DEFINIÇÃO

Ansiedade, ânsia ou nervosismo é uma característica biológica do ser humano, que antecede momentos de perigo real ou
imaginário, marcada por sensações corporais desagradáveis, tais como uma sensação de vazio no estômago, coração batendo
rápido, medo intenso, aperto no tórax, transpiração, e outras alterações associadas à disfunção do sistema nervoso autônomo.
Apesar de estar presente em todos os seres humanos, a sua intensidade varia de uma pessoa à outra. A ansiedade se torna
patológica assim que o seu grau estiver desmedido em relação a uma situação, às circunstâncias externas e se a pessoa ansiosa
não controlar mais a sua angústia. Chamamos de distúrbio de ansiedade quando há preocupação excessiva e persistente, difícil de
ser controlada, e causa aflição ou enfraquecimento, e está presente na maioria dos dias por 6 meses ou mais. É importante excluir
outros distúrbios de ansiedade antes que o diagnóstico seja fechado.
CLASSIFICAÇÕES
• Transtorno de Pânico
• Transtorno Pós Traumático
• Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social/TAS)
• Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
• Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
O transtorno do pânico é caracterizado por ataques de pânico, um conjunto de manifestações de ansiedade e medo intenso com
início súbito, rico em sintomas físicos e com duração de minutos a horas. Os sintomas típicos são: dor no peito ou respiração
limitada, sensação de morte iminente, taquicardia, tonturas, sudorese, tremores e alterações gastrointestinais recorrentes.
No transtorno de ansiedade social (fobia social), os sintomas de ansiedade ocorrem em situações nas quais a pessoa é observada
pelos outros. Situações típicas compreendem: escrever, assinar, comer e fazer uma apresentação na presença dos outros. Em
contato com os outros, especialmente estranhos, o paciente sofre de sintomas como tremores, sudorese, enrubescimento,
dificuldade de concentração (“branco na cabeça”), palpitações, tonteira e sensação de desmaio. Diferentemente dos ataques de
pânico, os sintomas surgem durante as situações sociais temidas e duram até o contato com os outros terminar.
Pode ser:
• Generalizada: os medos angustiantes estão presentes em múltiplas situações sociais que geralmente incluem a interação
social.
• Não-Generalizada: os medos estão limitados a uma ou poucas situações sociais, que tendem a ser do desempenho ao
invés de situações interacionais.
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é caracterizado por pensamentos recorrentes, intrusivos, e angustiante, imagens ou
impulsos (ou seja, obsessões) e atos mentais ou comportamentais repetitivos que o indivíduo se sente compelida a executar
(compulsões) para prevenir ou reduzir o sofrimento.
No transtorno de ansiedade generalizada, as manifestações de ansiedade oscilam ao longo do tempo, mas não ocorrem na forma
de ataques, nem se relacionam com situações determinadas. Estão presentes na maioria dos dias e por longos períodos, de muitos
meses ou anos. O sintoma principal é a expectativa apreensiva ou preocupação exagerada, mórbida. A pessoa está à maior parte do
tempo preocupada em excesso. Além disso, sofre de sintomas como inquietude, cansaço, dificuldade de concentração, irritabilidade,
tensão muscular, insônia e sudorese. O início do transtorno de ansiedade generalizada é insidioso e precoce. Os pacientes informam
que sempre foram “nervosos”, “tensos”.

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DROGAS QUE CAUSAM SINTOMAS COMO OS DE ANSIEDADE

Na retirada da
Estimulantes Simpatomiméticos Anticolinérgicos Dopaminérgicos Diversos
droga

Anfetamina Efedrina Barbitúricos Mesilato benztropine (cogentin) Amantadina Baclofen

Aminofilina Epinefrina Benzodiazepinas Difenidramina (benadryl) Bromocriptina Cycloserine

Cafeína Fenilpropanolamina Narcóticos Meperidina (demerol) Levodopa (l-dopa) Alucinógenos

Levodopa-carbidopa
Cocaína Pseudoefedrina Álcool Oxibutinina (ditropan) Indometacina
(sinemet)

Metilfenidato Sedativos Propantelina (pro-banthine) Metoclopramida

Teofilina Tricíclicos Neurolépticos

Triexifenidila (Artane)

OBJETIVOS E METAS TERAPÊUTICAS

• Melhora de sinais e sintomas e, consequentemente, da qualidade de vida.
ALGORITMO DE TRATAMENTO (TAG)

