Estudos de Psicologia 

Adesão ao tratamento clínico no transtorno de personalidade

borderline
Patrícia Helena Vaz Tanesi
Latife Yazigi
Maria Luiza de Mattos Fiore
José Cássio do Nascimento Pitta
Universidade Federal de São Paulo

Resumo
Adesão é um comportamento complexo, envolve desde pequenas recusas ao tratamento até o uso inade-
quado dos serviços de saúde e abandono do tratamento. O presente trabalho é um estudo qualitativo com
seis pacientes com transtorno de personalidade borderline sobre adesão ao tratamento, utilizando análise
TXDOLWDWLYD HP HQWUHYLVWD DEHUWD TXHVWLRQiULR SVLFRVVRFLDO FODVVL¿FDomR GLDJQyVWLFD SHOD 6&,' , H ,, H
acompanhamento clínico. Os resultados mostraram que impulsividade, manipulação, dissociação afetiva,
WHQWDWLYDGHVXLFtGLRWHQGrQFLDjUHJUHVVmRHDJUHVVLYLGDGHGL¿FXOWDUDPRXLPSRVVLELOLWDUDPDDGHVmRDR
WUDWDPHQWR&RQFOXtPRVTXHRVFDVRVTXHDEDQGRQDUDPRWUDWDPHQWRFRORFDUDPDHTXLSHHPXPDVLWXDomRGH
LPSRWrQFLDHDSHORSDUDHVWUDWpJLDVVRFLDLVFRPRIRUPDGHPDQHMRGDVLWXDomReOHYDQWDGDDKLSyWHVHGHTXH
familiares saudáveis podem ser importantes para a adesão ao tratamento. Nos casos que não abandonaram o
DFRPSDQKDPHQWRDQmRDGHVmRVHPDQLIHVWRXFRPRDWDTXHVDRYtQFXORDWDTXHVDPHOKRUDHDJUHVVLYLGDGH
voltada à equipe e à instituição.
3DODYUDVFKDYHDGHVmRDRWUDWDPHQWRWUDQVWRUQRGHSHUVRQDOLGDGHERUGHUOLQHLPSXOVLYLGDGHDJUHVVLYLGDGH

Abstract
Compliance in the treatment of borderline personality disorders&RPSOLDQFHLVDFRPSOH[EHKDYLRUUDQ-
JLQJIURPPLQRULQVWDQFHVRIWUHDWPHQWUHIXVDOWRWKHLQDSSURSULDWHXVHRIKHDOWKVHUYLFHVRUHYHQWUHDWPHQW
abandonment. The study comprises a qualitative analysis of six patients with borderline personality disorder
VXEPLWWHGWRDQRSHQLQWHUYLHZDSV\FKRVRFLDOTXHVWLRQQDLUHDGLDJQRVWLFFODVVL¿FDWLRQWKURXJK6&',,DQG,,
DQGDFOLQLFDOIROORZXS6L[EHKDYLRUVPDGHWUHDWPHQWFRPSOLDQFHHLWKHUGLI¿FXOWRULPSRVVLEOHLPSXOVLYLW\
PDQLSXODWLRQDIIHFWLYHGLVVRFLDWLRQDWWHPSWHGVXLFLGHWHQGHQF\WRUHJUHVVLRQDQGDJJUHVVLRQ7KHSDUWLFL-
SDQWVZKRDEDQGRQHGWKHWUHDWPHQWPDGHWKHKHDOWKWHDPLPSRWHQWUHTXLULQJVRFLDOVWUDWHJLHVWRPDQDJHWKH
VLWXDWLRQ:HK\SRWKHVL]HGWKDWKHDOWK\IDPLOLHVDUHRIJUHDWLPSRUWDQFHIRUFRPSOLDQFHWRWUHDWPHQW)RUWKH
FDVHVLQZKLFKWUHDWPHQWZDVQRWDEDQGRQHGQRQFRPSOLDQFHZDVPDQLIHVWHGDVDWWDFNVDJDLQVWWKHERQGV
DQGDJDLQVWWKHLPSURYHPHQWDQGDJJUHVVLRQWRZDUGVWKHKHDOWKWHDPDQGWKHLQVWLWXWLRQ
.H\ZRUGVFRPSOLDQFHWRWUHDWPHQWERUGHUOLQHSHUVRQDOLW\GLVRUGHULPSXOVLYLW\DJJUHVVLRQ

