MOZ Narrative Report 2016

Repblica de Moambique
Conselho Nacional de Combate ao SIDA
Resposta Global SIDA

Relatrio do Progresso, 2016
MOAMBIQUE
Abril
2016
Agradecimentos
O Relatrio do Progresso da Resposta Global ao SIDA (Global AIDS Response Progress Report -
GARPR) em Moambique foi elaborado pelo Conselho Nacional de Combate ao HIV e SIDA (CNCS),
com o apoio do Programa Conjunto das Naes Unidas para o HIV e SIDA (ONUSIDA).
Agradece-se pela participao nas entrevistas preparatrias e no seminrio de validao nacional,

aos diferentes Ministrios do Governo de Moambique, parceiros bilaterais e multilaterais, ONGs,
organizaes religiosas e de PVHIV.
O CNCS gostaria de reconhecer todas as organizaes abaixo mencionados pelas suas

contribuies no fornecimento de dados e informaes para alimentar os indicadores do GARPR,
bem como na preparao e reviso do relatrio com mesmo nome:
Governo: Ministrio da Sade; Ministrio do Gnero, Criana e Aco Social.
Parceiros: ONUSIDA; OMS; UNICEF; EcoSIDA; John Snow, Inc.
Consultor: Ricardo Barradas.
Superviso e reviso final: Diogo Milagre.
Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Acrnimos
ARV Antirretroviral
APSS/PP Apoio Psicossocial e Preveno Positiva
ATIP Aconselhamento e Testagem Iniciado pelo Provedor
ATS Aconselhamento e Testagem em Sade
CCR Consulta da Criana de Risco
CNCS Conselho Nacional de Combate ao SIDA
CPN Consulta Pr-Natal
DNAM Direco Nacional de Assistncia Mdica
EcoSIDA Empresrios Contra o SIDA
FNUAP Fundo das Naes Unidas de Apoio s Populaes
Global AIDS Response Progress Reporting
GARPR
Relatrio Global de Progresso da Resposta ao SIDA
HBV Hepatitis B Virus - Vrus da Hepatite B
HCV Hepatitis C Virus - Vrus da Hepatite C
Human Immunodeficiency Virus
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
HSH Homens que tm relaes sexuais com outros homens
ITS Infeco de Transmisso Sexual
M&A Monitoria e Avaliao
MEGAS Medio de Gastos em SIDA
MISAU Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
ONG Organizao No-Governamental
ONUSIDA Programa Conjunto das Naes Unidas para o Combate ao HIV e SIDA
PCR Polymerase Chain Reaction
PEN Plano Estratgico Nacional de Combate ao HIV e SIDA
Presidents Emergency Plan for AIDS Relief
PEPFAR Fundo de Emergncia do Presidente para o Alvio SIDA
PID Pessoas que Injectam Drogas
PNTS Programa Nacional de Transfuso de Sangue
PTV Preveno da Transmisso Vertical
PVHIV Pessoas Vivendo com HIV
SAAJ Servios Amigveis dos Adolescentes e Jovens
SESP Sistema Electrnico de Seguimento do Paciente
SIDA Sndroma de Imunodeficincia Adquirida
SIS Sistema de Informao de Sade
SMI Sade Materno Infantil
TARV Tratamento Antirretroviral
TB Tuberculose
TPI Tratamento Preventivo com Isoniazida
UATS Unidade de ATS
UNAIDS United Nations Joint Programme on HIV/AIDS
UNICEF Fundo das Naes Unidas de Apoio Criana
USD Dlar Americano
USAID United States Agency for International Development

ndice
1. A situao num relance 7

1.1 Envolvimento das partes interessadas no processo de elaborao do relatrio 7
1.2 O estado da epidemia 7
1.3 A resposta poltica e programtica 7
1.4 Viso geral dos dados relativos aos indicadores 10
2. Viso geral da epidemia da SIDA 12
2.1 Prevalncia e incidncia do HIV 12
2.2 HIV em populaes-chave 13
3. Resposta nacional epidemia de SIDA 14
3.1 Compromissos nacionais e implementao do programa 14
3.2 Compromissos nacionais e instrumentos de poltica 16
3.3 Programas nacionais 18
4. Boas prticas 37
4.1 Melhoria da reteno em TARV na PTV, Gaza 37
5. Principais desafios e aces correctivas 40
5.1 Plano de melhoria do TARV peditrico 40
6. Apoio dos parceiros de implementao 44
7. Ambiente de monitoria e avaliao 45
7.1 Reviso dos instrumentos de recolha de dados 45
7.2 Melhoria de qualidade dos dados do HIV 45
7.3 Sistemas electrnicos de seguimento do paciente 46

Lista das Tabelas
Tabela 1. Os principais objectivos e respectivas metas do Plano de Acelerao, at final de 2015,

comparativamente ao realizado (%) .......................................................................................... 10
Tabela 2. Dados reportados ao GARPR por objectivo. Moambique, 2015 ....................................... 10
Tabela 3. Gastos em HIV por rea programtica e fonte financeira, 2014 (USD, milhes) ................ 15
Tabela 4. Aquisies de preservativos (milhes), Moambique, 2011-15 .......................................... 18
Tabela 5. Percentagem de marcadores infecciosos nas doaes de sangue, 2011-15 ..................... 27
Tabela 6. Rastreio de TB e Profilaxia TPI dos casos HIV-positivos, 2011-15 (%) .............................. 32
Tabela 7. Indicadores relativos TB. Moambique, 2011-15 ............................................................. 32
Tabela 8. Reteno em TARV no seio de gestantes e lactantes aos 3 e aos 6 meses, antes e depois
da interveno ........................................................................................................................... 38
Tabela 9. Parceiros de implementao em Moambique ................................................................... 44

Lista das Figuras
Figura 1. Distribuio populacional em Moambique e distribuio proporcional da incidncia do HIV,

por regio, 2013 ......................................................................................................................... 12
Figura 2. Gastos totais em HIV e SIDA em Moambique, 2004-2014 (USD milhes) ........................ 14
Figura 3. Beneficirios da circunciso masculina e unidades fixas. Moambique, 2011 a 2015......... 18
Figura 4. Beneficirios da circunciso masculina por idade. Moambique, 2015 .............................. 19
Figura 5. Mulheres grvidas HIV-positivas a receber ARVs nas CPN, 2002-15 ................................. 20
Figura 6. Cascata da Consulta Pr-Natal (CPN): Mulheres grvidas na 1 CPN; Mulheres grvidas
com sero-estado conhecido; Mulheres grvidas HIV-positivas, 2014-15 ................................... 20
Figura 7. Cascata da Consulta Pr-Natal (CPN): Mulheres grvidas HIV-positivas; MG a receber CTZ;
MG a receber ARVs; MG em TARV; MG em bi-profilaxia, 2014-15 ........................................... 21
Figura 8. Cascata da Maternidade: Mulheres grvidas HIV-positivas; MG a receber TARV; MG a
receber ARVs, 2014-15 ............................................................................................................. 21
Figura 9. Parceiros de mulheres grvidas que frequentam as CPN: percentagem e seropositividade,
por provncia, 2015 .................................................................................................................... 21
Figura 10. Cobertura populacional de PCR. Moambique, 2012-2015 ............................................... 22
Figura 11. Cobertura populacional de PCR antes dos dois meses de idade. Moambique, 2012-2015
.................................................................................................................................................. 22
Figura 12. Cascata do DPI, 2015 ....................................................................................................... 23
Figura 13. Sucessos e desafios da PTV em Moambique, 2015 ........................................................ 23
Figura 14. Nmero de caso de ITS diagnosticados e tratados. Moambique, 2011 - 2015 ................ 26
Figura 15. Nmero de casos de ITS diagnosticados por sexo e idade. Moambique, 20415 ............. 26
Figura 16. Mulheres grvidas testadas para sfilis na CPN (milhares), 2011-15................................. 27
Figura 17. Doaes de sangue anuais, Moambique, 2011-15 (milhares) ......................................... 27
Figura 18. Evoluo do Nmero de US TARV. Moambique, 2003- 2015 ......................................... 28
Figura 19. Expanso geogrfica das US oferecendo TARV. Moambique, 2011- 2015 ..................... 29
Figura 20. Evoluo de beneficirios do TARV (crianas e adultos) e cobertura TARV entre PVHIV,
2003-2015.................................................................................................................................. 29
Figura 21. Reteno em TARV aos 12, 24 e 36 meses. Moambique, 2015 ..................................... 30
Figura 22. Regimes teraputicos do TARV. Moambique, 2015 ........................................................ 30
Figura 23. Localizao geogrfica dos laboratrios com capacidade para processar amostras para
CV e respectivas provncias beneficirias .................................................................................. 31
Figura 24. Nmero de casos de TB detectados, testados para o HIV, co-infectados, e aqueles que
recebem TARV, 2011-15 ........................................................................................................... 32
Figura 25. Evoluo da cobertura do TARV peditrico no perodo 2003-15 ....................................... 40
Figura 26. Discrepncia no nmero de beneficirios do TARV: cruzamento dos dados da DNAM e da
CMAM, 2013-15 ......................................................................................................................... 42

1. A situao num relance
1.1 Envolvimento das partes interessadas no processo de elaborao do relatrio
O Conselho Nacional de Combate SIDA (CNCS), com o apoio do Programa Conjunto das Naes
Unidas para o HIV e SIDA (ONUSIDA), anunciou a todas as partes interessadas Ministrio da
Sade, Ministrio do Gnero, Criana e Aco Social, Ministrio da Educao e Desenvolvimento
Humano e Ministrio da Juventude e Desportos, as agncias das Naes Unidades e os
representantes da sociedade civil e do sector privado - o incio do processo de recolha de
informao, com vista elaborao do Relatrio do Progresso da resposta ao HIV em Moambique,
2016, no quadro do GARPR (Global AIDS Response Progress Report) das Naes Unidas.
Solicitava-se a melhor colaborao de todos no processo.
Foi organizada uma reunio geral de validao, para a qual foram convidados todos os
representantes acima mencionados, durante a qual foi feita uma exposio resumida do relatrio,
que foi alvo de debate, cujas contribuies foram incorporadas na verso final do relatrio.
1.2 O estado da epidemia
No perodo 2014-15, no se registaram progressos significativos no conhecimento dos aspectos

epidemiolgicos relativos ao HIV. Assim, no so conhecidas alteraes importantes em relao
informao contida no relatrio anterior.
Entretanto, decorre desde 2014, um novo inqurito nacional de prevalncia (Inqurito Nacional de
Indicadores de Imunizao, Malria, HIV e SIDA, e outras doenas - IMASIDA).
1.3 A resposta poltica e programtica
Constata-se um esforo de descentralizao e integrao da abordagem sobre o HIV e SIDA nos

relatrios dos Observatrios de Desenvolvimento Provinciais e Distritais do Plano Econmico e
Social (PES), fruns de partilha de informao sobre os instrumentos de gesto do governo a nvel
provincial e distrital, bem como de advocacia a todos os nveis.
1.3.1 Resposta multissectorial ao HIV
A resposta multissectorial continua a ser orientada por um Plano Estratgico com durao de 5 anos.
A presente verso, a quarta (desde 2000), cobre o perodo 2015-19 (Plano Estratgico Nacional IV,
PEN IV).
O PEN IV baseia-se em princpios orientadores que definem os valores a serem aplicados e

defendidos por todos os actores na prestao de servios relacionados luta contra a epidemia do
HIV e que informam e sustentam as fundaes da abordagem estratgica nele contidas. Estes
princpios so os seguintes:
Descentralizao
Moambicanizao da Mensagem
Multi-sectorialidade
Resposta centrada nos Direitos Humanos e na Justia de Gnero
Abordagens baseadas em evidncias
Abordagem integrada e holstica
Envolvimento, participao e responsabilidade partilhada
Parcerias
Sustentabilidade

