Aula 7 - Estudo Das Funções Psíquicas Consciência e Suas Alterações PDF

MKT-MDL-01
Versão 03
Uma instituição do grupo
Grupo Ser Educacional

Faculdade Maurício de Nassau | Faculdade Joaquim Nabuco | FABAC – Faculdade Baiana de Ciências | Escola Técnica Joaquim Nabuco
gente criando o futuro BJ Colégio e Curso | BJ Bureau Jurídico | BJ Feiras e Congressos | Instituto de Pesquisas Maurício de Nassau | Instituto Ser Educacional
Aula 6 –
Consciência e
suas alterações
Profª. Msc. Waleska Barros

Não existe funções psíquicas isoladas
e alterações psicopatológicas
compartimentalizadas...é sempre a
pessoa na sua totalidade que adoece.

•O termo consciência origina-se da
junção de dois vocábulos latinos: cum
(com) e scio (conhecer), indicando
conhecimento compartilhado com
outro, e por extensão o conhecimento
compartilhado consigo mesmo.
•CUM com;
•SCIO conhecimento;

O estado de consciência lúcida
“No estado de consciência lúcida funcionam
adequadamente a capacidade de atenção ou de
concentração, as faculdades de fixar novos
fatos e de rememorar o vivido e o aprendido,
a capacidade de compreender ou de dar-se
conta das coisas, a capacidade de refletir
sobre as questões objetivas e subjetivas e
os complexos dispositivos de orientação
autopsíquica, alopsíquica e
temporoespacial.” (ALONSO-FERNANDEZ, F.
Fundamentos de la psiquiatria actual. Madri:
ALEXANDRE SIMÕES
Paz Montalvo, 1972, p. 401)

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Definições
Neuropsicológica: sentido de vígil (vigilância),
estar desperto, acordado, lúcido;
Psicológica: soma total das experiências conscientes

de um individuo em determinado momento – campo da
consciência, dimensão subjetiva – capacidade do
sujeito de entrar em contato com a realidade,
perceber e conhecer os objetos;
Ético-filosófica: capacidade de tomar ciência dos

deveres éticos, assumir as responsabilidades, os
deveres, os direitos ligados a ética – consciência
moral e ética.

Correntes filosóficas
John Locke - consciência como algo passivo, folha em
branco, tábula rasa, no qual os objetos do mundo
penetram e imprimem suas nuances, formando imagens e
representações;
Edmund Husserl – consciência é ativa, visando o mundo

e produzindo sentindo para os objetos que lhe
apresentem, para ele existe uma intencionalidade;
John Searle – toda a consciência vem acompanhado de

unidade qualitativa subjetiva, tem caráter prazeroso ou
desprezível, caráter global ou gestáltico e também com
familiaridade.

Sistema Reticular Ativador
Ascendente - SRAA
•Desenvolvido por Moruzzi e Magoun, e afirma que a
capacidade de estar desperto e agir conscientemente
depende da atividade do tronco cerebral e do
diencéfalo, os quais exercem poderosa influência
sobre os hemisférios cerebrais, ativando e
mantendo o tônus necessário para o seu
funcionamento normal.
•Lesões ou disfunções no sistema SRAA produzem

alterações de consciência e prejuízo a todas as
funções psíquicas.

Partes cerebrais envolvidas no
processo de consciência
Áreas corticais visuais – visão consciente;
Lobo parietal direito – reconhecimento do

próprio corpo, objetos e do mundo e apreensão da
realidade;
Áreas pré-frontais – organização da atividade

mental consciente;
Interações talamocorticais
Tálamo

Campo da consciência
•Ao voltar-se para a
realidade a consciência
demarca um campo, no qual se
pode delimitar um foco, ou a
parte mais central iluminada
da consciência, e uma margem
ou franja/umbral, que seria
a periferia menos
iluminada, mais nebulosa, e
onde surgem os chamados
automatismos mentais e os
estados ditos subliminares.

