Paidia

set-dez. 2010, Vol. 20, No. 47, 381-390

Artigo
A banalizao da prescrio de psicofrmacos em um ambulatrio de sade mental1
Daniele de Andrade Ferrazza2
Cristina Amlia Luzio
Luiz Carlos da Rocha
Raphael Rodrigues Sanches
Universidade Estadual Paulista Jlio Mesquita Filho, Assis-SP, Brasil
Resumo: A conjuno do desenvolvimento dos psicofrmacos modernos com o amplo alcance que assumiu a nfase preventiva
em sade mental na atualidade modificou as prticas da Psiquiatria, que deixou de ser um saber voltado exclusivamente ao
tratamento da loucura para dedicar-se a medicar, atravs da prescrio de psicofrmacos, qualquer manifestao de sofrimento
psquico. O presente trabalho problematiza esse processo atual de medicalizao generalizada da populao e apresenta dados
de um estudo exploratrio amostral que objetivou conhecer, atravs do exame de registros de pronturios, a trajetria dos
usurios da porta de entrada do Pronto Atendimento at a prescrio de psicofrmacos no mbito de um Ambulatrio de
Sade Mental de uma pequena cidade do oeste paulista. Nossos dados mostram que a maioria (65%) dos usurios j chega
ao servio sob prescrio prvia de psicofrmacos e que, encaminhados consulta psiquitrica, praticamente todos (99%)
recebem prescrio de psicofrmacos.
Palavras-chave: sade mental, sade pblica, farmacoterapia.

Trivializing the prescription of psychopharmacologic drugs in a mental

health service
Abstract: The development of modern psychiatric medications coupled with the wide range currently gained by preventive
emphasis in mental health changed the practices of psychiatry, which is no longer focused on treating insanity but is also
dedicated to treat any psychiatric suffering through the prescription of psychopharmacos. This study discusses the current
process in which medication has been generalized, and presents the results of an exploratory study aimed to examine the
patients medical files, the trajectory of users since they enter the service to the prescription of psychiatric medication in the
scope of a Mental Health Outpatient Clinic, in a town in the west of the So Paulo state, Brazil. Results revealed that most
(65%) users already arrive at the service with previous prescription of psychiatric medications, and nearly all (99%) of them
receive prescriptions of psychiatric medication once forwarded to psychiatric consultations.
Keywords: mental health, public health, pharmacotherapy.

La banalizacin de la prescripcin de psicofrmacos en un ambulatorio de

salud mental
Resumen: La conjuncin del desarrollo de los psicofrmacos modernos con el amplio alcance que asumi la nfasis preventiva
en salud mental en la actualidad modific las prcticas de la psiquiatra, que dej de ser un saber vuelto exclusivamente
al tratamiento de la locura para dedicarse la medicar cualquier manifestacin de sufrimiento psquico. El presente trabajo
problematiza ese proceso actual de medicalizacin generalizada y presenta datos de un estudio de investigacin amostral que
objetiv conocer, a travs del examen de registros de lista medica, la trayectoria de los usuarios de la puerta de entrada de
la Lista Atencin hasta la prescripcin de psicofrmacos en el mbito de un Ambulatorio de Salud Mental de una pequea
ciudad del oeste paulista. Nuestros datos muestran que la mayora (65%) de los usuarios ya llega al servicio bajo prescripcin
previa de psicofrmacos y que, encaminados a la consulta psiquitrica, prcticamente todos (99%) reciben prescripcin de
psicofrmacos.
Palabras clave: salud mental, salud publica, farmacoterapia.

Com a descoberta dos psicofrmacos na dcada de 50 e
com nfase preventiva que assumiu o atendimento psiqui-
trico aps a II Guerra Mundial, a psiquiatria modificou suas
1
Apoio: FAPESP. Este trabalho derivado da Dissertao de Mestrado
defendida pela primeira autora, sob a orientao da segunda, no Programa
de Ps-graduao em Psicologia da Faculdade de Cincias e Letras
UNESP/Assis da Universidade Estadual Paulista Jlio Mesquita Filho.
2
Endereo para correspondncia:
Daniele de Andrade Ferrazza. Departamento de Psicologia Evolutiva,
Social e Escolar. Avenida Dom Antnio, 2100. CEP: 19.806-900. Assis-
SP. E-mail: danieleferrazza@yahoo.com.br
prticas e deixou de ser um saber voltado exclusivamente
ao tratamento da loucura para dedicar-se a medicar qualquer
manifestao de sofrimento psquico, chegando mesmo a re-
comendar a medicao de pessoas reconhecidamente porta-
doras de perfeita sade mental (Gentil e cols., 2007).
Atualmente, qualquer sinal de sofrimento psquico
pode ser rotulado como uma patologia cujo tratamento ser
a administrao de psicofrmacos (Amarante, 2007; Barros,
2008; Birman, 2000; Igncio & Nardi, 2007; Lamb, 2008).
Essa tendncia tem-se ampliado de tal modo que se pode
falar da ocorrncia de uma generalizada medicalizao do
social (Birman, 2000). Sob esse prisma, os psicofrmacos

