Saude Mental Na Gestação

Direco-Geral da Sade
Direco de Servios de Psiquiatria e Sade Mental
Promoo da Sade Mental

na Gravidez e Primeira Infncia
Manual de orientao
para prossionais de sade
2005
PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade
Promoo da Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia: Manual de orientao para prossionais
de sade. - Lisboa: DGS, 2006. - 46 p.
ISBN: 972-675-121-7
Gravidez/ Parto/ Sade Mental/ Contacto precoce/ Desenvolvimento infantil/ Relaes pais-lho/
Manuais
Autores
Teresa Cepda (Hospital de Santa Maria)

Isabel Brito (Hospital Garcia de Orta)
Maria Joo Heitor (Direco-Geral da Sade)
Agradecimentos
s Dras. Otlia Duarte e Marta Machado dos Santos pela reviso do texto.
Editor:
Direco-Geral da Sade
Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa
saudemental@dgsaude.min-saude.pt - www.dgs.pt
Grasmo:
Carlota Flieg
Impresso:
Europress, Lda.
Tiragem:
500 Exemplares
Depsito Legal:
244156/06
Lisboa, Dezembro 2005
ndice
1 - Nota prvia 4
2 - Vivncias, transformaes e interaces normais na gravidez,

parto e primeira infncia 5
- Gravidez 5
- Parto 9
- Relaes precoces 9
3 - Sinais e situaes de risco e factores protectores em sade

mental na gravidez e primeira infncia 13
- O que procurar 15
- Como detectar as situaes de risco 17
- Como detectar os factores protectores 20
Promoo da Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia

4 - Possibilidades de uma interveno precoce e suas vantagens 21
Anexo 1. Entrevista pr-natal para a promoo da sade mental

na Gravidez e Primeira Infncia 27
Anexo 2. Entrevista ps-natal 35
Anexo 3. Escala de depresso ps-parto de Edimburgo 41
Anexo 4. Depresso 44
Anexo 5. Repercusso da depresso ps-parto na interaco

me beb 45
Bibliograa 46
A Promoo da Sade Mental durante o perodo da gravidez e
4 nos primeiros tempos de vida da criana
1 - Nota Prvia
Promover a Sade Mental potenciar o estado de equilbrio que permite
ao sujeito compreender, interpretar e adaptar-se ao meio que o cerca, estabelecer
relaes signicativas com os outros e ser um membro criativo e produtivo da
sociedade.
Tem mostrado a evidncia que a promoo da sade mental efectiva no
perodo da gravidez e nos primeiros tempos de vida da criana.
A gravidez um dos acontecimentos mais sensveis e vulnerveis na vida
da mulher e do homem, que gera profundas alteraes fsicas e psquicas, prepa-
rando-os para a parentalidade.
A gravidez um perodo crtico, em que factores de risco, tais como
vivncias infantis traumticas, depresso materna, violncia domstica, consumo
excessivo de lcool, toxicodependncia e gravidez na adolescncia, podem com-
prometer as capacidades parentais e o desenvolvimento da criana. Finalmente,
o perodo em que o casal grvido est mais sensvel mudana, podendo o beb
que vai nascer ser o catalizador de modicaes importantes nos seus progeni-
tores. por isso relevante dar suporte ao casal grvido e prestar ateno aos esta-
dos emocionais da mulher grvida; h que informar os pais sobre a importncia do
bem-estar da criana e desenvolver estratgias que dem suporte s competn-

cias parentais, que facilitem as relaes entre os pais e a criana e que protejam as
crianas mais vulnerveis.
A consistncia e a constncia dos cuidados parentais criana, a adequa-
da interaco pais-criana e a vinculao segura da criana aos pais so factores
cruciais para o desenvolvimento psquico e social da criana, com repercusses ao
longo de todo o seu ciclo de vida.
A promoo da sade mental implica que sejam desenvolvidos cuidados
abrangentes, fsicos, psquicos e sociais, nos perodos pr e ps-natal.
Em Portugal existe uma rede de cuidados de sade primrios que d rele-
vncia aos cuidados de sade nos perodos da gravidez e primeiros tempos de
vida da criana e que se articula com os servios hospitalares de obstetrcia e pe-
diatria.
A capacitao dos prossionais na rea da sade mental contribuir para
aumentar as suas competncias tcnicas e promover as necessrias sinergias in-
terinstitucionais.
Este manual pretende transmitir informao relevante e linhas orientado-
DGS/DSPSM
ras para a implementao de boas prticas junto dos prossionais de sade que
acompanham o perodo da gravidez e os primeiros tempos de vida da criana.
2 - Vivncias, transformaes e interaces normais na
DGS/DSPSM
gravidez, parto e primeira infncia 5
Por que importante promover e preservar a sade mental na

gravidez e primeira infncia?
A gravidez e os primeiros anos de vida da criana constituem um perodo crtico e

vulnervel para a sade mental da me e do beb, marcando todo o desenvolvi-
mento futuro.
Esta fase introduz transformaes profundas (emocionais, relacionais, sociais e

econmicas) no pai, no casal parental e na famlia mais alargada.
um perodo de crescimento muito rpido do feto e do beb, em que as experin-

cias ento vividas (fsicas e emocionais) tm um impacto vital no seu desenvolvi-
mento, repercutindo-se na sua sade mental ao longo de todo o ciclo de vida.
Assim, impe-se que os prossionais de sade que contactam com grvidas, bebs
e pais adquiram um conhecimento actualizado sobre os aspectos da sade mental
da gravidez e primeira infncia, de forma a promoverem o desenvolvimento de
factores protectores e intervirem precocemente nas situaes problemticas.
Se queremos que as nossas crianas tenham um bom comeo de vida e que o

possam transmitir mais tarde aos seus prprios lhos, teremos de dar prioridade
s necessidades de sade mental dos bebs e seus pais.
Os bebs no podem esperar.
Gravidez
As transformaes que ocorrem na mulher grvida so apenas

somticas?
A concepo e a gravidez desencadeiam na futura me uma autntica revoluo

psicossomtica: tanto o seu corpo como o seu funcionamento psquico sofrem
profundas modicaes e adaptaes, todas elas necessrias para receber o beb
e promover o seu desenvolvimento.
Quando nasce um beb, nascem tambm uma me e um pai.

A me adquire uma nova identidade: passa a ser no s uma mulher, uma lha dos
6 seus pais, mas tambm a me do seu prprio beb.
Esta mudana uma conquista que exige uma aprendizagem e uma preparao
psicolgica em interaco com o meio que a rodeia.
Estas transformaes iniciam-se logo nos primeiros meses da gravidez. A grvida

tende a centrar-se mais em si prpria, sente mais necessidade de falar de si, e os
seus sentimentos so por vezes ambivalentes e contraditrios: entre o deslumbra-
mento e as expectativas positivas, a insegurana e o medo.
Existe uma organizao psquica particular, caracterstica da

gravidez?
Tem sido descrita por vrios autores uma organizao psicolgica particular da
futura me, que se desenvolve ao longo da gravidez e continua no ps-parto, ao
longo dos primeiros meses de vida da criana.
Winnicott, pediatra e psicanalista ingls, denominou-a preocupao maternal

primria e descreveu-a como um estado de sensibilidade particular da me, fo-
cada nas necessidades e vivncias do beb.
Por seu lado, Stern, pediatra americano, denominou este processo de constela-
o da maternidade e caracterizou-o por trs aspectos principais:

- uma preocupao primordial com a proteco do recm-nascido;
- uma inquietao e uma necessidade intensa de dar e receber afecto,
estabelecendo uma ligao profunda com o beb;
- a criao de uma rede de relaes de apoio, constituda por outras mes
e pais mais experientes.
Para que este estado psquico particular se desenvolva, necessrio que a me

disponha de um ambiente protector e de suporte afectivo. Precisa de ser escutada
e compreendida por algum disponvel e atento: o seu companheiro, outro fami-
liar ou amigo ou um tcnico prximo com quem possa estabelecer uma relao
de conana.
As transformaes ocorridas na gravidez so extensivas ao futuro

pai?
DGS/DSPSM
O pai nasce tambm em paralelo com o seu primeiro lho. Tambm ele percorre
todo o caminho de lho, de homem, para adquirir o estatuto e o papel de pai.
Esta nova identidade exige o desempenho de novas funes e o assumir de novas
DGS/DSPSM
responsabilidades, desencadeando muitas vezes receios, inseguranas e inquieta- 7

es.
Ao pai solicitado que apoie emocionalmente a companheira na gravidez e ps-

-parto, e so hoje reconhecidos os efeitos bencos deste suporte afectivo para a
me e para o beb, como o aumento da aceitao da gravidez e do beb, vivncias
mais positivas do parto e maior disponibilidade para o aleitamento materno. O pai
deve estar presente nas consultas pr e ps-natais.
Qual o impacto da gravidez sobre o funcionamento e organizao

familiar?
O novo beb vai reorganizar o funcionamento familiar em geral e do casal em

particular. Ele exige a criao de um lugar para si na famlia, e este surge cus-
ta do espao anteriormente ocupado por cada um dos elementos previamente
existentes: pais, irmos, etc., desencadeando reaces diferentes e potencialmente
difceis em cada um deles.
Quando se trata do primeiro beb, com ele nasce tambm a famlia nuclear, no
sentido mais comum do termo. A relao dual do casal parental transforma-se
numa relao triangular, que inclui agora a criana, e os pais tomam conscincia
de que entram numa nova fase da vida familiar.

