REEDUCAO DE HBITOS E SISTEMA IMUNOLGICO | 245

ORIGINAL | ORIGINAL

Mudanas no estilo de vida e fatores de

risco para doenas crnicas no transmissveis
e sistema imune de mulheres sedentrias

Lifestyle changes and risk factors for non-communicable

chronic diseases and immune system of sedentary women

Carlos Alexandre FETT 1

Walria Christiane Rezende FETT 1,2
Gilberto Joo PADOVAN 2
Julio Sergio MARCHINI 2

RESUMO

Objetivo
Observar os efeitos de dois meses de um programa de reeducao de hbitos sobre variveis do sistema
imunolgico e de risco para doenas crnicas no transmissveis e as associaes destas entre si e com a
composio corporal.
Mtodos
Cinqenta mulheres sedentrias, com idade de 36 anos (DP=10), e ndice de massa corporal de 31kg/m2
(DP=12) participaram do estudo. Foram avaliados a composio corporal (antropometria e bioimpedncia), o
hemograma, o perfil lipdico, as concentraes plasmticas das vitaminas A, C, betacaroteno, do zinco, do
cido rico e da glicemia. O treinamento consistia de circuito de peso ou caminhada por 1h, trs vezes por
semana no primeiro ms e 1h, quatro vezes por semana no segundo ms, mais reeducao alimentar.
Resultados
A gordura corporal, as concentraes plasmticas do cido rico, do colesterol total e da lipoprotena de alta
densidade foram significativamente reduzidas. Os triglicrides, a lipoprotena de baixa densidade e as variveis
do sistema imunolgico no foram alterados. O zinco no foi associado a qualquer varivel. Os glbulos
brancos, os linfcitos, as plaquetas e a vitamina C foram positivamente associados gordura corporal e
negativamente, quando divididos pela massa corporal (kg). O colesterol total e a lipoprotena de baixa densidade
divididos pela concentrao de vitamina A e do betacaroteno foram negativamente correlacionados gordura
corporal. A vitamina C teve a maior correlao com outros fatores bioqumicos de risco.

1
Universidade Federal de Mato Grosso, Faculdade de Educao Fsica. Av. Fernando Correa da Costa, s/n., Campus Ginsio de
Esportes, 78060-900, Cuiab, MT, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: C.A. FEET. E-mail: <cafett@hotmail.com>.
2
Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Departamento de Clnica Mdica, Laboratrio de
Espectrometria de Massa, Diviso de Nutrologia. Ribeiro Preto, SP, Brasil.

Rev. Nutr., Campinas, 22(2):245-255, mar./abr., 2009 Revista de Nutrio

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Concluso
Houve reduo dos fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis, mas no nos marcadores do
sistema imunolgico. O aumento da gordura corporal foi associado negativamente aos marcadores do sistema
imunolgico e das vitaminas.
Termos de indexao: Composio corporal. Leuccitos. Vitaminas. Zinco.

ABSTRACT

Objective
The objective of this study was to observe the effects of two months of a lifestyle-changing program on the
immune system and risk of non-communicable chronic diseases and how they associate with each other and
with body composition.
Methods
Fifty women aged 36 years (SD=10) with a mean body mass index of 31kg/m2 (SD=12) participated in this
study. The following data were investigated: body composition (by anthropometry and bioimpedance), complete
blood count, lipid profile, plasma concentrations of vitamins A and C, beta-carotene, zinc, uric acid and
glucose. The program consisted of circuit weight training or walking for 1 hour, three times per week during
the first month and for 1 hour, four times per week during the second month and changes to their eating
habits.
Results
There was a significant reduction in body fat and plasma concentrations of uric acid, total cholesterol and
high-density lipoprotein. Triglycerides, low density lipoprotein and immune system variables remained
unchanged. Zinc was not associated with any variable. The leukocytes, lymphocytes, platelets and vitamin C
were positively associated with body fat and negatively associated when divided by body mass (kg). Total
cholesterol and low-density lipoprotein divided by vitamin A and beta-carotene concentrations had a negative
correlation with body fat. Vitamin C correlated the most with other biochemical risk factors.
Conclusion
The risk factors for non-communicable chronic diseases reduced, but immune system markers remained
unchanged. Increased body fat was negatively associated with immune system markers and vitamins.
Indexing terms: Body. Leukocytes. Vitamins. Zinc.

