CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL

EM ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

CEPAP

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

Av. Quintino Bocaiva, s/n . 3 andar CharitasNiteriRio de Janeiro CEP 24.370-000 - Tel: 21-33994265

www.cepap.cbmerj.rj.gov.br
Autores:

Mj BM Rosemary Provenzano Thami

Sgt BM Edmilton de Sousa
Sgt BM Jos Henriques Marques Neto

Co-Autores:
Mj. BM Paulo Pereira
Mj BM Mrcia Mendes
Sub Ten. BM Sergio Silva
Sgt BM Ferreira
Sgt BM Menezes
Sgt BM Rufino
Sgt BM Valcir
Sgt BM Rocha
Sgt BM Flvio
Sgt BM Lucas
Sgt BM Torres

rgo responsvel:

Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro

Atravs do

Centro de Educao Profissional em Atendimento pr-hospitalar

Ano 2008

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INTRODUO

Muitas so as vtimas que tm sido salvas por pessoas que foram

treinadas com tcnicas de Reanimao Cardiopulmonar(RCP) e princpios
bsicos em atendimento vitimas de trauma; que tm como meta principal:
avaliao rpida da cena, avaliao rpida do nvel de conscincia, abertura de
vias areas, ventilao artificial, compresso torcica(ABC da vida),
desfibrilao semi-automtica (DEA) e o gerenciamento de recursos que
venham identificar urgncias (clnicas e traumas)e manter a viabilidade dos
rgos vitais, at a chegada da equipe do sistema de urgncia com o
atendimento avanado.

Neste segmento tomaremos por base as habilidades especficas no

gerenciamento de recursos, para vtimas de interrupo abrupta da funo do
bombeamento cardaco e procedimentos de reanimao, com o intuito de
capacitar o socorrista:
- no reconhecimento da parada cardiorrespiratria;
- no disparo adequado da cadeia de socorro;
- na iniciao imediata das manobras de reanimao(RCP) e;
- desfibrilao precoce visando a reversibilidade do quadro, evitando
assim a cessao irreversvel das funes cerebrais.

Suporte Bsico Vida

Ser que a RCP em vtimas de parada realmente faz alguma diferena?
Nestes casos o fator tempo algo de extrema importncia, pois devido
ao oxignio residual que ainda permanece no organismo da vtima, temos at
4 minutos para iniciar a RCP com uma grande probabilidade desta vtima no
sofrer nenhum dano.
Quando o tempo de PCR comea a girar em torno de 4 a 6 minutos, as
chances de recuperao sem seqelas diminuem vertiginosamente, e acima de
6 minutos, provavelmente o crebro da vtima j comea a sofrer danos
irreversveis devido hipoxia. Porm a implementao precoce da RCP
modifica totalmente este quadro. A cada minuto sem RCP a vtima perde 10%
de chances de sobreviver parada, mas com a realizao da RCP est chance
aumenta consideravelmente, perdendo apenas uma mdia de 3 a 4% de
chance por minuto.

VTIMA EM PARADA CARDIO-RESPIRATRIA

TEMPO 1min 2min 3min 4min 5min 6min 7min 8min 9min 10min
DECORRIDO

SEM R.C.P. -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90

COM R.C.P. -3 -6 -9 -12 -15 -18 -21 -24 -27 -30

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A funo da RCP no despertar a vtima do estado de inconscincia, mas:
- oxigenar e circular o sangue at que seja iniciado o tratamento definitivo.
- retardar ao mximo a leso cerebral.
- manter a perfuso coronariana adequada at a chegada do desfibrilador.
- prolongar a durao da fibrilao ventricular impedindo que ela se transforme em
assistolia e permitir que a desfibrilao tenha o mximo de sucesso.
- reverter a parada cardaca em alguns casos de PCR por causas respiratrias.

COMO PROCEDER?

Em todo e qualquer evento o que devemos fazer?

Basicamente o socorro s vtimas de parada se divide em trs grupos de
procedimentos bsicos:

CENA A.V.I ABC

CENA

A segurana da cena a etapa onde o socorrista deve avaliar a

segurana da equipe e os fatores relacionados ao trauma que podem favorecer
o diagnstico das leses. A cena deve ser avaliada quanto a situaes de risco,
pois no podemos esquecer que a princpio toda cena oferece algum tipo de
risco e fundamental o reconhecimento destes, para que possamos tornar a
cena segura ou esperar que se torne segura por si s. O socorrista tem como
obrigao tornar a cena segura para depois atuar.

Nunca entre em um local que no seja seguro.

E se o local em que voc estiver no parecer seguro, saia imediatamente!
Para minimizar o tempo, faas as perguntas preliminares:

a) A cena est segura?

importante reconhecer os possveis riscos e os principais itens de proteo
individual assim como, as medidas a serem tomadas para a avaliao correta e
segura da cena. necessrio evitar ou eliminar os provveis agentes
causadores de leses ou agravos sade, como fogo, exploso, eletricidade,
fumaa, gua, gs txico, trfego, desmoronamentos, ferragens cortantes,
materiais perigosos etc.

b) O que aconteceu?
o estudo rpido dos diferentes fatores relacionados ocorrncia ou evento
traumtico, e indispensvel para a tomada de deciso. fundamental que o
socorrista faa uma avaliao global da cena, incluindo aqui a avaliao fsica
da cena, dos transeuntes, dos familiares e da vtima.

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c) Quantas vtimas ?
importante avaliar tambm quantas vtimas foram envolvidas no evento,
para que todas as vtimas possam receber os cuidados iniciais de socorro.
importante no se deixar levar pelas vtimas que mais chamam a ateno
gritando, ou por aquelas que aparentemente esto em pior estado. Determinar
o nmero de vtimas muito importante, pois desta informao depender o
tipo de socorro e recursos a serem disponibilizados.

- A bio-proteo: ao aproximar-se da vtima, o

socorrista deve ter sempre em mente a sua prpria
segurana, e sempre que possvel utilizar
equipamento de bio-proteo, pois o contato direto
com substncias como sangue, urina, fezes, vmito,
saliva, muco, e tambm com contaminaes
externas provenientes de esgoto, gua, roupas ou
superfcies contaminada; podem transmitir doenas
de pele, AIDS, hepatite, tuberculose; assim sendo o
contato direto deve ser evitado pelo uso de
equipamentos individuais de proteo (EPIs).

Em caso de contato acidental com o sangue da vtima:

. se houver contato com a mos, lave as mos com sabo apropriado,
verifique se no h rachaduras, ressecamentos ou leses na pele que
entrou em contato;
. se houver contato direto com os olhos ou mucosas, lave os olhos com gua
corrente por 10 minutos e procure o protocolo local de procedimentos com
relao a contaminao direta por sangue (protocolo de procedimento de
contaminao por HIV?)
. no caso de haver sangue ou vmito de sangue, a no ser que tenha
dispositivos de proteo, evite respirao boca a boca, utilize mscara e
culos de proteo.

A.V.I.

A avaliao do nvel de conscincia

visa testar a responsividade da vtima,
quanto a estar ALERTA, ou responsiva
aos estmulos verbais VERBAL, ou
ento INCONSCIENTE. Caso seja
necessrio, solicite ajuda
imediatamente! Pea apoio ao Centro
de Operaes.

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NIVEL DE CONSCINCIA DESCRIO
- Olhos abertos, alerta, responsiva e acompanhando o que est
A = Alerta acontecendo.
- Se a vtima estiver alerta, pergunte o que aconteceu se toma algum
remdio e como voc pode ajudar.
- Mas se no estiver alerta...
- Procure tocar na vtima para saber se ela reage ao toque e solicitao
verbal.
- Procure utilizar a fraseologia "tudo bem? - posso te ajudar?
- Se a vtima esboar alguma reao, procure saber o que aconteceu, se
V = Verbal faz uso de algum remdio. Dependendo das circunstncias, acione
imediatamente o socorro;
- Mas se a vtima no esboar nenhuma reao nem sua voz e nem ao
toque...
- Ela ser classificada como vtima inconsciente,
I = Inconsciente - Se at este ponto a ajuda ainda no tiver sido solicitada, deve ser
priorizado o acionamento do servio de urgncia, o mais rpido possvel;
- Depois de acionado o servio de urgncia, proceda imediatamente com
o ABC da vida.
- Mas se para acionar o socorro voc precisar se afastar da vtima, dever
abrir as vias areas, ver se vtima respira e deix-la em Posio Lateral
de Segurana (PLS) para evitar que a lngua obstrua as vias areas ou
que broncoaspire a prpria secreo caso venha vomitar.
Obs.: no proceder com PLS em caso de vtimas de trauma.

Caso a urgncia seja em uma criana, em vtima de afogamento

ou problema respiratrio por conhecido uso de drogas, o socorrista dever
executar o suporte bsico de vida por um minuto, para ento solicitar
auxlio. Esta conduta se baseia no fato de que adultos apresentam PCR
por fibrilao ventricular e as crianas comumente por problemas
respiratrios. Mas no se esquea que, a RCP sem a atuao conjunta da
desfibrilao e/ou suporte avanado de vida, na maioria dos casos no
reverte o paciente ao ritmo normal.

