7 - Medicina Psicossomática

CursoLivredeFormaoemPsicanlise Disciplina:MedicinaPsicossomtica FICSERVIOSEDUCACIONAISLTDA
FIC SERVIOS EDUCACIONAIS LTDA
CURSO LIVRE DE FORMAO

EM PSICANLISE
DISCIPLINA: MEDICINA PSICOSSOMTICA
www.fic.vcx.com.br
CONCEITO GERAL
As expresses gregas soma e psique, designando o que poderamos

entender como corpo e alma, foram pela primeira vez utilizadas pr
Anaxgoras (500-428 AC.), que as considerou como partes distintas,
introduzindo uma concepo dualista do ser humano. Essa concepo
dualista foi referendada pr Plato e predominou ao longo de quase dois
milnios, inclusive sob a influncia religiosa de Santo Toms de Aquino e
filosfica do pensamento cartesiano. Em que pesem a algumas tmidas
manifestaes contrrias ao longo dos sculos 16,17 e 18 somente no
final do sculo passado as influncias do materialismo, do positivismo e do
neopositivismo, chamaram ateno para unidade do homem.
O termo psicossomtica introduzido pr Heinholt em 1818 objetivava definir
sintomas, sinais clnicos ou doenas tidas como de original mental.
www.fic.vcx.com.br
Pr este conceito, qualquer manifestao fsica cuja origem fosse a mente

ou o funcionamento mental seria psicossomtica. Deste modo, o
reconhecimento de manifestaes, como as ditas psicossomticas,
comeavam a criar uma especialidade que at hoje alguns mdicos
aceitam de maneira prejudicial ao paciente e ao seu prprio trabalho
profissional.
J na Grcia antiga, escolas mdicas disputavam entre si a primazia de
atender melhor o paciente.
Havia aqueles que encaravam a medicina como responsvel para tratar a
doena, ao passo que outros procuravam tratar o doente.
Freud no emprega o termo psicossomtica, a no ser numa carta
dirigida a Victor von Weizsaker em 1923. Embora reconhecendo a
existncia de fatores psicgenos nas doenas, como ele tem ocasio de
sustentar nos trabalhos dos que se orientam nesta via ainda que seu
entusiasmo por Groddeck tenha finalmente dado lugar a um certo desprezo
www.fic.vcx.com.br
Freud prefere que os psicanalistas se limitem ao estudo das

psiconeuroses, por motivos de aprendizado.
1
Esta posio moderada, ditada certamente pela prudncia, no foi
compreendida, e muitos psicanalistas produziram sobre esta confusa
noo uma abundante literatura. At a medicina moderna que,
entretanto, consumiu largamente a dicotomia introduzida por
Descartes entre pensamento e extenso (para onde relegado o
corpo), reconhece, como disso d testemunho essa vaga noo de
terreno, a possibilidade da interferncia do psiquismo no
determinismo de algumas doenas orgnicas. Ningum, alis,
contesta isso, desde a origem dos tempos, e no se consegue seno
reencontrar nesse debate os elementos que repetem ao infinito a
controvrsia entre Hipcrates e Galeno de Cos, cujo estribilho pode-
se resumir assim: deve-se falar do homem doente ou somente da
doena?
www.fic.vcx.com.br
So maneiras diferentes de lidar com o paciente, com resultados tambm

diversos.
Os que procuravam tratar o doente e no a doena seriam, pr assim
dizer, os correspondentes aos atuais defensores da idia psicossomtica.
A rigor, a diviso em escolas psicossomaticistas e no psicossomaticistas
fruto de um equvoco e de uma postura inadequada de profissionais ou
das escolas que os formaram.
Convidamos a refletirmos sobre este assunto detalhadamente.
A Biologia poderia, em suma, ser definida como o estudo das
manifestaes vitais em seu sentido mais amplo.
A medicina dentro de um conceito singelo poderia ser definida como a
Biologia do Homem ou dos animais, para incluir a medicina veterinria.
Ora, o ser humano, sem nenhuma dvida, dotado de aspectos psquicos
e somticos. Hoje, ningum de s conscincia negaria que o homem
psicossomtico.
www.fic.vcx.com.br
Ora, a medicina, tendo como objetivo o homem e se este seu objetivo um

ser psicossomtico, ter de ser psicossomtica ou deixar de ser medicina.
Psicossomtica no nada moderno e nem especialidade.
Moderno no pode ser algo que j existia antes de Cristo.
Especialidade tambm no pode ser algo que abrange o ser humano em
qualquer circunstncia.
Assim, quando dizemos Medicina Psicossomtica, no s cometemos
redundncia, como ignoramos que toda atitude de um ser humano com
outro ser humano tambm, forosamente, tem de ser psicossomtica.
Deste modo, deveramos dizer que odontologia, terapia ocupacional,
fisioterapia, educao fsica, sociologia, psicologia, indstria, comrcio, o
dirigir nibus e educao, etc., so forosamente psicossomticos.
A dimenso representada pr esta economia parece explicvel pelo fato de
dizer respeito a todos os seres vivos e pr isso mesmo ir ao encontro das
preocupaes atuais dos bilogos, imunologistas, biofsicos, que procuram
www.fic.vcx.com.br
como ltimos, a chegar a conscincia de que nos seres humanos a vida se

desenvolve, se mantm e finalmente se extingue.
Abordar o problema geral, que podemos enunciar assim, o que que nos
permite continuar vivos, ou o que nos faz morrer e pr que?. Utilizando do
instrumento fundamental representado pela teoria psicanaltica. E sublinhar
a importncia principal concedida ao papel reservado organizao e ao
funcionamento mental dos seres humanos em sua luta para permanecer
vivos.
1 - Patrick Valar (1996), relata no ensaio apresentado no I Simpsio

de Psicanlise e Psicossomtica, no artigo Horizontes da
psicossomtica
Bibliografia : MELLO, Adolpho Menezes Psicossomtica e Pediatria

HEALTH, 1996
www.fic.vcx.com.br
A DOENA DE CADA UM ESBOO COTIDIANO
O conhecimento disponvel at o momento atesta que, como lembra

Vegetti, a doena no pode ter uma concepo formal, e as razes mais
profundas do adoecer so as verdadeiras.
O fato de algum adoecer da lcera, e no de infarto, e de aquele outro
sofrer de asma brnquica, e no de reumatismo, pr exemplo, tem sua
razo de ser ligada confluncia de fatores diversos, como o padro
gentico com que nasce, mas principalmente natureza de seus conflitos
interiores e forma como lida com eles, alm da prpria histria de vida
que, do ponto de vista psquico, envolvem cada um dos grandes grupos de
doenas. Agora, porm, parece interessante discutir de forma genrica as
razes que determinariam a escolha da doena pr parte daquele que
adoece.
www.fic.vcx.com.br
A primeira noo a considerar a da existncia, no organismo de todos

ns, de locais ou rgos de menos resistncia. Locus minoris resistentiae
foi a expresso latina utilizada pr Fenichel para designar essa debilidade
e um rgo. Essa fraqueza relativa seria constitucional e gentica e,
estando o organismo sob tenso como de resto pode acontecer com
qualquer material compreensvel que ele se rompa no ponto mais fraco.
Essa possvel diferena de constituio, obviamente, torna os homens
desiguais diante de toda a sorte de estmulos, sejam eles fsicos, psquicos
ou sociais, o que poderia estar na gnese das formas diversas de adoecer.
Essa possvel fraqueza estrutural, no entanto, no explica tudo. H
tambm, provavelmente, o valor simblico do rgo e sua relao com o
conflito psquico da pessoa. Melo Filho cita o caso de uma pianista cujo
prazer exclusivo consistia nessa ocupao, at que um quadro de artrite,
que se iniciou pelas mos, privou-a da nica paixo que se permitia.
Alguns quadros digestivos parecem ter clara relao com seu significado
simblico de receber, reter e expelir (expulsar algo ruim do corpo). Tal
www.fic.vcx.com.br
significado simblico do adoecer tem muito a ver com a incapacidade do

doente de expressar seus sentimentos e emoes. O sintoma fsico seria
sempre um grito de socorro e uma tentativa de proclamar seu sofrimento.
H quem proponha que, quando algum adoece, est adoecendo para
algum e pr algum.
O tipo da doena e a poca da vida em que adoece tem muito a ver com a
histria do indivduo, as perdas e frustraes que sofreu e sofre e a sua
capacidade de lidar com elas. Perez lembra que o indivduo tem um modo
de viver e, portanto, um modo de adoecer. Nessa mesma linha, acrescenta
Melo Filho: a biografia de cada paciente explica as suas possibilidades de
adoecer.
Quando falamos em histria da vida da pessoa que adoece, estamos nos
referindo a dois aspectos principais: a natureza de seus conflitos
intrapsquicos e sua forma de se adaptar ou lidar com eles, isto , os
mecanismos de defesa de que lana mo, bem como as perdas e
www.fic.vcx.com.br
frustraes que tenha sofrido e vinha sofrendo ao longo da vida e,

novamente, sua capacidade de aceit-las e com elas conviver.
Com relao aos mecanismos de adaptao, j vimos quais so eles e de
que forma podem resultar em agresso ao corpo. Cumpre discutir aqui,
pois, o papel das perdas e frustraes.
Ambas so constantes na vida de todos ns, a tal ponto que, sem nenhum
pessimismo, poderamos dizer que a vida se constitui numa sucesso de
perdas, a comear pelo prprio passar do tempo, que no tem retorno e
nos deixa cada vez mais prximos do fim inexorvel. Alm das pequenas
perdas do dia-a-dia, no entanto, h que considerar aquelas pessoas que,
em sua histria de vida, foram atingidas pr infortnios difceis de
suportar e, pr conseguinte, no entender de Wall, correriam mais riscos de
sofrer doenas que aqueles que tiveram uma vida mais fcil: tero, em
geral, uma sade menos boa.
As frustraes e perdas pequenas mas repetidas e constantes seriam
tambm causa de doenas. Estudos experimentais de Salye (pg.41)
www.fic.vcx.com.br
demonstraram que estmulos emocionais crnicos (no necessariamente

de perda ou frustrao) podem, exatamente como os estmulos crnicos
pr infees, intoxicaes ou traumatismos fsicos, causar doenas e
leses ao corpo. Cabe lembrar que crnico, em medicina, pode ser
entendido como algo que ocorre ao longo do tempo. preciso considerar,
contudo, o importante aspecto ligado maneira do indivduo de lidar com
essas perdas e frustraes, tanto as grandes quanto, sobretudo, as micro-
perdas do cotidiano, tais como perder a hora, um propsito qualquer que
no se cumpre, um engarrafamento no trnsito ou a desateno de algum
que se estima. Parece claro e todos podemos testemunhar isso - , como
lembra Dejours1, que certos sujeitos se mostram muito frgeis diante
da excitao, seja ela qual for, e esto em estado de ser
traumatizados pr um sim e pr um no, enquanto outros se
defendem com uma eficincia digna de admirao.
Como sumrio deste artigo, perece-nos importante realar os seguintes
pontos com relao aos mltiplos fatores envolvidos no adoecer:
www.fic.vcx.com.br
1. H casos em que a pessoa j nasce com a doena, isto , o mal

congnito e, dessa maneira, todos os outros fatores no tero
influncia ou, se tiverem, ser apenas na maneira do indivduo de
aceitar ou lidar com a doena, nada tendo a ver com sua gnese.
Atente para o fato de que nascer com uma doena diferente do
nascer com predisposio hereditria para uma dada doena.
Neste ltimo caso, mesmo com a predisposio gentica, a doena s
ocorrer se outros fatores estiverem presentes, no todo ou em parte.
Em presena das ms condies ambientais, particularmente nveis
precrios de higiene, alimentao e moradia, a possibilidade de adoecer
muito grande, independentemente dos demais fatores. At porque, nas
situaes de misria, o prprio psiquismo do indivduo e suas condies de
amar a si mesmo e vida ficam obviamente comprometidos.
2. Excetuando as condies acima, a hiptese que aceitamos para a

gnese das doenas a seguinte: todos ns nascemos, pr razes
www.fic.vcx.com.br
genticas, com um ou mais pontos fracos no organismo, isto ,

rgos mais vulnerveis a adoecer. Na dependncia da personalidade
e do psiquismo do indivduo, da existncia de mecanismos de defesa
do eu insuficientes ou inadequados, a ocorrncia de situaes
externas conflitivas ou vivenciadas como perda ou frustrao criar
tenses internas insuportveis para o ego, que provocar a doena
no(s) rgo(s) vulnervel (eis).
Pode ocorrer que o rgo escolhido para adoecer no seja aquele
constitucionalmente mais vulnervel, porm o mais carregado de smbolos,
para aquela pessoa, naquela fase de sua vida.
H, pois, em todas as doenas, como fica claro na figura 1, uma conjuno
de causas externas e internas. As internas dizem respeito ao padro
gentico do indivduo, a sua personalidade e a seu psiquismo e,
intimamente ligado a estes, o estgio de desenvolvimento em que estiver
na vida.
www.fic.vcx.com.br
Atentemos ainda, e esta a importante concluso deste artigo, para o fato

de que, como pano de fundo dos argumentos que utilizamos para
explicar/justificar a necessidade de adoecer, esteve sempre a falta de amor
a si mesmo, a incapacidade de exteriorizar emoes, a necessidade
desesperada e vital de reconhecimento e da ateno do mundo exterior.
www.fic.vcx.com.br
Clima Sexo Competio Herana

gua Crenas Profisso Influncia
Condies Educao Posio social congnita
Sanitrias Lazer Status Relao c/ a
Poluio Nacionalidade Econmico me e adultos
Alimentao Trabalho na primeira
Transporte Famlia infncia
Interao c/ Interao c/ Personalidade

o meio externo as outras pessoas e fatores e
(Ecologia) scio-culturais psiquismo
Descoberta do Desenvolvimento Senescincia

Nasc. Mundo e e exposio Incapacitao Morte
Formao da a fatores de risco Doenas
Personalidade
Herana gentica
e seleo
Natural
Figura 1 Representao esquemtica do processo sade / doena no ciclo vital do indivduo. Adaptado de Achutti, e Pontes, J. F.2
www.fic.vcx.com.br
Figura 1 Representao esquemtica do processo sade / doena no

ciclo vital do indivduo. Adaptado de Achutti, e Pontes, J. F.2
1 Dejours, C: O corpo entre a Biologia e a Psicanlise. Artes

Mdicas. P. Alegre, 1988
2 Pontes, JF e cols.: Curso de Medicina Psicossomtica do
Instituto Brasileiro
de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia, IBEPEGE.
Bibliografia : SILVA, Marco Aurlio Dias Quem Ama No Adoece

Best Seller, 1994
www.fic.vcx.com.br
DESENVOLVIMENTO PSICOSSOMTICO
Poder-se-ia analisar este assunto levando-se em considerao os pontos
de referncia de Freud, Melanie Klein, etc.; abordando-se aspectos
emocionais ou descrever, como feito nos livros bsicos de pediatria, as
diferentes idades em que aparecem fenmenos denunciadores de
maturidade neurolgica, projetada no soma da criana, tais como sentar,
ficar de p, andar, falar, etc.
Entretanto, decide-se deixar de lado tal tipo de exposio, porque
dificilmente algum conseguiria expressar to bem o desenvolvimento
emocional da criana, como fizeram os dois primeiros autores, enquanto o
segundo aspecto citado est bem caracterizado nos trabalhos de Gesel.
Tendo o exposto como ponto de partida e levando-se em considerao os
autores, procuraremos discutir o desenvolvimento do beb dentro de um
contexto psicossomtico, porm, representativo dos sinais clnicos
facilmente observveis em consultrios e trazidos pelas mes. Isto significa
www.fic.vcx.com.br
que as manifestaes do beb em sinais clnicos so capazes de

influenciar reaes maternas que atuaro de novo no beb.
Sabemos que a criana ao nascer, vive a fase dita oral e que, nos
primeiros meses de vida, tudo leva boca, explorando esta rea com
intensidade. comum a me estar amamentando e o beb virar a cabea,
deixando o seio pelo fato da manta que o envolve tocar algum ponto
prximo da boca. Isto reflexo, normal, mas s vezes no entendido pr
quem cuida do beb. Um comportamento aludido pela me foi o seguinte:
O beb levou a mo cabea e reflexamente agarrou o cabelo, puxando-o
com fora.
Uma vez fechada a mo e puxando os fios de cabelo, a dor o fazia chorar e
o nen no abria a mo para se livrar do problema.
claro que ele s procederia assim quando o reflexo se esgotasse e isto
normal.
www.fic.vcx.com.br
lgico que esta me se tornou ansiosa e aqui entra a tal ansiedade como
fenmeno. Voltemos fase oral e continuemos a descrio dos fenmenos
a ela relacionados.
Sabe-se que desde a vida intra-uterina os bebs chupam o dedo. Pode-se
at radiograf-los nesta atividade.
Ao nascer, a voracidade tamanha que, levando a mo boca, o faz com
ganncia, produzindo estalos perceptveis mesmo distncia.
Aqui h algo de que se precisa ter conscincia para no se criarem
errneas interpretaes.
A primeira coisa que as pessoas pensam ao ver o beb com os dedos na
boca que ele vai viciar e depois crescer com os dentes tortos ou arcadas
deformadas.
preciso elucidar que toda criana coloca o dedo na boca e que isto
normal. Se o beb respeitado pr quem cuida dele, e se sua relao com
www.fic.vcx.com.br
a me for adequada, o comportamento de chupar os dedos desaparecer e

ser substitudo pr outro mais adequado.
A criana s ficaria chupando dedos no futuro, caso no passasse pr esta
fase com liberdade, ou se sua relao com o ambiente no fosse
satisfatria.
H algo mais que piora erros cometidos com o beb que pe a mo na
boca. Esta alguma coisa que tanto interfere no desenvolvimento do beb
chama-se chupeta.
Ento a escola ensina simplesmente que o chupar dedos vicia e deforma
as arcadas das crianas.
Quem ensina isto, ignora que no desenvolvimento normal o beb
rapidamente deixa tal comportamento e o substitui pr outro mais
convincente para ele.
Ai comea o mercado a se movimentar para salvar as arcadas, que no
precisam ser salvas. Necessitamos que os pediatras, mdicos e dentistas
www.fic.vcx.com.br
valorizassem a relao me-filho e fornecessem orientaes s famlias

para melhorarem a qualidade de vida dos bebs. Como os meios de
comunicao vo a todo lugar, h mulheres preocupadas com as arcadas
dos filhos antes mesmo que eles nasam. bvio que tais preocupaes
aumentam de novo a ansiedade das mes e com isto piora a relao com
seus bebs.
Vejamos como ficam as coisas:
As mes olham para seus bebs e ao invs de v-los e senti-los com seus
potenciais e com suas emoes, os observam medrosas de que ponham
os dedos na boca. Ento, o rosto da me estampa medo e preocupao
quando poderia transparecer a tranqilidade, felicidade e sensao de
bem-estar.
H outra coisa sria nisso tudo. Quando troco o dedo do beb pela
chupeta, modifico sua percepo, pois diferente chupar o dedo e
chupeta.
www.fic.vcx.com.br
Ao sugar a mo, esta sente a boca e a boca tambm sente. Com o tempo,
o beb percebe que as duas coisas pertencem mesma pessoa.
Isto chama-se integrao e importante para o conhecimento que o beb
precisa ter de si.
O prazer de sugar sentido pela boca e pelo dedo.
O uso da chupeta no propicia estes aspectos psicossomticos referidos.
Fica claro ainda que o levar a mo boca, errando e acertando o alvo,
permite ao beb desenvolver noes bsicas de coordenao e notar a
produo de saliva, fenmeno que para ele muito significativo.
Continuando, observamos que toda vez que o beb leva a mo boca, a
me tenta ajud-lo pr entender que deveria chupar s um dedo e no
vrios, ou at mesmo a mo inteira. Neste ponto, arbitra-se o
comportamento do filho que de experincia criadora transforma-se em
sofrimento para ambos.
www.fic.vcx.com.br
Freqentemente, ao ver os filhos sugando as mos, as pessoas pensam

logo em fome e substituem o objeto da suco, tirando os dedos e
colocando mamadeiras ou chupetas no lugar.
A frustrao do beb enorme porque ele no queria coisa morta
(chupeta) e nem tinha fome. Assim rejeita a mamadeira, fica nervoso,
ansioso e com comportamento de choro pr longo tempo.
Como ns s pensamos em comer, porque isto imperioso numa
sociedade de consumo e o beb no aceitou a mamadeira, ficando
nervoso o resto do dia, a concluso indubitvel:
Se no est com fome, est doente
Ai comeam remdios para dor de barriga, ouvido, digesto, gases; o
choro congestiona o nariz e exige o descongestionamento, a garganta fica
vermelha e determina o uso de antiinflamatrios e at mesmo de
antibiticos.
www.fic.vcx.com.br
Para o consumismo, quanto mais forte, mais comida, quanto mais comida,
mais obesidade, mais prescries dietticas e remdios.
Na mesma linha de raciocnio, quanto mais doena, mais angstia e
portanto, mais consumo de medicamentos e de alimentos.
Ora, com tanta ansiedade no ambiente, o que mesmo de se admirar
que nossos bebs sobrevivam!
preciso que se saiba o porque de tanta preocupao com os sentimentos
da me ou , o que o mesmo, pr que se fala tanto em desvios de
sentimentos.
Sabe-se que o rosto da me o espelho onde o beb se enxerga, e se
percebe.
Da a concluso de que as mes e os adultos, de modo geral, passam s
crianas no s o que falam, mas numa comunicao no verbalizada
transferem a elas amor, alegria, tristeza, medo, etc.
www.fic.vcx.com.br
Desta forma, na me deprimida o beb se espelha deprimido e a me

ansiosa o faz sentir-se com ansiedade, como j mencionamos linhas atrs.
Nesta fase do beb, bastante inicial da vida, comeam grandes
dificuldades futuras e que nem de longe so suspeitadas. Assim, aqui tm
incio problemas de sono, falta de apetite, autismos, psicoses, etc.
Mas, voltando questo na boca, percebe-se que, num passo seguinte, o
beb aprofunda a mo na cavidade oral, aumentando em conseqncia a
salivao pr estmulo.
Todavia, no s a salivao preocupa, mas muito maior desconforto para a
me ocorre quando o beb toca as regies posteriores orais e faz nsia de
vmito.
A nsia surge e, o que era para o adulto algo mau, para ele uma nova e
gostosa sensao.
Os pais precisam entender que quando a criana faz uma experincia
como esta, da nsia e at mesmo do vmito, est vivendo sensaes
www.fic.vcx.com.br
novas e importantes para o seu desenvolvimento e que estas experincias

precisam ser respeitadas sob pena de prejudicar o beb.
O prejuzo grande porque, ao interferir, a me est se sentindo mal e
querendo que o beb sinta o que ela sente (desprazer) e o filho est
sentindo o contrrio (prazer). Ora, d para perceber claramente que j aqui
impedimos nossos bebs de sentirem e impomos a eles o que queremos
que eles sintam.
Continuando a observao, comum encontrarmos o beb fazendo
barulho com a boca, quer gargarejando ou emitindo sons como t-t-t, gu,
gu, gu, gu-ru, etc.
s vezes, a criana passa grandes interv-los de tempo emitindo sons, o
que preocupa a me. Aqui nada h a fazer, a no ser, no fazer nada. Isto
significa que o adulto deve permanecer tranqilo, falar docemente com ele.
s vezes, a me o imita cheia de felicidade e ele fica feliz.
www.fic.vcx.com.br
Nesta fase h algo que muitas vezes irrita a me pouco preparada.

O beb faz borbolhas de saliva ou de leite ao mamar, acumulando o
alimento na boca para depois jog-lo fora.
So experincias importantes para o desenvolvimento da criana que
devem ser aceitas e tratadas sem ansiedade.
H de notar, e isto bsico, que a me no finja o que ela realmente est
sentindo. Assim, a me ansiosa, deprimida, derrotada, etc. passa tudo ao
filho que se sentir do mesmo jeito.

HEALTH, 1996
www.fic.vcx.com.br
O SER SAUDVEL EM SEU PRINCPIO I
Um dia o beb est dentro de seu experimental, percebe algo que lhe
surge de repente e o impressiona sobremaneira.
Pode ser a mo que passa diante do rosto ou a sombra de algo que o
estimula. Ele sente curiosidade e quer conhecer. Ns nascemos
conhecendo e para conhecer. Este o objetivo fundamental do homem. s
vezes, o estmulo no visual, mas, auditivo ou tctil. Em outras
oportunidades, a estimulao vem pelo cheiro.
curioso observar um beb no seu quarto, quieto e com pouca claridade.
Entra uma pessoa qualquer sem fazer barulho, no toca nele e nem
acende a luz. O beb continua se comportando como se nada houvesse
mudado. Entra a me e procede da mesma maneira. O beb, com a
presena da genitora, se agita e sorri feliz. O que houve? Pode-se
perguntar. O beb reconheceu sua me pelo cheiro. Assustamos quando
www.fic.vcx.com.br
ouvimos tal afirmativa mas esquecemo-nos de que o bezerro, no meio de

50 vacas, acha a me pelo sentido do olfato.
Alm disso, h uma ligao entre beb e me que permite a um e ao outro
se comunicarem sem os sentidos ou sinais convencionais. uma
comunicao que, ousaramos dizer, se passa no plano das energias.
Aqui h projees macias de energia entre me e filho e vice-versa.
J conhecido o fato de mulheres que, tendo sono pesado, ao ter filho,
qualquer barulho produzido pr estes as acordavam. Nos casos citados, o
fato das portas estarem fechadas e a distncia entre me e filho no
permitirem qualquer percepo de barulhos pr parte das mes nos fazem
perceber no serem os rudos que as acordaram.
Precisamos, de uma vez pr todas, convencermo-nos de que o beb
precisa conhecer, necessita aprender e explorar e isto ele comea
realizando atravs dos sentidos e de identificaes projetivas ligadas
me e aos adultos com quem ele se relaciona.
www.fic.vcx.com.br
Em relao ao fsico, o beb, como vimos no captulo anterior, comeou

experincias pelas mos e a boca mas no pra pr a.
Quando a mo se movimenta diante dos olhos, ele se encanta e a procura.
Ela cai porque no h controle suficiente. Da pra frente, cada vez que v
a mo, seu esprito est aguado e o prazer de aprender e viver aumenta.
Paralelamente, o sistema nervoso amadurece e a mo pode ficar no ar e
ao alcance dos seus olhos.
Neste momento, fica encantado e a movimenta de um lado para outro.
Com a mo, os olhos se movimentam e alm do prazer que isto lhe d,
surge no campo visual a outra mo. Pode parecer estranha a afirmativa de
que movimentar os olhos d prazer, mas no . Cada setor do corpo que o
nen sente, toca ou percebe, o estimula a conhecer e a ir em frente. Estes
prazeres de desvendar o prprio corpo que servem de base para o
esprito da busca dos conhecimentos futuros.
www.fic.vcx.com.br
Com as duas mos descobertas, uma busca, toca e explora a outra. Com o
tempo se descobrem os braos e adquire-se a sensao de que as mos
pertencem mesma pessoa.
Da para a frente, as mos exploram o resto do corpo, tocando-o e
sentindo. Cada parte que se toca, sente e sentida, tudo isso muito
importante para que o crebro perceba e integre todo o corpo como
unidade.
Isto bsico porque, com esta estao, o beb no mais precisar de ser
agregado pelos outros, ele prprio sente-se capaz de se conter e no se
esparramar pelo espao que descobre. Neste momento, se ele no puder
se integrar, ficar com o receio de que se desagregar, ou de que precisa
da me ou de qualquer objeto substituto para que a desintegrao no
ocorra. Assim, fica claro que, nesta fase, qualquer atitude impedidora da
auto-explorao far com que o beb tema continuar seu progresso e
passe a necessitar da me, da fralda, da chupeta, etc., para sentir coeso.
Anteriormente, crianas imaturas, medrosas, etc. soavam que a me no
www.fic.vcx.com.br
colocou limite para que elas amadurecessem. claro que isto verdade e
o filho mais tarde precisa de tais limites. Hoje, todavia, h consenso que,
nesta fase de auto-explorao precoce (integrao), o beb pode se tornar
inseguro, fixado na no-integrao, medroso e persecutrio, se a me no
for suficientemente boa para permitir que se integre e no tenha a
sensao de liqefazer-se no espao.
Quando o beb percebe a sua unidade e adquire a certeza de que algo o
mantm coeso em todas as suas partes e sentimentos, torna-se seguro,
sente seus limites com o resto do mundo e pode crescer e explorar com
certa tranqilidade o universo exterior.
Voltando continuidade da explorao corporal, vemos que o beb
descobre os ps e os coloca na boca.
Isto d prazer, mas tambm o faz sentir os ps, as pernas, as mos e os
braos flutuando no espao.
www.fic.vcx.com.br
Alm de olhar os quatro membros, ele os sente suspensos e este sentir

outro prazer renovado.
Daqui a pouco outra descoberta: os genitais. Ele os toca e usufrui de dois
prazeres: o da descoberta e o prazer da estimulao.
Como ocorre com todas as descobertas, o beb repete todas essas
experincias milhares de vezes, para depois passar ao aprendizado
seguinte.
Em relao aos genitais, as mes, muitas vezes no suportado a
explorao, interferem para evit-las.
Aqui aparecem vrias maneiras de se bloquear o prazer do beb.
H mes que, com medo de que o beb puxe o seu pnis e o machuque,
acabam pr segurar as suas mos. Outras se dizem liberais e
disfaradamente colocam a fralda para aliviar a angstia. H mes que do
as costas ao beb e ignoram suas atitudes.
www.fic.vcx.com.br
Ao vermos nosso nen explorando qualquer parte do seu corpo, teremos

de olhar com o sentimento profundo de que o que faz profundamente
belo e correto. Basicamente, manifesto a admirao e a poesia que realiza,
com o rosto descontrado e um sorriso nos lbios. Podemos ir at mais
alm, pr exemplo, dizendo:
- Que lindo, que maravilha, que beleza, meu filhinho pesquisando o seu
corpinho!
Isto dito baixinho, carinhosamente e realizado com profundo sentimento de
admirao, far o beb sentir vida e querer continuar vivendo.
Temos certeza de que este beb, contido pela me inicialmente, poder
passar dessa conteno exterior para uma conteno interna, que
chamamos de sua fora de vida, sem qualquer problema ou medo.
Ainda mais, partindo da no-integrao para a auto-explorao, no ter
necessidade de se manter coeso pr foras externas e, portanto,
www.fic.vcx.com.br
dispensar com o crescimento, naturalmente, as chupetas, o chupar dedos

e outras atitudes e objetos que lhe conferem segurana.
Na medida em que cresce, claro que, enquanto se auto-explora, tambm
percebe o mundo a sua volta e dirige toda a possvel admirao para ele.
Assim, comum ver um nen de meses arregalar os olhos quando o carro,
onde est, passa pr lugares claros e escuros alternadamente. Quem j
no viu uma criana, no seu primeiro ano de vida, olhando a sombra de
sua mo na parede ou a poeira do ar refletida na luz que entra no seu
quarto.
Nesta altura de nossa descrio, precisamos enfocar algo interessante
que, pr incrvel que parea, suscita dvidas e ansiedade nas mes.
A partir de alguns meses, o beb emite sons. So comuns o ah gu, gu, gu-
ru, gr...Ah!!! e isto at que bem aceito. Todavia, as mes temem que a
emisso de sons guturais irrite a garganta do beb e o torne doente.
claro que este medo devolvido ao beb pr parte da me ansiosa.
www.fic.vcx.com.br
Aqui, de novo, o que prazer para o beb tornou-se desprazer para a me

que a nvel de transferncia tenta controlar a vida e os sentimentos do
filho. Interessante como essas mes se sentem liberais e verbalizam a
ponta do iceberg, como se ela representasse o iceberg inteiro.
Gostaria que os pais entendessem que o afundamento do navio
ocasionado pela grande parte do gelo submerso e invisvel.
Vejam que a me bombardeada em todos os seus sentimentos pelas
experincias do beb que utiliza dos seus meios de comunicao possveis
para expressar o que sente.
Uma fala uma lngua que, se o outro quiser enquadrar dentro dos
parmetros convencionais, o entendimento no ser possvel.
o beb falando e me tentando entender.
O outro quer impor suas condies convencionais e culturais e o primeiro
busca compreender, no para agradar algum, mas simplesmente pelo
prazer de conhecer.
www.fic.vcx.com.br
a me falando e o beb conhecendo a seu modo, sem ligar para a me.

Ou se reveste de imenso respeito pelo beb ou a relao torna-se
impossvel, prejudicial a ele.
Fica claro que, se quisermos falar sobre este assunto at o fim, no
conseguiremos. Pr isso e para terminar o captulo, diramos que essas
primeiras relaes so bsicas para a sade do beb e da famlia no
futuro.
No restante da evoluo esta base vai sempre reaparecer, se foi bem
assentada, sob forma de sade e se mal assentada, como estigma de
doena.

