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Hematria

Hematria definida como a presena anormal de eritrcitos (glbulos vermelhos) na


urina. A hematria pode ser macroscpica, ou seja, visvel a olho nu, ou microscpica,
ou seja, apenas detectada com uma anlise de urina.
Hematria microscpica: presena de2 ou mais clulas por campo de grande aumento
na microscopia.
Hematria macroscpica: colorao caracterstica (avermelhada ou marrom),
acompanhada por mais de 1.000.000 hemcias /ml.

Momento da Hematria
Parcial
- Inicial : no nicio da mico
- Terminal: no fim da mico
Total: ao longo de toda a mico.

A hematria inicial sugere uma leso uretral anterior (uretrite, estreitamento, estenose
do meato em menino). A hematria terminal geralmente provm da uretra posterior, do
colo vesical ou do trgono (uretrite posterior, plipos e tumores do colo vesical). A
hematria total tem sua fonte na altura da bexiga ou acima dela.
- Urologia geral de Smith e Tanagho

Diagnstico
O padro ouro para o diagnstico de hematria microscpica o exame do sedimento
urinrio.
Para deteco rpida e em larga escala, pode-se utilizar um mtodo de mais fcil
execuo, atravs da anlise de fita reagente em amostra simples. A fita reage com o
grupo heme da hemoglobina, conferindo sensibilidade de 100% e especificidade acima
de 95%.

Hematria relacionada com sintomas e doenas.


Hematria + clica renal = clculo ureteral, tumor renal sangrante.
Hematria terminal: mais frequente, acomente colo vesical ou prstata
se formam veias dilatadas na altura do colo vesical secundrias ao aumento
do volume da prstata e elas podem se romper quando o paciente esfora para
urinar.
Hematria assintomtica: indica tumor de bexiga ou rim.
Hematria + proteinria importante = origem renal.
Hematria sem proteinria importante = origem no trato urinrio
Hematria + cogulos: origem no trato urinrio
os tbulos contm a enzima uroquinase, um fibrinolitico endgeno que no
permite a formao de cogulos.
Hematria + proteinria importante s/ dimorfismo ou cilindros hepticos = origem
tubulointersticial
Hematria + proteinria + dimorfismo + cilindros hemticos = origem glomerular.
Principais causas de hematria, de acordo com o stio de sangramento.
Etiologia glomerular
Nefropatia por IgA
Doena da membrana
Nefrite hereditria
Glometulonefrite membranoproliferativa
Glomerulonefrite rapidamente
progressiva
Vasculopatia
Glomerulonefrite ps-infecciosa
Lupus eritematoso sistmico
Diabettes Mellitus

Etiologia no glomerular
Infeco
Cristalria, nefrolitase
Malignidade
Hiperplasia Prosttica Benigna
Doena Renal Policstica
Coagulopatia, trao falcmico
Trauma, exerccio
M-formao arteriovenosa
Trombose da veia renal

Investigao de hematria glomerular.


Bioqumica Srica: creatinina, colesterol, triglicerdios, proteinograma,
hemograma, glicemia e coagulograma. Teste falcmico.
Anlise de urina
Testes sorolgicos: hepatite B e C, HIV e estreptococcus (ASLO)
Pesquisa de Crioglobulinas
Pesquisa de anticorpos antincleo
Dosagem de complemento
Outros: investigao de Mieloma Mltiplo, amiloidose e neoplasias
USG renal
Bipsia renal

Investigao de hematria no glomerular:



Cultura de urina
Se negativa TC helicoidal sem contraste se suspeita clculo, com contraste
para pesquisa de massas.
Ultrassonografia se no h disponibilidade de TC.
Se negativo
USG renal, da prstata
perfil de coagulao
dosagem de calcio e acido urico em urina de 24h
pesquisa de anemia falciforme
pesquisa de bacilo de Koch na urina
citologia onctica
Citoscopia em pacientes de risco para cancer de bexiga (homens, >50 anos,
tabagistas, uso de ciclosfamida.