Epidemiologia

Estudos Epidemiolgicos

Profa. Dra. Ivana Maria Saes Busato

Ol!
O vdeo a seguir mostra os contedos que sero estudados nesta aula.
Venha conferir!

Introduo
A Epidemiologia aplicada estudada por meio de diferentes planos.
Nesta aula, veremos sua importncia na interveno de situaes de sade, ou
seja, para a sua melhoria. Estudaremos o conhecimento sobre a causalidade
em sade como estratgia metodolgica para a identificao de uma
associao entre as supostas causas os fatores de risco e seus efeitos
sobre a sade.
Dessa forma, conheceremos os modelos explicativos do processo
sade/doena em populaes fundamentais para a Epidemiologia aplicada,
dividida em dois planos: por nveis de determinao, considerando que a sade
um conjunto complexo de eventos que se organizam em diferentes nveis, do
molecular ao social; e a Epidemiologia aplicada por problemas de sade,
analisando algumas condies de maior impacto em mortalidade e morbidade
no Brasil.

Causalidade em Sade
Para a Epidemiologia, a associao entendida como a existncia de
uma dependncia estatstica entre dois ou mais eventos, caractersticas ou
outras variveis e pode ser chamada, ainda, de relao e correlao. Uma
associao ocorre quando a probabilidade da ocorrncia de um evento ou
caracterstica varia em funo da ocorrncia ou no de um ou mais eventos, ou

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da presena ou no de uma ou mais caractersticas. A associao pode ser

positiva se os dois eventos tm o mesmo sentido, por exemplo: aumentam
concomitantemente; ou pode ser negativa, indicando sentidos opostos entre os
eventos.
Podemos afirmar, portanto, que associao a relao estatstica entre dois
eventos, usualmente entre uma varivel explicativa, explanatria ou
independente (fator de exposio) e um desfecho em sade, varivel
dependente ou resposta a varivel a ser explicada.
A causa em Epidemiologia o evento, condio ou caracterstica que
precede a doena ou condio de sade e sem a qual ela no teria ocorrido ou
teria ocorrido tardiamente. J a exposio a quantidade ou a intensidade de
um fator ao qual o indivduo ou grupo est ou esteve sujeito.

Nem toda associao estatstica uma associao causal; para sabermos se uma
associao estatstica uma indicao de causalidade em Epidemiologia,
devemos verificar se determinadas condies ou critrios foram atendidos.

A discusso de causa nessa cincia realizada por meio de modelos.

Modelos so maneiras de pensar a realidade e expressam nossa imaginao
sobre como o mundo deve funcionar. Foram diversos os modelos de
causalidade j descritos. Inicialmente vieram os postulados de Henle, em
1840, que foi expandido por Koch na dcada de 1980, ento denominados
postulados de Henke-Koch. Estes visavam confirmar que um determinado
micro-organismo agente causal de uma determinada doena, modelo que foi
fruto da revoluo microbiana.
Com a importncia crescente das doenas no infecciosas nas
pesquisas epidemiolgicas no sculo XX, evidenciou-se que as associaes
causais dessas doenas no eram explicadas por meio do modelo de

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postulados de Henke-Koch, havendo a necessidade de outros modelos para

preencher as explicaes. Em 1965, Hill props um novo modelo, usado para
diferenciar as associaes causais das no causais os chamados critrios
de causalidade de Hill.
J Rothman, em 1986, props outro modelo de causalidade, no qual
certo fenmeno (doena, por exemplo) no seria explicado por um nico fator
(causa

nica), mas, sim,

por uma

constelao

de fatores (causas

componentes), que agiriam em conjunto para a produo de determinado

efeito. Uma causa suficiente seria uma constelao mnima de causas
componentes que, inevitavelmente, produziria a doena.
Vamos conhecer um pouco mais sobre a causalidade em sade no
vdeo a seguir. Confira!

Modelos explicativos da ocorrncia de doenas em

populaes humanas
No ensino ou no campo da prtica profissional da sade, importante
conhecer os modelos tericos que explicam e compreendem o fenmeno da
sade e da doena entre as cincias da vida e as cincias humanas. Uma
diversidade de modelos explicativos tem sido estabelecida para explicar a
complexidade do processo sade/doena ao longo da histria da humanidade.
Vamos destacar trs modelos que influenciaram no delineamento das
pesquisas epidemiolgicas:
1. Modelo biomdico;
2. Modelo da determinao social da doena;
3. Histria natural das doenas.

