HARRISON na prtica

Respostas para as questes mais comuns

Depresso
(Ver tambm Harrison Medicina Interna, 17a edio, Cap. 386.)

Definio

Transtorno do humor associado depresso de nimo e perda de interesse, alm de outros

sintomas, impedindo o paciente de levar uma vida normal.
Os distrbios depressivos geralmente se iniciam precocemente na vida adulta e recorrem em
episdios ao longo da vida.
Depresso maior.
oo Humor depressivo dirio com durao mnima de 2 semanas.
Distimia.
oo Padro de sintomas depressivos leves crnicos (no mnimo 2 anos).
Depresso menor.
oo Presena de no mnimo 2 sintomas depressivos por 2 semanas, sem preencher os
critrios para depresso maior.
Transtorno afetivo sazonal.
oo Depresso com padro sazonal.

Epidemiologia

Transtorno depressivo unipolar.

oo Duas vezes mais freqente nas mulheres; a incidncia aumenta com a idade em ambos
os sexos.
oo Depresso maior.
Quarta entre todas as doenas quanto aos anos de vida perdidos ajustados
por incapacidade, segundo o estudo Global Burden of Disease (dirigido pela
Organizao Mundial de Sade).
Projeta-se que esteja em segundo lugar por volta do ano 2020.
Aproximadamente 15% da populao experimenta um episdio de
depresso maior em algum momento da vida.
6 a 8% dos pacientes ambulatoriais no ambiente da ateno primria
satisfazem os critrios diagnsticos do transtorno.
oo Distimia.
Compromete cerca de 5% dos pacientes atendidos na ateno primria.
oo Transtorno afetivo sazonal.
Mais comum entre mulheres.
A prevalncia aumenta com a distncia da linha do Equador.
Depresso associada a quadros clnicos.
oo Doenas cardacas.
20 a 30% manifestam transtorno depressivo.
Uma porcentagem maior demonstra sintomatologia depressiva quando so usados
parmetros de auto-avaliao.
oo Cncer.
A prevalncia mdia de depresso de 25%.
oo Doenas neurolgicas.
A depresso comum nos casos de AVE e nas doenas neurodegenerativas.

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2 Depresso

oo Diabetes melito.
A prevalncia varia entre 8 a 27%.
A gravidade do estado de humor correlaciona-se com o nvel de hiperglicemia e
com a ocorrncia de complicaes.
oo HIV/AIDS.
Prevalncia ao longo da vida estimada em 22 a 45%.

Fatores de risco

Histria familiar.
oo Mais freqente nas famlias com indivduos bipolares.
Sexo feminino.
Medicamentos.
oo Anti-hipertensivos; especialmente bloqueadores betaadrenrgicos e bloqueadores do
canal de clcio.
oo Antiarrtmicos.
oo Glicocorticides.
oo Antimicrobianos.
oo Analgsicos sistmicos.
oo Antiparkinsonianos.
oo Anticonvulsivantes.
Quadros clnicos.
Episdios perturbadores/negativos na vida.
oo Morte de um parente.
oo Assalto.
oo Problemas graves conjugais ou de relacionamento.
Consumo excessivo de bebidas alcolicas ou outras substncias.
Episdios prvios de depresso.
oo 50 a 60% dos pacientes com um primeiro episdio apresentam pelo menos uma ou
duas recorrncias.

Etiologia

Fatores genticos.
oo Os gmeos monozigotos tm uma taxa de concordncia maior (46%) do que os
dizigotos (20%); h poucas evidncias favorveis a algum efeito relacionado com o
compartilhamento do ambiente familiar.
oo possvel que exera influncia sobre a sensibilidade individual aos episdios
causadores de estresse.
Alteraes nos neurotransmissores.
oo Diminuio nos nveis de norepinefrina e de serotonina no crebro.
Possveis anormalidades neuroendcrinas.
oo Aumento na secreo de cortisol e do hormnio liberador da corticotropina.
oo Aumento no tamanho da supra-renal.
oo Diminuio da resposta inibitria de glicocorticides dexametasona.
oo Embotamento da resposta no nvel do hormnio estimulador da tireide (TSH) infuso
do hormnio liberador da tireotropina.
oo Regulao positiva (upregulation) das citoquinas pr-inflamatrias (depresso maior).
Problemas na regulao dos ritmos biolgicos.
oo Variaes diurnas na gravidade dos sintomas.
Alteraes no ritmo circadiano dos fatores neuroqumicos e neuroumorais.

