Prof.

Anacssia Fonseca de Lima

cassialima3@hotmail.com
 Os animais venenosos so animais que possuem
veneno, mas no possuem mecanismo de inoculao,
provocando envenenamento passivo por contato
(taturana), por compresso (sapo) ou por ingesto
(peixe baiacu).
Animais peonhentos so aqueles que produzem
substncia txica (veneno) e apresentam um aparelho
especializado para inoculao desta substncia.
Possuem glndulas que se comunicam com dentes
ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno
passa ativamente.
 Serpentes
Aranhas
Escorpies
Lagartas
Dentre os acidentes por animais peonhentos, o
ofidismo o principal deles, pela sua
freqncia e gravidade. Ocorre em todas as
regies e estados brasileiros e um importante
problema de sade, quando no se institui a
soroterapia de forma precoce e adequada.
 So cerca de 2.930 espcies de serpentes
estudadas no mundo.

Sendo 250 do Brasil, com 2 famlias de

serpentes peonhentas com 70 espcies.

Fam. Viperidae: Bothrops, Crotalus, Lachesis.

Fam. Elapidae: Micrurus

 Serpentes Peonhentas do Brasil
Distribuio Geogrfica

Bothrops
Lachesis
(jararaca, jararacuu, urutu,
(surucucu-pico-de-jaca)
cotiara, caiaca)

Micrurus Crotalus
(corais-verdadeiras). (cascavel)
 Solenglifa

Proterglifa

glifa
Opistglifa
Ofdio Peonhento e No Peonhento

No Peonhentas No Peonhentas

Coral - Micrurus
Bothrops, Lachesis, Crotalus
 Classificao das principais serpentes causadores de
acidentes ofdicos no Brasil

glifas: sem presas inoculadoras

de veneno.

Boa constrictor
(jibia)
Classificao das principais serpentes causadores de
acidentes ofdicos no Brasil
glifas: sem presas inoculadoras
de veneno

Eunectes murinus
(Sucuri)
 Proterglifas
Classificao das principais serpentes
causadores de acidentes ofdicos no Brasil
Opistglifas

Tipo de presas Famlia Espcies Nome popular

Philodryas Cobra
olfersii verde
Opistglifas Colubridae Philodryas Jararacussu
patagoniensis dourado
Clelia Muurana
plumbea
Proterglifas Elapidae Micrurus spp Corais
verdadeiras
 Solenglifas
Classificao das principais serpentes
causadores de acidentes ofdicos no Brasil

Tipo de Famlia Espcies Nome popular

presas
Bothrops jararaca Jararaca

B. jararacussu Jararacussu

Solenglifas Viperidae B. alternatus Urutu

Crotalus durissus Cascavel

Lachesis muta Surucucu

 Diferenciao entre ofdios venenosos e no venenosos. As
diferenas no so vlidas para as cobras corais

Diferenciao Famlia Viperidae No venenosas

Formato da cabea Triangular Arredondada

Fosseta lacrimal Presente Ausente

Olhos Pupilas elpticas Pupilas arredondadas

Escamas da cabea Presentes Ausentes

Presas inoculadoras Presentes Ausentes

Cauda Mais curta. Trmino abrupto. Mais longa e afilada nos

Chocalho na cascavel machos
 Identificao ofdio Peonhento

Cauda de jararaca (Bothrops)

Aspecto uniforme, liso ao tato

Cauda de surucucu (Lachesis)

Aspecto eriado na parte ventral

Fosseta loreal ou lacrimal

Cauda de cascavel (Crotalus)

Observar o guiso, ou chocalho
 Serpentes Peonhentas no Brasil
Viperidae
Bothrops jararaca
Lachesis surucucu
Crotalus cascavel Fosseta loreal ou lacrimal

Elapidae
Micrurus - coral
 A serpente peonhenta?

Sim

Qual o gnero da cobra?

Crotalus - cascavel
Peonhenta ou no peonhenta? Peonhenta

Qual o gnero? Bothrops

Bothrops atrox
Peonhenta ou no peonhenta? No peonhenta
Cobra coral verdadeira
 Coral verdadeira ou falsa?