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Modelo biomdico
Aponta para a compreenso dos fenmenos de sade e doena, com
base nas cincias da vida a partir da Biologia e na concepo mecanicista da
vida. Esse modelo dominou as atitudes dos mdicos em relao sade e
doena.

Ao longo do tempo, o modelo biomdico foi assimilado pelo

senso comum, tendo como foco principal a doena infecciosa
causada por um agente.
Nessa abordagem, a doena definida como desajuste ou falta de
mecanismos de adaptao do organismo ao meio, ou ainda como uma
presena de perturbaes da estrutura viva, causadora de desarranjos na
funo de um rgo, sistema ou organismo, em uma lgica unicausal ou
linear, sempre buscando identificar uma causa que, por determinao
mecnica, explicaria o fenmeno do adoecimento, direcionando, assim, a
explicao a se tornar universal.

No contexto da criao poltica da Organizao das Naes Unidas (ONU) e da

Organizao Mundial da Sade (OMS), o conceito de sade ganha nova
configurao e deve ser considerada, na explicao do processo sade/doena e
da organizao do cuidado, como: o estado de completo bem-estar fsico, mental
e social e no mera ausncia de molstia ou enfermidade.

Modelo sistmico
Proposto na dcada de 1970, o conceito de sistema comeou a ganhar
fora,

trazendo

uma

compreenso

mais

abrangente

do

processo

sade/doena.

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O sistema, nesse caso, entendido como um conjunto de elementos,

de tal forma relacionados, que uma mudana no estado de qualquer elemento
provoca mudana no estado dos demais elementos (ALMEIDA FILHO;
ROUQUAYROL, 2002). Ou seja, essa noo de sistema incorpora a ideia de
todo, de contribuio de diferentes elementos do ecossistema no processo
sade/doena, fazendo, assim, um contraponto viso unidimensional e
fragmentria do modelo biomdico.
Segundo essa concepo, a estrutura geral de um problema de sade
entendida como uma funo sistmica, na qual um sistema epidemiolgico se
constitui em um equilbrio dinmico.
Ou seja, cada vez que um dos seus componentes sofre alguma
alterao, esta repercute e atinge as demais partes, em um processo em que o
sistema busca novo equilbrio.
Modelo da histria natural das doenas
Representa um grande avano em relao ao modelo biomdico por
reconhecer que a sade/doena implica em um processo de mltiplas e
complexas determinaes. Nessa lgica causal, o restabelecimento da sade
tem fundamentao na viso positiva da mesma, valorizando a preveno de
doenas, bem como as aes promotoras de sade.

O conceito de sade ganha, ento, uma estruturao

explicativa proporcionada pelo esquema da trade ecolgica
agente, hospedeiro e meio ambiente.

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Modelo multicausal: a trade ecolgica

Fonte: <http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?s_livro_id=6&area_id=4&autor_id=&capitulo_id=13&sub_capitulo_
id=20&arquivo=ver_conteudo_2>

Enquanto no modelo biomdico (unicausal) o conceito de sade

prevalece lgica exclusivamente em razo da ausncia da doena
(primordialmente sobre a doena infecciosa), no modelo multicausal,
sistematizado por Leavell e Clark (1976), privilegia-se do conhecimento da
historia natural da doena. Nesse modelo, os fatores externos atuam e
contribuem para o adoecimento e esto caracterizados pela natureza fsica,
biolgica, sociopoltica e cultural, alm de fatores hereditrio-congnitos, o
aumento ou diminuio das defesas e as alteraes orgnicas, prprias de
cada indivduo.

Para saber mais, faa a leitura do texto de Paulo Sabroza, Concepes de sade
e doena, da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (2004), disponvel
em:
<http://www.abrasco.org.br/UserFiles/File/13%20CNS/SABROZA%20P%20Conce
pcoesSaudeDoenca.pdf>

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Modelo da histria natural da doena

Fonte: <http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?s_livro_id=6&area_id=4&autor_id=&capitulo_id=13&sub_capitulo_
id=20&arquivo=ver_conteudo_2>

Modelo da determinao social da doena

Essa proposta foi elaborada a partir da crtica ao raciocnio
epidemiolgico tradicional do processo sade/doena como um novo conceito
de Epidemiologia, que foca nas caractersticas individuais, sem preocupao
em avaliar o que pertence ao mbito biolgico e o que pertence ao social.