INTRODUO eles esto alguns micronutrientes que tm papel

Existem em torno de 800 milhes de
indivduos mal nutridos em todo o mundo, espe-
cialmente mulheres e crianas. As vitaminas, os
minerais e os elementos traos so principalmente
depletados do organismo devido poluio do
meio ambiente pela ao do homem. Elementos
txicos como chumbo, arsnico, mercrio e outros
metais pesados entram na cadeia alimentar e
reduzem os estoques orgnicos, principalmente
os das vitaminas A e C, e dos minerais ferro, iodo,
clcio, cido flico e zinco (Zn), decrescendo a
atividade imunolgica1.
O bom funcionamento do sistema imu-
nolgico dependente de vrios nutrientes e entre
chave no organismo. Sua deficincia leva ao
aumento do estresse oxidativo e depresso do
sistema imunolgico2. Vrias condies, como o
aumento da gordura corporal e o excesso de ativi-
dade fsica, podem expor o organismo ao aumento
do estresse oxidativo3,4. Entretanto, o processo
adaptativo ao estmulo causado pela atividade
fsica crnica aumenta as enzimas antioxidantes
reduzindo os efeitos das leses causadas pelos
radicais livres3.
A inflamao crnica indicada por uma
alta contagem dos glbulos brancos est associada
a fatores de risco presentes na obesidade, no
diabetes tipo 2 e na sndrome metablica5. Os