O inconsciente
•O conceito de O inconsciente é...
inconsciente eficaz, Atemporal
dinâmico e determinante
da vida psíquica, é um Isenção de contradição –
dos pilares mais não há lugar para negação
importantes da ou dúvida
psicanálise e da
psiquiatria. Princípio do prazer
Processo primário – as
ideias são totalmente
novas
Alterações normais da
consciência
•O sono é um estado Se divide em...
especial de consciência, Sono NREM – sono
que ocorre de forma
recorrente e cíclica nos sincronizado, sem
organismos superiores. movimento oculares
rápido;
•É também um estado
comportamental e uma Sono REM – sono
fase fisiológica normal dessincronizado, com
e necessária ao
movimentos oculares
organismo. rápidos



O sonho
•Fenômeno associado ao sono, pode ser
considerado uma alteração normal da
consciência, sendo uma experiência
humana mais fascinante e enigmática.

•A maioria das pessoas
sonha várias vezes
durante uma noite,
apenas não lembra da
maior parte do sono,
pois se acordarem ou
forem despertadas após
oito minutos de um sono
REM, durante o qual
sonharam, não lembrarão
mais do conteúdo do
sonho.

•Os sonhos são
vivências •Para Freud o sonho é um
predominantemente fenômeno psicológico
visuais, sendo rara a extremamente rico e
ocorrência de revelador de desejos e
percepções temores, ainda que de
forma indireta e
auditivas, olfativas disfarçada.
ou táteis.
•Em sonhos eróticos

podem ocorrer
sensações de
orgasmo.

Alterações patológicas da
consciência
•A consciência pode
alterar tanto por
processos fisiológicos,
normais, como por
processos patológicos.
•Em seguida veremos

alguns quadros
patológicos de alteração
da consciência:


Alterações “ patológicas” da consciência:
•alterações quantitativas
implicam em um rebaixamento (mais comum) ou
elevação (mais raro) do nível de
consciência;
•alterações qualitativas
implicam em uma modificação da qualidade
(propriedade) do conteúdo da consciência;

ALEXANDRE SIMÕES
Alterações patológicas quantitativas da consciência:
rebaixamento do nível de consciência
Obnubilização ou turvação da
consciência:
oRebaixamento da consciência em grau

leve, moderado e severo;
oPaciente parece sonolento ou desperto
oDiminuição do grau de clareza do

sensório, com lentidão da compreensão
e dificuldades de concentração;

oDificuldades de
integrar as
informações
sensoriais oriundas
do ambiente;
oPodendo o pensamento
estar ligeiramente
confuso, inibição
dos atos volitivos,
apatia e indiferença.

O paciente obnubilado usualmente responde a ordens
verbais simples, porém tem dificuldades para executar
ordens mais complexas.
Notavelmente, encontra-se desorientado, em grau

variável, quanto ao tempo, ao espaço, a si próprio e
aos outros.


Sopor:
oEstado marcante de turvação da consciência, no qual o

paciente pode ser apenas despertado por estímulo
enérgico, sobretudo de natureza dolorosa;
oPaciente se mostra sonolento, embora ainda apresente

reações de defesa, ele é incapaz de qualquer reação
espontânea;
oPsicomotricidade mais inibida.


Aproveitemos este momento para
fazer algumas observações sobre a
“síncope”:
•Síncope é a suspensão temporária do estado de
consciência. É seguida pela perda da postura. A
síncope resulta de uma diminuição abrupta e
transitória do fornecimento de sangue ao cérebro,
geralmente é de curta duração e a pessoa recupera o
estado neurológico normal quase de imediato, podendo
no entanto passar por um breve período de confusão
(obnubilação).
•A síncope pode ser precedida pelos seguintes

sintomas: tonturas, náuseas, palpitações, visão
turva e sensação de desequilíbrio na marcha. Sempre
que surgem um ou vários sintomas premonitórios e não
ALEXANDRE SIMÕES
chega a ocorrer a perda da consciência estamos

