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26/08/13 Ministrio da Sade

A DVERTNCIA
Este te x to no substitui o publicado no Dirio O ficial da Unio

Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro

PORTARIA N 424, DE 19 DE MARO DE 2013(*)


Redefine as diretrizes para a organizao da preveno
e do tratamento do sobrepeso e obesidade como linha
de cuidado prioritria da Rede de Ateno Sade das
Pessoas com Doenas Crnicas.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II do pargrafo
nico do art. 87 da Constituio, e

Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que dispe sobre a organizao do Sistema nico de
Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa;

Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Promoo da
Sade;

Considerando a Portaria n 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS;

Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a


organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do SUS;

Considerando a Portaria n 719/GM/MS, de 7 de abril de 2011, que institui o Programa Academia da Sade no
mbito do SUS;

Considerando a Portaria n 1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS;

Considerando a Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno
Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade
da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS);

Considerando a Portaria n 2.715/GM/MS, de 17 de novembro de 2011, que atualiza a Poltica Nacional de


Alimentao e Nutrio;

Considerando a Portaria n 252/GM/MS, de 19 de fevereiro de 2013, que institui a Rede de Ateno Sade das
Pessoas com Doenas Crnicas no mbito do SUS, precipuamente o que estabelece o pargrafo nico de seu art. 10,
ao dispor que os critrios definidos para implantao e financiamento das linhas de cuidado priorizadas e de cada um
dos seus componentes devem ser regulamentados em atos normativos especficos a serem editados pelo Ministrio da
Sade;

Considerando a Portaria n 23/SVS/MS, de 9 de agosto de 2012, que estabelece o repasse de recursos


financeiros do Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade, aos Estados, Distrito Federal e capitais e Municpios
com mais de um milho de habitantes, para implantao, implementao e fortalecimento das aes especficas de
vigilncia e preveno para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) no Brasil;

Considerando a Resoluo n 1/CAISAN, de 30 de abril de 2012, que institui o I Plano Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional (PLANSAN 2012/2015);

Considerando o Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis no
Brasil 2011- 2022;

Considerando que a obesidade uma condio crnica e um fator de risco para outras doenas e uma
manifestao de insegurana alimentar e nutricional que acomete a populao brasileira de forma crescente em todas as

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fases do curso da vida;

Considerando a necessidade de garantir nos servios de sade a infraestrutura, bem como mobilirio e
equipamentos adequados para o cuidado dos indivduos com obesidade;

Considerando os referenciais dos Cadernos de Ateno Bsica, do Guia Alimentar para a populao brasileira,
dos materiais de apoio do Programa Academia da Sade e do Programa Sade na Escola para fortalecimento da
promoo sade e da preveno do sobrepeso e da obesidade e qualificao do cuidado desses usurios no mbito do
SUS; e

Considerando a necessidade de aes de promoo e proteo da alimentao adequada e saudvel, que


incluem a educao alimentar e nutricional e a melhoria da qualidade nutricional, o controle e a regulao de alimentos,
resolve:

Art. 1 Esta Portaria redefine as diretrizes para organizao da preveno e do tratamento do sobrepeso e
obesidade como linha de cuidado prioritria na Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas.

Art. 2 A organizao das aes e servios de preveno e tratamento do sobrepeso e obesidade na Rede de
Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas observar as seguintes diretrizes:

I - diagnstico da populao assistida no SUS, de modo a identificar os indivduos com sobrepeso e obesidade a
partir da classificao de seu estado nutricional de acordo com a fase do curso da vida, ou seja, enquanto crianas,
adolescentes, adultos, gestantes e idosos;

II - estratificao de risco da populao de acordo com a classificao do seu estado nutricional e a presena de
outros fatores de risco e comorbidades;

III - organizao da oferta integral de cuidados na Rede de Ateno Sade (RAS) por meio da definio de
competncias de cada ponto de ateno, do estabelecimento de mecanismos de comunicao entre eles, bem como da
garantia dos recursos necessrios ao seu funcionamento segundo o planejamento de cada ente federativo e os princpios
e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao e integralidade da ateno sade;

