PRINCIPAIS INTERAES NO USO DE

MEDICAMENTOS FITOTERPICOS

MARIA APARECIDA NICOLETTI1,2,3

MARCOS ANTNIO OLIVEIRA-JNIOR1*
CARLA CRISTINA BERTASSO1*
PATRCIA YUNES CAPOROSSI1*
ANA PAULA LIBOIS TAVARES1*.

1. Departamento de Farmcia da Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade de So Paulo [FCF/USP].

Avenida Professor Lineu Prestes, 580 CEP: 05508-900 So Paulo/Capital;
2. Curso de Farmcia da Universidade Paulista [UNIP]
3. Curso de Farmcia da Universidade Guarulhos [UnG].

Autor responsvel M.A. Nicoletti. E-mail: nicoletti@usp.br

O entendimento do uso racional de medicamentos
est pautado no processo que compreende a prescrio
apropriada, a disponibilidade oportuna e a preos acess-
veis, a dispensao em condies adequadas e o consumo
nas doses indicadas, nos intervalos denidos e no perodo
de tempo indicado, de medicamentos ecazes, seguros e
de qualidade 37. Entretanto, considerando a populao com
cerca de 160 milhes brasileiros, aproximadamente, 120
milhes de pessoas no tm convnios para a assistncia
sade, cando dependente do sistema nico de sade 13.
A morosidade do sistema de sade aliado aos fatores
como o baixo poder aquisitivo, a falta de programas educa-
tivos em sade para a populao em geral alm de outros
aspectos, levam as pessoas a praticarem a automedicao,
baseando-se em qualquer informao recebida por leigos e
que so tomadas como verdadeiras para o restabelecimento
da sade. Considera-se, aqui, o problema social vivido pelo
Pas, onde a economia informal, cada vez mais, est se tor-
nando prtica indiscriminada na comercializao de qual-
quer tipo de produto, incluindo-se medicamentos, plantas
medicinais e a prtica da toterapia.
A cultura popular na utilizao de plantas medicinais,
trazida atravs dos tempos, corrobora no uso indiscrimina-
do de plantas medicinais dentro do contexto da automedi-
cao que entendida como a utilizao de medicamentos
sem prescrio, orientao e/ou o acompanhamento do
mdico ou dentista 8 e, o fcil acesso s plantas medici-
nais, incentiva busca do medicamento por um custo mais
acessvel a grande parcela da populao.
Segundo dados da Organizao Mundial de Sade
(OMS), cerca de 80% da populao mundial utiliza pro-
dutos de origem natural para combater problemas como
presso alta, queimaduras, gripe, tosse, priso de ventre,
entre outros15.
O conhecimento atualizado das condies de sade
e dos usurios de terapias disponibilizadas, neste Pas,
torna-se ferramenta til para que diretrizes sejam traa-
das para a melhoria de qualidade de vida da populao e
as aes que devem ser estabelecidas na conquista desta
meta.
A planta medicinal utilizada em medicamentos um
xenobitico, isto , um produto estranho ao organismo
humano, nele introduzido com nalidades teraputicas.
Como todo corpo estranho, os produtos de sua biotrans-
formao so potencialmente txicos e assim devem ser
encarados at comprovao contrria. Do ponto de vista
toxicolgico, deve-se considerar que uma planta medicinal
ou um toterpico no tem somente efeitos imediatos e
facilmente correlacionados com a sua ingesto, mas, tam-
bm, os efeitos que se instalam ao longo prazo e de forma
assintomtica, como os carcinognicos, hepatotxicos e
nefrotxicos 40.
O uso de plantas medicinais equivocadamente en-
tendido, pela populao de uma maneira geral, como o em-
prego de toterapia. Segundo conceito da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria, o medicamento toterpico obti-
do, atravs do emprego exclusivo de matrias-primas vege-
tais, sendo caracterizado pelo conhecimento da eccia e
dos riscos de seu uso, assim como pela reprodutibilidade e
constncia de sua qualidade. Sua eccia e segurana so
validadas, atravs de levantamentos etnofarmacolgicos de
utilizao, documentaes tecnocientcas em publicaes
ou ensaios clnicos fase 3.
No se considera medicamento toterpico aquele
que, na sua composio, inclua substncias ativas isoladas,
de qualquer origem, nem as associaes destas com extra-
tos vegetais. As plantas medicinais so capazes de aliviar
ou curar enfermidades e tm tradio de uso como medica-
mento em uma populao ou comunidade. Entretanto, para
us-las imperativo o conhecimento do processo de coleta,
estabilizao e secagem, podendo ser ntegra, rasurada, tri-
turada ou pulverizada e como prepar-la5,7.

32 Infarma, v.19, n 1/2, 2007

 A falsa concepo de que medicamento natural, se
no zer bem, mal no faz contribui com a estatstica de
que no Brasil, segundo o Sistema de Informaes Txico-
Farmacolgicas (SINITOX), os medicamentos ocupam o pri-
meiro lugar entre os agentes causadores de intoxicaes em
seres humanos e o segundo lugar nos registros de mortes
por intoxicao, embora, no sejam encontrados dados es-
peccos relacionados exclusivamente ingesto de plantas
medicinais 14.
