Liga de Medicina de Família e Comunidade (LIMFC-UFSC) – 20/10/2010

RASTREAMENTO

01. Um homem de 35 anos, não fumante, não obeso, esportista, apresentou-se

assintomático para uma consulta de revisão. Sua PA era de 138/86 mmHg, mantendo
sua média anterior. Seu Médico de Família e Comunidade deveria orientá-lo a:
(A) uma nova medição em 6 meses, pois sua PA está muito perto de 140/90 mmHg.
(B) uma nova medição em 1 ano, pois sua PA está acima de 130/85 mmHg.
(C) uma nova medição em 2 anos, pois sua PA está abaixo de 140/90 mmHg.
(D) uma nova medição somente se e quando tiver cefaléia occipital.
(E) não se preocupar, não fixando nenhum prazo para nova medição, pois sua PA está
abaixo de 140/90 mmHg.

02. O Sr. Túlio, 45 anos, branco, ouviu de seus amigos que, como estava perto dos 50
anos, deveria submeter-se a toque retal e dosagem de PSA para avaliação prostática.
Como não tinha história familiar para câncer de próstata, não ingeria gorduras
animais e comia tomate em todas as formas de preparação. Ele veio a consulta com
uma revista que falava sobre o tema. Você como médico de família como abordaria
esse caso:

(A) consultar um urologista.

(B) realizar ambos os testes, pois estudos mostram que 30% dos homens na faixa
etária desse senhor já podem ter neoplasia prostática microscópica.
(C) realizar apenas o PSA, pois é mais sensível e menos invasivo.
(D) realizar o toque retal, pois este tem 70% de sensibilidade e 80% de
especificidade, e, somente se houver suspeitas, pedir PSA com urgência.
(E) seguir sua manifesta preferência, pois não apresenta alto risco e há outros riscos
em possíveis condutas invasivas posteriores diante de falsos positivos, morrendo
dessa doença apenas 1 em 380 homens com histologia positiva.

03. Uma paciente negra, de 53 anos, procura atendimento médico para solicitar uma
densitometria óssea por recomendação de uma vizinha que já tinha feito o exame. Ela
não informa nenhum problema de saúde relevante, exceto uma dor ocasional nos
quadris que acha que pode estar relacionada à osteoporose. Na avaliação dessa
senhora, verifica-se que ela teve menopausa há dois anos, não está usando nenhum
medicamento e nunca foi fumante. A paciente teve três filhos e atualmente trabalha
como vendedora autônoma de cosméticos de casa em casa, percorrendo longos
percursos pelo menos cinco vezes por semana. O exame físico revela um IMC=32.

Em relação a esta paciente, considere as afirmações abaixo.

I - Pela história apresentada, além da menopausa e do sexo feminino, o único fator de

risco identificado para osteoporose é a obesidade.
II - A densitometria óssea é o exame ideal para diagnóstico de osteoporose, devendo
ser realizada em todas as mulheres dessa faixa etária.
III - O uso de alendronato não está indicado para essa paciente nesse momento.

Quais estão corretas?

(A) Apenas I.
(B) Apenas II.
(C) Apenas III.
(D) Apenas I e II.
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(E) I, II e III.

04. Mãe com filho em idade escolar

A Sra. Jussara, 47 anos, não era uma freqüentadora rotineira da Unidade de Saúde,
mas nos últimos 3 anos aparecera umas 5 ou 6 vezes tanto para consultas de rotina
sua como consultas de intercorrência de seu único filho Luciano, 8 anos. Neste dia ela
veio devido a uma urgência do filho ( um quadro de resfriado) e ela fez a seguinte
pergunta: “Doutor Paulo, acho que faz uns 5 anos que o Luciano não faz um exame.
Acho que seria bom que ele viesse para fazer uns exames de sangue, urina e fezes”.
(simular)

a) conduza a situação
b) elencar os exames necessários de rotina para o Luciano

05.- Doença de “outro” (amigo com doença grave, parente, pressão de outro :
“esposa que leva o marido ao consultório”)

A Sra. Marisa, 33 anos entrou no consultório vindo a frente do seu esposo o Sr. Luis
Inácio, 32 anos, tabagista e motoboy. A pessoa que estava agendada para esta
consulta era o Sr. Luis. Ao entrar no consultório ela inicia falando da dificuldade em
trazer o marido para consultar-se: “Doutor Renato, ele não vem ao médico nem
amarrado!” “Parece que tem medo..”. Embora pareça à vontade durante a consulta o
paciente evita muitas vezes olhar para esposa e sempre fica observando a porta do
consultório. Responde monossilabicamente às perguntas do médico. Em poucos
minutos a esposa toma a condução da consulta e pergunta: “Doutor, ele tem que
fazer um check up, ver o colesterol e se tem diabete! Todo mundo lá na empresa dele
faz. E se acontecer algo?”