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Coma:
oGrau mais profundo

de rebaixamento da
consciência;
oNão é possível
qualquer atividade
voluntária;
oAusência de qualquer
indício de
consciência;

oSinais neurológicos mais comuns: movimento oculares
errantes, com desvios lentos e aleatório, nistagmo
(movimento oscilatório e/ou rotatório do globo
ocular), transtorno do olhar conjugado, (afetam a
capacidade de mover ambos os olhos na mesma
direção. Estas paralisias podem afetar o olhar na
direção horizontal ou vertical, nesta última para
cima ou para baixo) anormalidade dos reflexos
oculocefálicos (cabeça de boneca) e ausência de
reflexo de acomodação;
oExiste o grau I (semicoma), grau II (coma

superficial), grau III (coma profundo) e grau IV
(dépassé – coma irreversível - morte encefálica)


Além das alterações quantitativas que
comportam uma diminuição da
intensidade do campo da consciência (ou
hipovigilância), há ainda a possibilidade
da amplificação deste campo:
HIPERVIGILÂNCIA: vemos aqui a elevação e
exaltação do nível da consciência. Acompanha-se de
agitação psicomotora, taquipsiquismo, expressões
afetivas intensas, baixo rendimento em tarefas e
enorme dificuldade de síntese. É um forte indício de
quadros orgânicos ou uso de drogas (anfetaminas,
cocaína, álcool, LSD).
Mas também pode ser observada em estados

maníacos, aura epilética e em algumas formas iniciais
de esquizofrenia.

Síndromes psicopatológicas
associadas ao rebaixamento da
consciência
Delirium é um termo utilizado para descrever as

síndromes convulsionais agudas – paciente confuso;
Pensamento e discurso confuso, onde a fala é

incongruente, com conteúdos absurdos e sem
articulação lógica;
É uma síndromes mais frequente na prática clínica

diária, principalmente em pacientes com doenças
somáticas;

DELIRIUM (nas síndromes confusionais agudas):
•acompanha-se, nestes casos, de desorientação espaço-

temporal, dificuldade de concentração, perplexidade,
ansiedade, distúrbios psicomotores e, em alguns casos, de
alucinações (preponderantemente visuais);
•piora no crepúsculo, apesar de sua intensidade sofrer

flutuações ao longo do dia;

O paciente apresenta
rebaixamento leve a moderado
do nível de consciência;
Desorientação
temporoespacial, dificuldade
de concentração,
perplexidade, ansiedade em
graus variáveis, agitação ou
lentificação psicomotora,
discurso ilógico e confuso,
ilusões e alucinações quase
sempre visuais


O quadro oscila muito ao longo do
dia, pois em geral o paciente
apresenta o sensório claro pela
manhã e no início da tarde o seu
nível de consciência afunda no
final da tarde e à noite, surgindo
então ilusões e alucinações
visuais , intensificando assim a
desorientação e a confusão do
pensamento e do discurso.

Nota: Delirium não deve ser
confundido com Delírio:
•Delírio: Vem de duas palavras gregas: de (fora) +
liros (sulcos); ou seja, sair dos trilhos. É uma
síndrome constituída por um conjunto de ideias
mórbidas que fazem parte das alterações do juízo. O
paciente apresenta e crê em uma convicção inabalável.
•De acordo com Kraepelin, "a ideia delirante é uma

representação morbidamente falseada, cuja
demonstração não se pode comprovar". Esta ideia, ou
conjunto de ideias, não é acessível ao raciocínio e
argumentação lógica nem é modificada pelo confronto
com a realidade. Portanto, implica em juízo e
lucidez;
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•Para Jaspers, o termo delírio
deve ser usado somente quando
há um quadro, com as
características descritas
acima, sem que ele seja
decorrente de uma
perturbação da inteligência
e sem que também seja
secundário a um estado de
consciência momentaneamente
alterado. Os delírios são
observados principalmente nas
esquizofrenias e na paranóia;

Ainda no que se refere aos pacientes com delirium, em
geral existe a inversão do ciclo sono/vigília (os pacientes
se agitam à noite e ficam sonolentos durante o dia) e
pode-se observar seu aparecimento de maneira abrupta
relacionado a doenças físicas e/ou uso de
medicamentos.