Existem vrias causas responsveis pelo desencadea-
mento de intoxicaes com plantas medicinais como, por
exemplo, falta de conhecimento a respeito de condies de
cultivo, associada correta identicao farmacobotnica
da planta, informaes insucientes sobre reaes adver-
sas, esquema posolgico, perodo de tempo a ser emprega-
do, entre outras e, em especial, as interaes medicamen-
tosas decorrentes.
Muitas vezes, um nico frmaco no o suciente para
a recuperao da sade. Desta forma, dois ou mais frmacos
podero ser prescritos e esta combinao, nem sempre, trar
o benefcio almejado, isso porque drogas podem interagir
entre si, causando a denominada interao medicamentosa
que poder ser entendida como mudana no efeito de uma
droga, causada por outra tomada no mesmo perodo 32 .
Essas interaes no se reduzem, somente, ao uni-
verso das substncias qumicas sintetizadas, mas tambm,
com aquelas, presentes em plantas que so empregadas
na preparao de chs, xaropes caseiros e medicamentos
toterpicos. Considerando que este segmento contribui
signicativamente para a automedicao e, portanto, com
o aumento das conseqncias do uso inadvertido de plan-
tas medicinais, foram levantadas as principais interaes
medicamentosas de toterpicos de uso oral constantes na
Resoluo RE n. 89, de 16 de maro de 2004 6 .
Alcachofra (Cynara scolymus L.) Indicaes/Aes
teraputicas: Colertico e colagogo. Padronizao/Marca-
dor: Cinarina ou derivados do cido cafeoilqunico expres-
sos em cido clorognico (dose diria: 7,5mg a 12,5mg de
cinarina ou derivados) 6.
Interaes medicamentosas 35: Estudo em animais
demonstrou que o efeito diurtico promovido pela alcacho-
fra poder ser prejudicial quando utilizada com diurticos,
porque o volume sangneo poder diminuir drasticamen-
te gerando quedas de presso arterial por hipovolemia e
como a alcachofra atua na diurese, incluindo a excreo
de potssio, existe a possibilidade de desencadeamento de
nveis baixos de potssio na corrente sangnea gerando
a hipocalemia. As interaes mais graves podero ser ve-
ricadas com diurticos de ala (furosemida) e tiazdicos
(Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida)
Alho (Allium sativum L.) Indicaes/Aes tera-
puticas: coadjuvante no tratamento de hiperlipedemia e
hipertenso arterial leve; preveno da aterosclerose. Pa-
dronizao/Marcador: Aliina ou Alicina (dose diria: 6 a
10mg de Aliina) 6.
Interaes Medicamentosas 1,3,4,11,21,32,36,43,44,46: Pa-
cientes que utilizam anticoagulantes orais como a varfari-
na podero apresentar aumento do tempo de sangramento
quando forem administrados medicamentos contendo alho;
efeito semelhante ser observado no uso dos antiplaque-
trios.
O alho poder intensicar o efeito de drogas hipogli-
cemiantes (insulina e glipizida) causando uma diminuio
excessiva dos nveis de acar no sangue (hipoglicemia).
Quando usado com saquinavir (empregado no tra-
tamento de infeco por HIV) poder diminuir os nveis
plasmticos daquela droga tornando seu efeito teraputico
menos ecaz o que poder ocorrer com outras drogas anti-
retrovirais.
Drogas metabolizadas pelo sistema heptico enzi-
mtico P450 podero ser afetadas pelo alho alm de que
quimioterpicos podero ter seus nveis alterados conforme
foi evidenciado, atravs de estudo em laboratrio, que a
citarabina e a udarabina, utilizadas no tratamento de leu-
cemia apresentaram efeito intensicado.
Outros estudos demonstraram uma pequena reduo
dos nveis de colesterol no sangue aps administrao oral
de suplementos contendo alho e, tambm, reduo na pres-
so sangunea, aspectos que devero ser considerados, uma
vez que sero intensicados quando utilizado com medica-
mentos que apresentem estas aes teraputicas.
Indivduos com problemas de tireide ou aqueles que
tomam medicamentos para esta disfuno devero ter cau-
tela no uso de suplementos contendo alho uma vez que o
alho poder afetar a tireide.
Boldo, Boldo-do-Chile (Peumus boldo Molina)
Indicaes/Aes teraputicas: Colagogo, colertico,
tratamento sintomtico de distrbios gastrintestinais es-
psticos. Padronizao / Marcador: alcalides totais calcu-
lados como boldina (dose diria: 2 a 5mg de boldina) 6.
Interaes medicamentosas 3,41: A boldina causa
inibio da agregao plaquetria decorrente da no for-
mao do tromboxano A2, tanto em modelos animais como
em amostras de sangue humano. Pacientes que esto sob a
terapia de anticoagulantes no devem ingerir concomitan-
temente medicamentos contendo Boldo pela ao aditiva
funo antiplaquetria de anticoagulantes.