A solicitao por ajuda no deve ser feita de forma inespecfica, ou seja,

ao solicitar ajuda, indique quem ser o solicitante, trate-o pelo nome, oriente o
tipo de informao que ele dever passar:
- como seu nome?
- .....
- disque para o 193, e diga que tem uma vtima inconsciente e depois retorne
aqui para me repassar as informaes...
Caso voc esteja s e encontre uma vtima que possivelmente esteja em PCR,
coloque imediatamente em a ao Cadeia da Sobrevivncia:

CADEIA DA SOBREVIVNCIA

AJUDA RCP DESFIBRILAO S. URGNCIA

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OS SINAIS MAIS COMUNS DE PCR
1. Ausncia do pulso carotdeo no adulto e do pulso braquial no lactente.
2. Apnia: pode preceder a parada cardaca ou ocorrer aps seu
estabelecimento. O paciente pode manter respiraes agnicas (peixe fora
dgua) durante 1 minuto ou mais em PCR.
3. Inconscincia: todo o paciente em PCR est inconsciente, mas vrias outras
emergncias podem se associar a inconscincia. um achado inespecfico.
4. Midrase: tardia ocorre at 45 segundos aps a parada cardaca e pode
aparecer em outras situaes. Deste modo no utilizar a midrase para o
diagnstico da PCR ou para definir que o paciente est com leso cerebral
irreversvel.
5. Aparncia de morte: a palidez e imobilidade so sinais inespecficos.

Estes sinais so detectados quando realizamos

o que chamamos de ABC da Vida:

A Abertura de Vias Areas

B Boas Respirao
C Circulao

A - Abertura das Vias Areas

Para que a vtima respire necessrio que suas Vias

Areas Superiores estejam livres, mas em vtimas inconscientes a
principal causa de obstruo a queda da lngua, pois sendo um
msculo, fica relaxada devido ao estado de inconscincia e se
projeta para trs, obstruindo a entrada de ar para os pulmes;
assim sendo a vtima deve ser colocada em decbito dorsal, e feito
a desobstruo por hiperextenso do pescoo (mo na
testa/queixo); porm no confunda abertura de boca com abertura
de vias areas. Pode ser utilizado tambm a cnula orofarngea
para manter a permeabilidade das vias areas.

OBS: A tcnica da extenso do pescoo deve ser usada em qualquer

paciente com suspeita de PCR, mesmo na presena de possveis
traumatismos. Porm se tratando de profisisonais da rea de sade,
pode ser realizada a elevao modificada a mandbula mas se
houver duvidas neste procedimento, ou dificuldade para ventilar;
ainda que em vtima de trauma, o procedimento ser: mo na
testa/queixo.

Se o cenrio sugerir, nos pacientes inconscientes, o socorrista dever procurar corpo

estranho na cavidade oral e, em caso positivo, retir-lo com cuidado. Alm disso, a presena de
vmito ou sangramento abundante na cavidade oral pode impedir a passagem de ar e
considerada uma obstruo das vias areas. O socorrista pode retirar essas secrees atravs de
um aspirador manual ou pela rotao lateral da vtima, em bloco e com os cuidados necessrios
para a proteo da coluna cervical, mantendo sempre o seu alinhamento ou posio neutra.

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B - Boa Ventilao

Aps as manobras de abertura de vias areas, o

socorrista dever checar a ventilao. A checagem deve
ser feita utilizando a tcnica ver, ouvir e sentir. A
checagem no deve exceder 10 segundos. Enquanto o
socorrista verifica a respirao ele deve se perguntar: a
respirao est normal? Para esta pergunta podem existir
3 respostas: a) sim, est respirando normalmente! b) no,
vtima no est respirando; c) no, vtima est respirando
lenta e anormal, como um peixe fora dgua sempre
considerar este tipo de respirao anormal ou ineficaz.
Caso a vtima esteja respirando de forma anormal, o
socorrista dever realizar duas ventilaes.

A quantidade de ar a ser insuflada para dentro da vtima, deve ser apenas o suficiente para
mover o trax, com durao de 1 segundo cada uma; pois insuflar os pulmes da vtima com
muito ar prejudicial, comprometendo enormemente o sucesso da reanimao - pois a vtima em
estado de repouso no precisa de respirao profunda.

Se houver dificuldade para ventilar a vtima, reposicione a cabea e tente ventilar novamente
(faa isso j reavaliando se a entrada de ar est livre); se o trax no se expandir, iniciar
imediatamente as compresses torcicas. Mas se a vtima respira normalmente, o socorrista
dever atentar para manter as VA abertas,
permanecendo com a mo na testa/queixo da vtima e
oferecer oxignio suplementar, atravs do uso de
mscara facial com reservatrio de oxignio, que mantm
alta concentrao de oxignio, quando se usa um fluxo
de 12 a 15l/min.

Muitos socorristas evitam fazer as ventilaes de

resgate boca a boca por medo de pegar uma doena.
Nos casos de parada cardaca sbita em que a causa a
doena cardiovascular, isto muito raro. Para realiz-la o
socorrista deve, mantendo a cabea do paciente em extenso, cobrir a boca do paciente com a
sua boca e manter apertadas (ocluir) as partes moles do nariz (narinas). Veja ao lado!
Mas o ideal que o socorrista utilize o equipamento de proteo para realizar as
ventilaes, que comumente pode ser feita boca-mscara ou bolsa mscara (amb).
Porm o socorrista deve se manter sempre atento, pois um dos principais problemas
que ocorre na ventilao com bolsa-mscara a disteno do estmago ocasionando
vmito e regurgitao.
A manuteno das vias areas o grande diferencial que o socorrista (bsico)
pode fazer no atendimento pr-hospitalar, pois a obstruo de vias areas (hipxia)
uma importante causa de bitos que poderia ser evitada, se os devidos cuidados
fossem implementados em conjunto com os equipamentos apropriados. Dentre as
causas mais comuns que ocasionam bito no pr-hospitalar encontramos:
- falha na necessidade de restabelecer a permeabilidade das V.A.
- falha no material
- falha na preparao do socorrista
- falha em identificar o mal funcionamento do equipamento
- falha em administrar alta concentrao de O2
- falha em reconhecer a necessidade de apoio ventilatrio
- falha em prevenir a broncoaspirao

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Equipamentos bsicos
- cnula orofargea
- cnula nasofarngea
- equipamentos de aspirao
- equipamento para ventilao artificial
- dispositivos para administrao de oxignio

Abordagem das VA nos pr-hospitalar

1- permeabilidade das VA
2- oxigenoterapia
3- suporte ventilatrio
. pocket mask
. bolsa ventilatria
. intubao avanada
. abordagem cirrgica avanada

Quando ser trata de obstruo de vias areas, principalmente nos casos de traumas,
devemos atentar para a presena de:
-queda de lngua
- corpo estranho
- fratura facial
- secrees (sangue, vmito, saliva)

Abordagem inicial:
As trs perguntas:
. Cena
. AVDI
. ABC
Obs.: em caso de trauma se faz necessrio verificao cavidade oral com tcnica de
dedos cruzados.

Aspirao: caso seja necessrio, proceder com aspirao por no mximo 10

segundos, depois de ter pr-oxigenado a vtimas. Procure aspirar os corpos estranhos
na retirado do dispositivo de aspirao. Utilizar preferencialmente o cateter rgido de
Yankauer em vtima de trauma, pois permite facilmente ser realizada a suco com
movimentos rotatrios.

Cnula Orofarngea: material plstico ou em silicone, disposta em diversos

tamanhos, que tem como funo evitar a queda de lngua sobre a parede posterior da
faringe, em vtimas inconscientes com perda de reflexos e facilitar a introduo da
cnula de aspirao. A cnula orofarngea nunca de v ser utilizada em pacientes
reativos, e para que as mesma no se transforme num corpo estranho necessrio
ser feito a medio da mesma antes de proceder com a introduo (entre a comissura
labial e o ngulo da mandbula), pois a a m introduo da cnula pode agravar a
obstruo pelo deslocamento da lngua para trs, provocar laringoespasmo,
laceraes de trajeto e leses de epiglote. A introduo em adulto deve ser feita com
a convexidade para cima(lembre-se da forma que a colher introduzida na boca
quando nos alimentamos).

Varredura digital: uma vez visualizado o corpo estranho, s deve ser feita se vtima
estiver inconsciente; introduza o dedo indicador em forma de gancho, retirando o
objeto.

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Oxigenoterapia: todo paciente politraumatizado necessita de oxignio suplementar
sempre em alto fluxo (10 15l/min de O2 a 100% o mais precoce possvel). A
concentrao do o2 oferecido, sofrer variao de acordo com o dispositivo utilizado:

Cateter nasal M. venturini M. facial simples M. facial c/ reservatrio

at 44% depende da mscara at 60% at 100%

Os equipamentos de
assistncia ventilatria que
mais comumente
encontramos nas
ambulncias, so a pocket
mask (boca-mscara) e a
bolsa de ventilao (bolsa-
mscara)

C - Circulao
Os profissionais da rea de sade
devem realizar a checagem de pulso
central(carotdeo ou femoral e braquial
em crianas). Tratando-se de pessoas
que no so profissionais da rea de
sade, a partir do momento que for
detectado que a vtima respira de forma
anormal, devem proceder imediatamente
com as duas ventilaes de resgate
seguidas de 30 compresses torcicas
no tero mdio da linha intermamilar;
neste caso no se faz verificao de
pulso.

