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YONARA CRISTINA ALVES DOS SANTOS 23E 0396503/5

18 Nega
HDA: Paciente encaminhada do ambulatorio de reumatologia para realização de 2ª pulsoterapia. Possui diagnóstico de Lupus grave por
acometimento renal (proteinúria subnefrotica evidenciada na internação passada 1669,2mg – 1,2L) e acometimento ocular esquerdo com
diminuição da acuidade visual por vasculite a esclarecer, sendo indicado pulsoterapia. Retorna sem queixas, com regressão completa de
linfonodomegalia cervical, bem como de lesões ulcerosas em mucosa oral, rash malar e artralgia.
HPP: Internação prévia no HU-UFPI quando foi internada encaminhada de Parnaíba-PI para investigação de livedo reticular + linfonodomegalia cervical
+ anemia + tosse e febre, associada a alopecia. Durante a internação, recebeu o diagnóstico de Lupus pelos critérios rash malar, alopecia, úlceras
orais, artralgia em 2 articulações periféricas +rigidez matinal superior a 30 min, nefrite lupica, FAN reagente, anti DNA reagente, hipocomplementemia e
Coombs direto positivo na ausência de anemia hemolítica. Foi classificada, ainda, como Lupus grave devido acometimento ocular que gerou baixa
acuidade visual em olho esquerdo e acometimento renal com proteinúria subnefrótica (1669,2 mg – Vol 1,2 litros) o que indicou pulsoterapia com
metilprednisolona por 3 dias + ciclofosfamida 1g. Após início da administração de Prednisona, paciente evoluiu com ampla melhora do estado clínico,
com ausência de elevação térmica, ausência de tosse, ausência de artralgia, melhora importante do apetite e do edema periorbitário. Após realização
de pulso evoluiu com lesão eritematosa macular com halo hipocrômico dolorosa nas mãos, lesões papulares eritematosas pruriginosas (urticariformes)
em pescoço, colo, costas , braços e abdome, com posterior surgimento de diminutas vesículas de conteúdo claro. A piora das lesões foi concomitante
ao uso de Cefalexina que foi suspenso de forma precoce. Foi solicitado parecer da Dermatologia que sugeriu com hipóteses diagnósticas: Eritema
multiforme? Eritema anular centrífugo? Lesões de Lupus Cutâneo Agudo? Urticária Vasculite? E como conduta realizou uma biópsia de pele,
recebendo alta sem o mesmo. (Anatomopatologtico já disponível no sistema)
Biopsia de linfonodo revelou ainda linfadenite necrotizante podendo corresponder a linfadenite lúpica ou a doença de Kikuchi-Fujimoto sem sinais de
malignidade.

HS: Nega tabagismo e etilismo


Ex. Fisico:
Pcte em BEG, consciente e orientada, hidratada, anicterica, acianotica.
C/P: Palpo um único linfonodo pequeno, fibroelástico, indolor e não aderido em
cadeia submandibular esquerda, sem TJ.
AP: MV +, sem RA
AC: RR, B2T, BNF, Sopro (1+/6)
HF: Pai com... ABD plano, flacido, indolor à palpação, sem visceromegalias
Extremidades: Normoperfundidas, sem edemas
Exames prévios:
25/05/2017
Biopsia de lesões cutâneas:
Os cortes histológicos evidenciam epiderme sem alterações significativas. Na derme, nota-se discreto infiltrado inflamatório linfocítico perivascular
superficial. CONCLUSÃO: - DERMATITE CRÔNICA PERIVASCULAR SUPERFICIAL.
Biopsia de Linfonodo supraclavicular E
Histopatologico(15/02/17): hiperplasia linfoide atípica.
Imuno-histoquimica (06/03/17): trata-se de linfonodo apresentando focos de necrose com restos celulares envoltos por rima de histiocitos, alguns de
formato de meia lua. Não há neutrofilos. O parenquima adjacente revela população mista de linfocitos B (CD20) e T (CD3). Os achados são de
linfadenite necrotizante podendo corresponder a linfadenite lúpica ou a doença de Kikuchi-Fujimoto. Não há sinais de malignidade.
24/04/17
Hb:5,2 Ht:14,6 RDW:26,2% Anisocitose evidente, macrocitose discreta. Leuco:7240 Plaq:112000 TGO:10 TGP:22
Fração Complemento C3C:15 Fração Complemento C4:2
Cr:0,89 Ur:54,7 K:4,7 Na:134 CaT:7,8 Mg:2,12 VHS:45
Proteinuria:1669,2
Sumario de Urina: cor:amarelo escuro Aspecto:semi-turvo D:1,010 pH:6 Proteinas:+ Hemoglobina: +++ 6-8 piocitos/campo 15-20 hemácias/campo.
PRESENÇA DE VÁRIOS CILINDROS HIALINOS E RAROS GRANULOSOS; MICROBIOTA DISCRETAMENTE AUMENTADA
FAN: PADRÃO MISTO NUCLEAR HOMOGENEO E PONTILHADO 1:160 E 1:640
ANTI-DNA 1:40.

LES
Kikushi-Hashimoto?

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