Camomila (Matricaria recutita L.) Indicaes/
Aes teraputicas: antiespasmdico, antiinamatrio
tpico, distrbios digestivos e insnia leve. Padronizao/
Marcador: Apigenina 7- glucosdeo (dose diria: 4 a 24mg
de Apigenina 7 glucosdeo) 6.
Interaes medicamentosas 1,17,32,36,38,43,44: A camo-
mila interage com anticoagulantes (como a varfarina) e au-
Infarma, v.19, n 1/2, 2007 33
mentar o risco de sangramento. Com barbitricos (feno-
barbital) e outros sedativos, a camomila poder intensicar
ou prolongar a ao depressora do sistema nervoso central;
reduz a absoro de ferro ingerido atravs de alimentos ou
medicamentos.
Pesquisas em animais sugerem que a camomila inter-
fere no mecanismo com que o corpo processa determinadas
drogas atravs do sistema enzimtico heptico citocromo
P450. Alm disso, a camomila poder apresentar efeito an-
tiestrognico e interagir com drogas ou suplementos con-
tendo soja ou Trifolium pratense. Vrias outras interaes
esto descritas, porm, no esto cienticamente bem es-
tudadas.
Cscara Sagrada (Rhamnus purshiana D.C.) In-
dicaes/Aes teraputicas: Constipao ocasional.
Padronizao/Marcador: Cascarosdeo A (dose diria: 20
30mg cascarosdeo A) 6.
Interaes medicamentosas 36,43,46: O seu uso con-
comitante com diurticos tiazdicos no recomendado, j
que poder ocorrer excessiva perda de potssio, resultando
em quadro de hipocalemia. Outro aspecto a promoo do
desequilbrio de eletrlitos o que poder potenciar o efeito
de glicosdeos cardiotnicos.
Como intensica o trnsito gastrintestinal poder,
ainda, afetar a absoro de medicamentos administrados
por via oral. Aumenta a presso sangunea.
Castanha da ndia (Aesculus hippocastanum L.)
Indicaes/Aes teraputicas: fragilidade capilar, in-
sucincia venosa. Padronizao/Marcador: Escina (dose
diria: 32 a 120 mg de Escina) 6.
Interaes medicamentosas 1,25,34,43,46: Teoricamen-
te, em razo de seus constituintes, a semente de Castanha
da ndia aumenta o risco de sangramentos quando utilizada
com cido acetilsaliclico, varfarina, heparina, clopidogrel e
antiinamatrios como ibuprofeno ou naproxeno. A escina,
o principal componente saponnico da castanha da ndia,
se liga s protenas plasmticas podendo afetar a ligao
de outras drogas. Em estudos baseados em animais, esta
droga poder intensicar o efeito hipoglicemiante de usu-
rios de medicamentos para diabetes por via oral ou, ainda,
insulina. A eccia de frmacos com atividade anticida ou
antilcera poder ser afetada na presena desta planta que
irritante ao trato gastrintestinal; quando utilizada com
sene poder ocorrer potencializao do efeito laxativo. No
dever ser administrada com outras drogas nefrotxicas,
como a gentamicina.
Centella Asitica (Centella asitica (L.) Urban.)
Indicaes/Aes teraputicas: Insucincia venosa
dos membros inferiores. Padronizao/Marcador: cidos
Triterpnicos (asiaticosdeos, madecassosdeo) [dose di-
ria: 6,6 a 13,6mg de asiaticosdeos] 6.
34 Infarma, v.19, n 1/2, 2007
Interaes medicamentosas 39,46: Em estudo realiza-
do com modelo animal, utilizando o extrato desta planta,
foi demonstrada ao antagnica dos componentes ativos
da Centella asiatica aos efeitos que a dexametasona exer-
ce como agente supressor no processo de cicatrizao de
ferimento, ou seja, o resultado demonstrou contribuio
efetiva no processo cicatricial. Em pacientes portadores de
hansenase, as administraes orais de C. asitica e cp-
sulas de cloreto de potssio resultaram em terapia ecaz,
tanto quanto a terapia utilizando dapsona.
Cimicfuga (Cimicifuga racemosa (L.) Nutt.). In-
dicaes/Aes teraputicas: Sintomas do climatrio. Pa-
dronizao/Marcador: 27-deoxyactena ou cido isoferli-
co (dose diria: 1 a 8 mg de 27-deoxyactena) 6.
Interaes medicamentosas 16,37,43: Esta planta po-
der desencadear interao com estrgenos e contracepti-
vos orais porque os princpios ativos ocupam os receptores
estrognicos onde, seletivamente, suprimem a secreo de
LH. Outro aspecto de interesse que esta planta pode-
r potenciar o efeito de medicamentos anti-hipertensivos
causando, assim, hipotenso; quando usada, concomitan-
temente, com tamoxifeno poder ocorrer potencializao
deste ltimo, porm, mais estudos devero ser conduzidos
para elucidar melhor esta possibilidade. Teoricamente, em
razo da presena de lcool nas solues extrativas conten-
do esta droga, seu uso com dissulram ou metronidazol po-
der desencadear nusea ou vmito. A administrao desta
droga inibe a absoro de ferro.