Disponvel em www.scielo.br/paideia 381

Paidia, 20(47), 381-390
instituram-se como o recurso teraputico mais utilizado
para tratar qualquer mal-estar das pessoas, em que se destaca
a tristeza, o desamparo, a solido, a inquietude, o receio, a
insegurana, ou at mesmo a ausncia de felicidade.
Por certo, aqui no se pretende discutir a especfica
adequao de diagnsticos ou particularidades tcnicas da
teraputica medicamentosa, o que estaria fora de nossos ob-
jetivos e condies tcnico-cientficas. Muito diferente dis-
so, o objeto geral de estudo desta pesquisa pode ser definido
como o prprio processo de medicalizar, neologismo de sig-
nificado distinto de medicar e aqui compreendido como fazer
de algo ou algum objeto do saber, da prtica, ou da tutela
mdica que, na atualidade, apresenta o crescente processo de
prescrio de psicofrmacos como uma de suas principais
manifestaes. Bem por isso, escolhemos referenciar este es-
tudo em compreenses crticas desse processo, amplamente
presentes na bibliografia sobre o tema.
A noo de medicalizao nos remete a um fenmeno
complexo, polmico e multifacetado. Conforme o verbete
elaborado por Hora (2006) para o glossrio do Grupo de Es-
tudos e Pesquisas Histria, Sociedade e Educao no Brasil
(HISTEDBR), medicalizao pode ser compreendido como:
o processo pelo qual o modo de vida dos homens
apropriado pela medicina e que interfere na cons-
truo de conceitos, regras de higiene, normas de
moral e costumes prescritos sexuais, alimentares,
de habitao e de comportamentos sociais. Este
processo est intimamente articulado idia de que
no se pode separar o saber produzido cientifica-
mente em uma estrutura social de suas propostas
de interveno na sociedade, de suas proposies
polticas implcitas. A medicalizao tem como ob-
jetivo a interveno poltica no corpo social (s/p).
No mesmo verbete, como uma variante da noo de
medicalizao, a mesma autora situa a expresso medica-
lizao do social como originria do estudo das sociedades
disciplinares realizados por Foucault (1979; 2006), compre-
endendo-a como:
A forma pela qual a evoluo tecnolgica vem modi-
ficando a prtica da medicina por meio de inovaes
dos mtodos de diagnstico e teraputico, da indstria
farmacutica e de equipamentos mdicos; por outro
lado, pode ser usado numa referncia s conseqn-
cias que acarreta para o jogo de interesses envolvidos
na produo do ato mdico (Hora, 2006, s/p).
O saber mdico, compreendido como o domnio de sa-
ber que historicamente vem abarcando toda a amplitude dos
problemas da sade humana, se materializa em prticas dis-
cursivas especficas que tm definido o que normal, o que
prprio, o que tratamento. Conforme a apreciao crtica definir um novo modo de funcionamento de sua clnica, onde
de Cordeiro (1985), essa tendncia normativa da medicina
382
vem exercendo sobre a populao uma particular forma de
controle social que atinge todas as dimenses da vida do
indivduo, ao legitimar e institucionalizar o papel do doente
(p. 38). Esse desdobramento poltico da prtica mdica co-
mentado por Frana (1994, p. 50):
Nesse fato poltico de gerenciar a vida humana, a
medicina adquire um papel normativo e pedaggi-
co que autoriza a uma ao permanente no corpo
social. Distribuir conselhos, reger relaes fsicas e
morais do indivduo e da sociedade so tticas da
racionalidade mdica para assegurar a insero de
ambos a uma srie de modelos especficos de seu
campo de ao.
No mbito dessa medicalizao do social, o saber psi-
quitrico vem definindo novas rotulaes diagnsticas e no-
vas formas de tratamento do sofrimento psquico, cunhando
termos e definies teraputicas que se tornaram parte da
linguagem cotidiana. Observa-se, assim, um processo de
psiquiatrizao da vida social, que vem transformando todo
o mal-estar psquico em doena, fato correlato a uma grande
valorizao da concepo biolgica do sofrimento psquico
que, fundamentado na neurologia e na gentica, incentivam
o tratamento baseado essencialmente em recursos qumicos.
Essa reduo organicista da complexidade dos fatores envol-
vidos na Sade Mental tem sido apresentada, pelos adeptos
do determinismo biolgico, como o principal argumento de
uma suposta cientificidade da psiquiatria contempornea:
A euforia associada s neurocincias e biologia
correlativa de uma marcante biologizao do ho-
mem. Para os defensores mais radicais do biologi-
cismo que se instalou no pensamento moderno, a
natureza humana se reduz sua estrutura biolgica,
o mal-estar que a afeta explicvel biologicamente,
seu tratamento biolgico, e tudo isto j estaria de-
finitivamente comprovado pela cincia (Bogochvol,
2001, p. 37).
Conforme Birman (2000), o desenvolvimento da psi-
cofarmacologia e da neurologia no sculo XX, marcada-
mente com a descoberta da clorpromazina em 1952, teria
alavancado a medicina psiquitrica a pleitear, finalmente,
sua suposta legitimidade cientfica: a psiquiatria realizou seu
sonho, perseguido desde o sculo XIX, de ser uma especia-
lidade mdica, de fato e de direito. Alm disso, a psiquiatria
ainda poderia se gabar de ter seus fundamentos no discurso
rigoroso da cincia biolgica. (p. 241).
Assim, atualizando os velhos sonhos organicistas mo-
relianos j plantados na segunda metade do sculo XIX
(Rocha, 1997), a psiquiatria se tornaria um saber fundado,
