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No exame fsico da pele e seus anexos, so necessrias, com maior importncia, algumas
condies bsicas:
O exame da pele depende grandemente do sentido da viso. Ou seja, na inspeo que recai
a parte mais relevante do exame dermatolgico. claro que a palpao tambm necessria,
mas atravs da visualizao que ser detectada maior parte das alteraes.
A inspeo dever ser feita de duas formas: primeiramente, de longe. importante visualizar o
paciente como um todo, analisando qualquer tipo de alterao que ele possa possuir na pele
ou em seus anexos. Depois, preciso observar o paciente de perto, segmento por segmento,
utilizando, se necessrio, o auxlio de uma lupa.
E tambm deve ser dada ateno especial aos anexos: plos e unhas! E NO ESQUEA DAS
MUCOSAS!
Colorao
Levando-se em considerao a cor natural do paciente (j anotada na identificao da
anamnese), deve-se procurar alteraes de colorao pelo corpo e pelas mucosas.
Costuma ser mais difcil identificar transtornos de colorao em pacientes de pele escura.
Em pacientes de pele clara, normal uma colorao rosada, causada pela rede capilar cutnea.
Este fluxo sanguneo pode sofrer alteraes fisiolgicas, como a contrao dos vasos em
situaes de frio, por exemplo, resultando em alterao na colorao da pele e das mucosas.
No entanto, algumas alteraes podem ser patolgicas. Neste momento do exame
importante realizar a avaliao deste fluxo sanguneo.
Deve-se pressionar a polpa digital contra o esterno do paciente durante alguns segundos,
bloqueando o fluxo sanguneo na regio. Aps isso, retirar rapidamente o dedo. O sangue deve
voltar regio em at 1 segundo. Acima disso, pode-se afirmar que h algum dficit
circulatrio.
Aps isso, realiza-se o mesmo procedimento nas extremidades dos dedos do paciente,
realizando presso com o dedo indicador e o polegar sobre a polpa digital e a unha do
paciente. Aqui, o retorno sanguneo deve se dar em at 2 segundos.
Tendo sempre em mente que nunca se deve esquecer de comparar membros homlogos, e
realizar as pesquisas em ambientes de iluminao adequada!
- Palidez
Palidez a atenuao ou desaparecimento da cor rsea da pele. Esta deve ser pesquisada em
toda a extenso da superfcie cutnea, inclusive nas regies palmoplantares. Nas pessoas de
cor mais escura, deve-se atentar para a colorao das mucosas para obter dados corretos.
Nas mucosas essa palidez ainda mais notvel, uma vez que sua colorao quase
unicamente dependente do fluxo sanguneo.
Mucosas descoradas (+) significam uma leve diminuio da cor normal, enquanto mucosas
descoradas (++++) indicam o desaparecimento da colorao rsea, tornando-se, ento,
brancas como uma folha de papel.
As situaes intermedirias (++ e +++) vo sendo reconhecidas medida que se ganha
experincia.
Nas mucosas, este quadro pode ser resultante de aumento de hemcias na rea, como ocorre
nas inflamaes (conjuntivites, glossites, gengivites) e nas poliglobulias. A mucosa
avermelhada recebe o nome de mucosa hipercorada.
- Cianose
Significa cor azulada da pele e das mucosas. Manifesta-se quando a hemoglobina reduzida
alcana, no sangue, valores superiores a 5mg/100ml.
A cianose deve ser pesquisada no rosto, especialmente ao redor dos lbios, na ponta do nariz,
nos lobos das orelhas e nas extremidades das mos e dos ps (leito ungueal e polpas digitais)
Nos casos de cianose muito intensa, todo o tegumento cutneo adquire tonalidade azulada ou
mesmo arroxeada.
- Cianose das unhas e calor nas mos sugerem que a cianose central.
- Ictercia
A ictercia deve ser distinguida de situaes em que a pele, mas no as mucosas, pode adquirir
colorao amarelada, como o uso de substncias que impregnam a pele(exemplo: quinacrina)
ou consumo excessivo de alimentos ricos em caroteno (cenoura, mamo, tomate).
Pessoas de pele escura podem apresentar cor amarelada na esclertica devido a deposio de
gordura, e este caso no deve ser confundido com ictercia.
- Albinismo
- Bronzeamento da Pele
S possvel de ser visto em pessoas de cor branca. Na maioria das vezes artificial e
fisiolgico, ocorrendo por ao de raios solares. No entanto, pele bronzeada pode ser vista em
algumas patologias, como na doena de Addison e na hemocromatose por distrbios
endcrinos que alteram o metabolismo da melanina.
Umidade
Pode-se ter uma idia da umidade da pele do paciente j pela inspeo, mas necessria a
palpao com as polpas digitais para uma avaliao mais acurada.
- Umidade normal: normalmente a pele apresenta certo grau de umidade que pode
ser percebido ao se examinarem indivduos hgidos.
- Pele seca: a pele seca confere ao tato uma sensao especial. encontrada em
pessoas idosas, em algumas dermatites crnicas (esclerodermia, ictiose), no mixema, na
avitaminose A, na insuficincia renal crnica e na desidratao.