Equidade e Acesso universal
O objectivo geral do PEN IV a reduo do nmero de novas infeces por HIV. Este objectivo
associado preocupao geral de garantir qualidade de vida s Pessoas Vivendo com HIV (PVHIV)
e seus dependentes, bem como mitigar os impactos da SIDA nos sectores de vida econmica e
social do pas.
Aliados ao objectivo geral, o PEN IV estabeleceu os seguintes objectivos especficos:
Reduzir a incidncia do HIV por transmisso sexual em 30% at 2019 (passando de 320 novas
infeces dirias em 2013, para 224 em 2019);
Reduzir a taxa de transmisso vertical do HIV para menos de 5% at 2019; e
Reduzir a mortalidade relacionada ao HIV em 40% at 2019.
Os resultados estratgicos esperados no fim dos cinco anos so os seguintes:
Aumentar o conhecimento abrangente do HIV nos jovens de 15 a 24 anos para 60% em 2019.
Aumentar a cobertura do uso de preservativo na ltima relao sexual entre pessoas que tiveram
mais de um parceiro nos ltimos 12 meses para 50% em 2019;
Aumentar a percentagem de homens circuncidados para 80% at 2019;
Alcanar 94% de mulheres grvidas com sero-estado em HIV conhecido na Consulta Pr-Natal;
Assegurar que 96% das mulheres grvidas HIV positivas em PTV recebam Tratamento
Antirretroviral;
Aumentar a proporo de beneficirios ao Tratamento Antirretroviral para 80% dos elegveis at
2019;
Aumentar a reteno ao tratamento antirretroviral aps trs anos para 70% at 2019.
O PEN IV define as populaes prioritrias aquelas sobre as quais dever ser dado nfase, por meio
de estratgias especificamente desenhadas para as suas necessidades. As populaes prioritrias
so divididas em dois subgrupos, nomeadamente, populaes-chave e populaes vulnerveis. No
contexto da resposta nacional de combate ao HIV, o PEN IV considera como populaes-chave:
Mulher trabalhadora de sexo;

Homens que fazem sexo com homens;
Pessoas que injectam drogas;
Reclusos.
O PEN IV, define como populaes vulnerveis:
a) Pela sua elevada taxa de incidncia do HIV:
Mulheres jovens entre os 15-24 anos;

Trabalhadores mveis e migrantes (incluindo trabalhador mineiro, camionistas de longo curso,
trabalhador sazonal nas indstrias extractivas, no garimpo, nas obras pblicas e nas
propriedades agrcolas);
Casais sero-discordantes.
b) Pelo seu limitado acesso aos servios de mitigao disponveis:
PVHIV;
Raparigas entre os 10-14 anos;
Crianas rfs e vulnerveis da/na rua;

Pessoas com deficincia
As actividades programticas bsicas propostas no PEN IV so:
- Preveno Combinada:
Comunicao para Mudana Social e de Comportamento;

Distribuio e Promoo do preservativo masculino e feminino e lubrificantes compatveis;
Aconselhamento e Testagem em Sade;
Circunciso Masculina;
Biossegurana
- Cuidados e tratamento de HIV e Preveno de Transmisso Vertical:
Expanso de Tratamento Antirretroviral

Oferta de regimes simplificados de primeira linha
Melhoria de qualidade de atendimento ao paciente
- Mitigao das consequncias
Apoio Nutricional e Alimentar para Pessoas Vivendo com HIV

Crianas rfs e vulnerveis
O PEN IV preconiza o desenvolvimento de um ambiente favorvel criao de demanda e

maximizao do impacto das actividades programticas bsicas. Para tal, prope:
Intervenes catalticas (direitos humanos e justia de gnero)

Sinergias com outros sectores
Fortalecimento do Sistema Nacional de Sade
Fortalecimento do Sistema Comunitrio
O custo total de implementao do PEN IV para os cinco anos foi estimado em US$ 2.108 milhes.
Observa-se um aumento anual progressivo de US$ 351 milhes a partir de 2015 para US$ 495
milhes em 2019. Em mdia, o custo anual de implementao do PEN IV no ultrapassa 2% do PIB
de Moambique ou o equivalente a US$ 13 por habitante.
1.3.2 Sector Sade e resposta ao HIV
O Programa de controlo das ITS-HIV e SIDA, sob a umbrela da Direco Nacional de Assistncia
Mdica, a unidade do MISAU que continua a assumir a responsabilidade da gesto dos servios de
HIV relacionados com a Sade no seio do Sistema Nacional de Sade de Moambique. Tem por
misso regular, coordenar e fazer a superviso da prestao de servios de preveno e de
cuidados e tratamento para PVHIV.
Presentemente, a sua actividade conduzida por um plano iniciado em 2013 e inicialmente previsto
at 2015, mas recentemente prolongado at 2017. O Plano de Acelerao da Resposta ao HIV e
SIDA define trs objectivos principais, com as suas respectivas metas. A Tabela 1 mostra essa
informao, comparada com o que de facto, foi realizado.

Tabela 1. Os principais objectivos e respectivas metas do Plano de Acelerao, at final de 2015,
comparativamente ao realizado (%)
Objectivo Meta Realizado

Aumentar a percentagem de adultos e crianas HIV elegveis
80 84
recebendo a terapia antirretroviral para
Reduzir o nmero de novas infeces em 50 12
Reduzir a taxa de transmisso do HIV de me para filho para 5 8,7
Fonte: Plano de Acelerao, 2013-17
O Plano de Acelerao estabelece como resultados e benefcios adicionais da sua implementao os

seguintes:
Uma reduo da mortalidade relacionada com o SIDA de 30%;

Aumentar o acesso ao TARV das mulheres grvidas at 80%;
Aumentar a taxa de reteno aos servios de cuidados e tratamento aos 36 meses at 70%;
Uma reduo do nmero de mortes atribudas TB em pacientes co-infectados TB/HIV de 50%;
Criao de uma cultura livre de estigma e discriminao ligada ao TB e HIV;
Eliminao virtual de gravidezes no desejadas em mulheres infectadas pelo HIV;
Optimizao do sistema nacional de logstica e da cadeia de aprovisionamento;
Reforo dos recursos humanos nacionais em prol de uma maior capacidade na sade;
Optimizao das redes de laboratrio nacionais para o diagnstico e a vigilncia da doena;
Desenvolvimento de um sistema de M&A HIV racional e sustentvel que facilita a toma de
decises.
1.4 Viso geral dos dados relativos aos indicadores
Abaixo (
Tabela 2) se apresentam os dados relativos aos indicadores que no foram reportados no ltimo
GARPR, relativos a Pessoas que Injectam Drogas. Incluem-se tambm os indicadores programticos
de PTV, TARV, TB/HIV e recursos financeiros.
Tabela 2. Dados reportados ao GARPR por objectivo. Moambique, 2015
Objectivo 2: Reduzir a transmisso de HIV em Pessoas que injectam drogas (PID) em 50% at 2015 (%)
Indicador 2014/2015
2.2. Percentagem de PID que declararam ter usado preservativo na ltima relao 52,4 - Maputo
sexual 29,1 - Nampula
2.3. Percentagem de PID que declararam ter utilizado seringas esterilizadas na ltima 59,0 - Maputo
vez em que se injectaram 69,4 - Nampula
2.4. Percentagem de PID que pediram o teste de HIV, foram testados e receberam o 24,6 - Maputo
resultado nos ltimos 12 meses 21,9 - Nampula
50,3 Maputo
2.5. Percentagem de PID que vivem com HIV
36,8 - Nampula
Metas 1 e 2. Estimativas do tamanho das populaes-chave
0,22 - Maputo
Tamanho populacional de pessoas que injectam drogas
0,17 - Nampula
Objectivo 3: Eliminar as novas infeces por HIV nas crianas at 2015 e reduzir substancialmente as
mortes maternas relacionadas com a SIDA (%)
Indicador 2013 2014 2015
3.1. Percentagem de mulheres grvidas seropositivas que receberam
77,5 88,8 94,8
profilaxia de ARVs para reduzir o risco da transmisso vertical*
3.1a Percentagem de mulheres grvidas seropositivas que receberam
- 86,6 91,5
medicamentos ARVs para si prprias ou seus bebs durante a amamentao
3.2. Percentagem de crianas nascidas de mes seropositivas e que foram
35.4 42.9 46,8
testadas dentro de dois meses aps o nascimento
3.3 Percentagem estimada de infeces por HIV em crianas de mulheres 11,9 8,7 6,2
10

seropositivas nascidas nos ltimos 12 meses
Objectivo 4: Atingir 15 milhes de PVHIV recebendo TARV at 2015
Indicador 2013 2014 2015
4.1. Percentagem de adultos e crianas vivendo com HIV, recebendo
34,4 43,8 53,3
terapia antirretroviral*
4.2. Percentagem de adultos e crianas com HIV recebendo TARV 12 meses
74 71 66
aps o incio da terapia antirretroviral
Objectivo 5: Reduzir mortes por TB em PVHIV em 50%, at 2015
Indicador 2011 2012-13 2014-15
5.1. Percentagem de casos estimados de TB/HIV que receberam tratamento
combinado de TB/HIV
9,8 24,6 28
Objectivo 6: Reduzir a lacuna mundial de recursos para SIDA at 2015, e alcanar um investimento
anual global de USD 22-24 bilies, nos pases de baixa e mdia renda
6.1. Despesa domstica e internacional em SIDA por categoria e fontes
financeiras (USD, milhes)
260,3 - 330,4
* As coberturas apresentadas na presente Tabela para os indicadores 3.1 e 4.1 diferem das coberturas reportadas em GARPR
anteriores, pois o denominador usado nos anos anteriores foram substitudos por aqueles gerados pela verso mais recente
dos arquivos Spectrum, a fim de remover o vis de estimativas geradas por diferentes verses e parmetros internos do
software.
11

2. Viso geral da epidemia da SIDA
2.1 Prevalncia e incidncia do HIV
A ltima ronda de vigilncia epidemiolgica realizada em Moambique, no seio das mulheres

grvidas que frequentam as CPN, foi a de 2011 (quando se identificou uma taxa nacional mediana,
de 15,8%). Esta era a 5 ronda de um processo que se vem desenvolvendo regularmente (de 2-2 ou
de 3-3 anos) no pas, desde 2002.
O nico estudo de prevalncia de base populacional conduzido em Moambique cujos resultados

esto disponveis data de 2009. Entretanto, decorre desde 2015, um novo inqurito nacional de
prevalncia (Inqurito Nacional de Indicadores de Imunizao, Malria, HIV/SIDA e outras doenas -
IMASIDA) e seus resultados so esperados para o final de 2016.
Entretanto, dados de estimativas-chave de HIV mais recentes, conduzidas por meio do programa
Spectrum, mostram que presentemente, vivem em Moambique, 1,5 milho de Pessoas Vivendo
com HIV (PVHIV), e ocorrem cerca de 223 novas infeces e 108 bitos relacionados com o HIV por
dia.
Estudo sobre os modos de transmisso do HIV foi realizado em Moambique em 20131 e concluiu
que entre as novas infeces estimadas para 2013, a maioria ocorre na regio Sul (40%), que
contribui com apenas 24% para a populao adulta no Pas (Figura 1). As regies Centro e Norte
contriburam com, 36 e 24% respectivamente, do total de novas infeces no Pas, em 2013.
100%
90%
24
34
80%
70%
60%
36
50%
42
40%
30%
20% 40
10% 24
0%
Populao Incidncia
Sul Centro Norte
Figura 1. Distribuio populacional em Moambique e distribuio proporcional da incidncia

do HIV, por regio, 2013
Os modos de infeco que mais contriburam para a incidncia em 2013, foram as relaes
heterossexuais estveis (25,6%), as relaes sexuais em pessoas que tm mltiplas parcerias
(22,6%) e os parceiros de pessoas que tm mltiplas parcerias (PMP) (21,6%).
O estudo MoT definiu populaes-chave como sendo mulheres trabalhadoras do sexo (MTS),
clientes de MTS e homens que fazem sexo com homens (HSH), e constatou que, em 2013, 28,7%
das novas infeces ocorreram entre estas populaes-chave. A contribuio destas populaes-
chave para o nmero total de novas infeces maior nas regies Centro e Norte. Isso ocorre devido
ao grande nmero de novas infeces devidas ao sexo transaccional.
1
Distribuio da incidncia de infeces por HIV na populao de 15 a 49 anos em Moambique por modo de
transmisso, 2013. Maputo: ONUSIDA; 2014.
12

A rede de sexo transaccional, constituda pelas MTS, seus clientes e as parceiras regulares dos
clientes, contribuem com 30,2% para a incidncia de infeces por HIV. Esta percentagem varia de
acordo com a regio, sendo 14,4%, 38,5% e 42,4% nas regies Sul, Centro e Norte,
respectivamente.
HSH contribuem com apenas 0,3% do total de novas infeces no Pas, sem grandes variaes
regionais. So estimados 37 novos casos entre as suas parceiras regulares.
2.2 HIV em populaes-chave
Moambique vem realizando desde 2011 inquritos integrados biolgicos e comportamentais no seio
de populaes-chave. Os resultados desses inquritos entre MTS e HSH j foram reportados em
relatrios GARPR anteriores.
Entretanto, em 2015, foram divulgados os resultados do inqurito realizado entre de pessoas que
injectam drogas, em duas cidades de Moambique. Os detalhes deste estudo so apresentados na
sesso sobre populaes-chave.
13