HEALTH, 1996
www.fic.vcx.com.br
O SER SAUDVEL EM SEU PRINCPIO II
claro que, enquanto se explora e at pr isso mesmo, o beb vai

amadurecendo o sistema nervoso e isto ocorre da cabea para os ps.
Pr isso a criana controla os olhos, o pescoo, para depois controlar o
tronco e finalmente os membros inferiores.
preciso perceber que cada coisa nova aprendida faz com que a
experincia seja repetida at esgotar o desejo da repetio e aparecer
nova prova a ser cumprida.
Dentro deste esquema, o beb consegue acompanhar objeto com os

olhos, virar o pescoo, ficar sentado e gosta muito disto. Depois que a
criana aprende a se virar na cama, a ficar de bruos e a sentar, no gosta
mais de voltar a posies j vividas, como pr exemplo, deitar-se de
costas.
www.fic.vcx.com.br
Ora, se isto no for compreendido, a me pode tomar mais fatos como

anormalidades e querer corrigir o filho. Como a criana vai reagir em
sentido contrrio ao da me, gera-se ansiedade nesta e deteriora-se a
relao me-filho.
Queremos que se note o seguinte:
Uma coisa achar-mos ruim com o nosso filho e at sentir raiva dele pr
uma atitude que, apesar de nos irritar, sentimos como normal.
Outra coisa a ansiedade que gera em ns a atitude do nosso filho que
no entendemos e sentimos como anormalidade.
No primeiro caso, podemos sentir a raiva e lidar com ela com amor, ao
passo que, no segundo caso, a ansiedade nos impede de agir com amor e
nos tira a oportunidade de lidar com a raiva subjacente gerada pela
situao criada no relacionamento.
www.fic.vcx.com.br
No primeiro caso, o remorso posterior pequeno e possvel de lidar, ao

passo que, no segundo, tal remorso no pode ser lidado e ajuda a
aumentar a ansiedade que se reflete e deteriora mais uma relao.
De incio, quando o beb j pode acompanhar pessoas com os olhos at
perd-las de vista, ao no ter mais a me no seu campo visual, chora e a
quer de volta.
interessante que, depois, aquilo que parecia sofrimento, torna-se prazer
e experincia.
Aps algum tempo a me se afasta e h o choro. A me volta e ele sorri.
Neste momento, a me sumir e reaparecer torna-se jogo mgico dentro do
qual o beb o poderoso senhor que o realiza.
Nesta fase, a criana gosta de brincar e cobrir os olhos com a fralda e
retir-la, porque nisto cria e recria a figura materna, aps faz-la
desaparecer. Tambm comum ver o beb abrindo e fechando os olhos
www.fic.vcx.com.br
mil vezes, fazendo os objetos aparecerem e desaparecerem sob o seu

absoluto controle (idia mgica).
Neste momento h necessidade de um cuidado especial que o seguinte:
O beb chora porque acordou e no viu a me, ou porque ela saiu de seu
campo visual. A me angustia-se e volta na velocidade do relmpago.
Com o tempo, o choro torna-se o objeto mgico e controlador do prazer.
A me precisa ensinar, atravs do seu comportamento, ao beb que no
precisa do choro para que ela volte, venha ou para que ele se sinta seguro.
Assim, ao choro ela pode responder com frases tipo: filhinho!!! a mame
est aqui. Olha, fique calmo porque eu j vou. Com o tempo, o beb
associa a voz com o quarto e seus objetos e, ao acordar, sente-se seguro
sem precisar da sua presena imediata.
Cada me pode, vontade, traar seu roteiro de aproximao do beb,
desde o momento que ele a solicite at chegar a ser alcanada pelo seu
campo visual.
www.fic.vcx.com.br
Nos primeiros meses de vida h outros comportamentos que do ao beb

muito prazer, mas que, s vezes, a me pode no gostar ou no entender.
Durante o banho comum o beb bater as mos e as pernas na gua e
isso, de incio, sem querer e ocasional. Acontece que, com o tempo, ele
tem prazer nisso e o faz para usufruir desta deliciosa descoberta.
Ento durante o banho a me se lava junto com o beb. Se isso a irritar, os
dois vo acabar brigando. Desta forma, ao banhar o beb, a me deve se
preparar para o grande brinquedo, criado pelo filho, que brincar com a
gua. Este preparo faz com que o banho se torne um grande prazer para
ambos. Alis, este prazer, dele bater na gua, uma evoluo do que o
beb fazia quando se agitava, batendo pernas e braos contra o colcho
do seu bero e no seio do lquido aminitico.
L o meio era ar e slido (cama), aqui o meio lquido, como na vida intra-
uterina.
www.fic.vcx.com.br
Neste perodo, h outro comportamento do filho que os pais precisam

entender.
No segundo semestre da vida, pr volta de oito a nove meses, comea o
fenmeno de estranhar.
As pessoas chegam e ento escondem o rosto, encostando-se no corpo da
me. Se insistirmos para que lhe olhem ou vo com o estranho, choram
com extrema infelicidade.
claro que este comportamento normal, passageiro e qualquer esforo
para alter-lo prejudica a criana.
pr isso e pr outros motivos que nunca se deve deixar o beb dormir e
acordar sem a me ou conhecidos, em lugar estranho.
Este mesmo motivo faz com que as crianas pequenas chorem, no
durmam, quando viajam e ficam fora de suas casas, quer no nibus, trem
ou nas casas que visitam, at que se adaptem. Nestas circunstncias, a
criana pode apresentar nervosismo, insnia, anorexia, diarria, etc.,
www.fic.vcx.com.br
como expresses somticas do quadro criado pelo ambiente ou pessoas

desconhecidas.
Aqueles que lidam com a criana e procuram educ-la, entend-la e no a

dominar, sentem que, no fim do primeiro ano de vida e comeo do
segundo, elas se tornam brincalhonas e extremamente ativas.
Tais comportamentos tornam-se evidentes em algumas situaes
especficas, como as que se seguem:
A criana acaba de mamar e atira a mamadeira ao cho, escuta o barulho
e gosta. A me cata a mamadeira e a entrega de novo. De novo a
mamadeira atirada ao cho. Novamente a me cata e a entrega ao beb;
que outra vez a joga.
A me interpreta o fato como birra e teimosia e diz:
- igualzinho minha sogra, teimoso que nem ela!
www.fic.vcx.com.br
De verdade, o som produzido deu ao beb o desejo de reproduzi-lo,

atirando os objetos at que se convena de que capaz e passa para a
experincia seguinte.
No h nenhuma birra, h prazer em se fazer algo.
Certo dia, dissemos a uma me queixosa que desse a mamadeira ao filho
numa sala com carpete. Ele terminou de mamar e atirou a mamadeira que
caindo, no produziu nenhum som. Ento chorou, porque se sentiu
frustrado.
Deu-se de novo a mamadeira a ele noutra sala. Ao atir-la, o som
produzido o fez feliz e no determinou qualquer choro.
Ficou provado que era o som que motivava o prazer de produzi-lo e o
comportamento de atirar a mamadeira.
Neste mesmo perodo, o dinamismo do beb e o seu desejo de brincar
ficam claros quando se vai troc-lo.
www.fic.vcx.com.br
Se ainda no anda, ao ser trocado, rola na cama e no deixa a me

realizar seu trabalho. Se j sabe andar ou engatinhar, corre para longe,
para que a me corra atrs. um brinquedo e ele gosta dele tanto, que o
repete todos os dias.
H prazer em escapar da me at mesmo para mostrar poder ou pela
graa de sentir a distncia entre eles, mas ao ser pego e obrigado a se
submeter, sua onipotncia ameaada e ele odeia tudo. Este dio
manifesta-se pelo esperneio, gritos e, muitas vezes, pela tentativa de
agredir. Tudo isto tem de ser lidado de tal sorte que a onipotncia do beb
diminua, ou seja, a me faz o que tem de fazer, mas sem que permita ao
filho agredi-la fisicamente e sem que ela precise agredi-lo.
Neste impulso de crescimento, o beb precisa cada vez mais de espao.
Se no lhe oferecem espao, o seu crescimento fica prejudicado.
Primeiro o bero e o colo, depois o chiqueirinho, que at pode ser usado.
www.fic.vcx.com.br
No chiqueirinho o espao aumenta e o beb faz ginsticas de levantar e

sentar-se, desenvolvendo assim seus msculos. A seguir, vem o desejo de
sair dos limites das grades e comea a engatinhar e andar pela casa. Com
o tempo quer mexer em tudo. No segundo ano de vida ou da para a frente,
adora pegar as roupas das gavetas ou as panelas dos armrios e brincar
com estes utenslios, de maneira a obter o maior prazer do mundo. Retira
as roupas uma pr uma e no as coloca de novo no lugar. Depois aprende
a coloc-las, mas o faz pegando um monte de peas de uma s vez,
enfiando-as no guarda-roupa de qualquer maneira; das panelas retira sons,
os mais estridentes possveis, e depois deixa as peas esparramadas pela
cozinha. Tudo que v, mexe, pe a mo. Muitas vezes, pr no ter
coordenao, quebra objetos, outras vezes os quebra pr prazer e porque
no entende ainda os valores convencionais.
Isto tudo normal, mas pode ser lidado com certo grau de habilidade.
Nesta fase, seu filho precisa de um lugar adequado para ficar.
www.fic.vcx.com.br
No deve ficar na sala de televiso com os adultos, nem na cozinha com

quem trabalha, nem no quarto sozinho porque no gosta.
H necessidade de se ter tempo para os filhos. Pr no termos tempo,

que os deixamos em lugares imprprios, querendo educ-los
precocemente. Se a criana colocada no lugar adequado, estas fases
passam e elas aprendero as coisas com facilidade, quando aparecer o
raciocnio lgico.
Ocorre que quero ver televiso, enquanto minha mulher faz outra coisa;
ento ponho o beb com um dos dois, o que evidentemente est errado.
No d para se ocupar do beb e de outras coisas ao mesmo tempo.
Poder-se-ia resumir dizendo que nossas casas necessitam de ordem, e
que dentro desta ordem enquadra-se o planejamento do espao do beb.
Para encerrar este captulo, vamos nos reportar a dois fenmenos muito
interessantes para o beb e que suscitam muita superstio. Referindo-nos
www.fic.vcx.com.br
ao nascimento dos dentes e ao descobrimento do xixi e do coc pr parte

dele.
H pessoas que acreditam que, ao nascerem dentes, o beb apresenta
diarria, febre, etc.
O que ocorre o seguinte: Ao nascer o dente, a criana sente algo
estranho na boca, a que no est acostumada.
A partir da e at que incorpore o dente ao seu esquema corporal, o corpo
estranho a incomoda e at mesmo a perturba. Deste modo, o beb torna-
se irritado, mais nervoso, pode at enfiar mais a mo na boca e apresenta
certo aumento do nmero de evacuaes, sem que isto se constitua em
diarria.
A diarria, segundo definio mais precisa, se constitui numa disfuno
intestinal com perdas de gua, eletrlitos e de nutrientes. No caso do
aumento do nmero de evacuaes associadas ao nascimento dos dentes,
www.fic.vcx.com.br
no existe nenhuma destas caractersticas da diarria e, portanto, no h

nada patolgico.
O resumo da coisa assim:
O dente nasce, para o beb um corpo estranho que o incomoda e que o
irrita.
Em decorrncia desta irritao, o nmero de evacuaes pode aumentar,
mas isto no doena e no precisa de qualquer medicamento. A prpria
adaptao do beb nova situao o faz passar normalmente pr esta
fase.
Pr outro lado, no verdade que nascer dente ocasione febre ou que
coce ou doa.
O melhor remdio para tudo isto deixar o beb resolver a situao
sozinho, recebendo apenas o remdio da nossa compreenso e do nosso
respeito.
www.fic.vcx.com.br
A Segunda questo, que se refere ao xixi e ao coc, quis lembr-la, porque

sabido que o beb explora seu corpo e tudo que provm dele.
comum e normal, portanto, que, ao descobrir fezes e urina, a criana, pr
sadia curiosidade, brinque com elas.
Toda criana pega o coc, o amassa, passa pelo corpo e at o coloca na
boca, sem o mnimo escrpulo. Como no sabe nada que se relacione a
doenas, micrbios e higiene, delicia-se com o prazer de explorar e
conhecer algo sobre si, proveniente de si mesma.
Em relao ao xixi, quantas vezes vemos bebs batendo a mo nas poas
feitas no cho, ou bebendo-as at que o gosto no lhes agrade mais.
bvio que nestes casos compete aos pais evitarem que isto ocorra, sem
se escandalizarem com as tendncias da criana em realizar tais fatos.
Evitam-se manipulaes de fezes e urina de maneira tranqila, sem
exagero de sentimentos de repulsa e substituem-se com o tempo, o xixi e o
www.fic.vcx.com.br
coc pr massas, gua, tintas, etc., que do criana grande prazer e

boas possibilidades regressivas de lidar com seus desejos inconscientes.

HEALTH, 1996
www.fic.vcx.com.br
FUTUROS CAMINHOS SOMTICOS - PR E PS-NATAL
A. Piontelli relata: a linha principal que une esta investigao, tanto o

psicanaltico como o de observao, a de que h uma ligao sutil de
continuidade comportamental e psicolgica se estendendo do feto ao beb
e do beb criana. Resumindo brevemente, as continuidades no
comportamento pr e ps-natal nos fetos que observamos e nas crianas
pequenas que tratamos foram as seguintes.
Giulia foi um dos fetos menos ativos, suas principais atividades sendo
lamber a placenta, pux-la algumas vezes delicadamente em sua direo,
e manter as mos entre suas pernas; ela se mantinha em um estado
aparentemente tranqilo de unicidade com o ritmo da respirao de sua
me. Sua me disse: Ela estava confortvel demais La dentro e, de fato,
seu nascimento fora um tanto demorado e muito traumtico para sua me,
mas Giulia no pareceu ter ficado perturbada pr ele, apesar de toda a
comoo em sua volta. Uma vez fora, ela inicialmente lambia mais do que
www.fic.vcx.com.br
sugava o seio, do mesmo modo como havia lambido a placenta. Mais

tarde, com a ajuda de sua me e de sua av, ela se comportava como seu
mundo ps-natal fosse um tero no qual tudo o que tinha a fazer era comer
e apreciar sua comida e outras fontes de gratificao sensual. Seu breai
down foi precipitado pelo nascimento de seu irmo, prova inegvel de que
algum outro ocupara seu espao pr e ps-natal, e grande parte de seu
tratamento comigo foi dedicado a ajud-la a realizar um nascimento
psicolgico e a diminuir a sua total dedicao sensualidade como nico
tema de sua vida.
Durante sua permanncia no tero, Gianni ficava agarrado ao cordo
quase contentemente, ficando rigidamente imvel, e precisou ser
resgatado pr uma cesariana, tendo o obstetra comentado sobre a sua
firme imobilidade. Gianni continua obsessivamente rgido e se agarra a
rotinas e a pessoas da mesma maneira como se agarrava ao cordo.
www.fic.vcx.com.br
como se, j no tero, ele estivesse se mantendo coeso atravs daquilo

que Bick descreveu como formao de uma Segunda pele (Bick, 1968)1,
e continuou a faz-lo.
Pina foi um feto audaz e ativo, que se imobilizou depois que um
deslocamento de placenta quase resultou em aborto. Ela continuou a ser
ativa e audaz, embora com uma considervel angstia claustrofbica,
quase anorxica, e medo de ser levada embora pelas guas.
O fato mais impressionante que todos os gmeos heterozigticos
revelaram diferenas acentuadas nos comportamentos individuais e nos
padres caractersticos de inter-relacionamento antes do nascimento,
padres estes que se mantiveram depois do nascimento. Dividir o mesmo
ventre no pareceu afetar muito o temperamento bsico de cada criana,
embora aps o nascimento cada um revelasse sinais claros de ter sido
fortemente afetada pelo fato de ter compartilhado seu espao com um
outro ser.
www.fic.vcx.com.br
Enquanto feto Marco foi muito menos ativo e extrovertido do que sua
irm gmea Dlia, e esta diferena se manteve durante a lactncia e a
infncia, apesar da preferncia dos pais de Marco. Marco era maior que
Dlia e nasceu primeiro, mas aps o nascimento Dlia tomou a dianteira;
Dlia continuou a ser uma criana alerta e interessada, enquanto Marco,
como sua me disse: A nica coisa que ele deseja na vida dormir.
Quanto pequenos, eles comumente colidiam ao passar pr soleiras de
portas, e Dlia, menor e mais gil, costumava passar primeiro.
Lucas e Alice tinham temperamentos diferentes antes e depois do
nascimento, embora fossem gentis e afetuosos um com o outro tanto antes
como depois. Lucas era menor, mais ativo, foi o primeiro a nascer. Eles se
acariciavam mutualmente dentro do tero, do mesmo modo como mais
tarde, com um ano de idade, viriam a se acariciar, ficando cada um de um
lado da cortina. Aos quatro anos, Lucas estava tomando a dianteira sobre
Alice em suas tarefas escolares e seus contatos sociais. Seu passado pr-
natal est, no entanto, muito presentes neles. Lucas brinca com carrinhos
www.fic.vcx.com.br
e faz o carro pequeno ganhar a corrida. Alice faz seus ursinhos se

abraarem e se acariciarem do mesmo modo como ela e Lucas fizeram
dentro do tero.
A continuidade pr e ps-natal mais impressionante para Marisa e Beatriz
foi que elas batiam uma na outra constantemente dentro do ventre, e
continuaram a faz-lo no decorrer do seu primeiro ano de vida e de sua
primeira infncia, com a amorosa acolhida pr parte de sua me e de sua
av da naturalidade de seu cime e de sua antipatia mtua.
Giorgio e Fabrzio tiveram uma experincia incomum dentro do tero j
que compartilharam no apenas do mesmo genoma, mas tambm da
mesma bolsa amnitica, de forma que estiveram interligados e confundidos
um com o outro no decorrer de toda a vida intra-uterina. Fabrzio
geralmente era o primeiro a se mexer, sendo seguido um minuto ou dois
mais tarde pr Giorgio, um padro que continua evidente aso quatro anos
de idade. Giorgio e Fabrzio tiveram uma experincia ps-natal muito
estranha e negligenciada, sendo deixados a maior parte do tempo em que
www.fic.vcx.com.br
estavam acordados sozinhos no escuro. Aps um inicial retardo da fala e

de outros comportamentos, eles progrediram notadamente quando foram
para a escola maternal, mas cada um deles tem uma expresso cruel e
experimenta a gemealidade como uma monstruosidade. Eles se odeiam
mas no podem ficar longe um do outro, continuando entrelaados.
Em um certo sentido, meus achados de pesquisa sobre a continuidade
entre a vida pr e ps-natal so bvios, mas at hoje no so
universalmente aceitos, sobretudo, talvez, devido falta de oportunidade,
at h bem pouco tempo, de se observar o feto. A maioria dos
psicanalistas e psiclogos, enquanto aceitam a idia da hereditariedade do
temperamento, realmente parecem considerar que a vida mental do beb
comea no nascimento. Muitos falam do nascimento psicolgico como se
dando mais tarde, quando o beb revela sinais rudimentares de diferenciar
self de objeto.
7.1 A impressionante cesura do ato do nascimento
www.fic.vcx.com.br
Embora o nascimento acarrete uma mudana ambiental impressionante,

uma vez que a criana fica exposta pela primeira vez a um ambiente fsico
radicalmente diferente e aos verdadeiros intercmbios sociais e culturais,
isso no pareceu representar para as crianas observadas ou tratadas uma
completa mudana em si, mental ou emocional, a partir do estado pr-
natal. Poder-se-ia talvez pensar nisso como sendo uma espcie de
crescendo, o clmax do estado pr-natal, conduzindo para o estado ps-
natal, mas sem cortar os vnculos com os padres pr-natais. O modo
como cada criana reagiu ao nascimento pareceu consistente com as
tendncias individuais j bem definidas de seu passado. No entanto,
apesar da continuidade do comportamento pr e ps-natal, o nascimento
representou sempre um acontecimento extremamente importante, algumas
vezes crucial. Traos disso puderam ser encontrados em muitos
comportamentos ps-natais, particularmente no caso de crianas para as
quais o nascimento tinha sido especialmente traumtico.
www.fic.vcx.com.br
7.2 A respeito do sofrer de reminiscncias (Breuer e Freud-1893)2
Tanto para as crianas observadas antes e depois do nascimento, como

para aquelas tratadas psicanaliticamente, sugerem que, embora parea
pouco provvel que as crianas se lembrem de suas experincias dentro
do ventre e de seus nascimentos, tais experincias so constantemente
revividas e reelaboradas medida que elas crescem e se desenvolvem.
Isto ficou especialmente claro nos gmeos; nas suas constantes
referncias falta de espao e
aperto, bem como nas suas preferncias pr jogos relacionados com pares
e duplas, eles parecem estar para sempre ligados pelo fato de terem uma
vez estado juntos como par dentro de um espao demasiadamente
estreito.
Em sua claustrofobia e quase anorexia, Pina reviveu a sua imobilidade e
presumvel tenso aguda e medo aps a ameaa de aborto, e o seu alvio
www.fic.vcx.com.br
ao sair de casa parecia repetir o seu alvio, descrito pelo obstetra que fez
seu parto, de se encontrar fora do tero. Gianni v o mundo como um
lugar to perigoso quanto o tero, em que precisa sempre encontrar algo
em que se segurar.
Mas sobretudo com Giulia que se pode tentar estabelecer ligaes mais
significativas com um passado que eu conhecia pr meio dos exames ultra-
sonogrficos. A intensa glutonice que caracterizava o aqui-agora de sua
relao transferencial comigo, e o modo como me tratava como uma
espcie de background placentrio prazeroso, parecem reedies das
imagens reais de seu passado pr-natal. Somente agora temos como
observar no apenas seu comportamento, mas tambm algo a respeito dos
sentimentos associados com ele. Embora estes sejam sentimentos
comuns, eles parecem comunicar algo a respeito de seu passado.
No caso das crianas pequenas tratadas psicanaliticamente, no pudemos
contar com imagens ultra-sonogrficas para compar-las com seu
comportamento ps-natal, mas tambm aqui pode-se ver ligaes entre o
www.fic.vcx.com.br
comportamento das crianas nas sesses e seu comportamento pr-natal

conforme descrito pr seus pais. No provvel que elas pudessem
recordar consciente ou coerentemente os acontecimentos de seu passado,
mas pareciam no mnimo, impactes de reprimir ou esquecer algumas
das sensaes a este pertencentes, e este fato parece ter prejudicado o
seu movimento para frente em direo vida. A maioria destas crianas
parecia, de fato, estar presa a uma reedio fatdica de um passado
incongruente. As conseqncias de tal aprisionamento no passado
ficavam tristemente evidentes nas suas freqentemente terrveis
condies. Isolamento, concretude, aniquilamento do aparelho preceptivo,
so algumas das manifestaes mais importantes tanto em suas vidas
dirias quanto nas sesses.
O comportamento frentico de Tilda na sesso parecia indicar que ela
percebia uma sala como uma espcie de ventre persecutrio repleto de
excessiva animao e estmulos demasiadamente variados. Apenas aos
poucos o tero adquiriu para ela uma qualidade mais benigna, e ela levou
www.fic.vcx.com.br
exatamente nove meses at que finalmente pudesse nascer. Tina-Vera,

em seu constante enrolar-se com o cordo da cortina de minha sala,
revelava muitos dos significados complexos que a sua experincia pr-
natal e seu nascimento, com o cordo apertadamente enrolado em volta de
seu pescoo, possam ter tido para ela. Infelizmente, ela e Tilda parecem
continuar muito presas ao seu passado.
A flexibilidade de Thomas diante de todos os ataques horrivelmente
perversos aos quais foi submetido tanto antes quanto depois do
nascimento, parece claramente refletida em sua capacidade de aproveitar
o mximo do pouco que eu e a vida podemos lhe oferecer agora. Mas ele
no pode esquecer todas as agulhas e sondas que tentaram
reiteradamente abort-lo. Peter anda pr toda parte vestindo um pra-
quedas caso venha a cair como caiu do ventre de sua me, incapaz de
cont-lo, e ele agora parece determinado em no se deixar pegar de
surpresa, mantendo um controle quase que premonitrio e constante do
seu ambiente.
www.fic.vcx.com.br
Tanto Peter quanto Thomas pareciam apreender o tero como um lugar

perigoso totalmente inadequado para oferecer-lhes qualquer forma de
segurana ou conteno fsica. Tambm eles precisaram de meses para
elaborar algumas das angstias relacionadas com seu passado distante.
Embora ventres parecem ser considerados como espaos seguros,
muitas das emoes pertencentes aparentemente sua vida pr-natal
esto agora indissoluvelmente ligadas ao seu modo habitual de se
relacionar com a vida.
Diferentemente de Peter e Thomas, para Alexandre o ventre parecia ser
uma espcie de paraso perdido onde ele podia desfrutar de uma liberdade
infinita dos demasiadamente variados estmulos deste mundo, e liberdade
tambm das leis da gravidade, do calor/frio, e prazer/dor que regem a vida
depois do nascimento. Ele queria uma vida imutvel em casa e nas
sesses, assim como havia desejado uma msica repetitiva e sonora,
quando esteve no tero.
www.fic.vcx.com.br
7.3 Quando comea a vida mental e emocional
A maioria considera que a vida mental da criana comea ao nascer ou

algum tempo depois. Tendo em vista que comportamentos com
caractersticas individuais se desenvolvem bem antes do nascimento,
pode-se assumir que alguma autoconscincia rudimentar esteja presente
antes do nascimento? Se tais experincias, incluindo algum tipo de
conscincia de prazer e dor, dependem de um grau significativo de funo
cerebral, elas no podem estar presentes em nenhum momento de todo o
primeiro trimestre isto , treze semanas (Grobstein, 1988). Isto nos serve
de lembrete de que falar em vida fetal, de modo geral, uma simplificao
grosseira, uma vez que o feto no pode ser considerado um unicum em
seu desenvolvimento turbulento e no preparo das condies a serem
encontradas na vida ps-natal. O feto cobre um perodo de enorme
mudana pr quaisquer critrios que o observemos. Biologicamente
falando, at mesmo o perodo embrionrio agora subdividido para incluir
www.fic.vcx.com.br
um estgio pr-embrionrio, e nunca mais na vida ps-natal acontecer

tanto em termos de crescimento e desenvolvimento como durante os nove
meses cruciais da gravidez.
possvel que alguma forma rudimentar de diferenciao self-outro
comece no tero? Obviamente, observar fetos atravs de ultra-som pode
informar-nos a respeito de como os fetos se comportam, e no a respeito
do que eles podem ou no podem sentir ou pensar. Isto provavelmente ns
nunca viremos a saber. Se no entanto se considera o comportamento
como uma expresso ou um precursor de algum tipo de sentimento ou
pensamento, pode-se tentar formular certas especulaes de natureza
hipottica.
O movimento espontneo parece difcil de ser entendido se no se invocar
algum tipo de fonte de ativao interna. As imagens ultra-sonogrficas nos
revelam o emergir de comportamento independente j na Sexta ou stima
semana. Tudo isto levanta a questo referente volio independente e
possvel sensitividade, propriedades associadas com individualidade
www.fic.vcx.com.br
psquica, e portanto, com o incio de uma possvel diferenciao eu-no-

eu de fato podem alcanar o feto cada vez que ele se mexe, atravs de
um feed-back proprioceptivo de sua estrutura muscular. Estas sensaes
podem alcan-lo vindas de fora, atravs das variadas estimulaes
sensoriais filtradas ou derivadas do ambiente intra-uterino. Elas podem
alcan-lo provindo do seu prprio corpo atravs de estmulos
enteroceptivos e sinestsicos, e assim pr diante. A partir do momento em
que o feto comea a ter experincias sensoriais (e estas, correspondem
em tempo com o incio da motricidade), ele parece revelar preferncias e
reaes altamente individuais. Portanto, o feto parece j estar funcionando
numa base de prazer-desprazer, em uma mnima e mera noo de ser,
que tem sido chamada de sensibilidade, parece estar presente, se bem
que talvez numa forma mnima. O fato de que padres de comportamento
caractersticos so estabelecidos to cedo e evoluem progressivamente,
mas sem perder sua forma caracterstica, me sugere que pode muito bem
ser que envolvam alguma forma muito rudimentar de diferenciao eu-
no- eu.
www.fic.vcx.com.br
7.4 Pode-se estabelecer normas psicolgicas de vida fetal ?
Ser certamente preciso realizar muito mais pesquisas antes que se possa
estabelecer normas de comportamento e desenvolvimento fetal, no
apenas para movimentos fsicos, mas
tambm para um possvel desenvolvimento psicolgico normal durante a
vida fetal. At agora foram apenas estabelecidas etapas comportamentais,
motoras e sensoriais. Mas parece possvel que certas formaes
patolgicas e defensivas possam comear a se desenvolver no tero, s
vezes estas formaes resultam claramente de traumas uterinos
espontneos ou induzidos, como no caso de Pina (onde quase houve um
aborto), Tina-Vera (duas voltas do cordo enrolado apertadamente em seu
pescoo), Peter (constantemente ameaado de ser abortado) e Thomas
(tentativa de aborto). Pr outro lado, no podemos ter certeza dos fatores
envolvidos na sensualidade pr-natal de Giulia, na procura de Marco de
uma impossvel paz inanimada, ou na rgida conteno de Gianni de si
www.fic.vcx.com.br
mesmo, embora a sua imobilidade possa ter sido uma resposta s

condies uterinas decorrentes da angstia de sua me. Muita observao
teria que ser feita para se estabelecer normas psicolgicas de
comportamento fetal, mas me parece possvel que comportamentos tais
como enclausuramento autstico, adesividade (Gianni), e sentimentos de
fuso (Giulia) possam no ser condies normais a serem encontradas na
vida fetal comum, mas podem representar, mesmo neste estgio to inicial
da vida, fenmenos defensivos patolgicos; talvez pr exemplo Giulia, na
sua unicidade fusional com o ambiente intra-uterino, possa j estar
resistindo a, ou encobrindo, algum tipo nebuloso de realizao de
sensaes eu-no-eu. Uma patologia complexa tal como o autismo
poderia assim estar profundamente enraizada no passado pr-natal da
criana. Todos os entendimentos de autismo que consideram originando-
se apenas em fatores ps-natais e ambientais, podem ser pr demais
simplistas ao ignorar todas as complexidades da vida pr-natal.
www.fic.vcx.com.br
7.5 Natureza e ambiente
Apesar de considerarmos relevante a interao do herdado com o

ambiente, a maioria de ns tende a ver o indivduo como moldado
basicamente pr foras e impulsos intrnsicos ou pr foras parentais, e
falando de modo geral, foras ambientais. Com excessiva freqncia,
temos tendncia a considerar gentico tudo o que pr-natal, e, pr
conseguinte, no damos espao a todos os variados elementos e
estmulos pertencentes ao ambiente intra-uterino, que est longe de ser
neutro.
Dentro do tero, no entanto, o feto est sujeito a uma quase constante e
variada estimulao e, pr conseguinte, o inato e o adquirido esto de fato
se misturando todo o tempo desde o incio. A dicotomia entre foras
genticas e ambientais parece ser pr demais artificial e simplista, se
aplicada de uma maneira que exclui uma ou outra.
www.fic.vcx.com.br
Estas observaes tm ensinado a olharmos tanto para a situao de

observao como para a teraputica, com uma mente muito mais aberta.
Tivssemos recebido uma criana como Giulia para atendimento e
subseqente tratamento, sem saber nada a respeito de seu passado pr-
natal, teramos perguntado provavelmente se a sua constante busca de
prazer sensual e de comida, comprovada pr sua obesidade e pr seus
ares de prostituta, poderia ser um fenmeno compensatrio devido falta
de um vnculo emocional com sua me. Ou ento teramos perguntado se
seus problemas poderiam ser devidos inveja ou rivalidade em relao
sua me, ou a uma falta genrica de continncia que ela poderia ter sofrido
nos primeiros meses de sua vida ps-natal. A excepcional oportunidade de
observar Giulia desde seus dias pr-natais acrescentou uma dimenso
extra e maior complexidade tentativa de explicar os fenmenos
observados em sua vida posterior.
Se tivssemos encontrado uma criana como Pina antes de ter realizado
esta pesquisa, pensa-se teria subestimado o efeito contnuo do trauma
www.fic.vcx.com.br
uterino. Em funo da atitude colaboradora de sua me, penso que eu teria

podido atribuir a claustrofobia e a anorexia de Pina a algum tipo de fator
hereditrio e, de fato, se formos considerar sua intrepidez como pelo
menos sendo em parte gentica, ela bem podia ter tido um papel no
trauma uterino.
Assim, estas observaes nos ensinam a olhar as situaes teraputicas
pr uma tica muito menos simplista, dando-nos conta que
comportamentos que parecem obviamente explicveis em termos de
fatores atuais podem ter razes diversas e mais complexas.
7.6 As emoes da me afetam o feto ?
Estas observaes no se destinavam a responder a esta pergunta, mas

duas observaes so relevantes. No caso do Marco e Dlia, como
descrito acima, a me teve um episdio temporrio quase psictico durante
www.fic.vcx.com.br
sua gravidez, mas nenhum efeito pode ser percebido no comportamento

dos gmeos.
No caso de Gianni, parece possvel que a ansiedade da me tanto sua
ansiedade caracterolgica quanto sua ansiedade aguda a respeito da
posio da placenta possa ter afetado o ambiente uterino e, pr
conseguinte, Gianni. A ansiedade da me tanto quanto as drogas
tocolticas e outros distrbios dentro do tero podem ter determinado a
sbita imobilidade de Pina depois da ameaa de aborto. Na falta de
imagens ultra-sonogrficas, naturalmente no sabemos exatamente que
reaes teve Peter quando ainda no ventre.
Certamente o efeito das emoes maternas sobre o feto merece estudos
outros e mais sistemticos. Hipoteticamente, algum fator bioqumico pode
estar envolvido no caso de emoes maternas, e que possvel que
apenas emoes muito fortes e de relativa longa durao afetem o feto.
www.fic.vcx.com.br
7.7 O ambiente ps-natal e padres pr-natais de comportamento
Nesta pesquisa no fizemos nenhuma tentativa de comparar ou avaliar a

importncia relativa dos ambientes e experincias ps e pr-natais.
A me e a av de Giulia reforaram muito e acolheram as suas tendncias
pr-natais referentes sensualidade e constante anseio pr um Back
ground placentrio sempre disponvel. Tanto sua me quanto sua av,
embora bem intencionadas, pareciam acolher suas tendncias ao
providenciar constantes fontes de prazer sensual e alimentao contnua.
A atmosfera abrigada de seu mundo familiar tambm parecia reforar as
tendncias originais de Grulha em no querer sair no nascimento.
As mes de Gianni e dos gmeos Marco e Dlia, ofereceram apoio de tipo
tal que permitiu que as tendncias de seus filhos continuassem, sem nem
acolh-las ou agir contra. A me de Gianni notou sua rigidez, mas no
considerou que fosse algo em que ela precisasse prestar-lhe ajuda. Ela a
www.fic.vcx.com.br
considerou como sendo sua natureza inata e achou-a muito limitadora;

ficou aliviada de poder retornar ao seu trabalho, e Gianni melhorou
bastante quando ficou aos cuidados de uma empregada. Os pais de Marco
observaram suas tendncias para se retrair e as qualidades extrovertidas
de Dlia; eles preferiam Marco, e de alguma maneira no aprovavam
Dlia, mas no pareciam fazer esforo algum para alterar a orientao de
qualquer das duas crianas.
Pina foi evidentemente ajudada a superar muitos terrores pertencentes ao
seu passado pela compreenso de sua me muito observadora (e de sua
av). Contrariamente aos seus planos originais, sua me esperou at a
primavera antes de cogitar retornar ao trabalho, e estava sempre muito
atente para acalmar Pina e confort-la, sempre que seus receios de cair ou
suas angstias claustrofbicas pareciam domin-la.
A me de Lucas e Alice reconheceu o carter diferente de seus gmeos e
disse explicitamente (e o revelou em seu comportamento) que ambos eram
adorveis, como de fato eram. De modo semelhante, a me e a av de
www.fic.vcx.com.br
Marisa e Beatriz permitiram a cada gmea, e a seu irmo mais velho,

serem como eram, com muita tolerncia em relao agressividade mtua
das gmeas.
Em contraste, o ambiente ps-natal de Giorgio e Fabrzio parece ter
introduzido em suas vidas novas formas de experincia patolgica. No
apenas seus pais no os ajudaram a estabelecer identidades mais
separadas, mas tambm parecem ter criados problemas patolgicos
adicionais para eles. Quando os gmeos, em seu episdio febril, no
conseguiam distinguir a noite do dia, era fcil lembrar dos primeiros tempos
em que o seu quarto ficava em completa escurido a qualquer hora do dia.
Quando a sua me comenta que eles agora se odeiam e, no entanto no
conseguem viver um sem o outro, podemos nos perguntar quanto de sua
dependncia mtua pode ter sido alimentada pelo fato de que eles ficavam
sempre sozinhos no quarto e pr conseguinte cada um podia somente
socorrer ao outro, de forma que eles tiveram que depender um do outro at
mesmo para aprender a andar e a falar.
www.fic.vcx.com.br
Muitos dos pais das crianas pequenas tambm pareciam estar l para
ajudar. Embora Peter pudesse ter sido considerado como uma criana
normal pr muitos padres, sua me sensvel ficou preocupada com o
efeito de seu desprezo pr ela e pr mulheres em geral, bem como seu
esforo constante em exercer algum tipo de controle, pudessem ter em sua
vida futura. A me de Alexandre, aps notar suas reaes frenticas,
quando ainda no seu ventre, a qualquer msica dissonante, e mais tarde
preocupada com sua tendncia a acidentar-se, o trouxe para tratamento
to logo pde, e tinha uma atitude de muito apoio. Embora suas filhas lhes
retribussem muito pouco, tanto os pais de Tina-Vera quanto os de Tilda
pareciam prontos a fazer qualquer coisa para ajud-las. Infelizmente, as
condies destas crianas pareciam estar, desde o nascimento, alm da
possibilidade de qualquer ajuda que os pais pudessem dar. Somente os
pais de Thomas haviam criado experincias traumticas para ele antes e
depois de seu nascimento, mas a atitude posterior da me para com ele
melhorou consideravelmente.
www.fic.vcx.com.br
1 Bick, E. (1964) Notes on Infant Observation in psycho-analytic