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triglicrides e a glicose esto positivamente asso-
ciadas aos glbulos brancos5; j o aumento do
colesterol total, da lipoprotena de baixa densidade
(LDL), dos triglicrides e a reduo da lipoprotena
de alta densidade (HDL), esto associados piora
do sistema antioxidante. Por exemplo, a ateros-
clerose um processo que sofre influncia da
interao entre lipdios e antioxidantes. A ateros-
clerose no depende apenas do aumento da LDL,
mas sim de que esta seja oxidada e catabolizada
pelos macrfagos levando formao de clulas
espumosas (foam cells), sendo este o primeiro
passo para leso na aterognese, tendo efeitos
citotxicos e quimiotticos6. Existem vrios meca-
nismos de proteo para a formao dos radicais
livres que podem oxidar a LDL, particularmente
as enzimas antioxidantes endgenas, as vitaminas
antioxidantes e outros antioxidantes dietticos2,4.
O zinco um micronutriente envolvido nas
vias metablicas da sntese de protenas, no
metabolismo dos carboidratos, dos lipdios e dos
cidos nuclicos. Est relacionado melhora da
sensibilidade insulina e reduo da gordura
corporal, podendo assim favorecer tanto aos obe-
sos quanto aos diabticos do tipo 2. Os obesos
tm demonstrado aportes reduzidos deste mineral
e quando repostos por suplementao apresentam
melhora da sensibilidade insulina. A deficincia
de Zn em indivduos obesos, quando comparada
a indivduos normais, estava associada tambm
deficincia da glutationa peroxidase dos eritrcitos,
da superxido dismutase e da cobre-zinco, preju-
dicando o status antioxidante, que talvez, tenham
implicaes no desenvolvimento da obesidade, do
diabetes tipo 2 e das doenas cardiovasculares4.
A atividade fsica per se aumenta a pro-
duo de radicais livres e, embora o sistema an-
tioxidante endgeno seja adaptado ao exerccio
crnico3, atividades aerbias de longa durao so
associadas ao catabolismo das gorduras e parecem
necessitar de maior aporte exgeno de vitaminas
antioxidantes, como o betacaroteno, as vitaminas
C e E, para evitar a exacerbao do estresse oxi-
dativo7. Por outro lado, normalmente recomen-
dado que obesos faam atividades fsicas aerbias
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para a reduo da gordura corporal8. Ainda,
relatado que indivduos obesos apresentam defi-
cincia destas vitaminas antioxidantes e, asso-
ciados ao exerccio fsico, poderiam aumentar a
peroxidao lipidica9. Nesse sentido, obesos se-
guindo esta orientao, poderiam expor o sistema
imunolgico a uma reao inflamatria cr-
nica2,3,5,6.
Portanto, os objetivos deste estudo foram
verificar em mulheres adultas sedentrias: 1) os
efeitos de um programa de reeducao de hbitos
(exerccio fsico e dieta), sobre variveis diretas e
indiretas do sistema imunolgico; 2) a influncia
deste programa sobre a composio corporal e os
marcadores bioqumicos sangneos de risco para
doenas crnicas no transmissveis (DCNT); e,
3) as associaes entre os marcadores do sistema
imunolgico, da gordura corporal e dos marca-
dores de risco para DCNT.
MTODOS
Foram distribudos cartazes na Universidade
de So Paulo (USP), campus de Ribeiro Preto,
convidando mulheres interessadas em participar
do presente estudo. O cartaz continha, informa-
es para orientar sobre o clculo do ndice de
massa corporal (IMC, kg/m2), explicitando ser
necessrio ter IMC>20, o telefone para contato
com a equipe, o local e o horrio da primeira
reunio com as interessadas. Entraram em contato
com a equipe 110 mulheres; 72 preenchiam os
critrios de incluso e 50 mulheres sedentrias
(menos de duas sesses semanais de atividade
fsica formal no ltimo semestre) entre 18 e 55
anos (mdia - M=36 anos, desvio-padro - DP=10),
com ndice de massa corporal de 23 a 57kg/m2
(IMC=31kg/m2, DP=12), concluram todos os
exames e os testes propostos. Este largo espectro
do IMC foi para observar sua influncia sobre as
variveis bioqumicas estudadas. A hiptese era
que seu aumento estaria positivamente corre-
lacionado piora dos marcadores do sistema
imunolgico e que poderiam ser melhorados com
a reduo do peso corporal. A amplitude da idade
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tambm foi grande, a fim de verificar se com seu
avano haveria comprometimento de variveis do
sistema imunolgico.
O exame clnico foi realizado por mdico
da equipe de Nutrologia do Departamento de
Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
(FMRP - USP). As voluntrias assinaram documento
de consentimento livre e esclarecido aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital
das Clnicas da FMRP - USP (HCFMRP - USP; pro-
cesso HCRP n 5317/2002).
Foram excludas as mulheres que apre-
sentavam histrico de doenas metablicas, alm
da obesidade em si, as fumantes, as etilistas
(>15g equivalentes de etanol/dia); as usurias de
medicamentos como betas bloqueadores e drogas
simpatomimticas.
A massa corporal (kg) foi obtida utilizando-
-se uma balana de plataforma, da marca Filizola
Eletrnica ID 1500 (So Paulo: SP, Brasil), com
preciso de 0,1kg e a estatura com uma barra
metlica graduada com preciso de 0,5cm.
Para a medida da espessura das pregas
cutneas foi utilizado um adipmetro da marca
Lange (Beta Technology INC; Santa Cruz: CA,
EUA), com presso constante de 10g/mm2 na
superfcie de contato, preciso de 1mm e escala
de 0-65mm. O valor anotado foi a mdia de trs
medidas consecutivas. As pregas cutneas men-
suradas foram: trceps, supra-ilaca e coxa. A densi-
dade corporal foi estimada a partir das medidas
das pregas cutneas corrigidas pela idade e ento
convertida para percentual de gordura corporal8.
Foi medida a circunferncia do abdmen
sobre a cicatriz umbilical, paralelamente ao solo,
com uma fita metlica, inextensvel e flexvel.
A composio corporal tambm foi esti-
mada pela bioimpedncia (Quantum BIA-101Q,
Serial n Q 1559; RJL Systems, Inc. Clinton: MI, EUA),
utilizando a frmula validada por Segal et al.10:
MMbia = 0,0011E2 0,021R + 0,232P 0,0681 = 14,595,
sendo: MMbia = massa magra obtida pela bioim-
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pedncia em kg; E = Estatura em m; R = Resistn-
cia em ; P = Peso em kg; I = Idade em anos.
O sangue foi coletado seguindo a rotina
de atendimento dos pacientes obesos do
HCFMRP - USP, em tubo contendo EDTA e
realizado o hemograma completo. Os triglicrides,
HDL e colesterol total foram dosados por mtodos
enzimticos seguindo as orientaes dos manuais
dos cartuchos de reagentes Flex (Flex Reagent
Cartridge, Dade Behring Inc, 2001, 2002, e 2003,
respectivamente). A LDL foi calculada a partir da
seguinte frmula: LDL = CT HDL Tg/5. A gli-
cemia foi dosada pela adaptao do mtodo da
Hexokinase-glicose-6-fosfato. As vitaminas A, C
e o betacaroteno foram dosados no laboratrio
de nutrio, do HCFMRPUSP e seguiram as orien-
taes do Manual de Procedimentos Tcnicos11.
O zinco foi dosado no Laboratrio de Es-
pectrometria de Massa da FMRPUSP, pelo mtodo
de absoro atmica, usando o modo chama com
acetileno super puro, fluxo de dois L/min do
comburente e o ar sinttico de oito L/min, com
spray time de sete segundos, tempo de integrao
de cinco segundos, usando-se, uma curva padro,
com as seguintes concentraes expressas em
mg/L: 0,0; 0,05; 0,10; 0,20; 0,40; condies
da lmpada: wave lenght = 213,9nm; slidt
width = 0,7nm; corrente = 8mA.
As voluntrias foram distribudas
aleatoriamente em um treinamento em circuito
ou caminhada, equalizados na intensidade pela
freqncia cardaca (65-75% da mxima), trs
vezes por semana no primeiro ms e quatro vezes
por semana no segundo ms. O protocolo de treina-
mento em circuito era composto por 15 estaes
de exerccios resistidos, feitos em um salo com
um tatame, com 30 segundos de durao por es-
tao, intercalados com 30 segundos de ca-
minhada. O grupo caminhada realizava somente
esta atividade de forma contnua. As sesses eram
compostas de 10 minutos de aquecimento, 40
minutos de parte principal da aula e 10 minutos
de volta calma.
Todas as participantes foram orientadas
quanto reeducao alimentar e mudana de
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estilo de vida, em reunies realizadas semanal-
mente com a seguinte equipe: uma mdica, uma
nutricionista e dois profissionais de educao fsica.
A fim de verificar a associao do programa
de reeducao de hbitos a outras variveis e estas
entre si, os grupos foram tratados como um s.
Os resultados esto apresentados sob forma de
mdia e desvio-padro. Devido perda de
voluntrias, o conjunto de dados iniciais (M1), foi
comparado ao conjunto de dados finais (M2) do
estudo, pelo teste t no pareado. A associao
entre duas variveis foi obtida pela correlao
linear de Pearson. Todas as concluses estatsticas
foram realizadas considerando-se o nvel de 5%
de significncia com intervalo de confiana de
95%.
RESULTADOS
Todas as medidas da gordura corporal,
concentraes plasmticas do cido rico, do
colesterol total e do HDL foram significantemente
reduzidas. Os triglicrides apenas tenderam
reduo. O LDL e todas as variveis diretas ou
indiretamente ligadas ao sistema imunolgico no
foram alterados pelos dois meses de programao,
nem mesmo quando corrigidos pela massa
corporal (kg) (Tabela 1).
Para verificar a classificao de diferentes
variveis nos dois momentos foram comparadas
as mdias do M1 e do M2 com os valores de
corte de referncia (deficincia, normalidade,
excesso), que aparecem entre parnteses.
No M1 as voluntrias eram classificadas
como obesas (IMC>30 kg/m2) e no M2 como
sobrepeso (IMC=25-29,9kg/m 2) 12. Quanto
circunferncia do abdmen elas eram classificadas
no M1 como zona de risco (>88cm); houve redu-
o significante desta varivel, mas continuaram
classificadas como zona de risco no M213. A porcen-
tagem de gordura estimada pelos dois mtodos
tambm foi reduzida significantemente, mas