essencialmente, na cincia biolgica e, com isso, passaria a
os medicamentos psicofrmacos seriam o novo e o principal
 Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.
dispositivo para o tratamento e cura dos agora chamados
transtornos mentais (Aguiar, 2003).
Essa tendncia prescritiva tem convertido os psicofr-
macos, na expresso de Ferraz (2002), em verdadeiros best
sellers do mercado farmacutico mundial. Na aliana entre
indstria farmacutica e medicina ocorre um esforo para
estabilizar na sociedade um discurso biolgico e o conceito
das doenas, fazendo com que a populao aprenda a reco-
nhecer em suas experincias de vida os critrios de diag-
nstico... (Aguiar, 2003, p. 8). Essa circunstncia tem sido
fortemente fomentada pela frentica corrida tecnolgica da
indstria farmacutica, que constantemente oferece novas
drogas de maior tecnologia e, supostamente, de melhor efi-
ccia do que as anteriormente disponveis no mercado. Es-
ses novos medicamentos serviriam, em alguns casos, para
criar novas indicaes teraputicas ao organizar sintomas
antes dispersos e inespecficos em novos quadros noso-
grficos, para os quais o novo frmaco indicado como
tratamento (Angel, 2007; Cordeiro, 1985). Na realidade,
longe de representar uma forma de interveno tcnica, o
novo medicamento substitui o dilogo do mdico com o
paciente, garante o prestgio profissional e medicaliza pro-
blemas vitais (Cordeiro, 1985, p. 72).
A conjuno de interesses envolvidos na relao entre
a indstria farmacutica e o profissional de medicina, muitas
vezes, guarda pouca ou nenhuma relao com a sade do pa-
ciente. O mdico ganha credibilidade ao prescrever medica-
mentos de ltima gerao e, ainda, recompensado por sua
fidelidade atravs de uma srie de vantagens cujo significado
financeiro no nada desprezvel (Greenland, 2009). Em
contrapartida, o laboratrio ganha um engajado representan-
te. Nesse sentido, Telles (2000) apresenta elementos do que
chama de esprio conluio formado entre a medicina e a
indstria farmacutica:
(...) a prestigiadssima New England Journal of Me-
dicine confessou ter por vrias vezes cedido a essas
presses [da indstria farmacutica], publicando
artigos, favorveis a determinadas medicaes, es-
critos por mdicos que tinham vnculos financeiros
com os laboratrios que fabricavam tais medica-
es. Isso mostra a que nveis podem chegar essa
aliana, envolvendo o que seria o grupo de elite da
medicina americana, estabelecendo esprios con-
luios entre a indstria farmacutica e a academia,
tudo sacramentado sob o ttulo de investigaes
cientficas (s/p).
Circunstanciado por esses fatores, a prescrio de me-
dicamentos, esse procedimento exclusivo da medicina, vem
constituindo-se em um avalizador importante do papel de ge-
renciamento da Sade Mental exercido pela psiquiatria que, na
grande maioria dos casos, tem apresentado a prescrio de me-
dicamentos como a nica forma cientfica de tratamento, mes-
mo que, para isso, seja necessrio passar por cima de qualquer
questo que possa implicar uma outra explicao e/ou qualquer
outro tipo de ateno que possa ser oferecido ao atendimento
do sofrimento psquico (Amarante, 2007; Barbosa & Mendes,
2005; Barros, 2008; Igncio & Nardi, 2007; Lamb, 2008).
Isto posto, tendo em vista a grande relevncia atual da
prescrio de psicofrmacos no processo de medicalizao,
realizamos um estudo exploratrio sobre a expanso da pres-
crio de psicofrmacos na Rede Pblica de Sade, cujos
parmetros e procedimentos sero apresentados a seguir.
A cidade onde realizamos a pesquisa situa-se na VIII
DRS (Departamento Regional de Sade), regio que com-
preende 25 municpios do sudoeste paulista. Segundo Lamb
(2008), essa regio apresentou, entre os anos de 2002 e 2006,
um aumento de 280% na administrao de psicofrmacos
dispensados populao pela Rede Pblica de Sade.
Atentos a essa expanso da prescrio de psicofrma-
cos na regio, o objetivo geral de nossa pesquisa foi o de
conhecer, por meio do acompanhamento do registro de pron-
turios, a trajetria percorrida pela populao de usurios do
Ambulatrio de Sade Mental de um municpio de pequeno
porte dessa regio paulista, desde sua condio de entrada
no Pronto Atendimento at a definio do tipo de procedi-
mento teraputico adotado, com especial ateno aos fatores
determinantes da prescrio de psicofrmacos. Dentro desse
objetivo geral, definimos nossos objetivos especficos como:
a) examinar a distribuio percentual dos usurios que j
chegam ao servio de Pronto Atendimento do Ambulatrio
de Sade Mental sob prescrio e uso de psicofrmacos e
investigar a procedncia dessa prescrio, b) verificar a dis-
tribuio percentual dos encaminhamentos dados aos usu-
rios pelos profissionais do atendimento de entrada do servio
(somente acolhimento, encaminhamento psicoterapia,
encaminhamento consulta psiquitrica, encaminhamento
simultneo psicoterapia e consulta psiquitrica, e enca-
minhamentos a outros mdicos da rede pblica de sade),
c) investigar a relao entre a prescrio de medicamentos
e o tipo de encaminhamento dispensado pelos profissionais
do Pronto Atendimento, d) levantar a teraputica determina-
da aos usurios encaminhados para tratamento psiquitrico
no Ambulatrio e verificar sua relao com a condio de
entrada, e) investigar a evoluo dos casos de usurios que
receberam prescrio de psicofrmacos no atendimento psi-