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Depresso 3

oo Depresso maior.
Retardo no incio do sono, com movimentos rpidos dos olhos (REM) (latncia
REM), aumento na densidade do REM, diminuio no estgio IV do sono de ondas
delta lentas.

Doenas associadas

Quadros clnicos.
oo Doenas cardacas.
oo Cncer.
oo Distrbios neurolgicos, particularmente vasculares enceflicos, doena de Parkinson,
demncia, esclerose mltipla e traumatismo cranioenceflico.
oo Diabetes melito.
oo Hipotireoidismo/hipertireoidismo.
oo HIV/AIDS.
oo Hepatite C.
oo Sndrome da fadiga crnica.
oo Fibromialgia.
Consumo excessivo de substncias.

Sinais e sintomas

Depresso maior.
oo Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas presentes na maior parte do dia, quase
diariamente, em um perodo de 2 semanas. Pelo menos 1 dos sintomas deve ser humor
depressivo ou perda do interesse ou do prazer:
Humor depressivo.
Melancolia, indiferena, apatia ou irritabilidade.
Diminuio do interesse ou do prazer em quase todas ou em todas as atividades.
Perda ou ganho significativos de peso (p. ex., alterao de > 5% do peso em 1
ms) ou diminuio ou aumento do apetite.
Insnia ou hipersonia; desperta muito cedo pela manh.
Agitao ou retardo psicomotor.
Fadiga e falta de energia.
Sensao de falta de sentido na vida ou de culpa excessiva ou imprpria (podendo
ser ilusria).
Diminuio da capacidade de pensar ou de se concentrar, ou indeciso.
Pensamentos recorrentes sobre morte (no apenas medo da morte); ideao
suicida recorrente sem qualquer plano especfico; tentativa de suicdio ou
planejamento especfico para cometer suicdio.
oo Os sintomas devem causar um sofrimento clinicamente significativo ou incapacidade
social, ocupacional ou em qualquer outra rea da vida.
oo Os sintomas no so causados por um efeito fisiolgico direto de alguma substncia ou
por uma doena sistmica.
Distimia.
oo No parece ser episdica.
oo No est claramente associada nem disfuno psicossocial nem s alteraes na
rotina da vida.
oo Sintomas depressivos leves permanentes (no mnimo 2 anos).
oo Menos grave e menos incapacitante do que a depresso maior.
oo Algumas vezes pode ser difcil distinguir depresso maior de distimia.
Podem ocorrer em conjunto; depresso dupla.

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4 Depresso

Depresso menor.
oo No mnimo 2 sintomas de depresso por 2 semanas; no preenche todos os critrios
para depresso maior.
oo Associadas morbidade e incapacidade significativas.
Transtorno afetivo sazonal.
oo Surgimento e remisso dos episdios em determinados perodos do ano.
oo Sintomas.
Anergia.
Fadiga.
Ganho de peso.
Hipersonia.
Episdios de desejo por carboidratos.
oo H possibilidade de melhora alterando-se a exposio luz.

Diagnstico diferencial

Com uma doena sistmica.

oo Cncer.
A caquexia extrema pode ser mal interpretada como parte dos sintomas de
depresso.
oo Hipotireoidismo.
Caractersticas de depresso, especialmente humor depressivo e fraqueza de
memria.
O hipotireoidismo subclnico tambm pode produzir sintomas de depresso e
dificuldades cognitivas.
Os sintomas respondem reposio de hormnio tireoidiano.
oo Hipertireoidismo.
Tambm pode se apresentar com depresso, especialmente nos idosos.
oo Distrbios crnicos de etiologia incerta.
Sndrome da fadiga crnica e fibromialgia esto fortemente associadas
depresso e ansiedade.
Iluses ou alucinaes incongruentes com o humor.
Efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (p. ex., uso excessivo de drogas, um
medicamento).
oo Quando possvel, troque o medicamento para auxiliar na deciso acerca da relao
causal entre a terapia farmacolgica e a alterao no humor.
Luto.

