REGULAO E GESTO DE FILAS DE ESPERA: uma experincia exitosa do

Se rvio de Fisioterapia do Municpio de Florianpolis

Trabalho apresentado no II Prmio de Boas Prticas em sade de Florianpolis

dezembro de 2013.

Autores: Caroline R iella; Erdio Gonalves Jr.; Gabriela Zanella Bavaresco; Karina C.
W. Conceio; Letcia Calado Carneiro; Michelli Vitria Silvestre; Rodrigo Jos
Knabben (Fisioterapeutas da SMS de Florianpolis)

1 - RESUMO:
Neste campo vo c de ve descrever a justificativa, o o bjetivo, a periodici dade , as p essoas
envolvidas e com o reali zada a prti ca (Limite d e 1500 caracteres)

Desde que o municpio assumiu a res ponsabilidade pela gest o dos servios de Mdia
Complexidade a F isioterapia possui uma das maiores filas de espera para o atendimento
espec ializado Diante deste ce nrio, em 2012 os fisioterapeutas, com apoio da gesto,
iniciaram uma mudana no modelo assistencial. As principais mudanas, at ento
desafios a serem implementados, foram : tornar a fisioterapia um proce dimento 100%
regulado, qualificar a fila com a microrregulao dos enca minhamentos rea lizada em
todos os Centros de Sade pelos fisioterapeutas, gerenciar a fila de espera a partir das
tecnologias existentes, realizar avaliao tcnica para a priorizao de casos, ordenar os
fluxos e otimizar as vagas de tratamento fisioteraputico nas Policlnicas. Isto somente
se tornou possvel a partir da integrao da Fisioterapia Ateno Primria em Sade
(APS) por meio dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), aproxima ndo o
profissional das necessidades de sa de do usurio e das Equipes de Sade da Famlia
(ESF), possibilitando a c orres ponsa bilizao pelo cuidado e a implementao de novas
estratgias de reabilitao, promoo e preveno em sade. Desde 2011 a fila de e spera
apresentou uma reduo de 14% e as inseres de solicitaes no SISREG reduziram de
5,7 para 2,2 encaminhamentos por ESF ao ms. Essa reestruturao do modelo
assistencial possibilitou a continuidade do cuidado e aponta um aumento da
resolubilidade na AP S e a ampliao do acess o assistncia fisioteraputica.

De talhamento da Prtica:

2 - Resultados / Cobertura da P rtica:

SELEO: Nes te cam po voc de ve descre ver os resulta dos ou ben efcios para a melhoria do
acesso e da qualidade da ateno sade da sua pr tica (alc anados ou observa dos),
indicando as evid n cias. CLASSIFICAO: qual populao/grup os populacion ais se
ben eficiam (be ne fi ciaram ) com a impla ntao da prti ca? (Limite de 1000 ca ra cteres)

Em julho/2011, ocorreu o pico da fila de espera da Fisioterapia, c om 10.038 solicitaes

pendentes no SISREG. Aps a insero dos fisioterapeutas no NASF, a mudana do
fluxo de acesso e a entrada de um fisioterapeuta regulador, em dezem bro/2012 havia
8.657 solicitaes pendentes (reduo de 14%). Com a manuteno das aes , percebe-
se que a fila de es pera praticamente estabilizou, apresentando pouco acrscimo nos
ltimos meses. Outro dado expressivo o nmero de encaminhamentos para
Fisioterapia por equipe de sa de da famlia. Em 2010, as ESF encaminhavam, em
mdia, 5,7 usurios/ms. Com as aes na APS, esse nmero foi gradualmente caindo e
em 2013 a mdia de 2,2 encaminhamentos/ESF/ms. Atualmente, os usurios tm o 1
contato com o fisioterapeuta no prprio Centro de Sade, beneficia ndo todos que
necessitam de Fisioterapia, mas principalme nte pacientes a gudos e ps-operatrios que
recebem precocemente os cuidados e orientaes.

3 Aprendizagem/ Aplicabilidade:
SELEO:Neste campo vo c deve descrever os conhecimentos, competn cias, habilidade e
comportamentos adquiri dos a parti r da im plemen tao da p rtica. Des creva ain da se os
envolvidos com a p rtica re ali zaram lei turas, reunies , en co ntros de mod o a discuti r as
possibilidades al terna tivas prtica im plemen tada. CLASSIFIC AO: O que foi desafiado r no
desen vol vimento da prtica ? Quais os fa tores qu e facili ta ram a im plantao da sua prtica ?
(Limite de 800 cara cteres)

Os fisioterapeutas, alm das habilidades inerentes da profisso, tiveram que aprimorar

as competncias de gesto em sa de. O uso de ferramentas tecnolgicas (SISREG,
planilhas eletrnicas) permitiu o gerenciamento da fila de espera, incluindo o controle
dos encaminhamentos duplicados, e que embasaram os relatrios gerenciais
apresentados nas reunies com gestores. Alm disso, houve a necessidade de
aprofundamento nos temas de Educao em Sade, essencial para aumentar a
resolutividade das aes na APS. O principal desafio desta prtica, por iniciativa dos
fisioterapeutas, foi mudar o modelo de ateno na Fisioterapia, anteriormente voltado
exclusivamente reabilitao e que agora inclui a promoo de sa de e preveno de
doenas, enfatizando a integralidade da a teno.

