.
Quando constatadas disparidades conceituais e/ou
gramaticais em alguma retrotradução, o avaliador
selecionou a versão mais adequada considerando o
objeto principal do constructo.
Etapa 5 - Comitê de Especialistas
A etapa 5 foi conduzida pelo Comitê de
Especialistas, composto por oito profissionais de
diferentes áreas: metodologista, linguista, psicólogo,
assistente social, médico e enfermeira. Conduziram as
avaliações amparados pelo “Compilado Avaliativo”,
documento com as versões produzidas nas etapas
anteriores e uma revisão teórica relacionada a cada
componente da escala. Esta avaliação originou a
versão submetida ao pré-teste.
Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa
Os especialistas avaliaram a versão T12 em
busca das equivalências semântica, idiomática,
cultural e conceitual dos 34 componentes da escala,
atribuindo as notas: (1) - extrema adequação sem
necessidade de qualquer alteração, (0) - adequação
com necessidade de alteração e (-1) - inadequação.
É esperada proporção igual ou superior a 80%31,
para concordância adequada entre os especialistas.
Para a avaliação da concordância de T12 foi
adotado o coeficiente Kappa de Cohen-Fleiss
(κ)29, considerando os níveis: inexistente (<0), leve
(0–0,2), moderada (0,21–0,4), forte (0,41–0,60),
muito forte (0,61–0,80), quase perfeita (0,81–0,99)
e perfeita (1)32 .
Etapa 6 - Pré-teste
O objetivo do pré-teste foi verificar a compreensão
do instrumento por parte dos respondentes, bem
como possíveis dificuldades com a aplicação da escala
pelo entrevistador.
Nesta etapa foram utilizados três instrumentos:
a versão pré-teste (T12), um formulário para
análise da compreensão da escala pela pessoa
entrevistada, e um questionário para coleta de dados
sociodemográficos.
O pré-teste foi aplicado a um grupo de 30 idosos27,
compondo uma amostra do tipo não probabilística
e por julgamento.
Foram incluídos idosos de 60 anos ou mais, de
ambos os sexos, que estavam em atendimento no
setor de ambulatório ou na unidade de internação
do Hospital São Julião de Campo Grande (MS)
no período da coleta de dados (outubro-novembro
de 2017).
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338
Esta pesquisa atende as normas de pesquisa
com seres humanos descritas nas Resoluções nº
466/2012 e nº 510/2016. O estudo foi avaliado e
aprovado pelo Comitê de Ética de Pesquisa com
Seres Humanos da Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul (UFMS), inscrito sob parecer n.
58735616.8.0000.0021. A utilização da Escala de
Avaliação Sociofamiliar em Idosos (versão espanhola) 6 de 13
foi autorizada pelo primeiro autor do estudo de
validação via correio eletrônico.
A inclusão do idoso no rol de entrevistados ocorreu
após leitura e assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE). As entrevistas foram
conduzidas de modo a garantir o sigilo de suas
respostas e a não interferência no atendimento.
RESULTADOS
Traduções e Versão Síntese
Inicialmente, a Escala de Avaliação Sociofamiliar
em Idosos (versão espanhola) foi traduzida para o
português do Brasil por dois tradutores independentes,
e resultou nas duas versões (T1 e T2). A comparação
entre os 34 componentes traduzidos, demonstrou
53% de concordância total entre os tradutores, 29,4%
de concordância parcial e 17,6% de diferença entre
as traduções.
Posteriormente, o juiz neutro avaliou T1 e T2,
alterando ou apontando a tradução mais apropriada
para cada componente, resultando na síntese (T12).
A organização desta versão foi norteada pelos
aspectos de linguagem, contexto avaliativo da escala
e realidade do idoso brasileiro. O Quadro 1 relata as
ações do juiz neutro em relação a cada componente
traduzido, primando por uma versão de melhor
equivalência ao português falado no Brasil.
Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa

Quadro 1. Descritivo das ações do juiz neutro na avaliação das traduções para elaboração da versão T12 (n=34).
Campo Grande, MS, 2017.

Descrição = T1 T2

Nome da Escala 1 item - - - -

5 – 9 pontos 1 item - - - -
10 – 14 pontos 1 item - - - - 7 de 13
Acima de 15 pontos 1 item - - - -
Título dos domínios 5 itens - - - -
Assertivas Domínio A - A.2; A.3 A.1; A.5 - A.4
Assertivas Domínio B B.4 B.3 B.2; B.5 B.1 -
Assertivas Domínio C - - C.1; C.2; C.3; C.4 C.5 -
Assertivas Domínio D D.1; D.2; D.3;D.4 - - - D.5
Assertivas Domínio E - - D.1; D.2; D.3; D.5 E.4 -
Total 14 itens 3 itens 12 itens 3 itens 2 itens
(=) Traduções idênticas; ( ) Combinação entre as duas traduções; ( ) Sugestão do juiz neutro alterando as traduções; (T1) Escolha pela
tradução T1; (T2) Escolha pela tradução T2.

Constatou-se a manutenção de 14 itens (41%) Avaliação das Retrotraduções

por serem componentes idênticos. As traduções
divergentes foram tratadas de duas formas pelo juiz
neutro. A combinação de T1 e T2 ocorreu para 3
(8,9%) componentes. A escolha de T1 para outros
3 (8,9%) itens e de T2, para 2 itens (5,9%). Nestes
casos, a versão escolhida representou adequadamente
os aspectos de linguagem pautados no contexto
avaliativo da escala. O juiz neutro sugeriu ajustes
em 12 (35,3%) componentes traduzidos.
Retrotraduções
As retrotraduções possibilitaram a comparação
entre o instrumental original e a versão T12. Frente
aos 34 componentes retrotraduzidos em RT1 e
RT2, verificou-se 58,8% de concordância total
entre os intérpretes, 32,4% de concordância parcial
e somente 3 (8,8%) componentes apresentaram
diferença nas retrotraduções. Portanto, em
comparação ao conteúdo da versão original da
escala, constata-se que T12 está em conformidade
com a essência avaliativa proposta.
O perito avaliou RT1 e RT2 tendo por referência
a versão T12 e a escala original na versão espanhola.
O Quadro 2 apresenta a avaliação das retrotraduções
pelo perito. Quando constatadas disparidades
conceituais e/ou gramaticais em algum componente
das retrotraduções ou síntese, a versão mais adequada
foi selecionada considerando o objetivo principal do
constructo. No caso das retrotraduções idênticas,
o perito avaliou que 70,6% delas atendiam aos
objetivos do constructo. No caso das retrotraduções
conflitantes, RT2 foi escolhida na maioria das vezes
(17,6%) em detrimento da RT1 (8,8%).
Vale destacar que o perito indicou a assertiva
A.2 (Domínio A) da versão T12, como versão de
maior equivalência, quando comparada à RT1, RT2
e a versão original.
Concluída essa etapa, retomou-se a discussão com
o juiz neutro para conclusão de T12 e finalização
do Compilado Avaliativo para encaminhamento ao
Comitê de Especialistas.

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Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa

Quadro 2. Avaliação das retrotraduções em relação a versão T12 e a versão original da Escala de Avaliação
Sociofamiliar em Idosos (n=34). Campo Grande, MS, 2017.
Descrição RT1 RT2 Avaliação
Nome da escala A A RT1 e RT2
Intervalo de pontuação: 5 – 9 pontos A A RT1 e RT2
Intervalo de pontuação: 10 – 14 pontos A A RT1 e RT2
Intervalo de pontuação: Acima de 15 pontos A A RT1 e RT2 8 de 13
Domínio A A A RT1 e RT2
Assertiva A.1 A A RT2
Assertiva A.2 A A T12
Assertiva A.3 I A RT2
Assertiva A.4 I A RT2
Assertiva A.5 A A RT2
Domínio B A A RT1 e RT2
Assertiva B.1 A A RT1 e RT2
Assertiva B.2 A A RT1 e RT2
Assertiva B.3 A A RT1 e RT2
Assertiva B.4 A A RT1 e RT2
Assertiva B.5 A A RT1 e RT2
Domínio C A A RT1 e RT2
Assertiva C.1 A A RT1
Assertiva C.2 A A RT1
Assertiva C.3 A A RT1 e RT2
Assertiva C.4 A A RT1 e RT2
Assertiva C.5 A A RT1 e RT2
Domínio D A A RT1 e RT2
Assertiva D.1 A A RT1 e RT2
Assertiva D.2 A A RT1 e RT2
Assertiva D.3 A A RT1 e RT2
Assertiva D.4 A A RT2
Assertiva D.5 A A RT1 e RT2
Domínio E A A RT1 e RT2
Assertiva E.1 A A RT1 e RT2
Assertiva E.2 A A RT1
Assertiva E.3 A A RT1 e RT2
Assertiva E.4 A A RT2
Assertiva E.5 A A RT1 e RT2
A=Adequado; I=Inadequado; T12=Síntese; RT1=Retrotradução 1; RT2=Retrotradução 2.

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Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa
Comitê de Especialistas
Como diretriz para analisar as versões T1, T2,
T12, RT1 e RT2, o Comitê de Especialistas sugeriu
que não se adotasse metáforas, linguagens coloquiais
ou substantivos e verbos com sentido ambíguo, para
otimizar a compreensão dos componentes da escala.
Alterações ou substituições sugeridas pelo Comitê se
deram pelo estudo de cada componente, com base
no Compilado Avaliativo.
A proporção de concordância entre os especialistas
na avaliação de adequação dos componentes da
versão a ser submetida para pré-teste, foi superior a
80% tanto na equivalência semântica (100%) quanto
na idiomática (94%). Por sua vez, as equivalências
experimental e conceitual apresentaram proporção de
concordância de 71% e 73%, respectivamente. Por fim,
em busca de garantir as equivalências experimental
e conceitual, a versão síntese foi reavaliada pelos
membros do Comitê para a consolidação da versão
submetida ao pré-teste. Os índices kappa associados
a essa versão indicam concordância quase-perfeita32
entre as avaliações semântica (κ=0,95), idiomática
(κ=0,97), experimental (κ=0,98) e conceitual (κ=0,99).
Pré-teste
Durante a aplicação da versão T12 no pré-teste,
observou-se objetividade e clareza das respostas
dos entrevistados. O tempo médio de aplicação da
escala foi de 7 minutos.
Para avaliação da compreensão dos idosos em
relação ao instrumento, procedeu-se a leitura de
Tabela 1. Resultados do desvio padrão, média e alfa de Cronbach em caso de exclusão de algum domínio avaliativo
(n=30). Campo Grande, MS, 2017.
Domínios Avaliativos Desvio Padrão
Domínio A (1) 1,2
Domínio B (2) 0,8
Domínio C (3) 0,9
Domínio D (4) 1,1
Domínio E (5) 0,8
Total da escala 1,21
(1)
Situação Familiar; (2) Situação Econômica; (3) Situação da Moradia; (4) Relações Sociais; (5) Rede de Suporte Social.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338
cada assertiva da escala por parte do entrevistador.
Na sequência, foi solicitado ao entrevistado
interpretação do item e a confirmação ou negativa
de compreensão clara do componente apresentado.
A totalidade dos participantes relatou compreensão
total, não reportando dificuldades para compreender
as assertivas da escala.
9 de 13
Dentre os 30 idosos participantes do pré-teste,
60% (18) declararam tempo de escolarização inferior
a 3 anos ou nunca ter frequentado a escola.
A avaliação sociofamiliar por meio do instrumento
indicou que 66,7% dos idosos apresentavam situação
social adequada ou aceitável.
O coeficiente de Cronbach total para os
resultados da aplicação da versão pré-teste indica
consistência interna substancial. Tendo como
referência o intervalo de 0,61-0,80 para consistência
interna substancial 29,30, a exclusão de qualquer um
dos domínios não impacta a interpretação da
confiabilidade total da escala que apresentou o
valor de alfa total de 0,77 (Tabela 1).
Após finalizada todas as etapas do processo
de ATC, a Escala de Avaliação Sociofamiliar em
Idosos adaptada para o contexto brasileiro foi
analisada e aprovada unanimemente pelo Comitê
de Especialistas e pelo autor principal da versão
espanhola. Assim, não foi necessário proceder uma
revisão e novo pré-teste.
A versão brasileira da EASFI (Quadro 3) subsidia
a pesquisa em andamento para a validação e aferição
de suas propriedades psicométricas.
Média de escala Alfa de Cronbach
se o item for excluído se item excluído
7,57 0,77
6,40 0,82
8,33 0,70
8,00 0,66
8,50 0,65
9,7 0,77
Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa

Quadro 3. Escala de Avaliação Sociofamiliar em Idosos (Versão brasileira) na versão pré-teste. Campo Grande
(MS), 2018.
Componente Descritivo
Domínio A Situação Familiar
Assertiva A.1 Mora com a família sem apresentar dependência física nem psíquica
Mora somente com o cônjuge de idade aproximada, sem apresentar dependência física nem
Assertiva A.2
psíquica
10 de 13
Assertiva A.3 Mora com a família (e/ou cônjuge) e apresenta algum grau de dependência física ou psíquica
Assertiva A.4 Mora sozinho e tem filho(s) que reside(m) perto
Assertiva A.5 Mora sozinho e não tem filho(s) ou este(s) reside(m) longe
Domínio B Situação Econômica
Assertiva B.1 Renda individual acima de 2,4 vezes o salário-mínimo
Assertiva B.2 Renda individual a partir de 1,3 até 2,4 vezes o salário-mínimo
Assertiva B.3 Renda individual a partir de 1 até 1,3 vezes o salário-mínimo
Assertiva B.4 Renda individual proveniente de BPC/LOAS
Assertiva B.5 Sem renda ou renda individual inferior a 1 salário-mínimo
Domínio C Situação da Moradia
Moradia adequada às necessidades do idoso (saneamento básico, rede de abastecimento de
Assertiva C.1
água, rede de abastecimento de energia elétrica e acessibilidade)
Assertiva C.2 Moradia com barreiras arquitetônicas (escadas, degraus, portas estreitas etc.)
Moradia com higiene precária, umidade (mofo e fungos), ventilação e iluminação
Assertiva C.3
inadequadas
Assertiva C.4 Moradia sem telefone e/ou sem elevador (em caso de sobrado ou apartamento)
Moradia inadequada (declarada em ruínas, barracos, cortiços etc.) e/ou ausência de
Assertiva C.5 infraestrutura básica (rede de abastecimento de água, rede de abastecimento de energia
elétrica ou rede de esgoto/fossa séptica) ou em situação de rua
Domínio D Relações Sociais
Assertiva D.1 Relação social com rede de apoio (família, vizinhos, trabalho, amizades, comunidade etc.)
Assertiva D.2 Relação social somente com família e vizinhos
Assertiva D.3 Relação social somente com a família ou somente com os vizinhos
Assertiva D.4 Não sai da moradia, mas recebe visitas
Assertiva D.5 Não sai da moradia e não recebe visitas ou sem relação social com rede de apoio
Domínio E Rede de Suporte Social
Assertiva E.1 Recebe suporte social da família ou de vizinhos
Assertiva E.2 Recebe em domicílio atendimento de voluntariado, da rede pública e/ou da rede privada
Não tem rede de suporte social, mas tem condições de permanecer em casa e realizar o
Assertiva E.3
autocuidado
Assertiva E.4 Necessita ingressar em ILPI por situação de vulnerabilidade social
Necessita de cuidados permanentes em ILPI para atividades básicas e instrumentais da vida
Assertiva E.5
diária

Pontuação Global
De 5-9 pontos Situação social adequada ou aceitável
De 10-14 pontos Existe risco social
Acima de 15 pontos Existe problema social
Nota: Utilize o campo em branco para assinalar a alternativa correspondente ao contexto social relatado pela pessoa entrevistada.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338

Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa
DISCUSSÃO
Importa enfatizar que a disponibilização adequada
deste instrumento contribuirá para o planejamento de
políticas públicas e ações junto à população idosa no
Brasil em seus diferentes contextos sociais. O olhar
ampliado sobre diferentes dimensões possibilita a
organização e mobilização da rede social do idoso,
prevenindo situações de fragilidade ou agravamento
de seu quadro de saúde12,13.
Para a efetivação das traduções, os intérpretes
discutiram aspectos técnicos e linguísticos de T1 e T2.
O juiz neutro, em posse dessas traduções, construiu
a síntese (T12) que referenciou as etapas seguintes. A
composição de T12 atendeu aspectos de linguagem
pautados no contexto avaliativo de cada componente
da escala e na sequência foi retrotraduzida (RT1 e
RT2). As versões RT1, RT2 e T12 foram avaliadas
por um perito com conhecimento técnico da escala
na versão espanhola. Sua avaliação apontou que
T12 corresponde de forma consistente a proposta
avaliativa da Escala de Avaliação Sociofamiliar em
Idosos (Espanha).
Com base na proporção de concordância entre
os especialistas frente aos critérios experimental
e conceitual 28, a reavaliação dos componentes da
escala resultou em uma versão pré-teste adequada
para avaliar a compreensão e manuseio por parte
do entrevistador, bem como a compreensão do
entrevistado. Com índice de concordância quase
perfeito entre os especialistas, a avaliação das
equivalências semântica, idiomática, experimental
e conceitual, refletiu positivamente nos resultados
decorrentes da aplicação da versão pré-teste.
As assertivas que compõem a escala na versão
pré-teste (T12) foram lidas individualmente para
cada um dos 30 participantes, que com unanimidade
declararam boa compreensão.
A consistência interna global da versão pré-
teste da escala, pela aferição dos seus domínios,
apresentou um alfa de Cronbach de 0,77, superior
àqueles obtidos para as versões portuguesa (0,41)14
e espanhola (0,45)15, os quais denotam consistência
interna razoável30.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338
Com finalidade mais discriminativa do que
descritiva, os domínios avaliativos da EASFI
medem aspectos distintos, o que pode reduzir
a homogeneidade29. Para avaliação da condição
sociofamiliar do indivíduo idoso, a escala considera
por um lado, a situação familiar, relações sociais
e suporte social e por outro lado, a situação
econômica e as condições da habitação. Assim, 11 de 13
a avaliação social abrange distintas dimensões
compostas por diferentes variáveis de modo que
não seria pertinente renunciar a qualquer dimensão
avaliativa, mesmo que impacte no resultado da
consistência interna.
Outro ponto que merece destaque está relacionado
à aplicabilidade da escala. Alguns instrumentos
têm sido usados para avaliar aspectos sociais em
indivíduos de diferentes faixas etárias; contudo,
se comparados à estrutura interna e operacional
da EASFI, não englobam a função social em sua
totalidade e apresentam alto grau de complexidade
para o manuseio14 . Nos estudos de validação
realizados na Espanha15 e Portugal14, a escala foi
preenchida pelo próprio participante. Para uso
da EASFI no Brasil, sugere-se que a escala seja
aplicada por um entrevistador para não reduzir a
confiabilidade do instrumento.
O perfil de escolarização da população idosa
no Brasil que reforça a sugestão de se adotar a
aplicação da escala na modalidade face to face. Estudos
demonstram que 50,2% da população residente no
Brasil com idade superior a 60 anos frequentou a
escola por até 4 anos e 30,7% apresentaram menos
de um ano de estudo33. A baixa escolarização foi
também observada entre os entrevistados desta
pesquisa. Assim sendo, o autopreenchimento, caso
adotado no Brasil, poderia comprometer o resultado
das avaliações.
A adaptação transcultural do instrumento
para o contexto brasileiro é fundamental para a
condução das demais etapas envolvidas na validação
da EASFI. Essa escala em sua versão validada
possibilitará o rastreio da situação sociofamiliar da
pessoa idosa que vive no Brasil de um modo mais
efetivo e contextualizado no que tange aos aspectos
biopsicossociais do indivíduo34.
Adaptação transcultural de Escala para Avaliação Sociofamiliar na população idosa
CONCLUSÃO
Realizou-se a tradução e adaptação transcultural
da Escala de Avaliação Sociofamiliar em Idosos
(Espanha) para o contexto brasileiro. As avaliações
das equivalências semântica, idiomática, cultural e
conceitual, praticadas pelos membros do Comitê
de Especialistas, tiveram um desfecho positivo,
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Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200338
resultando na versão pré-teste da Escala de Avaliação
Sociofamiliar em Idosos (Versão brasileira). A versão
pré-teste apresentou boa consistência interna, com
dados passíveis de reprodução. O estudo de validação
deste instrumento está em andamento tendo por
base essa versão pré-teste.
Editado por: Ana Carolina Lima Cavaletti 12 de 13
9. de Carvalho IA, Epping-Jordan JA, Pot AM, Kelley
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 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298

Artigos Originais / Original Articles

Significados de ser feliz na velhice e qualidade de vida percebida
segundo idosos brasileiros

Meanings of “being happy in old age” and perceived quality of life according to Brazilian older adults
1 de 16

Catherine Nicol Aravena Valero1 ID

Tulia Fernanda Garcia Meira1 ID

Daniela de Assumpção1 ID

Anita Liberalesso Neri1,2 ID

Resumo
Objetivo: Identificar associações entre significados atribuídos ao conceito “ser feliz na
velhice” e qualidade de vida percebida em amostra de idosos recrutados na comunidade.
Métodos: Os dados foram extraídos dos bancos da linha de base (LB; 2008-2009) e do
seguimento (SG; 2016-2017) do Estudo Fibra Campinas, de base populacional, sobre
fragilidade em idosos. Participaram 211 indivíduos com idade média de 81,0±4,3 anos
no SG, com registro de respostas a uma questão aberta sobre felicidade na velhice
na LB e à escala CASP-19 de qualidade de vida percebida (SG). Os registros da LB
foram submetidos a análise de conteúdo; os do SG a medidas de frequência, posição e
dispersão, e ambos a análises de regressão logística. Resultados: Da análise de conteúdo
foram derivados quatro temas: saúde e funcionalidade (o mais mencionado), bem-estar Palavras-chave: Felicidade.
psicológico, relações interpessoais e recursos materiais. As categorias mais citadas foram Envelhecimento Saudável.
autodesenvolvimento e relações familiares. Prevaleceram altas as pontuações na CASP- Longevidade. Qualidade de
19, que foram mais prováveis entre os idosos que não mencionaram recursos materiais Vida.
(OR=2,44; IC95%:1,20-4,43), nem saúde e funcionalidade (OR=2,03; IC95%:1,22-4,22),
e entre os que citaram relações interpessoais (OR=1,92; IC95%:1,08-3,41) na LB. Altas
pontuações no fator Autorrealização/Prazer foram mais prováveis entre os de 80-84 anos
(OR=1,93; IC95%:1,01-3,68) e entre os que não citaram saúde e funcionalidade (OR=1,98;
IC95%:1,00-1,98) na LB. Conclusão: Felicidade na velhice e qualidade de vida referenciada
a necessidades psicológicas são construtos relacionados. Sua avaliação capta vivências
que excedem condições materiais e de saúde, predominantes nas medidas clássicas de
qualidade de vida na velhice.

1
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em
Gerontologia. Campinas, SP, Brasil.
2
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Psicologia Médica
e Psiquiatria. Campinas, SP, Brasil.

Financiamento da pesquisa: Convênio CAPES/Procad 2972/14. Projeto Nº 88881.068447/14. Bolsa CAPES

para Catherine Nicol Aravena Valero, Nº 02-P-4261/2020.
Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Correspondência/Correspondence
Daniela de Assumpção Recebido: 06/10/2020
danideassumpcao@gmail.com Aprovado: 18/06/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.200298
Qualidade de vida e felicidade em idosos

Abstract
Objective: Identifyting associations between meanings of “being happy in old age” and
perceived quality of life in a sample of community-dwelling older adults. Methods: Data
were drawn from the baseline (BL; 2008-2009) and follow up (FW; 2016-2017) records
of the Fibra Campinas, a population-based study on frailty in old age. Two hundred and
eleven individuals with an average age of 81.0±4.3 at follow-up, answered to an open
question on happiness in old age at baseline and to the CASP-19 at follow-up. BL records
were submitted to content analysis; those of FW to measures of frequency, position 2 de 16
and dispersion, and both to logistic regression analyzes. Results: The content analysis
generated four themes: health and functionality (the most mentioned), psychological
well-being, interpersonal relationships and material resources. The most cited categories Keywords: Happiness.
were self-development and family relationships. High scores in CASP-19 prevailed and Healthy Aging. Longevity.
were more likely among participants who did not mention material resources (OR=2.44; Quality of Life.
95%CI: 1.20-4.43), nor health and functionality (OR=2.03; 95%CI: 1.22-4.22), and
among those who cited interpersonal relationships (OR=1.92; 95%CI: 1.08-3.41) at BL.
High scores in the factor Self-Realization/Pleasure were more likely among those aged
80-84 (OR=1.93; 95%CI: 1.01-3.68) and among those who did not mention health and
functionality (OR=1.98; 95%CI: 1,00-1.98) at BL. Conclusion: Happiness in old age and
quality of life related to psychological needs of control, autonomy, self-realization and
pleasure are related constructs, whose evaluation captures experiences that exceed material
and health conditions, predominant in classic measures of quality of life.

INTRODUÇÃO que as mulheres citam a manutenção de capacidades

Felicidade é um construto multidimensional,
identificado com condições objetivas tais como
saúde, independência, recursos materiais, apoio
familiar e relações sociais, e com condições subjetivas
tais como satisfação com a vida, senso de propósito,
senso de autonomia e espiritualidade. Entre os
componentes da felicidade mais citados por idosos
estão, por um lado, as relações familiares, as relações
sociais e o apoio social; por outro, a autorrealização,
a autoaceitação, o estar bem consigo mesmo, a
adaptação às condições atuais e a satisfação com a
vida. Da mesma forma que a dicotomia objetivo-
subjetivo, os conceitos de hedonismo (busca de
prazer e evitação do sofrimento) e eudaimonismo
(busca de excelência pessoal) presidem as concepções
de pessoas idosas sobre felicidade na velhice1-10.
Elementos subjetivos e eudaimônicos prevalecem
sobre os objetivos e hedônicos nas avaliações de
idosos sobre a felicidade na velhice, concordando
com pesquisas com objetivos similares1,11,12. Para as
mulheres, felicidade é principalmente poder desfrutar
do convívio com a família, manter relações de afeto e
participar de atividades sociais13. Como relatado pelos
estudos de revisão de Diener10,13, os homens mais do
que lhes permitem a manutenção da independência
e da autonomia e ter recursos para satisfazer as
necessidades. A importância atribuída a elementos
subjetivos e eudaimônicos tende a se manter e a
atuar como recurso de proteção, em face do declínio
associado ao processo de envelhecimento14.
Pesquisas transculturais discutiram a questão
da universalidade dos significados de felicidade e
concluiram que há diferenças transculturais quanto
às prioridades de pessoas idosas em matéria de
felicidade, mas não quanto à essência do conceito
ou das aspirações11,12,15. Exemplificando, idosos
entrevistados em Taiwan (China) indicaram como
fontes de felicidade: gratificação da necessidade
por respeito, harmonia nas relações interpessoais,
real ização no trabalho, levar a vida com
tranquilidade, e derivar prazer da convivência com
outros. Outros temas citados por eles são idênticos
aos encontrados em amostras ocidentais: recursos
materiais, autorrealização, prazer e afeto positivo,
e saúde16. Estudo coreano identificou como fontes
de felicidade a autorrealização, o pertencimento,
a missão, o reconhecimento social, o desfrute, o
sucesso material, e a parentalidade17. Idosos latinos
vivendo nos E.U.A. valorizaram relações sociais

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298

Qualidade de vida e felicidade em idosos
harmoniosas, unidade da família, e fé/religiosidade,
saúde física, autoestima, comunicação aberta com
a família e os amigos, e segurança financeira18 .
Na Palestina, os idosos ressaltaram: senso de
bem-estar, boa saúde física e mental, sentimentos
positivos, independência, propósito de vida,
contentamento e segurança financeira19. Exceção
foi observada em amostra de idosos chineses que
vivenciaram períodos de fome na infância e que
apresentaram quantidade e qualidade de comida
como as principais fontes de felicidade na velhice,
sugerindo que certos tipos de experiências que
testam os limites da dignidade humana podem
provocar alterações nas prioridades vitais20.
Felicidade, qualidade de vida, saúde mental
positiva, satisfação com a vida e bem-estar psicológico
são termos correlatos, integrantes de um mesmo
universo conceitual que pode ser definido em termos
das condições que permitem uma vida ou uma velhice
dignas de serem vividas. A decisão de utilizar um ou
outro desses termos depende das tradições teóricas
às quais se filiam as investigações ou as intervenções,
e não de diferenças no significado dos termos ou
nas metodologias usadas para investigá-los. Assim,
na Psicologia predominam felicidade e bem-estar
psicológico; nas Ciências Sociais, satisfação com
a vida e bem-estar subjetivo, e na Epidemiologia,
qualidade de vida, qualidade de vida em saúde e
saúde mental positiva. Eventualmente, vários desses
termos são usados ao mesmo tempo, caso do estudo
canadense publicado em 2020, associado a um esforço
de vigilância epidemiológica de saúde mental positiva,
o qual utilizou cinco indicadores que se revelaram
relacionados, mas independentes: autoavaliação da
saúde mental, felicidade, satisfação com a vida, bem-
estar psicológico e bem-estar social 21.
Boggatz22 produziu uma análise conceitual do
construto qualidade de vida na velhice, como veiculado
por 208 artigos publicados entre 1992 e 2013. Dessa
análise foram derivados três conceitos centrais: (a)
satisfação das condições de vida (condições objetivas
de vida de um idoso consideradas relevantes à uma
boa vida e à uma velhice bem-sucedida, como por
exemplo situação financeira, saúde e funcionalidade),
(b) bem-estar subjetivo geral (ou bem-estar hedônico,
indicado por satisfação com a vida) e (c) senso de
completude com relação às principais dimensões da
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298
vida humana (de natureza eudaimônica), tais como
busca de crescimento pessoal, autoconhecimento,
autoaceitação, controle, autonomia, relações positivas
com os outros e propósito. Van Leween et al. 23
analisaram os dados de 48 estudos qualitativos sobre
as opiniões de mais de 3.400 idosos de 11 países
ocidentais e derivaram 11 categorias de qualidade
de vida: autonomia, exercício de papeis e atividade, 3 de 16
percepções de saúde, relações sociais, atitudes e
adaptação, conforto emocional, espiritualidade, lar
e vizinhança, e segurança financeira.
Tendo como objetivo construir uma escala de
qualidade de vida para uso em grandes estudos
longitudinais, Hyde et al.24 elaboraram uma medida
escalar de qualidade de vida percebida, construto
psicológico traduzido em quatro dimensões cognitivo-
motivacionais designadas pelo acrônimo CASP-19
(controle, autonomia, autorrealização e prazer) e
operacionalizado por uma escala tipo Likert com
19 itens. As quatro dimensões foram teoricamente
assumidas como necessidades ontológicas, isto é,
inerentes ao Ser Humano. Conforme os autores,
uma escala de qualidade de vida percebida não deve
referir-se à saúde física, à funcionalidade e a condições
materiais, porque estas variáveis são contextuais, não
elementos constitutivos do construto. Originalmente
produzida em inglês, a escala foi vertida para a língua
portuguesa, submetida a validação semântico-cultural
para uso em amostras de adultos e idosos brasileiros de
55 anos e mais, e submetida a estudos psicométricos
que identificaram evidências de validade de construto
e de validade convergente25.
Os aspectos subjetivos e eudaimônicos da
experiência de envelhecimento têm potencial para
atuar como recursos de proteção e como recursos
motivacionais orientados ao autocuidado e à
autoeducação, em face do aumento das perdas e das
adversidades associadas à longevidade. Até onde nos
é dado saber, são desconhecidos dados obtidos por
pesquisas correlacionais, prospectivas ou longitudinais
realizadas com amostras de idosos brasileiros, sobre
relações entre medidas de qualidade de vida percebida
e de significados de felicidade na velhice.
O objet ivo deste estudo foi ident if icar
associações entre significados atribuídos ao
conceito “ser feliz na velhice” avaliado em linha
Qualidade de vida e felicidade em idosos
de base (2008-2009), e qualidade de vida percebida
avaliada no seguimento (2016-2017), em amostra
de idosos recrutados na comunidade.
MÉTODOS
Os dados derivaram dos registros contidos nos
bancos da linha de base (2008-2009) e do seguimento
(2016-2017) do Estudo Fibra Campinas, um inquérito
de base populacional com medidas repetidas, cujos
objetivos foram levantar dados sobre fragilidade
e investigar associações entre esta síndrome
geriátrica com variáveis sociodemográficas, de saúde,
funcionalidade e psicossociais. A amostra da linha
de base (N=900) foi composta a partir de seleção
aleatória de 90 dentre 900 setores censitários urbanos
de Campinas, SP, Brasil, em cujos domicílios foram
recrutados idosos de 65 anos e mais, em cotas de
sexo e idade (65-69, 70-74, 75-79 e 80 anos e mais)
representativas da população residente em cada um
dos cinco distritos de saúde da cidade26. A amostra
do seguimento foi composta pelos sobreviventes
do estudo de linha de base que foram localizados e
que responderam a medidas que incluíram a escala
CASP-19 de qualidade de vida percebida27.
O fluxo das decisões adotadas para selecionar
os participantes do estudo ora relatado foi o
seguinte: (a) No banco da linha de base do Estudo
Fibra Campinas (2008-2009; N=900 participantes
com 65 anos e mais), exclusão de 211 indivíduos
que apresentaram deficit cognitivo sugestivo de
demência indicado por pontuação inferior à nota de
corte no Mini-Exame do Estado Mental, ajustada
pelos anos de escolaridade28,29, motivo pelo qual
tornaram-se inelegíveis para responder ao item
aberto sobre significados de felicidade na velhice. (b)
Entre os 689 idosos que permaneceram na amostra
da linha de base, exclusão de 18 que não tinham
registro de resposta sobre felicidade na velhice.
(c) Estudo do banco de dados do seguimento do
Fibra Campinas (2016-2017) para saber quantos
entre os 671 idosos com dados completos sobre
o significado de felicidade na velhice na linha de
base tinham registro das respostas à escala CASP-
19 de qualidade de vida percebida no seguimento.
Por esse critério, foram selecionados 324 idosos.
Foram identificadas 130 perdas por falecimento e
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298
247 por não-localização. (d) Entre os 324 idosos
sobreviventes localizados, exclusão de 83 por
terem pontuação inferior à nota de corte no teste
de rastreio cognitivo26,27. (e) Entre os 241 idosos que
permaneceram na amostra, exclusão de 30 que não
responderam a todos os itens da escala CASP-19.
Assim, a amostra para este estudo ficou composta
por 211 pessoas idosas com 74 anos e mais de idade. 4 de 16
As variáveis e medidas envolvidas nesta
investigação foram as seguintes: (a) Significados
atribuídos ao conceito “ser feliz na velhice”, na
presença de um item aberto que perguntava a esse
respeito, na linha de base27. (b) Qualidade de vida
percebida indicada pela escala CASP-19 aplicada no
seguimento28. (c) Sexo e idade: os idosos podiam
responder sexo masculino ou sexo feminino e deviam
nomear o dia, o mês e o ano do seu nascimento.
Foi considerada como idade de referência, aquela
informada no seguimento.
A variável qualidade de vida percebida foi
avaliada por meio da CASP-19, acrônimo de controle,
autonomia, autorrealização e prazer, que designa
uma escala de 19 itens que expressam necessidades
psicológicas básicas não hierarquizadas. Essas
são consideradas ontológicas por Hyde et al. 24,
orientadoras da personalidade e do desenvolvimento.
Os itens são tipo Likert, ancorados por quatro
intensidades (0=nada, 1=um pouco, 2=muito, e
3=muitíssimo). A pontuação total varia de 0 a 5724,25.
Análises fatoriais exploratórias e confirmatórias
do conteúdo da escala CASP-19 traduzida e
culturalmente adaptada para o português revelaram
uma estrutura de significados latentes expressos em
dois fatores, a qual foi considerada neste estudo: fator
1 - Autorrealização e Prazer e fator 2 - Controle e
Autonomia25.
Os testes de Mann Whitney, Kruskal-Wallis e
Dunn foram utilizados para comparar as distribuições
de frequência das pontuações na escala CASP-19 total
e em seus dois fatores, uma vez que os testes prévios
de normalidade demonstraram que os dados eram
não-paramétricos. Como a CASP-19 não tem notas
de corte decididas por critérios estatísticos, nem seus
resultados são confrontáveis com padrões-ouro, o
estabelecimento dos níveis de desempenho na escala é
normalmente feito com base nas pontuações obtidas
Qualidade de vida e felicidade em idosos
pelas próprias amostras. Neste estudo, utilizamos
como critério o valor da mediana das distribuições
das pontuações na escala total e nos itens dos dois
fatores. Foram comparadas as frequências dos
participantes com pontuações superiores e inferiores
à mediana de cada distribuição considerando-se os
significados de felicidade na velhice, sexo e idade.
Os significados de “ser feliz na velhice” foram
obtidos em situação de entrevista, solicitando-se
aos participantes que falassem livremente sobre o
assunto. As respostas foram registradas literalmente
no formulário da pesquisa e depois transcritas para o
banco de dados26. O corpus formado pelos registros
textuais das respostas orais dos idosos foi submetido
à análise de conteúdo e à contagem das categorias,
para comparação com os dados da CASP-19.
A análise de conteúdo é uma técnica categorial
e inferencial de análise da comunicação, que se
vale de procedimentos sistemáticos e objetivos de
descrição, classificação, quantificação e qualificação
das mensagens. Foi considerada como unidade de
análise qualquer emissão completa e inteligível,
com qualquer extensão ou nível de complexidade
linguística, em resposta à questão aberta. Categoria
foi definida como uma classe de significados que
compartilham pelo menos um elemento comum,
que os diferencia de outra classe; os temas, como
conceitos supra ordenados que aglutinam um
conjunto de categorias30,31.
A análise foi realizada por três pesquisadores
informados sobre o método e sobre os objetivos da
análise, e que conheciam os resultados de pesquisas
similares4,5. Trabalhando independentemente e depois
em conjunto, ocasião em que se submeteram a uma
exigência de acordo inter-examinadores da ordem
de 100%, os analistas derivaram quatro temas e 11
categorias de significado, apoiados nos conceitos de
bem-estar hedônico e eudaimônico1 e no modelo
teórico de bem-estar psicológico de Ryff14,32 . Os
dados foram traduzidos em registros de ocorrência e
não ocorrência das categorias abstraídas da resposta
de cada idoso, e foram submetidas a contagem. Os
testes Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher
foram usados para comparar frequências das variáveis
categóricas produzidas pela análise de conteúdo.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298
Análises de regressão logística univariada e
múltipla, que adotou o método step wise de seleção
de variáveis foram usadas para verificar as associações
entre as variáveis de interesse. Os resultados dos
testes estatísticos foram considerados significantes
para valor de p<0,05. As análises estatísticas foram
realizadas por meio dos pacotes SAS (Statistical
Analysis System), versão 9.4., e SPSS, versão 21.0. 5 de 16
Os part icipantes assinaram termos de
consentimento livre esclarecido relativo aos objetivos,
procedimentos e compromissos éticos da equipe, em
ambos os tempos de medida. Os projetos foram
aprovados pelo Comitê de Ética da Universidade
Estadual de Campinas pelos pareceres No 208/2007,
de 22/5/2007 e No 1.332.651, de 23/11/2015. O
projeto do presente estudo foi aprovado em
05/11/2019, pelo parecer No 3.684.200.
RESULTADOS
A amostra foi composta por 60 homens e 151
mulheres com idade média de 81,0±4,3 anos no
seguimento; o grupo de idade mais numeroso foi o de
80 a 84 anos. A análise de conteúdo sobre o conceito
“ser feliz na velhice” identificou quatro temas (saúde
e funcionalidade, bem-estar psicológico, relações
interpessoais e recursos materiais) e 11 categorias a
eles subordinadas (Tabela 1).
A Tabela 2 apresenta os dados das variáveis
sociodemográficas, as frequências de respostas nas
categorias de significado de felicidade na velhice e
os valores das medianas, das médias e das distâncias
interquartílicas na escala CASP-19 e nos fatores
Autorrealização/Prazer e Controle/Autonomia. As
categorias de significados do conceito “ser feliz na
velhice” com maior frequência de ocorrências foram
saúde física, relações familiares, autodesenvolvimento
e satisfação e prazer. Cognição e religiosidade/
espiritualidade, os de menor frequência. No tema
bem-estar psicológico destacaram-se as três categorias
relativas ao bem-estar eudaimônico (68,0% das
menções), que superaram em frequência as relativas
a bem-estar hedônico (satisfação e prazer). Foram
altos os valores das médias e das medianas na escala
CASP-19 e nos dois fatores.
Qualidade de vida e felicidade em idosos

No grupo que pontuou acima da mediana
na CASP-19 foi observada uma frequência
significativamente mais alta de idosos que não
associaram “ser feliz na velhice” nem com saúde
e funcionalidade e nem com recursos materiais do
que de idosos que fizeram essas associações. Entre
estes, predominaram idosos com pontuação inferior
à mediana na escala de qualidade de vida percebida.
Foram observados mais idosos que pontuaram alto
na CASP-19 entre os que mencionaram bem-estar
psicológico, satisfação e prazer, relações interpessoais,
relações familiares e relações sociais do que de
idosos que não mencionaram esses significados.
Nesse grupo predominaram participantes com
pontuação inferior à mediana na CASP-19. Essas
relações se repetiram para as relações entre o fator
autorrealização e prazer da escala de qualidade de vida
percebida e os significados saúde e funcionalidade,
recursos materiais, satisfação e prazer, relações sociais
e suporte social. Houve mais idosos de 80 a 84 anos 6 de 16
do que de 85 anos e mais com pontuação superior
à mediana no fator autorrealização e prazer. Entre
estes últimos preponderaram pontuações mais baixas
no fator (Tabela 3).