Compresso Torcica Aps a localizao do ponto de compresso (esterno), o socorrista

deve colocar o calcanhar de uma das mos no ponto de compresso torcica e, em seguida
sobrepor a outra mo sobre a primeira entrelaando os dedos, mantendo os braos esticados
sem dobrar os cotovelos. Os ombros devem ficar na mesma linha dos punhos, perpendicular ao
trax do paciente. Assim os braos formam um ngulo de 90 graus com as mos.
O socorrista deve evitar as interrupes, parando apenas para executar as ventilaes.
Para que as compresses surtam o efeito desejado, o socorrista deve realizar as 30 compresses
no tempo entre 18 a 21 segundos; deprimindo o trax em mais ou menos de 3 a 5 centmetros,
com os braos esticados num ngulo de 90 em relao ao solo. A relao ventilao-compresso

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deve ser de 2 ventilaes para 30 compresses (2:30) por 5 vezes (ciclos) em mais ou menos 2
minutos.
NENHUMA DAS ETAPAS ACIMA PODE SER NEGLIGENCIADA.

1 Quando apenas um socorrista estiver presente:

Manter a seqncia de 30 para 2 ininterruptamente at a chegada do desfibrilador, sem
interromper o ciclo de compresses/ventilaes para reavaliao.
2 Quando dois ou mais socorristas estiverem presentes: aps 5 ciclos de 30
compresses / 2ventilaes deve haver um rodzio entre as posies de quem comprime com a
de quem ventila. Todos os socorristas presentes podem participar do rodzio.

Realizar compresses torcicas extremamente cansativo e um socorrista cansado no

consegue manter boa tcnica de compresso e, sem isso, a compresso realizada de forma
incorreta no consegue produzir bombeamento eficaz de sangue pelo corao.

O socorrista deve continuar as manobras de reanimao at a chegada do desfibrilador ou at o

paciente apresentar algum movimento espontneo e com uma respirao eficaz detectada.

OVAS
Corpos estranhos podem bloquear a passagem de ar obstruindo total
ou parcialmente as vias areas. A OVAS (Obstruo de Vias Areas Superiores)
est, na maioria dos casos associada
pessoas desdentadas, crianas, idosos e
pessoas que ingeriram bebida alcolica
em excesso. Para determinar se uma
vtima tem as vias areas obstrudas de
forma parcial ou total, o
socorrista deve
perguntar: Voc est
engasgado?
Quando se
fala em obstruo de
vias areas por corpo
estranho a palavra chave SOM!!! Se ao ser indagada a
vtima conseguir emitir qualquer tipo de som, como falar
sussurrando, rudos respiratrios estridentes, tossir ou
gemidos; significa que a obstruo leve (parcial - incompleta), mas se ela
no conseguir produzir nenhum tipo de som (volume zero - mmica),
apresentar inquietao, lbios meio azulados e/ou desmaiar. Isto significa que
o ar (oxignio) no est chegando at os pulmes, logo se trata de uma
obstruo grave (total - completa), e se nenhuma providncia for tomada, em
mais ou menos 4 minutos a vtima provavelmente perder a conscincia e
comear a evoluir para morte cerebral por falta de oxignio.

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CONDUTA

OBSTRUO LEVE OBSTRUO GRAVE

parcial / moderada total / severa

- acalme a vtima - acione o socorro

-estimule a tosse -manobra de desobstruo
-administre oxignio
- encaminhe para o servio mdico

Obs.: a manobra de desobstruo Cuidado: a vtima pode desmaiar e

contra indicada evoluir rapidamente para uma parada
e morte.

MANOBRA DE DESOBSTRUO
Vtima ainda lcida:

O socorrista deve colocar-se em p

atrs da vtima e fechar uma de suas mos;
1. Colocar o lado polegar de uma das mos
em direo ao abdome da vitima,
ligeiramente acima do umbigo e bem abaixo
do osso do trax (esterno);
2. Com a mo livre, o socorrista deve agarrar
o punho de sua mo que est em contato com
o abdome da vtima e fazer compresses
rpidas para cima;
3. Continuar a fazer as compresses at que o
corpo estranho seja expelido ou a vitima perca
a conscincia.

ATENO
Em pacientes
grvidas ou
pacientes
extremamente obesos, o ponto de compresso
para a desobstruo das vias areas o
mesmo ponto de compresso torcica da RCP.

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Vtima inconsciente:
Quando as tentativas de desobstruo com o paciente em
p falham, o paciente desfalece. Neste caso o socorrista
deve:
a) Colocar a vtima em decbito dorsal;
b) Realizar a manobra de abertura da boca e verificar a
presena de corpo estranho;
c) Fazer 2 ventilaes de resgate mantendo a manobra
de abertura das VA;
Caso no haja expanso torcica e a hiperextenso da
cabea estiver correta, o socorrista deve iniciar 30
compresses torcicas e em seguida duas ventilaes de
resgate, como na RCP.

d) Abrir a boca do paciente para verificao da presena de corpo estranho,

nas ventilaes. Trata-se de uma verificao visual, nunca introduza o
dedo s cegas na boca do paciente procura de corpo estranho.
e) Se no houver corpo estranho visvel, realizar a reanimao convencional.

DESFIBRILAO
O choque o que chamamos de desfibrilao, isto , a desfibrilao, o
tratamento definitivo e eficaz da PCR por desorganizao do estmulo eltrico
(fibrilao ventricular). Atualmente a realizao do choque pode ser facilmente
realizada por qualquer pessoa com treinamento de poucas horas, devido s
caractersticas e simplicidade do uso dos desfibriladores semi-automticos, chamados
de DEA. O DEA um aparelho computadorizado que analisa automaticamente e
reconhece a existncia do ritmo cardaco que necessita de choque. Ele comunica o
resultado de sua anlise ao socorrista por um sistema de voz. Por sua simplicidade e
rapidez de operao, aumenta consideravelmente as chances de sobrevida dos
pacientes, vtimas de infarto do miocrdio.

Utilizao do DEA
IMPORTANTE No momento da chegada do DEA os
socorristas no devem interromper a seqncia de 30
compresses e 2 ventilaes para a colocao do
desfibrilador. Este deve ser instalado durante as
manobras de reanimao e ao completar o ciclo,
realizar a seqncia da desfibrilao. A compresso
torcica no deve ser interrompida por um perodo de
tempo superior a 10 segundos.

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 SEQNCIA PARA O USO DO DEA.
O socorrista que traz o DEA deve:
a) Ligar o DEA

Existem vrios modelos de DEA. O ideal que o

socorrista conhea o aparelho existente no seu
local de trabalho e que esteja familiarizado com
seu uso, a fim de us-lo sem perda de tempo.
Entretanto, os princpios de funcionamento so
idnticos em todos eles. Inicialmente, o
socorrista deve ligar o DEA para que faa a sua
auto-checagem enquanto est sendo conectado
ao paciente.

b) Aplicar as ps auto-adesivas no trax do paciente.

Desta forma, uma das ps deve ficar do lado direito do trax do
paciente(supra mamilar direita e infraclavicular direita), e a outra p deve ser
colocada do lado esquerdo, 1 dedo abaixo do mamilo, pegando metade na parte
anterior do trax e a outra metade na parte lateral do trax, conforme indicado na
figura abaixo.
Em seguida, conectar a extremidade do fio das ps no desfibrilador. Dessa forma
linkado, o desfibrilador poder reconhecer o ritmo cardaco e orientar o
procedimento do socorrista.

O socorrista lder deve afastar todos, evitando tocar o paciente e permitir

que o DEA analise o ritmo cardaco.
c) Seguir as instrues indicadas e orientadas pelo sistema de voz
apresentadas por cada aparelho, que avisa, por este sistema de voz do aparelho,
se h indicao de choque e, por um sistema sonoro e/ou luminoso, o momento
certo do choque.
Se o DEA fornecer uma mensagem de choque indicado, afaste todos do
paciente, o socorrista deve tomar as seguintes precaues de segurana, antes
de aplicar o choque. Esses cuidados so importantes para impedir que o choque
seja aplicado em quem estiver em contato direto com o paciente. Para isso o
socorrista deve repetir trs frases, em alta voz, e certificar-se que ningum est
tocando no paciente. As frases so imperiosas:

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 EU ME AFASTO...
TODOS SE AFASTAM...
NINGUM PODE TOCAR NO PACIENTE!

E finalmente, aplique o choque se for uma fonte de 02 em uso, o fluxo do O2

dever ser desviado em direo aposta ao trax do paciente.

Aps o primeiro choque o socorrista deve seguir rigorosamente as instrues do

DEA. Se o seu DEA estiver com o programa dos novos protocolos de 2005, ele
aplica o primeiro choque e imediatamente fica por dois minutos sem emitir
orientaes para podermos realizar os 5 ciclos de RCP aps cada choque. Ao
trmino destes dois minutos ele entrar no modo de anlise do ritmo cardaco
outra vez e sinaliza em voz se h a necessidade de novo choque.

