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Malaria Diag Manual Final PDF
Malaria Diag Manual Final PDF
Manual de
Diagnstico
Laboratorial
da Malria
BRASLIA / DF
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica e Diretoria Tcnica de Gesto
Manual de Diagnstico
Laboratorial da Malria
Braslia / DF
2005. Ministrio da Sade
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Elaborao
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Diretoria Tcnica de Gesto
Produo
Ncleo de Comunicao
Ficha Catalogrca
ISBN 85-334-0974-5
NLM WC 765
A NEXOS 79
1 Relao de material para laboratrio
de malria 81
2 Imagens das diferentes espcies de
plasmdios em esfregao e gota espessa 83
3 Doena de Chagas Aguda 104
4 Normas de organizao e funcionamento
do Sistema Nacional de Laboratrios de
Sade Pblica Sislab 108
5 Relao dos Laboratrios Centrais
de Sade Pblica Lacen 110
EQUIPE DE ELABORAO 116
Apresentao
CONSIDERAES GERAIS
SOBRE A MALRIA
Manual de Diagnstico Laboratorial da Malria
to dos nveis regional e local de ateno sade. Esses objetivos devero ser
alcanados pelo diagnstico precoce e preciso e tratamento imediato e ecaz
dos casos. Para tanto, deve-se aproveitar o pessoal tcnico existente na rede de
sade sucientemente treinado e as instalaes disponveis nos servios de
sade locais (pblicos e privados), de modo que cada unidade seja um ponto
de vigilncia e atendimento malria.
Tradicionalmente, o diagnstico da doena feito pela visualizao
microscpica do plasmdio em exame da gota espessa de sangue, corada
pela tcnica de Giemsa ou de Walker. Apesar de a microscopia ser consi-
derada o padro-ouro para o diagnstico e monitoramento do tratamento
da malria, essa tcnica exige pessoal treinado e experiente no exame de
distenses sangneas.
Recentemente, novas tcnicas cientcas esto sendo empregadas para
desenvolver diagnsticos simples, ecazes e passveis de realizao fora do
laboratrio, destacando-se os testes imunocromatogrcos rpidos cuja
indicao ainda limitada para reas de difcil acesso ou baixa prevalncia.
Sabendo-se que a chave para a reduo da taxa de mortalidade o
diagnstico precoce e uma terapia ecaz, espera-se que a utilizao desses tes-
tes possibilite diagnsticos rpidos nas comunidades locais, assegurando o
tratamento imediato e adequado para prevenir a disseminao da doena.
FIGURA 1 ESPOROGONIA
CICLO OOCISTO
BIOLGICO DO
PLASMODIUM
VIVAX
OOCINETO
GLNDULA SALIVAR
ESPOROZOTO ESTMAGO
MOSQUITO
HOMEM
ESPOROZOTO
HIPNOZOTO ESQUIZONTE
ESQUIZOGONIA EXOERITROCTICA
ADORMECIDA
VARIVEL
MEROZOTO
(FGADO)
ATIVAO
ESQUIZOGONIA
ERITROCTICA
(SANGUE) SEGMENTADO
MEROZOTO
TROFOZOTO FORMAS
EM
ANEL
ESQUIZONTE ESQUIZONTE
TROFOZOTO
ESQUIZOGONIA
FIGURA 2
MACRO MACROGA-
EMICROGAME- METCITOS
HOMEM COM AMADURECEM NO O CICLO
GAMETCITOS TCITOS SO
INGERIDOS ESTMAGO DE VIDA DO
NO SANGUE DO MOSQUITO,
PELO ANOFELINO PLASMDIO
GERANDO O
MACROGAMETA
MICROGAME-
UM MICROGA- TCITOS NO
FORMAO DO META ESTMAGO DO
OVO OU ZIGOTO FECUNDA UM MOSQUITO GERAM
MACROGAMETA VRIOS MICRO-
GAMETAS POR
EXFLAGELAO
ENCISTAMENTO
DO OVO QUE MI- FORMAO DE
OVO MVEL GRA AT A PAREDE ESPOROZOTOS ROMPIMENTO
OU OOCINETO DO INTESTINO DENTRO DO
MDIO DO MOS- DO OOCISTO OOCISTO QUE
QUITO: OOCISTO LIBERA
MILHARES DE
ESPOROZOTOS
QUE SE
DISSEMINAM
POR TODO O
ANOFELINO FAZ
HEPATCITOS MOSQUITO
NOVO REPASTO
CRESCEM E ESPOROZOTOS CHEGANDO S
INOCULANDO
FORMAM ATINGEM GLNDULAS
O ESPOROZOTO
MILHARES DE OS HEPATCITOS SALIVARES
EM NOVO
MEROZOTOS DO MESMO
HOSPEDEIRO
MEROZOTOS
ROMPIMENTO DO
PENETRAM NAS TROFOZOTO
HEPATCITO COM
HEMCIAS AMEBIDE
LIBERAO DOS
FORMANDO TROFO-
MEROZOTOS
ZOTOS JOVENS
ESQUIZONTE
ROMPIMENTO
FORMAO DE DA ROSCEA
LIBERANDO
GAMETCITOS ROSCEA
MEROZOTOS
PARA INFECTAR QUE IRO
OUTRO MOSQUITO INVADIR NOVAS
HEMCIAS
3. Transmisso da malria
O perodo de transmissibilidade natural da malria est ligado
existncia de portadores de gametcitos (reservatrios humanos) e de veto-
res. Existem centenas de espcies de anofelinos com potencial de transmitir
a malria. No Brasil, cerca de cinco espcies so importantes: Anopheles (N)
darlingi, A. (N) aquasalis, A. (N) albitarsis, A. (K) cruzi e A. (K) bellator.
