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Reabilitação Psicossocial Guerra PDF
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O texto parte de uma contextualizao crtica da reabilitao
psicossocial no Brasil, discutindo sua controversa concepo no
processo de reforma no setor pblico da Sade Mental. Em seguida,
apresenta uma proposta que rene trs possveis paradigmas na
orientao do trabalho de insero social com psicticos, para,
enfim, apresentar dois casos que retratam a inventividade nesse
campo ainda em construo.
Palavras-chave: Reabilitao psicossocial, reforma psiquitrica,
psicose, insero, clnica
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Introduo
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Reabilitao psicossocial no
contexto da reforma psiquitrica brasileira
Sabemos que, nas ltimas dcadas, passamos de uma assistncia com ten-
dncia excluso e ao descaso (Resende, 1994) para uma proposio poltica,
por parte do Ministrio da Sade, ancorada nos princpios antimanicomiais. As
portarias promulgadas no ano de 2002, com vistas organizao e ao financia-
mento da assistncia, evidenciam a solidificao do trabalho em rede aberta, sua
complexificao e especificidades (como a assistncia criana e ao adolescen-
te ou ao drogadicto), conectado com os diferentes setores da vida pblica.
Como fica, nesse contexto, a reinsero e a reabilitao psicossocial? Alis,
podemos falar em re-insero? O que vem sendo chamado de reabilitao
psicossocial? Como, no Brasil, esse campo tem se constitudo e caminhado?
Sabemos que a reabilitao psicossocial nasceu nos Estados Unidos na
dcada de 1940 a partir dos encontros de ex-pacientes de hospitais psiquitricos
chamado No estamos ss (WANA-We are not alone), que recebeu auxlio da
Fountain House (clube social para os ex-internos, organizado por um grupo de
mulheres). Avanou nas dcadas posteriores, por meio de novos programas e
associaes civis, centrando-se, sobretudo, em trs frentes de ao: capacitao
ou trabalho protegido, oficinas protegidas, moradias ou alojamentos. Alm disso,
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da Sade sobre o Programa de Apoio Desospitalizao ( PAD ), enquanto
estratgia nacional de reabilitao (Nascimento, 1996, p. 27-30).
Na recuperao do conceito de reabilitao, temos a verso estabelecida
em 1985 pela International Association of Psychosocial Rehabilitation que se
apresenta como:
... o processo de facilitar ao indivduo com limitaes, a restaurao, no melhor
nvel possvel de autonomia do exerccio de suas funes na comunidade. ()
O processo enfatizaria as partes mais sadias e a totalidade de potenciais do
indivduo, mediante uma abordagem compreensiva e um suporte vocacional,
residencial, social, recreativo. (Pitta, 1996, p. 19)
Como se v, h nele uma nfase na idia de autonomia funcional e de
complexidade quanto ao alcance do modelo de abordagem. A ele, Ana Pitta prope
uma definio mais contempornea. Para ela, nas chamadas democracias
emergentes, com nfase na noo de eqidade, Reabilitao psicossocial poder
significar justamente um tratado tico-esttico que anime os projetos teraputicos
para alcanarmos a utopia de uma sociedade justa com chances iguais para todos
(Pitta, 1996, p. 23-4).