3. Resposta nacional epidemia de SIDA
3.1 Compromissos nacionais e implementao do programa
Despesas domsticas e internacionais em HIV e SIDA
As despesas domsticas e internacionais em SIDA, por categorias e fontes de financiamento, so

descritas e analisadas abaixo, utilizando os resultados da Medio de Gastos em SIDA (MEGAS)
para o ano de 2014, implementada pelo Conselho Nacional de Combate ao SIDA (CNCS).
O presente exerccio apresenta os dados mais recentes sobre os gastos em HIV e SIDA em
Moambique. Os resultados apresentados neste captulo por rea programtica podem ser diferentes
dos resultados da Medio de Gastos em SIDA em 2014, devido a mudana das classificaes
GARPR.
A MEGAS indica que se atingiu em 2014 o valor recorde de USD 332,5 milhes gastos em
programas de HIV e SIDA o que corresponde a um crescimento de 28% sobre o montante de USD
260,3 milhes apurados para 2011 (Figura 2).
400
US$milhes
332.5
300
260.3
213.5
200
146.4
96.6 105.2
100
48.5 59.0
0
2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011 2014
Fonte: CNCS, MEGAS 2014 (2016)
Figura 2. Gastos totais em HIV e SIDA em Moambique, 2004-2014 (USD milhes)

De uma maneira geral os dados para 2014, bem como os de anos anteriores, evidenciam a forte
dependncia da resposta nacional pandemia do HIV e SIDA do financiamento externo, o qual
representou cerca de 95% (USD 314,1 milhes) do total dos gastos realizados em 2014.
Os recursos pblicos domsticos foram 4,9% (USD 16,2 milhes) e os privados domsticos cerca de
0,7% (USD 2,2 milhes) do total dos gastos em 2014. O aumento de gastos totais em HIV nos
ltimos quatro anos foi essencialmente devido ao crescente apoio do Governo dos Estados Unidos
da Amrica, que aumentou a sua contribuio para HIV em 32% entre 2011 e 2014, correspondendo
a USD 60,4 milhes adicionais.
De facto, em 2014, a maior contribuio veio do Governo dos Estados Unidos da Amrica, com um
total de USD 247,0 milhes, cerca de 74% do total dos gastos apurados na resposta nacional ao HIV
e SIDA. A segunda contribuio mais importante veio do GFATM Fundo Global contra HIV,
Tuberculose e Malria que gastou USD 30,9 milhes, correspondendo a 9,3% do total. Os outros
fundos internacionais incluem outros financiamentos bilaterais (governos), no total de USD 15,5
milhes (4,7%), outras agncias multilaterais, com USD 11,1 milhes (3,3%), e organizaes no-
governamentais internacionais e filantrpicas, com USD 9,7 milhes (2,9%).
A dependncia de recursos externos mais elevada na rea de cuidados e tratamento, onde 97%
dos gastos foram suportados por fontes financeiras internacionais, sendo 91% concentrados no
financiamento dos Estados Unidos e do Fundo Global.
A anlise dos gastos por rea programtica (Tabela 3) mostra que os gastos em Cuidados e
Tratamento foram os mais importantes (USD 121,8 milhes), seguidos, por ordem decrescente, dos
gastos relacionados com o reforo do sistema e gesto da resposta (USD 111,6 milhes), de
14

preveno da transmisso sexual (USD 46,6 milhes), preveno da transmisso vertical (USD 22,1
milhes), sinergias com sectores de desenvolvimento (USD 16,2 milhes), habilitadores crticos (USD
7,9 milhes) e outros (USD 6,4 milhes).
Tabela 3. Gastos em HIV por rea programtica e fonte financeira, 2014 (USD, milhes)
Fontes Fontes Fundo Outros

PEPFAR GrandTotal
Pblicas Privadas Global Internacionais
1.Prev.daTransmissoSexual 594,266 1,961,544 28,346,030 3,799,330 9,880,704 44,581,874
2.Prev.emHIVparapessoasqueinjectamdrogas 357,498 0 357,498
3.Prev.TransmissoVertical 958,530 16,478,774 2,252,129 2,373,518 22,062,951
4.AccessoUniversalaoTratamento 3,649,214 85,856 89,873,868 20,962,761 7,196,509 121,768,208
6.Governanaesustentabilidade 7,867,054 96,043,577 792,748 6,894,013 111,597,392
7.Habilitadorescrticos 1,846,831 2,710,941 1,527,953 1,829,668 7,915,393
8.Sinergiascomoutrossectores 1,268,151 192,050 11,617,103 1,239,197 1,858,520 16,175,021
(i)Prevenoparapopulaesvulnerveis 7,873 1,465,736 62,259 497,299 2,033,167
(ii)PesquisaemHIVeSIDA 102,500 102,500
(iii)Outrosprogramasnodesagregados 5,288 62,546 237,142 5,604,035 5,909,011
GrandTotal 16,197,207 2,239,450 246,956,073 30,873,519 36,236,767 332,503,016
Apesar de representar a principal rea de financiamento, os gastos em tratamento e cuidados no

aumentaram de forma significativa. Em 2014, cerca de 63% dos gastos para cuidados e tratamento
foram para TARV e 5% para servios de Pr-TARV ou cuidados paliativos. O resto foi alocado a
programas de apoio e reteno de utentes (22%) e testagem em HIV (10%), iniciado pelo utente e
pelo provedor.
Os gastos com preveno da transmisso sexual atingiram USD 46,6 milhes em 2014, contra USD
25,7 milhes em 2011, ou seja, um aumento de 81%. Este aumento essencialmente devido a
expanso do financiamento do programa de circunciso masculina, no qual os gastos expandiram de
USD 3,5 milhes em 2011 para USD17,6 milhes em 2014.
Os gastos em preveno da transmisso focalizada em populaes de alto risco aumentaram 89%,

atingindo USD 3,4 milhes em 2014. No entanto, os gastos relacionados com informao e
comunicao para mudana de comportamento, integrados em programas para populaes
vulnerveis ou jovens, manteve-se.
Os gastos relacionados com o reforo do sistema de sade ou gesto da resposta nacional

aumentaram 74% entre 2011 e 2014, atingindo USD 111,6. Deste valor, USD 39,3 milhes foram
directamente alocados ao reforo do sistema de sade, USD 40,4 milhes para despesas em
logstica e gesto de programas, USD 16,5 milhes para informao estratgica e USD 15,4 milhes
para coordenao e planeamento da resposta.
O financiamento do HIV atravs de sinergias com outros sectores registaram uma diminuio de 12%
entre 2011 e 2014, mas com variaes entre sectores. Enquanto o financiamento de actividades
relacionadas com a proteco social (incluindo apoio a Crianas rfs) caiu 40%, para atingir USD 7
milhes em 2014, as sinergias com o sector da sade aumentaram em 90%, para atingir USD 4,3
milhes.
Enfim, os gastos para o desenvolvimento de habilitadores crticos resposta em HIV e SIDA

incluram o desenvolvimento institucional das ONGs (USD 4,3 milhes) e advocacia (USD 3,5
milhes).
As diferentes fontes de financiamento, e as entidades que deles se beneficiam, tm prioridades

programticas diferentes. Os cuidados e tratamento foram a principal rea programtica financiada
pelo Fundo Global, pelo Governo dos Estados Unidos e por outras fontes internacionais,
respectivamente com 68%, 52% e 43% das suas contribuies, se consideramos os gastos
relacionados com o reforo do sistema de sade.
De igual modo, 11% dos gastos provenientes do Governo dos Estados Unidos foi alocado
preveno da transmisso sexual, enquanto esta rea absorveu 48% dos gastos financiados por
outras fontes bilaterais. A contribuio do Oramento do Estado para a resposta ao HIV e SIDA foi
15

alocado em 49% na coordenao da resposta ou produo de informao estratgica, seguido de
23% em cuidados e tratamento, 11% nos habilitadores crticos, 8% em sinergias com outros sectores
e 10% na preveno da transmisso sexual ou vertical.
3.2 Compromissos nacionais e instrumentos de poltica
3.2.1 Proteco da pessoa vivendo com HIV
Em 2014, foi promulgada a lei n 19/204 Lei de Proteco de pessoa, do trabalhador e do

candidato a emprego vivendo com HIV e SIDA previamente aprovada pela Assembleia da
Repblica.
Face necessidade de garantir maior respeito pela dignidade da pessoa vivendo com HIV e SIDA, a
lei estabelece os direitos e deveres da pessoa vivendo com HIV e SIDA e garante a promoo de
medidas necessrias para a preveno, proteco e tratamento da mesma. Igualmente, estabelece
os direitos e deveres do trabalhador ou candidato a emprego vivendo com HIV e SIDA.
Estabelece que a pessoa vivendo com HIV e SIDA goza dos mesmos direitos e tratamento de
qualquer outra pessoa, no devendo ser discriminada ou estigmatizada em razo do seu estado de
seropositividade.
O Estado garante o direito assistncia jurdica e ao patrocnio judicirio pessoa vivendo com HIV
e SIDA ou seu representante, nos casos em que sejam violados os seus direitos, decorrentes da
presente Lei e demais legislao aplicvel, sugerindo para tal, o apoio de ONGs.
3.2.2 Envolvimento da sociedade civil na resposta ao HIV

O envolvimento da sociedade civil (SC) na resposta ao HIV tem crescido consistentemente em
Moambique. Continua a funcionar uma Plataforma da SC que integra representantes de numerosas
instituies, embora as populaes-chave estejam pouco representadas.
A Plataforma da SC tem sido envolvida no desenvolvimento de polticas, planificao e

implementao de servios. Contudo, o seu envolvimento em actividades de oramentao e
monitoria e avaliao tem sido menor. Tambm o envolvimento da SC na resposta ao nvel do sector
Sade tem sido reduzido.
De uma maneira geral, h necessidade de criar mais oportunidades, no sentido de assegurar um

envolvimento mais activo, especialmente para PVHIV e populaes-chave.
A SC presta uma grande parte dos servios de HIV dirigidos a PVHIV, HSH, PID e MTS, cuidados
paliativos, direitos humanos, reduo do estigma e discriminao, cuidados domicilirios, e apoio a
Crianas rfs, mas tem fraco acesso a apoio financeiro e tcnico para implementar actividades.
3.2.3 Direitos Humanos

Em 2015, as autoridades Moambicanas procederam reviso do Cdigo Penal vigente. O Cdigo
Penal antigo criminalizava a homossexualidade, embora de forma indirecta. O comrcio sexual e a
injeco de drogas ainda so criminalizadas em Moambique.
A associao LAMBDA, que defende das minorias sexuais, continua h oito anos espera de ser
oficializada pelas autoridades governamentais. Contudo, h um certo grau de abertura pblica em
relao problemtica das orientaes sexuais.
16

O acesso das populaes chave e vulnerveis aos servios de HIV continua deficiente, devido a falta
de reconhecimento e proteco de que so alvo, na generalidade. De facto, as polticas e leis no-
discriminatrias, no especificam a proteco das populaes-chave.
Em resumo, a resposta ao HIV em Moambique tem conhecido desenvolvimentos legais,

estratgicos e polticos que so benficos para o controlo da epidemia. Estas foras, contudo,
precisam ser mais integradas na vida quotidiana e tornadas acessveis aos mais vulnerveis. Na
realidade, as leis e estratgias de que o pas dispe, contemplando a proteco dos direitos
humanos, incluindo aqueles relacionados com o HIV, raramente so totalmente implementadas, e
normalmente no esto acessveis a toda a gente.
3.2.4 A resposta no local de trabalho
A ECOSIDA (Empresrios contra a SIDA) continua a ser a instituio que serve de umbrela e
porta-voz de empresas privadas que desenvolvem actividades contra a SIDA. A inscrio nesta
instituio voluntria e sujeita a pagamento de quotas. Por isso, relativamente limitado o espectro
de empresas participantes, apesar da sua presena a nvel nacional (excepto Niassa e Zambzia).
A ECOSIDA tem presentemente 92 empresas membros, mas h um total de cerca de 1 000

empresas implementando aces de resposta ao HIV no local de trabalho.
A ECOSIDA guiada por um plano operacional alinhado com os documentos nacionais

correlacionados, incluindo intervenes de preveno, advocacia e reduo do estigma e
discriminao. Por questes estratgicas nacionais, relacionadas com as novas directrizes sobre
Aconselhamento e Testagem, a ECOSIDA est a deixar de promover o Aconselhamento e Testagem
de trabalhadores das empresas, assim como a elaborao de polticas de SIDA das empresas, como
fazia no passado.
O Grupo de coordenao da resposta ao HIV no local de trabalho, que inclua a ECOSIDA, a

