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COLAR

FOTO 3 X 4
CASO NO
POSSUA PVC
REQUERIMENTO DE LICENA, HABILITAO E HORAS DE VO
CDIGO ANAC

NOME Data Nasc.


UF Nac. Ident rgo Exp.
CPF Sexo Tt Eleitor Zona UF
Cert. Mil. N rgo Categoria
Endereo
Bairro CEP Cidade UF
CERT. DE CAPACIDADE FSICA TELEFONES PARA CONTATO ESCOLARIDADE
Validade Cat rgo ( ) ( ) 1 2 3
e-mail
REQUER A V. S,NAS SEGUINTES LICENAS/HABILITAES/ESPECIALIDADE(S)
Piloto Privado Piloto Comercial Piloto de L. Area Categ.
Mecnico de Vo Comissrio de Vo Mec. Manut. Aer. DOV Op. Eqpt. Esp.
CHT VALIDADE TIPO FB VALIDADE ESPECIALIDADE VALIDADE
Monomotores / / Clulas /
Multimotores / / GMP /
IFR / / Avinicos /
INSTRUTOR / / Obs.
/ /
Restrio 1
Restrio 2
DECLARAES
Hab/Horas de Vo
Exp. de Horas
OBSERVAO/JUSTIFICATIVA DO PEDIDO

DECLARO SEREM VERDICAS AS INFORMAES POR MIM FORNECIDAS


Local Data Assinatura
Nome Assinatura Data
Analisado por
Digitado por
Recebido por

A
Holograma n S
S
I
N
Licena n A No ultrapasse os retngulos demarcados
T
U
R
A
S
Form 001-GPEL
RELAO DE DOCUMENTOS EM ANEXO
Fotocpia da Carteira de Identidade
Fotocpia do Cadastro de Pessoa Fsica (CPF)
Fotocpia do Ttulo de Eleitor
Fotocpia do Certificado de Quitao com o Servio Militar
Fotocpia do Certificado de Escolaridade
Fotocpia do Certificado de Capacidade Fsica
Fotocpia do Comprovante de Conhecimento Terico
Fotocpia da Carteira de Identidade de Estrangeiro
Comprovante de Horas Voadas
Declarao do Instrutor
Ficha de Avaliao Prtica
Comprovante de Indenizao de Despesa Guia de Recolhimento n ______________________
Fotografia 3 x 4 com Palet e Gravata (uma para cada licena requerida)
Ground School

PARA USO DA ANAC / GER / EAC-CT

Form 001-GPEL

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