Entretanto, o que parece uma unidade consensual de teoria e interveno
comea a se desfazer quando da leitura das diferentes experincias nacionais com
a reabilitao na terceira unidade do livro, intitulada Experincias de reabilitao
no Brasil. Angra dos Reis, Braslia, Sul de Minas e Juiz de Fora, Pernambuco,
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reabilitadoras) e Unidade IV (Reabilitando conceitos e clnica), que a diversidade
e as contradies internas ao corpo ainda no teorizado da reabilitao poca2
se evidenciam, sobremaneira a partir de posies opostas sobre trs eixos ou
categorias que orientam a noo de reabilitao. O primeiro diz respeito idia
de autonomia. De um lado, Kinoshita (1996) toma a autonomia enquanto eixo
para a reabilitao, como se pode depreender da anlise de sua conceituao para
essa prtica:
Reabilitar pode ser ento entendido como um processo de restituio do
poder contratual do usurio, com vistas a ampliar a sua autonomia. ()
Entendemos autonomia como a capacidade de um indivduo gerar normas, ordens
para sua vida, conforme as diversas situaes que enfrente. Assim, no se trata
de confundir autonomia com auto-suficincia nem com independncia. (p. 56-7)
E, apesar de tambm trabalhar a partir da idia de ampliao da
contratualidade social, veremos Saraceno (1996b), no mesmo livro, afirmar que:
... a pr-condio das relaes entre as pessoas a troca, o negcio, ou seja, o
negcio precede o cio. Dito de outra maneira, as oportunidades de trocas
1. Este o nico texto, dentre os citados, que compe a Unidade II do livro supra mencionado, e
no a III.
2. Mas, o fato que a Reabilitao Psicossocial uma prtica, neste momento, sem teoria e isto
no pode continuar assim (Saraceno, 1996, p. 151).
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restituio plena dos direitos, das vantagens, das posies que estas pessoas
tinham ou poderiam vir a ter, se lhes fossem oferecidas outras condies de vida
nas quais as barreiras fossem atenuadas ou desaparecessem (p. 156, grifos meus).
Benetton (1996), por seu turno, pergunta-se como se poder aferir a incluso
social do excludo: pelo novo ou pelo readquirido? Questionando o prefixo re,
pergunta se no se ficaria a testando o novo na relao com o velho.
Ser que algum que teve o dedo quebrado e que depois da reabilitao
ficou completamente curado , ainda, a mesma pessoa? Parece que no. () A
mudana apenas de reaquisio? Vejamos, agora: quando que um
esquizofrnico fica bom? Quando ele volta ao que era antes? Sabemos que ele
no volta e com isso corremos dois grandes riscos: o primeiro mant-lo para
sempre em testes; o segundo conseqncia do primeiro, ou seja, nunca poder
consider-lo habilitado. (p. 148)
Nosso interesse ao comentar esse livro surgiu do fato de que ele explicita
com todas as letras e nomes o territrio ainda pouco sistematizado, contraditrio
e em construo, no qual se encontra a prtica da reabilitao psicossocial no
campo da Sade Mental.
O segundo livro (Saraceno, 1999), por seu turno, traz alguns avanos
discusso, buscando constituir uma teoria da reabilitao. Aps reviso logo no
primeiro captulo sobre os diferentes modelos de reabilitao, apresenta uma
proposta crtica para essa prtica nos ltimos captulos. Aponta a perspectiva
adaptacionista dos quatro modelos estudados que se centram na correo, ora
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os quais se apia o aumento da capacidade contratual dos pacientes psiquitricos
so a morada, que se ocupa da casa e da apropriao da habitao do espao
vital; a rede social, em que se do de fato as trocas sociais vivas; e o trabalho,
entendido como processo de articulao do campo dos interesses, das
necessidades e dos desejos, meio de sustento e auto-realizao, onde se produzem
e trocam mercadorias e valores, provocando a construo de novas redes e novas
relaes entre sujeitos sociais.
Ora, com Saraceno (1999) comea a despontar a desconstruo de uma
lgica da reabilitao que subtrai o sujeito em nome de uma lgica produtiva maior
que aquele. Destaca-se nesse modelo a dimenso poltica e social do processo
reabilitador, sendo o mesmo pensado em termos da capacidade contratual de cada
sujeito. Rotelli (1994) e Goldberg (1996a e 1996b) partilham dessa posio, eviden-
ciando a importncia de deslocar o sujeito da perspectiva do produtor ideal para a
do consumidor que realiza as trocas sociais, que efetiva a contratualidade social.