Organizao Internacional do Trabalho (OIT), a Organizao Internacional para as Migraes (OIM),
e sindicatos e associaes de trabalhadores, incluindo o sector informal, deixou de funcionar, por ter
sido concluda a operacionalizao do subsistema de monitoria e avaliao. Actualmente, a
coordenao das actividades do sector privado, acontece directamente pela ligao ECOSIDA e
CNCS, aos nveis nacional e provincial
O funcionamento da ECOSIDA financiado essencialmente com fundos do Fundo Global para a

SIDA, TB e Malria, que atingiram cerca de 1,5 milho USD em 2014 e 1 milho USD em 2015. A
resposta ao HIV no local de trabalho ainda enfrenta desafios como:
Sustentabilidade; contribuio das empresas ainda incipiente;

Estimativa do ndice de estigma e discriminao no local de trabalho;
Viabilidade de um imposto sobre o sector privado de contribuio para a resposta ao HIV;
Aconselhamento e Testagem ao nvel do local de trabalho.
17

3.3 Programas nacionais
3.3.1 Preveno
(i) Uso de preservativo
Em 2015, as aquisies de preservativos foram feitas atravs do FNUAP (total do preservativo

feminino e 50% do preservativo masculino) e da USAID (50% do preservativo masculino). A Tabela 4
ilustra o volume de aquisies de preservativos no pas, no perodo 2011-15.
Tabela 4. Aquisies de preservativos (milhes), Moambique, 2011-15

2011 2012 2013 2014 2015
Preservativo Masculino 95,3 64,4 29,4 21,5 53,3
Preservativo Feminino - 1 1 1,5 1,35
Fonte: CMAM
A partir de 2014, em resultado da criao pelo MISAU, de um grupo de trabalho (task force) para a
segurana de bens e produtos de sade da mulher e da criana em Moambique, onde se inclui o
preservativo, a cadeia de distribuio foi consolidada, havendo agora uma melhor coordenao e
uma melhor monitoria da disponibilidade.
Este grupo de trabalho visa a integrao entre as necessidades programticas e logsticas, para
assegurar a disponibilidade contnua de stocks a todos os nveis, atravs da quantificao correcta
das necessidades, da anlise e discusso das requisies, assim como da distribuio atempada
dos bens e produtos.
(ii) -Circunciso Masculina
Em 2012, o Ministrio da Sade (MISAU) definiu uma estratgia nacional para a expanso da
circunciso masculina (CM) para o perodo 2013-17, com uma meta de 2 milhes de homens com
idades compreendidas entre os 10 e os 49 anos de idade, no mesmo perodo. Foram definidas como
prioritrias as provncias com menor prevalncia de circunciso e maior prevalncia do HIV. Em
2013, foi formalmente constitudo o Programa Nacional de Circunciso Masculina.
A Figura 3 mostra o nmero consistentemente crescente de beneficirios no perodo 2011-15. O total

de circuncises realizadas desde o incio do programa ascende a 652 274, correspondendo a 32%
da meta estabelecida na estratgia nacional. Actualmente, o Programa est presente em oito
provncias do pas (com excepo de Niassa, Cabo Delgado e Inhambane). O nmero de unidades
sanitrias onde praticada a circunciso, tem vindo a crescer consistentemente, totalizando 58 em
2015. Existem tambm seis unidades mveis.
Beneficirios(milhares)
Unidadesfixas
198.3
162.9
146
98.6
58
37.8 43
16 27
5
2011 2012 2013 2014 2015

Figura 3. Beneficirios da circunciso masculina e unidades fixas. Moambique, 2011 a 2015
18

A distribuio dos beneficirios por idade mostra que 45% deles esto entre os 10 e os 14 anos de
idade (Figura 4). O grupo 10-24 anos representa quase 90% do total. Constata-se um fluxo sazonal
em que ocorrem picos de afluncia s unidades de CM, a meio de cada ano, durante a poca seca e
fria (Maio a Setembro).
89.8
n=198.3(milhares)
61.8
25.1
16.2
4.4 0.6
1014 1519 2024 2534 3549 >50

Idade (anos)
Figura 4. Beneficirios da circunciso masculina por idade. Moambique, 2015
Para alm do mero acto cirrgico de circunciso, o Programa oferece em simultneo um pacote de
aces preventivas, incluindo aconselhamento e teste do HIV, deteco e tratamento de infeces de
transmisso sexual sintomticas, distribuio e promoo do preservativo, aconselhamento sobre a
preveno do HIV, incluindo a reduo do risco e prticas de sexo seguro. Em 2015, foram testados
para o HIV cerca de 124 mil utentes, dos quais foram positivos 1,9%.
A experincia acumulada, sugere que a expanso do programa para os distritos longnquos das
provncias dever ser feita atravs de unidades mveis, baseadas numa unidade sanitria. Isto
porque, a criao de unidades fixas implica a construo de infraestruturas, equipamento mdico-
cirrgico, tratamento do lixo biomdico. So bem conhecidas as causas da dificuldade de
materializao destas condies no pas, especialmente em termos financeiros e de tempo de
execuo.
O Programa financiado pelo CDC. As actividades so implementadas por parceiros, tendo a

Jhpiego contribudo para o maior nmero de circuncises realizadas. ICAP e CHASS-SMT so os
outros implementadores.
(iii) Preveno da Transmisso Vertical
Com o incio da implementao da Opo B+ no pas em 2013, prossegue de forma acelerada a

expanso das US a oferecer Opo B+. De facto, nos finais de 2015 existiam 1288 unidades
sanitrias (US) a oferecer PTV: destas, 926 US ofereciam a Opo B+ (72% das US com PTV) e 362
US ofereciam a Opo A, com uma cobertura de 91,5% das mulheres grvidas seropositivas em PTV
recebendo TARV. Contudo, h ainda constrangimentos na reteno destas mulheres na cascata da
Sade Materno-Infantil (SMI)/PTV.
A Figura 5 mostra a evoluo da oferta de ARVs para PTV, no perodo 2002-15. evidente um
crescimento consistente do nmero de mulheres grvidas HIV-positivas em PTV, com uma taxa de
cobertura de 94,8%, em 2015. tambm bem evidente a crescente substituio do bi-profilaxia pela
terapia tripla (TARV).
19

NmerodemulheresgrvidasHIV+areceberTARV
120000 NmerodemulheresgrvidasHIV+areceberbiprofilaxia(AZT+NVP) 100%
Coberturapopulacional 95%
89%
78%
80000 74%
64% 64% 64%
50%
48% 44%
40000
16%
8%
1% 5%
0%
0 0%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fonte: Numeradores MISAU; Denominadores Spectrum (finalizado em Abril 2016)
Figura 5. Mulheres grvidas HIV-positivas a receber ARVs nas CPN, 2002-15
Entre 2011 e 2015, o crescimento da cobertura foi acima de 20%. Mas a partir de 2013 que o
crescimento se torna mais consistente, e especialmente visvel a introduo da Opo B+ com a
oferta massiva do TARV.
Figura 6 mostra a evoluo da cascata da Consulta Pr-Natal (CPN) no perodo 2014-15, incluindo o
total de mulheres grvidas (MG) que se apresentaram na 1 CPN, a percentagem daquelas que
tiveram o seu sero-estado conhecido (seja por j ser conhecido antes da consulta ou por ter
realizado teste para HIV na CPN), assim como a percentagem daquelas que foram diagnosticadas
como positivas.
Figura 6. Cascata da Consulta Pr-Natal (CPN): Mulheres grvidas na 1 CPN; Mulheres

grvidas com sero-estado conhecido; Mulheres grvidas HIV-positivas, 2014-15
A Figura 7 mostra as intervenes de que as MG HIV-positivas beneficiaram, tais como profilaxia

com cotrimoxazol, ARVS para PTV (TARV e bi-profilaxia) em 2014-15. A Figura 8 mostra a cascata
da Maternidade, com o total de mulheres grvidas (MG) seropositivas, aquelas que recebem TARV e
os recm-nascidos (RN) recebendo profilaxia com ARVs. notrio o crescimento desses parmetros
de 2014 para 2015.
20

Figura 7. Cascata da Consulta Pr-Natal (CPN): Mulheres grvidas HIV-positivas; MG a receber
CTZ; MG a receber ARVs; MG em TARV; MG em bi-profilaxia, 2014-15
Figura 8. Cascata da Maternidade: Mulheres grvidas HIV-positivas; MG a receber TARV; MG a

receber ARVs, 2014-15
Em Moambique, o envolvimento dos parceiros das mulheres grvidas que frequentam as CPN
fraco na generalidade. Contudo, nas trs provncias nortenhas, a percentagem de parceiros que
foram testados em 2015 atinge nveis importantes: Nampula (72%), Cabo Delgado (64%) e Niassa
(41%) (Figura 9). Nas provncias a sul do Zambeze, as percentagens so muito menores, desde um
mnimo de 4% em Manica, a um mximo de 18% em Gaza.
%ParceirosTestados %ParceirosHIV+
72%
64%
41%
27%
24%
17% 18% 9%
14% 14%
12% 13%
6% 5% 6% 9%
2% 4% 3% 4% 4% 5%
NIASSA CABO NAMPULA ZAMBEZIA TETE MANICA SOFALA INHAMBANE GAZA MAPUTO MAPUTO
DELGADO PROVINCIA CIDADE
Figura 9. Parceiros de mulheres grvidas que frequentam as CPN: percentagem e

seropositividade, por provncia, 2015
21

A percentagem de parceiros que se revelaram positivos para o HIV, oscila entre 2% em Niassa a
17% em Manica. Maputo Cidade e Maputo Provncia tambm registaram taxas elevadas: 14% e 9%,
respectivamente. Nas restantes provncias, esta taxa oscilou entre 3% e 6%.
Assim se pode inferir que h necessidade de esforos adicionais para testagem de parceiros na zona
sul, onde as suas taxas de seropositividade so mais elevadas, assim aumentando a probabilidade
de identificao de parceiros positivos. Deste modo se podero reduzir as novas infeces por HIV
nas mulheres grvidas e lactantes, providenciando tratamento aos parceiros seropositivos das
mulheres grvidas e lactantes seronegativas.
(iv) Diagnstico precoce infantil
Quase todas as unidades sanitrias (US) pblicas (98%) que oferecem PTV em Moambique
incluem no seu pacote a colheita de PCR (Polymerase Chain Reaction) DNA HIV para crianas
expostas ao HIV, visando incrementar o diagnstico precoce infantil (DPI). O pas dispe de cinco
laboratrios de referncia para o processamento de amostras de PCR DNA e carga viral: Nampula,
Quelimane, Beira, Xai Xai e Maputo. Pouco menos de metade (44%) destas US (526) dispe de
impressora SMS.
A evoluo da cobertura populacional total de PCR, e antes dos dois meses de idade, para o perodo
2012-15, est ilustrada na Figura 10 e na Figura 11.
62% 64%
54%
46%
Nmero de amostras (total)
Cobertura Populacional PCR

44335 53845 64761 67662 total
2012 2013 2014 2015

Figura 10. Cobertura populacional de PCR. Moambique, 2012-2015
Nmero de amostras < 2m
Cobertura populacional PCR < 2m
46%
43%
35%
31%
29925 35388 44534 49303
2012 2013 2014 2015
Figura 11. Cobertura populacional de PCR antes dos dois meses de idade. Moambique, 2012-
2015
Em 2015, a cascata do DPI mostra a taxa de 4% (1865) para PCR positivo no seio das quase 74 mil
crianas expostas ao HIV que se apresentaram na Consulta da Criana de Risco (CCR), filhos de
cerca de apenas 2/3 de todas as mulheres grvidas que atenderam as CPN (Figura 12). Este
representa o elo mais fraco da cascata, com uma grande perda de oportunidades. Outra fraqueza
notvel a relativamente baixa taxa de crianas expostas ao HIV que foram testadas com PCR
antes das oito semanas de idade.
22