Costumeiramente, esses insetos evoluem em guas limpas e sombreadas de
remansos de rios, crregos, igaraps, lagoas, represas, audes, valetas de ir-
rigao, alagados e pntanos. Por sua vez, a subespcie Kertesia desenvolve-
se em guas acumuladas pelas bromeliceas, conhecidas no Sul pelo nome
de gravats.
A malria pode ser transmitida acidentalmente por transfuso de
sangue (sangue contaminado com plasmdio), pelo compartilhamento de
seringas (em usurios de drogas ilcitas) ou por acidente com agulhas e/ou
lancetas contaminadas. H, ainda, a possibilidade de transmisso neonatal.
4. Epidemiologia
A transmisso da malria est condicionada a determinados fato-
res que permitem no s o surgimento de novas infeces como tambm a
perpetuao do agente causal. Os primeiros so chamados fatores principais
ou primrios, cuja presena essencial para a existncia da infeco, con-
sistindo da interao dos trs seguintes fatores: o parasito, o hospedeiro hu-
mano e o vetor. H tambm os fatores secundrios, que atuam favorecendo
ou dicultando a transmisso.
No Brasil, a grande extenso geogrca da rea endmica e as con-
dies climticas favorecem o desenvolvimento dos transmissores e agentes
causais da malria pelas espcies de P. vivax, P. falciparum e P. malariae
(este ltimo com menor freqncia). Especialmente na Amaznia Legal, a
transmisso instvel e geralmente focal, alcanando picos principalmente
aps o perodo chuvoso do ano.
A partir das informaes sobre a ocorrncia de malria em deter-
minada rea e tempo, possvel, de acordo com o perl epidemiolgico de
transmisso, classicar a regio em rea hiperendmica, mesoendmica ou
hipoendmica. H ainda as reas holoendmicas, onde a transmisso pe-
rene e o grau de imunidade da populao alto, permitindo a existncia de
portadores assintomticos.
FIGURA 3
REAS DE
RISCO DA
MALRIA ,
DE ACORDO
COM A IPA
0 (227 MUNICPIOS)
FONTE: SVS/MS/2003
5. Manifestaes clnicas
Os sintomas da malria envolvem a clssica trade febre, calafrio e
dor de cabea. Sintomas gerais como mal-estar, dor muscular, sudorese,
nusea e tontura podem preceder ou acompanhar a trade sintomtica.
Contudo, esse quadro clssico pode ser alterado pelo uso de drogas pro-
lticas ou aquisio de imunidade, e muitos desses sintomas podem ou no
estar presentes e at mesmo todos podem estar ausentes. Nos casos compli-
cados, podem ainda ocorrer dor abdominal forte, sonolncia e reduo da
conscincia podendo levar ao coma nos casos de malria cerebral.
A ausncia de parmetros clnicos especcos que permitam conr-
mar a infeco justica a necessidade de mtodos laboratoriais para o diag-
nstico da malria. Alm disso, a presena da parasitemia no se relaciona
com as manifestaes clnicas, isto , no h associao entre pico febril e
positividade do exame microscpico.
Embora os ciclos evolutivos das espcies causadoras sejam similares,
do ponto de vista patolgico a infeco malrica apresenta diferenciaes
que podem determinar as variaes na evoluo clnica da doena. A in-
feco de indivduos no imunes pelo P. falciparum pode resultar em forma
grave e complicada, caracterizada pelo acometimento e disfuno de vrios
rgos ou sistemas: sistema nervoso central, sistema hematopoitico, apare-
lho respiratrio, fgado, sistema circulatrio, rins e coagulao sangnea.
Assim, todo paciente portador dessa espcie de plasmdio deve merecer
ateno especial, de modo a receber tratamento imediato, essencial para
prevenir tais complicaes.
FUNDAMENTOS
DO DIAGNSTICO
LABORATORIAL
DA MALRIA
Manual de Diagnstico Laboratorial da Malria
1. A importncia do laboratrio
no diagnstico da malria
A associao de critrios clnicos e epidemiolgicos muito impor-
tante para a suspeio da doena, isto , a presena de sintomatologia geral
em paciente procedente de rea sabidamente malargena obrigatoriamente
indica a solicitao do exame laboratorial conrmatrio da infeco.