Tabela 1. Temas e categorias latentes aos significados atribuídos pelos idosos ao conceito “ser feliz na velhice”
(n=211). Campinas, SP, 2020.
Tema 1. Saúde e funcionalidade
Categorias:
1.1. Saúde física. Status de saúde traduzido em diagnósticos médicos, sinais e sintomas; estilos de vida saudáveis. Ex:
Ter cuidados consigo mesmo.
1.2. Atividade. Envolvimento vital, participação social, produtividade, energia. Ex: Ter vontade e força para trabalhar.
1.3. Independência e autonomia. Capacidade física e mental que permite controle sobre o ambiente; autogoverno,
autodeterminação. Ex: Fazer o que quer, sem receber ajuda.
1.4. Cognição. Funções cognitivas básicas preservadas, permitindo solução de problemas, discernimento, raciocínio
julgamento e autonomia. Ex: Não queria perder minha memória.
Tema 2. Bem-estar psicológico
Categorias:
2.1. Satisfação e prazer. Produtos do senso de que se tem vida boa e feliz, em concordância com os valores e as
expectativas pessoais e sociais. Ex: Ter sossego, ter paz e alegria, família.
2.2. Religiosidade e espiritualidade. O sagrado e o transcendente como fontes de significado existencial e de senso de
pertencimento e como recursos de enfrentamento. Ex: Primeiro e em tudo servir a Deus.
2.3. Enfrentamento com base na emoção. Manejo de situações estressantes por meio de estratégias cognitivo-
emocionais que protegem a autoestima e poupam recursos pessoais. Ex: Estar bem consigo mesmo.
2.4. Autodesenvolvimento. Investimentos em autoconhecimento e auto aceitação busca de excelência pessoal, senso de
propósito e senso de autorrealização. Ex: Aprender a lidar com as dificuldades.
Tema 3. Relações interpessoais
Categorias:
3.1. Relações familiares. O núcleo familiar como fonte de reconhecimento, pertencimento, valorização, respeito,
proteção, afeto, segurança, apoio e satisfação. Ex: Família unida.
3.2. Relações sociais. O grupo como fonte de reconhecimento, pertencimento, valorização, proteção, afeto, segurança e
satisfação. Ex: É viver bem ... amar, viver bem com os amigos.
3.3. Suporte social. Relações de dar e receber afeto, bens materiais, informação, ajuda instrumental e auxílio na solução
de problemas. Ex: É ter uma pessoa que cuide da gente, poder cuidar.
Tema 4. Recursos materiais
Posse de dinheiro, objetos e oportunidades que facilitam o alcance do bem-estar, de acordo com os valores individuais
e sociais. Ex: Dinheiro para ir ao médico, para comer, comprar remédio.

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Qualidade de vida e felicidade em idosos

Tabela 2. Sumário descritivo da amostra (n=211). Campinas, SP, 2020.

Médias Distâncias
n (%) Medianas
(desvios-padrão) interquartílicas
Sexo
Masculino 60 (33,2)
Feminino 151 (66,8)
Idade (anos) 81,0 ± 4,3 81,0 6,0 7 de 16
70-79 71 (33,7)
80-84 97 (46,4)
≥ 85 42 (19,9)
Ocorrências de categorias de significado
de “ser feliz na velhice”
T1. Saúde e funcionalidade
C1.1. Saúde física 122 (56,2)
C1.2 Atividade 40 (18,4)
C1.3. Independência /autonomia 48 (22,2)
C1.4. Cognição 7 (3,2)
T2. Bem-estar psicológico
C2.1. Satisfação e prazer 66 (32,0)
C2.2. Religiosidade/espiritualidade 29 (14,1)
C2.3. Enfrentamento base emoção 42 (10,4)
C2.4. Autodesenvolvimento 69 (33,5)
T3. Relações interpessoais
C3.1. Relações familiares 80 (41,5)
C3.2. Relações sociais 54 (28,0)
C3.3. Suporte social 59 (30,5)
T4. Recursos materiais 56 (26,5)
Idosos conforme pontuação em qualidade
de vida percebida
Escala CASP-19 total 40,2 ± 8,7 40,0 10,0
Com pontuação abaixo da mediana 101 (47,8)
Com pontuação acima da mediana 110 (52,2)
Fator 1: Autorrealização / Prazer 26,6 ± 7,3 26,0 10,0
Com pontuação abaixo da mediana 98 (46,4)
Com pontuação acima da mediana 113 (53,6)
Fator 2: Controle / Autonomia 4,4 ± 3,4 4,0 4,0
Com pontuação abaixo da mediana 101 (47,8)
Com pontuação acima da mediana 110 (52,2)
T = Tema; C = Categoria.

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Qualidade de vida e felicidade em idosos

Tabela 3. Associações entre pontuação superior à mediana na escala CASP-19 de qualidade de vida percebida,
considerando os significados de “ser feliz na velhice”, sexo e idade dos participantes (n=211). Campinas, SP, 2020.
Escala CASP-19 Fator 1. Fator 2.
Autorrealização/Prazer Controle/Autonomia
Variáveis n (%)
≤ 39,0 ≥ 40,0 ≤ 25,0 ≥ 26,0 ≤ 3,0 ≥ 4,0
(n=101) (n=110) (n=98) (n=113) (n=101) (n=110)
Significados de “ser feliz
na velhice” 8 de 16
T1. Saúde e funcionalidade p= 0,033 p= 0,038 p= 0,383
Não 69 (32,7) 33,3 66,7 36,2 63,8 52,2 47,8
Sim 142 (67,3) 54,9 45,1 51,4 48,6 45,8 54,2
C1.1. Saúde física p= 0,065 p= 0,226 p= 0,132
Não 89 (42,2) 40,0 59,6 41,6 58,4 53,9 46,1
Sim 122 (57,8) 53,3 46,7 50,0 50,0 43,4 56,6
C1.2. Atividade p= 0,515 p= 0,364 p= 0,450
Não 171 (81,0) 46,8 53,2 47,9 52,1 49,1 50,9
Sim 40 (19,0) 52,5 47,5 40,0 60,0 42,5 57,5
C1.3. Independência/ p= 0,099 p= 0,923 p= 0,748
autonomia
Não 163 (77,2) 44,8 55,2 46,6 53,4 48,5 51,5
Sim 48 (22,7) 58,3 41,7 45,8 54,2 45,8 54,2
C1.4. Cognição p= 0,056 p= 0,051 p= 1,000
Não 204 (96,7) 46,6 53,4 45,1 54,9 48,0 52,0
Sim 7 (3,3) 85,7 14,3 85,7 14,3 42,9 57,1
T2. Bem-estar psicológico p= 0,006 p= 0,127 p= 0,598
Não 113 (53,5) 56,6 43,4 51,3 48,7 49,6 50,4
Sim 98 (46,5) 37,8 62,2 40,8 59,2 45,9 54,1
C2.1. Satisfação e prazer p= 0,004 p= 0,048 p= 0,172
Não 145 (68,7) 54,5 45,5 51,0 49,0 51,0 49,0
Sim 66 (31,3) 33,3 66,7 36,4 63,6 40,9 59,1
C2.2. Religiosidade/ p= 0,724 p= 0,832 p= 0,724
espiritualidade
Não 182 (86,3) 48,3 51,7 46,1 53,8 48,3 51,7
Sim 29 (13,7) 44,8 55,2 48,3 51,7 44,8 55,2
C2.3. Enfrentamento base p= 0,703 p= 0,861 p= 0,757
Emoção
Não 169 (80,0) 48,5 51,5 46,7 53,2 47,3 52,7
Sim 42 (20,0) 45,2 54,8 45,2 54,7 50,0 50,0
C2.4. Autodesenvolvimento p= 0,077 p= 0,138 p= 0,993
Não 142 (67,3) 52,1 47,9 50,0 50,0 47,9 52,1
Sim 69 (32,7) 39,1 60,9 39,1 60,9 47,8 52,2
T3. Relações interpessoais p= 0,011 p= 0,120 p= 0,820
Não 102 (48,3) 56,9 43,1 52,0 48,0 47,1 52,9
Sim 109 (51,7) 39,4 60,6 41,3 58,7 48,6 51,4
continua

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Qualidade de vida e felicidade em idosos

Continuação da Tabela 3
Escala CASP-19 Fator 1. Fator 2.
Autorrealização/Prazer Controle/Autonomia
Variáveis n (%)
≤ 39,0 ≥ 40,0 ≤ 25,0 ≥ 26,0 ≤ 3,0 ≥ 4,0
(n=101) (n=110) (n=98) (n=113) (n=101) (n=110)
Significados de “ser feliz
na velhice”
C3.1. Relações familiares p= 0,038 p= 0,142 p= 0,628 9 de 16
Não 131 (62,1) 53,4 46,6 50,4 49,6 46,6 53,4
Sim 80 (37,9) 38,7 61,3 40,0 60,0 50,0 50,0
C3.2. Relações sociais p= 0,031 p= 0,025 p= 0,190
Não 157 (74,4) 52,2 47,8 51, 49,0 45,2 54,8
Sim 54 (25,6) 35,2 64,8 33,3 66,7 55,6 44,4
C3.3. Suporte social p= 0,108 p= 0,023 p= 0,703
Não 152 (72,0) 51,3 48,7 51,3 48,7 48,7 51,3
Sim 59 (28,0) 39,0 61,0 33,9 66,1 45,8 54,2
T4. Recursos materiais p= 0,025 p= 0,212 p= 0,709
Não 155 (73,5) 43,2 56,8 43,9 56,1 47,1 52,9
Sim 56 (26,5) 60,7 39,3 53,6 46,4 50,0 50,0
Sexo p= 0,486 p= 0,206 p= 0,599
Masculino 60 (28,4) 51,7 48,3 53,3 46,7 45,0 55,0
Feminino 151 (71,5) 46,4 53,6 43,7 56,3 49,0 51,0
Idade (anos) p= 0,228 p= 0,033 p= 0,377
70-79 71 (33,8) 53,5 46,5 50,7 49,3 43,7 56,3
80-84 97 (46,2) 41,2 58,8 37,1 62,9 47,4 52,6
≥ 85 42 (20,0) 52,4 47,6 59,5 40,5 57,1 42,9
T = Tema; C = Categoria; Diferença estatisticamente significativa entre os grupos se p-valor <0,05, para o teste Qui-quadrado de Pearson.

Na análise de regressão logística simples, os idosos
que mencionaram os temas saúde e funcionalidade
e recursos materiais apresentaram-se com menores
chances de pontuar acima da mediana na CASP-
19. Os que mencionaram bem-estar psicológico,
satisfação e prazer, relações interpessoais e relações
familiares apresentaram-se com maiores chances
de pontuar acima da mediana na escala. Conforme
dados da análise de regressão logística múltipla,
idosos que não mencionaram recursos materiais ou
saúde e funcionalidade tiveram maior probabilidade
de pontuar acima da mediana na CASP-19 do que
aqueles que mencionaram esses significados. Idosos
que mencionaram relações interpessoais tiveram
maior probabilidade de pontuar acima da mediana
na CASP-19, do que os que não mencionaram
(Tabela 4).
A análise de regressão logística univariada para as
associações entre pontuação superior à mediana no
fator autorrealização/prazer e significado de “ser feliz
na velhice” revelou resultados similares aos obtidos
para a escala total. Em comparação com as pessoas
idosas que não mencionaram, as que mencionaram
relações sociais, saúde e funcionalidade, e satisfação
e prazer tiveram maior chance de pontuar acima da
mediana nos itens do fator autorrealização/prazer.
A análise de regressão logística múltipla mostrou
associações significativas entre pontuação superior à
mediana no fator autorrealização e prazer e presença
de menções a suporte social, ausência de menções
à saúde e funcionalidade e idade de 80 a 84 anos
(Tabela 5). Foram realizadas análises de regressão
para o fator 2 da CASP-19 (controle/autonomia), sem
resultados estatisticamente significativos.

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Qualidade de vida e felicidade em idosos

Tabela 4. Análises de regressão logística das pontuações superiores à mediana na escala CASP-19, dos significados
de “ser feliz na velhice”, sexo e idade dos participantes (n=211). Campinas, SP, 2020.
Análise de regressão logística Análise de regressão logística
Variáveis
univariada múltipla
Significados de “Ser feliz na velhice” *
OR IC 95% OR
**
p-valor *
OR **
IC 95% OR p-valor
T1. Saúde e Funcionalidade
Não 1,00 --- --- 1,00 --- ---
Sim 0,41 0,23-0,75 0,004 0,44 0,24-0,82 0,010 10 de 16
T2. Bem-Estar Psicológico
Não 1,00 --- ---
Sim 2,15 1,24-3,74 0,007
T3. Relações Interpessoais
Não 1,00 --- --- 1,00 --- ---
Sim 2,02 1,17-3,50 0,012 1,92 1,08-3,41 0,027
T4. Recursos Materiais
Não 1,00 --- --- 1,00 --- ---
Sim 0,49 0,26-0,92 0,026 0,43 0,23-0,83 0,012
C1.1 Saúde física
Não 1,00 --- ---
Sim 0,60 0,34-1,04 0,066
C1.2 Atividade
Não 1,00 --- ---
Sim 0,80 0,40-1,59 0,515
C1.3 Independência/autonomia
Não 1,00 --- ---
Sim 0,58 0,30-1,11 0,101
C1.4 Cognição
Não 1,00 --- ---
sim 0,15 0,02-1,23 0,077
C2.1 Satisfação e prazer
Não 1,00 --- ---
Sim 2,39 1,30-4,39 0,005
C2.2 Religiosidade/espiritualidade
Não 1,00 --- ---
Sim 1,15 0,52-2,53 0,724
C.2.3 Enfrentamento/emoção
Não 1,00 --- ---
Sim 1,14 0,58-2,25 0,704
C.2.4 Autodesenvolvimento
Não 1,00 --- ---
Sim 1,69 0,94-3,04 0,078
C3.1 Relações familiares
Não 1,00 --- ---
Sim 1,81 1,03-3,19 0,039
C3.2 Relações sociais
Não 1,00 --- ---
Sim 2,01 1,06-3,82 0,032
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298

Qualidade de vida e felicidade em idosos

Continuação da Tabela 4
Análise de regressão logística Análise de regressão logística
Variáveis
univariada múltipla
Sexo
Masculino 1,00 --- ---
Feminino 1,24 0,68-2,25 0,486
Idade (anos)
70-79 1,00 --- ---
11 de 16
80-84 1,64 0,89-3,04 0,116
≥ 85 1,05 0,49-2,25 0,907
T = Tema; C = Categoria. OR* = razões de chance para alta pontuação: 110 com pontuação superior à mediana e 101 com pontuação inferior à
mediana. IC 95% OR** = Intervalo de confiança de 95% para a razão de chance; p-valor do teste de Wald estatisticamente significativo se p <0,05.

Tabela 5. Análises de regressão logística das pontuações superiores à mediana no Fator 1 (Autorrealização/
Prazer) da versão em português da escala CASP-19, dos significados de “ser feliz na velhice”, sexo e idade dos
participantes (n=211). Campinas, SP, 2020.
Análise de regressão logística Análise de regressão logística
Variáveis univariada múltipla
*
OR **
IC 95% OR p-valor *
OR IC 95% OR p-valor
**

Significados de “ser feliz na velhice”

T1. Saúde e Funcionalidade
Não 1,00 --- --- 1,00 --- ---
Sim 0,54 0,30-0,97 0,039 0,51 0,27-0,95 0,035
T2. Bem-Estar Psicológico
Não 1,00 --- ---
Sim 1,53 0,89-2,64 0,128
T3 Relações Interpessoais
Não 1,00 --- ---
Sim 1,54 0,89-2,65 0,121
T4. Recursos Materiais
Não 1,00 --- ---
Sim 0,68 0,37-1,25 0,213
C1.1. Saúde Física
Não 1,00 --- ---
Sim 0,71 0,41-1,24 0,226
C1.2. Atividade
Não 1,00 --- ----
Sim 1,38 0,69-2,78 0,365
C1.3. Independência/Autonomia
Não 1,00 --- ---
Sim 1,03 0,54-1,97 0,923
C1.4. Cognição
Não 1,00 --- ---
Sim 0,14 0,02-1,16 0,068
C2.1. Satisfação e Prazer
Não 1,00 --- ---
Sim 1,82 1,01-3,32 0,049
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298

Qualidade de vida e felicidade em idosos

Continuação da Tabela 5
Análise de regressão logística Análise de regressão logística
Variáveis univariada múltipla
*
OR IC 95% OR p-valor
** *
OR **
IC 95% OR p-valor
Significados de “ser feliz na velhice”
C2.2. Religiosidade/Espiritualidade
Não 1,00 --- ---
Sim 0,92 0,42-2,01 0,831 12 de 16
C2.3. Enfrentamento/emoção
Não 1,00 --- ---
Sim 1,06 0,54-2,09 0,861
C2.4. Autodesenvolvimento
Não 1,00 --- ---
Sim 1,56 0,87-2,79 0,139
C3.1. Relações Familiares
Não 1,00 --- ---
Sim 1,52 0,87-2,68 0,143
C3.2. Relações Sociais
Não 1,00 --- ---
Sim 2,08 1,09-3,97 0,020
C3.3. Suporte Social
Não 1,00 --- --- 1,00 --- ---
Sim 2,06 1,10-3,84 0,024 2,19 1,00-2,19 0,019
Sexo
Masculino 1,00 --- ---
Feminino 1,47 0,81-2,68 0,207
Idade (anos)
74-79 1,00 --- --- 1,00 --- ---
80-84 1,74 0,94-3,24 0,080 1,93 1,01-3,68 0,047
≥ 85 0,70 0,32-1,51 0,364 0,58 0,26-1,32 0,194
T = Tema; C = Categoria; *OR = razões de chance para alta pontuação: 110 com pontuação superior à mediana e 101 com pontuação inferior à
mediana; **IC 95% OR = Intervalo de confiança de 95% para a razão de chance; valor-p do teste de Wald estatisticamente significativo se p<0,05.

DISCUSSÃO os que não os citaram. Participantes que pontuaram

Realizamos um estudo tipo linha de base e
seguimento investigando associações entre os
significados atribuídos por idosos ao conceito “ser
feliz na velhice” e as pontuações por eles obtidas
em uma medida de qualidade de vida percebida
(CASP-19). Idosos que não mencionaram nem saúde
e funcionalidade e nem recursos materiais na linha de
base tiveram maior probabilidade de pontuar alto na
escala de qualidade de vida percebida no seguimento,
do que aqueles que mencionaram esses significados.
Os que citaram relações interpessoais tiveram maior
probabilidade de pontuar alto na CASP-19, do que
alto no fator autorrealização e prazer apresentaram-
se com maior probabilidade de mencionar suporte
social e de não mencionar saúde e funcionalidade e
recursos materiais. Foram observadas associações
entre pontuação elevada no fator autorrealização e
prazer, ausência de menções a saúde e funcionalidade
e a recursos materiais, presença de menções a suporte
social, e idade de 80 a 84 anos.
Os idosos manifestaram uma compreensão
do conceito de felicidade na velhice como uma
condição que apresenta aspectos hedônicos (ligados
à satisfação das necessidades, à busca do prazer e à

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298

Qualidade de vida e felicidade em idosos
evitação do sofrimento) e eudaimônico (ligados à
busca da excelência pessoal). Mostraram, também,
que valorizam mais os aspectos eudaimônicos do que
os aspectos hedônicos das experiências de felicidade
e de qualidade de vida percebida e que percebem
a saúde, a funcionalidade e os recursos materiais
como aspectos do bem-estar na velhice, não como
sua única ou mais crítica faceta, como comumente
se pensa que os idosos pensam.
Pessoas em idade avançada que se diferenciam
por desfrutar de boa saúde física e cognitiva para a
idade, costumam supervalorizar a sua condição, quer
porque, de fato, elas estão nos estratos superiores
de adaptação do seu grupo de idade, quer porque se
sentirem superiores aos iguais, em matéria de saúde
e funcionalidade, cumpre objetivos compensatórios
para a sua experiência de envelhecimento. Nas idades
avançadas, ganham proeminência as experiências
de bem-estar eudaimônico refletido em bem-estar
psicológico, autodesenvolvimento e espiritualidade,
bem como tornam-se cada vez mais importantes as
relações familiares e de amizade e o apoio social,
em face do inevitável declínio físico, cognitivo e
social que acompanha o envelhecimento. Essas
noções sobre os dados estão de acordo com a
literatura teórica1,12,15,32,33 e com pesquisas sobre
felicidade2,4,6,8,9,11, qualidade de vida percebida23,24 e
bem-estar2,5,10,13. Neste estudo, a importância dada
às relações interpessoais terá sido fortalecida pela
forte presença feminina na amostra, dados que se
repetem em pesquisas com idosos mais velhos, em
diferentes países8,9,12,15-17,32. Uma outra particularidade
deste estudo terá sido o realce angariado pelo
fator senso de autorrealização e prazer e a ênfase
atribuída pelos idosos ao autodesenvolvimento,
reforçando a impressão de superioridade dos motivos
eudaimônicos sobre os hedônicos na determinação
do ajustamento dos idosos, replicando dados da
pesquisa internacional12,17,19,33,34.
Circunstâncias do delineamento do Estudo
Fibra, contribuíram para a diferenciação da amostra,
em comparação com a de outros estudos de base
populacional: nenhum participante apresentava
deficit cognitivo sugestivo de demência e todos
responderam à totalidade dos itens de dois
instrumentos complexos, o que sugere que eram mais
saudáveis do que os excluídos por esses critérios. Os
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298
que faleceram entre a linha de base e o seguimento
(37,5% das perdas) eram provavelmente mais frágeis
e doentes do que os sobreviventes. É razoável supor
que a não-localização de boa parte dos participantes
da linha de base deveu essa condição ao fato de terem
se mudado para a casa de filhos ou para instituições
de longa permanência para idosos (ILPI), por doença,
incapacidade ou viuvez. 13 de 16
Dessa forma, pode ter ocorrido um viés decorrente
da sobrevivência dos participantes de condições de
saúde mais robustas. Porém, mesmo aceitando essa
hipótese, não deve ser descartada a possibilidade de a
amostra abrigar considerável heterogeneidade dentro
de cada grupo de idade. Com base em análises de
grandes bancos de dados oficiais dos Estados Unidos
e do banco de uma das ondas do Health and Retirement
Study, Lowski et al.34 relataram que 48% da amostra
de 51 a 54 anos, 42% dos de 65 a 69, 38% dos de
70 aos 75, 30% dos de 80 a 84 e 28% daqueles de
85 anos e mais classificaram a própria saúde como
excelente e muito boa. Entre os de 51 e 54 anos, 96%
eram independentes para todas as AIVD (Atividades
Instrumentais de Vida Diária) e ABVD (Atividades
Básicas de Vida Diária), taxa que foi para 79% entre
80 e 84 anos e para 56% entre os de 85 anos e mais.
O percentual dos diagnosticados como portadores
de qualquer uma das cinco doenças crônicas mais
prevalentes nos EUA foram 75% entre 51 e 54 anos,
50% entre 65 e 69, e 35% entre os 80 e os 8434.
Note-se que a amostra foi majoritariamente
feminina, o que terá contribuído para a maior
frequência de menções aos temas relações
interpessoais, relações familiares e bem-estar
psicológico do que aos temas condições materiais
e satisfação e prazer, ao passo que os homens
tenderam a sobrevalorizar recursos materiais e
saúde e funcionalidade. Trata-se de uma tendência
observada em estudos similares8,9,12,16,18,20, devido
a fatores genético-biológicos, socioeconômicos e
de gênero.
Se por um lado as características da amostra
desestimulam fazer amplas generalizações, por
outro elas criaram condições para a observação
de indivíduos septuagenários e octogenários que
apresentavam padrões de funcionamento compatíveis
com os de velhice ótima ou bem-sucedida dos pontos
Qualidade de vida e felicidade em idosos
de vista biomédico e psicológico. Suas respostas nos
dois tempos de medida refletem valores e significados
afetivos e cognitivos socialmente compartilhados
sobre felicidade e qualidade de vida na velhice, em
interação com suas condições de vida e a maneira
como viveram e estão vivendo a sua velhice. Não
raciocinamos como se os significados observados na
linha de base pudessem ser considerados como causas
das pontuações em qualidade de vida percebida
avaliada no seguimento. Tampouco planejamos
o hiato de nove anos entre as duas medidas, mas
planejamos servir-nos dele para compreender melhor
as interações entre o significado de conceitos sociais
complexos e medidas subjetivas de qualidade de vida
na velhice avançada.
CONCLUSÕES
Este estudo tipo linha de base e seguimento
oferece dados sobre aspectos relevantes da experiência
de envelhecimento de idosos septuagenários e
octogenários, especificamente sobre as associações
sobre qualidade de vida referenciada por critérios
psicológicos e as concepções dos idosos sobre
felicidade na velhice. Revelou que há associações
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Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200298
entre os dois conjuntos de dados, entre os quais as
mais importantes são aquelas presididas por questões
de saúde e funcionalidade, bem-estar econômico, bem-
estar psicológico e aspectos hedônicos e eudaimônicos,
estes mais valorizados pelos idosos do que aqueles.
Os dados estimulam a valorização do uso das
abordagens qualitativas na pesquisa sobre felicidade, 14 de 16
qualidade de vida percebida e correlatos. Igualmente,
estimula a derivação de instrumentos úteis às práticas
clínica, social e educacional, e à elaboração de
políticas públicas centradas em concepções positivas
sobre o envelhecimento. De natureza modificável,
estas podem ser alvo de pesquisas e intervenções
teórica e socialmente relevantes.
Editado: Maria Helena Rodrigues Galvão
RESPONSABILIDADES PELA AUTORIA
AL Neri planejou e coordenou o estudo, D
Assumpção colaborou com a análise de dados e
CNA Valero e TFG Meira analisaram os dados e
prepararam a primeira versão do manuscrito, que
foi revisado por AL Neri e D Assumpção.
5. Mantovani EP, de Lucca SR, Neri AL. Associações
entre significados de velhice e bem-estar subjetivo
indicado por satisfação em idosos. Rev Bras Geriatr
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 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048

Artigos Originais / Original Articles

Atuação de movimentos sociais e entidades na pandemia da
COVID-19 no Brasil: O cuidado à pessoa idosa em Instituições de
Longa Permanência

Performance of social movements and entities in the COVID-19 pandemic in Brazil: Older adults 1 de 12
care in long-term care facilities
Daiane de Souza Fernandes1 ID

Roberta Cristina Cintra Taveira2 ID

Luípa Michele Silva3 ID

Luciana Kusumota4 ID

Karla Cristina Giacomin5 ID

Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues6 ID

Resumo
Objetivo: analisar o conteúdo de documentos propostos por movimentos sociais e entidades
de classe para orientar o cuidado em Instituições de Longa Permanência para Idosos
(ILPI) durante a pandemia da COVID-19 no Brasil. Método: Pesquisa documental,
retrospectiva, descritiva e exploratória. Foram identificados quatro websites de movimentos
sociais e entidades e analisados seus respectivos documentos para orientar o cuidado
à pessoa idosa que vive em ILPI no contexto da pandemia no Brasil. A análise foi do
tipo temática, com auxílio do software IRaMuTeQ Resultados: Foram selecionados 28
textos para análise. O movimento social Frente Nacional de Fortalecimento à ILPI Palavras-chave: Saúde do
apresentou o maior quantitativo de produções. Na análise temática emergiram três Idoso. Instituição de Longa
classes: (1) O cuidado como estratégia de prevenção de contágio pela COVID-19 na Permanência para Idosos.
ILPI; (2) O suporte dos gestores públicos enquanto direito da pessoa idosa que reside Infecções por Coronavírus.
Covid-19. Pandemias.
em ILPI; e (3) A preservação do vínculo sociofamiliar do residente da ILPI durante a
pandemia. Conclusão: Os movimentos sociais e entidades tiveram um lépido desempenho
no suporte às ILPI no Brasil por meio da divulgação de documentos que contribuíram
para nortear o cuidado à pessoa idosa institucionalizada em situação de vulnerabilidade.
Faz-se necessário maior envolvimento dos gestores públicos na proteção e direito à vida
dessa população idosa.

1 Universidade de São Paulo (USP), Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Programa de Pós-Graduação
em Enfermagem Fundamental. Ribeirão Preto, SP, Brasil.
2 Universidade de São Paulo (USP), Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Programa de Pós-Graduação
em Nutrição e Metabolismo. Ribeirão Preto, SP, Brasil.
3 Universidade Federal de Catalão (UFCAT), Departamento de enfermagem, Unidade Acadêmica de
Biotecnologia. Catalão, GO, Brasil.
4 Universidade de São Paulo (USP), Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Departamento de Enfermagem
Geral e Especializada, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Fundamental. Ribeirão Preto, SP, Brasil.
5 Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, Coordenação de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa.
Belo Horizonte, MG, Brasil.
6 Universidade de São Paulo (USP), Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Departamento de Enfermagem
Geral e Especializada, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Fundamental. Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Não houve financiamento para a execução deste trabalho.

Correspondência/Correspondence
Daiane de Souza Fernandes Recebido: 03/03/2021
daissf@usp.br Aprovado: 14/06/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.210048
O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19

Abstract
Objective: To analyze the content of documents proposed by social movements and
professional associations to guide care in Long-Term Care Institutions for the Elderly
(LTCF) during a COVID-19 pandemic in Brazil. Method: This is a documentary,
retrospective, descriptive and exploratory research. It was found four websites and
their respective documents were identified to guide the care of the older adultswho live
in LTCF in the context of the pandemic in Brazil. Thematic analysis was performed
using IRaMuTeQ software. Results: 28 texts were selected for analysis. The social 2 de 12
movement “National Front for Strengthening the LTCF” presented the highest number Keywords: Health of the
of productions. In the thematic analysis, three classes emerged: (1) Care as a contagion Elderly. Homes for the Aged.
prevention strategy for COVID-19 at the LTCF; (2) The support of public managers Coronavirus Infections.
as a right of the older adults living in the LTCF; and (3) The preservation of the social Covid- 19. Pandemics.
link of the LTCF residents during the pandemic. Conclusion: Social movements and
organizations had a quick performance in supporting the LTCF in Brazil through the
dissemination of documents that guided the care of institutionalized older adults in
situations of vulnerability. Greater involvement of public managers in the protection
and the right to life of these older adults population is necessary.