Equincea (Echinacea purpurea Moench) Indica-
es/Aes teraputicas: preventivo e coadjuvante na te-
rapia de resfriados e infeces dos tratos respiratrio e uri-
nrio. Padronizao/Marcador: Derivados do cido cafico
cido clorognico, cido chicrico (dose diria: 12-31mg
de cido chicrico) 6.
Interaes medicamentosas 1,18,32,43: O uso da
equincea deve ser restringido, no mximo, a somente 8
semanas de uso contnuo pois poder causar danos he-
pticos alm de no ser administrada em doenas como
tuberculose, esclerose mltipla, sndrome da imunodeci-
ncia adquirida, infeces oportunistas em sndrome da
imunodecincia adquirida e doenas autoimunes. Quando
administrada, concomitantemente, com esterides anaboli-
zantes, metotrexato, cetoconazol e amiodarona, o risco de
hepatotoxicidade ser aumentado. Sendo uma planta que
estimula o sistema imunolgico, a equincea no dever
ser administrada com frmacos imunossupressores.
Erva-cidreira (Melissa ofcinalis L.) Indicaes/
Aes teraputicas: Carminativo, antiespasmdico e dis-
trbios do sono. Padronizao/Marcador: cidos hidroxi-
cinmicos calculados em cido rosmarnico (dose diria:
60-180 mg de cido rosmarnico) 6.
 Interaes medicamentosas 4,9,43,44:A erva cidreira
pode interagir com outros medicamentos contendo plantas
medicinais, especialmente, Kava-kava (Piper methysticum
G. Forst). De maneira geral interage com depressores do sis-
tema nervoso central e com hormnios tiroideanos (poder
se ligar tirotropina).
Erva de So Joo (Hypericum perforatum L.) In-
dicaes/Aes teraputicas: Estados depressivos leves a
moderados, no endgenos. Padronizao/Marcador: hipe-
ricinas totais (dose diria: 0,9 a 2,7g de hipericina) 6.
Interaes medicamentosas 3,9,10,11,30,32,36,42,43,44,46:
Embora no haja relato de interao entre o hiprico com
alimentos (queijos envelhecidos, fgado de galinha, creme
azedo e vinho tinto) e plantas que contenham tiramina,
esta interao dever ser considerada. Os cidos tnicos
presentes no hiprico podero inibir a absoro de ferro.
A possvel interao medicamentosa entre o hiprico
e os contraceptivos orais pode resultar em sangramentos e,
at mesmo, em gravidez indesejada.
A administrao de hiprico com lansoprazol, ome-
prazol, piroxicam e sulfonamida poder aumentar a foto
sensibilidade. O hiprico potencializa o efeito de inibidores
da monoamino oxidase, aumentando a presso sangunea.
Quando administrada com frmacos como ciclospori-
na (para evitar a rejeio em transplantes) e indinavir (para
tratamento de AIDS) os nveis sanguneos destes frmacos
podero ser reduzidos gerando conseqncias graves. Ou-
tros frmacos que podero ter reduo nos nveis sangu-
neos e comprometimento da ao se usados conjuntamente
com o hiprico so: digoxina, teolina e varfarina.
O hiprico interfere na via em muitas drogas so
submetidas s enzimas hepticas citocromo P450 e, como
conseqncia, os nveis sanguneos destas drogas podero
ser aumentados em pequeno espao de tempo causando
aumento dos efeitos ou potencializando reaes adversas
srias e/ou serem diminudas no sangue em espao de
tempo maior. Exemplos de drogas que podero ser afe-
tadas: omeprazol, talbutamida, cafena, carbamazepina,
ciclosporina, midazolam, nifedipina, sinvastatina, teo-
lina, antidepressivos tricclicos, varfarina, inibidores da
transcriptase reversa no nucleosdeas, ou inibidores da
protease.
A sndrome serotoninrgica poder ser causada quan-
do o hiprico for utilizado, concomitantemente, com alguns
frmacos das classes: antidepressivos tricclios, inibidores
da recaptao de serotonina, inibidores da monoamino oxi-
dase, inibidores de apetite, antienxaquequosos (agonistas
serotoninrgicos e alcalides do ergot), broncodilatadores
e alimentos (que contenham tiramina ou triptofano).
Erva-doce, Anis (Pimpinella anisum L.) Indica-
es: Antiespasmdico, distrbios disppticos. Padroniza-
o/Marcador: trans-anetol (dose diria: 0-1 ano 16 a 45
mg de trans-anetol; 1-4 anos: 32-90 mg de trans-anetol;
adultos: 80-225 mg de trans-anetol) 6.
Interaes medicamentosas 4,44: A erva-doce pos-
sui ao sedativa discreta quando usada na forma de chs,
entretanto, no sabido de qual frao qumica da droga
provm esta ao. Quando administrada com drogas hipn-
ticas poder prolongar o efeito destas ltimas.
Eucalipto (Eucalyptus globulus) Indicaes/Aes
teraputicas: Anti-sptico e antibacteriano das vias areas
superiores; expectorante. Padronizao/Marcador: cineol
(dose diria: 14 42,5 mg de cineol) 6.