Tradicionalmente, o diagnstico conrmatrio da malria feito
pelo exame microscpico do sangue, necessitando de material e reagen-
tes adequados, bem como de tcnicos bem treinados para sua realizao,
objetivando a deteco e diferenciao das espcies de plasmdios.
O exame microscpico do sangue pode ser feito em esfregao delgado
(distendido) ou espesso (gota espessa). A gota espessa corada pela tcnica de
Walker (azul de metileno e Giemsa) e o esfregao delgado corado pelo Gie-
msa, aps xao com lcool metlico. Alm do baixo custo, ambas permitem
identicar, com facilidade e preciso, a espcie do plasmdio. Esses mtodos
tambm possibilitam quanticar a intensidade do parasitismo, mediante a
determinao da parasitemia por volume (l ou mm3) de sangue. Na prtica,
o mtodo da gota espessa o mais utilizado, uma vez que a concentrao do
sangue por campo microscpico favorece o encontro do parasito.
Nos ltimos anos, mtodos alternativos e/ou complementares ao exa-
me da gota espessa tm sido disponibilizados. Com alto custo e ainda no
completamente validados para uso em campo, so mtodos de diagnsticos
sensveis e especcos e tm a vantagem de serem rpidos e de fcil execuo.
Entre as propostas hoje disponveis para o breve diagnstico da
malria, destacam-se os testes imunocromatogrcos cujos principais
produtos comerciais so posteriormente descritos.
2. Medidas de biossegurana
Por ser um procedimento que envolve sangue, o diagnstico labora-
torial da malria requer muita ateno s regras de biossegurana. Assim,
no ato da coleta de sangue, preparao/colorao das lminas e descarte de
material contaminado deve-se observar atentamente todas as medidas de
preveno de contaminao individual e coletiva, a saber:
a) Lavar as mos antes e aps o contato com o paciente;
b) Usar luvas de ltex descartveis;
3. O exame microscpico
Componentes pticos e mecnicos do microscpio
Existem diversos tipos de microscpios, dependendo da funo para
a qual se destinam. Nos programas de controle de endemias o mais utilizado
o tipo bacteriolgico, binocular, com sistema de iluminao incorporado
e regulvel.
O microscpio tem uma parte mecnica com os seguintes compo-
nentes: brao ou estativa, ao qual esto ligados o mecanismo coaxial e bila-
teral de focalizao macro/micromtrica (parafuso de correo diptrica),
o revlver ou porta-objetivas, o corpo binocular com ajuste interpupilar, o
diafragma-ris, o parafuso do condensador, o parafuso de avano lateral-
frontal do carro ou charriot, o porta-ltro, a presilha ou garra de lmina,
a platina e a base ou p do equipamento (Figura 4). H uma parte situa-
da acima da platina e que corresponde ao sistema para aumento e resolu-
o, composta por prismas, lentes oculares e objetivas. Outra parte, abaixo
da platina, serve para a iluminao, possuindo fonte de luz incorporada e
regulvel ou sistema convencional com espelho.
Geralmente, o microscpio equipado com um ou dois pares de len-
tes oculares para ampliao de 10 vezes (10x) e/ou 7x. O corpo binocular
possui prismas que, aps realizado o ajuste da distncia interpupilar, levam
a imagem ao observador.
As objetivas formam a imagem dos objetos aumentadas pelas lentes
oculares, adaptadas numa pea circular chamada revlver. So em nme-
ro de quatro e proporcionam aumentos de 4x, 10x, 40x e 100x (este ltimo
necessita de imerso em leo adequado). A ampliao nal da imagem o
resultado do produto das ampliaes produzidas pelas oculares e objetivas.
Por exemplo, 7x (na ocular) multiplicado por 4x (na objetiva) gera uma am-
pliao de 28 vezes.
O aumento total obtido com o microscpio binocular, quando do uso
da objetiva de imerso de 100x, pode variar de 500x a 1.500x, dependendo
das lentes oculares empregadas e do fator de aumento do corpo binocular.
FIGURA 4
MICROSCPIO Oculares de
BINOCULAR campo amplo
BACTERIOL -
GICO Ajuste interpupilar
Correo
diptrica e
ajuste da Cabeote binocular
parfocalidade de observao
Revlver
ou porta-
objetivas
Objetivas Prismas
Estativa
Garra de
lmina
Platina
Charriot
Condensador
ABBE Controles
coaxiais
Diafragma
do Charriot
de abertura
Porta-ltro
Alavanca de pr-
focalizao automtica
Ajuste vertical Anel de
do condensador ajuste da
Lentes tenso do
colimadoras movimento
macrom-
Lmpada de trico
baixa voltagem
(halognio ou
tungstnio) Boto
macro-
Base
mtrico
A PESQUISA DE PLASMDIO
PELA MICROSCOPIA
Manual de Diagnstico Laboratorial da Malria
FIGURA 5
PUNO
DIGITAL PARA
COLETA DE
SANGUE PARA
PREPARO DE
GOTA ESPESSA
OU ESFREGAO
Vantagens:
Por concentrar maior quantidade de sangue desemoglobinizado
numa rea relativamente pequena, a gota espessa aumenta a pro-
babilidade de se encontrar parasitos, o que a torna o mtodo de
eleio para o diagnstico de malria (e de outros hemoparasitos);
Por ser desemoglobinizada, o processo de colorao mais rpido,
permitindo o processamento de grande nmero de amostras;
A distribuio dos parasitos e leuccitos se d ao acaso em toda
a amostra. Portanto, pode-se avaliar a parasitemia contando-se o
nmero de parasitos em relao a um determinado nmero de leu-
ccitos.