Quando nasce o beb? No parto, na concepo ou antes?
Cada beb que nasce tem j uma histria: a da sua j longa existncia, desde as
fantasias antigas da infncia dos prprios pais, s mais recentes, de cada um dos
pais acerca de um lho, forma e ao contexto da sua concepo, ao desejo e pla-
neamento da gravidez, s vivncias dos pais ao longo da gestao e ao seu rela-
cionamento mtuo.
Esta histria prvia vai marcar claramente a criana e fazer parte integrante do seu
percurso futuro, determinando de forma ntida a imagem (representao) que os
pais vo ter dela.
Qual a importncia do lugar da criana na famlia?
A criana, ao nascer, recebe como herana a histria da sua famlia, que lhe atribui
um lugar na famlia, a sua liao.
A pertena a uma famlia e a histria familiar que lhe transmitida so referncias
8 identicatrias, fundadoras da existncia da criana, que inuenciam de forma de-
terminante todo o seu desenvolvimento.
Quais as caractersticas e competncias do feto, luz dos conhecimen-

tos actuais?
Os novos meios de diagnstico e vigilncia pr-natais do-nos um acesso por-

menorizado vida intra-uterina, mostrando-nos o feto como um ser interactivo
e competente, capaz de ouvir, ver, mover-se, sentir dor e expressar-se. afectado
pelo estado fsico e psquico da me e interage com o meio envolvente.
Os movimentos fetais so visveis ecogracamente a partir da 7. semana e so

percebidos pela me desde o 4./5. ms de gestao. So afectados por vrios
factores maternos, tais como o consumo de substncias (tabaco, lcool, sedativos,
etc.), o seu nvel de actividade e as suas emoes.
So hoje reconhecidos no feto diferentes estados de conscincia, desde o sono

profundo ao estado de alerta activo. E existe uma alternncia entre os nveis de
actividade da me e do feto; o feto est mais activo quando a me est em repou-
so. Quanto aos ritmos de sono, parece existir uma sintonia entre a me e o feto.
Que tipo de relao existe entre os futuros pais e o feto?
Vericou-se existir uma tendncia para a sintonia entre as emoes da me e as

reaces do feto, parecendo adaptar-se este me e s presses da sua vida. Sabe-
-se actualmente que no s o recm-nascido, mas tambm o feto reagem a relatos
carregados de emoo da me, em particular quando estes lhe dizem respeito.
O feto, no terceiro trimestre, responde a estmulos visuais, auditivos e cinestsicos,

reagindo de forma diversa a estmulos diferentes. A me reconhece normalmente
estas respostas, existindo muitas vezes uma sincronia nas reaces de ambos.
Sabemos actualmente que tanto os pais como o beb vo realizando, j durante a

gestao, uma aprendizagem e adaptao mtuas. Esta adaptao visvel ao n-
vel dos movimentos fetais, dos ritmos de sono/viglia e nas respostas a estmulos.
Ao longo deste processo os pais personicam o beb, ou seja, atribuem-lhe e

reconhecem-lhe uma individualidade.
DGS/DSPSM
Assim cresce neles o desejo e a coragem para enfrentarem o parto e se confronta-

rem com o beb real, to longamente fantasiado e imaginado.
Parto
DGS/DSPSM
9
Quais as necessidades psicossociais da grvida (e do beb) durante o
parto?
O parto constitui um acontecimento biopsicossocial, determinando um conjunto

de transformaes e mudanas fsicas, psquicas e sociais na me e no beb, mobi-
lizando a energia emocional de ambos.
O apoio emocional crucial nesta fase, sendo preferencialmente fornecido por

uma gura feminina experiente e calorosa.
O que o blues ps-parto?
Nas quatro semanas seguintes ao parto, cerca de 40 a 60% das mulheres experi-
mentam esta pertubao emocional que pode durar alguns dias e que consiste
num estado de tristeza, disforia e choro frequente. Habitualmente, desaparece
espontaneamente.
Relaes precoces

Quais as necessidades emocionais e relacionais do recm-nascido?
O beb humano nasce imaturo (neotenia do recm-nascido), frgil e totalmente

dependente de um dador de cuidados. Sem este no sobrevive sicamente e no
sobreviver psiquicamente se ele no lhe proporcionar um envolvimento relacio-
nal afectuoso, emptico, estimulante, estvel e adequado s suas necessidades.
O recm-nascido, com a sua fragilidade, exerce sobre todos, mas em particular

sobre os pais, um fascnio e uma atraco que comove, abala e mobiliza para a sua
proteco.
A formao do vnculo afectivo entre o beb, a me e o pai constitui para o primei-

ro a base do desenvolvimento psquico futuro.
O contacto precoce paisbeb, desde as primeiras horas de vida e durante a esta-

dia na maternidade (rooming in), e o estabelecimento de um ambiente calmo, nti-
mo e protector, so propcios ao desenvolvimento da relao precoce paisbeb.
Quais os factores que inuenciam o desenvolvimento da relao
10 pais-beb?
- As caractersticas do temperamento do beb:
Nvel de actividade
Ritmo
Reaco aproximao
Capacidade de adaptao
Limiar da resposta aos estmulos
Intensidade das reaces
Humor predominante
Tempo de ateno
Consolabilidade
- A sensibilidade dos pais s necessidades especcas do beb e a adequao das

suas respostas.
- O funcionamento familiar e a relao entre os pais.
- Os factores socioculturais.
Como se desenvolve a relao entre o beb e os seus pais?
O beb tem competncias inatas para entrar em comunicao com o principal

dador de cuidados, geralmente a me.
Segundo Brazelton, o beb possui 6 estdios diferentes de conscincia: sono

calmo, sono agitado, alerta calmo o mais propcio comunicao alerta activo/
agitado, choro e sonolncia, que utiliza como um sistema regulatrio bsico, para
controlar a sua homeostase e a distncia em relao aos estmulos.
Face aos comportamentos do beb, os pais ou substitutos aprendem a com-

preender e a prever as suas reaces, descobrem os seus pontos fortes e as suas
fragilidades, reconhecem o seu temperamento e o seu tipo de sensibilidade aos
estmulos. E respondem progressivamente de modo cada vez mais adaptado, sen-
svel, contingente e sincrnico ao seu beb.
Como que a relao precoce inuencia o desenvolvimento do beb?
Sabe-se hoje que a ligao precoce me-beb vai inuenciar o prprio desenvolvi-
DGS/DSPSM
mento cerebral e contribuir para modular as emoes, o pensamento, a apren-

dizagem e o comportamento ao longo da vida.
As interaces precoces me-beb so mutuamente compensadoras, permitem
DGS/DSPSM
que o beb se desenvolva a nvel cognitivo, emocional e relacional e que cresa 11

com:
- um sentimento de segurana interna
- conana na relao com os outros
- curiosidade e desejo de explorar o mundo
O que so os comportamentos de vinculao? Como se observam?
So os comportamentos do beb que favorecem a proximidade fsica com a pes-

soa que dele cuida.
So comportamentos de sinalizao do beb, como o choro, o sorriso, o olhar, que

vo conduzir a me a entrar em relao com ele.
Comportamentos do
Tipo de Comportamentos do
beb/criana face ao
vinculao dador de cuidados
dador de cuidados
- reage positivamente sua aproximao - responde s necessidades
- procura a proximidade e mantm o con- da criana de modo caloroso,
tacto com ele sensvel e vel
Vinculao
- envolve-se em interaces distncia - reage de forma contingente s
segura - acalma-se na sua presena manifestaes da criana
- sossega facilmente aps encontro com ele - est disponvel fsica e emocio-
- usa-o como uma base segura para a explo- nalmente

rao - tem prazer na interaco com
- prefere a sua companhia de um estranho o beb
- quase no reage separao do dador de - tende a ser indisponvel, no
Vinculao cuidados responsivo ou rejeitante
insegura - no festeja o regresso do dador de cuida-
- evitante dos aps o encontro; ignora-o ou evita-o
- no procura a proximidade ou manuteno
do contacto com o dador de cuidados
- ca perturbado ou inquieto, se separado - tende a responder s neces-

Vinculao do dador de cuidados sidades do beb de modo
insegura - difcil de acalmar aps o encontro, pode inconsistente ou imprevisvel
- ambivalente car zangado
- tem diculdade em explorar o meio circun-
dante
- pra subitamente, durante segundos ou - em situaes extremas abu-

minutos, com olhar alheado ou assustado sivo ou gravemente negligente
- afasta-se do dador de cuidados quando - as respostas tendem a ser
Vinculao est perturbado ou ansioso ameaadoras, muito ansiosas ou
insegura - esconde-se aps a separao dissociadas
- desorganizada - ca confuso e assustado aps o encontro
- evita fortemente e mostra grande ambiva-
lncia ou grande resistncia face ao dador
de cuidados
Fonte: Public Health Agency of Canada, First Connections...make all the dierence
www.phac-aspc.gc.ca/mh-sm/mentalhealth/mhp/pub/fc/index.html
Como se desenvolve a relao me-criana ao longo dos primeiros
12 anos de vida?
0 2 meses
No bem visvel ainda uma relao preferencial do beb com um dador de cui-
dados especco; no entanto, as respostas calorosas, sensveis, veis e seguras da
me ou substituto vo desencadear o desenvolvimento da relao vinculativa.
2 4 meses
O beb tende a interagir de forma diferente com o principal dador de cuidados e
com estranhos e vai mostrando a sua preferncia pelo primeiro.
4 7 meses
O beb desenvolve expectativas quanto resposta da me ou substituto em situa-
es de mal-estar e tenso. Estas expectativas baseiam-se nas experincias rela-
cionais repetidas que o beb vive com o dador de cuidados e so denominadas
modelos operativos internos.
7 12 meses
O beb mostra uma clara preferncia por um pequeno nmero de guras de vin-
culao, que so os seus principais dadores de cuidados. Surge a angstia do es-
tranho (reaco de medo e angstia da criana face a uma pessoa estranha) e a
ansiedade de separao.
12 18 meses
Com o incio do gatinhar e da marcha autnoma, o beb tende a usar a gura de

vinculao como uma base estvel, a partir da qual se aventura para explorar o
mundo e como um porto seguro onde regressa quando est assustado, cansado
ou de alguma forma perturbado.
18 meses 4 anos
A relao segura agora caracterizada por uma progressiva tolerncia separao,
pela aprendizagem da cooperao e pela regulao do equilbrio entre a necessi-
dade de autonomia/autocontrolo/explorao e a continuao da necessidade de
afecto/amor/proteco.
O que so os modelos operativos internos e como se relacionam com

a vinculao?
So as expectativas que o beb desenvolve em relao s reaces dos pais, em