Interaes medicamentosas 19,46: Estudos em ani-
mais indicaram possibilidade de que o leo essencial, obti-
do a partir das folhas do eucalipto, induz enzimas hepticas
envolvidas no metabolismo de frmacos e a ao de outras
drogas poder ser diminuda quando administradas, conco-
mitantemente.
Relatos clnicos associam a administrao oral do
leo de eucalipto com diculdade de raciocnio e alteraes
no sistema nervoso; estes sintomas podero ser intensi-
cados quando esta droga for administrada conjuntamente
com medicamentos que atuam no sistema nervoso central
(benzodiazepnicos, barbitricos, narcticos, alguns anti-
depressivos e lcool).
Estudos em animais demonstraram que o eucalipto
diminui os nveis de acar no sangue e dever ser utilizado
com cautela em pacientes diabticos. Quando aplicado
pele com loo contendo 5-uoruracila, o eucalipto aumen-
ta a absoro desta droga.
Gengibre (Zingiber ofcinale Rosc.) Indicaes/
Aes teraputicas: prolaxia de nuseas causada por mo-
vimento (cinetose) e ps-cirrgicas. Padronizao/marca-
dor: Gingeris (6-gingerol, 8-gingerol, 10-gingerol, 6-sho-
gaol, capsaicina) [dose diria: crianas acima de 6 anos:
4-16 mg de gingeris; adulto: 16-32 mg de gingeris] 6.
Interaes medicamentosas 1,3,11,22,32,36,38,44,46: H
evidncias de que o gengibre estimula a produo de ci-
do clordrico estomacal e, como conseqncia, em teoria,
poder comprometer a ao de medicamentos contendo
sucralfato, ranitidina ou lansoprazol; contrariamente, ao
que foi vericado em animais, ou seja, proteo esto-
macal. Teoricamente o gengibre poder aumentar o risco
de sangramento quando administrado conjuntamente ao
cido acetilsaliclico, varfarina, heparina, clopidogrel,
ibuprofeno ou naproxeno ou outros medicamentos que
apresentem esta ao; em doses elevadas poder desen-
cadear sonolncia, alm de que poder interferir com me-
dicamentos que alteram a contrao cardaca incluindo
os beta-bloqueadores, digoxina e outros medicamentos
para o corao. Existe a possibilidade de diminuio dos
nveis de acar no sangue e, portanto, poder inter-
ferir com medicamentos administrados por via oral para
Infarma, v.19, n 1/2, 2007 35
diabticos ou com a insulina. Estudos sugerem que to-
qumicos presentes em dietas como capsana, curcumina,
[6]-gengerol e resveratrol apresentam efeito inibitrio na
P-glicoprotena potencializando interaes alimentos-me-
dicamentos.
Ginkgo biloba (Ginkgo biloba L.) Indicaes/
Aes teraputicas: vertigens e zumbido (tinidos) resul-
tantes de distrbios circulatrios gerais e distrbios cir-
culatrios perifricos (claudicao intermitente) e insu-
cincia vascular cerebral. Padronizao/Marcador: Extrato
padronizado com 24% de Ginkgoavonides (quercetina,
Kaempfer Isorhamnetina) e 6% de terpenolactonas (bilo-
balide, ginkgoldeos A, B, C, E) [dose diria: 80 a 240 mg
de extrato padronizado, em 2 ou 3 administraes ou 28,8
57,6 mg de ginkgoavonides e 7,20 14,4 mg de ter-
penolactonas] 6.
Interaes medicamentosas 1,3,10,11,23,32,34,36,43,44: O
uso de ginkgo poder potencializar a ao do cido acetilsa-
liclico e do clopidogrel, de anticoagulantes como varfarina
e heparina, alm de antiinamatrios no esteroidais como
ibuprofeno ou naproxeno, aumentando, assim, o risco de
sangramentos. Usurios de medicamentos contendo alho,
vitamina E, varfarina, cido acetilsaliclico e outras drogas
antiplaquetrias ou anticoagulantes devem ser advertidos
sobre os riscos decorrentes das possveis interaes com
esta planta.
A administrao do ginkgo poder diminuir a ao de
anticonvulsivantes (fenitona) e, em presena de antide-
pressivos (inibidores da monoamino oxidase), intensica a
ao farmacolgica destas drogas e, tambm, dos efeitos
colaterais como cefalia, tremores e surtos manacos. Quan-
do usado com sertralina poder desencadear aumento nos
batimentos cardacos, hipertermia, sudorese intensicada,
rigidez muscular e agitao.
Estudos preliminares demonstram que o ginkgo po-
der afetar os nveis de insulina e do acar no sangue, o
que demanda cuidados adicionais ao usurio destes medi-
camentos. Em teoria, o ginkgo poder intensicar a ao
de drogas usadas para disfuno ertil como sildenal, dos
efeitos colaterais de uoruracil e da toxicidade renal das
ciclosporinas. Doses elevadas de ginkgo podero elevar a
presso sangunea quando administrado com alimentos
(com elevados nveis de protena ou em conservas) que
tenham tiramina.