quitrico do Ambulatrio de Sade Mental.
Mtodo
Amostra
No total, foram examinados 345 pronturios, amostra
aleatria estratificada por ano, obtida atravs de sorteio com
o auxlio do programa Bioestat (Ayres, 2007), composta por
20% dos pronturios do total de usurios que deram entrada
no PA no perodo.
Consideraes ticas
Os procedimentos desta pesquisa foram aprovados pelo
Comit de tica da Faculdade de Cincias e Letras de Assis/
UNESP (protocolo no 032/2007).
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Paidia, 20(47), 381-390
Procedimentos
Coleta de dados
A trajetria dos usurios foi estudada a partir da anli-
se das anotaes em pronturios dos usurios do servio de
Pronto Atendimento (PA) do Ambulatrio de Sade Mental
de uma cidade de pequeno porte do interior paulista no pero-
do de 2005 a 2007. O recorte temporal deve-se ao fato de ter-
se iniciado, em fins de 2004, o funcionamento de um Centro
de Ateno Psicossocial (CAPS I) no municpio, servio no
qual passaram a ser atendidos os usurios com quadros diag-
nsticos considerados mais graves. O funcionamento desse
servio, desde ento, estabeleceu o atual formato da rede de
assistncia em Sade Mental naquele municpio.
Anlise dos dados
Da amostra, foram definidos, conforme os dados dos
pronturios, os grupos de usurios que: a) deram entrada ao
PA j sob prescrio de psicofrmacos, b) deram entrada ao
PA sem prescrio psicofarmacolgica prvia, c) PA encami-
nhou psicoterapia, d) no receberam outro encaminhamento
alm do PA, e) PA encaminhou consulta psiquitrica, f) PA
encaminhou simultaneamente psicoterapia e consulta psi-
quitrica, g) receberam prescrio de psicofrmacos quando
encaminhados psiquiatria, h) no receberam prescrio de
psicofrmacos quando encaminhados psiquiatria.
O plano de anlise da pesquisa quantitativa consistiu na
anlise exploratria descritiva dos grupos acima caracteriza-
dos. Foram calculadas as freqncias percentuais relativas e
realizados os cruzamentos e comparaes concernentes aos
objetivos do estudo.
Resultados
Sobre a condio de entrada: apresentao de dados sobre
o uso prvio de medicao pelos usurios que procuraram
o servio de Pronto Atendimento (PA)
Pesquisamos a condio de entrada, quanto ao uso pr-
vio de medicao, dos sujeitos que foram atendidos no PA
ao longo do perodo delimitado. Fizemos a distribuio dos
usurios entre as categorias: usurios que procuraram o PA
j com medicao prvia (CMP) e que procuraram o PA sem
medicao prvia (SMP). Os resultados dessa distribuio
esto apresentados na Tabela 1.
Tabela 1
Distribuio frequencial e percentual dos usurios que de-
ram entrada ao PA, no perodo de 2005 a 2007, segundo sua
condio de entrada
Frequncia
Condio de entrada
N %
CMP 224 65
SMP 121 35
Total 345 100
CMP: usurios com medicao prvia
SMP: usurios sem medicao prvia
384
Como mostra a Tabela 1, do exame de 345 pronturios
de usurios do ambulatrio, constatamos que quase dois ter-
os dos usurios (65%) j deram entrada no PA sob prescri-
o de psicofrmacos.
Como a maioria dos usurios chega ao PA j sob pres-
crio de psicofrmacos, investigamos a procedncia dessa
prescrio prvia aos usurios que deram entrada no PA para
saber se provinham, ou no, de prescrio psiquitrica. Ve-
rificamos, ento, que apenas 38% dos usurios previamente
medicados receberam sua prescrio psicofarmacolgica de
mdicos psiquiatras. A maioria, 62% dos casos da amostra,
recebeu a prescrio prvia de psicofrmacos de outras espe-
cialidades mdicas, dentre as quais 30% de clnicos gerais,
20% de neurologistas, 5% de ginecologistas e 7% de outras
especialidades.
Sobre os encaminhamentos dispensados aos usurios pelos
profissionais do PA
Conforme os objetivos desta pesquisa, investigamos a
proporo dos encaminhamentos dados aos usurios pelos
profissionais do Pronto Atendimento (PA). Agrupamos os va-
riados encaminhamentos em cinco categorias: somente PA;
encaminhamento psicoterapia; encaminhamento consulta
psiquitrica; encaminhamento simultneo psicoterapia e
consulta psiquitrica; e encaminhamentos para outros mdi-
cos da rede pblica de sade.
Dos 345 usurios que deram entrada no PA, apenas seis
no retornaram ao ambulatrio e, conseqentemente, no
receberam qualquer encaminhamento. J excludos esses ca-
sos, a Tabela 2 apresenta a distribuio dos usurios pelas
categorias de encaminhamentos acima elencadas.
Tabela 2
Distribuio frequencial e percentual dos encaminhamentos
dados aos usurios pelo PA, no perodo de 2005 a 2007
Frequncia
Encaminhamentos
N %
Psicoterapia 51 15
Consulta psiquitrica 124 37
Psiquiatria e Psicoterapia 117 34
S Pronto Atendimento 30 9
Outros encaminhamentos* 17 5
Total 339 100
*Outros encaminhamentos, no caso desta tabela, refere-se a usurios que
foram encaminhados para outros mdicos especialistas da rede pblica de
sade, no ano de 2007, perodo em que no havia psiquiatra no servio.
Como mostra a Tabela 2, somados os usurios que fo-
ram encaminhados somente consulta psiquitrica aos que
foram encaminhados simultaneamente consulta psiquitri-
ca e psicoterapia, temos que 71% dos usurios receberam
encaminhamento psiquitrico. A porcentagem de encami-
nhados psiquiatria se torna ainda maior se levarmos em
considerao que os 5% dos usurios que receberam outros
 Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.