training,
International Journal of Psycho-Analysis 45: 558-66
2 Breuer, J. e Freud, S. (1893) Studies on Hysteria, Standard Edition
of the Complete
Psychological Works of Sigmund Freud (SE) 2.
Bibliografia : PIONTELLI, Alessandra De Feto a Criana Imago, 1995
www.fic.vcx.com.br
ORGANIZAO PULSIONAL E PSICOSSOMTICA
A partir da conceituao e que o fenmeno psicossomtico resultado de

uma falha na inscrio pulsional, no se colocando portanto nos limites do
inconsciente com o sistema consciente-pr-consciente, lugar do recalcado,
mas no limite do indispensvel, constata-se que o beb apresenta a
situao estrutural mais vulnervel para somatizaes, sendo estas o nico
quadro psicopatolgico a ele imputvel, pois sem representaes no h
psicose e sem a clivagem da primeira tpica no h terreno para as
neuroses.
Essa constatao reforada pelo fato de que atualmente o beb
concebido como dotado de um vazio representacional, diferente das
primeiras concepes sobre o infantil primitivo na psicanlise, que foram
influenciadas pelas posies kleinianas. Essas concepes dotavam o
beb de um psiquismo complexo, ricos em fantasias e impulsos opostos,
com sentimentos de culpa e atitudes reparadoras. Embora tenham
www.fic.vcx.com.br
desempenhado um papel muito importante para a psicanlise da criana, a

partir de Spitz1 e Winnicott2, apenas para citar alguns, predomina a noo
de que o aparelho psquico se desenvolve a partir de um estado inicial
indiferenciado, passando pr estruturaes sucessivas de processos
psicolgicos, que emergem dos prottipos fisiolgicos (Spitz, 1979). Em
conseqncia, a relao me-filho e o psiquismo dos pais tambm so
enfatizados no processo de constituio do sujeito psquico.
Essas afirmaes colocam no cenrio inicial da organizao pulsional os
conceitos de apoio e de relao de objeto, ambos abordados pr Freud
para estabelecer o conceito de pulso (Freud, 1915).
Contribuem tambm para as novas concepes sobre o beb os trabalhos
que estudam o seu equipamento de base (Cramer, 1987), os quais
evidenciam que o beb no se encontra num estado narcsico e autista,
rompido apenas pelos desequilbrios fisiolgicos, geradores de excitaes
endossomticas. Hoje, sabemos que o beb nasce com grandes
capacidades perceptivas e motoras, voltado para estmulos externos, do
www.fic.vcx.com.br
meio ambiente, havendo uma discriminao importante para os estmulos

da interao com o outro da maternagem. Marty (1993) usa a denominao
de mosaico primordial para essa estrutura, considerando-a um conjunto
de funes, inicialmente desarticuladas, mas que passam pr um processo
de ligaes recprocas criando novas estruturas, sucessivamente, e
originando estruturas mais complexas. A noo de equipamento base, j
citada, desenvolvida pr Cramer (1987), que analisa essa complexa
organizao do beb, destacando que seu papel fundamental capacit-lo
para a interao com o outro da maternagem. Infante escreve sobre a
importncia do conceito de outro na maternagem destacando a dois
aspectos: primeiro, que a maternagem uma funo mais ampla que a
me real, podendo ser exercida pr outras pessoas; segundo, para
diferenciar esse outro do OUTRO, com maiscula, a linguagem.
Assim, as funes perceptivas, tais como a audio, a viso, o
reconhecimento cinestsico e as funes motoras, tais como suco,
apreenso, choro, movimentos oculares e expresses faciais so
www.fic.vcx.com.br
orientadas para a interao. Colocam o beb como um parceiro ativo da

mesma, evidenciando, desde os primeiros momentos, a marca da
infiltrao pulsional. Em sntese, hoje o beb concebido como uma
estrutura bem menos mentalizada, porm muito mais interativa, o que
resulta em uma bscula da sua estrutura para fora, ou para a interao
com o outro.
Essa situao vem consubstanciar a afirmao anterior, no sentido de
colocar o beb como altamente vulnervel para as somatizaes, o que
amplamente constatado na experincia peditrica.
A organizao pulsional, em suas etapas durante o processo do
desenvolvimento da criana, vai ocupar um papel fundamental nas
vicissitudes dessa vulnerabilidade. No beb, portanto, as excitaes
provenientes das urgncias somticas e das experincias interativas
invadem o seu ainda precrio e embrionrio aparelho psquico, no tendo
a como serem escoadas para as estruturas psquicas, de representaes;
vo circular de volta para o somtico, sobrecarregando-o, podendo dar
www.fic.vcx.com.br
origem a distrbios de variados graus de gravidade. Freud enfatizou esse

aspecto do infantil humano, embora no o articulando s somatizaes, ao
afirmar que para o beb as situaes de insatisfao so geradoras de
estmulos de grandes magnitudes, sem encontrar um aproveitamento
psquico que as domine, nem derivaes, iro determinar estados de
perturbao econmica (Freud, 1925, p.2863).
A evoluo desse vazio representacional est conjugada a trs processos:
a intensidade das excitaes, a descarga nos sistemas somticos e a pra-
excitao. Essa a situao inicial que desencadear o processo de
organizao pulsional na sua primeira etapa, dando origem aos primeiros
processos psquicos, como veremos adiante.
A pra-excitao o aspecto principal dessa primeira etapa e dado pela
maternagem, compondo-se de um aspecto objetivo, representado pela
eficincia no atendimento s urgncias fsicas e psquicas do beb e de um
aspecto subjetivo, na medida em que a me, ou o outro da maternagem,
supe um sujeito no beb que grita, dando um significado aos gritos e suas
www.fic.vcx.com.br
demandas a partir de seus prprios referenciais subjetivos e inconscientes.

Aqui fica enfatizado o carter fantasmtico da interao, atribuindo pra-
excitao um aspecto intersubjetivo (Cramer, 1987). As representaes
psquicas inscritas nos sistemas mnmicos do beb, que vo constituindo
seu aparelho psquico, resultam desse campo intersubjetivo, sendo
profundamente configuradas pr ele, consubstanciando as marcas
identificatrias dessa etapa.
O desconforto e a tenso vo sendo mais suportadas na medida em que a
memria significante das experincias de satisfao, ou a inscrio
mnmica das mesmas, acionada, dando conta de uma realizao
alucinatria do desejo e originando a experincia psquica do vazio,
prottipo da angstia.
Nessa etapa est operando o que Freud chamou de recalque originrio,
nas bordas do mental com o somtico. As polaridades necessidade-
satisfao, tenso-descarga, implicadas no princpio do prazer, so os
elementos que compem essa dinmica mental.
www.fic.vcx.com.br
Os prottipos de um processo regressivo de realizao alucinatria,

descritos para a funo onrica em A interpretao dos Sonhos (Freud,
1900), esto presentes, mas aqui os restos diurnos so representados
pelas inscries das experincias de satisfao e da interao, marcadas
fortemente pela subjetividade do outro da maternagem. A chave para
entender os distrbios dessa etapa est na observao da maternagem e
na escuta dos sujeitos nela envolvidos.
Para Freud, os contedos do recalque originrio so representantes da
pulso, constitudos de imagens ou de algo dos objetos, que se inscrevem
nos sistemas mnmicos; reduzem-se ao imaginrio e sobretudo ao
imaginrio visual, pr oposio representao das palavras, que
caracterstica do sistema pr-consciente consciente. Ainda sobre o
recalque imaginrio, podemos afirmar que para aqum do simblico, da
linguagem, situa-se o imaginrio. Aqum do imaginrio, situa-se a
excitao, o impensvel: a pulso (Garcia-Roza. 1995, p. 162).
www.fic.vcx.com.br
Articulando o conceito de recalque originrio com os conhecimentos sobre

o equipamento da base do beb e da interao fantasmtica, conclumos
que os representantes psquicos da pulso so constitudos de um
imaginrio, no s visual, mas de todas as inscries psquicas implicadas
nesses processos. Alm disso, como j assinalado, esses processos so
fortemente marcados pela subjetividade do outro da maternagem.
Nesse mesmo sentido, MacDougall (1991) cria a noo de um corpo para
dois, abordando o estado de fuso do psiquismo nessa etapa, e Aulagnier
(1979) a noo de pictograma, abordando as inscries psquicas
implicadas na interao fantasmtica. Dessa forma, encontraremos na
estrutura da maternagem o sentido para os distrbios do beb. Em relao
ao trabalho psicoteraputico com adultos, essas noes se cristalizam em
tcnicas como a da continncia e a do emprstimo de uma
representao, que usada temporariamente para tamponar um vazio,
gerador de somatizaes.
www.fic.vcx.com.br
A organizao estrutural dessa fase resulta na primeira clivagem do

aparelho psquico, dando origem ao seu modelo mais simples: de um lado,
o impensvel, o somtico traduzido em excitaes; e do outro, os primeiros
representantes psquicos, imagticos da pulso.
A pioneira e importante observao de Spitz (1979) sobre a diminuio da
intensidade das clicas do primeiro trimestre, dos distrbios do sono e da
irritabilidade dos bebs, quando aparece o sorriso social, pode ser uma
evidncia do efeito de pra-excitao sobre as urgncias instintivas,
quando estas so submetidas ao apoio das representaes inscritas nos
sistemas mnmicos.
O beb, ao sorrir diante de qualquer rosto humano, revela que capaz de
associar as experincias de satisfao a uma imagem representao.
Esse um mecanismo de deslocamento, pois uma parte da excitao
investida numa representao, que em vez de circular no terreno somtico,
passa a circular no terreno psquico, agora um campo pulsional. Se pr um
lado o beb pode agora suportar melhor a ausncia materna, pr outro a
www.fic.vcx.com.br
ausncia cria esse campo imaginrio fundamental para a constituio do

psquico. Vemos que tanto a presena como a ausncia do outro da
maternagem importante, o que relativiza as preocupaes com as
separaes objetais. Retomaremos essa questo adiante.
Outro ponto a ser enfocado nessa etapa o aparecimento do auto-
erotismo, que ir marcar a clivagem entre necessidade fsica e o prazer
libidinal, infiltrado pela fantasia, sendo uma formao psquica prxima ao
sorriso social. No auto-erotismo a excitao investida em uma parte do
corpo, que com o apoio do imaginrio poder ser um substituto do objeto.
O auto-erotismo, tem uma funo calmante, sinaliza a presena do
imaginrio e j revela uma caracterstica importante da pulso, que a de
se deslocar de um objeto para outro.
Os elementos que compem a organizao do beb no final desta etapa
so, em resumo, os seguintes: o outro de maternagem e sua subjetividade,
o processo primrio, a realizao alucinatria, o auto-erotismo e a
descarga nos sistemas somticos. A realizao alucinatria, como
www.fic.vcx.com.br
demonstrou Spitz (1979), um eficiente mecanismo para aliviar a violncia

dos impulsos, fato confirmado tambm pela raridade dos fenmenos
psicossomticos nos psicticos e autistas, que representam uma massiva
presena desse mecanismo mental.
A me que alterna a presena e a ausncia, sendo apenas suficientemente
boa, como afirmou Winnicott (1978), facilitar o deslocamento da
organizao pulsional para a prxima etapa. Pr outro lado, a me
totalmente presente ou ausente, sobretudo em termos de seu investimento
no beb e no no sentido real da presena e da ausncia, cria situaes
em que ocorrem desorganizaes, fixaes e regresses nessa
organizao pulsional.
Marty (1993) aponta para os processos de regresso, fixao e
desorganizao na origem dos fenmenos psicossomticos,
colocando que as regresses so articuladas com doenas
reversveis e as desorganizaes so articuladas a doenas
evolutivas; portanto, mais graves.
www.fic.vcx.com.br
A partir de uma perspectiva dos movimentos na organizao pulsional,

podemos afirmar que os movimentos progressivos so expresso de
pulso de vida, e os movimentos regressivos e, principalmente, a
desorganizao implicam a pulso de morte.
A experincia clnica com crianas rica em exemplos que confirmam
essas colocaes conceituais, deixando evidente a associao dos
movimentos na organizao pulsional com caractersticas da relao
objetal, nos seus aspectos agressivos e libidinais. Assim, o beb ante a um
vazio relacional ou ante a uma relao instvel ou, ainda, perante uma
relao agressiva apresenta distrbios do sono e merecismo. O
distrbio de sono resultado de uma falha na realizao alucinatria, que
deixa de funcionar como guardi do sono. O merecismo, pr sua vez,
revela uma falha nos investimentos auto-erticos, que em funo de uma
falha de infiltrao fantasmtica desliza para um carter autista, repetitivo e
destrutivo, prprios da pulso de morte.
www.fic.vcx.com.br
Melanie Klein (1978) contribuiu para essa questo quando afirma que a
experincia dolorosa e frustrante mobiliza a pulso de morte na criana,
com seus componentes destrutivos; pr outro lado, a experincia
prazerosa mobiliza a pulso de vida, com seus componentes estruturantes.
Ao conceituar pulso de vida, Freud (1920) afirma que a mesma tem dois
componentes: os da auto-observao, voltados para o prprio sujeito,
participando do narcisismo primrio; e os componentes sexuais, voltados
para a relao objetal.
Assim, podemos afirmar que nessa etapa da organizao pulsional a
clivagem entre as duas pulses ir se relacionar com as caractersticas da
maternagem. A bscula para o lado da pulso de morte est implicada nas
desordens psicossomticas, conforme Kreisler (1987) assinalou.
A leitura temporal desses conceitos, na perspectiva do infantil psicanaltico,
coloca-os no mbito da psicossomtica do adulto, a partir da noo de que
os fenmenos psicossomticos se relacionariam com essas etapas da
www.fic.vcx.com.br
organizao pulsional, ou com essas instncias do aparelho psquico,

implicando esses movimentos a estrutura psquica do sujeito.
A prxima etapa da organizao pulsional est situada cronologicamente

no segundo semestre de vida e pode ser marcada pelo aparecimento da
fobia, das reaes de estranhamento e das evitaes. O beb no
responde mais com um sorriso a aproximao de um estranho, mas
manifesta uma angstia, um evitamento ou uma forte reao fbica.
Spitz (1979) d a esse comportamento o nome de organizador, sendo o
segundo organizador, pois o primeiro seria o sorriso social, j abordado.
Embora merea uma discusso longa, explicitamos que aqui estamos
considerando esses comportamentos como marcadores de etapas da
organizao pulsional, enfatizando o seu valor na clnica da psicossomtica
da criana, sendo, portanto, vistos como efeito da estrutura e no como
organizadores da mesma.
www.fic.vcx.com.br
Winnicott (1978) tambm contribuiu para a identificao dessa mudana

estrutural quando descreve a hesitao do beb na situao
estabelecida, tcnica pr ele criada para poder observar bebs muito
jovens na interao ldica. Nessa situao, os bebs eram desafiados a
interagir com objetos oferecidos pr um estranho. Winnicott, a partir dessa
tcnica que passou a ser utilizada tambm nas terapias conjuntas pais-
bebs (Rana, 1991), observa que a criana de oito meses no apanha
imediatamente os objetos oferecidos e resolve considerar a situao,
emergindo uma hesitao, um conflito. No mesmo sentido, o sorriso, que
era dirigido indiscriminadamente para qualquer pessoa, passa a ser
reservado para os conhecidos e diante do estranho emerge a evitao ou a
fobia.
Algo passa a operar sobre os impulsos. Esse algo o princpio da
realidade. Emerge a capacidade de adiar a obteno de prazer em funo
de aspectos da realidade, aspectos que revelam uma outra posio
subjetiva da criana. A tenso-descarga da primeira etapa agora assume
www.fic.vcx.com.br
uma outra estrutura, a do conflito, com angstia mentalizada e uma fobia.

Essas afirmaes apontam para uma nova clivagem no aparelho psquico
do beb que j esboa as instncias da tpica adulta.
Spitz (1979) concorda que o estranhamento seja resultado de uma
mudana subjetiva, afirmando que o beb passa a perceber a ausncia
materna. A alucinao, mecanismo usado na primeira etapa para tamponar
essa ausncia, perde sua fora, sendo deslocada para a formao dos
sonhos, que para operar necessita do processo regressivo do sono, ou
seja, necessita de um corte na realidade externa, que feito pelo
adormecimento. interessante observar que nos casos de desmaios ou de
perda de flego, diante do conflito ou da angstia, exatamente esse
mecanismo que opera. O sujeito adormece para sonhar e sonhando vai dar
um destino para a angstia. Djours (1988) tambm discute esses
mecanismos quando analisa o papel do sonho no equilbrio
psicossomtico, pois o mesmo, nos moldes do sorriso social, representa
um destino psquico para as excitaes.
www.fic.vcx.com.br
Voltando para o nosso ponto anterior, o beb, para se manter acordado e

organizar psiquicamente a angstia diante da ausncia materna, lana mo
de uma formao fbica. A fobia pode ser colocada como um mecanismo
psquico da ordem da condensao, que, como veremos adiante, tem um
papel importante para a organizao pulsional e, consequentemente, para
o equilbrio psicossomtico. Aqui vamos deixar marcado o aspecto que
parece ser, como j afirmado, fundamental para a psicossomtica, que
relacionado com o papel da fobia no sentido de capturar a excitao no
aparelho psquico, em contrapartida dos sistemas somticos.
Seguindo adiante nesse processo de organizao pulsional, j em pleno
segundo ano de vida, outra contribuio importante dada pr Freud, ao
observar o beb brincando com o carretel, amarrado a um fio. O beb
atirava o carretel para fora do bero e depois o recolhia at aparecer
novamente no seu campo visual. Quando atirava, o beb emitia um som
FORT e quando recuperava o carretel visualmente, emitia o som DA.
Freud, alm de talvez inaugurar a disciplina de observao de bebs, que
www.fic.vcx.com.br
ser posteriormente valorizada pr outros autores, principalmente no

contexto das terapias conjuntas pais-bebs (Kreisler, 1981), aponta para
um aspecto que marca um novo passo na organizao pulsional. O beb
no demonstrava sofrimento com o afastamento materno e nesse jogo o
momento mais marcado pelo afeto era a recuperao do carretel. Freud
(1920) entendeu que o jogo representava as idas e voltas da me, e no
gesto de atirar o beb investia sua raiva pelo afastamento e no gesto de
recuperar o carretel, a alegria, pelo seu retorno. A falta do objeto
substituda pr uma representao, o jogo; nela, o beb desloca-se da
posio passiva para uma posio ativa de dono da situao. Garcia-Roza
(1995) afirma que Freud v, nesse jogo, um duplo afastamento
processado pelo aparelho psquico: da me para o carretel e do carretel
para a linguagem, ou seja, do real para o imaginrio e do imaginrio para o
simblico. Com essas colocaes, subentende-se que Freud via nesse
jogo uma representao da alternncia presena-ausncia da me, o que
tambm foi colocado pr Spitz (1979), a respeito da fobia e do sorriso
social, porm com um ponto a mais, que reside no fato de emergir a
www.fic.vcx.com.br
linguagem. A linguagem cria nova forma de registro das representaes

que, alm de imaginrias, passam a ter um registro simblico, o que
amplia os sistemas de representao. A pulso agora pode ser absorvida
no aparelho psquico no registro metonmico e metafrico.
O duplo afastamento assinalado acima pr Freud pode ser ampliado numa
srie, seguindo a noo de Gurfinkel (1996) sobre as sries sintomticas e
o grau de simbolizao, que ser a seguinte: o choro passa para a
alucinao do sorriso indiscriminado depois; para a fobia e para o jogo (o
acting); e, finalmente, para a linguagem. Nos extremos dessa srie
encontramos, talvez, num lado, o mais alm do imaginrio: o impensvel
e, no outro, o simblico. No plano do impensvel esto as somatizaes,
que, como veremos, tambm podem ser colocadas numa srie que
apresenta primeiro os distrbios funcionais, depois as doenas com leses
antomo-patolgicas.
Duas observaes colaboram para confirmar esse pressuposto. A primeira
a clssica observao de Kreisler analisada pr Fain (1981), na qual
www.fic.vcx.com.br
apontam a ausncia da fobia primria em crianas asmticas. Afirmam

esses autores que os bebs asmticos vivem uma relao com a me
caraterizada pr uma presena massiva e um superinvestimento da
funo materna, que impede o beb de subjetivar a ausncia materna,
fixando-o na primeira etapa da organizao pulsional. Essa fixao resulta
em uma sobrecarga sobre as funes fisiolgicas, principalmente as da
respirao. Tudo se passa como se reao de estranhamento fosse vivida
no somtico e no no psquico, da a asma. O beb no apresenta
mecanismos fbicos de defesa psquica.
Segundo relatos de Ldia R. F. Castro, Kreisler, M. Frain e Sol detectaram
que o asmtico sofre a influncia de dois tipos relacionais:
1)Introduo prematura de uma terceira pessoa na relao me/filho. Esse

o caso de crianas cuja guarda dividida entre adultos que disputam o
amor e os cuidados da criana entre eles, expondo prematuramente a
criana a uma situao triangular.
www.fic.vcx.com.br
2) Superproteo materna. As mes no toleram dividir seus bebs com

ningum. No encontram, tambm, em suas vidas, nada que lhes d
maior prazer que o contato com o filho. Nesses casos, h um fantasma,
pr parte da me, do retorno da criana para o tero. O pai excludo
complemente dessa relao.
Articulando o desenvolvimento ontogentico do funcionamento psquico da

criana com o tipo de relao me/filho, Kreisler, Frain e Soul concluram
que a asma h uma fixao no primeiro ponto organizador de Sptiz (1983),
no qual no h, ainda como vimos, uma diferenciao entre o familiar e o
estranho.
No primeiro tipo de circunstncia acima citado o de disputa de guarda a
rivalidade entre duas pessoas pelo amor do beb acaba induzindo-o a
optar pr uma delas. Ou seja, sobrecarregam uma funo de diferenciao
numa poca de desenvolvimento em que essa diferenciao ainda no foi
www.fic.vcx.com.br
estabelecida. Dessa forma, h uma sobrecarga nesse primeiro ponto

organizador, dificultando o acesso ao segundo.
No segundo caso o da me super protetora ela, pr acesso de
cuidados, no possibilitou ao filho sentir sua falta. A me est presente o
tempo todo, fsica ou mentalmente. O beb, ento, no ter como projetar
no estranho as sensaes ruins advindas do cuidado com a me, uma vez
que no as teve. H, portanto, nesse caso, uma fixao tambm no
primeiro ponto organizador de Sptiz (1988)3, embora pr razes distintas
do caso anterior.
em virtude dessa fixao no primeiro ponto organizador que muitas
caractersticas da personalidade alrgica, descrita pr Marty (1958), sero
explicadas. O modo de ser do alrgico dito essencial caracterizado pelo
contato fcil com o estranho, numa relao espontnea e direta com o
outro. Alm disso, h uma grande facilidade de intercambiar um objeto
afetivo pr outro, uma vez que estes no so diferenciveis entre si. No
discurso dessas personalidades, detecta-se uma confuso pronominal,
www.fic.vcx.com.br
indicativa de diferenciao entre pessoas. Os outros so, em sntese,

sentidos imediatamente como bons, substitutos da me sempre
gratificante.
Vejamos, agora, em que contexto terico surgiu Le nouvel enfant du
desordre psychossomatique, de L. Kreisler (1986-Paris)4.
Essa obra nasceu aps os desdobramentos tericos das teorias de Marty.
A influncia desse autor as faz sentir em toda essa obra. A subdiviso dos
captulos, para citar em exemplo, no se d mais pr distrbios funcionais
ou doenas orgnicas, mas conforme estruturas de personalidade que so
mais propensas somatizao.
Outra diferena fundamental dessa obra em comparao com A criana e
seu corpo5 reside nos tipos de patologias estudadas. Enquanto na ltima
os estudos dizem respeito quase exclusivamente aos problemas do beb,
em Le nouvel enfant sero estudadas as patologias mais pesadas de
bebs e/ou criana mais velhas, tanto pela intensidade da repetio dos
problemas emocionais, quanto pela organicidade funcional.
www.fic.vcx.com.br
A evoluo dos estudos sobre a infncia fez com que os distrbios

funcionais estudados em A criana e seu corpo fossem vistos de uma nova
ptica. Depois desse perodo, as idias evoluram. Kreisler conclui que os
distrbios funcionais traduzem a vertente conflitual da patologia precoce.
Assim, tomando o exemplo da asma mencionado anteriormente, o
que verificamos, utilizando-nos dos conceitos mais bem
desenvolvidos posteriormente, que nesse tipo de distrbio h um
excesso de cuidados ou, ento, conflitos advindos destes.
A idia de que os cuidados maternos tm impacto em nvel fisiolgico e
fsico (desenvolvida pr Sptiz) ganhar fora em Le nouvel enfant.
Segundo Kreisler (1986), h dois fenmenos que podem tanto romper um
equilbrio psquico quanto marcar uma estrutura de personalidade: o
excesso de excitaes ou falta delas. Nos dois. Estes dois mecanismos
so: a depresso branca e o excesso de excitaes. Vejamos como so,
sucintamente, cada um desses mecanismos:
www.fic.vcx.com.br
Depresso branca: a juno de dois conceitos tericos advindos de

duas diferentes teorias, a de Marty6 de depresso essencial e a de
Spitz de depresso anacltica.
As caractersticas do beb que se encontra nesse estado so muito
semelhantes s descritas pr Spitz (1946) com depresso anacltica. Esses
dois tipos de depresso pressupe uma relao anterior boa com a me
que foi perdida. A diferena est em que, enquanto para Spitz essa perda
consiste na ausncia concreta da me, para Kreisler h a perda de um tipo
de vnculo. A me, na depresso branca, pode continuar fisicamente
presente no contato com o filho. Mentalmente, contudo, encontra-se
afastada, ausente, tendo que elaborar alguma situao traumtica (luto,
depresses, etc.). Nesse caso, o beb ressente-se da mudana ocorrida
nos cuidados e na forma com que sua me o trata. Trata-se daquilo que A.
Green (1983) chamou de sndrome da me morta.
A semelhana entre o conceito de depresso branca e o de depresso
essencial descrita pr Marty que ambas podem romper um equilbrio
www.fic.vcx.com.br
psicossomtico at ento sem problemas. A diferena fundamental deriva

do momento no desenvolvimento mental em que elas ocorrem. No beb, a
durao prolongada desse perodo poder marcar uma estrutura de
personalidade, como a neurose de comportamento, pr exemplo. Se a
durao for curta, ela pode predispor s somatizaes passageiras, tais
como descritas pr Marty, sem necessariamente interferir na constituio
do funcionamento da primeira tpica.
Excesso de excitaes: ocasionando, como vimos, pr uma falha de

processos de maternagem, quando a me no desempenha bem seu
papel de pra - excitao.
Kreisler (1986) partir da idia central de que uma concepo afetiva
plena, equilibrada e estvel tem lugar essencial nas defesas, que se
opem s desordens psicossomticas.
www.fic.vcx.com.br
Essa concepo deriva do conceito da mentalizao desenvolvido pr

Marty7. Esse conceito fundamental e foi em torno dele que Marty fez toda
uma reclassificao que Kreisler desenvolve, reformula e aplica,
salientamos mais uma vez, criana. Para ele, existem estruturas de
personalidade (embora ainda em formulao), cujas modalidades de
funcionamento mental predispem o paciente a somatizaes. nesse
sentido que Kreisler desenvolver a noo de estruturas vulnerveis
somatizao.
Mas voltemos ao estudo da asma que propusemos, exemplificando,

atravs dele, alguns dos conceitos tericos de Le nouvel enfant. Neste
livro, h um estudo dedicado exclusivamente asma.
Inicialmente, tentou-se estabelecer se haveria uma estrutura de
personalidade asmtica. Verificou-se que a asma pode ocorrer nas mais
diferentes estruturas de personalidade: nas neuroses mentais, nas
www.fic.vcx.com.br
neuroses de comportamentos e nas graves inorganizaes estruturais

(estrutura descrita pr Kreisler).
Porm, em um tero dos casos de asma estudados, h um tipo essencial.
nessa estrutura que vamos encontrar os dois tipos de circunstncias
relacionadas descritas em A criana e seu corpo.
Em Le nouvel enfant, a estrutura de personalidade alrgica essencial
compreendida dentro das chamadas estruturas vulnerveis somatizao.
A vulnerabilidade para a doena advm, nesse caso, de alguns problemas
fundamentais na estruturao psquica, que so:
Uma falta de diferenciao no tipo de apego que os alrgicos essenciais

desenvolvem: ela annima e igual para qualquer pessoa (no
diferencia o familiar do estranho);
www.fic.vcx.com.br
Um bloqueio nos processos de separao individual, que acarretam

dependncia do indivduo em relao ao meio. O alrgico essencial
depara-se com forte necessidade de afeto, e sua falta de autonomia
impede-o de buscar resolv-la;
As situaes conflituais, que so evitadas tanto anulando a prpria

agressividade do sujeito, quanto negando-a nos demais. Alm disso, h
uma substituio rpida e instantnea de um objeto de apego pr outro.
www.fic.vcx.com.br
Kreisler (1986) explicita assim a vulnerabilidade do alrgico essencial:
O essencial de economia psicossomtica na personalidade alrgica

essencial a utilizao excessiva do deslocamento como modalidade
defensiva. Ela portadora de uma grande vulnerabilidade, que
facilmente transbordada pelos acontecimentos reais ou vividos como
tais que digam respeito a tais sistemas: situaes de rivalidade,
separaes, conflitos conjugais entre os pais, luto... Alm disso, as
crises ou sucesses de crises agravam a dependncia.
A estrutura alrgica essencial um dos exemplos das estruturas

vulnerveis, que utilizamos a ttulo de ilustrao. A personalidade
psicossomtica da criana asmtica de uma grande diversidade. Os
quadros mais srios de asma, com risco de morte e paradas respiratrias,
fazem parte, pr exemplo, das estruturas de descompensao do tipo da
www.fic.vcx.com.br
depresso. As circunstncias patognicas geradoras desses tipos de asma

grave so: condies de carncia afetiva, familiares, situaes sociais
desfavorveis acentuadas pelas frustraes. Nesse caso, esse quadro de
asma pertence s patologias derivadas da falta de cuidados maternos.
A psicossomtica da criana nasce, portanto, da confluncia dos
conhecimentos extrados de trs fontes distintas: da psicossomtica do
adulto (indispensvel para compreender a da criana); do tratamento de
bebs e crianas com distrbios funcionais e/ou doenas orgnicas; e das
demais teorias do desenvolvimento infantil, principalmente as de Spitz.
Estudos de Kreisler (1991) publicados mais recentemente nas revistas de
psicossomtica ilustram outros ngulos sob os quais as estruturas
alrgicas essenciais podem ser estudados:
www.fic.vcx.com.br
Interao me e filho, caracterizada pela distoro. Principalmente para

os bebs asmticos, h um entrave no processo de
separao/individuao. H um tipo de interao simbitica.
Pr disposio hereditria: Kreisler levanta a possibilidade de haver

dupla tendncia, ao mesmo tempo imunolgico e psicolgica. H uma
dupla constituda pr dados imunolgicos e mentais que contribui para a
constituio da alergia essencial;
Existncia de ncleos psicossomticos originais: o estudo das alergias

da criana til na compreenso do estudo das alergias do adulto e vice-
versa. Essas estruturas tm uma continuidade entre a infncia e a vida
adulta, demonstrando, assim, a importncia da criana na compreenso
do adulto. As possibilidades de interveno prticas nos distrbios
psicossomticos so variveis, dependendo das circunstncias e dos
www.fic.vcx.com.br
contextos em que se inscrevem. Vejamos alguns exemplos de como

essa teoria pode beneficiar o trabalho clnico com crianas:
Quanto ao beb asmtico: R. Debray (1988)8 trata-os nas psicoterapias

conjuntas mes/bebs. Aqui, pressuposto que a economia
psicossomtica do beb est inscrita na economia materna. As
interpretaes visam esclarecer os motivos que levam a me a criar o
vnculo simbitico com o filho. Na psicoterapia com o beb, interage-se
com alguns brinquedos, dando nfase aos que dizem respeito
diferenciao eu/outro: o espelho, o dentro e fora num armrio e uma
boneca dentro da outra. Com a me, trabalha-se como no tratamento de
adultos, levando-se em conta a teoria da psicossomtica;
Quanto criana mais velha: a terapia comparvel a uma anlise. O
objetivo , contudo, diferente. Visa constituir o melhor equilbrio possvel,
nos diferentes nveis da atividade e do funcionamento mental, reduzindo
os riscos posteriores de somatizao;
www.fic.vcx.com.br
Em clnicas escolas: em casos de atendimento com intervenes

breves em clnica escola, que crianas cheguem encaminhadas em
razo de outras queixas, atrs das quais detecta-se um problema
alrgico. Um exemplo comum o da criana no querer, pr exemplo, ir
para escola em virtude de no conseguir separar-se da me, problema
presente, em grande nmero de casos, de crianas alrgicas. Nestes
casos, muitas vezes, apenas um esclarecimento das razes que levam a
criana a no querer freqentar a escola naquele momento,
paralelamente a esclarecimentos com a me sobre o modo como seu
funcionamento psquico est contribuindo para a exacerbao do
problema, suficiente para modificar a situao de crise.
Processos judiciais: para aqueles que j lidaram com problemas de

disputas judiciais, nos quais as mes evitam que os pais vejam os filhos,
descobrem-se que este mecanismo muitas vezes derivado de um
mecanismo anterior ao processo judicial e do divrcio. Na realidade, tais
www.fic.vcx.com.br
mes, mesmo ainda quando casadas, no deixava o pai interagir com o

filho. Quando se exclui o pai de uma relao com a criana, no
possibilitando a formao de uma situao triangular. Aqui, a
compreenso da real motivao que leva a me ao conflito da visitas
com o pai pode auxiliar numa melhor resoluo da questo, tanto
elucidando-a para a me quanto, nos casos com prognsticos menos
favorveis, levando a identificao das causas ao magistrado e
instrumentalizando-o para sua deciso.
Essas so, em sntese, algumas consideraes para compreenso da

psicossomtica da criana e de alguns de seus alcances tericos e
clnicos.
A Segunda observao tirada da experincia com a psicoterapia de
bebs com merecismo, ou seja, com ruminao repetitiva. O merecismo
ocorre em associao a um vazio relacional ou uma relao agressiva.
Quando essas relaes so modificadas pela terapia, os bebs passam a
www.fic.vcx.com.br
apresentar um jogo, parecido com o do carretel, descrito anteriormente,

mas com uma infiltrao pela agressividade. Esse acting posteriormente
se articula com outros jogos de contedos violentos. Em seguida,
aparecem verbalizaes, tambm agressivas. Esses deslocamentos
sucessivos acompanham-se de uma remisso do merecismo. Assim, o
investimento visceral, patolgico, desloca-se para a ao e, depois, para a
linguagem.
A experincia clnica rica em exemplos desses deslocamentos em srie,
que podem se dar no eixo metonmico, s vezes representando apenas
troca de um sintoma pr outro. Pr exemplo, o merecismo trocado pr
um mega colon. Essas trocas foram denominadas pr Kreisler (1981) de
sucesso sindrmica. Nem sempre envolvem uma mudana de qualidade
na mentalizao ou uma evoluo organizacional. J no eixo metafrico os
deslocamentos ocorrem, geralmente, com evoluo estrutural. Pr
exemplo, o merecismo desloca para um jogo, no qual o beb atira para fora
do campo visual os objetos, fazendo-o com agressividade e,
www.fic.vcx.com.br
posteriormente, traz para a linguagem o sintoma atravs de um desenho

ou uma formao verbal. Quando o deslocamento ocorre no eixo
metafrico, os sintomas somticos podem apresentar uma remisso, como
j assinalado, sendo importantssimo para o trabalho psicoteraputico.
Outra noo importante pode ser tirada da clnica nos casos de anorexia,
que tambm costumam ocorrer nessa etapa da organizao pulsional. A
recusa sistemtica e compulsiva do alimento implica, segundo Fain (1981),
uma formao sintomtica da ordem da condensao, pois ao recusar o
alimento o beb condensa moes pulsionais decorrentes de uma
maternagem agressiva, ou intrusiva, dando uma forma neurtica para
sentimentos que seriam
voltados para figuras parentais, evitando um enfrentamento direto com os
mesmos. Emerge ento uma estrutura marcada pela recusa, que pode
inclusive infiltrar outros setores do funcionamento mental. Um deles,
bastante conhecido e apontado pr outros autores, a recusa pela
aprendizagem na idade escolar. Essa estrutura, conforme colocaes de
www.fic.vcx.com.br
Debray (1988), evita uma desorganizao mais profunda e funciona como

um estancamento no movimento regressivo da pulso.
Esses movimentos progressivos e regressivos da organizao pulsional
apresentam, portanto, essa caracterstica, muito importante para a clnica
psicossomtica, pois atravs de uma estruturao sintomtica pode ficar
parada em um ponto; o grau de simbolizao do aparelho psquico ir
determinar o nvel da regresso, evitando desorganizaes mais
profundas. Essas afirmaes vo no mesmo sentido das de Gurfinkel
(1996), j citadas.
A terceira etapa da organizao pulsional marcada pela funo paterna e
pela posio predominante da linguagem nos processos psquicos. A
funo paterna vai impedir que a me e beb se fixem numa relao dual e
imaginariamente completa. O pai institui a falta, interdita o incesto e
nomeia a criana na sua identidade sexual.
A simbolizao da falta instala a linguagem e a angstia da castrao,
nova forma da angstia da ausncia materna, ou da fobia primria. O vazio
www.fic.vcx.com.br
da primeira etapa, que passou a ser subjetivado como ausncia na

segunda etapa, agora nomeado como falta. A falta constitutiva e cria o
sentimento do desejo.
A clivagem do aparelho psquico j responde s tpicas freudianas, pr-
edpicas e edpicas. A sintomatologia dessa etapa incide sobre os
processos de identificao com as figuras parentais e sobre os sentimentos
agressivos desencadeados pelas interdies.
Os distrbios funcionais, envolvendo as organizaes disciplinares das
funes excretoras, ou seja, a encoprese, o megaclon e a enurese,
passam a ser as sries sintomticas tpicas dessa etapa, juntamente com
as psicopatologias mentalizadas. Observa-se que, quando o sujeito se
encontra bem-colocado, topologicamente, nessa etapa, os sintomas
neurticos passam a predominar, havendo menor probabilidade de
formaes sintomticas com somatizaes graves. Essa afirmao pode
ter um valor relativo em funo de que os deslocamentos na organizao
pulsional podem no se efetuar em bloco e pontos da estrutura podem ser
www.fic.vcx.com.br
fixados, explicando a ocorrncia de somatizaes em estruturas

neurticas.
1 - Spitz, R.A 1955 A note on the Extrapolation of Ethological

Findings, International
Journal of Psycho-Analysis 36: 162-5.
2 - Winnicott, D.W. (1958) Collected Papers: Through Pediatrics to
Psycho-Analysis,
Londres: Tavistock
3 - Spitz, R. O primeiro ano de vida, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1988
4 - Kreisler, L. Le nouvel enfant du dsordre psychossomatique, Paris,
Dunot, 1992
www.fic.vcx.com.br
5 - Kreisler, L: Fain M; Soul, M. A criana e seu corpo, Riode Janeiro,