Princpios gerais da ao do choque sobre o corao

Cerca de 85% dos casos de parada cardiorrespiratria em adultos
decorrente de anormalidade do ritmo cardaco que impede a contrao muscular.
A correo desses problemas se d pelo choque. Assim sendo, quanto mais
precoce for o choque, maior a chance de sucesso nas manobras de reanimao.
Nos primeiros cinco minutos de parada cardiorrespiratria, a taxa de resposta ao
choque chega a 75% dos pacientes. Entretanto, o percentual de resposta cai
rapidamente com o tempo, chegando aos mseros 1% ao sinal de 10 minutos.
Em virtude do exposto acima, necessrio que o choque seja dado nos
primeiros minutos sendo que o corao necessita estar oxigenado para melhor
responder ao tratamento (choque). A desfibrilao s dever ser feita se o
aparelho indicar o choque, em vtima de PCR.

Cuidados especiais na colocao das ps

1. Trax molhado No aplique choque se o trax da vtima estiver molhado. A

gua, como boa condutora de eletricidade, faz com que o choque se transmita
de uma p a outra sem penetrar no trax do paciente. O socorrista deve
remover o paciente do ambiente com gua, secar o trax do paciente com
toalha seca. Se a vtima estiver em uma poa dgua mas o trax estiver seco,
o choque pode ser aplicado.

2. Trax muito cabeludo Muito cabelo no peito impede um bom contato entre
as ps e a pele do paciente. O DEA provavelmente emitir uma mensagem de
verifique os eletrodos e no carregar para dar o choque. Se isso acontecer,
pressione firmemente as ps contra o trax do paciente. Se a mensagem
continuar, arranque as ps e se ainda restar muito pelo no local das ps, raspe
com um aparelho de barbear, que tambm dever estar previamente acoplado
na mochila do DEA.

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 3. Adesivos de medicamentos Adesivos transdrmicos de medicamentos so
cada vez mais usados em medicina. Se houver adesivo de medicamentos no
trax, principalmente no local onde o socorrista deve colocar as ps, estes
adesivos devem ser retirados antes da colocao das ps, e a rea limpa com
soro fisiolgico.

4. Utilizao do DEA em crianas O DEA no est indicado para crianas at

1 ano de idade. Em crianas de 1 a 8 anos, o DEA pode ser usado quando
indicado. Neste caso a utilizao do DEA deve sempre ser precedida de 5 ciclos
de 30 compresses e 2 ventilaes. Alguns DEA so equipados com 02
conjuntos de ps: um para adultos e outro especial para crianas de 1 a 8 anos.
Use ps peditricas, quando disponveis, em crianas de 1 a 8 anos. Elas
fornecero menos energia, o que ideal para o corao da criana. Na ausncia
das ps peditricas, o socorrista pode usar ps de adulto, apesar de no ser
ideal aps um ano. Em contrapartida, as ps peditricas fornecero quantidade
de energia inferior ao necessrio a um adulto. Por conseguinte, tenha a certeza
de NO USAR PS PEDITRICAS EM ADULTOS. Com elas o choque no ser
efetivo para adultos.

CONDUTA APS A RECUPERAO DO PACIENTE

Caso o paciente se movimente ou volte a respirar normalmente, ele
dever ser colocado em POSIO LATERAL DE SEGURANA (PLS), enquanto
aguarda para ser removido (figura abaixo). Quando no h suporte avanado de
vida disponvel, ou o socorrista se encontre sozinho, sem equipamento de
proteo das vias areas (oxignio) e imobilizaes(prancha longa), a PLS
garante a passagem livre de ar pelas vias areas, seja por queda de lngua (que
no ocorre nesta posio), seja decorrente de lquidos e secrees, caso o
paciente vier a apresentar vmitos ou regurgitao.

queda

Continue checando a vtima, verificando regularmente a respirao( de 2 em

2 minutos).
Se a vtima parar de respirar, posicion-la em decbito dorsal e assegure a
ventilao, administre 02.

16
 ITLS AVALIAO INICAL - PROTOCOLO

3 PERGUNTAS
- qual mecanismo Da leso?
- cena segura ?
- nmero de vtima
(apoio) se necessrio

BIOPROTEO

NIVEL DE CONSCINCIA
Alerta?
Verbal?
*imobilizao cervical*
Dor?
Inconsciente?

A
Nvel de conscincia
Abertura de Via Areas

Elevao modificada da mandbula

Abertura da boca
Dedos cruzados
Varredura digital
Aspirao orotraqueal
Cnula orofargea B
Respirao

Ver / Ouvir / Sentir

Oxignio suplementar mscara reservatrio 15l/min.
Ventilao com presso positiva bolsa mscara
tubo orotraqueal

C
Circulao

Pulso radial e/ou carotdeo: presente/ausente? Rpido / lento? Cheio /

fino?
Perfuso tecidual: cor pele? Enchimento capilar (2 seg.)
Temperatura da pele / pele seca / mida

Sangramento
abundante:
compresso

17
 ITLS EXAME RPIDO - PROTOCOLO
CABEA
Inspeo: -pupilas: isocricas - anisocoria(TCE)
- no fotorreagncia
- nariz: sangue / lquor (TCE base de crnio)
- ouvido: sangue / lquor (TCE base de crnio)
- equimose retro-auricular / periorbital(TCE base de crnio)

Palpao: - DIC
- afundamento

PESCOO
TRAX
Inspeo: - DCAP / QLE
Inspeo: - DCAP / Mp / QLE
- traquia:centrada
desviada
Palpao: - DIC
(pneumotrax)
Auscuta: apce/apce base/base
- jugulares: normais ?
Mv diminudo ou ausente
colabadas:
(pneumotrax)
(choque )
Bulhas abafadas
. trgidas
(tamponamento cardaco)
(pneumotrax /
Percusso: macicez / timpanismo
tamponamento)
(sangue ) (ar)
Obs.: movimento paradoxal o
Palpao: - DIC(anterior / posterior
principal sinal de trax instvel
- sangramento

PELVE
Inspeo: - DCAP / QLE
ABDOMEM Palpao: - DIC
Inspeo: - DCAP /QLE
- distenso SNFISE PUBIANA
Palpao: - dor / rigidez (hemorragia)
Palpao: 4 quadrantes
- dor / rigidez (hemorragia) GENITLIA
- afundamento Inspeo: - priapismo(TRM) /
Obs.: principal rgo atingido em - sangramento /
caso de: - edema de bolsa
- Trauma penetrante: fgado escrotal /
- Trauma fechado: bao - liberao de fezes e
urina

MMSI e AXILAS
Inspeo: - DCAP / QLE / PMS DORSO
Inspeo: DCAP / QLE
Palpao: - DIC
Palpao: - DIC
(com axilas se no fez antes)

ABREV. SIGNIFICADO
DCAP Deformidade / Contuso / Abraso / Penetrao
QLE Queimadura / Lacerao / Edema
PMS Pulso / Motricidade / Sensibilidade
DIC Dor / Instabilidade / Creptao
Mv Murmrio Vesicular
Mp Movimento Paradoxal

18
 ITLS EXAME DETALHADO - PROTOCOLO

NVEL DE CONSCINCIA

ABC

EXAME DA CABEA AOS PS

AMPLAS
SINAIS VITAIS Alergia?
MONITORIZAO Medicamentos?
HISTORIA Passado mdico/prenhes?
Lquidos alimentos?
Ambiente?
Sintomas?
Puno venosa
Se possvel O2 acesso
venoso 20ml/Kg

IMOBILIZAES DAS FRATURAS

CURATIVOS

REAVALIAO
- paciente instveis: cada 5 minutos
- pacientes estveis: cada 10 minutos
- sempre que realizar procedimentos crticos
- quando h alterao do quadro clnico do paciente

REVER
-ABC
- procedimentos realizados
- sinais vitais

19
TRAUMA DE EXTREMIDADES
So leses comuns que geralmente no ocasionam risco de vida, mas que em
alguns casos podem cursar com morbidade importante levando a incapacitaes
permanentes e hemorragia e choque hemorrgico.

FRATURAS

As fraturas so definidas como uma interrupo na

continuidade do osso. Podem ser classificadas em abertas e
fechadas.

LUXAES

As luxaes so leses em que a extremidade de um dos ossos que compe

uma articulao deslocada de seu lugar. O dano a tecidos moles pode ser muito
grave, afetando vasos sangneos, nervos e a cpsula articular. So leses muito
dolorosas e fceis de identificar devido a distoro da anatomia. Apesar das luxaes
geralmente no cursarem com risco de vida, so consideradas urgncia mdica pois
apresentam freqentemente comprometimento neurovascular.

As fraturas e luxaes podem causar leses vasculares e nervosas. As grandes

artrias das extremidades ficam junto aos ossos especialmente prximo as
articulaes. obrigatria a palpao dos pulsos e a avaliao do enchimento capilar,
sensibilidade e motricidade. Algumas fraturas como as de fmur e bacia, podem
produzir hemorragias graves levando ao choque hipovolmico.

CONDUTA NAS FRATURAS E LUXAES:

A imobilizao alivia a dor e diminui o sangramento. A proteo de ferimentos

abertos reduz a incidncia de infeces.

1. Efetuar a imobilizao de todas as leses suspeitas de extremidades em pacientes

estveis, antes do transporte. Em pacientes que apresentam critrios de
instabilidade, a imobilizao deve ser feita apenas em imobilizador de corpo
inteiro (prancha longa). No perder tempo imobilizando uma fratura quando a
vida da vtima est em risco.

2. Remover as roupas, anis e pulseiras, que podem comprometer a vascularizao

da extremidade. Cortar anis que estejam em extremidades edemaciadas.

