AVALIAÇÃO PRÉ ANESTESICA

O que interessa na anestesia é a mortalidade e a morbidade – isso implica diretamente em saber qual é o perfil do meu paciente.

Hipoxemia (não consegue entubar) é a principal causa de morte em anestesia (30%).

Preciso saber se o paciente tem via aérea fácil ou dificil,e para isso existem exames. Preciso saber se ele é hipertenso, tabagista ou diabético.
Tabagismo é uma complicação séria.

Paciente de 18 anos tabagista, sem complicações =>chance de morrer na mesa de cirurgia é de 0,01%; se esse paciente fuma, a chance de
obito sobe para 0,5%.

Tem que ter um documento conceitual que prova que atendi meu paciente sem imprudencia, negligencia, impericio. Não usar siglas.
Prontuário é um documento legal.

Uma boa pré avaliação é muito importante.

O obeso tem risco maior de evoluir para complicações, como hipóxia.

(ASA)Sociedade americana de anestesia

(SBA) sociedade brasileira de anestesia.

(PROVA) : ASA (sociedade americana de anestesia)

ASA estabelece alguns critérios para sabermos quais exames devemos pedir.

Indicações para minimizar morbidade.

Mortalidade/morbidade do ponto de vista é o mais importante; + hospitais,convenios levam em consideração o dinheiro/preço.

Estados físicos ASA ( 1 a 6 )

1- Paciente > 1 ano < 70 anos que não tem doença/complicação sistemica=>paciente com melhor condição anestésica. ASA 1
2- Doente <1 ano > 70 anos sem comorbidades ou entre 1 ano e 70 anos com doença sistemica controlada. ASA 2. Ex tabagista.
3- Doença sistemica descontrolada e/ou lesão de orgao alvo (independente da idade). ASA 3
4- Doença sistemica descontrolada que leva a risco de vida iminente. ASA 4
5- Paciente moribundo ( paciente com 50% de chance de morrer). Se não fizer nada por ele/se levar pra cirurgia tem 50% de
chance de morrer). ASA 5.
6- Paciente de transplante de uma forma geral (retirado ou doando / doador ou receptor de órgãos). ASA 6.

Estado físico ASA E: (E de emergencia) -> ASA (1 a 6E)

ASA E aumenta 50% de chance de mortalidade.

IMC > 35= doença sistemica descontrolada ->paciente ASA 3.

Temos os criterios dependendo do paciente.

FÁRMACOS

- drogas ilicitas.

- existem farmacos fitoterápicos que vem sendo muito usados e que devem ser suspensos antes do procedimento pq fazem muita
plaquetopenia (Ginsem, gincobiloba).

-Maconha (cannabis) tem ação no cerebro anticolinérgica, ela potencializa os efeitos dos anestesicos e deprime o SNC.

-Cocaína é um anestésico inicialmente local, em carater inalatório. Sítio de ação é no tronco cerebral no SNC em receptores noradrenergicos;
estimula a liberação de noradrenalina, causando hipertensão, taquicardia e pode causar infarto, AVC e posso ter colapso vascular importante.
Isso posso ter tanto com cocaína, heroína e crack.

Usuário crônico = pode ter hipotensão e choque.

Uso agudo = dar doses maiores de anestésico. Cuidado, pois o paciente está com adrenalina elevada, paciente evolui com taquicardia,
hipertensão.
Podem ter complicações cardiovasculares importantes tanto os de uso crônico quanto os de uso agudo.

Dar doses maiores (dependendo do remedio) ou doses menores(dependendo do remedio).

Colocar sempre no prontuário o que o paciente faz ou fez uso.

- Ecstasy(bala) é uma ‘’pilula do amor’’. Libera serotonina, estimula noradrenalina, da sensação de prazer aumentando libido, aumenta
disseminação de DST’s. estimula o hipotálamo. Paciente com hipertermia, taquicardia, hipertensão e desidratação. Aumenta o estímulo visual.
Risco de IRA, insufiência hepática. Está associado ao uso abusivo de alcool, cocaína. Aumenta muito as complicações do procedimento
anestesico.

-AAS é um antiagregante plaquetário (usa AAS para evitar o risco de IAM). Não suspende mais AAS para as cirurgias eletivas, exceto
neurocirurgia e cirurgia oftalmológica. Se suspender AAS a chance do paciente morrer de infarto na mesa de cirurgia é muito maior de que ter
uma hemorragia significativa.

Paciente com angina uso estende.

Se uso 2 agregantes plaquetários, suspende o outro ( clopidogrel,por ex) e deixa o AAS.

-Diurético não suspende antes de cirurgias.

-Captopril: suspender 24 horas antes da cirurgia. Faz vasodilatação rebote.

-Betabloqueador: não suspende antes da cirurgia. Ele diminui a incidência de IAM. (age como o AAS).

-Estatina: não suspende antes da cirurgia.

- Losartan: não suspende antes da cirurgia.

- Antidepressivo ISRS (ex prosac): Não suspende antes da cirurgia. O efeito rebote é mais deletério. Se suspendo, tenho maior risco de suicídio
antes da cirurgia.

-Hipogliceminante oral: suspende 48 horas antes da cirurgia e passar para insulina regular.

- Diazepam/ rivotril: não suspende.

-Corticóides: não suspende. Nao suspende pq o risco de suspender é maior que controlar as complicações durante o ato cirurgico em uso do
medicamento. O paciente pode ter insuficiencia supra adrenal aguda se parar o corticóide antes da cirurgia. Se tiver choque, o tratamento é
fazer corticóide venoso.

-MAREVAN: suspende 72 horas antes da cirurgia e passa heparina BPM (12 horas depois da ultima dose) ou heparina venosa -> pra não ter
incidência de sangramento elevado na cirurgia. Operar o paciente após 12 horas da ultima dose de HBPM. Internar o paciente. Suspender o
Marevan 72horas antes, entrar com HBPM, 12 horas antes da cirurgia suspender HBPM.

EXAMES

Definidos em cima dos criterios ASA ( 1 a 6 ).

Paciente ASA 1 submetido a cirurgia eletiva

até 40 anos: não tem indicação de pedir exame nenhum.

>40 anos (maior risco de complicações cardíacas)=pedir um eletro.

>60 anos pedir eletro, raio x, hemoglobina, hematócrito.

Paciente ASA 2 (problema cardiovascular – paciente com alteração do aparelho cardiovascular)=eletro, hematócrito, hemoglobina, uréia,
creatinina.

Diabetes: glicemia

Paciente ASA 3: =todos do ASA 2 + exames pertinentes da doença que está descompensada.

Na pratica não é bem assim, frente o risco de processo, todo mundo pede todos os exames para todo mundo por resguardo médico/legal.

Na PROVA vale o que a literatura manda.