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PROGRAMAO DO TRABALHO
Modelo de Anlise Preliminar de Risco Data nicio:________Hora: Data Trmino:_______Hora:
Prorrogao de Horrio Prorrogao de Data
Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :_____
Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :_____
Horrio de Trabalho: Administrativo Fim de Semana Feriado Hora Extra Revezamento emResp.Trabalho
Turnos empresa: ___________________
Resp. Trabalho empresa: ___________________
Durao: (07:30 s 17:30) (___ s ___) (___ s ___) (07 s 20:00) Resp.Trabalho Contratada:________________
Resp. Trabalho Contratada:__________________
Empresa: rea: Setor: Supervisor rea Operacional:________________
Elaboradores:
Tarefa:
Objetivo:
OBS: QUALQUER RISCO, ETAPA OU SITUAO NO PREVISTA NA APR, O TRABALHO DEVER SER PARADO DE IMEDIATO E SOLICITADO AJUDA DA EQUIPE DE APROVAO.
EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL
Capacete com jugular Mangotes/Perneiras/Avental/Bluso
Protetor
de Raspa
Facial Luvas: Raspa / Vaqueta / Algodo /PVC
culos: Ampla viso / Contra impacto / Maariqueiro Mscaras: Filtro _8720 / Celeron /Roupa
Autnoma
Nomex Roupa de PVC
Protetor auricular Cinto de Segurana: ParaquedistaBota/Luva
/Eletricista
alta tenso Bota de PVC
Bota com biqueira de ao, elstico lateral e proteo metatrsica Cala jeans / Camisa de brim manga
Trava
longa
Quedas Outros: ____________________________________________
MATRIZ PARA ANLISE DE RISCO EQUIPAMENTOS A SEREM USADOS
SEVERIDADE DA PROBABILIDADE DA OCORRNCIA Mquina de Solda Tifor/Talhas Manuais
CONSEQUNCIA IMPOSSVEL IMPROVVEL REMOTA OCASIONAL PROVVEL FREQUENTE Conjunto oxi - corte Andaimes/cad.Suspens
Catastrfica MARGINAL INACEITVEL Lixadeira / Furadeira as
Escadas/Cavaletes
Crtica ACEITVEL MARGINAL Ferramentas Pneumtica P/Enxada/Picareta/Alavanca
Marginal MARGINAL Veculos e equip. Ind. Mveis Estropos/Cintas

Outros:
Extens
o
eltrica,
transfor
Irrelevante Compressor mador
NVEL Inaceitvel Marginal Aceitvel Equipamento/Ferramenta de uso
iluminao, tripl de iluminao, cmeras emdealta tenso etraveling,
filmagem, coleta degrua,
gua
DO RISCO Medidas de conteno so necessrias Medidas de conteno so necessrias para A operao alicate, chave de fenda, trip de cmeras
para reduzir o risco a nveis aceitveis reduzir oNORMAS
risco a nveis
DE aceitveis permitida
SEGURANA PRINCIPAIS
Permisso para Trabalhos a Quente Autorizao para Escavao/Perfurao Estropos
Permisso para Trabalhos em Ambientes Confinados Equipamento de Proteo Individual Uso de Extenses para Tomadas Isolamento de rea
Preveno de Quedas Cores para Inspeo Peridica de Segurana
Talhas Manuais de Correntes o de
Uso de veic. E Equip. Ind. Mveis Norma 3260 Manuseio de Ferramentas Eltricas Portteis Outras:
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MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS ENVOLVIDOS NA EXECUO DA TAREFA

Isolar corretamente o local Conhecer os meios de comunicao de emergncia Manter prtica de segurana
Realizar Etiquetamento e Bloqueio pessoal (Preencher Anexo VI) Comunicar ao resp. da rea operacional qualquer incidente Participar do DDS e Divulgao da APR
Inspecionar todas as ferramentas e equipamentos antes do uso Cumprir as normas e procedimentos de segurana Reunio de pr-trabalho

No operar, ligar/desligar qualquer equipamento de Check list dos

Manter e usar corretamente os epi's especficos para a tarefa processo no equipamentos/ferramentas
Somente adentrar a rea operacional aps liberao do trabalho Outros: ______________________
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS RESPONSVEIS PELA LIBERAO DO TRABALHO - ALUMAR
Liberar Trab. Altura/A Quente/Isolamento de rea/Espao Confinado Preencher Anexo de riscos operacionais
Realizar Medies de Espao Confinado Disponibilizar equipamentos
Informar os locais permitidosde combate
para trnsitoa de
incndio (prx.
pessoas, ao local)
higiene pessoal, descanso, disposio de materiais,
Realizar Etiquetamento e Bloqueio primrio garantindo o estado de energia zero (Anexo VI) equipamentos e resduos, etc.
Realizar
PARA reunioDA
EXECUO deTAREFA,
pr-trabalho
SER NECESSRIO A CONSTRUO OU INSTALAO DE DISPOSITIVOS DE SEGURANA E EXISTE UM RESPONSVEL TCNICO? Ex.: Sustentao de laje,
Andaimes especiais em balano, balancin, cabo guia, cadeira suspensa, etc. ) ( ) SIMMEDIDAS
OUTRAS (Anexar cpia do projeto)
ADICIONAIS ( ) NO

