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Antropologia Mdica
ocidentais ignoram muitas vezes a significao populao incurvel pela medicina, pois, com
que as campanhas de vacinao podem ter para o tratamento, a doena desaparecia, mas vol-
as populaes visadas. Por exemplo, como elas tava a reaparecer algum tempo mais tarde. O
percebem o fato de dar medicamentos a uma desconhecimento das causas de reinfeco
criana, aparentente sadia, que, em muitos levava desvalorizao dos efeitos do medica-
casos, ter febre nas 24 horas seguintes mento. Como conseqncia, a maioria das
vacinao e, portanto, parecer doente? No pessoas era tratada em casa, a cloroquina era
fcil convencer os pais da criana de que isso pouco utilizada e geralmente em doses sub-
a proteger de certas doenas no futuro. Tais teraputicas.
campanhas no podem ser facilmente transpor- Hielscher & Sommerfield (1985) discutem a
tadas de um contexto a outro. Elas exigem que relao entre as concepes culturais das doen-
se levem em conta as particularidades culturais as e a utilizao de recursos mdicos em uma
e os diferentes processos lgicos predominantes comunidade rural do Mali. Os autores descre-
em cada contexto. vem a identificao da causa cultural como
De modo geral, os programas de sade etapa fundamental do processo teraputico. As
partem do pressuposto de que a informao concepes etiolgicas populares do signi-
gera uma transformao automtica dos com- ficado aos diferentes episdios patolgicos e
portamentos das populaes frente s doenas. determinam em grande medida as estratgias
Essa abordagem negligencia os diferentes para lidar com eles. Hielscher & Sommerfield
fatores sociais e culturais que intervm na (1985) ressaltam que no existe um conceito
adoo desses comportamentos (Fincham, popular equivalente ao conceito de esquistos-
1992). somose. Os diversos sinais e sintomas so
Diversos autores ressaltam a grande influn- percebidos pelas populaes como entidades
cia que exercem a semiologia popular e as separadas e independentes. O estudo de Nyam-
concepes culturais de causalidade sobre os waya (1987) junto aos Pokot, do Kenia, de-
comportamentos adotados frente s doenas monstra igualmente a influncia das concepes
(Nyamwaya, 1987; Green, 1992; Hielscher & culturais de causalidade sobre a utilizao das
Sommerfield, 1985; Corin et al., 1992a). Segun- formas tradicionais e ocidentais de terapia. No
do Green (1992), a causa principal das doenas entanto, a influncia de outros fatores no pro-
sexualmente transmissveis , em vrias socie- cesso decisrio tambm demonstrada pelo
dades africanas, percebida como a violao de autor. Segundo Nyamwaya (1987), os Pokot
normas que governam os comportamentos seriam bastante pragmticos e revelariam gran-
sexuais. Partindo dessa concepo, a populao de capacidade de integrar novas idias e novas
prefere recorrer ao tratamento com terapeutas prticas; a eficcia comprovada de uma ou
tradicionais do que aos servios mdicos. Um outra teraputica seria fundamental tanto como
outro bom exemplo dessa influncia fornecido princpio classificatrio como na escolha do
pelo estudo de Agyepong (1992), que inves- tratamento adequado.
tigou as percepes e prticas frente malria Todos esses estudos revelam que os compor-
em uma comunidade de Gana. Esse autor tamentos de uma populao frente a seus pro-
mostrou: (1) que a palavra malria no era blemas de sade, incluindo a utilizao dos
popularmente conhecida e que uma categoria servios mdicos disponveis, so construdos a
popular asra englobava um complexo de partir de universos scio-culturais especficos.
sinais e sintomas muito semelhantes aos da Eles apontam a necessidade de enraizarem-se os
malria, incluindo febre; (2) que muitos mem- programas de educao e o planejamento em
bros da comunidade no conectavam o vetor sade em conhecimento prvio das formas
doena; a populao acreditava que o asra era caractersticas de pensar e agir predominantes
causado por contato prolongado com o calor nas populaes junto s quais se quer intervir
excessivo. Essa concepo etiolgica eliminava (Hielscher & Sommerfield, 1985; Nyamwaya,
quase toda possibilidade de preveno, pois o 1987; Nichter, 1989; Corin et al., 1989; Fin-
sol est sempre presente e no h como evit- cham, 1992; Agyepong, 1992; Green, 1992,
lo. Essa doena era tambm considerada pela Inecom, 1993).