A medicina social, como campo de novos saberes e conhecimentos, vem em

contraposio ao modelo biomdico e a classe social passa a ser uma categoria
que representa uma condio a ser utilizada na explorao epidemiolgica de
uma coletividade.
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Isso significa dizer que a condio social um pressuposto primordial

para o conhecimento epidemiolgico.
Pesquisas epidemiolgicas devem sistematizar e estudar com maior
especificidade os variados processos que resultam em condies de vida e
sade em uma dada coletividade. Esse conjunto de processos sociais e de
morbidade de uma classe foi denominado perfil epidemiolgico.
Assista ao vdeo a seguir para fixar o conhecimento sobre os tipos de
modelos do processo sade/doena, incluindo os modelos anteriores poca
bacteriolgica.

Epidemiologia Aplicada por Nveis de Determinao

Epidemiologia molecular
Recentes avanos na Biologia molecular nos ltimos anos permitiram
uma grande evoluo nos delineamentos epidemiolgicos. A identificao de
molculas com capacidade de acumular informao sobre eventos de sade
que ocorrem no organismo genericamente chamados de biomarcadores
impulsionaram

desenvolvimento

da

Epidemiologia

molecular.

monitoramento de biomarcadores permite uma compreenso mais detalhada

dos eventos biolgicos envolvidos na etiopatognese das doenas, reforam a
importncia na identificao precoce de eventos associados histria natural
da doena e na determinao mais precisa de indivduos ou grupos de risco.
A caracterizao de linhagens por tipagem molecular como instrumento
adicional para as investigaes epidemiolgicas um meio para se entender
melhor os mecanismos que influenciam a dinmica de transmisso e a
identificao dos fatores de risco em uma comunidade.

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Essa identificao permite elaborar modelos adequados de medidas de controle,

alm de poder ser usada para investigar propriedades biolgicas das linhagens,
como virulncia e patogenia.

Essas tcnicas esto a servio da Epidemiologia para ajudar a

responder as seguintes questes:
Como a doena se distribui em relao a pessoa, espao e tempo? Quais
so os determinantes de risco para a ocorrncia de doenas? Quais
fatores determinam manifestaes clnicas e evolues diferentes para
uma mesma doena?
Nesse

plano,

so

utilizados

desenhos

de

estudo

em

geral

observacionais, descritivos e analticos e, em alguns casos especficos, os

estudos de interveno.

Epidemiologia gentica
A Epidemiologia gentica o estudo da Etiologia distribuio e
controle de uma doena em grupos de familiares e de determinantes genticos
de uma doena nas populaes. As principais finalidades da Epidemiologia
gentica esto na identificao de fatores genticos de risco envolvidos na
Patologia em estudo e a quantificao do seu impacto na ocorrncia da
populao em geral.
Os avanos tecnolgicos permitiram examinar o genoma humano em
detalhes de forma econmica e de grande escala. A anlise gentica moderna
necessita de integrao com o conhecimento sobre outros aspectos
relacionados aos riscos individuais e populacionais. Nesse sentido, o
mapeamento do genoma humano e os avanos das tecnologias moleculares
tornam ainda mais importantes as aplicaes da Epidemiologia gentica.

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Apesar da maior parte dos seus sucessos ocorrerem nas doenas

monognicas, nas quais a hereditariedade segue as leis de Mendel, atualmente
a Epidemiologia gentica est cada vez mais focada nas doenas complexas,
como diabetes, asma, doenas cardacas ou cancro, as quais so causadas
por diversos fatores genticos e ambientais interatuantes.

Epidemiologia clnica
Desde a dcada de 1960, percebeu-se a necessidade das inovaes
tecnolgicas no desenvolvimento de tcnicas avaliativas, que ocorrem no
diagnstico, na preveno e no tratamento de doenas. Foi nesse contexto que
a pesquisa clnica, apropriando-se dos conhecimentos metodolgico da
Epidemiologia, cunhou a Epidemiologia clnica.

Esta deve ser entendida como um ramo da Epidemiologia voltada para o estudo
dos determinantes e dos efeitos das decises clnicas, pois estuda como o estado
de sade e a ocorrncia de processos patolgicos se expressam em nvel
individual.