com Vigan (1997 e 1999), entretanto, que vemos essa crtica ser levada
sua radicalidade, numa proposta articulada clnica, enquanto dimenso
inarredvel de inscrio do sujeito e de possibilidade de implicao nas respostas
que constri. Para ele, a reabilitao no pode renunciar a se interessar pelos
sintomas, pois eles so formas do sujeito se implicar e responder ao campo social
ao qual est referido; so diferentes modos de adaptar-se a um rompimento com
a realidade. Em conformidade com Freud e Lacan, coloca os sintomas como as
estratgias de cura empreendidas pelos sujeitos psicticos para se libertarem da
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estratgia de trabalho a construo do caso clnico. Como se v, para Vigan
no h como dissociar clnica e reabilitao, cada um desses processos
estabelecendo uma relao dialtica com o outro.
Essas duas ltimas matrizes (sociopoltica ou crtica e clnica) tm
influenciado o campo da reabilitao psicossocial no Brasil, permitindo-nos extrair,
a partir delas, seus paradigmas de trabalho.
3. Foracluso entendida aqui enquanto ausncia da operao simblica que introduz o sujeito na
Linguagem e na partilha de uma Lei comum.
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Sabemos que o termo reabilitao traz, em si mesmo, controvrsias. O
termo criticado de diferentes maneiras:
1) reabilitar como, quando a psicose fruto de uma ruptura irrecupervel?;
2) como voltar a ser o que se era antes, se exatamente isso que se perde no
desencadeamento psictico?;
3) reabilitar, recuperar? E a possibilidade de aprendizado de novas estratgias
subjetivas e psicossociais? Trata-se somente de um retorno a um suposto
estado anterior de coisas?
Apesar das questes quanto ao uso do termo de uma maneira geral,
propomos aqui reunir em trs grandes modelos epistmicos a reabilitao
psicossocial: os modelos psicoeducativos, os modelos sociopolticos ou crticos
e os modelos de orientao clnica.
1) Os modelos psicoeducativos so calcados na aprendizagem de
habilidades e manuteno de repertrios de comportamentos e respostas que
facilitem a adequao entre indivduo (doente), famlia e comunidade, com vistas
ao restabelecimento de um estado de equilbrio. Nos diferentes modelos (Antony,
Parkas, entre outros) as aes incidem ora sobre o indivduo, ora sobre a famlia,
ora sobre a interao dos dois elementos, conforme a leitura da patologia esteja
associada a distrbios de comportamento do primeiro ou inadequao da famlia
em lidar com estes.
2) Os modelos sociopolticos ou crticos consideram os manuais de
reabilitao como dependentes de variveis reais sociais e polticas , tais que
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pressuposto de que h uma dimenso particular, nica e irredutvel de inscrio
do sujeito na linguagem e na cultura, com desdobramentos sobre seu modo de
estar no mundo, bem como aposta na implicao do sujeito nas respostas que
constri, seja por quais vias for. Trabalha, pois, de um lado, com a singularidade
do sujeito e, conseqentemente, das intervenes, e, de outro, com a
responsabilizao do sujeito pelas respostas que apresenta (Vigan, 1997 e 1999).
Ora, seguir as estratgias do sujeito implica conhecer as diferentes maneiras
atravs das quais ele trabalha, ou seja, busca tratar os retornos no real que o
assolam, numa tentativa de tornar o gozo suportvel e civilizvel.
Mas em termos concretos, o que de fato encontramos no trabalho de
inscrio sociocultural, nomeado reabilitao, em nossa prtica? Como
operacionalizamos a reabilitao no Brasil?
Na verdade, trabalhamos, ainda, na construo de um modelo que, como
pode se ver, mescla diferentes proposies, sem sustentar um paradigma
propriamente dito. Trabalhamos inventando, experimentando e avaliando, mais
ou menos formalmente, nossas aes a partir de suas conseqncias sobre os
usurios nelas envolvidos.
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local do circo queimado, deixando sua famlia e oferecendo vinho aos vitimados
pela tragdia que por l circulavam. Ensina-os a gentileza e o agradecimento,
em lugar do favor (que gera exigncia de compensao e no , pois, gratuito) e
do obrigado (que gera obrigaes, quando a gentileza deveria ser pura doao).