Desvantagens:
Requer experincia para a identicao de espcies, uma vez que a
morfologia do parasito altera-se durante o processo de desemoglo-
binizao;
Requer processamento parcial ou total relativamente rpido
depois de colhida a amostra, para evitar a xao de hemoglobina,
a supercolorao e a descolorao.
FOTO 1
GOTAS ESPES-
SAS DE SANGUE
EM LMINAS
DE VIDRO,
NO CORADAS
FOTO 2
ESFREGAOS
DE SANGUE
FIXADOS E
CORADOS PELO
MTODO DE
GIEMSA
Desemoglobinizao
Quando a desemoglobinizao adequada, os elementos gurados
do sangue e os parasitos, quando presentes, aparecem sobre fundo claro.
Espessura da gota
Cada campo microscpico (imerso em leo) deve apresentar de 10 a
20 leuccitos, em mdia.
CARACTERSTICAS
DAS DIFERENTES ESPCIES
DE PLASMDIOS ENCONTRADOS
NO SANGUE PERIFRICO
Manual de Diagnstico Laboratorial da Malria
1. Plasmodium falciparum
Trofozoto jovem: em forma de pequeno anel ou s vezes aberto,
formando vrgulas, regulares, ligadas a uma, duas e at trs pe-
quenas massas de cromatina. Ausncia de pigmento malrico.
Trofozoto maduro (forma rara): compacto, com aspecto slido,
sem vacolo ou com pequeno vacolo. Colorao mais escura
que o mesmo estgio das outras espcies. Massa nica de pig-
mento malrico, cuja cor varia do castanho ao negro.
Esquizonte: redondo e de tamanho variado. Apresenta duas ou
mais massas de cromatina e massa nica de pigmento malrico.
Comumente, no visto em amostra de sangue perifrico. Pode
aparecer em infeces graves por esta espcie, assim como em
pacientes esplenectomizados. Cada esquizonte pode apresentar
de 8 a 40 merozotos (cromatinas), usualmente de 16 a 24, assi-
metricamente arranjados.
As hemcias parasitadas podem apresentar-se com a superfcie
irregular, sem granulaes de Schner nem aumento do dime-
tro. Parasitemias mais altas so comuns nesta espcie. O parasi-
tismo mltiplo da hemcia comum nas infeces graves.
Os parasitos invadem hemcias jovens, maduras e velhas.
2. Plasmodium vivax
Trofozoto jovem: em forma de anis pequenos, s vezes abertos,
mostrando apenas uma massa de cromatina (raramente duas).
Pode ser confundido com os trofozotos jovens do P. falciparum.
Ausncia de pigmento malrico. Os anis podem ser maiores e,
nesse caso, apresentam vacolo claramente denido.
Trofozoto maduro: grande, amebide e com vacolo presen-
te. Grnulos nos de pigmento malrico escuro no citoplasma,
geralmente identicados como formas irregulares.
Esquizonte: grande, redondo e com menos de 12 ncleos (cro-
matinas) quando ainda jovem. Grnulos de pigmento no,
escuro e difuso pelo citoplasma. Quando maduro, apresenta 12
a 24 merozotos (cromatinas maiores), irregularmente arranja-
dos. Grnulos de pigmento malrico visualizado, s vezes, como
pequena massa escura numa parte do citoplasma.
3. Plasmodium malariae
Trofozoto: pequeno, redondo e compacto. Anis de forma re-
gular, com cromatina relativamente grande. Pigmento malrico
mais evidente nas formas mais compactas. Pode ou no apre-
sentar vacolo. Quando maduro, apresenta massa de cromatina
maior e grnulos grossos e escuros de pigmento malrico.
Esquizonte: quando jovem, apresenta menos de 8 ncleos, sem
citoplasma evidente. Grnulos de pigmento malrico grossos,
sem formao de massa compacta. Quando maduro, tem de 8
a 12 merozotos (cromatinas), s vezes em torno de uma massa
compacta e escura de pigmento malrico (forma de roscea).
Os ncleos podem aparecer bem separados, sem citoplasma e
espalhados de modo irregular.
