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SEMIOLOGIA DERMATOLGICA
(Professora Danielle Marques)
ANAMNESE
A anamnese corresponde ao primeiro contato entre o mdico e o doente e, nesta etapa, a relao mdico-
paciente ser consolidada. de fundamental importncia para ambos, mdico e paciente, o primeiro contanto, pois o
estabelecimento de uma boa relao facilitar a futura conduta do profissional, bem como inspirar ao paciente a
confiana necessria que, certamente, de maneira direta ou indireta, influir na evoluo do caso.
A ortodoxia semiolgica exigiria certa sequncia: dados na identificao, histria de doenas pregressas
familiares e pessoais, anamnese da doena atual, exame objetivo do paciente, possveis conexes com estados
patolgicos internos, exames laboratoriais adequados e, finalmente, o raciocnio que leva ao diagnstico final, com a
consequente indicao teraputica. Na prtica profissional, no o que ocorre; a facilidade de acesso ao elemento
eruptivo faz com que muitos doentes desejem mostr-lo, de sada, para concomitantemente apresentarem suas queixas,
o que leva o profissional a uma conduta realstica no-ortodoxa, de inverter a sequncia tcnica j referida
anteriormente.
RAA
Algumas patologias so mais frequentes em determinadas raas. Em negros, a psorase e o epitelioma muito
menos frequente quando comparado com os indivduos brancos. As fotodermatoses e o vitiligo so mais comuns em
brancos, j o quelide, em negros.
PROFISSO
As dermatoses profissionais representam um vasto campo. De acordo com a profisso do paciente, o
examinador j pode pensar em algumas hipteses diagnsticas.
Lavrador: dermatozoonoses e micoses profundas.
Pedreiro: eczema ao cimento.
Profissionais da lubrificao: elaiconiose.
Expostos ao fenol e hidroquinona: hipopigmentao.
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COLORAO
A colorao da pele o pontap inicial da descrio do exame fsico dermatolgico, ainda que a sua avaliao j
foi realizada no momento em que o examinador fez a sua meno na identificao do paciente. Pode ser influenciada
por condies fisiolgicas - tal como se observa ao se expor ao frio, em emoes, permanecer no sol, emoes, e ainda
por diversas condies patolgicas, principalmente, as que levam ao colapso perifrico.
Os indivduos de cor branca e pardos-claros apresentam, em condies normais, uma colorao levemente
roseada da pele. Esta colorao, por sua vez, dada pelo sangue que circula na rede capilar cutnea e pode sofrer
variaes fisiolgicas e/ou patolgicas, que sero descritas adiante. Os indivduos de cor escura representam uma maior
dificuldade para a realizao do exame da colorao da pele.
Bronzeamento da Pele.
Somente pode ser visualizado em indivduos de cor branca, que foram expostos ao sol, ou que apresentam
alguma doena (doena de Addison e hemocromatose, que so distrbios endcrinos que afetam a melanina).
Palidez.
A palidez conceituada como sendo uma atenuao ou desaparecimento da cor rsea da pele. Deve ser
avaliada com a luz natural, pois, as iluminaes artificiais podem influenciar na sua identificao. A semiotcnica
bastante simplificada: o examinador deve pesquisar toda a extenso da superfcie cutnea, nunca esquecendo das
regies palmoplantares, por ser a regio de melhor identificao da palidez em negros. Uma das regras bsicas da
avaliao das formas de palidez a comparao entre reas simtricas. Pode ser classificada em trs formas distintas:
generalizada, localizada ou segmentar.
Palidez Generalizada traduz uma diminuio das hemcias circulantes nas microcirculaes cutnea e
subcutnea. Pode ocorrer por conta de dois mecanismos, o primeiro deles o que se relaciona a uma
vasoconstrico generalizada secundria aos estmulos neurognicos ou hormonais (susto, grandes emoes,
crises de feocromocitoma). Outro mecanismo por reduo real das hemcias circulantes, pois, a hemoglobina
a responsvel, em ltima instncia, pela colorao rsea da pele.
Palidez Localizada ou segmentar explicada, fisiologicamente, por
uma isquemia no territrio afetado. Partindo deste principio, uma
palidez restrita ao membro inferior direito, possivelmente, apresenta
como principal causa uma obstruo da artria femoral. Uma
manobra que pode ser utilizada para avaliar este tipo de palidez a
avaliao clnica do fluxo sanguneo atravs da pele. O examinador
deve pressionar o polegar de encontro ao osso esterno durante
alguns segundos, com a finalidade de expulsar o sangue que flui
naquela rea. Em seguida, retira-se o dedo abruptamente e observa
o tempo necessrio para que a pele recm-pressionada retorne
sua colorao rsea. Em condies normais, o tempo inferior a 1
segundo.