encaminhamentos foram todos conduzidos a servios que
substituam o atendimento psiquitrico provisoriamente fal-
tante em parte do ano de 2007. Temos ento que, somadas to-
das as formas de indicao psiquiatria, a expressiva maioria
de 76% dos usurios do servio recebeu encaminhamento ao
atendimento psiquitrico no perodo estudado. Observamos
que o encaminhamento ao atendimento psiquitrico guarda
forte relao com a condio de entrada dos usurios. Rea-
lizamos, ento, a distribuio desses encaminhamentos con-
forme a condio de entrada.
Sobre os encaminhamentos dados aos usurios conforme
sua condio de entrada
Investigamos a relao entre a prescrio pr-
via de medicamentos psicofarmacolgicos e o tipo de
encaminhamento dado pelos profissionais do PA. Distri-
bumos os encaminhamentos conforme a sua condio de
entrada: com medicao prvia (CMP) e sem medicao
prvia (SMP).
Examinando a Tabela 3, percebemos que, no caso do
grupo que j chegou sob medicao prvia (CMP), a soma
dos atendimentos que compreenderam assistncia psiqui-
trica, com ou sem o acompanhamento de psicoterapia,
resulta em 89%. O percentual de encaminhamentos psi-
quitricos chega a 94% se somarmos a categoria outros
encaminhamentos, composta de usurios que sofreram en-
caminhamentos substitutivos ao atendimento psiquitrico
faltante no perodo. Temos ento que, do grupo de usurios
previamente medicados, um nmero muito prximo da to-
talidade, 94%, recebeu encaminhamento psiquitrico.