* Benzodiazepínicos, como Lorazepam, podem ser usados, se necessário, para controlar a ansiedade antes do início do efeito dos IRSs.
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) pode ser utilizada como um tratamento de primeira linha ou em combinação com medicamentos. A
escolha entre farmacoterapia e terapia pode ser baseada na disponibilidade e preferência do paciente.
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TRATAMENTOS NÃO FARMACOLÓGICOS

• Psicoterapia Cognitivo-Comportamental; • Atividades físicas.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
Os pacientes precisam ser informados quanto aos efeitos dos medicamentos, especialmente os indesejáveis. Deve ser explicado
que os medicamentos demoram semanas para induzir os efeitos terapêuticos, ao contrário dos indesejáveis, que surgem depois do
primeiro comprimido.
Na avaliação de cada paciente, o médico deverá exercer o julgamento clínico e optar por um medicamento não necessariamente na
ordem recomendada pelo algoritmo. Por exemplo, um paciente que sofre do transtorno de pânico e que é hipersensível à piora inicial
induzida pelos IRSs pode ser inicialmente tratado com o Clonazepam. Considerações de ordem prática influenciam também na
escolha das opções do algoritmo. A Imipramina é mais acessível às pessoas de menor renda.

TRANSTORNO 1ª LINHA MG/DIA 2ª LINHA MG/DIA CONSIDERAÇÕES

S
Pânico IRSs:
As doses iniciais devem ser
baixas e titulação gradual, a fim
de evitar a exacerbação dos
sintomas, por exemplo: 5 mg
Fluoxetina, 10 mg Paroxetina, 25
mg de Sertralina, 10 mg
Citalopram e 5 mg Escitalopram,
uma vez ao dia pela manhã). Se o
paciente é capaz de tolerar estas
doses sem a ansiedade, agitação,
ou insônia, as doses podem ser
gradualmente aumentadas de 3-7
dias após o início. O IRSs deve
ser titulado até a dose terapêutica
durante duas a seis semanas (20
a 40 mg de Fluoxetina, de 20 a 40
mg de Paroxetina, 100 a 200 mg
de Sertralina, de 20 a 40 mg de
Citalopram, e 10 a 20 mg de
Escitalopram).
Ansiedade lRSs:
Social Paroxetina (iniciada com 20mg/dia
e se o paciente não responde
após 6 semanas, aumentada a
cada 10mg até máx. 60mg/dia).
Sertralina (iniciada com 50mg/dia
e se o paciente não responde
após 6 semanas, aumentada a
cada 50mg até máx. 250mg/dia
IRSNs: Os antidepressivos tricíclicos são eficazes
Venlafaxina ER para o transtorno do pânico, mas são menos
Iniciada a 37,5 mg/dia e tolerados do que os IRSs.
aumentada para 75 A duração do tratamento farmacológico deve
mg/dia após uma ser de, pelo menos, um ano após o controle
semana e 150 mg/dia dos sintomas terem sido atingidas. As
durante duas a três decisões sobre a suspensão devem ser
semanas. Se a resposta baseadas em uma história prévia de recaída e
clínica é inadequada na presença de fatores de risco para recaída,
após seis semanas, a incluindo a gravidade da síndrome inicial ou a
dose pode ser presença de comorbidades psiquiátricas
aumentada para 225 (depressão, fobia social, ou transtorno de
mg/dia. personalidade), estresse psicossocial ou
BZD: médico contínuo, e os sintomas residuais de
fobia, ansiedade antecipatória ou pânico
Clonazepam 1 a 3 mg/dia
subclínica.
Alprazolam 0,5 a 2,0 mg
As benzodiazepinas devem ser evitadas em
3x ao dia.
pacientes com história de distúrbios de álcool
BZD de ação prolongada
ou outra substância, embora a prescrição
são sugeridos para
criteriosa de benzodiazepínicos possa ser
pacientes com sintomas
realizada nesses pacientes quando outros
graves e deficiência
tratamentos são ineficazes.
associada ou não
responderam a um IRSs
ou IRSNs, ou que não
podem esperar para o
tempo necessário para
que eles funcionem.
Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
são geralmente reservados para pacientes
refratários a outros tratamentos. Inibidores
reversíveis da MAO – Moclobemida: não
requer uma dieta de baixa ingesta de tiramina,
e, geralmente, tem menos efeitos adversos em
geral, em contraste com inibidores da MAO
irreversível (por exemplo, Fenelzina ou
Tranilcipromina).