4 Integrao e/ou articulao / Participao Social:

SELEO: Nes te cam po voc de ve descre ver como se d (ou como se deu, caso a prtica j
tenha sido finalizad a) a in te grao entre os di ferentes profissionais, eq uip es e unidades d e
trabal ho (Centro de Sade, NASF, Distri tos , Gerncias , CCZ, Farmci a Escola, Poli clni cas,
UPAs , CEO, CAPS , Bem -estar Animal) no desen vol vimen to da prtica. Descre va ainda como
se d (o u se deu ) a articulao com parcei ros (consel hei ros de sade, associa es de
moradores, co nselh os populares, sindica tos, e tc.). CLASSIFICA O: Quais mecanismos
facilitam a inform ao, particip ao do dese nvol vimen to e acompan hamento d a prtica pela
pop ulao? (Limite de 800 caracteres)

Efetivou-se na prtica a integrao entre nveis de ateno primrio e secundrio, e a

integrao com os demais profissionais da ESF e NASF, aprimorando as possibilidades
de referncia e contrareferncia nos atendimentos, e implementando outras formas de
interveno como atendimentos coletivos ou visitas domiciliares conjuntas. O apoio
matricial vem se fortalecendo pela necessidade de aumentar a resolutividade na AP S e
diminuir a sobrecarga na Mdia Complexidade. A prtica interdisciplinar favorece a
elaborao de intervenes conjuntas , discutidas nas reunies mensais de equipes. A
boa comunicao com o setor de marcao nas unidades foi importante para o
andamento das aes de gerenciamento. Essa integrao favoreceu a
corres ponsabilizao entre gestores , profissionais e usurios.

5 Planejame nto, Execuo e Avaliao /Proatividade , Criatividade , e Inovao /

Re plicabilid ade:
SELEO: Nes te cam po voc de ve descre ver como (ou foi , caso su a pr tica j tenh a si do
finalizada) realizado o planejamento da prtica; quais as respons abilidades dos envolvidos na
execuo da prtica ; e como (ou foi ) re ali zad o o m onitoramento/avaliao da prtica.
CL ASSIFIC A O: Qual foi o motiva do r para o desenvolvimento da prtica? De o nde s e
originou a prtica (observao de o utros servios de sade, leitura de a rtigos, construo
pr pri a, etc.)? Quais os pontos fu ndam en tais sem os quais a prtica no seria possvel? (Limite
de 10 00 caracteres)

A partir da observao do perfil de encaminhamentos para F isioterapia solicitados pelas

equipes de SF e da inquietude dos profissionais com relao fila de espera, os
fisioterapeutas perceberam a necessidade de atuar diretamente na APS. A proposta de
readequao do fluxo de acesso foi embasada nos dados obtidos em projetos pilotos
realizados nos D istritos Sanitrios, propiciando a entrada dos fisiotera peutas no NASF e
na Central de Regulao. Experincias similares em outros municpios tambm
fundamentaram os projetos pilotos e a readequao do fluxo. Todos os fisioterapeutas
assumiram responsabilidades de regulao do acesso e gerenciamento da fila.
Atualmente, as equipes com fisioterapeuta exclusivo 30 horas no NASF aprese ntam
resultados mais slidos, mostrando a importncia deste profissional na APS e a
necessidade de ampliar essa insero. Esta prtica se tornou vivel pelo engajamento
dos fisioterapeutas e o apoio dos gestores ao longo do proces so de implantao.

Prtica de Gesto
Cr itrios de Class ificao Es pecfic os
Neste campos voc d ever ab ordar os cri trios especficos da "Prtica de G esto": (1)
Considera a eficin cia ; (2) Promo ve a integrao /arti cula o entre as equi pes, e/ou
entre os di ferentes pontos da rede e/o u di fe ren tes instituies/rgos; (3) Prom ove a
edu ca o permane nte do trabal hador no processo (desen volvimento d o trab alh ador) ;
(4) organi zada e desen vol vi da por m eio de gesto p articipativa , consolidan do o
planejam en to , e fortal ecendo os pro cessos de au toa valia o , monitoramento e
avaliao; (5) Oferta apoio ins tituci onal. (Limite d e 1400 caracteres)

A prtica apresentada mostra-se eficie nte, pois contribui para aumentar a resolutividade
das aes na APS, utilizando de maneira mais racional os recursos em sade, reduzindo
a sobrecarga na Mdia Complexidade. C ontribui tambm para a integrao entre as
equipes das ESF e demais profissionais do NASF, permitindo a articulao intersetorial
conforme a demanda existente. Estimula a Educao Permanente entre os
fisioterapeutas pela aprendizagem significativa fomentadas em reunies, seminrios e
discusses com demais profissionais das e quipes ESF e NASF. O compartilhamento do
conhecimento estimulado pela necessidade de desenvolver aes resolutivas na
promoo de sa de e preveno de doenas. A avaliao e aprimoramento do processo
de trabalho acontecem sistematicamente em reunies mensais entre fisioterapeutas e
bimes trais com participao de ges tores. O gerenciamento da fila permite o constante
monitoramento das aes desenvolvidas, possibilitando reajustes conforme a
necessidade. O aprendizado e a prtica do gerenciamento da fila de espera da
Fisioterapia vm servindo como modelo de qualificao do servio em outras
espec ialidades reguladas no municpio.