As evidncias clnicas geradas pelas pesquisas clnico-epidemiolgicas

e o aumento das opes de diagnstico, tratamento e preveno geradas por
essas pesquisas tm gerado necessidade do clnico realizar criteriosa anlise
das evidncias, como tambm um maior envolvimento do paciente e de seus
familiares. Essa dificuldade em escolher as melhores evidncias para a prtica
clnica fez surgir um novo paradigma de prticas e de ensino em medicina a
Medicina Baseada em Evidncia (MBE), traduzido do ingls Evidence-Based
Medicine.
A MBE definida como o elo entre a boa pesquisa cientfica e a prtica
clnica. Em outras palavras, utiliza provas cientficas existentes e disponveis no

Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos 11

momento, com boa validade interna e externa, para a aplicao de seus

resultados na prtica clnica.
Quando abordamos o tratamento e falamos em evidncias, temos que
nos lembrar de efetividade, eficincia, eficcia e segurana. A efetividade
diz respeito ao tratamento que funciona em condies do mundo real, a
eficincia, ao tratamento barato e acessvel para que os pacientes possam dele
usufruir e a eficcia, buscar o tratamento quando funciona em condies de
mundo ideal.
El Dib (2007) aponta que existem diversas classificaes dos nveis e
graus de recomendao das evidncias. A maioria dos revisores e
colaboradores do Centro Cochrane do Brasil utiliza os nveis e graus de
evidncias aqui apresentados, a fim de nortear suas pesquisas ou tomadas de
deciso em relao aos cuidados da sade do paciente, por serem simples e
praticveis.

Tipo de desenho de estudo

Nvel de
evidncia

Revises sistemticas com ou sem meta-anlises

nvel I

Grandes ensaios clnicos, com mais de 1000 pacientes

nvel II

Ensaios clnicos com menos de 1000 pacientes

nvel III

Estudos de coorte (no possuem o processo de

nvel IV

randomizao)
Estudos caso-controle

nvel V

Sries de casos e estudos transversais

nvel VI

Relatos de caso

nvel VII

Opinies de especialistas, pesquisas com animais e

nvel VIII

pesquisas in vitro
Tipo de desenhos de estudo e os nveis de evidncias
Fonte: El Dib (2007)

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Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos

A colaborao do Centro Cochrane contribuiu muito para a tomada de

deciso no campo dos cuidados com a sade e seus objetivos so:
Fornecer informao precisa sobre os efeitos do cuidado com a sade
prontamente disponvel por todo o mundo;
Produzir e disseminar revises sistemticas de intervenes aos cuidados
com a sade;
Promover a busca por evidncias na forma de ensaios clnicos e outros
estudos de interveno.

Epidemiologia ambiental
So inmeras as disciplinas envolvidas nas discusses sobre o
monitoramento das situaes de risco e dos efeitos sade relacionados com
o ambiente. A contribuio da Epidemiologia vem da explorao do processo
de articulao da produo-ambiente-sade, bem como do estudo da
distribuio e dos determinantes do estado de sade. Dessa forma, a
Epidemiologia ambiental tem uma especificidade para os estudos sobre a
relao entre o ambiente e a sade e oferece instrumentos metodolgicos
orientao do processo da vigilncia ambiental em sade. Ou seja, oferece no
s a possibilidade de calcular riscos pela exposio a determinados poluentes
ambientais, como tambm de implantar programas de interveno e reduo
de riscos por meio de sistemas de vigilncia e monitoramento ambiental.
Os conceitos e as teorias da Epidemiologia s questes de sade ambiental
levam desafios, como a especificidade do objeto, a complexidade das
situaes de risco e a interdisciplinaridade (PALACIUS et al, 2004).

Epidemiologia social
A epidemiologia social se distingue pela insistncia em investigar
explicitamente os determinantes sociais do processo sade/doena. Diferencia-se das outras abordagens epidemiolgicas no pela importncia aos aspectos
Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos 13

sociais, pois todas reconhecem o valor desses aspectos, mas por sua
explicao intrnseca no processo sade/doena (BARATA, 2005).
Os principais desafios metodolgicos para a Epidemiologia social esto
na realizao de estudos populacionais com desenhos apropriados de
investigao, seja na dimenso coletiva ou na individual. Na Epidemiologia
social, h diversas abordagens que podem ser estudadas na referncia de
Barata (2005). Fizemos a opo por aprofundar a tica do conceito de capital
social.
A utilizao do conceito de capital social em estudos epidemiolgicos
objetivou, inicialmente, a compreenso de mecanismos pelos quais as
desigualdades de renda agem sobre a sade dos indivduos. A relao entre
privao material e nvel de sade demonstrada e facilmente aceita, mas o
mesmo no ocorre com a desigualdade relativa. A partir da indagao sobre os
possveis mecanismos mediadores entre as desigualdades de renda e o estado
de sade das populaes residentes nos pases desenvolvidos, vrios autores
identificaram, na falta de investimentos em capital humano e nos efeitos
danosos do estresse, componentes importantes da cadeia de causalidade.