DGS/DSPSM
situaes emocionalmente signicativas e tendo como base a repetio de res-

postas contingentes e sincrnicas por parte destes.
Tipo de vinculao e modelos operativos internos
DGS/DSPSM
13
Tipo de vinculao Modelos operativos internos do beb
- Posso acreditar e conar nos outros

Segura - Sou digno de ser amado, sou capaz e tenho valor
- O meu mundo seguro
- Os outros no esto disponveis e rejeitam-me

Insegura - Tenho de me proteger
- Se ocultar as minhas necessidades, no serei rejeitado
- Evitante
- Se zer o que esperam de mim, no serei rejeitado
- Se cuidar dos outros e negar as minhas necessidades, serei amado
- Os outros so imprevisveis: ora amorosos e protectores, ora hostis e

rejeitantes
Insegura - No sei o que esperar co ansioso e zangado
- Ambivalente - No posso explorar posso perder uma oportunidade de receber
afecto
- Se conseguir perceber os outros e lev-los a responder-me, terei as
minhas necessidades satisfeitas
- A pessoa que trata de mim parece s vezes sentir-se sobrecarregada

por minha causa e outras vezes muito zangada comigo
Insegura - Os outros so abusivos sicamente, emocionalmente, sexualmente
- Desorganizada ou negligentes
- No consigo que respondam s minhas necessidades
- No sei como me proteger

Fonte: Public Health Agency of Canada, First Connections...make all the dierence
www.phac-aspc.gc.ca/mh-sm/mentalhealth/mhp/pub/fc/index.html
3 - Sinais e situaes de risco em sade mental da gravidez e

primeira infncia
Sendo este um perodo crtico para a sade mental da me e do beb, importa ter
em mente alguns dados epidemiolgicos da sade materno-infantil, que alertam
para certas situaes de risco nesta fase e para a consequente necessidade de de-
teco e interveno precoce.
Quais so os dados actuais relativos depresso na gravidez?
- Cerca de 10% das mulheres tm depresso durante a gravidez, e esta perturba-

o tem uma alta probabilidade de persistir aps o parto, caso no seja pronta-
mente diagnosticada e tratada.
- O diagnstico mais frequente no 1. e 3. trimestres da gravidez.
Como pode ser diagnosticada esta patologia?
14
- Muitas vezes o diagnstico no fcil, por existir uma sobreposio de sintomas
entre a gravidez normal e a depresso, como por exemplo: fadiga, insnia, altera-
es do apetite e perda de energia. No 2. trimestre o diagnstico mais fcil, pois
a grvida tende a viver este perodo, que coincide com o incio da percepo dos
movimentos fetais, de forma mais positiva.
- So sinais de alerta a valorizar para detectar situaes de depresso na gravidez:
Tristeza invasiva
Desespero
Crises de choro
Ideao suicida
Que dados existem actualmente sobre a depresso ps-parto?
- A prevalncia da depresso ps-parto ainda mais elevada, atingindo aproxi-

madamente entre 12% e 16% das mes. Este o perodo de maior vulnerabili-
dade para o desenvolvimento de perturbaes do humor em todo o ciclo vital da
mulher.
- Se existirem outros factores de risco associados (gravidez na adolescncia, isola-
mento social, histria anterior de depresso ou de depresso ps-parto), a pre-
valncia desta patologia tende a ser ainda mais elevada, podendo atingir 50% nos
casos de depresso ps-parto anterior.

- Estas perturbaes emocionais podem surgir desde o trabalho de parto at ao
m do primeiro ano de vida da criana. No entanto, a maioria dos casos ocorre a
partir da 6. semana do perodo ps-natal.
Como pode ser diagnosticada?
- Esta patologia pode no ser inicialmente identicada, devido sobrecarga que

os cuidados ao beb constituem para a me, podendo determinar, num ps-parto
normal, tal como numa situao de depresso ps-parto, alteraes do sono e do
apetite, fadiga e perda de energia.
- fundamental detectar as situaes de risco o mais precocemente possvel, para
diagnosticar e tratar atempadamente os casos de depresso. Neste processo po-
dem ser muito teis certas escalas de avaliao, como por exemplo a EPDS (Escala
de Depresso Ps-parto de Edimburgo Anexo 3 - pg.41).
DGS/DSPSM
O que procurar
DGS/DSPSM
15
Quais so as principais situaes de risco a detectar no perodo da
gravidez e do ps-parto?
Neste perodo gravidez e ps-parto vo ser reactualizadas na me vrias vivn-

cias e experincias passadas que, inevitavelmente, se iro repercutir na forma
como esta investe o beb e interage com ele.
O mesmo se passa com o pai, embora em menor grau e com um menor impacto
directo sobre o beb (Anexo 4 - pg. 44).
I - Situaes de risco ligadas aos antecedentes pessoais e familiares dos

pais, sobretudo da me:
1 Contexto adverso na famlia de origem da me ou do pai:

- relao perturbada dos pais com os seus prprios pais;
- famlias de origem dissociadas;
- perda precoce de um dos pais ou substituto;
- violncia familiar;
- colocao familiar ou institucional.

2 Antecedentes psiquitricos de cada um dos pais, com especial destaque para a
me:
- consumo de substncias (lcool, drogas, sedativos, etc.);
- depresso, tentativa de suicdio;
- outras patologias psiquitricas (perturbaes de ansiedade,
perturbaes psicticas, etc.).
3 Antecedentes obsttricos da me:

- abortos espontneos ou interrupes voluntrias da gravidez;
- partos prematuros;
- morte in utero;
- colocao familiar ou institucional de outros lhos;
- malformaes ou outras patologias de lhos anteriores;
- eclmpsia e outras situaes obsttricas de risco anteriores;
- gravidez anterior no vigiada.
II - Factores de risco ligados situao actual da me/pais:
16
4 Contexto sociofamiliar actual dos pais:
- meio sociocultural adverso;
- situaes de stresse laboral ou ambiental;
- isolamento social, ausncia de suporte familiar;
- me/pai adolescentes;
- perturbaes da relao do casal parental
(alta conitualidade, violncia, etc.).
5 Situaes de risco ligadas gravidez actual:

- gravidez no planeada, no desejada, no aceite;
- ausncia de projectos ou de preparao para o parto e acolhimento ao
beb;
- expectativas negativas em relao ao parto e ao beb;
- patologia psiquitrica:
- sinais e sintomas de depresso (fadiga, irritabilidade, alteraes
do sono e apetite, tristeza, desespero, crises de choro, ideao
ou tentativas de suicdio);
- abuso de substncias, descompensao psictica, etc.
- gravidez de alto risco;
- malformaes do beb detectadas durante a gravidez;
- morte de um familiar prximo ou outra gura afectivamente signica-
tiva, durante a gravidez.
III - Situaes de risco ocorridas nos perodos do parto e ps-parto:
6 Problemas com o beb:

a) No perodo perinatal
- malformaes;
- prematuridade;
- internamento nos cuidados intensivos neonatais.
b) Aps a alta da maternidade
- perturbaes alimentares e do sono;
- perturbaes regulatrias (hiper ou hipossensibilidade aos estmulos, o
que diculta o estabelecimento da relao);
- beb com um temperamento difcil (muito activo, com ritmos irregula-
res, com diculdade em adaptar-se a situaes novas, com um baixo
limiar aos estmulos, com reaces muito intensas, etc.);
- beb com patologia somtica crnica ou recorrente, com atraso de
DGS/DSPSM
desenvolvimento ou com outras necessidades especiais.

7 Problemas com a me:
DGS/DSPSM
a) patologia obsttrica 17
b) patologia psiquitrica
- depresso
depresso;
- abuso de substncias;
- psicose;
- perturbao de ansiedade.
c) ausncia de apoio familiar
Factores de risco ligados a alteraes da relao me-beb, nos

primeiros tempos de vida:
Ao longo dos primeiros meses de vida, importante monitorizar e detectar even-

tuais alteraes na relao mecriana, como, por exemplo, uma acentuada
descontinuidade nos cuidados ou um pedido de colocao alternativo para a
criana.
Como detectar as situaes de risco
Como podem ser detectadas estas situaes de risco?

Em primeiro lugar, fundamental estabelecer uma relao de conana com a
grvida e a famlia, preferencialmente desde o incio da gestao (caso esta no
exista anteriormente).
O estabelecimento desta relao exige um prossional disponvel e prximo da

famlia, com alguma formao bsica na rea da sade fsica e mental da gravidez
e primeira infncia, com um olhar afectuoso e uma atitude de escuta atenta para
com os pais.
Ser com base nesta relao de conana e atravs de tempo, disponibilidade e

escuta do prossional que surgiro as oportunidades para detectar as situaes
de risco nas vrias reas.
Quais as principais reas a investigar para detectar situaes de risco?
1 Ideias e sentimentos da me e do pai acerca da gravidez e do beb:

- Ausncia de referncia ao beb, em particular na segunda metade da
gravidez, ou ausncia de sentimentos afectuosos para com o beb um
18 ms aps o parto;
- Referncias negativas relativamente gravidez e ao beb, por vezes
expressas de modo spero e grosseiro;
- Expectativas negativas em relao ao beb, ao parto e ao futuro.
2 Memrias da me em relao sua prpria infncia e relao com os prprios

pais ou substitutos:
- Sentimentos de insegurana, rejeio ou abandono ligados infncia;
- Diculdades de relao com os prprios pais ou substitutos, incluindo
maus tratos;
- Colocao familiar ou institucional.
3 Suporte social e emocional me:

- Isolamento social (me solteira, sem suporte da famlia alargada ou
amigos);
- Ausncia de visitas na maternidade ou de companhia no momento da
alta;
- Ausncia de apoio na guarda da criana;
- Ausncia de algum com quem falar e partilhar alegrias e diculdades;
- Relao difcil, sem suporte, conituosa ou violenta com o companheiro
ou separao/divrcio;
- Diculdades econmicas graves.
4 Depresso materna, na gravidez e ps-parto:

- Irritabilidade;
- Cansao;
- Alteraes do sono ou apetite;
- Tristeza, crises de choro, ideao suicida.
(Na deteco da depresso ps-parto sugere-se a utilizao da Escala de Depresso

Ps-parto de Edimburgo EPDS, que se encontra j traduzida e validada no nosso
pas Anexo 3 - pg. 41)
5 Patologias psiquitricas dos pais:

- Toxicodependncia: lcool, drogas;
- Perturbao psictica;
- Perturbao de ansiedade.
6 Crianas em situao de maior risco para desenvolverem perturbaes da rela-

o precoce:
DGS/DSPSM
- Filhos de mes adolescentes;

- Crianas expostas a violncia familiar;
- Crianas com doenas crnicas;
- Crianas prematuras;
DGS/DSPSM
- Crianas com malformaes; 19

- Crianas com doenas genticas.
Nestes casos devem ser procurados com maior ateno sinais de uma vinculao
insegura.
7 Factores sociais:
- Pobreza ou privao socioeconmica;
- Imigrantes ou refugiados;
- Condies habitacionais precrias.
Quais os comportamentos do beb que alertam para a existncia de

diculdades na relao me-beb?
Para detectar as diculdades na relao me-beb, sugere-se a avaliao dos

seguintes comportamentos do beb, que constituem sinais de risco:
- ausncia de busca ou procura inadequada/ambivalente de conforto jun-

to da me/substituto, quando se magoa, est assustado ou doente;
- incapacidade para restabelecer a interaco aps uma curta separao,
por exemplo, com comportamentos de evitamento activo da relao, resistncia
ao contacto fsico, raiva intensa ou evidente falta de afecto;

- ausncia de interaces afectuosas em vrias situaes relacionais;
- desinteresse total pela me/substituto quando explora o meio envol-
vente ou incapacidade total para se afastar dela para explorar (excessivas inde-
pendncia ou dependncia em relao me ou substituto);
- excessiva familiaridade ou proximidade com estranhos e excessiva facili-
dade em separar-se da me ou substituto.
(Ver o quadro Tipos de Vinculao - pg .11)
Como podem, na prtica, ser abordadas estas questes com a me da

criana?
Alguns dos factores de risco acima mencionados podem ser difceis de avaliar e
mesmo de perguntar ao dador de cuidados, pelo que se sugerem algumas formas
de questionar:
- Com quem vive?

- Costuma ter muitos altos e baixos no seu dia-a-dia?
- Costuma sentir-se triste ou desesperada?
20 - s vezes tem problemas econmicos, a ponto de ter diculdade em pagar
a renda ou comprar comida?
- Os seus pais ainda so vivos? (se no so vivos) Quando que faleceram?
(Se a relao com os prprios pais foi difcil, a morte destes pode desencadear sen-
timentos ambivalentes e perturbadores que interferem negativamente na relao
com a criana. Pode estar indicada a sinalizao da me para apoio psicolgico).
- Esta gravidez foi planeada? Ficou contente quando soube que estava
grvida?
- H muitas discusses na sua casa? Algum alguma vez lhe bateu, a em-
purrou ou gritou consigo?
- Algum bate, abana, mexe de forma brusca ou grita ao beb? Alguma
vez isso aconteceu? Se a resposta for hesitante, duvidosa ou evasiva, pode pergun-
tar tambm: O que que acontece se a me, ou outra pessoa que cuida do beb,
estiver muito cansada ou farta, e o beb estiver irritado, agitado ou a chorar sem
parar?
Como detectar os factores protectores
Quais os factores protectores para o desenvolvimento saudvel da

criana:
1 Factores parentais:
- Constncia, consistncia e abilidade parental no contacto e nos cuidados

criana;
- Capacidade parental para responder de forma emptica e sensvel criana;
- Capacidade parental para ajudar a criana a expressar sentimentos e a reectir
nas situaes interpessoais.
2 - Factores comunitrios:
- Relaes de vizinhana amigveis para a criana;

- Servios de sade e sociais de apoio famlia;
- Promoo da sade mental, nos jardins de infncia e nas escolas;
- Redes de auto-ajuda e suporte aos pais.
3 - Factores Sociais:
DGS/DSPSM
Polticas promotoras de cuidados de alta qualidade para as crianas:
- Amas e creches familiares supervisionadas;

- Acesso educao pr-escolar de qualidade;
DGS/DSPSM
- Programas de apoio s famlias; 21

- Situao econmica e habitacional condigna das famlias.
4 - Possibilidades de uma interveno precoce e suas vanta-

gens
Por que prioritria a interveno precoce na rea da sade mental?
A evidncia cientca tem mostrado que a interveno nos perodos de gravidez

e dos primeiros tempos de vida da criana efectiva para o desenvolvimento
psquico e social da criana, com repercusso na sua sade mental ao longo de
todo o seu ciclo de vida.
Esse conhecimento implica planear intervenes para dar suporte s funes

parentais e facilitar as relaes pais-criana. fundamental implementar condies
para a proteco e o desenvolvimento das crianas mais vulnerveis.
Quando e de que forma deve ser iniciada a interveno neste mbito?
A interveno nesta rea deve ser iniciada precocemente, atravs das seguintes

aces:
a) Potenciar o acompanhamento da gravidez:

- solicitar a presena do pai nas consultas;
- dar ateno ao estado emocional da grvida;
- detectar situaes de risco psicossocial;
- implementar a visita domiciliria nos grupos de risco;
- reorganizar os grupos de preparao para o parto com a presena do
casal: abordar os seus estados emocionais, as necessidades do beb e
promover a relao pais-criana.
b) Fomentar a continuao dos grupos de pais no ps-parto, mantendo a possibi-

lidade de partilha e apoio mtuos e de suporte s funes parentais.
c) Implementar currculos sobre o desenvolvimento humano desde o incio da es-

colaridade.
d) Realizar programas de educao para a parentalidade nos vrios graus de en-

sino.
Quais os aspectos determinantes da actuao preventiva dos pro-
22 ssionais?
1 - Construir uma relao de conana com os pais;

2 - Estabelecer uma relao de parceria entre o prossional e os pais, de
respeito e reconhecimento mtuos, que tem como objectivo um trabalho con-
junto de suporte ao desenvolvimento da criana;
3 - Assumir que ambos tm conhecimentos sobre a criana, que so dife-
rentes, mas complementares;
4 - Reconhecer a importncia central da relao pais-criana e focar este
aspecto em todas as consultas/entrevistas com os pais/substitutos (to impor-
tante como inquirir sobre a qualidade da alimentao ou avaliar os parmetros do
crescimento avaliar a qualidade da interaco pais/beb);
5 - Acompanhar e avaliar a qualidade da relao pais/criana ao longo do
desenvolvimento desta.
Como implementar o desenvolvimento de uma relao segura entre os pais

e a criana?
A relao de conana entre o prossional e os pais constitui um modelo para a

relao parental com a criana.
1 - Estabelecer uma relao em que os pais sintam que so importantes,

que as suas opinies so ouvidas e que a interveno visa valorizar as suas com-
petncias parentais;
2 - Ajudar os pais a perceber, interpretar e actuar face aos sinais fsicos,
emocionais e relacionais da criana;
3 - Incentivar os pais para a descoberta das competncias do beb, das
suas capacidades e caractersticas comunicativas e interactivas individuais;
4 - Sugerir situaes interactivas agradveis e satisfatrias para ambas as
partes.
Como aumentar a sensibilidade aos sinais de mal-estar do beb?
Estar atento ao choro do beb:

- Observar a resposta do dador de cuidados perturbao do beb;
- Reforar positivamente as suas tentativas para confortar o beb;
- Se o dador de cuidados no tentar confortar o beb, car irritado ou in-
capaz de acolher o beb junto de si, necessrio intervir, ajudando-o a reagir de
DGS/DSPSM
forma mais sensvel.

Interpretar o choro e outros sinais de mal-estar:
DGS/DSPSM
- Mostrar aos pais como o beb manifesta o mal-estar que sente: pelo cho- 23
ro, contraindo o corpo em extenso, afastando o olhar;
- Desfazer as convices erradas dos pais face ao choro do beb: chorar
sem razo, ter mimo a mais, tentar manipular os pais, estar zangado com os pais;
- Perguntar aos pais o que pensam que o beb est a sentir, o que poder
estar a perturb-lo.
Responder de forma positiva e calorosa s situaes problemticas:

- Reforar positivamente as tentativas dos pais para responder ao stresse
do beb, mesmo que este no se acalme;
- Assegurar que esto a tomar a atitude certa e sugerir alternativas de res-
posta a partir desse pressuposto: dar algo a chuchar ao beb, embal-lo, falar-lhe
suavemente, passear com ele.
Como aumentar a sensibilidade para a importncia de brincar?
Os pais/substitutos podem aprender a responder sensitivamente s necessidades

da criana em situaes de interaco, de calma e de brincadeira:
Se os pais no interagem muito com a criana, podem sugerir-se as seguintes es-

tratgias interactivas durante a consulta:
- Colocar a criana de frente para os pais;
- Incentivar os pais a estabelecer contacto visual e a sorrir sempre que a

criana olhar para eles;
- Sugerir o contacto visual e a vocalizao sempre que a criana o zer
tambm (imitar o beb).
Se os pais/substitutos interagem com a criana de forma intrusiva/controladora,

pode ser til utilizar a seguinte estratgia, a implementar durante a consulta:
- Observar Os pais colocam o beb no cho, ou em local adequado, com
brinquedos, e observam-no;
- Esperar Os pais no iniciam a interaco nem tentam que o beb faa
o que quer que seja, esperam que este tome a iniciativa;
- Imaginar Quando o beb olha para os pais, estes comentam a sua ati-
tude e imitam-no.
Seis princpios para sensibilizar os pais e favorecer uma boa interaco
1 Estabelecer uma relao de conana com os pais.
2 Utilizar dois tipos de comunicao:

- comunicao personalizada (com exemplos da sua prpria experincia);
24 - interpretao emptica (descrever como a criana vive a situao e com-
parar a sua experincia com situaes semelhantes do adulto).
3 Ajudar os pais a verem a criana de uma forma positiva:

- mostrar aspectos e qualidades positivas da criana;
- redenir como positivos eventuais aspectos aparentemente negativos;
- reactivar memrias de anteriores relaes positivas paisbeb;
- propor um desao aos pais: descobrirem qualidades positivas e com-
petncias na criana.
4 Conrmar as competncias dos pais , apontando todos os aspectos positivos

da interaco.
5 Perante os problemas, sugerir, se necessrio, novas formas de comunicao e

interaco com a criana e observar os resultados.
6 Encorajar a partilha de experincias em grupo de pais.
Como orientao, inclumos neste manual dois modelos de entrevistas (pr e ps-
natal), disponveis nos anexos 1 e 2 (pgs. 27 e 35), respectivamente.
Como intervir nas situaes em que os pais tiveram, na sua infncia,

relaes difceis com os prprios pais?
Se os pais/substitutos tiveram relaes problemticas ou abusivas na infncia com

os prprios pais, tero provavelmente pouca experincia e capacidade para esta-
belecer relaes prximas. No tiveram seguramente oportunidade de aprender a
ser pais de forma sensitiva e calorosa.
Nestes casos determinante a relao entre o prossional e os pais e, mesmo que

seja necessrio referenci-los a uma consulta especializada, o elo entre o pros-
sional e os pais deve ser mantido.
Como actuar perante situaes de violncia domstica?
As relaes conjugais conituais ou violentas so perturbadoras e incompatveis

com um ambiente familiar seguro.
DGS/DSPSM
So situaes traumticas, com repercusses lesivas no desenvolvimento emocio-

nal da criana, e que se mantm na vida adulta.
importante que os prossionais criem um ambiente receptivo e de aceitao
DGS/DSPSM
com os pais, permitindo-lhes abordar os conitos ou situaes de violncia exis- 25

tentes no seu quotidiano.
Nos casos mais problemticos, a interveno deve ser articulada com outros ser-
vios: a PSP ou a GNR, as Associaes de Apoio s Vtimas, as Comisses de Pro-
teco de Crianas e Jovens em Risco, os Servios de Psiquiatria e de Psiquiatria da
Infncia e da Adolescncia, os Servios da Segurana Social, entre outros.
Quais as condies de base a desenvolver para implementar estas

orientaes?
Para concretizar as orientaes transmitidas neste manual necessrio assegu-

rar a organizao de uma articulao interdisciplinar e intersectorial: Cuidados de
Sade Primrios, Hospitais, Autarquias, Segurana Social, Educao, Justia, etc.
A partilha de informao entre estes servios essencial, assim como a organiza-

o de estratgias de interveno conjuntas.
O desenvolvimento de uma articulao concertada entre os servios comunitrios

de primeira linha e os servios especializados de sade mental infantil e juvenil
fundamental, para garantir uma orientao adequada dos casos mais problemti-
cos e capacitar os diversos prossionais na rea da sade mental.

Que recursos devem ser mobilizados a nvel comunitrio para pro-
mover a sade mental na gravidez e primeira infncia?
A implementao a nvel comunitrio de locais de escuta, apoio, discusso e parti-

lha de informao para pais, futuros pais ou substitutos, um objectivo impor-
tante que, sendo bem estruturado, permite, com escassos recursos, um suporte
alargado e ecaz a esta populao. O que podemos fazer?
1 Organizar grupos de pais/futuros pais, orientados por um enfermeiro, psiclo-

go ou um tcnico de servio social, motivados e com formao nesta rea. Estes
grupos podem promover a partilha de experincias e informaes, o suporte m-
tuo e facilitar o desenvolvimento das relaes pais-criana.
2 Apoiar a criao e mobilizao de centros comunitrios de apoio a famlias

mais desfavorecidas, isoladas socialmente, imigrantes ou com outras situaes de
risco, onde aquelas possam beneciar de um suporte em vrias reas, tais como:
- O desenvolvimento de competncias parentais;
26 - A guarda de qualidade s crianas;
- A orientao e formao escolar/prossional.
3 Desenvolver a vertente da promoo da sade mental nas escolas.
4 Reconhecer as necessidades psicoafectivas das crianas nos servios de sade

e comunitrios, com uma nalidade preventiva e de interveno precoce.
Notas:
DGS/DSPSM
ANEXO 1
DGS/DSPSM
Entrevista Pr-natal para Promoo da Sade Mental na 27

Gravidez e Primeira Infncia
(European Early Promotion Project)
Promoo da sade mental na gravidez e primeira infncia atravs dos
prossionais dos cuidados de sade primrios
(A aplicar cerca de 1 ms antes do parto)
Introduo
- Cumprimente a me de forma corts e calorosa.

- Apresente-se, dizendo o seu nome e cargo que desempenha.
- Envolva-se numa conversa neutra e agradvel, propcia ao relaxamento e conhe-
cimento mtuo.
- Explique a nalidade da entrevista/consulta.
- Comece s ento a colher as informaes necessrias:
- Se a primeira gravidez.
- Se houve problemas anteriores na gravidez ou parto.
- Qual a constituio do agregado familiar.
Aspectos a avaliar

1 Como tem corrido a gravidez?
Encoraje a me a falar livremente, com incentivos como:
Explique-me melhor o que quer dizer ou Conte-me um pouco mais sobre

esse assunto.
Os sentimentos positivos devem ser valorizados e encorajados.

No entanto, os sentimentos negativos devem tambm ser explorados e com-
preendidos mais profundamente.
Prepare-se para lidar com os seguintes problemas:

- Experincias negativas anteriores (gravidez difcil, aborto, parto compli-
cado, nado-morto, lhos anteriores com decincia ou problemas de sade).
- Medo do parto e das intervenes obsttricas.
- Conitos familiares.
- Problemas socioeconmicos.
2 Como se sentiu quando soube que estava grvida?
28
Reforce os sentimentos positivos.
Perante os sentimentos negativos (medos, ambivalncia, confuso, indiferena,
rejeio), encoraje a grvida a partilhar mais longamente esses sentimentos, su-
gerindo, por exemplo:
Pode explicar-me isso um bocadinho melhor?
Mostre sempre um interesse genuno pelos sentimentos da grvida e d-lhe opor-

tunidade de os expressar.
Assim, ir ajud-la a expressar os sentimentos negativos e incentiv-la a adoptar
uma abordagem de resoluo de problemas.
Depois de explorar o problema, importante incentivar a grvida a procurar o

apoio emocional, em primeiro lugar do companheiro ou de outro familiar prxi-
mo. Por exemplo:
J falou desses sentimentos ao seu marido/companheiro/pai do beb?
3 Quando soube que estava grvida, a quem contou primeiro? Como

que essa pessoa reagiu?
Esta questo permite identicar, com grande probabilidade, a pessoa que poder
dar grvida o apoio emocional de que ela necessita.
4 E o pai do beb (no caso de no ter sido ele o primeiro a saber da not-
cia), como que ele reagiu? E agora, quais so os sentimentos dele?
importante explorar os sentimentos do pai em relao gravidez:

Se os sentimentos dele forem positivos e ele der apoio, reforce a relao.
Se os sentimentos forem vagos ou ele no der apoio, encoraje uma maior comu-
nicao entre o casal.
Se o pai estiver ausente ou rejeitar a gravidez, identique a(s) pessoa(s) que
pode(m) dar maior apoio emocional (me, irm, amiga(o)).
5 E qual foi a reaco dos outros membros da famlia?

DGS/DSPSM
Se foi positiva, reforce-a.

Se foi negativa ou ambivalente, pergunte: E agora, como que reagem?.
6 Que apoio gostaria de ter depois do beb nascer? E que apoio espera
DGS/DSPSM
ter? 29
Incentive a grvida a identicar os membros da famlia que a podero apoiar fu-
turamente, a nvel emocional, nanceiro, prtico, etc.
Se for evidente qualquer problema relacional na famlia, estimule a grvida a dis-

cutir o assunto com a pessoa mais disponvel para lhe dar apoio.
Nesta altura, quaisquer problemas anteriormente identicados devem ser englo-

bados na estratgia de resoluo de problemas. Tal pode ser orientado da seguinte
forma:
J discutiu este(s) problema(s) de que falvamos h pouco com mais algum?

Com quem? E isso ajudou?
Se houve experincias positivas, incentive a comunicao da grvida com essa

pessoa e encoraje a resoluo do problema.
Se as experincias foram negativas (se nunca falou do assunto ou a conversa no
ajudou), incentive a grvida a falar com a(s) pessoa(s) identicada(s) como o apoio
emocional mais vivel.
E se falasse disso com X (a pessoa que voc identicou como a mais dis-
ponvel na primeira parte da entrevista, por exemplo, a pessoa com quem a
grvida partilhou primeiro a notcia da gravidez)?

Se a grvida espera apoio dessa pessoa, encoraje-a.
Se a grvida no espera esse apoio, por ele no estar disponvel, ou se h uma re-
sistncia forte dela em relao a essa soluo, encoraje-a a partilhar os sentimen-
tos e problemas consigo.
7 Como acha que a chegada do beb vai afectar:

- a si?
- a sua vida familiar?
- os outros membros da famlia?
- as relaes familiares?
- a sua relao com o pai do beb?
Estas questes abertas podem suscitar uma srie de possibilidades. Se a grvida

no desenvolver muito as questes, pode continuar a perguntar:
O que que acha dessas mudanas?

Se forem esperadas mudanas positivas, reforce-as.
Se forem esperadas mudanas negativas (conitos sobre a educao da criana,
30 cimes dos irmos, falta de apoio para cuidar do beb, problemas nanceiros ou
domsticos), pergunte:
Como pensa resolver esse problema?
Se houver uma soluo pensada, reforce-a.

Se no houver perspectivas de soluo, encoraje a grvida a resolver o problema
com a ajuda do companheiro e/ou outro familiar, perguntando:
E se falasse com o seu companheiro/pai do beb sobre isso? Ou com outro

familiar? Ou talvez com outra pessoa em quem cone?
8 Como acha que vai lidar com essas mudanas?
9 Algumas mes cam deprimidas depois do nascimento do beb.

Est preocupada com essa possibilidade?
Se no houver ningum disponvel para apoiar a grvida, voc deve ajud-la a

pensar em formas de obter um apoio psicossocial, se necessrio. Deve tambm
mostrar a sua disponibilidade para falar novamente no assunto e oferecer-lhe
voc mesmo esse apoio.
10 Que mudanas tem notado em si prpria desde que engravidou?
Estas mudanas podem incluir:

- Imagem corporal (aumento de peso, alterao das formas).
- Hbitos alimentares (enjoos matinais, vmitos, diminuio ou aumento do
apetite).
- Sentimentos quanto ao sexo (alterao do interesse ou medo das relaes
sexuais durante a gravidez).
- Sono (insnia ou aumento da sonolncia).
- Ecincia (diminuio da capacidade de trabalho ou da ecincia intelectual).
- Humor ou temperamento.
Prepare-se para lidar com qualquer uma destas diculdades, por exemplo:
- Informe detalhadamente a grvida sobre as mudanas mais comuns na gravi-
dez.
- Encoraje-a a ir regularmente s consultas de sade materna para vigiar e infor-
DGS/DSPSM
mar-se sobre a evoluo da gravidez.

- Incentive-a a partilhar os sentimentos, mudanas e preocupaes com outros
familiares, nomeadamente com o pai do beb.
DGS/DSPSM
31
Pode tambm explorar mais profundamente o tema, questionando:
O que que achou dessas mudanas? Est preocupada com elas? J falou
disso a algum?
11 Como que se sente de um modo geral?
Com esta questo pretende-se dar oportunidade grvida para abordar a sua
auto-estima e eventuais sentimentos depressivos, ansiosos ou outros que no
tenham surgido anteriormente. importante que a incentive a falar das suas ex-
perincias e do impacto que estas tiveram no quotidiano.
Se predominam os sentimentos positivos, reforce-os e encoraje a grvida a par-

tilh-los com a famlia (companheiro, lhos, etc.).
Se predominam os sentimentos vagos ou negativos em relao s mudanas, pro-
mova a explorao destes sentimentos consigo:
Pode explicar-me um pouco melhor aquilo que sente?.
12 Como acha que agora o seu beb?

Com esta questo podemos avaliar ansiedades particulares relacionadas com o
bem-estar fsico do beb:
Como que imagina o seu beb neste momento? Como acha que o tem-
peramento dele/dela?
Estas questes encorajam a grvida a envolver-se de forma personalizada com o

beb j durante a gravidez.
Se a grvida tiver percepes positivas sobre o beb, encoraje-a a partilh-las com

o companheiro.
Se as percepes forem negativas ou inexistentes, incentive-a a estar atenta aos
movimentos do beb, s suas reaces aos sons, sua relao com o humor da
me e encoraje-a a falar do beb com o companheiro ou outros familiares.
O caso da grvida que no consegue imaginar o beb agora ou no futuro (resistn-
cia macia) requer uma ateno particular da sua parte. Ter de preparar-se para
acolher os sentimentos negativos da grvida, sem crtica ou julgamento, e cont-
-los.
Se no se sentir competente para o fazer, dever discutir o caso com um espe-
32 cialista de sade mental, mas encorajar, de qualquer forma, a grvida a pensar no
beb.
13 Como que imagina que o seu beb vai ser?
Se as expectativas forem positivas, reforce-as e encoraje a grvida a partilh-las

com a famlia.
Se as expectativas forem negativas (medo de anomalias fsicas ou mentais do
beb), incentive a grvida a partilh-las com o companheiro:
J falou com o seu companheiro sobre isso?
14 E o pai? O que que ele imagina? Como que ele gostaria que o beb
fosse?
Se as expectativas forem positivas, reforce-as.

Se forem negativas, incentive a comunicao entre o casal sobre o futuro beb, as
expectativas de cada um e os planos acerca do lugar do beb na famlia:
E se falasse mais acerca do beb com o seu companheiro ou outros fami-

liares?
15 H mais alguma coisa que a preocupe acerca do beb?
16 E quais so as expectativas dos outros membros da famlia?
Encoraje a grvida a partilhar os sentimentos com outros membros da famlia, em

particular se o pai do beb estiver ausente ou der muito pouco apoio.
17 Quais so as suas expectativas acerca do parto?
Se os sentimentos forem positivos, reforce-os e encoraje a grvida a partilh-los

com o companheiro e outros membros da famlia.
Se forem negativos, tente descobrir quais as atitudes em relao ao parto de fa-
DGS/DSPSM
miliares, em particular a me, irms ou outra gura feminina relevante.

18 O que que os seus familiares pensam do parto (companheiro, me,
DGS/DSPSM
etc.)? 33
Encoraje a grvida a falar com a pessoa mais disponvel e capaz de a apoiar.
Acha que pode falar com eles dos seus sentimentos e preocupaes relacio-
nados com o parto?
J falou disso com o seu mdico de famlia/enfermeira de sade materna/

obstetra?
Aproveite para informar adequadamente a grvida sobre o parto e eventuais pos-

sibilidades de preparao para o mesmo.
19 Que apoio gostaria de ter durante o trabalho de parto? E que apoio

que acha que vai ter?
20 Como que pensa alimentar o beb?
Se necessrio, avalie os sentimentos e opinies em relao ao aleitamento ma-

terno.

J pensou em amamentar o seu beb? O que que pensa disso?
Se a atitude da grvida for positiva, reforce-a, apontando as vantagens do aleita-

mento materno.
Se a atitude for negativa, incentive a expresso dos sentimentos negativos e re-
ceios e prepare-se para os conter sem os julgar:
Pode explicar-me melhor o que pensa da amamentao?
Que experincia (se existiu) teve anteriormente com a amamentao?
Se a experincia foi positiva, encoraje a grvida.

Se a experincia foi negativa, tente orient-la para expectativas mais positivas, sa-
lientando o facto de cada nova situao ser nica e diferente das anteriores.
Deve ser dada uma especial ateno grvida com uma experincia anterior
positiva de amamentao, mas com expectativas negativas intensas na gravidez
actual. Neste caso podero existir problemas psicolgicos ou uma perturbao
grave das relaes familiares, e pode ser necessrio orientar a grvida para uma
consulta especializada de sade mental.
34
de evitar tambm a idealizao excessiva do aleitamento materno, que pode
contribuir para sentimentos de culpa da me se a amamentao falhar ou for in-
vivel.
21 Qual a opinio do seu companheiro sobre a amamentao?
22 O nascimento de um lho pode levar a presses e exigncias nan-

ceiras. Est preocupada com esses aspectos?
23 E quanto organizao da sua casa, est preocupada?
24 Aconteceu alguma coisa que a possa afectar a si ou ao beb?
25 H mais algum assunto de que gostasse de falar?
importante terminar a entrevista de uma forma calorosa e positiva, reconhecen-

do as diculdades e preocupaes discutidas, mas tambm as solues, apoios e

capacidades identicadas.
til resumir brevemente os pontos mais importantes da conversa, terminando

com comentrios genunos de reforo positivo.
No deixe de expressar a sua disponibilidade para falar de novo com a grvida, e

combine a marcao da prxima consulta.
DGS/DSPSM
ANEXO 2
DGS/DSPSM
Entrevista Ps-Natal 35
(European Early Promotion Project)
Promoo da sade mental na gravidez e primeira infncia atravs dos
prossionais dos cuidados de sade primrios
(A aplicar cerca de 4-6 semanas aps o parto)
Introduo
- Cumprimente a me de forma corts e calorosa.

- Apresente-se, dizendo o seu nome e cargo que desempenha.
- Envolva-se numa conversa neutra e agradvel, propcia ao relaxamento e conhe-
cimento mtuo.
- Explique a nalidade da entrevista/consulta.
Comece, s ento, a colher as informaes necessrias.
O beb deve estar presente e deve ser promovida a interaco me-beb.
I O NASCIMENTO
1 Como foi o nascimento?

Encoraje a me a falar sobre o nascimento, a dizer como se sentiu e se houve

alguma complicao.
II SADE PSICOLGICA
2 Como se sente agora com o seu beb?
Sentimentos positivos reforce-os e encoraje a me a partilh-los com o seu

companheiro e outros membros da famlia.
Sentimentos negativos encoraje a me a falar sobre eles com o pai da criana.
Falou dos seus sentimentos com o pai do beb?
Se houver problemas de comunicao no casal, oferea me um modelo de co-

municao, sugerindo-lhe que fale mais dos seus sentimentos:
Pode falar-me mais sobre os seus sentimentos?
Prepare-se para receber os sentimentos negativos da me, contendo-os e no fa-

zendo juzos de valor.
36
Prepare-se para lidar com os sentimentos negativos mais frequentes, tais como:
- Medos ou sentimentos de culpa a respeito da sade fsica ou mental da
criana e o seu desenvolvimento futuro;
- Sentimentos de incompetncia ou dvida acerca de ser uma boa me;
- Sentir-se negligenciada ou abandonada pelos outros;
- Sentir-se extremamente tensa, irritada, sem ajuda, desesperada ou vazia.
Compreenda o contedo dos sentimentos negativos e para quem so dirigidos:

- prpria (o seu papel como me, insegurana, confuso, sentimentos de
vazio, etc)
- criana (ele(a) um beb difcil)
- ao exterior (a famlia, instituies mdicas ou sociais)
Utilize as intervenes seguintes para gerir as diculdades acima mencionadas:

- Encoraje a me a pensar no desenvolvimento da criana e nos modos
de cuidar dela, fornecendo informaes relevantes acerca disso e, se necessrio,
dando suporte sua funo materna;
- Encoraje a me a partilhar os seus sentimentos com o companheiro e
outros membros da famlia, procurando o suporte necessrio;
- Se necessrio, ajude a me a conseguir o apoio psicolgico ou social es-
pecializado. Esteja particularmente atento(a) s mes deprimidas (desesperadas,
sem ajuda, indiferentes, vazias) ou muito ansiosas.
III - RESPOSTA E SUPORTE DA FAMLIA
3 Como que a chegada do beb afectou os outros membros da fam-

lia? Como foi a reaco do pai da criana?
Reaces / mudanas positivas reforce-as.
Reaces/mudanas negativas encoraje a me a expor as suas respostas e a

explorar possveis solues (por exemplo: partilhar os cuidados ao beb, as tarefas
domsticas, passarem mais tempo juntos).
Pergunte sobre reaces, positivas ou negativas, de outros membros da famlia:
Como foi a reaco dos outros lhos?
(cimes, fazer mal, etc)
DGS/DSPSM
E os avs?
Encoraje o envolvimento de outros membros da famlia com o novo beb.
IV PREOCUPAO DA ME COM O BEB
DGS/DSPSM
37
4 O que acha do desenvolvimento do beb e do seu bem-estar?
Respostas positivas reforce-as.
Repostas negativas explore as preocupaes, perguntando:
Pode-me explicar melhor a sua preocupao?
Se achar adequado, pode fornecer mais informao sobre o desenvolvimento da

criana, o que poder ajudar a conter a ansiedade da me.
Encoraje-a a falar sobre as suas preocupaes com o pai do beb.
J discutiu esse assunto com o pai do beb? O que que ele sente sobre
isto?
Incentive a me a procurar possveis solues com o seu parceiro:
O que que o seu companheiro pensa que poder ser feito para melhorar o
bem-estar do beb?
Se o casal antevir alguma soluo, reforce-a.