Existem inmeros estudos sobre as interaes en-
volvendo o ginkgo, porm, no conclusivos, alm de que
alguns deles demonstram resultados contraditrios. Base-
ado em dados de laboratrio e pesquisa em humanos, o
uso de ginkgo poder diminuir a presso sangunea embora
haja relato de elevao de presso em indivduo que estava
tomando diurtico base de tiazida. Teoricamente, altas
concentraes de ginkgo podero reduzir a fertilidade em
homens e mulheres.
36 Infarma, v.19, n 1/2, 2007
Ginseng (Panax ginseng C. A, Meyer) Indicaes/
Aes teraputicas: estado de fadiga fsica e mental, adap-
tgeno. Padronizao/Marcador: ginsenosdeos (dose di-
ria: 5mg a 30 mg de ginsenosdeos totais [Rb1 , Rg1]) 6.
Interaes medicamentosas 1,3,10,11,24,32,36,43,44,45,47:
Estudos em humanos sugerem que o ginseng poder redu-
zir a ao anticoagulante da varfarina e aumentar o risco
de sangramentos quando utilizado com cido acetilsalic-
lico, heparina, clopidogrel alm de antiinamatrios no
esteroidais como ibuprofeno e naproxeno. Estudos in vitro
mostraram que muitos componentes do P. ginseng inibem
a formao do Tromboxano A2 e, consequentemente, a agre-
gao plaquetria.
Poder diminuir os teores de acar no sangue e este
efeito poder ser intenso em diabticos o que demanda
maiores cuidados ao usurio de medicamento hipoglice-
miante. O ginseng poder desencadear efeitos estrogni-
cos e o seu uso tem sido associado a relatos de sensibilida-
de de mama, falha de perodos menstruais, sangramentos
vaginais ps-menopausa, aumento de mama em homens,
diculdade em conseguir e manter a ereo ou aumento
da libido.
O uso de ginseng com antidepressivos inibidores da
monoamino oxidase poder desencadear tremores, cefalias
e insnias. Baseado em relatos clnicos o ginseng poder
alterar presso sangunea ou a efetividade de medicamen-
tos cardacos, incluindo bloqueadores de canais de clcio.
Teoricamente, o ginseng poder interferir no metabolismo
de drogas que usam o sistema enzimtico heptico P450
e a conseqncia ser a elevao da concentrao destas
drogas no sangue podendo aumentar o efeito ou intensi-
car reaes adversas srias; poder, tambm, aumentar o
efeito estimulante de caf, chs, chocolate, cafena, entre
outros. Acrescido a isto, baseado em relatos clnicos o uso
de ginseng poder aumentar ou diminuir a presso sangu-
nea; neste aspecto, muita cautela dever ser empregada na
administrao com plantas que ou aumentam ou diminuem
a presso sangunea.
O efeito analgsico de opiides poder ser inibido se
o ginseng for utilizado. Uma interao positiva foi avalia-
da em voluntrios sadios atravs da utilizao de ginseng
conjuntamente ao ginkgo, demonstrando ser mais efetiva
no aumento da funo cognitiva do que cada droga quando
administrada individualmente.
O ginseng no recomendado a mulheres grvidas ou
em fase de amamentao; h relato de morte neonatal e o
desenvolvimento de caractersticas masculinas em beb do
sexo feminino aps a me ter utilizado ginseng durante a
gravidez.
Guaco (Mikania glomerulata Sprengl.) Indicaes/
Aes teraputicas: Expectorante, broncodilatador. Padro-
nizao/Marcador: cumarina (Dose diria: 0,525 4,89 mg
de cumarina) 6.
 Interaes medicamentosas 4: Publicao recente
demonstrou que extratos secos de Guaco podero interagir,
sinergicamente in vitro, com alguns antibiticos como
tetraciclinas, cloranfenicol, gentamicina, vancomicina e
penicilina.
Guaran (Paullinea cupana H.B.K.). Indicaes/
Aes teraputicas: astenia e como estimulante do Siste-
ma Nervoso Central. Padronizao/Marcador: trimetilxan-
tinas (Cafena) [dose diria: 15 a 70 mg de cafena] 6.
Interaes medicamentosas 43: Potencia a ao de
analgsicos e, quando administrado com anticoagulantes,
poder inibir a agregao de plaquetas aumentando o risco
de sangramento.
Hortel-pimenta (Mentha piperita L.). Indicaes/
Aes teraputicas: Carminativo, expectorante e clicas
intestinais. Padronizao/Marcador: mentol 30%-55% e
mentona 14%-32% (dose diria: 0,2 a 0,8 g de leo) 6.
Interaes medicamentosas 2,4,28: Estudos recentes
em modelos animais relatam que a absoro de ferro pelas
protenas sangneas foi inibida quando chs de hortel-
pimenta foram administrados, o que pode exige precauo
na administrao desta droga em pacientes anmicos ou
crianas. Outros estudos relatam que quando administrada
por via oral poder aumentar os nveis sanguneos de dro-
gas como a felodipino, e sinvastatina. Em animais, o leo
aumentou os nveis de ciclosporina no sangue, embora, os
efeitos em humanos no sejam claros. Baseado, tambm,
em experimentos em animais, o leo de hortel usado na
pele com 5-uoruracil, poder intensicar a velocidade de
absoro deste ltimo.