Falsa Coral

Coral Verdadeira
 As corais verdadeiras so causa rara de acidentes pois
os hbitos dessas serpentes no propiciam a ocorrncia
de acidentes.
 As surucucus so serpentes que habitam matas fechadas
sendo portanto encontradas principalmente na
Amaznia e, mais raramente, na Mata Atlntica.
 As jararacas respondem por quase 90% dos
acidentes ofdicos registrados, sendo encontradas em
todo o pas.
 J as cascavis preferem ambientes secos e abertos, no
sendo comuns nas reas onde as surucucus
predominam.
AO PROTEOLTICA - tambm denominada de necrosante, decorre da ao
citotxica direta nos tecidos por fraes proteolticas do veneno. Pode haver lise das
paredes vasculares.
Caracteriza-se pela destruio das protenas do organismo. Provoca, no local da
mordida, intensa reao que se reconhece pela dor, edema firme (inchao duro),
equimose (manchas), rubor (avermelhamento), bolhas hemorrgicas (ou no), que
pode se seguir de necrose que atinge pele, msculos e tendes. As enzimas
proteolticas podem, pela agresso s protenas, induzir a liberao de substncias
vasoativas, tais como bradicinina e histamina, substncias estas que, nos
envenenamentos graves, podem levar morte.
AO COAGULANTE - substncias que, atravs da mordida, penetram na
circulao sangunea, ativam o fibrinognio e consequentemente a cascata de
coagulao, com isso h deposio de microcogulos principalmente nos pulmes.
Assim, o restante do sangue fica incoagulvel por falta do fibrinognio, sem que
necessariamente haja hemorragia. Esta aparece quando as paredes dos vasos
sanguneos menores so lesadas pela ao proteoltica.
AO NEUROTXICA - Nos acidentes causados por CROTALUS,
clinicamente h ptose palpebral (queda de plpebra) e diplopia (viso
dupla) poucas horas aps o acidente. J nos indivduos mordidos por
MICRURUS, alm dos sintomas descritos acima, superpe-se mialgia
generalizada (dores nos msculos), mal estar geral, sialorria (salivao
abundante), e dificuldade de deglutio. A insuficincia respiratria a
causa de bito nos pacientes deste grupo.

AO HEMOLTICA - a atividade hemoltica (destruio das clulas

vermelhas do sangue) se expressa sob a forma de hemoglobinria (urinar
sangue). Este quadro evolui, quando no convenientemente tratado, para
insuficincia renal aguda, causa principal de bito nos pacientes. As
alteraes urinrias devido hemlise no aparecem nas primeiras
horas, surgindo entre 12 e 24 horas aps o acidente.
 Bothrops
Micrurus Proteoltico
Neurotxico Coagulante
Hemorrgico

Crotalus Lachesis
Neurotxico Proteoltico
Miotxico Coagulante
Coagulante Hemorrgico
Neurotxico
 o nome comum
dos rpteis escamados pertencentes ao
gnero Bothrops da famlia Viperidae.
So serpentes peonhentas,
encontradas nas Amricas Central e
do Sul, sendo importantes causadoras
de acidentes com altas taxas
de morbidade e mortalidade. As
diferentes espcies apresentam grande
variabilidade, principalmente nos
padres de colorao e tamanho, ao
da peonha, dentre outras
caractersticas. Atualmente 32 espcies
so reconhecidas, mas consenso
dentre os pesquisadores que
a taxonomia e sistemtica deste grupo
est mal resolvida, de modo que novas
espcies tm sido descritas.
 Dor
Edema
Aes do veneno Bothrops Eritema
Calor
Bolhas
Abscessos
Necrose

Incoagulabilidade sangunea
Proteoltico Aumento do Tempo de Coagulao (TC)
Coagulante Sangramentos no local da picada
Sangramentos sistmicos
Hemorrgico (gengivorragia, epistaxes, hematmese,
hemoptise, hematria, metrorragia,
equimoses e etc.)