63%
92%
116423 73%
73867 67662
4%
49303
1865
Total de MG HIV+ na CE ao HIV Nr total de C.E que Testadas com PCR e PCR positivo e idade
CPN apresentaram-se na fizeram PCR idade < 8 semanas < 8 semanas
CCR
Figura 12. Cascata do DPI, 2015
A Figura 13 mostra os sucessos e os desafios do Programa de PTV do MISAU nos ltimos anos: a
2
elevada participao (91%) das mulheres grvidas na primeira CPN , e o facto de a quase totalidade
(94,8%) daquelas que so seropositivas estarem a receber ARVs para PTV (91,5% delas em TARV)
constituem os maiores sucessos.
Figura 13. Sucessos e desafios da PTV em Moambique, 2015
Contudo, a taxa de transmisso vertical estimada em 6,2% em 2015 ainda est aqum da meta
traada no Plano de Acelerao da resposta ao HIV do MISAU, de 2013, que preconizava a reduo
da taxa de transmisso do HIV de Me-para-Filho para 5%, at 2015.
Em 2015, havia cerca de 112,6 mil crianas infectadas por HIV em Moambique (Spectrum, 2015).
Isto deve-se a fraca reteno (58% aos 6 meses) das utentes em ARVs, baixa taxa de partos
institucionais (54% em 2011), reduzida frequncia (63%) das CCR pelas crianas expostas ao HIV, e
baixa percentagem destas que so testadas com PCR antes das oito semanas de vida.
Esta colheita tardia de amostras de PCR e consequente atraso no incio do TARV para estas
crianas, aliada a deficincias na qualidade de colheita de amostras para PCR DNA HIV e do
funcionamento dos laboratrios que processam as amostras para DPI, em conjunto com a fraca
reteno acima referida, contribuem para que a taxa de transmisso vertical no tenha sido mais
reduzida. A sobrecarga de trabalho a que esto submetidas as enfermeiras de SMI, as principais
provedoras dos servios de PTV, impede uma melhor qualidade dos servios.
Como desafios do PTV, podem ser citados:
Fortalecimento da adeso e reteno nos servios de SMI/PTV, que est sendo abordado por
meio da finalizao da Estratgia de Comunicao no contexto do PTV e do mapeamento dos
actores comunitrios;
2
Ministrio da Sade (MISAU), Instituto Nacional de Estatstica (INE) e ICF International (ICFI).
Moambique Inqurito Demogrfico e de Sade 2011. Calverton, Maryland, USA: MISAU, INE e ICFI.
23

Preveno de novas infeces em mulheres em idade reprodutiva, que est sendo abordada
pelo fortalecimento do envolvimento do homem e pelo tratamento para parceiros sero-
discordantes;
Preveno de gravidezes indesejadas, abordada pela estratgia de integrao de PF/HIV;
Na rea de DPI, + necessrio a melhoria da qualidade das amostras (refrescamento,
supervises de apoio), o aumento do acesso ao DPI e a melhoria Fluxo de amostras e
resultados (site DPI);
Realizar a avaliao da implementao do Plano de Eliminao da Transmisso Vertical
Melhorar a qualidade de testagem na SMI
Reforar a implementao na SMI do pacote da APSS/PP focado na SMI
Aprovao do papel da Me mentora e revitalizao do Grupo de Me para Me
Treinamento de pessoal de SMI em Carga Viral e identificao de Falncias Teraputicas
Suporte na implementao dos novos instrumentos de SMI
(v) Aconselhamento e Testagem
Em 2014 e 2015, foram realizados cerca de 5,7 e 6,6 milhes de testes de HIV, respectivamente,
ultrapassando largamente as metas estabelecidas. A esmagadora maioria destes (81% e 87%, em
2014 e 2015, respectivamente) foi usada no mbito do Aconselhamento e Testagem Iniciada pelo
Provedor (ATIP), e especialmente nas Consultas Pr-Natais. O Aconselhamento e Testagem Iniciada
pelo Utente (ATIU) representou 8% e 10%, em 2014 e 2015, respectivamente. O Aconselhamento
Comunitrio representou 11% e 3% em 2014 e 2015, respectivamente.
A ligao entre os servios de teste de HIV e os cuidados e tratamento ainda deficiente, sendo
apenas 67% e 62% dos diagnosticados inscritos nos cuidados de HIV, em 2014 e 2015
respectivamente.
O MISAU produziu uma nova directriz nacional para os servios de teste do HIV, que contempla as
respectivas orientaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), publicadas em 2015. Nela se
preconiza um esforo concentrado na procura de pessoas vivendo com o HIV e seu referenciamento
para os servios de cuidados e tratamento.
Assim, definem-se grupos especficos e prioritrios para o Aconselhamento e Testagem (AT): (i)
mulheres grvidas e seus parceiros; (ii) crianas com idades compreendidas entre zero e dez anos,
filhos de mes seropositivas e/ou com sintomatologia sugestiva de infeco por HIV; (iii) parceiros e
filhos de pessoas vivendo com HIV (caso-ndice); (iv) populaes-chave - trabalhadoras do sexo,
homens que fazem sexo com homens, pessoas que injectam drogas e reclusos; (v) populao
vulnervel - raparigas adolescentes e jovens dos 10-24 anos de idade, camionistas, mineiros,
trabalhadores sazonais e casais sero-discordantes.
A implementao do ATIP tambm regulamentada nesta directriz, definindo concretamente as
condies da sua utilizao como rotina, consoante os servios que prestam o AT.
A directriz contm tambm orientaes detalhadas relativas ao Aconselhamento Comunitrio,
incluindo as suas modalidades (fixa, mvel ou domiciliria) e os seus principais alvos: populaes-
chave e populaes vulnerveis, parceiros e filhos de caso-ndice e candidatos a circunciso
masculina voluntria.
Definem-se estratgias destinadas a garantir o seguimento e a continuidade dos servios, incluindo a
ligao dos servios de AT com os servios de cuidados e tratamento, atravs de medidas
administrativas (abertura de processos, por exemplo), uso de educadores de pares/conselheiros ou
seu equivalente, visitas domicilirias, grupos de apoio de Pessoas Vivendo com HIV (PVHIV), entre
outras.
Estabelecem-se as normas relativas formao/acreditao de provedores de sade para as
diferentes modalidades de AT, incluindo Conselheiros envolvidos no AT Comunitrio.
A gesto da enorme quantidade de testes rpidos que esto a ser usados no pas representa outro
desafio que se prope melhorar, nomeadamente atravs da operacionalizao dos fluxos de gesto
de testes rpidos, e de gesto de dados.
24

A qualidade da testagem abordada como uma preocupao crescente que est a ser alvo de
aces tendentes sua melhoria, nomeadamente atravs da operacionalizao dos ncleos
provinciais de qualidade de testagem.
(vi) Infeces de Transmisso Sexual
O sector das infeces de transmisso sexual (ITS) foi recentemente alvo de uma avaliao profunda
das actividades de preveno e controlo das ITS: normas, gesto de medicamentos e insumos e
monitoria e avaliao (M&A). A identificao dos pontos fortes, barreiras e oportunidades de reforo
relacionados, foi outro objectivo da avaliao. As seguintes constataes constituram a base para a
avaliao:
Prevalncia elevada de sfilis em mulheres grvidas;
Tendncia a modificao da etiologia das principais sndromes ligadas s ITS;
Crescente resistncia da N. gonorrhoeae aos antibiticos;
Prevalncia elevada e o reconhecimento da importncia das hepatites;
Vulnerabilidade e prevalncia das IST nas populaes-chave.
Em termos de gesto programtica, a avaliao constatou como pontos fortes, a integrao das ITS
no programa de HIV e SIDA, a existncia de instrumentos de recolha de dados e reporte da
informao, assim como normas e orientaes. A principal barreira identificada foi a forte
dependncia de financiamento externo.
Relativamente oferta de servios preveno, cuidados e tratamento, foram identificados os
seguintes pontos fortes:
Disponibilidade e oferta de preservativos;
Vacina pentavalente utilizada de rotina na CCS (Hepatite B);
Implementao feita por profissionais de sade treinados;
Procura de cuidados nas US por parte dos utentes.
E as seguintes barreiras:
Fraca testagem dos pacientes com ITS para o HIV
Ausncia de testagem e vacinao para Hepatite B para grvidas e populaes chave
Fluxogramas diferentes da abordagem sindrmica das ITS
Aderncia aos fluxogramas pelos profissionais de sade no consistente e os mesmos nem
sempre esto disponveis nas salas de consulta
Pouca ateno a populaes-chave
Indisponibilidade de livros de registo em todas as portas de ateno
Importante subnotificao devido as lacunas no registo da informao
A avaliao incluiu tambm os sectores de Farmcia e Laboratrio e faz recomendaes a serem

implementadas aos vrios nveis.
As infeces de transmisso sexual (ITS) continuam a ser geridas na base da abordagem

sindrmica, nas unidades sanitrias pblicas do pas.
A Error! Reference source not found. mostra o nmero de casos de ITS diagnosticados e tratados
no perodo 2011-15. Para 2014 e 2015, estes valores equivalem a cerca de 60% e 70%
respectivamente, das metas previstas.
25

762.4
694.2
639.1
588.0
489.2
762.4
694.2
639.1
588.0
489.2
2011 2012 2013 2014 2015
2011 2012 2013 2014 2015
Figura 14. Nmero de caso de ITS diagnosticados e tratados. Moambique, 2011 - 2015
Constata-se um fraco registo destes casos nas unidades sanitrias, assim como anomalias na
compilao das estatsticas dos sectores com servios ITS, pelos que estes dados devem ser
considerados insuficientes. Em 2015, a esmagadora maioria (85%) dos casos diagnosticados refere-
se a homens, sendo apenas cerca de 100 000 as mulheres a quem foi feito este diagnstico (Figura
15). Mais de metade dos casos (60%) representam indivduos com mais de 25 anos de idade,
enquanto aqueles com idades compreendidas entre os 15 e os 24 anos contribuem para 38% das
ITS diagnosticadas.
Figura 15. Nmero de casos de ITS diagnosticados por sexo e idade. Moambique, 20415
Em 2015, 59% das cerca de 1 400 000 mulheres que frequentaram as CPN foram testadas para
sfilis (826 mil) (Figura 16). Isto representa um crescimento importante em relao a anos anteriores.
A sero-prevalncia mdia da sfilis em mulheres grvidas atendidas nas Consultas Pr-Natais foi de
4%, em 2015. As provncias nortenhas continuam a registar taxas superiores mdia (Cabo Delgado
e Zambzia apresentam as mais elevadas: 10% e 6%, respectivamente), tal como em anos
anteriores.
826
684
633
330
150
2011 2012 2013 2014 2015
26

Figura 16. Mulheres grvidas testadas para sfilis na CPN (milhares), 2011-15
(vii)S
egurana do sangue
A segurana do sangue assegurada pelo Programa Nacional de Transfuso de Sangue (PNTS),

que coordena e supervisa todas as actividades relacionadas com as transfuses de sangue no pas.
O Servio Nacional de Sangue foi aprovado pelo governo em finais de 2015. Aguarda-se a
nomeao do novo corpo directivo e a aprovao dos estatutos.
A Figura 17 mostra a evoluo do nmero anual de doaes de sangue, no perodo 2011-15,

evidenciando uma relativa estabilidade ao longo dos ltimos anos. A taxa de doaes voluntrias vs.
doaes familiares regista um crescimento a favor das doaes familiares (51%, 56% e 60%, em
2012, 2012, e 2013, respectivamente), o que reduz a segurana do sangue.
2011 2012 2013 2014 2015
125
121 121
119
106
Figura 17. Doaes de sangue anuais, Moambique, 2011-15 (milhares)
A Tabela 5 traduz os resultados da rotina do rastreio de infeces transmissveis atravs das

transfuses.
Tabela 5. Percentagem de marcadores infecciosos nas doaes de sangue, 2011-15

2011 2012 2013 2014 2015
HIV 5.8 6 6 5.2 4.9
Sfilis 1.4 9 2 3.3 3.8
Hepatite B 4.5 4.6 3.6 4 4
Hepatite C 0.9 0.7 0.5 0.6 0.7
Com excepo do HIV, todos os outros marcadores registam um aumento da sero-prevalncia nos
ltimos dois anos, apesar dos esforos do PNTS para uma seleco rigorosa dos dadores. O PNTS
implementa sistemas de gesto da qualidade laboratorial, em todos os bancos de sangue de nvel
central e provincial.
O Centro de Referncia Nacional de Sangue, criado em 2013 pelo PNTS, ainda no est
completamente operacionalizado. Presentemente, este Centro responsvel pela colheita, testagem
27

do sangue, produo de hemo-componentes e distribuio sangue aos hospitais Jos Macamo,
Mavalane e Provincial de Maputo.
So os seguintes do desafios do PNTS:
Garantir qualidade no processo de testagem de sangue para rastreio de infeces transmissveis

via transfuso de sangue (HIV, Hepatites B e C).
Desenvolvimento de estratgias de mobilizao
Informatizao dos bancos de sangue
3.3.2 Cuidados, tratamento e apoio
(i) Tratamento Antirretroviral
Em 2011, o nmero de unidades sanitrias (US) oferecendo tratamento antirretroviral (TARV) no pas
era inferior a 300. Quatro anos depois, nos finais de 2015, este nmero tinha mais que triplicado
(937). Isto representa um incremento na cobertura de servios TARV no Servio Nacional de Sade
para o perodo 2011-15, de 18 para 65 por cento (Figura 18). Assim foi largamente ultrapassada a
meta proposta no Plano de Acelerao do programa de HIV, de 707 US a oferecer TARV em 2015. A
Figura 19 ilustra a expanso geogrfica dessas US no perodo 2011-15.
Figura 18. Evoluo do Nmero de US TARV. Moambique, 2003- 2015
28