Estudos em laboratrio demonstram que o leo de
hortel interfere no sistema enzimtico heptico citocro-
mo P450 e, como conseqncia, os nveis de outras drogas
administradas, concomitantemente, podero se elevar no
sangue promovendo intensicao dos efeitos ou poten-
cializando reaes adversas srias. Algumas drogas como
camomila, alcauz, equincea, hiprico, entre outras, se
utilizadas conjuntamente hortel, podero ser afetadas.
Kava-kava (Piper methysticum Forst) Indicaes/
Aes teraputicas: Ansiedade, insnia, tenso nervosa e
agitao. Padronizao/Marcador: kavapironas e kavalac-
tonas (dose diria: 60 120mg de kavapironas) 6.
Interaes medicamentosas 1,9,10,26,36,43,44,46: Muitos
casos de toxicidade heptica tm sido relatados na Europa
aps o uso de produtos contendo extratos de rizoma de
Piper methysticum. A Organizao Mundial da Sade orienta
para que esta droga no seja administrada por mais de trs
meses sem orientao mdica; at mesmo dentro da posolo-
gia indicada, os reexos motores e a habilidade na direo
ou a operao de equipamentos pesados poder ser afetada
de maneira diversa.
Baseado em relatos clnicos de toxicidade heptica,
incluindo hepatite, cirrose e insucincia heptica, a pos-
sibilidade de ocorrncia de danos hepticos poder ocorrer
se esta planta for administrada com drogas como esteri-
des anabolizantes, amiodarona, metotrexato, paracetamol
e medicamentos antifngicos administrados por via oral
como o cetoconazol.
Esta planta potencia a ao de drogas que atuam no
sistema nervoso central como lcool, barbitricos, ben-
zodiazepnicos e agentes psicoativos; sob outro aspecto,
poder reduzir a eccia da levodopa que medicamento
utilizado para doena de Parkinson pois a kava-kava an-
tagoniza o efeito da dopamina. O uso concomitante com
outros antagonistas dopamnicos poder causar bloqueio
dopaminrgico e provocar discenesia, distonia e parkisonis-
mo. Existe a possibilidade de interao de Kava-kava com
alprazolam, cimetidina e terazosina. Esta planta possui pro-
priedade diurtica e, por esta razo, o seu uso com frma-
cos diurticos poder desencadear ao aditiva.
Maracuj (Passiora incarnata L.) Indicaes/
Aes teraputicas: sedativo. Padronizao/Marcador:
Flavonides totais expressos na forma de isovitexina ou vi-
texina (dose diria: 25 a 100 mg de vitexina/isovitexina)6.
Interaes medicamentosas 4,27,33,43,44: O maracuj
possui em sua constituio fraes alcalodicas, derivados
do indol, como harmana, harmina; e pores avonodicas,
vitexina, isvitexina. Tais fraes promovem aes depresso-
ras inespeccas do sistema nervoso central contribuindo,
assim, para a ao sedativa e tranqilizante; em conse-
qncia, pode interagir com hipnticos e ansiolticos, in-
tensicando suas aes. Fundamentado em pesquisas com
animais, o uso desta droga com lcool ou outras drogas
sedativas-hipnticas poder aumentar a intensidade de so-
nolncia de benzodiazepnicos como o lorazepam ou diaze-
pam, barbitricos como o fenobarbital, narcticos como a
codena, alguns antidepressivos e lcool.
O uso desta planta com drogas inibidoras da monoa-
mino oxidase (isocarboxazida, fenelzina e tranilcipromina)
poder causar efeito aditivo.
Teoricamente, poder ocorrer sangramento se o ma-
racuj for administrado, concomitantemente, com aspirina,
varfarina ou heparina e, antiplaquetrios como clopidogrel
e, ainda, com drogas antiinamatrias no esteroidais como
o ibuprofeno e o naproxeno. Estudos ainda propem que o
uso de passiora com cafena, guaran ou efedra poder
causar de aumento da presso arterial.
Salgueiro (Salix alba L.) Indicaes: Antitrmico,
antiinamatrio, analgsico. Padronizao/Marcador: sa-
licina (dose diria: 60 a 120mg de salicina) 6.
Interaes medicamentosas 1,12,44: Na literatura tem
sido relatada a associao de nefro toxicidade do parace-
tamol quando utilizado, concomitantemente, com o cido
Infarma, v.19, n 1/2, 2007 37
acetilsaliclico. Embora nenhum dado relevante esteja dis-
ponvel para o emprego do Salix alba possvel de se assu-
mir que ervas contendo salicilatos quando utilizadas com
paracetamol podero resultar em nefro toxicidade e, par-
ticularmente, quando utilizadas em doses elevadas. Deve
ser acrescido, tambm, que o uso do paracetamol com sa-
licilatos poder produzir efeito aditivo sobre a inibio da
funo plaquetria.
