APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

CONHECIMENTOS promoção da saúde, desenvolvidas em

ESPECÍFICOS Agente de conformidade com as diretrizes do SUS
e sob supervisão do gestor de cada
Endemias
ente federado".
*Regulamenta o § 5o do art. 198
1- Atribuições do Agente de da Constituição, dispõe sobre o
Combate a Endemias aproveitamento de pessoal amparado
pelo parágrafo único do art. 2° da
Esse profissional atua com Emenda Constitucional n° 51, de 14 de
Saúde Pública exercendo atividades de fevereiro de 2006, e dá outras
vigilância, prevenção e controle de providências.
doenças, como dengue, malária,
leptospirose, leishmaniose, Atribuições: Descrição
esquistossomose, chagas, raiva Sintético-Analítica do profissional
humana, entre outras, relacionadas Agente de Combate às Endemias
com fatores ambientais de
risco biológicos e não biológicos - lixo O ACE executa atividades de
em locais inapropriados, água limpa grande complexidade que envolve
acondicionada em depósitos, planejamento, supervisão, coordenação
contaminantes ambientais, esgoto a e execução de trabalhos relacionados
céu aberto, desmatamento, etc. com os processos do Sistema Nacional
O conceito de Vigilância de Vigilância em Saúde - SNVS - de
Ambiental em Saúde foi desenvolvido acordo com as necessidades do gestor
através dos fatores ambientais de risco municipal e do perfil epidemiológico de
biológicos que condicionam o cada territorialidade.
surgimento de microrganismos e Para ocupar o cargo ou emprego
parasitas causadores de doenças público e exercer a profissão de ACE o
(vírus, bactérias, protozoários, candidato deve prestar concurso
helmintos) e animais peçonhentos que público ou processo seletivo. Como
podem causar acidentes, como requisito para ocupação da vaga o
também, fatores ambientais de risco candidato precisa ter concluído o
não biológicos (água e solo ensino fundamental.
contaminados, queimadas, radiação, As atividades operacionais do
agentes poluentes físico-químicos, ACE estão relacionadas com as
etc.). É importante lembrar que todos medidas de prevenção e controle de
esses fatores são provocados pelo doenças e agravos transmissíveis e não
próprio homem que gera aspectos transmissíveis. Dependendo da fonte
ambientais e, consequentemente, de transmissão (foco) e do agente
impactos ambientais quase sempre transmissor ou infeccioso (vetor,
negativos, interferindo no habitat de parasita, microrganismo ou agente
animais que podem se tornar nocivos físico-químico), essas medidas são
quando em grande quantidade no desenvolvidas com o uso de manejo
contato com o ser humano, ambiental, educação em saúde e
ocasionando o surgimento de diversas engenharias de saúde pública, de
doenças e agravos. acordo com o perfil epidemiológico de
As atribuições do profissional cada territorialidade.
ACE estão regulamentadas pela *LEI
11.350, de 05 de Outubro de 2006: Principais fatores de risco
Art. 4° "O Agente de Combate às biológicos
Endemias tem como atribuição o
exercício de atividades de vigilância, 1. Artrópodes
prevenção e controle de doenças e
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No Brasil, os artrópodes, mais
precisamente os insetos, formam o filo
de maior importância sanitária para as
medidas de controle, devido a sua
eficiência reprodutiva e variada e às
características geográficas e climáticas
que favorecem o seu desenvolvimento,
e por ser a mais diversificada espécie
de animais (aproximadamente
1.000.000 de espécies). São animais
invertebrados, de corpo segmentado,
membros articulados e seu
exoesqueleto reveste toda superfície
externa do corpo contendo quitina.
1.1 Artrópodes de importância
sanitária - insetos
A Classe Insecta, é considerada
a maior, a mais bem-sucedida e
diversificada de todas as classes
animais. Os mosquitos pertencentes à
família Culicidae, também conhecidos
por pernilongos, muriçocas ou
carapanãs, e os flebotomíneos
pertencentes à precisam do repasto de sangue ao
família Psychodidae formam o grupo de
insetos de maior interesse sanitário, por
serem os maiores transmissores de
doenças no país.
Possuem pernas e antenas
longas, sendo as fêmeas na maioria
hematófagas (alimentam-se de
sangue). As fêmeas desovam em
ambientes contendo material orgânico
próximos a meio aquoso ou com
umidade suficiente que possa favorecer
o desenvolvimento de larvas e pupas.
Os ovos desses insetos podem
sobreviver por muitos meses nos
ambientes secos e quentes.
Algumas espécies podem
transmitir agentes infecciosos ao
homem e aos animais vertebrados. Os
insetos de maior interesse sanitário
são:
a) gênero Aedes
A espécie Aedes aegypti forma o
grupo de maior interesse entomológico
devido ao seu habitat estar associado a
locais com predominância de água
limpa e parada, e que pode ser
favorecido pelo homem. É um culicídeo
provindo do continente africano e se
tornou o principal transmissor de
dengue e febre amarela no país, desde
a época do Brasil Colônia.
b)gênero Lutzomyia e Psychodopigu
s
Esses flebotomíneos possuem
coloração cor-de-palha ou castanho-
claro. São vetores do protozoário do
gênero Leishmania, causador da
leishmaniose. O inseto pode infectar
humanos e alguns animais silvestres,
sinantrópicos e domésticos. No
nordeste, a
espécie Lutzomyia longipalpis é
conhecida por "cangalha", "asa dura"
ou "orelha de veado", e no sul
"mosquito palha" e "birigui".
As fêmeas para se reproduzirem
menos uma vez por dia. Preferem
depositar seus ovos em locais úmidos
com presença de matéria orgânica e
aderidos ao substrato. As larvas
vermiformes alimentam-se da matéria
orgânica do solo ou do ambiente em
que se encontram.
No Brasil, a leishmaniose era
tida como uma doença endêmica
apenas das regiões norte e nordeste e
se concentrava nas áreas rurais com
presença de animais confinados em
criadouros com galinhas, bois e vacas.
Nas áreas urbanas, atingiam
comunidades mais carentes de bairros
periféricos onde se concentram
habitações desordenadas com
deficiência de saneamento básico e
degradação da vegetação nativa nas
proximidades da mata atlântica.
Contudo, nos dias atuais a doença se
alastrou para as grandes cidades e já
ocorre nos bairros mais estruturados,
devido ao crescimento populacional e
migratório.
c) gênero Anopheles
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hábito terrestre. Os mais notáveis são

Existem cerca de 300 espécies as aranhas, escorpiões, pseudo-
do gênero, entretanto, somente escorpiões, escorpiões vinagre,
algumas são de relevância salpúgidos, carrapatos e ácaros.
epidemiológica para transmissão da Embora alguns desses animais
malária, dependendo da região. As não transmitam doenças, inoculam
fêmeas sugam o sangue para veneno que de acordo com a espécie
alimentação e desenvolvimento dos pode ser fatal. Podem ser encontrados,
ovos. Os machos alimentam-se de dependendo da adaptação de cada
sucos de vegetais e néctar das flores. espécie, em entulhos de obras, no
intradomicílio e peridomicílio, objetos,
As fêmeas desovam em variados madeira, vegetação e até em
locais com coleções d'água, de acordo instalações hidráulicas como ralos,
com a sua adaptação. Algumas se bueiros e tubulações.
adaptam em locais com água salobra,
como Anopheles aquasalis; outras 2. Moluscos
preferem grandes extensões de água
doce e, ao contrário do Aedes, se O gênero Biomphalaria pertence
adaptam bem à luminosidade solar, ao grupo de moluscos de maior
como An. darlingi; este se relaciona importância epidemiológica no país por
com vegetações flutuantes de aguapé. participar da transmissão da
Na faixa litorânea do sul do Brasil, esquistossomose, doença causada pelo
existem espécies que precisam de helminto da
pouca água acumulada - nos gravatás, espécie Shistossoma Mansoni. São
por exemplo; são as espécies animais endêmicos encontrados em
de An. bellator e An. cruzi que diversas regiões do Brasil, e a
pertencem ao subgênero Kertizia. transmissão da doença está associada
Os anofelinos costumam picar no com a falta ou deficiência de
período do crepúsculo vespertino ao saneamento básico, degradação
crepúsculo matutino. ambiental, hábitos culturais e habitação
humana em proximidades de zonas de
d) gênero Culex risco.

Espécie Culex quinquefasciatus particip 3. Roedores

a da transmissão da filariose e se
adapta bem ao ambiente doméstico.
Deposita seus ovos em recipientes com
água limpa ou poluída, nos domicílios
ou em ambientes naturais, como rios,
lagoas ou pântanos; tanto à sombra
como em lugares ensolarados, tolera
muito bem o meio pobre em oxigênio e
seus focos podem ser encontrados até
mesmo em fossas.
1.2 Artrópodes de importância
sanitária - aracnídeos
A classe dos aracnídeos agrupa
os artrópodos que possuem quatro
pares de patas, dois pares de peças
bucais (quelíceras e pedipalpos) e de
Os roedores estão entre os
animais sinantrópicos de maior
interesse sanitário para epidemiologia,
por participarem da transmissão de
diversas doenças ao homem. A maioria
das espécies de roedores vive em
ambientes silvestres em total equilíbrio
com a natureza e fazendo parte da
cadeia alimentar de espécies
predadoras (aves de rapina, cobras,
lagartos). Porém, algumas espécies
conseguiram se adaptar ao ambiente
criado pelo homem, fazendo parte do
grupo de animais sinatrópicos
comensais. Estas espécies, diferentes
dos roedores silvestres vivem próximas
ao homem, destacando o murídeos
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(Rattus e Mus), onde possam encontrar controle de doenças e de agravos e

água, abrigo e principalmente alimento riscos relacionados a produtos,
para sobreviver. ambientes, serviços de saúde e outros
Além dos prejuízos econômicos serviços de interesse da saúde.
por danos materiais, os roedores
podem prejudicar a saúde humana, pois Saber fazer (habilidades)
são transmissores de uma série de
doenças ao homem e aos animais (ao •Desenvolver ações de coleta e
menos 30 zoonoses). Entre as qualificação da informação.
principais doenças transmitidas por •Identificar e informar a
roedores, de forma direta ou indireta, ocorrência de agravos de notificação
estão a leptospirose, peste, tifo, murino, compulsória, eventos adversos e queixa
hantaviroses, salmoneloses, febre da técnica.
mordedura e triquinose. •Aplicar oportuna e
As medidas para o controle de pertinentemente a legislação sanitária
roedores são simples, porém de difícil para fins de cadastro, monitoramento e
assimilação em virtude de alguns fiscalização de produtos, serviços de
fatores provocados pelo homem: saúde, ambientes (incluindo o de
disposição do lixo em locais trabalho) e outros de interesse da
inapropriados, hábitos culturais de jogar saúde.
lixo nas ruas, nos quintais e terrenos •Mapear e referenciar
baldios, falta de saneamento básico, geograficamente agravos, fatores de
etc. Contudo, não se recomenda o uso risco e outras informações relevantes
de produtos tóxicos, raticidas e objetos para a saúde humana.
pega-rato. A limpeza do ambiente e o •Analisar situação de saúde e
destino correto do lixo são as medidas elaborar plano operacional para o
de controle mais eficazes. desenvolvimento do trabalho.
Atividades de Controle •Monitorar, no meio ambiente,
realizadas pelo profissional Agente de fatores não biológicos de risco para
Combate às Endemias saúde humana relacionados à
As atribuições do ACE estão qualidade da água, solo e ar (ambientes
estabelecidas de acordo com as coletivos fechados).
necessidades do gestor municipal e do •Monitorar a qualidade da água
perfil epidemiológico de cada para consumo humano em nível local.
territorialidade. Em geral, suas •Monitorar a presença de
atribuições estão direcionadas para o contaminantes ambientais que
controle de doenças transmitidas por interferem na saúde humana em nível
vetores, hospedeiros e animais local.
sinantrópicos de importância •Controlar reservatórios animais
epidemiológica e prevenção de de doenças, vetores, animais
acidentes por animais peçonhentos. peçonhentos e artrópodes de
O ACE ao concluir, com total importância sanitária.
aproveitamento, curso introdutório de •Atuar em situações de surtos de
capacitação inicial e continuada em DTAs, zoonoses, arboviroses,
Vigilância em Saúde, deve estar apto ectoparasitoses, articulando fluxos,
para exercer as seguintes funções: dinâmica e atribuições dos serviços de
Execução de ações e vigilância sanitária e epidemiológica.
procedimentos técnico-operacionais •Monitorar, no meio ambiente, a
Competência – Executar ações e presença de vetores, animais
procedimentos técnicos específicos, peçonhentos e outros de importância
complementares e compartilhados no sanitária.
sentido da proteção, prevenção e
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•Atuar na vigilância e no controle
de doenças e agravos transmissíveis e
não transmissíveis.
•Aplicar protocolos referentes à
busca ativa de agravos, doenças,
eventos adversos e queixa técnica.
•Monitorar a ocorrência de
zoonoses em populações animais de
interesse para a saúde humana,
silvestres, sinantrópicos e reservatórios
animais de doenças.
Educação e Comunicação
Competência – Articular
população, trabalhadores e serviços da
saúde e de outras áreas do território de
referência para programar ações e
intervenções intersetoriais voltadas
para a promoção da saúde, prevenção
e controle de doenças e agravos à
saúde.
Saber fazer (habilidades)
•Programar e organizar
treinamentos e eventos para a
qualificação da equipe de trabalho.
•Orientar pessoas, grupos,
setores de prestação de serviços e de
produção quanto a ações de promoção
da saúde, prevenção e controle de
doenças e agravos à saúde.
•Executar ações de educação
para a saúde e mobilização social
associadas à melhoria da qualidade de
vida, à preservação, à proteção e
utilização dos bens e recursos
ambientais, incluindo os relacionados
ao trabalho.
•Criar e construir meios de
informação e de comunicação para a
população do território de referência.
•Usar técnicas de negociação e
abordagem de pessoas, organizações e
grupos.
•Integrar equipes de
planejamento e programação de ações
de proteção e promoção à saúde de
grupos referidas ao ambiente e à
segurança do trabalho.
Manual de Diretrizes e Aedes e demais espécies de
Orientações para Formação do Técnico
em Vigilância em Saúde (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2011, pp. 29-31).
Disponível em: bvsms.saude.gov.br
A seguir, alguns exemplos de
atividades de prevenção e controle de
doenças realizadas pelo profissional
ACE
1. Controle de doenças
transmitidas por Aedes aegypti
Identifica criadouros de
mosquitos transmissores de doenças,
tais como dengue, febre amarela, febre
chikungunya e febre zika vírus. Controla
a proliferação de mosquitos vetores
com participação e colaboração da
comunidade, mobilizando a população
para o manejo ambiental simples no
controle do vetor e por meio de
eliminação mecânica, biológica ou
química.
Aplica nebulização térmica e
ultra-baixo-volume (UBV); e borrifação
intradomiciliar de efeito residual.
Desenvolve soluções práticas
para o manejo ambiental contra a
formação de criadouros de mosquitos.
Desenvolve Planos de Ação por
meio de cadastramento de imóveis,
mapeamento e reconhecimento
geográfico (RG), registrando áreas de
risco e pontos estratégicos. Monitora e
fiscaliza esses ambientes.
Informa a população sobre os
sintomas das principais doenças
endêmicas transmitidas
por Aedes aegypti e a necessidade do
atendimento médico em caso de
sintomas.
Realiza pesquisa entomológica
para o Levantamento Rápido do Índice
de Infestação por Aedes aegypti por
meio de coleta de culicídeos em estágio
larval e/ou pupal; monitora populações
de mosquitos em determinada área
utilizando armadilhas em locais
estratégicos para capturar espécies de
interesse sanitário.
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Notifica e encaminha, quando
indicado, para a unidade de saúde de
referência pessoas acometidas por
doenças transmitidas
por Aedes aegypti.
2. Controle de doenças
transmitidas por Biomphalaria
Identifica locais e coleções
hídricas com presença de moluscos de
importância epidemiológica; coleta
amostras desses animais para estudo
de malacofauna local; elabora através
de desenho simples o reconhecimento
geográfico (RG) do local; cadastra os
imóveis e a população residente; e
auxilia em tarefas de mapeamento de
áreas de risco com ajuda de softwares
específicos, GPS e SIG para pesquisas
malacológicas.
Aplica o controle biológico, físico
ou químico, quando indicado, para o
controle de moluscos de importância
epidemiológica, com finalidade de
controlar as principais doenças
endêmicas regionais, tais como a
esquistossomose mansônica, fasciolose
e angiostrongilose abdominal, seguindo
critérios e normas técnicas
determinados pelo Ministério da Saúde
e do Meio Ambiente, objetivando
diminuir o máximo possível os impactos
ambientais negativos (contaminação do
meio abiótico, interferência no habitat
de animais aquáticos/terrestres,
introdução de espécies exóticas e
intoxicação ou mortandade de animais).
Promove educação em saúde e
ambiental com a população local para o
manejo do ambiente e os cuidados com
os sintomas, tratamento e prevenção
das doenças endêmicas transmitidas
por Biomphalaria.
Realiza coleta de material para
exames parasitológicos e diagnóstico
precoce para doenças endêmicas
transmitidas por Biomphalaria.
Notifica e encaminha, quando
indicado, para a unidade de saúde de
referência pessoas acometidas por
esquistossomose ou por outras
doenças endêmicas transmitidas
por Biomphalaria.
3. Controle de Raiva Humana e
Leishmaniose
Desenvolve e participa de
campanhas de vacinação anti-rábica
para o controle da raiva humana.
Orienta e incentiva a população
sobre a guarda responsável de animais
domésticos.
Desenvolve e participa de
campanhas contra a leishmaniose,
informando a população sobre os
perigos da doença e as formas de
prevenção e combate ao vetor, e outras
medidas de prevenção que inclui
vacinação anual para animais
domésticos e coleiras repelentes, bem
como a importância da esterilização
cirúrgica para o controle populacional
de animais domésticos (incluindo
animais de grande porte), objetivando
controlar a leishmaniose visceral e
tegumentar em regiões endêmicas ou
não endêmicas.
Resgata animais domésticos
vítimas de abandono para esterilização
cirúrgica, objetivando controlar a
população desordenada desses
animais que podem se tornar
reservatórios para a doença. Promove
campanhas de adoção de animais
domésticos.
Pulveriza ambientes e
intradomicílios para o controle do
flebotomíneo transmissor da
leishmaniose.
Desenvolve e participa de
campanhas educativas sanitárias e de
manejo do ambiente com a população
para a prevenção da leishmaniose.
Informa a população sobre os
sintomas da leishmaniose e a
necessidade do atendimento médico
em caso de sintomas.
Notifica e encaminha, quando
indicado, para a unidade de saúde de
referência pessoas acometidas por
leishmaniose.
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4. Controle de acidentes por
animais peçonhentos
Identifica animais peçonhentos
de importância epidemiológica.
Realiza vistoria e inspeção em
ambientes para identificar focos de
animais peçonhentos; desenvolve com
a população o trabalho de manejo
ambiental para prevenção de acidentes
por animais peçonhentos.
Notifica e encaminha, quando
indicado, para a unidade de saúde de
referência pessoas acidentadas por
animais peçonhentos de importância
epidemiológica: ofidismo - acidentes por
serpentes venenosas; escorpionismo -
acidentes por escorpiões do
gênero Tityus; araneismo - acidentes
por
aranhas: Loxosceles gaucho (aranha
marrom), Latrodectus curacaviensis (viú
va-negra,
flamenguinha), Phoneutria nigriventer (a
ranha armadeira)
e Lycosa erythrognatha (aranha-de-
grama); coleópteros - acidentes por
besouros do gênero Paederus,
conhecidos por potó, trepa-moleque,
fogo-selvagem, entre outros;
lepdópteros - acidentes por insetos
pertencentes à Nasce com dupla conotação, material e
ordem Lepdóptera (forma larvária ou
adulta), conhecidos por lagarta-de-fogo,
sauí, chapéu-armado, entre outros;
himenópteros - acidentes por abelhas,
vespas, formigas; celentrados - dominação (jurídico-política) da terra e
acidentes por anêmonas, corais,
caravelas; ictismo - acidentes por
peixes marinhos ou fluviais, por contato
(acantotóxico) ou por ingestão
(sarcotóxico) de espécies que
produzem toxinas; entre outros.
5. Vigilância e controle da
qualidade da água para consumo
humano
Coleta amostras de água para
consumo humano para análise
microbiológica.
Executa outras atividades de
prevenção e controle de doenças e
agravos à saúde, incluindo atividades
de pesquisa, gestão e desenvolvimento
de projetos, conforme a titulação e o
grau de instrução/escolaridade técnico-
científico do profissional.
2- O que é e como o território
vem sendo usado pela saúde pública
Ao se buscar definir a
‘territorialização em saúde’, precede
explicitar a historicidade dos conceitos
de território e territorialidade, suas
significações e as formas de
apropriação no campo da saúde pública
e da saúde coletiva. Pretende-se com
isso, situar os diferentes usos do
termo territorialização (teórico, prático e
metodológico) pelo setor saúde,
destacando sua importância no cenário
atual da reorganização da atenção, da
rede de serviços e das práticas
sanitárias locais.
O termo território origina-se do
latim territorium, que deriva de terra e
que nos tratados de agrimensura
aparece com o significado de ‘pedaço
de terra apropriada’. Em uma acepção
mais antiga pode significar uma porção
delimitada da superfície terrestre.
simbólica, dado que etimologicamente
aparece muito próximo de terra-
territorium quanto de terreo-territor
(terror, aterrorizar). Tem relação com
com a inspiração do medo, do terror –
em especial para aqueles que,
subjugados à dominação, tornam-se
alijados da terra ou são impedidos de
entrar no ‘territorium’. Por extensão,
pode-se também dizer que, para
aqueles que têm o privilégio de usufruí-
lo, o território inspira a identificação
(positiva) e a efetiva ‘apropriação’
(Haesbaert, 1997, 2005; Souza &
Pedon, 2007).
A concepção de território que
mais atende às necessidades de
análise das ciências sociais e humanas
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é a sociopolítica. Só é possível falar em
demarcação ou delimitação em
contextos nos quais exista uma
pluralidade de agentes (Nunes, 2006).
Portanto, a noção de território é
decorrência da vida em sociedade, ou
ainda, “os territórios [...] são no fundo,
antes ralações sociais projetadas no
espaço, que espaços concretos”
(Souza, 1995, p.87).
Em uma sociedade política os
indivíduos se articulam por meio de
relações reguladas e possui princípios
mínimos de organização. Essa
organização só se viabiliza quando
existe um poder habilitado a coordenar
todos àqueles que se encontram em um
determinado espaço. Por isso, quando
se analisam os coletivos humanos ao
longo da história, só se destaca a
noção de território a partir das primeiras
sociedades políticas. Com isso,
corrobora-se a hipótese de que um
elemento indissociável da noção de
poder é o território, dado que não há
organização sem poder (Nunes, 2006).
Raffestin (1993) entende o
território como todo e qualquer espaço
caracterizado pela presença de um
poder, ou ainda, “um espaço definido e
delimitado por e a partir de relações de
poder” (p. 54). E ainda, o poder “surge
por ocasião da relação”, e “toda relação
é ponto de surgimento do poder”
(p.54). Quando coexistem em um
mesmo espaço várias relações de
poder dá-se o nome de
‘territorialidades’, de modo que uma
área que abriga várias territorialidades
pode ser considerada vários territórios.
A territorialidade para Robert
Sack (1986) é uma estratégia dos
indivíduos ou grupo social para
influenciar ou controlar pessoas,
recursos, fenômenos e relações,
delimitando e efetivando o controle
sobre uma área. A territorialidade
resulta das relações políticas,
econômicas e culturais, e assume
diferentes configurações, criando
heterogeneidades espacial, paisagística
e cultural - é uma expressão geográfica
do exercício do poder em uma
determinada área e esta área é o
território.
O território configura-se no
espaço, a partir de uma ação conduzida
por um ator sintagmático - aquele que
realiza um programa, em qualquer nível
da realidade. Ao se apropriar de um
espaço, de forma concreta ou abstrata,
“[...] o ator ‘territorializa’ o espaço”
(Raffestin, 1993, p.143). Significa que o
território materializa as articulações
estruturais e conjunturais a que os
indivíduos ou os grupos sociais estão
submetidos num determinado tempo
histórico, tornando-se intimamente
correlacionado ao contexto e ao modo
de produção vigentes. esse aspecto
processual de formação do território
constituia ‘territorialização’ (Gil, 2004).O
processo de territorialização pode ser
entendido como um movimento
historicamente determinado pela
expansão do modo de produção
capitalista e seus aspectos culturais.
Dessa forma, caracteriza-se como um
dos produtos sócio espaciais das
contradições sociais sob a tríade
economia, política e cultura (EPC), que
determina as diferentes territorialidades
no tempo e no espaço - as
desterritorialidades e as re
territorialidades. Por isso, a perda ou a
constituição dos territórios nasce no
interior da própria territorialização e do
próprio território. Ou seja, os territórios
encontram-se em permanente
movimento de construção,
desconstrução e re construção (Saquet,
2003).
A constituição dos territórios na
contemporaneidade se expressa
segundo Santos (1996), com base em
dois movimentos: das horizontalidades
e das verticalidades. As
horizontalidades serão os domínios de
contiguidades, constituídos por uma
continuidade territorial, enquanto as
verticalidades seriam formadas por
pontos distantes uns dos outros,
resultado de uma interdependência
hierárquica dos territórios, consequente
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do processo de globalização
econômica. As intensas mudanças
econômicas e políticas, decorrentes das
verticalidades - mundialização do
capital e o modelo neoliberal de
organização do Estado - trouxeram
impactos negativos sem precedentes
na organização dos territórios, nas
estruturas produtivas e sociais dos
países em desenvolvimento,
desenhando um cenário de profundas
desigualdades sociais, com a exclusão
de parcela significativa da população ao
direito à vida e à cidade (Tavares &
Fiori, 1993; Antunes & Alves, 2004).
No setor saúde os territórios
estruturam-se por meio de
horizontalidades que se constituem em
uma rede de serviços que deve ser
ofertada pelo Estado a todo e qualquer
cidadão como direito de cidadania. Sua
organização e operacionalização no
espaço geográfico nacional pautam-se
pelo pacto federativo e por instrumentos
normativos, que asseguram os
princípios e as diretrizes do Sistema de
Saúde, definidos pela Constituição
Federal de 1988. Não obstante os
avanços na saúde nos últimos 20 anos,
alicerçados em bases teóricas sólidas
da Reforma Sanitária, o setor padece
de problemas organizacionais,
gerenciais e operacionais, demandando
uma nova re organização de
seu processo de trabalho e de suas
estruturas gerenciais nas três esferas
de gestão do sistema, de modo a
enfrentar as desigualdades e no trabalho, por meio do trabalho, para
iniquidades sociais em saúde,
delineadas pela tríade econômico -
política globalização, mundialização
e neoliberalismo.
No cenário da crise de
legitimidade do Estado, o ponto de
partida para a re-organização do
sistema local de saúde brasileiro foi
redesenhar suas bases territoriais para
assegurar a universalidade do acesso,
a integralidade do cuidado e a equidade
da atenção. Nesse contexto,
a territorialização em saúde se coloca
como uma metodologia capaz de
operar mudanças no modelo
assistencial e nas práticas sanitárias
vigentes, desenhando novas
configurações loco-regional, baseando-
se no reconhecimento e
esquadrinhamento do território segundo
a lógica das relações entre ambiente,
condições de vida, situação de saúde e
acesso às ações e serviços de saúde
(Teixeira et al., 1998).
Para alguns autores,
a territorialização nada mais é do que
um processo de “habitar um território”
(Kastrup, 2001, p. 215). O ato de
habitar traz como resultado a
corporificação de sabres e práticas.
Para habitar um território é necessário
explorá-lo, torná-lo seu, ser sensível às
suas questões, ser capaz de
movimentar-se por ele com alegria e
descoberta, detectando as alterações
de paisagem e colocando em relação
fluxos diversos - não só cognitivos, não
só técnicos, não só racionais - mas
políticos, comunicativos, afetivos e
interativos no sentido concreto,
detectável na realidade. (Ceccim,
2005b). Essa abordagem remete,
fundamentalmente, à importância
da territorialização para os processos
formativos em saúde com foco na
aprendizagem significativa e nos
contextos de vida do cotidiano.
Entende-se, portanto, que o
território da saúde não é só físico ou
geográfico: é o trabalho ou a localidade.
“O território é de inscrição de sentidos
o trabalho” (Ceccim, 2005a, p.983). Os
territórios estruturam habitus, e não são
simples e nem dependem de um
simples ato de vontade sua
transformação que inclui a luta pelo
amplo direito à saúde. A tarefa de
confrontar a força de captura das
racionalidades médico-hegemônica e
gerencial hegemônica requer impor a
necessidade de singularização da
atenção e do cuidado e a convocação
permanentemente dos limites dos
territórios (Rovere, 2005).
9
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Encontra-se em jogo um
processo de territorialização:
construção da integralidade;
da humanização e da qualidade na
atenção e na gestão em saúde; um
sistema e serviços capazes de acolher
o outro; responsabilidade para com os
impactos das práticas adotadas;
efetividade dos projetos terapêuticos e
afirmação da vida pelo desenvolvimento
da autodeterminação dos sujeitos
(usuários, população e profissionais de
saúde) para levar a vida com saúde.
Essa territorialização não se limita à
dimensão técnico-científica do
diagnóstico e da terapêutica ou
do trabalho em saúde, mas se amplia à
re orientação de saberes e práticas no
campo da saúde, que envolve
desterritorializar os atuais saberes
hegemônicos e práticas vigentes
(Ceccim, 2005a).
A territorialização pode
expressar também pactuação no que
tange à delimitação de unidades
fundamentais de referência, onde
devem se estruturar as funções
relacionadas ao conjunto da atenção à
saúde. Envolve a organização
e gestão do sistema, a alocação de
recursos e a articulação das bases de
oferta de serviços por meio de fluxos de
referência intermunicipais. Como
processo de delineamento de arranjos
espaciais, da interação de atores,
organizações e recursos, resulta de um
movimento que estabelece as linhas e
os vínculos de estruturação do campo
relacional subjacente à dinâmica da
realidade sanitária do SUS no nível
local. Essas diferentes configurações
espaciais podem dar origem a
diferentes padrões de interdependência
entre lugares, atores, instituições,
processos e fluxos, preconizados no
Pacto de Gestão do SUS (Fleury &
Ouverney, 2007).
A saúde pública recorre
a territorialização de informações, há
alguns anos, como ferramenta para
localização de eventos de saúde-
doença, de unidades de saúde e
demarcação de áreas de atuação. Essa
forma restrita de territorialização é vista
com algumas restrições, principalmente
entre os geógrafos. Alegam ser um
equívoco falar em territorialização da
saúde, pois seria uma tautologia já que
o território usado é algo que se impõe a
tudo e a todos, e que todas as coisas
estão necessariamente territorializadas.
essa crítica é bem- vinda, enriquece o
debate teórico e revela os usos
limitados da metodologia, constituindo-
se apenas como análise de
informações geradas pelo setor saúde e
simples espacialização e distribuição de
doenças, doentes e serviços
circunscritos à atuação do Estado
(Souza, 2004).
Uma proposta transformadora de
saberes e práticas locais concebe
a territorialização de forma ampla – um
processo de habitar e vivenciar um
território; uma técnica e um método de
obtenção e análise de informações
sobre as condições de vida e saúde de
populações; um instrumento para se
entender os contextos de uso do
território em todos os níveis das
atividades humanas (econômicos,
sociais, culturais, políticos etc.),
viabilizando o “território como uma
categoria de análise social” (Souza,
2004, p. 70); um caminho metodológico
de aproximação e análise sucessivas
da realidade para a produção social da
saúde. Nessa perspectiva,
a territorialização se articula fortemente
com o planejamento estratégico
situacional (PES), e juntos, se
constituem como suporte teórico e
prático da Vigilância em Saúde. O PES,
proposto por Matus (1993), coloca-se
no campo da saúde como possibilidade
de subsidiar uma prática concreta em
qualquer dimensão da realidade social
e histórica. Contempla a formulação de
políticas, o pensar e agir estratégicos e
a programação dentro de um esquema
teórico-metodológico de planificação
situacional para o desenvolvimento dos
Sistemas Locais de Saúde. Tem por
base a teoria da produção social, na
10
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

qual a realidade é indivisível, e tudo o fenômenos. Recomenda-se a

que existe em sociedade é produzido aproximação com o olhar do
pelo homem. A análise social do antropólogo, que procura ativamente
território deve contribuir para construir estranhar o que lhe é familiar e
identidades; revelar subjetividades; familiarizar-se com o que lhe é
coletar informações; identificar estranho” (CHIESA; KON, 2007 p. 313)
problemas, necessidades e Territorialização e
positividades dos lugares; tomar Planejamento
decisão e definir estratégias de ação
nas múltiplas dimensões do processo 1. Produto e meio para a
de saúde-doença-cuidado. Os descentralização das ações de saúde –
diagnósticos de condições de vida e aproximar e adequar ações e recursos
situação de saúde devem relacionar-se das necessidades e do perfil
tecnicamente ao trinômio estratégico epidemiológico das diferentes regiões.
‘informação-decisão-ação’ (Teixeira et 2. A definição e analise do
al., 1998). território constitui-se a base para o
A proposta da territorialização, trabalho das equipes de saúde da
com toda crítica que ainda perdura nos família que devem: cadastrar as
campos da saúde coletiva e da pessoas dentro das famílias e mapear
geografia por sua apropriação tecnicista riscos, indicadores de saúde,
e prática objetivante, coloca-se como morbidade e mortalidade e
estratégia central para consolidação do potencialidades dentro dos territórios
SUS, seja para a reorganização nos quais atuam;
do processo de trabalho em saúde, seja 3. Apreender as
para a reconfiguração do Modelo de potencialidade presentes e o perfil das
Atenção. Como método e expressão necessidades a serem trabalhadas para
geográfica de intencionalidades a transformação da realidade de saúde
humanas, permite a gestores, local;
instituições, profissionais e usuários do 4. Duas vertentes
SUS compreender a dinâmica espacial
dos lugares e de populações; os 5. Base territorial que visa o
múltiplos fluxos que animam os reconhecimento do território como área
territórios e; as diversas paisagens que física, considerando suas barreiras
emolduram o espaço da vida cotidiana. geográficas, os dificultadores e
Sobretudo, pode revelar como os facilitadores para o acesso aos serviços
sujeitos (individual e coletivo) produzem de saúde;
e reproduzem socialmente suas 6. Base humana onde as
condições de existência – o trabalho, a relações, as formas de produção são
moradia, a alimentação, o lazer, as determinantes do perfil desse território.
relações sociais, a saúde e a qualidade 7. Responsabiliza-se dessa
de vida, desvelando as desigualdades forma pelos resultados na produção em
sociais e as iniquidades em saúde. saúde;