Sangramentos no local da picada

Sangramentos sistmicos
(gengivorragia, epistaxes,
hematmese, hemoptise, hematria,
metrorragia, equimoses e etc.)
 Fisiopatologia da peonha ofdica e a sua correlao com os
achados clnicos. O gnero Bothrops

Proteoltica Ao direta nos tecidos mionecrose, liponecrose, lise das paredes

ou vasculares edema, calor, rubor, dor intensa no local da picada.
citotxica Hipotenso e choque nos casos graves. Evolutivamente bolhas,
equimoses, necrose; infeco secundria
Transforma fibrinognio em fibrina (tipo trombina). Ativao do fator X e
Coagulante da protombina. Pode haver consumo de fatores, plaquetas, CID e
microtrombos na rede capilar manifestaes hemorrgicas:
gengivorragias, equimoses, hematria, hematmese, melena....
Alterao do tempo de coagulao at a incoagubilidade
Hemorrgica ou Leses do endotlio vascular locais ou sistmicas, favorecendo as
Vasculotxica manifestaes hemorrgicas
Outras Leso renal. Choque...
Marca das 2 presas inoculadoras. Notar o edema e a
tonalidade equimtica no dorso do p. Bothrops
Notar as marcas das presas inoculadoras com discreto
sangramento. Edema no local da picada (Bothrops)
Acidente por Bothrops. Notar a necrose e edema no
local da picada. Ao proteoltica ou citotxica
As marcas das 2 presas inoculadoras de veneno.
Notar a mo edemaciada
Acidente ofdico por Bothrops alternatus. Leses no local da
picada de natureza proteoltica.
Acidente botrpico (B. atrox). Notar as leses no local da
inoculao do veneno
 Acidente botrpico (B. neuwied). Notar o
sangramento no local da inoculao do veneno
Evoluo da leso local em um caso de acidente por
Bothrops
Ao proteoltica ou citotxica de acidente ofdico
 Serpentes de grande porte, como o
nome indgena representa surucucu
grande serpente.
Apresentam cabea triangular,
fosseta loreal e cauda com escamas
arrepiadas e presa inoculadora de
veneno. Com duas subespcies, a
maior serpente peonhenta das
Amricas.
So poucos os relatos de acidente
onde o animal causador foi trazido
para identificao. Existem
semelhanas nos quadros clnicos
entre os acidentes laqutico e Lachesis muta rhombeata
botrpico, com possibilidade de
confuso diagnstica entre eles.

Aes do veneno Lachesis
Incoagulabilidade sangunea
Aumento do Tempo de Coagulao (TC)
Sangramentos no local da picada
Sangramentos sistmicos
(gengivorragia, epistaxes,
hematmese, hemoptise, hematria,
metrorragia, equimoses e etc.)

Dor
Clica abdominal, Proteoltico Edema
Vmitos Eritema
Diarria, Coagulante
Calor
Bradicardia Hemorrgico Bolhas
Hipotenso Neurotxico Abscessos
Necrose
Estimulo do nervo
vago

Sangramentos no local da picada

Sangramentos sistmicos
(gengivorragia, epistaxes,
hematmese, hemoptise, hematria,
metrorragia, equimoses e etc.)
 Fisiopatologia da peonha ofdica e a sua correlao com os
achados clnicos. O gnero Lachesis

As aes proteoltica, coagulante e vasculotxica so semelhantes ao

Bothrops. Tem ao neurotxica discreta: manifestaes vagais e
diarria

Lachesis
muta
 A cascavel uma serpente inconfundvel pela
presena do chocalho ou gizo na extremidade
da cauda, colorao geral olivcea.
Habita campos abertos de cerrados, reas
pedregosas, secas e quentes.
O nmero de segmentos que compe o
chocalho determina o nmero de trocas de
peles realizadas.
Cada vez que o animal muda de pele, o que
ocorre de 2 a 4 vezes por ano, ele acrescenta
um novo anel no chocalho.
Alimenta-se de roedores e pequenas aves em
geral.
Parestesia local Ao do veneno Crotalus
fcies miastnica