Abordagem ao diagnstico

Suspeita de episdio de depresso maior.

oo Determinar se uma depresso unipolar ou bipolar.
oo Determinar se secundria a alguma doena sistmica ou ao uso abusivo de
substncias (10 a 15% dos casos).
Os sintomas nos casos de doena associada podem ser causados:
Pelo estresse psicolgico, por ter que enfrentar a doena.
Pelo prprio processo da doena.
Pelos medicamentos usados para tratar a doena.
oo Avalie o risco de suicdio.
Aproximadamente 4 a 5% dos pacientes depressivos cometem suicdio; a maioria
busca auxlio mdico no prazo de 1 ms antes da morte.

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Depresso 5

Questione diretamente; os pacientes relutam em verbalizar sem que sejam instados.

Investigue com um tom enftico e esperanoso.
Fique atento s negaes ou s possveis tentativas de minimizar o
sofrimento.
Se o paciente manifestar planos especficos ou apresentar fatores de risco
significativos (p. ex., tentativas prvias de suicdio, desesperana profunda,
doenas sistmicas concorrentes, consumo abusivo de substncias, isolamento
social), encaminhe-o a um especialista em sade mental para avaliao imediata.
As presenas de ansiedade, pnico ou agitao aumentam significativamente o
risco de suicdio a curto prazo.
H questionrios validados para triagem de pacientes quanto a transtornos mentais.
oo Questionrios que requerem apenas 10 min para serem preenchidos.
oo Relacione as respostas do paciente aos critrios diagnsticos formais para os
transtornos de ansiedade, do humor, somatoformes ou alimentares e para o consumo
abusivo ou dependncia de lcool.
Prime MD (e uma variante para auto-registro, o Patient Health Questionnaire).
Symptom-Driven Diagnostic System for Primary Care.

Exames laboratoriais

Em geral, os exames laboratoriais no auxiliam na avaliao ou no diagnstico da depresso.

Pode ser til dosar o TSH para determinar a presena de doena tireoidiana.

Exames de imagem

No h exames de imagem indicados para a avaliao e tratamento da depresso.

Procedimentos diagnsticos

No h procedimentos diagnsticos indicados para a avaliao e tratamento da depresso.

Abordagem ao tratamento

Coordene a remisso a curto prazo dos sintomas com estratgias para manuteno a longo
prazo, com vistas a prevenir recorrncias.
A interveno mais efetiva a combinao de medicamentos com psicoterapia.
Se o esquema de tratamento no for bem-sucedido:
oo Selecione um frmaco alternativo, ou
oo Utilize combinaes de antidepressivos e/ou tratamentos adjuvantes.
oo Considere a possibilidade de encaminhar a um especialista da sade mental.

Tratamentos especficos

Abordagem geral aos medicamentos

Determine se h histria de boa resposta no prprio paciente ou em um parente de primeiro grau.

oo Se no houver disponibilidade, avalie as caractersticas e correlacione com um frmaco.
oo Considere:
Estado de sade.
Efeitos colaterais.
Convenincia.
Custo.
Preferncia do paciente.

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6 Depresso

Risco de interao medicamentosa.