Tabela 1. Perfil de mulheres adultas sedentrias antes (M1) e depois (M2) de dois meses de um programa de reeducao de hbitos.
Ribeiro Preto (SP), 2007.

M1 M2
Variveis/momentos n n p
M DP M DP
ndice de Massa Corporal (IMC, kg/m2) 031,000 06,00 49 29,00 06,00 27 >0,0001
Circunferncia do abdmen (cm) 103,000 14,00 50 99,00 16,00 27 >0,0001
Gordura corporal % (bioimpedncia) 040,000 06,00 45 037,000 05,00 15 >0,0001
Gordura corporal % (antropometria) 042,000 06,00 50 036,000 06,00 27 >0,0002
Glbulos brancos (x103/mm3) 007,000 01,8> 22 006,8>> 01,70 22 >0,0500
Linfcitos (%) 022,000 5,0 22 022,000 05,00 22 >0,0500
Plaquetas (x103/mm3) 269,000 44,00 22 281,000 56,00 22 >0,0500
cido rico (mg/dL) 005,0>> 1,00 49 004,5>0 01,00 22 >0,0094
Colesterol total (mg/dL) 184,000 29,00 48 179,000 27,00 22 >0,0193
Triglicrides (mg/dL) 105,000 52,00 48 087,000 35,00 22 >0,0640
LDL (mg/dL) 107,000 27,00 48 105,000 18,00 19 >0,0500
HDL (mg/dL) 055,000 12,00 48 052,000 11,00 19 >0,0187
Glicemia (mg/dL) 093,000 10,00 46 089,000 06,00 22 >0,0500
Zinco (mg/dL) 0,4 0,02 34 00,4> 00,03 25 >0,0500
Vitamina A (g/dL) 049,000 14,00 27 050,000 18,00 5 >0,0500
Vitamina C (mg/dL) 00,4> 0,06 27 00,4> 00,05 5 >0,0500
Betacaroteno (g/dL) 194,000 62,00 27 170,000 46,00 5 >0,0500
CT/HDL 003,500 0,92 48 003,500 86,00 19 >0,0500
Zn/kg 000,005 0 34 000,006 00 23 >0,0500
Glbulos brancos/kg 081,000 25,00 49 091,000 23,00 26 >0,0500
Linfcitos/kg 026,000 05,00 47 028,000 05,00 22 >0,0500

Teste t no pareado. Valores expressos em mdia (M) e desvio-padro (DP).