Zahar, 1981
6 Marty, P, La depression essentielle Rev. Fran. Psychan., 1968, 33,
3, 395-603
7 Marty, P. La relation objectale allergique, Rev. Fran. Psychan,
1958, 12, 1, 5-29
8 Debray, R. Bebs/mes em revolta, Porto Alegre, Artes Mdicas,
1988
Bibliografia : RANA, Wagner / CASTRO, Ldia R. Folgueira

PSICOSSOMA IPsicossomtica Psicanaltica Casa do Psiclogo, 1997
Artigo apresentado no I Simpsio de Psicanlise e Psicossomtica
www.fic.vcx.com.br
DESENVOLVIMENTO ORGNICO
(Entre os gregos) mdicos ilustres dizem a um paciente, que chega com os

olhos enfermos, que no podem apenas curar os seus olhos, mas que
desejam curar os seus olhos, a cabea deve ser tratada; e ento dizem
novamente que pensar em que se curar apenas a cabea, sem curar
tambm o resto do corpo, o cmulo da insensatez. E, assim, utilizam
esses mtodos no corpo inteiro e tentam tratar simultaneamente o todo e
suas partes.
(Entretanto, os mdicos da Trcia censuram esses procedimentos dizendo
que, at onde sabem, eles esto corretos), mas que voc no deve tentar
curar os olhos sem curar a cabea, ou curar a cabea sem curar os olhos,
nem deve tentar curar o corpo sem curar a alma e esta a razo pr que a
cura de tantas doenas desconhecida para os mdicos da Hlade,
porque eles ignoram o todo, que tambm deve ser estudado, pois partes
no podem ficar bem a no ser que o todo esteja bem.
www.fic.vcx.com.br
Plato (Charmides) (in LeShan, 1992)

No h certamente nenhum exagero em afirmar que h muito o homem
tenta estabelecer as causas das doenas. A rigor, desde a antigidade
remota, oriental e ocidental, muitos escritos tentam estabelecer as causas
do cncer e, nessa busca, muitos autores observaram que h uma relao
entre estados emocionais e predisposio para doenas orgnicas.
Assim, encontramos nos escritos de Hipcrates a afirmao de que o
estado de sade era evidncia de que o indivduo tinha atingido um estado
de harmonia entre suas instncias internas, bem como destas com o meio
ambiente. Desse ponto de vista, manter-se saudvel uma questo de
reconhecer esse equilbrio e respeit-lo atravs de viver segundo as leis da
natureza. Hipcrates afirmava tambm que o que quer que acontea na
mente afeta o corpo. Galeno, no segundo sculo da era crist, observava
que mulheres deprimidas tinham mais tendncia ao cncer do que aquelas
de natureza mais animada e bem-dispostas. No entanto, esses caminhos
da medicina seriam eclipsados pelo grande desenvolvimento tecnolgico
www.fic.vcx.com.br
surgido a partir do modelo cartesiano de pensamento. Descartes (1596-

1650) postulou teoria na qual considerava o indivduo formado
basicamente pr duas partes distintas: a rs cogitans e a rs estensa. A
primeira considerava uma abstrao etrea do que chamamos de mente
de segunda, concreta, que o corpo. Assim, desenvolveu um modelo
dicotmico de pensamento que se foi espraiando pr todo o mundo
ocidental, influenciando as cincias, dentre elas a medicina, de forma que,
para se conhecer o todo, passava-se a estudar as suas partes.
Sem dvida, o caminho era eficiente. Novas teorias e descobertas
confirmavam a eficcia desse modelo de pensamento. Podemos, como
exemplo, citar a Teoria da Etiologia Especfica, que propunha que para
cada patologia havia uma causa especfica. Para confirmar esse caminho,
os trabalhos de Pasteur e Koch se constituram em contribuio
importante, medida que estes pesquisadores foram identificando os
elementos causais de algumas patologias como o antrax, a raiva e a
tuberculose. O advento de teraputicas especficas o Salvarsan para o
www.fic.vcx.com.br
tratamento da sfilis, no incio da dcada de 1910; o advento da insulina na

dcada de 20, da sulfa na dcada de 30, da penicilina na dcada de 40; e,
na dcada de 50, o surgimento dos neulpticos, que punham sob controle
algumas doenas mentais, tambm contribuiu para a tendncia atual de
convergir o foco da observao para o rgo doente em sua mais estreita
intimidade.
O avano tecnolgico decorrente foi pondo gradualmente a servio do
mdico toda uma parafernlia que permitiu gradualmente maior preciso
dos diagnsticos, levando a que mais facilmente, como afirma Chiozza
(1995)1, digamos do qu e como os pacientes adoecem em lugar de
dizermos pr que adoecem.
Estamos assinalando aqui importante conseqncia desse sistema, que
a perda da viso do indivduo como um todo e o distanciamento entre
mdico e doente. Um evento que pode ser considerado como simblico do
incio desse afastamento do mdico e de seu paciente foi a inveno do
estetoscpio pr Laennec em 1819. Esse aparelho de ausculta se interps
www.fic.vcx.com.br
entre mdico e doente. Da pr diante, muito raramente o mdico voltou a

encostar seu ouvido no trax do doente. Melhorou a tcnica de coleta de
dados mdicos, mas modificou-se o efeito tranquilizador do toque humano,
o que Lewis Thomas descreve como o mais antigo e eficiente ato
mdico(Locke, 1987)2.
Nessa busca tecnicista do diagnstico, passou-se a perscrutar mais os
rgos e a se dar menos ateno ao paciente e sua histria. Aqui,
histria entendida no apenas do ponto de vista mdico clssico, ou seja,
do ponto de vista de coleta de dados anamnsicos ligados queixa clnica
e evoluo da doena, mas histria de vida do paciente, com todos os
eventos importantes que possam caracterizar episdios traumticos, alm
de sua maneira peculiar de lidar com os eventos de sua existncia. Os
doentes, antes dos progressos do sculo XX, eram provavelmente mais
ouvidos pr seus mdicos e, talvez, com mais ateno e cuidado. Esses
mdicos assinalavam freqentemente fatores emocionais ligados a perdas
www.fic.vcx.com.br
importantes ou estados de desesperana que ocorriam antes do

aparecimento do cncer.
Ao longo do sculo XX, a medicina foi convergindo seu foco para a doena
e para o rgo doente em sua profunda intimidade, mas isso levou a
descobertas que obrigaram a uma reviso conceitual no que diz respeito a
admitir a influncia de aspectos emocionais na manuteno do binmio
sade/doena.
J no fim do sculo passado, em que era clara a influncia cartesiana na
medicina, Freud, em seus Estudos sobre a histeria, props um retorno a
uma viso mais integrada do ser. Freud demonstrou que as paralisias
histricas eram destitudas de um substrato neurolgico, no restando
dvidas de que seus trabalhos apontam na direo de uma viso mais
integrada do homem, mostrando que acontecimentos da esfera psquica
causavam conseqncias orgnicas.
A questo do adoecer fsico entendido como uma quebra da harmonia
entre mltiplas instncias do ser continuava a preocupar muitos
www.fic.vcx.com.br
pesquisadores. Walter Cannon, fisiologista da Faculdade de Medicina da

Universidade de Harvard, trabalhando nas dcadas de 1930 e 1940, tentou
descobrir que elementos mantinham a harmonia do organismo. Ao sistema
de equilbrio do corpo, Cannon chamou de homeostase. Um dos elementos
que participam de forma importante da homeostase o sistema
imunolgico.
Cabem aqui algumas consideraes bastante rpidas a respeito do
funcionamento desse sistema pela importncia que hoje se sabe que ele
tem na manuteno da sade ou no surgimento de muitas doenas, dentre
elas o cncer.
Uma das caractersticas do sistema imunolgico o de poder identificar
que protenas pertencem ao organismo e quais as que so elementos
estranhos a ele e que precisam, portanto, serem eliminadas. O sistema
imunolgico dotado de uma memria bioqumica que o habilita a
distinguir algo em torno de 10 milhes de microorganismos estranhos ao
corpo. Embora experincias in vitro demonstrem que elementos do sistema
www.fic.vcx.com.br
imunolgico funcionam autonomamente, uma vez no organismo, mantm

uma estreita relao em outros sistemas, podendo ter seu funcionamento
influenciado pr alteraes emocionais. Os estudos a respeito do sistema
imunolgico avanam de forma significativa. Em meados de nosso sculo,
pr exemplo, Eldnan e Portes descobriram a estrutura molecular de um
anticorpo e pr isso receberam o Prmio Nobel. O conhecimento do
sistema imunolgico tem sido um importante na compreenso da
homeostase.
Seguido a tendncia cartesiana, o desenvolvimento das pesquisas levou
ao delineamento de uma nova especialidade: a imunologia. Foram
observados novos fenmenos, e os pesquisadores perceberam que havia
uma interao entre o sistema nervoso e o sistema
imunolgico. A imunologia passou a ser a neuroimunologia. O
aprofundamento dos estudos indicou uma participao de fenmenos
psquicos na funo imunolgica. Estabeleceu-se, ento, nova ampliao,
e a neuroimunologia passou a ser a psiconeuroimunologia. Dessa forma,
www.fic.vcx.com.br
atravs do notvel avano tecnolgico e embasado pelo conhecimento

cientfico atual, houve um reencontro com o pensamento mdico que,
desde a antigidade, foi defendido pr inmeros autores e que propunha
uma viso abrangente do homem; que este fosse visto no sob a dicotomia
mente e corpo, mas como um todo mente/corpo (Carvalho, 1994)3.
So muitos os exemplos dessa tendncia retomada. Muitos autores,
trabalhando em vrias reas da sade, tm dado contribuies em
diversas linhas de pensamento. Podemos citar alguns deles. Cannon, nos
idos 1935, afirmava que homeostase era algo mais do que o sistema
nervoso e que as reaes bioqumicas funcionavam em harmonia. Esse
autor afirmava que experincias normais da vida, como a puberdade, a
adolescncia, trabalhos rduos, fadiga, a monotomia do cotidiano podem
causar impresses fsicas no corpo. Ele afirmava que na realidade, toda
gama de doenas humanas pode ser estudada deste ponto de vista.
Nessa mesma poca, final dos anos 30, Franz Alexander, em Chicago,
Estados Unidos, afirmava que muitos distrbios crnicos no so causados
www.fic.vcx.com.br
pr fatores externos, qumicos, mecnicos ou microbiolgicos, mas pr

estresse funcional que atua durante a vida cotidiana do organismo em sua
luta pela existncia. Alexander criou uma nova disciplina, a medicina
psicossomtica, que assumia a antiga crena de que a mente tem um
importante papel na manuteno da sade fsica. Segundo Alexander, a
medicina psicossomtica partiu de algumas descobertas como as de
Cannon: muitas das funes orgnicas eram controladas pelo sistema
nervoso central (SNC) e que este recebe a influncia de uma instncia
central reguladora que, conforme Locke (1986) chamada de
personalidade.
Pesquisas que vm sendo desenvolvidas sobretudo a partir da ltima
dcada, tm sugerido uma inter-relao entre o SNC e o sistema
imunolgico, havendo uma intercomunicao entre estes dois sistemas em
ambos os sentidos, ou seja, do SNC para o sistema imunolgico e do
sistema imunolgico para o SNC, participando desse processo tambm
aspectos psicolgicos. Vrios trabalhos apontam em direo
www.fic.vcx.com.br
possibilidade de que interaes psiconeuroimunolgicas podem ser um dos

mecanismos biolgicos que sustentam as correlaes entre aspectos
psicolgicos e o cncer.
Segundo Bovbjerg (1991)4, o SNC pode usar como caminhos para regular
a atividade Os sistema imunolgico, dentre outros, a inervao autonmica
do rgos linfides, alm das clssicas respostas neurotransmissores,
neuropeptcos e hormnios. Foram descobertas tambm funes
imunomoduladoras de muitos hormnios e neuropeptdeos, como o caso
dos opiceos endgenos.
H evidncias de que h vias aferentes entre o sistema imunolgico e o
SNC. Em animais, o estmulo do sistema imunolgico pr injees de
antgenos causa alteraes em nveis de neurotransmissores em regies
localizadas do crebro. Postula-se que isso ocorre porque os leuccitos
produzem vrios hormnios peptdicos, dentre eles o ACTH e encefalinas,
que antes se acreditava ser incumbncia exclusiva do sistema
neuroendcrino. Especula-se que uma das funes do sistema imunolgico
www.fic.vcx.com.br
seria, ento, a de um rgo sensorial que informaria o SNC da presena de

elementos estranhos ao organismo, como vrus e bactrias. Pensa-se que
a regulao dos sistemas fisiolgicos feita atravs de trs estratgias de
controle automtico: feedback, feedforward e controle adaptativo.
Um exemplo de feedback nos fornecido pr Basedovsy (1991) e
colaboradores, que mostraram que a estimulao de moncitos induz a
secreo de interleucina-1, o que resulta no aumento dos nveis de ACTH,
que, pr sua vez, aumenta o nvel de corticosterides e que, agora faz com
que se reduzam os nveis de interleucina-1. Exemplos de feedforward tm
sido obtidos atravs dos estudos clssicos de condicionamento em
animais. Obtiveram-se
aumentos condicionados ou diminuio condicionada de uma grande

variedade de respostas imunolgicas atravs de estmulos ambientais.
www.fic.vcx.com.br
As evidncias trazidas pelos sistemas de feedback e feedforward nos

levam a pensar que o SNC regula a atividade do sistema imunolgico. Se
assim , no h como no pensar na possibilidade de que fatores
psicolgicos podem exercer efeitos sobre os processos de controle e,
ento, alterar o sistema imunolgico. De fato, pesquisadores que tm se
debruado sobre esse assunto mostram claras evidncias de que estados
psicolgicos como depresso e ansiedade podem alterar o funcionamento
do sistema imunolgico.
Sabe-se hoje, portanto, que a medicina no mais descobre causas nicas
para as patologias, como s pensou no final do sculo passado e at
meados deste sculo. Tem sido descobertas apenas condies
necessrias mas no suficientes para que a enfermidade adquira seu
aspecto e localizao que podem ento caracteriz-la naquele momento.
Assim, o achado de uma causa no nos exime da tarefa de investigar no
terreno dos significados inconscientes, do mesmo modo que o achado de
um motivo psicologicamente compreensvel no nos exime da investigao
www.fic.vcx.com.br
das causas eficientes atravs das quais o transtorno se realiza como uma
transformao de configurao dos rgos e suas funes. Em lugar de
serem incompatveis, ambas as interpretaes da enfermidade podem ser
contempladas como as duas faces de uma mesma moeda, conforme nos
afirma Chiozza (1995, p. 16)1. No incio de nosso sculo, surgiram alguns
trabalhos de orientao psicodinmica, como o de Elida Evans, que em
1926, em seu livro A psycholocal study of cancer (apud Simonton, 1987),
relatou, a partir do acompanhamento de cem pacientes de cncer, ter
percebido que muitos destes haviam, pouco antes do aparecimento da
doena, perdido um ente querido ou uma funo social. Evans conclura
que tais pessoas haviam investido muito na sua identidade em um objeto
ou papel individual ao invs de desenvolver sua prpria identidade.
Quando perdiam esse objeto ou funo, tais pacientes entravam em
contato com eles mesmos, sem terem recursos internos para isso. Foi a
partir de 1950 que comearam a surgir muitos trabalhos de orientao
psicossomtica estudando a estrutura de personalidade dos pacientes com
cncer.
www.fic.vcx.com.br
Esse assunto tem despertado o interesse de muitos pesquisadores mesmo

em reas estranhas ao referencial psicossomtico. medida que se
sofisticaram as tcnicas de pesquisa, os estudos passaram a incluir fatores
de risco e preveno; a evoluo da doena e tratamentos; os estudos dos
doentes que sobreviveram muito tempo e o luto.
Embora o referencial que aqui se prope seja o da psicossomtica, parece
que cabem alguns breves comentrios a respeito de alguns estudos
realizados com outros referenciais tericos, mas que podem nos subsidiar
nesta exposio. Esses estudos identificam fatores de risco psicossocial
para o surgimento do cncer, dentre os quais o estresse, traos de
personalidade e hbitos pessoais.
O conceito de estresse* foi formulado nos anos 20 deste sculo pr Hans
Selye, qumico de origem austro-hngaro, que trabalhava na Universidade
de McGill, Montreal< Canad. Selye, trabalhando com animais de
laboratrio, percebeu que quando estes eram submetidos a situaes
hostis, das quais no podiam se defender, apresentavam diversas
www.fic.vcx.com.br
alteraes orgnicas, como o esgotamento de algumas glndulas e

importantes alteraes da homeostase. Eram alteraes severas quando
analisadas em profundidade, embora nem sempre a aparncia dos animais
denunciasse os graves danos havidos. Esse importante achado de Selye
abriu caminho para muitos estudos que permitiram um conhecimento mais
aprofundado dos mecanismos de adoecimento orgnico a partir de
situaes psquicas.
*
O estresse
Derivada da palavra inglesa stress, o termo era originalmente

empregado em fsica, no sentido de traduzir o grau de deformidade
sofrido pr um material quando submetido a
um esforo, ou tenso. Em 1936 Hans Selye introduziu a expresso no
jargo mdico e biolgico, expressando o esforo de adaptao dos
www.fic.vcx.com.br
mamferos para enfrentar situaes que o organismo perceba como

ameaadoras a sua vida e a seu equilbrio interior.
Para a adequada compreenso do papel que, ao longo dos prximos
captulos, se atribuir ao estresse, s emoes e aos conflitos
psquicos na gnese das doenas, alguns aspectos fundamentais do
estresse como originalmente proposto pr Selye precisam ser
aqui discutidos.
Em primeiro lugar, cabe lembrar que os seres vivos assim
permanecem isto , com vida enquanto conseguirem manter um
estado de equilbrio interior chamado pr Cannon de homeostase.
Segundo tal concepo, qualquer modificao percebida pelo
organismo nesse status quo seria sentida como ameaa a sua vida
enquanto sistema organizado e desencadearia toda uma situao de
alarme e preparao para fazer face ao perigo.
percepo dessa ameaa, o crebro emitiria ordens para a
mobilizao de defesas e o sistema simptico seria ativado, com a
www.fic.vcx.com.br
conseqente descarga de catecolaminas no sangue. Imagine-se, para

facilitar a compreenso, a situao hipottica de um rato perseguido
pr um gato.
Ao dar-se conta do perigo, todo o organismo do rato, em resposta
descarga adrenrgica ordenada pelo crebro atravs do simptico,
prepara-se para fazer face ameaa: o corao bate mais rpido e
mais forte, de forma que mais sangue (energia) seja fornecido aos
msculos; a respirao se acelera e, consequentemente, mais
oxignio disponvel; as pupilas dos olhos se dilatam, e assim o
animal enxerga melhor; os plos se eriam na esperana (v no caso)
de apresentar aspecto assustador ao inimigo. Todas essas alteraes
caracterizam o estresse, ou a tenso a que o organismo do rato est
submetido naquele momento de perigo.
Ocorreu nele o que podemos chamar de reao geral de alarme,
aproximadamente similar azfama e movimentao que ocorreria
em um quartel, pr exemplo, se soasse o alarme antiareo. Percebam
www.fic.vcx.com.br
que toda a tenso gerada no organismo do animal encontrar um

desaguadouro na utilizao de seus msculos, isto , na realizao de
algum tipo de atividade fsica, visto que o rato: ou fugir (mais
provvel no exemplo dado) ou enfrentar o agressor. Percebam ainda
que, em qualquer das duas hipteses, ele ter utilizado os msculos
que obedecem a sua vontade: o das patas e das mandbulas, que so
msculos ditos estriados (pr conter estrias).
Uma das importantes caractersticas do estresse ser uniforme e
inespecfico. Isto , a preparao do organismo ser idntica para
qualquer tipo de ameaa ou agresso, independente da natureza ou
do grau de perigo que represente.
Na verdade, a ocorrncia do estresse no requer necessariamente
que haja perigo real mas apenas uma sbita mudana, ou ameaa de
mudana, no estado de equilbrio. Desse modo, at uma boa notcia
pode ser causa de estresse.
www.fic.vcx.com.br
No caso dos seres humanos, o processo de estresse basicamente o

mesmo verificado nos outros animais (inclusive no rato do exemplo),
com duas grandes diferenas: em primeiro lugar, as ameaas do
mundo externo ao eu do indivduo so de mltiplas origens e em
sua percepo h um forte componente subjetivo isto , o
componente imaginrio, provindo do interior da pessoa, muito mais
significativo. Em segundo lugar, e no menos importante, a descarga
da tenso gerada pela sensao de perigo ocorre principalmente
sobre a musculatura que no depende de sua vontade: a chamada
musculatura lisa (isto , sem estrias) que justamente o tipo de
musculatura responsvel pela movimentao do estmago, dos
intestinos, das artrias e do corao. (Neste ltimo, o msculo no
do tipo liso mas, como nesse tipo, tampouco obedece ao consciente
da pessoa.)
Tal como fizemos no caso do rato, imagine-se a situao de um
empregado que recebe, ou est em via de receber, uma violenta
www.fic.vcx.com.br
bronca do patro. Seu organismo fica sob tenso e se prepara, da

mesma forma que ocorre com o rato do exemplo anterior, para
enfrentar a situao que v e sente como ameaadora e perigosa. Ou
seja, todo o seu corpo se apresta para duas reaes naturais de
qualquer animal diante do perigo: agresso ou fuga.
A grande diferena que esse empregado no sair correndo, nem
agredir fisicamente (salvo uma ou outra exceo) seu patro, a
despeito do enorme desejo de faz-lo. A conseqncia consistir em
que venham a sofrer essa descarga ou, em outras palavras,
funcionem como rgos de choque justamente aqueles rgos
acima citados: estmago, intestinos, artrias, corao ,etc. Com a
repetio desse mecanismo ao longo da vida (nas mais diversas
situaes) a pessoa adquirir gastrite, lcera, mau funcionamento do
intestino, presso alta e infarto do miocrdio. Nas artrias vasos
sangneos que conduzem o sangue rico em oxignio do corao
para o resto do corpo, ao contrrio das veias, que trazem sangue com
www.fic.vcx.com.br
pouco oxignio do corpo para o corao - ,tambm regidas pr

musculatura lisa, a constante tenso gerada pela ao das
catecolaminas acabar pr ferir sua parede interna, possibilitando o
depsito de placas de gordura (chamadas ateromas) que finalmente
as obstruiro.
O potencial nocivo, ou causador de doenas, criado pelas situaes
estressantes depender do tipo e da intensidade do estresse mas,
provavelmente, depender sobretudo de sua repetio e durao ao
longo da vida e da forma como cada um lida com ele.
Quanto ao tipo, pode-se didaticamente agrupar as fontes de estresse
nos trs compartimentos em que se insere a vida de uma pessoa,
embora evidentemente as coisas no sejam to simples e no se
passem como se tratssemos de divises estanques. Esses
compartimentos so: a famlia, o trabalho e o ambiente em que vive a
pessoa. O ltimo caso corresponde ao chamado estresse social ou
ambiental, no qual se incluram os problemas com vizinhos, com o
www.fic.vcx.com.br
vendedor ou profissional que lhe presta servios, as discusses no

trnsito, etc. Incluem-se ainda no estresse ambiental a sensao de
insegurana fsica vigente em nossas cidades e at as incertezas na
rea da instvel economia do pas.
As situaes estressantes relacionadas famlia e ao trabalho so as
mais graves, no s pela natureza e multiplicidade das facetas que
encerram, mas principalmente pr configurar, na maioria das vezes,
uma fonte permanente de tenso ao longo da vida. Ou seja,
configuram situaes de estresse crnico e duradouro. Convidamos o
leitor a dar uma olhada na escala de Holmes-Rahe (Tabela 1), que se
prope a medir o estresse gerado pr diversos acontecimentos da
vida. Notem a freqncia com que comparecem e a elevada
pontuao que merecem os acontecimentos, bons e/ou maus,
relacionados famlia e ao trabalho.
Segundo os autores da tabela, quem, nos ltimos12 (ou, para outros,
24) meses, somar mais de 300 pontos, ter 79% de chances de
www.fic.vcx.com.br
contrair alguma doena grave em breve. Se a pontuao se situar

entre 151 e 299, tais chances so de 51%; abaixo de 151, as chances
de adoecer gravemente seriam pequenas. bvio que sade no
matemtica, e o estresse no pode ser medido nem quantificado de
forma precisa. Sendo assim, essa escala, genrica como , tem
utilidade apenas como um referencial e tem origem na verdadeira
compulso de nossa sociedade moderna a tudo quantificar e traduzir
em nmeros.
No que diz respeito ao cncer, os estudos em animais tm se mostrado

contraditrios. H, no entanto, um dado que parece se confirmar. Estresse
em animais provavelmente influem no crescimento de tumores, mas no no
surgimento do cncer. Com relao s
pesquisas feitas com animais, interessantes estudos realizados em ratos
revelaram que os sujeitos do experimento que podiam controlar os
choques eltricos aos quais eram submetidos no desenvolveram os
www.fic.vcx.com.br
tumores que lhes tinham sido inoculados. Aqueles animais que, em funo
de dispositivos da experincia, no podiam controlar os choques, entravam
em estado de desespero seguido de prostrao, tendo aumentado o
crescimento dos tumores. Esse experimento deu origem ao modelo de
desamparo. Transposto para a espcie humana, o desamparo
considerado pr alguns autores como um dos elementos que pode
influenciar o desenvolvimento do cncer. A habilidade do indivduo em lidar
com o estresse parece ser de importncia nesse modelo. Assim, os
aspectos subjetivos de um determinado estressor para um determinado
indivduo passam a ser mais importantes do que os aspectos objetivos do
estresse.
Trabalhos de psicanalistas preocupados com o doente somtico e de
psicossomatistas que vm trabalhando sob a tica psicanaltica
proporcionam maior compreenso psicodinmica dos processos
inconscientes envolvidos no adoecimento fsico. Vamos comentar alguns
aspectos da viso de psicanalistas como Joyce McDougall5 ou
www.fic.vcx.com.br
psicossomatistas como Pierre Marty6, que, a partir dos trabalhos de