Fenmeno de Raynaud.
uma alterao cutnea que depende das pequenas artrias e arterolas
das extremidades e que resulta em modificaes da colorao. Inicialmente,
observam-se palidez e, a seguir, a extremidade torna-se ciantica, e o episodio
termina com uma vermelhido da rea. Trata-se de um fenmeno vasomotor que
pode ser deflagrado por vrias causas (costela cervical e compresso dos vasos
subclvios, tromboangete obliterante, lpus eritematoso sistmico, esclerodermia).
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Cianose.
Cianose o termo que significa uma colorao azulada da pele e, ocorre quando a hemoglobina reduzida
alcana no sangue valores superiores a 5g/100mL. Sua pesquisa deve ser intensificada nas seguintes regies: rosto, ao
redor dos lbios, ponta do nariz, lobos das orelhas, extremidades das mos e dos ps (leitos ungueais e polpas digitais).
Pode ser classificada em generalizada e localizada, graduando-a em leve, moderada e intensa.
Ictercia.
o termo que designa uma colorao amarelada da pele, mucosas e esclerticas resultantes do acmulo de
bilirrubina no sangue. A ictercia deve ser distinguida de outras condies em que a pele, mas no as mucosas, podem
tomar colorao amarelada: uso de certas drogas que impregnam a pele (quinacrina), alimentos ricos em carotenos
(cenoura, mamo, tomate).
INTEGRIDADE
A integridade ou continuidade cutnea o termo que refere a uma ausncia de leso de sua superfcie. Portanto,
qualquer alterao da pele, seja por abaulamento, lceras, manchas culmina em alterar a continuidade da pele. um
tema complexo, que ser descrito adiante, no tpico Leses Elementares.
UMIDADE
A apreciao da umidade comea na inspeo, mas o mtodo adequado a palpao com as polpas digitais e
com a palma da mo. Atravs da sensao ttil, pode-se avaliar a umidade da pele com bastante preciso.
Umidade normal
Pele seca d ao tato uma sensao especial. encontrada, com maior frequncia, em pessoas idosas, em
algumas dermatopatias crnicas (esclerodermia, ictiose), no mixedema, avitaminose A, intoxicao pela
atropina, insuficincia renal crnica, desidratao.
Umidade aumentada ou pele sudorenta
TEXTURA
Textura significa trama ou disposio dos elementos que constituem um tecido. A textura da pele avaliada
deslizando-se as polpas digitais sobre a superfcie cutnea, sendo possvel constatar uma das seguintes alternativas:
Textura normal desperta uma sensao prpria que a prtica vai firmando, e encontrada em condies
normais.
Pele lisa ou fina mais frequente em pessoas idosas, no hipotireoidismo e em edemaciados.
Pele spera vista em indivduos expostos s intempries e que trabalham em atividade rude, tais como,
lavradores, pescadores e ainda pode ser vista em algumas afeces como mixedema e dermatopatias.
Pele enrugada ocorre em indivduos que emagrecem rapidamente, ou ainda, quando se elimina um edema.
ESPESSURA
Para se avaliar a espessura, faz-se o pinamento de uma dobra cutnea usando o polegar e indicador, somente
pinando a epiderme e o crion. Esta manobra deve ser feita em vrias e diferentes regies, tais como, antebrao, trax
e abdome. Podem-se encontrar:
Pele de espessura normal
Pele atrfica acompanha-se de certa translucidez que permite ver a rede venosa superficial, comum em velhos,
recm-nascidos e algumas dermatoses.
Pele hipertrfica ou espessa vista em indivduos expostos ao vento e ao sol. A esclerodermia, doena do
tecido conjuntivo, apresenta o espessamento cutneo um sintoma clnico importante.
TEMPERATURA
A temperatura da pele e a corporal no so equivalentes. Para avaliar a temperatura da pele, utiliza-se a face
dorsal das mos ou dos dedos, comparando-se com o lado homologo de cada segmento examinado. A temperatura da
pele varivel, de acordo com a regio anatmica a ser pesquisada. Um aumento da temperatura em nvel articular
pode indicar um processo inflamatrio subjacente.
ELASTICIDADE
Elasticidade a propriedade cutnea de se estender quando tracionada; mobilidade a sua capacidade de se
movimento sobre planos profundos subjacentes. A semiotcnica simples, pina-se uma prega cutnea com o polegar e
o indicador, fazendo, em seguida, uma certa trao.
