05/11/2012

Doenças Músculo Esqueléticas

• Doenças reumáticas são as principais causas de
ABORDAGEM DO incapacidade nos EUA.
PACIENTE COM QUEIXA • De cada 5 adultos, 1 tem artrite diagnosticada.
• Grande impacto clínico: 36 milhões de
MÚSCULO-ESQUELÉTICA consultas ambulatoriais e 750.000 internações
(2002-2003).
• 2030: estima-se que 25% da população adulta
terão artrite.
• Alta prevalência + morbidade = problema de
saúde pública.

DOENÇAS MÚSCULO- ABORDAGEM DO PACIENTE COM

ESQUELÉTICAS QUEIXA MÚSCULO-ESQUELÉTICA
• Doenças que afetam exclusivamente
as articulações: Ex: Osteoartrose SEXO, IDADE, OCUPAÇÃO +
• Doenças que afetam estruturas ANAMNESE + EXAME FÍSICO
periarticulares (RPM): Ex: tendinites, bursites,
neuropatias compressivas, Fibromialgia.
• Doenças sistêmicas que afetam sistema
PROMOVEM MAIORIA DAS
músculo-esquelético: Ex: An. falciforme,
INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS
Mieloma Múltiplo, Hepatite C, doenças
PARA DIAGNÓSTICO
linfo-mieloproliferativas.
• Doenças difusas do tecido conjuntivo:
NÃO EXISTEM EXAMES COMPLEMENTARES
Ex: LES, Artrite Reumatóide, Esclerodermia, PATOGNOMÔNICOS DAS DOENÇAS REUMÁTICAS
Dermatopolimiosite

QUEIXAS MAIS COMUNS ANAMNESE

1. Localização: regional ou generalizado, simétrico ou
assimétrico, periférico ou central?
2. Duração: agudo, subagudo ou crônico?
DOR
RIGIDEZ 3. Evolução: auto limitado? Intermitente? migratório
INCHAÇO/EDEMA
ou aditivo? progressivo?
DEFORMIDADE 4. Sintomas: inflamatórios ou sugerem lesão de
FRAQUEZA OU DIFICULDADE P/ MOVER estruturas?
5. Envolvimento sistêmico ou local?
6. Existe doença de base que possa explicar o
problema reumático?
7. Existe perda funcional ou incapacidade?
8. História familiar?

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LOCALIZAÇÃO
• ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS:
• MONOARTRITE:
AGUDA: Trauma, infecção, cristais
CRÔNICA: OA, infecção, neoplasia
• OLIGOARTRITE (2 – 4 articulações):
Ex: Artrite Reativa, Febre Reumática
• POLIARTRITE (>4 artriculações):
Ex: Artrite Reumatóide, LES, DMTC, FR (início
adulto), OA generalizada, artrite viral,
artrite reativa
LOCALIZAÇÃO
• SIMÉTRICO: AR, LES, DMTC, Polimialgia
Reumática, FR (início adulto), OA generalizada,
artrite viral, etc.
• ASSIMÉTRICO: Artrite Reativa, EA, artrite
psoriática, artrite enteropática, etc.
• AXIAL: Espondilite Anquilosante
• APENDICULAR: LES, DMTC, Febre Reumática,
Gota
• AMBOS: EA, Artrite Reativa, Psoriática, artrite
enteropática, AR, OA

LOCALIZAÇÃO DO
ENVOLVIMENTO ARTICULAR

ENVOLVIMENTO
MÃOS: MCF e IFP (simétrico): AR, LES
INTERFALANGEANAS
IFP e IFD: OA nodular, Artrite psoriática
MCF, IFP, IFD (assimétrico): Gota DISTAIS
MCF do polegar: OA
ARTRITE PSORIÁTICA
PÉS: MTF do 1o. Dedo: Gota
MTF e IFP (simétrico): AR, Psoríase

COLUNA, COXOFEMURAIS, OMBROS, ESTERNO-

CLAVICULARES, MANUBRIO-ESTERNAIS,
COSTO-CONDRAIS: Espondilite Anquilosante

OSTEOARTROSE

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DURAÇÃO SINTOMAS EVOLUÇÃO

• Agudo, subagudo ou crônico? • Auto limitado ou progressivo?

Agudo: Gota, Febre Reumática, artrite Auto limitado: Gota, Febre Reumática
séptica
Crônico: AR, Osteoartrite, artrite por Tb/ Progressivo: AR, OA, artrite por Tb/fungo
fungo, Fibromialgia

EVOLUÇÃO do ENVOLVIMENTO
EVOLUÇÃO ARTICULAR

• ADITIVO: AR, OA generalizada, Artrite

Reativa

• MIGRATÓRIO: Febre Reumática

(crianças), Artrite gonocócica, LES

• INTERMITENTE: Gota, OA, FR

DOR INFLAMATÓRIA/ DOENÇA SISTÊMICA OU

MECÂNICA LOCAL?

Característica Inflamatória Mecânica • Existem manifestações extra-articulares?

• Sintomas sistêmicos: febre, calafrios,
Rigidez matinal >1 hora <30min
Fadiga importante mínima
adinamia, perda peso (artrites
Atividade melhora piora inflamatórias, infecciosas).
Repouso piora melhora
Envolvimento
• Manifestações cutâneas, oculares, cárdio-
Sistêmico sim não respiratórias, renais, neurológicas, gastro-
intestinais.

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PERDA FUNCIONAL OU
DOENÇA DE BASE
INCAPACIDADE
• Dificuldade de realizar movimento:
- Inflamação: Artrite
- Atrofia muscular/ fraqueza muscular: desuso,
Polimiosite/ Dermatopoliomiosite
- Fadiga: LES, AR, Fibromialgia

• Incapacidade para realizar movimento:

- Destruição articular/ anquilose: AR,
Artropatia Charcot, artrite infecciosa não
tratada.

RIGIDEZ ARTICULAR HISTÓRIA FAMILIAR

• Muitas doenças reumáticas têm forte
• SIGNIFICADO: base genética (Espondilite Anquilosante:
Dificuldade para iniciar o movimento (OA) HLA-B27; AR: HLA-DR4)
Dificuldade para realizar o movimento (AR)

• TEMPO DE RIGIDEZ:
Poucos minutos (OA)
• AR, LES, Tireoidite Hashimoto,
Mais de 1 hora (AR) Espondiloartropatias

EXAME FÍSICO EXAME FÍSICO

INSPEÇÃO: inchaço, rubor, deformidade, atrofia

• EXAME FÍSICO GERAL
PALPAÇÃO: calor, inchaço, crepitação,
• EXAME FÍSICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO: sensibilidade
ARTICULAÇÕES
MÚSCULOS
TENDÕES/ BURSAS/ LIGAMENTOS MOVIMENTAÇÃO: ativo, passivo e contra
OSSOS resistência

MANOBRAS ESPECIAIS

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COLUNA CERVICAL COLUNA LOMBAR

OMBROS
TESTE PARA CIÁTICA - LASEGUE

COTOVELOS PUNHOS

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COXO-FEMURAIS
JOELHOS

PÉS E TORNOZELOS

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“ O DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS

MÚSCULO-ESQUELÉTICAS BASEIA-SE
NA ANAMNESE, EXAME FÍSICO COMPLETO,
EXAMES COMPLEMENTARES E EVOLUÇÃO”.

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