Gametcito: semelhante ao trofozoto maduro. Massa grande
de cromatina, forma compacta, regular e bastante pigmento
malrico grosso e escuro.
Hemcia parasitada no aumentada e sem granulaes de
Schner. Invade preferencialmente hemcias velhas.
No exame da lmina de um paciente com malria causada por
P. malariae so encontradas todas as formas evolutivas dessa
espcie: anis (trofozotos), esquizontes e gametcitos.
No esfregao delgado, o trofozoto maduro apresenta-se como
banda ou faixa equatorial sobre a hemcia.
4. Plasmodium ovale
Trofozoto: quando jovem, pode parecer-se com o trofozoto do
P. vivax ou do P. malariae. Possui anis com citoplasma com-
pacto, podendo apresentar vacolo. Quando maduro, apresen-
ta-se redondo, com massa de cromatina de tamanho varivel.
Pigmento malrico escuro, porm mais claro que o de P. vivax e
P. malariae.
Esquizonte: com aproximadamente 6 a 8 merozotos, distribu-
dos irregularmente ou em torno de uma massa compacta e escu-
ra de pigmento malrico, em aspecto de roscea, semelhante ao
do P. malariae.
Gametcito: redondo ou oval, com nica massa grande de
cromatina. Grnulos de pigmento escuro.
Hemcia parasitada pouco aumentada e com granulaes de
Schner, sendo os grnulos mais espalhados. A presena de
granulaes de Schner distingue esta espcie do P. malariae.
A hemcia parasitada ovalada.
No exame da lmina de um paciente com malria causada por P.
ovale so encontradas todas as formas evolutivas dessa espcie:
anis (trofozotos), esquizontes e gametcitos.
COLORAO DAS
GRANULAES DE SCHFFNER
Manual de Diagnstico Laboratorial da Malria
Camadas
Nas infeces malricas, chamam-se camadas a presena assincrni-
ca das populaes de parasitos encontrados no sangue perifrico.
Faz-se necessrio um perodo mnimo de tempo para que a esqui-
zogonia se complete. No fgado, ela pode ser retardada por alguns dias; no
sangue perifrico, retardada ou antecipada em algumas horas. Em conse-
MTODOS DE
QUANTIFICAO
DA PARASITEMIA
Manual de Diagnstico Laboratorial da Malria
50 200
X 6.000
50 500
(50 500) x 100 = 0,1 x 100 = 10%
REGISTROS DE RESULTADOS
DO EXAME MICROSCPICO
Manual de Diagnstico Laboratorial da Malria
1. Resultados positivos
Os resultados do exame parasitolgico da gota espessa para as dife-
rentes espcies de plasmdios so registrados nos formulrios do Sistema de
Informao de Vigilncia Epidemiolgica Sivep/Malria, pelas respectivas
iniciais, conforme o quadro a seguir:
Fg Somente gametcitos
F+V
F+M Para diferentes combinaes de infeces mistas
V+M
Obs: Em caso de infeco mista, registrar em primeiro lugar a
inicial da espcie dominante. Exemplo:
15.000F-3Fg-500V (+++F 3Fg +V);
5.000V-60M (++V 60M)
2. Resultados negativos
Como em qualquer exame microscpico, um resultado negativo
deve ser emitido somente aps minucioso exame da lmina. No caso da gota
espessa, para no deixar de detectar baixas parasitemias, bem como para
garantir o diagnstico das infeces mistas, torna-se necessrio examinar
mais de 100 campos microscpicos (500 campos seria o ideal), sobretudo se
existir forte suspeita de malria (clnica e epidemiologia favorveis).
O exame de uma gota espessa padro durante 10 minutos suciente
para se checar aproximadamente 500 campos, possibilitando o registro de um
resultado negativo com maior segurana. A concluso diagnstica pelo encon-
tro de um nico parasito na preparao deve ser feita com cautela. Recomenda-
se concluir o diagnstico somente aps o encontro de dois ou trs parasitos, bem
como repetir o exame em diferentes horrios, para aumentar sua sensibilidade.
ELEMENTOS FIGURADOS
NORMAIS DO SANGUE
Manual de Diagnstico Laboratorial da Malria
1. Eritrcitos ou hemcias
(glbulos vermelhos)
Dentre os elementos que compem o sangue esto os eritrcitos ou
hemcias, que so os glbulos vermelhos, clulas anucleadas que vivem,
no mximo, 120 dias. Derivam da clula-tronco da medula ssea e, ao serem
liberados no sangue perifrico, contm resqucios de ncleo, sendo chama-
dos reticulcitos. Esses elementos possuem policromasia (basolia pontea-
da) e desaparecem entre 1 e 3 dias aps a liberao pela medula.
Durante o procedimento de colorao da gota espessa de sangue para
a pesquisa de plasmdio, os eritrcitos so lisados pela soluo fosfatada
de azul de metileno. Desta forma, aparecem no campo microscpico como
resduos de glbulos vermelhos ligeiramente azulados.
