CONSULTA DE ENFERMAGEM

O Sr. A.M.F. 65 anos, sexo masculino, negro, natural de Salvador, BA, residente no Rio de
Janeiro, solteiro, dois filhos, católico, borracheiro, matriculado na seção de abdome do Hospital
do Câncer I / INCA, com queixa de dor epigástrica, disfagia e anorexia há mais ou menos 6
meses, com perda ponderal de 10 kg neste período, tendo sido tratado em outra instituição como
gastrite. Paciente com resultado de endoscopia digestiva alta (EDA) de adenocarcinoma
gástrico, com indicação cirúrgica de esofagectomia parcial + gastrectomia de terço proximal +
jejunostomia, com reconstrução de trânsito.
Observe o diálogo entre a Enfermeira Simone e o Sr. A.M.F. durante a
Consulta de Enfermagem, realizada no momento da internação e já orientado
para o pré-operatório:
Bom dia, Sr. A., sou a enfermeira Simone. Irei tratar do senhor durante este período de

internação; nós vamos conversar e tirar qualquer dúvida que o senhor tenha. Já li seu prontuário
e preciso lhe fazer outras perguntas. Estou sabendo do seu caso e da sua dor no estômago. O
senhor observou mais alguma coisa além disso? Sangramento, náuseas ou vômitos?
Tenho tido vômitos neste último mês. Pouca quantidade, mas todo dia. O senhor é alérgico a

algum remédio ou alimento Não, até antes deste problema eu comia de tudo.Teve diabetes,
hipertensão arterial, tuberculose, pneumonia, ou outras doenças?
Não senhora. Somente catapora e sarampo quando era criança. á fez alguma cirurgia? Sim,

quando sofri um acidente de carro e quebrei uma perna. Mas não

tive nenhuma complicação, foi tudo bem. O senhor fuma ou já fumou? Sim, fumo mais ou
menos um maço por dia. Já se vão mais de 50 ano que eu fumo. Costuma beber ?
Adoro uma cervejinha nos finais de semana e uma pinga à tardinha com os amigos, depois do

trabalho. Na sua família já teve caso de câncer? A minha tia por parte de mãe teve câncer na
mama. Seus pais são vivos? Tem irmãos? Não, meus pais já são falecidos. Meu pai eu não sei
do que foi, e minha mãe morreu com problemas no coração. Tenho três irmãs e um irmão.
Todos com uma saúde de "ferro".
Sr. A., o seu médico já conversou com o senhor sobre a sua doença?

AÇÕES DE ENFERMAGEM PARA O CONTROLE DO CÂNCER

Ele me disse que eu tenho um tumor no estômago, e que o tratamento só

pode ser realizado com cirurgia. Só sei que vai ter que tirar um pedaço
do meu estômago.
O médico falou que o senhor terá que fazer preparo intestinal para a

cirurgia?
Falou sim, que eu vou ter que tomar óleo de rícino, fazer lavagem e

comer somente caldos, sucos, chá e mate.

O preparo é importante e o seu intestino precisa ficar bem limpo, para

não ocorrer eliminação de fezes durante a cirurgia, porque se isso acontecer

poderá complicar a sua cirurgia. O médico lhe falou como o senhor
virá do Centro Cirúrgico?
Não senhora.

Bem, a sua cirurgia tanto pode retirar um pedaço do estômago como

pode retirar um pedaço também do esôfago, sabe por quê? Como o

esôfago fica logo acima do estômago, às vezes o tumor invade o órgão
vizinho, conforme esse desenho (mostra o desenho). Ao acordar da
cirurgia, estará com vários tubinhos que serão utilizados na sua cirurgia,
não se assuste, vou explicar.
O senhor virá com uma sonda no nariz, que com certeza será o que
mais irá incomodá-lo, como esta aqui (mostrar a sonda), ela serve para drenar o líquido que fica
no estômago e evitar vômitos, porque o seu estômago, depois da cirurgia, vai ficar algumas
horas sem funcionar.Além dessa sonda no nariz, terá também uma sonda para recolher a urina
(como esta aqui, mostrar ao paciente), um dreno para recolher as secreções que ficam
acumuladas na barriga e outro dreno no tórax,como estes (mostrar os tipos de dreno).Um
momento! A senhora está me mostrando todo este material e esta dizendo que tudo isso vai ficar
em mim? E isso depois sai?
Não precisa ficar preocupado, pois todo esse material será colocado no Centro Cirúrgico quando
estiver anestesiado, e o tempo de permanência será curto. A sonda que coleta urina será retirada
até o segundo dia após a cirurgia, assim como a sonda do nariz. Os drenos normalmente são
retirados até o oitavo dia após a cirurgia e eles são fundamentais para o seu tratamento e
recuperação. O senhor entendeu? Podemos conversar com calma sobre suas dúvidas. Sim,
compreendi. O senhor virá também com curativos no local da cirurgia, nos drenos, na
jejunostomia e esofagostomia. Por falar em jejunostomia e esofagostomia, o senhor sabe o que
são estes nomes e para que servem Não senhora, para que são? Depois da cirurgia não poderá se
alimentar pela boca porque o seu estômago estará com pontos. Para que cicatrizem bem, o
médico colocará uma sonda como esta (mostrar ao paciente a sonda da jejunostomia) e fará um
corte do lado esquerdo do seu pescoço para a saída de parte da saliva, porque não poderá engolir
nada, nem mesmo a saliva. Mas tudo isto é temporário. À medida que há a cicatrização dos
pontos internos, o senhor voltará a se alimentar pela boca e voltará a engolir a saliva
normalmente. Pois bem, a sua cirurgia será amanhã e hoje então será feita a lavagem intestinal;
a partir das 22 horas, o senhor vai ficar em jejum. Mesmo que lhe ofereçam alimentação após
esse horário, por favor não aceite! Será colhido sangue para exame, iniciada a medicação
e instalado o soro. Agora, Sr. A., vou examinar o senhor. Por favor,deite aqui nessa maca.
O exame físico mostrou: paciente emagrecido, lúcido, respondendo coerentemente às
solicitações verbais por meio de palavras. Deambulação preservada, hipohidratado,
normocorado, acianótico, anictérico, eupnéico, normotenso, normocárdico, afebril. Prótese em
arcada superior, sem lesões de mucosa oral. Ausência de linfonodomegalias cervicais e axilares.
À ausculta pulmonar, murmúrios vesiculares universalmente audíveis. Abdome flácido,
doloroso à palpação em região epigástrica, peristalse presente, timpânico à percussão. Turgor e
elasticidade da pele diminuídos. Refere eliminações vesicointestinais espontâneas e preservadas.
Ausência de linfonodomegalias inguinais. Membros inferiores livres de edemas, apresentando
boa perfusão periférica e cicatriz cirúrgica em membro inferior esquerdo.

Qual a importância da Consulta de Enfermagem

na fase pré-operatória?
- Qual a importância da relação enfermeiro-paciente
neste momento?
- Será que a informação dada ao paciente sobre sua
cirurgia e seu pós-operatório colaborou para sua
recuperação ou deixou o paciente mais tenso?