3- Como você delimita o seu Objetivos da territorialização

território de atuação com trabalhador em saúde
de saúde
1. Delimitar um território de
Para reconhecer seu território de abrangência;
responsabilidade para além da 2. Definir a população
paisagem, não basta a equipe da favorecida e apropriar-se juntamente
unidade de saúde o olhar desarmado, com ela do perfil da área e da
que não ultrapassa a superfície dos comunidade;
11
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

3. Reconhecer dentro da 5. Cadastramento seguindo

área de abrangência barreiras e a lógica circular, tendo por base os
acessibilidade; critérios censitários prévios. A unidade
4. Conhecer condições de deve constituir-se o centro desse
infraestrutura e recursos sociais; território. Evitar conflitos e futuros e
5. Levantar problemas e facilitar ações extra muros. Considerar
necessidades, definido um diagnóstico aspectos como divisa com outros
da comunidade (continuo); bairros ou município, habitantes por
6. Identificar o perfil gênero ou ciclo de vida, atividades
demográfico, epidemiológico, econômicas , pavimentação, ladeiras ,
socioeconômico e ambiental; córregos etc.
7. Identificar e assessorar-se 6. Estar atendo a progressão
em lideranças formais e informais; demográfica. O território está em
8. Potencializar os movimento. Deve-se destacar áreas
resultados e os recursos presentes desocupadas. Consultar moradores e
nesse território (SES, SP). órgãos públicos sobre projetos e
ocupações. Evitar incapacidade de
Operacionalização da atendimento futuro.
Territorialização 7. Considerar áreas de
1. As várias dimensões da influencias e futuras pactuações com
realidade de um espaço/território muitas unidades próximas. Respeitar a
vezes possibilitam o estabelecimento Universalidade.
de correlações entre determinantes e 8. Delimitar a área em um
seus efeitos. Deve-se dessa forma mapa base que poderá ser obtido por
captar o movimento do território. Deve- meio de um guia de ruas.
se captá-lo não como uma fotografia 9. Cada cópia do mapa deve
mas como um filme. constituir uma base para a demarcação
2. O reconhecimento do como: delimitação do território, área de
território com seu perfil poderá evitar abrangência e influencia, área e/ou
transtornos futuros e facilitar a micro áreas de risco, equipamentos
aplicação de estratégias de atenção e sociais públicos e privados.
cobertura. 10. Envolvimento da equipe e
3. Primeiro passo: o comunidade.
reconhecimento do território através de 11. É a base de informações
visita. Deve ser previamente para a construção do perfil
sistematizada de modo que permita a epidemiológico.
identificação de barreiras geográficas,
áreas de risco, equipamentos sociais Diagnóstico da comunidade
públicos ou privados, organizações não 1. O diagnóstico
governamentais, empresas, espaços de epidemiológico deve considerar o perfil
lazer, etc. de morbidade – incidência e
4. Segundo passo: relacionar prevalência das doenças, fatores de
o número de equipes ou profissionais risco relacionados, incapacidades e
de saúde, definir, conforme perfil de internações.
práticas e oferta de serviço, a 2. O perfil socioeconômico
capacidade de atendimento da unidade, deve contemplar as condições de
sendo essa ação a base para a moradia, hábitos, costumes, estilos de
definição do território de abrangência, vida, atividades econômicas, renda,
do número de domicílios cadastrados escolaridade, crenças religiosas, meios
ou de usuários a serem atendidos no de comunicação e transporte, lazer,
serviço. participação em grupos, etc.

12
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

3. Perfil sanitário e do meio 4- A territorialização

ambiente: o saneamento básico, água, como instrumento básico de
esgoto destino do lixo, presença de reconhecimento do território para a
águas contaminadas, esgotos a céu atuação da vigilância
aberto, foco de vetores, poluição do ar,
radioatividade, agrotóxicos, radiação O Sistema Único de Saúde
eletromagnética. (SUS) utiliza uma variedade de
4. As necessidades será nomenclatura e divisões territoriais para
definido no decorrer do trabalho e a operacionalizar suas ações, quais
partir do envolvimento com a sejam: o município, o distrito sanitário, a
comunidade através do cadastro e micro-área, a área de abrangência de
visitas. unidades de saúde, dentre outros, são
áreas de atuação de caráter
Identificação do perfil dos administrativo, gerencial, econômico ou
equipamentos instalados político, que se estruturam no espaço e
1. Escolas, igrejas, criam territórios próprios, dotados de
associações, unidades com programa poder. Para Giddens (1989), esse
de entrega e doação de leite, ONG´s, poder criado pelas estruturas do Estado
etc. e da sociedade civil organizada se
2. Conhecer qual institui através das redes de
subvenções existem; relacionamento humano que se
3. Quais serviços oferecidos constituem no espaço.
4. Limites de abrangência e As bases estruturantes do SUS
critérios de atendimento, documentos foram constituídas a partir de um
necessários; diagnóstico feito pelo movimento de
5. Identificar quais Reforma Sanitária Brasileira ao longo
habilidades necessárias para atuar nas dos anos 70-80, onde se destacavam
empresas; onde os trabalhadores são as seguintes considerações relativas ao
capacitados; setor e aos serviços por ele ofertados à
6. Ações de saúde população:
desenvolvidas pelas empresas; Desintegração das unidades de
7. Encaminhar usuários saúde, com sobre-oferta de serviços em
8. Auxiliar os equipamentos alguns lugares e ausência em outros;
em suas necessidades e demandas de Excessiva centralização
saúde; implicando por vezes em
Conclusões impropriedades das decisões, pela
1. É responsabilidade de distância dos locais onde ocorrem os
todos os técnicos e comunidade local problemas;
manter o cadastro do território Baixa cobertura assistencial,
atualizado; com segmentos populacionais
2. Como produto desse excluídos do atendimento,
processo, obter-se-á o estabelecimento especialmente os mais pobres e mais
de uma rede social solidária, que regiões mais carentes.
resultará em melhoria da condição de Irresolutividade, desperdício e
saúde da comunidade, dos fragmentação das ações e serviços no
trabalhadores inseridos nesse espaço e enfrentamento aos problemas e
a ampliação de projetos sociais necessidades apontadas nas diferentes
envolvendo diferentes sujeitos da regiões e populações brasileiras.
comunidade na busca de recursos. As quatro colocações acima
aludiam a uma distribuição inadequada
e desigual de recursos e serviços de
saúde em todo o território nacional,
13
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
reproduzindo, no campo da saúde, as
iniquidades sociais e econômicas do
país.
Como consequência imediata, o
sistema de saúde proposto àquela
época e aprovado na constituição de
1988 — o SUS — apontou como
princípios doutrinários para a superação
do quadro exposto: a universalidade, a
equidade e a integralidade, e, como
diretrizes organizacionais, a população. O nível regional composto
regionalização e a descentralização das
ações e serviços de saúde para os
municípios: a municipalização.
A regionalização proposta
inicialmente por instrumentos
infraconstitucionais após 1988 foi uma
estratégia racionalizadora que entendia
a organização dos serviços segundo
níveis de complexidade tecnológica,
localizados em áreas geográficas
delimitadas com populações definidas.
Pretendia-se, a partir desse arranjo
administrativo-gerencial, oferecer
àquelas populações referidas
atendimento integral em todos os níveis
de atenção do sistema — primário,
secundário e terciário. Ou seja,
organizava-se um polo assistencial que
articulava a rede de serviços de saúde
de vários municípios ou estados para
dar “cobertura” a um contingente
populacional delimitado, a partir da
capacidade instalada de cada unidade
sanitária tendo como horizonte o que
cada uma produzia em relação às
ações de proteção e recuperação da
saúde.
A municipalização dos serviços
de saúde foi colocada como diretriz
operacional do novo sistema de saúde
e trazia como ideia-força, para um novo
desenho organizacional, a noção de
território e a necessidade de se
delimitar, para cada sistema local de
saúde, uma base territorial de
abrangência populacional, na
perspectiva de se implantar novas
práticas em saúde capazes de
responder com resolutividade —
equidade e integralidade de ações —
às necessidades e aos problemas de
saúde de cada área delimitada.
A articulação entre a
regionalização e a municipalização se
daria por meio de um movimento
sincrônico de descentralização x
centralização das ações, considerando
os serviços de saúde existentes no
município como os principais
responsáveis pelo atendimento à sua
por agregados de municípios ou
estados com serviços de diferente
complexidade, se encarregaria de
atender a população referida pelos
municípios desse polo de atenção.
Assim, um município que tivesse um
serviço de maior complexidade —
atenção terciária — poderia atender a
população de vários municípios e
estados sob a égide da regionalização.
A proposta da municipalização
da saúde foi absolutamente positiva,
motivada pelo significado da autonomia
municipal para maior dinâmica na vida
da população e pela importância
política e social de reforçar o poder
municipal. No entanto, até hoje ainda
não foi considerada a heterogeneidade
da malha municipal do país para o
desencadeamento do processo.
Constatam-se grandes disparidades
jurídico-políticas, e operacionais entre
os municípios, onde se vê, de um lado,
aqueles com mais de 1.000.000 de
habitantes, com grande potencial
político, administrativo e financeiro, e,
de outro, os que não atingem uma
população de 5.000 pessoas — com
baixa capacidade operacional e pouca
autonomia.
Essas diferenciações
intermunicipais deveriam ter sido
consideradas de forma mais radical
para o sucesso na implementação da
municipalização proposta pelo SUS.
Mesmo evidenciando desde o início, em
seus princípios e diretrizes — nacionais
e estaduais — a importância de se
atuar sobre os problemas de saúde, e
que, considerando a efetividade das
intervenções, só seria possível quando
14
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
se conseguissem respeitar as
condições sociais, culturais,
institucionais e epidemiológicas dos
níveis local, regional, ou microrregional;
deixava–se em aberto a possibilidade
de adaptações e alternativas
operacionais segundo as
especificidades dos territórios, sem
fazer menção ao nível municipal.
Confirma Paim (2002) que “de
fato as condições políticas, sociais,
econômicas, culturais e até geográfico-
ambientais para desenvolver o como
processo de municipalização foram e
ainda são muito favoráveis (ou
absolutamente desfavoráveis) a mínima do Sistema Nacional de Saúde.
depender das estratégias e dos critérios
para sua operacionalização" (Paim,
2002).
Na perspectiva de aproximação
da ação político-assistencial junto à
população e maior resolutividade das
intervenções, o município se
transformou em um mito. Partia-se da
consideração repetida e sugestiva de
que “quanto mais perto do fato a
decisão for tomada, mais chance
haverá de acerto”. A municipalização da
saúde seria o caminho que segurava a
implantação do SUS, sintetizado na
sentença “o melhor remédio para a
saúde é o município”.
São múltiplos os termos
propostos nos últimos 15 anos em
relação ao território e sua apropriação
pelo sistema de saúde. Mendes (1993)
considera que se desenvolveram duas
correntes do pensamento: uma que vê
o território como espaço físico,
geopolítico, com uma visão topográfica-
burocrática e; outra que entende o
território-processo, como produto de
uma dinâmica social onde se tencionam
sujeitos sociais postos na arena política
(Mendes, 1993:166). Tentando abrir
uma discussão sobre estas propostas
consideramos que a primeira coincide
com a mais reconhecida e tradicional
forma de entender o território, definido
formalmente, e muitas vezes imposto,
ao menos no primeiro nível de
fragmentação territorial subnacional, e,
na segunda, aproxima-se do território
usado, sinônimo, segundo Santos
(2001), de espaço geográfico.
O Distrito Sanitário como
unidade operacional mínima do
sistema de saúde
Junto com a regionalização e a
municipalização surge a proposta de
estruturação dos Distritos Sanitários
uma estratégia para a
implementação do SUS, funcionando
como uma unidade operacional básica
Essa proposição, em certo sentido,
recuperava as propostas teórico-
metodológicas dos Sistemas Locais de
Saúde — SILOS —, entendidos como
um processo social e político de
transformação de práticas e uma
estratégia, apoiada pela OMS/OPAS,
para melhoria das condições de saúde
das populações dos países em
desenvolvimento, especificamente na
América Latina, as quais perderam,
progressivamente, sua força e
visibilidade.
O processo de distritalização da
saúde teve impulso no Brasil no início
dos anos 80 paralelamente ao enfoque
estratégico situacional no planejamento,
desenvolvido através do método
CENDES/OPAS e apropriado pelo
Sistema Unificado e Descentralizado de
Saúde — SUDS (1986-87) — na
perspectiva de romper com a lógica
autoritária e vertical na organização dos
serviços (Teixeira, 1993; Mendes,
1994).
Foi dessa época o surgimento de
diversas experiências exitosas no país,
a partir de uma cooperação técnica
Brasil-Itália, onde vários municípios
brasileiros — Pau da Lima-BA, Natal-
RN, Cachoeira de Macacu-RJ, e outros
— desencadearam a estruturação de
distritos sanitários, tendo como diretriz
a definição de território, de áreas de
abrangência de unidades de saúde e a
15
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
adscrição de população aos serviços de
saúde (Paim, 1993, 1994; Mendes,
1994; Teixeira, 1994; Silva Junior,
1996; Vilasboas, 1998).
O distrito sanitário como a
unidade organizacional mínima do
sistema de saúde deveria ter uma base
territorial definida geograficamente, com
uma rede de serviços de saúde com
perfil tecnológico adequado às
características epidemiológicas da
população distribuída em seu interior.
Nessa proposta, o distrito
poderia coincidir com o território do
município, ser parte dele ou, ainda,
constituir-se como um consórcio de
municípios. Nessa última modalidade,
deveria ser escolhido dentre os
municípios consorciados aquele com
maior capacidade tecnológica e progressivamente a estruturação dos
resolutiva para ser a sede do distrito
sanitário. Com isso, constituía-se uma
rede articulada e hierarquizada de
serviços com atenção progressiva à
saúde da população.
Conceitualmente, o Distrito
Sanitário deveria ser capaz de resolver
todos os problemas e atender a todas
as necessidades em saúde da
população de seu território,
circunscrevendo três níveis de atenção
à saúde:
1) o primeiro voltado para o
cuidado à saúde individual e coletiva,
com ações de promoção e prevenção
capazes de resolver a maior parte dos
problemas de saúde da população de
seu território;
2) o segundo deveria
oferecer a assistência ambulatorial
especializada, para responder às
necessidades de saúde encaminhadas
do nível anterior, dotado de maior
resolutividade e capacidade tecnológica
ampliada, e,
3) o terceiro nível,
responsável pela atenção a situações
emergenciais, internações e com um
aparato tecnológico mais complexo e
especializado.
Aparentemente, mesmo sem
definições claras a respeito, o primeiro
nível aparece como o único a ter
demarcação territorial no interior do
distrito, em função da exigência de
adscrição de clientela e da definição de
área de abrangência das unidades
básicas de saúde. O segundo e o
terceiro nível de atenção não têm
contorno territorial visível, definindo-se
geograficamente a partir da
necessidade de atenção da população,
porém localizados no território do
distrito que, dependendo de sua
configuração, poderiam estar em um
município ou em parte de um município
ou vários municípios.
A ideia subjacente à proposta do
distrito sanitário seria possibilitar
serviços de saúde em diferentes
escalas territoriais, ou seja, propiciar
aos sistemas de saúde no âmbito do
estado, do município, da região, do
bairro, a oportunidade de se
estruturarem para dar cobertura efetiva
a uma determinada população em um
território — município, área de
abrangência, micro-área, família (Paim,
1994).
Outro aspecto muito importante
da organização do distrito sanitário foi
sua relativa flexibilidade. Poderia
conformar uma região com um
município polo, onde se estabeleceriam
fluxos organizados de demanda de
serviços de maior complexidade desde
municípios pequenos até mesmo a
população de assentamentos rurais
dispersos, do próprio município ou de
outros vizinhos. Essa certa flexibilidade
do atendimento especializado ou
emergencial contemplava até a
possibilidade de atenção no local de
trabalho, que poderia não coincidir com
o da residência. Um distrito poderia
também agrupar vários bairros
relativamente homogêneos
internamente ao interior de uma cidade
de grande porte.
A proposta da distritalização,
embora tratada em certo tempo no país
16
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
de forma exaustiva, não se difundiu
como deveria. Na atualidade, pouco se
tem trabalhado a relação entre os
conceitos de regionalização,
municipalização e distritalização do
sistema, para compreender e definir
como essas três estratégias
organizacionais poderiam contribuir
para a melhoria da atenção na
implementação do SUS. De fato, o que
se tem hoje no Sistema Único de Saúde
é de que os “Sistemas Locais de
Saúde” podem ser concebidos, tanto no
nível da unidade de saúde, como do
distrito, do município ou da
microrregião. Não há consenso sobre a
teoria que consubstancia esta
proposição, nem reflexão sobre as
práticas que ela informa para os
diferentes níveis de organização dos
serviços. Fica a critério de cada
profissional, instituição ou gestor de
saúde o entendimento e a apropriação
dessas concepções e o seu
rebatimento na organização dos
serviços e na estruturação das práticas
sanitárias.
Os vários territórios do SUS:
coexistência ou integração?
Segundo Mendes (1993), no
processo de municipalização podem ser
identificados os seguintes territórios:
Território-distrito - como
delimitação político-administrativa;
território área - delimitação da
área de abrangência de uma unidade
ambulatorial; território-microárea -
delimitada com a lógica da
homogeneidade socioeconômica-
sanitária;
Território-moradia - como lugar
de residência da família.
Independente das imprecisões
no uso do termo área, o esforço do
autor é Inegável, e, ainda, sem
declaração explícita, desenvolve um
raciocínio escalar, de níveis territoriais
de grande utilidade na organização
tanto dos serviços quanto das novas
práticas de promoção de saúde.
Diferentes do território-distrito e
do território-moradia, que apresentam
uma delimitação evidente, o território-
área e o território-microárea
compreendem extensões e população
indefinidas. Podem ser até
considerados territórios de abrangência
das unidades de saúde, ainda que as
delimitações não tenham sido tão
frequentes, e sua lógica alude à
quantidade de população, e não de
famílias que habitam num determinado
recorte, sob a responsabilidade da
unidade de saúde.
Mais recentemente, se
avaliarmos as regulamentações
operacionais do SUS — Norma Básica
da Atenção, NOB/96 — e a Norma
Operacional da Assistência —
NOAS/2002 —, percebe-se uma série
de nomenclaturas relacionadas às
noções de espaço geográfico e
território. Na primeira, NOB-96, a
ênfase é dada ao processo de
municipalização dos serviços, exigindo-
se uma série de procedimentos que
devem ser paulatinamente repassados
do estado para a gestão do município,
implicando em uma série de repasses
financeiros que dão sustentabilidade ao
sistema. A segunda, NOAS/2002,
preocupa-se com a regionalização da
assistência, com uma forte retomada do
poder do estado, na perspectiva de
reorganizar os sistema a partir de polos
de atenção com maior capacidade de
dar respostas aos problemas e
necessidades em saúde daquela
região.
Na organização da atenção
básica, ficam evidentes em todos os
textos normativos os termos espaço
territorial, área de abrangência de
unidade, adscrição de clientela,
referência e contra-referência como a
possibilidade de se demarcar um
território. Num primeiro momento o
objetivo é compreender a dinâmica da
população, as relações sociais e
econômicas e o processo de produção
da saúde ou da doença, como
17
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
resultante da interação dessas diversas
dimensões. Num segundo momento,
criar as condições necessárias para
vigiar, regular, controlar, organizar e
intervir sobre os problemas e estruturante para a pactuação e
necessidades que surgem no território e
com a população.
A NOB-96 propõe o desenho final do Plano Diretor de
reordenamento do modelo de atenção,
estabelecendo vínculos entre os
serviços e os usuários por meio dos
sistemas municipais de saúde.
Pressupõe-se que os estabelecimentos
de saúde se organizem em rede, com
subsistemas municipais de saúde que
não necessitam ter sede no território do
município, orientado segundo os
princípios de regionalização e culturais, econômicas e sociais, de
hierarquização. As redes de serviços
regionalizadas ampliam o acesso aos
serviços de saúde com qualidade e
menor custo, e devem ter como
premissas para a integralidade das
ações, a harmonia da oferta, a
integração dos serviços e a
modernização da atenção para atender
ao princípio da descentralização.
Os serviços municipais deverão
estar organizados em diferentes níveis
de complexidade tecnológica, onde
alguns deles atendem a outros
municípios mediados pelo estado
através do instrumento da Programação
Pactuada Integrada — PPI e da
Comissão Intergestora Bipartite — CIB.
Já no processo de organização
da assistência, o enfoque principal é a
regionalização e a unidade territorial é a
Região. Ela representa a fragmentação
do território estadual segundo
agregados de municípios. Dentro dessa
lógica, a organização dos serviços e da
rede assistencial obedece a critérios de
hierarquização administrativa sob a
responsabilidade das Secretarias
Estaduais de Saúde. A regionalização
da assistência se daria, portanto, por
níveis de complexidades da atenção —
baixa, média e alta, dependendo da
capacidade instalada e operacional de
cada município habilitado.
No atual pacto de gestão (Brasil,
2006) vê-se novamente a retomada da
regionalização como diretriz
fundamental do SUS, sendo eixo
descentralização das ações. Fica
explicito nesse documento que o
Regionalização deve levar em conta o
reconhecimento das regiões de saúde
em suas singularidades, em cada
estado e no distrito federal. As regiões
de saúde são entendidas como
“...recortes territoriais inserido em um
espaço geográfico contínuo,
identificadas pelos gestores municipais
e estaduais a partir de identidades
redes de comunicação e infraestrutura
de transportes compartilhados do
território”.
Por fim determina que a região
de saúde deve propiciar a organização
da rede de serviços e ações de saúde
para atender e assegurar os princípios
constitucionais de universalidade do
acesso, equidade e integralidade do
cuidado, possibilitando a ação
cooperativa e solidária entre gestores e
o fortalecimento do controle social. A
rede de atenção à saúde deve ser
pactuada tanto em relação aos recursos
(materiais, financeiros e humanos)
quanto no que tange às
responsabilidades e ações
complementares entre os entes
federados.
O conjunto de ações que não
são compartilhadas refere-se à Atenção
Básica e às ações de vigilância em
saúde, as quais devem ser assumidas e
estar sob a responsabilidade exclusiva
do município. Portanto, a região de
saúde deve estabelecer critérios que
assegurem certo grau de resolutividade
àquele território delimitado, como
suficiência na atenção básica e parte da
média complexidade, para isso podem
ter diferentes formatos tais como: I)
regiões interestaduais, formadas por
mais de um município, dentro de um
mesmo estado; II) regiões
18
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
intermunicipais, organizadas dentro de
um mesmo município de grande
extensão territorial e densidade
populacional; III) regiões interestaduais,
conformadas a partir de municípios
limítrofes em diferentes estados, e, IV)
regiões fronteiriças, organizadas a partir
de municípios limítrofes com países
vizinhos (BRASIL, 2006).
Dependendo da complexidade
ou da estratégia de definição das
regiões, pode-se identificar nos dois
instrumentos normativos (NOB/96;
NOAS/2002; Pacto de Gestão, 2006)
sub-regiões dentro das regiões, tais
como:
região de saúde - base territorial
de planejamento, correspondendo a um
agregado de municípios;
microrregiões - sub-regiões de
saúde com maior homogeneidade
interna, populacional e epidemiológica
que demanda ações específicas;
módulo assistencial – módulo
territorial com resolutividade
correspondente ao 1ë nível de
referência da atenção à saúde,
podendo ser composto por um ou mais
municípios;
município-sede – município do
módulo assistencial habilitado na
Gestão Plena do Sistema Municipal de
Saúde. Oferece a totalidade dos
serviços à população do município e a
outras a ele adscritas;
município-polo - referência para
outros municípios em qualquer nível da
atenção; e, unidade territorial de
qualificação na Assistência à Saúde –
unidade mínima de planejamento
regionalizada em cada unidade
federada acima do módulo assistencial
– região ou microrregião de saúde.
Os territórios do Agente
Comunitário de Saúde (ACS) e do
Programa Saúde da Família (PSF)
Criado em 1991, o Programa de
Agentes Comunitários de Saúde —
PACS — teve como pressuposto básico
a definição de “área geográfica” para a
implantação do Programa, cuja
prioridade seriam aquelas onde as
famílias estivessem mais expostas aos
riscos de adoecer e morrer, e onde as
condições de vida e a situação de
saúde fossem precárias.
Cada ACS se encarregaria de
cadastrar um número determinado de
famílias adscritas a uma “base
geográfica” sob os seus cuidados — em
torno de 150 famílias ou 750 pessoas
—, onde os problemas deveriam ser
identificados em cada “território de
trabalho”, por meio de um mapeamento
de sua “área de abrangência”,
ressaltando as “micro-áreas de risco”. O
agente comunitário deveria pertencer à
comunidade onde realiza seu trabalho,
estreitando os laços entre a população
e os serviços de as saúde, criando uma
rede informal de saúde.
O PSF foi criado junto com o
PACS em 1991, iniciando suas
atividades em 1994. Dentre as suas
diretrizes, algumas apontam na direção
da definição de territórios, como: a
“adscrição de população” — vinculada a
uma unidade básica; “território de
abrangência” —, entendido como a
área que está sob a responsabilidade
de uma equipe de saúde da família e, a
“territorialização” — vista como uma
ferramenta metodológica que possibilita
o reconhecimento das condições de
vida e da situação de saúde da
população de uma área de
abrangência.
A estratégia Saúde da Família
define e é responsável por um recorte
territorial, que corresponde à área de
atuação das equipes de saúde da
família, ou dos agentes comunitários de
saúde, segundo agregados de famílias
a serem atendidas (no máximo 1.000
famílias ou 4.500 pessoas), que pode
compreender um bairro, parte dele, ou
de vários bairros, nas áreas urbanas ou
em várias localidades, incluindo
população esparsa em áreas rurais. A
equipe mínima de uma unidade básica
do PSF para cobrir essa população é
composta por um médico, uma
enfermeira, um auxiliar de enfermagem
19
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
e de cinco a seis agentes comunitários
de saúde.
Ainda que o programa focalize o
atendimento na saúde das famílias,
incluindo atividades de promoção de
saúde, está implícita a atuação sobre
os ambientes de reprodução social
delas. A menor unidade espacial da
base territorial do sistema de saúde é
este território — a área de abrangência
das famílias adscritas a cada unidade
básica. Ela é pouco tratada, imprecisa
em sua delimitação, e fonte para as
análises epidemiológicas.
Potencialmente, estes territórios têm
como vantagem a possibilidade de
captar dados demográficos,
epidemiológicos, e de condições de
vida, incluindo ambientais.
Os territórios dos agentes de
endemias
O guarda de endemias como
agente de vigilância e controle atua em
um recorte territorial definido dentro de
uma diretoria ou subdiretoria regional.
São formados a partir de itinerários a
serem cumpridos no trabalho que
realizam no campo — nas moradias,
nas fazendas, nos povoados ou
localidades rurais —, que consistem em
visitas para a busca de vetores ou das
condições propícias a sua reprodução.
Esses trabalhadores de campo
percorrem lugares muito diversificados,
desde um pequeno povoado rural
concentrado a populações dispersas no
território, até condomínios fechados em
grandes cidades.
Uma das questões colocadas
atualmente é a possibilidade de ampliar
o conteúdo do trabalho desses
profissionais — guardas — de forma
que durante o trabalho de campo
consigam avançar na compreensão dos
problemas de saúde das famílias e das
populações, além da observação
exclusiva dos fatores associados às
endemias
(Barcellos e Rojas, 2004).
Resultaria desta proposta um conteúdo
em certo sentido convergente àqueles
desenvolvidos pelos agentes
comunitários de saúde, que poderiam
se encontrar ou sintetizar no avanço da
revisão sobre os vários recortes do
SUS.
Nas áreas de vigilância e
controle da dengue, os agentes de
saúde, responsáveis pela prevenção e
controle da endemia, delimitam seus
territórios de atuação em áreas urbanas
segundo um número determinado de
imóveis, aproximadamente 800 (de 35 a
40 quarteirões). Eles têm sido
denominados distritos ou micro-áreas,
onde os agentes de endemias centram
sua atuação nos prédios, nas moradias,
independente do número de pessoas
que os habitem ou os percorram
durante o dia.
As informações contidas nessas
unidades falam de índices de infestação
de larvas de mosquito e pouco refletem
os processos de produção da doença
— seus determinantes e
condicionantes. São unidades para
ação contra o vetor — o inimigo a ser
enfrentado, e também de educação da
população para sua participação no
controle dos fatores que podem
favorecer ao surgimento de focos de
mosquitos.
Dos diferentes períodos de
constituição destes recortes dos
territórios do SUS — do guarda de
endemias ao agente comunitário e ao
PSF, passaram-se cerca de 50 anos.
Desse modo, foram se conformando
sucessivas aproximações entre
determinados conteúdos técnicos a
serem desenvolvidos pelos
profissionais neles inseridos, sugerindo,
na atualidade, a possibilidade de
integração das práticas de todos eles,
na perspectiva de se ampliar e
disponibilizar as fontes de dados, de
forma mais completa e abrangente.
Na prática dos serviços de saúde
vem ocorrendo uma articulação
espontânea entre os vários recortes
mencionados, sem um
acompanhamento sistemático que
20
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

