ORDEM DE Nº

SEGURANÇA DO TRABALHO
SERVIÇO DATA:
SESMT
empreendimento

INSTALAÇÃO DE GUARDA CORPOS E FECHAMENTO DE VÃOS

LOCAL:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE
Montar guarda corpos em madeira com montantes em caibro 5x5 cm; travessa superior em tábua com 10 cm
de largura e 2,5 cm de espessura, instalada a 1,2m do piso; travessa intermediária com 10 cm de largura e 2,5
cm de espessura, instalada a 70 cm do piso; rodapé com 20 cm de altura (quando não houver viga invertida
com altura superior a esta medida), espessura superior a 1,5 cm. Os montantes devem ser fixados a ferragens
chumbadas no concreto ou travadas entre o piso e a viga do pavimento superior.
Fechamento de vãos abertos no piso e paredes com madeirite de 16mm de espessura, travados com caibros
ou tábuas.
RISCOS INERENTES À ATIVIDADE
RISCOS FONTE GERADORA CONTROLE ESPECÍFICO
Queda de materiais Montagem dos guarda Manter na área de trabalho somente o material que está
corpos e fechamentos sendo utilizado

Queda de ferramentas Uso de ferramentas Todo trabalhador deve possuir cinto porta ferramentas ou
montagem dos guarda bolsa apropriada para transporta das ferramentas.
corpos e fechamentos
CHECK LIST PRELIMINAR À REALIZAÇÃO DOS TRABALHOS
ITEM A CHECAR SIM NÃO OBS.
Todos os trabalhadores envolvidos foram Caso algum dos envolvidos desconheça o
informados e conhecem o serviço que será procedimento ele deve ser excluído da tarefa até
executado? receber o treinamento adequado.
Há superfícies escorregadias no local onde Se sim interromper a atividade.
será realizado o trabalho?
DEVEM SER SEGUIDAS AS NORMAS BÁSICAS DE SEGURANÇA DA EMPRESA
OBSERVAÇÕES
Constitui ato faltoso, a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do disposto nos itens anteriores, passível de
punição.
O ato faltoso é indisciplina e será punido com: Advertência pôr escrito; Suspensão e Demissão pôr justa causa
DECLARAÇÃO
Declaro estar ciente da atividade que será executada e do procedimento referente a esta atividade, comprometendo-me a
seguir as orientações recebidas. Também afirmo ter recebido os EPIS de utilização obrigatória na minha função e
comprometo-me a utilizá-los durante toda a minha jornada de trabalho, solicitando sua substituição sempre que necessário.
Declaro ainda ter conferido o check list correspondente à esta permissão de trabalho e estar de acordo com os itens nele
marcados.

NOME DO FUNCIONÁRIO QUE PARTICIPARÁ DA TAREFA DATA ASSINATURA

NOME:
EMITIDO POR PERIODO
ASSINATURA:
DA TAREFA:
RESPONSÁVEL PELA NOME:
SUPERVISÃO DO TRABALHO ASSINATURA: