04/08/2011

Introdução

• A Busca pelo reestabelecimento de uma

ASPECTOS harmonia dentofacial ideal é uma

característica do ser humano;
CIRÚRGICO DA
• A perda de um ou mais dentes, o tempo
CARGA IMEDIATA passa a ser crucial no momento da decisão
de qual caminho seguir.
Fernando Oliveira

Introdução
Com o advento da osseointegração, o tratamento
com implantes osseointegrados se tornou uma
realidade na clínica odontológica, dessa forma, a
taxa de sucesso e insucesso dos implantes passou
a ter uma importância significativa, pois todo o
tratamento se baseia na possibilidade de se obter a
osseointegração dos implantes.
Introdução
Cada vez mais, torna-se necessário a obtenção de
uma ferramenta que nos permita obter uma
previsibilidade a respeito da osseointegração de
um implante instalado para tornar possível um
prognóstico mais confiável e adicionar um dado
importante ao plano de tratamento do paciente.

Introdução Introdução
FERRAMENTA: Dos diversos fatores que tem influência no
• Baixo custo;
sucesso dos implantes existem alguns que são
• Não invasiva;
inerentes ao paciente, como: a qualidade e
• Não colocar em risco o sucesso do implante;
quantidade óssea, porém existem outros
• Simples aplicabilidade que nos permita fazê-la em âmbito
cirúrgico; fatores onde é possível que o especialista atue
• Relacionada com um ou mais fatores que influenciam a para que o índice de insucesso seja
osseointegração. minimizado.

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Introdução

MINIMIZANDO O INSUCESSO

Estabilidade inicial do implante, que pode ser

definida como:

• Ausência de mobilidade no primeiro estagio

cirúrgico.

Introdução Introdução
Dessa forma o valor numérico da
Esta estabilidade inicial é definida por estabilidade inicial torna-se uma informação
de grande valia no prognóstico dos
alguns autores, como pré-requisito para
implantes osseointegrados, e a possibilidade
a osseointegração e também como um da sua mensuração uma ferramenta que deve

indicador da posterior osseointegração. ser explorada pelo especialista em

implantodontia.

Introdução

O valor numérico da estabilidade inicial pode ser

traduzido como o valor do torque aferido no
momento do assentamento final do implante no
leito receptor (torque de inserção) que é um dos
requisitos fundamentais para a obtenção da
osseointegração (torquímetro cirúrgico).

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Introdução Introdução

Note the connective tissue on the

implant surface. The absence of direct
bone/implant contact
results in implant mobility

Introdução Introdução
SISTEMA CLÍNICO DE AVALIAÇÃO DA
MINIMIZANDO O INSUCESSO
ESTABILIDADE DO IMPLANTE

(Percepção táctil):

1. Implante não móvel;

2. O implante é parcialmente móvel com imobilidade

horizontal e móvel no sentido rotacional;

3. O implante móvel (movimento horizontal e vertical).

Orenstein et al. 1998

Introdução Introdução

MINIMIZANDO O INSUCESSO MINIMIZANDO O INSUCESSO

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Introdução Introdução
MINIMIZANDO O INSUCESSO MINIMIZANDO O INSUCESSO

Introdução Introdução
MINIMIZANDO O INSUCESSO
MINIMIZANDO O INSUCESSO
Análise de freqüência de ressonância

Meredith N, Alleyne D, Cawley P. Quantitative determination of the

stability of the implant – tissue interface using resonance frequency
analysis. Clin. Oral Implants res., 7, p. 261-7, 1996.

Introdução Introdução

• A função imediata; “ SÃO COLOCADAS NA MÍDIA COMO

• Cirurgias guiadas por computador; SOLUÇÕES PARA TODOS OS CASOS, E

• Cirurgias sem retalhos com próteses OS PROFISSIONAIS DEVEM ESTAR

imediatas; ATENTOS PARA SABER INDICAR AS

SOLUÇÕES MAIS SEGURAS E
• Próteses altamente estéticas;
PREVISÍVEIS PARA CADA CASO.”

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Introdução Introdução

O primeiro relato da função imediata*, onde 4 O prognóstico do tratamento com implantes

implantes foram fixado na região anterior
não são afetados com a ativação precoce.
mandibular e unidos no mesmo dia com uma

barra para ancoragem de uma sobredentadura.

* LEDERMANN P. Bar-prosthetic management of the edentulous mandible by means of Schnitmann P et al., 1990
plasma-coated implantation with titanium screws.
Dtsch Zahnarztl Z. 1979 Dec;34(12):907-911.