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permaneceu dentro da faixa considerada como
excesso de gordura (>23% para mulheres)8 (Tabe-
la 1).
Os glbulos brancos (5.000 a 10.000/mm3)
e as plaquetas (150.000 a 350.000/mm3) estavam
dentro dos valores de normalidade, mas os linf-
citos (25 a 33%) estavam abaixo dos valores de
normalidade11, em ambos os momentos (Tabe-
la 1).
O cido rico (2,4 a 7,0mg/dL), o colesterol
total (<200mg/dL), a LDL (<130mg/dL), os
triglicrides (<200mg/dL), o HDL (35mg/dL) e a
glicemia (70,0 a 110,0mg/dL), foram reduzidos
significantemente; estavam no M1 em valores
considerados desejveis e permaneceram assim
no M211 (Tabela 1).
No M1 a vitamina A estava prxima aos
valores considerados aumentados (50g/dL)11;
a vitamina C era considerada deficiente
(<0,4mg/dL)14; o betacaroteno (100g/dL)11 e o
zinco (0,1mg/dL)15 estavam com os valores consi-
derados aumentados; todas permaneceram sem
alteraes no M2 (Tabela 1).
Foi feita a correlao linear de Pearson do
IMC, da circunferncia do abdmen, da porcen-
tagem de gordura pela bioimpedncia e pela
antropometria e da idade a variveis ligadas direta
ou indiretamente ao sistema imunolgico. As
concentraes plasmticas de zinco, das vitaminas
A, do betacaroteno, das plaquetas, das razes
Zn/kg, colesterol total/Zn, LDL/Zn, HDL/Zn,
triglicrides/Zn, colesterol total/Vitamina A
LDL/Vitamina A, HDL/Vitamina A, triglicrides/
Vitamina A, colesterol total/Vitamina C, LDL/Vita-
mina C, triglicrides/Vitamina C, HDL/betaca-
roteno, triglicrides/betacaroteno e linfcitos/kg
no foram correlacionadas a medida alguma da
gordura corporal (P>0,05). As correlaes deste
tpico que tiveram alguma significncia esto na
Tabela 2.
Vrios fatores bioqumicos foram correla-
cionados entre si. Os glbulos brancos correla-
cionaram-se a um fator, os linfcitos a trs, a
vitamina C a cinco, o cido rico a dois, a vitamina
A a dois, o betacaroteno a dois, o colesterol total
a seis, entretanto, trs destes so fatores ligados
diretamente aos lipdios circulantes, sendo espe-
rado que fossem correlacionados; o HDL a trs,
os triglicrides a cinco, entretanto, trs destes so
fatores ligados diretamente aos lipdios circu-
lantes, sendo esperado que fossem correlaciona-
dos; a frao CT/HDL a seis, entretanto, trs destes
so fatores ligados diretamente aos lipdios circu-
lantes, sendo esperado que fossem correlaciona-
dos; os linfcitos/kg foram correlacionados a um
fator bioqumico (Tabela 3).

Tabela 2. Associao entre variveis relacionadas gordura corporal e marcadores bioqumicos sangneos e vrias razes de
mulheres adultas sedentrias. Ribeiro Preto (SP), 2007.

Variveis IMC (kg/m2) CAb (cm) %G Bia %G Antro Idade (anos)

3 3
Glbulos brancos (x10 /mm ) 0,52; 0,27 0,47; 0,22 >0,05 0,25; 0,06 -0,31; 0,10*
Glbulos brancos/kg -0,28; 0,08* -0,30; 0,10* -0,44; 0,19 -0,38; 0,14* >0,05
Linfcitos (%) 0,53; 0,28 0,53; 0,28 0,37; 0,14* 0,29; 0,09* >0,05
Plaquetas (x103/mm3) >0,05 >0,05 >0,05 0,40; 0,16 >0,05
Plaquetas/kg -0,41; 0,17 -0.39; 16 -0,33; 11* >0,05 >0,05
Vitamina C (mg/dL) 0,48; 0,23* 0,41; 0,17* >0,05 >0,05 >0,05
Vitamina C/kg -0,51; 0,26* -0,50; 0,25* -0,44; 0,20* -0,57; 0,32 >0,05
Vitamina A/kg -0,50; 0,24* -0,45; 0,20* >0,05 -0,45; 0,20* 0,51; 0,26*
Betacaroteno/kg -0,52; 0,27* -0,50; 0,25* >0,05 -0,57; 0,32 >0,05
CT/betacaroteno >0,05 0,42; 0,18* >0,05 0,44; 0,19* >0,05
LDL/betacaroteno >0,05 0,48; 0,23* >0,05 0,45; 0,20* >0,05

Correlao linear de Pearson (r; r2); n=48; para dosagens de vitaminas, n=27. *=p<0,05; =p<0,005; =p<0,0005; =p<0,0001;
IMC: ndice de massa corporal; CAb: circunferncia do abdmen; %G Bia: porcentagem de gordura calculada pela bioimpedncia10; %G Antro:
porcentagem de gordura calculada pela antropometria8.

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Tabela 3. Associao entre vrios fatores bioqumicos sangneos de mulheres adultas sedentrias. Ribeiro Preto (SP), 2007.