possa revelar as diferentes formas escala de observação — base

dessa integração. cartográfica, nos estudos
Como foi visto, os territórios epidemiológicos (descritivos e
onde se desenvolvem as práticas de analíticos) e nos epidemiológicos
saúde (curativas, preventivas e espaciais, e,
promocionais), em geral são planejar e alocar recursos
fragmentados ainda que estejam dentro (físicos, financeiros, tecnológicos),
de um mesmo município. Há uma inclusive pessoas, compatíveis com as
diversidade de interpretações e necessidades e os problemas de uma
múltiplos sentidos ao que se chama de área e população específicas.
território no campo da saúde. O que se Todas essas situações dizem
torna evidente é a necessidade de respeito às necessidades que o setor
definir um “espaço geográfico” para a saúde e, especificamente, o sistema de
estruturação e organização de serviços saúde tem de promover e proteger a
de saúde compatíveis com as saúde das populações, buscando
necessidades e os problemas estratégias e arranjos institucionais
demandados pela população. Isto para vigiar, controlar e prevenir riscos e
contribuiria para uma melhor atuação agravos à saúde, decorrentes das
dos profissionais aproximando-os do condições gerais da existência humana
cotidiano da vida das pessoas sob seus — da produção, da circulação e do
cuidados, e o desenvolvimento de consumo, manifestos nos espaços de
práticas sanitárias efetivas — integrais vida das pessoas.
e humanizadas —, que auxiliem na
melhoria das condições de vida da 5- Situação epidemiológica no
população e na produção de saúde. Município
Portanto, a utilização da
categoria território serve para Vigilância epidemiológica
operacionalização de diferentes
situações no campo da saúde:
distribuir e localizar no espaço Objetivos
unidades de saúde, traduzidas em área
de abrangência e acessibilidade a Evitar a ocorrência das infecções
serviços e produtos de saúde; pelo vírus da dengue em áreas livres de
compreender e analisar o circulação.
processo saúde-doença, identificando Detectar precocemente as
os fatores determinantes e epidemias.
condicionantes em suas múltiplas Controlar as epidemias em
dimensões — social, econômica, curso.
política, ecológica, cultural; Reduzir o risco de transmissão
circunscrever e elaborar da dengue nas áreas endêmicas.
diagnóstico da situação de saúde e das Reduzir a letalidade de
condições de vida de uma população FHD/SCD, mediante diagnóstico
de referência; precoce e tratamento oportuno e
identificar necessidades, adequado.
situações-problemas e populações
específicas para as intervenções em Definição de caso
saúde;
localizar e espacializar riscos à
saúde e ao ambiente; Caso suspeito de dengue
definir a base populacional, o clássico – paciente que tenha doença
nível de agregação das variáveis febril aguda, com duração máxima de 7
(determinantes e condicionantes) e a dias, acompanhada de pelo menos dois
21
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
dos seguintes sintomas: cefaleia, dor
retroorbital, mialgia, artralgia,
prostração, exantema. Além desses
sintomas, deve ter estado nos últimos
quinze dias em área onde esteja
ocorrendo transmissão de dengue ou
tenha a presença de Aedes aegypti.
Caso suspeito de FHD – é todo
caso suspeito de dengue clássico que
também apresente manifestações
hemorrágicas, variando desde prova do
laço positiva até fenômenos mais
graves como hematêmese, melena e
outros. A ocorrência de manifestações
hemorrágicas, acrescidas de sinais e
sintomas de choque cardiovascular
(pulso arterial fino e rápido ou ausente,
diminuição ou ausência de pressão
arterial, pele fria e úmida, agitação),
levam à suspeita de síndrome de
choque.
Caso confirmado de dengue
clássico – é o caso confirmado
laboratorialmente. No curso de uma
epidemia, a confirmação pode ser feita
através de critério clínico-
epidemiológico, exceto nos primeiros
casos da área, que deverão ter
confirmação laboratorial.
Caso confirmado de FHD – é o
caso em que todos os critérios abaixo
estão presentes:
febre ou história de febre
recente, com duração de 7 dias ou
menos;
trombocitopenia (< = 100
mil/mm3);
tendências hemorrágicas
evidenciadas por um ou mais dos
seguintes sinais: prova do laço positiva,
petéquias, equimoses ou púrpuras e
sangramentos de mucosas, do trato
gastrointestinal e outros;
extravasamento de plasma,
devido ao aumento de permeabilidade
capilar, manifestado por: hematócrito
apresentando um aumento de 20% do
valor basal (valor do hematócrito
anterior à doença) ou valores
superiores a: 45% em crianças; 48%
em mulheres e 54% em homens; ou
queda do hematócrito em 20%, após o
tratamento; ou presença de derrame
pleural, ascite e hipoproteinemia;
confirmação laboratorial
específica.
Caso de dengue com
complicações – é todo caso que não se
enquadre nos critérios de FHD e a
classificação de dengue clássico é
insatisfatória, dada a gravidade do
quadro clínico-laboratorial apresentado.
Nessa situação, a presença de um dos
itens a seguir caracteriza o quadro:
alterações neurológicas; disfunção
cardiorrespiratória; insuficiência
hepática; plaquetopenia igual ou inferior
a 50 mil/mm3; hemorragia digestiva;
derrames cavitários; leucometria global
igual ou inferior a 1 mil/mm3; óbito.
Caso descartado
Caso suspeito com diagnóstico
laboratorial negativo (2 resultados
negativos, amostras pareadas IgM),
desde que se comprove que as
amostras foram coletadas e
transportadas adequadamente.
Caso suspeito de dengue com
diagnóstico laboratorial de outra
entidade clínica.
Caso suspeito, sem exame
laboratorial, cujas investigações clínica
e epidemiológica são compatíveis com
outras patologias.
Notificação
Por ser uma doença de
notificação compulsória, todo caso
suspeito e/ou confirmado deve ser
comunicado ao Serviço de Vigilância
Epidemiológica, o mais rapidamente
possível. Este deverá informar,
imediatamente, o fato à equipe de
controle vetorial local para a adoção
das medidas necessárias ao combate
do vetor. Em situações epidêmicas, a
coleta e o fluxo dos dados devem
permitir o acompanhamento da curva
epidêmica, com vistas ao
22
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
desencadeamento e avaliação das
medidas de controle.
Primeiras medidas a serem
adotadas
Atenção médica ao paciente – o
atendimento dos pacientes doentes
deve ser deslocado para as unidades
básicas, onde deverão ter a oferta de
pelo menos duas consultas, uma inicial
e outra 48 a 72 horas após. Só deverão
ser referenciados para as unidades de
emergência, ou de maior complexidade,
os pacientes que necessitarem de
hidratação venosa e observação
continuada. Os pacientes que
apresentarem piora dos sinais e
sintomas devem permanecer sob
tratamento e observação rigorosa nas
24 horas seguintes, pois apresentam
risco de desenvolver síndrome de
choque da dengue.
Qualidade da assistência –
verificar se os casos estão sendo
atendidos em unidades de saúde com
capacidade para prestar atendimento
adequado e oportuno. Considerar a
necessidade de adequação da rede
para prestar atendimento, inclusive
provendo infraestrutura para realizar
hematócrito, contagem de plaquetas e
hidratação venosa. Na maioria das
vezes, os pacientes que apresentam a
forma clássica da doença não
necessitam de cuidados hospitalares.
Entretanto, os pacientes que venham a
desenvolver quadros graves ou FHD,
principalmente seguidos de choque,
demandam internamento em unidades
de saúde de maior complexidade.
Proteção individual para evitar
circulação viral – se o paciente estiver
em centro urbano infestado por Aedes
aegypti, é recomendável que sua
residência possua tela nas portas e
janelas. Não é necessário isolamento,
uma vez que a infecção não se
transmite de pessoa a pessoa, nem por
meio dos fluidos, secreções orgânicas
ou fômites.
Confirmação diagnóstica – a
depender da situação epidemiológica,
coletar material para diagnóstico
laboratorial, de acordo com as
orientações do Anexo I.
Proteção da população – logo
que se tenha conhecimento da suspeita
de casos de dengue, deve-se organizar
ações de bloqueio na área provável de
transmissão, visando a diminuição da
população adulta de mosquitos. A
adoção de medidas de controle não
deve aguardar resultados de exames
laboratoriais para confirmação dos
casos suspeitos.
A integração das atividades de
vigilância epidemiológica e controle
vetorial é de fundamental importância
para o sucesso do controle da doença.
É necessário que o repasse de
informações da localização dos casos
suspeitos para a vigilância
entomológica ocorra da forma mais ágil
possível, viabilizando ações de bloqueio
em momento oportuno.
Ações de esclarecimento à
população, através de meios de
comunicação de massa (rádio e
televisão), visitas domiciliares pelos
agentes de endemias/saúde e palestras
nas comunidades devem ser
organizadas. Conhecimento sobre o
ciclo de transmissão, gravidade da
doença e situação de risco devem ser
veiculadas, assim como medidas de
proteção individual, como o uso de
repelentes e telas nas portas e janelas.
Investigação – envolve uma
sequência de ações diferenciadas, de
acordo com a situação epidemiológica
do município.
Roteiro da investigação
epidemiológica
A depender da situação
entomológica e de circulação prévia do
vírus da dengue em cada área, fazem-
se necessárias condutas de vigilância e
23
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controle diferenciadas, que exigem
roteiros e condutas de investigação
específicos.
Área não infestada (Fluxograma
1) – o objetivo da vigilância
epidemiológica (VE) é impedir a
introdução do Aedes, procurando
detectar precocemente os focos
(vigilância entomológica), debelá-los em
tempo hábil e fazer a vigilância de
casos suspeitos, de acordo com as
definições de caso preconizadas.
Notificar os casos, de acordo
com o fluxo estabelecido para o estado.
Solicitar a coleta de sangue e
encaminhar ao laboratório de referência
para confirmação laboratorial.
Investigar o caso para detectar o
local provável de infecção; no caso de
suspeita de autoctonia, solicitar à
equipe de controle vetorial pesquisa de
Aedes aegypti na área.
Preencher a ficha de
investigação de dengue enviá-la ao
nível hierárquico superior e encerrar o
caso.
Área infestada sem transmissão
de dengue (Fluxograma 2) – o objetivo
da VE é monitorar os índices de
infestação predial, acompanhando as
atividades das equipes de controle, com
vistas a conhecer a distribuição
geográfica do vetor e seus índices de
infestação, identificando as áreas de
maior risco para a introdução do vírus e
acionando as medidas pertinentes,
detectando oportunamente os casos e
determinando o local provável de
infecção.
Nesta situação, recomenda-se
implementar a vigilância das febres
agudas exantemáticas e a vigilância
sorológica (realizar sorologia de dengue
em pacientes com suspeita inicial de
rubéola e/ou sarampo, que tiveram
resultado sorológico negativo para
ambos).
Quando houver suspeita de
dengue, proceder à notificação e
investigação imediata de todos os
casos suspeitos.
Área com história prévia de
transmissão de dengue (Fluxogramas 3
e 4) – o objetivo é detectar
precocemente a circulação viral, nos
períodos não-epidêmicos; e diminuir o
número de casos e o tempo de duração
da epidemia nos períodos epidêmicos.
Períodos não-epidêmicos
Notificar, de acordo com o fluxo
estabelecido para o estado.
Investigar os casos suspeitos,
com a busca ativa de casos no local de
residência, trabalho, passeio, etc., do
paciente suspeito.
Coletar material para sorologia
de todos os pacientes suspeitos e
concluir os casos.
Atentar para as normas e
procedimentos de coleta, de acordo
com o Anexo 1.
Realizar monitoramento viral,
conforme rotina estabelecida pela
vigilância epidemiológica
municipal/estadual e pelo Lacen.
Manter as medidas de combate
ao vetor e desenvolver atividades
educativas e de participação
comunitária.
Investigar imediatamente os
óbitos notificados para a identificação e
correção dos seus fatores
determinantes.
FLUXOGRAMA 1
FLUXOGRAMA 2
FLUXOGRAMA 3
FLUXOGRAMA 4
Períodos epidêmicos
Notificar, de acordo com o fluxo
estabelecido para o estado.
Recomenda-se a realização da
sorologia em apenas uma amostra dos
pacientes com dengue clássico, pois a
confirmação da maioria dos casos será
24
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

feita pelo critério clínico-epidemiológico Casos de dengue clássico – no

após a confirmação laboratorial da
circulação viral na área. Em geral, tem
se estabelecido que se colha um a cada
dez pacientes com suspeita de dengue.
A coleta é obrigatória para 100% dos
casos suspeitos de FHD e para os
casos de dengue grave. Atentar para as
normas e procedimentos de coleta, de
acordo com o Anexo 1.
Realizar monitoramento viral,
conforme rotina estabelecida pela
vigilância epidemiológica
estadual/Lacen, e investigar
imediatamente os óbitos notificados
para a identificação e correção dos
seus fatores determinantes.
Adotar, concomitantemente, as
seguintes medidas:
organizar imediatamente
atenção médica pela rede básica de
saúde;
capacitar os profissionais de
saúde, de acordo com a necessidade,
no diagnóstico e tratamento da doença,
nas suas diversas apresentações
clínicas;
disponibilizar o protocolo de
atendimento padronizado para toda a
rede;
divulgar as unidades
referência para casos graves;
intensificar o combate ao Aedes;
incrementar as atividades de
educação em saúde e mobilização
social;
reorganizar o fluxo
informação para garantir
acompanhamento da curva epidêmica;
analisar a distribuição espacial dos
casos para orientar as medidas de
controle; acompanhar os indicadores
epidemiológicos (taxa de ataque,
índices de mortalidade e letalidade)
para conhecer a magnitude da
epidemia e a qualidade da assistência
médica.
Coleta de dados clínicos e
epidemiológicos
período não-epidêmico, preencher
todos os campos dos itens da ficha de
investigação epidemiológica do Sinan,
relativos aos dados gerais, notificação
individual e dados de residência,
exames laboratoriais e conclusão do
caso. Durante epidemias, o município
pode adotar o preenchimento apenas
da notificação, não preenchendo a ficha
de investigação. Essa medida visa
garantir a oportunidade da notificação e
deve, obrigatoriamente, ser acordada
com a secretaria estadual de saúde.
Casos de dengue com
complicações e FHD – sempre
preencher a ficha de investigação, com
especial atenção para os campos
referentes aos exames laboratoriais e
a conclusão do caso. Consultar o
prontuário dos casos e o médico
assistente para completar as
informações sobre exames laboratoriais
inespecíficos realizados (principalmente
plaquetas e hematócrito).
Verificar e anotar se foi realizada
a prova do laço e qual foi o resultado.
Busca ativa de casos graves –
deve ser realizada busca ativa de casos
suspeitos de FHD nas unidades de
de saúde, não devendo se aguardar
apenas a notificação passiva. Quando o
evento estiver ocorrendo em um grande
centro urbano, além desta busca deve-
se alertar os serviços de emergências
para a possibilidade de FHD e solicitar
de a notificação imediata dos casos
o suspeitos ao serviço de vigilância. Este
alerta facilita a busca ativa e a
mensuração da magnitude da
ocorrência de casos graves.
Medidas de controle
Vigilância entomológica – as
atividades de rotina têm como principal
função reduzir os criadouros do
mosquito, empregando-se
preferencialmente métodos mecânicos.
Os larvicidas, quando indicados, devem
ser empregados somente nos
recipientes que não possam ser
25
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
removidos, destruídos, descartados,
cobertos ou manipulados de forma que
se tornem incapazes de permitir a
reprodução do vetor. As ações de
rotina, além de contribuir para a
redução da infestação por Aedes
aegypti, podem evitar a sua
reintrodução em outras áreas.
Determinação e/ou
acompanhamento dos níveis de
infestação vetorial – as atividades de
vigilância entomológica devem ser
executadas rotineiramente em toda a
área urbana do município, com a
finalidade de levantar os índices
(predial, Breteau, recipientes, etc.) para
monitoramento das ações executadas e
possíveis redirecionamentos
necessários. Períodos de circulação
endêmica constituem momento ideal
para a adoção de medidas visando
impedir epidemias futuras. A meta
estabelecida para os índices de
infestação não podem ser superiores a
1% (zero é o ideal).
Intensificação do combate ao
vetor – as atividades de emergência
devem ser tomadas em caso de surtos
e epidemias. Nessas situações, as
aplicações de inseticida a ultra baixo
volume são utilizadas para interromper
a transmissão (eliminação de fêmeas
infectadas), devendo ser programadas
para repetições semanais. As ações de
rotina (visita casa a casa, mobilização
da população, mutirões de limpeza)
devem ser reavaliadas e reiniciadas
imediatamente. Naquelas situações
onde a situação epidemiológica (surto
ou epidemia) indique ações que
venham a ultrapassar a capacidade
operativa do município, deve ser
solicitado apoio ao nível estadual.
Outras ações de controle estão
especificadas no tópico Instrumentos
disponíveis para controle. As avaliações
entomoepidemiológicas deverão ser
consideradas para paralisar as
atividades de aspersão de inseticida a
ultra baixo volume.
Vigilância epidemiológica
Acompanhar sistematicamente a
evolução temporal da incidência de
casos em cada área da cidade e
confrontar com os índices de infestação
vetorial.
Organizar discussões conjuntas
com as equipes de controle de vetores
e de vigilância, visando a adoção de
medidas capazes de reduzir (impedir) a
circulação viral em momento oportuno.
Alertar os níveis hierárquicos
superiores quando houver risco de
epidemias.
Implantar vigilância ativa de
casos e do vírus em função da
ocorrência de inúmeras infecções
oligossintomáticas e dos problemas de
subnotificação e sub-registro de casos.
Para isso, deve-se definir unidades
sentinelas em cada área da cidade e
fazer coleta de material de indivíduos
com suspeita de dengue, para
isolamento e/ou sorologia. Este
procedimento permitirá o
monitoramento da circulação viral e
poderá detectar mais precocemente a
introdução de um novo sorotipo na
cidade.
Investigar qual o local provável
de infecção, verificando
cuidadosamente a possibilidade de ser
caso autóctone.
Risco de urbanização de febre
amarela
A atual situação de dispersão e a
elevada densidade do Aedes aegypti
aumentam o risco de reurbanização da
febre amarela. Atualmente, um dos
principais objetivos da VE do país é o
de impedir esta ocorrência, a partir da
detecção oportuna de casos suspeitos.
A conduta a ser adotada frente a casos
suspeitos deve seguir as orientações
detalhadas no capítulo sobre febre
amarela.
Análise dos dados
26
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A análise dos dados das
investigações deve permitir a avaliação
da magnitude do problema e único elo da cadeia epidemiológica da
orientar/avaliar as medidas adotadas.
Deve ser feita sistematicamente, em
todos os níveis do sistema, e sua
periodicidade dependerá da situação
epidemiológica e da organização do
fluxo de informações. É preciso
considerar os dados referentes à
distribuição, densidade do vetor e
ocorrência de casos, para que as
informações possam subsidiar a análise
da situação epidemiológica e otimizar o
uso dos recursos de controle
disponíveis.
Os dados referentes aos casos
devem ser consolidados, agrupados e
ordenados segundo características de
pessoa, tempo, lugar, possibilitando
avaliação de tendência da doença e
comparação com igual período em anos
anteriores (se for o caso). As tabelas
devem ser atualizadas periodicamente,
bem como as curvas endêmica e
epidêmica, para que forneçam uma
visão global do evento e permitam o
acompanhamento sistemático de sua
evolução. Nos relatórios, empregar
linguagem clara e acessível, visando a
sua divulgação para a população,
imprensa e dirigentes dos órgãos de
saúde.
Encerramento de casos
Os dados de notificação, junto
com os resultados dos exames
laboratoriais e, nos casos em que foram
indicados, a investigação
epidemiológica, trarão os subsídios
para o diagnóstico final, considerando
as alternativas constantes da definição
de caso.
Instrumentos disponíveis para
controle
Não existem medidas de controle
específicas direcionadas ao homem,
uma vez que não há disponibilização de
nenhuma vacina ou drogas antivirais. A
notificação dos casos suspeitos, a
investigação do local provável de
infecção e a busca ativa de casos são
elementos fundamentais. Atualmente, o
doença que é vulnerável é o mosquito,
por meio da redução da densidade
vetorial.
Controle vetorial
A única garantia para que não
exista a dengue é a ausência do vetor.
Embora não esteja determinado o limite
abaixo do qual se possa ter a certeza
de que não ocorrerão surtos de
dengue, este nível deve ser bem
próximo de zero. Dessa forma, em
áreas com Aedes, o monitoramento do
vetor deve ser realizado rotineiramente
para conhecer as áreas infestadas e
desencadear as medidas de controle:
manejo ambiental: mudanças no
meio ambiente que impeçam ou
minimizem a propagação do vetor,
evitando ou destruindo os criadouros
potenciais do Aedes;
melhoria de saneamento básico;
participação comunitária, no
sentido de evitar a infestação domiciliar
do Aedes, através da redução de
criadouros potenciais do vetor
(saneamento domiciliar);
controle químico: consiste em
tratamento focal (elimina larvas),
perifocal (em pontos estratégicos de
difícil acesso) e por ultra baixo volume
(elimina alados) com uso restrito em
epidemias.
Educação em saúde,
comunicação e mobilização social
É necessário promover a
comunicação e a mobilização social
para que a sociedade adquira
conhecimentos sobre como evitar a
dengue, participando efetivamente da
eliminação contínua dos criadouros
potenciais do mosquito.
A população deve ser informada
sobre a doença (modo de transmissão,
quadro clínico, tratamento, etc.), sobre
o vetor (seus hábitos, criadouros
domiciliares e naturais) e sobre as
27
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
medidas de prevenção e controle para
que possa adotar um novo
comportamento frente ao problema,
promovendo ações de controle da
doença. Devem ser utilizados os meios
de comunicação de massa por seu
grande alcance e eficácia, além da
produção e distribuição de material que
contemple as especificidades de cada
área a ser trabalhada. Para fortalecer a
consciência individual e coletiva, devem
ser desenvolvidas estratégias de
alcance nacional para sensibilizar os
formadores de opinião para a
importância da comunicação e da
mobilização social no controle da
dengue; para envolver a sociedade em
ações de parceria com os gestores dos
três níveis; e para enfatizar a
responsabilidade do governo em cada
nível, e da sociedade como um todo,
por meio de suas instituições,
organizações e representações.
Normas para procedimentos
laboratoriais
O diagnóstico específico dos
pacientes com suspeita de dengue é
indicado de acordo com a situação
epidemiológica de cada área. A seguir,
descreve-se os exames laboratoriais
disponíveis, sua interpretação e as
normas de coleta dos espécimes.
Exames específicos
A comprovação laboratorial das
infecções pelo vírus da dengue pode
ser feita por meio de isolamento viral,
métodos sorológicos, detecção de
antígenos virais e/ou ácidos nucléicos
virais ou por diagnóstico
histopatológico.
Sorologia – é o método de
escolha para a confirmação laboratorial
na rotina. Existem várias técnicas,
sendo o Elisa de captura de IgM (MAC-
Elisa) o método de escolha, pois
detecta infecções atuais ou recentes. A
sua realização requer, na maioria dos
casos, somente uma amostra de soro.
Baseia-se na detecção de anticorpos
IgM específicos aos 4 sorotipos do vírus
da dengue. O anticorpo IgM antidengue
desenvolve-se rapidamente após o
quinto dia do início da doença, na
maioria dos casos, e tanto as
primoinfecções quanto as infecções
secundárias estimulam a produção
destes anticorpos, tornando-os
detectáveis. A detecção dos anticorpos
IgM do vírus da dengue é de extrema
importância tanto para o diagnóstico de
casos suspeitos quanto para subsidiar
os profissionais no processo de
decisão-ação da vigilância
epidemiológica.
Isolamento viral – é o método
mais específico para a determinação do
vírus responsável pela infecção. A
coleta de amostra deverá ser feita, de
preferência, na primeira semana da
doença, durante o período de vi remia,
que em média é de 6 dias. O ideal é
coletar o material até o 5º dia do início
dos sintomas. A coleta das amostras
para essa técnica deverá ser orientada
pela vigilância epidemiológica,
respeitando-se a capacidade dos
laboratórios de referência.
Outras técnicas também são
utilizadas no diagnóstico sorológico do
vírus da dengue, incluindo as de
inibição de hemaglutinação (HI), fixação
de complemento (FC) e neutralização
(N), que exigem amostras pareadas do
soro de casos suspeitos e cuja
confirmação é mais demorada.
Detecção de antígenos virais
e/ou ácido nucléico viral –
gradativamente essas técnicas estão
sendo incorporadas na rotina dos
laboratórios e muitas vezes selam o
diagnóstico em situações em que não é
possível fazê-lo pelas técnicas
habituais. Podem ser detectados
antígenos ou ácido nucléico viral no
sangue, tecidos humanos e mosquitos,
mediante os seguintes métodos:
Reação em cadeia da
polimerase com transcrição reversa
(RT-PCR) – permite a detecção de
quantidades reduzidas de ácido
nucléico viral presente nos espécimes,
28
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pela amplificação do c-DNA obtido a completo do paciente, data da coleta e