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Elasticidade normal
Elasticidade aumentada lembra uma borracha. Ocorre, por exemplo, em uma doena do tecido elstico
cutneo, que a sndrome de Ehlers-Danlos.
Elasticidade diminuda ocorre em pacientes idosos, multparas, desidratao.
MOBILIDADE
Sua avaliao procedida atravs da palma da mo, que deve se posicionar sobre a superfcie que se quer
examinar. Movimentando-a, para todos os lados, o examinador deve observar a capacidade da pele em deslizar sobre
as estruturas profundas (ossos, articulaes e msculos).
Mobilidade normal
Mobilidade diminuda ou ausente ocorre na esclerodermia, elefantase, infiltraes neoplsicas prximas a
pele.
Mobilidade aumentada se faz presente na sndrome de Ehlers-Danlos
TURGOR
O turgor facilmente avaliado atravs do pinamento com o polegar e o indicador, neste caso, tambm
englobando o tecido subcutneo. dito normal, quando o examinador aprecia uma sensao de pele suculenta, ou
seja, que, ao ser solta, a prega se desfaz rapidamente. Isto indica que o contedo de gua est normal e, portanto, a
pele est hidratada. J a sua diminuio traduzida por uma prega que se desfaz facilmente, podendo indicar
desidratao ou desnutrio.
SENSIBILIDADE
A sensibilidade uma etapa comum no exame dermatolgico e neurolgico. Representa uma importante
caracterstica clnica, que pode indicar, quando associado a outros sinais clnicos, vrias doenas importantes
(hansenase, complicaes da diabetes). avaliada em trs padres: trmica, dolorosa e ttil.
Sensibilidade dolorosa avaliada atravs de uma pequena agulha, em regies do corpo que compreenda, no
mnimo, apndices corporais, tronco e face. A sua diminuio (hipoalgesia) ou aumento (hiperalgesia) podem
ocorrer em diversas condies patolgicas.
Sensibilidade ttil mais bem investigada com a ponta de um pincel, em reas diversas do corpo.
Sensibilidade trmica avaliada com dois tubos de ensaios, um com gua quente e, outro, com gua fria.
LESES ELEMENTARES
Denomina-se leses elementares qualquer modificao do tegumento cutneo, determinadas por processos
inflamatrios, neoplsicos, degenerativas, distrbios do metabolismo, etc. Para a sua caracterizao, so necessrias as
seguintes etapas da semiologia: Inspeo, Palpao, Digitopresso e Compresso.
Podemos dividir as principais leses elementares da pele nos seguintes grupos:
Manchas (modificaes da cor)
Formaes slidas
Formaes lquidas
Solues de continuidade
Leses caducas
Leses sequenciais
As leses elementares podem ainda ser classificadas em primrias, quando aparecem sem serem precedidas de
outras alteraes e, secundrias, que resolvam da evoluo de uma leso primria.
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Manchas Vasculossanguneas.
Podem ser divididas ainda nos seguintes grupos: manchas circulatrias (transitrias), neoformaes vasculares
(permanentes) e manchas hemorrgicas.
Eritema designado como sendo uma mancha de colorao vermelha por vasodilatao que
desaparece com a dgito ou vitropresso. Pode assumir tonalidades e padres variados, como:
eritema ciantico, rubro ou exantemtico. Na imagem, podemos evidenciar mculas
eritematosas da sfilis secundria recente.
A imagem ao lado representa eritema de regio interna da coxa e genitlia extena, por
conta de uma dermatite amoniacal (das fraldas).
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Manchas pigmentares.
As manchas pigmentares ou discromias so alteraes da cor da pele resultantes da diminuio ou aumento da
melanina ou da deposio, na derme, de pigmentos ou substncias de origem endgena ou exgena. Desta forma,
temos:
Alteraes na melanina
o Mancha hipocrmica: caracterizada por uma leso com diminuio no to acentuada da colorao da pele.
Como por exemplo, a leso que pode ser observada no pano branco.
o Mancha hipercrmica: colorao acastanhada, tais como o melasma ou cloasma gravdico.
o Mancha acrmica: uma leso exageradamente branca, exemplificada pelo vitiligo e albinismo.
Pigmento endgeno
o Hemossiderina: depsito de ferro, causando um escurecimento da pele.
o Bilirrubina: promove uma colorao amarelada da pele e mucosas.