3. Colocar extremidades em posio anatmica e alinhadas (se no apresentar

resistncia).

4. No reduzir fraturas ou luxaes no extra-hospitalar.

5. Antes e depois da imobilizao verificar: pulsos distais, enchimento capilar,

sensibilidade e motilidade.

6. No caso de uma luxao ou fratura de articulao, imobilizar a extremidade na

posio em que foi encontrada. Exceto se houver evidncia de comprometimento
vascular e o transporte for longo.

20
 7. A imobilizao deve interessar a articulao distal e proximal a leso.

8. Cobrir leses abertas com bandagens estreis.

AMPUTAES TRAUMTICAS
Ocorrem em acidentes industriais e automobilsticos, com maior incidncia em
homens jovens. O tratamento inicial deve ser rpido pela gravidade da leso e pela
possibilidade de reimplante do membro amputado. So leses incapacitantes e
mutilantes e algumas vezes podem ameaar a vida da vtima. O membro amputado
deve ser preservado sempre que possvel, visando o reimplante.

Devido s caractersticas dos vasos sanguneos h uma tendncia natural ao

espasmo e retrao, que explicam o menor sangramento em amputaes completas.
Nas amputaes parciais ou nos desenluvamentos, o sangramento profuso.

CUIDADO COM O SEGMENTO AMPUTADO

- Efetuar limpeza evitando a imerso em lquido.
- Cobrir a rea com compressas.
- Envolve-lo com saco plstico lacrado.
- Colocar o saco plstico em recipiente de isopor com gua e
gelo.

Nunca colocar o segmento amputado em contato direto com gelo.

QUEIMADURAS:
Mecanismo de ao:

1) Trmicas: podem ser causadas pela conduo de calor atravs de lquidos,

slidos, gases e tambm diretamente pelas chamas.

2) Eltricas: a leso causada pelo calor produzido pela passagem da corrente

eltrica no tecido.

3) Qumicas: resultam do contato de substncias corrosivas lquidas ou slidas com a

pele.

4) Radiao: resultam da exposio luz solar ou a fontes nucleares.

21
 CARACTERSTICAS DAS QUEIMADURAS
GRAUS PROFUNDIDADE COR DOR
1 Grau Epiderme Superficial Eritema Presente
2 Grau Epiderme e Derme Eritema Presente
Superficial Superficial Bolhas
2 Grau Epiderme e Derme Rsea ou Varivel
Profunda Profunda Esbranquiada
3 Grau Epiderme e Derme Branca, Preta Ausente
Totais ou Marrom

Extenso da leso: estimada

pelo socorrista como
porcentagem de superfcie
corporal queimada (SCQ). Os
dois mtodos mais utilizados
so a regras dos nove e a da
palma.-

Regra da palma: geralmente a palma da mo de um indivduo representa 1% de sua

superfcie corporal. Assim o socorrista pode estimar a extenso de uma queimadura,
calculando o "nmero de palmas".

Queimaduras em mos, ps, face, perneo e regies circunferncias; so leses

consideradas graves:

QUEIMADURAS GRAVES

Queimaduras de segundo grau > 25% da SC em adultos

Queimaduras de segundo grau > 20% da superfcie corporal em crianas

Queimaduras de terceiro grau > 10% da superfcie corporal

Traumatismos associados graves

Queimaduras eltricas, leso por inalao

leses em mos, ps, face, olho e perneo

Queimados com leses moderadas mas de alto risco clnico.

22
Conduta Pr Hospitalar:

A conduta inicial afastar a vtima da origem da queimadura e iniciar o

resfriamento da leso com gua na temperatura ambiente. O socorrista deve observar
sua segurana pessoal durante o resgate do queimado. Em caso de queimaduras
eltricas desligar a fonte de energia, antes de tocar o paciente. Antes de lavar com
gua corrente, leses causadas leses por produtos qumicos, realizar limpeza
mecnica (retirar excessos particulados com escova de cerdas macias), observando
sempre cuidados de auto-proteo. A vtima de queimadura uma vtima de trauma
como qualquer outro e deste modo a rotina de atendimento e avaliao do paciente
no deve ser alterada.

- Avaliar o nvel de conscincia e priorizar a manuteno de vias areas, respirao e

circulao.

- Remover anis, braceletes e outras jias devido ao risco de interrupo da circulao

pelo edema;

- Cuidado com vtimas que apresentam sinais de leso por inalao. Pessoas que
ficaram aprisionados em locais pouco ventilados tem freqentemente intoxicao
pelo monxido de carbono.

- A presena de queimaduras circunferenciais em trax e pescoo, podem causar

restrio respiratria. Suplementar oxignio em altas concentraes sob mscara,
assistir a ventilao se necessrio.

- envolver a vtima em lenis limpos para reduzir a perda de calor e a contaminao

bacteriana.
- monitorizao
- acesso venoso
- contato com COCB
- Transporte Rpido (Unidade Hospitalar com CTQ)

TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO (TCE)

Os mecanismos de leso podem ser diretos e indiretos. O mais comuns so os
indiretos, nos quais o crebro lesado aps desacelerao sbita como a que ocorre
aps acidentes automobilsticos. A inrcia do crebro em movimento faz com que ele
atinja o crnio ou a dura-mter no lado da leso (golpe) podendo eventualmente
ricochetear aps o impacto e atingir o lado oposto do crnio (contra-golpe). A base do
crnio irregular nesta rea e o movimento pode causar dano ao tecido cerebral ou
aos vasos sanguneos. A leso direta ao parnquima cerebral ocorre em traumatismos
penetrantes.

23
Sinais/ sintomas de TCE
- Presena de leses no couro cabeludo;
- Otorragia, rinorragia, otorria, rinorria ;
- Equimoses periorbitrias e mastide;
- Alterao pupilar;
- Alterao do nvel de conscincia;
- perde de motricidade unilateral ;
* Atentar para vtimas politramatizadas, pois a m perfuso ocasionada por
hipovolmia, pode comprometer a viabilidade do tecido cerebral*

Tratamento Pr hospitalar:
- AVDI (escala de Glasgow);
- imobilizao de coluna cervical;
- Permeabilidade das vias areas
- Oxigenao sob mscara e se necessrio aplicar ventilao assistida com bolsa-
mscara e reservatrio(bradipnia);
- monitorizao e sinais vitais;
- cuidado para risco de bronco aspirao ;
- acesso venoso;
- contato mdico (COCB);
- transporte rpido.
* Hipertenso arterial associada a bradicardia em vtimas de TCE,
sugerem elevao da PIC. Avaliar a necessidade de hiperventilao.

24
TRAUMATISMO RAQUI MEDULAR (TRM)
Leses de coluna vertebral mal conduzidas podem ocasionar a morte ou
incapacidade permanente. Aproximadamente l0% das leses medulares ocorrem por
manipulao incorreta das vtimas de trauma por socorristas ou pessoal hospitalar. A
proteo da coluna cervical uma das prioridades do tratamento pr-hospitalar, a no
ser que outra situao esteja produzindo risco de vida iminente.

CAUSAS
1) Acidentes automobilsticos
2) Ferimentos por armas de fogo
3) Quedas
4) Acidentes esportivos
5) Acidentes de trabalho.

CLASSIFICAO

As leses medulares podem ser classificadas do ponto de vista clnico em

completas e incompletas. As completas resultam em perda total de funo, ao exame
o paciente no tem movimentao ou sensaes abaixo do nvel de lesa; nas
incompletas h preservao de algumas funes. Mesmo algumas leses que parecem
completas podem melhorar, deste modo todos os pacientes devem ser tratados com o
mximo de cuidado para evitar o segundo trauma e danos secundrios a medula
espinhal.

*O priapismo ou seja a ereo involuntria do pnis

pode ocorrer em casos de leso da medula espinhal*

Suspeitar de TRM nos seguintes casos:

1) Mecanismo de leso sugestivo, mesmo sem sintomas.
2) Vtimas inconscientes.
3) Dor no pescoo ou dorso.
4) Traumatismo facial grave e traumatismo craniano.
5) Perda sensitiva ou motora no tronco e membros.
6) Choque neurognico.

A capacidade de andar no deve ser um fator na determinao da necessidade

de cuidados especiais e imobilizao da vtima.

S considerar a vtima imobilizada aps estar em prancha longa com

estabilizadores de cabea e colar cervical. Lembrar que as nossas mos realizam a
melhor imobilizao da coluna.

ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA:

- Estado de alerta: capacidade de despertar e dirigir a ateno.
- Coma: ausncia de qualquer resposta psicologicamente compreensvel a qualquer
estmulo externo ou necessidade interna.
- Delrio: um estado confusional agudo com o nvel de conscincia preservado. Os
pacientes esto desorientados, com hiperatividade psicomotora e apresentam com
freqncia alucinaes.
- Sncope: perda breve da conscincia devido a falta de oxignio no cerebral.