partir do RNA viral utilizando sondas natureza da amostra.
(primers) tipo-específicos de vírus da A confiabilidade dos resultados
dengue e seus sorotipos. A dos testes laboratoriais depende dos
sensibilidade, especificidade e a rápida cuidados durante a coleta, manuseio,
detecção de quantidades mínimas de acondicionamento e envio das
material genético em amostras de amostras (ver Quadro 1).
paciente fazem do RT-PCR um
excelente método de diagnóstico de Exames inespecíficos
infecção por vírus de dengue. Os Os exames inespecíficos devem
resultados falso-positivos geralmente ser solicitados de acordo com a
estão relacionados com a manipulação classificação clínica .
inadequada das amostras. O sucesso
desse método depende, em parte, da Grupo A
preservação do espécime clínico, sendo Hematócrito, hemoglobina,
recomendado mantê-lo na menor plaquetas e leucograma: recomendado
temperatura possível. para pacientes que se enquadrem nas
Imunofluorescência – a técnica seguintes situações: gestantes; idosos
de anticorpos fluorescentes baseia-se (> 65 anos); hipertensão arterial,
na união imunológica de um anticorpo diabete melito, DPOC, doenças
marcado com um fluorocromo ao seu hematológicas crônicas (principalmente
antígeno homólogo. anemia falciforme), doença renal
No método indireto, o uso de crônica, doença severa do sistema
anticorpos monoclonais permite cardiovascular, doença ácido-péptica e
identificar e caracterizar os isolamentos doenças auto-imunes.
de dengue. Devido à alta especificidade
da reação Ag-Ac, a técnica da IF é Grupo B
bastante utilizada. Hematócrito, hemoglobina,
Imunohistoquímica – esse plaquetas e leucograma: obrigatório
método permite a detecção de para todos os pacientes deste grupo.
antígenos virais em cortes de tecidos
fixados em formalina e emblocados em Grupos C e D
parafina. Corados pela enzima Hematócrito, hemoglobina,
(fosfatase alcalina ou peroxidase) plaquetas, leucograma e outros
marcada com anticorpo específico. conforme necessidade (gasometria,
Essa técnica deve ser adaptada à eletrólitos, transaminases, albumina,
infecção viral suspeita, após raios X de tórax, ultra-sonografia de
diagnóstico histopatológico prévio. abdome);
Hibridização in situ – é possível Ureia, creatinina, glicose,
detectar os genomas virais específicos eletrólitos, provas de função hepática,
usando sondas radiativas líquor, urina, etc: orientados pela
(radioisótopos) ou não radiativas história e evolução clínica.
(enzimas), inclusive em materiais
conservados por muitos anos. Alterações observadas
Diagnóstico histopatológico – Hemograma – a contagem de
realizado a partir de coleta de material leucócitos é variável, podendo ocorrer
post-mortem. As lesões desde leucopenia até leucocitose leve.
anatomopatológicas podem ser A linfocitose com atipia linfocitária é um
encontradas no fígado, rins, baço, achado comum.
coração e linfonodos. Coagulograma – aumento nos
O rótulo das amostras deve tempos de pro trombina, tromboplastina
conter, obrigatoriamente: nome parcial e trombina. Diminuição de
29
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
fibrinogênio, protrombina, fator VIII,
fator XII, antitrombina e antiplasmina.
Bioquímica – albuminúria e
discreto aumento dos testes de função
hepática: aminotransferase aspartato
sérica/AST (conhecida anteriormente
por transaminase glutâmico-
oxalacética/TGO) e aminotransferase
alanina sérica/ALT (conhecida
anteriormente por transaminase
glutâmico pirúvica/TGP).
6- Leishmaniose:
características epidemiológicas
A leishmaniose visceral (LV) é
uma infecção zoonótica que afeta
animais e o ser humano, causada por
protozoário do gênero Leishmania sp
Ross, 1903 e transmitida por várias
espécies de insetos vetores conhecidos
como flebotomíneos. É uma das seis
doenças endêmicas mais importantes
no mundo (Alencar et al. 1991), dada a
sua incidência, alta mortalidade em
indivíduos não tratados e crianças
desnutridas e emergente em indivíduos
portadores da infecção por HIV.
Tem ampla distribuição
geográfica, ocorrendo na Ásia, na
Europa, no Oriente Médio, na África e
nas Américas, onde também é
denominada de leishmaniose visceral
americana (LVA)
Na América Latina, a doença já
foi descrita em pelo menos 12 países,
sendo que 90% dos casos ocorrem no
Brasil, especialmente na região
Nordeste (Miles et al. 1999).
Na América do Sul, o terceira infecção oportunista mais
conhecimento da doença data de 1913,
quando Migone, em Assunção, no
Paraguai, descreve o primeiro caso em
necropsia de paciente oriundo de Boa
Esperança, Corumbá - MS (Alencar et
al. 1991). Posteriormente, em 1934, a
partir de um estudo realizado por Penna
et al. (1934) para o diagnóstico e
distribuição da febre amarela no Brasil,
41 casos positivos para o protozoário
foram identificados em lâminas de
viscerotomias praticadas post-mortem.
Esses indivíduos eram oriundos das
regiões Norte e Nordeste.
Desde então, a transmissão da
doença vem sendo descrita em vários
municípios, de todas as regiões do
Brasil, exceto na região Sul. A doença
ocorre em zonas rurais, periurbanas e
urbanas de grandes centros como Rio
de Janeiro (RJ), Belo Horizonte (MG),
Araçatuba (SP), Corumbá (MS)
entre outros. Atualmente, no Brasil, a
LVA está registrada em 19 dos 27
estados (MS 2003) .
A coinfecção LV/HIV foi
registrada em 31 países de vários
continentes - Ásia, África, América do
Sul (inclusive o Brasil) e Europa - com
aproximadamente 2000 casos
notificados até o ano 2000, a maioria
dos quais diagnosticados em países do
Sudoeste Europeu (Espanha, Portugal,
França e Itália). No Brasil, a ampliação
da área de distribuição geográfica da
síndrome da imunodeficiência adquirida
(AIDS) e sua expansão para camadas
mais pobres da população e a
crescente urbanização da LVA, faz
supor que a prevalência da co-infecção
LVA/HIV venha a aumentar nos
próximos anos (Rabello et al.1998).
A manifestação da LV como
doença associada à AIDS pode ocorrer
após infecção primária por Leishmania
sp ou após reativação de infecção
pregressa, sendo esta reativação
associada à imunodeficiência causada
pelo HIV. Em algumas regiões de
Portugal e da Espanha, a LV é a
comum em casos de AIDS. Nestes
países, a elevada frequência desta
associação é devida tanto à reativação
da infecção leishmaniótica quanto a
uma forma alternativa de infecção
primária, decorrente da inoculação
intravenosa de Leishmania sp, por meio
de compartilhamento de agulhas e
seringas, entre viciados em drogas
(transmissão inter-humana) (Alvar et al.
1997, Vallés et al. 1996). Dentre os
casos notificados, cerca de 90% eram
30
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
do sexo masculino, na faixa etária de
31 a 40 anos e, predominantemente,
entre usuários de drogas endovenosas
(WHO 2000). Pela sua importância em
indivíduos portadores da infecção por
HIV, a LV está incluída como critério
indicativo de diagnóstico da AIDS
(Lopez-Velez et al. 1998).
No estado de São Paulo (ESP),
a doença era conhecida apenas por
meio do diagnóstico de casos, cujas
investigações posteriores revelaram
tratar-se de casos importados. Em
1998, no município de Araçatuba,
região Oeste do ESP, foram detectados
cães com suspeita clínica de LVA e
constatada a presença de Leishmania
sp, em exame parasitológico direto.
Este fato associado à presença do
inseto transmissor - Lutzomyia
longipalpis Lutz & Neiva, 1912 -
detectada em 1997, desencadeou uma
investigação epidemiológica que levou
à identificação de Leishmania
(Leishmania) chagasi Cunha & Cha-
gas, 1937 como agente causal,
confirmando a transmissão autóctone
de LVA em cães na área urbana de
Araçatuba e, posteriormente, em outros
municípios da Região. Em 1999, houve
a confirmação do primeiro caso humano
de LVA autóctone do ESP, também, no
município de Araçatuba (Camargo-
Neves & Katz 1999, Galimbertti et al.
1999).
Cabe destacar que até 1998, no
ESP, não havia sido assinalada a
transmissão autóctone da doença,
embora ao final da década de 70 e
início da década seguinte, houvessem
registros sobre a ocorrência da LVA nos
municípios de Diadema e São Paulo;
todavia, nestas duas ocasiões, não foi
possível identificar os elos da cadeia de
transmissão no que tange ao
reservatório e vetores (Iverson et al.
1982).
No ESP vem se verificando um
processo de expansão da doença, à
medida que se verifica a adaptação do
vetor em zonas urbanas (Camargo-
Neves & Gomes 2002, Ca-margo-
Neves 2004). No entanto, nos
municípios considerados endêmicos,
que mantêm adequadamente as
atividades preconizadas pelo Programa
de Vigilância e Controle da
Leishmaniose Visceral Americana
(PVCLVA) no ESP (SES 2000), não se
verifica aumento significativo do número
de casos. A espécie, L. longipalpis, até
junho de 2006, foi detectada em zona
urbana de 68 municípios das regiões
administrativas de Araçatuba, Bauru,
Marília e Presidente Prudente e, mais
recentemente, na região de São João
da Boa Vista, no município de Espírito
Santo do Pinhal.
A doença em cães, desde o
primeiro registro da sua ocorrência, já
foi notificada em 45 municípios (Figura
4), ocorrendo em seis regiões
administrativas: Araçatuba, Bauru, Ma-
rília, Presidente Prudente, Grande São
Paulo e São João da Boa Vista.
Em seres humanos, até junho de
2006, a doença já havia sido registrada
em 34 município das regiões de
Araçatuba, Bauru, Marília e Presidente
Prudente. Na figura 5 estão assinalados
os municípios segundo o último ano de
detecção de casos autóctones.
Observa-se que dos 24 municípios com
transmissão em 2005, em dois
(Barbosa e Bento de Abreu) o início da
transmissão se deu nesse ano e nos
demais a transmissão continua em
2005, representando 52,0% do total de
municípios com notificação de casos
desde o início da transmissão da
doença no ESP. Destaque também
para o município de Jaú, cuja
transmissão humana foi identificada em
um único ano.
Ciclo
A infecção do vetor ocorre pela
ingestão, durante o repasto sanguíneo,
de formas amastigotas da Leishmania
existentes no interior dos macrófagos,
presentes na derme do hospedeiro
infectado. No tubo digestivo do vetor,
transformam-se em promastigotas, que
se multiplicam e, 3 a 4 dias após o
31
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repasto contaminante, as fêmeas do
flebotomíneo tornam-se infectantes. Por
ocasião de um novo repasto sanguíneo,
as formas promas-tigotas são
inoculadas no hospedeiro e são
fagocitadas pelos macrófagos,
retornando à forma amastigota, onde se
multiplicam até rompê-los para serem
fagocitadas por novos macrófagos.
Desta forma, ocorre disseminação
hematogênica para tecidos ricos em
células do SFM, como: linfonodos,
fígado, baço e medula óssea (Rey
1991, Lainson & Shaw 1987).
O ciclo biológico da L. chagasi é
do tipo heteroxênico, envolvendo como
transmissor as fêmeas de L. longipalpis.
O inseto ao picar o vertebrado
infectado, ingere com o sangue, células
do SFM parasitadas pelas formas
amastigotas presentes no local da
picada. No tubo digestivo do
flebotomíneo transformam-se em
promastigotas, que se multiplicam e são
inoculadas por ocasião de um novo
repasto sanguíneo sobre um
hospedeiro não infectado (ser humano
ou outro reservatório).
No vertebrado, são fagocitadas
por células do SFM, macrófagos e
neutrófilos, onde se transformam
rapidamente em amastigotas, fechando
assim o ciclo de transmissão (Neves
1995, Pessoa 1977)
Modo de transmissão
No Brasil, a forma de
transmissão se dá pela picada dos
vetores - L. longipalpis ou L. cruzi –
infectados pela L. chagasi.
Alguns autores admitem a
hipótese da transmissão entre a
população canina pela ingestão de
carrapatos infectados e mesmo pela
mordedura, cópula, ingestão de
vísceras contaminadas, etc (Deane
1956, Alencar 1959, Forattini 1973,
Sherlock 1964), porém não existem
evidências sobre a importância
epidemiológica destes mecanismos de
transmissão para humanos ou na
manutenção da enzootia.
Até o momento, não foi
comprovada a transmissão direta de
animal para animal, de animal para
pessoa ou de pessoa para pessoa.
Período de incubação
O período de incubação é
bastante variável tanto para seres
humanos como para cães.
Suscetibilidade e imunidade
Em humanos
Não existe diferença de
suscetibilidade entre idade, sexo e raça.
Entretanto, a incidência da doença é
maior em crianças. Existe resposta
humoral detectável a partir de
anticorpos circulantes, que parecem ter
pouca importância como defesa. A
presença da Leishmania sp determina
uma supressão reversível e específica
da imunidade mediada por células, o
que permite a disseminação e
multiplicação do parasito. Só uma
pequena parcela de indivíduos
infectados desenvolve sinais e sintomas
da doença. Após a infecção inicial,
observa-se, em indivíduos que não
desenvolveram clínica, reatividade nos
exames específicos para imunidade
celular ou humoral por longo período,
apontando que o parasito ou alguns de
seus antígenos permaneçam presentes
no organismo (Paredes et al. 1997). Isto
sugere que alguns indivíduos, que
desenvolvem imunossupressão, podem
apresentar longo período de incubação.
Vale destacar que a infecção e a
doença não determinam imunidade
permanente ao indivíduo (Berman
1997).
32
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Em cães
Até o momento, não foi
verificada predisposição etária ou de
gênero com a infecção do animal
(Genaro 1993, França-Silva 1997, MS
2003, Camargo-Neves 2004). No
entanto, com relação à raça, em estudo
realizado no município de Araçatuba
(SP), verificou-se que o risco relativo de
infecção foi 2,2 vezes maior para cães
sem raça definida/mestiços, quando
comparados aos cães de raça
(Camargo-Neves 2004), mas quando
analisados apenas os cães de raça,
algumas apresentam positividades
maiores do que outras, dependendo da
área de transmissão. Como exemplo,
em Araçatuba (SP) encontrou-se alta
positividade para cães das raças
Dobermann, Fila Brasileiro, Boxer e
Rotweiller (Camargo-Neves 2004). Em
Montes Claros (MG), as altas
positividades estiveram associadas aos
cães de raças: Cocker e Boxer e em
Porteirinha (MG), aos cães da raça
Dobermann (França-Silva et al. 2003).
Em cães suscetíveis, após a
infecção da pele, ocorre a variável e as lesões cutâneas são as
disseminação do parasito por todo o
organismo com posterior
desenvolvimento dos sintomas.
Dependendo de propriedades tanto do
parasito, como do hospedeiro, a LVA
canina poderá se desenvolver de forma
aguda ou crônica. Geralmente, a
doença no cão é sistêmica e crônica,
porém a evolução aguda e grave pode
levar o animal ao óbito em poucas
semanas.
Dos vários fatores conhecidos, a
resposta dos linfócitos T, é a que
exerce maior influência sobre a
infecção (Cotran 1996). Como a
leishmânia é um parasito intracelular
obrigatório, as defesas do hospedeiro
são dependentes da atividade destas
células, que se encontram reduzidas
durante a infecção. Em contrapartida,
há proliferação intensa de linfócitos B
com alta produção de anticorpos,
porém deletéria e não protetora.
Portanto, o aparecimento dos sintomas
vai depender da imunocompetência do
animal. Em alguns cães a doença pode
permanecer latente levando inclusive à
cura espontânea (Ferrer 1999).
No Brasil, a forma assintomática
da doença é a mais frequente, sendo
que os índices encontrados variam de
40 a 60% em uma população
soropositiva (MS 2003). No ESP,
verificou-se cerca de 98% de cães
assintomáticos, em município com
transmissão endêmica, que desenvolve
atividade periódica de controle do
reservatório doméstico (Ca-margo-
Neves 2004).
Aspectos clínicos no cão
A intensidade do parasitismo
aparentemente não está associada
diretamente à gravidade do quadro
clínico, podendo ser observados desde
cães com sintomatologia leve (Figura 9)
à infecção intensa (Figura 10) (Acha et
al. 1992, Ferrer et al. 1999, Feitosa
2000).
A enfermidade é de gravidade
observações mais frequentes e
aparentes, consistindo em áreas de
alopecia, com descamação ecze-
matosa, principalmente ao redor dos
olhos (óculos) (Figura 11), nas
articulações e pre-gas de pele. A
alopecia causada pela infecção expõe
grandes áreas da pele, em geral,
intensamente parasitadas, sendo alvo
para a picada do vetor (Ashford et al.
1996). Algumas vezes, são observadas
pequenas ulcerações, que podem ou
não estar cobertas por crostas, no
focinho, pavilhão auricular e dorso. As
lesões cutâneas também apresentam-
se infectadas por grande quantidade de
Leishmania sp. Podem ser observadas
ulcerações nas mucosas nasal e bucal,
o que favorece ao vetor acesso direto
aos macrófagos parasitados das lesões
cutâneas (Urquhart 1996). Ocorrem
com frequência: conjutivite, queratite e
anemia. O sinal patognomônico da LVA
33
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canina, na maioria dos casos linfoadenopatia localizada ou

sintomáticos, é o crescimento generalizada; lesões oculares -
exagerado das unhas (Figura 12) blefarite, associada à dermatite facial,
(Cotran et al. 1996). cerato conjutivite bilateral (Figura 11),
Na doença crônica, muitos uveíte e glaucoma (provavelmente em
animais manifestam anorexia, febre consequência de uveíte severa);
irregular, apatia, polipnéia, palidez de epistaxis; anemia; falência renal;
mucosas, caquexia, linfo adenopatia diarreia crônica; onicogrifose (Figura
generalizada, leucopenia, emaciação, 12), coriza e edema das patas. Em
hepatoesplenomegalia. Em alguns casos avançados, são relatadas: apatia
casos ocorrem edemas em diferentes e sonolência intensas, neuralgia,
partes do corpo e hemorragias nasais. poliartrite, polimiosite, rachaduras no
Não são raros longos períodos de cochim plantar, úlceras interdigitais,
remissão, seguidos pelo lesões ósseas ou periostite proliferativa.
reaparecimento da doença. Os animais apresentam altos títulos de
Frequentemente, a infecção progride anticorpos para antígenos brutos de
lentamente para a morte. As lisados de Leishmania sp ou antígenos
hemorragias por trombocitopenia específicos como o rK39.
também podem ser fatais. Forma oligossintomática:
Nesta forma, os cães exibem sinais
clínicos pouco característicos e a
sorologia, em geral, resulta em títulos
baixos ou “bordeline”. Esses cães
podem evoluir para a cura ou
desenvolver a doença, quase sempre
após um longo período de incubação.
Forma assintomática: Nesta
forma, os cães não apresentam sinais
clínicos, porém os exames sorológico e
parasitológico são positivos.

Medidas preventivas dirigidas

à população humana

Indivíduo com febre de duração

de mais de duas semanas
acompanhada de es-plenomegalia e
proveniente de área com transmissão
de LVA ou indivíduo de área sem
ocorrência de transmissão de LVA, com
febre de duração de mais de duas
semanas acompanhada de
esplenomegalia, desde que
descartados os diagnósticos
Forma sintomática: Nesta
diferenciais mais frequentes na Região.
forma, os cães mostram sinais clínicos
típicos, tais como: lesões cutâneas -
Caso humano confirmado
alopecia generalizada ou localizada,
descamação, eczema em focinho e
Um caso humano suspeito passa
orelhas, pelos opacos, ulcerações nas
a ser confirmado, se preencher um dos
orelhas, focinho, cauda e articulações;
seguintes critérios:
perda de peso e do apetite;
34
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Critério laboratorial
• Identificação de L. (L.)
chagasi, a partir da cultura e/ou
inoculação em hamster e/ou por
técnicas moleculares;
• Encontro de Leishmania
sp em exame parasitológico direto.
Critério clínico-epidemiológico
• Paciente oriundo de área
de transmissão de LVA, com clínica
sugestiva e sem confirmação
laboratorial, desde que afastadas outras
hipóteses diagnósticas e apresente
resposta favorável à prova terapêutica.
Ao vetor e à população canina
A estratégia de controle do vetor
deve ser organizada tendo como base
as informações obtidas com as
atividades de: (i) vigilância
entomológica, principalmente
relativas às condições de saneamento
dos imóveis; (ii) vigilância da população
canina e (iii) ocorrência de casos
humanos, devendo ser implementada
nos municípios receptivos
prioritariamente, naqueles com
transmissão.
Trata-se de uma estratégia de
controle integrado cujas atividades
visam:
• Modificar as condições
sanitárias que favoreçam a proliferação
de L. longipalpis em áreas urbanas,
intensificando as ações,
prioritariamente, nos setores com
prevalência canina ≥ 2%.
• Reduzir a densidade de L.
longipalpis a níveis próximos de zero no
intradomicílio, no período mais
favorável ao aumento da densidade do
vetor, nas áreas onde tenham sido
confirmados casos humanos
autóctones de LVA.
Dirigidas à população canina
A participação de
estabelecimentos veterinários, isto é,
clínicas, ambulatórios, hospitais,
faculdades, entre outros, na vigilância
de cães em municípios silenciosos é de
grande importância para a detecção
precoce da transmissão da LVA. Sendo
assim, ao detectar cães suspeitos da
doença, os responsáveis técnicos
desses estabelecimentos deverão
proceder a notificação desses cães aos
serviços de vigilância epidemiológica
municipal. Nessa ocasião, deverão
coletar material para exame
parasitológico (Anexo 13) e proceder a
investigação clínica e epidemiológica do
caso canino, preenchendo a ficha de
investigação “Ficha de notificação e
investigação de cão com suspeita
clínica de leishmaniose visceral
americana e registro de exame
laboratorial” (Anexo 14 - BOL_CÃO6).
O material biológico coletado e a ficha
de investigação deverão ser enviados
ao SR-SUCEN de abrangência (Anexo
as 18), que deverá, por sua vez, fazer o
encaminhamento ao Laboratório de
Referência, o qual, após o
processamento das amostras, deverá
encaminhar os resultados, devidamente
e, registrados na ficha de investigação, ao
SR-SUCEN e este ao coordenador do
Programa no município. Paralelamente
e após o recebimento dos resultados, o
nível central da SUCEN (Grupo de
Estudos em Leishmanioses) deverá ser
comunicado imediatamente por via
telefônica, eletrônico ou cópia da ficha
de notificação e investigação, para que
as demais providências sejam
desencadeadas.
Protocolo de exames de
laboratório
Programa aponta eutanásia de
cães infectados, identificados
através de teste sorológico, como
medida de controle
A Secretaria de Saúde utiliza
duas técnicas para o diagnóstico de
leishmaniose visceral canina sendo
uma de triagem e a segunda
confirmatória.
35
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“A primeira emprega uma
combinação única de antígenos
recombinantes específicos para a
detecção de anticorpos específicos
(para a detecção de K26/K39) para
Leishmania sp., em cães”, afirma
Laurício Monteiro Cruz, médico
veterinário da Gerência de Vigilância
Ambiental de Zoonoses
(Gevaz). Segundo Laurício, o exame
apresenta vantagens por ser rápido e
confiável.
O teste confirmatório para
leishmaniose visceral canina é feito por
meio da técnica de Enzyme Linked
Immunosorbent Assay (ELISA), que
permite a detecção de anticorpos no
plasma sanguíneo, o antileishmania. De
acordo com o especialista, com a
realização das duas técnicas as
sensibilidades confiáveis podem chegar
a 100%.
“A logística e o protocolo dos
exames sorológicos obedecem normas
padronizadas por regras de unidades
para laboratórios”, explica Kênia
Cristina de Oliveira, diretora da Diretoria
de Vigilância Ambiental (Dival).
Segundo a diretora, a segurança
é aferida pela sistematização dos
processos de trabalho internos do
Laboratório e do monitoramento externo
realizado pela Fundação Ezequel Dias
– FUNED instituição integrada ao
Ministério da Saúde – MS e à Agência
Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA) com o protocolo de envio de
amostras sorológicas para
monitoramento de dois em dois meses.
A confirmação e a conformidade dessas
análises dos exames variam entre 90 a
100%.
Para manter a alta qualidade dos
diagnósticos é realizado periodicamente
curso de qualificação, fornecido pelo
Ministério da Saúde, FUNED e Bio-
manguinhos, aos técnicos e analistas
da Secretaria de Saúde.
O Programa de Controle da
Leishmaniose Visceral estabelecido
pelo Ministério da Saúde preconiza
como uma das medidas de controle
para transmissão da Leishmaniose
Visceral (LV) a eutanásia de cães
infectados, identificados através de
teste sorológico.
“De acordo com os parâmetros
do Ministério da Saúde, o Distrito
Federal está classificado como área de
transmissão intensa, ou seja, município
cuja média de casos de Leishmaniose
Visceral nos últimos cinco anos tenha
um quantitativo maior ou igual a 4,4
casos”, afirma a médica veterinária
Lucia d'Andurain, gerente da Gevaz.
A prevalência de leishmaniose
visceral canina revelada a partir dos
exames sorológicos amostrais e
censitários é de 15% a 20% de
positividade e está em plena epizootia
nas áreas de transmissão da LVC.
“Para o cumprimento do
Programa Nacional de Controle
Leishmaniose Visceral a Secretária de
Saúde tem realizado ações de
vigilância, prevenção, controle e
monitoramento sistemático, a fim de
evitar surtos, epidemias e desacelerar a
dispersão da doença para outras
localidades”, afirma a subsecretária de
Vigilância à Saúde, Marília Cunha.
Casos no DF
Em uma série histórica de 2005
a 2012, são 39 casos de leishmaniose
visceral americana humana, e de 2004
a 2012, são 5.032 casos de cães com
leishmaniose visceral.
As áreas de Transmissão da
Leishmaniose Visceral no Distrito
Federal são as Regiões Administrativas
da Fercal, Sobradinho, Sobradinho I
(principalmente região do Grande
Colorado), Varjão, Lago Norte, Lago Sul
e Jardim Botânico. A ocupação
desordenada do solo tem contribuído
para aproximação do ser humano com
o Lutzomyia longipalpis (mosquito
palha).
Outro aspecto contribuinte para a
provável expansão da doença
fundamenta-se pela livre circulação de
cães infectados (assintomáticos,
oligossintomáticos e sintomáticos) para
36
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
áreas urbanas sem transmissão
consolidada.
Sintomas
No animal, os principais
sintomas são: perda de apetite, feridas
no corpo, unhas crescidas, queda de
pelos e secreção nos olhos.
Medidas de proteção individual:
- Evitar ambientes externos no
período de atividade do mosquito
(crepuscular e noturno);
- Utilizar calças compridas e
camisas de mangas compridas nos
horários crespusculares e noturnos;
- Telar as janelas da casa.
Medidas de proteção para o cão:
- Utilizar coleiras repelentes a
base de Deltametrina 4%;
- Procurar um médico veterinário
caso haja suspeita de cão doente;
- Recolhimento dos cães com
exames laboratoriais positivos para
leishmaniose; não transferir ou adquirir
cães de outras áreas, principalmente,
quando de regiões endêmicas como
Piauí, Ceará, Bahia, Maranhão, Minas
Gerais (Unaí, Paracatu, Belo Horizonte,
Montes Claros etc.), Mato Grosso do
Sul (Campo Grande), Tocantins, entre
outros.
Medidas ambientais
- Podar as árvores evitando o
sombreamento excessivo. Limpar os
quintais e jardins e aparar os gramados.
Os restos de poda e da limpeza do
terreno, bem como, as folhas e as
frutas caídas no chão devem ser
acondicionadas em sacos plásticos e
disponibilizadas para a coleta pública;
- Evitar criação de aves,
principalmente em àreas urbanas;
- Acondicionar e destinar
corretamente o lixo;
- Materiais, como madeiras,
devem ser mantidos sobre estrados
com altura mínima de 40 cm do solo e
materiais em desuso, como restos de
obras, devem ter um destino adequado.
7- Dengue: noções sobre a
dengue
É uma doença típica de
áreas tropicais e subtropicais, causada
por arbovírus do gênero Flavivirus,
transmitida pelo Aedes aegypti (Brasil)
e Aedes albopictus
(Ásia), geralmente de caráter
epidêmico (que atinge um número
muito grande de pessoas em um dado
momento).
Agente Etiológico (quem causa
a doença)
O vírus da dengue (Flavivirus).
Existem 4 sorotipos: DENV1, DENV2,
DENV3 e DENV4.
Biologia dos vetores
Aedes aegypti: mosquito
responsável pela transmissão dos vírus
da dengue no Brasil e nas Américas.
Aedes albopictus: mosquito que
mantém a dengue na Ásia sob a forma
endêmica (que atinge um determinado
número de pessoas num determinado
período). Apesar da sua existência nas
Américas, até o momento não está
associado à transmissão do vírus da
dengue.
Hospedeiro/ Reservatório (quem
abriga o vírus)
A fonte de infecção e hospedeiro
vertebrado é o homem. Na Ásia e na
África foi descrito um ciclo selvagem
envolvendo macacos.
Operações de campo
As atividades operacionais de
campo com visitas em armadilhas,
pontos estratégicos e domicílios,
centrando esforços nas ações de
vigilância e controle do vetor. Com a
dispersão e manutenção do vetor nos
municípios, as ações de vigilância dão
lugar as ações de controle, havendo
necessidade de reestruturação
organizacional (pessoal, material e
37
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

atividades) do programa conforme a pela execução de todas as atividades

realidade existente. em campo de vigilância e controle do
Na figura 7 é possível visualizar Aedes aegypti, independente da
uma sugestão de desenho esquemático situação do município. Ele tem como
para organização hierárquica do função primordial: detectar focos
Programa de Controle da Dengue nos precocemente, eliminar potenciais
municípios, ressaltando a importância criadouros e orientar a comunidade
da comunicação entre o controle de com ações educativas. Suas atribuições
vetores, vigilância epidemiológica e na vigilância e controle dos vetores são:
atenção básica.
Realizar inspeção em
Armadilhas (ARM) e Pontos
Estratégicos (PE) nos municípios, com
pesquisa larvária para identificação de
focos,
Pesquisa larvária em
imóveis para Levantamento de Índice e
Tratamento (LI+T), tratamento e
eliminação de depósitos nos imóveis
em área de infestação (T) e
Levantamento Rápido de Índice (LIRAa)
nos municípios infestados ou com a
presença de Aedes aegypti;
Realizar a eliminação de
criadouros tendo como método de
primeira escolha o controle mecânico
(remoção, destruição, vedação, etc.);
Executar o tratamento
Dessa forma, a estrutura
focal e perifocal como medida
organizacional de campo deve ter a
complementar ao controle mecânico,
seguinte composição:
aplicando inseticidas autorizados,
Agentes de campo
conforme orientação técnica;
conforme a situação entomológica dos
Orientar a população com
municípios;
relação às formas de evitar a
1 Supervisor de campo para
proliferação dos vetores;
cada 10 agentes;
Utilizar corretamente os
1 Supervisor geral para
equipamentos de proteção individual
cada 5 supervisores de campo;
indicados para cada situação;
1 Coordenador municipal
Repassar ao supervisor
para o Programa de Controle da Dengue.
da área os problemas de maior grau de
complexidade e aqueles não
A seguir são descritas as
solucionados;
atribuições de cada participante que
Manter atualizado o
compõe o PCD.
cadastro de imóveis, armadilhas e
pontos estratégicos da sua área de
Atribuições
trabalho;
Registrar as informações
Agentes de Campo
corretamente referentes às atividades
executadas nos formulários específicos;
Deixar seu itinerário
Na organização das ações, o
(Anexo 4) atualizado de trabalho junto à
agente de campo é o responsável direto
coordenação do programa.
38
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Supervisor de campo
É o responsável pelo trabalho
realizado pelos agentes de campo, sob
sua orientação. É também o elemento
de ligação entre os seus agentes, o
supervisor geral e a coordenação dos
trabalhos de campo. Suas principais
atribuições:
Acompanhamento das
programações, quanto a sua execução,
tendo em vista não só a produção, mas
também a qualidade do trabalho;
Organização e distribuição
dos agentes, dentro da área de
trabalho, acompanhando
cumprimento de itinerários;
Verificação do estado dos
equipamentos, assim como
disponibilidade de insumos;
Capacitação do pessoal
sob sua responsabilidade, de acordo
com estas instruções, principalmente no
que se refere a:
Técnica de pesquisa larvária em
pontos estratégicos, armadilhas e
imóveis;
Acompanhamento do
preenchimento de boletins e fluxo de
formulários;
Tratamento (focal e perifocal);
Manejo e manutenção dos
equipamentos de aspersão; Noções
sobre inseticidas, sua correta
manipulação e dosagem;
Orientação sobre o uso dos
equipamentos de proteção individual
(EPI).
Trabalhar em parceria
com as associações de bairros,
escolas, unidades de saúde, igrejas,
centros comunitários, lideranças
sociais, clubes de serviços, etc. que
estejam localizados em sua área de
trabalho;
Avaliação periódica, tanto
com os agentes de campo quanto com
o supervisor geral, das atividades em
relação ao cumprimento de metas e
qualidade das ações empregadas.
É ainda função do
supervisor de campo a solução de
possíveis recusas, em auxílio aos
agentes de campo, objetivando reduzir
pendências, cabendo-lhe manter
atualizados os mapas e o
reconhecimento geográfico de sua
área. Tal como os agentes de campo, o
supervisor também deve fornecer seu
itinerário à supervisão geral e a
coordenação do programa.
o Supervisor Geral
O supervisor-geral é o servidor
a de campo ao qual se atribui maior
responsabilidade na execução das
atividades. É o responsável pelo
planejamento, acompanhamento,
supervisão e avaliação das atividades
operacionais de campo. As suas
atividades exigem não só o integral
conhecimento de todos os recursos
técnicos empregados na vigilância e
controle do Aedes aegypti, mas ainda
capacidade de discernimento na
solução de situações não previstas e
muitas vezes emergenciais. São
funções do supervisor geral:
Participar da elaboração
do planejamento das atividades para a
vigilância e controle do vetor;
Elaborar, juntamente com
os supervisores de área, a
programação de supervisão das
localidades sob sua responsabilidade;
Supervisionar e
acompanhar as atividades
desenvolvidas nas áreas;
Manter a coordenação do
programa informada sobre as
atividades desenvolvidas;
39
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

parceiros do trabalho, no âmbito

Fornecer suporte para institucional e junto à comunidade;
suprir as necessidades de insumos, Acompanhar o andamento
equipamentos e instrumentais de e a conclusão dos trabalhos;
campo; Acompanhar o andamento
das atividades, buscando alternativas
Participar da organização de solução para redução ou superação
e execução de treinamentos e dos problemas identificados,
reciclagens do pessoal de campo; promovendo parcerias (governamentais
e não governamentais);
Avaliar, juntamente com Gerenciar os estoques
os supervisores de área e coordenador municipais de inseticidas e larvicidas;
do programa, o desenvolvimento das
atividades nas suas áreas, com relação Promover a comprar das
ao cumprimento de metas e qualidade vestimentas e equipamentos
das ações empregadas; necessários a rotina de controle
Participar das avaliações vetorial;
de resultados do programa no
município; Adquirir os equipamentos
Trabalhar em parceria de proteção individual (EPI)
com entidades que possam contribuir recomendados para a aplicação de
com as atividades de campo nas suas inseticidas e larvicidas nas ações de
áreas de trabalho; rotina;
Implementar e coordenar Gerenciar a realização
ações que possam solucionar situações periódica dos exames de colinesterase.
não previstas ou consideradas de
emergência. Material de Campo

De acordo com suas funções e

Coordenador quando o exercício delas o exigir, os
agentes de campo e supervisores
As principais atribuições do devem trazer consigo os seguintes
profissional responsável pela materiais:
organização, gerenciamento, condução 01 Bolsa para
e acompanhamento das ações do acondicionar o material de campo;
programa de controle da dengue são:
01 Bacia plástica pequena
Acompanhar e analisar os (de cor clara ou transparente);
indicadores entomológicos e
epidemiológicos, utilizando-os para 01 Litro de Álcool 70%
subsidiar a tomada de decisão; para remessa de larvas ao laboratório;
Supervisionar a 01 Pacote de Algodão;
alimentação dos dados 01 Apontador;
epidemiológicos, preparando relatórios Mapas das áreas a serem
sobre a situação entomo- trabalhadas no dia;
epidemiológica do município; 01 Lápis;
Gerenciar as diferentes 01 Caneta;
logísticas envolvidas no controle da 01 Borracha;
dengue; 01 Compasso
Promover reuniões (supervisor);
periódicas com supervisores gerais, 01 Calculadora;
supervisores de campo e demais 01 Tubo de cola;
40
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