INTRODUÇÃO 2010, foram contabilizadas aproximadamente 3.548

A COVID-19 é uma doença caracterizada por
uma síndrome respiratória aguda grave causada por
um vírus da família coronavírus, o SARS-CoV-2. Em
virtude da gravidade e rápida disseminação mundial,
foi reconhecida pela Organização Mundial da Saúde
(OMS) como uma emergência de saúde pública, em
janeiro de 2020, e em março do mesmo ano, como
uma pandemia1.
A evolução da pandemia nos países asiáticos e
europeus evidenciou o alto risco da doença para
pessoas idosas, especialmente aquelas em condições
frágeis de saúde e de extrema vulnerabilidade. Esse
grupo apresenta a maior taxa de mortalidade quando
comparado a outras faixas etárias2,3.
O cenário mostrou-se ainda mais crítico para
pessoas residentes em Instituições de Longa
Permanência para Idosos (ILPI). No Brasil, essas
instituições podem ser públicas ou privadas, com
a particularidade de funcionarem como uma
residência para pessoas com 60 anos ou mais,
independentemente de apresentarem ou não suporte
familiar e são equipamentos da assistência social 2.
Contudo, ainda é desconhecido o número exato
de instituições com essa finalidade no país. De acordo
com o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada
(IPEA), em um levantamento nacional realizado em
instituições, 1.617 (45,6%) delas de caráter filantrópico2.
A população de pessoas idosas que mora em
ILPI apresenta um conjunto de fatores que favorece
a alta vulnerabilidade, tais como a idade avançada,
presença de multimorbidades (hipertensão arterial,
diabetes mellitus, cardiopatias, doenças pulmonares e
outras), diferentes graus de dependência e a vivência
em ambientes coletivos. Soma-se a essa problemática
a inexistência de planos de enfrentamento no Brasil
para proteção da pessoa idosa institucionalizada no
decorrer da pandemia4,5.
Diante da urgência em criar medidas eficientes
de contingência à COVID-19 nesses ambientes e da
deficiência por parte do poder público na atenção
a essa demanda, surgiram diferentes iniciativas
por parte de organizações, entidades de classe e
movimentos sociais. O objetivo principal foi subsidiar
as instituições com informativos, protocolos,
estratégias, relatórios, manifestos e cartas6.
Assim, algumas entidades e movimentos sociais
brasileiros se organizaram e elaboraram diversos
documentos com o intuito de nortear o cuidado
prestado à população idosa institucionalizada.
Tal atitude fica legitimada pela invisibilidade da
implementação de políticas públicas no país voltadas
para esse público. Assim, conhecer e analisar essa
produção revela-se de fundamental importância para

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048

O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19
identificar os pontos frágeis que podem interferir
no cuidado na ILPI, e fundamentalmente apontar
intervenções necessárias para adoção de medidas
preventivas contra a COVID-19 nestes espaços.
Como proposta para este estudo, foram elaboradas
as seguintes questões de pesquisa: Quais os
documentos elaborados pelos movimentos sociais e as
entidades de classe na orientação do cuidado à pessoa
idosa de ILPI durante a pandemia da COVID-19 no
Brasil? Qual o conteúdo desses documentos?
O estudo apresenta como objetivo analisar o
conteúdo de documentos propostos por movimentos
sociais e entidades de classe para orientar o cuidado
em ILPI durante a pandemia da COVID-19 no Brasil.
MÉTODO
Pesquisa documental, retrospectiva, descritiva
e exploratória. A amostra foi constituída por
documentos produzidos por movimentos sociais e
entidades de classe para orientar o cuidado em ILPI
durante a pandemia da COVID-19 no Brasil. Para
seleção dos documentos, foram adotados os seguintes
critérios de inclusão: divulgação de conteúdos como
relatório técnico, protocolo, manifesto, plano de
Figura 1. Fluxograma da seleção dos documentos utilizados no estudo. Ribeirão Preto, SP 2020.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048
contingência, cartilha, informativo, capítulo de
e-book, recomendações, plano de ação e carta
que tinham como objetivo orientar o cuidado em
ILPI; conteúdos disponíveis na íntegra nos seus
respectivos websites e que apresentaram no seu interior
as palavras-chaves: Instituição de Longa Permanência
para Idosos, Idoso e COVID-19 (Coronavírus);
documentos produzidos e divulgados no período 3 de 12
de março à outubro de 2020.
A coleta de dados foi realizada no mês de outubro
de 2020. A busca pelos dados foi pautada em três
fases: pré-análise, exploração do material e análise
dos dados. Na primeira, realizou-se o levantamento
dos websites de movimentos sociais e entidades de
classe, tendo como critérios de seleção: movimentos
e entidades atuantes no Brasil, realizar a elaboração
e divulgação de conteúdo sobre a pessoa idosa na
pandemia da COVID-19 e sobre a orientação do
cuidado ao residente em ILPI.
Na segunda etapa, houve o rastreio de todos os
documentos elaborados. Na terceira etapa, fez-se
a leitura minuciosa dos documentos encontrados,
identificando-se os critérios de inclusão. Na amostra
final 28 produções compuseram o banco de dados
textual analisado. O fluxograma das etapas da coleta
de dados está representado na (Figura 1).
O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19
Os documentos foram organizados em um banco
de dados, sendo possível identificar o movimento
social ou entidade, título, tipo de documento,
objetivos e conteúdo. Após a leitura minuciosa,
obteve-se o banco de dados textual por meio do
agrupamento dos textos em um só documento, criado
no bloco de notas. Em seguida, este foi submetido ao
processo de análise textual, com auxílio do software
Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de
Textes et de Questionnaires - IRaMuTeQ, versão 0.6
alpha 37.
Para auxiliar na análise, adotou-se como
referencial a análise temática8, cujo processo consta
de seis fases: (1) coleta dos dados - primeiro contato
com o material; (2) criação de uma lista de ideias
iniciais (códigos), momento em que o pesquisador
procura a existência de temas; (3) classificação
e agrupamento dos códigos em categorias; (4)
criação dos temas, quando houve a independência
de cada tema e foram obedecidos os princípios da
homogeneidade interna e heterogeneidade externa,
sendo esse um processo que elimina a ambiguidade
no processo de distribuição temática; (5) atribuição
de um nome a cada tema identificado; e, por fim,
(6) a redação do relatório final8,.
Para auxiliar nas etapas de três a cinco foi utilizado
o software IRaMuTeQ com a escolha do método
Reinert, que realiza uma classificação hierárquica
de forma descendente. Tal classificação é definida por
classes lexicais, em que cada uma delas representa um
tema e pode ser descrito de acordo com as palavras
que o definem e os respectivos segmentos de textos9.
Para cada classe foram utilizados os segmentos
obtidos na análise realizada pelo software e validados
pelos pesquisadores.
Na análise temática emergiram três classes: a) O
cuidado como estratégia de prevenção de contágio
pela COVID 19 na ILPI; b) O suporte dos gestores
públicos enquanto direito da pessoa idosa que reside
em ILPI; e c) A preservação do vínculo sociofamiliar
do residente da ILPI durante a pandemia.
Também foi utilizada a Análise de Similitude,
que cria um gráfico de semelhança, representando os
elos entre as formas analisadas. Para elaboração do
gráfico, os parâmetros utilizados na análise foram as
palavras ativas e com frequência maior do que 35 (f
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048
≥35), para visualização dos termos mais frequentes,
pois com uma frequência mais baixa, a imagem fica
com o aspecto poluído, dificultando a compreensão
do leitor7.
Com base no relatório da análise e nos gráficos
gerados, os dados foram analisados à luz da literatura
pertinente conforme a técnica de análise de conteúdo 4 de 12
temática.
Por ter utilizado informações de acesso público e
gratuito, disponibilizadas nos websites dos movimentos
sociais e entidades de classe, a presente pesquisa
não foi submetida ao Comitê de Ética, conforme
a Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº
510/2016.
Além dos aspectos éticos, as etapas da pesquisa
e elaboração do artigo responderam aos critérios
da Consolidated criteria for reporting qualitative research10.
RESULTADOS
Dentre os movimentos sociais e entidades
selecionados para analisar os documentos
produzidos, a Frente Nacional de Fortalecimento
à ILPI (FNILPI)11 apresentou o maior quantitativo
de documentos, totalizando 12 sendo 2 (dois)
relatórios, 6 (seis) cartilhas, 1 (um) protocolo, 1
(um) manifesto, 1 (um) informativo e 1 (um) plano
de contingência. O Departamento Científico
de Enfermagem Gerontológica da Associação
Brasileira de Enfermagem (DCEG)12 apresentou
10, sendo 1 (um) informativo e 9 (nove) capítulos
de livros. A Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia (SBGG)13 divulgou 3 (três), por meio de
recomendações, e a Aliança Voluntária para Proteção
dos Idosos Institucionalizados (ILPI.me)14 totalizou
3 (três) documentos, sendo 1 (um) plano de ação, 1
(um) protocolo e 1 (uma) carta.
Na análise dos dados, o banco textual permitiu ao
software IRaMuTeQ formar 154 segmentos de texto,
que possibilitaram identificar 1.002 ocorrências de
termos, dos quais 332 palavras foram selecionadas.
Destas, foram identificadas 190 palavras diferentes,
com uma única ocorrência, correspondendo a
57,23% do total de palavras analisadas e a 18,96%
das ocorrências encontradas.
O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19
Quanto ao conteúdo dos documentos analisados,
de acordo com a Figura 2, os termos mais recorrentes
utilizando uma frequência de palavras igual ou maior
que 35 foram: idoso (f=475); pessoa (f=250); ILPI
(f=216); saúde (f=190); cuidado (f=169); profissional
(f=138); social (f=127); público (f=114); direito
(f=111); ação (f=100); equipamentos (f=98); familiar
(f=96); pandemia (f=96); recurso (f=92); assistência
(f=76); Conselho (f=72); considerar (f=72); vida
(f=71); prevenção (f=70); proteção (f=69); serviço
(f=69); necessidade (f=66); necessário (f=66); plano
(f=52); isolamento (f=52).
A Figura 3 representa a classificação hierárquica
descendente, com a organização em classes com
nuvem de palavras. As classes 1 e 2 compõem um
Figura 2. Gráfico de similitude em formato de rede com as palavras que apresentaram conexão nos documentos
analisados. Ribeirão Preto, SP 2020.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048
mesmo subcorpus (58,9%), sendo que na Classe 1
encontram-se 46,4% dos segmentos de texto e na
Classe 2, 12,5% dos segmentos de textos. Na classe
1, as palavras mais frequentes foram: ILPI; COVID;
cuidado; profissional; caso; equipamento; prevenção;
suspeito. Na classe 2, destacaram-se: familiar;
rede; contato; cognitivo; suporte; virtual; querido;
incentivar. A classe 3 apresenta o outro subcorpus 5 de 12
com 41,1% dos segmentos de texto, tendo como
ênfase: público; social; direito; recurso; assistência;
nacional; Conselho.
As classes obtidas na análise e alguns trechos
extraídos dos documentos elaborados pelos
movimentos e entidades de classe estão representados
no Quadro 1.
O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19

6 de 12

Figura 3. Dendograma das classes fornecidas pelo IRAMUTEQ em formato de nuvem de palavras a partir dos
documentos analisados que envolveram a temática de orientações para o cuidado do idoso na ILPI durante a
pandemia da COVID-19. Ribeirão Preto, SP, 2020.

Quadro 1. Apresentação das classes e alguns trechos extraídos dos documentos analisados. Ribeirão Preto, SP, 2020.
Classe
O cuidado como estratégia de
prevenção de contágio pela
COVID-19 na ILPI
O suporte dos gestores públicos
enquanto direito da pessoa
idosa que reside em ILPI
Trecho dos documentos analisados
“Os gestores das ILPIs devem certificar-se de que os profissionais das ILPI e de apoio foram
capacitados e tenham praticado o uso apropriado dos Equipamentos de Proteção Individual EPIs
antes de iniciar o atendimento as pessoas idosas na unidade incluindo os serviços prestados em caso
suspeito ou confirmado de infecção pelo novo Coronavírus [...]” (FNILPI 01)
“Organizar planos de ação para prevenção e manejo de idosos moradores, promover treinamento
da equipe assistencial para as medidas programadas, reforçar condutas de higiene do local e dos
protocolos de higiene de mãos e proteção dos moradores e funcionários [...]” (SBGG 02)
“Apresentar estratégias e orientações para as equipes de profissionais atuantes na ILPI sobre a
prevenção da COVID-19 [...]” (ILPI.me 02)
“As ILPIs são locais de moradia e equipamentos da assistência social não tendo em sua maioria
estrutura ou recursos humanos para oferecer cuidados específicos de saúde [...]” (DCEG 08)
“Em todo o mundo a face mais cruel da pandemia se revela no abandono das pessoas idosas,
na falta de acesso a recursos na saúde com elevada mortalidade daquelas que vivem em abrigos e
instituições [...]” (SBGG 03)
“As ILPIs representam o local de moradia das pessoas idosas e são equipamentos da assistência
social não tendo portanto estrutura ou recursos humanos para oferecer cuidados específicos de saúde
a seus residentes [...]” (ILPI.me 01)
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048

O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19

Continuação do Quadro 1
Classe Trecho dos documentos analisados
A preservação do vínculo “Apoiar as famílias com idosos institucionalizados, manter um canal de comunicação regular com
sociofamiliar do residente da a rede sociofamiliar, favorecer o contato virtual das famílias e amigos com os residentes, comunicar
ILPI durante a pandemia caso haja casos suspeitos ou confirmados de Covid 19 na ILPI [...]” (FNILPI 03)
“É extremamente importante que os familiares sejam comunicados de forma adequada, um
contato bem feito evitará mal entendidos, trará os familiares como aliados na proteção dos idosos,
minimizará indignações contra medidas restritivas, trará um caminho prático e claro para orientar
7 de 12
os comportamentos [...]”(ILPI.me 2)
“Utilizar ferramentas digitais com boa conectividade para o contato dos idosos com seus familiares
com ou sem capacidade cognitiva implementando horários específicos para as visitas virtuais, após,
realizar higienização dos tablets ou celulares [...]”(DCEG 01)
Frente Nacional de Fortalecimento à ILPI (FNILPI); Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG); Aliança Voluntária para Proteção
dos Idosos Institucionalizados (ILPI. me); Departamento Científico de Enfermagem Gerontológica (DCEG).

DISCUSSÃO e de recursos humanos adequados para a prestação

Os resultados foram fundamentados na análise,
sendo possível identificar classes que emergiram do
teor dos documentos. Foram verificadas três vertentes
com intrínseca relação ao grau de importância da
pessoa idosa que reside na ILPI: cuidado, suporte do
poder público e manutenção do vínculo sociofamiliar.
Tal constatação denota uma inquietude dos
movimentos e entidades em relação à necessidade
de proteção, acolhimento e defesa de direitos dessa
população para orientar um melhor cuidado.
Os documentos analisados expressam a
importância da transmutação do olhar para as
pessoas idosas que residem em ILPI, pois apresentam
um perfil de envelhecimento acompanhado de
vulnerabilidades que demandam efetivação de
políticas públicas urgentes.
Importante reconhecer que a Classe 1, que trata da
importância do cuidado direcionado como estratégia
de prevenção da COVID 19 entre os residentes das
instituições, e a Classe 2, que aborda o cuidado como
direito, compõem um mesmo subcorpus. Assim,
infere-se a necessidade de interação entre os cuidados
propostos e o desejável suporte da gestão pública
para a execução desses cuidados.
No Brasil, a ILPI enquadra-se como um local
de moradia, estando diretamente vinculada ao
Sistema Único de Assistência Social5,15. Contudo,
este ambiente pode ser desprovido de estrutura física
de um cuidado integral 2 . Essa característica viu-
se agravada durante a pandemia devido à alta
vulnerabilidade dos residentes para contraírem a
infecção e desenvolverem complicações16-20, em
virtude da fragilidade, maior grau de dependência
associada à redução da reserva fisiológica, perda da
capacidade física e menor reação positiva face às
adversidades21.
Além disso, na prática, muitas ILPI apresentam
dificuldades para seguir as recomendações de higiene
preconizadas para interromper a transmissão22 , o
que demanda a adoção de medidas urgentes para
contenção da disseminação do vírus nesses espaços.
Dessa forma, a adoção de estratégias eficazes
de prevenção para evitar a propagação da infecção
nestes locais inclui: a organização do espaço
para evitar contato muito próximo; a restrição de
visitas; as orientações para os colaboradores sobre
a importância de medidas simples como lavagem
regular das mãos e/ou utilização de álcool 70%,
bem como a troca de roupas e calçados ao chegar
na instituição; a reconfiguração de atividades
realizadas em grupos; a sistematizada manutenção
da limpeza do local; além da identificação precoce
de residentes sintomáticos17,18,23,24. Destaca-se que,
dentre essas medidas, a identificação precoce dos
sintomas gripais e suas nuances revela-se primordial,
pois pessoas idosas fragilizadas podem apresentar
sintomas atípicos incluindo a ausência de febre,
tosse ou produção de expectoração16. Assim, faz-se

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048

O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19
necessária a capacitação de cuidadores e equipe da
ILPI para uma intervenção prévia com intuito de
proteção dos residentes.
A ILPI, sendo considerada um local de residência,
não possui condições estruturais para fornecer
cuidados de casos descompensados de COVID-19,
pois não foi projetada para tais situações e os
cuidadores e equipe não foram capacitados para
intervir em casos de doenças respiratórias graves.
Porém, denota-se a importância da sua atuação em
conjunto com a rede de saúde para prestar o cuidado
integralizado aos seus residentes22.
O movimento social da Frente Nacional de
Fortalecimento à ILPI propôs ainda um documento
para a intervenção do cuidado à pessoa idosa na
ILPI, no manual de Boas Práticas15. O documentou
considerou o risco de contaminação dos residentes
relacionado à atuação de cuidadores, membros da
equipe, visitas, entregadores de insumos e até mesmo
dos próprios residentes que podem ter entrado
em contato com pessoas contaminadas dentro da
instituição15,19.
A adoção de estratégias para educação
permanente dos profissionais que atuam na ILPI
deve ser implementada, utilizando a disseminação
de conhecimento e adoção de medidas preventivas
a partir de protocolos e normas oficiais. Necessário
que essas ações integrem as áreas da saúde, assistência
social, trabalho e direitos humanos15.
A pandemia sinalizou a necessidade, em um
futuro próximo, de um olhar mais direcionado em
relação ao cuidado na ILPI, com o estabelecimento
de modelos de cuidados integrados, envolvendo
também a rede de vínculo sociofamiliar17.
A Classe 2 enfocou a importância da atuação
do poder público na garantia do direito social e da
proteção à vida da pessoa idosa na pandemia. Em
países do hemisfério norte, um alto índice de óbitos
foi registrado em ILPI, refletindo a vulnerabilidade
dos residentes que vivem nesses locais, e ainda
denotando uma fragilidade das políticas públicas com
a não inclusão das ILPI no planejamento sistemático
de resposta à COVID-19. Importante ressaltar que
a falta de efetivação de políticas públicas para esse
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048
grupo é uma questão de longa data, com debilidades
relacionadas a financiamento, deficit de recursos
humanos e equipe com conhecimentos diminutos
em gerontologia e cuidados a longo prazo3,19.
Além disso, o momento inusual vivenciado
nesses espaços vem requerendo dos colaboradores
da instituição, principalmente cuidadores, a oferta 8 de 12
de um melhor cuidado possível. Na prática, essas
mudanças repercutem no aumento da carga trabalho
em decorrência da adoção criteriosa de medidas
preventivas e da necessidade de reinvenção na
prestação de um cuidado seguro, dada a escassez
de equipamentos de proteção individual e de
outros suprimentos primordiais para a qualidade
no atendimento19,25,26 . Este momento incita o
impulsionamento para mudanças em políticas e
diretrizes relacionadas à saúde, podendo promover
uma readequação e ser disseminada de forma
eficiente16, principalmente para as pessoas idosas
institucionalizadas.
Nesse sentido, medidas emergenciais deverão ser
implementadas pelos Estados e Municípios, inclusive
com cofinanciamento federal. O poder público deve
oferecer ações de proteção à vida, ofertar auxílios
em bens materiais e valores financeiros em situações
provisórias no contexto de calamidade pública,
requerendo investimento nas ILPI na pandemia27.
A elaboração de planos de contingência para
responder às necessidades que emergiram em virtude
da pandemia deve ser adaptada às características
e necessidades de cada ILPI. Isso demanda uma
articulação factual com a atenção primária à saúde
atuando em conjunto com a equipe da instituição,
de modo a propiciar um acompanhamento que
possibilitará melhor qualidade de vida e controle
da disseminação do vírus. Contudo, não se mostrará
uma proposta viável se não houver alocação e/ou
organização de recursos para essa finalidade28.
Outro impedimento para a efetivação de políticas
públicas nesses locais é a falta de integração entre
os serviços sociais e de saúde28. As dificuldades na
disponibilização de cuidados de longa duração estão
alicerçadas na falta de integração de paradigmas
de cuidados de saúde pautados nas necessidades
individuais, bem como na ausência de integração dos
O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19
cuidados de saúde e sociais17. A associação efetiva
entre ambas as esferas refletirá na disponibilização
de um modelo de cuidado integrado e condizente
com as necessidades dessas instituições, a exemplo
do observado em países desenvolvidos.
Embora a discussão sobre estes espaços ainda seja
tímida, principalmente em se tratando de posições
governamentais, reflexões e ações imediatas são
necessárias, visto que esses locais, por serem mais
vulneráveis para disseminação do vírus, requerem
apoio e ações urgentes de proteção ao infortúnio21.
Ademais, dados indicam que os efeitos advindos da
pandemia persistirão mesmo após a sua finalização,
com repercussões graves na economia e na saúde29.
Ratifica-se, portanto, a necessidade de os gestores
políticos priorizarem a crise no atendimento às
pessoas idosas de ILPI e de estabelecer modelos de
cuidados integrados, envolvendo também a rede de
vínculo sociofamiliar17, como apontado na Classe 3.
A Classe 3 representou a importância na
manutenção do vínculo sociofamiliar como estratégia
minimizadora dos efeitos advindos do isolamento
social, condição muitas vezes contumaz no cotidiano
do residente da ILPI. A restrição de visitas foi uma
das primeiras medidas adotadas para minimizar os
riscos de contaminação17,19,20,25,26. No entanto, essa
determinação acarretou sofrimento e repercutiu
na saúde mental das pessoas idosas29, em muitos
casos desencadeando casos de depressão e ansiedade,
sendo mais evidentes em pessoas idosas com quadro
demencial 25.
O isolamento social entre as pessoas idosas
configura-se como um problema de saúde pública
devido aos riscos elevados de complicações
neurológicas, cardiovasculares, autoimunes, além
de comprometimentos cognitivos e de saúde
mental 30. Tais condições mostram-se ainda mais
evidentes entre residentes de ILPI, os quais já vivem
socialmente isolados22 e apresentam oportunidades
reduzidas de comunicação com outras pessoas,
espaços e no envolvimento de atividades sociais que
apresentam significado particular. Com isso, urge a
necessidade de suporte e adaptação às necessidades de
comunicação com o intuito de auxiliar a tomada de
decisão e, consequentemente, melhorar a qualidade
de vida e o bem-estar dessa população30.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048
Torna-se imprescindível que as pessoas idosas
sejam informadas sobre as ameaças à sua saúde e
sobre os procedimentos que visam à segurança e
proteção para que possam aderir ao novo momento
demandado pela pandemia17. Premente também
repensar estratégias para manutenção dos vínculos
sociofamiliares neste momento.
9 de 12
A utilização das tecnologias on-line é um
mecanismo de suporte social, manutenção da rede
de apoio e sentimento de pertencimento30. As
intervenções podem ser simples e envolver visitas
virtuais, envio de cartas, ligações telefônicas,
videochamadas, troca de fotos, dentre outras
estratégias19,23,31 realizadas com pessoas significativas,
família, amigos e organizações voluntárias que
prestam serviço na ILPI. Por outro lado, a família
do residente requer segurança para a prevenção da
COVID-19, mas também o diálogo com a pessoa
idosa e a equipe para transmitir segurança para o
cuidado do seu familiar que vive na ILPI.
Em momentos de emergências de saúde, a
população idosa é a parte invisível da crise e, fazendo
referência à pessoa idosa que vive em ILPI, essa
característica requer a adoção de estratégias para
assegurar a vida dessas pessoas. A realização de
campanhas de informação à sociedade deve ser
direcionada para proteger os mais vulneráveis,
tornando-os visíveis para o corpo social32.
Neste período, houve uma rápida irrupção
de informações relacionadas ao cuidado nesses
ambientes31. No Brasil, o Ministério da Saúde divulgou
notas técnicas33-35 com orientações para prevenção e
controle de infecções pelo novo coronavírus em ILPI.
Contudo, iniciativas realizadas por movimentos e
entidades como a Frente Nacional de Fortalecimento
à ILPI, o Departamento Científico de Enfermagem
Gerontológica, a Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e a Aliança Voluntária para Proteção
dos Idosos Institucionalizados reforçaram e
favoreceram a divulgação de informações por meio
de documentos, orientações para o cuidado e adoção
de melhores práticas para controle da infecção. Todas
essas iniciativas contribuem para a defesa das pessoas
idosas que vivem em ILPI e para a visibilidade deste
coletivo para a sociedade.
O cuidado do idoso em Instituições de Longa Permanência na pandemia da COVID-19
Identifica-se como limitação deste estudo
a seleção dos principais movimentos sociais e
entidades que disponibilizaram conteúdos on-line,
não abrangendo possíveis publicações em outros
formatos de divulgação.
CONCLUSÃO
A pandemia acarretou óbitos de pessoas idosas em
várias ILPI no mundo, dada a alta vulnerabilidade
de seus residentes para infecção e complicações do
vírus. Os movimentos sociais e entidades tiveram
uma célere dinâmica no apoio às ILPI por meio da
elaboração e divulgação de documentos para orientar
o cuidado prestado nessas instituições no contexto
de pandemia da COVID-19. Apontaram a urgente
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Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048
necessidade na adoção de medidas preventivas para
controle da disseminação do vírus nesses locais.
Os documentos analisados também enfatizaram
a necessidade de orientação sobre um cuidado
direcionado para prevenção da COVID-19 com
enfoque na capacitação da equipe, na importância
da atuação do poder público no suporte a esses 10 de 12
locais, ainda esquecidos e não valorizados, com
cofinanciamentos para garantia de materiais e
equipamentos para um cuidado de qualidade e da
manutenção da rede de apoio das pessoas idosas.
Essas medidas foram destacadas tendo em vista os
grandes impactos na saúde mental e na qualidade
de vida de todos os envolvidos.
Editado por: Maria Luiza Diniz de Sousa Lopes
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Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210048

 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287

Artigos Originais / Original Articles

Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão: prevalência
e fatores associados

Use of psychotropic drugs by older adults with hypertension: prevalence and associated factors
1 de 14

Paula Antunes Bezerra Nacamura1 ID

Luana Cristina Bellini Cardoso1 ID

Anderson da Silva Rêgo1,2 ID

Rafaely de Cássia Nogueira Sanches1 ID

Cremilde Aparecida Trindade Radovanovic1 ID

Marcelle Paiano1 ID

Resumo
Objetivo: analisar os fatores associados ao uso de psicotrópicos por pessoas idosas com
hipertensão arterial (HA) acompanhadas pela atenção primária. Método: estudo transversal,
realizado em um município do noroeste do estado do Paraná, Brasil. A coleta de dados
foi realizada com pessoas idosas, no primeiro semestre de 2016, por intermédio de
um instrumento adaptado e validado para avaliação da satisfação com os serviços da
Atenção Primária à Saúde. Utilizou-se o modelo de regressão logística, com o método
stepwise e a magnitude das associações foi estimada pelo cálculo de Razão de Prevalência
(RP). Resultados: participaram do estudo 260 pessoas idosas com HA, das quais 25,4%
faziam uso de psicotrópicos, sendo a maioria com idade entre 60 e 69 anos (48,8%) e do
sexo feminino (67,3%). A análise multivariada evidenciou que o uso de psicotrópicos é Palavras-chave: Idoso.
mais prevalente em idosos que fazem uso de tabaco (RP: 4,09; IC95%: 1,81–9,18), com Hipertensão. Psicotrópicos.
circunferência abdominal alterada (RP: 2,58; IC95%: 1,29–5,18), com obesidade (RP: Prescrições de Medicamentos.
2,43; IC95%: 1,30–4,55) e aos que relataram ter efeitos colaterais dos medicamentos Tratamento Farmacológico.
utilizados no tratamento da HA (RP: 2,98; IC95%: 1,23–7,21). No contexto organizacional Atenção Primária à Saúde.

e relacionais das equipes da estratégia saúde da família, em idosos com hipertensão e

que fazem uso de psicotrópicos observou-se maior prevalência na insatisfação com o
atendimento (RP: 6,71; IC95%: 1,37–32,71) e com a falta de apoio e de compreensão
com os problemas relatados durante as consultas (RP: 2,17; IC95%: 1,11–4,25). Conclusões:
Por ser um problema de saúde pública e que atinge parcela significativa da população
com maior risco de agravos à saúde, destaca-se a importância de pesquisas nessa área,
as quais busquem alternativas para melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa com
comorbidades e que utilizam psicotrópicos por meio de um cuidado integral.

1
Universidade Estadual de Maringá, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-graduação em
Enfermagem. Maringá, Paraná, Brasil.
2
Centro Universitário Ingá (UNINGÁ), Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-graduação em
Enfermagem. Maringá, Paraná, Brasil.

Financiamento: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Processo no

88882.449287/2019-01.
Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Correspondência/Correspondence
Anderson da Silva Rêgo Recebido: 24/09/2020
andersondsre@gmail.com Aprovado: 02/07/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.200287
Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão

Abstract
Objective: to analyze the factors associated with the use of psychotropic drugs by older adults
with hypertension treated in primary care. Method: a cross-sectional study was carried out
in a city in the northwest of the state of Paraná, Brazil. Data collection was carried out
with older adults in the first semester of 2016, using an adapted validated instrument for
assessing satisfaction with Primary Health Care services. The logistic regression model was
used with the stepwise method and the magnitude of the associations was estimated by
calculating Prevalence Ratio (PR). Results: 260 older adults with hypertension participated 2 de 14
in the study, of which 25.4% were in use of psychotropic drugs, most were aged 60-69
years (48.8%) and female (67.3%). The multivariate analysis showed psychotropic drugs
use was more prevalent in participants who used tobacco (PR: 4.09; 95%CI: 1.81–9.18), Keywords: Elderly.
had abnormal waist circumference (PR: 2.58; 95%CI %: 1.29–5.18), were obese (PR: Hypertension. Psychotropics
2.43; 95%CI: 1.30–4.55) and reported side-effects of drugs used in AH treatment (PR: 2, Drugs. Drug Prescriptions.
Drug Therappy. . Primary
98; 95%CI: 1.23-7.21). Regarding the organizational and relational aspects of the family
Health Care.
health strategy teams, participants with hypertension and in use of psychotropic drugs
had a higher rate of dissatisfaction with the service (PR: 6.71; 95%CI: 1.37–32, 71) and
with lack of support and understanding of the problems reported during consultations
(PR: 2.17; 95%CI: 1.11–4.25). Conclusions: As a public health problem that affects a
significant contingent of the elderly population at high risk of health problems, further
studies should be conducted in this area. Future studies should seek alternatives to
improve the quality of life of elderly with comorbidities and in use of psychotropic drugs
through comprehensive care.

INTRODUÇÃO se considerar o prolongamento do tratamento

O uso excessivo de medicamentos faz parte da
cultura ocidental, cuja convicção de que o mal-
estar, bem como o sofrimento de todo gênero
deve ser sanado a qualquer custo. Diante desses
problemas, a prática do uso da polifarmácia tem
se tornado um dos caminhos mais eficientes e
rápidos para minimizar o sofrimento psíquico1.
Os medicamentos psicotrópicos (psique= mente e
tropico= alteração), de acordo com a Organização
Mundial da Saúde (OMS) são modificadores seletivos
do Sistema Nervoso Central (SNC), ocasionando
alterações no comportamento, humor e cognição.
O uso desses medicamentos é indispensável na
terapêutica de alguns transtornos mentais ou
distúrbios psiquiátricos, tais como: ansiedade,
insônia, depressão, agitação, convulsão e psicose².
Desta forma, a utilização de psicotrópicos tem-
se elevado consideravelmente, especialmente os
antidepressivos, devido a melhora nos diagnósticos
de transtornos mentais, o aparecimento de novos
fármacos no mercado e as novas indicações
terapêuticas já existentes3. Especificamente para
os antidepressivos, além desses fatores, deve-
medicamentoso da depressão; no caso das pessoas
idosas, também da depressão na fase final de vida,
em função das limitações físicas e sociais da idade4.
Entre os psicotrópicos comumente encontrados
em uso contínuo a outras classes, enquadram-se
medicamentos como: antipsicóticos, barbitúricos,
benzodiazepínicos, neurolépticos e antidepressivos,
os quais podem desencadear eventos adversos
severos, que vão desde o aumento dos riscos de
acidente vascular cerebral, aumento da mortalidade,
desenvolvimento de dependência física e da
tolerância na indução do sono, até o aumento do
comprometimento cognitivo, risco de queda e
convulsões3,4.
As pessoas idosas estão entre aquelas com
maior probabilidade de receber a receita de um
benzodiazepínico, tornando-se uma importante
preocupação de saúde pública5. Nesse sentido, um
estudo de base populacional, realizado no município
de Campinas, no estado de São Paulo, constatou
prevalência de 10,8% do uso de psicotrópicos entre
os idosos6. Tal número pode diferir caso o indivíduo
esteja na comunidade ou institucionalizado. Pesquisas

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287

Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão
com idosos em instituições de longa permanência
detectaram que entre 59,7% e 74,6% utilizavam
essas medicações, sendo que o maior consumo
foi em países da Europa e com predomínio de
antipsicóticos7,8. Entre as pessoas idosas residentes
na comunidade a prevalência variou de 9,3% a 37,6%,
com predominância dos benzodiazepínicos8. Na
população idosa brasileira, observou-se que 21,7%
consumiam benzodiazepínicos há mais de um ano9.  12 meses que antecederam a coleta de dados. O
Ao considerar que a incidência de polifarmácia
é um fator adjacente a expectativa de vida, o seu
acompanhamento torna-se uma prática necessária
das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF).
A atual política de saúde mental brasileira apresenta
a Atenção Primária a Saúde (APS) como porta de
entrada e ordenadora do cuidado dos usuários em
sofrimento psíquico, e a atuação das equipes suscitam
a necessidade em elaborar estratégias incisivas à
população idosa, de acordo com essas políticas3,4.
Nesse sentido, estudos sobre a utilização de
psicofármacos e polifarmácia constituem um campo
de investigação inerente a farmacoepidemiologia,
e são essenciais para a promoção do uso racional
de medicamentos. Além disso, conhecer os fatores
associados ao consumo de psicotrópicos por pessoas
idosas com hipertensão arterial (HA) acompanhados
pela APS pode favorecer a elaboração de estratégias
de prevenção e promoção da qualidade de vida da
pessoa idosa, evitar a dependência de substâncias
e o surgimento de efeitos adversos com o alto
consumo dessa classe de medicamentos3-9. Diante do
exposto, o objetivo deste estudo foi analisar os fatores
associados ao uso de psicotrópicos por pessoas idosas
com hipertensão arterial acompanhadas pela atenção
primária à saúde.
MÉTODO
Trata-se de uma pesquisa transversal, realizada
com pessoas idosas em tratamento da HA e
acompanhadas pela APS. O município em que a
pesquisa foi realizada localiza-se no noroeste do
estado do Paraná, Brasil, que na época da coleta
de dados, possuía população estimada de 403.063
habitantes. A APS encontrava-se organizada de forma
descentralizada, composta por 34 Unidades Básicas
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287
de Saúde (UBS) e 74 equipes da ESF, perfazendo a
cobertura de 68,01% da população10.
Considerou-se como critérios de inclusão,
pessoas com HA, idade igual e/ou superior a 60
anos, residentes na área urbana do município, possuir
prontuário atualizado e ter recebido atendimento
por profissional de saúde da UBS nos últimos 3 de 14
critério de exclusão estabelecido foi não apresentar
informações sobre as consultas clínicas e prescrições
medicamentosas registradas nos prontuários clínicos.
Para a realização do cálculo amostral,
considerou-se o número de pessoas cadastradas no
sistema SISHIPERDIA (programa de cadastro e
acompanhamento de pessoas com hipertensão e
Diabetes Mellitus) até o ano de 2014, que totalizou
em 27.741 indivíduos, dos quais, 62,4% eram idosos.
Utilizou-se tal período como base para o cálculo,
por considerar que os dados referentes ao ano
anterior a coleta de dados (2015), ainda se encontrava
em processo de preenchimento, o que poderia
comprometer a fidedignidade das informações.
Concernente, para determinação do tamanho mínimo
da amostra, utilizou-se o cálculo da proporção da
população, considerando o erro de estimativa de 5%,
intervalo de confiança de 90%. Tendo em vista que
o tamanho da população era finito e conhecido, a
amostra mínima, de caráter representativo, foi de 252
idosos, posteriormente aleatorizados e estratificados
de acordo com o número de pessoas acompanhadas
por cada UBS do município, resultando na amostra
final de 260 idosos.
Realizou-se o contato inicial com os gestores,
médicos e enfermeiros das UBS e posteriormente
com as pessoas idosas, sendo apresentado o estudo
e realizado o convite para participação. A coleta
de dados foi realizada no primeiro semestre de
2016 por três enfermeiros (as), discentes de um
programa de pós-graduação de uma universidade
pública localizada no município. Para essa etapa,
foi realizado treinamento prévio sobre os objetivos
do estudo, técnicas de entrevistas e de mensuração
dos parâmetros antropométricos e clínicos dos
entrevistados. Todas as entrevistas foram individuais
e realizadas em ambientes confortáveis e livre de
interferência.
Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão
Dois instrumentos foram utilizados para
a coleta dos dados. O primeiro foi adaptado e
validado por Paes11, norteado pelo instrumento
Primary Care Assessment Tool (PCATool) e avaliou os
serviços prestados pela APS sob a ótica de pessoas
com HA. Para este estudo, foram utilizadas as
variáveis do bloco de questões referentes ao perfil
sociodemográfico e econômico, em que se estabeleceu
a escolaridade de acordo com os anos de estudos
completos e a raça/cor foi determinada a partir da
autodeclaração dos participantes. Investigou-se ainda
as questões relacionadas ao uso de medicamentos
(divididos segundo os grupos terapêuticos aos quais
pertencem) e as questões relacionadas ao vínculo
entre profissional e paciente.
O segundo instrumento obteve dados do perfil
socioeconômico dos participantes, conforme
indicação da Associação Brasileira de Empresas de
Pesquisa (ABEP), categorizados, neste estudo, em
classes AB, C e DE12. O acompanhamento adequando
foi definido quando a pessoa idosa compareceu as
consultas de rotina pré-agendadas, por no mínimo três
vezes ao ano, considerando o ano anterior a coleta13.
Após a realização das entrevistas, foram coletadas
informações dos prontuários eletrônicos dos
participantes do estudo. Os dados referentes aos
medicamentos em uso foram extraídos da aba de
receituário no prontuário eletrônico e posteriormente
transcritos para o instrumento de coleta de dados. A
classificação dos medicamentos foi realizada a partir
do seu princípio ativo, identificada com o auxílio do
Dicionário de Especialidades Farmacêuticas (DEF),
e posteriormente agrupados seguindo as diretrizes
do Anatomical Therapeutic Chemical Classification
System (ATC)14. Desse modo, considerou-se como
psicotrópicos os: benzodiazepínicos, antidepressivos,
inibidores seletivos de recaptação da serotonina,
tricíclicos e outros antidepressivos. Para essa análise
excluíram-se os antipsicóticos.
Circunferência da cintura m
IC =
Peso corporal kg
0,109
Estatura m
Figura 1: Equação matemática para o cálculo de índice de conicidade (IC). Paraná, Brasil, 2016.
Legenda: IC: Índice de conicidade; m: metros; kg: quilos.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287
A aferição dos parâmetros antropométricos e
clínicos foram realizados durante as entrevistas, com
equipamentos devidamente atualizados e calibrados,
obedecendo as diretrizes sobre as técnicas e
procedimentos para verificação das medidas. Para os
valores pressóricos, baseou-se nas condutas descritas
pela 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial,
realizadas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia 4 de 14
(SBC)15 Considerou-se Controle Pressórico Adequado
quando a pressão arterial sistólica (PAS) apresentou
valor ≤140 mmHg e pressão arterial diastólica (PAD)
≤90mmHg15.
A coleta dos parâmetros antropométricos
obedeceu às normas da associação Brasileira para
o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica
(ABESO)16 e das recomendações da Caderneta do
Idoso, desenvolvida pelo Ministério da Saúde17.
Utilizou-se fita inelástica para aferir a circunferência
abdominal (CA), o qual foi considerado como alterado
valores acima de ≥94 centímetros para a população
masculina e ≥80 para a população feminina16.
A aferição do peso e da altura foi realizada a partir
de uma balança antropométrica com estadiômetro
acoplado, devidamente calibrada. A partir desses
resultados, realizou-se o cálculo do Índice de Massa
Corporal (IMC), em que se estabeleceu como peso
normal o resultado do cálculo <22 kg/m², peso
adequado os que apresentaram IMC ≥22 e ≤27 kg/m²
e excesso de peso os valores superiores a 27 kg/m² 16,17.
O resultado oriundo do cálculo da razão cintura/
estatura (RCE) foi codificado de acordo com estudo
sobre o diagnóstico de excesso de peso em pessoas
idosas a partir da RCE, sendo considerado alterado
os valores ≥0,5618. O Índice de Conicidade (IC) foi
verificado por meio da equação proposta por Pitanga
e Lessa (Figura 1), como também os pontos de corte,
em que todo valor acima de 1,25 para a população
masculina e 1,18 para a população feminina foi
determinado como alterado19.
Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão

A variável dependente foi a utilização de pelo
menos um psicotrópico, verificado na análise dos
prontuários dos participantes do estudo. As variáveis
independentes explicativas foram divididas em
três blocos, quais sejam: perfil sociodemográfico
e econômico; perfil clínico, antropométrico e
hábitos de vida; e variáveis referentes as questões
organizacionais e relacionais dos profissionais
de saúde das equipes da APS no atendimento à
população alvo deste estudo, categorizadas a partir do
índice composto das questões referentes aos blocos
citados, resultantes da análise de agrupamento não-
hierárquico por repartição.
de Razão de Prevalência (RP), adotando o intervalo
de confiança de 95% como medida de precisão.
Os preceitos éticos estabelecidos pela Resolução
466/12 do Conselho Nacional de Saúde, foram
devidamente respeitados, com a aprovação do estudo
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição
signatária (Parecer nº 1.407.687/2016). Todos 5 de 14
os participantes leram e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS

Todos os questionários foram checados, tabulados
e posteriormente analisados por meio do software
Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 20.0.
Utilizou-se o modelo de regressão logística, com o
método stepwise, considerando todas as variáveis que
apresentaram o p-valor <0,20 na análise univariada
e se mantiveram no modelo multivariado apenas
as variáveis que resultaram o valor de p<0,05. A
magnitude das associações foi estimada pelo cálculo
Foram entrevistadas 260 pessoas com HA, com
idade entre 60 e 69 anos (48,8%), sexo feminino
(67,3%), e que se autodeclararam da cor branca
(64,6%), convive com companheiro e filhos
(56,5%) e com baixa escolaridade (62,7%). Quanto
as questões econômicas, a maioria era aposentada
e/ou pensionista (74,2%) e pertencia ao extrato C
(40,8%) no que concerne o poder de compra do
chefe familiar (Tabela 1).

