Repblica Federativa do Brasil SINAN N

Ministrio da Sade SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

FICHA DE NOTIFICAO/ INVESTIGAO AIDS (Pacientes com 13 anos ou mais)
Definio de caso: Para fins de notificao entende-se por caso de aids o indivduo que se enquadra nas definies adotadas
pelo Ministrio da Sade. Os critrios para caracterizao de casos de aids esto descritos em publicao especfica do
Ministrio da Sade (www.aids.gov.br).

1 Tipo de Notificao
2 - Individual

2 Agravo/doena Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

Dados Gerais

AIDS B 24 | | | |
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4 UF 5 Municpio de Notificao Cdigo (IBGE)

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6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo 7 Data do Diagnstico

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8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento
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Notificao Individual

1 - Hora
10 (ou) Idade 2 - Dia 11 Sexo M - Masculino 12 Gestante 13 Raa/Cor
F - Feminino 1-1Trimestre 2-2Trimestre 3-3Trimestre
3 - Ms 4- Idade gestacional Ignorada 5-No 6- No se aplica 1-Branca 2-Preta 3-Amarela
I - Ignorado
| | 4 - Ano 9-Ignorado 4-Parda 5-Indgena 9- Ignorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

15 Nmero do Carto SUS 16 Nome da me

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17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito
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Dados de Residncia

20 Bairro 21 Logradouro (rua, avenida,...) Cdigo

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22 Nmero 23 Complemento (apto., casa, ...) 24 Geo campo 1

25 Geo campo 2 26 Ponto de Referncia 27 CEP

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28 (DDD) Telefone 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 30 Pas (se residente fora do Brasil)
| | | | | | | | | 3 - Periurbana 9 - Ignorado

Dados Complementares do Caso

31 Ocupao

Provvel modo de transmisso

32 Transmisso vertical 33 Sexual
1 - Relaes sexuais com homens
1 - Sim
Antecedentes Epidemiolgicos

2 - No foi transmisso vertical 2 - Relaes sexuais com mulheres 4 - No foi transmisso sexual
9 - Ignorado 3 - Relaes sexuais com homens e mulheres 9 - Ignorado
34 Sangunea Uso de drogas injetveis Transfuso sangunea
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
Tratamento/hemotransfuso Acidente com material biolgico com
para hemofilia posterior soroconverso at 6 meses
Informaes sobre transfuso/acidente
35 Data da transfuso/acidente 36 UF 37 Municpio onde ocorreu a transfuso/acidente Cdigo (IBGE)

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38 Instituio onde ocorreu a transfuso/acidente Cdigo

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39 Aps investigao realizada conforme algoritmo do PN DST/AIDS, a transfuso/acidente com material biolgico foi
considerada causa da infeco pelo HIV? 1 - Sim 2 - No 3 - No se aplica

40 Evidncia laboratorial de infeco pelo HIV

Dados do Laboratrio

1 - Positivo/reagente 2 - Negativo/no reagente 3 - Inconclusivo 4 - No realizado 5 - Indeterminado 9 - Ignorado

Data da coleta Data da coleta
Teste de Teste
triagem | | | | | | |
confirmatrio
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Data da coleta
Teste Teste Teste
rpido 1 rpido 2 rpido 3
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Aids em pacientes com 13 anos ou mais Sinan NET SVS 08/06/2006
 41 Critrio Rio de Janeiro/Caracas 1 - Sim 2 - No
Sarcoma de Kaposi (10)
Tuberculose disseminada/extra-pulmonar/no cavitria (10)
Candidose oral ou leucoplasia pilosa (5)
Tuberculose pulmonar cavitria ou no especificada (5)
Herpes zoster em indivduo menor ou igual a 60 anos (5)
Disfuno do sistema nervoso central (5)
Critrios de definio de casos de aids
9 - Ignorado
Caquexia ou perda de peso maior que 10% (2)*
Astenia maior ou igual a 1 ms (2)*
Dermatite persistente (2)
Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia (2)
Tosse persistente ou qualquer pneumonia (2)*
Linfadenopatia maior ou igual a 1cm, maior ou igual a 2 stios
extra-inguinais e por tempo maior ou igual a 1 ms (2)

Diarria igual ou maior a 1 ms (2)

Febre maior ou igual a 38C por tempo maior ou igual a 1 ms (2)* *Excluda a tuberculose como causa

42 Critrio CDC adaptado 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

Cncer cervical invasivo Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Candidose de esfago Linfoma no Hodgkin e outros linfomas
Candidose de traquia, brnquios ou pulmo Linfoma primrio do crebro
Citomegalovirose (exceto fgado, bao ou linfonodos) Micobacteriose disseminada exceto tuberculose e hansenase
Criptococose extrapulmonar Pneumonia por Pneumocystis carinii
Criptosporidiose intestinal crnica > 1 ms Reativao de doena de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite)
Herpes simples mucocutneo > 1 ms Salmonelose (sepse recorrente no-tifide)
Histoplasmose disseminada Toxoplasmose cerebral
Isosporidiose intestinal crnica > 1 ms Contagem de linfcitos T CD4+ menor que 350 cel/mm3

43 Critrio bito -
Declarao de bito com meno de aids, ou HIV e causa de morte associada 1-Sim 2-No 9-Ignorado
imunodeficincia, sem classificao por outro critrio aps investigao

Unidade de sade onde se

44 UF 45 Municpio onde se realiza o tratamento Cdigo (IBGE) 46 realiza o tratamento Cdigo
Investigador Evoluo Trat.

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47 Evoluo do caso 48 Data do bito
1 - Vivo 2 - bito por Aids 3 - bito por outras causas 9 - Ignorado
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Nome Funo

Assinatura

Aids em pacientes com 13 anos ou mais. Sinan NET SVS 08/06/2006