25
 CAUSAS EXTERNAS CAUSAS INTERNAS
correspondem de 60 a 70% dos casos 30% dos casos
- Hipoglicemia - Hemorragia cerebral.
- Distrbios hidroeletrolticos - Infarto cerebral.
- Hipotenso arterial - Hematoma epidural.
- Encefalopatia hipertensiva - Tumor cerebral
- Hipoxemia - Abcessos cerebrais
- Insuficincia heptica
- Uremia
- Deficincias nutricionais
- Sepse
- Intoxicaes exgenas
- Hipotermia
- Hipertermia

Conduta
- Desobstruo de vias areas manualmente ou por cnula orofarngea;
- O oxignio suplementar indicado em todos os pacientes com alterao do estado
mental;
- Avaliar necessidade de ventilao assistida sob bolsa com reservatrio;
- Avaliar condio hemodinmica;
- Acesso venoso;
- Aquecer pacientes hipotrmicos com cobertores;
- Contato mdico (COCB)
- Transportar o paciente ao hospital

*Todo o paciente inconsciente deve ser tratado

como se fosse portador de uma leso de coluna cervical.*

CONVULSO

Comportamento inadequado causado por descargas neuronais anormais. Pode

ser de origem desconhecida (idioptica) ou secundria, leso do sistema nervoso
central, doena metablica ou infecciosa.

Crises Tnico-clnicas
O termo descreve a atividade motora observada durante a crise. Podem ser
precedidas em 50% dos casos por um grupo de sintomas denominados de aura, que
duram alguns segundos e envolvem sensaes peculiares como alucinaes visuais ou
gosto peculiar. Sempre causam perda da conscincia.
Ocorre rapidamente perda da conscincia e contrao muscular. No incio desta
fase a contratao da musculatura abdominal fora o ar pela laringe fechada,
produzindo um grito. Durante a fase clnica que dura geralmente entre 30 a 60
segundos ocorre alternncia de contraes musculares e relaxamento em rpida
sucesso, com movimentos intensos. Pode haver apnia e perda do controle
esfncteriano. Caracteristicamente ocorre sialorria. Podem lesar o paciente devido a
intensa contrao muscular. Leses de da lngua e msculos so comuns.
Aps a crise o paciente apresenta cansao extremo (fase pscomicial), devido
ao grande consumo das reservas de energia corporais. Durante esta fase o socorrista
deve atentar para as VA da vtima, para que no ocorra obstruo por
broncoaspirao ou queda de lngua. Normalmente a vtima recupera a conscincia

26
nos primeiros 10 minutos aps a crise, porm se isto no ocorrer o socorrista deve se
preparar para ocorrncia de novo episdio convulsivo.

Causas:
- Epilepsia idioptica.
- Hipoglicemia.
- Overdose.
- Sndromes de abstinncia.
- Infeces intra-cranianas (meningite, encefalite).
- Leses estruturais cerebrais (tumores, infartos cerebrais, trauma).
- Eclmpsia.
- Febre alta.
- Distrbios hidroeletrolticos.

Atendimento Pr hospitalar:
- durante a crise importante afastar qualquer estrutura ou objeto que coloque em
risco a integridade fsica da vtima;
- se for possvel o socorrista deve proteger a cabea da vtima para prevenir TCE;
- aspirar cavidade oral se houver presena de sialorria intensa;
- aps a crise, deve o socorrista se preocupar com a viabilidade das VAS e com a
resposta neurolgica;
- oferecer O sob mscara;
- avaliar a condio hemodinmica;
- aferir sinais vitais;
- monitorizao;
- acesso venoso;
- contato mdico;
- transporte rpido.
- estar atento para novos episdios de crise no deslocamento.
- no introduzir dedos ou qualquer objeto na cavidade oral da vtima durante a crise
convulsiva.

HEMORRAGIA
O sangue o meio em que realizado o transporte de oxignio, ALGUM
nutrientes para as clulas, gs carbnico e outras excretas das clulas FALOU EM
SANGUE?...
para os rgos de eliminao. O corpo humano possui normalmente um
volume sanguneo de aproximadamente 70ml/kg de peso corporal para
adultos e 80ml/kg para crianas, ou seja, um indivduo adulto com 70 kg possui
aproximadamente 4.900 ml de sangue. Isto significa que, se por algum motivo
houver uma baixa na quantidade de volume de sangue circulante, haver tambm
uma baixa no transporte de nutrientes, na difuso de gs carbnico e
principalmente na conduo de oxignio s clulas. Destes trs elementos, o
oxignio o que mais se destaca, pois enquanto outros tipos de clulas do corpo
conseguem suportar o baixo suprimento de O2 at por horas, sem sofrerem danos,
as clulas do crebro s resistem por mais ou menos 4 minutos, e logo aps isso comeam
morrer. Por isso se diz: sangue vida!
O prprio organismo possui alguns mecanismos naturais de defesa, a fim de controlar a
perda de fludo sanguneo por ruptura da parede do vaso, chamados:
- hemostasia: que ocorre pela contrao da camada muscular da parede dos vasos, diminuindo
assim o tamanho da abertura por onde o sangue est escapando,
- coagulao: que a aderncia das plaquetas sobre presso da parede do vaso. Em seguida
ocorre uma srie de reaes qumicas, que formam o trombo ou cogulo, que bloqueia o escape
de sangue.
Estes meios naturais podem ser associados s tcnicas de tratamento bsico e/ou
avanado(cirurgia).

27
CLASSIFICAO DAS HEMORRRAGIAS

. visvel
externo . ferimentos em geral
. sangue vasa para interior do corpo
EXTRAVAMENTO
interno . trauma contuso
. ruptura ou lacerao de rgo do trax e abdome
. hemorragias em msculos
. sangue vivo
arterial . extravasa em jatos
. rpida e difcil controle
TIPO . sangue vermelho escurecido
venosa . fluxo contnuo
. grave se veia de grosso calibre
. contnua
capilar . pouca quantidade
. fcil controle

SINAIS E SINTOMAS DE HEMORRAGIA SEVERA

. Pulso rpido
. Ansiedade, inquietao e sede
. Respirao rpida
.Pele fria e mida
. Enchimento capilar > 2segundos
1 2
. Alterao de conscincia
. PA baixa.

a taquicardia o primeiro sinal de

hemorragia severa 4
3

CONTROLE DE HEMORRAGIA
.1. Compresso direta da leso
.2. Elevao da rea traumatizada
.3. Presso indireta ( pontos arteriais)
.4. Torniquete
A associao das trs primeiras tcnicas, na grande maioria dos casos, j suficiente para
controlar a hemorragia, reservando o torniquete como indicao para os casos de amputao
traumtica sangrante. Onde podemos utilizar o prprio esfigmomanmetro para aplicar a presso.

O controle pr-hospitalar de hemorragia interna impossvel, o tratamento cirrgico.

Assim sendo as vtimas de hemorragia interna devem ser removidas imediatamente para o
hospital, mantendo os cuidados de suporte bsico de vida.

As hemorragias lentas e crnicas, quando no tratadas, causam anemia (ou seja,

quantidade baixa de glbulos vermelhos no sangue circulante) e as hemorragias graves
ocasionam o estado de choque.

CHOQUE:
O estado de choque um mecanismo de defesa, onde o organismo reduz o volume
sanguneo circulante efetivo, a fim de prover circulao sangunea suficiente para os rgos mais
vitais. o quadro clnico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular de prover
circulao sangunea suficiente para o organismo.

28
O sistema cardiovascular consiste em:
1. Corao (bomba)
2. Sistema vascular (que um complexo formado por artrias, veias e capilares, atravs do qual
o sangue circula)
3. lquido circulante (o sangue).

O mau funcionamento ou alguma deficincia em qualquer um destes trs componentes ir

resultar em diminuio ou mesmo ausncia da chegada de oxignio s clulas, levando hipxia
tecidual sistmica.

Classificao do Choque:
- Distributivo: produzido pela dilatao dos vasos, que torna o volume sanguneo insuficiente para
encher o sistema circulatrio;
- Cardiognico: incapacidade do corao de bombear o sangue;
- Obstrutivo: devido obstruo do retorno venosos ao corao ou do bombeamento cardaco.

Choque hipovolmico causado por perda aguda de fludo em virtude de desidratao (perda de
plasma), hemorragia (perda de plasma e hemcias) ou grandes queimaduras.

O choque, na sua fase inicial, na tentativa de controlar a perda de fludo sanguneo, utiliza
de seus meio de defesa para manter a circulao dos rgo mais vitais a fase que chamamos
de choque compensado. Porm quando este mecanismos de defesa no conseguem compensar
a reduo de volume, a presso arterial comea a cair. A queda da presso arterial marca a
mudana do choque compensado para o descompensado, onde a vtima comea correr risco
iminente de morte. Como reconhecer?

CHOQUE COMPENSADO CHOQUE DESCOMPENSADO

- sede; - desorientao/inconscincia
- agitao; - taquicardia severa;
- taquicardia moderada; - taquipnia;
- sudorese; - sudorese;
- pele fria e pegajosa - pele fria e pegajosa;
- enchimento capilar retardado;
- hipotenso

TRATAMENTO:
- Avaliao do nvel de conscincia;
- promover permeabilidade das vias areas;
- oxigenoterapia;
- contenso de hemorragias externas;
- aquecer a vtima;
- providenciar dois acessos venosos calibrosos (infuso em bolus 20ml/Kg Ringer lactato, Soro
Fisiolgico);
- Monitorizao;
- Contato mdico (COCB);
- Transporte rpido (em hemorragias internas atentar para necessidade de interveno cirrgica)

29
MONITORIZAO E SINAIS VITAIS:

O objetivo da monitorizao o de alertar para

alteraes no estado clnico da vtima. Nenhuma medida
fisiolgica ou grupo de medidas pode refletir todos os
aspectos da condio do paciente, mas uma anlise do
conjunto delas pode alertar a equipe de sade para uma
descompensao.