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IRSNs: IMAO não deve ser combinado com outros

Venlafaxina ER 75 -225 antidepressivos.
IRSs e IRSNs: tratamento de Para pacientes com TAS generalizada, que
primeira linha para TAS responder insuficientemente a um ensaio
generalizada. terapêutico, de 8 a 12 semanas com um IRSs
Beta-bloqueadores: Propranolol ou IRSNs na dose máxima tolerada, sugere o
20-60mg 30 a 60 min antes da aumento com um benzodiazepínico de ação
situação. prolongada em relação aos outros
medicamentos, como um exemplo, pode ser
BZD: Clonazepam 0,25-1mg 30 a
iniciado o Clonazepam 0,5 mg/dia e
60 min antes do desempenho.
aumentada conforme necessário para um
Beta-bloqueadores e BZD: máximo de 3 a 4 mg/dia.
tratamento de primeira linha
ISRS, IRSN, e IMAO podem levar de quatro a
para TAS não-generalizada, pois
seis semanas para uma resposta inicial e 12 a
atingem os seus efeitos dentro de
16 semanas para atingir o seu pleno efeito.
30 a 60 minutos, e são usados
Estes ou outros medicamentos para a TAS
conforme o necessário (ansiedade
generalizada deve ser continuado por pelo
de desempenho).
menos 6 a 12 meses para diminuir a
Bloqueadores beta-adrenérgicos probabilidade de recaída. Alguns pacientes
podem ser mais úteis para os podem necessitar de tratamento contínuo para
doentes que têm consciência manter os ganhos obtidos.
proeminente dos sintomas
fisiológicos, tais como a
taquicardia ou tremor
O tratamento com um
benzodiazepínico só é
recomendado para pacientes que
não têm uma história de
transtorno por uso de substâncias
e não experimentam sedação.
Obsessivo- IRSs: Combinações Todos os IRSs, exceto citalopram e
Compulsivo Fluoxetina 40 a 80 mg/dia IRSs + antipsicótico escitalopram, foram aprovados para o
Fluvoxamina 200 a 300 Com muitos doentes com tratamento do TOC pela Food and Drug
mg/dia uma resposta parcial a Administration (FDA), nos Estados Unidos
um antidepressivo (EUA).
Paroxetina 40 a 60 mg/dia
serotoninérgico, existe A medicação deve ser mantida dentro da faixa
A sertralina 200 mg/dia
um interesse terapêutica por pelo menos seis semanas
Deve ser iniciada numa dose antes de concluir que a droga é ineficaz.
considerável em
baixa para aumentar a
estratégias para É importante explicar aos pacientes do
tolerância
aumentar estes intervalo de 4 a 6 semanas para obter
Tricíclicos: medicamentos. respostas as drogas.
Clomipramina - 100 a 250 Abordagens comuns para Recomenda-se que os pacientes com
mg/dia o aumento incluem a transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) devem
IRSNs: adição de: ser tratados com TCC ou um IRSs, ou ambos.
Venlafaxina - 225-350 mg/dia ● A risperidona ou outro Quando o paciente não apresenta resposta
medicamento anti- aos IRSs, sugere-se o tratamento com um
psicótico (haloperidol). segundo IRSs, Clomipramina ou Venlafaxina.
● A terapia Cognitivo- Se um ensaio de um IRSs ou IRSN resulta em
Comportamental (TCC). uma resposta parcial, mas o paciente continua
● Uma dose baixa de a sentir os sintomas clinicamente significativos,
Clomipramina. sugere-se aumentar o antidepressivo com
Aumento antipsicótico - TCC ou um medicamento antipsicótico (por
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drogas antipsicóticas têm exemplo, a risperidona 0,5 a 3 mg/dia). Outra