Figura 19. Expanso geogrfica das US oferecendo TARV. Moambique, 2011- 2015
Em paralelo, o nmero de beneficirios do TARV tambm conheceu um crescimento exponencial, de
menos de 300 mil em 2011 para mais de 800 mil em finais de 2015, o que corresponde a uma
cobertura do TARV entre PVHIV equivalente a 53% (Figura 20).
Figura 20. Evoluo de beneficirios do TARV (crianas e adultos) e cobertura TARV entre
PVHIV, 2003-2015
Deve notar-se que a distribuio geogrfica dos beneficirios do TARV ainda muito desigual, sendo
maioritrios na regio Sul (cerca de 45% do total de beneficirios), e especialmente na cidade e
provncia de Maputo, assim como nas capitais provinciais, onde a oferta do TARV se iniciou vrios
anos antes do recente crescimento explosivo. Em resultado disso, cerca de 75% dos actuais
beneficirios do TARV esto concentrados em cerca de 20% das US que oferecem TARV.
A reteno em TARV continua a ser o calcanhar de Aquiles do Plano de Acelerao da resposta. Na

realidade, menos de metade dos beneficirios ainda continua a receber tratamento ao fim de 3 anos.
A Figura 21 ilustra esta situao, onde se nota tambm que cerca de 1/3 dos beneficirios j
abandonou o tratamento ao final de um ano.
29

Adulto Peditrico
80%
66% 64%
52% 51%
44% 46%
40%
0%
12M 24M 36M
Figura 21. Reteno em TARV aos 12, 24 e 36 meses. Moambique, 2015
Estes valores esto muito aqum das metas estabelecidas no Plano de Acelerao para o ano 2015:
70% aos 36 meses e 84% aos 12 meses. A logstica relativa aos ARVs representa um desafio de
propores crescentemente exorbitantes, em correspondncia ao explosivo incremento de
beneficirios.
Os regimes teraputicos do TARV presentemente oferecidos resumem-se essencialmente ao

TDF+3TC+EFV - cerca de dos beneficirios e o AZT+3TC+NVP 20% - sendo os restantes 5%
representados por uma variedade de outros regimes diversos (Figura 22).
AZT+3TC+NVP;
20,31%
AZT+3TC+NVP(3FDC
Baby);1,89%
d4T30+3TC+NVP;
1,18%
AZT+3TC+EFV;0,82%
TDF+3TC+EFV;
74,05% OutrosRegimes;
0,78%
TDF+3TC+LPV/r;
0,62%
AZT+3TC+LPV/r;
AZT+3TC+LPV/r 0,24%
(2FDC+LPV/rBaby);
0,11%
Figura 22. Regimes teraputicos do TARV. Moambique, 2015
Naturalmente que a gesto dos stocks de ARVs se torna problemtica, levando a situaes de difcil
resoluo, nomeadamente excessos de stock de alguns ARVs (especialmente de 2 linha) para
perodos de 2-3 anos, devido a previses que se revelaram incorrectas, obrigando eventualmente a
cancelamentos ou atrasos de embarques programados.
(ii) CD4 e carga viral
A rede laboratorial do pas dispe de 57 instrumentos convencionais para contagem de CD4 e 256
instrumentos Point-of-Care Pima CD4 (para contagem de clulas CD4 periferia). Em 2015, os
instrumentos Pima cobriam cerca de da testagem CD4 (em 2011 cobriam 4% apenas). Em 2013,
30

forma feitos cerca de 850 mil testes para contagem de CD4. Em 2015, este nmero cresceu para
cerca de 1,1 milho. A taxa de rejeio de amostras muito elevada: 21%.
O MISAU publicou em 2015, uma directriz para a implementao da carga viral (CV) em
Moambique. Deste modo, com a expanso massiva do tratamento, almeja-se padronizar uma
metodologia de seguimento de beneficirios do TARV, que permita a identificao de falncias
teraputicas. O uso do teste de CV oferece uma indicao mais precisa da falncia ao TARV e da
necessidade de mudana para segunda linha.
A directriz estabelece como objectivo a longo prazo o uso do teste de carga viral de forma rotineira
em todos os beneficirios do TARV. Define os objectivos especficos da directriz, e inclui os critrios
para requisio de anlise de CV. Em 2015, foram constitudas equipas provinciais (com excepo
de Niassa, Cabo Delgado e Manica) para promoverem e monitorarem o uso da carga viral, para o
que receberam uma formao especfica. Presentemente, existem no pas seis laboratrios com
capacidade para processar amostras para CV. A Figura 23 mostra a sua localizao, assim como as
respectivas provncias beneficirias. Em 2015, foram feitos 160 mil testes da carga viral.
HCN (Niassa, Cabo Delgado e Nampula)
HPQ (Tete e Zambzia)

CSPonta-Ga (Manica e Sofala)
HPXai-Xai (Gaza, Inhambane)

HGJM (Maputo Cidade)
INS (Maputo Provncia)
Figura 23. Localizao geogrfica dos laboratrios com capacidade para processar amostras para
CV e respectivas provncias beneficirias
Os constrangimentos enfrentados na implementao do plano de carga viral incluem:
Constrangimentos clnicos: fraca capacidade de criao de demanda e incumprimento dos

critrios de testagem
Constrangimentos laboratoriais: dificuldades com o fornecimento de reagentes e consumveis;
avarias constantes dos equipamentos; e altas taxas de rejeio das amostras.
(iii) Co-gesto do tratamento da TB e do TARV
Os Programas Nacionais de Controlo de ITS-HIV e SIDA (PNC ITS-HIV e SIDA) e da Tuberculose

(PNCT), do Ministrio da Sade, partilham as responsabilidades de realizao das suas actividades
colaborativas.
Servios de TB prestados pelo Programa de HIV
Continuou a registar-se um fraco rastreio da Tuberculose por parte do PNC ITS-HIV e SIDA, em
2014-15. A meta nacional de 89% preconizada no Plano de Acelerao para 2015, ficou longe de ser
alcanada (54%) (Tabela 6), o que oferece evidncias de que estas perdas de oportunidades
requerem uma ateno especial.
Em contrapartida, foi alcanada a meta do Tratamento Profiltico com Isoniazida (TPI) proposta no
Plano de Acelerao (45%). Apesar disso, regista-se a fraca proviso de TPI e seguimento dos
respectivos casos.
31

Tabela 6. Rastreio de TB e Profilaxia TPI dos casos HIV-positivos, 2011-15 (%)
2011 2012 2013 2014 2015
Rastreio TB 88 67 50 65 54
Profilaxia TPI 15 - 17 29 45
Fonte: MISAU, SAPR 2015
Servios de HIV prestados pelo Programa de TB
A Tabela 7 oferece um panorama geral da situao relativa Tuberculose (TB) em Moambique, no

perodo 2011-15, no que se refere taxa de incidncia, taxa de notificao de todas as formas de TB
e nmero de casos notificados de TB resistente a multidrogas. Nota-se uma variao ligeira de todos
os parmetros ao longo dos anos, mas pouco significativa.
Tabela 7. Indicadores relativos TB. Moambique, 2011-15
2011 2012 2013 2014 2015
Taxa de incidncia da TB*

548 551 551 551 -
Taxa de notificao de todas as formas de
TB* - 214 219 233 237
Nr. de casos notificados de TB resistente a

146 213 313 482 644
multidrogas
* (/100 000 pessoas)

O Programa de TB estabeleceu a rotina de testar para o HIV todos os seus doentes. A Figura 24
ilustra a evoluo anual do nmero de casos de TB detectados, testados para o HIV, co-infectados, e
aqueles que recebem TARV, no perodo 2011-15.
Figura 24. Nmero de casos de TB detectados, testados para o HIV, co-infectados, e aqueles
que recebem TARV, 2011-15
Todos estes parmetros tm vindo a crescer consistentemente ao longo dos anos. Constitui
excepo a percentagem de co-infectados, que tem vindo a decrescer ligeiramente.
notria a testagem da quase totalidade dos casos de TB detectados, especialmente em 2015, em

que este valor atingiu os 99%, assim alcanando a meta proposta no Plano de Acelerao da
32

resposta ao HIV. tambm digna de meno a elevada percentagem de casos de co-infeco que
iniciaram TARV. Este sucesso resultado da implementao do modelo de Paragem nica em todas
as unidades que oferecem TARV.
Implementao do GeneXpert
O pas dispe actualmente de 42 instrumentos para teste de Genexpert. Em 2015, foram realizados
33,5 mil testes, com uma taxa de utilizao mdia de 140 teste/ms, por instrumento.
Principais desafios
A disponibilizao regular de medicamentos anti-TB consta entre os desafios do PNCT, que continua
a registar esporadicamente roturas de stock a nvel da Unidade Sanitria, embora reduzidos. Isto
devido principalmente a problemas no processo de distribuio (requisio por parte das provncias e
aviamento por parte dos depsitos provinciais e distritais).
(iv) Cuidados domicilirios
Est em curso a elaborao de uma directriz nacional para os Cuidados Domicilirios, em resultado
da necessidade de o MISAU realinhar a rea de Cuidados Domicilirios, face s transformaes na
sua natureza, aps a massificao do tratamento. Foi identificado um cenrio de proliferao de
variados formatos de recolha de dados e implementao de actividades.
Foi tambm constatada a existncia de muitas partes interessadas na rea dos Cuidados
Domicilirios (ONG nacionais, estrangeiras, associaes de base comunitria, organizaes de
cooperao bilateral, multilateral, unidades sanitrias), nem sempre adoptando abordagens
convergentes.
(v) Populaes-chave
Inqurito biolgico e comportamental integrado entre PID
Em 2015, foram divulgados os resultados preliminares as taxas ainda no foram validadas - do

primeiro inqurito biolgico e comportamental (IBBS- Integrated Biological and Behavioral Survey)
entre Pessoas que Injectam Drogas (PID)3.
Foi o primeiro a ser realizado no pas no seio de PID e faz parte de um conjunto de cinco inquritos
conduzidos no seio de grupos de alto risco para o HIV em Moambique, entre 2011 e 2014. Os
primeiros quatro trabalhadoras do sexo, homens que fazem sexo com homens, trabalhadores
Moambicanos nas minas da frica do Sul e Camionistas de longo curso.
O presente estudo tinha como objectivo:
Estimar a prevalncia do HIV, do vrus da hepatite B (HBV) e do vrus da hepatite C (HCV);

Estimar o tamanho da populao de PID;
Identificar os comportamentos de risco associados ao HIV;
Avaliar a utilizao e o acesso aos servios de preveno e cuidados de sade entre as PID.
3
Inqurito Integrado Biolgico e Comportamental em Pessoas que Injectam Drogas (PID). Maputo: MISAU,
Instituto Nacional de Sade; 2015.
33

Os participantes do inqurito foram recrutados atravs da amostragem por cadeia de referncia
(Respondent driven sampling, RDS), uma metodologia amplamente usada em populaes-chave
consideradas de alto risco para a infeco pelo HIV e ITS, que so de difcil acesso.
Eram elegveis para participar no inqurito homens e mulheres com 18 ou mais anos de idade, que
residiram, trabalharam ou socializaram na rea do inqurito nos 12 meses anteriores ao inqurito,
que tivessem injectado droga sem prescrio mdica naquele perodo, ou alguma vez em sua vida.
Para participar era preciso dar o consentimento informado.
Foram inscritos no inqurito 353 PID em Maputo e 139 em Nampula, entre Setembro de 2013 a
Maro de 2014. Os participantes que consentiram, responderam a uma entrevista, deram uma
amostra de sangue para efeitos de testagem de vigilncia (no laboratrio central do Instituto Nacional
de Sade) e tiveram a oportunidade de fazer o teste rpido de HIV e Hepatite B e Hepatite C com
resultado imediato no local do inqurito.
Todos os participantes com qualquer resultado positivo no teste rpido foram referidos para uma
unidade sanitria seleccionada pelos investigadores do inqurito com equipas formadas para os
receber.
A prevalncia de HIV entre as PID foi de 50,3% em Maputo e 36,9% em Nampula, as duas reas
urbanas do pas onde decorreu o inqurito. A prevalncia de HIV entre as PID de cada rea urbana
aumenta significativamente por cada faixa etria. Na faixa etria de 35 ou mais anos de idade, atingiu
73,1% em Nampula.
A prevalncia do vrus da hepatite B (HBV) entre as PID foi de 32,1% em Maputo e 36,4% em
Nampula. Enquanto a prevalncia do vrus da hepatite C (HCV) foi de 44,6% em Maputo e 7,0% em
Nampula.
Estimativa do Tamanho da Populao de PID
Com base na mediana de quatro metodologias para clculo do tamanho da populao, estimamos
que 0,22% da populao de Maputo injecta drogas (1684 PID) e que 0,17% da populao de
Nampula injecta (520 PID).
Descrio demogrfica
Em Maputo, a maior parte das PID (54,4%) estava na faixa etria dos 25 aos 34 anos de idade,
enquanto em Nampula, 42,6% estava na faixa etria dos 24 ou menos anos de idade. Sendo que
92,9% so do sexo masculino, em Maputo e 97.0%, em Nampula.
A grande parte, 65,4% e 49,7% das PID eram solteiras ou nunca tinham casado em Maputo e
Nampula, respectivamente. Em relao ao nvel de escolaridade, um nmero elevado das PID havia
atingido o nvel secundrio ou superior, sendo 43,0% e 71,6% em Maputo e Nampula,
respectivamente
A maior parte das PID nas duas reas do inqurito falavam a lngua portuguesa, 71,4% em Maputo e
67,6% em Nampula. Em Maputo e Nampula, respectivamente, 99,8% e 96,7% das PID, eram
moambicanas. Viviam na provncia do inqurito, 99,9% de Maputo e 97,6% de Nampula.
Caractersticas do consumo de drogas
Em Maputo, 61,9% e em Nampula 19,5% das PID consomem drogas injectveis diariamente. A
herona a droga mais injectada entre as PID (81,3% Maputo e 73,0% Nampula). Mais de quatro em
cada 10 PID (50,3% em Maputo e 42,4% em Nampula) partilharam agulhas ou seringa alguma vez
na sua vida. Uma em cada quatro PID partilhou seringas no ms anterior ao inqurito.
Caractersticas das relaes sexuais
34