Tabela 3
Distribuio frequencial e percentual dos encaminhamentos dados pelo PA aos usurios segundo a condio de entrada, no
perodo de 2005 a 2007
Condio de entrada
Grupo CMP 65% Grupo SMP 35% Total
Encaminhamentos
N % N % N %
Psicoterapia 8 4 43 36 51 15
Psiquiatria 107 49 17 14 124 37
Psiquiatria e Psicoterapia 87 40 30 25 117 34
S Pronto Atendimento 6 3 24 20 30 9
Outros encaminhamentos* 11 5 6 5 17 5
Total 219 100** 120 100 339 100
*Outros encaminhamentos, usurios que foram encaminhados para outras especialidades mdicas da rede pblica de sade, no ano de 2007.
** A soma das porcentagens, devido aos regulares critrios de aproximao, supera ligeiramente os 100%.

J no grupo de usurios que se apresentaram sem me-
dicao prvia (SMP), a distribuio dos encaminhamentos
bem diferente: neles, a soma de todas as modalidades de
encaminhamentos psiquiatria resulta em um total de 44%,
percentual bem diverso dos 94% dos encaminhamentos
psiquiatria do grupo previamente medicado.
Examinamos, ento, o tratamento dado aos usurios en-
caminhados psiquiatria, subdivididos conforme sua condi-
o de entrada.
Sobre o tratamento dado aos usurios que foram
encaminhados psiquiatria
Investigamos qual foi o tratamento determinado aos
usurios que foram encaminhados consulta psiquitrica
pelos profissionais do PA. Classificamos os tratamentos da-
dos conforme as categorias: tratamento com prescrio de
medicao e tratamento sem prescrio de psicofrmacos,
subdividindo-os conforme a condio de entrada. Os dados,
j descontados os 13 casos de usurios que no comparece-
ram consulta agendada, esto apresentados na Tabela 4.