Tabela 1. Perfil sociodemográfico e econômico das pessoas idosas com hipertensão acompanhadas pela APS
(N=260). Paraná, Brasil, 2016.
Variáveis n (%)
Idade
60 – 69 127(48,8)
70 – 79 96(36,9)
80 – 89 35(13,5)
>90 2(0,8)
Sexo
Masculino 85(32,7)
Feminino 175(67,3)
Raça/Cor
Branco 168(64,6)
Preta 38(14,6)
Parda 54(20,8)
Situação Familiar
Convive com Companheiro (a) e filho (a) 147(56,5)
Convive c/ familiares, s/ companheiro 62(23,8)
Vive só 51(19,6)
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287

Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão

Continuação da Tabela 1
Variáveis n (%)
Escolaridade
Não sabe ler/escrever 25(9,6)
Ensino Fundamental 163(62,7)
Ensino Médio 61(23,5)
Ensino Superior 11(4,2)
Ocupação 6 de 14
Não aposentado 67(25,8)
Aposentado (a)/ Pensionista 193(74,2)
ABEP - Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa
AB - Alto poder de compra 95(36,5)
C - Baixo poder de compra 106(40,8)
DE - Poder de compra muito baixo 59(22,7)

Das 260 pessoas idosas, 66 (25,4%) Os inibidores seletivos de recaptação da serotonina

faziam uso de psicotrópicos, prevalecendo o foram representados pela prevalência do uso da
consumo de clonazepam (23,9%), do grupo fluoxetina (21,7%) e outros antidepressivos atípicos
dos benzodiazepínicos, e amitriptilina (22,8%), foram encontrados na análise, como o bupropiona
pertencente a classe dos antidepressivos tricíclicos. (2,2%) (Tabela 2).

Tabela 2. Classe dos psicotrópicos utilizados pelas pessoas idosas com hipertensão acompanhadas pela APS
(N=66). Paraná, Brasil, 2016.
Variáveis Código ATC N (%)*
Benzodiazepínicos N05BA
Clonazepan N03AE01 22 (33,3)
Bromazepan N05BA08 8 (12,1)
Diazepan N05BA01 2 (3,1)
Antidepressivos N06A/N06AX/N06AB
Amitriptilina N06AA09 21 (31,8)
Imipramina N06AA02 3 (4,5)
Clomipramina N06AA04 2 (3,1)
Bupropiona N06AX12 2 (3,1)
Mirtizapina N06AX11 1 (1,5)
Venlafaxina N06AX16 1 (1,5)
Fluoxetina N06AB03 20 (30,3)
Paroxetina N06AB05 5 (5,4)
Sertralina N06AB06 3 (4,5)
Citalopram N06AB04 2 (3,1)
ATC: Anatomical Therapeutic Chemical Classification System; *Participantes faziam uso de mais um tipo de medicamentos, valor de n não ponderado.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287

Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão

Na Tabela 3 observa-se que as pessoas idosas
com idade entre 80 e 89 anos possuem menor
prevalência no uso de psicotrópicos (RP: 0,32;
IC95%: 0,10–0,99). Ainda no contexto demográfico,
a análise apontou que os idosos do sexo feminino
(RP: 2,14; IC95%: 1,11–4,14), que convivem com
familiares sem companheiro (RP: 0,57; IC95%:
0,27–1,21) e pertencentes a classe C (RP: 1,85; IC
95%: 0,95–3,57) possuem maior prevalência no uso
de psicotrópicos. No que concerne as questões dos
hábitos de vida, evidenciou-se maior prevalência
no uso dos medicamentos para os que fazem uso
de tabaco (PR: 3,12; IC95%: 1,48–6,57); álcool
(RP: 3,03; IC95%: 0,59–15,4) e que não realizam
atividades físicas regularmente (RP: 1,79; IC95%:
0,91–3,49). No contexto clínico, a prevalência
significativa no uso psicotrópicos foi maior para
as pessoas idosas em uso de polifarmácia (RP: 0,66;
IC95%: 0,36–1,20), que referem efeitos adversos 7 de 14
da medicação (RP: 2,03; IC95%: 0,91-4,49) e para
aquelas que foram classificadas com obesidade (OR:
2,05; IC95%: 1,06–3,97).

Tabela 3. Análise univariada de fatores associados ao consumo de psicotrópicos entre pessoas idosas com
hipertensão acompanhados pela APS (n = 260). Paraná, Brasil, 2016.
Uso de Psicotrópicos Análise Univariada
Variáveis independentes Sim (n=66) Não (n=194)
OR IC95% p
n(%) n(%)
Perfil Sociodemográfico e econômico
Idade (em anos)
60 - 69 36(54,5) 91(46,9) 1
70 - 79 26(36,4) 70(36,1) 0,93 00,51 - 1,69 0,835
80 - 89 4(6,1) 31(16) 0,32 0,10 - 0,99 0,048*
>90 - (-) 2(1) - - -
Sexo
Masculino 14(21,2) 71(36,6) 1
Feminino 52(78,2) 123(63,4) 2,14 1,11 - 4,14 0,023*
Raça/cor
Branco 40(60,6) 128(66) 1
Pardo 16(24,2) 38(19,6) 1,14 0,51 – 2,55 0,745
Preto 10(15,2) 28(14,4) 1,34 0,68 - 2,66 0,393
Escolaridade
Não alfabetizado 4(6,1) 21(10,8) 1
Ensino fundamental 46(69,7) 117(60,3) 2,06 0,67 - 6,34 0,206
Ensino médio 14(21,2) 47(24,2) 1,56 0,46 - 5,32 0,474
Ensino superior 2(3) 9(4,6) 1,16 0,18 - 7,55 0,872
Situação Familiar
Convive com companheiro e filho 40(60,6) 107(55,2) 1
Convive com familiares sem companheiro 11(16,7) 51(26,3) 0,57 0,27 - 1,21 0,148*
Vive só 15(22,7) 36(18,6) 1,11 0,55 - 2,25 0,762
Ocupação
Aposentado 55(83,3) 161(83) 1
Não Aposentado 11(16,7) 33(17) 1,02 0,48 - 2,16 0,949
ABEP: Associação brasileira de empresas de
pesquisa
AB: alto poder de compra 18(27,3) 77(39,7) 1
C: médio poder de compra 32(48,5) 74(38,1) 1,85 0,95 - 3,57 0,068*
DE: baixo poder de compra 16(24,2) 43(22,2) 1,59 0,73 - 3,43 0,237
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287

Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão

Continuação da Tabela 3
Uso de Psicotrópicos Análise Univariada
Variáveis independentes Sim (n=66) Não (n=194)
OR IC95% p
n(%) n(%)
Perfil clínico, medicamentoso e hábitos de vida
Controle Pressórico
Adequado 34(51,5) 95(49) 1
Inadequado 32(48,5) 99(51) 0,9 0,51 - 1,57 0,721 8 de 14
Sequelas decorrentes da HA
Não 54(81,8) 171(88,1) 1
Sim 12(18,2) 23(11,9) 1,65 0,77 - 3,54 0,197*
Tabagista
Não 50(75,8) 176(90,7) 1
Sim 16(24,2) 18(9,3) 3,12 1,48 - 6,57 0,003*
Etilismo
Não 63(95,5) 191(98,5) 1
Sim 3(4,5) 3(1,5) 3,03 0,59 - 15,4 0,181*
Prática de atividade física
Ativo 16(24,2) 58(29,9) 1
Sedentário 41(62,1) 83(42,8) 1,79 0,91 - 3,49 0,087*
Moderadamente ativo 9(13,6) 53(27,3) 0,61 0,25 - 1,51 0,289
Polifarmácia
Não 45(68,2) 114(58,8) 1
Sim 21(31,8) 80(41,2) 0,66 0,36 - 1,20 0,177*
Efeitos adversos da medicação hipertensiva
Não 46(69,7) 148(76,3) 1
Sim 12(18,2) 19(9,8) 2,03 0,91 - 4,49 0,080*
Às vezes 8(12,1) 27(13,9) 0,95 0,40 - 2,24 0,913
Antropometria
Classificação do Índice de Massa Corporal
Normal 16(24,2) 46(23,7) 1
Excesso de peso 31(47) 65(33,5) 1,37 0,67 - 2,79 0,385
Obesidade 19(28,8) 83(42,8) 2,05 1,06 - 3,97 0,031*
Circunferência Abdominal
Normal 15(22,7) 74(38,1) 1
Alterada 51(77,3) 120(61,9) 2,09 1,10 - 3,99 0,024*
Razão cintura-estatura
Normal 9(13,6) 32(16,5) 1
Alterada 55(83,4) 162(83,5) 1,2 0,54 – 2,68 0,645
Índice de Conicidade
Normal 6(9,1) 13(6,7) 1
Alterada 60(90,9) 181(93,3) 0,71 0,26 – 1,97 0,521
OR: Odds Ratio; IC: índice de confiança; *Variáveis que apresentaram valor de p<0,20 foram inseridas na etapa multi-
variada, conforme o modelo Stepwise de regressão logística.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287

Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão

Quanto ao perfil clínico e antropométrico, a
análise multivariada evidenciou que as pessoas idosas
que autorreferiram realizar uso diário de tabaco
(RP: 4,09; IC95%: 1,81–9,18), apresentaram CA
alterada (RP: 2,58; IC95%: 1,29–5,18), classificadas
com obesidade (RP: 2,43; IC95%: 1,30–4,55) e que
declararam ter efeitos colaterais dos medicamentos
utilizadas no tratamento da HA (OR: 2,98; IC95%:
1,23–7,21), possuem maior prevalência de fazerem
uso de psicotrópicos (Tabela 4). No seguimento das
questões organizacionais e relacionais das equipes da
APS, observa-se que as pessoas idosas insatisfeitas
com o atendimento (RP: 6,71; IC95%: 1,37–32,71)
que não se sentiam apoiadas e que compreendidas
pelos profissionais de saúde aos problemas durante
as consultas (RP: 2,17; IC95%: 1,11–4,25), possuem
maior prevalência de fazer uso de psicotrópicos, 9 de 14
ajustado pela variável ABEP (Tabela 4).

Tabela 4. Análise multivariada de fatores associados ao consumo de psicotrópicos entre pessoas idosas com
hipertensão acompanhados pela APS (N = 260). Paraná, Brasil, 2016.
Uso de Psicotrópicos Análise Multivariada
Variáveis Sim (n=66) Não (n=194)
OR IC95% p
n (%) n (%)
Tabagista
Não 50(75,8) 176(90,7) 1
Sim 16(24,2) 18(9,3) 4,09 1,81 – 9,18 0,001
Circunferência Abdominal
Normal 15(22,7) 74(38,1) 1
Alterada 51(77,3) 76(61,9) 2,58 1,29 – 5,18 0,005
Obesidade
Não 28(42,4) 118(60,8) 1
Sim 38(57,6) 76(39,2) 2,43 1,30 - 4,55 0,007
Efeitos adversos da medicação hipertensiva
Não 46(69,7) 148(76,3) 1
Sim 12(18,2) 19(9,8) 2,98 1,23 - 7,21 0,015
As vezes 8(12,1) 27(13,9) 1,29 0,51 - 3,27 0,589
ABEP: Associação brasileira de empresas
de pesquisa
AB: alto poder de compra; 18(27,3) 77(39,7) 1
C: médio poder de compra 32(48,5) 74(38,1) 1,94 0,93 – 4,05 0,074
DE: baixo poder de compra. 16(24,2) 43(22,2) 1,71 0,73 - 4,00 0,212
OR: Odds Ratio; IC: índice de confiança; *Variáveis explicativas ajustada pela variável ABEP.

DISCUSSÃO a probabilidade de receber e seguir prescrições

Sabe-se que atualmente, com o avanço na
expectativa de vida da população, a demanda das
pessoas idosas na busca por serviços de saúde em
geral, principalmente na APS, também aumentou. A
predominância do sexo feminino neste estudo, pode
ser justificada pela maior preocupação das mulheres
com a saúde, maior facilidade para descrever os
problemas físicos e psicológicos, fato este que eleva
médicas. Além de ser considerado o sexo mais afetado
por problema de saúde não fatal, e que convive por
maior tempo com doenças crônicas20,21.
Em Campinas-São Paulo, estudo realizado na
atenção primária apontou que os psicotrópicos
também foram mais utilizados por mulheres,
indivíduos de raça/cor branca, com pior percepção
da saúde, transtornos mentais comuns e problemas

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287

Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão
emocionais6. Em estudo realizado em Curitiba,
capital do Paraná, com mulheres idosas e que vivem
com companheiro, tem baixo nível de escolaridade e
sem ocupação formal (donas de casa) possuem maior
prevalência no uso de psicotrópicos22.
No que se refere a escolaridade dos participantes
do estudo, esse resultado condiz com achados que
atribuem o nível de escolaridade ao conhecimento
sobre saúde e serviços de saúde20-22. Desta forma, as
pessoas idosas com baixa escolaridade possuem mais
dificuldades no autocuidado e na autopercepção das
necessidades de saúde, reduzindo a autonomia na
busca por cuidados e tratamento médico20-22.
Em relação as questões econômicas, a maioria
das pessoas idosas pertencia ao extrato C, o que
significa baixo poder de compra do chefe familiar. O
adoecimento psiquico ou a utilização predominante
de psicotrópicos pelas classes economicamente
mais baixas se justificam na literatura diante a
vulnerabilidade social, a partir do acesso limitado a
serviços de saúde, lazer, alimentação adequada, baixo
rendimento econômico, saneamento basico, educação
e prática de exercicios fisicos, que favorecem o
surgimento de doenças crônicas, agravamentos, e
hospitalizações9,20,21.
Estudo realizado com idosos que utilizam
psicofármacos prescritos por profissionais do SUS
e por profissionais de plano de saúde suplementar
(PSS), verificou que os mais utilizados pelas pessoas
idosas usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) são
aqueles de menor custo e que na maioria das vezes
causam mais efeitos colaterais, enquanto os prescritos
no PSS são medicamentos com menor risco de efeitos
indesejáveis. Apesar de não existirem diferenças
significativas entre a quantidade de psicofármacos
utilizada pelos usuários de ambos os sistemas, há a
sinalização da falta de acesso dos usuários do SUS aos
medicamentos mais modernos e que proporcionem
menos efeitos adversos23.
No que tange aos psicotrópicos mais utilizados
pelos participantes deste estudo, foi verificado o uso
de benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos,
inibidores seletivos de recaptação da serotonina
e outros antidepressivos. Esses dados podem
ser corroborados por pesquisas que destacam a
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287
prevalência do uso da fluoxetina 6, clonazepam,
amitriptilina, f luoxetina e bupropiona pela
população idosa 3,4,24. Importante frisar que o uso
da bupropiona neste estudo, pode estar relacionado
como apoio medicamentoso no tratamento ao
tabagismo constantes no Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas - Dependência à Nicotina,
já que é um medicamento considerado como 1ª linha 10 de 14
no tratamento da dependência à nicotina utilizado
no Brasil 25.
Neste sentido, os hábitos de prescrição para
os usuários do SUS costumam ser influenciados
pela relação de medicamentos disponíveis
gratuitamente24,25. Estudo realizado em município
do Oeste Paulista, aponta que os usuários do
SUS utilizam, em maior proporção, os mesmos
medicamentos descritos neste estudo26 , e que
também estão presentes na Relação Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME), base de
aquisição de medicamentos fornecidos pelo SUS e
distribuídos pelas equipes da APS27.
Ressalta-se que nesta pesquisa, os resultados
sobre o uso de polifarmácia foram diagnosticados
em 25% da população estudada. Tal fato, pode ser
corroborado em estudo com idosos na APS em
Belo Horizonte, justificado pelo envelhecimento
progressivo e a tendência de aumento ao uso de
medicamentos. Logo, o desenvolvimento de ações
no sentido de garantir uma farmacoterapia adequada
para a pessoa idosa, devem ser prioridade. Medidas
combinadas abrangendo estratégias de revisão da
farmacoterapia, sistema informatizado de apoio
a prescrição e dispensação, educação continuada
para a equipe de saúde e serviços especializados
em geriatria são importantes para garantir uma
prescrição adequada28.
Nessa perspectiva, os profissionais da APS tem
como objetivos realizar ações de prevenção, promoção
e educação em saúde, incluindo ações direcionadas
aos usuários que fazem uso de medicamentos
psicotrópicos. Atividades de orientação em saúde
devem ser priorizadas, principalmente em relação
aos possíveis efeitos adversos que podem ocorrer no
uso conjunto de psicofármacos com outras classes
medicamentosas, enfatizando a prevenção dos abusos
e a promoção do uso racional13,23.
Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão
Alguns pesquisadores relatam que apesar da
prevalência do uso de psicotrópicos na população
senil ser alta, algumas pessoas respondem as
monoterapias farmacológicas com drogas mais leves
e menos prejudiciais à saúde que podem ser atreladas
a terapias não-farmacológicas, em especial na APS,
por intermédio das equipes da ESF. No entanto, faz-
se necessário ter cautela na abordagem, no tocante
as interações medicamentosas, devido ao fato de
as pessoas idosas serem suscetíveis a polifarmácia,
expondo-as aos riscos de quedas e fraturas devido
ao grau de sedação, bem como perda da capacidade
cognitiva e da memória3-5.
Na análise multivariada deste estudo foi
encontrada associação entre o consumo de
psicotrópicos e ser tabagista, ter excesso de peso, CA
alterada, obesidade e feitos adversos ao medicamento
anti-hipertensivo. Estudo que analisou a qualidade
de vida em pessoas idosas atendidas pela APS no
Acre, detectou associação sobre a menor percepção
da qualidade de vida com diagnóstico clínico de
multimorbidades e depressão. Assim, torna-se um
desafio para os profissionais da APS desenvolverem
cuidado eficaz de modo a reduzir os impactos da
senilidade na qualidade de vida29.
E se referindo aos tratamentos disponíveis para
excesso de peso encontramos medicamentos das
classes de ansioliticos e antidepressivos. Uma das
práticas centrais para o manejo de doenças crônicas na
APS, tem como objetivo o controle da obesidade, que
detém entre as principais recomendações, o incentivo
à mudança de estilo de vida, começando com a
prática de atividades físicas, reeducação alimentar,
abandono do tabaco entre outras30. Além disso,
evidencia científica associação bidirecional entre
excesso de peso e diversos disturbios psiquiátricos,
cuja chances de um individuo com excesso de peso
desenvolver depressão, é semelhante ao de um sujeito
com depressão tornar-se obeso31.
Deste modo, o acompanhamento da pessoa
idosa deve levar em conta a natureza multifatorial
e a complexidade dos agravos nessa fase da vida,
considerando as diferenças nas percepções dessa
população em relação ao excesso de peso, destacando
as fragilidades emocionais diante a multimorbidade,
mudanças de percepção sobre envelhecimento e
saúde, e valorização da funcionalidade30,31,32.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287
O tabagismo também é um fator que pode estar
associado a um maior risco de desenvolver distúrbios
mentais, entre eles a depressão. Na literatura, a
causalidade entre tabagismo e depressão é atribuída a
mecanismos distintos, destacando à ação da nicotina
nos sistemas neuroquímicos, bem como nas funções
neuroendócrinas. Também se tem uma causalidade
inversa, em que indivíduos com depressão podem 11 de 14
iniciar e manter o uso de derivados do tabaco, e isto
pode ser explicado pela ausência de comportamentos
para autopreservação do estado de saúde e/ou pelo
aumento das sensações prazerosas ao fumar33.
A realização de atividades de educação em saúde
direcionadas as pessoas idosas, com a participação
da família, torna-se uma ferramenta indispensável
aos profissionais de saúde, para que os idosos
compreendam o agravamento que o uso crônico
do fumo e álcool podem trazer. Destarte, essa faixa
etária faz parte de um grupo onde é recorrente
os problemas de saúde advindos com a idade,
aumentando a susceptibilidade as doenças crônicas.
Quando associado ao uso da nicotina e do álcool,
essas pessoas ficam mais propensas às internações
e agravamento de um quadro patológico34.
Ademais, as questões relacionais entre profissional
de saúde e usuário podem influenciar o modo
de utilização dos psicofármacos, considerando
que o vínculo entre eles se torna essencial para a
monitorização do paciente. Estudo realizado com
idosos octogenários que avaliaram os serviços
de cuidados primários, relataram aspectos de
insatisfação relacionados à demora no atendimento e
à infraestrutura da unidade. Porém ficaram satisfeitos
com o atendimento dos Agentes Comunitários de
Saúde, por serem atenciosos, explicarem o que deve
ser feito, interessarem-se pelos seus problemas e
estarem disponíveis35.
Os benefícios das orientações profissionais
destinadas aos pacientes com hipertensão arterial,
podem ser constatados por estudo que fez com que
os níveis da pressão arterial dos usuários diminuíssem
durante o manejo do autocuidado. Na questão do uso
de psicotrópicos, mesmo não havendo significância
estatística com o controle pressórico inadequado, é
importante destacar que a metade dos entrevistados
com a hipertensão são usuários consumidores de
psicotrópicos4.
Uso de psicotrópicos por pessoas idosas com hipertensão
Estudo realizado no sul do Brasil constatou que
a falta de adesão e vínculo precário com a equipe de
APS teve forte associação com o controle pressórico
inadequado e a ausência nas consultas de rotina
realizadas pelos programas de hipertensão. Não
obstante, a evidência aponta a necessidade de
reorganização das ações e intervenções em saúde,
pautada na necessidade de os profissionais realizarem
atendimento de maneira integral e interdisciplinar
e não apenas pautadas nas questões sintomáticas e/
ou complicações oriundas do descontrole pressórico,
para que haja maior envolvimento dos idosos com
hipertensão nas consultas de rotina e adesão à
terapêutica medicamentosa13.
Considera-se como limitação do estudo sua
abordagem metodológica, devido ao viés de
casualidade reversa, que pode ter omitido alguns
dados importantes para a elucidação da temática desta
pesquisa. No entanto, o estudo avança nas questões
relacionadas ao atendimento prestado a pessoa idosa,
estimulando os profissionais de saúde a conhecerem
os fatores associados ao uso de psicotrópicos pela
pessoa idosa com comorbidades, a fim de qualificar
o atendimento para essa população.
CONCLUSÃO
Os resultados do estudo apontaram que 25%
da população estudada faz uso de psicotrópicos,
sendo as classes dos antidepressivos e ansiolíticos
os mais predominantes. Os medicamentos mais
utilizados foram do grupo dos benzodiazepínicos,
antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação
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Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200287
da serotonina e outros antidepressivos. Os fatores
associados ao consumo de psicotrópicos entre pessoas
idosas com hipertensão arterial acompanhados pela
atenção primaria foram o uso diário de tabaco,
sedentário, obesidade, circunferência abdominal
alterada e autorrelato de efeitos adversos ao
medicamento anti-hipertensivo.
12 de 14
Por ser um problema de saúde pública que atinge
parcela significativa da população com maior risco
de agravos a saúde, destaca-se a importância de
pesquisas nessa área, para que busquem alternativas
para melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa
com comorbidades e que utilizam psicotrópicos,
por meio de um cuidado integral e equânime, o qual
reduza as iniquidades assistenciais à população idosa
que convive com doenças crônicas.
Os hábitos de vida não saudáveis observados
como fatores de maior prevalência no uso de
psicotrópicos são modificáveis e podem ser
trabalhados com diferentes práticas intervencionistas,
elucidadas pelos profissionais de saúde que integram
as equipes multiprofissionais presentes nas unidades
de atenção primária. A organização do processo de
trabalho baseia-se no conhecimento populacional
e nas ações de cunho educacional e orientativas,
apontando a importância da adoção de novos hábitos
alimentares e de atividade física, que podem reduzir a
polifarmácia. Desta forma, os resultados apresentados
nesta pesquisa podem reforçar o direcionamento
assistencial com maior qualidade e resolutivos aos
problemas de saúde identificados na população.
Editado por: Ana Carolina Lima Cavaletti
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 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339

Artigos Originais / Original Articles

Comprometimento do apetite e fatores associados em pessoas idosas
hospitalizadas com câncer

Impairment of appetite and associated factors in older adults hospitalized with cancer
1 de 11

Rayne de Almeida Marques1 ID

Thamirys de Souza Chaves Ribeiro2 ID

Vanusa Felício de Souza1 ID

Maria Cláudia Bernardes Spexoto3 ID

Taísa Sabrina Silva Pereira4 ID

Valdete Regina Guandalini5 ID

Resumo
Objetivo: Investigar o comprometimento do apetite em pessoas idosas hospitalizadas
com câncer e sua associação com estado nutricional e presença de caquexia. Métodos:
Estudo transversal realizado com pessoas idosas de ambos os sexos, diagnosticadas
com neoplasia maligna, de julho de 2017 a março de 2019 em um hospital universitário.
A amostra final foi composta por 90 pacientes. O comprometimento do apetite foi
identificado pelo Questionário de Apetite e Sintomas para Pacientes com Câncer (CASQ)
e o estado nutricional pela Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente
(ASG-PPP). A presença de caquexia foi avaliada pela perda de peso >5% nos últimos 6
meses; ou índice de massa corporal (IMC) <20 kg/m2 e perda de peso >2%; ou índice
de músculo esquelético apendicular consistente com sarcopenia e perda de peso >2%. Palavras chaves: Saúde
Resultados: Houve predomínio de indivíduos do sexo masculino (56,7%), autodeclarados do Idoso. Câncer. Estado
não brancos (56,7%), com tumores localizados no trato gastrointestinal (75,6%) e mediana Nutricional. Caquexia.
de idade de 67 anos. 75,6% dos indivíduos apresentaram comprometimento do apetite, Apetite.
57,8% suspeita de desnutrição ou desnutrição de algum grau, 54,4% caquexia e 92,2%
necessidade de intervenção nutricional. Houve associação entre as categorias do CASQ
com estado nutricional ( p=0,001) e presença de caquexia ( p=0,050). Após análise de
regressão logística, a desnutrição permaneceu associada ao comprometimento do apetite
[OR: 4,68 (IC 95%: 1,50–14,56), p=0,008]. Conclusão: A presença de desnutrição aumentou
as chances de comprometimento do apetite, o que reforça a necessidade da triagem e
intervenção nutricional precoces, a fim de reduzir e/ou evitar os agravos nutricionais.

1
Universidade Federal do Espírito Santo, Programa de Pós-graduação em Nutrição e Saúde, Vitória, ES,
Brasil.
2
Universidade Federal do Espírito Santo, Departamento de Educação Integrada em Saúde, Vitória, ES,
Brasil.
3
Universidade Federal de Grandes Dourados, Curso de Nutrição, Faculdade de Ciências Farmacêuticas,
Dourados, MS, Brasil.
4
Universidad de las Américas Puebla, Departamento de Ciencias de la Salud, Cholula, PUE, México.
5
Universidade Federal do Espírito Santo, Departamento de Educação Integrada em Saúde, Programa de
Pós-graduação em Nutrição e Saúde, Vitória, ES, Brasil.

Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Não houve financiamento para a execução deste trabalho.

Correspondência/Correspondence
Valdete Regina Guandalini Recebido: 29/11/2020
valdete.guandalini@ufes.br Aprovado: 28/06/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.200339
Comprometimento do apetite e fatores associados

Abstract
Objective: To investigate appetite impairment in older adults hospitalized with cancer
and its association with nutritional status and cachexia. Method: A cross-sectional study,
conducted with older adults men and women diagnosed with malignant neoplasia from
July 2017 to March 2019 at a university hospital. The final sample consisted of 90 patients.
Appetite was evaluated using the Cancer Appetite and Symptom Questionnaire (CASQ)
and nutritional status was determined using the Patient-Generated Subjective Global
Assessment (PG-SGA). Presence of cachexia was assessed by weight loss >5% in the last 2 de 11
6 months; or body mass index (BMI) <20 kg/m2 and weight loss >2%; or appendicular
skeletal muscle index consistent with sarcopenia and weight loss >2%. Results: There Keywords: Health of the
was a predominance of male (56.7%) self-declared non-white individuals (56.7%), with Elderly. Cancer. Nutritional
tumors in the gastrointestinal tract (75.6%) and median age of 67.0 years. 75.6% of the Status. Cachexia. Appetite.
individuals have impaired appetite, 57.8% suspected malnutrition or malnutrition of some
degree, 54.4% cachexia and 92.2% needed nutritional intervention. There was significant
association between CASQ categories with nutritional status ( p= 0.001) and presence of
cachexia ( p=0.050). After logistic regression analysis, malnutrition remained associated
with impaired appetite assessed by CASQ score [OR: 4.68 (CI 95%: 1.50-14.56), p=0.008]
Conclusion: The presence of malnutrition increased the chances of appetite impairment,
which reinforces the need for early nutritional screening and intervention, in order to
reduce and/or avoid nutritional problems.

INTRODUÇÃO Em 2015, o Inquérito Luso-brasileiro de Nutrição

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS),
entre as doenças e agravos não transmissíveis, o
câncer tem ocupado o segundo lugar diante das
causas de adoecimento e morte1. Em pessoas idosas,
a incidência de novos casos de câncer é superior a
indivíduos mais jovens, além de representarem as
maiores vítimas fatais da doença, particularmente
aqueles com mais de 65 anos de idade, configurando
cerca de 50% dos casos e 70% das mortes por
neoplasias malignas2.
Nessa faixa etária, as mudanças fisiológicas
características do envelhecimento, tais como
alterações no paladar e redução de massa magra,
são agravadas pelo câncer, e contribuem para o
surgimento da desnutrição3,4.
A desnutrição pode ser causada pelo aporte
de energia insuficiente, além do consumo e/ou
absorção inadequada de nutrientes, que pode ou
não estar relacionada à inflamação5. No entanto,
quando relacionada a doenças como o câncer, resulta
principalmente da inflamação sistêmica induzida
pelo tumor, com consequente inapetência, perda
significativa de peso corporal e alterações na
composição corporal6.
Oncológica do Idoso7 apontou que 33,2% das pessoas
idosas com câncer apresentavam-se desnutridas e
39,8% em risco nutricional. Estudos prévios têm
demonstrado que as prevalências dessas alterações em
pessoas idosas com câncer variam em torno de 40% a
60%, associadas aos sintomas de impacto nutricional
(SIN), estadiamento e localização do tumor, tipo de
tratamento e estado nutricional anterior4,8.
As pessoas idosas com câncer e desnutridas são
ainda mais vulneráveis e apresentam maior risco
de perda de peso devido aos agravos da doença
e comorbidades associadas, elevando o risco de
morbimortalidade, tempo de internação, readmissões
hospitalares, susceptibilidade às infecções, redução
da funcionalidade e a manifestação da caquexia
relacionada ao câncer9,10. Esta por sua vez, é outra
condição comumente observada em pessoas idosas
com câncer e coexistente com a desnutrição, o que
dificulta o diagnóstico e tratamento eficaz e adequado9.
A caquexia relacionada ao câncer é um tipo
de desnutrição com inflamação crônica presente
e que não deve ser identificada como um estágio
avançado e final da desnutrição, entretanto esses
critérios diagnósticos ainda são um desafio para os
profissionais e para a comunidade científica5.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339

Comprometimento do apetite e fatores associados
A caquexia é reconhecida por ser uma
síndrome multifatorial caracterizada pela perda de
peso involuntária, com contínua perda de massa
muscular esquelética, com ou sem perda de massa
gorda, que não pode ser totalmente revertida pelo
suporte nutricional convencional que pode levar ao
comprometimento funcional progressivo11.
Tanto a desnutrição quanto a caquexia possuem
apresentações clínicas e critérios diagnósticos que
se sobrepõem, entretanto elas diferem amplamente
quanto à fisiopatologia, etiologia, prognóstico e
abordagens terapêuticas11,5,9. A desnutrição está
especificamente associada à ingestão e utilização dos
nutrientes e, portanto, um instrumento de triagem
que também possa identificar o comprometimento
na ingestão alimentar oral torna-se necessário9.
A redução da ingestão alimentar é uma condição
comum na desnutrição e na caquexia relacionada
ao câncer. Mesmo podendo ocorrer em momentos
distintos, ambas as condições, potencializam a perda
de peso progressiva, pioram a qualidade de vida,
a reposta ao tratamento e as complicações pós-
operatórias5,12.
Pessoas com câncer apresentam uma alta
prevalência de desordens do apetite que podem causar
um impacto significativo no seu estado nutricional e
na qualidade de vida13. Em pessoas idosas com câncer
o comprometimento do apetite pode ser ainda mais
grave, pois soma-se a anorexia do envelhecimento,
processo caracterizado pela redução do apetite e da
ingestão alimentar relacionada à idade14.
Diante deste cenário e do agravamento do estado
nutricional, comumente observado em pessoas idosas
com câncer, este estudo teve por objetivo investigar
o comprometimento do apetite em pessoas idosas
hospitalizadas com câncer e sua associação com
estado nutricional e presença de caquexia.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de delineamento
transversal, de amostragem não probabilística, por
conveniência, conduzido em um hospital público
terciário em Vitória (ES), Brasil. Participaram do
estudo pessoas idosas de ambos os sexos, com
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339
diagnóstico de tumores sólidos (CID: C00 a C97),
determinado pela Classificação Internacional de
Doenças para Oncologia (CID-O)15 e que foram
admitidas para tratamento cirúrgico nas Unidades
de Clínica Cirúrgica e Reparatória e Clínica Médica,
no período de julho de 2017 a maio de 2019.
Foram incluídos pacientes com idade ≥60 3 de 11
anos16 , com diagnóstico de neoplasia maligna
independentemente do tipo e localização anatômica,
confirmado em prontuário médico, avaliados nas
primeiras 48 horas de admissão hospitalar, capazes
de responder os instrumentos aplicados, com
possibilidade de terem os dados antropométricos
aferidos de forma direta e com via oral preservada.
Foram excluídos pacientes com alterações cognitivas
e neurológicas previstas em prontuário médico,
pacientes em isolamento respiratório, em cuidados
paliativos, que estivessem em uso de drogas
estimuladoras do apetite, restritos ao leito, em
jejum pré-operatório e que não apresentaram todas
as informações investigadas no estudo. Após essa
etapa a amostra final foi composta por 90 pessoas
idosas com câncer.
A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas
por três pesquisadores responsáveis pelo estudo
no momento pré-cirúrgico, utilizando protocolos
específicos. A fim de minimizar os possíveis vieses
de seleção da amostra e de coleta de dados, todos
os pesquisadores foram devidamente treinados
para aplicação dos instrumentos e para aferição das
medidas antropométricas. As internações e indicações
cirúrgicas foram acompanhadas diariamente para
que todas as pessoas idosas no período do estudo
pudessem ser consideradas.
O comprometimento do apetite foi a variável
dependente avaliada. As variáveis independentes
investigadas foram: sociodemográficas (idade,
sexo, raça/cor autodeclarada), clínicas (localização
do tumor) e antropométricas [massa corporal (kg),
estatura (m)]. Quanto à raça/cor, esta foi agrupada
em brancos e não brancos, para aqueles que se
autodeclararam amarelos, pardos e pretos17. A
localização do tumor foi obtida em prontuário médico
e agrupada em duas categorias: trato gastrointestinal
(TGI) - esôfago, estômago, duodeno, cólon, reto,
apêndice e glândulas anexas (pâncreas, fígado e vias
Comprometimento do apetite e fatores associados
biliares); não TGI: pulmão, sangue, cabeça e pescoço,
próstata, pele, mediastino, ovário, tórax e pelve.
Para o presente estudo, foram aferidas de forma
direta a massa corporal (kg) e estatura (m), segundo
técnica preconizada pela OMS18. A massa corporal foi
aferida com o auxílio de uma balança de bioimpedância
tetrapolar Tanita®, com capacidade máxima de 100kg
e precisão de 100g. Para medir a estatura foi utilizado
o estadiômetro portátil AlturExata®, com escala
bilateral em milímetros e capacidade de uso de 0,35 a
2,13m. A massa corporal e a estatura foram utilizadas
para o cálculo do índice de massa corporal (IMC).
O IMC foi calculado dividindo-se a massa corporal
atual (kg) pela estatura ao quadrado (m).
A avaliação do estado nutricional foi realizada
a partir da Avaliação Subjetiva Global Produzida
pelo Próprio Paciente (ASG-PPP). Foi utilizada a
versão traduzida e validada para o português do
Brasil por Gonzalez et al.19, mediante a permissão
de uso PG-SGA/Pt-Global Platform (www.pt-global.
org). A ASG-PPP é uma ferramenta de avaliação e
triagem nutricional subjetiva, indicada pelo Consenso
Brasileiro de Nutrição Oncológica10 para avaliação
de pacientes com câncer no Brasil.
A versão utilizada é dividida em duas partes. A
primeira é respondida pelo paciente e compreende
questões relacionadas à sintomatologia de risco
nutricional comuns em pacientes com câncer, tais
como deficit funcional, alterações no peso, alterações
alimentares e depressão. A segunda parte, preenchida
pelos pesquisadores responsáveis pelo estudo,
avalia questões baseadas aos fatores associados à
presença de estresse metabólico (febre e uso de
corticosteroides), depleção do estado físico (alterações
nas reservas de gordura, massa muscular e retenção
hídrica), percentual de perda de peso em 1 mês ou
6 meses e a presença de outros fatores relacionados
à condição da saúde tais como câncer, caquexia
pulmonar ou cardíaca, úlcera de decúbito, presença
de trauma, idade superior a 65 anos e síndrome da
imunodeficiência adquirida (AIDS)..
A ASG-PPP permite classificar o estado
nutricional em três categorias: A= bem nutrido; B=
desnutrição suspeita ou moderada e C= desnutrição
grave. Essa versão ainda permite avaliar a necessidade
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339
de intervenção nutricional, que é definida por meio
de um escore numérico, onde 0-1 pontos: nenhuma
intervenção necessária no momento. Reavaliar de
maneira rotineira e regular durante o tratamento;
2-3 pontos: aconselhamento do paciente e de seus
familiares pela nutricionista, enfermeira ou outro
clínico, com intervenção farmacológica conforme
indicado pela avaliação dos sintomas e exames 4 de 11
laboratoriais, conforme o caso; 4-8 pontos: Requer
intervenção da nutricionista, juntamente com a
enfermeira ou médico conforme indicado pelos
sintomas e ≥9 pontos: indica uma necessidade
urgente de conduta para a melhora dos sintomas e/
ou opções de intervenção nutricional.
A caquexia foi identificada segundo os critérios
definidos pelo Consenso Internacional de Caquexia11:
perda de peso >5% nos últimos 6 meses; ou IMC<20
e qualquer grau de perda de peso >2%; ou índice de
músculo esquelético apendicular consistente com
sarcopenia e qualquer grau de perda de peso >2%.
Neste estudo todos os pacientes diagnosticados com
caquexia apresentavam o primeiro critério.
A variável dependente, apetite, foi avaliada pelo
Questionário de Apetite e Sintomas para Pacientes
com Câncer (CASQ) a partir da versão traduzida e
validada para a população brasileira com câncer20.
O instrumento avalia a presença de sintomas
relacionados ao apetite, sendo eles: presença do apetite;
saciedade precoce; ausência de apetite; alteração do
paladar; prazer em se alimentar; alterações no sabor;
presença de enjoo; alterações no humor; alterações na
disposição de exercer atividades diárias e presença de
dor. As questões apresentam respostas dispostas em
escala do tipo Likert de cinco pontos, com exceção
da questão referente à dor, que apresenta respostas
que variam até 6 pontos, sendo “sem dor”, “muito
leve”, “leve”, “moderada”, “severa” e “muito severa”.
Cabe esclarecer que quatro itens do instrumento
apresentaram a escala de resposta invertida em relação
aos demais. Foi utilizado uma equação proposta
por Spexoto et al.20 com a finalidade de gerar um
escore global, no qual classifica o comprometimento
do apetite em três categorias: baixo (≤1 ponto);
moderado (1–3 pontos) e grave (>3 pontos), para o
presente estudo o comprometimento moderado e
grave foram agrupados.
Comprometimento do apetite e fatores associados
Foi realizada uma análise descritiva expressa
em mediana e percentis para descrever as variáveis
contínuas e frequência absoluta e relativa para as
variáveis categóricas. O teste de Kolmogorov-Smirnov
foi usado para verificar a normalidade das variáveis
quantitativas. Foram incluídos nas análises apenas
os indivíduos com todos os dados, não havendo
tratamento para missings.
Para verificar a associação das proporções
entre o estado nutricional, a presença de caquexia
e necessidade de intervenção nutricional com as
categorias do CASQ utilizou-se o teste exato de Fisher
ou o teste qui-quadrado. Para regressão logística
binária, foram agrupadas as categorias B e C da ASG-
PPP e as categorias do CASQ, comprometimento
moderado e comprometimento grave.
Para determinar a influência das variáveis no
comprometimento do apetite identificado pelo
CASQ (variável dependente) foi utilizada a análise
de regressão logística binária. Foi apresentado o
Odds Ratio (OR) bruto e após ajustes para variáveis
sociodemográficas. As variáveis de ajuste foram
inseridas em blocos: modelo 1: idade e sexo e
modelo 2: idade, sexo e localização do tumor.
Foram incluídas na regressão as variáveis que
apresentaram p≤0,05 nos testes anteriores. O nível
de significância adotado foi de p≤0,05 para todos
os testes.
Tabela 1. Características demográficas e clínicas de pessoas idosas hospitalizadas com câncer (n=90). Vitória
(ES), 2019.
Faixa etária (anos)
60–69,9
70–79,9
≥80
Sexo
Feminino
Masculino
Raça/cor
Branco
Não branco
Localização do tumor
Trato gastrointestinal (TGI)
Não TGI
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e
Pesquisa da Universidade Federal do Espírito Santo,
sob o número 2.141.932. Todos os pacientes assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), seguindo as resoluções 510/2016 e 466/12
do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta
as pesquisas com seres humanos.
5 de 11
RESULTADOS
Na Tabela 1 estão apresentadas as características
sociodemográficas e clínicas das pessoas idosas
hospitalizadas com câncer. Participaram do estudo
90 pessoas idosas, com mediana de idade de 67,0
anos, idade mínima de 60 anos e máxima de 88 anos.
O diagnóstico do estado nutricional, a necessidade
de intervenção nutricional obtidos pela ASG-PPP,
a presença de caquexia e o comprometimento do
apetite, identificado pelo CASQ estão demonstrados
na Tabela 2.
Na Tabela 3 estão apresentados a diferença entre
as categorias do CASQ e o estado nutricional,
presença de caquexia, necessidade de intervenção
nutricional e localização do tumor. As pessoas
idosas desnutridas foram as que apresentaram
comprometimento moderado e grave do apetite
( p=0,005), o mesmo ocorrendo para as pessoas idosas
com caquexia ( p=0,050).
n (%)
57 (63,3)
27 (30,0)
06 (6,7)
39 (43,3)
51 (56,7)
39 (43,3)
51 (56,7)
68 (75,6)
22 (24,4)
Comprometimento do apetite e fatores associados

Tabela 2. Estado nutricional, necessidade de intervenção nutricional, presença de caquexia e comprometimento

do apetite em pessoas idosas hospitalizadas com câncer (n=90). Vitória (ES), 2019.
Variáveis Total
n (%)
ASG-PPP
Bem Nutrido (A) 38 (42,2)
Suspeita ou moderadamente desnutrido (B) 48 (53,3)
6 de 11
Gravemente desnutrido (C) 04 (4,5)
Presença de Caquexia
Sem caquexia 41 (45,6)
Com caquexia 49 (54,4)
Necessidade de Intervenção nutricional
0 – 1 ponto 01 (1,1)
2 – 3 pontos 06 (6,7)
4 – 8 pontos 22 (24,4)
≥ 9 pontos 61 (67,8)
Comprometimento do apetite (CASQ)
Baixo 22 (24,4)
Moderado 61 (67,8)
Grave 07 (7,8)
ASG-PPP: Avaliação Subjetiva Global - Produzida pelo Próprio Paciente; CASQ: Questionário de Apetite e Sintomas para Pacientes com Câncer.