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episdios de doenas e em referncia aos duos para interpretar o vivido, articular a ex-
tratamentos que foram utilizados. Kleinman perincia e exprimi-la de forma socialmente
(1980) distingue os modelos explicativos dos legtima. O interesse desse modelo aparece mais
profissionais e os modelos explicativos utili- claramente quando se considera que no existe
zados pelos doentes e suas famlias. Esses correspondncia termo a termo entre os diag-
modelos se enrazam em diferentes setores do nsticos profissionais, que geralmente orientam
sistema mdico e veiculam crenas, normas de os programas de sade, e os diagnsticos popu-
conduta e expectativas especficas. A grande lares, que orientam as representaes e compor-
contribuio desses instrumentos analticos tamentos das comunidades (Hielscher & Som-
que eles permitem abordar sistematicamente, e merfield, 1985). A percepo do que relevante
em seus aspectos plural e dinmico, o conjunto e problemtico, do que causa ou evita um
de valores, crenas e normas de conduta predo- problema, do tipo de ao que esse problema
minantes no campo da sade. O estudo de requer , para os profissionais de sade, deter-
modelos explicativos empregados por diferentes minada pelo corpo de conhecimentos biomdi-
categorias de pessoas (profissionais, doentes, cos, mas, para os indivduos de uma comunida-
famlias e outros) permite uma avaliao da de, determinada pelas redes de smbolos que
distncia que separa os modelos mdicos e no articulam conceitos biomdicos e culturais e
mdicos, o exame da interao entre eles e a determinam formas caractersticas de pensar e
anlise dos problemas de comunicao que de agir frente a um problema de sade espec-
surgem do encontro entre modelos culturais e fico.
modelos mdicos durante as atividades clnica, Os trabalhos de A. Kleinman, B. Good e M.
educativa ou de pesquisa. O conhecimento dos J. Delvecchio Good reinscrevem as crenas, as
modelos explicativos, que predominam em um normas de comportamento e as expectativas
grupo, facilita a comunicao com os in- referentes s doenas no contexto mais amplo
divduos desse grupo e permite a realizao de de normas e valores que predominam em uma
intervenes que sejam compreensveis e aceit- sociedade. Eles questionam o naturalismo das
veis para eles, duas condies essenciais para o interpretaes biomdicas, favorecem maior
sucesso de qualquer programa de sade. tolerncia frente a outras formas de pensar e
O modelo de anlise de redes semnticas agir diante da doena e, em conseqncia,
(semantic network analysis), desenvolvido por abrem novos caminhos para o reconhecimento
Good (1977) e Good & DelVecchio Good e anlise dos processos culturais que mediati-
(1980, 1982), abre o caminho para a compreen- zam a construo das representaes e compor-
so dos diferentes fatores que participam da tamentos em sade.
construo de realidades mdicas. Esses O modelo de anlise dos sistemas de sig-
autores enfatizam a diversidade de modelos que nos, significados e aes elaborado por Corin
suportam, em uma sociedade, a construo et al. (1989, 1990, 1992a, 1992b, 1993) se
cultural dos problemas de sade e os esforos inscreve, em linhas gerais, como um prolonga-
teraputicos para resolv-los. Eles ressaltam que mento dos trabalhos do Grupo de Harvard, j
toda prtica teraputica eminentemente inter- descritos. Todavia, ele permite maior sistemati-
pretativa e implica constante trabalho de tradu- zao dos diferentes elementos do contexto
o, de decodificao e de negociao entre (dinmica social, cdigos culturais centrais,
diferentes sistemas semnticos. Segundo Good conceito de pessoa, etc.) que intervm efetiva-
(1977) e Good & Delvecchio Good (1980, mente na identificao do que problemtico,
1982), a significao dos episdios patolgicos na deciso de tratar ou no um problema e na
seria construda em redes de significaes escolha do terapeuta apropriado.
(semantic network illness), por meio das quais Embora o modelo de anlise dos sistemas
elementos cognitivos, afetivos e experienciais se de signos, significados e aes tenha sido
articulam sobre o universo das relaes sociais inicialmente empregado na rea da sade men-
e das configuraes culturais. Essas redes de tal, sua contribuio potencial para outras reas
smbolos associadas a doenas particulares em da sade, parece indiscutvel. Muito pouco se
dada sociedade seriam utilizadas pelos indiv- conhece sobre sinais e sintomas considerados
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