Parmetro Monitor utilizado

1. Presso arterial monitor de PA
2. Freqncia de pulso oxmetro de pulso
3. Saturao arterial da oxmetro de pulso
hemoglobina (razo entre a
hemoglobina reduzida e a
oxigenada)
4. CO2 no final expirao Capngrafo

Monitorizao cardaca contnua

A monitorizao da ECG deve ser rotineira nas vtimas transportadas. Como a

ausculta cardaca e a palpao de pulso so difceis em transporte, a monitorizao
permite a deteco de alteraes na freqncia cardaca que costumam acompanhar
mudanas nas condies clnicas. A hipoxemia e hipotenso so exemplos de
distrbios que ameaam a vida e que se manifestam com alteraes na freqncia
cardaca. Lembrar que alteraes no ritmo e freqncia cardacas tanto podem
ocasionar quanto acompanhar a deteriorao hemodinmica. O monitor de ECG
tambm permite verificar a confiabilidade dos dados obtidos atravs de oxmetros de
pulso, comparando a freqncia cardaca e de pulso registradas. Vtimas com doena
coronariana e traumatismos de trax, quando transportados, so uma populao de
alto risco para desenvolvimento de distrbios do ritmo cardaco, sendo obrigatria sua
monitorizao.

Oxmetria de pulso
Deve ser utilizado em todos os transportes exceto em vtimas com leses
mnimas isoladas. A monitorizao da saturao de oxignio (SatO2) no sangue
arterial atravs da oximetria de pulso proporciona equipe de socorro um importante
parmetro de avaliao clnica, pois a cianose e outros sinais clnicos de hipoxemia
so insensveis e tardios. Com a oximetria de pulso a hipoxemia pode ser identificada
precocemente e corrigida atravs do uso de uma fonte de oxignio suplementar.

Limitaes: cuidado com vibrao, movimentao do paciente, excesso de luz

ambiente, vasoconstrio, hipotermia; isto produz um sinal de baixa qualidade e pode
alterar a leitura do oxmetro.

30
 TABELA DE PARMETRO CONSIDERADOS NORMAIS
Parmetro Valor normal em mdia
Presso Arterial 120 x 80 mmHg
Temperatura 36,5 - 37,2 C
Lactentes 80 60 bpm
Freqncia cardaca Crianas 80 100 bpm
Adultos 60 80 bpm
Lactentes 25 36 ibm
Freqncia respiratria
Crianas 18 26 ipm
Adultos 10 20 ipm
Saturao arterial de O2 96 - 99%

IMOBILIZAO
importante que seja efetuado a imobilizao de todas as leses, assim que
haja suspeitas de fraturas ou trauma associado histria da vtima. Porm no
devemos perder tempo imobilizando uma fratura quando a vida da vtima est em
risco.

TCNICA DE IMOBILIZAO

1) Remover as roupas, anis e pulseiras, que podem comprometer a vascularizao

da extremidade. Cortar com instrumento apropriado. os anis em extremidades
edemaciadas.

2) Cobrir leses abertas com bandagens estreis.

3) Colocar extremidades em posio anatmica e alinhadas.

4) No reduzir fraturas ou luxaes no extra-hospitalar.

5) Antes e depois da imobilizao verificar: pulsos distais, enchimento capilar,

sensibilidade e motibilidade.

6) No caso de uma luxao ou fratura de articulao, imobilizar a extremidade na

posio em que foi encontrada. Exceto se houver evidncia de comprometimento
vascular e o transporte for longo.

7) A imobilizao deve interessar a articulao distal e proximal a leso.

8) Elevar extremidade aps imobilizao, se for possvel.

31
EQUIPAMENTOS DE IMOBILIZAO

1) Bandagens: nica opo pr-hospitalar para

imobilizao de fraturas de clavcula, cabea do
mero e escpula. So utilizadas bandagens
triangulares e em gravata, para aplicao como
tipias e como fixadores de auto-imobilizao
(imobilizao de uma extremidade na outra).

2) Imobilizadores rgidos: so dispositivos no

flexveis, adaptados ao corpo para manter
estabilidade. Podem ser de madeira, papelo
ortopdico os alumnio. So teis especialmente
em leses de mos, ps, punhos, tornozelos,
antebraos e pernas.

3) Colete flexvel tipo KED: deve ser utilizado em vtimas

que estejam com suspeita de TRM, sem nenhuma alterao
na anlise da cena, AVI ou ABC; em caso de alterao em
algum destes parmetros, a tcnica de extricao indicada
a extricao rpida ou at mesmo a chave de rauteck. O
KED tambm pode ser utilizado de forma invertida para
imobilizao de fraturas de pelve e de fmur proximal.

ABORDAGEM DE LESES ESPECFICAS

1) Coluna vertebral: A imobilizao da coluna cervical pode

ser feita com um imobilizador de corpo inteiro como a
prancha longa, associada ao colar cervical com dimenses apropriadas e
estabilizador lateral de cabea(head block). O importante que o socorrista saiba
que o colar cervical isoladamente no um bom dispositivo imobilizador.

2) Pelve: As leses plvicas geralmente so causadas por acidentes automobsticos

ou atropelamentos. So identificadas no ambiente pr-hospitalar por dor e
instabilidade com a palpao da pelve. Tem o potencial de causar o choque
hipovolmico devido ao intenso sangramento que provocam, deste modo mesmo
que o paciente apresente aparente estabilidade circulatria ele considerado como
instvel. Em pacientes com sinais de choque evidentes pode ser utilizado apenas a
prancha longa que um imobilizador de corpo inteiro. Pacientes aparentemente
estveis podemos aplicar o KED invertido associado a prancha longa.
3) Fmur: podem ser complicadas com hemorragias graves. Pacientes com fraturas
bilaterais so considerados como graves mesmo que aparentemente estejam
estveis. Em fraturas bilaterais o nico imobilizador aplicado a prancha longa, se
a vtima estiver estvel pode ser usado o KED invertido.

4) Quadril: as luxaes posteriores do quadril so consideradas emergncias devido

ao alto risco de interrupo do fluxo sangneo na cabea do fmur e leso do
nervo citico. O paciente apresenta flexo do quadril e rotao interna da coxa. A
extremidade deve ser imobilizada na posio encontrada da maneira mais
confortvel sustentada por travesseiros.

32
EXTRICAO E TRANSPORTE

Extricao o conjunto de manobras que tem por objetivo retirar o indivduo

de um local de onde ele no pode ou no deve sair por meios prprios. Indicada
sempre que houver obstculos fsicos, inconscincia, risco de leses secundrias pelo
uso dos prprios msculos e combinao destes fatores.
Devido ao risco de segundo trauma, importante que o socorrista, antes de
mobilizar a vtima, efetue o exame primrio, dando especial importncia a motricidade
e sensibilidade da vtima.

Os msculos que devem ser utilizados quando se deseja elevar um objeto

pesado so os da coxa, pois so os mais fortes do corpo humano. A musculatura das
costas fraca e mais propensa a leses secundrias a esforo. Por isso:
- manter sempre a coluna ereta antes de elevar um peso;
- dobrar os joelhos
- posicionar-se de ccoras para elevar uma vtima do solo;
- ficar bem prximo da vtima;
- movimentar-se sempre em conjunto com o outro socorrista.

O conhecimento de vrias tcnicas de resgate, incluindo suas indicaes e

contra-indicaes, muito importante para a prtica do atendimento pr-hospitalar. A
escolha da estratgia de transporte varia com a situao, riscos no local, nmero de
resgatista e estabilidade da vtima

TCNICAS DE EXTRICAO E TRANSPORTE

n de
TCNICA INDICAO MATERIAL socorris
tas
extricao para cena segura e vtimas estveis prancha, colar, 3
padro com suspeita de trauma KED,
para vtimas instveis ou na presena
extricao de risco no local, onde existe suspeita prancha, colar. 3
rpida de trauma
arrastamento pela situao de risco no local, onde se faz roupa da vtima 1
roupa necessrio remoo rpida
remoo rpida de rea de perigo, ou
chave de rauteck perigo iminente de vida, onde h 1
suspeita de trauma
situao de risco no local, onde se faz cobertor ou 1
arrastamento com necessrio remoo rpida para lenol
cobertor vtimas mais pesadas
vtimas inconscientes em que o
transporte tipo socorrista consegue suportar o peso 1
bombeiro da vtima, vtima sem suspeita de
trauma
em pequeno percursos para vtima
transporte nos sem suspeita de trauma onde o 1
braos socorrista suporta o peso da vtima
apoio simples vtimas capazes de andar 1

vtima sem suspeita de trauma, onde

transporte pelas no se tem equipamento de extricao 2
extremidades onde preciso percorrer mdia

33
 distncia

vtima sem suspeita de trauma, onde

transporte em se dispem de uma cadeira e preciso cadeira 2
cadeira percorrer mdia distncia
elevao manual suspeita de politrauma, onde 2, 3
direta necessrio improvisar uma prancha
elevao com sete suspeita de politrauma, onde 7
pessoas necessrio improvisar uma prancha
apoio lateral sem suspeita de trauma, onde vtima 2
simples no deve apoiar ps no cho

TCNICA INDICAO N
SOCORRISTAS
ROLAMENTO 90 colocao em prancha vtima em decbito dorsal 4

ROLAMENTO 180 colocao em prancha vtima em decbito ventral 4

ABORDAGEM EM vtima deambulando pelo local do acidente 3

P
ABORDAGEM vtima que caiu sentada sob suspeita de TRM 4
SENTADO
ELEVAO A vitima poli-traumatizada, com leo bilateral, 4
CAVALEIRO coluna ou pelve

34
 Bibliografia:

Manual Bsico de Socorro e Emergncia / Marcelo Dominguez Canetti 2 ed.