V GB L P Zn VA VC AU CT LDL HDL Tg F
L 0,56
P 0,33*
Zn
VA
VC 0,39* 0,66

AU 0,30* 0,41*
CT 0,70 0,53 0,32*
LDL 0,62 0,42* 0,38* 0,89
HDL
Tg 0,35* 0,45* 0,36* -0,30*
F 0,44 0,49 0,66 -0,77 0,54
Gl -0,31* 0,31*
GB/kg - -
L/kg - - 0,59

Correlao linear de Pearson (r); n=48; para as dosagens de vitaminas o n=27. Estatstica: p>0,05; *=p<0,05; =p<0,005; =p<0,0005. V:
variveis; GB: glbulos brancos; P: plaquetas (x103/mm3); L: linfcitos (%); VA: vitamina A e : betacaroteno (g/dL); Zn: Zinco; VC: vitamina C;
AU: cido rico; CT: colesterol total; LDL: lipoprotena de baixa densidade; HDL: lipoprotena de alta densidade; Tg: triglicrides; Gl: glicose
(mg/dL); F: frao CT/HDL.

DISCUSSO sidade7. O fato de a atividade fsica praticada estar

O presente estudo demonstrou que dois
meses de um programa de reeducao de hbitos,
incluindo exerccio fsico e orientao nutricional,
reduziram vrios fatores de risco relacionados a
doenas metablicas, sendo que a composio
corporal e o perfil lipdico foram positivamente
modificados. Entretanto, as variveis associadas
direta ou indiretamente ao sistema imunolgico
no foram afetadas pela reduo do peso corporal
e pelo exerccio fsico.
A exacerbao da oxidao das gorduras
pelo exerccio fsico pode deprimir o sistema imu-
nolgico3. No caso do presente estudo, as ativi-
dades visavam ao aumento da oxidao das
gorduras e estas mulheres apresentavam defi-
cincia de vitamina C e linfcitos no momento
inicial, podendo exp-las a depresso do sistema
imunolgico, o que no foi observado. Por outro
lado, as outras variveis do sistema imunolgico,
vitaminas e zinco estavam em concentraes nor-
mais e no foram impactadas pelo programa de
reeducao de hbitos. Ainda, a exacerbao na
produo de radicais livres evidente em indiv-
duos com treinamento de alto volume e inten-
em um nvel moderado e haver a contribuio da
reeducao alimentar, com orientao para o
aumento do consumo de fibras, frutas e verduras16,
podem ter contribudo para manter o status do
sistema imunolgico.
Quanto s associaes, vrios marcadores
bioqumicos sangneos correlacionavam-se entre
si, mas sem muita consistncia e, de forma geral,
as medidas da gordura corporal afetavam nega-
tivamente as variveis associadas ao sistema
imunolgico. Das medidas da gordura corporal a
que mais se associou negativamente s variveis
do sistema imunolgico foi a circunferncia do
abdmen, seguida pelo percentual da gordura
corporal estimado pela antropometria e pelo IMC.
J, o percentual de gordura estimado pela bioim-
pedncia no teve correlao com a maioria das
variveis comparadas. Outros autores, tambm
observaram que as medidas antropomtricas eram
melhor associadas ao risco de desenvolver ateros-
clerose, do que as medidas da bioimpedncia e,
como aqui, observaram que a circunferncia do
abdmen era a que apresentava maior asso-
ciao17.