Princípios da Carga Imediata: Indicações da função imediata

1. Situações específicas 1. Condição de saúde do paciente:

2. Restrita a alguns pacientes (ASA 1 ou ASA 2)
3. Apresentar-se favorável
2. Hábitos:
4. Limites da aplicação dos implantes
Parafunção – bruxismo, apertamento, etc...
5. Estabilidade primária
Fumantes – classificar (L-M-P)
6. Incorporação do tecido fibroso

Quando aplicar a Carga Imediata:

Quando aplicar a Carga Imediata:
Tecido ósseo com boa qualidade: Tecido ósseo com boa qualidade:

Classification of Bone Quality Q2 Q3 ASSOCIADO:

1. Bom prospecto para o sucesso dos implantes;
2. Fácil instalação dos implantes;
3. Melhor fixação dos implantesç
Q1 Q2 Q3 Q4 4. Utilização de instrumentos e componentes padrão.
Lekholm & Zarb, 1985

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Quando aplicar a Carga Imediata: Quando aplicar a Carga Imediata:

Tecido ósseo com boa qualidade:
PORTANTO:
A QUALIDADE DOS OSSOS DO COMPLEXO Avaliar o grau de mineralização óssea ou a
MAXILO-MANDIBULAR É EXTREMAMENTE
VARIÁVEL qualidade óssea antes da cirurgia é muito
• A MORFOLOGIA ÓSSEA PREDITORES importante na preparação do plano de
• A QUANTIDADE ÓSSEA
• A DENSIDADE ÓSSEA
DE SUCESSO tratamento.
Trisi & Rao; 1999
Norton & Gamble; 2001

Quando aplicar a Carga Imediata: Quando aplicar a Carga Imediata:

DENSIDADE ÓSSEA DENSIDADE ÓSSEA
• Classificação de DO (Misch, 1990); • Classificação de Norton & Gamble, 2001 - TC;

• Métodos subjetivos – exame intra-operatório; • Morfometria óssea = osseointegração, vol-ósseo,

• Classificação de Trisi & Rao, 1999 –vol-ósseo; estrutura e formação óssea.

Classificação de Norton & Gamble, 2001 - TC Quando aplicar a Carga Imediata:

DENSIDADE ÓSSEA

Micro TC
Avalia:
Densidade óssea e Conectividade
(Unidades Hounsfield)

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Quando aplicar a Carga Imediata:

Quando aplicar a Carga Imediata:
Tecido ósseo com boa qualidade: 2. Ferulização dos implantes – ESTABILIDADE
SECUNDÁRIA
Parâmetros:

1. ESTABILIDADE PRIMÁRIA

Obtido pelo travamento do implante no leito

receptor.
Obtido pela ancoragem rígida entre os implantes

recém-instalados.

Quando aplicar a Carga Imediata: Quando aplicar a Carga Imediata:

3. Travamento extremo do implante e análise 4. Respeito a BIOMECÂNICA:

precisa da oclusão – ESTABILIDADE
TERCIÁRIA Disposição dos implantes;

Formação de um polígono;

Distribuição de função dos implantes;

Evitar cantiléver extensos + de 20 mm.

Indicações da Carga Imediata: Indicações da Carga Imediata

1. OSSO DENSO QUE PERMITA O TRAVAMENTO DO IMPLANTE; Quanto ao implante
COM PELO MENOS 40 N; 1. Torque de inserção;
2. UTILIZAR IMPLANTES DE PLATAFORMA REGULAR OU AMPLA;
2. Forma do implante;
3. FERULIZAR OS IMPLANTES ATRAVÉS DE PRÓTESES FIXAS;

4. EVITAR CANTILEVERS LONGOS; 3. Desenho do implante;

5. DAR PREFERËNCIAS A ANTAGONISTAS LEVES; 4. Formato dos passos de rosca do implante;
6. EVITAR PACIENTES COM FATORES DE RISCO;
5. Tratamento de superfície do implante.
7. EM UNITÁRIOS – ALIVIAR OS CONTATOS OCLUSAIS;

8. NÃO REMOVER A PRÓTESE ANTES DE 4 MESES.

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Indicações da Carga Imediata Indicações da Carga Imediata

Quanto ao implante Quanto ao implante
1. Torque de inserção; 2. Forma do implante;

Indicações da Carga Imediata Indicações da Carga Imediata

Quanto ao implante Quanto ao implante
3. Desenho do implante; 3. Desenho do implante

1. Design of the implant,

2. A poor bone quality;
3. Inappropriate surgical technique are the
principal causes of complications.

Indicações da Carga Imediata Indicações da Carga Imediata

Quanto ao implante Quanto ao implante
4. Formato dos passos de rosca do implante; 5. Tratamento de superfície do implante.

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Carga Imediata com Overdenture em mandíbulas

desdentadas

Carga Imediata com Overdenture em maxilas Carga Imediata com P. fixa em mandíbulas
desdentadas desdentadas

Carga Imediata com P. fixa em maxilas Carga Imediata – Caso clínico

desdentadas

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Carga Imediata – Caso clínico Carga Imediata – Caso clínico

Carga Imediata – Caso clínico Carga Imediata – Caso clínico

Carga Imediata – Caso clínico Carga Imediata – Caso clínico

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Carga Imediata – Caso clínico Carga Imediata – Caso clínico

Carga Imediata – Caso clínico

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