Pigmento exgeno
o Caroteno: causam a carotinodermia, caracterizada pela pigmentao amarelada e alaranjada da pele por
depsito de caroteno ou provitamina A. decorrente da ingesto exagerada de caroteno, abundante em
frutas ou vegetais como mamo, manga, cenoura, tomate, beterraba e outros.
o Metais: Caracterizam mculas escurecidas
o Medicamentos (amiodarona, sulfametoxazol, drogas utilizadas na hansenase)
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OBS : Algumas nomenclaturas ou termos utilizados na dermatologia para tipos especiais de manchas devem ser
considerados:
Exantema (eritema mobiliforme): diz respeito alterao caracterizada por um eritema disseminado no corpo. Mostra-se
naqueles pacientes que se apresentam com boa parte da pele coberta por manchas vermelhas, mas que apresentam
regies de colorao normal. caracterstico, por exemplo, do sarampo.
Eritrodermia: diferentemente do exantema, constitui a colorao vermelha praticamente total da pele, com ausncia ou
presena de poucas reas de colorao normal. , portanto, um exantema generalizado do corpo.
Exantema escarlatiniforme: manchas caractersticas da escarlatina, uma doena causada por estreptococos que se
manifesta na forma de vermelhido generalizada na pele acompanhada de alteraes na textura da mesma (a pele torna-se
spera, com aspecto de lixa).
Eritema figurado: so reas vermelhas com bordas salientes e bem visveis.
Mancha anmica: , na verdade, uma mancha branca causada por uma malformao vascular local. Diferencia-se do
vitiligo pois, na mancha anmica, quando se comprime a regio da mancha, a rea ao redor diminui a sua colorao e passa
a se apresentar, temporariamente, com a mesma cor anmica. , portanto, uma situao congnita e que tambm pode ser
chamada de nevus anmico (ou sinal branco da pele).
Nevus hipocrmico: mancha branca causada por diminuio dos melancitos.
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FORMAES SLIDAS
Ppulas: so leses slidas da pele, de pequeno tamanho (at 0,5cm 1,0cm), bem delimitadas, com bordas
facilmente percebidas quando se desliza uma polpa digital sobre a leso. Geralmente causada por acmulo de
material na epiderme. Podem ser puntiformes, pouco maiores ou lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas
ou coalescentes, da cor da pele circundante, de cor rsea, castanha ou arroxeada. Inmeras dermatoses podem
causar ppulas: leishmaniose, blastomicose, verruga, erupes medicamentosas, acne, hansenase.
Placa: leso em forma de disco, por extenso ou coalescncia de vrias ppulas ou ndulos.
Tubrculo: Leso de consistncia dura, elevada com mais de 0,5cm 1,0cm, que ocorre em decorrncia do
acmulo de clulas inflamatrias na pele. Pode ser manifestao de doena granulomatosa como a sarcoidose e
hansenase.
Ndulo: leses acima de 1,0cm, podendo ser mais palpvel que visvel. Eventualmente, podemos ainda avaliar
ndulos subcutneos, que no sejam visveis. Quanto a sua extenso histolgica, podem at invadir a
hipoderme.
Tumorao: leso maior que 3,0cm. Pode estar relacionada com a doena de depsito como no tofo gotoso.
Goma: ndulo que sofre evoluo em quatro fases (endurecimento, amolecimento, esvaziamento, reparao),
em decorrncia de um processo inflamatrio. a que ocorre na tuberculose cutnea.
Vegetao: crescimento exoftico pela hipertrofia das papilas drmicas. Podem ser de dois tipos: verrucosa e
condilomatosa (esta quando presente).
Liquenificao: trata-se de uma leso slida que ocorre em decorrncia do atrito gerado pelo prurido. Nela,
ocorre o espessamento da pele com acentuao das estrias. encontrada nos eczemas liquenificados.
Infiltrao: uma leso mais palpvel do que visvel. Traduz por aumento da consistncia e espessura da pele,
que se mantm depressvel e sem acentuao das estrias. O exemplo mais sugestivo a hansenase
virchowiana.
Esclerose: evidencia-se por aumento da consistncia da pele, que se torna mais firme, aderente aos planos
profundos e difcil de ser pregueada, com alterao evidente da textura.
Leso slida e circunscrita, menor que 1cm de dimetro, elevada (que faz
relevo em relao aos planos circunjacentes), com superfcie plana ou
encurvada. Pode ser epidrmica, drmica ou mista. Na imagem,
evidenciamos vrias ppulas da sfilis secundria tardia.