Se nenhuma soluo for encontrada (ou se o companheiro no compreender), en-
coraje a me a discutir a situao consigo e, se necessrio, a procurar ajuda adicio-
nal (por exemplo, do clnico geral).
V - PERCEPO DA ME SOBRE O SEU BEB
5 Como o seu beb?
Se a imagem for positiva, reforce-a.

Se a imagem for negativa, tente identicar a rea de diculdades, perguntando:
Em que rea que o seu beb tem mais diculdade?
Neste perodo (0-3 meses), os pais geralmente sentem que o seu beb difcil,
pela diculdade que este tem em estabelecer os ritmos siolgicos (alimentao,
sono, padres de despertar) ou pelas prprias diculdades na comunicao com
o lho. Estas reas devem ser sempre exploradas de acordo com a resposta a esta
questo.
Esteja particularmente atento s mes que tm uma percepo negativa acen-
38 tuada acerca do beb.
As preocupaes devem ser discutidas em superviso e, se necessrio, pedir con-

sultadoria a um especialista (ex. pedopsiquiatra).
VI - INTERACO ME-CRIANA
6 Como alimenta o seu beb (amamentao/ alimentao a bibero)?
Se esta questo no tiver sido discutida no primeiro contacto ps-natal, pergun-

tar:
Como que a alimentao tem decorrido?
Encoraje o contacto prximo entre a me e o beb durante a alimentao (como

o envolve, se h contacto olhos nos olhos e quais so os padres de alimentao/
pausas).
7 Quantas vezes alimenta o seu beb?
Avalie a rigidez/exibilidade dos horrios e intervalos das refeies, se os padres

so impostos pelos pais, etc.
8 O que pensa o seu companheiro acerca disto?
Se h diculdades, explore as solues que a mulher j considerou, etc.
9 Como o sono do beb (durante quanto tempo, quando, qual o pa-

dro)?
Se a me falar de diculdades acerca do sono do seu beb, encoraje-a a discutir as

suas expectativas e, se necessrio, a pensar acerca das solues possveis:
O que que pensa que poder ajudar o seu beb a dormir? J tentou encon-
trar alguma soluo?
Encoraje a me a procurar solues com o seu parceiro e outros membros da sua

famlia.
DGS/DSPSM
VII - COMUNICAO ME- FILHO
DGS/DSPSM
39
10 Consegue dizer, pelo choro do seu beb, se ele est zangado? dife-
rente do choro que tem quando est simplesmente desconfortvel ou
quando est doente?
Se necessrio, encoraje a me a ter mais ateno aos diferentes signicados dos

sinais do beb (i.e. chorar noite) e a mostrar, pela sua resposta, que percebeu o
signicado da mensagem do beb.
Provavelmente, vai perceber que o choro do seu beb tem diferentes signi-
cados.
Com a sua resposta, pode mostrar-lhe que percebeu a sua mensagem.
11 Passa algum tempo a falar com o seu beb? Fale-me acerca disso (Ex.
Quando? Onde? Como?)
Acha que isso importante?
VIII - OS RECURSOS EMOCIONAIS DA ME PARA COM A CRIANA
12 O seu beb chora de tal forma que difcil confort-lo ou acalm-

-lo?

Encoraje a me a dar-lhe uma descrio detalhada do que acontece. Por exemplo,
pode aprofundar a questo com:
Fale-me acerca da ltima vez e diga-me o que que faz quando isso acon-
tece?
O objectivo destas perguntas o de mostrar quando que a me capaz de con-

ter a angstia/aio da criana, e deix-la expressar-se, ou quando tem dicul-
dades de conteno (por exemplo, quando a me reage com confuso, pnico ou
ignorando a criana).
Se a capacidade da me para conter a angstia/aio considerada baixa, enco-

raje-a a procurar apoio noutros membros da famlia, em primeiro lugar no marido/
companheiro/pai do beb:
H mais algum por perto que possa ajudar?
Explore e discuta algumas actividades que podem ter um efeito calmante ou fa-
cilitador.
40
Tenha sempre o cuidado de assegurar que a mulher no ca com uma sensao de
incapacidade/falha alguns bebs choram muito e so difceis de confortar.
D uma ateno especial s mes que apresentem indiferena ou uma rejeio
evidente da criana aita/angustiada (ex. Eu odeio-a). Se necessrio, deve en-
caminh-la para uma consulta especializada.
IX - SITUAO FINANCEIRA
13 A ltima vez que nos encontrmos voc pensou que podiam (ou no)
existir problemas nanceiros. Como que est a situao agora?
X - SITUAO DA HABITAO
14 A ltima vez que nos encontrmos voc estava (no estava) a ter
problemas na habitao. Como que est a situao agora?
XI - ACONTECIMENTOS DE VIDA
15 Da ltima vez voc disse que lhe tinha acontecido X (acontecimento

de vida importante). Como que se sente agora em relao situao?

e/ou
Aconteceu-lhe alguma coisa ainda mais importante que o nascimento do
beb desde a ltima vez que ns falmos?
XII - CONCLUSO
16 H mais alguma coisa que gostaria de mencionar?
importante terminar a entrevista de uma forma adequadamente calorosa e posi-

tiva, reconhecendo que foram discutidas diculdades e ansiedades e identicadas
solues, apoios ou foras (pontos fortes). Um pequeno resumo de alguns dos
pontos importantes pode ser til, terminando com comentrios genunos de in-
centivo para a me.
DGS/DSPSM
Mostre boa vontade/disponibilidade para voltar a falar nos assuntos apresentados

e combine a marcao da prxima visita.
ANEXO 3
DGS/DSPSM
Escala de Depresso Ps-parto de Edimburgo (EPDS) 41

Edinburgh Postnatal Depression. Original de JL Cox, JM Holden, R Sagovsky.
British Journal Of Psychiatry (1987), 150, 782-786.
Verso Portuguesa : Postnatal depression in an urban area of Portugal: comparison of child-
bearing women and matched controls. Augusto A; Kumar R; Calheiros JM; Matos E; Figueire-
do E. Psychol Med, 26 (1):135-41; 1996 Jan
Nome:
Data:
Idade do beb:
Pontuao:
Aplicador da escala:
Dado que teve um beb h pouco tempo, gostaramos de saber como se sen-
te.
Por favor, sublinhe a resposta que mais se aproxima dos seus sentimentos nos
ltimos 7 dias. Obrigado.

Nos ltimos 7 dias:
1. Tenho sido capaz de me rir e ver o lado divertido das coisas.

Tanto como dantes
Menos do que antes
Muito menos do que antes
Nunca
2. Tenho tido esperana no futuro.

Tanta como sempre tive
Menos do que costumava ter
Muito menos do que costumava ter
Quase nenhuma
3. Tenho-me culpado sem necessidade quando as coisas correm mal.

Sim, a maioria das vezes
Sim, algumas vezes
Raramente
No, nunca
4. Tenho estado ansiosa ou preocupada sem motivo.
42 No, nunca
Quase nunca
Sim, por vezes
Sim, muitas vezes
5. Tenho-me sentido com medo ou muito assustada, sem motivo.

Sim, muitas vezes
Sim, por vezes
No, raramente
No, nunca
6. Tenho sentido que so coisas demais para mim.

Sim, a maioria das vezes no consigo resolv-las
Sim, por vezes no tenho conseguido resolv-las como antes
No, a maioria das vezes resolvo-as facilmente
No, resolvo-as to bem como antes
7. Tenho-me sentido to infeliz que durmo mal.

Sim, quase sempre
Sim, por vezes
Raramente
No, nunca
8. Tenho-me sentido triste ou muito infeliz.

Sim, quase sempre
Sim, muitas vezes

Raramente
No, nunca
9. Tenho-me sentido to infeliz que choro.

Sim, quase sempre
Sim, muitas vezes
S s vezes
No, nunca
10. Tive ideias de fazer mal a mim mesma.

Sim, muitas vezes
Por vezes
Muito raramente
Nunca
DGS/DSPSM
EPDS Orientaes para cotao
DGS/DSPSM
43
De acordo com Warner, Appleby, Whitton e Faragher (1996), a depresso ps-
-parto atinge 10% das mes, variando este valor entre 8% e 15%.
A Escala de Depresso Ps-parto de Edimburgo (EPDS) foi desenvolvida em 1987

como um instrumento especco para identicar a depresso no perodo ps-na-
tal.
A escala foi j validada no nosso pas e os estudos realizados conrmaram a sua

abilidade e sensibilidade na deteco da depresso nesta fase da vida.
As respostas so cotadas de 0, 1, 2 e 3, de acordo com a gravidade crescente dos

sintomas.
As questes 3, 5, 6, 7, 8, 9 e 10 so cotadas inversamente (3, 2, 1, 0).
Cada item somado aos restantes para obter a pontuao total.
Uma pontuao de 12 ou mais indica a probabilidade de depresso, mas no a sua

gravidade.
A EPDS foi desenhada para complementar, no para substituir, a avaliao clnica.