02 Pesca-larvas de nylon O RG é atividade prévia e

de cores diferentes (preto e branco),
sendo um para coletar amostras de
água potável e outro para água suja;
01 Escova pequena;
01 Flanela;
01 Fita métrica;
01 Caixa de lápis de cera
azul;
01 Lanterna em boas
condições, com pilhas;
01 Prancheta;
03 Pipetas tipo conta-
gotas;
02 Sacos plásticos para
guardar o pesca-larvas;
01 Pipetão;
20 Metros de Barbante;
01 Concha;
Medidas para uso do
pyriproxyfen 0,5G: colher dosadora de
0,1g e 1g (que acompanha a
embalagem do produto);
Tubitos em quantidade
suficiente para acondicionamento de
larvas;
Formulários para registro
de dados, em quantidade suficiente
para um dia de trabalho;
Inseticida, em quantidade
suficiente, para o trabalho de um dia;
Manual de instruções;
01 Pasta com elástico
para guardar papéis;
01 Protetor solar;
01 Repelente.
Todos os profissionais devem
utilizar uniformes e identificação para o
trabalho de campo, conforme modelo
adotado pelo município. Os agentes
devem portar um relógio de sua
propriedade, para registrar
formulário o horário das visitas
domiciliares. Para facilitar seu encontro
nos locais de trabalho, o servidor de
campo deve manter seu itinerário
atualizado.
Reconhecimento geográfico
condição essencial para o planejamento
e programação de todas as operações
de campo, desde a pesquisa
entomológica até o tratamento químico.
A finalidade básica é identificar a
localidade, registrar informações sobre
o número de quarteirões e imóveis
existente, por tipo. Para sua realização
é necessário o seguinte material: bolsa
de campo, mapas, boletins, pranchetas,
lápis de cera, lápis e borracha. O RG
deve ser iniciado pela via de acesso
principal da localidade, orientando-se
pelo nascente do sol.
Sua atualização deve ocorrer
anualmente até o mês de novembro do
ano corrente. A seguir são descritos os
passos para a realização do
reconhecimento geográfico:
1. Obter o mapa do município com
escala e separação por bairro.
2. Caso não exista uma
numeração dos quarteirões própria do
município, deve-se numerá-los a partir de
uma rua principal na entrada do bairro,
no seguindo a numeração da esquerda para
a direita em ziguezague. O quarteirão de
número 1 será aquele localizado mais a
esquerda na localidade (Figura 8).
Quando houver algum evento que corte
todo o bairro, como um rio ou uma linha
de trem, a numeração deve seguir de um
lado até o final do bairro, descendo do
outro lado até o início.
41
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Os quarteirões podem ser
classificados em: REGULAR ou
IRREGULAR. O regular é aquele que
pode ser circundado totalmente. O
irregular, pelo contrário, é aquele que não
é possível circundar em função de algum
impedimento físico, topográfico ou outro.
3. A numeração dos
quarteirões deve ser registrada no mapa
e no campo, onde se escreverá no poste,
com lápis de cera azul. A altura para
marcação do número do quarteirão será
a do reconhecedor com o braço
estendido. Em caso de substituição de
número, o anterior deve ser apagado a
fim de que não haja dupla numeração. A
simbologia a ser utilizada no poste é:
“← •” 1 indica o início do
quarteirão nº 1
“← 1” indica a continuação
do quarteirão nº 1
“• ← 1” indica o final do
quarteirão nº 1.
4. Fazer o reconhecimento de
cada quarteirão, registrando os imóveis
por tipo, no boletim RG1 (anexo 2). Para
cada quarteirão se deve preencher uma
nova folha do RG1. À medida que os
quarteirões forem sendo concluídos, os
resultados devem ser consolidados no
boletim RG2 (anexo 3), que é o resumo
da localidade (cada localidade deve ter
os dados preenchidos em um novo
boletim), encaminhando-os ao digitador
do município ou da Gerência de Saúde
de referência para digitação no
Vigilantos, que os devolverá depois.
5. O registro do tipo de imóvel
é feito respeitando a seguinte
classificação:
“R” para residência;
“C” para comércio;
“TB” para terreno baldio;
“PE” para Ponto Estratégico
e urbanas, serão numeradas de um a
“O” para outros (hospital,
igreja, escola, delegacia, quartel, hotel),
referindo-se a todos os imóveis que não
se enquadrem nas classificações
anteriores.
Vale salientar que hotéis,
hospitais, delegacias, shoppings entre
outros são contabilizados como um único
imóvel, não devendo ser considerados
como imóveis cada quarto do hotel ou
cada cela da delegacia.
Tanto para a instalação da rede de
armadilhas, como para a realização do
Levantamento Rápido de Índice (LIRAa)
como será apresentado a seguir,
somente os imóveis horizontais devem
ser contabilizados (apartamentos de um
prédio não devem ser contados nestas
atividades).
A numeração dos imóveis deve
seguir a numeração oficial dos imóveis
do município. Quando existirem situações
diferentes da rotina de numeração
esperada, deve-se proceder conforme os
exemplos a seguir:
Exemplo 01:
Imóveis com os mesmos números
na mesma rua: 40, 40, 40. Observando o
sentido de deslocamento do agente e a
numeração do imóvel anterior, se terá:
40, 40-1 e 40-2 (No 40/ Sequência 1 –
preenchimento no boletim de campo).
Exemplo 02:
Imóveis sem numeração.
Observando o sentido de deslocamento
do agente e a numeração do último
imóvel, se terá: 30, 35, (35-1), (35-2), 40.
Observação: 35-1 e 35-2 são
imóveis não numerados.
Exemplo 03:
Terrenos baldios: Serão
numerados como números sequenciais
àqueles dos imóveis anteriores. Exemplo:
21, 28, (28-1), 36, (36-1), 40.
Observação: 28-1 e 36-1 são
terrenos baldios numerados.
Exemplo 04:
As aglomerações que surgem
rapidamente, próximas às zonas
infinito, tomando como número base o
último imóvel do quarteirão mais próximo
42
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
destas habitações. Exemplo: 40, 40-1,
40-2...40-28, 40-29, etc.
Exemplo 05:
Em imóveis com entrada comum,
cada imóvel receberá um número
conforme a sequência dos anteriores.
Exemplo: 30, 30-1, 30-2, 31, 32-1, 32-2,
32-3, etc.
Exemplo 06:
Apartamentos: Usa-se o número
do apartamento é registrado como
complemento 101, 125-102, 125-201, etc.
Tratamento Focal
Consiste na aplicação de um
produto larvicida em todos os potenciais
criadouros/ depósitos com água que
não forem passíveis de controle
mecânico (destruição, vedação ou
destinação adequada). Até 2014, o
larvicida utilizado no estado de Santa
Catarina para tratamento focal foi o
temephós granulado a 1% (Abate,
Larvin, Larvel e outros), que possui
baixa toxicidade, na proporção de 1g
para cada 10 litros de água.
Com o término do estoque deste
produto, passou a ser utilizado a partir
de 2015 o pyriproxyfen 0,5G
(Sumilarv® 0,5 G - Sumitomo Chemical
do Brasil), na proporção de 0,1g para
cada 50 litros. O pyriproxyfen 0,5G
pertence ao grupo químico éter
piridiloxipropilico e é um análogo de
hormônio juvenil ou juvenóide.
O pyriproxyfen 0,5G, é um
agente de controle larvário, aprovado
pela Organização Mundial da Saúde
para uso em água de consumo
humano, por suas características de
inocuidade para os mamíferos em geral
e o homem, desde que utilizados nas
dosagens corretas. A realização do
tratamento focal segue as mesmas
orientações das visitas domiciliares
descritas anteriormente, quanto ao
deslocamento e sequência a ser
seguida pelo agente de campo nos
imóveis.
Não serão tratados:
Latas, plásticos, e outros
depósitos descartáveis que possam ser
eliminados;
Garrafas, que devem ser
viradas e colocadas ao abrigo da
chuva;
Utensílios de cozinha que
sirvam para acondicionar e cozer
alimentos;
Depósitos vazios sem
água (exceto aqueles que não podem
ser removíveis e podem acumular água,
que devem ser tratados pela
capacidade de armazenagem do
recipiente);
Aquários ou tanques que
contenham peixes;
Vasos sanitários, caixas
de descarga e ralos de banheiros,
quando estão sendo utilizados;
Bebedouros de animais;
Calhas e lajes;
Depósitos naturais (axilas
de plantas).
Os bebedouros de animais onde
forem encontradas larvas ou pupas
devem ser escovados e a água trocada
duas vezes por semana. Os pequenos
depósitos como latas vazias, vidros,
plásticos, cascas de ovo, de coco, e
outros, que constituem o lixo doméstico,
devem ser acondicionados
adequadamente pelos moradores, para
serem coletados pelo serviço de
limpeza pública.
Tratamento Perifocal
Consiste na aplicação de uma
camada de inseticida de ação residual
nas paredes externas dos depósitos, por
meio de aspersor manual ou motorizado,
com o objetivo de atingir o mosquito
adulto que pousar na ocasião do repouso
ou no momento anterior à postura de
ovos.
O tratamento perifocal está
indicado em pontos estratégicos em
medida complementar ao tratamento
focal, como os grandes depósitos de
sucata, depósitos de pneus e ferros-
velhos, onde estão sendo detectadas
43
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
larvas do mosquito Aedes aegypti
(Figura)
Preparação da Carga
O inseticida atualmente
empregado no tratamento perifocal é do
grupo dos Carbamatos (Bendiocarb) na
formulação de pó molhável, utilizado na
proporção de 100 gramas do produto
para cada 10 litros de água.
Técnica de
Aplicação
Durante o tratamento perifocal são
exigidos cuidados no sentido de que o
operador esteja protegido e o inseticida
não seja posto em contato com pessoas,
pássaros, outros animais domésticos e
alimentos. Não deve ser aplicado na
parte interna de depósitos cuja finalidade
é armazenar água destinada ao consumo
humano.
São utilizados para o tratamento
perifocal os equipamento de aspersão e
compressão com capacidade para cinco
ou dez litros, manual ou motorizado com
bico apropriado (bico Tee Jet 8002 E
para bomba manual, bomba motorizada
Stihl SR-420 peça dosadora na posição 5
e bomba motorizada Guarany bico
verde).
O equipamento deve ser colocado
no ombro esquerdo e o agente coloca-se
à frente do depósito a ser tratado,
segurando o sistema de descarga com a
mão direita, de maneira que, ao esticar o
braço, o bico fique a uma distância de 45
cm da superfície a ser borrifada.
Sabendo-se que cada m² deve ser
tratado com 0,32g i.a., uma carga de 100
gramas do produto é capaz de tratar uma
2
área de 250 m .
Inicialmente deve ser feita a
aplicação na parede externa do
depósito, de cima para baixo, que
continua em faixas verticais com
superposição de 5 cm. É necessário
girar o depósito quando seu tamanho o
permita ou rodeá-lo quando for fixo ou
demasiadamente grande.
Depósitos não
Borrifáveis
Não se borrifarão, em sua face
interna, os recipientes que armazenam
água para o consumo humano, como
caixas d’água, tonéis, tanques e outros,
os quais devem ser mantidos
hermeticamente fechados durante o
tratamento.
Bloqueio
O bloqueio de transmissão
consiste na aplicação de inseticida por
meio de tratamento a UBV, utilizando
equipamentos portáteis, em pelo menos
uma aplicação, iniciando no quarteirão
de ocorrência e continuando nos
demais, considerando um raio de 150
metros.
Essas aplicações tem caráter
transitório e devem ser suspensas
quando as informações epidemiológicas
indicarem que houve progresso no
controle da transmissão. As aplicações
de UBV utilizando equipamento portátil
deverão ser realizadas no turno da
manhã (entre 5h e 8h) e à noite (entre
18h e 22h).
As atividades de bloqueio de
transmissão só devem ocorrer após
criteriosa análise entre os níveis
municipal e estadual sobre a condição
entomológica e epidemiológica do
município. A eficácia do bloqueio de
transmissão aumenta
consideravelmente quando se realiza
previamente o controle larvário com
eliminação e tratamento de focos,
44
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
intensificação das visitas domiciliares e
mutirões de limpeza com colaboração
da população.
Equipamentos de proteção individual
O controle do Aedes aegypti
envolve algumas vezes o uso de
produtos químicos (larvicidas e
adulticidas). Evidentemente, o manuseio
destes inseticidas implica cuidados que
visam à prevenção de acidentes, bem
como à manutenção da saúde do
trabalhador que, por necessidade de
manipulação, mantém contato direto com
tais produtos. As orientações detalhadas
constam do Manual Controle de Vetores
– Procedimentos de Segurança –
FUNASA, 2001.
É recomendado que seja
evitado o contato direto do inseticida com
a pele. O inseticida deve ser transportado
nas suas embalagens, até o momento da
aplicação;
Como medida de
segurança, recomenda-se que mulheres
gestantes evitem trabalhar com
inseticidas, devendo, nesse período,
serem aproveitadas em outras atividades;
São recomendados os
seguintes cuidados: não fumar ou comer
(qualquer alimento) durante a aplicação,
usar equipamento de segurança
individual (EPI), evitar qualquer contato
com o inseticida e, se isto acontecer
acidentalmente, lavar o local
imediatamente com água e sabão, trocar
o uniforme e tomar banho após cada
etapa do trabalho (aplicação residual e
UBV), usar uniforme limpo, bem como os
acessórios de segurança necessários. O
uniforme deverá ser lavado diariamente
com água e sabão.
Formas de controle
As atividades de controle vetorial
são de grande importância e necessárias
para controlar pragas agrícolas, como
também, aquelas que transmitem
doenças ao homem. Existem várias
técnicas disponíveis para uso tanto na
agricultura quanto em saúde pública para
se controlar essas pragas. Podemos
classificá-las em: controle mecânico/
manejo ambiental, controle biológico,
controle legal, controle químico e controle
integrado de vetores.
Controle mecânico/ manejo ambiental
São técnicas muito simples e
eficazes, devendo ser o primeiro tipo de
controle utilizado no Programa de
Controle da Dengue. Consistem na
utilização de medidas que dificultam ou
impeçam o desenvolvimento do ciclo de
vida do inseto ou que possam contribuir
para diminuir o contato homem/vetor.
Um componente importante, mas
frequentemente pouco valorizado no
controle de vetores, é o manejo do
ambiente, não apenas através daquelas
ações integradas à pesquisa de focos, tal
como a eliminação e remoção de
criadouros no ambiente domiciliar, mas,
também, pela coleta do lixo urbano
regular ou através de mutirões de
limpeza, o que, na prática, tem sido feito
apenas na vigência de epidemias.
O armazenamento, coleta e
disposição final dos resíduos sólidos,
visando ao êxito no controle vetorial,
compreende três aspectos: a redução
dos resíduos, acompanhada pela sua
reciclagem ou reutilização, a coleta dos
resíduos e a sua correta disposição final.
As atividades de controle
mecânico podem ter algum custo inicial,
mas com o passar do tempo, o
investimento realizado torna-se
compensatório, uma vez que muitas
dessas ações podem ser definitivas. No
Quadro 6 é possível visualizar algumas
recomendações de controle mecânico e
alternativo conforme o tipo de recipiente.
Controle biológico
45
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
As técnicas de controle biológico
de pragas e vetores consistem em utilizar
algum tipo de inimigo natural específico.
Esses inimigos naturais podem ser
predadores (peixes larvófagos), parasitas
(nematoides) ou patógenos (protozoários
microsporídios, Bacillus produtores de
toxinas, fungos e vírus).
Os predadores são insetos ou
outros animais, como algumas espécies
de peixe que eliminam as pragas, seja
sugando a hemolinfa (sangue dos
insetos) ou se alimentando de seus
tecidos. Alguns dos parasitos utilizados
no controle biológico são determinadas
espécies de fungos e nematóides
(pequenos vermes) que vivem se
alimentando dos tecidos do animal
parasitado, aproveitando para completar
seu ciclo biológico.
Nessa concepção de larvicidas
biológicos, temos hoje produtos
comerciais à base de Bacillus
thuringiensis israelensis (BTI), com boa
atividade contra larvas de Aedes e o
Bacillus sphaericus, para larvas de
Anopheles e Culex. Ambos apresentam
boa atividade contra larvas de várias
espécies de culicídeos. Apesar dos
avanços nessa área de controle, ainda há
muitos impedimentos quanto ao uso
desses métodos em grande escala
na prática operacional de rotina,
considerando os custos, o baixo efeito
residual, e a intolerância à exposição
direta da luz solar.
O uso de peixes larvófagos tem
sido difundido em várias partes do mundo
no controle de doenças como a malária e
a dengue. Espécies apropriadas de
peixes apresentam usualmente as
seguintes características: preferência por
larvas de mosquitos maiores do que
outros tipos de alimentos localizados na
superfície da água; tamanho reduzido
para permitir o acesso superficial na água
e penetração entre a vegetação;
tolerância à poluição, salinidade,
temperatura variáveis e transporte e
peixes originários da região onde o
controle é realizado. Algumas dessas
espécies têm sido usadas com sucesso
em vários países, como o peixe-mosquito
(Gambusia affinis) e o Guppy (Poecilia
reticulata). O Gambusia é muito eficiente
em água limpa enquanto o Poecilia tolera
altas temperaturas e pode ser usado com
sucesso em águas poluídas
organicamente.
Controle legal
O controle legal é realizado
quando se utilizam instrumentos que
normalizam ou restringem ações
relacionadas à saúde pública. Essa
regulamentação pode ser feita por leis,
portarias, etc. É uma importante
ferramenta quando bem aplicada. As
autoridades municipais podem
regulamentar ações que devem ser
cumpridas pelos munícipes, como
limpeza de terrenos baldios, educação
ambiental, controle de algumas
atividades econômicas (ferros velhos,
borracharias, etc.), limpeza de domicílios,
entrada em imóveis fechados, entre
outros. O estado de Santa Catarina
possui uma legislação específica para
auxiliar no controle da dengue. A Lei
15.243 de 29/07/2010 dispõe sobre a
obrigatoriedade de pontos estratégicos
adotarem as medidas adequadas para
evitar a existência de criadores para
Aedes aegypti e Aedes albopictus, sendo
regulamentada pelo Decreto 3.687 de
07/12/2010.
Controle químico
O controle químico representa o
uso de algum tipo de substância química
para eliminar ou controlar vetores ou
pragas agrícolas. Em virtude de vários
problemas adversos que esse tipo de
controle provoca, deve ser considerado
como
a última alternativa a ser adotada.
Convém procurar, sempre que possível,
aplicar qualquer outro método, usando o
controle químico apenas quando não
46
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
houver método alternativo. Entretanto,
nem sempre é possível dispor de uma
alternativa que substitua os inseticidas.
Em algumas situações é necessário o
seu uso imediato, como no caso, entre
outros exemplos, de um surto de dengue
em uma cidade. Por apresentar
características específicas para casa tipo
de tratamento químico (tratamento focal,
tratamento perifocal, UBV), essa questão
será retomada no tópico seguinte.
Controle integrado de vetores
Cada método de controle possui
vantagens e desvantagens. Em
decorrência disso, atualmente se procura
controlar vetores, sempre que possível,
de maneira integrada. Levando-se em
consideração as facilidades e restrições
locais, deve ser usada uma combinação
de métodos que estejam disponíveis.
O uso de inseticidas sob essa
nova visão deve ser relegado a um
segundo plano, com a tendência de
diminuição progressiva. Porém, não
devemos pensar que esses produtos
possam ser abolidos, pois em algumas
situações a sua utilização é necessária.
Ações educativas
As ações educativas são de
fundamental importância para o sucesso
dos trabalhos de rotina e também para
montar a implantação de métodos
alternativos de controle. Quando essas
ações são devidamente apoiadas, pode-
se reduzir ou mesmo evitar o uso de
substâncias químicas no controle de
vetores. Os agentes de saúde e
endemias devem oferecer as
informações de que dispõe e discutir as
soluções possíveis com o morador,
estimulando alternativas novas e surtos da doença; 4) a melhoria da
adequadas às suas possibilidades.
Na próxima visita ao mesmo
imóvel, o agente deverá avaliar o quanto
foi produtivo o contato anterior. É
evidente que a participação da população
no controle do Aedes aegypti envolve
todos os cidadãos e o compromisso das
autoridades locais, com o atendimento
das necessidades apontadas pela
comunidade, devendo-se, inclusive,
convocar os setores do comércio e
indústria, além de associações ou grupos
representativos da comunidade.
O estímulo a essa participação
efetiva necessita ser permanente. Porém,
os resultados ou a expectativa de
respostas eficazes não devem ser
esperados para curto prazo, e sim para
médio e longo prazo, uma vez que
implicam em mudança de
comportamentos já bastante arraigados.
Programa Nacional de Controle da
Dengue
O Programa Nacional de Controle
da Dengue (PNCD), instituído em 24 de
julho de 2002, através da Portaria nº
1.347, pelo Ministério da Saúde (NOTA:2
Atual Portaria nº 1.933, de 9 de outubro
de 2003.) , procura incorporar as lições
das experiências nacionais e
internacionais de controle da dengue,
enfatizando a necessidade de mudança
nos modelos anteriores,
fundamentalmente em alguns aspectos
essenciais: 1) a elaboração de
programas permanentes, uma vez que
não existe qualquer evidência técnica de
que a erradicação do mosquito seja
possível, a curto prazo; 2) o
desenvolvimento de campanhas de
informação e de mobilização das
pessoas, de maneira a se criar uma
maior responsabilização de cada família
na manutenção de seu ambiente
doméstico livre de potenciais criadouros
do vetor; 3) o fortalecimento das
vigilâncias epidemiológica e
entomológica para ampliar a capacidade
de predição e de detecção precoce de
qualidade do trabalho de campo de
combate ao vetor; 5) a integração das
ações de controle da dengue na atenção
básica, com a mobilização do Programa
de Agentes Comunitários de Saúde
(PACS) e Programa de Saúde da Família
(PSF); 6) a utilização de instrumentos
47
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
legais que facilitem o trabalho do poder
público na eliminação de criadouros em
imóveis comerciais, casas abandonadas,
etc.; 7) a atuação multisetorial por meio
do fomento à destinação adequada de
resíduos sólidos e a utilização de
recipientes seguros para armazenagem
de água; 8) o desenvolvimento de
instrumentos mais eficazes de
acompanhamento e supervisão das
ações desenvolvidas pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios.
Verifica-se que quase 70% dos
casos notificados da dengue no país se
concentram em Municípios com mais de
50.000 habitantes que, em sua grande
maioria, fazem parte de regiões
metropolitanas ou polos de
desenvolvimento econômico. Os grandes
centros urbanos, na maioria das vezes,
são responsáveis pela dispersão do vetor
e da doença para os Municípios
menores. Nesse cenário, o PNCD
propõe-se a implantar a estratégia de
controle em todos os Municípios
brasileiros, com ênfase em alguns
considerados prioritários, assim
definidos:
1- Capital de Estado e sua região
metropolitana;
2- Município com população igual
ou superior a 50.000 habitantes; e
3- Municípios receptivos à
introdução de novos sorotipos de dengue
(fronteiras, portuários, núcleos de
turismo, etc.).
Objetivos do PNCD
Os objetivos do PNCD são:
- Reduzir a infestação pelo Aedes
aegypti;
- Reduzir a incidência da dengue;
- Reduzir a letalidade por febre
hemorrágica de dengue.
Metas do PNCD
- Reduzir a menos de 1% a
infestação predial em todos os
Municípios;
- Reduzir em 50% o número de
casos de 2003 em relação a 2002 e, nos
anos seguintes, 25% a cada ano;
- Reduzir a letalidade por febre
hemorrágica de dengue a menos de 1%.
Atribuições e Competências
As atribuições e competências nas
três instâncias para implementação do
PNCD encontram-se alicerçadas na
Portaria GM n.º 1.399/99, conforme
explicitação a seguir:
À FUNASA (Fundação Nacional de
Saúde)
- A execução das ações de
epidemiologia e de controle da dengue
de forma complementar aos Estados ou
integral em caráter excepcional, quando
constatada a insuficiência da ação
estadual;
- Normatização técnica das ações
de vigilância e controle da dengue;
- Assistência técnica aos Estados
e excepcionalmente aos Municípios para
implantação e acompanhamento das
ações previstas no Programa;
- Provimento de inseticidas,
biolarvicidas para combate ao vetor e
meios de diagnóstico da dengue (kit
diagnóstico);
- Normatização técnica, com
definição de instrumentos e fluxos de
informações, do Estado para o gestor
federal;
- Consolidação dos dados de
dengue provenientes dos Estados;
- Coordenação e execução das
atividades de educação em saúde e
mobilização social sobre dengue, de
abrangência nacional;
- Fomento e execução de
programa de capacitação de recursos
humanos alocados para o programa;
48
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
- Coordenação da Rede Nacional
de Laboratórios de Saúde Pública de
Diagnóstico da Dengue, por meio do
estabelecimento de normas e fluxos
técnico-operacionais;
- Coordenação de cooperação
técnica com países de fronteiras com
problema de transmissão de dengue;
- Conduzir em articulação com o
Ministério da Saúde as atividades de
educação em saúde de abrangência
nacional;
- Apresentação bimestral dos
resultados do programa à Comissão
Intergestores Tripartite e ao Conselho
Nacional de Saúde.
Ao Estado
(* A essas normas e no que não as
contrarie, aplicam-se, subsidiariamente,
os artigos 354 e 355 do Código de Saúde
do Estado (Lei 13.331/2001)Nota: A
essas normas e no que não as contrarie,
aplicam-se, subsidiariamente, os artigos
354 e 355 do Código de Saúde do
Estado (Lei 13.331/2001)
(* A essas normas e no que não as
contrarie, aplicam-se, subsidiariamente,
os artigos 354 e 355 do Código de Saúde
do Estado (Lei 13.331/2001)
- Ao Estado compete a gestão da
vigilância epidemiológica e entomológica
da dengue;
- Execução de ações de Vigilância
Epidemiológica e Controle da Dengue, de
forma complementar à atuação dos
Municípios;
- Execução de ações de
epidemiologia e controle da dengue de
forma suplementar quando constatada a
insuficiência de ação municipal;
- Assistência técnica aos
Municípios;
- Supervisão, monitoramento e
avaliação das ações de vigilância
epidemiológica e sanitária dos
Municípios;
- Gestão dos estoques estaduais
de inseticidas, biolarvicidas para combate
ao vetor e meios de diagnóstico da
dengue (kit diagnóstico);
- Provimento de equipamentos de
proteção individual (EPI), óleo de soja e
equipamentos de aspersão;
- Gestão do sistema de informação
da dengue no âmbito estadual,
consolidação e envio regular à instância
federal dentro dos prazos estabelecidos
pelo gestor federal;
- Análise e retroalimentação dos
dados da dengue aos Municípios;
- Divulgação de informações e
análises epidemiológicas da situação da
dengue no Estado;
- Execução das atividades de
educação em saúde e mobilização social
da dengue de abrangência estadual;
- Participação na execução da
capacitação dos recursos humanos;
- Definição e estruturação de
centros de referência para tratamento
das formas graves da dengue;
- Fiscalização, supervisão e
controle da execução das ações de
epidemiologia e controle da dengue
realizados pelo Municípios;
- Estruturação do Laboratório
Central de Saúde Pública (Lacen) para
diagnóstico e isolamento viral da dengue;
- Apresentação bimestral dos
resultados do programa ao Conselho
Estadual de Saúde (CES), Comissão
Intergestores Bipartite e FUNASA.
Ao Município
- Notificação dos casos de dengue;
- Investigação epidemiológica de
casos notificados, surtos e óbitos por
dengue;
- Busca ativa de casos de dengue
nas unidades de saúde;
- Coleta e envio aos Lacens de
material de suspeitos de dengue para
diagnóstico e/ou isolamento viral,
conforme Guia de Vigilância
Epidemiológica da dengue;
49
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- Levantamento de índice de
infestação;
- Execução de ações de controle
mecânico, químico e biológico do
mosquito
- Envio regular dos dados da
dengue à instância estadual, dentro dos
prazos estabelecidos pelo gestor
estadual;
- Análise e retroalimentação dos
dados às unidades notificantes;
- Divulgação de informações e
análises epidemiológicas da dengue;
- Gestão dos estoques municipais
de inseticidas, biolarvicidas para combate
ao vetor e meios de diagnóstico da
dengue (kit diagnóstico);
- Coordenação e execução das
atividades de educação em saúde e
mobilização social de abrangência
municipal;
- Capacitação de recursos
humanos para execução do programa;
- Estruturação dos núcleos de
epidemiologia municipais agregando as
ações de vigilância de casos,
entomológica, laboratorial e as operações
de campo;
- Apresentação bimestral dos
resultados do programa ao Conselho
Municipal de Saúde e Secretaria
Estadual de Saúde;
7- Febre Chikungunya:
O que é significado do nome
Significa “aqueles que se dobram”
em swahili, um dos idiomas da Tanzânia.
Refere-se à aparência curvada dos
pacientes que foram atendidos na
primeira epidemia documentada, na
Tanzânia, localizada no leste da África,
entre 1952 e 1953.
Área de circulação
O vírus circula em alguns países
da África, Ásia, Europa, Oceania e
Américas. De acordo com a Organização
Mundial da Saúde (OMS), no ano de
2004 ocorreu um surto na costa do
Quênia que propagou o vírus para
Comores, Ilhas Reunião e outras ilhas do
oceano Índico, chegando, em 2006, à
Índia, Sri Lanka, Ilhas Maldivas,
Cingapura, Malásia e Indonésia. Nesse
período, foram registrados
aproximadamente 1,9 milhão de casos –
a maioria na Índia. Em 2007, o vírus foi
identificado na Itália. Em 2010, há relato
de casos na Índia, Indonésia, Mianmar,
Tailândia, Ilhas Maldivas, Ilhas Reunião e
Taiwan – todos com transmissão
sustentada. Recentemente o vírus foi
identificado nas Américas.
Situação nas Américas
Atualmente foram notificados
casos autóctones em 35 países nas
Américas: Estados Unidos, Costa Rica,
El Salvador, Panamá, República
Dominicana, Guiana Francesa,
Guadalupe, Haiti, Martinica, Porto Rico,
Saint Barthelemy, São Martin (Parte
Francesa), Colômbia, Venezuela, Brasil,
Aruba, Anguilla, Antígua e Barbuda,
Bahamas, Barbados, Curacao, Ilhas
Cayman, Dominica, Granada, Guiana,
Jamaica, Saint Kitts and Nevis, Santa
Lúcia, São Vicente e Granadinas, San
Maarten (parte holandesa), Suriname,
Trinidad e Tobago, Ilhas Turcas e Caicos,
Ilhas Virgens (Reino Unido), Ilhas Virgens
(USA). Toda a população do continente é
considerada como vulnerável, por dois
motivos: como nunca circulou antes em
nossa região, ninguém tem imunidade ao
vírus e ambos os mosquitos capazes de
transmitir a doença estão presentes em
praticamente todas as áreas das
Américas. Ver mapas abaixo:
50
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Transmissão
O vírus é transmitido pela picada
da fêmea de mosquitos infectados. São
eles: o Aedes aegypti, de presença
essencialmente urbana, em áreas
tropicais e, no Brasil, associado à
transmissão da dengue; e o Aedes
albopictus, presente majoritariamente em
áreas rurais, também existente no Brasil
e que pode ser encontrado em áreas
urbanas e peri-urbanas em menor
densidade. O mosquito adquire o vírus
CHIKV ao picar uma pessoa infectada,
durante o período de viremia.
O Aedes aegypti tem presença
essencialmente urbana e a fêmea
alimenta‐se preferencialmente de sangue
humano. O mosquito adulto encontra‐se
dentro das residências e os habitats das
larvas estão mais frequentemente em
depósitos artificiais (pratos de vasos de
plantas, lixo acumulado, pneus,
recipientes abandonados etc.). O Aedes
albopictus está presente majoritariamente
em áreas rurais, peri-urbanas e repouso absoluto ao paciente, que deve
alimenta‐se principalmente de sangue de
outros animais, embora também possa
se alimentar de sangue humano. Suas
larvas são encontradas mais
frequentemente em habitats naturais,
como internódios de bambu, buracos em
árvores e cascas de frutas. Recipientes
artificiais abandonados nas florestas e
em plantações também podem servir de
criadouros.
Notificação de caso e prevenção
No Brasil, os três primeiros casos
importados foram identificados em 2010.
Em 2014 foram notificados os primeiros
casos autóctones no país. O Ministério
da Saúde tem alertado as Secretarias
Estaduais de Saúde para manterem os
serviços de saúde atentos às pessoas
que venham de áreas com transmissão e
apresentem os sintomas da doença.
O mais importante é evitar os
criadouros dos mosquitos que podem
transmitir a doença. Isso previne tanto a
ocorrência de surtos de dengue como de
Chikungunya. Quando há notificação de
caso suspeito, as Secretarias Municipais
de Saúde devem adotar ações de
eliminação de focos do mosquito nas
áreas próximas à residência, ao local de
atendimento dos pacientes e nos
aeroportos internacionais da cidade em
que aqueles residam.
Os casos suspeitos de
Chikungunya devem ser comunicados
e/ou notificados em até 24 horas a partir
da suspeita inicial. Qualquer
estabelecimento de saúde, público ou
privado, deve informar a ocorrência de
casos suspeitos às Secretarias
Municipais e Estaduais de Saúde e ao
Ministério da Saúde.
Até o momento não existe um
tratamento específico para Chikungunya,
como no caso da dengue. Os sintomas
são tratados com medicação para a febre
(paracetamol) e as dores articulares
(antiinflamatórios). Não é recomendado
usar o ácido acetil salicílico (AAS) devido
ao risco de hemorragia. Recomenda‐se
beber líquidos em abundância.
51
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Como não existe transmissão
autóctone no Brasil, é necessário que o
paciente evite deslocamento, utilize
medidas de proteção individual e
permaneça em repouso durante o
período de viremia.
Como a doença é transmitida por
mosquitos, é fundamental que as
pessoas reforcem as medidas de
eliminação dos criadouros de mosquitos
nas suas casas e na vizinhança. As
medidas que as pessoas devem tomar
são exatamente as mesmas
recomendadas para a prevenção da
dengue.
8- Doença do vírus Ebola
O que é
A doença do vírus Ebola
(anteriormente conhecida como febre
hemorrágica Ebola) é uma doença grave,
muitas vezes fatal, com uma taxa de
letalidade que pode chegar aos 90%. A
doença afeta os seres humanos e
primatas não-humanos (macacos, gorilas
e chimpanzés).
O Ebola foi identificado pela
primeira vez em 1976, em dois surtos
simultâneos: um em uma aldeia perto do
rio Ebola, na República Democrática do
Congo, e outro em uma área remota do
Sudão. A origem do vírus é ocorre através do contato direto com
desconhecida, mas os morcegos
frugívoros (Pteropodidae) são
considerados os prováveis hospedeiros.
Transmissão
O vírus é transmitido através do
contato com sangue, vômito, urina, fezes
e secreções íntimas da pessoa infectada
ou através do consumo da carne de
animais infectados, como morcegos
frutíferos e 'carnes de caça'.
O Ebola provoca sintomas como
febre alta, vômitos e diarreia com
progressão para hemorragia interna e
falência múltipla dos órgãos. Esta doença
ainda não tem cura, nem uma vacina
específica, sendo mais frequente na
África devido a seus costumes, crenças,
hábitos alimentares e também devido ao
fraco sistema de saúde destes países.
Primeiros sintomas
Os primeiros sintomas do vírus
Ebola podem demorar de 2 a 21 dias
para surgir após a contaminação e
incluem:
 Febre acima de 38,3ºC;
 Enjoos;
 Dor de garganta;
 Tosse;
 Cansaço excessivo e
 Fortes dores de cabeça.
 Sintomas posteriores
 Após 1 semana os sintomas
podem se agravar:
 Vômito (que pode conter
sangue);
 Diarreia (que pode conter
sangue);
 Garganta inflamada;
 Hemorragias que levam ao
sangramento pelo nariz, ouvido, boca ou
região íntima;
 Manchas ou bolhas de
sangue na pele;
 Alterações cerebrais e
possível coma.
Como se transmite o vírus Ebola
A transmissão do vírus Ebola
qualquer fluido corporal como sangue,
saliva, vomito, urina, fezes, sêmen ou
secreção vaginal de pessoas infectadas,
mesmo depois de mortas. Manipular ou
ingerir carne de animais infectados
também é uma forma de transmissão do
Ebola.
O indivíduos que tem mais risco de
ser contaminado pelo Ebola são os
familiares mais próximos dos infectados,
como pais, filhos e cônjuges, e também
profissionais de saúde como médicos e
enfermeiros, que estão em contato direto
com estes pacientes. No entanto
qualquer pessoa que esteja em contato
com as secreções de um infectado pode
ficar doente.
Risco para os profissionais
52
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Os profissionais de saúde têm sido
frequentemente expostos ao vírus ao
cuidar de pacientes com Ebola na África.
Isso acontece quando eles não usam
adequadamente equipamentos de
proteção individual, como luvas e
máscaras. Os profissionais de saúde
devem seguir rigorosamente as
precauções de controle de infecção
recomendados. Além dos cuidados
usuais, os trabalhadores de saúde devem
aplicar estritamente as medidas de
controle de infecção para evitar a
exposição a sangue infectado, fluidos ou
ambientes e objetos contaminados -
como a roupa suja de um paciente ou
agulhas usadas. É recomendado o uso
de equipamentos de proteção individual,
tais como aventais, luvas, botas,
máscaras e óculos de proteção ou
protetores faciais; não devem reutilizar
equipamentos ou roupas de proteção, a
menos que tenham sido devidamente
desinfectados; devem trocar as luvas ao
passar de um paciente para outro.
Procedimentos invasivos que
podem expor os médicos, enfermeiros e
outros à infecção devem ser realizado
sob estritas condições de segurança. Os
pacientes infectados devem ser mantidos
separados dos outros pacientes e
pessoas saudáveis, tanto quanto
possível. A dificuldade de manter esses
padrões adequados nos serviços de
saúde dos países africanos acometidos
tem propiciado a infecção em
profissionais de saúde.
Prevenção
Atualmente não há nenhuma
vacina para a doença do vírus Ebola.
Várias vacinas estão sendo testadas,
mas nenhuma delas está disponível para
uso clínico no momento. Nos países
onde existe transmissão do Ebola, a
melhor maneira de se prevenir é evitar
contato com o sangue ou secreções de
animais ou pessoas doentes ou com o
corpo de pessoas falecidas em
decorrência dessa doença, durante
rituais de velório.
9- Controle ético da população
de cães e gatos: guarda responsável e
controle populacional de cães e gatos
A reflexão ética vem ganhando
importância na discussão pública sobre
valores fundamentais para se viver com
dignidade, numa sociedade justa e
solidária, em que a saúde -
compreendida como a ex pressão do
maior grau de bem-estar que o
indivíduo e a coletividade são capazes
de alcançar através de um equilíbrio
existencial dinâmico - pode e deve se r
desfrutada como direito no exercício
pleno da cidadania (FORTES; ZOBOLI,
2004). Nesse sentido, a saúde pública
deve ocupar-se da dimensão biológica,
das relações entre o ser humano e o
meio ambiente, da reprodução das
formas de consciência e de
comportamento e das relações sociais
e econômicas (PAIM; AlMEIDA FILHO,
2000).
A saúde pública, definida como a
arte e a ciência d e promover, proteger e
restaurar a saúde dos indivíduos e da
coletividade, e obter um ambiente
saudável, por meio de ações e serviços
resultantes de esforços organizados e
sistematizados da sociedade, é o que a
sociedade faz coletivamente para
assegurar as condições nas quais as
pessoas podem ser saudáveis, o
conjunto de práticas e saberes que
objetivam um melhor estado de saúde
possível das populações. (PAIM;
AlMEIDA FILHO, 2000).
O controle populacional de cães
e gatos está inseri do na área de saúde
pública veterinária num campo de saber
científico e âmbito de praticas. Essas
últimas efetivadas principalmente por
órgãos estatais, mas não se restringem
a eles, sendo as ações relacionadas à
promoção da saúde executadas tanto
por órgãos governamentais como por
organizações não governamentais
(FORTES; ZOBOLI, 2004).
53
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Historicamente no Brasil as
organizações não governamentais
desempenharam papel de fundamental
importância na mudança do paradigma
do controle populacional de cães e
gatos, promovendo a discussão do
controle ético onde os animais de
estimação são inseridos no conceito de
“coletividade” para o desenvolvimento
das ações de promoção da saúde
(GARCIA, 2007a; GARCIA, 2007b).
A importância dos animais de
estimação na vida do ser humano se
retrata desde 10 mil anos atrás. O Canis
familiaris é a espécie que mais preenche
as necessidades dos seres humano,
antes mesmo dos animais de produção.
A população felina vem crescendo
gradativamente nos centros urbanos e
encontrando seu lugar na família. Esses
animais de estimação estão assumindo
importância cada vez maior, inclusive
para a manutenção da saúde mental de
nossa sociedade, ajudando a manter o
equilíbrio emocional (ELUL;
MARCHIAFAVA, 1964).
Neste sentido, os aspectos
etnoveterinários tem grande importância,
especialmente quando nos referimos aos
imaginários, representações e funções
que os animais de companhia
representam em nossas comunidades
urbanas lationamericanas
(MALDONADO, 2005).
A discussão ética no controle das
populações de cães e gatos acontece
num período transacional na saúde
pública veterinária, focando esses
animais não apenas como potenciais
zoonóticos, mas sim, como integrantes
das famílias e comunidades, e com valor
intrínseco agregado. Os cães e gatos são
agentes que interferem na promoção da
saúde, positiva ou negativamente,
dependendo da guarda responsável e
das políticas públicas implantadas, seja
para a estabilização dessas populações
e prevenção das zoonoses e demais
agravos que esses animais possam
produzir ao individuo e coletividade, seja
para o bem-estar dos próprios animais
(GARCIA, 2006).
Ações efetivas para o controle
populacional de cães e gatos - o registro
e identificação, controle da reprodução,
educação e legislações pertinentes,
recolhimento seletivo e ações específicas
para animais comunitários - foram
recomendadas pela primeira vez por
órgão estadual público no Brasil em
2005, bem como o manejo etológico em
todas as ações.
Analisando parte da cadeia do
controle populacional de cães e gatos
são detectados alguns pontos críticos
definidos como “pontos de
estrangulamento” para o bem-estar
humano, animal ou da comunidade, isto
é, áreas onde o desenvolvimento das
ações podem gerar mal estar para os
seres humanos (funcionários ou
comunidade) e/ou para os animais e que
permitem uma discussão ética
1. A forma de recolhimento dos
animais: Envolve o processo desde a
tomada de decisão da retirada do
animal até o transporte do mesmo.
Podemos dividir esse ponto de
estrangulamento (PE) em 5 fases e a
sequência das ações depende de cada
caso, sendo a Fase 1 (contato com a
comunidade) de fundamental
importância que possa, sempre que
possível, acontecer em primeiro lugar:
A. Fase 1: contato com a
comunidade ou representação local:
A análise ou interação com
todos os envolvidos é de fundamental
importância para a tomada de decisão.
Coletar informações sobre
A situação e o contexto que o
animal sem controle está inserido nessa
comunidade. Como ação de saúde
pública e promoção da saúde, fazer a
comunidade participar da tomada de
decisão.
B. Fase 2: análise da situação
do animal;
C. Fase 3: análise do
ambiente;
54
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