Pg. __ /__
DISPOSIO DE RESDUOS (Continuao Anexo I)
Plstico Sucata Metlica Lixo Comum Borracha Outros: _________________________________________
Papel Madeira Fibra Cermica Resduo Custico ________________________________________________
OBS: Os resduos devero ser dispostos nos containers especficos ou outro local determinado pelo responsvel da rea
RESPONSVEIS PELA APROVAO
NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSVEL PELO TRABALHO

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

RESPONSVEL PELO TRABALHO /
CONTRATADA

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SUPERVISO DA REA OPERACIONAL

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

PROF. DE SEGURANA DO TRABALHO
ALUMAR/CONTRATADA

AUDITORIAS DURANTE A EXECUO DO TRABALHO

NOME LEGVEL IDEN. NUMRO EMPRESA CARGO DATA HORA ASSINATURA OBSERVAES
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AUTORIZAO PARA REINCIO DE TRABALHO APS ACIDENTE COMUNICAO DE EMERGNCIA

Violao: _________________________________________________
Acidente sem Leso (Grave): _______________________________
MOTIVO DA PARALIZAO
Acidente com Leso: _______________________________________
Outros: ____________________________________________________
Para reinicio dos trabalhos foram adotadas medidas de controle cabveis e divulgao aos
envolvidos e o trabalho est autorizado para reinicio - ( ) sim - ( ) no
Assinatura da Superintendncia da rea operacional Data
1. Ligue para seus superiores e telefone de emergncia 192
ou outro meio de comunicao definido.
2. Em incidentes com leso ou trauma, aguardar a chegada da ambulncia;
3. Comunique a Superviso do Trabalho, Superviso da rea operacional, Tcnico de Segurana
4. Mantenha a cena do incidente para o processo de investigao;
5. Outra forma de comunicao:

Pg. __ /__
EXECUTANTES DA TAREFA (Anexo II) TREINAMENTOS/DATA
NOME LEGVEL ID / CHAPA FUNO ASSINATURA Esp.Conf.Etiq. B.Prot.M.Trab.Q. Prev. Q
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Pg. __ /__
DETALHAMENTO DA TAREFA E ANLISE DE RISCO E ANLISE DE RISCO / (Anexo III)
ETAPA RISCO MEDIDAS PREVENCIONISTAS NVEL DE RISCO
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Pg. __ /__
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FOLHA DE REVISO (Anexo IV)

DETALHAMENTO DA TAREFA E ANLISE DE RISCO/ DATA: _____/_____/_____
ETAPA RISCO MEDIDAS PREVENCIONISTAS NVEL DE RISCO

RESPONSVEIS PELA REVISO

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSVEL PELO TRABALHO

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

RESPONSVEL PELO TRABALHO
CONTRATADA

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SUPERVISO DA REA
OPERACIONAL

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SEGURANA DO TRABALHO /
CONTRATADA

Pg. __ /__
RISCOS OPERACIONAIS ( Anexo V)
REA: ___________________
Quedas Rudo Excessivo Exposio a vapores Exposio a Particulado Inflamveis/Explosivos
Espao Confinado Cargas Suspensas Presses Anormais Exposio a Gases Produtos Qumicos: Detalhar: ___________________
Eletricidade Temperatura Extrema Radioatividade Equipamentos Mveis Aterramento / Quantos jogos
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Transbordo pela parte superior do tanque Trnsito de veculos Industriais

Projeo de metal lquido Superficie quente
Transbordo para direcionamento para piso Existe outro trabalho nas proximidades / Tem influncia na
Outros:
Seg. Deste
______________________________________
DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS IDENTIFICADOS ACIMA
RISCO MEDIDA PREVENCIONISTA

RESPONSVEL PELO DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS

NOME LEGVEL ID FUNO ASSINATURA DATA

SUPERINTENDENTE DA REA OPERACIONAL

NOME LEGVEL ID FUNO ASSINATURA DATA

SUPERINTENDENTE SPA- RESPONSVEL PELO GERENCIAMENTO DE CONTRATADAS (SOMENTE PARA SERVIOS CONTRATADOS/TERCEIROS)
NOME LEGVEL ID FUNO ASSINATURA DATA

PLANO DE CONTROLE DE RISCO PARA ETIQUETAMENTO, BLOQUEIO E TESTE (Anexo VI)

FONTE DE RISCO PONTO DE ETIQUETAMENTO E BLOQUEIO COMO FAZER O TESTE DE RISCO
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OUTRAS MEDIDAS DE CONTROLE DE RISCO

RESPONSVEL PELO DETALHAMENTO DA REA DE RISCO
NOME LEGVEL ID FUNO ASSINATURA DATA
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__________________
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cnico de Segurana