Alexander, acrescentaram conhecimentos clareadores a essas reas,
facilitando a compreenso desses pacientes e o estabelecimento de
estratgias de abordagem dos mesmos.
Marty (1988)6 afirma que o homem psicossomtico pr definio.
Confirma com essa sua declarao o que foi sendo delineado, desde os
autores da antigidade: a existncia da indissolvel unidade mente/corpo.
Pensa tambm que a diviso mente e corpo pode ser construir num
problema, j que dificulta a compreenso do que ocorre com o homem de
uma forma mais integrada. Ele prope tambm que se considerem os
movimentos psquicos e somticos, bem como as relaes entre esses
movimentos. As observaes de pacientes e reflexes a respeito do
observado permitiram que fossem se descortinando aspectos do
funcionamento inconsciente e da repercusso desse funcionamento sobre
a esfera orgnica. Dentre as vrias afeces que tm sido estudadas pelos
autores da escola de Marty est o cncer. Para maior compreenso desses
www.fic.vcx.com.br
estudos, parece-nos necessrio passar em revista alguns conceitos

bsicos desenvolvidos pr aqueles autores.
Tais pesquisadores trabalharam baseados na hiptese de que os pacientes
psicossomticos apresentam uma construo incompleta ou um
funcionamento atpico do aparelho psquico, construo ou funcionamento
que eram diferentes dos chamados neurticos mentais. a partir do
processo de mentalizao que se desenvolvem os distrbios de
funcionamento do aparelho psquico. O conceito de mentalizao foi
desenvolvido pela escola de Marty entre 1970 e 1975 e tomou a primeira
tpica de Freud como base. em sua primeira tpica que Freud
conceitualizou o pr consciente, instncia em que se manifestam as
representaes e as articulaes que estas mantm entre si.
As representaes comeam a se formar a partir da relao que o beb
tem com sua me. Posteriormente, as representaes vo organizar a
relao que o indivduo tem com o mundo e, mais adiante vo permitir a
www.fic.vcx.com.br
relao do indivduo consigo mesmo pr meio de um processo reflexivo

que permite que se estabelea o contato com o seu mundo interno.
Muitos so os autores que tm assinalado que os pacientes com cncer
tm dificuldade em expressar suas emoes, principalmente aquelas
agressivas e hostis. Temos observado no trabalho com esses pacientes
que grande parte chega mesmo a desconhecer essas emoes. So
pessoas que no tm acesso a seu mundo interno, no identificam
sentimentos e emoes e, como conseqncia, no conseguem tambm
nome-los. A esse fenmeno, psicossomatistas de Boston deram o nome
de alexitimia, expresso vinda do grego ( a= sem; lexis= palavra; thymos=
corao, afetividade). Ainda com referncia a essa questo, podemos
observar em muitos pacientes de cncer que, quando perguntados a
respeito do que sentem, usam o nome de outro sentimento que no aquele
que realmente sua linguagem corporal,
aliada ao desencadeante da situao, mostra ser o sentimento verdadeiro.
As representaes, evocaes das primeiras percepes do beb, so
www.fic.vcx.com.br
acompanhadas de sensaes essas que do uma tonalidade afetiva

prpria s representaes.
A relao me/criana de importncia capital na formao do mundo
simblico da criana. A me que tem um bom relacionamento com seu
beb vai ajud-lo a caminhar no processo de estruturao de seu
psiquismo, no qual comea a diferenciar seu prprio corpo do corpo
materno. O incio da vida psquica tem como caracterstica experincias de
fuso e como tal as fantasias pr parte do beb de que h um corpo nico
(e podemos pensar que tambm um nico psiquismo). Me e beb seriam
vivenciados como sendo um nico ser e, portanto, indivisvel.
McDougall (1991)5 afirma: o prolongamento imaginrio dessa experincia
vai no somente representar um papel essencial na vida psquica do
recm-nascido, mas tambm reger seu funcionamento somato-psquico.
Tudo aquilo que ameaa destruir a iluso da indistino entre o prprio
corpo e o corpo materno lana o beb numa busca desesperada de
reencontrar o paraso perdido intra-uterino. Assim, os gritos do beb e seus
www.fic.vcx.com.br
sinais de sofrimento impelem a me a responder intuitivamente a essa

demanda urgente, trazendo um alvio ao seu lactente e recriando essa
iluso do Um: ela emprega o seu calor, o ritmo, a proximidade protetora do
seu corpo e a msica de sua voz para conseguir isso. Pr sua capacidade
de manter essa iluso, ela proporciona ao seu beb a possibilidade de
integrar uma imagem interior essencial do ambiente maternal, que tem pr
conseqncia o reconforto ou a simples possibilidade de se entregar
tranqilamente ao sono.
A boa relao me/filho, que leva tambm em conta a necessidade que o
beb tem que se separar, vai ajud-lo a estabelecer uma diferenciao
progressiva na estruturao do seu psiquismo, de forma que comece a
distinguir aquilo que de seu prprio corpo daquilo que sua primeira
representao do mundo externo, oriunda da experincia funcional com a
me. Ao mesmo tempo que isso ocorre, comea tambm a se estabelecer
na mente da criana a diferenciao entre o que psquico e o que
somtico. E nesse constante movimento de fuso e separao, com
www.fic.vcx.com.br
novos instantes de fuso sempre que houver situaes de sofrimento

seguidas novamente de separao, que o beb vai estabelecendo seu
mundo de representaes.
nessa fase que a criana investe em alguns objetos a funo de
substituir ilusoriamente a me (uma fralda, um paninho e, um pouco mais
tarde, o ursinho), podendo, com isso, estar tranqila. Um pouco mais
adiante, comea a surgir a possibilidade da linguagem, quando ento ela
passa a dar nomes aos objetos; geralmente, a primeira palavra a ser
balbuciada me, evocando ento, afetivamente, tudo o que ela
representa como proteo, agora mesmo na sua ausncia. Nessa fase do
desenvolvimento do beb, estabele-se as representaes da coisas que
so oriundas das experincias sensrio-perceptivas. As representaes de
coisas so pouco mobilizveis pelo aparelho psquico e no participam de
forma significativa do processo de associao de idias.
As representaes de palavras, estas sim, constituem o elemento
fundamental das associaes de idias. A representao de palavras tem
www.fic.vcx.com.br
origem na percepo que a criana tem a linguagem dos outros. No incio,

a representao de palavras semelhante representao de coisa, mas,
ao longo do desenvolvimento do indivduo, vai mudando de qualidade,
adquirindo significados mais elaborados e permitindo que se instale a
comunicao simblica.
Se, em decorrncia de alguma vicissitude no desenvolvimento da criana,
houver uma perturbao desse processo, ficar comprometida sua
capacidade de integrar e reconhecer, como seus, o seu corpo, os seus
pensamentos e seus afetos (McDougall, 1991, p. 36)5. A vicissitude pode
estar ligada a aspectos da me. Sendo esta, pr exemplo, possuidora de
pensamentos carregados de afetos penosos e intolerveis, estes podem
fazer com que seu filho tenha pensamentos proibidos ou mesmo fortuitos.
Mes com dificuldade de aceitar os
movimentos de separao de seus bebs podem dificultar tambm o
desenvolvimento das representaes. H outros caminhos que podem
tambm levar a perturbaes das representaes, como crianas com
www.fic.vcx.com.br
maior sensibilidade: mes com problemas que faam com que se rompa a
comunicao entre ela e seu beb, quando ela deixa de perceber o que o
beb lhe comunica e a impe a ele suas prprias idias e desejos; mes
que no conseguem proteger seus bebs de superestimulao traumtica
ou os submetem a uma sub-estimulao podem lev-los a no ser capazes
de distinguir as representaes de si das do outro e, como decorrncia,
leva a uma confuso em relao aos contornos de seu corpo.
Segundo Marty (1988)6, um indivduo que tenha tido a oportunidade de
passar pr um longo amadurecimento de seu aparelho psquico e que,
alm de usar mecanismos de defesa como condensaes e
deslocamentos, capaz de mobilizar representaes pr - conscientes nos
vrios nveis de desenvolvimento de forma que possa elaborar os lutos e
que, quando em regresses, se fixa em fases que situam frente do
narcisismo primrio, tem toda a chance de superar os efeitos
desorganizadores dos traumatismos antes que eles atinjam a esfera
somtica.
www.fic.vcx.com.br
Se o desenvolvimento do psiquismo no se cumpre plenamente, podemos

ter a preponderncia das caractersticas sensrio - motoras, o que daria
um aspecto operatrio ao psiquismo. A partir dessa observao, foi
definida pela escola de Marty o conceito de pensamento operatrio, que
tem como caractersticas ser consciente e no ter ligaes significativas
com movimentos representativos. O pensamento operatrio nem sempre
permite a exteriorizao da agressividade e revela empobrecimento na
organizao do ego.
O pensamento operatrio limita a capacidade do indivduo de manter
atividades fantasmticas e onricas que permitam a integrao de tenses
pulsionais. Sabe-se que as tenses pulsionais, quando no podem ser
integradas e, portanto, elaboradas, acabam pr construir um fator
importante na desorganizao somtica, contribuindo para o adoecimento
fsico.
Outros conceitos tambm foram desenvolvidos pela escola de Marty como
o de depresso essencial e o de desorganizao progressiva.
www.fic.vcx.com.br
Depresso essencial foi um termo criado em 1966 para designar a

depresso psicossomtica. Esta se caracteriza pr um rebaixamento do
tnus libidinal sem qualquer contrapartida econmica positiva (Marty, 1993
p. 19)7. A depresso essencial tem a sua sintomatologia caracterizada pela
falta. A dinmica mental est amplamente diminuda, no apresentando o
quadro colorido das outras depresses. Marty (1993) afirma que sem a
contrapartida libidinal, portanto, como a desorganizao e a fragmentao
ultrapassam sem dvida o domnio mental, o fenmeno comparvel ao
da morte, onde a energia mental se perde sem compensao (...) sem
dvida leva mais certamente morte. O instinto de morte o senhor da
depresso essencial. O tempo passado na depresso cada vez mais
nefasto aos sujeitos. A depresso essencial um indicador da
desorganizao em que se encontra o indivduo quando todas as suas
defesas mentais j sucumbiram. Ela constitui um importante sinal de
alarme que alerta para o alto risco de adoecimento fsico e tem vrias
caractersticas prprias que facilitam o diagnstico diferencial com outras
depresses. Como j foi mencionado acima, uma depresso que no
www.fic.vcx.com.br
apresenta o forte colorido das outras depresses, sendo, portanto, pouco

intensa. Diferentemente dos estados de luto, nela esto ausentes os
sentimentos de falta. No aparecem rememoraes ou saudades. Esto
ausentes os sentimentos de auto-acusao como na depresso
melanclica e tambm os de inferioridade e fraqueza. H perda dos
interesses habituais, h perda dos projetos de futuro e o comportamento
fica automatizado. Ela pode ser breve e seguida de uma doena pouco
grave. Se a depresso essencial se prolonga, pode atingir severamente o
corpo. Geralmente, est presente tambm uma alterao de qualidade da
linguagem, que fica mais pobre, com perdas de metforas, de imagens, de
criatividade. A linguagem, alm de passar a apresentar um contedo mais
concreto, apresenta tambm uma
fala mais fatual e atual. O discurso passa a ter pobremente descritivo,
desvitalizado e preso cronologia dos fatos. Os sonhos freqentemente
esto ausentes, podendo aparecer, no entanto, de forma tambm
empobrecida e pouco elaborada.
www.fic.vcx.com.br
Outro conceito importante desenvolvido pela escola de Marty o de

desorganizao progressiva, que definida como a destruio da
organizao libidinal de um indivduo; o movimento de desorganizao,
assim progressiva, geralmente desemboca numa somatizao. A
regresso que se fixa em algumas das fases do desenvolvimento permite
uma reorganizao do indivduo. Qualquer das fases a que se fixe o
indivduo no processo de regresso age como um patamar de organizao
e, quando isso ocorre, estabelece-se um elemento auxiliar de cura.
ainda Marty (1993) quem afirma que as representaes podem sofrer
perturbaes que dizem respeito qualidade e qualidade, segundo os
indivduos e segundo o momento de vida em que se encontra determinada
pessoa. Dessa forma, pode parecer que as representaes esto
ausentes, reduzidas em sua quantidade. como se as experincias
sensrio-perceptivas no tenham resultado na formao de
representaes. Podem tambm estar prejudicadas em sua qualidade, ou
seja, as representaes de palavras no se desenvolveram de forma a
www.fic.vcx.com.br
ampliar o seu valor simblico. Mantm-se uma pobreza de significados,

bem como da capacidade associativa do indivduo. Essas pessoas
caracterizam-se pela ao, dada a limitao da capacidade de pensar. A
partir dessa caracterstica, Marty (1993) conceituou o que chama de
neurose malmentalizada.
Marty (1990)8 considera tambm mais duas categorias: as neuroses bem -
mentalizadas e as neuroses de mentalizao incerta. A primeira ocorre
em indivduos que passaram pr um processo de boa mentalizao, sendo
possuidores de grande qualidade de representaes, com boa articulaes
entre elas, e, ao longo do processo de desenvolvimento, foram sendo
gradualmente enriquecidas de valores afetivos e simblicos. Elas
apresentam diferenas em relao s neuroses mentais descritas pr
Freud, j que tm sintomatologia menos organizada e menos constante,
mostrando-se polimorfa, associando-se aos sintomas mentais, traos de
carter e traos de comportamento. A Segunda categoria, a das neuroses
www.fic.vcx.com.br
de mentalizao e outros momentos de m mentalizao, com todos os

aspectos que esta categoria apresenta.
As deficincias do sistema de representao do indivduo trazem como
conseqncia a dificuldade de escoamento adequado das excitaes
instintivas e pulsionais, sendo essa insuficincia de escoamento a
responsvel pelas somatizaes, segundo j mencionado anteriormente.
As afirmaes de Marty e colaboradores so concordantes com a de
muitos outros autores, desde a antigidade at nossos dias. De acordo
com Marty (1990)8, mais do que as perdas em si (perda de entes queridos,
perda de liberdade, de iluses ou de projetos, e tambm perdas de funes
em que haja um investimento afetivo e mesmo em virtude do
envelhecimento), a maneira pela qual o indivduo lida com elas pode ter
efeito destruidor. Marty (1990)8 ainda acrescenta que, quando as
excitaes ps - traumticas se mostram importantes e que, pr outro lado,
o sistema de representaes mostrar-se indispensvel assistimos
www.fic.vcx.com.br
freqentemente ecloso de afeces evolutivas graves: canceres e

doenas auto-imunes, pr exemplo
Pesquisa desenvolvida pr estudiosos franceses (Jasmin et al., 1990)9
tenta estabelecer evidncias de que h ligao entre fatores psicolgicos e
o risco de cncer de mama. Esses pesquisadores usaram mtodo duplo
cego e pesquisaram 77 mulheres com idade entre 35 e 65 anos. Foi um
estudo restrito a tumores de mama que, suspeita-se, tenha sua etiologia e
seu desenvolvimento influenciados pr hormnios cuja regulao, pr sua
vez, afetada pr fatores psicolgicos.
Todas as pacientes da pesquisa eram portadoras de algum tumor de
mama, sem que fosse levado em conta, num primeiro momento, o
diagnstico de malignidade.Todas as que permaneceram na pesquisa
foram submetidas previamente a uma avaliao psicossomtica pr meio
de uma entrevista adequada.
A avaliao psicossomtica feita durante a entrevista levou em conta a
estrutura mental fundamental de cada paciente, seu funcionamento mental
www.fic.vcx.com.br
habitual, a sintomatologia recente e demais dados anamnsicos. Os

psicossomatistas que entrevistaram as pacientes distriburam-nas em dois
grupos: um de alto risco de cncer de mama e outro de baixo risco.S
ento essas pacientes foram submetidas mamografia e a exames
citolgicos e a todos os dados submetidos a estudo estatstico adequado.
Marty e colaboradores estabeleceram uma correlao positiva significativa
entre risco de cncer de mama e prognstico psicossomtico. A pesquisa
revelou tambm que nenhuma das mulheres com quadro de neurose bem-
mentalizada teve diagnstico de malignidade, diferentemente do grupo com
diagnstico de neurose malmentalizada, no qual estavam todos os casos
diagnosticados de cncer de mama.
Dentre as caractersticas mentais pesquisadas, as que se mostraram
estatisticamente importantes como elementos de risco relativo para cncer
de mama eram angstia difusa, excessiva auto-estima, lutos antigos ou
recentes no resolvidos.
www.fic.vcx.com.br
Nas neuroses malmentalizadas ou nas neuroses de mentalizao incerta, o

dficit funcional do pr-consciente dificulta a elaborao dos afetos do
psiquismo, criando a possibilidade de uma depresso essencial que pode
caminhar para uma desorganizao progressiva do psiquismo e, se o
processo continuar, pode evoluir para uma desorganizao somtica com o
conseqente
Surgimento de uma doena fsica, como pr exemplo, o cncer.
Embora tenhamos apresentado aqui alguns comentrios sobre o
adoecimento de cncer, em parte j apresentados em outro lugar
(Carvalho, 1994)3, tendo pr base os autores do Instituto de
Psicossomtica de Paris, no podemos deixar de referir que muitos outros
autores tm abordado o mesmo tema de diversos pontos de vista.
1 - Chiozza, L.A Un lugar para el encuentro entre medicina y

psicoanlisis.
www.fic.vcx.com.br
Buenos Aires, Alianza, 1995.

2 - Locke, S.; Colligan, D. The healer within. Nova York, 1987.
3 - Carvalho, V.A Personalidade e Cncer. In: Carvalho, M.M.M.J.,
(org.)
Introduo psiconcologia. Campinas, Editorial Psy, 1994.
4 - Bovbjerg, D. H. Psychoneuroimunology implications for oncology.
Cancer,
67(Suppl.): 828-32, 1991.
5 Mac Dougall, J. Teatros do corpo: o psicossoma em psicanlise.
So Paulo
Martins Fontes, 1991
6 Marty, P. Disposition mentales de la premire enfance et ancers de
lage
www.fic.vcx.com.br
adulte. In: Seminrio de psicossomtica, Barcelona, Espanha, 11

jun. 1988
7 Marty, P. A psicossomtica do adulto, So Paulo, Artes Mdicas,
1993
8 Marty, P. A noo da mentalizao, seu interesse em
psicossomtica. Sabor,
Iugoslvia, 1990. [Palestra].
9 Jasmin,C.; L, M. G.; Marty, P.; Herzberg, R. Evidence for a link
between certain
psychological factors and the risk of breast cancer in a case
control study. Ann.
Oncol., 1990
www.fic.vcx.com.br
Bibliografia : CARVALHO, Vicente Augusto

PSICOSSOMA I Psicossomtica Psicanaltica Casa do Psiclogo, 1997
www.fic.vcx.com.br
OS DISTRBIOS PSICOSSOMTICOS A PARTIR DE FREUD
Quando nos decidimos a dar ateno primordial ao que se passa com uma
pessoa na esfera da psique, o enigma que constitui o aparecimento
inopinado de distrbios somticos no mesmo indivduo pode acarretar no
observador diferentes atitudes. Uma delas consistiria em dizer que se trata
de manifestaes no pertencentes sua alada, e portando sem
interesse para si, podendo ser compreendida como um procedimento
bastante coerente do ponto de vista cientfico e, nessa perspectiva, uma
outra consistente no procedimento inverso, voltado para a compreenso e
at para a reduo dos sintomas somticos. Estes poderiam apresentar-se
talvez marcados pela fantasia de onipotncia, na qual o controle mesmo
relativo do que se desenrola no cenrio mental deveria ser acompanhado
pr igual controle, no que concerne s manifestaes na esfera corporal, a
incluindo-se, pois, o aparecimento das doenas.
www.fic.vcx.com.br
Sem dvida, poderamos considerar que o reconhecimento de sintomas

ditos psicossomticos atestam uma espcie de compromisso mais ou
menos extenso, conforme o caso, visando delimitar uma zona em que as
interaes entre psique e soma poderiam chegar a quadros
sintomatolgicos complexos, dando lugar a afeces somticas precisas.
Parece que, de certo modo, a esse tipo de compromisso que chegou o
ramo especializado da medicina, constitudo pela psicossomtica.
Entretanto, se nesse campo nos reportamos s posies de Freud,
chegaremos a uma constatao aparentemente muito distante de qualquer
forma de compromisso. Lembremos, com efeito, que foi num texto de 1895
que Freud deu nfase ao que se chamaro distrbios somticos, opacos,
destitudos de significado, ligados a uma neurose atual ou uma neurose
traumtica, e sintomas psiconeurticos de tipo histrico (dos quais a
paralisia histrica constituir um dos melhores exemplos) e que,
originando-se em uma neurose mental, so mantidos como tais somente
pela fora do recalcamento. Eles iro desaparecer, pois, como que
www.fic.vcx.com.br
magicamente quando o sentido oculto for revelado pelo extino daquele

mecanismo de defesa. Trata-se a de uma distino capital no que diz
respeito natureza do sintoma somtico, se poderia dizer, que ligado ao
recalcamento, em outro caso, e submetido aparente magia de uma
interpretao correta.
O fato dessa distino ter sido, de certa forma, esquecida pelos discpulos
de Freud enquanto este ainda era vivo se explicaria em grande parte pela
coexistncia possvel nos indivduos humanos de uma sintomatologia
histrica de valor conversivo, que se aliaria a distrbios somticos mais ou
menos transitrios ou instalados de acordo com a poca da vida. o que
transparece do exame do caso de Dora tratado pr Freud e publicado em
1905 nas Cinco psicanlises (p.8)1, com o subttulo Fragmento de uma
anlise de histeria. Caso retomado pr P. Marty, M. de MUzan e Ch.
David em 19672 no programa do Simpsio de Psicossomtica intitulado O
caso Dora e o ponto de vista psicossomtico. De fato, verifica-se pelos
vrios sintomas somticos apresentados pr Dora que enquanto certos
www.fic.vcx.com.br
distrbios se mostram indiscutivelmente ligados a uma converso histrica

(tosse, crises de afonia), outros (enxaqueca, astenia) pareceriam mais
puramente somticos, no sendo mantidos pela fora do recalcamento.
Isso leva os autores a falar da existncia de uma polissintomatologia em
Dora indicando uma multiplicidade de mecanismos etiopatognicos:
fatores puramente orgnicos, mecanismos prprios das neuroses atuais,
identificaes histricas e alrgicas...
Em resumo, esse polimorfismo, possvel de confirmar com base nos

distrbios somticos, em certos sujeitos seria responsvel pr uma parte
das extrapolaes abusivas feitas pr certos psicanalistas, a despeito das
posies prudentes de Freud.
No que lhe diz respeito, - lembremos que, excetuando os trabalhos sobre
as neuroses atuais, - Freud centrou-se exclusivamente nos processos
psquicos, deixando de lado os distrbios somticos propriamente ditos,
quando no lhe pareciam entrar no quadro da converso histrica, e isto
www.fic.vcx.com.br
apesar de ter feito intervir fatores explicativos de natureza especulativa tais

como: complacncia somtica, diferenas quantitativas de libido herdadas,
fatores ligados constituio ou predisposio. Entretanto, a noo de
sintoma somtico opaco, destitudo de significado, nunca abandonou Freud
ao longo de seus trabalhos. Citamos como exemplo o que diz sobre o
assunto em 1916 na conferncia n. 24 O nervosismo comum em A
introduo psicanlise3:
Os Sintomas das neuroses atuais, cabea pesada, sensaes

dolorosas, irritao de um rgo, enfraquecimento ou interrupo de uma
funo, no tm nenhum sentido, nenhum significado psquico. Esses
sintomas so corporais, no apenas em suas manifestaes( o caso dos
sintomas histricos, pr exemplo), mas tambm quanto aos processos que
os produzem e que se desenvolvem sem a menor participao de qualquer
dos mecanismos psquicos complicados conhecidos pr ns .
www.fic.vcx.com.br
Entre os discpulos de Freud, Paul Federn foi o primeiro, em 1913, a se

interessar pelos sintomas somticos, tendo apresentado uma comunicao
Sociedade Psicanaltica de Viena sobre um paciente asmtico. Em
seguida Groddeck (1923)4 a tomar uma posio de certo modo extrema ao
escrever:
A doena do corao nos fala de amor e de sua represso, a lcera

pptica decorre do que est no fundo da alma (pois foi no ventre que o id
colocou a alma), o cncer do tero evoca os pecados contra os deveres da
maternidade e da devassido arrependida, assim como a sfilis os pecados
de uma moral sexual rgida... o id que resolve se os ossos vo se
quebrar quando algum cai.
fcil compreender que diante de tais asseres, marcadas pela

onipotncia do inconsciente, as reaes do mundo mdico tenham sido
www.fic.vcx.com.br
extremamente negativas, tanto mais que os resultados teraputicos obtidos

pelos psicanalistas que subscreviam a essas teses no eram, e nem de
longe, puramente negativos. Os trabalhos de Angel Garma (1957), na
Argentina de fato parecem inserir-se nessa linhagem, com a utilizao de
interpretaes de tipo Kleiniano, visando diretamente a sintomatologia
somtica que ento tratada como se fosse uma sintomatologia mental.
O fato de tais interpretaes poderem propiciar uma melhora, e at a
sedao do distrbio somtico com Garma tratava-se principalmente de
uma patologia de lcera gstrica parece-nos que possa ser
compreendido de outra maneira do que como conseqncia de uma
interpretao considerada pertinente. De fato, no a construo
interpretativa que se prope ao paciente relacionado gnese ou
evoluo somtica de seu sintoma que nos parece conduzir de maneira
direta ao desaparecido do sintoma conversivo histrico, mas muito mais as
modificaes que se produziro na economia psicossomtica geral do
paciente, atravs de caminhos complexos, em funo da ateno global de
www.fic.vcx.com.br
que objeto ao longo do tratamento psicoterpico, sendo a interpretao

mgica, afinal, apenas um dos elementos de um conjunto de inmeros
variveis.
De resto, a ampliao extremada das interpretaes psicanalticas de um

lugar em que so cabveis para outro onde no o so, levar Franz
Alexander a uma crtica procedente e fecunda. Assim, escreve:
A extenso da teoria da converso histrica a todas as reaes

psicossomticas foi um exemplo tpico de erro produzido freqentemente
na histria das cincias: a da aplicao acrtica de conceitos de um campo
onde so vlidas a um outro no o so.
Alexander e seus colaboradores descreveram a existncia de tipos

especficos de conflitos (specific patterns o conflitcts) que estariam na
www.fic.vcx.com.br
origem de certo nmero de afeces somticas como as lceras

duodenais, colites, hipertenso, asma brnquica, dermites de origem
nervosa, artrite reumatide, hipertiroidial. Para que o distrbio
psicossomtico aparea, preciso que se reuna um trplice conjunto de
fatores:
um tipo especfico de conflito;

uma predisposio especial do corpo do sujeito chamada fator somtica
X;
uma situao atual de conflito;
afirmar uma concepo totalmente dinmica quando ao que preside

instaurao de um distrbio somtico, pois a noo de conflito est em
primeiro plano; mas dizer tambm que a noo de terreno ou
www.fic.vcx.com.br
complacncia somtico para conservar a expresso de Freud, a

intervm igualmente. O aspecto de certa forma dplice que toma aqui a
noo de conflito parece particularmente interessante: situao de
conflito atual (na qual podemos observar uma espcie de referncia
noo de neurose atual de Freud) se junta a de sensibilidade prpria, a
predisposio somtica e a reativao ou a sobrecarga da situao atual
de vida, que ir nascer a doena somtica. A insistncia de Alexander em
reconhecer a importncia das diferenas individuais expressa no que
escreve:
Pode ser estabelecido com certeza que a importncia dos fatores

emocionais varia de caso para caso dentro da mesma categoria
diagnostica. Em conseqncia, o procedimento teraputico pode ser
tambm altamente individual, a maioria dos casos requer uma
coordenao judiciosa dos diferentes mtodos somticos e
psicoteraputicos.
www.fic.vcx.com.br
A focalizao sobre a especificidade individual de cada caso combatida

pr Flanders dunbar, aluna e antiga analisanda de Alexander, a qual passa
a descrever perfis psicolgicos (personnality profils), que estariam
associados a um tipo especial de doena somtica: doenas cardacas,
lcera, alergia, diabete, tuberculose, cncer, etc.
Perfis psicolgicos associados a um tipo especial de doena

somtica, um tema:
Referencial dos diabticos
- Hereditariedade;
- Estado de sade anterior;
- Vida familiar;
- Atitudes fora de casa;
www.fic.vcx.com.br
- Comportamento individual;
- Reao doena;
H uma grande proporo de crianas problemticas entre os diabticos

e um cime acirrado em relao a irmos e irms.
E ainda:
Um nmero surpreendente desses pacientes fala de divrcio e separao

sem jamais passar a vias de fato. Sua freqente repulsa ao ato sexual faz
com que muitos homens permaneam solteiros e que os casados tenham
poucos filhos. As mulheres. Muitas vezes frgidas, se queixam com
freqncia de serem excessivamente solicitadas ao sexo pelos marido.
www.fic.vcx.com.br
Na rubrica comportamento individual, observava-se:
Em geral pouco precavidos quanto sade, acusam os outros pr seus

possveis distrbios. Tm tendncia a evitar os esporte competitivos e a
procurar um trabalho em que esperam no encontrar demasiada
competio. Diferem e adiam decises procurando eximir-se de
responsabilidade para com os outros se isso acarretar conseqncias
nefastas.
Se no nos parece til multiplicar os exemplos nem dar pr extenso as

pginas que tratam do perfil psicolgico dos diabticos, porque essa
abordagem de tipo fenomenolgico globalizante (mas que no destituda
de referncias moral puritana anglo-saxnica da poca) s nos parece
suscitar no leitor sentimentos ambivalentes. Estes nos parecem ter apenas
como equivalente a prpria ambivalncia do autor que, entregando-se a
www.fic.vcx.com.br
vastas generalizaes, exprime uma ressalva, ao insistir no fato de que

no se enquadram as pessoas tomadas individualmente! Os exemplos
clnicos parecem passveis de suscitar a mesma reserva, se bem que
Flanders Dunbar seja capaz de sensibilidade e preciso em suas
observaes.
Com G. Engel e seus colaboradores (1955- 1960), a nfase posta na
noo de perda do objeto ( real ou imaginria ) e nos sentimentos de perda
da ajuda e da esperana, que a acompanham como elementos
desencadeantes da doena. o que a lngua inglesa pode exprimir em
uma sntese surpreendente pr meio da dupla expresso: giving up/given
up e helplesness/hopelessness.
Essa abordagem encontrou confirmao nos trabalhos estatsticos feitos
nos Estados Unidos, os quais revelam um aumento significativo da taxa de
mortalidade no ambiente prximo de um sujeito, no ano seguinte ao de seu
falecimento.
www.fic.vcx.com.br
A. Mitscherlich (1965) desenvolve, pr sua vez, a teoria de uma defesa

bifsica: as perturbaes psicossomticas aparecem quando os pacientes
portadores de distrbios neurticos no so mais capazes de enfrentar
uma perda de objeto, real ou imaginria, utilizando mecanismos de defesa
neurticos. a teoria da ressomatizao dos afetos elaborada pr Max
Schur (1955).
Em suma, para esses autores que, desde Alexander, constituem uma fase
mais cientfica de trabalhos feitos pr psicanalistas a propsito de
pacientes com distrbios somticos, parece que esses distrbios sejam
compreensveis a partir do mesmo modelo que rege o conflito
intrapsquico, podendo os doentes psicossomticos parecer, via de regra,
portadores de neuroses particularmente severas.
Nesse caso, estaramos tomando se bem que de forma diferente a
perspectiva antiga especialmente defendida pr J. C. Heinroth, primeiro ao
introduzir, em 1818, a expresso psicossomtica para designar os
distrbios somticos nos quais a origem psquimica seria determinante.
www.fic.vcx.com.br
Perspectiva que foi rapidamente combatida pr F. Jacobi com o termo

somato-psquico, buscando pr a nfase na origem puramente somtica
dos distrbios, os quais podiam acarretar, mas apenas secundariamente,
repercusses psquicas.
Aparentemente essa dupla abordagem pode ainda ser vlida para
numerosos psiquiatras e psicanalistas contemporneos, como atestam A.
Haynal e W. Pasini no recente Abreg de
mdicine psychoso-matique no qual descrevem as reaes somato-
psquicas ligadas s repercusses de distrbios somticos crnicos sobre
a organizao psquica dos doentes, falando tambm de doena
multifatorial com somatizao dos problemas psquicos, como no caso das
doenas somticas mais importantes.
Parece ser essa uma posio muito prxima dos mdicos que praticam a
medicina psicossomtica termo introduzido pr Felix Deutsch em 1922 -;
posio que destaca e confirma parece-nos a dicotomia entre a psique
e o soma, pois torna a considerar os fatores psquicos como hipotticos na
www.fic.vcx.com.br
origem de certas doenas, dando primazia dimenso psquica, e sendo a

predominncia de fatores somticos indiscutvel para outras doenas.
Sem dvida, tentativas como a de M. Balint (1960) e grupos de discusso
de mdicos, que se constituram a partir de seus trabalhos, procuram
reduzir essa dicotomia, pois a nfase posta na relao estabelecida entre
o mdico e o paciente; relao que com freqncia parece ter um papel
determinante quando melhora do estado somtico do doente. Mas essa
opo, que parece obter xitos, teraputicos, nem pr isso se apoia em
uma teoria psicossomtica solidamente alicerada, diferentemente dos
trabalhos atuais, como o ponto de vista psicossomtico definido pr Pierre
Marty, ou ainda dos trabalhos dos alemes Th. E J. Van Uexkull (1966).
Esses autores tratam de uma teoria das unidades funcionais ou circulares
que, combinadas com o conceito de estresse, tm a vantagem de ser uma
real teoria psicossomtica, incluindo as dimenses somtica e psquica. O
organismo ligado a seu ambiente constitui uma unidade funcional. Esta
ser varivel de pessoa para pessoa, pois o organismo utiliza os dados da
www.fic.vcx.com.br
percepo e da ao para formar seu meio ou sua realidade especfica.

Defrontando com uma situao de estresse ( os autores se referem teoria
do estresse de H. Selye (1956)-(pg.45), o organismo pode reagir com a
ativao de programas inatos (constitucionais) ou adquiridos (
imunolgicos, pr exemplo ) e at com a falncia dos programas de que
dispe, quando se trata de experincias passadas com base no
aprendizado ou na comunicao e que podem revelar-se inadequadas ou
incompatveis com a situao presente. A resposta frente a essa situao
de crise, em que se trata de compreender e utilizar os significados,
envolver
necessariamente e de forma inseparvel, em variados nveis de organismo
e integrao, os aspectos somticos e psquicos do sujeito. A capacidade
de criar novos programas graas imaginao e a certa capacidade de
antecipao poder permitir ao indivduo humano enfrentar a situao sem
maiores sobressaltos. Se ao contrrio isso for impossvel, o organismo
www.fic.vcx.com.br
responder com uma reao de alarme, podendo, no caso de

esgotamento, terminar em aparecimento de doenas e mesmo em morte.
1 1905, Cinq psychanalyses, Paris, P.U.F., 1970.

2 Marty, P.; MUzan, M. e David, C. 1968, le Cas Dora et le point de
vue
psychosomatique, Revue franaise de psychanalyse, 32, 679-714
3 1916, la Nervosit commune, in Introduction la psychanalyse,
Paris, Payot,
Petite bibliothque Payot, 1972, p.356-369
4 1923, le Livre du a, Paris, Gallimard, Tel, 1973.
www.fic.vcx.com.br
Bibliografia : DEBRAY, Rosine O Equilbrio Psicossomtico Casa do

Psiclogo, 1995
www.fic.vcx.com.br
REGRESSO E ALGUNS DESTINOS
A complexa relao entre psicanlise e psicossomtica suscita, de sada,

uma srie de questes que tocam no fundamento e na delimitao
desses dois territrios: a psicanlise, com um sculo de existncia e com
uma histria rica e conturbada, e a psicossomtica, tomada como uma
psicossomtica psicanaltica, ganhando uma forma e uma consistncia
crescente e sendo cada vez mais alvo de ateno nos nossos meios. As
doenas e distrbios orgnicos podem ser tomados como sintomas a
serem abordados pr um tratamento pelo psquico? Ao procedermos
assim, estamos ainda em psicanlise ou nos afastamos dela? Ser a
psicossomtica um novo campo do saber que se distingue nitidamente da
psicanlise, ou podemos consider-la uma extenso ou um
desenvolvimento da mesma? Buscaremos, aqui, apontar algumas direes
sobre o assunto.
www.fic.vcx.com.br
No podemos dissociar, nem em psicanlise e nem em psicossomtica, a

tcnica psicoterpica, a teoria sobre os processos mentais e
psicossomticos, a psicopatologia e o prprio processo de pesquisa.
inconcebvel falar em uma tcnica uma maneira de proceder no
tratamento que no esteja estreitamente ligada ao modo como
compreendemos e concebemos os fenmenos em causa. Assim, no
cremos que quando lidamos com distrbios orgnicos estamos
simplesmente aplicando uma nova tcnica complementar e diferente da
tcnica clssica. Cremos, sim, que h uma ampliao de todo o campo de
investigao que inclui teoria e concepes gerais e que atinge tambm,
naturalmente, o fazer do psicoterapeuta; essa ampliao no significa um
simples adendo a um corpo terico j construdo e imutvel, mas implica
um rearranjo que nos coloca a tarefa de revisar todo o corpo terico para
verificar o que se conserva e o que nele se transforma. E mais: deve-se
considerar tambm o que estava nele latente, embrionrio ou presente nas
entrelinhas e que agora se explicita, desabrocha e se esclarece a partir do
estudo de novos fenmenos.
www.fic.vcx.com.br
Em relao psicossomtica, mais especificamente, temos um paradoxo

interessante. O estudo dos fatores psquicos presentes no adoecer
somtico nos coloca diante da tarefa de rever a clssica dissociao entre
mente e corpo que est presente na nossa tradio filosfica e cientfica.
Diante de uma problemtica to vasta, optamos pr um recorte que visa
abordar o que da teoria do aparelho psquico apresentada em A
interpretao dos sonhos1 pode ser resgatada para o campo da
psicossomtica. Nesse recorte, daremos nfase especial ao conceito de
regresso, pr consider-lo, pr um lado, um dos pilares fundamentais da
armao metapsicolgica criada pr Freud para dar conta dos fenmenos
psquicos pr ele observados e, pr outro, uma ferramenta terica bastante
til no que se refere compreenso dos fenmenos psicossomticos.
Poderamos dizer, at, que a histria da evoluo desse conceito desde
a formulao inicial de Freud, passando pelas suas transformaes no
interior da prpria obra freudiana, at a sua utilizao de maneiras
diferentes pr alguns analistas que o seguiram nos ensina algo
www.fic.vcx.com.br
importante sobre a evoluo da investigao psicanaltica: esta conduziu

necessidade de um alargamento terico-clnico que implicou o estudo,
compreenso dinmica e tratamento de formas clnicas diferentes daquelas
que eram objeto inicial da anlise, a saber, as neuroses de transferncia
.Dentre estas formas, incluem-se no s os quadros de somatizao, mas
tambm muitos outros, tais como a perverso, a psicose, os casos-limite,
as toxicomanias e outras adies etc.
A psicossomtica est, aparentemente, construda sobre o problema de
representabilidade no funcionamento psquico. esse princpio que deve
ser questionado a partir do trabalho com as doenas orgnicas: no caso
das somatizaes, justamente o processo de representao que falha. O
que do modelo freudiano escapa a essa primazia do simblico e pode ser
localizado como elemento precursor de um pensamento psicossomtico?
Como se v, a proposta uma pesquisa daquilo que est inicialmente
margem do pensamento oficial, os restos no-resolvidos do primeiro
www.fic.vcx.com.br
modelo freudiano do aparelho psquico, e que j anunciam os problemas e

limites desse modelo.
A noo de regresso est no centro do primeiro modelo apresentado pr

Freud. Na parte B do captulo VII de A interpretao dos sonhos, Freud
dedica-se a demonstrar que no processo de formao do sonho se d uma
regresso. Os pensamentos latentes sofrem um processo de elaborao
segundo uma lgica muito distante daquela do pensamento da viglia; eles
so objeto de deslocamento, condensao e de uma tendncia
figurabilidade que transforma os pensamentos verbais em uma linguagem
plstica, figurada e rica em potencial metafrico: trata-se do processo
primrio. A elaborao onrica implica, portanto, uma regresso no modo
de funcionamento mental que abarca o aspecto formal do sonho. Ao
mesmo tempo, na anlise do contedo do sonho, revela-se um material
que tem como fonte o infantil recalcado; o infantil refere-se ao
www.fic.vcx.com.br
reavivamento de marcas, lembranas e fantasias construdas e originadas

em um tempo pr-histrico da vida do sujeito, e o recalcado conduz
formulao da hiptese de um lugar virtual no qual esse infantil est
alojado: o sistema inconsciente. Assim, temos tambm o aspecto temporal
e tpico da regresso, que vm complementar o primeiro. Na verdade, o
aspecto da regresso primeiramente enfocado pr Freud o tpico, j que
ele prope que no sonho se d um fluxo regressivo das excitaes no
interior do aparelho psquico contrariamente ao fluxo progressivo no
estado de viglia que parte do plo motor, passa pelas marcas mnmicas
do sistema inconsciente e atinge o plo perceptivo com a experincia
alucinatria do sonho.
Ora, esse modelo da regresso refere-se a um processo psquico-
representativo, ou seja: a forma primitiva da expresso onrica ainda
representacional, ainda que no-verbal, e o infantil recalcado implica
marcas mnmicas que so, afinal, elementos primitivos do pensamento.
Enquanto processo psquico, ele no concerniria ao mbito somtico.
www.fic.vcx.com.br
Trata-se, ento, de um conceito que no se presta psicossomtica?