IV - utilizao de sistemas de informao que permitam o acompanhamento do cuidado, gesto de casos e


regulao do acesso aos servios de ateno especializada, assim como o monitoramento e a avaliao das aes e
servios;

V - investigao e monitoramento dos principais determinantes do sobrepeso e obesidade;

VI- articulao de aes intersetoriais para promoo da sade, de forma a apoiar os indivduos, famlias e
comunidades na adoo de modos de vida saudveis que permitam a manuteno ou recuperao do peso saudvel;

VII - garantia de financiamento adequado para preveno e tratamento do sobrepeso e obesidade na Rede de
Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas;

VIII - formao de profissionais da sade para a preveno, diagnstico e tratamento do sobrepeso e obesidade,
de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade;

IX - garantia da oferta de apoio diagnstico e teraputico adequado para tratamento do sobrepeso e da obesidade,
com efetivao de um modelo centrado no usurio, baseado nas suas necessidades de sade, respeitando as
diversidades tnico-raciais, culturais, sociais e religiosas; e

X - garantia da oferta de prticas integrativas e complementares para promoo da sade, preveno de agravos e
tratamento das pessoas com sobrepeso e obesidade.

Art. 3 Para os fins desta Portaria, as atribuies gerais dos pontos de ateno sade do SUS para preveno e
tratamento do sobrepeso e obesidade sero definidos a partir da classificao do estado nutricional do indivduo segundo
o ndice de Massa Corporal (IMC) para adultos.

1 Para organizao do cuidado aos indivduos nas demais fases do curso da vida que apresentem sobrepeso e
obesidade, dever ser observada a equivalncia dos critrios de classificao por IMC e as especificidades do
tratamento.

2 Os critrios de classificao para o sobrepeso e a obesidade nas diferentes fases do curso da vida devem
seguir as referncias do Sistema Nacional de Vigilncia Alimentar e Nutricional ( SISVAN).

3 No caso de indivduos adultos, considera-se com sobrepeso aqueles que apresentem IMC maior ou igual a 25
kg/m2 e menor que 30 kg/m2 e com obesidade aqueles com IMC maior ou igual a 30 kg/m2, sendo a obesidade
classificada em:
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I - Grau I: indivduos que apresentem IMC maior ou igual a 30 kg/m2 e menor que 35 kg/m2;

II - Grau II: indivduos que apresentem IMC maior ou igual a 35 kg/m2 e menor que 40 kg/m2; e

III - Grau III: indivduos que apresentem IMC maior ou igual a 40 kg/m2.

Art. 4 Para a preveno e o tratamento do sobrepeso e da obesidade, os Componentes da Rede de Ateno


Sade das Pessoas com Doenas Crnicas exercero especialmente as seguintes atribuies:

I - Componente Ateno Bsica:

a) realizar a vigilncia alimentar e nutricional da populao adstrita com vistas estratificao de risco para o
cuidado do sobrepeso e da obesidade;

b) realizar aes de promoo da sade e preveno do sobrepeso e da obesidade de forma intersetorial e com
participao popular, respeitando hbitos e cultura locais, com nfase nas aes de promoo da alimentao adequada
e saudvel e da atividade fsica;

c) apoiar o autocuidado para manuteno e recuperao do peso saudvel;

d) prestar assistncia teraputica multiprofissional aos indivduos adultos com sobrepeso e obesidade que
apresentem IMC entre 25 e 40 kg/m, de acordo com as estratificaes de risco e as diretrizes clnicas estabelecidas;

e) coordenar o cuidado dos indivduos adultos que, esgotadas as possibilidades teraputicas na Ateno Bsica,
necessitarem de outros pontos de ateno, quando apresentarem IMC maior ou igual a 30 kg/m com comorbidades ou
IMC maior ou igual a 40 kg/m;

f) prestar assistncia teraputica multiprofissional aos usurios que realizaram procedimento cirrgico para
tratamento da obesidade aps o perodo de acompanhamento ps-operatrio realizado na Ateno Especializada
Ambulatorial e/ou Hospitalar; e

g) garantir o acolhimento adequado das pessoas com sobrepeso e obesidade em todos os equipamentos da
ateno bsica, incluindo os Plos de Academia da Sade;