Tabela 4
Distribuio freqencial e percentual dos usurios encaminhados psiquiatria conforme a natureza do tratamento oferecido
(medicamentoso ou no medicamentoso), segundo a condio de entrada (CMP ou SMP), no perodo de 2005 a 2007
Condio de entrada
Grupo CMP 65% Grupo SMP 35% Total
N % N % N %
Medicamentoso 183 99 42 98 225 99
No medicamentoso 2 1 1 2 3 1
Total 185 100 43 100 228 100
*Dos 241 usurios encaminhados psiquitrica, 13 faltaram consulta.
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Como indica a Tabela 4, dos usurios que compareceram
consulta psiquitrica, a despeito das mais variadas queixas
e sintomas registrados nos pronturios, praticamente todos
(99%), salvo raras e precisas excees, receberam prescrio
psicofarmacolgica. Investigamos o motivo especfico daque-
les trs usurios no terem recebido prescrio psicofarma-
colgica. Pudemos observar que eram casos extremamente
excepcionais: uma mulher grvida que no poderia ser me-
dicada com psicofrmacos, uma pessoa que apenas solicitava
atestado mdico-psiquitrico para constar em requerimento
de benefcio financeiro ao INSS e um usurio encaminhado
pelo Hospital Geral local por tentativa de suicdio relacionada
a especificidades da medicao, que foi mantido, ento, sob
observao sem o uso de medicamentos.
Procuramos, ento, investigar a evoluo dos casos dos
usurios medicados pela psiquiatria.
Sobre a evoluo dos casos de usurios medicados pela
psiquiatria
Tabela 5
Distribuio frequencial e percentual dos usurios medicados pela psiquiatria conforme a evoluo dos casos, no perodo de
2005 a 2007
Evoluo dos casos
Alta no tratamento psiquitrico
Continuao do tratamento psiquitrico
Internao psiquitrica
Encaminhamento ao CAPS para continuidade do tratamento
Encaminhamento ao atendimento neurolgico
Encaminhamento a outros mdicos da Rede pblica de sade
Transferncia do tratamento psiquitrico para outra instituio*
Abandono do tratamento psiquitrico
Total
*Usurios que informaram que iriam transferir o tratamento psiquitrico para outra instituio devido mudana de cidade ou preferncia por mdico
particular.
Como mostra a Tabela 5, dentre os usurios que foram
medicados pela psiquiatria, constatamos que apenas trs re-
ceberam alta do tratamento psiquitrico. Procuramos colher
mais informaes dessas excees e verificamos que em
todos esses casos havia registro de alta por solicitao do
prprio usurio. De forma que, salvo essas altas a pedido,
no se encontra registro de nenhum caso de usurio que te-
nha recebido alta do tratamento psiquitrico medicamentoso.
A maioria relativa dos usurios, 47%, ainda estava sob tra-
tamento psiquitrico medicamentoso quando da coleta dos
dados e 33% dos usurios haviam abandonado o tratamento
psiquitrico.
386
Examinamos os registros de evoluo dos casos dos
usurios que receberam prescrio de psicofrmacos no
atendimento psiquitrico at outubro de 2008, quando foi re-
alizada a coleta dos dados, de forma que compreendem um
perodo varivel de dez a quarenta e seis meses, tomando por
limites, respectivamente, os casos de final de 2007 e incio de
2005. Distribumos os dados sobre a evoluo dos casos nas
seguintes categorias: alta no tratamento psiquitrico, conti-
nuao do tratamento psiquitrico, internao psiquitrica,
encaminhamento ao CAPS para continuidade do tratamento,
encaminhamento para tratamento neurolgico, encaminha-
mento a outras especialidades mdicas da rede pblica de
sade, transferncia do tratamento psiquitrico para outra
instituio e abandono do tratamento psiquitrico.
Dos 225 pronturios de usurios medicados pela psi-
quiatria, oito no continham anotaes referentes evoluo
dos casos e, portanto, no constam da distribuio. Feita a
distribuio dos 217 casos restantes pelas categorias acima
elencadas, obtivemos a Tabela 5.
Freqncia
N %
3 1
102 47
7 3
30 9
5 2
17 8
4 2
73 34
217 100
Discusso
A discusso dos nossos dados est apresentada em
quatro eixos bsicos, conforme a seguinte especificao: a
prescrio prvia de psicofrmacos, o encaminhamento dado
aos usurios pelo servio de PA, o tratamento dispensado aos
usurios encaminhados psiquiatria e a evoluo dos casos
medicados pela psiquiatria.
Sobre a prescrio prvia de psicofrmacos
Nossos dados mostram que uma maioria de 65% dos
usurios j chega ao PA sob medicao psicofarmacolgica
 Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.
e que 62% desses pr-medicados receberam prescries de
atendimento mdico no psiquitrico. Essa freqncia de
prescries de psicofrmacos operada fora das especialida-
des mdicas psiquitrica e neurolgica est em conformi-
dade com a literatura sobre a questo (Almeida, Coutinho,
& Pepe, 1994; Andrade, Andrade, & Santos, 2004; Falco,
Monsanto, Nunes, Marau, & Falco, 2007; Mari & Jor-
ge, 1997; Noto e cols., 2002). Ainda que se reconhea que
medicaes psiquitricas podem ser usadas por outras mo-
dalidades clnicas, a prtica generalista de prescrio de psi-
cofrmacos tem sido associada, pela literatura especializada
(Birman, 2000; Roudinesco, 2000), ao incremento da medi-
calizao da populao em detrimento de atendimentos mais
atentos s condies particulares da pessoa sob sofrimento
psquico:
Diante de qualquer angstia, tristeza ou desconfor-
to psquico, os clnicos passaram a prescrever, sem
pestanejar, os psicofrmacos mgicos, isto , os an-
siolticos e antidepressivos. A escuta da existncia e
da histria dos enfermos foi sendo progressivamen-
te descartada e at mesmo, no limite, silenciada. En-
fim, por essa via tecnolgica, a populao passou a
ser ativamente medicalizada, numa escala sem pre-
cedentes (Birman, 2000, p. 242).
Sobre o encaminhamento dado aos usurios
Os dados colhidos so indicativos da existncia de uma
tendncia dos profissionais do PA em encaminharem a ampla
maioria dos usurios que do entrada no ambulatrio para a
consulta psiquitrica, acompanhado ou no de outros proce-
dimentos. Essa alta freqncia de encaminhamentos psi-
quiatria fortemente sugestiva de subordinao do trabalho
dos profissionais da equipe de sade a um paradigma emi-
nentemente mdico de atendimento em Sade Mental (Yasui
& Costa-Rosa, 2008; Luzio, 2003; Tenrio, 2000).
Em nossos dados, a alta freqncia de encaminhados
psiquiatria pelos profissionais do PA parece estar forte-
mente influenciada pelo fato de grande parte dos usurios,
65%, j se apresentarem ao servio sob prescrio prvia
de psicofrmacos. De fato, nesse subgrupo de pacientes
pr-medicados a porcentagem de encaminhamentos psi-
quiatria chega a quase totalidade (94%). A princpio, no h
o que estranhar no fato do usurio previamente medicado
ser encaminhado psiquiatria, posto que este encaminha-
mento seria necessrio para avaliar a adequao da medi-
cao e, conforme o caso, confirm-la, fazer as adequaes
necessrias, ou suprimi-la. No entanto, esse cuidado apa-
rentemente criterioso fortemente contraditado por nossos
dados que mostram, como examinaremos a seguir, que pra-
ticamente todos os usurios pr-medicados encaminhados
psiquiatria recebem prescrio de psicofrmacos.
Sobre o tratamento dispensado aos usurios encaminhados
psiquiatria
Nossos dados mostram que 99% dos usurios que che-
gam ao servio de PA previamente medicados recebem uma
reiterativa prescrio psiquitrica de psicofrmacos. No
pudemos comparar qualitativamente as medicaes prvias
com as prescritas pelo atendimento psiquitrico do Ambula-
trio. Mas a verdade que a insero do usurio no uso de
psicofrmacos iniciada por qualquer especialidade mdica
sempre acompanhada pela prescrio de psicofrmacos por
parte do servio psiquitrico. Dessa forma, ainda que a con-