Potencial de suicdio.
Histrico de adeso ao tratamento.
oo Ideao suicida: escolha um frmaco com baixa toxicidade, caso seja ingerida uma overdose.
Os inibidores seletivos da recaptao de serotonina (ISRS) e outros
antidepressivos mais recentes so mais seguros.
Antidepressivos tricclicos (ATC): nos pacientes com risco de suicdio prescreva
somente uma quantidade suficiente para 10 dias.
oo 60 a 70% respondem a qualquer frmaco escolhido desde que administrado em dose
suficiente por 6 a 8 semanas.
Inicie uma nova medicao com 33% ou 50% da dose-alvo, se o frmaco for um ATC,
bupropiona, venlafaxina ou mirtazapina.
Se for um ISRS, inicie com dose plena, de acordo com a tolerncia.
Se o paciente manifestar efeitos colaterais, avalie a possibilidade de tolerncia.
oo Considere a diminuio temporria da dose ou o uso de tratamento adjunto.
Se persistirem efeitos colaterais intolerveis:
oo Retire o medicamento progressivamente ao longo de 1 semana e inicie outro frmaco.
oo Considere possveis interaes medicamentosas.
Avalie o resultado aps 6 semanas usando a dose-alvo.
oo Se o resultado for insatisfatrio, aumente a dose em etapas, de acordo com a tolerncia.
Se a resposta for insatisfatria com a dose mxima:
oo Considere a retirada progressiva com troca para outro frmaco.
oo Se for um ATC, dose o nvel plasmtico para direcionar o tratamento.
Antidepressivos
ISRS.
oo Fluoxetina.
Dose diria usual: 10 a 80 mg.
Meia-vida muito longa.
oo Sertralina.
Dose diria usual: 50 a 200 mg.
oo Paroxetina.
Dose diria usual: 20 a 60 mg.
oo Fluvoxamina.
Dose diria usual: 100 a 300 mg.
oo Citalopram.
Dose diria usual: 20 a 60 mg.
Sem efeitos inibitrios sobre o sistema P450.
oo Escitalopram.
Dose diria usual: 10 a 30 mg.
O mais especfico entre os ISRS atualmente disponveis; no parece ter qualquer
efeito inibitrio especfico sobre o sistema P450.
oo Duloxetina.
Dose diria usual: 40 a 60 mg (pode ser fracionada em duas doses dirias).
oo A maioria com uma dose diria, geralmente pela manh.
oo Efeitos colaterais: cefalia, nuseas e outros efeitos GI, tremores, insnia, disfuno sexual,
acatisia (durante a primeira semana de tratamento; rara), efeito sobre os nveis plasmti-
cos de outros medicamentos (exceto a sertralina), angina causada por vasospasmo (rara).
oo Sndrome serotoninrgica quando so combinados diversos medicamentos
serotoninrgicos.
Mioclonia.
Agitao.
Clicas abdominais.
Hiperpirexia.

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Depresso 7

Hipertenso arterial.
Potencial de morte.
oo Possveis interaes medicamentosas.
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO).
Sndrome serotoninrgica contra-indicao absoluta.
Agonistas serotoninrgicos (p. ex., triptofana, fenfluramina).
Possibilidade de sndrome serotoninrgica.
Frmacos metabolizados pelas isoenzimas P450.
ATC, outros ISRS, antipsicticos, betabloqueadores, codena, terfenadina,
astemizol, triazolobenzodiazepnicos, bloqueadores do canal de clcio,
antiarrtmicos 1C, carbamazepina.
Frmacos com ligao forte s protenas plasmticas (p. ex., varfarina).
Aumento do sangramento secundrio ao deslocamento.
Frmacos que inibem o metabolismo dos ISRS pelas isoenzimas P450 (p. ex.,
quinidina).
Aumento dos efeitos colaterais dos ISRS.
ATC
oo Amitriptilina.
Dose diria usual: 150 a 300 mg.
A maioria dos pacientes requer dose diria de 150 a 200 mg para atingir os nveis
sanguneos teraputicos de 150 a 300 ng/m e uma remisso satisfatria.
Alguns pacientes apresentam efeitos parciais com doses menores.
oo Nortriptilina.
Dose diria usual: 50 a 200 mg.
Mais bem tolerado, especialmente pelos idosos.
oo Imipramina.
Dose diria usual: 150 a 300 mg.
A maioria dos pacientes requer dose diria de 150 a 200 mg para atingir os nveis
sanguneos teraputicos de 150 a 300 ng/m e uma remisso satisfatria.
Alguns pacientes apresentam efeitos parciais com doses menores.
oo Desipramina.
Dose diria usual: 150 a 300 mg.
Maior risco de overdose letal.
oo Doxepina.
Dose diria usual: 150 a 300 mg.
oo Clomipramina.
Dose diria usual: 150 a 300 mg.
oo Dose nica diria, geralmente antes de dormir.
oo Os genricos tornaram os ATC relativamente baratos.
oo Os pacientes idosos talvez requeiram uma dose inicial mais baixa e uma escalada mais
lenta.
oo Efeitos colaterais: anticolinrgicos (boca seca, taquicardia, priso de ventre, reteno
urinria, borramento da viso), sudorese, tremor, hipotenso postural, toxicidade
cardaca em razo de bloqueio da conduo ou arritmias (rara nas doses teraputicas),
sedao, ganho de peso.
oo Contra-indicados aos pacientes com fatores de risco cardiovasculares graves.
oo Para a maioria dos ATC possvel dosar os nveis sanguneos.
Com diversos tricclicos (particularmente nortriptilina, imipramina e desipramina),
h uma relao bem-definida entre dose, nveis plasmticos e resposta teraputica.
oo H diferenas significativas no metabolismo do frmaco entre os grupos tnicos.
Hispnicos, asiticos e afrodescendentes em geral requerem doses mais baixas do
que os caucasianos para obter nveis sanguneos semelhantes.
oo Overdoses potencialmente letais (dose letal = 2 g).