Textura
Avalia-se a textura da pele deslizando as polpas digitais sobre a superfcie cutnea, sendo
possvel constatar uma das seguintes alternativas:
- Textura normal: desperta uma sensao prpria que a prtica vai proporcionando.
Use como referncia sua prpria pele. encontrada em condies normais.
Espessura
Para se avaliar a espessura da pele faz-se o pinamento de uma dobra cutnea usando-se o
polegar e o indicador. Tenha o cuidado de no englobar o tecido subcutneo! Pince apenas
derme e epiderme.
Essa manobra deve ser feita em vrias e diferentes regies, tais como antebrao, trax e
abdome
- Pele atrfica: acompanha-se de certa translucidez que permite ver a rede venosa
superficial. observada nos idosos, prematuros e em algumas dermatoses.
- Pele hipertrfica ou espessa: vista nos indivduos que trabalham expostos ao sol. A
esclerodermia uma colagenose que tem no espessamento do tegumento cutneo uma de
suas caractersticas mais fceis de se observar.
Temperatura
Temperatura corporal No temperatura da pele! So coisas diferentes, embora
relacionadas.
Para avaliao da temperatura da pele, usa-se a palpao com a face dorsal das mos ou dos
dedos, comparando-se com o lado homlogo cada segmento examinado.
A temperatura da pele varia com a parte do corpo, sendo menor nas extremidades e maior no
centro. E essa temperatura influenciada pelo meio ambiente, emoo, ingesto de
alimentos, sono e outros fatores.
Elasticidade e Mobilidade
Tanto a elasticidade quanto a mobilidade devem ser analisadas e interpretadas
simultaneamente.
Para avaliar a elasticidade, pina-se uma prega cutnea com o polegar e o indicador, fazendo,
em seguida, certa trao, ao fim da qual se solta pele.
Turgor
Avalia-se o turgor pinando com o polegar e o indicador uma prega de pele que engloba o
tecido subcutneo.
- Turgor normal: quando o examinador obtm uma sensao de pele suculenta que,
ao ser solta, observa a prega se desfazer rapidamente. Indica contedo normal de gua, a pele
est hidratada.
- Turgor diminudo: sensao de pele murcha e uma prega que se desfaz lentamente.
Turgor diminudo indica desidratao.
Sensibilidade
No exame dermatolgico, examina-se a sensibilidade da pele do paciente em trs parmetros:
Aps isso, pesquisa-se a sensibilidade dolorosa. Utiliza-se a mesma semiotcnica, mas aqui
faz-se uso de uma agulha romba. Pode-se encontrar hipoalgesia ou analgesia, que perda
parcial ou total da sensibilidade a dor. Este quadro pode ser causado por hansenase.
Ou, pode-se encontrar hiperestesia, que sensibilidade exacerbada dor. Tal fenmeno
aparece no abdome agudo, na sndrome isqumica das extremidades inferiores e em
neuropatias perifricas.
Por fim, pesquisa-se a sensibilidade trmica do paciente, utilizando tubos de ensaio com gua
em temperaturas altas e baixas. O foco deste exame avaliar o funcionamento dos bulbos
terminais de Krause e os corpsculos de Ruffini, utilizando a mesma semiotcnica descrita
acima.
Leses Elementares
Denomina-se leso elementar, ou eflorescncia qualquer alterao do tegumento
cutneo, possuindo ou no descontinuidade do tecido. As causas para estas alteraes podem
ser fsicas, qumicas, imunolgicas, psquicas ou mesmo desconhecidas, e os mecanismos
indutores podem ter natureza circulatria, inflamatria, metablica, degenerativa ou
hiperplsica.
H muitos tipos de leso elementar, e sua classificao varia de acordo com a literatura. A mais
usada, no entanto, a classificao de Schulmann modificada por Azulay.
Primeiramente, sero explorados todos os tipos de leso, para ento nos atermos aos
mtodos de descrio semiolgica das mesmas
2.2.1 Angioma
2.2.2 Telangiectasia
3 Prpura (manchas devidas ao pigmento sanguneo)
3.1 Petquia
3.2 Vbice
3.3 Equimose
3.4 Hematoma
3.1 Ppula
3.2 Tubrculo
3.3 Goma
3.4 Ndulo
3.6 Queratose
3.8 Liquenificao
3.9 Infiltrao
3.10 Esclerose
3.11 Tumor
3.12 Cisto
5.1.1 Vescula
5.1.2 Bolha
5.1.3 Pstula
5.2.1 Urtica
6.2 Eroso
6.3 Exulcerao
6.4 Ulcerao
6.6 Fstula
7.1 Escama
7.2 Crosta
7.3 Escara
8 Seqelas
8.1 Atrofia
8.2 Cicatriz
Dentre os pigmentos exgenos, temos os de natureza alimentar, como o caroteno, que pode
imprimir na pele uma tonalidade amarelada (xantocromia), quando ingerido em excesso,
sobretudo em diabticos, que no metabolizam bem a vitamina A.