sistncia de cada prescrio especfica no tenha sido objeto
do presente estudo, pode-se dizer que o atendimento psiqui-
trico estudado nunca nega sua chancela, ainda que possa
operar eventuais adequaes, prescrio de psicofrmacos
generalizada entre outras especialidades mdicas.
Nossos dados mostram tambm que, dentre os usu-
rios encaminhados psiquiatria sem medicao prvia, 98%
tambm no escapam da prescrio psicofarmacolgica. Isso
quer dizer que, independentemente da condio de entrada, o
encaminhamento psiquiatria sempre implica prescrio de
psicofrmacos. verdade que encontramos, dentre os 228
usurios encaminhados psiquiatria, trs casos em que no
houve prescrio de psicofrmaco. Mas, como j pudemos
mostrar na apresentao dos dados, tratavam-se de casos
especiais em que a medicao era absolutamente contra-
indicada ou tratava-se de mera obteno burocrtica de um
atestado mdico.
Nesse sentido, nossos dados corroboram a existncia de
uma tendncia generalizada da psiquiatria de prescrio de
psicofrmacos que a literatura especializada j percebeu nas
aes dos servios em sade mental (Bezerra, 1987; Yasui
& Costa-Rosa, 2008; Lamb, 2008; Tenrio, 2000). Essa ten-
dncia vem estabelecendo o psicofrmaco como principal,
ou mesmo o nico, dispositivo da psiquiatria no tratamento
de qualquer tipo de sofrimento psquico (Amarante, 2007;
Bezerra, 1987; Birman, 2000; Guarido, 2007; Igncio &
Nardi, 2007; Lamb, 2008; Rodrigues, 2003).
Essa verdadeira compulso da psiquiatria em pres-
crever psicofrmacos a qualquer paciente que se encontra
sob seu mbito de ao, alm de trazer extraordinrias di-
ficuldades para a construo de outras aes teraputicas
(Luzio, 2003), expe o usurio a um contato com a droga
psicofarmacolgica, com seus efeitos colaterais e de depen-
dncia (Mendona & Carvalho, 2005), do qual nem sempre
ter condies de se libertar. Nesse sentido, importante ob-
servar como se desenvolve, em nossos dados, a evoluo dos
casos medicados pela psiquiatria.
Sobre a evoluo dos casos medicados pela psiquiatria
Nossos dados sobre o desenvolvimento dos casos me-
dicados pela psiquiatria mostram que, quando da coleta dos
387
Paidia, 20(47), 381-390
dados, 47% dos usurios continuavam em tratamento psiqui-
trico no prprio ambulatrio e a porcentagem dos encami-
nhados para tratamento em outros servios, especificados na
Tabela 5 de nossa apresentao dos dados, somavam 18%
dos casos. As anotaes de abandono de tratamento perfize-
ram 34% e os registros de alta, apenas 1% dos casos.
Desses dados, destaca-se a baixssima freqncia de
alta dos casos encaminhados psiquiatria, o que sugere uma
tendncia preocupante. A despeito de a psiquiatria moder-
na operar amplamente com a noo de transtorno, que no
pode deixar de supor algo de transitoriedade, a verdade
que nossos dados no registram a ocorrncia de altas no tra-
tamento psiquitrico. Rigorosamente, encontramos trs epi-
sdios de alta nos 217 casos acompanhados. No entanto, em
todos os casos, foram altas concedidas a pedido do usurio,
de forma que, num perodo que variou de dez a 46 meses de
acompanhamento, nossa amostra no conseguiu encontrar
nenhum caso de alta determinada pelo atendimento psiqui-
trico a qualquer usurio que, por alguma vez, tivesse sido
submetido a tratamento com drogas psicofarmacolgicas.
Os usurios atendidos pela psiquiatria permanecem indeter-
minadamente submetidos teraputica psicofarmacolgica,
resguardados aqueles que abandonam o tratamento. Como
no plausvel considerar o abandono de tratamento como
cura, impossvel deixar de ver nessa inexistncia de alta
uma tendncia a cronificao que tende a vincular o usurio
ao psicofrmaco para todo o sempre, com todos os seus des-
dobramentos relativos aos efeitos colaterais e dependncia
qumica e psicolgica, sempre contrrios ao bem-estar e a
autonomia do sujeito. Como uma pardia da internao ma-
nicomial vitalcia de outros tempos, que as conquistas demo-
crticas tornaram dificilmente defensvel (Amarante, 1995,
2007; Amarante & Torre, 2001; Basaglia, 1985; Costa-Rosa,
Luzio, & Yasui, 2003; De Tilio, 2007; Lougon, 2006; Luzio,
2003; Yasui, 2006), estaramos sujeitos, hoje, a um tipo de
manicomialismo qumico que tambm tende a se estender
indeterminadamente.
Consideraes finais
Como j estabelecemos no incio deste artigo, o obje-
tivo do presente trabalho foi problematizar o atual processo
de medicalizao generalizada da populao e apresentar um
estudo exploratrio sobre essa tendncia no mbito de um
Ambulatrio de Sade Mental de uma pequena cidade do
sudoeste paulista. Consideramos necessrio fazer registro
de nossa clara conscincia dos limites das possibilidades de
generalizao de nossas observaes para outros mbitos do
servio de atendimento em Sade Mental. Sabemos que nos-
so estudo foi realizado em uma pequena instituio desse sis-
tema que, seguramente, apresenta grande heterogeneidade.
No entanto, dado o municpio estudado ser de pequeno porte
e apresentar um dos menores ndices de consumo de psico-
frmacos da regio, consideramos que as observaes sus-
citadas por esses dados no podem ser incomuns em outras
388
unidades de Sade Mental e podem demonstrar algumas ca-
ractersticas do fenmeno estudado em um mbito mais geral
e, sem dvida, mais preocupante.
Ainda que pesem essas reconhecidas limitaes, deve-
mos registrar nestas consideraes finais que nossos dados
so indicativos de que o dispositivo de sade mental estu-
dado tem uma atuao fortemente promotora do processo de
medicalizao psicofarmacolgica da populao de usurios
daquela unidade, cujo perfil bastante comum nos servios
de sade mental oferecidos populao em geral. As este-
reotipias e limitaes desse modelo mdico-centrado, que
parece guiar-se pelo lema psicofrmacos para todos e para
sempre, se contrapem s orientaes mais modernas e so-
cialmente atentas da atual Poltica Nacional de Sade Men-
tal que, apoiada na lei 10.216/02, preconiza uma ateno
psicossocial atenta s complexidades e especificidades do
sujeito em sofrimento psquico. No se pode desconsiderar
que limitaes e insuficincias na aplicao dessas diretrizes
facilitem o desenvolvimento reducionista e pouco respons-
vel que implementa a medicalizao sistemtica dos usu-
rios desses servios. Bem a propsito, dados como os nossos
sugerem que, a despeito do amplo espao discursivo dessas
diretrizes entre os profissionais de sade mental, resistncias
e insuficincias podem fazer com que os resultados efetivos
mostrem-se mais prximos de um processo de medicalizao
generalizada e crnica da populao do que da ampliao
responsvel dos direitos sade mental coletiva que a atual
Poltica Nacional de Sade Mental procura efetivar.
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Daniele de Andrade Ferrazza doutoranda em Psicologia

pelo Programa de Ps-graduao da Faculdade de Cincias e
Letras UNESP/Assis da Universidade Estadual Paulista J-
lio de Mesquita Filho, campus Assis-SP.
Cristina Amlia Luzio Professora Assistente Doutora da
Faculdade de Cincias e Letras UNESP/Assis da Univer-
sidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus
Assis-SP.
Luiz Carlos da Rocha Professor Assistente Doutor da Fa-
culdade de Cincias e Letras UNESP/Assis da Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Assis-SP.
Raphael Rodrigues Sanches Mestre em Psicologia pelo
Programa de Ps-graduao da Faculdade de Cincias e Le-
tras UNESP/Assis da Universidade Estadual Paulista Jlio
de Mesquita Filho, campus Assis-SP.

Recebido: 13/08/2009
1 reviso: 11/02/2010
Aceite final: 30/03/2010

390