ANEXO 4
44 Depresso
Depresso materna
Depresso na gravidez Depresso ps-parto

Prevalncia 8 10% 10 15%
Pode surgir durante todo o 1.
Incio 1./3. trimestre ano aps o parto, sendo mais
frequente a partir do 2. ms
Evoluo Sem tratamento, a evoluo prolongada
- Antecedentes psiquitricos pessoais ou familiares
(nomeadamente depresso)
- Factores biolgicos: diminuio nveis hormonais
- Factores obsttricos: parto complicado, diculdade em
Factores amamentar
de risco - Factores psicossociais: gravidez no desejada, falta de suporte
sociofamiliar, me solteira, me adolescente, adversidade
socioeconmica, problemas laborais
-Factores da criana: prematuridade, morte do beb, patologia
somtica, decincia, temperamento difcil
- Irritabilidade
- Perturbaes alimentares e do sono
- Sintomas psicossomticos
Quadro - Choro frequente, desnimo, desespero, sentimento de
incapacidade
clnico
- Falta de energia e motivao
- Desinteresse sexual
- Ideao suicida
- Risco de confuso com sintomas normais da gravidez e
ps-parto
- Baby blues Atinge 60% das purperas entre 3. e 5. dia
ps-parto. Tende a remeter espontaneamente. Os sintomas
Diagnstico so mais ligeiros.
diferencial - Psicose ps-parto Surge nas 2 primeiras semanas ps-parto
com uma prevalncia de 2-4/1000. Sintomas graves (alucina-
es e delrios, angstias paranides). necessrio um
tratamento intensivo e, por vezes, o internamento.
- Avaliao e diagnstico precoce (durante gravidez).
Possibilidade de utilizao de escalas (EPDS)
- Interveno preventiva Apoio grvida/purpera em
situao de risco. Articulao entre servios.
Interveno
- Interveno teraputica precoce para prevenir repercusses
DGS/DSPSM
graves na interaco me-beb.

- Psicofarmacologia O antidepressivo recomendado a
paroxetina, que pode ser utilizada em mes que amamentam.
ANEXO 5
DGS/DSPSM
Repercusso da depresso ps-parto na 45

interaco me beb
Depresso ps-parto
- Incompetncia, insatisfao e insegurana no
desempenho das funes maternas
Sentimentos maternos - Ligao mais frgil criana
- Tendncia a descrever criana como difcil
- Predomnio dos afectos negativos
- Distanciamento emocional, alheamento, falta
de estimulao
Reaces maternas
- Comportamentos intrusivos,
sobreestimulao desadequada
- Diminuio da ateno, sensibilidade, empatia,
resposta afectiva, contingncia, actividade e
espontaneidade da me para o beb
- Perodos de interaco mais curtos e
espaados, vocalizaes mais escassas
- Beb tenta animar a me
- Me no responde. Beb procura outras fontes
Caractersticas da interaco de estmulo e interesse no meio
- Falta de autenticidade na interaco

Crculos viciosos
Beb desiste Frustrao da me,
da interaco estratgias intrusivas
Comportamento Agravamento da
depressivo do beb depresso materna
- Predomnio dos afectos negativos (protestos,

raiva, tristeza)
- Diminuio do interesse e explorao do meio,
Repercusses sobre o vocalizaes, nvel de actividade
comportamento do beb - Distanciamento fsico e do olhar
- Aparncia depressiva
- Desorganizao comportamental
Consequncias sobre o - Maior risco de problemas emocionais e do
desenvolvimento comportamento
(ateno: as consequncias sobre Maior risco de perturbaes do desenvolvi-
-
o beb dependem no s das mento cognitivo
caractersticas da interaco com - Diminuio das competncias sociais
a me, como tambm das
caractersticas individuais do
beb resilincia)
Bibliograa
46 Bowlby, J., (1971) Attachment. London: Hogarth Press
Brazelton,T.B., Cramer,B.G., (1989) A relao mais precoce. Os pais, os bebs e a interaco precoce.
Lisboa: Terramar
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British Columbia Reproductive Mental Health Program, Emotional Disorders in the Postpartum Period.
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Brito I., (2005) Para uma nova Clnica de Pais e Bebs in I. Leal, Psicologia da Gravidez e da Parentalidade,
409-432, Lisboa: Fim de Sculo
Corra, M.E.G., Corra Filho,L., (2001) Educao a partir do nascimento... ou antes? A importncia do perodo
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Edinburgh Postnatal Depression. Original de JL Cox, JM Holden, R Sagovsky. British Journal Of Psychiatry
(1987), 150, 782-786. Verso Portuguesa : Post-natal depression in an urban area of Portugal: comparison
of childbearing women and matched controls. Augusto A; Kumar R; Calheiros JM; Matos E; Figueiredo E.
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Guedeney, N., Guedeney,A., Vinculao: conceitos e aplicaes. Lisboa: Climepsi
Hilton Davis and Associates, (2000), Primary health care workers training manual
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Littlejohn,M., Pre and perinatal mental health. Disponvel em: www.primal-page.com

Public Health Agency of Canada, First connections make all the dierence
Infant attachment - What professionals need to know
- Things for professionals to watch for and ask about
- What professionals can do
- Helpful things for parents/caregivers to know
- What babies have to say
Disponvel em: www.phac-aspc.gc.ca/mh-sm/mentalhealth/mhp/pub/fc/index.html
Schwengher,D., Piccinini,C.A., (2003) O impacto da depresso ps-parto para a interaco me-beb.

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Winnicott,D.W., (1982) Playing and reality. London: Routledge

DGS/DSPSM
WHO, International Child Development Programmes (1997) Improving mother/child interaction to promote
better psychosocial development in children. World Health Organization Geneva.
Disponvel em: www.who.int/entity/mental_health/media/en/29.pdf e www.icdp.info
Young Minds, Mental health in infancy. Disponvel em: www.youngminds.org.uk

Direco-Geral
da Sade
Ministrio da Sade

Saude Mental Na Gestação

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Direco de Servios de Psiquiatria e Sade Mental

Promoo da Sade Mental

Teresa Cepda (Hospital de Santa Maria)

2 - Vivncias, transformaes e interaces normais na gravidez,

3 - Sinais e situaes de risco e factores protectores em sade

- Como detectar as situaes de risco 17

- Como detectar os factores protectores 20

Promoo da Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia

Anexo 1. Entrevista pr-natal para a promoo da sade mental

Anexo 2. Entrevista ps-natal 35

Anexo 3. Escala de depresso ps-parto de Edimburgo 41

Anexo 5. Repercusso da depresso ps-parto na interaco

bem-estar da criana e desenvolver estratgias que dem suporte s competn-

gravidez, parto e primeira infncia 5

Por que importante promover e preservar a sade mental na

A gravidez e os primeiros anos de vida da criana constituem um perodo crtico e

Esta fase introduz transformaes profundas (emocionais, relacionais, sociais e

um perodo de crescimento muito rpido do feto e do beb, em que as experin-

Se queremos que as nossas crianas tenham um bom comeo de vida e que o

Promoo da Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia

Os bebs no podem esperar.

As transformaes que ocorrem na mulher grvida so apenas

A concepo e a gravidez desencadeiam na futura me uma autntica revoluo

Quando nasce um beb, nascem tambm uma me e um pai.

Estas transformaes iniciam-se logo nos primeiros meses da gravidez. A grvida

Existe uma organizao psquica particular, caracterstica da

Winnicott, pediatra e psicanalista ingls, denominou-a preocupao maternal

o da maternidade e caracterizou-o por trs aspectos principais:

Para que este estado psquico particular se desenvolva, necessrio que a me

As transformaes ocorridas na gravidez so extensivas ao futuro

responsabilidades, desencadeando muitas vezes receios, inseguranas e inquieta- 7

Ao pai solicitado que apoie emocionalmente a companheira na gravidez e ps-

Qual o impacto da gravidez sobre o funcionamento e organizao

O novo beb vai reorganizar o funcionamento familiar em geral e do casal em

Promoo da Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia

Qual a importncia do lugar da criana na famlia?

Quais as caractersticas e competncias do feto, luz dos conhecimen-

Os novos meios de diagnstico e vigilncia pr-natais do-nos um acesso por-

Os movimentos fetais so visveis ecogracamente a partir da 7. semana e so

So hoje reconhecidos no feto diferentes estados de conscincia, desde o sono

Que tipo de relao existe entre os futuros pais e o feto?

Vericou-se existir uma tendncia para a sintonia entre as emoes da me e as

O feto, no terceiro trimestre, responde a estmulos visuais, auditivos e cinestsicos,

Sabemos actualmente que tanto os pais como o beb vo realizando, j durante a

Ao longo deste processo os pais personicam o beb, ou seja, atribuem-lhe e

Assim cresce neles o desejo e a coragem para enfrentarem o parto e se confronta-

O parto constitui um acontecimento biopsicossocial, determinando um conjunto

O apoio emocional crucial nesta fase, sendo preferencialmente fornecido por

O que o blues ps-parto?

Promoo da Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia

O beb humano nasce imaturo (neotenia do recm-nascido), frgil e totalmente

O recm-nascido, com a sua fragilidade, exerce sobre todos, mas em particular

A formao do vnculo afectivo entre o beb, a me e o pai constitui para o primei-

O contacto precoce paisbeb, desde as primeiras horas de vida e durante a esta-

- As caractersticas do temperamento do beb:

- A sensibilidade dos pais s necessidades especcas do beb e a adequao das

Como se desenvolve a relao entre o beb e os seus pais?

O beb tem competncias inatas para entrar em comunicao com o principal

dador de cuidados, geralmente a me.

Segundo Brazelton, o beb possui 6 estdios diferentes de conscincia: sono

Face aos comportamentos do beb, os pais ou substitutos aprendem a com-

Como que a relao precoce inuencia o desenvolvimento do beb?