Delírio:
Nos pacientes com delírio, ocorre alteração do

conteúdo do pensamento, mas não da memória e da
atenção. Quando há a alteração da orientação está
se dá em decorrência do delírio, sendo mais
frequente a "dupla orientação". Assim, o paciente
informa corretamente o seu nome, idade, endereço,
sabe a data e local onde está, mas, ao mesmo tempo,
acredita ser “Napoleão" e diz “estar em guerra, em
nome da França”;
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 Estado onírico – termo da psicopatologia
clássica, para designar uma alteração da
consciência na qual, paralelamente a turvação
da consciência, o indivíduo entra em estado
semelhante a um sonho vívido.
Predomina atividade alucinatórias visual

intensa com caráter cênico e fantástico;


O indivíduo ver cenas complexas, ricas em
detalhes às vezes terríficas, com lutas,
matanças, fogo, sangue e assaltos;
Há uma carga emocional marcante na

experiência onírica, com angústia, terror e
pavor;
O doente em estado onírico se mostra

angustioso gritando, movimentando-se,
debatendo-se na cama, e apresentado, às
vezes sudorese profunda;


Há geralmente amnésia consecutiva ao período em que
o doente permaneceu nesse estado;
Tal estado ocorre devido a psicose tóxicas,

síndromes de abstinência, com frequência no
delirium tremens e quadros febris toxicológicos;
Podem aparecer em pacientes psicóticos, tais como :

esquizofrenia, mania e depressão psicóticas, mas
nessa acepção não têm mais sido utilizado.


O estado onírico ou estado tipo
sonho tem sido cada vez mais
absorvido pela categoria
delirium;
O termo amnésia era utilizado

para designar quadros mais ou
menos intensos de confusão mental
por rebaixamento da consciência,
com excitação psicomotora,marcada
de incoerência do pensamento,
perplexidade e sintomas
alucinatórios com aspecto sono ou
onírico, mas hoje se designa a
amnésia como sendo delirium.

Alterações qualitativas da
consciência
•Nesse ponto se enfatiza as mudanças
parcial ou focal do campo da consciência.
•Uma parte do campo da consciência estar

preservada, normal e outra parte alterada,
em suma, nas alterações qualitativa da
consciência, existe algum grau de
rebaixamento, mesmo que mínimo no nível da
consciência.

Estados crepusculares: é um estado patológico
transitório no qual a obnubilação da consciência é
acompanhada de relativa conservação da atividade
motora coordenada;
Ocorre um estreitamento transitório do campo da

consciência, que se restringe a um círculo de
ideias, sentimentos ou representações de
importância particular para o sujeito acometido,
com conservação de uma atividade psicomotora
global mais ou menos coordenada, permitindo a
ocorrência dos chamados atos automáticos. .

Esses estados surgem e desaparecem de forma abrupta
e tem duração variável, de poucos minutos ou horas
a algumas semanas;
Durantes esses estados ocorrem com certa

frequência, atos violentos, explosivos violentos e
episódios de descontrole emocional;
 Em geral pode ocorrer amnésia lacunar para o

episódio inteiro, podendo o indivíduo se lembrar de
alguns fragmentos isolados;



Classicamente eram descritos como
associados à epilepsia, mas também
podem ocorrer intoxicações por
álcool ou outras substancias, após
traumatismo craniano, em quadros
dissociativos histéricos agudos e,
eventualmente, após choques
emocionais.

Estado segundo: estado patológico transitório
semelhante ao estado crepuscular, caracterizado por
uma atividade psicomotora coordenada, a qual,
entretanto, permanece estranha à personalidade do
sujeito acometido e não se integra a ela.
 Existe uma natureza psicogenética no estado

segundo, sendo produzida por fatores emocionais,
choques emocionais intensos, já ao estado
crepuscular, são conferidas causas mais
frequentemente orgânicas, tais como: traumatismo
craniano, intoxicações...