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Placas, so leses elevadas, maiores que 1cm, geralmente de superfcie plana. A superfcie
da placa pode ser tambm descamativa, crostosa, queratinizada ou macerada. Pode ser
constituda pela confluncia de vrias ppulas (placa papulosa). O termo placa tambm
empregado para a confluncia de mculas, sendo ento denominada a leso placa maculosa.
Na imagem, evidenciamos placas extensas resultantes da confluncia de leses papulosas
de urticria.
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Figura mostrando exulcerao, que uma leso mais mida e mais profunda do
que a eroso, uma vez que tem perda de epiderme e derme.
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LESES CADUCAS
Escama: Lminas epidrmicas secas pelo exagero de ceratina normal ou defeituosa na camada crnea. Podem
ser: furfurceas (pitirisicas) ou laminares.
Crosta: Ressecamento de exsudato. Pode ser: serosa, purulenta e hemtica.
lcera de decbito (escaras): lcera secundria necrose.
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LESES SEQUENCIAIS
Atrofia: decorrente da diminuio da quantidade de clulas na epiderme. Pode ocorrer em decorrncia de um
processo patolgico (Lpus) e/ou pela utilizao de determinados medicamentos (corticosterides tpicos). Na
semiotcnica, durante a palpao, podemos evidenciar uma diminuio da superfcie cutnea. A estria um tipo
de atrofia.
Cicatriz: corresponde a uma reparao conjuntiva e epitelial da pele traumatizada.
o Atrfica: processo cicatricial que cursa com perda da quantidade e depresso da pele por sobre a leso
antiga.
o Hipertrfica: ocorre quando a cicatriz acompanha a margem do insulo traumtico. Tem uma boa
resoluo, geralmente, em at 6 meses.
o Quelide: neste caso, a leso prolonga-se alm da margem da leso. A cicatriz dura mais de 6 meses,
com aspecto diferente.
Cicatriz atrfica.
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OBS : Ao se descrever qualquer leso elementar, importante
que o avaliador diferencie os aspectos morfotopogrficos e
evolutivos da leso. Conforme veremos abaixo, a leso pode
assumir uma forma bastante especfica, de acordo com o seu
agente etiolgico e, portanto, induzir ao pensamento clnico mais
precocemente.
Tipos de erupes: Monomrficas ou Polimrficas
Distribuio e Arranjo: linear, zoosteriforme,
herpetiforme, simtrica e assimtrica, regional, segmentar,
universal, generalizada.
Morfologia e formato das leses: anular, circinada,
policclica, numular, serpiginosa, em alvo, gutata, em
placa, puntiforme, lenticular, corimbiforme, folicea,
discide, miliar, arciforme, girata, poligonal, umbilicada,
pedunculada, sssil, acuminada, cribiforme
Tempo de evoluo: aguda, subaguda e crnica
Maneira de progresso: fagednica, terebrante,
centrfuga
poca do aparecimento: idade (congnita, senil).
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Sinal de Darier: Quando se faz uma frico de uma leso, surge urtica (que um edema subcutneo). Ocorre
na mastocitose.
Sinal do papel de cigarro queimado: encontrado na pelagra, com em pacientes alcoolistas crnicos.
Sinal de Grey-Turner: Equimose nos flancos, tambm frequente na pancreatite necrohemorrgica.
Sinal de Hutchinson: Pode ser do tipo 1 (melanoma, pigmentao que atinge a dobra proximal da unha) e tipo
2 (herpes, presena de vescula da borda do nariz).
Sinal de Filatov: um sinal presente na escarlatina, ocorrendo uma palidez peri-oral e, na boca,
Sinal de Koebner: o surgimento de novas leses, semelhante aos que o paciente j apresentava
desencadeado pelo atrito. comum na verruga.
Sinal de Nikolsky: avaliado quando se faz uma presso friccional sobre leso bolhosa, determinando uma
separao da epiderme. Isto demonstra que a pele est comprometida, comum em pacientes com pnfigo.
Sinal de Pasto
Sinal de Romana: Edema palpebral unilateral, presente na Doena de Chagas.
Sinal de Sampaio: Bainha gelatinosa na raiz dos cabelos (pseudo-pelada e lupus).
Sinal de Zileri: descamao observada pelo estiramento da pele, ocorrendo no pano branco.
Ppulas de Gottron: So ppulas eritemato-violceas, nas regies interfalangianas das mos e joelho, comum
na dermatomiosite.
Sinal de Auspitz.
Sinal de Grey-Turner.
Sinal de Cullen.
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Sinal de Darier.
Heliotropo.
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