Rev. Nutr., Campinas, 22(2):245-255, mar./abr., 2009 Revista de Nutrio

252 | C.A. FETT et al.
Tem sido demonstrado que a suplemen-
tao de antioxidantes pode reduzir o estresse
oxidativo18. No presente estudo, embora no tenha
havido o uso de suplementos, a vitamina C foi a
que maior nmero de correlaes positivas teve
com outras variveis bioqumicas, reforando sua
importncia como imunomoduladora. Esta vita-
mina e os leuccitos rapidamente declinam
durante as infeces e o estresse. Outros obser-
varam que o aumento da concentrao plasmtica
de vitamina C era associado melhora dos com-
ponentes do sistema imunolgico, tais como, a
atividade antimicrobiana e das clulas natural
killer, a proliferao de linfcitos e a quimiotaxia19.
A vitamina C e os linfcitos destas mulheres esta-
vam em concentraes consideradas deficientes,
o que poderia contribuir para piora das defesas
imunolgicas e da neutralizao da produo de
radicais livres. Isto pode ser devido ao fato de
muitas delas no incio do estudo fazerem uso de
uma dieta do tipo cafeteria, consumindo poucos
vegetais, e, portanto, possibilitando o dficit de
vitamina C, no ocorrendo o mesmo com as
vitaminas lipossolveis, mais disponveis neste tipo
de dieta. Ainda, a vitamina C foi associada positi-
vamente aos glbulos brancos, aos linfcitos e aos
linfcitos/kg, sugerindo ser importante na modu-
lao do sistema imunolgico destas mulheres.
Por outro lado, a vitamina C e os glbulos
brancos foram positivamente correlacionados s
variveis da gordura corporal, sugerindo em uma
primeira leitura, estarem mais disponveis com o
aumento da obesidade. Entretanto, quando corri-
gidos pelo peso corporal, apresentaram correlao
significantemente inversa aos marcadores da
gordura corporal, sugerindo que o aumento de
gordura neste grupo era prejudicial ao sistema imu-
nolgico, corroborando o encontrado por outros
pesquisadores 4. Ainda, indivduos asmticos
apresentaram nveis mais baixos de vitamina C e
de linfcitos plasmticos, quando comparados aos
indivduos normais14, sugerindo que ambos esto
associados e a diminuio da vitamina C prejudica
o sistema imunolgico. Por outro lado, no foi
observada melhora do perfil lipdico e da sensi-
bilidade insulina, em obesos suplementados com
Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 22(2):245-255, mar./abr., 2009
1g de vitamina C ao dia, por quatro semanas20,
sugerindo neste caso, outras interaes alm
destas. Estas controvrsias podem ser explicadas
por se tratarem de diferentes populaes e hbitos
de vida que contribuem com fatores de confuso
para as anlises.
O betacaroteno e a vitamina A, quando
corrigidos para massa corporal, tambm foram
negativamente associados gordura corporal.
Estas vitaminas estavam associadas maioria dos
lipdios circulantes, o que justificado por serem
lipossolveis. Concordando com estas observa-
es, foi verificado em mulheres que as concen-
traes de betacaroteno srico eram positivamente
associadas concentrao srica de colesterol,
ingesto de fibras, ingesto de betacaroteno e
negativamente associadas ao fumo e a todas as
medidas de obesidade16. Benabdeslam et al.21
observaram que as concentraes do retinol, do
alfacaroteno e do betacaroteno, em especial deste
ltimo, eram todas reduzidas em pacientes com
fibrose cstica, comparadas ao controle e que esses
pacientes estavam mais expostos ao estresse
oxidativo, estimado por biomarcadores da peroxi-
dao lipdica. Portanto, parece que no presente
estudo, estas vitaminas estavam proporcional-
mente reduzidas em relao ao aumento da
gordura corporal, o que poderia contribuir para o
aumento do estresse oxidativo.
Foi demonstrado que os nveis das vitami-
nas A, E, C e de cido rico tm influncia limitada,
mas significante na proteo do DNA22, e que a
vitamina A, E e o selnio so negativamente rela-
cionados ao estresse oxidativo e aos problemas
de sade2. No foi avaliado diretamente o estresse
oxidativo, portanto, no possvel fazer esta corre-
lao no presente estudo. Todavia, as contagens
de glbulos brancos, de linfcitos e de linf-
citos/kg, foram positivamente correlacionadas
concentrao plasmtica de vitamina C. Isto sugere
influncia positiva deste micronutriente sobre o
sistema imunolgico. Entretanto, as outras vita-
minas e o zinco no apresentaram esta asso-
ciao, corroborando a observao de Foksinki
et al.22, de que os nveis destes micronutrientes
flutuam em relao ao sistema imunolgico.