Tabela 3. Estado nutricional, presença de caquexia, necessidade de intervenção nutricional e localização do tumor
segundo as classificações do CASQ em pessoas idosas hospitalizadas com câncer (n=90). Vitória (ES), 2019.
Variáveis Questionário de Apetite e Sintomas para Pacientes
com Câncer (CASQ)
Baixo Moderado/Grave p valor
ASG-PPP 0,005*
Bem Nutrido 16 (42,1) 22 (57,9)
Suspeita ou moderadamente desnutrido 6 (12,5) 42 (87,5)
Gravemente desnutrido - 4 (100,0)
Presença de Caquexia 0,050**
Sem caquexia 14 (34,1) 27 (65,9)
Com caquexia 8 (16,3) 41 (83,7)
Necessidade de Intervenção nutricional 0,142*
0 – 1 ponto - 1 (100,0)
2 – 3 pontos 3 (50,0) 3 (50,0)
4 – 8 pontos 8 (36,4) 14 (63,6)
≥ 9 pontos 11 (18,0) 50 (82,0)
Localização do Tumor 0,934**
Trato gastrointestinal (TGI) 16 (23,5) 52 (76,5)
Não TGI 6 (27,3) 16 (72,7)
*
Teste exato de Fisher; **Teste qui-quadrado; ASG-PPP: Avaliação Subjetiva Global – Produzida pelo Próprio Paciente.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339

Comprometimento do apetite e fatores associados

A Tabela 4 mostra o resultado dos modelos de
regressão logística binária. Associações significativas
foram verificadas entre o comprometimento do
apetite, segundo o CASQ e a desnutrição, mesmo
após ajuste por idade, sexo e localização do tumor.
As pessoas idosas com suspeita de desnutrição ou
desnutridas apresentaram 4,68 vezes mais chances de
terem seu apetite comprometido quando comparadas
as pessoas idosas bem nutridas [OR: 4,68 (CI 95%:
1,50–14,56) p=0,008].

Tabela 4. Associação entre as categorias do comprometimento do apetite, segundo CASQ e estado nutricional 7 de 11
após análise de regressão logística binária bruta e ajustadas em pessoas idosas hospitalizadas com câncer (n=90).
Vitória (ES), 2019.
Variáveis OR Bruto Modelo 1 Modelo 2
(IC95%) OR (IC95%) OR (IC95%)
ASG-PPP
Bem nutrido 1 1 1
Suspeita de desnutrição /Desnutrido 5,57 (1,92 – 16,20) 4,66 (1,50 – 14,50) 4,68 (1,50 – 14,56)
Presença de caquexia
Ausente 1 1 1
Presente 2,65 (0,98 – 7,19) 1,46 (0,47 – 4,51) 1,44 (0,46 – 4,50)
Modelo 1: ajustada por idade e sexo; Modelo 2: ajustada por idade, sexo e localização do tumor; Valores em negrito apresentam p<0,05.

DISCUSSÃO Outro fator de risco para a desnutrição pode estar

Este estudo mostrou que a desnutrição aumentou
as chances de comprometimento do apetite nas
pessoas idosas hospitalizadas com câncer. Foi
observado ainda maior proporção de desnutrição,
caquexia, necessidade de intervenção nutricional
crítica e controle dos sintomas e comprometimento
do apetite de moderado a grave.
relacionado à localização do câncer no TGI24, e que
esteve em maior proporção neste estudo. Os tumores
localizados no TGI impactam diretamente o processo
de ingestão, digestão e absorção de nutrientes,
como a presença de tumores obstrutivos, disfagia,
odinofagia e vômitos, frequentemente associados ao
câncer, que irão comprometer a ingestão alimentar,
e, consequentemente, o estado nutricional 24,25.

O Inquérito Brasileiro de Nutrição Oncológica Um estudo transversal realizado no Brasil que

(IBNO)21 avaliou, com o mesmo instrumento,
pacientes com câncer de 45 instituições brasileiras,
e constatou que 55,6% da população acima de 65
anos estava desnutrida ou em risco nutricional.
Outros estudos que avaliaram pessoas idosas com
câncer pela ASG-PPP encontraram prevalência de
desnutrição entre 60,4% a 78,7%, evidenciando a
maior vulnerabilidade dessa população22,23. Essa
ferramenta tem sido considerada um fator prognóstico
e abrangente na identificação do estado nutricional
em pessoas idosas com câncer, por avaliar de maneira
mais extensa as alterações do peso, os sintomas
de impacto nutricional (SIN) e a necessidade de
intervenção nutricional 22,23.
avaliou pacientes com câncer no TGI tratados
cirurgicamente, demonstrou que 63% dos
pacientes com tumores localizados no TGI superior
aprentavam alterações no apetite e 60% tinham
ingestão alimentar comprometida26. Para aqueles com
tumores no TGI inferior, as prevalências foram de
45% e 36%, respectivamente26. Ainda neste estudo,
foi observado que 46,3% dos pacientes estavam
gravemente desnutridos e 29,3% apresentavam
suspeita de desnutrição ou desnutrição moderada26.
A elevada prevalência de alterações no apetite e
na ingestão alimentar, e o predomínio de desnutrição
grave nesses pacientes, demonstram a relevância em

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339

Comprometimento do apetite e fatores associados
considerar a localização do tumor sobre o estado
nutricional, principalmente quando localizado no
TGI, para que manejos clíncios e nutricionais sejam
implementados precocemente, afim de reduzir e/
ou evitar estes cenários. A desnutrição pode
comprometer ainda mais o apetite nessa população
que, já apresenta respostas fisiológicas suprimidas,
e potencializar as consequencias da doença e da
própria desnutrição.
Diante de um estado nutricional prejudicado,
a elevada necessidade de intervenção nutricional
crítica foi outro desfecho observado neste estudo.
Um estudo prévio realizado no mesmo hospital em
2016, demonstrou que 91,4% dos pacientes avaliados
apresentaram necessidade de intervenção nutricional
crítica na admissão hospitalar, mostrando ser um
quadro comum nesses pacientes27.
Dos Santos et al.28 ao compararem o diagnóstico
nutricional obtido pela ASG-PPP com medidas
antropométricas objetivas em pessoas idosas em
tratamento antineoplásico, constataram que valores
maiores do escore da ASG-PPP, que indicam
necessidade de intervenção nutricional, estiveram
associados à redução da ingestão alimentar e a
menores medidas antropométricas relacionadas
à massa corporal, tecido muscular e reservas de
gordura. O escore da ASG-PPP tem sido utilizado
na avaliação nutricional por apresentar alto grau
de reprodutibilidade, sensibilidade e especificidade
quando comparado a outros métodos validados27.
A presença de caquexia foi observada em mais
da metade das pessoas idosas avaliadas. Lima et al.29
verificaram a frequência de caquexia relacionada
ao câncer em pacientes com tumores no TGI e
encontraram prevalência de 56,3%. Especificamente
em pessoas idosas com câncer, Dunne et al. 30
identificaram que 65,0% da população oncológica
geriátrica avaliada em seu estudo apresentava
caquexia. Nesse grupo etário e com câncer, o risco
de desenvolver caquexia pode ser ainda mais elevado,
devido às alterações inerentes ao envelhecimento
que contribuem para a piora do estado nutricional,
como discutido anteriormente10, o que reforça a
importância em considerá-la na triagem e avaliação
nutricional inicial, em especial no âmbito hospitalar.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339
Outra alteração também pouco considerada na
avaliação de pessoas idosas, em especial com câncer é
o comprometimento do apetite e que foi identificada
na maioria das pessoas idosas avaliadas. Estudos
que avaliaram a perda de apetite em indivíduos
com câncer, observaram que essa condição é mais
frequente em pessoas idosas e está mais presente
com o avançar da idade31,32. 8 de 11
A diminuição da ingestão alimentar é um
sintoma frequentemente observado em pacientes
com câncer, e está associada às diversas alterações
metabólicas originadas ou decorrentes do tumor26.
Essas alterações são mediadas por diversos fatores
que modulam receptores e neurônios do sistema
nervoso central, com destaque para as citocinas,
liberadas pelo sistema imunológico e pelo tumor33.
Essas substâncias, como IL-1, IL-6, TNF-α e IFNγ,
podem induzir anorexia antagonizando a ação do
Neuropeptídeo Y (NPY) no hipotálamo, induzirem a
liberação do fator liberador de corticotropina (CRF),
um potente fator anorexígeno e modular mudanças
significativas nas subunidades α da proteína G do
núcleo ventromedial (VMN), que participam do
controle da ingestão alimentar33.
As terapias antineoplásicas e sintomas relacionados
também interferem na manutenção do apetite e do
estado nutricional, pois podem afetar a percepção
do olfato e do paladar e interferir na capacidade dos
pacientes de consumir e digerir alimentos26.
Desta forma, observa-se que os processos que
levam ao comprometimento do apetite, desnutrição e
caquexia relacionada ao câncer estão integrados, e que
geralmente resultam principalmente da inflamação
sistêmica e dos efeitos adversos do tratamento.
Na amostra estudava foi evidenciado que os
pacientes com caquexia relacionada ao câncer
apresentaram maior comprometimento do apetite.
Na avaliação da presença de caquexia, a perda
de apetite e a anorexia são fatores que devem ser
considerados, e estão associados à perda de peso
e à exacerbação dessa síndrome11. O CASQ é um
instrumento preditor da perda de peso, sendo assim,
pode identificar precocemente o risco de desenvolver
a caquexia20.
Comprometimento do apetite e fatores associados
Outra associação significativa encontrada esteve
entre o comprometimento do apetite e a desnutrição
e, que se confirmou após análise de regressão logística
binária. A redução do apetite e da ingestão alimentar
são frequentemente associadas à desnutrição em
especial nos pacientes com câncer do TGI34, contudo
a relação de causalidade só pode ser definida em
estudos longitudinais.
De Pinho et al. 35 avaliaram a relação entre
desnutrição diagnosticada pela ASG-PPP e os SIN em
pacientes com câncer, e identificaram que problemas
para engolir, perda de apetite, vômitos, e a presença
de mais de três SIN foram fatores independentes
associados à desnutrição. A alta frequência de SIN
contribui para a ingestão reduzida de alimentos,
agravando o estado nutricional do paciente35.
Por fim é preciso reafirmar que a desnutrição
compromete de maneira significativa as respostas
fisiológicas e metabólicas dos indivíduos, com
prejuízos ainda maiores para as pessoas idosas com
câncer, incluindo nestes, o apetite. Desta forma
nossos resultados apontam para necessidade da
triagem nutricional com vistas a prevenir e ou reduzir
o impacto da desnutrição nessa população.
Apesar da falta de apetite ser uma das
características da caquexia relacionada ao câncer,
este estudo não encontrou associação entre a presença
de caquexia e comprometimento do apetite após
análise de regressão logística ajustadas. Uma possível
explicação para esse resultado pode estar no fato de
ter sido observado predomínio de comprometimento
moderado do apetite, o que ainda não caracteriza
a anorexia em si, condição comum na caquexia.
Acredita-se que o comprometimento do apetite
observado esteja mais relacionado à anorexia do
envelhecimento do que a presença de caquexia14.
Outro ponto a considerar é que o diagnóstico da
caquexia neste estudo foi definido pelo percentual de
perda de peso em relação ao tempo e não considerou
o apetite como um dos critérios. Além disso, a
anorexia não é uma condição implícita na caquexia,
em especial em seu início. Entretanto o desenho
deste estudo não permite avaliar essa causalidade.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200339
Como contribuição, este estudo utilizou uma
ferramenta validada e específica para avaliação do
apetite nos pacientes com câncer de fácil aplicação
na prática clínica. Também demonstra a relevância
das desordens do apetite e da presença de desnutrição
e caquexia em pessoas idosas com câncer, temas
pouco explorados nessa população. Os resultados
também indicam a importância do diagnóstico da 9 de 11
desnutrição e do comprometimento do apetite como
forma de proporcionar o aconselhamento nutricional
individualizado para manejo das complicações
inerentes à ambas as situações. O tratamento clínico
multimoldal é uma estratégia indicada e que deve
ser implementada e garantida no cuidado de pessoas
idosas com câncer.
Entre as limitações deste estudo identifica-se
sua transversalidade, que não permite determinar
relações de casualidade, a ausência de informações
sobre estadiamento do tumor e ausência/presença
de metástase uma vez que trata-se de um hospital
referência para tratamento cirúrgico e essa informação
não consta no prontuário médico. Outra limitação
refere-se ao fato deste estudo ter sido realizado em um
único hospital público com características específicas,
o que impede a extrapolação dos nossos resultados.
Entretanto as avaliações e os instrumentos foram
aplicados de maneira criteriosa por uma pequena
equipe treinada.
CONCLUSÃO
As pessoas idosas hospitalizadas com câncer
apresentaram elevada prevalência de desnutrição,
caquex ia, compromet imento do apet ite e
necessidade de intervenção nutricional crítica.
A presença de desnutrição aumentou as chances
de comprometimento do apetite na população
estudada, o que reforça a necessidade da triagem
e intervenção nutricional precoces, em especial
nessa população, a fim de reduzir e/ou evitar os
agravos nutricionais.
Editado por: Maria Luiza Diniz de Sousa Lopes
Comprometimento do apetite e fatores associados

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Artigos Originais / Original Articles

Associação entre eventos estressores e citocinas inflamatórias e anti-
inflamatórias em pessoas idosas longevas

Association between stressor events and inflammatory and anti-inflammatory cytokines in

long-lived older people
1 de 12

Ingridy Fátima Alves Rodrigues1 ID

Vicente Paulo Alves1 ID

Lucy de Oliveira Gomes1 ID

Daniele Sirineu Pereira2 ID

Otávio de Toledo Nóbrega3 ID

Karla Helena Coelho Vilaça e Silva1 ID

Resumo
Objetivo: investigar a associação entre a frequência de eventos estressores e citocinas
em pessoas idosas longevas. Métodos: os participantes responderam a um questionário
constituído de variáveis sociodemográficas, indicaram quais eventos estressores constantes
no Inventário de Eventos Estressores de vida ocorreram nos últimos cinco anos e
responderam a escala de depressão geriátrica (GDS). Foram dosados por citometria
de fluxo: interleucina (IL) 10, IL-6, IL-4, IL-2, fator de necrose tumoral (TNF-α) e
interferon gama (IFN-γ). A análise descritiva foi realizada para a caracterização da
amostra. Para investigar a associação entre as variáveis foi desenvolvido um modelo
de regressão linear múltipla, utilizando o método Backward. Resultados: Participaram da Palavras-chave: Saúde do
pesquisa 91 pessoas idosas com média de idade de 82 anos. Mais da metade da amostra Idoso. Estresse emocional.
relatou morte de ente querido como o evento estressor mais prevalente (61%). Nessa Citocina. Interleucina-4.
amostra foi possível perceber que quanto mais eventos estressores foram relatados, menor Pessoa Idosa.
o nível de IL-4 ( p=0,046), da mesma forma que o estado civil viuvez, onde os dados
mostraram que quem é viúvo tem menos eventos estressores em comparação a quem é
casado ( p=0,037). Conclusão: Evidenciou-se a importância de um olhar mais cuidadoso
dos profissionais de saúde na avaliação multidimensional da pessoa idosa, de forma que
se obtenham subsídios para a implementação de programas e intervenções específicos
que possam amenizar a percepção dos eventos estressores vivenciados, colaborando
com menores danos decorrentes da imunossenescência.

1
Universidade Católica de Brasília (UCB), Programa de Pós Graduação em Gerontologia. Brasília, DF,
Brasil.
2
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Programa de Pós-graduação em Ciências da Reabilitação,
Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Belo Horizonte, MG, Brasil.
3
Universidade de Brasília (UNB), Faculdade de Medicina. Brasília, DF, Brasil.

Financiamento da pesquisa: Programa Nacional de Cooperação Acadêmica (PROCAD). Projeto

88881.068447/2014-01, Convênio CAPES /PROCAD 2972/14. O autor O. T. Nobrega recebeu bolsa de
produtividade em pesquisa (Pq2) do CNPq.
Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Correspondência/Correspondence
Ingridy Fátima Alves Rodrigues Recebido: 17/12/2020
dra.ingidyfatima@gmail.com Aprovado: 01/06/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.200350
Eventos estressores e citocinas

Abstract
Objective: To investigate the association between the frequency of stressor events and
cytokines in long-lived older people. Methods: The participants answered a questionnaire
consisting of sociodemographic variables, indicated which stressor events included in the
Stressor Life Events Inventory occurred in the last five years and answered the Geriatric
Depression Scale (GDS). The following were measured by flow cytometry: interleukin
(IL) 10, IL-6, IL-4, IL-2, tumor necrosis factor (TNF-α) and interferon gamma (IFN-γ).
We carried out a descriptive statistical analysis in order to characterize the sample. To 2 de 12
investigate the association between the variables, a multiple linear regression model was
developed, using the Backward method. Results: 91 older people with an age average of Keywords: Health of the
82 years participated in the research. More than half of the sample reported the death of Elderly. Emotional stress.
a loved one as the most prevalent stressor event (61%). In this sample, it was possible to Cytokines. Interleukin-4.
notice that the more stressor events were reported, the lower the level of IL-4 ( p=0.046), Older adults.
as well as the marital status of widowhood, where data showed that those who are widowed
have fewer stressor events in comparison to who is married ( p=0.037). Conclusion: The
importance of a more careful look by health professionals in older people multidimensional
assessment was evidenced, so that subsidies are obtained for the implementation of
specific programs and interventions that can ease the perception of the stressor events
experienced, collaborating with less resulting damage of immunosenescence.

INTRODUÇÃO endócrino e imunológico, que são necessárias para

O estresse emocional carrega fortes conotações de
quebra de desempenho usual, porém é fator inevitável
no curso da vida1 e o envelhecimento em si pode ser
considerado um fator estressor, pois se relaciona ao
aumento de dependência, doenças, perdas de papéis
ocupacionais e afetivos2. A vivência desses eventos
acarreta maior ou menor exigência de recursos
emocionais, sociais e intelectuais dependendo do
valor que é atribuído a eles3,4.
Evento de vida, foi um termo criado por Aldwin5
e Baltes6 para designar uma fase de mudança ocorrida
entre períodos relativamente estáveis na vida do
indivíduo. Alguns desses eventos são normalmente
esperados como a menopausa, entrada na universidade
e da aposentadoria, e outros inesperados, como
acidentes, desastres naturais e desemprego6.
Os eventos inesperados e imprevisíveis, por
aumentar a percepção de incontrolabilidade, de
ineficácia de enfrentamento ou de ônus excessivo de
demandas2 , apresentam maior potencial para serem
vividos como estressantes2,6,7. O estresse decorrente
desses eventos pode reduzir a capacidade do sistema
imunológico para responder a uma injúria8. Existem
interações entre o Sistema Nervoso Central (SNC),
que se obtenham respostas adequadas a eventos
estressores. Assim, a presença desses eventos pode
afetar a circulação e a atividade das células do sistema
imunológico9.
Por outro lado, durante o curso de infecções
sistêmicas, câncer ou doenças autoimunes, as
repercussões imunológicas levam a uma estimulação
do SNC que pode levar ao desenvolvimento de
sintomas de depressão em indivíduos vulneráveis.
A inflamação é, portanto, um importante fator de
risco para episódios depressivos maiores, bem como
fatores psicossociais mais tradicionais8.
O envelhecimento fisiológico está relacionado à
alterações do sistema imunológico, o que caracteriza
o processo conhecido como imunossenescência.
Essas alterações resultam em maior susceptibilidade
da pessoa idosa à doenças infecciosas, doenças
degenerativas, doenças cardiovasculares, doenças
autoimunes e câncer10. Dentre as alterações na
imunossenescência, destaca-se o aumento de 2 a 4
vezes nos níveis plasmáticos de citocinas tanto pró
quanto anti-inflamatórias11.
O desequilíbrio na produção e liberação de
mediadores inflamatórios caracteriza a inflamação
de baixo grau, clinicamente indetectável, denominada

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350

Eventos estressores e citocinas
de inflammaging 11,12 . Esse estado pró-inflamatório
ocorre nos idosos mesmo na ausência de doenças
associadas e está relacionado com o risco aumentado
de doenças crônicas12.
Dentre os princípios fundamentais desse
paradigma está o aumento de citocinas pró-
inflamatórias e a diminuição de citocinas anti-
inflamatórias13,14. Entre as citocinas pró-inflamatórias
estão IL-1, IL-2, IL-6, IL-12, IL-15, IL18, IL-22,
IL-23, TNF-α, IFN-γ e entre as anti-inflamatórias
pode-se citar IL-1Ra, IL-4, IL-10, TGF-β15.
Essas mudanças podem ser analisadas sob
uma perspectiva evolutiva e não apenas como
prejudiciais16. O conhecimento acumulado sugere
que, sem a existência da dupla imunossenescência
e inflammaging, a longevidade humana seria bastante
reduzida o que faz crer que, tentativas de intervenção
no sistema imunológico no envelhecimento visando
rejuvenescimento devem se basear na manutenção
da homeostase geral para melhorar adequadamente
as funções imunológicas inflamatórias16.
Recon hecer as fontes relacionadas à
imunossenescência tem sido base para muitas
pesquisas no âmbito do envelhecimento humano,
porém a relação entre o impacto do estresse no
sistema imune em pessoas idosas, sobretudo
aquelas com idade mais avançada ainda são pouco
compreendidos. Este estudo teve como objetivo
investigar a associação entre a frequência de eventos
estressores e citocinas pró e anti-inflamatórias em
pessoas idosas longevas.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de corte transversal e
quantitativo. A amostra foi obtida por conveniência
e recrutada no ambulatório de Geriatria e Medicina
Interna do Hospital da Universidade Católica de
Brasília (HUCB) entre março de 2016 a maio de 2018.
As pessoas idosas que já eram acompanhadas no
ambulatório foram convidadas, pessoalmente ou por
telefone, a participar da pesquisa de forma voluntária.
Foram realizados treinamentos com a equipe
de pesquisadores de campo para padronização das
coletas de dados e aplicação dos instrumentos para
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350
minimizar os erros de avaliação e problemas no
preenchimento do banco de dados.
Como critério de inclusão, optou-se por
selecionar aqueles com idade, preferencialmente,
maior que 80 anos, não sendo excluídos aqueles que,
faltariam menos de um ano e meio para completar
a idade pretendida. Assim, foram incluídas pessoas 3 de 12
idosas com idade a partir de 78 anos e que eram
acompanhadas no ambulatório do HUCB.
O deficit cognitivo foi utilizado como critério
de exclusão. Portanto, as 227 pessoas idosas que,
inicialmente, consentiram em participar do estudo
e assinaram o termo de consentimento, passaram
pela triagem cognitiva global, onde foi utilizado o
Mini Exame do Estado Mental (MEEM), composto
por 30 questões que avaliam a orientação no tempo
e espaço, memória episódica, repetição imediata,
praxia, funções visuoespaciais e linguagem17.
Das 227 pessoas idosas que participaram pela
triagem cognitiva global, foram excluídas aquelas que
pontuaram abaixo da nota de corte para seu nível
de escolaridade, sendo 17 pontos para analfabetos,
22 pontos para idosos com 1 a 4 anos de estudo,
24 pontos para aqueles com 5 a 8 anos de estudo
e 26 pontos para os que possuem 9 anos ou mais
de estudo, dessa forma, a amostra passou a constar
144 idosos.
Os 144 participantes selecionados responderam
a uma entrevista constituída das variáveis
sociodemográficas: idade, sexo, cor autodeclarada,
se trabalha ou se é aposentado e também sobre a
presença de doenças crônicas (cardiopatia, hipertensão
arterial, ocorrência acidente vascular encefálico
isquêmico, diabetes, câncer, artrite reumatoide,
doenças pulmonares, depressão e osteoporose).
Para avaliação da presença de eventos estressores,
foi utilizado o Inventário de Eventos Estressantes
do Curso de Vida, validado por Aldwin18, composto
por 31 itens que apresentam eventos estressantes
potencialmente vivenciados nos últimos 5 anos
anteriores à coleta dos dados. O instrumento avalia a
frequência do acontecimento dos eventos estressantes
e o nível de estresse atribuído pelo respondente. As
respostas foram agrupadas em 9 categorias: morte
de ente querido, doença de ente querido, doença da
Eventos estressores e citocinas
própria pessoa, cuidado de pessoa da família, perda
de poder aquisitivo, conflitos familiares, sofrimento
de algum tipo de violência, eventos incontroláveis que
afetam a descendência, perda de atividade ou amizade
apreciada. Os idosos indicaram quais eventos listados
estiveram presentes em sua vida nos últimos cinco
anos, ou se não aconteceram.
Foi aplicada ainda a escala de depressão geriátrica
(GDS), instrumento utilizado para rastrear depressão
em pessoas idosas, aqui sendo utilizada a versão
curta, composta por 15 perguntas, devendo ser
respondidas atribuindo nota 1 para não e 0 para
sim, onde o somatório maior ou igual a 5 é indicativo
de suspeita de depressão19-21.
Para a dosagem de citocinas, a coleta de sangue foi
pré-agendada com os participantes para um segundo
momento em uma unidade do Laboratório Sabin.
Todas as coletas foram realizadas no período da
manhã, por profissionais qualificados.
Foi coletada amostra de sangue total de cada
participante em tubos com ativador de coagulação
e centrifugadas. Essas amostras de sangue total
venoso foram transportadas até o Laboratório de
Imunogerontologia da UCB e, no momento da
avaliação bioquímica, foram obtidas amostras de
soro, ficando mantidas à temperatura de -80ºC até
serem descongelados para avaliação dos mediadores
inflamatórios.
As dosagens das citocinas foram obtidas por
citometria de fluxo usando sistema multiplex com um
set de imunoensaio baseado em esferas (Human Th1/
Th2/TH17, BD Biosciences, San Diego, Califórnia,
USA). Os procedimentos em laboratório seguiram
os protocolos fornecidos pelo fabricante do kit. Este
permitiu medições para seis mediadores circulantes
diferentes: IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, IFN-γ e TNF-α.
Os padrões de citocinas liofilizadas e as amostras
de soro foram processados juntamente, seguindo
protocolo do fabricante, e os resultados obtidos
utilizaram o citômetro de fluxo BD FACSCalibur,
canal FL4. Os dados foram analisados usando o
software FCAP, versão 3.0, (BD Biosciences).
Todas as respostas foram reg ist radas
eletronicamente pelo formulário Google e enviados
à planilha do banco de dados da pesquisa. Para
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350
garantir segurança dos dados contra acesso não
autorizado, alteração, divulgação ou destruição não
autorizada das informações, os documentos foram
criptografados, com acesso restrito e verificação em
duas etapas e recurso de navegação segura. Ao final
da pesquisa foi realizado um download dos dados
para um dispositivo local e apagados os dados da
“nuvem”. 4 de 12
Dos 144 participantes, 53 foram excluídos por
não terem comparecido para a coletada sanguínea
para as dosagens das citocinas. A análise final foi
realizada com dados referentes a 91 pessoas idosas
longevas.
Para verificar a diferença da dosagem dos
biomarcadores com o número de eventos estressores
de vida foi utilizado o teste Kruskal Wallis.
A associação entre as variáveis categóricas foi
verificada por meio do teste qui-quadrado de Person
e, quando não foi possível utilizá-lo, foi realizado o
teste exato de Fisher.
Ao final, foram selecionadas as variáveis com
p-valor menor que 0,20 para análise de regressão
linear. Em seguida, foi elaborada uma tabela,
retirando as variáveis com maiores valores de p até
chegar a um modelo com todas as variáveis com p
valor menor que 0,05, utilizando o método Backward.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da UCB, sob parecer nº 3.061.534,
atendendo às exigências da Resolução nº 466/12
do Conselho Nacional de Saúde, que dispõe sobre as
normas e diretrizes regulamentadoras de pesquisas
envolvendo seres humanos.
RESULTADOS
Os participantes da pesquisa foram, em maior
parte, do sexo feminino, correspondendo a 61,5%
da amostra, concentrando-se na faixa etária de 80
a 84 anos, 48,4%, tendo a maioria autodeclarada
branca, 68,1%. Os solteiros representaram 43,1%
da amostra, possuindo, em sua maioria, 59,7%, 4
ou mais filhos. A maior parte não trabalha e recebe
aposentadoria (Tabela 1).
Eventos estressores e citocinas

Tabela 1. Variáveis sociodemográficas de pessoas idosas longevas atendidas no ambulatório do HUCB, 2016.
Variáveis Frequência
Idade (em anos)
78 a 79 14 (15,4%)
80 a 84 44 (48,3%)
> 85 32 (35,2%)
Não informado 1 (1,1%) 5 de 12
Sexo
Masculino 34 (37,4%)
Feminino 56 (61,5%)
Não informado 1 (1,1%)
Cor
Branco 62 (68,1%)
Preto 2 (2,2%)
Mulato 23 (25,3%)
Indígena 1 (1,1%)
Amarelo 2 (2,2%)
Não informado 1 (1,1%)
Trabalha
Sim 12 (13,2%)
Não 78 (85,7%)
Não informado 1 (1,1%)
Aposentado
Sim 75 (82,4%)
Não 14 (15,4%)
Não informado 2 (2,2%)

As doenças crônicas mais relatadas foram
hipertensão arterial, 80,5%, osteoporose, 36,3%, e
diabetes, presente em 28,9% da amostra.
Em relação aos eventos estressores vivenciados
nos últimos cinco anos, mais da metade relatou morte
de ente querido (61%). Outros eventos frequentes
foram perda de atividade ou amizade que gostava
muito (48%), doença em ente querido (47%), doença
na própria pessoa (38%), eventos ocorridos na
descendência (34%) e perda de poder aquisitivo
(33%). Os eventos menos relatados foram violência
a própria pessoa idosa (27%), conflitos familiares
(21%) e cuidados prestados a algum familiar (3%).
Os percentuais dos eventos estressantes estão
representados na Figura 1.
A média dos valores das citocinas foi de 6,12 pg/
mLpara IFNγ, 3,32 pg/mL para TNF, 3,54 pg/mL
para IL-10, 12,27 pg/mL para IL-6, 1,70 pg/mL
para IL-4 e 9,10 pg/mL para IL-2.
Foi verificada a influência do conjunto de
variáveis: sexo, faixa etária, anos de estudo,
estado conjugal, cor, número de filhos, trabalho,
aposentadoria, suspeição de depressão pela GDS,
arranjo familiar e biomarcadores inflamatórios na
presença de eventos estressores. Essa associação foi
feita conforme o número de eventos assim divididos:
0 a 2; 3 e 4; 5 e mais. Nela o número de eventos
estressores esteve diretamente relacionado a maiores
chances de depressão e ao fato dessas pessoas idosas
longevas não estarem trabalhando (Tabela 2).