II - Componente Ateno Especializada:

a) Subcomponente Ambulatorial Especializado:

1. prestar apoio matricial s equipes de Ateno Bsica, presencialmente ou por meio dos Ncleos do
Telessade;

2. prestar assistncia ambulatorial especializada multiprofissional aos indivduos adultos com IMC maior ou igual a
30 kg/m com comorbidades, e aos indivduos com IMC maior ou igual a 40 kg/m, quando esgotadas as possibilidades
teraputicas na Ateno Bsica, de acordo com as demandas encaminhadas atravs da regulao;

3. diagnosticar os casos com indicao para procedimento cirrgico para tratamento da obesidade e encaminhar
a demanda atravs da regulao;

4. prestar assistncia teraputica multiprofissional pr-operatria aos usurios com indicao de realizao de
procedimento cirrgico para tratamento da obesidade;

5. prestar assistncia teraputica multiprofissional aos usurios que realizaram procedimento cirrgico para
tratamento da obesidade aps o perodo de acompanhamento ps-operatrio realizado na Ateno Especializada
Hospitalar;

6. organizar o retorno dos usurios assistncia na Ateno Bsica de acordo com as diretrizes estabelecidas
localmente; e

7. realizar contra-referncia em casos de alta para os servios de ateno bsica, bem como comunicar
periodicamente os municpios e as equipes de sade acerca dos usurios que esto em acompanhamento;

b) Subcomponente Hospitalar:

1. realizar avaliao dos casos indicados pela Ateno Especializada Ambulatorial e/ ou Regulao para
procedimento cirrgico para tratamento da obesidade, de acordo com o estabelecido nas diretrizes clnicas gerais,
dispostas no Anexo I e protocolos locais de encaminhamentos e regulao;

2. organizar o acesso cirurgia, considerando e priorizando os indivduos que apresentam outras comorbidades

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associadas obesidade e/ou maior risco sade;

3. realizar tratamento cirrgico da obesidade de acordo com o estabelecido nas diretrizes clnicas gerais
dispostas no Anexo I e normas de credenciamento e habilitao definidas pelo Ministrio da Sade em atos normativos
especficos;

4. realizar cirurgia plstica reparadora para indivduos submetidos ao tratamento cirrgico da obesidade, conforme
critrios dispostos em atos normativos especficos do Ministrio da Sade;

5.garantir assistncia teraputica multiprofissional ps-operatria aos usurios que realizaram procedimento
cirrgico para tratamento da obesidade;

6. organizar o retorno dos usurios que realizaram procedimento cirrgico para tratamento da obesidade
assistncia teraputica multiprofissional na Ateno Especializada Ambulatorial e/ou na Ateno Bsica, de acordo com
as diretrizes clnicas gerais estabelecidas no Anexo I; e

7. realizar contra-referncia em casos de alta para os servios de ateno bsica e/ ou ateno ambulatorial
especializada, bem como comunicar periodicamente aos Municpios e s equipes de sade acerca dos usurios que
esto em acompanhamento;

c) Subcomponente Urgncia e Emergncia: prestar assistncia e o primeiro cuidado s urgncias e emergncias,


em ambiente adequado, at o encaminhamento, se necessrio, dos indivduos com complicaes agudas decorrentes
do sobrepeso e obesidade, bem como do ps operatrio da cirurgia baritrica, com a implantao de acolhimento com
avaliao de riscos e vulnerabilidades;

III - Componentes Sistemas de Apoio e Sistemas Logsticos:

a) realizar exames complementares ao diagnstico e tratamento da obesidade, de acordo com plano regional de
organizao da linha de cuidado da obesidade;

b) prestar assistncia farmacutica necessria ao tratamento clnico da obesidade e ps-tratamento cirrgico da


obesidade, de acordo com plano regional de organizao da linha de cuidado da obesidade; e

c) realizar o transporte sanitrio eletivo e de urgncia para os usurios com obesidade, por meio de veculos
adaptados, quando necessrio.