demonstrado ser eficazes abordagem com menos evidência de apoio é a
em reduzir ainda mais adição de clomipramina (10 a 50 mg/dia).
sintomas de TOC, Quando os pacientes têm uma resposta
quando adicionado a um adequada, orientações práticas recomendam
IRSs ou Clomipramina. que eles sejam mantidos com a medicação por
pelo menos um a dois anos, embora mais
pesquisas sejam necessárias sobre esta
questão.
Ansiedade IRSs: Tricíclicos: O início da ação clinicamente significativa para
Generalizada Sertralina 50mg Imipramina 150–200mg os IRSs demora cerca de 4 semanas; os BZDs
Paroxetina 20 (máx. 40mg) Clomipramina 100– podem ser administrados concomitantemente
150mg (por exemplo, Lorazepam 1 a 2 mg / dia em
Citalopram 20 (máx. 40mg)
doses divididas) para tratar a ansiedade e
IRSNs: BZDs:
agitação durante o período antes que o IRSs
Venlafaxina 75-150mg Clonazepam 0,5 – 4mg tenha efeito clínico. Uma vez que o paciente
Alprazolam 0,5 – 4mg responde ao IRSs, o benzodiazepínico pode
Outros: ser gradualmente reduzido.
Buspirona 10-60mg Após 4 semanas, se o paciente mostrou uma
Pregabalina: 50-300mg resposta parcial de um IRSs, a dose pode ser
aumentada lentamente. Se o paciente não tem
mostrado sinais de melhora após 6-8 semanas
a uma dose terapêutica, a medicação deve ser
gradualmente reduzida e outra medicação
deve ser utilizada.
Se eficaz, o tratamento antidepressivo para
TAG deve ser continuado por pelo menos 12
meses, para evitar recaídas.
Depois de duas recaídas durante a redução
gradual da medicação, o tratamento de
manutenção em curso deve ser considerado.
SELEÇÃO DO TRATAMENTO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
Em casos de co-ocorrência de TAG e Depressão, uma comorbidade comum, os IRSs podem proporcionar um tratamento eficaz para
ambos.
Em casos de co-ocorrência de TOC e Depressão ou outros distúrbios de ansiedade, os antidepressivos serotoninérgicos têm o
benefício adicional de ser um tratamento eficaz para vários desses distúrbios.
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS TERAPÊUTICOS
1. Recorrência de episódios e Intensidade dos sintomas (fadiga, insônia, falta de ar, formigamento, confusão, instabilidade, dor no
peito, palpitações, sudorese, boca seca, tremores, tensão muscular, vertigem, náusea e vômitos incontroláveis).
2. Avaliação por meio de escalas, ex: BAI, HAD.
A INTEGRAÇÃO DOS SERVIÇOS É A PRIORIDADE DA POLÍTICA ASSISTENCIAL DE TRANSIÇÃO, PARA, A SEGUIR,
EQUIPAR A REDE DE ACORDO COM AS CARACTERÍSTICAS REGIONAIS E RECURSOS DISPONÍVEIS, COMO MOSTRA A
FIGURA A SEGUIR.

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REFERÊNCIAS:

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA.Transtornos de Ansiedade: Diagnóstico e Tratamento, 2008. Disponível em: <
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/099.pdf>. Acesso em: 13/11/2013.
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Acesso em: 17/11/2013.
BYSTRITSKY, A. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder. Disponível em: <http://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-
generalized-anxiety-disorder?source=search_result&search=Pharmacotherapy+for+generalized+anxiety+disorder&selectedTitle=1~90>. Acesso em:
21/02/2014.
ROY-BYRNE, P. P. Pharmacotherapy for panic disorder. Disponível em: <http://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-
disorder?source=search_result&search=Pharmacotherapy+for+panic&selectedTitle=1~150>. Acesso em: 21/02/2014.
SIMPSON, H. B. Pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder. Disponível em: < http://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-
obsessive-compulsive-disorder?source=see_link&anchor=H12522843#H12522843 >. Acesso em: 21/02/2014.
STEIN, M. B. Pharmacotherapy for social anxiety disorder. Disponível em: < http://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-social-anxiety-
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ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA - ABP ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA - AMB CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA - CFM
FEDERAÇÃO NACIONAL DE MÉDICOS - FENAM SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROPSICOLOGIA – SBNp. Diretrizes para um modelo de
atenção integral em saúde mental no Brasil, 2014. Disponível em http://www.abp.org.br/portal/diretrizes/.

Realização:

Coordenação Geral:
GT de Saúde Pública – Conselho Federal de Farmácia

Concepção Pedagógica:
Cassyano Januário Correr
Thais Teles de Souza
Walleri Christini Torelli Reis

Coordenação Pedagógica:
Thais Teles de Souza
Walleri Christini Torelli Reis

Tutoria:
Alcindo de Souza Reis Junior
Aline de Fátima Bonetti
Bruna Aline de Queirós Bagatim
Cínthia Caldas Rios Soares
Fernanda Coelho Vilela
Fernando Henrique Oliveira de Almeida
Inajara Rotta
Livia Amaral Alonso Lopes
Natália Fracaro Lombardi
Wallace Entringer Bottacin

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