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8 Depresso

Inibidores da recaptao de norepinefrina e serotonina mistos.

oo Venlafaxina.
Dose diria usual: 75 a 375 mg.
Dividida em 2 ou 3 vezes/dia (liberao lenta disponvel).
Efeitos colaterais: nuseas, tonteira, boca seca, cefalia, aumento da presso
arterial, ansiedade, insnia.
Menor potencial para interao medicamentosa do que os ISRS.
Contra-indicado o uso associado ao IMAO.
oo Mirtazapina.
Dose diria usual: 15 a 45 mg.
1 vez/dia.
Efeitos colaterais: sonolncia, ganho de peso, neutropenia (rara).
Frmacos de ao mista.
oo Bupropiona.
Dose diria usual: 250 a 450 mg.
3 vezes/dia; liberao lenta tambm disponvel.
Meia-vida excepcionalmente curta, requerendo doses freqentes.
Efeitos colaterais: nervosismo, rubor, convulses em pacientes sob risco, anorexia,
taquicardia, psicose.
Menos efeitos colaterais sexuais do que os ISRS e os ATC.
oo Trazodona.
Dose diria usual: 200 a 600 mg.
Efeitos colaterais: sedao, boca seca, irritabilidade ventricular, hipotenso
postural, priapismo (raro).
Em doses baixas, til para induo do sono; sedativo sem efeitos colaterais
anticolinrgicos.
oo Nefazodona.
Dose diria usual: 300 a 600 mg.
Dose nica diria; estvel em 4 a 5 dias.
Efeitos colaterais: sedao, cefalia, boca seca, nuseas, priso de ventre.
Nenhum efeito sobre o sono REM, ao contrrio de outros antidepressivos.
Pode inibir uma ou mais enzimas do citocromo P450.
oo Amoxapina.
Dose diria usual: 200 a 600 mg.
Efeitos colaterais: disfuno sexual.
Possvel a ocorrncia de sintomas extrapiramidais.
Risco de discinesia tardia com uso por perodos prolongados.
IMAO.
oo Fenelzina
Dose diria usual: 45 a 90 mg.
oo Tranilcipromina.
Dose diria usual: 20 a 50 mg.
oo Isocarboxazida.
Dose diria usual: 20 a 60 mg.
oo Talvez sejam mais efetivos nos pacientes com caractersticas atpicas ou com depresso
refratria ao tratamento.
oo Efeitos colaterais: insnia, hipotenso, anorgasmia, ganho de peso, crise hipertensiva,
reao tiramina do queijo.
oo Reaes letais com os ISRS.
oo No utilize em associao ao ATC possveis efeitos hiperadrenrgicos.
oo Crise hipertensiva aps consumo de alimentos contendo tiramina ou de frmacos
simpaticomimticos.
oo Reaes graves com narcticos.

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Depresso 9

Tratamento dos efeitos colaterais dos antidepressivos

Nuseas, perda de apetite.