Ao pr-sinaptica inibe
a liberaoda Ach.
Bloqueio neuromuscular

Mialgia generalizada Neurotxico

Colria (avermelhada a escura) Miotxico
Oligria / anria (IRA)
Coagulante

Incoagulabilidade sangunea
Aumento do Tempo de Coagulao (TC)
Sangramentos no local da picada
Sangramentos sistmicos
(gengivorragia, epistaxes,
hematmese, hemoptise, hematria,
metrorragia, equimoses e etc.)
 Fisiopatologia da peonha ofdica e a sua correlao com os
achados clnicos. O gnero Crotalus

Rabdomilise liberao de mioglobina e enzimas

Miotxica musculares. Dores musculares generalizadas, urina
escura, discreto edema no local da picada,
mioglobinria, podendo evoluir para I renal aguda
Bloqueio da juno neuromuscular, inibindo a
Neurotxica liberao de acetilcolina na pr-sinapse. Ptose
palpebral, diplopia, oftalmoplegias, fasciculaes
musculares, face neurotxica
Coagulante Aumento do tempo de coagulao nos casos mais
graves
Outras hepatotxica; nefrotxica
Acidentes por Crotalus spp (cascavel) facies neurotxico
Acidente por Crotalus durissus (cascavel) facies neurotxico.
Mioglobinria
 Este grupo formado pelas corais
verdadeiras. importante lembrar
que as corais no possuem fosseta
loreal.
Em virtude de apresentarem dentes
pequenos e fixos, seus inoculadores
de veneno, e habitarem,
preferencialmente, buracos, os
acidentes so raros, porm mais
graves do que os causados pelos
demais ofdios, devido a sua
potencial evoluo para o bloqueio
neuromuscular, paralisia
respiratria e bito.
A prevalncia de acidentes por
Micrurus baixssima,
representando menos de 0,5% do
total de acidentes ofdicos.
 Ao do veneno Micrurus

Parestesia local
Fcies miastnica
Neurotxico
Ao pr e ps-sinaptica inibe
a liberaoda e fixao da Ach.
Bloqueio neuromuscular
 Exemplar de Micrurus coralinus (coral verdadeira). Principais
aes do veneno elapdico

O veneno da coral exclusivamente neurotxico

Competem com a acetilcolina na juno neuromuscular (ps-sinptica)
Atuam bloqueando a liberao de acetilcolina (pr-sinapse)
Acidente por Micrurus lemniscatus (Manock)
 Exemplar de Micrurus spp (coral verdadeira )
Paciente com facies neurotxico tpico
O veneno das corais atua rapidamente. No h reao no local da
picada. No h alteraes da coagulao. No h miotoxicidade.
Face neurotxica. Paralisias progressivas. Disfagia. Insuficincia
respiratria aguda
Acidente por coral; facies neurotxico. Micrurus frontalis com
a sua trinca de aneis negros intercalados por aneis vermelhos
 Exames recomendados nos acidentes ofdicos e os objetivos

Hemograma completo. Plaquetometria. Hemossedimentao

Avaliao da coagulao: tempo de protombina, tempo parcial de
tromboplastina, fibrinognio, produtos de degradao da fibrina
Tempo de coagulao
Elementos anormais e sedimento urinrio. Hematria. Mioglobinria
Uria e creatinina.
Eletrlitos, clcio, fsforo, cido rico, gasometria, Ph, em casos de IRA
CPK, LDH, AST, ALT, aldolase e bilirrubinas
Mtodos de imagem na rea afetada pelo Lachesis ou Bothrops
ELISA para deteco de veneno e diferenciao de Lachesis e Bothrops
Definio de gravidade para prognstico e clculo da dose de
soro anti-botrpico (MS)

Manifestaes Leves Moderados Graves

Dor, edema e Ausentes ou Evidentes Intensas
equimose no local discretas
Hemorragia grave Ausentes Ausentes Presentes
choque ou anria
Tempo de Normal ou Normal ou Em geral
coagulao aumentado aumentado alterado
Soroterapia nmero 2a4 4a8 12
de ampolas EV
Definio de gravidade para prognstico e clculo da dose de
soro anti-laqutico