Nos 12 meses anteriores ao inqurito, 30,4% dos homens que injectam drogas em Maputo e 60,3%
em Nampula tiveram duas ou mais parceiras sexuais ocasionais. Entre as mulheres que injectam
drogas em Maputo, 40,5% teve dois ou mais parceiros sexuais neste perodo, no foi possvel avaliar
o comportamento sexual nas PID em Nampula devido ao tamanho de amostra.
Entre as PID que tiveram relaes sexuais nos 12 meses anteriores ao inqurito, 47,6% em Maputo
e 70,9% em Nampula no usou o preservativo da ltima vez que teve sexo.
Uso de servios de preveno e sade
Nos 12 meses anteriores realizao do inqurito, 90,5% das PID em Maputo e 59,2% em Nampula
no teve contacto com educadores de pares ou activista de HIV.
Uma em cada quatro PID em Nampula recebeu alguma vez tratamento para overdose, substituio
de drogas ou programa de destoxificao contra 2,5% em Maputo.
Trs em cada 10 PID em Maputo e quatro em cada 10 em Nampula nunca fez o teste de HIV. Entre
as PID em Maputo que alguma vez haviam recebido um resultado positivo ao fazer o teste de HIV,
metade est a fazer TARV e 26,1% partilhou seringas nos ltimos 30 dias.
Experincia com discriminao
Nos 12 meses anteriores ao inqurito, 7,9% e 32,6% das PID em Maputo e Nampula teve alguma
experincia de discriminao. Nos mesmos locais, respectivamente 72,2% e 42,6% das PID, foi
preso alguma vez.
Recomendaes
Os resultados do estudo demonstram a necessidade da implementao de um pacote compreensivo

de programas de Reduo de Danos (Harm Reduction) para a preveno, cuidados e tratamento de
HIV e hepatites entre as PID em Moambique.
Directriz para integrao dos servios de preveno, cuidados e tratamento do HIV e SIDA para as
populaes-chave no sector da sade
Em 2015, o MISAU publicou uma directriz regulamentando a integrao dos servios a oferecer s
populaes-chave (preveno, cuidados e tratamento do HIV) no sector da Sade.
Os objectivos principais da directriz so:
Promover o acesso a servios de sade de qualidade para as populaes-chave;

Consolidar as estratgias de humanizao dos servios de sade para a oferta de servios livres
de discriminao e estigma;
Assegurar a integrao de servios amigveis e abrangentes para os grupos de alto risco nas
unidades sanitrias do pas;
Fortalecer a ligao efectiva entre os diferentes servios oferecidos pelas unidades sanitrias, e
entre o sector sade e os servios comunitrios;
Assegurar o acesso a testagem para o HIV e aos cuidados e tratamento.
As populaes-chave so definidas como:
Mulheres trabalhadoras do sexo (MTS): mulheres que recebem dinheiro ou bens em troca de
servios sexuais, seja ocasionalmente ou regularmente.
Homens que tem sexo com homens (HSH): todos os homens que tem relaes sexuais com
outros homens.
35

Pessoas que injectam drogas (PID): pessoas que injectam psicotrpicos por razes no
teraputicas, por qualquer via de injeco.
Reclusos: todos os detidos em justia criminal e servios penitencirios, durante o perodo de
investigao do crime, enquanto aguarda julgamento, condenado, antes e depois da sentena.
As intervenes do sector sade preconizadas na directriz incluem aces a vrios nveis:

comportamentais, biomdicas e estruturais. Estabelece-se um pacote mnimo de servios:
Oferta de aconselhamento e testagem para o HIV

Aconselhamento para prticas seguras
Rastreio, diagnstico e tratamento de ITS
Rastreio de TB
Cancro do colo do tero e da mama/rastreio de carcinoma da prstata
Oferta de preservativo/lubrificante
PPE: violncia sexual
Pacote de VBG
Oferta de um mtodo de PF
Convite ao parceiro(a)
TARV (CD4<500)
O pacote mnimo oferecido:
Nas US definidas pelas provncias como sendo prioritrias;

Todas as populaes-chave (MTS, HSH, PID, Reclusos)
TARV deve ser oferecido de acordo com as normas para populao geral (CD4<500)
Est previsto tambm um pacote completo, que inclui o pacote mnimo adicionado de TARV
universal, a ser implementado de forma faseada, com incio em 20 US, localizadas nos hot spots e
nos corredores rodovirios, destinado apenas a MTS e HSH.
As principais orientaes contidas na directriz so:
Integrao nos Servios de Sade;

Abordagens de identificao ao nvel da US e da comunidade;
Incluso de informao e orientao para populao prisional;
M & A: SESP ir apoiar na anlise da informao
(vi) Apoio psicossocial e preveno positiva
Em 2015, dentre os cerca de 300 000 utentes inscritos em pr-TARV depois de diagnosticados, 44%
receberam acolhimento em apoio psicossocial e preveno positiva (APSS/PP) e 34% receberam
aconselhamento pr-TARV. Receberam seguimento de adeso 30% dos cerca de 800 mil
beneficirios do TARV; destes, 23% receberam o pacote completo de Preveno Positiva. Continua
a constatar-se um registo deficiente das actividades de APSS e PP nas unidades sanitrias.
Igualmente, o empenho dos clnicos nestas actividades fraco. Em 2015, foi publicada uma directriz
nacional de APSS/PP.
(vii) rfos e outras crianas vulnerveis
O PEN IV traa assim o panorama trgico da situao das crianas rfs e vulnerveis em
Moambique: dados da UNICEF apontam que o pas conta com um milho e 200 mil crianas rfs
e outras 600 mil em situao considerada vulnervel. Deste horizonte, os dados do conta que
somente 13 mil crianas se encontram em centros de acolhimento institucional. Os nmeros apontam
para 24 mil famlias chefiadas por crianas, estimando-se, ao mesmo tempo, que pelo menos 5 mil
36

crianas vivem na rua, incluindo raparigas transitando para a adolescncia, o que as torna mais
vulnerveis explorao, prostituio e abuso e, por conseguinte, s ITS e, particularmente, ao
HIV.
O Ministrio do Gnero, Criana e Aco Social tem como atribuies, entre outras, a proteco e
materializao dos direitos da criana, visando o seu desenvolvimento integral, assim como a
assistncia social a pessoas e agregados familiares em situao de pobreza e de vulnerabilidade,
incluindo crianas.
No mbito da mitigao do impacto do HIV, foi assegurada, em parceria com as organizaes no

governamentais e da sociedade civil, a proviso de servios bsicos a crianas rfs e vulnerveis.
Neste contexto, foi prestada assistncia a mais de 270 mil e 204 mil crianas, em 2014 e 2015,
respectivamente, a nvel das comunidades, igualmente repartidas por ambos os sexos.
Esta assistncia traduz-se na proviso de alimentao, vesturio, material escolar e integrao no

ensino, assistncia mdica e medicamentosa, apoio psicossocial e apoio legal, e habitao.
Os agregados familiares chefiados por crianas de 12 a 18 anos, so contempladas pelo Programa

de Apoio Social Directo que consiste em transferncias sociais para um apoio prolongado em
espcie, destinado a fazer face a situao de choques que agravam o grau de vulnerabilidade de
pessoas ou agregados familiares em situao de pobreza e sem meios prprios para satisfazer as
suas necessidades bsicas.
Em 2014 e 2015, este apoio beneficiou 7,355 e 7,390 agregados chefiados por crianas,
respectivamente.
No mbito de atendimento criana desamparada, e com vista a garantir que cada criana cresa
numa famlia e num ambiente so e harmonioso, foram reunificadas em famlias biolgicas e em
famlias de acolhimento, 1 295 crianas e 1 564 crianas, em 2014 e 2015, respectivamente,
igualmente repartidas por ambos os sexos.
Em 2015, foi realizada uma reunio nacional do Ncleo multissectorial para Crianas rfs e
Vulnerveis.
4. Boas prticas
4.1 Melhoria da reteno em TARV na PTV, Gaza
Um bom exemplo da melhoria da reteno em TARV no seio das grvidas e lactantes vem da
provncia de Gaza, atravs do uso de um programa de desenvolvimento da liderana, denominado
Liderana, Gesto e Governao, destinado a obter melhores resultados de sade.
Este programa representa um processo experimental de aprendizagem e melhoria do desempenho

em ciclos de seis meses que potencializa as pessoas de todos os nveis de uma organizao a
aprender as prticas de liderana, gesto e governao, enfrentar desafios e alcanar resultados
mensurveis usando uma ferramenta principal: o modelo do desafio.
A iniciativa surgiu na sequncia da constatao de que, apesar de a situao da Provncia em PTV

em 2014 ser muito boa em termos de testagem das gestantes/lactantes (99%), oferta de Tratamento
Preventivo com Cotrimoxazol (96%) e oferta de TARV nas CPN (99%), a reteno em TARV aos seis
meses (65%) e aos 12 meses (55%) estava em nveis muito baixos.
O programa foi implementado nos dois distritos com reteno mais baixa da provncia, aos 12
meses: Xai Xai (48%) e Chibuto (45%). Foram envolvidas 24 pessoas de seis US, incluindo Mdico e
Tcnicos mdios (Tcnico de Medicina, de Farmcia, de Laboratrio), Enfermeira de SMI, e
conselheira.
37

Estas pessoas foram expostas a quatro oficinas de trabalho com o objectivo de aprender e aplicar
nas US as prticas de liderana, gesto e governao, e desenvolver e implementar um plano de
aces prioritrias que respondam aos maiores obstculos que identificaram.
Foram identificados os principais obstculos:
A nvel das gestantes/comunidade: estigmatizao, discriminao, Informao, Educao e

Comunicao inadequadas sobre HIV e PTV, falta de envolvimento comunitrio, fraco
envolvimento do parceiro, medo de perder o lar;
A nvel dos Provedores: fraco aconselhamento, problemas de atitudes, qualidade do
atendimento, registo incompleto de dados, problema de coordenao entre os servios duma US;
A nvel dos procedimentos: deficiente fluxo dos processos clnicos.
As intervenes principais incidiram em:
Melhoria do aconselhamento (espao, tempo, contedo);

Formao de grupos de mes para mes;
Convidar outros membros da famlia para as consultas;
Busca activa via telemvel e visitas domiciliares logo que h atrasos ou faltas;
Envolvimento dos lderes comunitrios, dos comits de sade para apoiar na sensibilizao;
Reorganizao e repartio de tarefas a nvel da equipe da US;
Melhoria da arrumao dos processos, do registo, da compilao dos dados.
Os resultados mensurveis em termos de reteno em TARV no seio de gestantes e lactantes que

frequentam as consultas de SMI de seis US de dois distritos, esto resumidos na Tabela 8. Pode
notar-se uma importante melhoria da reteno aos trs e aos seis meses, antes e depois da
interveno.
Tabela 8. Reteno em TARV no seio de gestantes e lactantes aos 3 e aos 6 meses, antes e
depois da interveno
DISTRITODEXAIXAI DISTRITODECHIBUTO
CSJ. CS HRCHICUMBANE CSCHAIMITE CSMALEHICE HRCHIBUTO
NYERERE CHONGOENE
Situaoinicial3 100% 82% 74% 72% 76% 77%
meses
Situaoinicial6 59% 78% 54% 55% 53% 64%

meses
Coorte 23 28 64 24 30 113
MaioJulho2015
Apos3meses 96% 96% 75% 100% 100% 92%