No caso dos reticulcitos, as clulas variam na aparncia, desde uma
na camada at densos grnulos azuis de vrios tamanhos, correspondendo
ao resqucio nuclear da clula.
Em pessoas normais so encontradas de uma a trs dessas formas,
podendo apresentar-se em maior nmero em pacientes com reticulocitose
provocada por maior resposta eritropoitica da medula ssea, tais como nos
processos hemolticos (como na malria) e hiperesplenismo.
3. Plaquetas (trombcitos)
As plaquetas sangneas no tm ncleo. So fragmentos do citoplas-
ma de uma espcie de clula gigante da medula ssea, chamada megacaricito.
Podem apresentar-se isoladas ou em grupos. So de diferentes densidades
na mesma lmina, bem como de tamanho e forma, mas a cor varia do rosa
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARCANJO, A. R. L. et al. Estudo comparativo dos testes de gota espessa e
optimal na malria humana: XXXVI Congresso da Sociedade de Medicina
Tropical, 2000, So Luis - MA. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical, Manaus: FMTM/FUNEPU, v. 33, p. 333-334, 2000.
Colheita de lminas
Lminas de vidro, caixa com 50 unidades
Microlancetas descartveis
Luvas de ltex descartveis
Algodo hidrlo, pacote com 500g
lcool
Caixa porta-lminas
Etiquetas auto-adesivas
Formulrios
Tubo para remessa de lminas
Leno de papel absorvente
Colorao de lminas
Pissetas, 250ml ou 500ml
Placa plstica com bordo para colorao
Proveta graduada, 25 ml
Proveta graduada, 50 ml
Proveta graduada, 100 ml
Proveta graduada, 500 ml
Prolas de vidro
Giemsa em p, 24g
Azul de metileno em p, 24g
FOTO 3
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA P.
FALCIPARUM
(HEMCIAS
NO DILATA-
DAS)
FOTO 4
GOTA ESPESSA
HEMOLISADA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER.
AGLOMERADOS
DE MACR -
FAGOS COM
PIGMENTOS
MALRICOS
ESQUIZONTES
DE P. FALCI -
PARUM (SINAL
DE MALRIA
GRAVE)
FOTO 5
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER
TROFOZO -
TOS DE P.
FALCIPARUM
E, INDICADO
PELA SETA ,
PIGMENTO
MALRICO DE
ESQUIZONTES
FAGOCITADOS
(SINAL DE MA-
LRIA GRAVE)
FOTO 6
P.
FALCIPARUM
FOTO 7
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER
ELEVADA
PARASITEMIA
POR P.
FALCIPARUM,
APENAS
GAMETCITOS
(CONTAMINADA
POR
BACTRIAS)
FOTO 8
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER
ELEVADA PA-
RASITEMIA POR
P. FALCIPA-
RUM, APENAS
GAMETCITOS
(NO CONTA-
MINADA POR
BACTRIAS)
FOTO 9
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
WALKER COM
ELEVADA PA-
RASITEMIA POR
TROFOZOTOS
MAIS GAMET -
CITOS DE P.
FALCIPARUM
FOTO 10
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX E
GAMET -
CITO DE P.
FALCIPARUM,
INDICAO
DE INFECO
MISTA
FOTO 11
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX COM
NUMEROSAS
GRANULAES
DE SCHFFNER
(HEMCIAS
DILATADAS)
FOTO 12
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX
COM BAIXA
PARASITEMIA .
HEMCIA
DILATADA COM
NUMEROSAS
GRANULAES
DE SCHFFNER
FOTO 13
ESFREGAO
FIXADO E
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
FORMAS IRRE-
GULARES DE
P. VIVAX EM
HEMCIAS SEM
APARECIMENTO
DAS GRANU -
LAES DE
SCHFFNER
FOTO 14
ESFREGAO
FIXADO E
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
FORMAS IRRE-
GULARES DE
P. VIVAX EM
HEMCIAS SEM
APARECIMENTO
DAS GRANU -
LAES DE
SCHFFNER
FOTO 15
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX COM
ESQUIZONTE
MADURO
FOTO 16
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA COM
P. VIVAX
MONONU -
CLEADO COM
ESQUIZONTE
MADURO
FOTO 17
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
ALTA PARASI -
TEMIA POR P.
VIVAX, COM
GRANULAES
DE SCHFFNER
NAS HEMCIAS
PARASITADAS
FOTO 18
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
BAIXA PARASI -
TEMIA POR P.
VIVAX, COM
GRANULAES
DE SCHFFNER
NAS HEMCIAS
PARASITADAS
FOTO 19
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
ELEVADA
PARASITEMIA
POR P. VIVAX.
HEMCIAS COM
POUCAS GRA-
NULAES DE
SCHFFNER
FOTO 20
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
P. VIVAX SEM
GRANULAES
DE SCHFFNER
(RESULTANTE
DE POUCO
TEMPO DE
EXPOSIO AO
CORANTE COM
PH NO -AL-
CALINO) COM
PREDOMINN -
CIA DE FORMAS
IRREGULARES
FOTO 21
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER COM
P. VIVAX, SEM
GRANULAES
DE SCHFFNER.
