DIARREIA AGUDA

A diarreia aguda no tem uma definio exata devido as considerveis variaes nos
hbitos intestinais. Considera-se um aumento da massa fecal, da frequncia das
evacuaes e/ou da fluidez das fezes.
Considerando o aspecto macroscpico das fezes podemos identificar dois quadros
sindrmicos: a diarreia aquosa, cuja principal etiologia o rotavirus mas que tambm
pode ser a forma de apresentao dos quadros associados s cepas de Escherichia coli
enteropatognica clssica, Escherichia coli enterotoxignica, Vibrio colerae, entre
outros; a diarreia com sangue associado presena de enteropatgenos com
capacidade invasiva e cuja principal etiologia so as cepas de shigella.
O perodo de incubao das toxi-infeces alimentares curto e os sintomas surgem
de 6 a 12 horas aps a ingesto do alimento suspeito.
No caso de Marcos e do candidato, a diarreia foi provavelmente causada por uma
enterocolite bacteriana/enteropatgeno com capacidade invasiva (ou envenenamento
alimentar).
As salmonelas so bactrias gram-negativas flageladas que causam gastroenterite
autolimitada, originada em agua ou alimentos contaminados (principalmente leite, carne,
ovos). A bactria invade as clulas epiteliais intestinais e tambm macrfagos teciduais.
Essa invaso controlada por genes invasivos que so ativados pela baixa tenso de
oxignio no intestino. Vias reflexas neurais aumentam a secreo de fluido epitelial em
resposta aos patgenos entricos.

MICROBIOLOGIA
As possveis bactrias causadoras so: Escherichia (E. coli), Salmonella e Shigella.
Todas so da famlia Enterobacteriaceae, que so bactrias gram negativas anaerbias
facultativas encontradas , principalmente, no clon de humanos e outros animais. No
caso h maior probabilidade da causadora ser a Salmonella, pois ela geralmente
encontrada em ovos (e seus derivados) e carne de frango mal cozidas e possui
caractersticas clnicas semelhantes a do caso, que so: aparecimento dos sintomas de
nuseas, clicas abdominais e diarreia com sanguinolenta ( que nas infeces pode ter
ou no ter sangue nas fezes) no perodo de 12 a 48horas aps a ingesto do alimento
contaminado.
A forma mais comum de E. coli causa a doena do viajante, contrada pela ingesto
de alimentos contaminados por fezes humanas ; apesar da situao de viagem, os
achados clnicos deste tipo no condizem com o do caso, pois a diarreia causada por
ela aquosa no sanguinolenta. A outra linhagem enterro-hemorrgica da E. coli ( que
causa diarreia sanguinolenta) causa febre, e no caso isto no relatado. Em relao a
Shigella, sua contaminao fecal-oral tendo como principais fatores de transmisso :
dedos, moscas, os alimentos e as fezes; sua manifestao clnica d-se aps seu
perodo de incubao que varia de 1 a 4 dias e diferencia-se do caso pois um de seus
sinais clnicos, alm da diarreia mucosanguinolenta , a febre.
A dipirona um frmaco com ao analgsica e antitrmica tanto perifrica como
central. Na ao perifrica, a dipirona controla a hiperalgesia, pois ativa os canais de
potssio, sensveis a ATP, e inibe a ativao da adenililciclase por substncias
hiperalgsicas e bloqueio da NO-sintase. O efeito anti-inflamatrio perifrico decorre do
bloqueio da COX 1 e COX 2, levando diminuio das prostaglandinas, e da NO-
sintase, que interfere na produo de citocinas pr-inflamatrias.
Na ao central, a propriedade antipirtica ocorre pela ao dos metablitos ativos do
frmaco (4-MAA e 4-AA), levando inibio da COX 3 na sntese de prostaglandina. A
analgesia central tambm decorre dos metablitos 4-MAA e 4-AA, que inibem a COX
1,2 e 3 e, tambm, possuem ao sinrgica sobre o sistema peptidrgico e
serotoninrgico.
Escopolamina
A escopolamina um frmaco antagonista muscarnico que compete com a acetilcolina
pelos receptores M3, acoplados a protena G. Consequentemente, prejudica-se a ao
da fosfolipase e a formao do IP3, responsvel por liberar clcio na musculatura do
estmago. Desse modo, justifica-se a reduo da motilidade gstrica e do desconforto
abdominal.