Pargrafo nico. A organizao do acesso s aes e aos servios especializados referentes ao cuidado das
pessoas com sobrepeso ou obesidade ser executado pelo Componente Regulao, que atuar de forma integrada, com
garantia da transparncia e da equidade no acesso, independente da natureza jurdica dos estabelecimentos de sade.

Art. 5 As Comisses Intergestores Bipartite (CIB), Comisses Intergestores Regionais (CIR) e o Colegiado de
Gesto da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (CGSES/DF) pactuaro planos regionais para organizao
da linha de cuidado do sobrepeso e obesidade a partir do estabelecido nesta Portaria e da estratificao de risco da
populao adstrita, nos quais deve constar a oferta de cuidado nos diferentes pontos de ateno, bem como a regulao
do acesso s aes e servios dos Componentes Ateno Especializada, subdivises Ambulatorial Especializado e
Hospitalar e Sistemas de Apoio, conforme os Anexos I e II.

1 Caso a regio de sade tenha Contrato Organizativo de Ao Pblica em Sade (COAP), a pactuao da
linha de cuidado de obesidade ser a ele integrado.

2 A elaborao dos planos regionais para organizao da linha de cuidado do sobrepeso e obesidade observar
as diretrizes clnicas dispostas no Anexo I.

3 A pactuao de que trata o "caput" pr-requisito para habilitao de Servio de Assistncia de Alta
Complexidade ao Indivduo Portador de Obesidade, conforme normas de credenciamento e habilitao definidas pelo
Ministrio da Sade em atos normativos especficos.

4 O Servio de Assistncia de Alta Complexidade ao Indivduo Portador de Obesidade ser regulamentado em


ato normativo especfico do Ministrio da Sade.

Art. 6 Aos indivduos submetidos ao tratamento cirrgico da obesidade ser garantida a realizao de cirurgia
plstica reparadora, cujos critrios constaro em atos normativos especficos do Ministrio da Sade.

Art. 7 O financiamento da organizao das aes e servios de promoo da sade, preveno e tratamento do
sobrepeso e obesidade no mbito da Ateno Bsica ser realizado por meio do Piso de Ateno Bsica, do Piso de
Vigilncia e Promoo da Sade, do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica, do
Programa Academia da Sade, do Programa Sade na Escola, dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia e do apoio
para a estruturao da Vigilncia Alimentar e Nutricional.
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Art. 8 O financiamento da organizao das aes e servios no mbito do Componente Ateno Especializada
ser realizado conforme ato normativo especfico do Ministrio da Sade, mediante pactuao prvia na Comisso
Intergestores Tripartite (CIT), e estar condicionado construo regional da linha de cuidado do sobrepeso e obesidade.

Art. 9 O Ministrio da Sade disponibilizar manuais instrutivos e cadernos temticos para orientar a organizao
local de linhas de cuidado do sobrepeso e obesidade e a construo de diretrizes clnicas regionais.

Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 11. Ficam revogadas:

I - a Portaria n 1.569/GM/MS, de 28 de junho de 2007, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo I, de 2 de julho
de 2007, pgina 51; e

II - a Portaria n 1.570/GM/MS, de 28 de junho de 2007, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo I, de 25 de


julho de 2007, pgina 56.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

ANEXO I

DIRETRIZES GERAIS PARA O TRATAMENTO CIRRGICO DA OBESIDADE

O tratamento cirrgico apenas parte do tratamento integral da obesidade, que prioritariamente baseado na
promoo da sade e no cuidado clnico longitudinal, conforme descrito nesta Portaria. O tratamento cirrgico indicado
apenas em alguns casos, cujas indicaes esto descritas abaixo, portanto apenas uma ao dentro do toda da linha
de cuidado das pessoas com sobrepeso e obesidade.