PREDOMINN -
CIA DE FORMAS
IRREGULARES
FOTO 22
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
WALKER
COM RAROS
TROFOZOTOS
JOVENS DE
P. VIVAX,
SEM GRANU-
LAES DE
SCHFFNER; E
UM ESQUIZON -
TE MADURO
COM MEROZO -
TOS EM VOLTA
DE PEQUE-
NA MASSA
COMPACTA E
ESCURA DE
PIGMENTO
MALRICO
FOTO 23
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO
DE GIEMSA
FORMAS
REGULARES DE
P. MALARIAE
FOTO 24
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA ES-
QUIZONTES DE
P. MALARIAE.
HEMCIAS NO
DILATADAS E
SEM GRANU -
LAES DE
SCHFFNER
FOTO 25
ESFREGAO
FIXADO E
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
P. MALARIAE,
DE BAIXA
PARASITEMIA
POR FORMAS
REGULARES,
HEMCIAS
DESCORADAS,
NO DILATADAS
E SEM GRA-
NULAES DE
SCHFFNER
FOTO 26
ESFREGAO
FIXADO E
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
P. MALARIAE,
DE BAIXA
PARASITEMIA
POR FORMAS
REGULARES,
HEMCIAS
DESCORADAS,
NO DILATADAS
E SEM GRA-
NULAES DE
SCHFFNER
FOTO 27
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
P. OVALE.
HEMCIA COM
NUMEROSAS
GRANULAES
DE SCHFFNER
FOTO 28
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
P. OVALE.
HEMCIA COM
NUMEROSAS
GRANULAES
DE SCHFFNER
FOTO 29
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
BAIXA PARASI -
TEMIA POR
P. OVALE
FOTO 30
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA, COM
BAIXA PARASI -
TEMIA POR
P. OVALE
FIGURA 6
PLASMODIUM
VIVAX
FIGURA 7
PLASMODIUM
MALARIAE
FIGURA 8
PLASMODIUM
OVALE
FIGURA 9
PLASMODIUM
FALCIPARUM
FIGURA 10
ESTGIOS DAS
DIFERENTES
ESPCIES DE
PLASMDIOS
ENCONTRADOS
NO INTERIOR
DAS HE-
MCIAS DO
PLASMODIUM
MALARIAE
TROFOZOTOS
ESQUIZONTES
ESFREGAO GAMETCITOS
GOTA ESPESSA
FIGURA 11
ELEMENTOS
QUE PODEM
CONFUNDIR O
DIAGNSTICO
DE MALRIA
BACTRIAS
ESPOROS
FIGURA 12
ELEMENTOS DO
SANGUE EM
ESFREGAO E
N E GOTA ESPESSA .
N
E EFEITO DO
PH SOBRE A
P N COLORAO
L
L M P
M L
Esfregao LEUCCITOS Gota espessa
N = Neutrlos, E = Eosinlos, M = Moncitos, L = Linfcitos, P = Plaquetas
MC
CR
NC
PM RC
HJ
PB PC
Esfregao ERITRCITOS Gota espessa
NC = Normcito, MC = Micrcitos, PM = Macrcito policromtico, PC = Poiqui-
locitose, PB = Basolia ponteada, CA = Anel de Cabot, HJ = Corpos Howell-Jolly,
RR = Resqucio reticular e corpos cromatides em anemia severa.
pH 6-4 6-8 7-2 7-6
FOTO 31
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO -
MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
FOTO 32
GOTA ESPESSA
CORADA PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO -
MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
FOTO 33
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO -
MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
FOTO 34
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO -
MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
FOTO 35
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO -
MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI (A SETA
EST INDICAN -
DO O NCLEO
DO PARASITO).
FOTO 36
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO -
MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
FOTO 37
ESFREGAO
CORADO PELO
MTODO DE
GIEMSA,
APRESENTANDO
FORMA TRIPO -
MASTIGOTA DO
TRYPANOSOMA
CRUZI.