Ainda, o aumento da contagem de glbulos
brancos associado a inflamaes crnicas, tpicas
da obesidade, e este aumento est positivamente
associado s concentraes de triglicrides e de
glicose5. Mas, no presente estudo, estas asso-
ciaes no foram observadas, possivelmente pelo
fato de os glbulos brancos se encontrarem em
valores considerados normais.
Por outro lado, o presente estudo observou
que os linfcitos foram associados tambm ao
cido rico e aos triglicrides. O cido rico tem
funo antioxidante, mas quando aumentado
considerado um fator de risco para DCNT23. Talvez
por causa destas caractersticas o cido rico foi
associado vitamina C e ao betacaroteno, mas
tambm ao colesterol total e ao LDL, constituindo,
nestes dois ltimos casos, um fator de risco para
DCNT. Diabticos tipo 1 fumantes, quando suple-
mentados com cido rico (1000mg/d) e vitamina
C (1000mg/d), tinham suas funes endoteliais
reestabelecidas24, sugerindo que, pelo menos, at
certo nvel, o cido rico necessrio como antioxi-
dante.
Tm sido encontrados valores de zinco mais
baixos em indivduos obesos do que em eutrficos
e esta concentrao inversa ao grau de obesi-
dade25. Todavia, no foi observado este resultado
no presente estudo, sendo que o zinco no se
correlacionou varivel alguma da gordura corpo-
ral. Pode ser que o fato de nenhuma voluntria
ter apresentado deficincia deste mineral, sendo
a mdia inicial e final entre trs e quatro vezes o
valor considerado normal15, tenha afetado a po-
tncia estatstica.
Tambm no foi observada relao alguma
do zinco com outros fatores de risco bioqumicos
sanguneos. Outros autores tambm no observa-
ram a relao deste mineral com o perfil lipdico26.
Estudos ecolgicos tm investigado a ingesto de
zinco ou o seu status orgnico e a incidncia de
doenas coronarianas e revelam um padro no
consistente. As observaes conflitantes podem
ser explicadas pelas diferenas na extenso das
doenas cardiovasculares, nos stios da aterog-
nese ou por fatores de confuso27.
Rev. Nutr., Campinas, 22(2):245-255, mar./abr., 2009
REEDUCAO DE HBITOS E SISTEMA IMUNOLGICO | 253
A contagem das plaquetas foi significan-
temente associada ao percentual de gordura
estimado pela antropometria, mas no s outras
variveis da gordura corporal, sugerindo frgil
correlao. A atividade plaquetria est associada
ao desenvolvimento das placas de ateroma28. Foi
observado que a atividade plaquetria no estava
relacionada ao peso corporal e no apresentava
correlao com o excesso de gordura corporal
total, mas estava significantemente associada
obesidade abdominal28. No foi medida a atividade
plaquetria, mas o nmero de plaquetas no foi
correlacionado circunferncia do abdmen no
presente estudo. Entretanto, quando corrigidas
pelo peso corporal as plaquetas foram negativa-
mente correlacionadas a trs variveis da gordura
corporal, sugerindo que quanto mais gordura cor-
poral nestas mulheres, menor proporo de pla-
quetas. Talvez, mais importante do que a conta-
gem total seja a ativao das plaquetas por horm-
nios que esto aumentados na obesidade, como
a leptina, que estimula a agregao e a adeso
plaquetria29. Todavia, no foi comparada esta
relao no presente estudo, pois no foi dosada a
leptina e ainda, a contagem das plaquetas destas
mulheres estava dentro dos valores de norma-
lidade.
O perfil lipdico apresenta associao nega-
tiva ao sistema antioxidante6. Portanto, para ava-
liar a proporcionalidade de antioxidantes em
relao ao perfil lipdico e ao sistema imunolgico,
no presente estudo, foram divididas as concen-
traes de lipdios circulantes, glbulos brancos e
linfcitos pelas concentraes de vitaminas e zinco.
A correlao entre a maioria destes resultados e
as variveis da gordura corporal no demonstrou
associao. Possivelmente o fato de terem valores
de normais a elevados para a maioria das vita-
minas e do zinco, contribuiu para este resultado.
Entretanto, as relaes CT/betacaroteno e
LDL/betacaroteno foram positivamente correla-
cionadas a duas das medidas de gordura corporal,
sugerindo que quanto maior a gordura corporal,
menor a quantidade de betacaroteno proporcional
aos valores de CT e LDL. Moor de Burgos et al.9
observaram que indivduos obesos tm deficincia
Revista de Nutrio
254 | C.A. FETT et al.
de vitaminas antioxidantes, o que corrobora, ao
menos em parte, a observao do presente estudo
em relao concentrao plasmtica de vitami-
na C e quanto proporcionalidade de betacaro-
teno aos lipdios circulantes.
Em uma primeira anlise dos dados deste
estudo, parece que o avano da idade reduziu a
concentrao de glbulos brancos. As alteraes
sociais que ocorrem com a idade podem causar
estresse emocional e desregular o sistema imuno-
lgico do idoso. Pode haver prejuzo na atividade
dos linfcitos com vrias conseqncias negativas
para o sistema imunolgico30. Entretanto, quando
os glbulos brancos foram corrigidos pelo peso
corporal, a associao positiva com a idade desa-
pareceu e a concentrao de linfcitos no foi
associada idade, porm, no se mediu a sua
atividade. Parece que no caso destas mulheres, a
gordura corporal foi mais importante para deter-
minar a associao ao sistema imunolgico do
que a idade. Ainda, elas no eram idosas, mo-
mento em que a depresso do sistema imunol-
gico se torna mais evidente.
CONCLUSO
Em suma, dois meses de um programa de
reeducao de hbitos parecem ter reduzido os
fatores de risco associados s DCNT, mas no
interferiram nos marcadores do sistema imuno-
lgico destas mulheres. Todavia, o aumento da
gordura corporal foi positivamente associado
piora dos marcadores do sistema imunolgico, das
vitaminas e do perfil lipdico, sugerindo que pode
ser necessria ateno com o aporte de antioxi-
dantes em indivduos obesos que iniciem a prtica
de atividades fsicas. Futuros estudos com grupo
controle ao exerccio fsico, maior nmero de vo-
luntrios e um processo inflamatrio crnico bem
estabelecido, poder auxiliar a esclarecer estas
interaes.
COLABORAO
C.A. FETT escreveu o projeto e a verso final
do manuscrito. W.C.R. FETT foi responsvel pela apli-
Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 22(2):245-255, mar./abr., 2009
cao dos protocolos de avaliao, de atividade fsica,
pela coordenao das reunies semanais sobre reedu-
cao de hbitos e pela anlise estatstica. J.G.
PADOVANI foi responsvel pela dosagem do zinco,
pela anlise dos mtodos de laboratrio e pela reviso
da verso final do manuscrito. J.S. MARCHINI orientou
e corrigiu desde o projeto at a verso final do manus-
crito.
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Recebido em: 10/5/2007
Verso final reapresentada em: 24/6/2008
Aprovado em: 18/8/2008
Revista de Nutrio