Vamos assinalar alguns aspectos que podem servir de subsdio para uma
interpretao diferente.
11.1 A pulso como conceito-limite
Antes de prosseguir na discusso do problema da regresso, vamos

comentar brevemente o conceito freudiano de pulso. Construdo a partir
dos estudo da sexualidade humana, esse conceito fundamental nos faz
lembrar o tempo todo a base somtica sobre a qual se assenta a
psicossexualidade humana. Enquanto conceito-limite entre o somtico e o
psquico, a pulso implica uma fora constante, uma quantidade de
excitao que, pr sua origem interna em fontes somticas, coloca ao
psiquismo atarefa contnua de buscar os meios de process-la, deriv-la,
transform-la; em suma, proporcionar a ela um destino.
www.fic.vcx.com.br
A concepo freudiana da primeira teoria das pulses, que prope a

existncia de dois e apenas dois grupos de pulses as pulses sexuais e
as de auto-conservao ganha importncia para o nosso tema se nos
recordarmos da noo de apoio. O universo auto-conservativo refere-se,
pr um lado, s idias de necessidade e de sobrevivncia do indivduo e,
pr outro, ao corporal e ao somtico. A vinculao entre auto-conservao
e corpo biolgico no direta e simples, e est sujeita a um
questionamento que varia com a interpretao que se faa da
conceitualizao freudiana. Tem-se dado muita nfase ao fato de que o
corpo que a psicanlise trata o corpo ergeno, e de que a fonte da pulso
(sexual) no , a rigor, a zona corporal ergena, mas a prpria funo vital
(instinto); de maneira semelhante, o alvo da pulso sexual no seria o ato
que implica um fazer com um objeto material (sugar, chupar, engolir),
mas uma operao psquica apenas anloga a ele (introjetar, incorporar
metaforicamente um objeto psquico), ou seja, um deslocamento do alvo do
instinto: a pulso seria a perverso do instinto e, enquanto tal, estaria em
um registro em absoluto heterogneo ao daquele (Laplanche, 1985).
www.fic.vcx.com.br
Pode-se pensar, no entanto, que no h razo plausvel a no ser a

vigncia de um tabu para no tocarmos no fato de que as pulses de
auto-conservao se referem existncia biolgica do indivduo, e que pr
um apoio sobre esse universo nascem a sexualidade e a vida psquica
humana. O tabu que me referi tem a desvantagem de no nos permitir
pensarmos com liberdade no possvel trnsito recproco seria uma
forma de transferncia? entre os dois grandes grupos de pulses. O
alargamento do campo de investigao que essa liberdade propicia o
que permitiu alguns desenvolvimentos que outorgaram necessidade o
carter de um conceito de grande poder operacional na clnica das
situaes no-neurticas. Esse o caso evidente de Winnicott, mas
tambm podemos identificar um movimento anlogo em Aulagnier (1985)2,
que nos chama a ateno para a importncia de considerarmos a
necessidade de prazer como uma questo de sobrevivncia psquica que
est aqum do a mais prprio da contingncia do objeto e do universo do
desejo.
www.fic.vcx.com.br
As pulses sexuais aparecem inicialmente apoiadas nas funes auto-

conservativas; logo, porm, encontram um rumo prprio, inicialmente no
auto-erotismo, mas tambm pela construo de um universo imaginativo e
de uma relao com os objetos e com o mundo que muito se distancia das
determinaes biolgicas de um suposto instinto stricto sensu. Ora, a
referncia s funes auto-conservativas no deve, pr isso, ser esquecida
ou suprimida; no podemos supor a possibilidade de um retorno da
sexualidade ao universo somtico, em uma espcie de movimento
regressivo ? Ao falar dos distrbios da viso nos casos de histeria, Freud
supe a interferncia da pulso sexual sobre a funo auto-conservativa,
uma vez que qualquer rgo ou parte do corpo passvel de servir zona
ergena (Concepo psicanaltica das perturbaes psicognicas da viso,
1910); mas, alm do mecanismo de converso, no poderamos levantar
tambm o problema da somatizaes naturalmente, dentro de quadro
conceitual j modificado nas quais seria subjacente um mecanismo que
implica uma transformao do mbito do desejo para o da necessidade,
pr um processo regressivo ?
www.fic.vcx.com.br
Essa transformao est presente tambm em outras formaes clnicas,

como, pr exemplo, na toxicomania. Nas adies, conforme j foi apontado
pr diversos autores, encontra-se uma peculiar distoro da lgica
pulsional na qual, pr uma estranha metamorfose, as caractersticas mais
bsicas da pulso sofrem uma alterao substancial. Essa perverso da
pulso se d em duas linhas principais: primeiro, pr uma fixao
exacerbada ao objeto, moda do fetichismo, transgride-se a lei da
contingncia do objeto para a satisfao da pulso; e, em segundo lugar,
ocorre uma transgresso que busca recolocar todo o universo do desejo
eu quero a droga para o meu deleite no nvel da necessidade eu
preciso da droga para a minha sobrevivncia (Gurfinkel, 1986). A
dependncia fsica e a sndrome de abstinncia so apenas os sinais mais
evidentes dessa metamorfose. Ora, tal observao nos faz considerar a
necessidade de incluir o problema das somatizaes no mbito de uma
clnica ampliada que se dedique ao estudo de diversos quadros
psicopatolgicos que se afastam das neuroses de transferncia, no sentido
clssico (McDougall, 1994, 1991)3 . Poderamos at nomear esse campo
www.fic.vcx.com.br
como alm do paradigma das neuroses, pr referncia obra de 1920,

que significou uma virada conceitual fundamental no pensamento de Freud
e teve ecos importantes no que se refere ao estudo desses novos
fenmenos clnicos.
Utilizar o conceito de regresso para descrever as somatizaes
simplesmente juntar um enigma ao outro mais fcil quebrar duas nozes
batendo uma contra a outra do que separadamente e tambm tomar
esse conceito mais dentro do esprito que o anima do que pr sua
utilizao original. Nossa proposta seria, pois, transformar um tabu em
enigma.
Freud (1900, 1981), ao descrever os complexos mecanismos que esto na
origem do sonho e dos sintomas psiconeurticos o recalcamento, a
regresso, a relao entre os processos primrio e secundrio faz
questo de enfatizar que no devemos esquecer a importncia da
sexualidade como fonte das formaes do inconsciente. Da a necessidade
de estudarmos a teoria dos sonhos em conjunto com a teoria da
www.fic.vcx.com.br
sexualidade. Ora, se negligenciarmos a importncia da pulso enquanto

conceito-limite entre o somtico e o psquico, corremos o risco de tomar o
funcionamento mental como uma atividade independente e alienada da
base somtica da qual se originou e na qual est apoiada.
11.2 Regresso na anlise e alguns destinos
Retornemos, pois, a Freud. Queremos assinalar agora, mesmo que de

maneira sucinta, alguns aspectos do seu pensamento que podem ser
resgatados de maneira frutfera para o nosso tema, e que so elementos
que j apontavam, de maneira latente, para a necessidade da ampliao a
que nos referimos. Nosso ponto de referncia o modelo do aparelho
psquico apresentado em A interpretao dos sonhos.
Em primeiro lugar, destacamos os chamados sonhos de comodidade,
aproximados pr Freud dos sonhos de criana. O que os caracteriza a
www.fic.vcx.com.br
sua simplicidade, a ausncia da elaborao onrica, e a expresso quase

direta, no- deformada, de suas idias latentes; esses sonhos de adultos
seriam justamente aqueles em que faltam a referncia ao infantil sexual
recalcado, ou seja, eles seriam a expresso mais direta do desejo atual.
Ora, o tratamento dado pr Freud a esses sonhos no captulo III do livro
dos sonhos entra em franca contradio com o princpio de que em todo
sonho h necessariamente um desejo inconsciente infantil recalcado
que se associa aos restos diurnos ou ao desejo atual. Como compreender
essa contradio? Podemos recolocar o problema em termos do qu
determina a ausncia total ou parcial da elaborao onrica trabalho do
sonho em determinadas situaes: trata-se simplesmente da no
necessidade de deformao ou, tambm, de alguma deficincia no
funcionamento mental que interfere no caminho que vai do desejo
inconsciente at a sua manifestao no sonho manifesto ? Nesse caso, o
problema se localiza nas dificuldades de expresso, processamento e
derivao da excitao pulsional.
www.fic.vcx.com.br
Diversos analistas, dentre os quais devemos destacar Marty4, acentuaram

o fato de que a pobreza da vida onrica pode ser um ndice decisivo de
uma deficincia mais ou menos permanente nos processos de
simbolizao, o que implica uma propenso mais ou menos estrutural para
a somatizao, condicionada pela fraqueza, ineficincia ou ausncia de
defesas psquicas; se o sonho a via rgia no estudo do inconsciente, o
trabalho do sonho pode ser tomado como um instrumento precioso de
pesquisa sobre o pr-consciente e sobre suas falhas de simbolizao. Se
Freud partiu do pressuposto de um aparelho psquico constitudo e
razoavelmente intacto na vida adulta pelo menos at introduzir
tardiamente na sua obra o conceito de dissociao do Eu podemos
levantar hoje o problema que ocorre quando esse aparelho falha, seja pr
uma falha bsica constitutiva, seja pr movimentos dinmicos que
determinam um mau funcionamento temporrio. O curioso que, se os
sonhos de comodidade realizam desejos oriundos das pulses de auto-
observao, justamente a deficincia nos processos de simbolizao que
www.fic.vcx.com.br
abre uma brecha pela qual a excitao psquica pode refluir para o mbito
do soma.
Em segundo lugar, ressaltamos o problema do sonho da angstia,
relacionado interrupo do sono e funo do sonhar. Aqui atingimos a
questo crucial da relao do sonho com o sono, ou do sonhar com o
dormir. O sonho de angstia que provoca o despertar justamente aquele
em que o afeto de desprazer vivido pelo Eu diante do desejo sexual
expresso no sonho no pde ser contornado: o aparelho psquico falhou no
processo de deformao, e o afeto, no-susceptvel de ser metabolizado
pelo processo primrio como ocorre com as representaes, transforma-se
em angstia. Ora, se o despertar implica um fracasso da funo do sonhar,
retornamos ao problema levantado anteriormente, a saber: o que
determina as falhas na elaborao onrica? O sonho, como guardio do
sono, tambm possibilitador de uma existncia psicossomtica
equilibrada, j que o dormir uma atividade vital para a sade do
organismo. O desejo do Eu de dormir , na verdade, uma necessidade
www.fic.vcx.com.br
relacionada com as funes vitais, j que o Eu no nada mais do que o

representante da auto-conservao do indivduo (Freud denomina as
pulses de auto-conservao de pulses do Eu).
Aps insistir na origem necessariamente sexual da angstia desencadeada
pr esse tipo de sonhos,, Freud ressalta que a teoria do sonho de angstia
pertence psicologia das neuroses. Bem, a transformao de uma
excitao sexual incapaz de derivao psquica em angstia justamente
o ponto nodal do que Freud denominou neurose atual! Como se sabe, esse
tipo de neurose pode ser tomada como prottipo das estruturas clnicas
caracterizadas pela somatizao, e o estudo da neurose de angstia e
suas vizinhas neurastenia e hipocondria deve ser passagem obrigatria
para quem se interessa pela psicossomtica. A angstia justamente a
formao sintomtica que mais pode ser localizada na fronteira entre o
somtico e o psquico, e o aspecto atual da etiologia das neuroses
simples nos remete ao atual prprio dos sonhos de comodidade; nesse
sentido, atual e auto-conservativo se contrapem a infantil e psicossexual.
www.fic.vcx.com.br
Em terceiro lugar, chamamos a ateno para os elementos acrescentados

teoria do sonho pr Freud com o surgimento do conceito de narcisismo
(Freud, 1915)5. Freud assimila o processo regressivo da formao do
sonho a uma retrao narcsica que caracteriza o adormecimento: a libido
reflui ao Eu, em uma experincia de encapsulamento que todos
necessitamos viver diariamente. O modelo utilizado para expressar essa
forma de regresso narcsica a existncia intra-uterina; o sujeito que
dorme como o embrio no seu ovo. Ora, essa regresso est distante de
uma regresso puramente psquica, e alude muito mais a um estado
psicossomtico de no-perturbao. Se o sonho implica uma realizao
alucinatria do desejo, o dormir implica o silncio da atividade psquica,
uma pausa do viver no mundo. Assim, o sonho enquanto guardio do sono
procura dar conta da excitao residual que tende a impedir a regresso
narcsica, para que tal excitao se torne incua: j que no pode ser
totalmente eliminada, que pelo menos seja neutralizada. O que podemos
observar que o estudo do dormir, complementar ao do sonhar, mostra-
nos a impossibilidade de construir uma teoria do sonho que se limite ao
www.fic.vcx.com.br
estritamente psquico; se assim fizssemos, estaramos operando uma

dissociao que trata a atividade mental como separada e independente,
conforme nos adverte Winnicott. Os distrbios do sono talvez sejam o
prottipo de toda perturbao psicossomtica, j que neles se verifica
como uma falncia das funes psquicas atinge as funes vitais.
Finalmente, imprescindvel dirigirmos nossa ateno para a revoluo no
pensamento freudiano, que significou a introduo, em 1920, do conceito
de pulso de morte. O sonho no mais necessariamente uma realizao
do desejo; o princpio do prazer deixa de ser o soberano absoluto da vida
mental. H uma funo arcaica do psiquismo que se manifesta nas
situaes-limite de traumatismo violento e que busca, atravs dos
processos de ligao, dar vazo a um excesso de excitao que sobrepe
o limite do tolervel e processvel pelo psiquismo em condies normais.
Nesses casos, a realizao alucinatria do desejo posta em segundo
plano diante das exigncias do estado de emergncia.
www.fic.vcx.com.br
Alm do princpio do prazer, a simbolizao um a mais que chega

sempre atrasado. Est aberto o campo de estudo para aquilo que
ultrapassa a capacidade de trabalho do aparelho psquico e que,
potencialmente, pode atingir o soma. Qual o sistema defensivo que o
psiquo-soma lana mo nos casos de traumatismo intenso?
Em outra direo, a teoria da pulso de morte recoloca a problemtica da
regresso em um plano mais geral que inclui a existncia biolgica. A
pulso busca, como meta final, uma regresso ao estado anterior que ,
em ltima instncia, o estado inorgnico. Aqui Freud introduz um enigma e
uma pedra no sapato a quem procura fundar a sua disciplina exorcizando
qualquer referncia biologia e ao apoio do pulsional sobre o somtico.
Em que direo aponta a desorganizao psicossomtica seno do
estado inorgnico? A soluo final da pulso de morte-desejo de no-
desejo no , ao mesmo tempo, uma eliminao do trabalho do sonho
descrito pr Freud na psicologia dos processos onricos? Novamente,
estamos no campo do fracasso dos processos de simbolizao; com a
www.fic.vcx.com.br
teoria da pulso de morte, temos um rico material metapsicolgico para

retrabalhar essa problemtica.
Em uma das Novas conferncias introdutrias, de 1932, Freud se dedica a
uma reviso da teoria dos sonhos. Aps uma cuidadosa reexposio das
concluses apresentadas no texto de 1900, pe em questo a sua tese
principal: o sonho uma realizao de desejos? O problema em foco so
os sonhos que aparentemente contradizem tal proposio. Se,
inicialmente, combate tal tentativa de refutao com argumentos clssicos
com a diviso entre sonhos optativos, sonhos de angstia e sonhos
punitivos em seguida reconhece os limites de sua tese principal no caso
dos sonhos traumticos. Neles, h uma regresso segundo suas prprias
palavras a um acontecimento traumtico muito penoso, sem que se
possa reconhecer qualquer realizao de desejo; Em um juzo, no
devemos fugir de confessar que neste caso falha a funo do sonho.
A modificao que Freud (1932)6 prope de que o sonho uma tentativa
de realizao de desejos que, no obstante, pode falhar. Em
www.fic.vcx.com.br
determinadas circunstncias, o sonho pode no conseguir ou o faz muito

imperfeitamente atingir o seu propsito, ou tem que abandon-lo; a
fixao inconsciente a um trauma parece ser o principal desses
impedimentos da funo do sonho. O sujeito sonha porque o relaxamento
noturno da cesura deixa entrar em atividade o impulso emergente da
fixao traumtica; mas falha a funo de sua elaborao onrica, que
pretendia transformar as marcas mnmicas do acontecimento traumtico
em realizao de desejo. Nessas circunstncias surge a insnia; o sujeito
renuncia dormir pr medo do fracasso da funo onrica. O princpio do
prazer nocauteado ele falha quando se d uma regresso fixao
inconsciente de um trauma ou, poderamos agora acrescentar, quando se
presentifica uma falha bsica concernente a acontecimentos ambientais
que romperam a barreira do sistema defensivo de pra-excitaes
(conforme modelo da vescula em Alm do princpio do prazer).
Aqui esto em jogo alguns dos pontos anteriormente mencionados: a falha
da elaborao onrica e a problemtica da insnia, maneira dos sonhos
www.fic.vcx.com.br
de angstia, assim como a retomada do traumatismo a partir da proposio

da pulso de morte. A questo do narcisismo pode ser depreendida
justamente no desmoronamento das defesas de um Eu impotente e na
ferida que da decorre; a questo da regresso ao soma, conforme
propomos a partir dos sonhos de comodidade, um passo adiante que
precisaramos acrescentar. Ora, o que observamos aqui como a teoria do
sonho sofre transformaes uma reviso que esto evidentemente
determinadas pela evoluo terico-clnica do trabalho de Freud: esta
passou pelo estudo da psicose e pela introduo dos conceitos de
narcisismo, pelos impasses e limitaes das anlises e a formulao da
pulso de morte e, nos dois casos, pela lenta e progressiva construo de
uma metapsicologia que inclusse a possibilidade de compreender o que
hoje chamamos de limites da simbolizao. Nesse processo,
reconhecemos na regresso uma noo que esteve bastante presente
como pano de fundo, mesmo que tenha sido explicitamente trabalhada nos
termos aqui propostos.
www.fic.vcx.com.br
maneira de sntese, podemos formular a idia de uma srie de

formaes sintomticas segundo o grau de simbolizao nelas implicado.
Trata-se de um modo tosco de esquematizar uma realidade complexa e
multifacetada. Em uma ponta da srie se encontra o sonho e, na outra, a
somatizao. O modelo do sonho traumtico e a teoria da angstia nos
proporcionam os meios para preencher, de modo mais ou menos provisrio
e esquemtico, os elos intermedirios dessa cadeia. A ao, que em uma
formulao inicial tomada como oposta representao, encontra-se
agora em um lugar intermedirio, mesmo porque a repetio transferencial
justamente uma operao privilegiada em que se d uma ao que
representa. A repetio compulsiva sinal e efeito da pulso de morte
tende a esvaziar o sentido da ao pr seu carter evacuativo e nirvnico
e, nesse sentido, encontra-se um passo adiante na direo da
somatizao. O sonho traumtico guarda um potencial simbolizante
justamente pr ser um sonho, ainda que nele se evidencie a falha bsica
do princpio do prazer.
www.fic.vcx.com.br
A angstia, formao sintomtica to dificilmente tematizvel, ocupa

tambm algum lugar intermedirio nessa srie do sonho ao soma. Ela ao
mesmo tempo sinal e efeito da falha na elaborao onrica, que conduz
interrupo do sono; podemos compreend-la, em relao ao sonho
traumtico, como um corpo estranho (quisto) de acmulo de energia no
derivvel, cuja impossibilidade de dissoluo abre o caminho para a
compulso repetitiva. A teoria da angstia vem, pois, complementar e at
certo ponto pr em xeque a psicologia dos processos onricos proposta em
A interpretao dos sonhos; nessa reviso, encontramo-nos curiosamente
diante da teoria do trauma psquico que foi abandonada e posteriormente
retomada pr Freud em outros termos. Sonho de desejo, repetio na
transferncia, sonho traumtico, angstia, compulso repetio
incluindo o acting ao pura e somatizao: eis aqui uma frmula
simples, uma srie de formaes heterogneas a ser tomada de modo
no-linear. Poderamos continuar nessa linha de pensamento buscando
encontrar o lugar de outros fenmenos clnicos; dentre eles, cabe
destacar as formaes de carter.
www.fic.vcx.com.br
O que aqui propomos um modelo a ser submetido verificao, mesmo

porque o essencial do enigma permanece de p: como se do o trnsito e
a transformao entre essas diversas formaes? O que esse modelo
metapsicolgico fantasia cientfica nos permite pensar os fluxos
progressivos e regressivos em um funcionamento psicossomtico,
buscando assim compreender seu equilbrio, suas organizaes, suas
falhas e desorganizaes; uma de suas vantagens considerar as
formaes sintomticas no plano de um funcionamento geral do
Psicossoma, como complemento e contraponto tendncia de considerar
prioritariamente as estruturas (personalidade somatizante, estrutura aditiva,
caso-limite, psiconeurose, etc.). O nico ponto de apoio que temos o
princpio econmico de Freud, segundo o qual h uma quantidade de
energia ou de excitao neste caso, psicossomtica que circula no
psique-soma.
Ao destacar os quatro elementos do pensamento Freudiano o sonho de
comodidade, o sonho de angstia, a retrao narcsica do sono e o
www.fic.vcx.com.br
conceito de pulso de morte buscamos apontar alguns caminhos que, no

nosso entender, devemos seguir para promover uma ampliao do campo
com vistas a nele incluir o problema da psicossomtica. Com esta
ampliao, a psicanlise certamente no sai ilesa; ela se transforma, se
enriquece e , em certo sentido, colocada em xeque. A psicossomtica, pr
seu lado, encontra uma base slida a partir da qual pode se desenvolver,
evitando ao mesmo tempo reproduzir o mesmo erro que busca corrigir: a
dissociao entre psique e soma. Procurando ressaltar, tambm, como
o conceito de regresso, se tomado de maneira ampliada e levando
em conta todo o seu potencial heurstico, uma ferramenta essencial
para o estudo do fenmeno psicossomtico.
1 Freud, S. (1900) La interpretacin de los sueos. Obras completas.

Madrid,
Biblioteca Nueva [OC-BN], 1981.
www.fic.vcx.com.br
2 Aulagnier, P. Os destinos do prazer. Rio de Janeiro, Imago, 1985

3 Mc Dougall, J. Teatros do corpo. So Paulo, Martins Fontes, 1991.
Cap. VI:
Afetos: disperso e desafetao.
4 Marty, P. Los movimentos individuales de vida y de muerte.
Barcelona,Toray, 1984.
5 Freud, S. (1915) Adicion metapsicologica a la teoria de los sueos
6 Freud, S. (1932) Nuevas lecciones introductorias al psicoanlisis.
op. cit.
Bibliografia : GURFINKEL, Decio

PSICOSSOMA I Psicossomtica Psicanaltica Casa do Psiclogo, 1997
www.fic.vcx.com.br
A INVESTIGAO
A investigao psicossomtica de um paciente reveste-se da mesma

importncia que a investigao mdica ou psicanaltica: deve estabelecer
um diagnstico, do qual decorre a teraputica que prope. Diferentemente
da investigao mdica atual, s vezes longa, repetida e com freqncia
completada pr exames paramdicos e laboratoriais, exigindo diversos
deslocamentos do paciente, ela extempornea e apenas
excepcionalmente se apoia em testes psicolgicos. Diferentemente
tambm da investigao psicanaltica, ela d conta do duplo aspecto,
psquico e somtico, da economia do paciente.
A obra Linvestigation psychosomatique1 de 1963 continha, em si mesma

ou em potencial, o esprito da psicossomtica atual. Essa obra salientava a
importncia da investigao, para que se evidenciasse uma srie de
www.fic.vcx.com.br
personalidades relativamente novas no campo analtico: os pacientes

somticos. A partir dos ensinamentos de Freud, adotando o esprito da
pesquisas freudiana, a psicossomtica se punha procura de um saber
adaptado a seu objeto. A partir de 1963, a teoria psicossomtica ganhou
corpo, particularmente graas ao enriquecimento conceitual fornecido pelas
prprias investigaes.
Uma investigao psicossomtica d conta, de fato, de um conjunto. Ela

no somente aprecia a evoluo de um indivduo, o paciente, como
tambm testemunha o saber terico, clnico, e a arte prtica do outro
parceiro do confronto: o investigador. Ela representa freqentemente um
primeiro passo teraputico. , para aqueles que aceitam ouvir e ver alm
de seus conhecimentos, uma experincia de pesquisa renovada sem
cessar. Direta ou indiretamente transmitida, a investigao constitui uma
base de discusso e de ensinamento da psicossomtica.
www.fic.vcx.com.br
12.1 A relao
O investigador nada sabe de um paciente que encontra pela primeira vez.

E vai ter que saber muito. Como dever proceder para conduzir a longa
busca de investigao, obrigatoriamente ativa em alguns momentos, sem
perturbar os ritmos naturais do paciente (ritmos de elaborao mental, de
expresses fsicas, de permutas), os nicos que cuidam em princpio de
suas defesas e que evitam uma crise, talvez perigosa da doena somtica
eventual?
O investigador ainda ignora como vai proceder quando conhecer melhor o

paciente. Assim, fica especialmente atento, nos primeiros minutos da
entrevista, ao hbito, s vestimentas, mmica, aos movimentos, postura
e, claro s primeiras palavras de seu parceiro. Tambm evita falar em
primeiro lugar e sobretudo interrogar. Entretanto, encoraja a fala do
www.fic.vcx.com.br
paciente de maneira neutra atravs de Sim ?, de mmica, de gestos que

significam sua abertura. Com efeito, deve se deixar levar durante um
tempo pelo ritmo do outro, pelo ritmo que o outro adota e modula de acordo
com os contedos de seu discurso. As aes e reaes do paciente lhe
indicam progressivamente, deste modo, a melhor maneira de intervir ou de
se calar. Uma atitude sistematicamente muda do investigador pode ser to
nociva para o paciente quanto uma atitude de intervenes para outro. Mal
distribudas em um mesmo sujeito, as duas posies podem se revelar
igualmente nefastas. Cada uma delas pode, com efeito, desencadear um
afluxo de excitaes no elaborveis mentalmente, mal exprimveis
muscularmente. As excitaes correm ento o risco de transferir seus
efeitos para um setor somtico silencioso no momento.
Considerando todos os sinais que recebe e atravs de uma conduta afetiva
cuja benevolncia se adapta s necessidades (raramente aos desejos) do
paciente, o investigador desempenha seu papel inicial, papel que, s
vezes, poder abandonar em seguida, ao menos parcialmente.
www.fic.vcx.com.br
Algumas investigaes so evidentemente mais fceis de conduzir do que

outras, que chegam a esgotar o mdico. De qualquer maneira, um
investigador sabe, antes de mais nada, que um paciente, fugidio ou direto,
amigvel ou agressivo, no inventa nada para ele. As lacunas, os silncios,
as insuficincias, as inadequaes e adaptaes de diversas ordens
sempre reproduzem o aspecto de um confronto anterior do sujeito
(conforme a organizao de sua personalidade, em diferentes idades) com
situaes fundamentais ou ocasionais de sua vida, que se dever
descobrir. Na expectativa, atravs de mltiplas identificaes recprocas,
com conscincia desse estado de fato que o investigador desprende seu
status daquele do paciente. Assim, as informaes que procura no
ganharo corpo seno atravs da relao, pela relao.
12.2 A tarefa do investigador
www.fic.vcx.com.br
Cabe a ele adquirir, nas condies que acabamos de considerar, a soma

de informaes necessrias para determinar ao menos a primeira forma de
teraputica.
As perguntas que se faz o investigador e que determinam toda sua
concepo da economia, do dinamismo e das tpicas psicossomticas
podem ser assim resumidas: como o paciente est organizado,
mentalmente em primeiro lugar (noo de estrutura) ? Como funcionou e
funciona habitualmente e menos habitualmente em sua vida ntima e
relacional (noo de particularidades habituais principais)? A que
referncias de sua vida anterior (de sua primeira infncia e de sua infncia
sobretudo) as evolues das patologias somticas passadas, recentes ou
atuais podem remeter? Permanece uma ltima questo, que
freqentemente ser considerada apenas aps o final da investigao: pr
que este tipo ou estes tipos de doenas somticas, neste sujeito?
www.fic.vcx.com.br
Os pacientes que consultam no esto em condies de responder a tais

perguntas. Assim, o investigador, vigilante antes de tudo, adota a seguinte
estratgia: deixar o paciente andar sozinho o mximo possvel, evitar as
rupturas de seu ritmo relacional, aproveitar os elos associativos (anamnese
associativa) que se apresentam, reconduzir aquele que se perde aos
problemas centrais, no fazer perguntas demasiado complexas, do estilo
das anteriores, a no ser no final da investigao. De acordo com os
pacientes, alguns desses diferentes termos prevalecem naturalmente sobre
outros.
A maneira de falar do paciente informa rapidamente:
- sobre seu hbito, ou no, de se comunicar, assim como seus nveis

verbal e cultural;
www.fic.vcx.com.br
- sobre a qualidade de sua relao. Demasiado franca, despejando

diretamente contedos afetivos, a relao verbal indica uma ausncia de
defesas neurticas. Defensiva, ela procura ocultar conflitos (que situa
tambm). Os traos de carter com freqncia se anunciam no estilo do
discurso e nos tons da voz. As defesas intelectuais facilmente so lidas;
- sobre a qualidade de sua organizao pr-consciente, de acordo com as

associaes espontneas (cujos nveis so retidos);
- sobre a presena subjacente do inconsciente (lapso, indeciso ou

suspenso do verbo, pr exemplo). Sobre sua excluso: o fatual e o atual
esto em primeiro plano e os fatos anteriores relatados em um estilo
direto, que no testemunha uma disposio dramtica, mas uma pobreza
associativa;
www.fic.vcx.com.br
- sobre o lugar ocupado pela doena: considervel, negligenciveis, objeto

de denegao ou de recusa s vezes;
- sobre o valor objetal da doena, afetivamente investida (preenchendo um

vazio objetal ou substituindo de modo til um objeto desaparecido, mas
eventual marca hipocondraca tambm).
12.3 A expresso corporal
A expresso da motricidade em primeiro lugar e suas variaes, elementos

mais ou menos inconscientes, mas considerveis, da apreenso corrente
de qualquer relao, fornece, j se sabe, inmeras informaes ao
observador. Alguns sujeitos neurticos, graas ao trabalho mental, fazem
com que tudo de sua afetividade e de seus conflitos passe para
mecanismos de defesa observveis no discurso. Em outros (neurticos mal
www.fic.vcx.com.br
mentalizados, neurticos de comportamento), ao contrrio, tudo passa para

atividades fsicas ou expresses corporais. Para a maioria, elaborao
mental e expresses corporais andam juntas, desigualmente repartidas no
tempo, segundo a intensidade das excitaes. O investigador, atento aos
sistemas privilegiados dos sujeitos, aprecia seus movimentos, suas
alternncias, suas reciprocidades, bem como sua evoluo no decorrer da
entrevista.
A hipertonia muscular particularmente legvel. Mostra-se como o sinal

mais imediatamente sensvel dos transbordamentos do aparelho mental
pelas emoes. Uma significativa tonicidade da postura (axial e perifrica),
da gestualidade, da mmica, d conta de incio da tenso interna do sujeito.
medida de seus conflitos habituais reativados pela consulta, ainda no
expressos (agressividade diretamente muscular de tipo primrio colocando
a elaborao mental em curto-circuito), ela acompanha freqentemente
uma ansiedade difusa (agressividade psquica contida) que reconhecer
www.fic.vcx.com.br
mais tarde, talvez, seu objeto. acompanhada de tremores, sobretudo das

mos; ope-se a uma facilidade relacional que trai quando esta ltima
falsa.
Tambm se descobrem, alm da motricidade, manifestaes ditas vago-
simpticas, que testemunham os mesmos excessos de excitaes. Os
risos e os choros revelam-se em geral de fcil interpretao. A mmica de
fantasia era objeto de um estudo particularmente justificado em
Linvestigation psychosomatique de 1963. A mmica de fantasia indica a
existncia ou, pelo menos, a tentativa de uma elaborao mental.
Estando sua relao com o paciente progressivamente instalada, j

estando informado, devido vigilncia do status, ao menos atual, sobre
este, o investigador, cujos conhecimentos e arte clnica vo poder se
desenvolver, vai recolher, mais ativamente se for preciso, as informaes
necessrias. Deve agora conhecer da melhor maneira: as qualidades
fundamentais, habituais e atuais, da organizao e do funcionamento
www.fic.vcx.com.br
mental; as relaes temporais entre mudanas ocorridas no setor mental e

a evoluo da doena somtica; a natureza dos traumatismos (situaes
ou acontecimentos) que fizeram o habitus mental do sujeito variar
(passagem do habitual ao atual); a relao entre a natureza e o peso dos
traumatismos em questo e a organizao da personalidade em seu
desenvolvimento anterior. De fato, o essencial da vida interior e relacional
do paciente que dever ser descoberto progressivamente.
12.4 A estrutura fundamental
A estrutura fundamental resulta, esquematicamente, primeiro da qualidade

psquica segundo a organizao dos dois sistemas tpicos freudianos, a
seguir das relaes complexas entre o funcionamento mental e os
comportamentos. As diversas proposies so complementares. Uma
organizao do Ego de acordo com a Segunda tpica (neuroses mentais e
www.fic.vcx.com.br
neuroses bem mentalizadas) implica uma organizao satisfatria do Pr-

consciente da primeira tpica, ao mesmo tempo que exclui a prevalncia
do comportamento. A ausncia de um Superego ps-edipiano, ao
contrrio, assinala a fragilidade do Ego, assim como os riscos de uma m
mentalizao e da prevalncia do comportamento (neuroses mal
mentalizadas e neuroses do comportamento). Dificuldades clnicas
diferenciais apresentam-se. As mais significativas so: distinguir a ferida
narcsica causada pr uma perda de objeto de um complexo de castrao,
distinguir as ofensas narcsicas ou a vergonha (muitas vezes intituladas de
culpabilidade pelos prprios pacientes) de uma culpabilidade ps-
edipiana, distinguir o Superego ps-edipiano dos imperativos de outras
origens, distinguir enfim as atividades comportamentais de aparncia
edipiana daquelas de uma organizao genital da fase edipiana.
As qualidades do Pr-consciente (espessura das camadas de
representaes, ligaes entre representaes, permanncia do
funcionamento) bem como a comunicao entre Inconsciente e Pr-
www.fic.vcx.com.br
consciente que a isto se relaciona so, definitivamente, as melhores

garantias de uma organizao mental, seno defensiva face aos conflitos,
pelo menos adaptada elaborao dos conflitos e aberta relao (
eventual relao psicoterpica, pr exemplo, que aqui interessa
particularmente). O conjunto dessas caractersticas aparece atravs das
associaes (que o investigador pode provocar agora, at mesmo ele
prprio estabelecer abertamente, dos sonhos espontaneamente descritos
ou solicitados (seu contedo, sua textura), dos produtos imediatos de
recalcamentos (lapsos, pr exemplo), do simbolismo das representaes.
12.5 Particularidades habituais, caractersticas atuais
www.fic.vcx.com.br
Diferentemente da estrutura fundamental considerada como inamovvel na

idade adulta, aqui se trata portanto de variveis para um mesmo indivduo.
A avaliao sintomtica mostra-se particularmente delicada em
psicossomtica, medida que, para apreender as transformaes
ocorridas paralelamente doena, as caractersticas atuais devem ser
comparadas s particularidades habituais. Com efeito, estas ltimas no
so automaticamente evidentes para o investigador, que dedica pois sua
ateno s marcas mais precisas e mais amplas (elas se entrelaam nas
outras) da economia habitual e atual do paciente, como tambm a seus
movimentos, que se referem em particular:
- sintomatologia neurtica, de carter, de comportamento. Semiologia
das angstias, das fobias, das depresses, da agressividade, da
culpabilidade;
www.fic.vcx.com.br
- aos investimentos ativos e passivos e aos contra-investimentos, internos