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350

Eventos estressores e citocinas
Em seguida, os dados com valores de p menor que
0,20 foram submetidos à regressão linear, tendo como
variável dependente o número de eventos estressores
acrescentados todos os biomarcadores inflamatórios.
A depressão foi a única variável significativa nessa
análise de regressão linear, evidenciando que, quando
mais eventos estressores, maior a pontuação no GDS.
Figura 1. Número de eventos estressores apresentados por pessoas idosas longevos atendidos no ambulatório
do HUCB, 2016.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350
Em uma segunda rodada, novamente foram
retirados os dados com valores de p menores que 0,20
reservando-se apenas as variáveis correspondentes
aos biomarcadores inflamatórios, até que se chegasse
às variáveis mais significativas, tendo todas valor
de p menor que 0,05. Os dados obtidos estão
representados na Tabela 3.
6 de 12
Eventos estressores e citocinas

Tabela 2. Análise da relação entre o número de eventos estressores de vida e Biomarcadores inflamatórios e
variáveis sociodemográficas em pessoas idosas longevas atendidas no ambulatório do HUCB, 2016.
0 a 2 eventos 3 e 4 eventos 5 e mais eventos
Variável Total p-valor
estressores de vida estressores de vida estressores de vida
Total 9 32 31 91
IFN-γ 0,700KW
Mediana (IQR) 5,7 (4,8-6,5) 5,9 (5,4-6,6) 5,9 (5,5-6,4) 5,9 (5,4-6,5)
7 de 12
TNF-α 0,680KW
Mediana (IQR) 2 (1-3,1) 2 (1,3-2,5) 1,8 (1,1-2,4) 1,9 (1,3-2,5)
IL-10 0,572KW
Mediana (IQR) 3,2 (3-3,3) 3,7 (3-3,9) 3,6 (2,9-3,8) 3,6 (2,9-4)
IL-6 0,933KW
Mediana (IQR) 5,2 (3,8-5,6) 4,8 (3,4-8,7) 4,6 (3,1-7,9) 4,8 (3,2-7,2)
IL-4 0,307KW
Mediana (IQR) 1,9 (1,9-2,7) 1,6 (1,3-2,1) 1,5 (1,2-2) 1,6 (1,3-2,1)
IL-2 0,699KW
Mediana (IQR) 8,9 (8,8-9,1) 9,2 (8,6-9,7) 8,9 (8,6-9,5) 8,9 (8,6-9,4)
Sexo 0,978Qq
Masculino 4 (44,4%) 13 (40,6%) 13 (41,9%) 30 (41,7%)
Feminino 5 (55,6%) 19 (59,4%) 18 (58,1%) 42 (58,3%)
Faixa etária (em anos) 0,555TF
78 a 79 1 (11,1%) 4 (12,5%) 6 (19,4%) 11 (15,3%)
80 a 84 3 (33,3%) 16 (50,0%) 17 (54,8%) 36 (50,0%)
85 e mais 5 (55,6%) 12 (37,5%) 8 (25,8%) 25 (34,7%)
Anos de estudo 0,944TF
Nenhum 1 (11,1%) 7 (21,9%) 8 (25,8%) 16 (22,2%)
1a4 4 (44,4%) 14 (43,8%) 11 (35,5%) 29 (40,3%)
5a8 2 (22,2%) 6 (18,8%) 8 (25,8%) 16 (22,2%)
9 e mais 2 (22,2%) 5 (15,6%) 4 (12,9%) 11 (15,3%)
Estado civil 0,074TF
Casado 1 (11,1%) 1 (3,1%) 4 (12,9%) 6 (8,3%)
Solteiro 1 (11,1%) 17 (53,1%) 13 (41,9%) 31 (43,1%)
Divorciado 1 (11,1%) 1 (3,1%) 5 (16,1%) 7 (9,7%)
Viúvo 6 (66,7%) 13 (40,6%) 9 (29,0%) 28 (38,9%)
Número de filhos 0,423TF
0a1 2 (22,2%) 4 (12,5%) 3 (9,7%) 9 (12,5%)
2a3 4 (44,4%) 9 (28,1%) 7 (22,6%) 20 (27,8%)
4 e mais 3 (33,3%) 19 (59,4%) 21 (67,7%) 43 (59,7%)
Trabalho 0,022TF
Sim 4 (44,4%) 4 (12,5%) 2 (6,5%) 10 (13,9%)
Não 5 (55,6%) 28 (87,5%) 29 (93,5%) 62 (86,1%)
Aposentadoria 0,083TF
Sim 6 (66,7%) 30 (93,8%) 27 (90,0%) 63 (88,7%)
Não 3 (33,3%) 2 (6,2%) 3 (10,0%) 8 (11,3%)
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350

Eventos estressores e citocinas

Continuação da Tabela 3
0 a 2 eventos 3 e 4 eventos 5 e mais eventos
Variável Total p-valor
estressores de vida estressores de vida estressores de vida
Depressão 0,013 Qq
Sim 0 (0) 5 (16,7%) 13 (41,9%) 18 (25,7%)
Não 9 (100%) 25 (83,3%) 18 (58,1%) 52 (74,3%)
Sozinho 0,964Qq
Sim 3 (33,3%) 10 (31,2%) 9 (29,0%) 22 (30,6%) 8 de 12
Não 6 (66,7%) 22 (68,8%) 22 (71,0%) 50 (69,4%)
Cônjuge 0,332Qq
Sim 2 (22,2%) 16 (50,0%) 14 (45,2%) 32 (44,4%)
Não 7 (77,8%) 16 (50,0%) 17 (54,8%) 40 (55,6%)
Filhos 0,574TF
Sim 6 (66,7%) 15 (46,9%) 17 (54,8%) 38 (52,8%)
Não 3 (33,3%) 17 (53,1%) 14 (45,2%) 34 (47,2%)
Netos 0,561Qq
Sim 4 (44,4%) 10 (31,2%) 8 (25,8%) 22 (30,6%)
Não 5 (55,6%) 22 (68,8%) 23 (74,2%) 50 (69,4%)
Bisnetos 0,184TF
Sim 1 (11,1%) 2 (6,2%) 0 (0,0) 3 (4,2%)
Não 8 (88,9%) 30 (93,8%) 31 (100,0%) 69 (95,8%)
Outro parente 0,626TF
Sim 0 (0,0) 1 (3,1%) 3 (9,7%) 4 (5,6%)
Não 9 (100,0%) 31 (96,9%) 28 (90,3%) 68 (94,4%)
Amigo 0,724TF
Sim 1 (11,1%) 2 (6,2%) 3 (9,7%) 6 (8,3%)
Não 8 (88,9%) 30 (93,8%) 28 (90,3%) 66 (91,7%)
IQR: Intervalo interquartil; KW: Kruskal-wallis; Qq: Qui-quadrado; TF: Teste de Fisher.

Tabela 3. Fatores associados ao número de eventos estressores entre pessoas idosas longevas no Distrito Federal.
Variáveis Coeficiente (IC 95%) p-valor
IFN 0,34 (-0,21-0,89) 0,224
TNF -0,02 (-0,06-0,02) 0,406
IL-10 0,16 (-0,49-0,8) 0,624
IL-6 0,03 (-0,05-0,12) 0,428
IL-4 -0,66 (-1,3- -0,01) 0,046
IL-2 0 (-0,72-0,72) 1
Estado civil*
Solteiro -0,51 (-2,06-1,03) 0,508
Divorciado -0,23 (-2,08-1,62) 0,804
Viúvo -1,73 (-3,36- -0,11) 0,037
Depressão
Sim vs Não 1,35 (0,42-2,29) 0,005
* Referência para estado civil: ser casado; IC: Intervalo de Confiança.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350

Eventos estressores e citocinas
Ao final, as variáveis que se demonstraram
estatisticamente significativas foram a IL-4, a
viuvez e a depressão. Assim, quanto mais eventos
estressores foram relatados, menor a contagem de
IL-4. Em relação à viuvez os dados mostraram que
quem é viúvo tem 1,63% menos eventos estressores
em comparação a quem é casado. Os dados ainda
mostraram que quem apresentou rastreio positivo
para depressão (pontuação GDS>5) tem 1,17% mais
eventos estressores quando comparado a quem não
tem depressão.
DISCUSSÃO
O objetivo principal do presente estudo foi avaliar
a relação entre as citocinas e eventos estressores em
pessoas idosas longevas, onde se observou relação
significativa entre maior número de eventos e
menores concentrações de IL-4.
Nossos resultados também demonstraram que
existe uma forte associação entre o número de eventos
estressores e presença de sintomas depressivos,
observada em 25,7% da amostra. Fato semelhante
também observado em estudo realizado com 385
pessoas idosas chinesas residentes na comunidade,
onde foi observado que o aumento do número de
eventos estressores de vida e menores níveis de
resiliência foram significativamente associados a
níveis mais altos de sintomatologia depressiva22.
O estresse pode se tornar ainda fator agravante
para alterações imunológicas, em especial na velhice,
já caracterizada também pela imunossenescência.
Dentre os mediadores inflamatórios analisados,
a IL-4 apresentou associação inversamente
proporcional aos eventos estressores.
Além das funções imunológicas anti-inflamatórias
já conhecidas, a IL-4 mostra indícios de relação
com comportamentos depressivos, como observado
em pesquisa de Wachholz et al 23. Esses autores,
usando interferon-α em ratos, observaram que uma
menor responsividade à IL-4 da micróglia estava
especificamente relacionada ao desenvolvimento de
comportamento depressivo. Assim, a IL-4 parece
estar relacionada à regulação do comportamento
depressivo em uma condição não tratada. Porém,
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350
esse efeito foi evidente apenas em combinação com
uma disposição genética adicional que parece estar
ausente em determinada cepa de camundongos23.
Já em estudo realizado por Lee et al. 24 em
camundongos submetidos a estresse por imobilização,
observou-se diminuição significativa na secreção
de IL-4 no tronco cerebral, em relação ao grupo 9 de 12
controle, e relação inversa entre a ativação dos
componentes neuroendócrinos e neuronais primários
da resposta ao estresse e concentração de IL-4.
Essa interleucina foi descoberta pela primeira vez
como fator secretado por células T, promovendo o
aumento da proliferação das células B estimuladas
por anti-IgM em 198225. É agora reconhecida como
reguladora de uma ampla variedade de funções nas
células imunes como linfócitos Th2, basófilos,
eosinófilos e mastócitos, tem receptores expressos
em muitos tipos de células, podendo estimular a
proliferação e diferenciação celular, regeneração de
tecidos e funções neurológicas25,26.
A IL-4 é uma citocina reguladora por excelência,
desempenhando um vasto papel na função imune,
com funções anti-inflamatórias cada vez mais
reconhecidas26. No momento da sua descoberta,
pouco se imaginava quão ampla seria sua
funcionalidade, nem se previa a possibilidade de
que bloquear seu receptor provasse ser uma estratégia
valiosa, como foi demonstrado com a eficácia da
criação de um medicamento para asma moderada a
grave e em dermatite atópica26.
A ativação imunológica inflamatória tem sido
frequentemente associada ao desenvolvimento da
depressão maior e a micróglia (células imunológicas
cerebrais) pode servir como uma interface importante
na comunicação desse sistema com o cérebro. A IL-
4, principal citocina do tipo Th2, pode atuar como
protetora contra a depressão devido à capacidade
de regular negativamente processos inflamatórios
e inibir a atividade transportadora de serotonina24.
Em relação ao estado civil, os viúvos
apresentaram menor número de eventos estressores
quando comparado aos casados. Esse fato pode ser
confrontado com resultado obtido por estudo de
Trevisan et al 27 que mostrou que, enquanto homens
Eventos estressores e citocinas
idosos podem sofrer consequências negativas após
a morte da companheira, as mulheres idosas viúvas
aparentaram ficar mais saudáveis.
Apesar deste estudo não ter revelado em seus
resultados o estado civil dos participantes de acordo
com sexo masculino ou feminino, a maior parte
da amostra foi composta por mulheres, que em
decorrência de funções sociais tradicionalmente
típicas como cuidadoras dos cônjuges e descendentes
assumindo tarefas domésticas com peso de
“obrigação”, tendem a sofrer mais fadiga e ansiedade27.
Vários estudos relacionam estresse emocional e
alterações no padrão imunológico, onde se destacam
como mais estudadas as citocinas IL-1, IL-6 e
TNF-α28, entre os quais pode-se citar uma metanálise
realizada por realizada por Black e Miller29, onde
observou-se níveis elevados de IL-1β e IL-6 em
amostras cerebrais e sanguíneas após a morte de
pessoas com tendência suicida em comparação com
controles saudáveis e sem suicídio e níveis de IL-8
menores no líquido cefalorraquidiano em indivíduos
que exibem comportamento suicida.
Entretanto, o número limitado de publicações de
estudos relacionando outras citocinas como a IL-4
às alterações neurológicas em resposta ao estresse
sugere ampla lacuna de conhecimento. Essa situação
coloca em local de destaque pesquisas que investigam
a temática em populações específicas como esta,
com enfoque para populações idosas.
O inflammaging possui grande impacto para
a pessoa idosa, culminando em níveis basais de
citocinas pró-inflamatórias aumentadas10-12,15, com
alterações inda mais intensas com o avançar da
idade, em especial na faixa etária estudada, fato
observado nos níveis elevados de dosagem dessas
citocinas na amostra.
O desequilíbrio na produção de citocinas pode
ainda ser exacerbado pela presença de eventos
com potencial estressor, que podem atuar como
potencializadores da atividade inflamatória9. No
presente estudo, foi observada uma relação entre
menores concentrações de IL-4 e maior número de
eventos estressores.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350
Dada a alta frequência de mulheres na amostra,
o número de eventos apresentados, a relação desse
número com o estado conjugal e o relato de violência
evidenciam a necessidade de políticas públicas que
tenham como foco a proteção dos direitos das
pessoas idosas, em especial da mulher.
Além disso, um olhar mais cuidadoso dos 10 de 12
profissionais de saúde na avaliação multidimensional
da pessoa idosa, de forma que se obtenham subsídios
para a implementação de programas e intervenções
específicas que possam amenizar a percepção dos
eventos estressores vivenciados, identificando-
os precocemente e fortalecendo mecanismos de
enfrentamento22,28 para uma velhice mais ativa
e, inclusive, com menores danos decorrentes da
imunossenescência.
O presente estudo apresenta algumas limitações,
como o tamanho da amostra. Acreditamos que isso
se deve ao perfil dos idosos desse estudo (longevos)
e à dependência de terceiros para participarem das
coletas de dados, onde muito idosos deixaram de
participar das etapas. Em relação ao estágio de
validação do Inventário de Eventos Estressores de
Vida, não foram encontradas publicações para a
população brasileira, apesar de já bastante utilizado
em pesquisas nessa população. Além disso, não foi
avaliado o nível de estresse atribuído a cada evento,
somente a presença ou não da ocorrência de cada
evento estressor. Não foram encontrados na literatura
estudos parecidos em seres humanos relacionando
especificamente a IL-4 a eventos estressores, por esse
motivo consideramos que o presente estudo ganha
grande relevância por se tratar de temática ainda
pouco estudada e pela necessidade de apresentar
dados de pessoas idosas com idade média superior
a oitenta anos no Brasil.
CONCLUSÃO
A realização deste estudo permitiu verificar a
relação entre a presença de eventos estressores e
biomarcadores inflamatórios, onde se destacou
a diminuição da IL-4, que possui função anti-
inflamatória, com o aumento do número de eventos.
Assim, nota-se a relevância na continuidade de
Eventos estressores e citocinas
estudos que aprofundem a relação entre essa citocina
e os aspectos psicológicos, especialmente em pessoas
idosas longevas.
Ao conhecer a frequência dos eventos foi
possível verificar relação com maior frequência de
sintomas depressivos e menor risco a esses eventos
entre as pessoas idosas viúvas quando comparadas
com as casadas.
Os resultados trazem contribuições importantes
para o desenvolvimento de políticas públicas para
melhoria da qualidade de vida da população idosa,
como a evidência da importância da investigação
dos eventos estressores nessa população.
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Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200350
Compreende-se, portanto, a necessidade de
acolhimento e acompanhamento por parte dos
profissionais de saúde na prática clínica que leve em
consideração os eventos com potencial estressor para
criação de um arcabouço que os auxilie a conviver
ou mesmo superar, favorecendo a resiliência.
O investimento público em estratégias de 11 de 12
enfrentamento e criação de redes de apoio como
ação de promoção à saúde pode otimizar os recursos
em saúde pública, pelo potencial de amenizar os
danos decorrentes dos efeitos negativos relacionados
à imunossenescência.
Editado por: Maria Luiza Diniz de Sousa Lopes
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 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016

Artigos Originais / Original Articles

Rastreamento do risco de sarcopenia em adultos com 50 anos ou mais
hospitalizados

Screening the risk of sarcopenia in adults aged 50 years or older hospitalized

1 de 11

Mara Rubia Areco Cristaldo1 ID

Valdete Regina Guandalini2 ID

Sheilla de Oliveira Faria3 ID

Maria Claudia Bernardes Spexoto4 ID

Resumo
Objetivo: Rastrear o risco de sarcopenia em indivíduos hospitalizados por meio dos
instrumentos SARC-F e SARC-Calf e verificar a associação entre o risco de sarcopenia
com as variáveis sociodemográficas, clínicas e as variáveis que compõem o fenótipo de
sarcopenia. Métodos: Trata-se de um estudo transversal. Características sociodemográficas,
clínicas e todas as variáveis que compõem o fenótipo de sarcopenia (força de prensão
palmar, massa muscular e velocidade de marcha) foram investigadas. Para o rastreamento
e diagnóstico da sarcopenia adotou-se o algoritmo e critérios propostos pelo European
Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2). Resultados: Participaram 90
indivíduos. A maioria encontrava-se sem sinais sugestivos de sarcopenia, tanto pelo
SARC-F (58,9%) quanto pelo SARC-Calf (68,9%), com força de preensão palmar (FPP) Palavras-chave:
(28,59±9,21;26,74±10,60) e índice de massa muscular esquelética apendicular (IMMEA) Sarcopenia. Programas
(9,31±1,78;9,58±1,62) normais e com baixa velocidade de marcha (VM) (0,69±0,26; de Triagem Diagnóstica.
0,68±0,44), respectivamente. O SARC-F apresentou associação significativa com as Massa Muscular.
variáveis sexo ( p=0,032), FPP ( p<0,001), VM ( p=0,001) e sarcopenia ( p<0,001). Quando
da adição da circunferência da panturrilha (CP), foi encontrado associação com as
variáveis grupo etário ( p=0,029), atividade laboral ( p=0,008), FPP ( p<0,001), IMMEA
( p=0,033), VM ( p=0,019) e sarcopenia ( p<0,001). Conclusão: O risco de sarcopenia foi
observado em aproximadamente um terço dos pacientes avaliados. Sugere-se o uso
rotineiro nos hospitais da ferramenta de rastreamento de sarcopenia SARC-Calf, uma
vez que apresentou associação com os três fatores preditivos da sarcopenia, além de

1
Universidade Federal da Grande Dourados, Faculdade de Ciências da Saúde. Dourados, MS, Brasil.
2
Universidade Federal do Espírito Santo, Departamento de Educação Integrada em Saúde do Centro de
Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição e Saúde. Vitória, ES, Brasil.
3
Universidade de São Paulo, Departamento de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina FMUSP. Sao
Paulo, SP, Brasil
4
Universidade Federal da Grande Dourados, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação
em Alimentos, Nutrição e Saúde. Dourados, MS, Brasil.

Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Não houve financiamento para a execução deste trabalho.

Correspondência/Correspondence
Maria Claudia Bernardes Spexoto Recebido: 28/01/2021
mariaspexoto@ufgd.edu.br Aprovado: 18/06/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.210016
Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro

ser um instrumento de aplicação ágil, baixo custo e não invasivo. A investigação do

diagnóstico da sarcopenia deve ser encorajada na prática clínica.

Abstract
Objective: To screen the risk of sarcopenia in hospitalized individuals using the SARC-F and
SARC-Calf instruments and verify the association between the risk of sarcopenia with the
sociodemographic and clinical variables and those that make up the sarcopenia phenotype.
Methods: This is a cross-sectional study. Sociodemographic, clinical characteristics, 2 de 11
and all variables (handgrip strength, muscle mass and gait speed) that construct the
sarcopenia phenotype were investigated. For the screening and diagnosis of sarcopenia,
the algorithm, and criteria proposed by the European Working Group on Sarcopenia
in Older People (EWGSOP2). Results: A total of 90 individuals participated. Most
were without risk of sarcopenia, both by SARC-F (58.9%) and by SARC-Calf (68.9%),
Keywords: Sarcopenia.
with normal handgrip strength (HGS) (28.6±9.2; 26.7±10.6) and appendicular skeletal Diagnostic Screening
muscle mass index (ASMI) (9.3±1.78; 9.6±1.6) and with low gait speed (GS) (0.69±0.26; Programs. Muscle Mass.
0.68±0.4), respectively. SARC-F showed a significant association with the variables gender
( p=0.032), HGS ( p<0.001), GS ( p=0.001) and sarcopenia ( p<0.001). When adding the
calf circumference (CC), an association was found with the variables age group ( p=0.029),
work activity ( p=0.008), HGS ( p<0.001), ASMI ( p=0.033), GS ( p=0.019) and the
sarcopenia ( p<0.001). Conclusion: The risk of sarcopenia was observed in approximately
one-third of the evaluated patients. It is suggested the routine use in hospitals of the
sarcopenia screening tool SARC-Calf, since it was associated with the three predictive
factors of sarcopenia, in addition,it is an instrument of agile application, low cost and
non-invasive. When a possible, investigation of the diagnosis of sarcopenia should be
encouraged in clinical practice.

INTRODUÇÃO para rastreamento ágil e inicial. São cinco elementos

De acordo com European Working Group on
Sarcopenia in Older People (EWGSOP2), a sarcopenia
é caracterizada pela redução da força muscular
e pela redução quali e/ou quantitativa da massa
muscular. Uma vez diagnosticada a sarcopenia, a
avaliação de funcionalidade/desempenho físico é
recomendada para verificar a severidade da doença
muscular sarcopenia. Idoso sarcopênico com baixo
desempenho físico ou baixa capacidade funcional é
diagnosticado com sarcopenia severa1.
O rastreamento da sarcopenia deve ser realizado
quando o paciente relata espontaneamente sinais e
sintomas referentes às consequências da sarcopenia
como queda, sensação de fraqueza, velocidade de
marcha lenta, dificuldade de sentar e/ou levantar
de uma cadeira ou perda de peso/massa muscular
involuntária, ou deve ser realizado na forma de
rastreio populacional1.
O EWGSOP2 propôs a utilização do questionário
SARC-F (simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia)
que avaliam força e função muscular (força,
capacidade de andar, levantar-se de uma cadeira,
subir escadas e números de quedas)2,3.
Esse questionário foi o primeiro instrumento
utilizado para triagem de sarcopenia e é capaz de
predizer prejuízo funcional, hospitalização, qualidade
de vida e morte precoce2,4,5, além de ser considerado
um instrumento eficaz para prever resultados
referente à possível recuperação da sarcopenia e
promover subsídios e informações para contribuir
com as ações terapêuticas precoces 6 . Embora
possua alta especificidade, ou seja, diagnostica
corretamente os indivíduos sem risco de sarcopenia,
sua sensibilidade é baixa, podendo negligenciar o
diagnóstico de pessoas com sarcopenia7,8.
Afim de obter melhores resultados, Barbosa-Silva
et al.9 propuseram incorporar ao questionário original
a medida da circunferência da panturrilha (CP), com o
objetivo de proporcionar uma avaliação mais criteriosa
da função muscular e perda de massa magra. O SARC-
Calf pode ser um instrumento mais aconselhável

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016

Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro
para o rastreamento da sarcopenia9. A adição da CP
no SARC-F mostrou-se efetivo para o diagnóstico
do SARC-F, principalmente quanto a sensibilidade
e acurácia diagnóstica geral desse instrumento10. A
CP pode ser ferramenta útil para mensurar a massa
muscular1,11,12 e oferece aos profissionais da saúde
alternativas para rastrear e diagnosticar a sarcopenia
em diferentes âmbitos hospitalares1.
No Brasil foram encontrados três estudos13–15 que
abordaram o uso desses instrumentos e consideraram
as características sociodemográficas, clínicas e o
fenótipo de sarcopenia de pacientes hospitalizados,
sendo um deles com amostra de pacientes com
cãncer14. Entretanto, não foi observado estudos que
tenham conduzido uma comparação dos escores
(pontuações) de ambos os instrumentos segundo
tais características.
Frente ao exposto, os objetivos deste estudo
foram rastrear o risco de sarcopenia em indivíduos
hospitalizados por meio dos instrumentos SARC-F
e SARC-Calf e verificar a associação entre o risco
de sarcopenia com as variáveis sociodemográficas,
clínicas e as variáveis que compõem o fenótipo de
sarcopenia.
MÉTODOS
Estudo transversal com delineamento amostral
não probabilístico de amostragem por conveniência,
realizado em um Hospital Universitário do Brasil de
abril de 2019 a março de 2020.
Tratou-se de um censo com todos os pacientes
elegíveis no período do estudo. Um total de 122
pacientes, que atendiam os critérios de elegibilidade,
foram convidados a participar deste estudo. Definiu-
se como critérios de inclusão: pacientes admitidos
nas unidades de internação cirúrgica e clínica nas
primeiras 48 horas, de ambos os sexos, com idade
igual ou superior a 50 anos, capazes de responder
aos instrumentos e questionários. Também foram
incluídos pacientes capazes de realizar o teste de
velocidade de marcha e aptos para realização da
avaliação antropométrica.
Foram excluídos pacientes em isolamento
respiratório por aerossóis, com edema ou restrição
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016
para avaliação da força da mão direita, incapazes
de deambular, com deficit cognitivo, doenças
neurodegenerativas ou disfunções psiquiátricas
graves confirmadas em prontuário médico, além de
pacientes indígenas pois trata-se de uma população
que requer trâmites éticos particulares e no hospital
em questão não há distinção de leitos para internação
desses indivíduos. 3 de 11
Houve recusas por motivo de dispneia,
desconforto abdominal, dor, ansiedade e nervosismo,
fraqueza, sonolência e por estar próximo ao horário
da medicação. Assim, a amostra final foi composta
por 90 pacientes.
As variáveis sociodemográficas (idade, estado
civil, presença de atividade laboral e classe econômica
distribuídas nos estratos A, B, C e DE de acordo com as
estimativas de renda domiciliar mensal propostas pelo
Critério de Classificação Econômica Brasil – ABEP)16,
foram obtidas por meio de entrevista e as variáveis
clínicas (referentes à doença) obtidas por consulta
ao prontuário médico. O grupo etário foi definido
por adultos e idosos (com idade igual ou superior a
60 anos). Como variáveis clínicas considerou-se a
presença de doenças crônicas pregressas, classificadas
em três categorias: nenhuma; 1 a 2; 3 ou mais.
Para a avaliação antropométrica foram incluídas
as medidas de peso atual (kg), estatura (cm) e
circunferência da panturrilha (CP). O peso, a estatura
e a CP foram aferidos segundo Lohman et al.17.
O rastreamento do risco de sarcopenia foi obtido
pelos instrumentos SARC-F e SARC-Calf em suas
versões propostas na língua portuguesa por Barbosa
e Silva et al.9. O SARC-F avalia cinco critérios: força,
assistência a caminhada, levantar da cadeira, subir
escadas e quedas, pontuadas em uma escala de 0
a 2 pontos. Uma pontuação ≥4 pontos (máximo
de 10) indica risco de sarcopenia2,3. O SARC-Calf
compreende os cincos itens do SARC-F com o
adicional da CP. A CP recebe pontuação 0 se seu
valor for superior ao ponto de corte e pontuação 10
se seu valor for igual ou inferior ao ponto de corte.
Uma pontuação de ≥11 pontos (máximo de 20) é
sugestivo para sarcopenia9.
Para caracterização da sarcopenia foi utilizado
o algoritmo sugerido pelo EWGSOP21, incluindo
Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro
três parâmetros: força muscular, massa muscular e
desempenho físico.
A força muscular foi avaliada por meio da força de
preensão palmar (FPP), através de um dinamômetro
manual hidráulico. O teste foi realizado somente na
mão direita com o indivíduo sentado, pés apoiados
no chão, com o braço junto ao tórax, cotovelo fletido
a 90º sem estar apoiado. A tomada da medida foi
feita em triplicata, com intervalo de 1 (um) minuto
entre as medidas, e considerada a medida de maior
valor para o resultado. O ponto de corte adotado foi
o proposto pelo EWGSOP2 de acordo com o sexo
(homens: <27kg/f; mulheres: <16kg/f)1.
A massa muscular foi determinada por meio da
equação preditiva de massa muscular corporal total
(Equação 1) proposta por Lee et al.18. O índice de
massa muscular esquelética apendicular (IMMEA)
foi computado utilizando o valor obtido na equação
de Lee sobre a altura ao quadrado e classificados
com baixa massa muscular os indivíduos com <7,0
kg/m² para homens e <5,5 kg/m² para mulheres.
MMEA = (0,244 x peso) + (7,8 x altura) + (6,6 x sexo) -
(0,098 x idade) + (etnia - 3,3)
Equação preditiva de massa muscular
esquelética total
(MMEA: massa muscular esquelética apendicular)
O desempenho físico foi avaliado por meio
do teste de velocidade de marcha (VM)9,19,20. Foi
solicitado ao indivíduo que caminhasse no seu
ritmo habitual por uma distância de quatro metros,
previamente demarcada com o uso de uma faixa preta
de tecido inelástico de 4 metros colocado em corredor
plano, e, em seguida, anotado o tempo gasto utilizado
para completar o percurso, com o auxílio de um
cronômetro. Adotou-se ponto de corte proposto pelo
EWGSOP2, que considera como velocidade ≤0,8
m/s como um indicador de sarcopenia grave1,19,20.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016
Esta pesquisa obedeceu às normas e diretrizes
das Boas Práticas Clínica de acordo com a Resolução
CNS 466/2012 e foi aprovada pelo Comitê de Ética
em Pesquisa (CEP) para seres humanos sob parecer
de número 4.078.472.
Realizou-se estatística descritiva, utilizando média
e desvio-padrão para as contínuas, e percentuais para 4 de 11
as variáveis categóricas. Para o estudo de comparação
dos escores médios do SARC-F e SARC-Calf segundo
as variáveis sociodemográficas, clínicas e fenótipo
de sarcopenia utilizou-se Análise de Variância
(ANOVA). Diante da violação do pressuposto de
homocedasticidade utilizou-se correção de Welch e
utilizou-se como pós-teste o Games-Howell. Para a
comparação das médias das variáveis contínuas entre
adultos e idosos utilizou-se o teste t de Student. O teste
qui-quadrado (χ2) foi utilizado para as associações de
interesse. A análise de dados foi realizada com auxílio
do programa IBM SPSS Statistics (v.22, SPSS An IMB
Company, Chicago, IL), com nível de significância
de 5% para todos os testes.
RESULTADOS
Participaram deste estudo 90 indivíduos
hospitalizados, adultos e idosos, com médias de idade
iguais a 55,0±3,2 e 69,9±7,9 anos respectivamente.
Houve predomínio de pessoas idosas (70,0%),
indivíduos do sexo masculino (56,7%), com atividade
laboral ausente (70,5%), casados (68,9%), pertence à
classe econômica C (72,2%), raça branca (62,2%) e
hospitalizados para procedimento cirúrgico (58,8%).
A maioria dos pacientes possuía de 1 a 2 doenças
crônicas pregressas (60,0%). A maioria dos indivíduos
(57,8%) apresentou FPP normal. Em contrapartida,
a baixa VM foi predominante (80,2%). A maioria
dos indivíduos apresenta-se ausência de sarcopenia
(57,8%) (Tabela 1).
Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro

Tabela 1. Caracterização dos participantes (N=90) e valores médios dos scores do instrumentos SARC-F e
SARC-Calf. Dourados, MS, 2020.
Variáveis n (%) SARC-F p valor# SARC-Calf p valor#
Sociodemográficas
Sexo 0,017* 0,931
Masculino 51 (56,7) 2,39±2,58 6,90±5,99
Feminino 39 (43,3) 3,74±2,63 6,79±5,50 5 de 11
Grupo etário 0,114 0,033*
Adulto 27 (30,0) 2,30±2,54 4,89±4,98
Idoso 63 (70,0) 3,27±2,70 7,70±5,89
Atividade laboral 0,009* 0,001*
Ausente 62 (70,5) 3,45±2,80 8,27±5,68
Presente 26 (29,5) 1,81±2,10 3,73±4,79
Estado civil 0,352 0,648
Solteiro(a) 8 (8,9) 3,25±2,81 8,25±6,71
Casado(a) 62 (68,9) 2,66±2,84 6,35±5,71
Viúvo(a) 12 (13,3) 4,08±2,23 8,25±5,71
Desquitado(a)/divorciado(a) 8 (8,9) 3,50±1,31 7,25±5,73
Classe econômica** 0,021* 0,041*
Classe A 3 (3,3) 0,33±0,58 a, b
0,33±0,58 a

Classe B 9 (10,0) 1,22±1,64 a, b 3,44±5,10 a,b

Classe C 65 (72,2) 3,11±2,73 a, b 7,40±5,54 b
Classes D e E 13 (14,4) 4,15±2,44 a, c 8,00±6,48 b
Raça/Cor 0,214 0,597
Branca 56 (62,2) 3,36±2,83 7,29±5,81
Parda 32 (35,6) 2,31±2,32 6,03±5,77
Preta 2 (2,2) 3,00±2,83 8,00±4,24
Clínicas 0,056 0,248
Doença crônica pregressa
Nenhuma 26 (28,9) 3,62±2,98 7,46±5,98
1 a 2 doenças crônicas 54 (60,0) 2,44±2,25 6,13±5,63
3 ou mais doenças crônicas 10 (11,1) 4,20±3,46 9,20±5,55
Fenótipo de Sarcopenia
Força de preensão palmar (FPP) <0,001* <0,001*
Normal 52 (57,8) 2,00±2,34 4,87±4,92
Baixa força muscular 37 (41,1) 4,41±2,52 9,81±5,64
Índice de massa muscular esquelética 0,015 0,007
apendicular (IMMEA)
Normal 88 (97,8) 2,88±2,62 6,61±5,58
Baixa massa muscular 2 (2,2) 7,50±0,71 17,50±0,71
Velocidade de marcha (VM) 0,018* 0,002*
Normal 17 (19,8) 1,59±2,26 2,76±3,99
Baixa velocidade de marcha 69 (80,2) 3,30±2,69 7,49±5,68
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016

Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro

Continuação da Tabela 1
Variáveis n (%) SARC-F p valor# SARC-Calf p valor#
Sarcopenia† <0,001* <0,001*
Não sarcopênico 52 (57,8) 2,00±2,34 a
4,87±4,92 a

Provável sarcopenia 35 (38,9) 4,23±2,47 b

9,37±5,48 b
Sarcopenia confirmada - - -
Sarcopenia severa 2 (2,2) 7,50±0,71 b 17,50±0,71 b
6 de 11
* Diferença estatística significativa (p<0,05); letras iguais indicam semelhança estatística; ** Renda média domiciliar: A = R$ 25.554,33;
a, b, c

B = R$ 5.641,64 a 11.279,14; C = R$ 1.748,59 a 3.085,48; D e E= R$ 719,81; † Para a determinação da sarcopenia todos os indivíduos foram
considerados com suspeita clínica de acordo com o EWGSOP2; # Análise de Variância (ANOVA) com correção de Welch.

Com relação aos valores médios dos instrumentos
de acordo com as características sociodemográficas,
clinicas e fenótipo de sarcopenia, para o SARC-F,
diferenças estatisticamente significativas foram
observadas para sexo ( p=0,017) e atividade laboral
( p=0,009) e classe econômica ( p=0,021). Notou-
se diferenças estatisticamente significativas para
as variáveis FPP (p<0,001), IMMEA (p=0,015),
VM ( p=0,018) e sarcopenia ( p≤0,001). Já para o
instrumento SARC-Calf, diferenças significativas
foram observadas para as variáveis grupo etário
( p=0,033), atividade laboral ( p=0,001) e classe
econômica ( p=0,041). Diferenças significativas
também foram encontradas entre o SARC-Calf e
FPP ( p<0,001), IMMEA ( p=0,007), VM ( p=0,002)
e sarcopenia ( p<0,001) (Tabela 1).
A Tabela 2 apresenta as médias e desvio padrão
das variáveis investigadas segundo o grupo etário
dos participantes. Foram verificadas diferenças
significativas em relação ao peso atual ( p=0,039) e
CP ( p=0.019) e pontuação do SARC-Calf ( p=0,033).
A Tabela 3 mostra que o risco de sarcopenia
foi observado em aproximadamente um terço dos
pacientes avaliados, tanto pelo SARC-F (41,1%)
quanto pelo SARC-Calf (31,1%). Diferença estatística
foi encontrada na comparação dos instrumentos
( p=0,038).
Com relação a associação entre os instrumentos
propostos para o rastreamento do risco de sarcopenia
e as variáveis de interesse deste estudo, o SARC-F
apresentou associação significativa com as variáveis
sexo ( p=0,032), FPP ( p<0,001), VM ( p=0,001) e
sarcopenia ( p<0,001). Quando da adição da CP, foi
encontrada uma associação com as variáveis grupo
etário (p=0,029), atividade laboral ( p=0,008), FPP
( p<0,001), IMMEA ( p=0,033), VM ( p=0,019) e
sarcopenia ( p<0,001) (Tabela 4).

Tabela 2. Medidas de resumo das variáveis investigadas segundo o grupo etário dos participantes. Dourados,
MS, 2020.
  Média (DP)  
Variáveis Adultos (n=27) Idosos (n=63) p valor*
Peso atual (kg) 77,12±18,29 69,13±15,76 0,039*
Altura (m) 1,63±0,10 1,61±0,11 0,334
Índice de massa corporal (kg/m ) 2
28,86±6,30 26,76±6,16 0,146
Força de preensão palmar - mão direita (kg) 25,73±10,98 23,07±10,53 0,289
Circunferência da Panturrilha (cm) 36,65±4,64 34,25±4,26 0,019*
Velocidade de marcha (metros/segundos) 0,63±0,22 0,61±0,45 0,829
Pontuação SARC-F 2,30±2,54 3,27±2,70 0,114
Pontuação SARC-Calf 4,89±4,98 7,70±5,89 0,033*
*
Teste t.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016

Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro

Tabela 3. Risco de sarcopenia utilizando os instrumentos SARC-F e SARC-Calf. Dourados, MS, 2020.
SARC-F SARC-Calf
Triagem de risco de sarcopenia p valor*
n (%) n (%)
Sem sinais sugestivos de sarcopenia 53 (58,9) 62 (68,9) 0,038
Sugestivo de sarcopenia 37 (41,1) 28 (31,1)
* Teste qui-quadrado.
7 de 11

Tabela 4. Relação entre os instrumentos SARC-F e SARC-Calf e as variáveis sociodemográficas, clínicas e do

fenótipo de sarcopenia. Dourados, MS, 2020.
SARC-F SARC-Calf
Variáveis Não Sugestivo p*** Não Sugestivo p***
sugestivo sugestivo
Sociodemográficas
Sexo 0,032* 0,603
Masculino 35 (68,6) 16 (31,4) 34 (66,7) 17 (33,3)
Feminino 18 (46,2) 21 (53,8) 28 (71,8) 11 (28,2)
Grupo etário 0,147 0,029*
Adulto 19 (70,4) 8 (29,6) 23 (85,2) 4 (14,8)
Idoso 34 (54,0) 29 (46,0) 39 (61,9) 24 (38,1)
Atividade laboral 0,084 0,008*
Ausente 33 (53,2) 29 (46,8) 37 (59,7) 25 (40,3)
Presente 19 (73,1) 7 (26,9) 23 (88,5) 3 (11,5)
Estado civil 0,226 0,404
Solteiro(a) 5 (62,5) 3 (37,5) 4 (50,0) 4 (50,0)
Casado(a) 40 (64,5) 22 (35,5) 46 (74,2) 16 (25,8)
Viúvo(a) 4 (33,3) 8 (66,7) 7 (58,3) 5 (41,7)
Desquitado(a)/divorciado(a) 4 (50,0) 4 (50,0) 5 (62,5) 3 (37,5)
Classe econômica** 0,129 0,309
Classe A 3 (100,0) - 3 (100,0) -
Classe B 7 (77,8) 2 (22,2) 8 (88,9) 1 (11,1)
Classe C 38 (58,5) 27 (41,5) 43 (66,2) 22 (33,8)
Classes D e E 5 (38,5) 8 (61,5) 8 (61,5) 5 (38,5)
Raça/Cor 0,621 0,781
Branca 31 (55,4) 25 (44,6) 38 (67,9) 18 (32,1)
Parda 21 (65,6) 11 (34,4) 23 (71,9) 9 (28,1)
Preta 1 (50,0) 1 (50,0) 1 (50,0) 1 (50,0)
Clínicas
Doença crônica pregressa 0,376 0,808
Nenhuma 13 (50,0) 13 (50,0) 18 (69,2) 8 (30,8)
1 a 2 doenças crônicas 35 (64,8) 19 (35,2) 38 (70,4) 16 (29,6)
3 ou mais doenças crônicas 5 (50,0) 5 (50,0) 6 (60,0) 4 (40,0)
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016

Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro

Continuação da Tabela 4
SARC-F SARC-Calf
Variáveis Não Sugestivo p*** Não Sugestivo p***
sugestivo sugestivo
Fenótipo de Sarcopenia
Força de preensão palmar (FPP) <0,001* <0,001*
Normal 41 (78,8) 11 (21,2) 44 (84,6) 8 (15,4)
Baixa força muscular 11 (29,7) 26 (70,3) 17 (45,9) 20 (54,1) 8 de 11
Índice de massa muscular esquelética 0,087 0,033*
apendicular (IMMEA)
Normal 53 (60,2) 35 (39,8) 62 (70,5) 26 (29,5)
Baixa massa muscular - 2 (100,0) - 2 (100,0)
Velocidade de marcha (VM) 0,001* 0,019*
Normal 16 (94,1) 1 (5,9) 16 (94,1) 1 (5,9)
Baixa velocidade de marcha 35 (50,7) 34 (49,3) 45 (65,2) 24 (34,8)
Sarcopenia <0,001* <0,001*
Ausente 41 (78,8) 11 (21,2) 44 (84,6) 8 (15,4)
Provável sarcopenia 11 (31,4) 24 (68,6) 17 (48,6) 18 (51,4)
Sarcopenia confirmada - - - -
Sarcopenia severa - 2 (100,0)   - 2 (100,0)  
* Diferença estatística significativa (p<0,05); ** Renda média domiciliar: A = R$ 25.554,33; B = R$ 5.641,64 a 11.279,14; C = R$ 1.748,59 a
3.085,48; D e E= R$ 719,81;*** Teste qui-quadrado.