Os atos cometidos
durante o estado segundo
são geralmente
incongruentes,
extravagantes, em
contradição com a
educação, as opiniões ou
a conduta habitual do
sujeito acometido, mas
quase nunca são
realmente graves ou
perigosos

Dissociação da consciência: fragmentação ou
divisão no campo da consciência, ocorrendo perda da
unidade psíquica comum do ser humano;
Ocorre com frequência em quadros histéricos/tipo

dissociativo, observa-se um estado semelhante ao
sonho (ganhando um caráter onírico), geralmente
desencadeados por acontecimentos significativamente
consciente ou inconscientes, que geram muita
ansiedade para o paciente;
Essas crises duram de minutos a horas, raramente

Uma instituição do grupo permanecendo dias;

Alguns pacientes têm crises ou estados
dissociativos agudos que se iniciam devido a quedas
e abalos musculares e movimentos do corpo semelhante
à crise convulsiva da epilepsia, uma espécie de
crise pseudo-epilética;
Pode ocorre em quadros de ansiedade intensa,

independentemente de se tratar de pacientes com
personalidade ou traços histéricos, sendo a
dissociação, vista então como uma estratégia
defensiva inconsciente, sem deliberação voluntária
plena para lidar com a ansiedade muito intensa, ou
seja, o sujeito desliga para parar de sofrer.


Então...
• É a perda momentânea da unidade psíquica
(fragmentação da consciência);
• Pode durar minutos ou horas, na sua fase

mais intensa;
• Pode provocar grande ansiedade no

paciente;
• É uma espécie de desligamento frente a uma

acontecimento aflitivo (independentemente
do paciente apresentar ou não um traço
histérico);
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Transe: estado que se assemelha a sonhar
acordado, diferindo disso, porém, pela presença
de atividade motora automática e estereotipada
acompanhada de suspensão parcial dos movimentos
voluntários;

Estado de transe ocorre em
contextos religiosos e
culturais, tais como:
espiritismo kardecista,
religiões afro-brasileiras,
evangélicos pentecostais e
neopentescostais;
O transe extático pode ser

induzido por treinamento
místico-religioso, ocorrendo
geralmente a sensação de
fusão do eu com o universo;

Não se deve confundir o transe religioso,
culturalmente contextualizado e sancionado, com o
transe histérico, que é um estado dissociativo da
consciência relacionado frequentemente a conflitos
interpessoais e alterações psicopatológicas;
Os estados de transe e possessão culturalmente

contextualizados e sancionados são fenômenos muito
difundidos nas mais variadas culturas em todo o
mundo;

Possessão

Estado hipnótico: estado de consciência reduzida
e estreitada e de atenção concentrada, que pode
ser induzido por outra pessoa hipnotizada;
Trata-se de um estado de consciência semelhante

ao transe, no qual a sugestionalidade do
indivíduo está aumentada, e a sua atenção,
concentrada no hipnotizador;
Nesse estado podem ser lembrada cenas e fatos

esquecidos e podem ser induzidos fenômenos como
anestesia, paralisias, rigidez muscular,
alterações vasomotoras;


Não há nada místico
ou paranormal na
hipnose, ela apenas é
uma técnica refinada
de concentração da
atenção e de
alteração induzida
do estado de
consciência.

• Alta sugestionabilidade, com atenção concentrada;
• Podem ser induzidas ações ou alterações fisiológicas (ex.:

paralisias, rigidez muscular, alterações vasomotoras, etc.)

ALEXANDRE SIMÕES
Experiência de quase-
morte – EQM: um estado
especial de consciência
é verificado em
situações críticas de
ameaça grave á vida,
como parada cardíaca,
hipoxia grave, isquemia,
acidentes graves, dentre
outros, quando alguns
sobreviventes afirmam
ter vivenciado, as
chamadas experiência de
EQM; Grupo Ser Educacional


São experiências muito rápidas de segundos ou
minutos, em que o estado da consciência particular
é vivenciado e registrado por essas pessoas;
Característica mais comum: entrar em túnel escuro

com luz ao final, retrospectiva da vida, sensação
da presença de um espírito pleno de amor, sensação
de paz, de estar fora do corpo, de estar rodeado de
uma luz intensa, de estar em outro mundo, sensação
de união cósmica, de ter atingido um ponto de um
não retorno, contato com entidade mística...


MKT-MDL-01
Versão 03


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oPaciente se mostra sonolento, embora ainda apresente

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