D. Fase 4: tomada de decisão:

nessa fase, poderá ocorrer ou não A forma de recolhimento dos
recolhimento do animal. animais tem sido negligenciada em vários
E. Fase 5: recolhimento: passa países com o problema de animais sem
pelo processo de manejo para o controle. Laçar os animais e jogá-los
recolhimento (interação com o animal, dentro de veículos inapropriados é o
aproximação, intervenção para panorama encontrado na maioria dos
contenção / imobilização, embarque no centros de controle de zoonoses,
veículo de transporte, transporte); principalmente em países em
2. A internação do animal no desenvolvimento. Como consequência, o
serviço de controle animal (centro de órgão público e seus funcionários são
controle de zoonoses, canil municipal, desrespeitados pela comunidade e a
etc): envolve as seguintes ações: parceria com a mesma se torna difícil. Ao
se tomar cuidado com a forma de
A. desembarque do animal do recolhimento por meio da capacitação de
veículo (aproximação, interação, oficiais de controle animal se está
contenção/imobilização); cuidando de quatro áreas
B. avaliação clínica; simultaneamente: o bem estar animal, o
C. separação dos animais nos bem estar do funcionário e da
alojamentos (canis, gatis); comunidade, e fazendo com que a os
profissionais envolvidos na cadeia do
3. A manutenção dos controle, no caso particular o veterinário,
animais no serviço de controle animal: demonstre perante a sociedade a sua
envolve o manejo do animal durante capacidade como profissional de operar
toda a sua estadia até seu destino de acordo com a ética profissional que
final: reflete e está em harmonia com a ética
do consenso social no tratamento dos
a. Alimentação animais, mantendo sua autonomia.
b. Limpeza O tratamento dentro dos serviços
c. avaliação e acompanhamento de controle animal não leva em
clínicos consideração todos os usuários desse
d. outros (remanejamento de sistema de saúde. Os animais são
animais, avaliação comportamental, etc) usuários desses serviços e ações para
esse tipo de usuários devem ser levadas
4. Destino do animal: em consideração. Animais doentes, em
sofrimento físico ou mental, sem
a. resgate pelo proprietário ou perspectivas de resgate ou adoção, são
responsável; encontrados muitas vezes nesses
b. adoção; serviços, aguardando o dia da sua morte.
c. devolução no local do Ações para capacitação dos funcionários
recolhimento (animais em etologia e bem-estar animal
comunitários); conduzem ao manejo etológico,
d. doação; beneficiando animais e funcionários, uma
e. eutanásia; vez que os animais bem acondicionados
f. outros. apresentarão um comportamento mais
tranquilo e pacífico.
5. Controle da reprodução : No terceiro ponto de
estrangulamento (manutenção dos
a. técnica cirúrgica utilizada; animais), os beneficiários são novamente
b. cuidados pré, trans e pós os animais e funcionários, além do
cirúrgicos; acompanhamento clínico que envolve o
c. capacitação do profissional; trabalho do veterinário, onde deve-se
55
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
prestar atenção aos fatores ligados à
ética profissional.
O quarto ponto de
estrangulamento refere-se ao destino do
animal e novamente se encontra
presente a relação entre a ética do
consenso social e a ética profissional (no
caso da eutanásia), também é de suma
importância nessa fase a questão da
educação dos “novos” proprietários, o
bem-estar animal e dos funcionários no
caso da atividade de eutanásia.
No controle da reprodução dos
cães e gatos, protocolos anestésicos que
não causam a
“anestesia geral”, cirurgias
executadas sem os cuidados mínimos
necessários, a falta de analgésicos e
acompanhamento no pós cirúrgico são
alguns pontos críticos encontrados dessa
cadeia. Esse quinto ponto de
estrangulamento proposto envolve a ética
profissional e novamente o bem-estar
dos animais.
Enfocar a ética do cuidado por
meio da humanização dos serviços de
saúde na saúde pública veterinária, como
um resgate do respeito à vida dos
usuários envolvidos (seres humanos e
animais), pode ser uma solução para o
tratamento dos pontos de
estrangulamento da cadeia de controle
populacional de cães e gatos e melhoria
do bem-estar humano e animal e
promoção da saúde da comunidade. A
ética do cuidado com vistas a valorizar
não apenas os atos, as motivações, o
caráter e emoções dos envolvidos, mas
também os relacionamentos comunitários
para a construção.
10- Situações do Programa de controle
populacional de cães e gatos
Com a domesticação de cães e
gatos, o homem passou a ser o
responsável pelo bem-estar dessas
espécies. Segundo pesquisa do IBOPE
(Instituto Brasileiro de Pesquisa e
Estatística) de setembro de 2000, 59 %
da população brasileira possui algum tipo
de animal de companhia, sendo 44 %
cães. Pesquisas recentes indicam que ter
animais de estimação trás benefícios,
pois melhora o humor, reduz o stress e
ansiedade, e representa um estímulo a
realizar atividades saudáveis.
Juntamente com o número de
animais de estimação, cresce o número
de animais encontrados em situação de
abandono nas ruas. Embora o abandono
de animais seja crime previsto pela Lei
Federal nº 9605/98, esta prática é muito
comum. Isso ocorre, pois as pessoas
adquirem animais de estimação por
impulso, sem levar em consideração que
os mesmos são portadores de
necessidades e direitos.
A superpopulação de animais de
rua é um problema mundial. Estima-se
que 75% da população de cães e gatos
no mundo estejam nas ruas. Tal situação
acarreta problemas de saúde e
segurança pública, já que animais de rua
podem transmitir zoonoses e provocar
acidentes, e problemas de proteção e
bem estar animal, pois cães e gatos
errantes vivem em situações
inadequadas e são vitimas de maus
tratos.
Ainda hoje a política do extermínio
vem sendo aplicada nos CCZ (Centros
de Controle de Zoonoses), mesmo
sabendo que a mesma é ineficaz, pois,
muitos animais são sacrificados todos os
anos e ainda assim a população de cães
e gatos continua crescendo. Vários
dados epidemiológicos vêm mostrando
que essa “política de saúde publica” é
extremamente ineficiente, cara e
desastrosa.
A castração se apresenta como
uma alternativa eficaz no controle
populacional de cães e gatos, pois
colabora com a redução da natalidade
sem agredir os direitos e bem estar
animal. O projeto de extensão vem para
contribuir com o controle populacional de
animais através da pratica de
esterilização cirúrgica e ações educativas
divulgando o conceito de posse
56
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
responsável. Contribui também com o
processo de aprendizado pratico cirúrgico
por meio de mutirões de castração
realizados no Hospital Veterinário (HV)
do Centro de Ciências Agrárias (CCA) da
UFPB.
DESENVOLVIMENTO
Os problemas relativos ao
abandono e maus tratos a animais são
agravados pela falta de esclarecimento
das pessoas com relação à projeto de extensão contempla mutirões
responsabilidade envolvida na posse de
um animal. Ao adotar um cão ou gato
assumimos a guarda de uma vida.
O tempo médio de vida de um cão
ou gato é de 12 anos. Deve-se
considerar essa informação no momento
da compra ou adoção de um animal, pois
se trata de 12 anos que demanda
dedicação, tempo e recurso financeiro,
sendo responsabilidade do proprietário
zelar pela saúde física e psicológica do
animal (vacina, atendimento medico e
atenção).
A política de extermínio praticada
nos CCZ se demonstra ineficaz do ponto
de vista técnico, ético e econômico, além
reforçar a ideia de posse sem
responsabilidade.
“Não existe nenhuma prova de que
a eliminação de cães tenha gerado um
impacto significativo na densidade das
populações caninas ou na propagação da
raiva. A renovação das populações
caninas é muito rápida e a taxa de
sobrevivência delas sobrepõe facilmente
à taxa de eliminação (a mais elevada
registrada até hoje gira em torno de 15%
da população canina)”. (8º Informe
Técnico da OMS, 1992, item 9.4, p. 59)
Faz-se necessário implantar
programas educativos que esclareçam a
população, levando a assumir seus
deveres, e associar as práticas
educativas a programas de vacinação,
esterilização e monitoramento
epidemiológico.
A castração é um procedimento
cirúrgico de baixo risco, de recuperação
rápida, e pós-operatório simples. Esse
procedimento reduz a suscetibilidade a
várias doenças tais como tumor de mama
e a piometra. Diferente da esterilização
cirúrgica, outros métodos contraceptivos
como administração de anticoncepcionais
injetáveis vêm se mostrando em longo
prazo um fator que predispõe a doenças
no trato reprodutivo de fêmeas.
METODOLOGIA
As atividades programadas neste
de castração, treinamento cirúrgico
durante as disciplina, palestras sobre
posse responsável junto aos proprietários
dos animais submetidos a castração, e
junto as escolas de educação infantil do
município de Areia-PB.
Nos mutirões, todo o processo
inicia-se muito antes da cirurgia, onde o
professor coordenador, os professores
colaboradores e os extencionistas
participam da seleção dos vinte animais
que serão contemplados com as cirurgias
em cada mutirão de castração. É
disponibilizado, na recepção do HV do
CCA, um livro (lista de espera) onde as
pessoas interessadas em castrar seus
animais deixam suas informações
pessoais, como nome e telefone para
contato, e informações sobre o cão ou
gato que se deseja submeter à
esterilização cirúrgica. Os extencionistas
entram em contato com o proprietário e
agendam uma vinda ao HV onde o
animal será submetido a exames pré-
cirúrgicos tais como exames clínicos,
hemograma, bioquímica sérica e
ultrassonografia. Após esse processo, os
animais que se apresentarem sadios e
não prenhe estarão aptos à cirurgia.
Antes da cirurgia, outros contatos
são estabelecidos entre a equipe e os
proprietários para informar o resultado
dos exames e passar informações sobre
o pré, trans e pós-cirúrgico. Os
proprietários dos animais que não foram
aptos à cirurgia são orientados a retornar
ao HV para que o cão ou gato possa ser
tratado. Como muitas vezes os animais
são errantes ou de abrigos, o pós-
57
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operatório é feito no HV pelos
extencioniastas e estudantes voluntários.
O procedimento cirúrgico realizado
é a ovário-salpingo-histerectomia (OSH)
que é uma técnica simples e segura onde
são removidos, através do procedimento
cirúrgico, os ovários e o útero da fêmea,
impossibilitando assim futuras gestações.
Os animais são submetidos à anestesia
geral inalatória ou dissociativa e após a
cirurgia voltam pra casa retornando após
10 dias para a remoção dos pontos.
Durante a espera da cirurgia e
oferecida aos proprietários uma breve
palestra sobre posse responsável e
cuidados com a saúde do pet, ministrada
pela equipe.
O projeto esbarra na dificuldade
financeira para adquirir material tais
como anestésicos, fios de sutura,
antibiótico e outros. Então é entregue aos
proprietários uma lista de materiais a
serem doados para contribuir com os
custos. Outras medidas como rifas e
doações também são bem vindas. Em
todo o processo os alunos atuam
efetivamente, sendo treinados e
orientados pelos professores e técnicos
da instituição, desde esterilização do
instrumental cirúrgico, exames clínicos,
laboratoriais e as cirurgias, até o contato
com os proprietários e cuidados com os
animais no pós-cirúrgico.
Foi realizado um projeto piloto do
censo populacional de cães e gatos no
bairro do Mutirão no município de Areia-
PB. Foi aplicado um questionário sobre o
número de animais da residência, forma
de criação e posicionamento quanto ao
abandono de animais e castração.
Foram realizados dois mutirões de
castração no ano de 2013. O primeiro
ocorreu em duas etapas nos dias 13 e 20
de abril onde vinte cadelas e dezenove
gatas foram castradas. O segundo
mutirão foi no dia 27 de setembro, nove
cadelas e dez gatas foram castradas
totalizando 52 fêmeas castradas. O
próximo mutirão está agendado para o
dia 30 de novembro onde vinte gatas do
campus I da UFPB serão contempladas
com as cirurgias. Outras cirurgias de
castração, tanto em machos como em
fêmeas, foram realizadas paralelamente
durante as aulas de técnica cirúrgica e
clinica cirúrgica.
Raiva: noções sobre a doença
A raiva é um doença viral
prevenível de mamíferos, que geralmente
é transmitida através da mordida de uma
animal infectado. O vírus da raiva infecta
o sistema nervoso central, causando
encefalopatia e morte. Os primeiros
sintomas da raiva em humanos não são
específicos e consistem em febre, dor de
cabeça e mal-estar geral. À medida que a
doença progride, os sintomas
neurológicos aparecem e podem incluir
insônia, ansiedade, confusão, paralisia,
excitação, alucinação, agitação, hiper-
salivação, dificuldade de engolir e
hidrofobia (medo da água). A morte
ocorre dentro de dias após o
aparecimento dos sintomas neurológicos
como a hidrofobia.
Transmissão da raiva
A transmissão da raiva geralmente
começa quando a saliva infectada é
passada a uma animal sem a infecção.
Várias rotas de transmissão têm sido
documentadas, sendo a que a mais
comum é através da mordida e saliva de
um animal contaminado. Seguindo à
infecção primária, o vírus entra na fase
de eclipse, na qual não pode ser
facilmente detectado no hospedeiro.
Essa fase pode durar por vários dias ou
meses. A entrada do vírus nos nervos
periféricos é importante para a infecção
progressiva ocorrer.
Depois do vírus entrar nos nervos
periféricos, ele é transportado até o
sistema nervoso central, geralmente via
nervos motores e sensoriais. O período
de incubação é esse tempo desde a
exposição até o aparecimento dos
sintomas clínicos da raiva. O período de
incubação pode variar de alguns poucos
dias até anos, mas geralmente dura de 1
58
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
a 3 meses. A disseminação do vírus
dentro do sistema nervoso central é
rápida. Durante o período de infecção
cerebral desenvolvem-se as alterações
clássicas de comportamento associadas
à raiva.
Sinais e sintomas da raiva
Os primeiros sintomas da raiva
podem ser sinais não específicos
similares à gripe -- mal-estar, febre ou
dor de cabeça -- os quais podem durar
por dias. Pode haver desconforto ou
parestesia (sensações cutâneas
subjetivas como frio, calor, formigamento,
pressão) no local da exposição
(mordida), progredindo em dias para
sintomas de disfunção cerebral,
ansiedade, confusão e agitação,
evoluindo até delírio, comportamento
anormal, alucinações, hidrofobia e
insônia. Depois que os sinais clínicos da
raiva aparecem a doença é quase
sempre fatal e o tratamento é tipicamente
de suporte. A prevenção da raiva se dá
através da vacinação.
Diagnóstico da raiva em animais
O teste direto fluorescente para
antígenos é o mais frequentemente
usado para diagnosticar a raiva em
animais. Esse teste requer tecido
cerebral do animal suspeito de ter a raiva
e só pode ser feito apenas após a morte.
Diagnóstico da raiva em
humanos
Vários testes são necessários para
diagnosticar a raiva antes da morte em
humanos e nenhum teste é suficiente
sozinho. Os testes são feitos com
amostras de saliva, fluido espinhal,
plasma e pele.
Morcegos e a raiva
Se a pessoa for mordida por um
morcego -- ou se material infeccioso
(como a saliva) proveniente de morcego
entra nos olhos, nariz, boca ou ferimento
-- ela deve lavar a área afetada
cuidadosamente e procurar
imediatamente por ajuda médica. Sempre
que possível o morcego deve ser
capturado e levado a laboratório para
testar se tem raiva. As pessoas não
pegam raiva ao ter contato com as fezes,
sangue ou urina dos morcegos, nem ao
tocar em sua pele apesar deles nunca
deverem ser manuseados.
Vacinação antirrábica animal
A raiva é uma das moléstias mais
antigas do homem. A primeira menção
feita a ela data do vigésimo terceiro
século antes de cristo, no código Pré-
Mosáico Eshunna. Nas Américas, a raiva
é uma enfermidade transmitida pelo
morcego, fatal para o homem e foi
provavelmente descrita pela primeira vez
no século 16. Deste 1753, quando ela foi
mencionada inicialmente, a sua presença
tem sido evidenciada através dos
continentes americanos no Norte e Sul.
Em 1971, 73 países no mundo
apresentaram a raiva. Em muitos, os
cães eram a principal fonte através de
feridas por mordida ou outros contatos
humanos que requeriam tratamento. Os
gatos eram a segunda fonte mais comum
de exposição à raiva, com ratos,
esquilos, raposas, chacais, gado e
morcegos sendo as principais fontes em
vários países. Quanto às espécies, o
número total de animais raivosos
descritos era os seguintes: cachorros,
35.370; gatos, 3.737; raposas, lobos e
chacais, 6.057; morcegos, 500;
mangustos, 273; animais de fazenda,
12.766; e outros, 4.767.
O número total de mortes
humanas causadas pela raiva descrito
em 1971 era de 769, comparado com
770, em 1970. Todavia 920.084 casos
foram descritos tendo recebido
tratamento antirrábico em 1971,
59
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
comparado com 448.512 em 1970. Em
1971, no tratamento antirrábico resultou
42 acidentes com paraplegia, incluindo
quatro mortes; a não ser os 16.779 que
receberam a proteção combinada de soro
e vacina contra raiva, houve 1.532 casos
de doença do soro. Nas próximas
décadas, os números variaram e caíram
bastante, em função das intensas
campanhas de vacinação de animais por
parte dos governos federal e estaduais e
municipais.
A raiva é uma infecção aguda do
sistema nervoso central à qual são
suscetíveis todo animal de sangue
quente e o homem. O vírus,
frequentemente presente na saliva do
hospedeiro infectada é usualmente
transmitido por mordidas, lambidas e, às
vezes, por via respiratória. A doença é
caracterizada por uma profunda
disfunção do sistema nervoso central e
termina quase que invariavelmente em
morte.
A vacinação é indicada para o
tratamento de pessoas expostas ao risco
de contrair a raiva, por terem sido
agredidas (mordedura, arranhadura,
lambedura) por animais potencialmente
transmissores da doença. É indicada,
ainda, para pessoas expostas ao risco de
contrair a doença, por força de suas
atividades (veterinárias, trabalhadores de
canis e outros).
A composição da vacina contra
raiva humana usada no Brasil, a
Fuenzalida-Palácios, é constituída por
suspensão a 2% de encéfalo de
camundongos lactentes por via
intracerebral, com vírus rábico fixo. O
produto é inativo com beta-propiolactona
ou irradiação ultravioleta e contém como
conservantes o timerosal e ácido fênico.
A vacina contra a raiva humana é
apresentada sob a forma líquida em
ampola de uma dose ou frasco
multidoses. Ela deve ser conservada
numa temperatura entre + 2° C e + 8° C e
deve ser protegida da luz solar direta.
Uma observação importante é que a
vacina contra a raiva não pode ser
congelada; caso atinja uma temperatura
de 0°C deve ser desprezada. O
congelamento provoca a perda da
potência.
Dose e Volume
A vacina contra a raiva humana é
administrada em doses diárias de 1 ml.
As crianças independentes da idade e do
peso, devem receber a mesma dosagem
dos adultos, de acordo com o esquema
de tratamento prescrito. A vacina contra a
raiva humana deve ser administrada por
via intramuscular profunda, ou por via
subcutânea na região deltoide (terço
superior do braço). A administração diária
da vacina deve ser feita em locais
alternados, prevenindo desconforto para
o paciente. Na administração, o
vacinador antes de administrar a vacina
deve: lavar as mãos e organizar todo o
material: seringa, agulha, e outros; retirar
a vacina do refrigerador ou da caixa
térmica, verificando o nome da mesma,
bem como o prazo de validade e preparar
a vacina de acordo com orientação da
bula. Além disso, autoridades nesta área
alertam ainda para não guardar os
imunológicos na porta e na parte de
baixo do refrigerador, pois, quando a
porta é aberta, essas áreas do
equipamento são as primeiras a sofrerem
o impacto da temperatura ambiente, com
também retirar a gaveta plástica, caso
exista, e, em seu lugar, colocar garrafas
com água que contribuem para
estabilizar a temperatura interna do
refrigerador.
Profilaxia
Uma das primeiras ações é
observar a condição do animal agressor,
a natureza da exposição, isto é, verificar
a arranhadura e mordedura única e
superficial em tronco e membros (com
exceção das pontas dos dedos das
mãos, mordedura múltipla e/ou profunda
em qualquer parte do corpo, como
também, a arranhadura profunda
provocada por gato).
60
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Nos cães e gatos clinicamente
sadios é preciso observar o animal
durante dez dias. Se eles permaneceram
sadios, este caso é encerrado. Se o
animal adoecer, morrer ou desaparecer,
durante o período de tratamento. Neste
caso, aplica-se uma dose diária de
vacina até completar sete doses.
Nos animais raivosos, suspeito ou
silvestre, o tratamento é iniciado com
uma dose diária de vacina até a sétima
dose, mais duas doses de reforço, no
décimo, vigésimo dia após a última da
série.
Animais de estimação X perigo
para a sua saúde
Os animais de estimação,
considerados os companheiros do
homem, podem também ser os
portadores de cerca de 30 inimigos
quase imperceptíveis. São as doenças
conhecidas como zoonoses, transmitidas
pelos animais domésticos. Eles podem
ser portadores de microorganismos que
atingem o homem por várias vias. As
mais comuns são as mordidas e
lambidas.
Para evitar tais incômodos o
princípio básico é uma boa higiene do
animal. A maioria das zoonoses tem
caráter benigno, é autolimitada e evolui
para cura espontânea. Apenas em alguns
casos o médico se faz necessário. Outros
cuidados gerais são: levar os animais
regularmente ao veterinário, lavar as
mãos após lidar com os animais, evitar
que as crianças brinquem em áreas
frequentadas por gatos e cães e usar
luvas ao mexer no solo - tratamento de
plantas e jardins.
Cão
O melhor amigo do homem é um
portador de várias doenças. Se não
tratado ele pode transmitir basicamente
quatro tipos de problemas. O primeiro e
conhecido por muitos é a raiva. Causada
por um vírus, não possui sintomas iniciais
e a contaminação se dá por mordidas ou
contato com a saliva do animal em
ferimentos humanos. Para evitar é
necessário que o possível infectado lave
imediatamente a área com água e sabão
e procure auxílio médico. Por ser uma
doença letal, assusta muito. Às vezes a
proteção contra raiva e tétano é precisa.
As doenças de pele, causadas por
fungo ou ácaros (pequenos carrapatos),
podem ser transmitidas pelo simples
contato com os pelos do cão. Os
sintomas são a coceira e manchas
avermelhadas. Caso contraia a patologia,
procure um dermatologista que iniciará
tratamento adequado. Outra doença do
cão é o bicho geográfico, causado pela
larva de um verme presente no solo
contaminado pelas fezes de cão. A larva
penetra a pele humana e provoca uma
reação alérgica que acompanha o
deslocamento da larva. Neste caso o
mais indicado é o tratamento orientado
por um dermatologista.
Já o toxocaríase, outra doença
causada por um verme encontrado no
intestino do cão, é transmitida pela
ingestão acidental de ovos de verme
presentes no solo. Os sintomas são a
febre, aumento de gânglios, perda de
peso e mal-estar. os exames médicos
darão o diagnóstico e só há necessidade
de tratamento se estes forem intensos.
Gato
Os gatos têm duas doenças mais
perigosas que merecem uma tensão
especial. A primeira é a toxoplasmose,
causada por um protozoário. A
contaminação se dá pela ingestão
acidental dos ovos do protozoário,
presentes no solo ou em objetos que
estiveram em contato com o gato. A
doença pode apresentar ou não
sintomas. Caso apresente, é identificada
uma gripe forte. O auxílio médico se faz
necessário apenas em casos mais
graves. Apenas as grávidas e indivíduos
com sistema imunológico comprometido
devem ficar atentos.
A outra doença felina é misteriosa.
Causada por uma bactéria desconhecida,
61
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
é transmitida por um arranhão e provoca
febre, mal-estar, e crescimento de
gânglios que ficam dolorosos e podem se
romper. Esta é uma patologia crônica que
dura de dois a seis meses. Não há
tratamento específico. As complicações
são raras. Não há medidas preventivas, a
não ser, evitar o contato com o animal.
Pássaros
A doença mais conhecida
transmitida pelos pássaros é a psitacose.
Causada por uma bactéria ela é
transmitida pela inalação das bactérias
presentes nas fezes dos pássaros,
principalmente papagaios. Os sintomas
são semelhantes aos de uma gripe. O
tratamento se faz a base de antibióticos.
Cuidados com mordidas
Comuns nas casas onde estão
presentes cães e gatos, as mordidas
merecem uma atenção especial. Além da
raiva, elas podem causar tétano e
infecções da pele. Caso ocorram, a
lavagem do ferimento deve ser imediata
e a consulta médica é imprescindível. Ele
orientará o tratamento e avaliará a
necessidade da vacinação.
Controle de morcegos em áreas
urbanas
Os morcegos são animais
silvestres que se adaptaram muito bem
as áreas urbanas, devido à grande oferta
de abrigos e alimentos. No Rio Grande
do Sul já foram detectadas
aproximadamente 40 espécies de
morcegos, os quais se alimentam de
diferentes recursos: frutos, pólen, néctar,
folhas, peixes, pequenos vertebrados
(anfíbios, répteis, aves, roedores),
insetos e, sangue.
A maior parte das espécies que
vivem ou utilizam recursos do
ecossistema urbano possuem hábitos
alimentares insetívoros, formando
colônias que podem chegar a centenas
e/ou milhares de animais. A iluminação
pública serve como atrativo para insetos
e as construções (casas, prédios) tem
telhados que funcionam como excelentes
refúgios para procriação.
Outro grupo de morcegos que
explora as áreas urbanizadas são
aqueles que se alimentam de partes de
plantas (pólen, néctar e frutos) comuns
na arborização urbana, tais como a
figueira, o jambolão, a goiabeira, a
nespereira, entre outras.
Os problemas mais comumente
relatados pela presença dos morcegos
podem ser subdivididos pelo hábito
alimentar dos morcegos: morcegos
frugívoros e morcegos insetívoros.
• Morcegos frugívoros –
realizam voos rasantes quando buscam
alimento junto a árvores, assustando
pessoas desatentas que, por sua vez,
acreditam que estes animais estejam
realizam algum tipo de “ataque”. Isto não
é verdadeiro, pois os morcegos
costumam realizar manobras em pleno
voo para capturar os frutos e flores mais
atrativos da planta. Outro problema é a
“sujeira” ocasionada por estes animais
que, durante o voo defecam e quando
próximos a construções e veículos
estacionados acabam por sujá-los desta
maneira.
• Morcegos insetívoros – diante
do medo, fantasias e mitos, muitas
pessoas relatam que os ruídos (barulho)
produzidos pelos animais causam
desconforto. Outra reclamação é
referente ao forte e desagradável odor
que se estabelece, principalmente em
telhados com grandes colônias, devido
ao acúmulo de fezes e também ao cheiro
característico produzido por glândulas
especiais localizadas na região do
pescoço. Entretanto, acredito que o que
mais causa pânico na população é o
adentramento ocasional em residências.
Isto ocorre porque muitas vezes o animal
se perde em sua trajetória até o abrigo e
acaba por adentrar a residência
inadvertidamente.
62
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Como desalojar uma colônia de
morcegos no meu telhado? Qual o
melhor método a ser utilizado?
Atualmente, diversos tipos de
produtos químicos e sonoros têm sido
utilizados para afugentar morcegos de
telhados e por pessoas sem qualquer tipo
de instrução e qualificação, ocasionando
riscos a saúde da população e do
morador local. Entre as muitas ações que
NÃO solucionam os problemas estão o
uso de “passarinheiras”, gel repelente,
repelente eletrônico, lâmpadas, telhas de
vidro, entre outras receitas caseiras.
Passaremos a descrever um
pouco mais sobre cada um destes
métodos e seus problemas
 “Passarinheiras” – como o
próprio nome diz serve para impedir a
entrada de aves (passeriformes) nos
telhados. Os morcegos, geralmente,
utilizam como porta de entrada a
cumeeira e laterais dos telhados e a
parte frontal do mesmo.
 Uso de gel repelente –
apesar de ser atóxico como afirmado na
bula do produto, os morcegos acabam
morrendo asfixiados com o mesmo ao
tentar removê-lo da pelagem. Isto é, ao
utilizar um produto como este estamos
matando animais silvestres de forma
cruel, o que pela legislação ambiental
brasileira é passível de multa e prisão
(Lei Federal 9.605/98 – Lei de Crimes
Ambientais).
 Repelente eletrônico –
emitem sinais sonoros em diferentes
frequências, porém os morcegos acabam
por se acostumar aos mesmos, ou ainda,
apenas se mudam para outro ponto de
descanso no refúgio.
 Telhas de vidro e uso de
lâmpadas – a iluminação normalmente
produzida é baixa e não afeta o
comportamento dos animais que, por
vezes, apenas se mudam para outro
recanto do abrigo.
Como resolver estes
problemas? Quais soluções as
verdadeiras soluções?
Morcegos e plantas
Para evitar a visita indesejada de
morcegos frugívoros existe a
necessidade de se fazer um manejo em
plantas que atraem os morcegos, além
do correto planejamento da
ARBORIZAÇÃO URBANA.
Sugerimos os seguintes
procedimentos:
 Poda de galhos;
 Remoção de flores e frutos;
 Substituição por outras
espécies que não frutíferas atrativas.
Morcegos e abrigos (telhados)
O que precisamos fazer é evitar
que os morcegos se alojem em nossos
telhados, janelas, paredes e outros. Para
isto é fundamental que todas as frestas e
possíveis entradas dos telhados sejam
bloqueadas/fechadas com cimento ou
telas metálicas finas, ou seja, materiais
duráveis. Nos telhados, os morcegos dão
preferência por permanecer próximos a
cumeeira, onde se escondem e
protegem entre pequenos vãos entre as
madeiras, tijolos e telhas.
Siga os seguintes passos:
Observar ao final da tarde e/ou
anoitecer os locais por onde saem os
animais;
Na noite seguinte abra o telhado
nestas regiões e deixe que os morcegos
saiam sem problemas, após a saída dos
mesmos vede com panos, jornais, lonas,
telas ou outros produtos semelhantes
para impedir seu retorno ao abrigo.
Repita esta operação durante duas ou
três noites consecutivas e vede
definitivamente os pontos de entrada
(pode ser com telas metálicas ou outros
materiais). Além disto, podemos ainda
vedar rapidamente as entradas, deixando
apenas uma saída onde instalamos um
“funil com lona plástica”, deixando que os
63
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
animais saiam do abrigo, mas que não
consigam retornar ao mesmo. Este tipo
de “armadilha” pode-se deixar instalado
por alguns dias até certificar que todos os
morcegos tenham deixado o telhado,
para então fecharmos definitivamente as
entradas com material permanente
(cimento, telas metálicas, outros).
Realizar a limpeza dos restos
fecais mediante o uso de Equipamentos
de Proteção Individual (EPI´s) (luvas de
borracha, botas, máscaras).
interessante aspergir uma mistura (1:1)
de água e hipoclorito de sódio (água
sanitária) sobre as fezes no momento de
removê-las para impedir a formação de
poeira e inalação de fungos (Histoplasma
capsulatum).
OBS.: usar sempre Equipamentos
de Proteção Individual (EPI´s) –
máscaras, luvas de couro, botas de
borracha
DICAS
Afugentamento de morcegos
1. Instalação de exaustores de
ar. Existem relatos de que a simples
modificação da temperatura e circulação
de ar no abrigo pode afugentar grandes
colônias de morcegos. A instalação de
exaustores de ar é suficiente para causar
desconforto aos animais de tal ponto que
os mesmos abandonam o local.
2. Instalação de placas
metálica abaixo do telhado. Outra ação
que temos visto como funcional é a
instalação de placas metálicas abaixo
das telhas, impedindo que os morcegos
tenham acesso ao forro e as madeiras de
sustentação do telhado, o que evita a
aglomeração de indivíduos. Este
processo realmente é mais trabalhoso e
de maior custo, mas é a solução
definitiva para impedir a instalação de
grandes colônias de morcegos em
telhados.
11- Roedores / Leptospirose:
Controle de roedores em áreas
urbanas
Um manual de controle de
roedores baseia-se na constatação
simples e objetiva de que a proliferação
destes animais ocorre porque o homem
fornece, de forma abundante, o que os
roedores necessitam para sobreviver:
alimento, água e abrigo. Fatores de
urbanização, problemas crescentes de
É disposição de resíduos sólidos,
drenagem inadequada de águas pluviais
e de construção e tratamento de esgotos
também colaboram para um aumento
exagerado da população de roedores.
Medidas enérgicas e efetivas para
controlar os ratos são necessárias, sob
pena de expor a população a um risco
desnecessário.
É preciso então estabelecer um
programa permanente de controle de
roedores. A busca de parcerias é um
passo importante, considerando que
diversos problemas sanitários
ultrapassam a esfera do setor saúde. Os
profissionais precisam ser capacitados
para identificar o problema, definir e
redefinir necessidades, pensar em
estratégias locais, assim como avaliar o
impacto das intervenções realizadas.
PRINCIPAIS ROEDORES DE ÁREA
URBANA
Rattus norvegicus (ratazana, rato
do esgoto): É o maior das espécies.
Abrigam-se em tocas que cavam na
terra, em terrenos baldios, nas margens
de córregos, lixões, etc.
Rattus rattus (rato de telhado, rato
de forro): Possui grandes orelhas e
cauda longa.Costuma habitar locais altos
como sótãos, forros, etc. Desce ao solo
em busca de alimentos e raramente
fazem tocas.
Mus musculus (camundongo). É o
de menor tamanho entre as três espécies
urbanas. Vive normalmente dentro dos
domicílios e faz seus ninhos dentro de
64
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armários, dispensas, etc. É presa fácil de prevê um controle do ambiente como