1. Indicaes para cirurgia baritrica:

a. Indivduos que apresentem IMC maior ou igual a 50 Kg/m2;

b. Indivduos que apresentem IMC maior ou igual a 40 Kg/m, com ou sem comorbidades, sem sucesso no
tratamento clnico longitudinal realizado, na Ateno Bsica e/ou na Ateno Ambulatorial Especializada, por no mnimo
dois anos e que tenham seguido protocolos clnicos;

c. Indivduos com IMC maior que 35 kg/m2 e com comorbidades, tais como pessoas com alto risco
cardiovascular, Diabetes Mellitus e/ou Hipertenso Arterial Sistmica de difcil controle, apneia do sono, doenas
articulares degenerativas, sem sucesso no tratamento clnico longitudinal realizado por no mnimo dois anos e que
tenham seguido protocolos clnicos.

Os seguintes critrios devem ser observados:

I. Indivduos que no responderam ao tratamento clnico longitudinal, que inclui orientao e apoio para mudana
de hbitos, realizao de dieta, ateno psicolgica, prescrio de atividade fsica e, se necessrio, farmacoterapia,
realizado na Ateno Bsica e/ ou Ateno Ambulatorial Especializada por no mnimo dois anos e que tenham seguido
protocolos clnicos;

II. Respeitar os limites clnicos de acordo a idade. Nos jovens entre 16 e 18 anos, poder ser indicado o
tratamento cirrgico naqueles que apresentarem o escore-z maior que +4 na anlise do IMC por idade, porm o
tratamento cirrgico no deve ser realizado antes da consolidao das epfises de crescimento. Portanto, a avaliao
clnica do jovem necessita constar em pronturio e deve incluir:

a anlise da idade ssea e avaliao criteriosa do risco-benefcio, realizada por equipe multiprofissional com
participao de dois profissionais mdicos especialistas na rea. Nos adultos com idade acima de 65 anos, deve ser
realizada avaliao individual por equipe multiprofissional, considerando a avaliao criteriosa do riscobenefcio, risco
cirrgico, presena de comorbidades, expectativa de vida e benefcios do emagrecimento;

III. O indivduo e seus responsveis devem compreender todos os aspectos do tratamento e assumirem o
compromisso com o segmento ps-operatrio, que deve ser mantido por tempo a ser determinado pela equipe;

IV. Compromisso consciente do paciente em participar de todas as etapas da programao, com avaliao pr-
operatria rigorosa (psicolgica, nutricional, clnica, cardiolgica, endocrinolgica, pulmonar, gastro-enterolgica e
anestsica).

2. Contra indicaes para cirurgia baritrica:

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a. Limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado;

b. Quadro de transtorno psiquitrico no controlado, incluindo uso de lcool ou drogas ilcitas; no entanto, quadros
psiquitricos graves sob controle no so contraindicativos obrigatrios cirurgia;

c. Doena cardiopulmonar grave e descompensada que influenciem a relao risco-benefcio;

d. Hipertenso portal, com varizes esofagogstricas; doenas imunolgicas ou inflamatrias do trato digestivo
superior que venham a predispor o indivduo a sangramento digestivo ou outras condies de risco;

e. Sndrome de Cushing decorrente de hiperplasia na suprarrenal no tratada e tumores endcrinos.

3. Avaliao para tratamento cirrgico para obesidade

A avaliao deve contemplar todos os critrios de indicao e contra indicao do tratamento cirrgico da
obesidade descritos nos itens 1 e 2 deste Anexo I, devendo ser realizada por equipe multiprofissional na Ateno
Especializada.