Amaznia legal
ACRE
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Djalma da Cunha Batista
Endereo: Av. Getlio Vargas - Travessa do Hemoacre, s/no
CEP 69.900-614 / Rio Branco/AC
Telefone: (68) 228 2720
Fax: (68) 228 2720
E-mail: lacen.saude@ac.gov.br
AMAZONAS
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
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E-mail: lacenam@bol.com.br
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E-mail: elza@lacen.ap.gov.br
MARANHO
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica Instituto Oswaldo Cruz
Endereo: Rua Afonso Pena, 198 - Centro
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Telefone: (98) 3243 6215
Fax: (98) 243 3521
E-mail: lacen@lacen.ma.gov.br
MATO GROSSO
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Rua Thogo da Silva Pereira, 63 - Centro
CEP 78.020-500 / Cuiab/MT
Telefones: (65) 623 6404 / 624 6095
Fax: (65) 613 2697
E-mail: dirlacen@saude.mt.gov.br
PAR
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
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Fax: (91) 248 1766
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RONDNIA
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TOCANTINS
Instituio: Laboratrio Central de Referncia em Sade Pblica
Endereo: 601 Sul, Av. LO 15, Conjunto 2 - Lote 1 - Planalto Diretor Sul
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Telefones: (63) 218.3237 / 3239 / 3223
Fax: (63) 218.3220/ 3228
E-mail: lacen@saude.to.gov.br
Regio extra-amaznica
ALAGOAS
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Fax: (82) 315 2722
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BAHIA
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Fax: (71) 356 0139
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CEAR
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
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CEP 60.120-002 / Fortaleza/CE
Telefone: (85) 433 9130
Fax: (85) 433 9144
E-mail: liana@saude.ce.gov.br
DISTRITO FEDERAL
Instituio: Instituto de Sade do Distrito Federal
Endereo: SGAN - Quadra 601, Lotes O e P
CEP 70.830-010 / Braslia/DF
Telefone: (61) 316 9808 (Centro de Controle de Zoonoses)
Fax: (61) 321 9995
E-mail:gablacen@saude.df.gov.br
ESPRITO SANTO
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Marechal Mascarenhas de Moraes, 2.025 - Bento Ferreira
CEP 29.052-121 / Vitria/ES
Telefone: (27) 3382 5046
Fax: (27) 3137 2404
E-mail: lacen@saude.es.gov.br
GOIS
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Endereo: Av. Contorno, 3.556 - Jardim Bela Vista
CEP 74.853-120 / Goinia/GO
Telefone: (62) 282 7282
Fax: (62) 249.6116 / 282 7340
E-mail: lacen@lacen.go.gov.br
MINAS GERAIS
Instituio: Instituto Octvio Magalhes/Fundao Ezequiel Dias
Endereo: Rua Conde Pereira Carneiro, 80 - Gameleira
CEP 30.510-010 / Belo Horizonte/MG
Telefones: (31) 3371 9472 / 9461 / 9478
Fax: (31) 3371 9480 / 9478 / 9444
E-mail: iomlacen@funed.mg.gov.br
PARABA
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Cruz das Armas, s/no - Cruz das Armas
CEP 58.085-000 / Joo Pessoa/PB
Telefones: (83) 218 5926 / 5922
Fax: (83) 218.5923
E-mail: lacenpb@ig.com.br
PARAN
Instituio: Laboratrio Central do Estado
Endereo: Rua Ubaldino do Amaral, 545 - Centro
CEP 80.060-190 / Curitiba/PR
Telefone: (41) 264 4111
Fax: (41) 264 4448
E-mail: benatto@pr.gov.br
PERNAMBUCO
Instituio: Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Milton Bezerra Sobral
Laboratrio de Endemias Labend
Endereo: Av. Conde da Boa Vista, 1.570 - Boa Vista
CEP 50.060-001 / Recife/PE
Telefone: (81) 3423 4845
Fax: (81) 3412 6333
E-mail: lacen@saude.pe.gov.br
PIAU
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Endereo: Rua Dezenove de Novembro, 1.945 - Primavera
CEP 64.002-570 / Teresina/PI
Telefones: (86) 223 2484 / 221 3551 / 222 3424
Fax: (86) 216 3651
E-mail: lacenpi@veloxmail.com.br
RIO DE JANEIRO
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Tel/Fax: (21) 2232 5767 / 2232 2470
E-mail: dptnnutels@saude.rj.gov.br
SO PAULO
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CEP 01.246-902 / So Paulo/SP
Telefones: (11) 3068 2800 / 2802
Fax: (11) 3085 3505 / 3088 3041
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SERGIPE
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Telefones: (79) 211 1050 / 1051 / 214 0221
Fax: (79) 214 1863
E-mail: iphpres@prodase.com.br
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Maria Adelaide Millington CGLAB/SVS/MS
Maria Alice Fernandes Cadilhe CGLAB/SVS/MS
Reviso tcnica
Cor Jsus Fernandes Fontes UFMT/Comit Assessor do PNCM
Geane Maria de Oliveira CGLAB/SVS/MS
Jos Lzaro de Brito Ladislau CGPNCM/SVS/MS
Jos Maria de Souza IEC/SVS/MS/Comit Assessor do PNCM
Maria Cndida de Souza Dantas CGLAB/SVS/MS
Maria Clara de Carvalho Miranda CGLAB/SVS/MS
Produo editorial
Francisco das Chagas Oliveira Luz Fotos 1 a 32
Foto 34 <www.wadsworth.org/parasitology/Images/tn_T.cruzi05-E1.jpg>
Foto 35 <www.msu.edu/course/zol/316/tcruscope.htm>
Foto 36 WHO/TDR
Foto 37 <www.msu.edu/course/zol/316/tcruscope.htm>
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