DISCUSSÃO de sarcopenia no grupo de pessoas idosas quando

Aproximadamente um terço dos indivíduos que
foram hospitalizados para cuidados clínicos ou
cirúrgicos, no período da investigação, apresentam-
se com risco de sarcopenia, sendo este maior
utilizando-se o instrumento SARC-F. Esperava-se
encontrar maior risco pelo SARF-Calf, pois este
instrumento é mais sensível9. No entanto, a maioria
dos indivíduos da nossa amostra apresentou CP
normal, o que pode ter influenciado nossos achados.
Rolland et al.11 encontraram correlação da CP com
a massa muscular esquelética, utilizando o valor de
CP < 31,0 cm. Ainda, as medidas de FPP, VM e a
sarcopenia apresentaram associação com os dois
instrumentos. Segundo Malmstrom et al.2, é esperada
a associação do SARC-F com função muscular, sendo
um instrumento adequado para identificar indivíduos
com fraqueza muscular passível de tratamento.
Mulheres apresentaram em média uma pontuação
superior à dos homens no SARC-F, mas quando
considerada a massa muscular não houve diferença
entre as pontuações. Encontramos risco aumentado
avaliados pelo SARC-Calf. Com o envelhecimento
ocorre a redução significativa dos níveis de
testosteronas e fator de crescimento semelhante à
insulina-1, corroborando para o declínio de massa
e provável sarcopenia nos homens21. Similarmente,
mulheres apresentam declínio de massa e
provável sarcopenia durante os estágios iniciais
da menopausa devido a significativa redução do
hormônio estrogênio22. Além disso, a diminuição de
andrógenos de ação anabólica pode explicar a maior
prevalência de mulheres com risco de sarcopenia23.
Deve-se considerar que foram incluídos neste estudo
indivíduos com idade igual ou superior a 50 anos, o
que reforça esse resultado.
Indivíduos com ausência de atividade laboral,
independente da adição da perda de massa muscular
ao SARC-F, apresentaram-se com pontuações
superiores aos indivíduos que possuem atividade de
trabalho. Segundo Rom et al.24, pessoas aposentadas
geralmente ficam inativas e são mais sedentárias,
sendo um dos fatores de risco mais importante para
diminuição da função física em pessoas idosas25. Em

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016

Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro
contrapartida, as limitações funcionais interferem
na realização das atividades laborais, além disso
indivíduos com maior idade tendem a ter encerrado
as suas atividades laborais devido a aposentadoria.
Independentemente do instrumento utilizado, as
pontuações médias foram superiores nos indivíduos
com baixa força muscular, baixa massa muscular e
baixo desempenho físico. Cabe ressaltar que esses
achados que são importantes preditivos da ocorrência
da sarcopenia, e que nesse ponto os dois instrumentos
foram discriminantes e obtiveram diferenças
significantes na avaliação do risco de sarcopenia.
Na população investigada, mulheres, os indivíduos
com baixa força muscular e os com baixo desempenho
físico apresentaram maior risco de sarcopenia.
Estes achados reafirmam a alta especificidade do
SARC-F, que permite avaliar somente a função
muscular (força e desempenho físico)9. Os achados
reforçam a utilidade do SARC-F para a mensuração
da função muscular e para o rastreio de provável
sarcopenia em indivíduos hospitalizados. Quando
adicionado a CP ao instrumento, a atividade laboral
e o IMMEA também foram variáveis significativas.
Pode-se especular que de fato o incremento do
instrumento com CP possibilita-nos a avaliar função
e perda da massa muscular9. Segundo Peixoto et
al.26, a CP está positivamente associada com a massa
muscular, sendo um instrumento capaz de mensurar
a quantidade muscular.
No presente estudo, pudemos observar que
independente do instrumento utilizado as maiores
médias de pontuações foram encontradas em
indivíduos pertencente a classe econômica mais baixa.
Fatores socioeconômicos, como a falta de escolaridade,
refletem na funcionalidade das pessoas idosas,
podendo ser quase três vezes mais dependentes na
vida cotidiana do que indivíduos alfabetizados27. Além
disso, são bem conhecidos os desfechos desfavoráveis
em idosos sarcopênicos após a admissão hospitalar.
A hospitalização, devido a uma combinação de
carga inflamatória aguda e desuso muscular, leva
a um declínio agudo da massa e função muscular,
contribuindo para que alguns indivíduos atendam
aos critérios de sarcopenia de forma aguda28.
Os resultados deste estudo chamam a atenção
para a necessidade de ampliar as investigações nessa
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016
área, especialmente com a população idosa, que deve
ser cuidadosamente assistida durante o período de
internação. Encorajamos que estudos prospectivos
sejam realizados para que relações de causa e efeito
possam ser estabelecidas. Ainda, sugerimos que
futuras pesquisas sejam conduzidas com uma amostra
ampliada de indivíduos hospitalizados, clínicos e
cirúrgicos, para fortalecer as análises e comparações 9 de 11
e permitir resultados mais robustos.
Este trabalho possui a limitação de ser um estudo
transversal, o que limita a relação causal. No entanto
nossos achados, poderão contribuir para a prática
clínica do nutricionista e demais profissionais da
área da saúde. Sabe-se que a ressonância magnética,
Dual-energ y X-ray Absorptiometry (DEX A) ou
bioimpendância elétrica são considerados métodos
mais precisos para avaliação da massa muscular
esquelética. No entanto, a aplicação desses métodos
pode ser onerosa ou difícil de se utilizar em pesquisas
com pacientes internados em hospitais públicos, por
isso optou-se pela utilização da equação preditiva
para estimativa da MMEA. Como tratou-se de um
censo com todos os pacientes elegíveis no período
do estudo pode ter ocorrido um possível viés de
seleção, havendo a tentativa de minizá-los com boa
condução do estudo e análise dos dados.
CONCLUSÃO
O risco de sarcopenia foi observado em
aproximadamente um terço dos pacientes avaliados.
Os instrumentos SARC-F e SARC-Calf apresentaram
associação com a FPP e VM, além do diagnóstico de
sarcopenia, podendo ser considerados satisfatórios
para avaliar função e força muscular em adultos com
idade ≥50 anos hospitalizados. Indivíduos do sexo
feminino, sem atividade laboral e pessoas idosas
parecem apresentar maior risco de sarcopenia e,
portanto, devem receber maior atenção durante
hospitalização.
Houve diferença estatísticamente significante
entre os instrumentos no rastreamento do risco
de sarcopenia. Nossos achados sugerem o uso do
SARC-Calf na prática clínica para o rastreamento
do risco de sarcopenia em adultos e idosos, pois o
mesmo apresentou associação com o IMMEA, além
Risco de sarcopenia em um hospital público brasileiro
dos outros fatores preditivos FPP e VM. Isso reforça
ainda mais o uso da medida da CP nessa população.
Encontrar possíveis casos de sarcopenia em hospitais
públicos por meio de uma avaliação simples, rápida,
de baixo custo e não invasiva, pode contribuir para
a minimização dos desfechos negativos durante a
internação, como a sarcopenia aguda.
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Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210016
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem o apoio da Universidade
Federal da Grande Dourados (UFGD) e a permissão
de todos os participantes.
Editado por: Maria Helena Rodrigues Galvão
10 de 11
10. Yang M, Hu X, Xie L, Zhang L, Zhou J, Lin J, et al.
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 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027

Artigos Originais / Original Articles

Prevalência e fatores associados à polifarmácia excessiva em pessoas
idosas institucionalizadas do Sul do Brasil

Prevalence and factors associated with excessive polypharmacy in institutionalized older people in
southern Brazil
1 de 12

Andréia Mascarelo1 ID

Emanuelly Casal Bortoluzzi1 ID

Siomara Regina Hahn2 ID

Ana Luisa Sant’Anna Alves1 ID

Marlene Doring1 ID

Marilene Rodrigues Portella1 ID

Resumo
Objetivo: Verificar a prevalência e os fatores associados à polifarmácia excessiva em pessoas
idosas institucionalizadas. Método: Estudo transversal com 478 pessoas idosas residentes
em instituições de longa permanência para idosos. A variável dependente foi polifarmácia
excessiva, definida como o uso concomitante de dez ou mais medicamentos. As variáveis
independentes incluíram informações sociodemográficas e de saúde. Utilizou-se a regressão
de Poisson com variância robusta para analisar o efeito das variáveis independentes em Palavras-chave:
relação ao desfecho. Resultados: A prevalência de polifarmácia excessiva foi de 29,3%, Polimedicação. Idoso.
associada à cardiopatia (RP=1,40; IC95% 1,03-1,91), diabetes mellitus (RP=1,52; IC95% Instituição de Longa
1,15-2,01), depressão (RP=1,42; IC95% 1,08-1,87), internação hospitalar no último ano Permanência para Idosos.
(RP=1,36; IC95% 1,02-1,80) e ao uso de medicamento potencialmente inapropriado para Saúde do Idoso. Estudos
idosos (RP=2,13; IC95% 1,60-2,83). Conclusão: A polifarmácia excessiva foi frequente entre Transversais.
pessoas idosas institucionalizadas. Os resultados sugerem que as doenças prevalentes entre
pessoas idosas, a hospitalização e o uso de medicamentos potencialmente inapropriados
são fatores para o uso de polifarmácia excessiva nessa população. Esses achados podem
instruir ações com vistas à otimização da farmacoterapia prescrita às pessoas idosas.

Abstract
Objective: To verify the prevalence and factors associated with excessive polypharmacy
in institutionalized older people. Method: Cross-sectional study with 478 older people
living in long-term care facilities. The dependent variable was excessive polypharmacy

1
Universidade de Passo Fundo (UPF), Programa de Pós-Graduação em Envelhecimento Humano. Passo
Fundo, RS, Brasil.
2
Universidade de Passo Fundo (UPF), Instituto de Ciências Biológicas, Curso de Farmácia. Passo Fundo,
RS, Brasil.

Financiamento da pesquisa: Programa Nacional de Cooperação Acadêmica (PROCAD). Nº do processo:

88881.068447/2014-01, convênio PROCAD/CAPES 2972/14. O presente trabalho foi realizado com
apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de
Financiamento 001.
Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Correspondência/Correspondence
Andréia Mascarelo Recebido: 04/02/2021
andreiamascarelo@yahoo.com.br Aprovado: 13/07/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.210027
Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas

which is defined as the concomitant use of ten or more medications. The independent
variables included sociodemographic and health information. The Poisson regression with
robust variance was used to analyze the effect of the independent variables compared to
the outcome. Results: The prevalence of excessive polypharmacy was 29.3% associated
with heart disease (PR=1.40; 95%CI 1.03-1.91), diabetes mellitus (PR=1.52; 95%CI 1.15- Keywords: Polypharmacy.
2.01), depression (PR=1.42; 95%CI 1.08-1.87), hospitalization in the last year (PR=1.36; Elderly. Homes for the Aged.
95%CI 1.02-1.80), and the use of potentially inappropriate medication for older people Health of the Elderly. Cross-
(PR=2.13; 95%CI 1.60-2.83). Conclusion: Excessive polypharmacy was frequent among Sectional Studies.
2 de 12
institutionalized older people. The results suggest that prevalent diseases among older
people, hospitalization, and the use of potentially inappropriate medications are reasons
for the use of excessive polypharmacy by this population. Said findings can guide actions
aimed at optimizing the pharmacotherapy prescribed to older people.

INTRODUÇÃO uso, maiores são os riscos para o idoso1, pois se

As doenças crônicas e múltiplas tendem a se
manifestar com frequência no grupo etário idoso,
contribuindo para a utilização de polifarmácia
nessa população1,2 . Um ou mais fármacos podem
ser utilizados para tratar cada doença ou sintoma2,3
levando a esquemas terapêuticos complexos3,4.
A polifarmácia é um problema de saúde pública
global5 e um dos maiores desafios relacionados à
população que envelhece, com ônus para pessoas
idosas, famílias e sistemas de saúde6. Em todo o
mundo, as taxas de prescrição de medicamentos
apresentam tendência crescente devido ao aumento
da população idosa e à disponibilidade de fármacos2,6.
A prevalência de polifarmácia relatada na literatura
varia de 10% até cerca de 90%, em estudos que
consideram diferentes faixas etárias, definições de
polifarmácia e localizações geográficas6.
Não há consenso na literatura acerca da definição
de polifarmácia e polifarmácia excessiva. Contudo,
a maioria dos estudos utiliza o critério numérico2,6,
considerando polifarmácia o uso simultâneo de cinco
ou mais medicamentos7,8 e polifarmácia excessiva o
uso concomitante de 10 ou mais medicamentos4,9.
A polifarmácia excessiva não denota, por si
só, polifarmácia inadequada 2,3. O uso de vários
medicamentos não é necessariamente imprudente e,
em alguns casos, pode ser necessário e benéfico2,5.
No entanto, embora uma combinação adequada
de fármacos em pacientes com problemas de saúde
complexos possa melhorar sua condição clínica 2 ,
quanto maior o número de medicamentos em
elevam as chances de efeitos adversos e interações
medicamentosas2 .
As doenças crônicas, o estado funcional e as
alterações fisiológicas próprias do envelhecimento
causam mudanças, tanto na ação do organismo sobre
os fármacos como dos fármacos sobre o organismo.
A redução da água corporal, da albumina sérica e
do fluxo sanguíneo hepático e renal, assim como,
o aumento da gordura corporal são exemplos de
transformações fisiológicas que levam à alteração
do volume, concentração e distribuição dos
medicamentos10.
Nenhum fármaco é completamente seguro
para uso em idosos, visto que as propriedades
farmacocinéticas e farmacodinâmicas de muitos
deles não são completamente conhecidas nesse grupo,
pois pessoas idosas, frágeis e com multimorbidade
são comumente excluídas de pesquisas necessárias
à aprovação de novos medicamentos. Contudo, esse
é um grupo visto com frequência na prática clínica
e mais sujeito à polifarmácia2.
Nesse sentido, a população idosa institucionalizada
merece maior atenção, pois geralmente são mais
frágeis, possuem maior número de doenças crônicas
e usam mais medicamentos em comparação com
pessoas idosas da comunidade1–4 estando assim mais
susceptíveis aos riscos de complicações associadas
à polifarmácia 2 . Estudos apontam que o número
médio de medicamentos utilizados, assim como a
prevalência de polifarmácia excessiva é maior entre
pessoas idosas institucionalizadas. Investigações
anteriores reportaram prevalências de polifarmácia

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027

Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas
excessiva entre pessoas idosas que residem em
instituições, de 16,8%3 até 44,1%11, o que demanda
especial atenção a esse segmento3,11. Fatores como
usar 10 ou mais medicamentos e residir em um lar
de idosos podem aumentar a probabilidade de um
idoso sofrer danos relacionados à medicação2.
Em alguns países, sobretudo nos desenvolvidos,
o estudo dessa temática está bem estabelecido3,4. No
entanto, no Brasil, não foi encontrada publicação
acerca da prevalência e dos fatores associados à
polifarmácia excessiva entre pessoas idosas que
residem em instituições de longa permanência para
idosos (ILPI), após extensa busca na base de dados
MEDLINE/Pubmed, utilizando os descritores
“Polypharmacy” and “Aged” and “Homes for the
Aged”, nos últimos 10 anos.
Diante disso, o presente estudo teve por objetivo
verificar a prevalência e os fatores associados
à polifarmácia excessiva entre pessoas idosas
institucionalizadas.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de corte transversal, com
pessoas de 60 anos de idade ou mais residentes em
Instituições de Longa Permanência para Idosos
(ILPI). Este estudo é um recorte da pesquisa Padrões
de envelhecimento e longevidade: aspectos biológicos, educacionais
e psicossociais, desenvolvida sob coordenação da
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), São
Paulo (SP) e participação da Universidade Católica de
Brasília (UCB), Distrito Federal (DF) e Universidade
de Passo Fundo (UPF), Rio Grande do Sul (RS). Os
dados foram coletados no ano de 2017 em 19 ILPI
localizadas nos municípios de Passo Fundo (RS),
Carazinho (RS) e Bento Gonçalves (RS), Brasil.
Foram incluídas no estudo todas as ILPI dos
municípios de Passo Fundo (RS), Carazinho (RS)
e Bento Gonçalves (RS), localizados nas regiões
Norte e Serra do estado do RS, pela necessidade
de agregar uma amostra maior de pessoas idosas
institucionalizadas. A escolha dos municípios
obedeceu a critérios como proximidade geográfica
e características semelhantes em relação à proporção
de pessoas idosas na população e distribuição por
sexo e faixa etária. A população estimada para o ano
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027
de 2015, no município de Passo Fundo (RS), era de
196.741 habitantes, em Carazinho (RS) de 62.037
habitantes e em Bento Gonçalves (RS) de 113.287
habitantes e a respectiva proporção de pessoas idosas
na população era de 13,58%, 16,13% e 14,11%. Entre
as pessoas idosas, em cada localidade, a maioria era
de mulheres (58,2%, 58,1% e 56,1%) e a proporção
de pessoas com 80 anos e mais era de 13,9%, 14,6% 3 de 12
e 14,1%, respectivamente12.
Das 35 ILPI localizadas nos municípios
selecionados, todas foram convidadas a participar
da pesquisa, entretanto, 19 manifestaram seu aceite,
das quais, 14 (58,3%) se localizavam no município de
Passo Fundo (RS), onde residiam 281 pessoas idosas,
1 (50,0%) no município de Carazinho (RS) com 92
pessoas idosas e 4 (44,4%) no município de Bento
Gonçalves (RS), nas quais viviam 106 pessoas idosas.
A população total residente nessas instituições era
de 479 pessoas idosas. Após o aceite por parte das
ILPI, as pessoas idosas e os seus responsáveis foram
convidados a participar do estudo. Foram incluídos
todos os indivíduos com idade igual ou superior
a 60 anos e excluídos aqueles que no momento
da entrevista estavam internados em hospital ou
que não foram localizados após três tentativas dos
entrevistadores, em dias e horários alternados.
Para o cálculo da amostra levou-se em
consideração um nível de confiança de 95%, poder
estatístico de 80%, razão de não exposto: exposto
(presença de Doença Crônica Não Transmissível)
de 2, prevalência do desfecho no grupo exposto de
30%1,4,9,11, totalizando 291 idosos e acrescentou-se
20% para perdas e recusas (n=349). Entretanto, por
tratar-se de um estudo com diferentes desfechos,
optou-se por investigar todas as pessoas idosas
residentes em ILPI dos municípios selecionados que
preenchiam os critérios de inclusão. Constituíram a
amostra do estudo 478 pessoas idosas.
Considerou-se como variável dependente
a polifarmácia excessiva, definida como o uso
concomitante de 10 ou mais medicamentos, prescritos
nos três meses que antecederam a pesquisa. O uso
de medicamentos foi verificado junto ao prontuário
das pessoas idosas e as substâncias ativas listadas,
conforme quinto nível da Classificação Anatômica
Terapêutica Química (ATC)13.
Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas
As variáveis independentes, definidas com
base em investigações anteriores1,4,9,11,14, incluíram
informações sociodemográficas e relativas à ILPI:
tipo de ILPI (privada /filantrópica), idade (em anos),
longevidade considerada idade maior ou igual a
80 anos (longevo/não longevo), sexo (masculino/
feminino), cor/raça (branco/não branco), estado civil
(com companheiro/sem companheiro), tempo de
internação (em meses), escolaridade (frequentou/não
frequentou a escola) e visita de familiares (sim/não);
As variáveis relacionadas à saúde incluíram:
cardiopatia (sim/não), hipertensão arterial sistêmica
(sim/não), acidente vascular encefálico (sim/não),
diabetes mellitus (sim/não), doença pulmonar (sim/
não), depressão (sim/não), demência (sim/não),
dor crônica nos últimos seis meses (sim/não),
multimorbidade (sim/não), uso de Medicamento
Potencialmente Inapropriado para Idosos (MPI)
(sim/não) e a ocorrência nos últimos 12 meses de
incontinência urinária (sim/não), incontinência fecal
(sim/não), insônia (sim/não), internação hospitalar
(sim/não) e número de internações hospitalares
(número). As variáveis relacionadas à funcionalidade
foram: estado cognitivo (com declínio cognitivo/
sem declínio cognitivo) e atividades básicas da vida
diária (ABVD) (independente/dependente).
A multimorbidade foi caracterizada pela
presença de duas ou mais condições crônicas em
um indivíduo. Como a lista de morbidades para
sua operacionalização ainda não está definida
para o contexto brasileiro, foram incluídas, para a
construção da variável, condições que apresentam
uma ou mais das seguintes características: causam
alterações patológicas não reversíveis no organismo,
geram incapacidade residual, são permanentes,
indicam a necessidade de reabilitação ou de cuidados
de longa duração15. Assim as morbidades incluídas
foram a presença de cardiopatia, de hipertensão
arterial sistêmica, de diabetes mellitus, de reumatismo,
de doença pulmonar, de depressão, de osteoporose,
de demência, de Doença de Parkinson, de sarcopenia
e de fragilidade.
Para a variável uso de MPI utilizou-se os critérios
de Beers 201516. Para avalição do estado cognitivo
utilizou-se o Miniexame de Estado Mental (MEEM)
com pontos de corte sugeridos por Bertolucci et
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027
al17: 13 para analfabetos, 18 para baixa e média
escolaridade e 26 para alta escolaridade. A partir do
escore obtido, o idoso foi classificado (com declínio
cognitivo/sem declínio cognitivo).
Para as ABVD a pessoa idosa foi classificada
como independente ou dependente, segundo o
Índice de Katz18. Aquelas que conseguiam realizar 4 de 12
uma ou mais atividades somente com auxílio, foram
classificadas como dependentes7.
As informações sociodemográficas, de saúde
e uso de medicamentos foram obtidas junto ao
prontuário e as relativas à funcionalidade diretamente
com as pessoas idosas, em ambiente individualizado,
designado pelo responsável pela ILPI.
Para minimizar inconsistências na coleta
dos dados, os 4 entrevistadores, acadêmicos de
enfermagem e fisioterapia, foram submetidos a um
programa de treinamento e eram acompanhados
por dois professores pesquisadores, responsáveis
pelo estudo.
As variáveis categóricas foram apresentadas
empregando-se distribuições de frequências
univariadas e tabelas de contingência bi e
multivariadas. As variáveis quantitativas foram
descritas mediante medidas de tendência central ou
posição e variabilidade e a normalidade foi verificada
por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Para
avaliar a associação entre polifarmácia excessiva e as
variáveis independentes categóricas, aplicou-se o teste
qui-quadrado de Pearson. Para comparações entre
os grupos das variáveis independentes quantitativas
em relação à variável dependente utilizou-se o teste
não paramétrico U de Mann Whitney. O nível de
significância adotado foi de 5%. Para as análises
multivariadas utilizou-se a regressão de Poisson
com variância robusta, estimando-se as razões de
prevalência bruta e ajustada e calculando-se os
respectivos intervalos de confiança de 95%. No
modelo múltiplo, foram consideradas as variáveis
que tiveram um valor de p≤0,20 na análise bivariada
e permaneceram no modelo aquelas com p<0,05.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo
(UPF), parecer número 2.097.278, em acordo com
a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de
Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas

Saúde. Todos os participantes do estudo assinaram Tiveram um tempo médio de permanência na

o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. ILPI de 50,53 (+73,46) meses e o número médio
de medicamentos utilizados foi 7,40 (+3,65), com
variação mínima de 1 e máxima de 22 medicamentos.
RESULTADOS Apenas 1,5% não fazia uso de medicamentos.

Participaram do estudo 478 pessoas idosas com
média de idade de 80,3 (+9,77) anos, com variação
mínima de 60 e máxima de 109 anos. Houve
predomínio de mulheres (71,1%), de pessoas longevas
(57,0%), de escolarizados (83,5%) e dos que residiam
em ILPI filantrópicas (57,1%), conforme Tabela 1.
Verificou-se elevada prevalência de declínio
cognitivo (73,2%) e dependência para ABVD 5 de 12
(85,0%) na população estudada. A doença crônica
mais prevalente foi a hipertensão arterial sistêmica
(54,8%) e 59,6% apresentavam multimorbidade
(Tabela 2).

Tabela 1. Características sociodemográficas e relativas à Instituição de Longa Permanência para Idosos, de pessoas
idosas institucionalizadas (n=478). Passo Fundo, Carazinho e Bento Gonçalves, RS, Brasil, 2017.
Variável n (%) IC 95%*
Tipo de ILPI
Filantrópica 273 (57,1) 52,3 – 61,5
Privada 205 (42,9) 38,5 – 47,7
Longevidade
Não longevo 205 (43,0) 38,8 – 47,2
Longevo 272 (57,0) 52,8 – 61,2
Sexo
Masculino 138 (28,9) 25,1 – 33,3
Feminino 340 (71,1) 66,7 – 74,9
Visita de familiares
Sim 411 (87,4) 84,7 – 90,6
Não 59 (12,6) 9,4 – 15,3
Cor
Branco 424 (89,5) 86,7 – 92,0
Não branco 50 (10,5) 8,0 – 13,3
Situação conjugal
Com cônjuge 30 (6,3) 4,2 – 8,4
Sem cônjuge 445 (93,7) 91,6 – 95,8
Escolaridade
Não frequentou a escola 76 (16,5) 13,0 – 19,7
Frequentou a escola 386 (83,5) 80,3 – 87,0
ILPI: Instituição de Longa Permanência para Idosos; *IC: Intervalo de Confiança. Os totais de frequência absoluta divergem em razão de dados
faltantes. Longevidade n válido =477; Visita de familiares n válido =470; Cor n válido =474; Situação conjugal n válido =475; Escolaridade n
válido =462.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027

Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas

Tabela 2. Características de saúde e uso de medicamentos de pessoas idosas institucionalizadas (n=478). Passo
Fundo, Carazinho e Bento Gonçalves, RS, Brasil, 2017.
Variável n (%) IC* 95%
Estado cognitivo
Com declínio 349 (73,2) 69,0 – 77,4
Sem declínio 128 (26,8) 22,6 – 31,0
Cardiopatia
Sim 84 (17,8) 14,4 – 21,4 6 de 12
Não 389 (82,2) 78,6 – 85,6
Hipertensão arterial
Sim 259 (54,8) 49,9 – 59,2
Não 214 (45,2) 40,8 – 50,1
Acidente vascular encefálico
Sim 103 (21,6) 18,1 – 26,1
Não 373 (78,4) 73,9 – 81,9
Diabetes mellitus
Sim 98 (20,6) 17,2 – 24,4
Não 378 (79,4) 75,6 – 82,8
Depressão
Sim 176 (37,4) 32,9 – 42,5
Não 295 (62,6) 57,5 – 67,1
Demência
Sim 236 (49,8) 44,5 – 54,2
Não 238 (50,2) 45,8 – 55,5
Incontinência urinária
Sim 309 (65,2) 61,0 – 69,6
Não 165 (34,8) 30,4 – 39,0
Internação hospitalar
Sim 148 (31,5) 27,0 – 36,4
Não 322 (68,5) 63,6 – 73,0
Dor crônica
Sim 167 (36,6) 31,4 – 41,5
Não 289 (63,4) 58,5 – 68,6
Insônia
Sim 156 (33,3) 29,1 – 37,8
Não 312 (66,7) 62,2 – 70,9
Medicamento Potencialmente Inapropriado
Sim 158 (35,3) 31,1 – 39,4
Não 289 (64,7) 60,6 – 68,9
Atividades básicas da vida diária
Independente 69 (15,0) 12,1 – 18,4
Dependente 392 (85,0) 81,6 – 87,9
Polifarmácia excessiva
Sim 140 (29,3) 25,3 – 33,7
Não 338 (70,7) 66,3 – 74,7
Multimorbidade
Sim 283 (59,6) 55,4 – 64,2
Não 192 (40,4) 35,8 – 44,6
MEEM: Miniexame de Estado Mental; *IC: Intervalo de Confiança. Os totais de frequência absoluta divergem em razão de dados faltantes. Estado
cognitivo n válido =477; Cardiopatia n válido =473; Hipertensão arterial n válido =473; Acidente vascular encefálico n válido =476; Diabetes mellitus
n válido =476; Depressão n válido =471; Demência n válido =474; Incontinência urinária n válido =474; Internação hospitalar n válido =470; Dor
crônica n válido =456; Insônia n válido =468; MPI n válido =447; Atividades básicas da vida diária n válido =461; Multimorbidade n válido =475.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027

Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas

Polifarmácia excessiva foi observada em 29,3%
das pessoas idosas. Verificou-se maior prevalência
de polifarmácia excessiva em residentes de ILPI
privadas (33,7%), no sexo feminino (32,6%), entre
os que faziam uso de MPI (45,6%), que possuíam
diagnóstico de cardiopatia (44,0%), de diabetes
mellitus (41,8%), de doença pulmonar (40,0%) e de
depressão (38,6%) (Tabela 3).
Os principais grupos de medicamentos
responsáveis pela polifarmácia excessiva, na
população estudada, foram aqueles com ação sobre
aparelho digestivo e metabolismo (95,4%), seguidos
pelos que agem sobre o sistema nervoso (88,5%).
Em cada um dos grupos, as substâncias usadas com
mais frequência foram, respectivamente, o omeprazol
(53,4%) e a quetiapina (40,5%).
Neste estudo, idade, tempo de internação na
ILPI e número de internações hospitalares não
apresentaram relação com polifarmácia excessiva
( p>0,05).
7 de 12
A polifarmácia excessiva apresentou associação
na análise bruta com sexo ( p=0,011), cardiopatia
( p=0,001), hipertensão arterial sistêmica ( p=0,003),
diabetes mellitus ( p=0,002), depressão ( p=0,001),
incontinência urinária ( p=0,016), internação
hospitalar no último ano ( p=0,008) e uso de MPI
( p<0,001) (Tabela 3).

Tabela 3. Prevalência de polifarmácia excessiva e fatores associados em pessoas idosas institucionalizadas (n=478).
Passo Fundo, Carazinho e Bento Gonçalves, RS, Brasil, 2017.
Variável n (%) p* RP** (IC 95%) RP***(IC 95%)
Sexo 0,011 ---
Feminino 111 (32,6) 0,69(0,47 - 1,00)
Masculino 29 (21,0) 1,00
Tipo de ILPI 0,069 ---
Filantrópica 71 (26,0) 1,21(0,90 - 1,63)
Privada 69 (33,7) 1,00
Cardiopatia 0,001
Sim 37 (44,0) 1,70(1,24 – 2,33) 1,40(1,03 – 1,91)
Não 101 (26,0) 1,00 1,00
Hipertensão arterial 0,003 ---
Sim 90 (34,7) 1,74(1,25 – 2,43)
Não 48 (22,4) 1,00
Diabetes mellitus 0,002
Sim 41 (41,8) 1,82(1,35 – 2,46) 1,52(1,15 – 2,01)
Não 98 (25,9) 1,00 1,00
Doença pulmonar 0,121 ---
Sim 16 (40,0) 1,47(0,96 – 2,24)
Não 123 (28,3) 1,00
Depressão 0,001
Sim 68 (38,6) 1,53(1,14 – 2,05) 1,42(1,08 – 1,87)
Não 71 (24,1) 1,00 1,00
Demência 0,060 ---
Sim 78 (33,1) 1,24(0,92 – 1,67)
Não 60 (25,2) 1,00
Incontinência urinária 0,016 ---
Sim 102 (33,0) 1,45(1,03 – 2,04)
Não 37 (22,4) 1,00
continua