Da parte para pregaes nas ruas do Rio e na barca Rio-Niteri, ganhando o
apelido de Profeta da Barca. levado pela polcia e pela famlia por trs vezes a
hospitais psiquitricos da cidade, mas a insistncia de sua misso torna-o porta-
voz de uma nova ordem partilhada mundialmente, que se ope ao individualismo
contemporneo e tica da mais-valia do capeta-capital. Viaja o Brasil com suas
pregaes, fazendo dele um mundo arredondado, e depois retorna ao Rio. A cada
cidade em que aportava, procurava as autoridades polticas e a rdio de maior
audincia para se fazer ouvir. De volta ao Rio, pinta nas paredes do Viaduto do
Caju suas mensagens que, a partir da, tornam-se inscries de um gozo que,
incessante, no se calou com a construo delirante do nome Profeta Gentileza.
Confere, pois, um contorno esttico ao gozo que restou em excesso na construo
simblica de seu novo nome (Gentileza), inscrevendo-se tambm no texto da
cidade. Para alm dos muros do hospital, para alm da rede aberta de assistncia
4. Caso sobre o qual dedicamos criterioso estudo atravs de pesquisa financiada pela Faculdade
de Cincias Humanas da Fumec, em Belo Horizonte, atravs da Funadesp. A pesquisa, realizada
em 2002-2003, intitula-se Lao social e psicose: estratgias para a clnica antimanicomial
no campo da assistncia Sade Mental (Guerra et al., 2003).
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andares num bairro de classe mdia alta da cidade, uma penso do pai e poupana
aplicada em alguns bancos.
Sua trajetria de segregao inicia-se j em sua famlia, composta, segundo
suas palavras, por uma me manipuladora, um pai autoritrio e um irmo
que tambm louco. Usurio de drogas e lcool, inicia sua vida institucional
em clnicas para drogadictos at que a famlia, por orientao mdica, interna-o
em um hospital psiquitrico. Sua ltima internao acontece j com os pais
falecidos. Ele tem como curadora uma antiga amiga da primeira curadora, parente
da famlia, que, no apenas enviava-lhe somente o mnimo para sua sobrevivncia
no hospital, como tambm beneficiava-se de sua casa, alugando seus quartos e
vivendo dessa renda. Alm disso, vendeu alguns de seus terrenos e disps de
certo valor aplicado na poupana. O interessante a ressaltar o fato de que no
apenas todo esse desvio da funo da curatela, como tambm de sua
desassistncia, ou, no mnimo, de sua inadequada assistncia, permaneceram
encobertos enquanto durou sua internao.
Palavra desvalida, deslegitimada socialmente pela internao hospitalar, um
louco no sabe o que diz, ou se sabe, certamente delrio... Sobretudo nesse
caso que se tratava de um usurio constantemente querelante. Sua sada do
hospital psiquitrico realizada com o apoio de um acompanhante teraputico,
5. Esse caso acompanhado por estagirio de Psicologia junto ao curso da FCH-Fumec (Belo
Horizonte) na funo de acompanhante teraputico sob superviso da autora.
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utopia? Serve para isso: para caminhar.
Referncias
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Loucura, 10)
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VIGAN, Carlo. Terapia ou reabilitao. In: _____ Sade Mental: psiquiatria e psican-
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____ . A construo do caso clnico em Sade Mental. Curinga, Belo Horizonte, n.
13, p. 50-9, 1999.
Resumos
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Le texte part dune contextualisation critique de la rhabilitation psychosociale
au Brsil, discutant la controverse au sujet du processus de rforme du secteur public
de Sant Mentale. Ensuite, il prsente une proposition qui runit trois paradigmes
possibles dans lorientation du travail dinsertion sociale avec des psychotiques. Pour,
enfin, prsenter deux cas montrant linventivit dans ce champ encore en construction.
Mots-cls: Rhabilitation psychosociale, reforme psychiatrique, psychose, insertion,
clinique