H tambm os pigmentos exgenos de natureza medicamentosa, como a clofazimina, que
resulta em escurecimento da pele, ou antimalricos, que deixam a pele amarelada. Ouro, prata
e arsnio tambm representam outros fatores de modificao da cor da pele.
2.1 - Transitrias
As leses vasculares transitrias so sempre sem relevo e, por serem de ordem funcional, seu
aparecimento e durao variam de acordo com o elemento causal e a natureza do processo.
2.2 Permanentes
H, principalmente, duas:
- Hematoma: embora muitas vezes possa ter a mesma expresso clnica da equimose,
empregado sobretudo no caso de grandes colees, quando ocorre abaulamento local. , em
geral, de origem traumtica, e foco de freqentes infeces se no denado.
Ppulas eritematosas
4.2 - Tubrculo: lese de consistncia dura, elevada, medindo, em geral, mais de 5
milmetros, devida a infiltrao de clulas mesenquimais ao nvel de toda a derme e,
conseqentemente, muitas vezes, deixando cicatriz ao sofrer involuo espontnea ou
teraputica.
4 Reparao: corresponde fibrose que se forma para ocupar o vazio deixado pelo material
necrtico eliminado, constituindo-se, assim, uma cicatriz.
4.5 Tumor ou Nodosidade: Termo empregado para leses maiores que 3cm,
no necessariamente malignas e no inflamatrias.
4.8 Vegetao: Trata-se de uma eflorescncia que cresce para o exterior devido
hipertrofia de algumas papilas drmicas (papilomatose). visvel que os cones interpapilares
se apresentam hipertrficos.
Nestas leses, o acmulo de lquido bem delimitado, circunscrito e envolto por camada de
clulas da pele.
- Por inflamao: neste caso, a pele se apresenta com calor, rubor e dor. Pode
acompanhar inmeros processos infecciosos.
Todas as leses de contedo lquido, ao involurem, deixam cicatriz. A nica exceo no caso
de abcesso!
6.7 Fstula: uma leso caracterizada por uma conexo entre uma determinada
leso e outra poro corprea ou o meio externo, com o objetivo de eliminar material
necrtico e outros elementos.
7 Eflorescncias Elementares Caducas
H trs tipos deste tipo de leso
7.3 Escara: uma leso negra mais ou menos espessa, podendo atingir at mesmo
planos profundos (osso), em conseqncia a necrose de natureza variada.
8 Seqelas
So eflorescncias indelveis, podendo ser de origem primria ou secundria a outra leso. H
dois tipos:
Qualquer escrito clnico, como uma anamnese ou os registros de um exame fsico geral, so
realizados com o seguinte pensamento se um colega mdico ler o que escrevi, ele conseguir
visualizar com exatido os dados que colhi durante a consulta?. Na semiologia dermatolgica
no diferente. O foco desta parte construir a capacidade de descrever uma leso elementar
de modo que a pessoa que leia possa visualiz-la da melhor forma possvel.
No fcil, e uma vez que leses so diferentes umas das outras, no possvel reduzir a
descrio a um mtodo infalvel. H, no entanto, uma seqncia lgica de caractersticas que
devem ser comumente descritas em qualquer tipo de leso. Utilizando-as como base, a
descrio torna-se menos rdua.
1 Leso
Primeiramente, deve-se especificar a leso que se observa. Quanto mais detalhada for a
especificao, melhor. Deve-se atentar para detalhes como a colorao, presena de crosta,
descamao, etc.
Os limites podem ser definidos ou no definidos. Uma leso na qual pode-se diferenciar
claramente a rea lesionada da rea no lesionada possui limites definidos. Uma leso difusa,
na qual no se consegue diferenciar o tecido saudvel do doente com certeza, possui limites
no definidos.
Os contornos, por sua vez, podem ser definidos como regulares ou irregulares. Se uma leso
possui seus contornos em uma forma geomtrica, sem grandes variaes ou quebras, ela tem
contornos regulares. Caso ela tenha forma indefinida e se espalhe difusamente pela pele, ela
tem contornos irregulares.
3 Tamanho
Deve-se descrever o tamanho da leso. Idealmente, deve-se usar uma rgua, mas tambm
vlido um valor especulado usando como referncia os tamanhos das polpas digitais do
examinador.
Algumas leses no carecem de descries muito detalhadas acerca do tamanho. Ppulas, por
exemplo, j so descritas como leses que possuem at 5mm.
4 - Localizao
Deve-se descrever detalhadamente a localizao da leso em questo. Caso na figura em que a
leso esteja apresentada no possibilite a compreenso da regio anatmica, deve-se apenas
pr localizao: no visvel, para que saibam que voc lembrou que localizao importante.
5 Distribuio
Por fim, deve-se descrever a maneira com que a leso ou as leses esto dispostas. Esta parte
torna-se muito importante quando se lida com mltiplas leses ou leses diferentes. Utiliza-se,
aqui, alguns termos para facilitar a descrio:
Alm disso, faz-se uso de alguns outros termos que podem facilitar a descrio.
Deve-se fazer o melhor uso destes termos para uma descrio adequada de uma leso.