oo Em geral, por pouco tempo e relacionadas dose.
oo Considere reduzir temporariamente a dose ou administrar o medicamento junto com os
alimentos e com anticidos.
Diarria.
oo Famotidina 20 a 40 mg/dia.
Priso de ventre.
oo Aguarde a tolerncia.
oo Alteraes na dieta.
oo Amolecedores das fezes.
oo Exerccios.
oo Evite usar laxantes.
Disfuno sexual.
oo Considere reduzir a dose; descanso do medicamento.
Anorgasmia/impotncia; dificuldade de ejacular.
oo Betanecol 10 a 20 mg duas horas antes da atividade sexual ou 25 mg 3 vezes/dia, ou
oo Buspirona 10 mg 3 vezes/dia, ou
oo Ciproeptadina 4 a 8 mg duas horas antes da atividade sexual, ou
oo Bupropiona 100 mg 2 vezes/dia, ou
oo Amantadina 100 mg 2 ou 3 vezes/dia.
Hipotenso postural.
oo Tolerncia improvvel.
oo Aumento da ingesto hdrica.
oo Exerccios para panturrilha/meias elsticas.
oo Fludrocortisona 0,025 mg/dia.
Anticolinrgicos.
oo Aguardar o desenvolvimento de tolerncia.
Secura nos olhos e na boca.
oo Manter higiene bucal.
oo Utilizar lgrimas artificiais.
oo Gomas de mascar sem acar.
Tremor/nervosismo.
oo Frmacos antiparkinsonianos no so efetivos.
oo Reduo da dose/elevao mais lenta.
oo Lorazepam 0,5 mg 2 vezes/dia, ou
oo Propranolol, 10 a 20 mg 2 vezes/dia.
Insnia.
oo Esquema administrando com dose total pela manh.
oo Trazodona 50 a 100 mg antes de dormir.
Sedao.
oo Cafena.
oo Esquema administrando com dose total ao deitar.
oo Bupropiona 75 a 100 mg durante o entardecer.
Cefalia.
oo Avalie dieta, estresse e outros frmacos.
oo Tente reduzir a dose.
oo Amitriptilina 50 mg/dia.
Ganho de peso.
oo Diminuir os carboidratos.
oo Exerccios.
oo Considere usar fluoxetina.

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10 Depresso

Perda dos benefcios teraputicos com o tempo.

oo Possivelmente relacionado com a tolerncia.
Aumente a dose ou promova um descanso do medicamento.
oo Associe amantadina 100 mg 2 vezes/dia; buspirona 10 mg 3 vezes/dia; ou pindolol
2,5mg 2 vezes/dia.
Outros tratamentos
Terapia eletroconvulsivante.
oo No mnimo to efetiva quanto os medicamentos.
oo Reservada para os casos resistentes ao tratamento e s depresses psicticas.
Estimulao magntica transcraniana.
oo Tratamento sob investigao.
oo Tem demonstrado eficcia em diversos ensaios controlados.
Terapias cognitivo-comportamentais e interpessoais.
oo Do aos pacientes tempo para descrever sua experincia, percepo e o impacto da depresso.
oo Ocasionalmente, um silncio emptico pode ser to til para a relao teraputica
quanto um discurso tranqilizador.
oo Efetivas para melhorar o comportamento psicolgico e social.
Estimulao do nervo vago.
oo Atualmente sob investigao.
Depresso nas doenas sistmicas
Cardacas.
oo ISRS.
Frmacos de primeira linha para os pacientes sob risco de complicaes
relacionadas com ATC.
Parecem no induzir alteraes no eletrocardiograma ou eventos cardacos
adversos.
Podem interferir com o metabolismo heptico de anticoagulantes causando
aumento do efeito anticoagulante.
oo ATC.
Contra-indicados nos casos com bloqueio de ramo.
Taquicardia induzida por ATC uma preocupao nos casos com insuficincia
cardaca congestiva.
Cncer.
oo Medicamentos antidepressivos melhoram a qualidade de vida e o humor.
oo Abordagens psicoterpicas, particularmente terapia em grupo.
Podem ter algum efeito na depresso de curta durao, na ansiedade e nos
sintomas dolorosos.
Doenas neurolgicas.
oo Os ATC, os ISRS, os compostos estimulantes e os IMAO so efetivos contra a depresso.
Diabetes melito.
oo O tratamento complicado pelos efeitos dos antidepressivos sobre o controle da glicemia.
Os IMAO podem induzir hipoglicemia e ganho de peso.
Os ATC podem produzir hiperglicemia e desejo por carboidratos.
Os ISRS podem reduzir a glicemia em jejum; mais fceis de usar do que os IMAO
e podem aumentar a aderncia dieta e medicao.
Hipotireoidismo/hipertireoidismo.
oo Geralmente h melhora do humor seguindo-se normalizao da funo tireoidiana.
oo Algumas vezes necessria terapia adjuvante com antidepressivos.
Sndrome da fadiga crnica e fibromialgia.
oo Os pacientes podem obter benefcios parciais com antidepressivos, geralmente com
doses abaixo das normalmente utilizadas.