4. Assistncia pr e ps-operatria no tratamento cirrgico da obesidade

A assistncia pr-operatria e ps-operatria deve ser realizada conforme orientaes definidas pelo Ministrio da
Sade em portaria especfica.

5. Indicaes para cirurgia plstica reparadora:

O paciente com aderncia ao acompanhamento ps-operatrio poder ser submetido cirurgia plstica
reparadora do abdmen, das mamas e de membros, conforme orientaes para indicao de cirurgia plstica reparadora
ps-cirurgia baritrica, definidas pelo Ministrio da Sade em portaria especfica.

ANEXO II

ROTEIRO PARA DESCRIO DA LINHA DE CUIDADO DE SOBREPESO E OBESIDADE DA REDE DE


ATENO SADE DAS PESSOAS COM DOENAS CRNICAS

1. Dados do Municpio-sede da linha de cuidado:

CNPJ da Prefeitura;

Cdigo IBGE;

Contato da Prefeitura (email e telefone);

Nome do dirigente (Prefeito ou Secretrio Municipal de Sade);

Cargo ou funo;

Contato do Dirigente (email e telefone).

2. Descrio dos componentes da linha de cuidado pessoa com sobrepeso e obesidade:

2.1 Municpios que vo compor a linha de cuidado (listar);

2.2 Pontos de Ateno a Sade (Servios) dos componentes da Rede de Ateno Sade que iro compor a
linha de cuidado e suas especificidades:

a) Ateno Bsica:

Para cada Municpio, especificar:

N de UBS adstritas linha de cuidado;

CNES e populao do territrio da UBS(s), destacando quais UBS fazem parte do Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ);

N de NASF com CNES;

N de Academias da Sade com CNES;

Descrever a(s) responsabilidade(s) da Ateno Bsica.

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b) Ateno Especializada (especificar apenas os servios que sero envolvidos nesta linha de cuidado -
ambulatorial, hospitalar, urgncia e emergncia):

Servios: tipo, nmero e CNES, (ex para tipo: policlnica/ambulatrio/ centro de especialidade; hospital geral;
hospital especializado, pronto atendimento; pronto socorro geral; pronto socorro especializado);

Profissionais destes servios que vo se dedicar linha de cuidado: categoria profissional, nmero e carga
horria;

Especificar se realiza procedimento cirrgico;

Se no realiza procedimento cirrgico, especificar, por CNES, para qual servio de referncia realiza os
encaminhamentos;

Especificar se realiza cirurgia plstica reparadora;

Se no realiza cirurgia plstica reparadora, especificar, por CNES, para qual servio de referncia realiza os
encaminhamentos;

Descrever as responsabilidade(s) da Ateno Especializada (ambulatorial e hospitalar) e informar a populao


que cada ponto de ateno especializado est responsvel (informao obrigatria).

2.3 Sistemas de apoio (especificar apenas os servios de apoio diagnstico e teraputico que sero envolvidos):

Exames laboratoriais disponveis para cada ponto de ateno;

Medicamentos e suplementos disponveis.

2.4 Regulao:

Descrever as aes e servios de regulao e, se houver, Central de Regulao, com indicao do CNES.

3. Indicar o local de publicao das diretrizes clnicas desta linha de cuidado de sobrepeso e obesidade (ex.: site,
publicaes oficiais do municpio ou do estado);

4. Descrever a organizao da educao permanente relacionada a esta linha de cuidado;

5. Dados do contato:

Nome;

CPF;

Cargo ou funo;

E-mail do contato;

Telefone do contato.

6. Anexar Ata de reunio da CIB em que a linha de cuidado do sobrepeso e da obesidade foi pactuada.

(*) Republicada por ter sado no DOU n 101, de 28-5-2013, Seo 1, pgina 29, com incorreo no original.

Sade Legis - Sistema de Legislao da Sade

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