Manifestaes Moderados Graves

Dor, edema e equimose no Evidentes Intensas

local Nercrose local
Hemorragia grave Presente Intensa
choque ou anria Choque
hipovolmico
Tempo de coagulao Normal ou Em geral
aumentado alterado
Soroterapia nmero de 10 20
ampolas EV
Acidente Leve
Acidente Moderado
 Acidente Grave

Foto: Liliam Rodrigues

Acidente Grave
 Gravidade do acidente por Crotalus
(sinais/sintomas)

Moderada
Sem dor e edema local Grave
Parestesia local
Leve Sem dor e edema local
Fcies miastnica Parestesia local
Sem dor e edema local
discreta ou evidente Fcies miastnica
Parestesia local
de instalao precoce Evidente
Fcies miastnica
Mialgia discreta Mialgia
ausente ou discreta,
Clria ausente Fraqueza muscular
de aparecimento tardio
ou pouco evidente Colria
Mialgia ausente ou
TC normal Oligria ou anria
discreta
ou alterado IRA
TC normal
10 ampolas TC normal ou alterado
ou alterado
5 ampolas 20 ampolas
Acidente por cascavel
Gravidade do acidente por Micrurus

Grave
Sem dor e edema
Parestesia local
Fraqueza muscular progressiva
Dificuldade de deambular
Fcies miastnica
Dificuldade de deglutir
Insuficincia respiratria
de instalao precoce

10 ampolas
Acidente por Coral verdadeira

Foto:HVB-IB
 Medidas gerais.
Conduta no atendimento fora do hospital

Remover a vtima do territrio da serpente.

Paciente deve ficar aquecido, em repouso e o mais tranqilo possvel
Imobilizar a rea lesada em posio funcional e abaixo do corao
O ferimento deve ser limpo. No colocar remdios populares
Tentar identificar a serpente sem riscos para o paciente ou o seu
acompanhante. Foto digital se possvel a uma distncia segura
Transportar o paciente para o hospital o mais rpido possvel
A questo da bandagem nas serpentes da famlia Elapidae
 Tratamento dos acidentes ofdicos. Medidas gerais.
Conduta no atendimento fora do hospital de acordo com o
Instituto Butantan de So Paulo
 Medidas no recomendadas em acidentes ofdicos

Remdios caseiros. Ervas.

Cortes. Multipunturas. Suco oral
Suco mecnica com aparelhos
Choque eltrico. Crioterapia
No usar torniquetes
Nada de bebidas alcolicas ou drogas .
No manipular a serpente diretamente. Elas mantm o reflexo de
picar mesmo aps a morte aparente
Folclore no tratamento do ofidismo
Tratamento dos acidentes ofdicos. O uso do soro-antiofdico
(SAO)

O SAO deve ser especfico contra o ofdio causador do acidente

As associaes de SAO usam-se em poucas situaes especiais
Sempre que possvel o SAO deve ser prescrito EV em dose nica
As doses so as mesmas em crianas ou adultos
Os testes intradrmicos no so realizados na maioria dos centros,
pois retardam o uso do soro, s detectam reaes do tipo Ig E, com
muitos resultados falso positivos (33 %) e falso negativos (10 a 36
%), alm de no detectarem as reaes
anafilactides e poderem causar reaes
no prprio teste.
 O uso do soro-antiofdico (SAO)

O uso do SAO, em muitos centros, antecedido da administrao de

antagonistas do H1 (prometazina ou maleato de dextroclorofeniramina),
do H2 (cimetidina ou ranitidina) e corticides.
O uso de SAO EV implica em:
Garantir um bom acesso venoso. Superviso mdica durante a infuso
Material para tratar eventual angiodema de glote (entubao)
Fazer a pr-medicao 10 a 15 minutos antes do soro
Ter mo adrenalina 1:1000, anti-histamnicos, corticides, oxignio,
broncodilatadores e soro fisiolgico
O SAF pode ser diludo em SF ou SG a 5%, na proporo 1:2 a 1:5, e
ser feito mais lentamente EV.
 O uso do soro-antiofdico (SAO). Os produtos disponiveis