ratoeiras. agente de diminuição da população de
roedores.
PROGRAMA DE CONTROLE

Um programa de controle de
roedores deve ter como base o
diagnóstico do município quanto à
prevalência das espécies existentes, grau
de incidência de doenças por eles
transmitidas, assim como as condições
socioeconômicas e sanitárias da cidade
em questão. O planejamento também
deve incluir o levantamento e a aquisição
de material necessário, seleção e
O MANEJO INTEGRADO PRESSUPÕE
contratação de recursos humanos.
5 FASES DISTINTAS:
Maiores detalhes sobre esse
levantamento podem ser encontrados no
Inspeção:
Manual de controle de Roedores
O primeiro grande passo, antes de
Observar o local em busca de
iniciar o programa de controle, será
indícios que denunciem a presença de
divulgar em todos os meios de
ratos, buscando sempre estabelecer uma
comunicação da cidade o programa que
relação entre os sinais encontrados e
será realizado. É necessário repassar
possíveis rotas usadas pelos ratos, locais
telefones para dúvidas e reclamações,
que sirvam de abrigo e possíveis fontes
lembrando sempre que o sucesso das
de alimentos.
atividades dependerá da participação da
população.
Identificação:
Em todas as etapas do programa
A identificação da(s) espécie(s)
será importante o trabalho de educação
infestante(s) na área alvo é importante
em saúde junto à comunidade, voltados à
para se obter informações sobre sua
eficácia das ações de controle a serem
biologia, hábitos e habilidades. Tais
realizadas.
conhecimentos são indispensáveis
facilitando o planejamento das ações de
METODOLOGIA
combate.
Os roedores ao longo dos anos
Medidas preventivas e
criaram uma incrível habilidade de resistir
corretivas (anti-ratização):
e se adaptar a diferentes condições de
meio sendo sua população determinada
É o conjunto de medidas
pelas condições do ambiente onde
preventivas e corretivas adotadas no
vivem. O combate se baseia cada vez
meio ambiente que visam impedir e/ou
mais no conhecimento de sua biologia,
dificultar a implantação e expansão de
de seus hábitos comportamentais, suas
novas colônias de roedores.
habilidades e capacidades físicas. Apoia-
Algumas dessas medidas são
se, também, no exame e conhecimento
corretivas do meio ambiente e visam a
do meio ambiente onde os roedores a
retirada de certas condições que estão
serem combatidos estão localizados.
facilitando a infestação dos roedores. Por
Desta forma é improvável
exemplo:
pensarmos em controle de roedores sem
Correto acondicionamento do lixo
pensar em um “manejo integrado”
(dentro de sacos plásticos e em lixeiras
conforme ilustra o gráfico abaixo, que
65
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com tampas). Nunca jogar lixo a céu
aberto ou em terrenos baldios;
Canalização de córregos a céu
aberto
Manter terrenos baldios limpos e
murados
Uso de ralos e telas metálicas
vedando locais de acesso dos roedores
para os ambientes internos;
Manter limpas as instalações de
animais domésticos e não deixar a
alimentação exposta onde os ratos
possam ter acesso, principalmente à
noite;
Evitar acúmulo de entulhos
próximos às residências, etc.
De importância fundamental é a
educação da comunidade envolvida, isto
é, mudar costumes e hábitos das
pessoas como: jogar restos de alimentos,
entulhos, papéis na rua, terrenos baldios,
bueiros, espaços vazios em locais
públicos, etc.
Desratização:
É a utilização de processos
capazes de produzir a eliminação física
dos roedores infestantes. Pode-se utilizar
ratoeiras, armadilhas e outros
dispositivos de captura, como também
processos químicos onde são utilizadas
substâncias chamadas de rodenticidas.
Em todo o mundo, o grupo químico
mais utilizado são os anticoagulantes por
serem muito eficazes a baixo custo, além
de possuírem razoáveis margens de
segurança e que terão seu efeito
somente alguns dias depois da ingestão.
Porém, o uso de qualquer produto deve
considerar a espécie envolvida e a
técnica preconizada pelo fabricante.
Avaliação e monitoramento:
É necessária a avaliação dos
resultados com um acompanhamento
posterior para evitar seu
recrudescimento. São necessárias
inspeções periódicas para identificar os
sinais clássicos de presença de roedores:
materiais roídos, trilhas, manchas de
gorduras, fezes, etc.
EFEITO BUMERANGUE
Um fenômeno aparentemente
desconcertante é o aumento do número
de roedores, após alguns meses onde
tenha sido praticada uma operação de
desratização. Esse fenômeno tem base
biológica e é sempre resultante de uma
intervenção errada executada pelo
homem.
Leptospirose: sintomas, transmissão,
prevenção
Sintomas
São parecidos com os de outras
doenças como gripe, febre amarela,
dengue, malária, hantavirose e hepatites.
Os principais são: febre, dor de cabeça,
dores pelo corpo, principalmente nas
panturrilhas (batata-da-perna). Em 10%
dos casos, pode ocorrer a forma grave da
doença, com o aparecimento de icterícia
(coloração amarelada da pele e das
mucosas) por insuficiência hepática,
manifestações hemorrágicas (equimoses,
sangramentos em nariz, gengivas e
pulmões) e comprometimento dos rins. A
evolução para o coma e a morte pode
ocorrer em cerca de 10% das formas
graves. Os primeiros sintomas aparecem
de dois a 30 dias depois do contato com
a contaminação. Na maior parte dos
casos, aparece sete a 14 dias após o
contato.
Transmissão
A transmissão ocorre,
principalmente, através do contato com a
água ou lama de enchentes
contaminadas com urina de animais
portadores, sobretudo os ratos. A
penetração da Leptospira no corpo,
através da pele, é facilitada pela
presença de algum ferimento ou
arranhão. Também pode ser transmitida
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por ingestão de água ou alimentos
contaminados.
Prevenção
Evitar o contato com água ou lama
que possam estar contaminados pela
urina de rato. Pessoas que trabalham na
limpeza de lama, entulhos e abdomen) quatro pares de pernas, um
desentupimento de esgoto devem usar
botas e luvas de borracha. Medidas
ligadas ao meio ambiente, tais como o
controle de roedores, obras de
saneamento básico (abastecimento de
água, lixo e esgoto) e melhorias nas
habitações humanas também ajudam na
prevenção..
12- Animais Peçonhentos
Ofídios
Acidente ofídico ou ofidismo é o
quadro de envenenamento decorrente da
inoculação de toxinas através do
aparelho inoculador (presas) de
serpentes. No Brasil, as serpentes
peçonhentas de interesse em saúde
pública são representadas por quatro
gêneros da Família Viperidae: serpentes
do grupo Bothrops (jararaca, jararacuçu,
urutu, caiçaca, comboia), o qual,
atualmente, está agrupado em dois
gêneros – Bothrops e Botrocophias;
Crotalus (cascavel); Lachesis (surucucu-
pico-de-jaca); Micrurus e Leptomicrurus
(coral-verdadeira). O envenenamento
ocorre quando a serpente consegue
injetar o conteúdo de suas glândulas
venenosas, o que significa que nem toda
picada leva ao envenenamento. Há
muitas espécies de serpentes que não
possuem presas ou, quando presentes,
estão localizadas na porção posterior da
boca, o que dificulta a injeção de veneno
ou toxina.
Aracnídeos (aranhas e escorpiões)
O Filo dos Artrópodes corresponde
a mais de 80% das espécies animais
existentes. Dentre os principais grupos
deste filo estão os aracnídeos (Subfilo
Chelicerata - Classe Arachnida), dos
quais fazem parte as aranhas (Ordem
Araneae) e os escorpiões (Ordem
Scorpiones). Os aracnídeos são
caracterizados por apresentarem o corpo
dividido em duas partes (cefalotórax e
par de pedipalpos e um par de
quelíceras.
ESCORPIÕES
Existe a comprovação da
existência dos escorpiões há mais de 400
milhões de anos. Foram os primeiros
artrópodes a conquistar o ambiente
terrestre não passando por modificações
morfológicas importantes. No corpo
dividido em duas partes (cefalotórax e
abdômen), estão localizados os 4 pares
de pernas. O órgão inoculador de veneno
denominado “telson” localiza-se num
segmento após o abdômen. Atualmente
são conhecidas cerca de 1.600 espécies
em todo o mundo, e aproximadamente
100 espécies ocorrem Brasil. Habitam
praticamente todos os continentes,
exceto a Antártida, vivendo em quase
todos os ecossistemas terrestres
(desertos, savanas, cerrados, florestas
temperadas e tropicais). Assim como as
aranhas, são animais que inspiram medo
pelo fato de algumas espécies, causarem
acidentes com envenenamento humano.
Das espécies conhecidas, apenas
25 podem causar acidentes com óbitos.
Muitas lendas e crendices populares
baseadas quase sempre em fatos mal
interpretados, colaboram para reforçar a
ideia de malignidade desses animais.
Etimologia
O nome “escorpião” é derivado do
latin scorpio/ scorpiones . Em certas
regiões brasileiras, são chamados de
“lacraus”, e confundidos com insetos cujo
corpo termina em pinça como as
tesourinhas ou lacrainhas, que são
insetos inofensivos ao homem.
67
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BIOLOGIA
Reprodução
Os escorpiões são vivíparos. Ao
nascerem, os filhotes são conduzidos um
a um pela mãe até o dorso, onde
permanecem até a realização da primeira
troca de pele. Os escorpiões
pertencentes ao gênero Tityus passam
por cerca de 6 trocas de pele até
tornarem-se adultos.
A distinção entre macho e fêmea,
nem sempre é muito fácil, uma vez que
os caracteres morfológicos variam de
acordo com a espécie e observados
somente em indivíduos adultos. Para que
ocorra o acasalamento, o macho deve
encontrar uma fêmea receptiva, prendê-
la pelos pedipalpos arrasta-a por diversas
vezes de um lado para o outro (dança
nupcial), até o momento da liberação e
fixação do espermatóforo (um tubo de
aproximadamente 6 mm contendo o
esperma) no solo. Em seguida a fêmea é
posicionada sobre este tubo que penetra
em seu opérculo genital, fertilizando-a.
Em Tityus serrulatus (escorpião amarelo)
não há machos na espécie. A reprodução
ocorre por PARTENOGÊNESE (ovo se
desenvolve sem a necessidade de ser
fecundado por um espermatozóide). O
período de gestação nos escorpiões é
muito variado. Em Tityus é em torno de 3
meses. Já para escorpiões do gênero
Pandinus (grandes escorpiões africanos)
este intervalo é de aproximadamente 9
meses. Durante o parto, a fêmea eleva o
corpo apoiando-se sobre as pernas,
formando um cesto com as pernas
anteriores, para abrigar e transportar os
recém-nascidos até o seu dorso.
Os filhotes permanecem juntos da
mãe durante e após a primeira troca de
pele por um período que pode variar de
10 a 14 dias, quando finalmente
abandonam a mãe e passam a ter vida
independente.
O período do nascimento até a
dispersão dos filhotes varia bastante
entre as espécies. Para Tityus bahiensis
(escorpião marrom) e Tityus serrulatus
(escorpião amarelo), é de
aproximadamente 14 dias. A troca de
pele nos escorpiões, assim como na
maioria dos artrópodes, ocorre
sucessivamente até a maturidade sexual.
Alimentação
Os escorpiões são carnívoros e
alimentam-se exclusivamente de animais
vivos. Fazem parte de sua dieta, cupins,
baratas, grilos, aranhas e pequenos
vertebrados. A visão, considerada
precária, impede que os escorpiões
captem imagens definidas. A localização
das presas é percebida através das
vibrações do ar e do solo captadas por
cerdas sensoriais, distribuídas por todo o
corpo do escorpião. Nem sempre utilizam
o veneno para capturar suas presas.
Espécies com pinças grandes e fortes
são capazes de esmagar e devorar a
presa dispensando o uso do veneno.
Quando o telson é mutilado, o escorpião
é capaz de sobreviver alimentando–se de
pequenos animais que são aprisionados
com o auxílio das pinças.
Vivem isolados ou em grupos, se
as condições ambientais favorecerem
sua instalação. Em cativeiro e outras
situações estressantes, os escorpiões
costumam praticar o canibalismo, ou
seja, devoram-se mutuamente.
Habitat
Habitam todos os continentes,
exceto a Antártida, ocupando quase
todos os ecossistemas terrestres como
savanas, desertos, cerrados, florestas
temperadas e tropicais, enterrando-se no
solo úmido das matas, na areia dos
desertos, ao longo das praias, na zona
entre marés ou em cavernas. Costumam
abrigar-se em bromélias existentes no
solo ou em árvores de grande altitude,
sob pedras, madeiras, troncos podres ou
em galerias no solo úmido das matas.
Algumas espécies são mais ativas
durante os meses quentes, porém nos
trópico, os escorpiões permanecem
ativos durante todo o ano.
68
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Importância ecológica
Do ponto de vista biológico, os
escorpiões representam um grupo
importante e eficiente sendo
considerados os principais predadores de
insetos e outros pequenos animais, às
vezes nocivos ao homem.
Inimigos
Na natureza, são conhecidos
vários predadores dos escorpiões:
lacraias, louva-deus, macacos, aranhas,
sapos, lagartos, seriemas, corujas,
gaviões, quatis, macacos, galinhas,
camundongos, algumas formigas e os
próprios escorpiões. Mas, alterações no
meio ambiente provocadas pelo homem
como, desmatamentos, utilização
indiscriminada de agrotóxicos e dorsal do 3 o e 4 o segmentos da cauda;
crescimento urbano desordenado,
parecem ser as principais causas de
extermínio dos escorpiões.
ESPÉCIES PERIGOSAS
O problema quanto ao
envenenamento humano causado por
escorpiões é conhecido desde a
antiguidade. As espécies perigosas
podem ser encontradas nos desertos ou
em regiões semi-áridas. No continente
americano ocorrem no Sudeste dos
Estados Unidos, México, América do Sul
e Ilhas do Caribe. Há espécies que
habitam as regiões Norte e Sul da África,
Oriente Médio, Norte do Mediterrâneo,
Irã, Ásia e Índia
Das 1600 espécies atualmente
conhecidas no mundo, apenas 25 podem
causar acidentes humanos graves. O
crescimento desordenado de importantes
centros urbanos propicia condições cada
vez mais favoráveis à instalação e
proliferação desses animais junto às
regiões habitacionais em ambientes peri
e intradomiciliares. Encontram
esconderijos em terrenos baldios, velhas
construções, sob o entulho, pilhas de
madeira, tijolos, caixas de luz etc.
O manuseio inadequado de
materiais de construção e entulho
aumenta as chances de um acidente. No
ambiente domiciliar, os cuidados devem
ser redobrados quanto ao uso de roupas
e calçados. O controle destes animais
passa a ser fundamental, e sua eficácia
depende de uma ação multidisciplinar
envolvendo os órgãos públicos, a
comunidade e o manejo ambiental para
tornar desfavoráveis as condições de
instalação, permanência e proliferação
dos escorpiões.
No Brasil, são conhecidas cerca
de 100 espécies, das quais, apenas três
são consideradas perigosas. São elas :
Tityus serrulatus Lutz & Mello,
1922 : de 5 a 7 cm de comprimento;
colorido geral amarelado; pernas e papos
sem manchas; cefalotórax e abdômen
escuros; presença de serrilha na face
presença de espinho subaculear no
telson.
Distribuição: Bahia, Ceará, Distrito
Federal, Espírito Santo, Goiás, Minas
Gerais, Pernambuco, Piauí, Rio de
Janeiro, Rio Grande do Norte, São Paulo,
Sergipe, Rio Grande do Sul (relato de um
acidente) e Paraná.
Tityus bahiensis Perty, 1833: de 5
a 7 cm de comprimento; colorido geral
marrom avermelhado; cefalotórax e
abdômen mais escuros e sem manchas;
pernas com pequenas manchas escuras;
presença de manchas mais escuras na
tíbia e fêmur dos palpos; presença de
espinho subaculear no telson.
Distribuição: Bahia, Espírito Santo,
Goiás, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul,
Minas Gerais, Paraná, Rio de Janeiro,
Rio Grande do Sul, Santa Catarina e São
Paulo.
Tityus stigmurus Thorell, 1876: de
5 a 7 cm de comprimento; colorido geral
amarelado; pernas e palpos sem
manchas; presença de um triângulo
escuro na face dorsal anterior do
cefalotórax; pré-abdômen com uma faixa
escura central bem definida e duas
laterais discretas na face dorsal;
presença de serrilha na face dorsal do 3
69
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o e 4 o segmentos da cauda; presença
de espinho subaculear no telson.
Distribuição: Pernambuco, Bahia,
Ceará, Piauí, Paraíba, Alagoas, Rio
Grande do Norte e Sergipe.
Tityus cambridgei Pocock, 1897 :
de 8 a 10 cm de comprimento; colorido
geral castanho escuro avermelhado, com
alguns pontos mais claros; o macho
possui a cauda e os palpos mais finos e
longos que a fêmea; presença de
espinho subaculear no telson.
Distribuição: Pará , Amapá,
Tocantins e Rondônia.
ARANHAS
As aranhas compõem a ordem
mais numerosa dos aracnídeos, sendo
consideradas válidas cerca de 35.000
espécies em todo o mundo, embora,
segundo alguns autores, este número
possa chegar a 100.000. Habitam
praticamente todas as regiões do
planeta, incluindo uma espécie aquática.
Muitas espécies vivem próximas, e até
mesmo dentro de habitações humanas,
favorecendo a ocorrência de acidentes. O
veneno, produzido por duas glândulas
situadas na região das quelíceras, pode
ser utilizado na captura de presas e como
defesa. Poucas espécies podem causar
acidentes com envenenamento humano
importante. No mundo, são conhecidas
35.000 espécies de aranhas, distribuídas
em mais de 100 famílias, porem,
somente cerca de 20 a 30 espécies, são
consideradas perigosas para o homem.
No Brasil, as espécies mais
representativas pertencem aos gêneros
Phoneutria , Loxosceles e Latrodectus .
ETIMOLOGIA
O termo aranha é derivado da
palavra latina araneus, aranea.
BIOLOGIA
Reprodução
O dimorfismo sexual nas aranhas,
é caracterizado pela presença de bulbo
copulador (localizado nas extremidades
dos pedipalpos) nos machos. O
acasalamento ocorre com o macho
introduzindo o bulbo copulador, contendo
o esperma, na abertura genital da fêmea.
Após o acasalamento, o conteúdo
espermático fica armazenado numa
estrutura denominada espermateca. Os
ovos são fertilizados no momento em que
a fêmea realiza a postura. Para
armazená-los, é construída uma bolsa,
elaborada com fios de seda, chamada
ooteca. A fêmea permanece junto a
ooteca, até o momento da eclosão dos
filhotes. As aranhas, bem como os
escorpiões, possuem o corpo recoberto
de quitina, (exoesqueleto), que é trocado
periodicamente até a maturidade. As
fêmeas das aranhas caranguejeiras,
realizam anualmente a troca de pele,
mesmo depois de adultas.
Alimentação
São carnívoras, alimentando-se de
insetos e pequenos invertebrados.
Algumas espécies de caranguejeiras da
Amazônia são capazes de predar
roedores e pequenos pássaros.
Habitat
Vivem no meio terrestre, desde as
Ilhas próximas à região Ártica até os
limites sulinos dos continentes, em teias
geométricas ou irregulares, em buracos,
cupinzeiros, sob troncos caídos, cascas
de árvores, bem como, próximo e dentro
das moradias.
Inimigos
Lagartixas, sapos, rãs, algumas
espécies de peixes e pássaros, podem
ser considerados inimigos naturais.
ESPÉCIES PERIGOSAS
70
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No Brasil, as espécies de aranhas
que costumam causar acidentes com
envenenamento humano pertencem aos
gêneros Phoneutria , Loxosceles e
Latrodectus.
Phoneutria nigriventer (aranha
armadeira) :Coloração marrom, com
pares de manchas ao longo da parte
dorsal do abdômen; possuem oito olhos
em três filas: 2:4:2; de 4 a 5 cm de corpo,
podendo atingir até 12 cm, incluindo as
pernas. Vivem em bananeiras, sob
troncos caídos, bem como, próximo e
dentro das moradias; não fazem teia e
assumem posição de defesa quando se
sentem ameaçadas.
Phoneutria nigriventer (aranha
armadeira) :
Distribuição: ES, MG, MS, GO, RJ,
SP, PR, SC, RS.
Loxosceles spp (aranha marrom) :
coloração marrom avermelhado;
cefalotórax achatado; seis olhos em três
pares; apresentam até 1 cm de corpo e 3
a 4cm incluindo as pernas. Costumam
alojar-se em fendas de barrancos, pilhas
de telhas, cavernas, sob cascas de
árvores, bem como, próximo e dentro das
moradias.
Distribuição:
• Loxosceles amazônica – Norte e
Nordeste do Brasil.
• Loxosceles similis – PA, MG, SP,
MS.
• Loxosceles gaucho – MG, SP,
PR, SC.
• Loxosceles intermedia – GO,
Sudeste e Sul do Brasil.
• Loxosceles adelaida – SP, RJ.
• Loxosceles hirsuta – MG, SP,
PR, RS.
• Loxosceles laeta – PB, MG, SP,
RJ, PR, SC, RS.
• Loxosceles puortoi – TO.
Latrodectus geometricus (viúva-
negra): apresentam abdômen globoso de
colorido marrom-acinzentado com um
desenho em forma de ampulheta na cor
alaranjada na região ventral do abdômen;
oito olhos em duas filas: 4:4; fêmeas com
1 cm de tamanho de corpo; machos, com
apenas alguns milímetros de corpo.
Constroem teias tridimensionais em meio
a plantações, beiras de barrancos, entre
as folhas de arbustos; costumam
construir seus refúgios em batentes de
portas e beirais das janelas.
Distribuição: cosmotropical
Latrodectus curacaviensis (viúva-
negra): conhecida como flamenguinha e
aranha barriga vermelha. Possui
abdômen globoso de coloração preta
com faixas vermelhas e, por vezes,
alaranjada; apresenta no ventre uma
mancha vermelha em forma de
ampulheta; oito olhos em duas filas: 4:4;
fêmeas com 1 cm de tamanho; machos
muito menores com apenas alguns
milímetros de corpo; constroem teias
tridimensionais em áreas de plantações,
vegetação rasteira, sauveiros,
cupinzeiros, materiais empilhados,
objetos descartados, montes de lenha,
beiras de barrancos e no interior das
moradias.
Distribuição: CE, RN, BA, ES, RJ,
SP, RS.
Lycosa erythrognatha (aranha-de-
grama, aranha-de-jardim, aranha-lobo e
tarântula): são frequentemente
encontradas em todo o Brasil. Apesar de
causarem acidentes com frequência, seu
veneno não é considerado perigoso para
o homem. Apresentam coloração
marrom-clara, por vezes acinzentada.
Atingem de 4 a 5 cm de comprimento e
possuem, no dorso do abdômen, um
desenho negro em fora de seta. O ventre
é negro e as quelíceras são recobertas
por pelos avermelhados ou alaranjados.
Aranhas caranguejeiras: São
frequentemente temidas por causa da
aparência e tamanho, muitas vezes
chegando a atingir 10 cm de corpo e 30
cm de envergadura, porém, no Brasil não
são conhecidas espécies responsáveis
por envenenamento humano. As picadas
costumam provocar apenas dor de
pequena intensidade e de curta duração.
71
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Vivem, em geral, em locais afastados do
homem (árvores, cupinzeiros, buracos
em barrancos e galerias subterrâneas). O
ferrão em posição vertical, reduz a
eficiência do mecanismo de picada.
Assim, raramente causam acidentes,
principalmente espécies peludas e de
grande porte. Além da inoculação de
veneno, possuem outro mecanismo de
defesa, inclusive mais frequentemente
utilizado, que consiste em atritar
vigorosamente as pernas traseiras no
abdômen, espalhando uma nuvem de
pelos com ação irritante em direção ao
inimigo. Os pelos podem causar alergias
com manifestações cutâneas ou
problemas nas vias respiratórias altas.
LACRAIAS
BIOLOGIA
Os quilópodes, conhecidos
popularmente como lacraias e com ampla distribuição em toda Grande
centopeias, possuem corpo quitinoso
dividido em cabeça e tronco articulado
achatado, filiforme ou redondo,
permitindo fácil locomoção. A cabeça
apresenta um par de antenas articuladas,
localizadas na margem frontal e um par
de forcípulas, onde estão contidas as
glândulas de veneno e estruturas
terminais quitinosas inoculadoras de
veneno. As lacraias apresentam um par
de pernas em cada segmento do tronco,
sendo esta uma importante característica
para diferenciá-las dos piolhos de cobra
ou gongolos (Diplopodos), que possuem
dois pares de pernas nos segmentos do
tronco. O número de pernas nas lacraias,
pode variar de 15 a 23 pares. No último
segmento estão contidos os aparelhos
genital feminino e masculino, além de um
par de apêndices chamados pernas
anais. De colorido diversificado, possuem
tonalidades clara de vermelho, amarelo e
azul, ou vinho e verde escuro. Seu
tamanho varia de 1,5 cm a 26,0 cm de
comprimento. Animais carnívoros, a
maior parte de sua dieta é formada por
minhocas, vermes e pequenos
artrópodos, como grilos, baratas, etc.
HABITAT
As lacraias estão distribuídas por
todo o mundo em regiões temperadas e
tropicais. Os esconderijos proporcionam
proteção não apenas contra possíveis
predadores, mas também contra a
desidratação. De hábitos noturnos, saem
à procura de alimento ou de novas
moradias, alojando-se sob pedras,
cascas de árvores, folhas no solo e
troncos em decomposição, ou constroem
um sistema de galerias, contendo uma
câmara onde o animal se esconde.
Apresentam também hábitos
peridomiciliares e domiciliares, sendo
encontradas em: hortas, canteiros de
jardins, vasos, xaxins, entulhos, sob
tijolos ou qualquer compartimento da
moradia onde coexistam ausência de luz
solar e presença de umidade. As lacraias
que costumam provocar acidentes com
maior frequência pertencem a 3 gêneros,
São Paulo: Cryptops , Otostigmus e
Scolopendra .
Prevenção de acidentes contra
aranhas e escorpiões
As principais medidas preventivas
são:
• Manter jardins e quintais limpos;
• Evitar o acúmulo de entulhos,
folhas secas, lixo doméstico e material de