(lugar da doena, aceitao ou no das regresses, entre outros) e
externos (familiares, profissionais, sociais). A determinao dos lugares e
dos momentos mostra-se freqentemente frutfera e reveladora;
- atividade sexual e suas qualidades (essencialmente orgstica,

complexa, sublimada, perversa);
- economia mental (que repousa em uma estrutura que ela define):

insuficincia fundamental do aparelho psquico, com facilidade de
desorganizaes, irregularidades do funcionamento mental
(transbordamentos momentneos das possibilidades de elaborao pr
excesso de excitaes ou represso de representaes), regresses,
desorganizaes no decorrer de depresses essenciais.
www.fic.vcx.com.br
12.6 Os traumatismos
A descoberta dos traumatismos que foram a origem das doenas

somticas e particularmente da doena atual constitui uma fase rica da
investigao. Essa fase , s vezes, isolada porque se trata de uma busca
sistemtica do investigador. Em outros casos, ela se dispersa, tanto ao
sabor das associaes prudentes do terapeuta.
Os traumatismos permanecem nos quadros econmicos individuais que
estabelecemos anteriormente. Oriundos de uma excitao excessiva dos
instintos ou pulses que a organizao psicossomtica dos sujeitos no
pode encarar, os traumatismos se definem pela quantidade de
desorganizao que produzem e no pela qualidade do acontecimento ou
da situao que os produzem. Assim, um traumatismo decorre da relao
entre a excitao e a defesa psicossomtica do sujeito em questo.
www.fic.vcx.com.br
Percebe-se, nestas condies, que a descoberta dos traumatismos que

levaram s desorganizaes mais ou menos significativas dos pacientes
representa uma fase privilegiada da investigao, no sentido de que
finalmente revela: a sensibilidade dos sujeitos a certos tipos de
acontecimentos ou situaes; seus nveis de excitabilidade, isto , no setor
mental, seus investimentos, seus desejos, suas defesas e seus conflitos
profundos (despertados pelos acontecimentos); as fraquezas de suas
organizaes (e, atravs disso mesmo, suas organizaes) mentais e
somticas. No setor do comportamento no elaborado psiquicamente
(neurose mal mentalizadas e de comportamento), no se trata muito de
conflitos internos. O traumatismo corresponde dura perda (todavia difcil
de descobrir s vezes) de um objeto (pessoa, organizao conjugal,
profissional ou de amizade, pr exemplo) diretamente investido enquanto
presena real.
Os traumatismos sofridos pelo sujeito durante a investigao (paciente mal
recomendado, quadro imposto, evocao dolorosa de traumatismos
www.fic.vcx.com.br
anteriores, inabilidades do investigador, pr exemplo) causam ao

investigador o mesmo problema de apreciao das excitaes e das
defesas particulares do sujeito, com a vantagem, entretanto, de uma
possibilidade imediata da dosagem das excitaes e das pra-excitaes.
As pra-excitaes no podem naturalmente intervir seno no sentido de
um reforo ao menos passageiro das defesas habituais do paciente. A
iniciativa de um deslocamento provisrio da situao perigosa do sujeito
para uma posio mais calma, mais operatria; a explanao de seu
prprio exemplo de sensibilidade e de reaes, continuam a ser, em todo
caso, sistemas de intervenes pra-excitantes quase sempre ao alcance
do terapeuta.
Sempre necessrio fiscalizar de modo particular o final de uma

investigao.
www.fic.vcx.com.br
Qualquer uma das excitaes anteriores, mais ou menos dissimulada,

pode de fato permanecer ou ressurgir aps o tratamento. Alm disso, o
investigador, interlocutor de peso, vai desaparecer. A perda do objeto que
representou far-se- sentir diferentemente, conforme a estrutura dos
sujeitos, mas a freqncia originar um momento depressivo. O mdico
sabe, em geral, como o paciente vai poder negociar ou no essa
depresso. Submetendo o paciente proximidade da separao, tomar
ento, enquanto houver tempo, as ltimas medidas pra-excitantes. A
essas se acrescentar quase sempre a abertura teraputica, nova
esperana pr vezes considervel, tranqilizadora e anti-depressiva. No
se deve contudo exagerar os riscos traumticos de uma investigao cujo
conjunto, via de regra, acalma os pacientes.
12.7 Os antecedentes
www.fic.vcx.com.br
O interesse pelas origens mais ou menos distantes e pela evoluo, na

vida do paciente, de qualquer elemento de sua organizao constitutiva,
dinmica ou econmica, permanente. Pode dar lugar a uma busca
sistemtica, a propsito de perodos ou de momentos relativamente
recentes, ou mais antigos, da idade adulta, da adolescncia, da puberdade,
do perodo de latncia, da infncia ou da primeira infncia: perodos ou
momentos relativos, a maioria das vezes, ou a fatos de ordem traumtica
(acontecimentos familiares, pr exemplo), ou a fenmenos naturais do
desenvolvimento (de ordem edipiana inicial, ou da puberdade, pr
exemplo) relacionados a certas idades determinadas pelo investigador.
Assim, a ateno recai ao menos:
- Quanto estrutura, sobre o desenvolvimento organizador do Pr-

consciente e de seus pontos de partida inconscientes: relaes com a
www.fic.vcx.com.br
me, desde a gravidez at um ano, nos setores de excitaes e pra-

excitaes, conforme as funes em ponta evolutiva; separaes; mes
substitutas; figura paterna; freqncia e idades das mudanas de
situao; acontecimentos que favorecem ou desfavorecem as
organizaes da sensrio-motricidade, das linguagens e, globalmente, de
todas as ligaes internas e externas habituais.
- Quanto s particularidades habituais, sobre as idades de aparecimento

dos sintomas e sobre as motivaes perceptveis dos sistemas de
defesa: as idades crticas do desenvolvimento sugerem pr si ss
adaptaes definitivas. As marcas neurticas mentais (angstias,
sintomas clssicos) remetem s fases da evoluo libidinal. As marcas
caracteriais, com freqncia relacionadas a uma insuficincia das
defesas mentais, mas igualmente ativadas pela evoluo libidinal,
remetem ao mesmo tempo a acontecimentos, a situaes, a encontros
familiares ou outros.
www.fic.vcx.com.br
- Quanto organizao econmica e dinmica atual da vida: sobre a

organizao mental progressiva e o aparecimento das defesas de
diversas ordens, sobre a sucesso dos investimentos (em todos os
sentidos da palavra), dos contra-investimentos e dos sobre-investimentos
e sobre as motivaes que se podem perceber destes.
- Quanto patologia somtica, sobre as diversas afeces a partir da

primeira infncia, sobre sua natureza, sobre seu parentesco ou no com
a afeco atual, sobre o processo de seu surgimento, sobre sua
evoluo, suas complicaes, sobre sua correspondncia no tempo com
outros acontecimentos.
A explorao, ocasional ou mais sistemtica dos diferentes estados da

famlia antiga e atual, da escolaridade, da evoluo da sexualidade, da
profisso e de sua histria, das distraes e dos diversos interesses de
www.fic.vcx.com.br
qualquer poca, revela na maior parte das vezes indcios que permitem
provocar associaes reveladoras. Essas associaes do paciente, a
propsito de lembranas ricas de seu inconsciente, informam sobre as
atmosferas afetivas do passado, finalmente mais confiveis que as prprias
lembranas. O entrelaamento de dois tipos de informaes: de um lado,
associaes do sujeito a propsito de lembranas e, de outro, testemunhos
de fatos de natureza diversa encaixando as lembranas em lugares e
momentos relativamente definidos, d ao investigador, sem dvida, um
sentimento mais ou menos adequado dos acontecimentos considerados.
Em um esquema tcnico, pode-se dizer que a atitude do investigador

consiste sucessivamente: em determinar os lugares e idades dos fatos
alegados; em encaixar (em fixar provisoriamente) o paciente nesses
lugares, idades e fatos; em provocar, em momentos posteriores,
associaes a seu respeito; em remontar, enfim, o tempo, na perspectiva
de contra-desenvolvimento que convm.
www.fic.vcx.com.br
12.8 Limites, dificuldades, armadilhas da investigao
Beirar o essencial vital de um indivduo em menos de duas horas de uma

investigao parece s vezes um desafio. De qualquer modo, para que o
psicoterapeuta posterior, ele prprio ou um outro, no fique desorientado
pr um paciente que no corresponde ao tipo inicialmente examinado ou
que lhe foi transmitido, necessrio conhecer os limites, as dificuldades e
as armadilhas da investigao.
As dificuldades da investigao revelam-se sobretudo de ordem
semiolgica. J citamos exemplos significativos concernentes apreciao
do nvel do funcionamento mental, dos equilbrios entre a mentalizao e
os comportamentos, da qualidade essencial das defesas aparentes, da
castrao, do dipo, do Superego, da culpabilidade (a distinguir das feridas
narcsicas). Sem dvida, na avaliao dos diversos tipos de depresses,
de angstias, de sadomasoquismos, e na determinao da continuidade ou
www.fic.vcx.com.br
no do funcionamento mental que ainda se corre o risco de cometer o

maior nmero de erros.
Quanto s depresses, deve-se saber distinguir, na atualidade, uma

depresso essencial de uma depresso sintomtica (mentalizada), saber
determinar a permanncia e a antigidade de uma depresso sintomtica
latente, saber medir a qualidade das depresses anteriores (uma
depresso essencial recente, mesmo de longa durao, pode ter
desaparecido no momento da consulta, enquanto que uma doena grave
prossegue seu curso).
Quanto s angstias, difusas ou objetais, s vezes dos dois tipos,
sabe-se que vo da expresso de uma aflio do beb (a regresso a esse
estado freqente em certos sujeitos) at o sinal de alarme das angstias
objetais acompanhando a agressividade edipiana.
www.fic.vcx.com.br
Quanto aos sadomasoquismos, narcisos, relacionais, morais, mentais ou

de comportamento, convm considerar seu valor econmico com ligao
ertica ou sem ligao (do tipo das neuroses de destino) onde se observa
a ausncia de uma integrao de satisfaes passivas, onde os riscos
somticos so graves.
Para determinar as descontinuidades do funcionamento mental, alm das
noes de depresses essenciais anteriores ou de cefalalgias marcadas, a
dificuldade grande. Pode-se determinar alguns momentos de
descontinuidade durante a prpria investigao e descobrir, s vezes, sua
origem: organizao mental frgil, interrompida menor variao afetiva ou
ruptura do ritmo da relao; inibio, evitao ou represso das
representaes, sobretudo erticas ou agressivas. Disso se deduz,
empiricamente, de acordo com o contexto, que pode ocorrer
habitualmente, h mais ou menos tempo, a mesma coisa.
www.fic.vcx.com.br
As armadilhas da investigao encontram-se antes de mais nada na

apreciao do nvel de funcionamento mental do paciente. Alguns
investigadores tm horror ao vazio mental, mesmo parcial, do outro; outros
procuram a qualquer preo. Todas as projees so ento possveis. Entre
as inmeras fontes de erros, a seduo, s vezes primeiramente unilateral,
depois freqentemente recproca, figura em primeiro plano. O contrrio, a
rejeio, tambm existe.
Um dos maiores enganos provm da melhora transitria do funcionamento
mental do paciente durante a investigao, verdadeiro revigoramento que
se deve presena atenta, at mesmo excitante, do terapeuta.
O fenmeno revelaria dois aspectos de uma duvidosa onipotncia do

investigador: o prpria satisfao mais ou menos consciente deste, e
tambm a do paciente que se sente renascer. Ainda que depois pouco
reste, no paciente, de sua ressurreio mental (porm se abriu sem dvida
uma perspectiva neste sentido), o terapeuta corre o risco de se decidir
www.fic.vcx.com.br
cedo demais pr uma facilidade teraputica. Passada para o futuro

terapeuta, essa facilidade apenas aparente vai finalmente desorient-lo.
Um bom meio para no cair nas armadilhas de uma investigao e

transmitir eventualmente ao terapeuta dados mais seguros, aplicar
rapidamente a classificao psicossomtica ao sujeito que se acaba de
examinar (os testemunhos da consulta revelam-se ento muito teis).
Porque fragmentrios, parcelares (o que se pode, pr outro lado,
justamente reprovar), seus ttulos e sua ordem retificando com freqncia a
opinio espontnea do terapeuta, remetem-no a uma realidade semiolgica
pr vezes mais severa que a de sua afetividade. Isto particularmente
perceptvel nos check-up com valor preventivo que podem ser provocados.
A investigao psicossomtica realiza-se, no fundo, em uma srie de
representaes psico-afetivas do terapeuta, a propsito do paciente que
tem diante de si. Essas representaes se constituem no mesmo momento
a partir de uma identificao com o sujeito e a partir de associaes
www.fic.vcx.com.br
prprias. O investigador, que permanentemente elabora suas impresses,

procura progressivamente delimitar, ao mesmo tempo, no paciente: suas
dimenses tpicas mentais (qualidade e nvel evolutivo mximo do
funcionamento); suas dimenses dinmicas mentais (pulses, elaborao,
conflitos, defesas); suas dimenses dinmicas de expresso corporal; o
equilbrio econmico que liga entre si as dimenses anteriores. A
relatividade de tal equilbrio econmico encontra-se assim diretamente
percebida pelo investigador, que, a cada vez, verifica as bases de seu
sentimento, atravs de novas informaes espontneas ou pr ele
provocadas.
Aqum de seus conhecimentos da teoria psicossomtica, as qualidades de
empatia e as possibilidades necessrias elaborao de
desengajamento da empatia, so pois, como na psicanlise,
indispensveis no investigador.
A sntese finalmente econmica dos dados tpicos mentais, dinmicas
mentais e de expresses, tiradas da investigao, representa o diagnstico
www.fic.vcx.com.br
do especialista em psicossomtica. Esse diagnstico, que carrega um valor

prognstico, revela-se prprio, medida que o paciente capaz de ver seu
estado melhorar consideravelmente, s vezes, atravs de um
psicoterapeuta que o faa encontrar ou reencontrar a plenitude e o
equilbrio de sua vida libidinal.
1 Marty, P.; MUzan, M e David Ch. (1963), LInvestigation

psychosomatique, Paris
Presses Universitaires de Frane, 264 p.
Bibliografia : MARTY, Pierre A Psicossomtica do Adulto Artes

Mdicas, 1993
www.fic.vcx.com.br
CLNICA E PRTICA TERAPUTICA
A prtica psicossomtica apenas se exerce no leito do hospital, ou na casa

do paciente, quando este no pode ser transportado. O melhor que o
paciente venha pr seus prprios meios ou seja levado ao lugar onde
atende o especialista em psicossomtica. As investigaes e as
psicoterapias armam armadilhas clnicas suficientes, semiolgicas em
particular, e tcnicas, para que a isso se acrescentem as incertezas
afetivas ou as atitudes sistemticas de defesa que, na maioria das vezes,
as situaes excepcionais de encontro acarretam diante do mdico.
A sntese finalmente econmica dos dados tpicos mentais, dinmicas
mentais e de expresses, tiradas da investigao, representa o diagnstico
do especialista em psicossomtica. Esse diagnstico, que carrega um valor
prognstico, revela-se prprio, medida que o paciente capaz de ver seu
estado melhorar consideravelmente, vezes, atravs de um
psicoterapeuta que o faa encontrar ou reencontrar a plenitude e o
www.fic.vcx.com.br
equilbrio de sua vida libidinal. Embora uma grande descoberta diagnstica

no uma certeza, no apenas um encontro, um caminho a ser
percorrido pr toda a singularidade inerente a qualquer ser humano, que a
torna nico em sua forma de ser e agir. A busca da certeza nos deixa
presos e tolhidos, enquanto a possibilidade de conhecer gera o vir-a-ser,
no qual nos encontramos enquanto sujeito, sob condies impostas pela
vida. Ao procurar a certeza o homem acaba encontrando a morte, nica
certeza em sua condio de objeto participante da infinita rede que o
envolve, ou ainda o suficiente para que possam saber que o eu no
senhor em sua prpria casa, como diz Freud, e que a conscincia, to
privilegiada nada mais do que uma pequena frao da completude do
sujeito.
Sem a noo do funcionamento do consciente muito difcil compreender
as formaes estruturais do sintoma psquico, para que possa pelo menos
orientar o paciente e encaminh-lo devidamente, para um tratamento que
no o reduza a um sintoma, tratado dissimuladamente. Devem-se dar
www.fic.vcx.com.br
condies ao paciente a partir de uma boa orientao, de comear a

reconhecer seus sintomas em sua origem inconsciente, para dessa forma
restabelecer seu desenvolvimento pessoal, obstrudo e paralisado pelas
circunstncias.
13.1 As psicoterapias
As psicoterapias psicossomticas so institudas para auxiliar os sujeitos a

estabelecer ou restabelecer o melhor funcionamento possvel de seu
psiquismo. Elas se dirigem, com efeito, a pacientes cujo hipo-
funcionamento mental, localizado ou geral, bem diferente de um caso para
outro, se apresenta de maneira passageira ou crnica.
www.fic.vcx.com.br
13.2 Psicoterapia Individual
A psicoterapia individual realiza-se de hbito frente frente. Apesar do

acanhamento que o efeito de se encontrar objeto direto de ateno pode
criar no paciente, a situao lhe d meios de defesa considerveis: ele
pode perceber as atitudes, as aes e as reaes do terapeuta, pode fazer
gestos facilmente e mudar de postura. O face face permite ao terapeuta,
pr outro lado, possibilidades de intervenes no verbais sob forma de
expresses, de excitaes ou de pra-excitaes gestuais ou mmicas.
Quando ele prprio no procedeu investigao psicossomtica do
paciente, mdico ou no, interroga-se mais ou menos, conforme seu grau
de experincia, sobre a tarefa a ser realizada. Qualquer que seja o respeito
que dedica ao investigador que o precedeu e que lhe confiou o paciente, o
psicoterapeuta deve, em primeiro lugar, examinar novamente este ltimo.
www.fic.vcx.com.br
Cada psicoterapeuta levanta problemas novos a todos os terapeutas.

Contudo, os jovens especialistas, sados mais ou menos recentemente da
atividade psicanaltica, correm o risco de nem mesmo ter idia da
necessria flexibilidade de adaptao que contrasta com um certo rigor,
clssico, de sua tarefa habitual. Trata-se aqui de acompanhar o paciente
ao menos durante um tempo, fiscalizar as eventualidades qualitativas de
seu funcionamento mental para modificar, se for preciso, sua prpria
atitude, no contar obrigatoriamente com uma transferncia, no pensar
sempre na interiorizao mental dos conflitos, levar em conta s vezes a
doena somtica.
Mdicos ou no, os psicoterapeutas ficam freqentemente impressionados,
no incio, com o cuidado dos pacientes somticos graves.
De qualquer modo, os mdicos correm o risco de serem demasiados
tranqilos ou demasiados inquietos, em razo dos esquemas mdicos que
os retm e os embaraam em seu trabalho. Outras vezes, tambm correm
o risco de perderem a esperana, enquanto participam sem abandonar
www.fic.vcx.com.br
absolutamente seus conhecimentos de novas pesquisas, ao menos na

perspectiva teraputica. Os no-mdicos podem ficar desorientados pela
esperana de uma afeco somtica, cuja natureza profunda e evoluo
habitual lhe so estranhas, como pela existncia eventual de teraputicas
mdicas associadas. Tambm podem negligenciar uma certa vigilncia de
seus pacientes, sem apelar suficientemente. Como e quando for preciso,
para o saber de seus colegas ou correspondentes mdicos.
A psicoterapia individual repousa permanentemente sobre a qualidade, pr
outro lado varivel, da relao do paciente com o terapeuta e representa,
para este ltimo, obrigaes de fiscalizao, de acompanhamento e de
intervenes de diversas ordens.
Na prtica, as psicoterapias individuais dos pacientes somticos efetuam-

se tanto em instituies quanto em consultrios particulares. Sem
regulamento institucional que determine isto, os tratamentos podem
portanto ser gratuitos ou cobrar honorrios. Geralmente, os problemas
www.fic.vcx.com.br
levantados pela gratuidade revelam-se em psicossomtica menos

sensveis do que na psicanlise.
De qualquer maneira, deve-se considerar primeiramente, aqui como em
outras situaes, o peso da demanda do paciente, amplamente composto
em princpio, aqui, pelo peso da doena somtica. Mas esse princpio nem
sempre corresponde realidade, longe disso.
As psicoterapias dos pacientes somticos efetuam-se no mais das vezes
ao ritmo de uma sesso pr semana. Essa medida, arbitrria pelo fato de
no corresponder variedade dos casos tratados, justifica-se pela
necessidade de horrios definidos para todos. Duas sesses pr semana
demais, na maioria dos casos. Com efeito, convm considerar a
dificuldade, para numerosos pacientes, de suportar a intruso do
psicoterapeuta e assimilar o efeito teraputico e, simultaneamente, a
capacidade, para o terapeuta, de suportar os mltiplos pacientes
desprovidos fundamental ou ocasionalmente de faculdades relacionais
atraentes.
www.fic.vcx.com.br
Quarenta e cinco minutos representam a durao normal das sesses.

Reduzir essa durao depender da facilidade e da ineficcia, de fato, a
cada vez necessrio um certo tempo antes que um terapeuta chegue a
conhecer realmente o estado das funes mentais do sujeito, par saber
como intervir. Em meia hora, com freqncia apenas se marca presena e
se desembaraa ento dos lugares profundos de comunicao. Pr outro
lado, durante uma sesso, ao final de algumas semanas, de alguns
meses, que se revelam enfim no paciente novas possibilidades mentais,
at mesmo um renascimento psquico. Como responder evoluo de um
sujeito que, pr exemplo, um dia, no meio de uma sesso, apresenta de
maneira inesperada um sonho, como lhe mostrar o interesse desse sonho,
lev-lo a descobrir a existncia de sua vida inconsciente e de seu
funcionamento mental, quando se previu meia hora somente de sesso
sob o pretexto de que esse paciente seria ou se encontra demasiado
enfadonho ou extenuante ?
www.fic.vcx.com.br
s vezes se levado, em certos perodos do tratamento, no incio deste e,

em algumas passagens difceis, a ver os pacientes com mais freqncia
para delimitar melhor seu estado ou suas modificaes, a v-los tambm
com menos freqncia no final, para prolongar o perodo de desmame. O
desmame dos pacientes somticos, de cuja existncia ou permanncia
do funcionamento mental se duvida, sempre delicado. Ele , de antemo,
uma das causas do ritmo lento dos tratamentos. Uma grande freqncia
das sesses vai obrigar a diminuies secessivas de seu nmero, a
separaes renovadas do objeto que se tornou privilegiado, o terapeuta.
13.3 A vigilncia do paciente
A vigilncia do paciente pode ser comparada com o que seria uma

investigao passiva contnua. Ela informa o terapeuta em todos os
momentos e permanece capaz de orientar diferentemente sua linha de
www.fic.vcx.com.br
conduta. A vigilncia exercida sobre a economia e sobre a dinmica do

paciente (mudana e andamento dos instintos e pulses), em sua vida
exterior, assim como durante as sesses de psicoterapia. Consiste em uma
ateno constante, sem provocao ou displicncia, e em uma freqente
determinao pr parte do terapeuta das fontes de excitaes, dos
sistemas de pra-excitao do sujeito, das regresses que utiliza e dos
efeitos desorganizadores que sofre, enfim, da evoluo desses fenmenos
e de suas inter-relaes no decorrer de toda a psicoterapia.
Alguns erros iniciais de avaliao, pr vezes decorrentes das armadilhas
da investigao, desaparecem progressivamente. Com as expresses
corporais que observa e graas s informaes que lhe so transmitidas
verbalmente, de maneira direta ou indireta, com o sistema de relao de
seu paciente, cujo conjunto e movimentos particulares se lhe tornam
familiares, o terapeuta analisa regularmente a natureza e as variaes dos
conflitos, dos comportamentos , do funcionamento mental e do estado
somtico do paciente. Assim, fiscaliza sem cessar seu prprio trabalho.
www.fic.vcx.com.br
O terapeuta determina pouco a pouco, primeiramente para si mesmo, o

teor dos conflitos (permanece atento s suas mudanas de forma) que,
animando ou desanimando o paciente, viraram freqentemente, tanto
anteriormente quanto recentemente, somatizaes: traumatismos
relacionados a acontecimentos ou situaes das quais o paciente mais ou
menos participou (ferida e culpabilidade); conflitos de realidade
(progresso eventual do grau de interiorizao mental); conflitos de idade
em relao a modificaes fisiolgicas (superao e meios utilizados para
faz-lo); conflitos internos de tipo neurtico; conflitos atuais agudos ou
latentes; conflitos antigos (memorizaes verbais sucessivas) latentes ou
avivados; conflitos novos tambm, externos ou internos, em relao com a
psicoterapia.
No nvel dos comportamentos, o terapeuta fiscaliza sempre particularmente
sua ligao e sua dissociao em relao ao funcionamento mental do
paciente. Tambm aprecia sua natureza ativa (s vezes patolgica:
hiperatividades de esgotamento libidinal, hiperatividades sexuais ou
www.fic.vcx.com.br
agressivas, agitaes hipomanacas, verbais, etc.) ou passiva (regresso,

repouso, mas tambm falso masoquismo do tipo daquele das neuroses de
destino, pr exemplo), a relao do tempo decorrido entre uns e outros,
assim como o peso da afetividade investida em cada um deles.
O terapeuta considera os comportamentos em conexo, necessria ou
no, com as doenas somticas e se interessa, especialmente no decorrer
das doenas ou durante acidentes metablicos, pela energtica elementar
do paciente, desde a alimentao at o consumo, principalmente muscular.
As variaes qualitativas e quantitativas das manifestaes de
comportamento constituem permanentemente importantes pontos de
referncia.
No trabalho psicoterpico, o terapeuta v sua ambio limitada, s vezes
(neuroses de comportamento, neuroses mal mentalizadas) e, no entanto, a
riqueza e a disponibilidade do funcionamento mental representam sempre
um ideal em direo ao qual o terapeuta faz seu paciente tender. Assim,
ele d uma ateno constante aos dois nveis principais dos bloqueios
www.fic.vcx.com.br
possveis desse funcionamento: o do acesso das pulses s

representaes, nos numerosos casos de isolamento do Inconsciente
(depresso essencial), o do acesso das representaes e dos
pensamentos latentes conscincia (inibies, evitaes, represses).
A modificao das caractersticas de pensamento primeiramente
observadas, a retomada dos sistemas psquicos anteriores doena, a
aquisio eventual de novos funcionamentos permitem situar em cada
instante o estado mental do paciente.
Ao contrrio, como comum no decorrer de uma psicanlise, a retomada
de sistemas mentais antigos (algumas vezes patolgicos), agora anteriores
doena somtica, freqentemente um bom augrio, durante uma
psicoterapia psicossomtica.
www.fic.vcx.com.br
Com efeito, em numerosos casos, os perigos somticos esto prximos e o

paciente encontra-se sem possibilidades de ligaes representativas.
Considera-se ento como convenientes:
- Sob o ngulo da objetalizao, as passagens da depresso essencial s

sintomatologias depressivas, as das angstias difusas (estados de
aflio) s angstias objetais, as das fobias de ambientes s fobias de
objeto, as das feridas narcsicas e dos sentimentos de vergonha
culpabilidade, do mesmo modo que se considera favoravelmente o
aparecimento de um complexo de castrao e, evidentemente, de um
complexo edipiano.
- Sob o ngulo instintivo-pulsional, as passagens dos comportamentos de

descarga s condutas mentalmente relacionadas, as retomadas mais ou
menos manifestas de uma sexualidade (ostentando s vezes, no incio,
www.fic.vcx.com.br
uma forma homossexual pr-genital) ou de uma agressividade face a

objetos externos ou ao prprio terapeuta (que, sobretudo, no deve se
defender dela mas, ao contrrio, salient-la) e, naturalmente, a retomada
de desejos sob forma algumas vezes larvar.
- Sob o ngulo do esclarecimento dos conflitos, as tentativas, auxiliadas

pelo terapeuta, de verbalizao dos elementos traumticos e
conflituais; aps, a interiorizao dos conflitos (passagens de
representaes rudes de coisas a representaes de palavras
manipulveis e analisveis); em seguida, tanto quanto possvel, a
representao dos desejos e das defesas internas sob as formas
maiores dos complexos de castrao e de dipo o habitual da
psicanlise clssica a verbalizao dos traumatismos e dos conflitos
da infncia, particularmente importantes em psicossomtica, tendo
tambm aqui seus limites.
www.fic.vcx.com.br
A fiscalizao do funcionamento mental efetua-se finalmente atravs das

associaes de representaes e de pensamento cuja existncia,
multiplicao, qualidade, riqueza (recuperando o valor simblico das
palavras) e regularidade so sem cessar observadas no conjunto esperado
dos movimentos progressivos do paciente, movimentos entre os quais a
aceitao das regresses ocupa uma grande parte. Em ltimo lugar, o
investimento pelo sujeito de seu prprio pensamento que, nos melhores
casos, coroa o trabalho teraputico.
Um dos meios de direcionar o paciente para o investimento de seu
pensamento interess-lo ampla e repetidamente pr sua atividade
onrica, at que este atinja uma forma, uma qualidade e um ritmo
convenientes. Os sonhos representam, de fato, especialmente para a
psicossomtica, os testemunhos: pr sua presena (no isoladamente do
inconsciente), de uma atividade mental do paciente, fora de sua relao
direta com o terapeuta; pr sua comunicao, do estado dessa relao
(demonstrando ao menos uma certa confiana ou confiana afirmada
www.fic.vcx.com.br
relao de base ou transferencial); pr seu contedo, da qualidade (da

mais operatria ou crua ou pobre, mais simblica) dos sistemas de
representaes e dos agrupamentos de seus diferentes nveis evolutivos;
pelas associaes de que os sonhos so objeto, do grau das ligaes em
todo o funcionamento mental; pr sua sucesso (desigual), das variaes
(progresso, estagnao ou recuo) da economia psquica.
Dois textos sobre os sonhos dos pacientes somticos justificaram nosso

propsito:
No primeiro, de ordem mais geral, uma espcie de escala de valores
encontra-se exposta. Recomendava-se uma necessria prudncia tcnica.
Convm organizar a existncia dos sonhos neles prprios, para mant-los
algumas vezes como testemunhos, noutras, como precursores de um
funcionamento mental reencontrado ou novo, e no barrar o caminho
evoluo da atividade psquica com intervenes e sobretudo com
interpretaes traumatizantes (riscos de reavivar uma desorganizao
www.fic.vcx.com.br
anterior, pela manipulao de contedos conflituais inelaborveis em

certos momentos ou em certos sujeitos). s vezes, deve-se, mostrando os
benefcios que o par paciente-terapeuta tira disso, encorajar os pacientes e
felicit-los (durante um tempo) pr sua produo onrica.
O segundo texto, especificamente consagrado aos doentes somticos,
discutia, primeiramente, nos pacientes mal organizados ou desorganizados
mentalmente, questes clnicas e tericas levantadas pr: ausncia de
sonhos, sonhos operatrios, sonhos repetitivos, sonhos crus.
Em cada caso eram considerados a evoluo dos sonhos em suas
relaes com a evoluo das doenas somticas, bem como os problemas
de tcnica teraputica correspondentes.
A fiscalizao do estado somtico dos pacientes efetua-se geralmente,

como as outras, em surdina. Ela rene as informaes dadas pelo sujeito,
excepcionalmente com as que, nos casos graves, vm de terceiros. No
www.fic.vcx.com.br
permite intervenes diretas a no ser em caso de riscos imediatos. A

demonstrao dos possveis riscos revela-se necessria quando o paciente
se encontra abertamente em situaes perigosas ou se abandona a elas (
em casos em que o Ego-ideal potente ou nos casos semelhantes s
neuroses de destino, pr exemplo). A demanda, formulada ao sujeito, de
uma fiscalizao mdica clssica imediata pode ento ocorrer.
Em 1980, consideramos alguns problemas gerais que se apresentam

psicossomtica e a seus terapeutas, acerca dos tratamentos mdicos
conjuntos dos pacientes. Alguns desses tratamentos so necessrios,
outros, desigualmente teis. A maioria deles requer reajustes de suas
dosagens, tanto no sentido de aumento quanto no de diminuio, at
mesmo suspenso progressiva, medida das variaes do equilbrio
psicossomtico dos pacientes no decorrer das psicoterapias. Hoje,
confrontamo-nos de modo particular com os anti-depressivos receitados,
parece, facilmente. Ao mesmo tempo que se avalia seu sofrimento,
www.fic.vcx.com.br
convm no aniquilar sistematicamente as expresses depressivas dos

sujeitos, ltimo recurso dos deprimidos para no ficar totalmente isolados
afetivamente e para conservar uma vida relacional, sobretudo aquela de
que necessitam as psicoterapias.
13.4 As intervenes
J consideramos, no quadro da fiscalizao, algumas intervenes

liminares do terapeuta. As intervenes psicoterpicas so, de fato,
destinadas, erguendo as barreiras existentes, a animar, a ampliar e a
enriquecer o funcionamento mental do paciente at o nvel mais
desenvolvido possvel. Esse projeto, que passa pelo canal da manuteno
e da organizao progressiva da relao do terapeuta com o paciente
deve, para se realizar, evitar que o terapeuta crie obstculos ao avano (s
www.fic.vcx.com.br
vezes de importncia vital) do sujeito. Poder-se-ia definir o papel de

organizao progressiva da relao entre o terapeuta e o paciente.
A funo materna prevalece pelo menos pr precauo no incio de
inmeras terapias. Prevalece pr muito tempo com os pacientes
desorganizados (depresso essencial) e quase sempre com aqueles que
so mal organizados mentalmente (neuroses de comportamento e
neuroses mal mentalizadas, casos somticos mais ou menos evolutivos e
freqentemente graves). As intervenes e interpretaes de estilo
psicanaltico prevalecem em geral, ao cabo de um tempo diferentemente
longo, nos pacientes bem mentalizados (objetos de regresses) e
particularmente naqueles que apresentam traos neurticos de carter
(casos somticos com freqncia reversveis, tambm de ordem
regressiva) ou, nos finais de tratamentos, nos pacientes que recuperaram
um bom funcionamento psquico aps uma desorganizao.
De qualquer maneira, um especialista deve esperar pr mudanas, at
mesmo pr reviravoltas da organizao de seus pacientes e, sem se
www.fic.vcx.com.br
precipitar jamais ele mesmo em mudanas de sua atitude, dispor de toda a

escala de suas posies de acordo com a relao presente do paciente
com ele. Isto desde a depresso, as angstias difusas, uma inrcia afetiva
relacional, todas primrias (como a violncia mais ou menos contida), que
necessitam um acompanhamento de tipo maternal, at uma eventual
transferncia que necessitasse da interpretao.
13.5 A funo maternal
A funo maternal, que repousa sobre as possibilidades maternais do

terapeuta homem ou mulher consiste, ao contrrio de uma
responsabilizao diretiva, em um acompanhamento sobretudo, mas no
exclusivamente, verbal que margeia, segue ou precede de perto os
estados e os movimentos do sujeito.
www.fic.vcx.com.br
Da natureza desigual do parceiro ressaltam diferenas marcadas entre a

funo da me face ao beb (tomado como exemplo inicial) e a funo
maternal do terapeuta. No exerccio de sua funo maternal, cujo xito
depende de sua aptido a uma identificao renovada com o paciente (de
sua qualidade de empatia), o terapeuta dispe da situao face face, que
lhe permite mmicas, atitudes, gestos, capazes de constituir intervenes
mnimas facilmente apreendidas pelo paciente na maioria das vezes. Ele
dispe principalmente de sua fala (cujo sentido se l tambm em seu rosto)
e, sem julgamentos de valor ou se servindo de alguns deles apenas
esboados, comenta suas prprias palavras e aes...como comenta o que
seu paciente lhe conta sobre o que se passa durante as sesses ou fora
delas (nos dois casos, como uma me faz). Essa relao descritiva
aparentemente igualitria (o terapeuta no expe, claro, tudo o que
pensa) e as correlaes eventuais que cada um pode fazer das
declaraes do outro so capazes de assegurar as primeiras bases de
uma proximidade bilateralmente identificatria.
www.fic.vcx.com.br
Nestas condies, o terapeuta, dando-se conta das projees primrias do

paciente e respeitando-as, pode se propor (incitao dissimulada) como
exemplo de uma conduta ao mesmo tempo paralela do paciente e,
entretanto, bem diferente dela (disso podem resultar traos mnsicos no
mnimo superficiais e provisrios); ele no se prope sobretudo como
modelo. Oferecendo assim seus prprios sistemas elementares de
sensibilidade, de comportamentos e de representaes (eventualmente de
defesas rudimentares), progressivamente desempenha o papel das
funes fragilizadas (primeiramente expressivas de instintos s vezes
violentos) no sujeito, abandonando esse papel assim que perceber os
primeiros sinais de independncia, a revivescncia das funes em
questo.
A funo maternal do psicoterapeuta ou at mesmo do especialista em
psicossomtica no acompanhada, de ordinrio (fora das relaxaes),
de nenhuma aproximao fsica particular com o paciente.
www.fic.vcx.com.br
13.6 Intervenes pouco interpretativas
O terapeuta percebe sem seus prprios afetos as linguagens do paciente.