( Atheneu 2007)

35
CADERNO DE EXERCCIO

01- Qual o primeiro sinal de choque hemorrgico?

(a) respirao acelerada
(b) sudorese
(c) taquicardia
(d) hipotenso
(e) desmaio

02- O que significa o A B C da vida:

(a) Avaliao do nvel de conscincia, boa respirao, choque
(b) Avaliao do nvel de conscincia, boa respirao, circulao
(c) Abertura de vias areas, boa respirao, Circulao
(d) Abertura de vias areas, boa respirao, choque
(e) Abertura de vias areas, boa perfuso e choque

03) Qual seria a sua conduta diante de um instrutor de educao fsica (20
anos), que ao comer um sanduche coloca a mo no pescoo, no consegue
emitir sons ou rudos e apresenta dificuldade respiratria:
(a) acionar o socorro mdico e dar tapas nas costas do paciente;
(b) acionar o socorro mdico e fazer compresses torcicas
(c) acionar o socorro mdico, deitar o paciente elevando os membros inferiores
(d) acionar o socorro mdico e fazer compresses abdominais.
(e) acionar o socorro mdico e ventilar com presso positiva e O2

04- Taquicardia, palidez, sudorese e pele fria e sede; provavelmente so sinais

e sintomas de:
(a) incio de crise convulsiva(aura)
(b) infarto do miocrdio
(c) hemorragia de grande extenso
(d) choque raquimedular
(e) traumatismo crnio enceflico

05) Aps a colocao do colar cervical em vtima de trauma, o socorrista deve:

(a) interromper a imobilizao manual da cabea priorizando os ferimentos
(b) interromper a imobilizao manual da cabea priorizando as hemorragias
(c) considerar a coluna cervical imobilizada
(d) manter a estabilizao manual da cabea inclusive aps a colocao do
estabilizador de cabea(head block)
(e) manter a estabilizao manual da cabea at que se coloque o
estabilizador de cabea ou outro dispositivo

36
06- Ao atender um paciente politraumatizado voc detecta freqncia
respiratria de 6 incurses por minuto. Qual seria a sua conduta frente a esta
situao:
(a) administrar oxignio sob mscara com reservatrio a 15l/min.
(b) administrar oxignio por cateter nasal a 5l/min enquanto ele estiver
respirando
(c) administrar oxignio por meio de ventilao assistida com bolsa
mscara
(d) administrar oxignio assim que vtima entrar em apnia por hipxia
(e) administrar oxignio com cateter nasal com 100% de concentrao

07- Uma mulher (30 anos) cai do segundo andar. Os exames, inicial e rpido,
no revelam leses graves. Durante o transporte para o hospital a freqncia
respiratria aumenta para 36 incurses por minuto, e o pulso aumenta para
148bpm. Qual a melhor conduta entre as alternativas abaixo:
(a) realizar exame de reavaliao
(b) realizar exame focal
(c) repetir o exame rpido
(d) aguardar at chegar ao hospital
(e) encaminhar direto para o centro cirrgico

08- No paciente politraumatizado, em que momento deve ser estabilizada a

coluna cervical:
(a) aps a desobstruo de vias areas
(b) ao mesmo tempo em que se realiza a desobstruo de vias areas
(c) imediatamente aps o ABC
(d) aps determinar a existncia de leso de cabea e/ou pescoo
(e) aps colocao da cnula orofarngea

09- O uso do KED indicado para vtima com suspeita de TRM que:
(a) encontra-se inconsciente e precisa de RCP fora do veculo
(b) precisa ser transportada rapidamente para o hospital (load and go)
(c) encontra-se em evento onde a cena oferece risco de morte
(d) encontra-se consciente com fratura bilateral de fmur
(e) encontra-se consciente respirando normalmente

10- A equipe foi acionada para atendimento em uma academia de ginstica.

Ao chegar no local foi constatado que a vtima estava em parada
cardiorrespiratria. Segundo informaes o evento ocorreu a mais de 8
minutos. Qual a sua conduta?
(a) desfibrilar usando o DEA e logo aps fazer 5 ciclos de RCP (30:2)
(b) colocar vtima em posio lateral de segurana e aguardar apoio mdico
(c) iniciar 5 ciclos de RCP (30:2) e logo aps iniciar anlise com DEA
(d) coloc-la na prancha e transport-la para o hospital
(e) tentar os 3 choques antes de realizar RCP, pois a prioridade na reanimao
a desfibrilao

37
11- Um homem (22 anos) teve um dedo da mo amputado. O dedo amputado
deve ser transportado:
(a) em saco plstico com gua e gelo para o hospital
(b) em temperatura ambiente para alterar as terminaes nervosas
(c) em recipiente estril com soro fisiolgico e lev-lo para hospital
(d) em saco plstico lacrado dentro de recipiente com gua e gelo para
o hospital
(e) em saco plstico estril lacrado, em recipiente com gua e gelo, aps ter
sido feito assepsia com lcool iodado, pronto para reimplante imediato

12- O pulso mais indicado para identificao de parada cardiorrespiratria em

adulto :
(a) radial
(b) poplteo
(c) braquial
(d) carotdeo
(e) pedioso

13- Qual o sinal mais caracterstico do trax instvel

(a) respirao normal
(b) respirao paradoxal
(c) respirao lenta
(d) parada respiratria
(e) respirao rpida devido a dor

14- Para realizar a avaliao neurolgica de uma vtima, utiliza-se a escala de

coma de Glasgow. Esta escala permite avaliar:
(a) convulses, desorientao e febre
(b) abertura ocular, resposta motora e convulso
(c) resposta motora, estmulo de tosse e perfuso perifrica
(d) abertura ocular, resposta motora, resposta verbal
(e) confuso mental, resposta motora, perfuso cerebral

15- Qual o principal problema associado respirao artificial realizada

atravs de bolsa de ventilao mscara?
(a) hemotrax
(b) ruptura de alvolos
(c) fratura de costela
(d) obstruo por queda de lngua
(e) distenso do estmago

38
16) O aparelho que calcula a razo entre a hemoglobina reduzida e a
oxigenada presente no sangue arterial denomina-se:
(a) capngrafo
(b) monitor cardaco
(c) bomba infusora
(d) oxmetro de pulso
(e) hemoleitor de Bawder

17- Em vtimas de traumatismo penetrante de abdome, o rgo mais

comumente lesado:
(a) fgado
(b) intestino
(c) rim
(d) bao
(e) bexiga

18- At quantos minutos uma vtima em PCR, que no est recebendo suporte
bsico vida, geralmente consegue suportar sem que suas clulas cerebrais
sofram danos por hipoxia?
(a) at 10 min
(b) at 8 min
(c) at 6 min
(d) at 4 min
(e) at 2 min

19- Este o sinal mais comum de PCR

(a) ausncia de pulso carotdeo em adultos
(b) ausncia de pulso radial em adultos
(c) ausncia de pulso perifrico em adultos e crianas
(d) ausncia de pulso perifrico em crianas
(e) ausncia de pulso perifrico em adultos

20 Qual o mecanismo utilizado para coletar dados importantes com relao

a AIDS em vtimas conscientes:
(a) DIC
(b) PMS
(d) DCEP QLI
(d) Mv Mp
(e) AMPLA

21- Qual a fase em que um vtima de convulso corre maior risco de

obstruio de VA por lngua:
(a) aurea
(b) tnica
(c) clnica
(d) hipertnica
(e) pscomicial

39
22- Quando e que eu posso dizer que a vtima de choque est
descompensado:
(a) assim que a freqncia do pulso acelera
(b) assim que enchimento capilar fica lentificado
(c) assim que o nvel de conscincia passa de normal para agitao
(d) assim que a P.A cai
(e) assim que vtima relata estar se sentido mal

23- Qual seria a tcnica de extricao mais adequada para transportar o

motorista de coliso frontal(sem cinto), que alega estar sentindo dor no peito
com uma forte dor na coluna lombar e dormncia nos ps?
(a) Prancha, colar, KED extricao padro
(b) Prancha, colar extricao rpida
(c) Prancha, KED extricao de emergncia
(d) Prancha extricao de urgncia
(e) Chave de Rautech extricao de improviso

24- A mobilizao indicada para vtimas politraumatizadas:

(a) elevao a cavaleiro
(b) rolamento 90
(c) rolamento 180
(d) arrastamento com cobertor
(e) elevao a 7 mos

25- Nos caso de choque hipovolmico, a infuso em bolus deve ser de:
(a) 100ml/Kg
(b) 80ml/Kg
(c) 60ml/kl
(d) 40ml/Kl
(e) 20 ml/kl

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