(AvaliaodeAgostoa
Outubro2015)
Apos6meses 96% 93% 66% 100% 100% 87%

(AvaliaodeNov2015
aJan2016)
Outros resultados obtidos em consequncia da interveno:
Melhor clima de trabalho na US;

Trabalho de equipe com uma viso comum partilhada, equipe mais coesa e solidria;
Melhor distribuio das tarefas;
Mudanas de postura, de atitudes dos provedores (colaborao, cometimento e alinhamento);
38

Satisfao dos clientes.
Os benefcios do programa podem resumir-se na melhoria:
Dos resultados de sade;

Das habilidades de liderana (como alinhar, mobilizar staff e grupos de interesse);
Das habilidades de gesto (como analisar desafios, desenvolver planos de aco, organizar a
equipe, distribuir tarefas, seguir a implementao e monitorar resultados);
Apropriao e comprometimento do staff;
Do trabalho de equipe e do clima do trabalho;
Da participao dos grupos de interesse.
39

5. Principais desafios e aces correctivas
5.1 Plano de melhoria do TARV peditrico
Em 2015, as metas traadas para o TARV peditrico ficaram a 50% no que respeita a novos incios
(cerca de 18 mil vs. cerca de 36 mil), e em 65%, relativamente a cumulativos activos em TARV (cerca
de 64 mil vs. cerca de 99 mil). Apesar disso, quando comparados com os de 2014, estes dados
revelam um crescimento em cerca de 3,5 mil activos.
A Figura 25 mostra a evoluo da cobertura do TARV peditrico no perodo 2003-15, em relao

populao HIV-positiva, revelando uma cobertura actual de 39% para o TARV peditrico.
* UsandoonmerodepessoasHIV+comodenominadornoclculo
Figura 25. Evoluo da cobertura do TARV peditrico no perodo 2003-15
A reteno em TARV peditrico, a nvel nacional, atinge as cifras de 65%, 52% e 49%, aos 12, 24 e
36 meses, respectivamente. Na tentativa de reverter esta situao, foi estabelecido o Plano de
melhoria do TARV peditrico. Elaborado, em conjunto com as equipes provinciais, o plano destina-se
a melhorar o acesso e qualidade de cuidados e tratamento das crianas HIV positivas
Os principais objectivos deste plano so:
Identificao precoce de crianas infectadas por HIV

Aumentar o acesso das crianas elegveis ao TARV
Melhorar a qualidade do atendimento das crianas expostas e infectadas por HIV nas US
Aumentar a reteno em cuidados das crianas HIV
Melhorar o acesso aos servios e a qualidade de seguimento dos adolescentes HIV+
A estrutura do plano assenta em quatro pilares fundamentais, abaixo listados, assim como as
respectivas implementaes a nvel central:
Acesso ao TARV:
o Distribuio de 60 novas impressoras SMS para o DPI;
o Introduzido novo critrio de inicio de TARV em crianas dos 5-14 anos;
o Elaborado o guio de dosagens dos ARV peditricos;
Reteno em cuidados e tratamento;
o Estratgia de comunicao em elaborao
Qualidade do atendimento:
o Cinco provncias dotadas de equipamento para Carga Viral
Adolescentes HIV+
o Pacote de atendimento do Adolescente vivendo com HIV na consulta de doenas
crnicas, em elaborao.
40

No que concerne s actividades da responsabilidade do nvel provincial, o ponto da situao da
implementao do Plano para a melhoria do desempenho do TARV peditrico regista:
Acesso ao TARV:
o Expanso das US com PTV que fazem colheita de PCR;
o Alocao de impressoras de PCR para recepo dos resultados
o Atribuio de metas de ATIP peditrico por US/gabinete de testagem/clnico;
o Rastreio sistemtico das crianas com sero-estado desconhecido na CCS;
o Testagem baseada no caso-ndice;
o Testagem nas Brigadas Mveis;
o Criao do fluxo efectivo para testagem nas portas de entrada de pediatria e ligao com
o servio TARV;
o Identificao de gabinetes para consulta de TARV peditrico;
o Abertura de processo clnicos no gabinete do ATS;
o Formao contnua em ATS, ATIP, DPI nas US;
Reteno em cuidados e tratamento;
o Capacitao dos conselheiros em aconselhamento de adeso, incluindo seguimento de
adeso CCR e revelao diagnstica;
o Listagem semanal de faltosos e abandonos para busca consentida;
o Abordagem familiar nos cuidados e tratamento
o Criao de Grupos de me para me
Qualidade do atendimento:
o Sesses clnicas para discusso de temas relacionados com o seguimento de crianas
HIV positivas;
o Realizao de tutorias clnicas e visitas de apoio tcnico s US perifricas;
o Formao dos clnicos na identificao dos casos de suspeita de falncia e colheita e
interpretao da CV;
o Reviso sistemtica dos processos clnicos, identificao dos indicadores com fraco
desempenho e elaborao de planos de melhoria;
Adolescentes vivendo com HIV
o Criao de um espao fsico para atendimento do adolescente jovem, com horrio de
funcionamento adequado;
o Formao dos provedores em matria de SAAJ;
o Implementao de Paragem nica nos SAAJ;
o Criao de grupos de apoio de adolescentes HIV+.
As actividades desenvolvidas recentemente no mbito deste plano, esto resumidas abaixo:
Realizao de um Frum de TARV Peditrico provincial para apresentao do plano,

elaborao do plano de aco em conjunto com os distritos, e plano de monitoria aps trs
meses de implementao;
Visitas de apoio tcnico aos distritos e US com baixo desempenho;
Retro informao mensal do desempenho ao ponto focal provincial de HIV;
Abertura de processo clnico, realizao da 1 consulta na CCR e triagem;
Incio do TARV em enfermaria de pediatria e posterior referncia aos servios TARV;
Referncia fsica das crianas do UATS para o servio TARV e garantir a 1 consulta no
mesmo dia;
Limpeza de arquivo clnico para identificar crianas em Pr-TARV elegveis (com CD4 < 500
clulas/mm3) e encaminhar ao TARV;
Monitoria diria da testagem nas diferentes portas de entrada pelo director clnico da US (nas
sedes distritais);
Nas ocorrncias, feita leitura do nmero de crianas testadas e nmero daquelas que
foram positivas em cada ponto de testagem, e confrontao com o nmero de inscritos (nas
sedes distritais e US de grande volume).
Os principais desafios encontrados na esfera da implementao deste plano foram:
No mbito do DPI:
41

o Impressoras de PCR insuficientes/no funcional (instabilidade da corrente elctrica e
rede mvel);
o Demora no retorno de resultados de PCR;
o Roturas de testes Determine e Unigold, kits de PCR, kits de CV, e Rodas peditricas;
Espao fsico para ATIP na CCS e Paragem nica no SAAJ;
Fraco registo de faltosos e abandonos nos livros da farmcia.
Cruzamento de dados no fornecimento de ARVs
O crescimento do nmero de beneficirios do TARV em quase meio milho num perodo de trs
anos (2013-15), desde cerca de 350 mil at 800 mil, acarretou inmeros desafios logsticos novos
para os quais o pas no estava preparado.
Em consequncia, o registo dos medicamentos ARVs enferma de problemas crescentes, face ao seu
volume crescente. Por isso, no so raros os registos em que se constatam trocas nos regimes
teraputicos, duplicaes de informao, erros de digitao, etc.
Para monitorar a magnitude do problema, foi instituda em 2012 a prtica de cruzamento de dados
relativos ao fornecimento e uso de ARVs, provenientes de duas fontes paralelas: da Direco
Nacional de Assistncia Mdica (DNAM), com dados recolhidos do Mdulo Bsico e da Central de
Medicamentos e Artigos Mdicos (CMAM) com dados recolhidos dos Mapas Mensais de Informao
de ARVs (MMIAS), atravs do Sistema de Informao de Medicamentos e Artigos Mdicos.
A Figura 26 mostra a discrepncia dos dados da DNAM e da CMAM no que respeita ao nmero de
beneficirios do TARV, no perodo 2013-15.
Figura 26. Discrepncia no nmero de beneficirios do TARV: cruzamento dos dados da

DNAM e da CMAM, 2013-15
Constata-se um aumento consistente da discrepncia entre os dados de uma e outra instituio, ao
longo do tempo. Na realidade, a discrepncia era de 10% no incio de 2013, quando a oferta do
TARV comeou a crescer explosivamente, em cumprimento do Plano de Acelerao do MISAU, para
atingir 27% nos finais de 2015. Em termos absolutos, isto significa a exorbitante discrepncia de
quase 200 000 beneficirios.
Algumas unidades sanitrias (10) bem identificadas registaram discrepncias de mais de 3 000
beneficirios, no ltimo trimestre de 2015. Algumas provncias (C. Delgado, Nampula e Sofala)
registaram discrepncias acima de 50%, no mesmo perodo. Somente duas provncias (Maputo
provncia e Maputo cidade) registam um nvel de discrepncia considerado aceitvel (menor que
10%).
42

MOZ Narrative Report 2016

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Repblica de Moambique

Conselho Nacional de Combate ao SIDA

Resposta Global SIDA

Agradece-se pela participao nas entrevistas preparatrias e no seminrio de validao nacional,

O CNCS gostaria de reconhecer todas as organizaes abaixo mencionados pelas suas

Governo: Ministrio da Sade; Ministrio do Gnero, Criana e Aco Social.

Parceiros: ONUSIDA; OMS; UNICEF; EcoSIDA; John Snow, Inc.

Consultor: Ricardo Barradas.

Superviso e reviso final: Diogo Milagre.

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

1. A situao num relance 7

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Tabela 1. Os principais objectivos e respectivas metas do Plano de Acelerao, at final de 2015,

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Figura 1. Distribuio populacional em Moambique e distribuio proporcional da incidncia do HIV,

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

1.1 Envolvimento das partes interessadas no processo de elaborao do relatrio

1.2 O estado da epidemia

No perodo 2014-15, no se registaram progressos significativos no conhecimento dos aspectos

1.3 A resposta poltica e programtica

Constata-se um esforo de descentralizao e integrao da abordagem sobre o HIV e SIDA nos

1.3.1 Resposta multissectorial ao HIV

O PEN IV baseia-se em princpios orientadores que definem os valores a serem aplicados e

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Aliados ao objectivo geral, o PEN IV estabeleceu os seguintes objectivos especficos:

Os resultados estratgicos esperados no fim dos cinco anos so os seguintes:

Mulher trabalhadora de sexo;

O PEN IV, define como populaes vulnerveis:

a) Pela sua elevada taxa de incidncia do HIV:

Mulheres jovens entre os 15-24 anos;

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Comunicao para Mudana Social e de Comportamento;

- Cuidados e tratamento de HIV e Preveno de Transmisso Vertical:

Expanso de Tratamento Antirretroviral

Apoio Nutricional e Alimentar para Pessoas Vivendo com HIV

O PEN IV preconiza o desenvolvimento de um ambiente favorvel criao de demanda e

Intervenes catalticas (direitos humanos e justia de gnero)

1.3.2 Sector Sade e resposta ao HIV

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Objectivo Meta Realizado

O Plano de Acelerao estabelece como resultados e benefcios adicionais da sua implementao os

Uma reduo da mortalidade relacionada com o SIDA de 30%;

1.4 Viso geral dos dados relativos aos indicadores

Tabela 2. Dados reportados ao GARPR por objectivo. Moambique, 2015

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

2.1 Prevalncia e incidncia do HIV

A ltima ronda de vigilncia epidemiolgica realizada em Moambique, no seio das mulheres

O nico estudo de prevalncia de base populacional conduzido em Moambique cujos resultados

Sul Centro Norte

Figura 1. Distribuio populacional em Moambique e distribuio proporcional da incidncia

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

2.2 HIV em populaes-chave

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

3.1 Compromissos nacionais e implementao do programa

Despesas domsticas e internacionais em HIV e SIDA

As despesas domsticas e internacionais em SIDA, por categorias e fontes de financiamento, so

Fonte: CNCS, MEGAS 2014 (2016)

Figura 2. Gastos totais em HIV e SIDA em Moambique, 2004-2014 (USD milhes)

Resposta Global SIDA, Relatrio do Progresso, Moambique, 2016

Fontes Fontes Fundo Outros

Apesar de representar a principal rea de financiamento, os gastos em tratamento e cuidados no

Os gastos em preveno da transmisso focalizada em populaes de alto risco aumentaram 89%,