A presena de taninos desta planta poder interferir
na absoro de ferro a partir de medicamentos ou alimen-
tos. Outras interaes podero ocorrer com lcool, beta-
bloqueadores e sulfonilurias.
Sene (Senna alexandrina Mill.) Indicaes/Aes
teraputicas: Laxativo. Padronizao/Marcador: deriva-
dos hidroxiantracnicos (calculados como senosdeo B)
[Dose Diria: 10-30 mg de senosdeo B] 6.
Interaes medicamentosas 43,46: A diminuio do
tempo do trnsito intestinal (pela ao laxativa da droga)
poder reduzir a absoro de frmacos administrados por
via oral; outra conseqncia da ao teraputica da droga
o aumento da perda de potssio que poder potenciar os
efeitos de glicosdeos cardiotnicos (digitalis e estrofanto).
Existindo a hipocalemia, por uso prolongado abusivo como
laxativo, poder ocorrer intensicao da ao de frmacos
antiarrtmicos, como a quinidina, que afeta os canais de
potssio. O uso simultneo com outras drogas ou ervas que
induzem hipocalemia, como diurticos tiazdicos, adreno-
corticosterides ou Glycyrrhiza uralensis poder exacerbar o
desequilbrio de eletrlitos.
Saw palmetto (Serenoa repens [Bartram] J. K.
Small) Indicaes/Aes teraputicas: Hiperplasia be-
nigna da prstata. Padronizao/Marcador: cidos graxos
(dose diria: 272 a 304 mg de cidos graxos) 6.
Interaes medicamentosas 29,32,43: O saw palmetto
possui ao hormonal oposta da testosterona e poder
interagir com estrgenos presentes em terapia de reposio
hormonal e em contraceptivos orais. Teoricamente, o saw
palmeto interfere em terapias de reposio hormonal ou no
uso de anticoncepcionais, ou mesmo, em drogas como soja
(pela presena de isoavonas).
Outras limitaes de uso esto relacionadas admi-
nistrao conjunta com outras drogas que afetam os hor-
mnios sexuais masculinos como nasterida ou utamida.
Baseado em relatos clnicos, o saw palmetto poder aumen-
tar o risco de sangramento quando administrado conjun-
tamente a frmacos como cido acetilsaliclico, varfarina,
heparina, clopidogrel, antiinamatrios no esteroidais
como ibuprofeno ou naproxeno. A presena de taninos nes-
ta planta poder limitar a absoro de ferro.
Tanaceto (Tanacetum parthenium Sch. Bip.) Indi-
caes/Aes teraputicas: Prolaxia da Enxaqueca. Pa-
38 Infarma, v.19, n 1/2, 2007
dronizao/Marcador: partenoldeos (dose diria: 0,2 1
mg de partenoldeos) 6.
Interaes medicamentosas 1,20,32,43: O tanaceto
apresenta atividade anticoagulante e por esta razo, se ad-
ministrado conjuntamente a frmacos anticoagulantes de
uso oral poder aumentar o risco de sangramentos espon-
tneos por ao sinrgica (cido acetilsaliclico, varfarina,
heparina, clopidogrel, antiinamatrios no esteroidais); o
tanaceto tem sua eccia diminuda em presena de antiin-
amatrios no esteroidais. Por outro lado em sua compo-
sio encontram-se taninos, que formam complexos com o
ferro podendo, assim, comprometer a absoro de ferro em
pacientes que estejam sob a teraputica de suplementos
com ferro.
A foto sensibilidade desencadeada por algumas drogas
poder ser intensicada pela administrao do tanaceto.
Uvaursi (Arctostaphylos uva-ursi Spreng) Indi-
caes/Aes teraputicas: Infeces do trato urinrio.
Padronizao/Marcador: quinonas calculadas em arbutina
(dose diria: 400 a 840 mg de quinonas [arbutina]) 6.
Interaes medicamentosas 43,46: A uva-ursi no
deve ser administrada concomitantemente com medica-
mentos ou alimentos que acidicam a urina.
Valeriana (Valeriana ofcinalis) Indicaes/Aes
teraputicas: Insnia leve, sedativo e ansioltico. Padro-
nizao/Marcador: Sesquiterpenos (cido valernico, cido
acetoxivalernico) [Dose diria: 0,8 a 0,9 mg de sesquiter-
penos] 6.
Interaes medicamentosas 1,31,32,36,43,44: A valeriana
possui ao sedativa e esta propriedade poder ser poten-
cializada quando utilizada com benzodiazepnicos, barbit-
ricos, narcticos, alguns antidepressivos, lcool e anestsi-
cos promovendo, assim, maior tempo de sedao.
As solues extrativas desta droga apresentam lcool,
o que poder causar nuseas ou vmitos quando adminis-
trada com metronidazol ou dissulram. A valeriana poder
interagir com certos frmacos que utilizam metabolismo
heptico.
Na literatura consultada, em relao interao me-
dicamentosa, nada foi encontrado referente s drogas Espi-
nheira-Santa (Maytenus ilicifolia Mart. ex Reiss.), Hamame-
lis (Hamamelis virginiana) e Polgala (Polygala senega).
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