SAB: Soro antibotrpico

SABL: Soro antibotrpico + antilaqutico
SABC: Soro antibotrpico + anticrotlico
SAC: Soro anticrotlico
SAL: Soro antilaqutico
SAE: Soro antielapdico
 O uso do soro-antiofdico (SAO) Dosagem em funo da
gravidade (manual do MS)

Gnero da Leve Moderado Grave SAO SAO

serpente indicado alternativo
Bothrops 2a4 4a8 12 Anti- SABL ou
ampolas ampolas ampolas botrpico SABC
Lachesis 10 20 Anti- SABL
ampolas ampolas laqutico
Crotalus 5 10 20 Anti- SABC
ampolas ampolas ampolas Crotlico
Micrurus 10 Anti-
ampolas elapdico
 Tratamento do acidente botrpico. Medidas gerais

Limpeza e assepsia do local da picada

Acompanhamento, com cirurgio se necessrio, da evoluo das leses.
Debridamento do material necrtico. Cirurgia plstica.
Profilaxia antibitica discutvel. A maioria dos autores prefere acompanhar
e tratar se houver infeco secundria
Profilaxia do ttano de acordo com a histria vacinal do paciente
Analgesia. Evitar os anti-inflamatrios
Vigiar o aparecimento de complicaes no curto e no mdio prazo
Outras medidas conforme o caso
 Tratamento dos acidentes ofdicos. Principais complicaes
dos acidentes botrpicos

Sndrome compartimental: compresso do feixe vsculo-nervoso

Infeco bacteriana secundria. Abscessos
Gram negativos, anaerbios e cocos gram positivos
Necrose no local. Necrose de extremidades
Choque Hemorragias
Insuficincia renal aguda

Necrose intensa aps desbridamento (Marcelo et al) Hemorragia cerebral (Otero et al)
 Medidas complementares para o acidente crotlico
Hidratao adequada para prevenir o surgimento da I renal aguda
Se necessrio induzir diurese osmtica com o uso de manitol
Diurticos de ala se houver oligria
Manter a urina com ph acima de 6,5. Uso de bicarbonato se necessrio
Monitorizar a funo renal
Acompanhar o surgimento de complicaes neurolgicas e IRA
Raramente h significado clnico com a alterao da coagulao
 Medidas complementares para os acidentes elapdico e
laqutico

As medidas complementares para o acidente laqutico e suas

complicaes so as mesmas citadas para o acidente botrpico
No acidente elapdico fundamental manter o paciente
adequadamente ventilado. Oxignio, mscara e se necessrio
ventilao mecnica
O paciente deve ser transferido para um centro onde haja
possibilidade de ventilao mecnica, se for necessria
O uso de anticolinestersicos pode minorar a neurotoxicidade do
veneno elapdico. As drogas mais citadas tem sido a neostigmina e o
cloridrato de edrofnio
 Profilaxia dos acidentes ofdicos

Botas de cano alto evitam quase 80 % dos acidentes ofdicos

Se no houver botas, perneiras, calas de brim, sapatos, so medidas
simples que tambm diminuem os acidentes
Luvas nas atividades de risco evitam cerca de 15 % dos acidentes
Os ofdios costumam se abrigar em locais quentes, escuros e midos,
como tocas abandonadas de outros animais e cupinzeiros
Manter o terreno em volta da casa limpo, sem frestas nas portas
Onde h ratos h cobras. Evitar o acmulo de lixo. Armazenar
alimentos de forma adequada para no atrair roedores e os ofdeos
Respeitar o equilbrio ecolgico onde os concorrentes dos ofdios
mantm o equilbrio
 Uma cobra asitica desenvolveu o que
poderamos chamar de "veneno terceirizado":
no lugar de produzir sua prpria peonha, ela
aproveita a existente nos sapos que devora e a
utiliza contra seus prprios inimigos quando
necessrio.
O truque foi flagrado por pesquisadores
americanos e japoneses que estudam
a Rhabdophis tigrinus, espcie comum em vrias
ilhas do Japo.