Ele lhes d, em seus prprios termos, uma significao que remete ao
paciente, sob forma de intervenes diversamente explicativas. Pr essa
razo, as intervenes contm sempre uma certa dose de interpretao.
Todavia, h uma grande distncia entre as intervenes descritivas e
iniciativas da funo maternal e as interpretaes de tipo psicanaltico.
As intervenes teraputicas distanciam-se daquelas do incio da funo
maternal quando, aps uma desorganizao, o paciente tiver recuperado
uma parte de seu funcionamento psquico libidinal mesmo regressivo
(em oposio ao funcionamento operatrio), ou quando apresentar de
sada tal funcionamento. Ele d ento testemunho de representaes pr-
conscientes oriundas de afetos, perceptivas seno figurativas, mas de
qualquer maneira sujeitas elaborao, assim como de identificaes e de
interiorizaes objetais mais ou menos superficiais. A reserva mental de
www.fic.vcx.com.br
tipo anal secundria do paciente, os mecanismos de introjeo e de

projeo, mantidos at a existncia de uma transferncia, permitem
verdadeiras interpretaes justamente ditas na transferncia mas, na
maioria das vezes, afastamo-nos ento do tratamento dos estados ou
crises somticas de grandes riscos vitais. O conjunto dos fenmenos
atinentes merece um exame.
Para chegar ao cerne da questo, devemos citar Catharine Parat1 que,

com as teis referncias freudianas, trata nossos problemas teraputicos
no quadro analtico....O efeito teraputico encontra-se ligado a dois
elementos relacionais, a transferncia e a relao (que se pode chamar
tambm de transferncia de base)... suprfluo definir aqui a
transferncia e as resistncias pela transferncia e transferncia cuja
anlise hic et nunc constitui o prprio corpo da tcnica analtica...a relao
corresponde ao investimento pelo paciente da pessoa do analista,
investimento marcado pr confiana...Esse investimento baseia-se em
www.fic.vcx.com.br
elementos subjetivos, projetivos..., elo espontneo, inter-humano, de

tonalidade positiva, que deriva dos primeiros vnculos e se enriquece com
vivncias secundrias, e tambm em elementos objetivos percebidos pelo
paciente desde os primeiros contatos, imprecisos ou sutis...Na situao
analtica mais clssica, a relao pode se tornar evidente apenas no final
do tratamento, quando as projees transferenciais desapareceram,
mostrando a corrente inter-relacional. Se a situao sof-poltrona facilita a
transferncia, a situao face face descobre mais depressa a relao...
As psicoterapias de pacientes atingidos pr afeces somticas
inscrevem-se entre aquelas onde a relao ocupa um lugar primordial.
Com efeito, trata-se primeiramente aqui de auxiliar para o restabelecimento
de um equilbrio homeosttico. Os meios utilizados tm pr objetivo uma
reorganizao tpica (no sentido da primeira e Segunda tpicas
freudianas), que se encontra habitual ou temporariamente deficiente.
Considerando a ao desorganizada da interpretao transferencial
www.fic.vcx.com.br
clssica, sua utilizao encontra-se reduzida em detrimento da

manuteno, at mesmo da cultura de uma relao.
Deixemos de lado os problemas referentes transferncia, amplamente

discutidos em outros textos, para retomar o objetivo, os meios e os modos
de aplicao das intervenes pouco interpretativas. Essas se dirigem,
portanto, ou aos sujeitos insuficientemente mentalizados, inaptos a atingir
uma posio transferencial, ou aos sujeitos no decorrer de reorganizao
mental, ou queles cuja organizao mental permanece incerta e que no
atingem seno fugidiamente essa posio. Neste ltimo caso, de
irregularidades agudas e repetidas do funcionamento psquico onde, de
repente, a relao do paciente, evidentemente transferencial, acompanha
um perodo de plena mentalizao infelizmente sem futuro, o terapeuta
desconfia bastante tempo antes de interpretar na transferncia, em razo
dos riscos de precipitar a desorganizao de um nvel que parecia atingido.
www.fic.vcx.com.br
O objetivo das intervenes pouco interpretativas assim, antes de

qualquer anlise profunda (a do conflito edipiano, pr exemplo), fazer com
que desapaream os estados de aflio e as depresses essenciais,
geradoras e mantenedoras de doenas somticas freqentemente graves,
organizando ou reorganizando da melhor maneira, at uma disponibilidade
regular e durvel, se possvel, o aparelho psquico mau, medocre ou
incerto dos pacientes.
Os meios dessa ambio, cuja distncia se mede com freqncia e que
passam pela animao da relao paciente-terapeuta (e das relaes
externas do paciente). Trata-se, entre outras coisas, de no encerrar o
sujeito no sistema atual da relao (maternal ou de base, pr exemplo),
nem de a se encerrar a si mesmo. Os meios passam tambm pela
manuteno do funcionamento psquico existente e pr sua abertura a um
desenvolvimento mais amplo. Auxiliando o paciente a verbalizar,
considera-se: a soluo progressiva dos conflitos; sua colocao em
evidncia; em seguida, sua interiorizao mais realizvel em termos de
www.fic.vcx.com.br
castrao e de dipo, no que diz respeito ao essencial. Tambm se

considera o reequilbrio dos investimentos (narcsicos, objetais, erticos,
agressivos, sublimatrios) segundo as necessidades, os desejos e as
capacidades do paciente, graas ao sentimento que este ltimo adquire de
sua economia pessoal e da organizao possvel desta (princpios de
prazer e da realidade).
Os modos de interveno do psicoterapeuta consistem eventualmente: em
fazer perguntas ao paciente para saber mais dele; em responder s
perguntas para que o paciente saiba o que se faz com ele; em ensinar ao
paciente, com inteno narcisante (sem ultrapassar, a cada vez, seus
desejos imediatos de saber), os mecanismos globais da psicoterapia, que
procuram fazer com que se conhea mais; em fazer o sujeito tomar
conscincia de seus funcionamentos mentais, de comportamento,
somticos tambm e, para faz-lo, em explicar at mesmo didaticamente,
sem temer demonstrar posies intelectuais.
www.fic.vcx.com.br
As tentativas de fazer o sujeito tomar conscincia de seus funcionamentos

mentais no tm, pr vezes, nenhum risco; em outras, esto cheias de
armadilhas. Parecem no ter riscos: quando se desenvolvem os
movimentos gerais da primeira tpica (Ics, Pcs, Cs), bem como os de
recalcamento, servindo-se de exemplos imediatos fornecidos pelo
paciente; quando se demonstra a violncia universal do Id, o lugar limitado
que melhor reservar a suas expresses de comportamento e a ampla
poro desejvel a suas elaboraes mentais, a freqncia de uma
ambivalncia dos sentimentos dos sentimentos, as formas extremas das
angstias, as funes globais do Ego, o valor das instncias temporizadas
e moderadoras (pra-excitaes) diante das necessidades ou das
exigncias, com freqncia primeiramente exteriores, depois interiores;
quando se explica e se ilustra com as prprias produes do sujeito a
formao da representaes e a circulao associativa destas pr ocasio
de afetos; quando se interessa o paciente pr suas atividades onricas
cujos diferentes mecanismos so desmontados; quando se expe, sempre
com exemplos provenientes do sujeito, os diferentes sistemas de imitao,
www.fic.vcx.com.br
de identificao e de interiorizao dos diversos nveis que se pode

perceber.
As tentativas de fazer o sujeito tomar conscincia de outros fenmenos
psquicos tornam-se s vezes perigosas: quando se recupera a forma
conflitual do nvel mais ou menos interiorizado que desencadeou
anteriormente uma desorganizao psicossomtica, quando se descobrem
as projees, quando se colocam em jogo as posies caracteriais, pr
exemplo. Nestes casos, convm sobretudo agir com a prudncia do
desarmamento de uma mina, no forando a liberdade do paciente para
afastar os problemas em questo, deixando-o em sua deriva e se retirando
da tentativa inicialmente engajada.
Outros modos de interveno: utilizar mtodos comparativos entre o
paciente e o prprio terapeuta, mtodos que favoream as identificaes e,
alm das interiorizaes, as introjees e as idealizaes (mantidas
entretanto em um nvel exato); explorar os interesses comuns da ordem
das sublimaes artsticas, artesanais, profissionais, sociais pr exemplo,
www.fic.vcx.com.br
permutando um e outro, conforme a competncia, as tcnicas, suas

precisses seu valor na economia de cada um; justificar tanto as
regresses quanto as progresses, salientando os benefcios desses
movimentos, explicar tambm a razo das retomadas sintomticas;
encorajar freqentemente as transferncias laterais, marcando, no entanto,
ao final de um tempo, seu nvel e seu valor de adaptao ao paciente
(sabe-se que, em certos casos, um investimento lateral ao do terapeuta
que, desenvolvido convenientemente, com a retirada deste, permite a
interrupo s vezes pr muito tempo, at mesmo definitivamente- da
psicoterapia); encorajar da mesma maneira os benefcios narcsicos
secundrios, sem hesitar em ressaltar todavia, se for preciso, o alcance
algumas vezes anulador destes.
Digamos, sobre s intervenes no analticas, que estas podem dizer
respeito ao estado somtico dos pacientes. Pode-se com freqncia
explicar, com os meios de que dispe simultaneamente o terapeuta e o
paciente, em que consiste a doena, sua evoluo e seu desenvolvimento
www.fic.vcx.com.br
habituais, assim como as ambies do tratamento psicoterpico. Uma

inteno precisa do terapeuta circunscrever a doena para constitu-la
em objeto representvel, que figura entra as outras representaes do
sujeito. Pode-se tambm interessar o paciente pelas relaes de seus
processos psquicos e de seus processos somticos, tanto acerca do
desencadeamento, das recadas ou das estagnaes da doena quanto a
cerca das melhoras de seu estado. Deve-se salientar particularmente as
marcas de reversibilidade da afeco e sua motivao, quando uma
melhora se delineia.
13.7 Incidentes e acidentes do tratamento psicoterpico
Numerosos acontecimentos mais ou menos imprevistos, que podem

ocorrer ao longo da psicoterapia, foram anteriormente considerados.
Assim, vamos apenas agrup-los e esquematiz-los:
www.fic.vcx.com.br
As quedas de nvel do funcionamento mental alertam o psicoterapeuta.

Elas so, com efeito, capazes de desencadear novas manifestaes
somticas, s vezes relativamente benignas (crises da doena habitual
reversvel, pr exemplo); outras, mais ameaadoras (aparecimento de uma
nova patologia ou retomada de uma afeco evolutiva, pr exemplo). Com
as doenas reversveis, no raro que a doena somtica se manifeste
sob forma de uma crise, antes mesmo que uma variao do funcionamento
mental tenha podido ser percebida.
O que importa, antes de mais nada, encontrar a causa das modificaes
mentais ou somticas que se produziram. A explorao efetua-se em dois
setores. O da sobrevinda de acontecimentos traumatizantes novos
exteriores teraputica, o mais das vezes: mudana na organizao
familiar ou social, inoportunidade de parceiros novos, inabilidades,
equvocos ou reviravoltas (mais ou menos interpretadas) na atitude de um
interlocutor (inclusive mdico) habitual. O da sobrevinda de conflitos no
prprio interior da psicoterapia, em relao a inabilidades do terapeuta:
www.fic.vcx.com.br
seja em razo de excesso ou de insuficincia de excitaes ou de pra-

excitaes, seja em razo de uma negligncia de atitudes de contra-
relao ou de contra-transferncia, seja no enleamento de uma
psicoterapia de rotina.
O alerta dado pr uma queda de nvel do funcionamento mental ou pr
novas manifestaes somticas do paciente permite ao terapeuta, na maior
parte do tempo, dirigir melhor a caminhada teraputica. Contudo, e desta
vez sem que o terapeuta possa apreciar suas motivaes profundas,
rupturas inopinadas dos tratamentos podem ocorrer quando estes j esto
amplamente engajados. Elas podem responder s sobrecargas conflituais
anteriormente evocadas.
Em uma outra ordem de idias e de sentimentos, h entretanto fatalidades,
s quais o terapeuta quase no pode se opor. Estas provm, na maioria
das vezes,: ou da evoluo, subjacente a seu trabalho e mais ou menos
silenciosa, de uma doena evolutiva que, pela autonomia de seu
desenvolvimento (canceres, pr exemplo), pde escapar hierarquia
www.fic.vcx.com.br
funcional da ordem psicossomtica habitual; ou da manuteno de uma

presso conflitual exterior demasiado grande ou do acmulo dos conflitos
de realidade dos quais o paciente no pode se libertar, mesmo com a
ajuda psicoterpica; ou da ruptura (perda de parentes prximos ou
mudana de disposies administrativas, pr exemplo) de uma assistncia
familiar ou social necessria aos pacientes em um estado crtico. Para
nunca se desencorajarem, os psicoterapeutas devem conhecer a
existncia da tais fatalidades.
A cura espontnea (com freqncia indiretamente relatada) de certos
pacientes, mesmos graves, serve de objeto de estudo (se possvel de
ordem econmica) aos terapeutas. A remisso dos sintomas, no decorrer
das psicoterapias, desperta a ateno do terapeuta e quando o paciente
no se aproveita disso para romper (muitas vezes ele se enganaria ao
faz-lo), aviva sua fiscalizao do mesmo modo que os outros incidentes e
acidentes do tratamento.
www.fic.vcx.com.br
13.8 Situaes particulares e excepcionais
A prtica psicoterpica realiza-se na maioria das vezes face face no lugar

(institucional ou particular) onde trabalha o psicoterapeuta. Estes podem
entretanto ser obrigados a adotar certas medidas particulares, menores ou
maiores, que rompem com seu exerccio habitual.
Trocas de cartas ou contatos telefnicos, regulares (antecipadamente

determinados) ou irregulares (ao sabor dos pacientes que geralmente no
abusam disso) permitem manter uma certa relao freqentemente
necessria com os pacientes graves.
Em outras circunstncias, pacientes ausentam-se de suas sesses durante
longo tempo, hospitalizados pr causa de uma crise de sua doena ou pr
causa do aparecimento de uma afeco intercorrente. O terapeuta desloca-
se ento para que a psicoterapia no seja totalmente interrompida.
www.fic.vcx.com.br
Alguns terapeutas trabalham em emergncias mdicas ou cirrgicas.

Acham-se confrontados com pacientes que acabam de passar pr crises
penosas, na vspera ou no dia que se segue intervenes srias,
pacientes freqentemente desorientados, s vezes em estado de choque,
at mesmo pr-comatoso. Seu trabalho, na linha geral que desenvolvemos,
repousa em uma sensibilidade de percepo e de interpretao dos sinais
(e de suas variaes) que traduzem a situao afetiva, as necessidades e
os desejos dos pacientes (conforme a funo maternal) e proporciona
intervenes precisas. O auxlio dos especialistas em psicossomtica aos
pacientes de urgncia (e s emergncias correspondentes) revela-se
indispensvel em vista dos resultados positivos, at mesmo inesperados,
que pode proporcionar.
O relaxamento Em um texto indito, Carmem Colsy observa: O
relaxamento tornou-se h vrios anos uma noo qual freqentemente
se apela em uma linguagem corrente...Utilizado pr Ambroise Par no
sculo XVI, o verbo relaxar desapareceu do vocabulrio mdico e, como
www.fic.vcx.com.br
muitos outros termos, retornou, sob forma de substantivo, dos pases

anglo-saxes, com o sentido de repouso que lhe conferimos atualmente.
Vejamos agora uma recente conferncia de Gisle de MUzan2 e

citemos algumas passagens:
... Se todos os mtodos de relaxamento agora existentes assemelham-se

tcnica de Schultz, eles se enriquecem singularmente com Ajuriaguerra e
sua equipe, nos anos 50-60, fazendo da experincia tnica um elemento
da relao com outrem. Foi sobre essa abordagem que baseei minha
experincia, na qual a redescoberta pelo sujeito de seu prprio corpo inclui
uma relao significativa com o terapeuta... O relaxamento torna-se assim
um relaxamento psicoterpico engajando um processo que aciona toda
uma dinmica relacional... Uma formao analtica clssica (do terapeuta)
praticamente necessria, mesmo que a tcnica se refira o mais das
www.fic.vcx.com.br
vezes a casos que no podem ser abordados diretamente pela psicanlise

ou pr uma psicoterapia analtica... Considerando a particular sensibilidade
do paciente somtico s excitaes, reduzi-las tanto quanto possvel,
uma necessidade. As prprias condies do tratamento de relaxamento
reagem a isso. Do mesmo modo, a atitude do terapeuta deve responder a
essa exigncia, no sendo nem demasiado neutra, nem demasiado
frustrante, nem demasiado intrusiva... No que concerne s afeces
somticas com graves alteraes biolgicas, minha tcnica utilizada de
modo a permitir uma regresso profunda, na qual sujeito-objeto ficam
confundidos, dando preferncia s intervenes que englobam a prpria
corporalidade do paciente... Em geral e em todos esses casos, esses
tratamentos desenvolvem-se amplamente sobre um plano infra-verbal,
tendo o paciente que manter contato com o objeto idealizado em uma
relao a-conflitual. claro que os conflitos nunca esto ausentes... evito,
tanto quanto possvel, a negativao da relao contra-transferencial. Com
esse intuito, eu me organizo para que toda a negatividade seja projetada
ou colocada fora da relao teraputica, servindo-me, se for preciso, de
www.fic.vcx.com.br
transferncias laterais... Quando o engajamento na terapia torna-se mais

profundo, no se deve hesitar em puxar tudo para a transferncia... O
silncio, a penumbra, a posio deitada e tambm o toque quando do
controle, a mobilizao dos membros, o ritmo da respirao, do corao,
constituem fatores de regresso especficos do relaxamento, j que se
dirigem ao processo de organizao do esquema corporal... talvez
justamente atravs do conhecimento do valor do toque do terapeuta sobre
o paciente que se produzir o fenmeno de base que vai instalar uma certa
qualidade de aceitao ou de rejeio do terapeuta... As instrues do
tratamento situam-se primeiramente no nvel fisiolgico. A busca do
relaxamento ento fundamental... O importante que essa busca... d ao
paciente a possibilidade de tomar conscincia de suas modificaes
tnicas...
A autora considera ento os tipos extremos de evoluo dos pacientes e
das modalidades tcnicas que se adaptam a eles: ... No h substituio
de uma modalidade pr outra mas (pode se instaurar) uma alternncia
www.fic.vcx.com.br
entre dois tipos de funcionamento, um onde uma reduo transferencial

possvel e outro onde necessrio retornar com o paciente pura busca
do repouso... Assim, (o paciente) far uso do relaxamento, enquanto no
tiver adquirido a riqueza fantasmtica e as possibilidades de elaborao
(mental) suficientes... Quando a mentalizao no se opera (neuroses de
comportamento, pr exemplo)... convm se ater geralmente aos resultados
positivos... do repouso...
G. de MUzan determina a seguir alguns aspectos da tcnica: evitao do
recurso sugesto, modalidades do final das sesses, do final do
tratamento, desmame, conselhos aos pacientes ... para adquirir uma
autonomia maior (a fim de que) a responsabilizao no seja excessiva...
para introduzir no (no exterior) os exerccios em outras posies mais
habituais: sentado, em p, s, acompanhado, em todas as situaes ativas
da vida... O controle cessa assim que o paciente toma ele prprio
conscincia de seu relaxamento global.
www.fic.vcx.com.br
Finalmente, ela salienta as indicaes nos pacientes somticos: ... Se

concebermos facilmente a utilizao do relaxamento no que dominado
pr uma sintomatologia que afeta a sensrio-motricidade, a experincia
nos ensinou que mesmo quando a limitao considerao dos problemas
tnicos e musculares exigida, atingimos outros nveis; humorais em
particular... quanto mais a circulao entre as diferentes partes do aparelho
psquico se encontrar barrada, mais o relaxamento psicanaltico ser uma
indicao preferencial na escolha teraputica.
Adotamos as idias de G. de MUzan2 e pensamos que um tratamento de
relaxamento desejvel para os especialistas em psicossomtica, tanto
para si mesmos quanto para sua prtica.
1 Parat C. (1966), Lorganisation gnitale du stade oedipien, in

Revue franaise
de psychanalyse, 167, 31, n 5, p. 743-812.
www.fic.vcx.com.br
2 MUzan G. de (1981), Relaxation et psychanalyse, in Revue

franaise
de Psychanalyse, XLV, n 2, p. 379-390
Bibliografia : MARTY, Pierre A Psicossomtica do Adulto Artes

Mdicas, 1993
www.fic.vcx.com.br
CONCLUSO
Do incio desta reflexo at agora, tendo pr referncia o texto utilizado, o

percurso foi sempre o de analisar como um indivduo se comporta em
relao vida e seus atributos favorveis ou desfavorveis ao alcance da
felicidade, as maneiras peculiares como ele pode driblar as dificuldades
que se lhe apresentam (e que dependem fundamentalmente de suas
caractersticas psquicas peculiares) e, paralelamente, em que o fato de ele
viver em comunidade e tentar construir uma civilizao que o sustente e o
direcione paradoxalmente dificulta a busca dessa felicidade. A
impressionante atualidade das reflexes de Freud, mais de meio sculo
depois, s pode ser explicada se pudermos perceber que, antes de mais
nada, a essncia de tudo o que aparece no texto reside no humano e seus
paradoxos, para alm dos conceitos psicossomticos, mas extremamente
bem consubstanciado pr eles. Vivemos em meio a uma pandemia que,
pr si, s pode existir se existirmos e nos relacionarmos intimamente. E
www.fic.vcx.com.br
que surge alguns anos aps uma exploso em busca da liberao de

instintos bsicos, de conquistas imediatas de prazer; que surge
concomitantemente a uma generalizao da violncia, que se expande
para o cotidiano da cada um, mormente queles que vivem aglomerados
nas grandes metrpoles que, pela caracterstica que tm de aglomerar um
nmero imenso de pessoas to diferentes entre si em um mesmo espao
social, expe mais abertamente os paradoxos da vida humana. No
difcil, desse ponto de vista, imaginar a ocorrncia de uma doena que
aparece inicialmente em grupos socialmente marginalizados, como uma
reproduo simblica do desejo da sociedade em se livrar daquilo que
nunca quis que existisse, mas que, pr ser humano, nunca deixou de
existir. Todas as sociedades em todas as pocas tiveram de conviver com
pessoas ou grupos, maiores ou menores, contra os quais tm de lutar para
impor as regras do momento, ou dos quais se escondem de tal forma que
parecem eles os marginalizados, tamanha exuberncia do desejo que
carregam diante da medocre mscara social do correto e do aceito pr
www.fic.vcx.com.br
uma ou outra seita poltica, racial, econmica e, principalmente,

intelectual.
Esta foi a proposta desta monografia e nesta concluso, ... um
contnuo princpio, ... pela magnitude do ser humano, e tudo recomea...
Trato Gastrintestinal1 Bom exemplo de transtorno psicossomtico que a
psicanlise interpreta como resultado fsico de uma atitude inconsciente a
lcera pptica, tal qual a v o trabalho de pesquisa feito pelo Chicago
Psychoanalytic Institute.
As pessoas que tm atitude exigente receptivo-oral, cronicamente
frustrada, e que a reprimiram, manifestando com freqncia
comportamento muito ativo do tipo da formao reativa, mostram,
inconscientemente, fome de amor permanente; para ser mais exato,
pode-se at dizer que tm fome das provises narcsicas necessrias, a
palavra fome sendo de empregar-se, neste contexto, literalmente. Esta
fome permanente faz que procedam como procede quem est realmente
esfomeado. A mucosa gstrica comea a secretar, do mesmo modo que no
www.fic.vcx.com.br
caso de quem est esperando comida, sem que esta secreo tenha
qualquer outra significao psquica especfica. A hipersecreo crnica
a causa imediata da lcera; e esta a conseqncia fisiolgica incidental
de uma atitude psicognica; no satisfao disfarada de instinto
reprimido.
Pode-se questionar a validez desta etiologia para todos os casos de
lcera. possvel que as alteraes funcionais resultante em certos casos,
do erotismo oral reprimido, se originem, em outras situaes, de causas
puramente somticas.
fcil compreender que uma colite resulte de impulsos anais
inconscientes, continuamente atuantes, do mesmo modo que a secreo
do suco gstrico produzida pr exigncias orais inconscientes. Colite
desta ordem conseqncia da presso eliminativa e retentiva que
cronicamente atua sobre o organismo, assim como uma lcera pode
seguir-se a presso receptiva crnica. O prprio conflito entre tendncias
eliminativas e retentivas pode determinar-se de vrias formas: representa
www.fic.vcx.com.br
simples conflito entre excitao sexual (anal) e o medo; ou representam as

fezes objetos introjetados que a pessoa quer tanto conservar quanto
eliminar.
As crianas que gostam de prolongar a defecao (pelo prazer da
reteno ou pelo medo) vm a desenvolver, mais tarde, constipao; a
reteno, voluntria de incio, tornou-se sintoma psicossomtico. A
persistncia de uma constipao tem de influenciar a musculatura lisa do
trato intestinal. Um clon espstico, ou seja, a propenso a reagir a vrios
estmulos com constipao, ou diarria, ou uma coisa e outra, tanto pode
ser equivalente da ansiedade quanto sinal de que o paciente se fixou na
fase anal do seu desenvolvimento libidinal. Seja qual for o estmulo que
tenha iniciado a excitao, a execuo intestinal. Tambm pode ser
sintoma de agressividade permanente e reprimida; s vezes, vingana de
frustraes orais. Assim, pois, em estrato mais profundo, a diarria
exprimir generosidade ou disposio para o sacrifcio; ou reflitir fantasias
que dizem respeito a objetos internalizados.
www.fic.vcx.com.br
Na neurastenia, a constipao um dos sintomas caractersticos,

conseqente ao fato de que a reteno, caracteriza o estado de
represamento, bsico da neurastenia. Tambm entre os sintomas
psicossomticos, se vem com freqncia sintomas de reteno. Os
sintomas psicossomticos so tambm, contudo, descargas de
emergncia. Uns tantos so compromissos entre reteno e eliminao;
h casos de colite espstica em que a constipao e a diarria alternam.
Certos tipos de defecao patolgica revelam angstia de castrao,
deslocada para a esfera anal.
Alexander partiu da relao entre a lcera e a colite para sugerir a idia
de que seria possvel compreender em sua ndole especfica as neuroses
em geral e os transtornos psicossomticos em particular medindo a
participao relativa das trs direes bsicas segundo as quais atuam as
tendncias do organismo para o mundo exterior; recepo, eliminao,
reteno. Chamou anlise vetorial a investigao da participao relativa
www.fic.vcx.com.br
destes trs fatores em determinado fenmeno. O seu ponto de vista til,

pr exemplo, quando se estuda a etiologia diferencial de lcera e colite.
A dimenso representada pela economia psicossomtica, parece
explicvel pelo fato de dizer respeito a todos os seres vivos e pr isso
mesmo ir ao encontro das preocupaes atuais dos bilogos,
imunologistas e biofsicos.
Abordar o problema geral, que podemos enunciar assim, o que que
nos permite continuar vivos, ou o que nos faz morrer e pr que?.
a luta contnua do ser humano, pesquisas, achados, dedues e
concluses; um assunto inesgotvel ... O ser humano!
www.fic.vcx.com.br
1 - Fenichel, Otto Teoria Psicanaltica das Neuroses, Cap. 13 pg.

229-230
www.fic.vcx.com.br

7 - Medicina Psicossomática

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

7 - Medicina Psicossomática

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CursoLivredeFormaoemPsicanlise Disciplina:MedicinaPsicossomtica FICSERVIOSEDUCACIONAISLTDA

FIC SERVIOS EDUCACIONAIS LTDA

CURSO LIVRE DE FORMAO

DISCIPLINA: MEDICINA PSICOSSOMTICA

As expresses gregas soma e psique, designando o que poderamos

Pr este conceito, qualquer manifestao fsica cuja origem fosse a mente

Freud prefere que os psicanalistas se limitem ao estudo das

So maneiras diferentes de lidar com o paciente, com resultados tambm

Ora, a medicina, tendo como objetivo o homem e se este seu objetivo um

como ltimos, a chegar a conscincia de que nos seres humanos a vida se

1 - Patrick Valar (1996), relata no ensaio apresentado no I Simpsio

Bibliografia : MELLO, Adolpho Menezes Psicossomtica e Pediatria

A DOENA DE CADA UM ESBOO COTIDIANO

O conhecimento disponvel at o momento atesta que, como lembra

A primeira noo a considerar a da existncia, no organismo de todos

significado simblico do adoecer tem muito a ver com a incapacidade do

frustraes que tenha sofrido e vinha sofrendo ao longo da vida e,

demonstraram que estmulos emocionais crnicos (no necessariamente

1. H casos em que a pessoa j nasce com a doena, isto , o mal

2. Excetuando as condies acima, a hiptese que aceitamos para a

genticas, com um ou mais pontos fracos no organismo, isto ,

Atentemos ainda, e esta a importante concluso deste artigo, para o fato

Clima Sexo Competio Herana

Interao c/ Interao c/ Personalidade

Descoberta do Desenvolvimento Senescincia

Figura 1 Representao esquemtica do processo sade / doena no

1 Dejours, C: O corpo entre a Biologia e a Psicanlise. Artes

Bibliografia : SILVA, Marco Aurlio Dias Quem Ama No Adoece

que as manifestaes do beb em sinais clnicos so capazes de

a me for adequada, o comportamento de chupar os dedos desaparecer e

valorizassem a relao me-filho e fornecessem orientaes s famlias

Freqentemente, ao ver os filhos sugando as mos, as pessoas pensam

Desta forma, na me deprimida o beb se espelha deprimido e a me

novas e importantes para o seu desenvolvimento e que estas experincias

Nesta fase h algo que muitas vezes irrita a me pouco preparada.

Bibliografia : MELLO, Adolpho Menezes Psicossomtica e Pediatria

O SER SAUDVEL EM SEU PRINCPIO I

ouvimos tal afirmativa mas esquecemo-nos de que o bezerro, no meio de

Em relao ao fsico, o beb, como vimos no captulo anterior, comeou

Alm de olhar os quatro membros, ele os sente suspensos e este sentir

Ao vermos nosso nen explorando qualquer parte do seu corpo, teremos

dispensar com o crescimento, naturalmente, as chupetas, o chupar dedos

Aqui, de novo, o que prazer para o beb tornou-se desprazer para a me

a me falando e o beb conhecendo a seu modo, sem ligar para a me.

Bibliografia : MELLO, Adolpho Menezes Psicossomtica e Pediatria

O SER SAUDVEL EM SEU PRINCPIO II

claro que, enquanto se explora e at pr isso mesmo, o beb vai

Dentro deste esquema, o beb consegue acompanhar objeto com os

Ora, se isto no for compreendido, a me pode tomar mais fatos como

No primeiro caso, o remorso posterior pequeno e possvel de lidar, ao

mil vezes, fazendo os objetos aparecerem e desaparecerem sob o seu

Nos primeiros meses de vida h outros comportamentos que do ao beb

Neste perodo, h outro comportamento do filho que os pais precisam

como expresses somticas do quadro criado pelo ambiente ou pessoas

Aqueles que lidam com a criana e procuram educ-la, entend-la e no a

De verdade, o som produzido deu ao beb o desejo de reproduzi-lo,

Se ainda no anda, ao ser trocado, rola na cama e no deixa a me

No chiqueirinho o espao aumenta e o beb faz ginsticas de levantar e

No deve ficar na sala de televiso com os adultos, nem na cozinha com

H necessidade de se ter tempo para os filhos. Pr no termos tempo,

ao nascimento dos dentes e ao descobrimento do xixi e do coc pr parte

no existe nenhuma destas caractersticas da diarria e, portanto, no h

A Segunda questo, que se refere ao xixi e ao coc, quis lembr-la, porque

coc pr massas, gua, tintas, etc., que do criana grande prazer e