construção nas proximidades das casas;
• Evitar folhagens densas (plantas
ornamentais, trepadeiras, arbusto,
bananeiras e outras) junto a paredes e
muros das casas; manter a grama
sempre bem aparada;
• Limpar periodicamente os
terrenos baldios vizinhos obedecendo
uma faixa de pelo menos 1 a 2 metros da
moradia;
• Vistoriar roupas e calçados
antes de vesti-los;
• Não colocar as mãos
desprotegidas em buracos, sob pedras e
troncos podres.
• O uso de calçados e luvas de
raspa de couro ajuda a evitar acidentes;
72
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• Vedar as soleiras das portas e
janelas ao escurecer;
• Vedar frestas e buracos em
paredes e assoalho; consertar rodapés
despregados; colocar telas nas janelas e
saquinhos de areia nas soleiras das
portas,
• Usar telas em ralos, pias e
tanques;
• Afastar as camas das paredes;
evitar o contado de roupas de cama e
mosquiteiro no chão;
• Combater a proliferação de
insetos, principalmente baratas;
• Acondicionar o lixo domiciliar em
sacos plásticos ou em recipientes que
possam ser mantidos fechados;
• Preservar os inimigos naturais
de escorpiões .
Em caso de acidente, procurar
atendimento médico e não realizar
procedimentos de uso caseiro.
Lepidópteros
Um dos primeiros e talvez os
maiores estudiosos da ordem de insetos
lepidóptera são os colecionadores. Ele
realizaram os primeiros estudos
anatômicos desse grupo de insetos. O
grupo das borboletas e mariposas
constitui um dos grupos de insetos mais
ricos sob o ponto de vista evolutivo. São
cerca de 160 mil espécies descritas e
classificadas em cerca de 127 famílias.
Infelizmente, seis famílias inteiras correm
risco de extinção, sendo que 36 estão
extremamente ameaçadas. O Brasil é
considerado o quarto país com maior
diversidade de lepidópteros do mundo,
apresentando cerca de 5 mil espécies
conhecidas. Por volta de 57 espécies
estão em risco de extinção.
A ordem é informalmente dividida
em dois grupos: Rhophalocerae
Heterocera . Por vezes são divididas em
quatro infraordens; Zeugloptera,
Dachnonypha, Monotrysia e Ditrysia.
Esta última compreende somente as
borboletas, as outras três compreende as
mariposas e traças.
As 127 famílias se agrupam em 44
super-famílias de lepidópteros, das quais
apenas duas (Hesperioidea e
Papilionoidea) são consideradas
Rhophalocera (somente borboletas). Isso
corresponde a cerca de 12% do total de
lepidópteros, ou seja, cerca de 22 mil
espécies de borboletas no mundo. Elas
são divididas em 6 famílias; Hesperiidae,
Papilionidae, Pieridae, Nymphalidae,
Lycaenidae e Riodinidae. As restantes
são designadas por traças/mariposas.
Taxonomia das Borboletas
Os lepidópteros estão presentes
na grande maioria dos habitats naturais,
existindo espécies com adaptações
próprias às características de cada
habitat, sendo o clima o principal fator
que determina sua área de distribuição.
Anatomicamente, as borboletas
apresentam inúmeras escamas que
cobrem o corpo e as asas. De fato,
lepidoptera é a designação para insetos
com asas escamosas. Suas escamas e
desenhos, muitas vezes formadas por
grandes ocelos, são determinadas por
conjuntos genéticos, como o gene distal-
less que é um fator de transcrição de
outros genes e que foi estudado em
Drosophilas, já que são homólogos ao
das borboletas. Outra característica
especifica é a presença de uma
probóscide, ou espiro-tromba, de
comprimento variável, enrolada em
espiral cuja função é absorver o néctar
das flores e a água do orvalho.
Anatomicamente elas são formadas por
dois canais semi-circulares que unem-se
através da movimentação dos músculos
da probóscide e criam um tubo perfeito
usado para a sucção do néctar.
As antenas dos lepidópteros são
utilizadas na classificação das espécies,
especialmente nos dois grandes grupos
ditos acima. A grande maioria das
borboletas é diurna, e têm antenas
longas e filiformes, designadas, portanto
como Rhophalocera. As mariposas têm
73
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antenas denticuladas ou pectinadas com
aspecto filiforme, estando assim incluídas
no grupo designado Heterocera além de
serem, na maioria dos casos, noturnas.
Relacionamento evolutivo entre
os insetos.
Do ponto de vista evolutivo, os
lepidópteros constituem um grupo
relativamente recente. O registro fóssil
conhecido é claramente insuficiente para
formar uma ideia clara a respeito dos
aspectos evolutivos desse grupo de
insetos. Sabe-se, no entanto, que a
ordem mais próxima é a ordem
Trichoptera (insetos de tamanho pequeno
a médio, de aspecto geral semelhante às
mariposas). Isso não significa que os
tricópteros sejam os ancestrais dos
lepidópteros, mas ao que parece, os dois
grupos emergiram de um ancestral
comum, assim como o homem tem um
ancestral em comum com os
chimpanzés. Entretanto, esse ancestral
comum entre essas duas ordem de
insetos é datado em aproximadamente
250 milhões de anos, durante o período
geológico denominado Permiano.
Evidentemente que o grupo dos
lepidópteros surgiu posteriormente a
essa data. De fato, são conhecidos
alguns fósseis do Triássico, cuja forma se
assemelha à de uma mariposa, não
existindo, porém, a certeza se
representam mariposas primitivas ou
tricópteros.
Além de serem evolutivamente
próximos aos tricópteros. um grupo de
mariposas primitivas parece sustentar tal
afirmação já que seu aparelho bucal é
formado por mandíbulas adaptadas a
cortar folhas, algo incomum aos
lepidópteros. Isso indica que de fato, a
evolução dos lepidópteros começou de
um ancestral cujo aparelho bucal não era
formado por uma probóscide.
As mariposas mais primitivas
coexistiram junto com os primeiros
grandes lagartos do Jurássico, há cerca
de 150 milhões de anos. Nos depósitos
rochosos do Cretáceo, há 120 milhões de
anos identifica-se inúmeros fósseis
pertencentes claramente ao vasto grupo
de mariposas primitivas. Apesar de não
serem conhecidos fósseis de borboletas
deste período, elas certamente já
existiam, pois o primeiro delas foi
encontrado no Eoceno, a cerca de 50
milhões de anos. No início do
Oligocénico, há 40 milhões de anos,
existiam já todas as principais famílias de
borboletas e a morfologia geral das
espécies fósseis é semelhante à das
borboletas atuais. Portanto a essa
período de surgimento das borboletas no
registro fóssil em breve será preenchido
com a descoberta de novos fósseis.
Fosseis de Lepidoptera. Clique
para ampliar
É evidente que as borboletas
emergiram como um grupo a partir de
uma forma de mariposa e inúmeras
famílias de mariposas foram sugeridas
como ancestrais das borboletas embora
o registro fóssil seja escasso, portanto,
qualquer tentativa de estabelecer
parentesco é puramente conjectural.
Os indivíduos das famílias com
origem mais primitiva são diurnos, sendo
assim provável que as primeiras
mariposas fossem também diurnas.
Muitos destes lepidópteros adquiriram
hábitos noturnos em consequência da
intensa predação por aves em grande
expansão nos períodos Cretáceo. De
fato, o grupo dos lepidopteros emergiu
em meio ao surgimento das aves a cerca
de 150 milhões de anos e em associação
ao surgimento das grandes e diversas
angiospermas, plantas com flores.
Portanto, elas representam um grupo que
emergiu em meio a coevolução
relacionada a esses dois grupos de seres
vivos. Vale lembrar que ao mesmo tempo
co-existiram junto aos pequenos
mamíferos e sua emergência
dimensional, e sujeito a predação de
répteis e anfíbios.
Certamente, esse conjunto de
fatores teve um peso enorme durante a
evolução do grupo das mariposas e
especialmente das borboletas. De fato, o
74
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comportamento noturno de mariposas
pode ter sido uma estratégia evolutiva
importante para sua sobrevivência pelo
fato das aves serem majoritariamente
diurnas. Algumas famílias permaneceram
diurnas, protegidas dos predadores a
partir de mecanismos evolutivos ligados a
propriedades gustativas aversivas e
coloração aposemática (coloração
intensa de aviso contra predadores).
Parece também provável que, em
resposta à predação por morcegos
alguns lepidópteros claramente
adaptados ao comportamento noturno
desenvolveram hábitos de voo diurnos.
Elas tiveram que reverter sua preferência
habitual.
A evolução dos lepidópteros está
também fortemente associada à evolução
das plantas angiospérmicas, das quais se
tornaram dependentes. Os primeiros
lepidópteros certamente tinham
probóscides curtas e alimentavam-se do
néctar de flores com nectários extraflorais
e de outras fontes de açúcar, como a
seiva. A evolução da probóscide destes
insetos decorreu paralelamente com a
evolução de flores com nectários menos
expostos, localizados em locais menos
acessíveis. O registro fóssil demonstra
que as primeiras angiospérmicas
apareceram no início do Cretáceo, há
cerca de 130 milhões de anos, período
em que todos os lepidópteros existentes
tinham mandíbulas adaptadas a cortar e
se alimentavam de pólen. Neste período
outros insetos da família das moscas e
das abelhas eram os principais
polinizadores das plantas com flor e
apenas no Terciário se deu a explosão
de formas de angiospérmicas e em
associação, a de lepidópteros, tendo
início o processo de co-evolução, que
encerrou na mais profunda dependência
mútua.
Famílias de Rophalocera
Na superfamília Hesperioidea
inclui apenas uma família Hesperiidae
que é dividida em diversas subfamílias;
Coeliadinae, Euschemoninae, Pyrginae,
Eudaminae, Heteropterinae, Hesperiinae,
Trapezitinae. No Brasil ocorrem
especialmente na Mata Atlântica e no
Cerrado. A riqueza de espécies de
Hesperiidae é um bom indicador para a
riqueza total de fauna. De um modo
geral, podemos assumir que uma grande
riqueza de espécies de borboletas deve
refletir uma grande riqueza de espécies
de plantas, visto que suas larvas fitófagas
e tendem a ser especializadas. As
borboletas pertencentes ao grupo
Hesperiidae são facilmente identificáveis.
Geralmente o tamanho de sua cabeça é
igual ou maior em relação ao seu tórax.
Existem cerca de 550 gêneros
A outra grande super-família é
representada pelos Papilionoidea. Elas
são formadas por 5 famílias. A família
Papilionidae é constituída por grandes
borboletas diurnas que com asas
posteriores sinuosas na margem e, em
muitas espécies, com um prolongamento
bastante evidente. As mais comuns no
Brasil são a espécies Heraclides thoas
brasiliensis e Heraclides anchysiades. De
fato, é uma das famílias mais
abundantes. Taxonomicamente são
divididas em cerca 27 gêneros e cerca de
5.000 espécies.
Relacionamento evolutivo entre as
principais famílias de Borboletas
(Papilionoidea)
As espécies pertencentes à família
Nymphalidae têm um conjunto de
características comuns que as
distinguem de todas as famílias de
borboletas. Como por exemplo, a
presença de ranhuras alongadas ao
longo da parte inferior de todos os
segmentos das antenas, formando rugas
longitudinais. Mas a principal diferença é
o primeiro par de patas atrofiadas que
auxiliam na auto-limpeza. Nos machos,
esta redução do tamanho do primeiro par
de apêndices é mais pronunciado, o que
permite por essa via diferenciar os sexos
em algumas espécies. Ou seja, na família
Nymphalidae as borboletas se apoiam
sobre quatro patas. As antenas tem
metade do comprimento das asas
dianteiras e um espessamento nos
75
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extremos. Os palpos mandibulares são
reduzidos, os palpos labiais apresentam
três segmentados e são direcionados
para cima. Taxonomicamente são
divididas em cerca de 600 gêneros e
mais de 5.700 espécies.
Lycaenidae é a segunda maior
família de borboletas com mais de 5.000
espécies em todo o mundo. Eles
constituem cerca de 40% das espécies
de borboleta conhecidas. Muitas delas
apresentam a cor metálica. Os machos
tem as patas reduzidas e por vezes não
tem as pequenas garras. Os adultos
podem ter antenas peludas e a cauda
preto e branco em forma anelada. Muitas
espécies têm um ponto na base da
cauda, para confundir predadores ao
reconhecer a orientação da verdadeira
cabeça. Isto faz os predadores se
aproximarem na extremidade da cabeça
verdadeira resultando numa detecção
visual e comportamento de fuga. Essas
borboletas são diferentes em seus
hábitos alimentares, vão muito além da
fitofagia. Algumas delas são
entomófagas, ou seja, se alimentam de
outros insetos, como pulgões,
cochonilhas e larvas de formiga.
Alguns Licaenídeos fizeram uma
associação com formigas, eles a induzem
a regurgitação e se alimentam, em um
processo chamado trofolaxia. Nem todas
as borboletas Licaenideos precisam
formigas pra se alimentar, mas cerca de
75% das espécies estão de alguma
forma associadas a formigas. O termo
utilizado para descrever essa associação
é mirmecofilia formiga. Estas
associações podem ser mutualística,
parasitária ou predadores, dependendo
das espécies. Em algumas espécies, as
larvas dessa borboleta são protegidas e
alimentadas por formigas. Em outras
espécies, apenas os primeiros estágios
larvais são gastos na planta, o restante
do tempo de vida larval é gasto predando
formigas dentro do formigueiro. Torna-se
um parasita, alimentando-se de
regurgitações de formigas, ou um
predador sobre as larvas de formigas.
O Riodinidae é uma família de
borboletas que apresenta pequenas
manchas de aspecto metálico,
encontrados em suas asas. Há cerca de
1.000 espécies de borboletas metálicas
no mundo. Como os licaenídeos, os
machos desta família também têm as
patas dianteiras reduzidas, enquanto as
fêmeas têm as patas dianteiras
completamente funcionais. A perna
dianteira de machos é muitas vezes
reduzida e tem o segmento da coxa se
estendendo para além da sua articulação
se associando a um segundo segmento.
Elas têm uma venação na asa posterior
que é única. É um engrossamento para
fora do ângulo humeral e a veia humeral
é curta.
As borboletas da família Pieridae
são representadas por cerca de 76
gêneros com mais de 1.100 espécies, a
maioria da África tropical e da Ásia. A
maioria delas são brancos, amarelo ou
laranjas e apresentam manchas pretas.
Os pigmentos que dão a coloração
distinta para estas borboletas são
derivados a partir de produtos residuais
no corpo e são uma característica desta
família. Os sexos diferem normalmente
pelo padrão ou o número das manchas
pretas nas asas.
As lagartas de algumas destas
espécies, como Pieris brassicae e Pieris
rapae, são muito vistas em jardins, se
alimentam de couves e são notórias
pragas agrícolas. Os machos apresentam
comportamento gregário ao se alimentar
absorvendo sais minerais de solo úmido.
Os Pieridae têm a veia radial sobre
a asa dianteira com 3 ou 4 ramificações,
as vezes com 5 ramos. As pernas
dianteiras são bem desenvolvidas em
ambos os sexos, ao contrário do
Nymphalidae. As garras tarsais são
bífidas ao contrário das outras
borboletas. Como os Papilionidae, as
borboletas Pieridae formam suas pupas
por um cinto de seda no primeiro
segmento abdominal ao contrário do
cinto torácico visto no Papilionidae.
76
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13- (Lonomia obliqua): noções
básicas sobre controle, prevenção
de acidentes e primeiros socorros.
O Instituto Butantan, através do
Laboratório de Entomologia, realiza
pesquisas e identifica insetos de
interesse médico que possuem veneno,
como por exemplo, taturanas, abelhas e
vespas. As taturanas ou lagartas são
insetos pertencentes ao grupo dos
Lepidópteros (borboletas e mariposas),
sendo que no Brasil, duas famílias: a dos
Megalopigídeos e a dos Saturnídeos, têm
apresentado ocorrências de acidentes.
Nos últimos cinco anos foram registrados
vários casos, inclusive de mortes, no Rio
Grande do Sul e Santa Catarina
atribuídos à lagarta Lonomia obliqua
(Saturnídeo), cujos espinhos venenosos
em contato com a pele humana podem
causar manchas escuras, além de
hemorragias externa e interna (síndrome
hemorrágica) com possíveis
complicações fatais.
A Lagarta Lonomia oblíqua, ou
simplesmente "taturana" (tatá=fogo +
rana = semelhante), como é mais
conhecida no sul do País (marandová,
mandorová, mondrová, ruga, oruga, são
outros nomes utilizados no Sul), é uma
das fases do ciclo biológico de uma
mariposa de coloração cinza (fêmeas) ou
amarelo-alaranjada (machos), ambos
com uma listra transversal sobre as asas.
Elas vivem em média 15 dias na fase
adulta como mariposa, aparecendo com
mais frequência nos meses de verão
(novembro a março), quando, após o
acasalamento, põem os ovos. Decorridos
aproximadamente 10 dias após a postura
dos ovos nas folhas e troncos de árvores
como abacateiro, pessegueiro, araticum,
pereira e outras árvores frutíferas, os
ovos se rompem (eclodem). Surgem as
lagartas (período larval) que passam a se
alimentar da planta hospedeira durante a
noite.
A preferência por árvores frutíferas
faz com que a ocorrência dos acidentes
seja maior em pomares. Neste período
larval, de aproximadamente 3 meses, as
taturanas aumentam de tamanho
trocando de pele várias vezes, podendo
alcançar até 8 cm de comprimento.
Vivem em grupos e podem ser vistas
durante o dia nos troncos das árvores,
ocasião em que ocorrem os acidentes.
Após a última ecdise (troca de pele), as
taturanas entram na fase de pupa ou
crisálida -o seu casulo, ficando sob as
folhas caídas e restos vegetais no solo
da base das árvores. Após este período
de empupamento, que pode durar cerca
de 3 meses, elas se transformam no que
serão os futuros adultos alados: as
mariposas machos e fêmeas. Em
seguida à emergência das mariposas
adultas, ocorrem os acasalamentos e,
posteriormente, as posturas,
completando o ciclo evolutivo.
As taturanas de forma geral
apresentam uma coloração muito variada
com combinações cromáticas que
fascinam pela sua beleza, atraindo com
muita facilidade o toque, principalmente,
das crianças. O acidente é ocasionado
pela introdução do líquido urticante na
pele através de espinhos. Estes espinhos
(cerdas) são estruturas de ponta aguda e
frágil que ao contato com as partes
descobertas do corpo, liberam o liquido.
No caso dos Megalopigídeos, a
base da cerda é uma porção implantada
na pele da lagarta, consistindo em uma
bolsa cheia de substância tóxica, que,
quando pressionado, impulsiona o líquido
para cima, entrando em contato com a
pele humana causando a lesão. A
gravidade corresponderá ao número de
espinhos envolvidos no acidente. Já no
caso dos saturnídeos esta glândula se
situa próxima da ponta do espinho que,
ao quebrar-se no contato com a pele,
libera o liquido. Estes espinhos podem
estar distribuídos ao longo do corpo da
lagarta em algumas espécies, ou ocultos
sob pelos longos e sedosos em outras,
ou ainda ligados a tubérculos que se
projetam da pele da lagarta formando
vários pequenos "pinheiros" esverdeados
(chamados de Scoli).
77
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PRINCIPAIS LAGARTAS
URTICANTES
MEGALOPIGÍDEOS (Família
Megalopygidae), géneros: LAGARTA DE
FOGO (Megalopyge sp.) TATURANA-
GATINHO, CHAPÉU ARMADO e SAUl'
(Podalia sp.) M.lanata M.albicolis
Lagartas geralmente solitárias e não-
agressivas, de 1 a 8 cm de comprimento,
possuem "pelos" dorsais longos e
sedosos de colorido variado (castanho,
branco, negro, róseo) camuflando as
verdadeiras cerdas pontiagudas e
urticantes.
SATURNÍDEOS (Família
Saturnidae), géneros: Automeris sp.;
Dirphya sp.; Lonomia sp.- entre elas a
Lonomia oblíqua Walker:
Vivendo em grupos, possuem
cerdas urticantes em forma de espinhos
semelhantes a pequenos pinheiros
verdes (chamados Scoli) distribuídos no
dorso da lagarta, não possuindo pelos
sedosos. A Lonomia oblíqua geralmente
tem coloração verde com várias
formações brancas em forma de 'U" ao
longo da parte superior (dorsal) do corpo.
O DOLORIDO ACIDENTE
Em casos de acidente, é
indispensável o tratamento médico
Normalmente os acidentes com
taturanas ocorrem da seguinte forma:
manuseando a vegetação, a pessoa toca
a lagarta com as mãos ou a espreme
entre os dedos. O contato com as cerdas
pontiagudas faz com que o veneno
contido nos "espinhos" seja injetado na
pessoa. A dor na maioria dos casos é
violenta, irradiando-se do local da
"queimadura" para outras regiões do
corpo. No caso das lonomias, algumas
vezes aparecem complicações, como
sangramento na gengiva e aparecimento
de sangue na urina.
No "Dicionário dos Animais do
Brasil" (1968, p. 682), Rodolpho Von
lhering afirma:"... em geral, a dor cede
gradativamente, no espaço de algumas
horas (ou após 36 horas, como o
verificamos pessoalmente, quando nos
sujeitamos a uma experiência compteta)".
Obviamente este não é o procedimento
cientifico ideal para o estudo dos
sintomas, mas ilustra bem como os
pioneiros da ciência e da saúde se
expunham em busca do conhecimento.
OS SINTOMAS
Em acidentes com TATURANAS
(Saturnídeos e Megalopigídeos):
Dor imediata no local atingido, às
vezes muito intensa
Sensação de "queimadura"
Aparecimento de inchaço
(edema) Íngua
Em acidentes com LONOMIA:
Dor e irritação imediatas no local
atingido
Às vezes dor de cabeça e ânsia
de vômito
Sangramentos pelo corpo, por
exemplo: pele, gengivas, urina, pequenos
ferimentos, nariz, etc.
O soro específico recentemente
produzido, está sendo testado e deve ser
aplicado em todos os casos que
apresentem alterações na coagulação do
sangue.
O TRATAMENTO
Em ambos os casos é
INDISPENSÁVEL O ATENDIMENTO
MÉDICO IMEDIATO.
O tratamento é feito com
compressas frias e anestésicos injetáveis
(lidocaína), sem que haja maiores
complicações em sua evolução. Nos
acidentes por Lonomia, devido às
alterações na coagulação do sangue
provocado pelo seu veneno, pode haver
sangramentos e complicações como
parada de funcionamento dos rins e
hemorragias graves. Aqui é preciso que a
pessoa acidentada receba o soro e
atendimento médico especializado.
78
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O INSTITUTO BUTANTAN, a
partir de suas pesquisas experimentais,
está desenvolvendo um soro específico
para os acidentados com Lonomia.
O QUE FAZER -PRIMEIROS
SOCORROS
Assim que ocorrer o acidente
procure: socorro médico imediato.
Em caso de acidente, colete o
animal e o encaminhe para o médico
para identificação, mas jamais o toque
diretamente
Lavar bem o local com água
corrente.
Fazer compressa fria com água
ou gelo.
Não colocar sobre a (família Tachinidae) ou vespa (família
"queimadura" nenhum produto químico
ou orgânico (café, folhas, pasta de dente,
gasolina, etc), e
Levar algumas taturanas para a
identificação da espécie.
ACIDENTES COM MARIPOSAS
Uma exceção a estes acidentes
que ocorrem com os insetos no seu
período larval (enquanto lagartas) é o
caso de uma mariposa identificada como
Hylesia sp. (Saturnídeo) de colorido
acinzentado (fêmeas) ou castanho
(machos) que quando pousada, mantém
as asas em forma de telhado. Isto é, o
acidente ocorre com a forma adulta do
inseto devido ao fato de que, quando
voando juntas em torno de luzes e
lâmpadas, ao chocarem-se umas nas
outras, liberaram pequenos flocos de
pelos contendo minúsculas "setas" que
em contato com a pele humana causam
várias irritações. Portanto, quando
perceber mariposas voando ao redor de
lâmpadas não permaneça embaixo delas.
NA NATUREZA NÃO EXISTEM
VILÕES
Como se não bastasse o problema
dos acidentes, esses insetos são também
grandes pragas da lavoura, causando
comumente danos em plantações
inteiras. No entanto fazem parte do
ecossistema mais amplo tendo papel
importante no equilíbrio da natureza. Ao
contrário do que vem sendo divulgado
pela mídia esta taturana NÃO É
ASSASSINA! Nenhum ser vivo (com
excecão do ser humano...) é assassino.
Matá-las indiscriminadamente não
resolverá o problema, acarretando ainda
mais problemas para a cadeia biológica.
Portanto, precisamos saber conviver com
elas (bem como com todos os seres
vivos), evitando que possa ocorrer o
acidente.
Uma das soluções que vem sendo
estudadas é através do controle biológico
da população de taturanas com a
utilização de uma determinada mosca
Ichneumonidae, género Ophion) que
parasitam as lagartas alojando nelas os
seus ovos. Estes ovos eclodem liberando
as larvas da mosca ou vespa que vão se
alimentando da própria taturana. Espera-
se a breve conclusão desses estudos.
É importante ressaltar que a
PREVENÇÃO ainda é o melhor remédio
contra acidentes de qualquer natureza.
Assim, ao trabalhar na lavoura, colher
frutas no pomar ou em toda atividade em
ambientes silvestres, observe bem o
local, troncos, folhas, gravetos antes de
manuseá-los, fazendo sempre o uso de
luvas para evitar o acidente. Segundo
alguns especialistas, a incidência maior
de acidentes com estes insetos deve-se
ao desmatamento, queimadas,
extermínio de predadores naturais,
loteamentos sem planejamento prévio e
sem avaliação do impacto ecológico que
isto acarreta, obrigando a procura destas
espécies por outros ambientes para
sobreviver. E aqui o encontro com o
ambiente humano é inevitável.
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