06. Milene, 22 anos, com sobrepeso (IMC: 29) é acompanhada pela mesma
profissional, Dra. Aline, há cerca de 4 anos. Apresenta uma boa relação com sua
médica e veio nesta consulta acompanhada de uma revista. Após as saudações e
outras conversas ela diz à médica: “Dra. Aline, nesta revista diz que toda mulher tem
que fazer alguns exames e ir ao médico periodicamente. Aqui há opinião de
especialistas famosos. Eu queria fazer esta bateria de exames que são citados aqui.”
“Doutora eu queria saber se eu tenho tireóide?”

a) qual a sua conduta neste caso?

07. O Sr. Waldemiro, 89 anos, ex-tabagista (fumou 20 cigarros ao dia durante 20

anos, cessou há 20 anos) , asmático e DPOC, ainda anda de bicicleta, utiliza apenas
uma medicação para controle de seus níveis pressóricos. Eventualmente queixa de
prurido quando a temperatura esfria e tem que mexer com roupas guardadas no
armário. Ultimamente tem freqüentado mais o consultório com queixas diversas que
sempre se alteram (dor , “vazio na cabeça”, preocupação..). Pergunta o que ele
deveria fazer de rotina pois há algum tempo não faz nenhum exame.

a) que exames de rastreamento você solicitaria para o Sr. Waldemiro?

b) como você trabalharia a prevenção neste caso?
c) levante hipóteses para este aumento na freqüência de consultas do paciente com
queixas inespecíficas
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08. Você foi convidado a ser secretário de saúde do município de Orizontinópolis,
uma cidade com cerca de 15 mil habitantes no sul do estado. O prefeito do município
expõe que você terá toda a liberdade no trabalho com a atenção à saúde do
município. No primeiro dia você descobre que não há nenhum serviço de rastreio
implementado no,
para qualquer neoplasia. No segundo dia você descobre que não tem uma verba para
implementar todos os serviços que você julga necessário. Quais os serviços abaixo
você optaria?

a) rastreio de câncer de mama e cólon

b)rastreio de câncer de colo de útero e cólon
c)rastreio de câncer de mama e próstata
d) rastreio de câncer de colo de útero e mama
e)rastreio de próstata e colo de útero

09. O Sr. Alcides, 80 anos, catador de berbigão, já vem sendo acompanhado pelo Dr.
Germano há cerca de 8 anos. O paciente tem uma seqüela de Acidente Vascular
Cerebral com uma discreta diminuição de força em dimídio esquerdo. Tem
diagnosticado há 20 anos Diabete Melitus e Hipertensão Arterial Sistêmica
controlados. Durante a ausência do Dr. Germano um outro colega solicitou um exame
de PSA de rotina para o seu Alcides e ele vem trazer agora nesta consulta. PSA: 10,00
ng/dl

a) qual seria sua conduta frente a este exame?

b)o que orientar para o paciente?

10. A Sra. Madalena, 46 anos, dona de casa, moradora de uma região de classe
média, tem 2 filhos, sendo que um deles tem paralisia cerebral com seqüela
importante, vem trazer seu exame de mamografia. Demonstra grande preocupação
com sua saúde e um certo medo acima da média com doenças e de vir a adoecer. O
exame não apresenta nenhuma alteração significativa

- Como você informaria a paciente?

- Qual seu significado do exame normal?

11. O Sr. Sebastião, tem 54 anos, pescador, nativo do sul da ilha de Florianópolis. Não
fuma, bebe sua cervejinha nos finais de semana com os amigos. Vem pouco a
Unidade de Saúde da Tapera, geralmente a cada 2 anos para ver a pressão arterial
que está sempre dentro da normalidade. Vem ao consultório dizendo: “Estou com
muito medo e não tenho dormido direito pois a gordura do sangue está alta e pode
afetar o coração né? Li que o normal para o colesterol é até 200 né?”
Foi sugerido iniciar medicação sinvastina devido a um colesterol total de 260 mg/dl;
HDL: 60 mg/dl Triglicerídeo: 100 mg/dl ;

a) qual a sua conduta frente ao caso?

12.A Sra. Matilde, 50 anos vem ao consultório dizendo: “Doutor eu não tenho mais
plano de saúde. Todo ano eu fazia no meu plano de saúde o meu check up:
mamografia e Ultrasonografia (US) transvaginal. Dr. Tenho medo de ter câncer de
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ovário, minha vizinha morreu de câncer de ovário”. (simular/ utilizar o material de
apoio/ current)

O que fazer?