O conceito de capital social deriva da sociologia funcionalista que concebe a

organizao social como um sistema composto por partes articuladas e em
cooperao para a obteno de um objetivo.

Essas partes correspondem aos estratos sociais que, em sociedades

sadias, tm na solidariedade sua forma predominante de relao e, nas
sociedades doentes, tm suas relaes marcadas pela anomia, ou seja, por um
funcionamento no qual predominam os conflitos e do qual emergem as
desigualdades.

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Patussi et al (2006) afirmam que capital social um conceito til para a

pesquisa e o debate acadmico, pois fornece pistas sobre como tornar os
menos poderosos mais poderosos, os desorganizados mais organizados,
os menos favorecidos mais capazes e confiantes em suas capacidades para
exercer controle sobre as prprias vidas e, consequentemente, sobre a prpria
sade. Nesse sentido, o capital social oferece uma maneira nova e excitante de
revitalizar as pesquisas em Epidemiologia, pois fornece espao para uma
abordagem no individualizada, que rompe barreiras disciplinares. Oferece,
ainda, oportunidades para melhor entender por que as desigualdades em
sade se manifestam e como elas podem ser mais bem-enfrentadas, com
justia social e solidariedade.
O compromisso histrico da Epidemiologia com a melhoria da sade das
populaes e com a reduo das desigualdades sociais obriga todos os
epidemiologistas a avanarem no desenvolvimento de novas teorias, novas
estratgias de investigao e novas ferramentas de anlise, que possam, cada
vez mais, fornecer elementos corretos para orientar as intervenes sociais no
campo de sade e a formulao de polticas pblicas baseadas no
reconhecimento dos direitos de cidadania, na garantia das liberdades
democrticas e na busca da felicidade humana (BARATA 2005).

Etnoepidemiologia
A Etnoepidemiologia uma disciplina que se dedica a explorar
alternativas metodolgicas para a pesquisa sobre processos e prticas sociais
ligadas sade, aptas a combinar de modo competente as abordagens
qualitativas

quantitativas

de

pesquisa

em

uma

nica

estratgia

etnoepidemiolgica (ALMEIDA FILHO E BARRETO, 2012). Aplica os mtodos

epidemiolgicos pesquisa transcultural em sade, introjeo de etnomodelos
dentro de estruturas de explicao baseadas na abordagem de risco. O
desenvolvimento de abordagens que integram a investigao da morbidade e
seus determinantes a partir da metodologia epidemiolgica e a identificao,
em maior profundidade, dos elementos necessrios ao entendimento dessas
formas de adoecer ou se sentir doente podem resultar em uma maior
Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos 15

contribuio para o conhecimento acerca das possibilidades de promoo da

sade.
A discusso da Etnoepidemiologia pode oferecer sustentao terico-metodolgica, reservadas as especificidades de cada objeto estudado para a
construo de novas abordagens para o estudo da relao sade/doena.

Epidemiologia Aplicada a Problemas de Sade

Essa abordagem epidemiolgica fundamental para identificar as
tendncias, os grupos mais afetados, os mecanismos de transmisso
envolvidos e a introduo de novas doenas, alm de caracterizar o
comportamento das doenas evidenciando suas alteraes ao longo do tempo
e indicando novas estratgias de controle.

A epidemiologia aplicada a problemas de sade a ferramenta

fundamental para a vigilncia epidemiolgica.

Vigilncia epidemiolgica o conjunto de aes que proporcionam o

conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de preveno e o controle das doenas ou
agravos.

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Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos

Vamos conhecer, no vdeo a seguir, alguns problemas de sade

especficos que so importantes na morbimortalidade brasileira. No deixe de
assistir!

No vamos esgotar o conhecimento de todas as doenas que abrangem

os problemas de sade do Brasil, daremos destaque a algumas com impacto
na morbidade e na mortalidade e a outras que prejudicam o desenvolvimento
humano nas comunidades pobres e desprivilegiadas. Vamos organizar, assim,
os assuntos dividindo-os em tpicos que agrupam as doenas por
especificidades comuns.