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Depresso 11

Monitoramento
Avalie a resposta ao tratamento aps cerca de 2 meses.
oo Cerca de 75% dos pacientes apresentam melhora neste perodo.
oo Se a remisso for insatisfatria, questione o paciente sobre aderncia ao tratamento.
oo Considere a possibilidade de aumentar a dose se no houver efeitos colaterais
problemticos.
Se no houver sucesso, encaminhe a um especialista em sade mental.
Aproximadamente 40% dos pacientes da ateno primria com depresso abandonam o
tratamento e suspendem a medicao se no houver melhora sintomtica em 1 ms.
oo Faz-se necessrio apoio adicional.
oo Aumente a intensidade e freqncia das consultas nas primeiras 4 a 6 semanas de
tratamento.
oo Fornea material educativo sobre:
Depresso.
Efeitos benficos e colaterais dos medicamentos.
Reduo do estresse.
Como o lcool pode exacerbar os sintomas depressivos e atrapalhar a ao dos
medicamentos.
oo Encaminhar ao psiquiatra, se houver indicao.
Encaminhe todos os pacientes com risco srio de suicdio e/ou com depresso grave e
aqueles refratrios ao tratamento para avaliao psiquitrica.
Complicaes
Na depresso maior, os sintomas podem causar sofrimento significativo ou incapacidade
funcional nas reas social e ocupacional, entre outras.
Suicdio.
oo Questione o paciente diretamente e o encaminhe com urgncia/emergncia se
considerar que h risco de suicdio.
Prognstico
Transtornos depressivos unipolares.
oo O padro de recorrncia e de evoluo clnica varivel.
A natureza das crises pode ser semelhante ao longo do tempo.
oo Em uma minoria de pacientes, episdios graves de depresso podem evoluir para
estados psicticos.
oo Distimia.
Responde ao tratamento com antidepressivos.
oo Depresso menor.
Responde ao tratamento farmacolgico.
oo Remisso.
Mantenha o tratamento farmacolgico por no mnimo 6 a 9 meses para evitar
recidiva.
Aps 2 ou mais episdios de depresso, considere a manuteno do tratamento
por prazo indefinido.
Preveno
O episdio inicial de um transtorno depressivo geralmente no pode ser prevenido.
A recorrncia da depresso muitas vezes pode ser prevenida pela combinao de:
oo Aderncia aos medicamentos.
oo Dieta balanceada.
oo Exerccios regulares.
oo Manuteno de um padro regular de sono.

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12 Depresso

oo Abstinncia de drogas e de lcool.

oo Busca imediata de tratamento quando houver recorrncia de sintomas.

CID-9-MC

311 Transtorno depressivo, no classificado em outra parte.

Ver tambm

Alcoolismo.
Ansiedade, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo.
Abordagem perda de peso.
Transtorno bipolar.
Sndrome da fadiga crnica.
Fibromialgia.
Triagem de problemas de sade e medicina preventiva.
Hipotireoidismo.
Transtornos somatoformes.

Sites

Para profissionais.
oo Informaes sobre sade mental.
National Institute of Mental Health.
oo Depresso.
ClinicalTrials.gov
Para pacientes.
oo Depresso.
National Institute of Mental Health.
oo Depresso.
MedlinePlus.
oo Pgina na internet.
National Mental Health Association.

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Dicas

A depresso maior uma doena comum, que freqentemente apresenta uma evoluo com
recidivas por toda a vida.
A investigao do risco de suicdio por meio de questionamento direto parte essencial da
avaliao da depresso; se estiver presente, faz-se necessrio o encaminhamento imediato
ao psiquiatra.
O tratamento mais efetivo para a depresso a medicao acompanhada por psicoterapia.
Os ISRS so amplamente usados em razo da facilidade de administrao e do perfil
relativamente favorvel de efeitos colaterais; o medicamento especfico deve ser escolhido
levando em conta as caractersticas de cada caso.
A depresso comum nas doenas sistmicas, incluindo os quadros cardacos, neurolgicos
e oncolgicos.

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