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027

Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas
Continuação da Tabela 3
Variável n (%)
Incontinência fecal
Sim 74 (33,5)
Não 65 (25,7)
Multimorbidade
Sim 90 (31,8)
Não 48 (25,0)
Internação hospitalar
Sim 56 (37,8)
Não 83 (25,8)
MPI
Sim 72 (45,6)
Não 54 (18,7)
*p: Teste qui-quadrado de Pearson; **RP: Razão de Prevalência bruta, Regressão de Poisson com variância robusta; ***RP: Razão de Prevalência
ajustada, Regressão de Poisson com variância robusta.
No modelo final permaneceram associadas à
polifarmácia excessiva ter cardiopatia (RP=1,40;
IC95% 1,03–1,91), diabetes mellitus (RP=1,52; IC95%
1,15–2,01), depressão (RP=1,42; IC95% 1,08–1,87),
história de internação hospitalar no último ano
(RP=1,36; IC95% 1,02–1,80) e fazer uso de MPI
(RP=2,13; IC95% 1,60–2,83) (Tabela 3).
DISCUSSÃO
O presente estudo examina a prevalência e os
fatores relacionados à polifarmácia excessiva entre
pessoas idosas residentes em ILPI do Sul do Brasil.
Os resultados sugerem que a polifarmácia excessiva
é comum na população estudada, com uma em
cada quatro pessoas idosas recebendo 10 ou mais
fármacos, e que não apenas doenças crônicas como
cardiopatia, diabetes mellitus e depressão, mas também
a história de internação hospitalar no último ano e
o uso de MPI estão a ela associados.
A prevalência do uso concomitante de 10 ou mais
medicamentos, neste estudo, foi superior à verificada
entre pessoas idosas residentes em casas de repouso
da Europa, 24,3% 4 e da França, 21,1%9. Outros
estudos com pessoas idosas institucionalizadas,
encontraram maiores prevalências de polifarmácia
excessiva, como no exemplo sueco, 35,5%1 e no
suíço 44,1%11.
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027
p* RP** (IC 95%) RP***(IC 95%)
0,063 ---
1,22(0,91 – 1,65)
1,00
0,109 ---
1,18(0,86 – 1,61)
1,00 8 de 12
0,008
1,52(1,13 – 2,05) 1,36(1,02 – 1,80)
1,00 1,00
<0,001
2,43(1,81 – 3,27) 2,13(1,60 – 2,83)
1,00 1,00
No contexto brasileiro, estudos investigaram o
uso de polifarmácia (cinco ou mais medicamentos)
entre pessoas idosas residentes em ILPI e verificaram
prevalências de 27,5%, em investigação que incluiu
ILPI do Rio de Janeiro, Minas Gerais, Mato Grosso
e Mato Grosso do Sul7 e 73,9% no estado de SP8. No
entanto, não foi encontrada publicação que analisasse
o uso simultâneo de 10 ou mais medicamentos
por pessoas idosas institucionalizadas. Apenas
um estudo com pessoas idosas da comunidade,
atendidas em duas unidades básicas de saúde,
em Minas Gerais, analisou o uso de polifarmácia
excessiva, no qual 4,8% das pessoas idosas faziam
uso de 10 ou mais medicamentos14 , percentual
bastante inferior ao verificado neste estudo, o que
poderia ser justificado pelo fato de pessoas idosas
institucionalizadas geralmente serem mais frágeis,
possuírem maior número de doenças crônicas e
usarem mais medicamentos em comparação com as da
comunidade1–4. Contudo, é prudente considerar que
as distintas metodologias empregadas nos estudos,
além de influenciar a prevalência de polifarmácia
excessiva, tornam difíceis as comparações.
As diferenças na prevalência de polifarmácia
excessiva entre idosos institucionalizados de
diferentes contextos, podem ser influenciadas pelas
distintas posturas dos prescritores, frente ao desafio
de tratar pacientes complexos4. Enquanto alguns
adotam condutas terapêuticas baseadas em diretrizes
Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas
ou protocolos vigentes no país, outros podem, por
exemplo, considerar as características e preferências
da pessoa idosa2,4 como base para a recomendação
terapêutica, o que poderia resultar em diferentes
quantitativos de medicamentos prescritos.
Nessa perspectiva, um fator que poderia
contribuir para a utilização de polifarmácia excessiva
por pessoas idosas institucionalizadas do Sul do
país, é o crescente uso de protocolos clínicos e
diretrizes terapêuticas, como base para a conduta
médica. No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda
às equipes de atenção básica, que se constituem na
porta de entrada das pessoas idosas para o sistema
de saúde, o uso de diretrizes clínicas baseadas em
evidências para o tratamento da pessoa com doença
crônica19. Tradicionalmente essas diretrizes são
baseadas em doenças únicas e não consideram a
complexidade do indivíduo com multimorbidade,
motivo pelo qual, pacientes idosos com doenças
coexistentes, podem receber prescrições de vários
medicamentos2 . Essas evidências estão alinhadas
aos nossos achados, visto que, a maioria das pessoas
idosas usuárias de polifarmácia excessiva, possuíam
também multimorbidade.
Ainda, questões relativas ao sistema de saúde de
cada país, podem estar na gênese de tais diferenças.
No sistema de saúde brasileiro, a implementação
de políticas públicas, nos últimos anos, com vistas
à garantia do tratamento e controle de doenças
prevalentes no país, permitiu a ampliação do acesso
aos medicamentos20, com destaque para a região Sul,
na qual é registrado o maior percentual de acesso
à assistência farmacêutica do país21. Nessa região
também se verifica o maior percentual de pessoas
idosas em uso de polifarmácia, 25,0% contra somente
3,0% na região Norte22. Essas evidências levam a crer,
que a polifarmácia excessiva, verificada neste estudo,
poderia ser favorecida pela maior facilidade de acesso
aos medicamentos, pois, pessoas com cobertura
gratuita de medicamentos, mostram um maior
risco de polifarmácia em comparação com aqueles
que precisam custear a assistência farmacêutica23,24.
Corrobora ainda essa hipótese, o fato de que no
presente estudo, os medicamentos usados com
mais frequência por pessoas idosas em polifarmácia
excessiva, quais sejam omeprazol e quetiapina, fazem
parte da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027
e são, portanto, disponibilizados gratuitamente pelo
Sistema Único de Saúde20.
Neste estudo, a polifarmácia excessiva mostrou-se
associada à cardiopatia, diabetes mellitus e depressão.
Outros estudos verificaram a mesma associação4,23.
Tais doenças são de elevada prevalência entre
pessoas idosas, independente do contexto onde 9 de 12
vivem4,23 e comumente tratadas com a combinação
de fármacos23,25.
Contraintuitivamente, neste estudo, não se
identificou associação entre polifarmácia excessiva
e multimorbidade. Esse achado contrasta com a
literatura acerca do tema5,6 e pode ser justificado pelo
fato de que, na população estudada, as principais
substâncias responsáveis pela polifarmácia excessiva
foram o omeprazol e a quetiapina, e o uso desses
medicamentos não indica, necessariamente, a
presença de condição crônica26,27.
Entre os estudados, a polifarmácia excessiva se
mostrou associada à internação hospitalar no último
ano. Esse resultado é apoiado pela literatura3,22,28.
Investigação conduzida entre pessoas idosas
hospitalizadas no Paquistão, verificou que pacientes
em uso de polifarmácia excessiva tiveram razão
de chances 37 vezes maior de hospitalização em
comparação com os não expostos à polifarmácia28.
O uso de múltiplos medicamentos pode, de fato,
acarretar danos capazes de determinar uma
hospitalização5 e quanto maior o número de
medicamentos em uso, maior a probabilidade de
eventos adversos, que podem ser graves e fatais1.
No Brasil, as hospitalizações relacionadas a
danos provocados por medicamentos, apresentam
tendência crescente, sobretudo nas regiões Sul e
Sudeste do país, com representatividade da população
idosa. Pessoas idosas são mais susceptíveis a efeitos
adversos, interações e toxicidade causada por
medicamentos29 o que poderia contribuir para a
necessidade de internação hospitalar nesse grupo e
justificar a associação entre polifarmácia excessiva
e hospitalização.
Outra possível explicação, poderia encontrar
respaldo no fato de que a internação hospitalar,
pressupõe o deslocamento da pessoa idosa através
Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas
de diferentes configurações de cuidados e, esse
movimento, poderia favorecer a ocorrência de
inconsistências na lista de medicamentos em uso
pela pessoa idosa. Dados da Organização Mundial
de Saúde revelam que a maioria das pessoas idosas
institucionalizadas já foi vítima de inconsistências
na lista de medicamentos30. Nesse contexto, é
possível que medicamentos em uso e problemas
de saúde pregressos, não sejam considerados para a
instituição de novo esquema terapêutico, tornando
pouco provável a identificação de efeitos adversos
à medicamentos e possíveis interações. Assim,
reações adversas podem ser interpretadas como
novos problemas de saúde e tratadas com novos
fármacos, dando início à cascata de prescrição, fator
que poderia contribuir para o uso de polifarmácia
excessiva 25.
Neste estudo a polifarmácia excessiva se mostrou
associada ao uso de MPI. Nossos achados estão
alinhados à literatura1,11,31. Entre os expostos à
polifarmácia excessiva, a maioria fazia uso de MPI,
enquanto no grupo não exposto, esse percentual
reduziu-se pela metade. Evidências sugerem, de
fato, que quanto maior o número de medicamentos
prescritos, maiores são as chances de se receber
um MPI11,28,31.
Esses resultados apontam para uma condição
preocupante, pois indicam elevada prevalência de
uso de MPI entre pessoas idosas institucionalizadas
em uso de polifarmácia excessiva, o que deve ser
motivo de alerta para profissionais e gestores, visto
que, os riscos de efeitos nocivos desses medicamentos
podem exceder os benefícios15. No entanto, apesar da
relevante preocupação com os resultados negativos
associados ao uso de MPI, a literatura demonstra
que a prescrição desses medicamentos é frequente e
aponta para um aumento da prevalência ao longo do
tempo9,11, o que indica a necessidade de intervenções
com vistas à redução da prescrição de MPI.
Como pontos fortes destacamos: o período
considerado para a análise do uso de medicamentos,
que envolveu os três meses anteriores à pesquisa, o
que poderia reduzir a possibilidade de subestimação
da polifarmácia excessiva, pois medicamentos
podem ser usados semanalmente ou mensalmente;
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e210027
foram coletadas informações sobre o estado de
saúde o que permite estudar fatores associados à
polifarmácia excessiva; as informações relativas
ao uso de medicamentos, ao estado de saúde e à
presença de doenças crônicas foram obtidas por
meio da análise dos prontuários, o que contribui
para a fidedignidade dos achados.
10 de 12
Este estudo apresenta algumas limitações: o
desenho transversal desta pesquisa não permite
estabelecer uma relação de causa e efeito; o percentual
de recusas pode ter ocorrido em ILPI com pessoas
idosas com perfil de saúde diferente da amostra
investigada, influenciando nos resultados do estudo,
assim como a taxa de não resposta em algumas
variáveis; alguns medicamentos classificados como
um produto podem conter mais de uma substância
química, e assim, o usuário ter sido erroneamente
classificado como não polifarmácia excessiva, o que
poderia contribuir para a subestimação do desfecho.
Por tratar-se de amostragem não probabilística,
a generalização dos resultados fica prejudicada,
entretanto, os achados são similares aos encontrados
na literatura científica.
CONCLUSÃO
Nossos achados seguem a tendência observada
internacionalmente e sugerem que as doenças
prevalentes entre pessoas idosas, a hospitalização e o
uso de medicamentos potencialmente inapropriados
são fatores para o uso de polifarmácia excessiva. Dos
fatores associados, a maioria enquadra-se no grupo
dos não modificáveis, como é o caso das doenças
crônicas. No entanto, o uso de medicamentos
potencialmente inapropriados para idosos é um
fator passível de modificação, pois, com frequência,
alternativas mais seguras e eficazes estão disponíveis.
Desse modo, tornam-se necessárias ações com
vistas a otimização da farmacoterapia prescrita às
pessoas idosas institucionalizadas. Intervenções
voltadas à capacitação e à educação continuada das
equipes que atuam nas instituições, contemplando as
especificidades da área da geriatria e da gerontologia,
poderiam contribuir para a qualidade da terapia
medicamentosa recomendada às pessoas idosas.
Somado a isso, a revisão periódica das prescrições
Polifarmácia excessiva em pessoas idosas institucionalizadas
de medicamentos e a implementação de um sistema
de referência e contrarreferência entre diferentes
profissionais e serviços envolvidos na atenção à
saúde da pessoa idosa são iniciativas com potencial
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Artigos Originais / Original Articles

Internação hospitalar de pessoas idosas de um grande centro urbano
brasileiro e seus fatores associados

Hospitalization of Older People in a Large Brazilian Urban Center and its Associated Factors
1 de 11

Renan Lucas da Silva1 ID

Bruno Matida Bonando1 ID

Gerson de Souza Santos2 ID

Alessandro Ferrari Jacinto3 ID

Luciano Magalhães Vitorino1 ID

Resumo
Objetivo: Avaliar a frequência de Internação Hospitalar (IH) nos últimos doze meses em
pessoas idosas atendidos na Atenção Primária à Saúde (APS) e seus fatores associados
por meio de uma Avaliação Geriátrica Ampla (AGA). Métodos: Estudo transversal, com
amostra aleatória de 400 pessoas idosas atendidas em uma Unidade Básica de Saúde
(UBS). A avaliação da frequência de IH por pelo menos 24 horas foi autorreferida (sim;
não). Utilizou-se questionário sociodemográfico e de saúde, instrumentos para avaliar as
atividades básicas e instrumentais da vida diária, status cognitivo, sintomas depressivos,
queda e medo de cair. A regressão logística múltipla foi utilizada para investigar os
fatores associados à IH. Resultados: A média de idade foi de 75,23 (±8,53), 63,2% dos Palavras-chave: Idosos.
participantes eram do sexo feminino, 62,6% relataram um estado de saúde ruim/razoável Hospitalização. Geriatria.
e 38% relataram hospitalização nos últimos doze meses. Idade mais avançada, com pior Avaliação Geriátrica.
percepção de saúde, doenças crônicas, uso diário de medicamentos, dependentes para as
atividades básicas e instrumentais da vida diária, comprometimento do status cognitivo
e queda no ano anterior demonstraram associação com a hospitalização. Saber ler e
escrever foi associado com menor risco de hospitalização. Conclusão: A frequência de
IH de pessoas idosas atendidas em UBS foi alta e foi associada a fatores modificáveis
e não modificáveis, indicando que a abordagem multidimensional é uma ferramenta
importante no cuidado da pessoa idosa na atenção primária à saúde.

1
Faculdade de Medicina de Itajubá (FMIt), Grupo Afya. Itajubá, MG, Brasil.
2
Centro Universitário Ages, Departamento de Medicina. Irecê, BA, Brasil.
3
Escola Paulista de Medicina (Unifesp), Programa de Pós-Graduação Medicina Translacional. São Paulo,
SP, Brasil.

Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Não houve financiamento para a execução deste trabalho.

Correspondência/Correspondence
Luciano Magalhães Vitorino Recebido: 07/12/2020
lucianoenf@yahoo.com.br Aprovado: 16/07/2021

http://dx.doi.org/10.1590/1981-22562021024.200335
Fatores associados à admissão hospitalar de pessoas idosas

Abstract
Objective: To evaluate the frequency of Hospital Admission (HA) in the last twelve months
in older adults treated at Primary Health Care (PHC) and its associated factors, through
a Comprehensive Geriatric Assessment (CGA). Methods: Cross-sectional study, with a
random sampling of 400 older adults using PHC. The frequency of HA for at least 24
hours was self-reported (yes; no). A sociodemographic and health survey was used, tools to
evaluate basic and instrumental daily life activities, cognition, depression, falling, and fear
of falling. The association of factors to HA was analyzed using multiple logistic regression 2 de 11
analysis. Results: Mean age was 75.23 (±8,53), 63.2% of participants were female 62.6% Keywords: Elderly.
reported a poor/fair state of health and 38% reported HA in the previous twelve months. Hospitalization. Geriatrics.
Older patients, with a poor perceived health, chronic illnesses, daily use of medications, Geriatric Assessment.
dependent for basic and instrumental daily life activities, cognitive impairment, and having
fallen in the previous year demonstrated associations with hospitalization. Knowing how
to read and write was associated with protection from hospitalization. The frequency of
hospitalization was high in this study. Conclusion: The frequency of HA of older people
attended at basic health units was high and was associated with modifiable and non-
modifiable factors, indicating that the multidimensional approach is an important tool
in the care of the older adults in primary health care settings.

INTRODUÇÃO identificar os fatores de risco à IH em pessoas

A população idosa utiliza com maior frequência
os serviços de saúde, envolvendo maior custo,
tratamento prolongado e comprometimento da
etapa de recuperação1. A internação hospitalar (IH)
nessa população é de alto risco devido a presença
de multicomorbidades1. Na literatura, encontram-
se informações relevantes dos fatores de riscos à
IH na população idosa1,2. No entanto, observa-se a
necessidade de uma abordagem multidimensional
centrada na pessoa idosa, considerando-se fatores
idosas3. Estudos anteriores mostraram que as doenças
crônicas não transmissíveis (DCNTs), especialmente:
multimorbidades, incapacidade funcional, percepção
de saúde ruim, polifarmácia, baixa escolaridade e
idade avançada estavam associados ao risco de IH
em brasileiros mais velhos5-8.
Conhecer os fatores associados à IH de pessoas
idosas é fundamental para o desenvolvimento de
políticas de prevenção dos danos causados por
​​ esse
desfecho . Por esse motivo, torna-se imprescindível
5

modificáveis e não modificáveis2. a realização de avaliação multidimensional focada na

Devido ao aumento da população idosa haverá
maior demanda por atenção à saúde em todos os
níveis e, consequentemente, aumento da frequência
de IH3. As pessoas idosas utilizam mais os serviços
de saúde do que outras faixas etárias3. Além disso,
o perfil de doença das pessoas idosas exige mais
recursos do sistema de saúde, principalmente, a nível
de hospitalização3,4. A Atenção Primária à Saúde
(APS) tem papel fundamental na redução das taxas
de IH nessa população3-6. Na maioria das vezes,
as pessoas idosas podem evitar o desfecho IH por
meio de medidas eficazes da APS3-6. Não há dúvidas
que há um grande esforço por parte dos geriatras,
gerontólogos, gerontologistas e pesquisadores para
pessoa idosa2. Nesse sentido, a Avaliação Geriátrica
Ampla (AGA) tem se mostrado a forma mais
adequada de avaliar as necessidades da pessoa idosa9.
Até onde sabemos, poucos estudos utilizaram
uma avaliação multidimensional com uso de escalas
validadas sobre capacidade funcional, saúde mental,
histórico de quedas, medo de quedas e IH entre
pessoas idosas brasileiras atendidas em unidades de
APS. Portanto, a prevenção da IH nessa população
é relevante para preservar a qualidade de vida e
reduzir os custos do sistema de saúde5-7. Assim, o
objetivo deste estudo foi avaliar a frequência de IH
nos últimos doze meses em pessoas idosas atendidos
na APS e seus fatores associados, por meio de AGA.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200335

Fatores associados à admissão hospitalar de pessoas idosas
MÉTODOS
Estudo transversal com amostra probabilística de
pessoas com 60 anos ou mais, atendidas em uma das
unidades de APS da cidade de São Paulo, SP, Brasil.
Este estudo seguiu as recomendações do Strengthening
the Reporting of Observational Studies in Epidemiolog y
(STROBE)10 . A pesquisa foi desenvolvida na
Unidade Básica de Saúde (UBS) Marcus Belenzinho
(Belenzinho), localizada na zona leste do município
de São Paulo, SP. A UBS possui aproximadamente
40.000 indivíduos cadastrados, dos quais 5.000 são
pessoas idosas. Quatrocentos indivíduos foram
necessários para fazer modelos de regressão logística
hierárquica com uma variável dependente e quinze
variáveis independentes,
​​ frequência média de 14%5,7.
IH de pessoas idosas, valor alfa de 5% de significância
(α=0,05) e poder estatístico de 90%. A seleção das
pessoas idosas foi feita por meio de amostragem
aleatória simples, usando os 5.000 números de
registros de pessoas idosas registradas.
Os critérios de inclusão foram ter 60 anos ou
mais e estar cadastrado na UBS Belenzinho. Os
critérios de exclusão foram ter uma limitação física
grave e diagnóstico médico de deficit cognitivos ou
demenciais. A coleta de dados foi realizada entre
fevereiro e agosto de 2018 por um enfermeiro com
doutorado e mais de dez anos de experiência na APS.
Após a seleção aleatória dos potenciais participantes
da pesquisa, os escolhidos foram contatados durante
as consultas de enfermagem na UBS. As entrevistas
(com duração de aproximadamente 40 minutos) foram
realizadas individualmente em ambiente privado. A
frequência de IH foi obtida por meio de pergunta
subjetiva e autorreferida: Você ficou internado por mais
de 24 horas nos últimos 12 meses (sim, não)? Variáveis​​
sociodemográficas: sexo (masculino, feminino); faixa
etária (65 a 70 anos; 70 a 79; 80 ou mais); estado civil
(com companheiro, sem companheiro); saber ler/
escrever (sim; não); nível de estudos (nenhum; 1 a 4
anos; >4 anos); morar sozinho (sim; não).
Variáveis ​​relacionadas ao estado de saúde:
satisfação com a vida (sim; não), percepção de saúde
(ruim; regular; boa; excelente), doença crônica (sim;
não), uso de medicamentos (sim; não), polifarmácia
- uso diário de ≥5 medicamentos (sim; não); uso de
tabaco (sim; não).
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200335
Atividades básicas de vida diária: Índice de Katz
- criado por Sidney Katz em 1976 e validado para o
português em 200811. Esse instrumento é utilizado
para avaliar as Atividades Básicas de Vida Diária
(ABVD), de acordo com o grau de independência
nos resultados de seis funções das ABVDs (banho,
vestir-se, ir ao banheiro, transferência, continência
e alimentação). A pontuação varia de 0 a 6 pontos e 3 de 11
classifica os pacientes em independentes (pontuação
zero) e dependentes (pontuação maior ou igual a 1)11.
Atividades instrumentais de vida diária: Escala
de Lawton - elaborada por Lawton e Brody em
1969, validada para o português em 200812 . Esse
instrumento é utilizado para avaliar as Atividades
Instrumentais da Vida Diária (AIVD), de acordo
com escores que variam de 0 a 21. Ele classifica os
pacientes em dependentes (pontuação menor ou
igual a 20) e independentes (pontuação igual a 21)12.
Cognição: Mini Exame do Estado Mental
(MEEM) - elaborado por Folstein em 1976,
utilizado para avaliar a função cognitiva, adaptado
transculturalmente para o português brasileiro
em 199413. A pontuação varia entre um mínimo
de 0 e máximo de 30 pontos. Um dos pontos de
corte utilizados no Brasil foi baseado no nível de
escolaridade (em anos de estudo): 13 pontos para
analfabetos; 18 para escolaridade baixa a média
(até oito anos de educação formal), 26 para pessoas
idosas com escolaridade alta (mais de oito anos de
escolaridade)13.
Depressão: Escala de Depressão Geriátrica, forma
abreviada com 15 itens (GDS-15); desenvolvido pela
Yesavage em 1983 e validado para o português em
200514. É uma escala de quinze itens, com duas opções
de respostas (sim; não). A pontuação varia de 0 a 15 e
classifica os pacientes como sem depressão (menor ou
igual a 5) e com depressão (igual ou maior que 6)14.
Medo de quedas: A Escala de Eficácia de Quedas
- Internacional (FES-I) foi desenvolvida por Yardley
em 200515. Essa escala foi validada para o português
em 2010, com alfa de Cronbach igual a 0,9615. A
FES-I avalia o medo de cair em 16 atividades diárias
distintas. A escala de pontuação da FES-I, de 16
(nada preocupado) a 64 (extremamente preocupado),
com cada item medido em uma escala Likert de
quatro pontos. Os pontos de corte para medo de cair
Fatores associados à admissão hospitalar de pessoas idosas
foram os seguintes: 16-22= preocupação baixa e 23-
64= preocupação alta15. As variáveis para
​​ presença de
quedas foram história de quedas (sim; não) e queda
anterior (<12 meses; sim; não).
Presença de comorbidades com Prince et al.16,
Cardiovascular (sim; não), neoplasia (sim; não),
pulmonar (sim; não), musculoesquelética (sim;
não), neurológica (sim; não), metabólica (sim; não),
obesidade (sim; não)16.
A análise descritiva foi apresentada em valores
absolutos e relativos (variáveis ​​categorizadas) e
medidas de tendência central (variáveis numéricas
​​
contínuas). A proporção das variáveis categorizadas
​​
foi comparada por meio do teste qui-quadrado (ou
teste de Fisher, de acordo com o tamanho da amostra).
A Regressão Logística Múltipla e Hierárquica foi
utilizada com a variável dicotômica IH (sim, não).
Foram desenvolvidos cinco modelos: Modelo 1:
sociodemográfico (idade, gênero, leitura / escrita,
estado civil, arranjo familiar), Modelo 2: Modelo
1 + estado de saúde (percepção de saúde (ruim),
doença crônica, uso de medicamentos diariamente,
polifarmácia - ≥5 medicamentos por dia, uso de
tabaco. Modelo 3: Modelo 2 + capacidade funcional
(Katz - dependente ou independente, Lawton
dependente ou independente). Modelo 4: Modelo 3
+ saúde mental (Depressão - GDS15 sim; não, função
cognitiva - MEEM). Modelo 5: Modelo 4 + quedas
(quedas nos últimos 12 meses sim; não, medo de
queda – FES-I-16 sim; não). Nível de significância de
5% foi escolhido para o teste, com 95% de confiança
intervalo e p <0,05 *; p <0,01 **; p <0,001 ***.
Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética
e Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de São
Paulo, Protocolo 2.468.315, de 17 de janeiro de
2018. Todos os participantes assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa
está de acordo com a Resolução nº 466/2012.
RESULTADOS
Das 488 pessoas idosas deste estudo, 400 (83,33%)
responderam todos os questionários. Das que não
participaram, 50 pessoas idosas não atenderam aos
critérios de inclusão e 38 recusaram-se a participar
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200335
do estudo. As variáveis sociodemográficas
​​ e de saúde
encontram-se na Tabela 1. A média de idade foi de
75,23 (±8,53) anos, sendo 63,20% eram do sexo
feminino, 67% não tinham companheiro, 39,5% não
sabiam ler e escrever e 31,5% moravam sozinhos. Mais
da metade (54,2%) das pessoas idosas não estavam
satisfeitas com a vida. Quanto à autopercepção do
estado de saúde, 62,6% avaliaram sua saúde como 4 de 11
ruim ou regular e 92,3% apresentaram DCNT.
Na Tabela 2, encontramos a prevalência das
principais doenças crônicas não transmissíveis.
A frequência de internação nos últimos doze
meses foi de 38,0% (IC 95%=33,30%-42,70%). A
regressão logística múltipla não ajustada evidenciou
que pessoas idosas, com idade mais avançada,
percepção de saúde regular ou péssima, portadoras
de doenças crônicas, uso diário de medicamentos,
dependentes de ABVD e AIVD e queda nos
últimos doze meses foram associadas a maior risco
de internação. As variáveis ​​saber ler e escrever e
ter melhor estado cognitivo estiveram associadas a
menor risco de hospitalização (Tabela 3).
Na Tabela 4, foram realizados cinco modelos
de Regressão Logística Hierárquica. No primeiro
modelo, “Variáveis Sociodemográficas”,
​​ saber ler e
escrever apresentou menor risco de ser hospitalizado
(OR=0,45; IC95%: 0,29 - 0,68, p<0,001). No 2º
modelo “Variáveis ​​Sociodemográficas e Estado
de Saúde”, pessoas idosas com autopercepção
negativa do estado de saúde (OR: 10,65; IC95%:
1,19-95,23, p=0,034) e tabagistas apresentaram
maiores chances de IH. Hospitalizado (OR=3,41;
IC 95%=1,44-8,07, p=0,005). No terceiro modelo,
“Variáveis ​​Sociodemográficas, Estado de Saúde
e Capacidade Funcional”, as pessoas idosas
dependentes de ABVD-Katz apresentaram maior
risco de IH (OR=2,93; IC95%=1,42-6,01, p=0,003).
No último modelo, as pessoas idosas com percepção
de saúde ruim (OR=13,49; IC95%=1,26-144,38,
p=0,031) ou percepção de saúde razoável (OR=11,82;
IC95%=1,12-123,86, p=0,039), usuários de tabaco
(OR=3,36; IC95%=1,36-8,29, p=0,008), dependentes
de ABVD-Katz (OR=2,39; IC95%=1,18-4,87,
p=0,016) e queda nos doze anteriores mês (OR=2,37;
IC95%=1,09-5,15, p=0,028) apresentaram maiores
chances de IH.
Fatores associados à admissão hospitalar de pessoas idosas

Tabela 1. Caracterização sociodemográfica e de saúde das pessoas idosas (n=400). São Paulo,SP, 2018.
Variáveis n (%)
Idade (anos)
60-69 104 (26,00)
70-79 159 (39,70)
≥80 137 (34,30)
Sexo
5 de 11
Masculino 147 (36,80)
Feminino 253 (63,20)
Estado conjugal
Com companheiro 132 (33,00)
Sem companheiro 268 (67,00)
Sabe Ler/Escrever
Sim 242 (60,50)
Não 158 (39,50)
Anos de estudo
Nenhum 158 (39,50)
1a4 242 (60,50)
>4 0 (0)
Mora sozinho
Sim 126 (31,50)
Não 274 (68,50)
Satisfação com a vida
Sim 183 (45,80)
Não 217 (54,20)
Percepção de saúde
Péssima 89 (22,30)
Regular 161 (40,30)
Boa 120 (30,00)
Ótima 30 (7,40)
Doença crônica
Sim 369 (92,30)
Não 31 (7,70)
Uso de medicamentos*
Sim 363 (90,70)
Não 37 (9,30)
Polifarmácia
Sim 148 (37,00)
Não 252 (63,00)
Tabagismo
Sim 110 (27,50)
Não 290 (72,50)
Medo de cair **
Sim 251 (62,70)
Não 149 (37,30)
Última queda
<12 meses 51 (20,30)
Não 200 (79,70)
*
diariamente; ** Ponto de corte da escala FES-I para medo de cair 16-22= não e 23-64= sim15

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200335

Fatores associados à admissão hospitalar de pessoas idosas

Tabela 2. Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (n=400). São Paulo,SP, 2018.
Comorbidades* n (%)
Cardiovascular
Sim 295 (73,70)
Não 105 (26,30)
Neoplasia
Sim 19 (4,70) 6 de 11
Não 381 (95,30)
Pulmonar
Sim 26 (6,50)
Não 374 (93,50)
Musculoesquelético
Sim 118 (29,50)
Não 282 (70,50)
Neurológico
Sim 199 (49,80)
Não 201 (50,20)
Cardiometabólico
Sim 206 (51,50)
Não 194 (48,50)
*As doenças crônicas foram categorizadas de acordo com Prince et al. 22

Tabela 3. Fatores associados à internação hospitalar das pessoas idosas (n=400). São Paulo, SP, 2018.
Internaçãoa
Variáveis sociodemográficas e clínicas Valor-p
OR não ajustado (IC95%)
Idade (média) 1,09 (1,06 – 1,12) <0,001***
Sexo (feminino) 1,08 (0,71 – 1,65) 0,691
Ler/escrever (sim) 0,45 (0,29 – 0,68) <0,001***
Estado conjugal (sim) 1,41 (0,91 – 2,19) 0,117
Arranjo Familiar (sim) 0,91 (0,58 – 1,41) 0,677
Percepção de saúde (péssima) 5,62 (2,09 - 15,11) <0,001***
Percepção de saúde (regular) 2,92 (1,13 – 7,54) 0,026*
Percepção de saúde (boa) 1,10 (0,40 – 2,99) 0,842
Doença crônica (sim) 3,44 (1,29 – 9,17) 0,013*
Uso de Medicamentos (sim) 2,38 (1,06 – 5,36) 0,036*
Polifarmácia (sim) 1,35 (0,89 – 2,05) 0,150
Tabagismo (sim) 0,90 (0,57 – 1,43) 0,678
Katz Total (média) 6,31 (3,88 - 10,26) <0,001***
Lawton Total 4,29 (2,78 – 6,60) <0,001***
Depressão (sim) 0,77 (0,50 - 1,01) 0,222
MEEM (média) 0,83 (0,76 – 0,90) <0,001***
FES-I (sim) 1,74 (0,81 - 3,71) 0,150
Última Queda (sim) 2,93 (1,51 – 5,69) 0,001***
a
Internação de pelo menos 24 horas nos últimos 12 meses= 0=não; 1=sim; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de Confiança; MEEM: Mini Exame
do Estado Mental; FES-I: Escala de Eficácia de Quedas - Internacional p<0,05* ; p<0,01** ; p<0,001***

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200335

Fatores associados à admissão hospitalar de pessoas idosas

Tabela 4. Regressão logística hierárquica entre variáveis independentes e risco de internação (n=400). São
Paulo,SP, 2018.
Internaçãoa
Modelos
OR ajustado (IC95%) Valor-p
1º Modelo
Idade (média) 1,07 (0,99 – 1,15) 0,056
Sexo (feminino) 0,72 (0,39 – 1,32) 0,295 7 de 11
Ler/escrever (Sim) 0,45 (0,29 – 0,68) <0,001***
Estado conjugal (Sim) 1,79 (0,91 – 3,49) 0,087
Arranjo Familiar (Sim) 0,77 (0,41 – 1,42) 0,405
2º Modelo
Percepção de saúde (péssima) 10,65 (1,19 – 95,23) 0,034*
Doença crônica (sim) 1,08 (0,12 – 9,37) 0,939
Uso de Medicamentos (sim) 2,75 (0,55 – 13,62) 0,214
Polifarmácia (sim) 1,21 (0,67 – 2,20) 0,511
Tabagismo (sim) 3,41 (1,44 – 8,07) 0,005**
3º Modelo
Katz Total (dependente) 2,93 (1,42 – 6,01) 0,003**
Lawton Total (dependente) 1,91 (0,97 – 3,76) 0,061
4º Modelo
Depressão (sim) 1,06 (0,55 – 2,02) 0,852
MEEM (média) 0,92 (0,80 – 1,06) 0,270
5º Modelo
Idade (média) 1,04 (0,99 – 1,09) 0,087
Sexo (feminino) 0,07 (0,41 – 1,84) 0,724
Ler/escrever (sim) 1,44 (0,70 – 2,94) 0,316
Estado conjugal (sim) 1,25 (0,62 – 2,51) 0,526
Percepção de saúde (péssima) 13,49 (1,26 – 144,38) 0,031*
Percepção de saúde (regular) 11,82 (1,12 – 123,86) 0,039*
Percepção de saúde (boa) 5,54 (0,51 – 59,54) 0,157
Doença crônica (sim) 1,07 (0,10 – 10,64) 0,952
Uso de Medicamentos (sim) 3,29 (0,61 – 17,64) 0,164
Polifarmácia (sim) 1,19 (0,64 – 2,21) 0,563
Tabagismo (sim) 3,36 (1,36 – 8,29) 0,008**
KATZ Total (dependente) 2,39 (1,18 – 4,87) 0,016*
Lawton Total (dependente) 1,72 (0,89 – 3,34) 0,106
Depressão (sim) 1,10 (0,58 – 2,08) 0,759
MEEM (média) 0,92 (0,80 – 1,06) 0,286
FES-I (sim) 0,92 (0,20 – 4,16) 0,914
Última Queda (sim) 2,37 (1,09 – 5,15) 0,028*
a
Internação pelo menos por 24 horas nos últimos 12 meses= 0=não; 1=sim; KATZ: Atividades Básicas de Vida Diária; LAWTON: Atividades
Instrumentais de Vida Diária; MEEM: Mini Exame do Estado Mental; FES-I: Escala de Eficácia de Quedas - Internacional. OR: Odds Ratio;
IC: Intervalo de Confiança. *p<0,05*; p<0,01**; p<0,001***.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200335

Fatores associados à admissão hospitalar de pessoas idosas
DISCUSSÃO
Este estudo pesquisou a frequência de IH e os
fatores associados em pessoas idosas atendidas na
atenção primária. A frequência de IH na amostra
estudada foi maior do que em outras publicações
brasileiras5-7. Pessoas idosas com idade mais avançada,
percepção de saúde ruim, portadores de doenças
crônicas, uso diário de medicamentos, dependência
de ABVD, AIVD e queda nos últimos doze meses
apresentaram maiores chances de IH. No entanto,
pessoas mais velhas que sabiam ler/escrever e com
melhor estado cognitivo demonstraram menos
chances de IH.
Esses achados são consistentes com a literatura
científica e são importantes para profissionais de
saúde que atendem pessoas idosas desde a atenção
primária à terciária3-8. Nesse contexto, a identificação
de indicadores associados a maiores chances de
hospitalização representa uma ferramenta essencial
na prática clínica, corroborando com medidas
preventivas e resolutivas3-8. A prevalência de internação
na amostra estudada foi maior quando comparada
a outras publicações nacionais que variaram entre
7,6% e 17,7%5-7. Possíveis explicações para a maior
fragilidade da amostra decorrem de que essas pessoas
idosas eram atendidas em uma unidade de APS, quase
um terço tem mais de 80 anos, a grande maioria deles
tem pelo menos uma DCNT e faz uso de medicação
diariamente, a maioria tem percepção de ruim saúde
ou insatisfação com a vida e histórico de quedas.
Pessoas idosas com percepções de problemas
de saúde apresentam maiores chances de IH. A
autopercepção negativa da saúde é compartilhada
por diversos estudos como um importante indicador
de saúde5,17-19. Um estudo de base populacional com
23.815 pessoas idosas evidenciou que a percepção
de saúde precária tinham 1,35 mais chance de serem
hospitalizados5. A avaliação da autopercepção de
saúde é uma importante ferramenta subjetiva na
prática clínica, de fácil aplicação e excelente triagem
para desfechos de saúde, atuando como preditor de
hospitalização e morte em populações idosas5,20.
O uso de tabaco esteve associado à IH na amostra
estudada. Em estudo prospectivo populacional
com seguimento de 7,2 anos e 188.167 indivíduos
Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2021;24(2):e200335
com média de idade de 55 anos, o tabagismo foi
associado à IH e mortalidade por diversas doenças
cardiovasculares21. Dados da literatura destacam o
efeito deletério do uso do tabaco, incluindo redução
da expectativa de vida21,22 . Em estudo nacional, o
uso de tabaco pelas mulheres subtraiu 4,47 anos de
vida em relação às que não usavam e, na população
masculina, o impacto foi de 5,03 anos para fumantes22. 8 de 11
Além disso, o uso do tabaco compromete a qualidade
de vida, devido às morbidades a ele relacionadas,
como doenças cardiovasculares, doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC) e câncer21. Em outro
estudo internacional, a fragilidade de pessoas idosas
foi maior em fumantes, principalmente na faixa de
60 a 79 anos23.
Pessoas idosas dependentes de A BV D
apresentaram maior chance de IH. Diversos estudos
têm mostrado que a Capacidade Funcional (CF)
é uma composição dinâmica que se manifesta
como elemento central da saúde da população
idosa 5-7,24 . O comprometimento de atividades
como tomar banho, alimentar-se e vestir-se está
relacionado ao aumento da fragilidade em pessoas
idosas e, consequentemente, à maior demanda por
atendimento médico e ao risco de IH5,24.
O comprometimento da CF é mais evidente e
traz implicações para a vida do idoso, pois infringe
sua autonomia, ocasionando uma pior avaliação de
sua qualidade de vida e, consequentemente, maior
necessidade de intervenção médica e hospitalização5.
E, além disso, como a literatura tem mostrado, o
aumento das hospitalizações pode resultar da
deterioração das ABVD do idoso5-7,24.
Uma história de quedas nos últimos doze meses
está relacionada a maiores taxas de IH. Entre 1996 e
2012, ocorreram cerca de 66.876 mortes por quedas
no Brasil e 941.923 hospitalizações em pessoas com
60 anos ou mais25. De acordo com o Center for Disease
Control and Prevention (CDC), as quedas são a principal
causa de morbimortalidade em pessoas idosas nos
Estados Unidos da América (EUA)26. Em 2014,
quase 28,7% de pessoas idosas nos EUA relataram
queda, resultando em 29 milhões de quedas, 37,5%
das quais necessitaram de IH27. Na população idosa
existe estreita relação com o histórico de quedas
como indicador de fragilidade e morbidade grave27,28.
Fatores associados à admissão hospitalar de pessoas idosas
Os participantes do estudo que sabiam ler/escrever
apresentaram menor propensão à IH. O maior nível
de alfabetização é fator de proteção à piores desfechos
de saúde29, em especial entre a população idosa30.
Por outro lado, há fortes evidências que a baixa
alfabetização é fator de risco para desenvolvimento
de DCNTs, baixa adesão aos tratamentos e maior
mortalidade30. Os participantes que tinham melhor
status cognitivo também apresentaram menor risco
de IH31. Há sólidas evidências que pessoas idosas
com melhor status cognitivo apresentam melhores
desfechos de saúde31,32.
O último modelo expressa fatores de risco
modificáveis ​​e não modificáveis ​​relevantes para a
hospitalização de pessoas idosas. A utilização de
uma abordagem multidimensional pode melhorar
a permanência e vinculação à APS. Há fortes
evidências que o uso de AGA pelos profissionais
de saúde melhora os desfechos de saúde, qualidade
de vida, acelera a reabilitação e diminui o risco de
IH na população idosa33,34. Por outro lado, o cuidado
focado na doença gera maior risco de IH, custos e
índices de reinternação3-8.
Este estudo possui algumas limitações que
devem ser abordadas. O desenho transversal limita
a avaliação das relações de causa e efeito. Maior
proporção de participantes do sexo feminino limita
a avaliação da exposição a homens mais velhos.
Além disso, algumas variáveis independentes
​​ sofrem
influências contextuais, como o estado emocional e
físico em que o indivíduo se encontra no momento
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de ir para a UBS. No entanto, deve-se destacar o uso
de uma abordagem multidimensional, contemplando
variáveis ​​sociodemográficas, estado de saúde, CF,
saúde mental e quedas. Outro ponto importante é a
participação de uma população específica de pessoas
idosas atendidas em uma UBS. Esses resultados
podem ser uma ferramenta importante para os
profissionais de saúde que cuidam de pessoas idosas 9 de 11
na APS. Recomendamos a realização de estudos
longitudinais com amostras maiores em diferentes
locais, a fim de identificar possíveis preditores de
IH em pessoas idosas.
CONCLUSÃO
Este estudo identificou fatores associados à IH de
pessoas idosas na APS por meio de uma abordagem
multidimensional. Pessoas idosas com idade mais
avançada, doenças crônicas não transmissíveis,
uso diário de medicamentos, história de quedas no
último ano, má percepção de saúde, uso de tabaco e
incapacidade básica e instrumental para as atividades
diárias apresentam maiores chances de internação
nos últimos doze meses. Fatores como saber ler e
escrever e ter melhor estado cognitivo apresentaram
menores chances de ter sido hospitalizado. O
conhecimento dos fatores modificáveis e não
modificáveis mostra-se um instrumento valioso
para o cuidado dessa população que apresenta
necessidades específicas.
Editado por: Maria Luiza Diniz de Sousa Lopes
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