Doenas transmissveis
As doenas infecciosas e parasitrias representam uma carga
importante no padro epidemiolgico brasileiro, embora se observe uma
reduo da morbidade e da mortalidade para o conjunto dessas doenas, as
quais permeiam as doenas emergentes e reemergentes e, tambm, esto nas
doenas negligenciadas que veremos a seguir.
As doenas transmissveis, que eram a principal causa de mortalidade
no Brasil nas dcadas de 1930 a 1950, tiveram seu declnio com algumas
medidas. Destacam-se as melhorias sanitrias, o acesso aos servios de
saneamento bsico, o desenvolvimento de novas tecnologias (como as vacinas
e os antibiticos) e a ampliao do acesso aos servios de sade e as medidas
de controle.
O uso dos sistemas de informao e o monitoramento da situao
epidemiolgica permitem o planejamento das medidas de controle ajustadas s
necessidades de cada localidade.

Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos 17

Doenas emergentes e reemergentes

As doenas emergentes so molstias transmissveis causadas por
bactrias ou vrus nunca antes descritos, ou por novas formas infectantes
geradas a partir de mutaes em um micro-organismo j conhecido. possvel,
ainda, que sejam causadas por um agente que j parasitava animais e, depois,
comeou a infectar tambm o homem. Exemplo disto o HIV, vrus causador
da Aids, uma das principais doenas emergentes contemporneas.
Alm disso, uma enfermidade pode ser considerada emergente quando
passa a ter novas distribuies, como uma molstia que s atingia as crianas
e comea a acometer idosos, ou uma doena antes restrita a um nico pas e
que se espalha por todo o mundo. Contudo, existem molstias que aparecem,
so controladas e, passado um tempo, voltam a ameaar a populao
chamadas de doenas reemergentes. So conhecidas de longa data e, de
repente, ticeram sua incidncia aumentada por causa de uma srie de fatores,
como:

urbanizao

desordenada,

degradao

do

meio

ambiente

desigualdade social, entre outros.

A Epidemiologia torna-se estratgia primordial no acompanhamento das
doenas emergentes e reermergentes, e a vigilncia epidemiolgica, por meio
de sua permeabilidade, organizao e metodologia, com deteco precoce,
preveno, anlise das principais caractersticas epidemiolgicas e resposta
coordenada a esses eventos, so etapas fundamentais para prevenir a
propagao nacional e internacional de doenas emergentes e reemergentes,
de modo a evitar, reduzir ou eliminar a disseminao na populao.

Doenas negligenciadas
As

doenas

negligenciadas

so

denominaes

propostas

pela

Organizao Mundial da Sade (OMS) e a organizao Mdicos Sem

Fronteiras, dando destaque a enfermidades geralmente transmissveis, que
apresentam maior ocorrncia nos pases em desenvolvimento e so tambm
as mais negligenciadas.

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Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos

As doenas negligenciadas contemplam as dimenses de

desenvolvimento social, poltico e econmico.
Elas tm como caractersticas comuns a endemicidade elevada nas
reas rurais e urbanas menos favorecidas de pases em desenvolvimento
no ocorrendo mais frequentemente apenas em regies empobrecidas , como
tambm

so

condies

promotoras

de

pobreza.

Outra

caracterstica

apresentada a falta de desenvolvimento de novos frmacos ou vacinas.

Essas

doenas

podem

prejudicar

crescimento

infantil

desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade do trabalho, e podem

afetar o desenvolvimento econmico, causar incapacidades crnicas de longa
durao e prejudicar o desenvolvimento humano nas comunidades pobres e
desprivilegiadas, nas quais so mais prevalentes.

O estigma social, o preconceito, a marginalizao, a pobreza extrema das

populaes atingidas e a baixa mortalidade so fatores que contribuem para a
negligncia com doenas.

Na era da cincia e da tecnologia, enquanto muito se discute sobre os

direitos humanos e as causas e consequncias das iniquidades em sade, as
populaes pobres no tm acesso ao tratamento adequado contra as doenas
negligenciadas. Vamos conhecer os dados epidemiolgicos brasileiros para
refletir a importncia da anlise de problemas de sade referentes a doenas
transmissveis, emergentes, reemergentes e negligenciadas na Epidemiologia.

Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos 19

Para isso, assista ao vdeo a seguir.

Doenas crnicas no transmissveis

A carga das doenas crnicas no transmissveis sigla DCNT est
aumentando globalmente, e sua gravidade foi reconhecida pela Organizao
Mundial da Sade e pela Organizao das Naes Unidas (ONU).
A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad), realizada nos anos
1998, 2003 e 2008, mostrou que, do total da populao residente, 31,3%
afirmou ter pelo menos uma doena crnica, correspondendo a 59,5 milhes
de pessoas. A doena crnica mais frequentemente relatada foi a
hipertenso arterial (14,1%), seguida de doenas da coluna (13,5%)
(BRASIL, 2011 a).
As doenas crnicas como hipertenso arterial e diabetes mellitus
assumiram o nus crescente e preocupante em decorrncia das transies
demogrfica, nutricional e epidemiolgica ocorridas nas ltimas dcadas. Em
relao s doenas crnicas no transmissveis no Brasil, a diabetes e a
hipertenso arterial constituem a primeira causa de hospitalizaes no SUS. As
doenas crnicas no transmissveis representaram cerca de 67% dos bitos
notificados em 2007, e a proporo de bitos maior nas faixas etrias mais
elevadas, nos indivduos com maior escolaridade, nos municpios maiores e
com melhores indicadores socioeconmicos.
Destacam-se os estudos epidemiolgicos brasileiros realizados a partir
da medio da presso arterial, da qual registram prevalncias de hipertenso
de 40% a 50% entre adultos com mais de 40 anos de idade; so dados
preocupantes. Em 2007, a doena hipertensiva foi uma causa importante de
bito, representando 3,7% da mortalidade geral. J a diabetes foi responsvel

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Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos

por 47.718 bitos no Brasil em 2007 (4,6% de todos os bitos). A taxa de

mortalidade passou de 30 bitos por 100 mil habitantes, em 1996, para 33 em
2007 (aumento de 10%).
As doenas do aparelho circulatrio foram responsveis por 305 mil
bitos em 2007, o que representa 29% do total de bitos no pas. Nesse
mesmo ano, a doena cerebrovascular foi a primeira causa definida de bito na
populao brasileira 9% da mortalidade geral , seguida das doenas
isqumicas do corao, que atingira, 8,8%.
Em relao s neoplasias, foram registrados 161 mil bitos em 2007,
15% de todos os bitos. Os tipos de cncer que causaram mais mortes entre
as mulheres foram os de mama, seguido pelo cncer da traqueia, brnquios,
pulmes e colo de tero. Entre os homens, a primeira causa foi o cncer de
traqueia, brnquios e pulmes, seguido pelo cncer de prstata e de estmago.
As doenas no transmissveis impactam na qualidade de vida das pessoas
e carregam os servios de sade; contudo, podem ser trabalhadas com
medidas de promoo da sade coletivas e individuais que tm menor
impacto financeiro.

Sntese
Assista ao vdeo a seguir, em que apresentaremos uma sntese dos
assuntos que estudados nesta aula.

Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos 21

1. Para a Epidemiologia aplicada a problemas de sade, importante

conhecer os conceitos de algumas doenas. Correlacione as colunas e, em
seguida, assinale a alternativa com a sequncia correta:
A - Doenas emergentes
( ) principal causa de mortalidade no Brasil
nas dcadas de 1930 a 1950
B Doenas transmissveis

( ) causadas por bactrias ou vrus nunca

antes descritos

C Doenas crnicas no

( ) prejudicam o desenvolvimento humano

transmissveis

nas comunidades pobres

D Doenas negligenciadas

( ) nus crescente e preocupante para a

sade

a. A B C D
b. B A C D
c. B A D C
d. C A B D

2. Podemos afirmar sobre os modelos do processo sade/doena:

a. No modelo biomdico, o conceito de sade ganha uma estruturao
explicativa proporcionada pelo esquema da trade ecolgica (agente,
hospedeiro e meio ambiente).

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Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos

b. Classe social uma categoria que representa uma condio a ser

utilizada na explorao epidemiolgica no modelo da histria natural
das doenas.
c. O modelo da determinao social da doena unicausal (classe
social).
d. A histria natural das doenas considera fatores externos que atuam e
contribuem para o adoecimento e que esto caracterizados pela
natureza fsica, biolgica, sociopoltica e cultural.

Epidemiologia | Estudos Epidemiolgicos 23

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