O
0DQXDO'LDJQyVWLFRH(VWDWtVWLFRGH7UDQVWRUQRV0HQ- temas como respeito às crenças, às atitudes e às opiniões tornam-
WDLV'60,975FODVVL¿FDDGHVmRDRWUDWDPHQWR se os focos do estudo.
como uma das condições primordiais na atenção clínica. (VWDTXHVWmRWRUQDVHPDLVFRPSOH[DDLQGDTXDQGRVHHQWUD
$GHVmRpGH¿QLGDFRPRXPFRPSRUWDPHQWRFRPSOH[RTXHLQFOXL no campo dos transtornos de personalidade, em particular do
QmRVyDVFDUDFWHUtVWLFDVGRSDFLHQWHPDVWDPEpPGRFOtQLFR paciente borderline2'60,975FDUDFWHUL]DRWUDQV-
HGDVHVWUDWpJLDVGHWUDWDPHQWRXWLOL]DGDV'XQEDUHP torno de personalidade borderlineFRPRXPSDGUmRJOREDOGH
um estudo de revisão sobre os determinantes da adesão, mostra LQVWDELOLGDGHGRVUHODFLRQDPHQWRVLQWHUSHVVRDLVGDDXWRLPDJHP
TXHIDWRUHVUHODFLRQDGRVjHVWUDWpJLDHDRUHJLPHGHWUDWDPHQWR e dos afetos, e acentuada impulsividade que começa no início da
VmRRVPDLVLPSRUWDQWHV%ODFNZHOOD¿UPDTXHTXDQGR idade adulta e está presente em uma variedade de contextos.
a autoridade médica e a autonomia do paciente são discutidas, (P JHUDO D QmRDGHVmR D XP WUDWDPHQWR HQYROYH PXLWRV
72 P.H.V.Tanesi et al.

FRPSRUWDPHQWRV UHOXWkQFLD HP SURFXUDU DMXGD UHMHLomR D do sexo feminino, que iniciaram o tratamento, três abandona-
procedimentos como exames laboratoriais, consultas e sessões UDP H WUrV SHUPDQHFHP DWp KRMH YLQFXODGRV j LQVWLWXLomR HP
LUUHJXODUHVLQWHUUXSo}HVSUHPDWXUDVQRDFRPSDQKDPHQWRQmR tratamento.
cumprimento das orientações, uso de dose inadequada e de 1D7DEHODHQFRQWUDPRVDGHVFULomRGRVSDUWLFLSDQWHV
PHGLFDo}HVQmRUHFRPHQGDGDV%ODFNZHOO
As razões conscientes mais comuns referidas pelos pacientes
para não aderirem ao tratamento e freqüentarem as sessões de Tabela 1
Identificação das pacientes
psicoterapia são frustração com o tratamento, falta de suporte
VRFLDO H GL¿FXOGDGHV ORJtVWLFDV HP FRPSDUHFHU jV FRQVXOWDV Nome Idade Estado Civil Escolaridade
*XQGHUVRQ Alba 26 Solteira Superior incompleto
Kelly 25 Solteira Superior incompleto
6WRQHHPXPHVWXGRGHUHYLVmRVREUHWUDWDPHQWRV
Mara 26 Solteira Superior incompleto
SVLFROyJLFRVVDOLHQWDDH[LVWrQFLDGHWUrVOLQKDVSVLFRWHUDSrXWLFDV Doralice 30 Solteira Superior incompleto
PDLRUHVSDUDRPDQHMRGRWUDQVWRUQRGHSHUVRQDOLGDGHERUGHUOLQH Lúcia 21 Solteira Ensino médio completo
SVLFRGLQkPLFDFRJQLWLYRFRPSRUWDPHQWDOHVXSRUWLYD2DXWRU Íris 41 Solteira Superior incompleto
observa que todas elas, apesar de diferirem em suas caracterís-
WLFDVHVSHFt¿FDVEXVFDPPHOKRUDURVVLQWRPDVHDVGL¿FXOGDGHV
GHVVHVSDFLHQWHV5HFRQKHFHTXHRVWHUDSHXWDVGHYHPOLGDUFRP
seis problemas sérios no início do processo: suicídio e auto-muti-
Instrumentos e procedimentos
lações, ameaças de interrupção precoce do tratamento, depressão,
abuso de substâncias, manifestações de ansiedade e pânico, e Os pacientes foram submetidos a uma entrevista livre
GLVVRFLDomR7DPEpPUHIHUHRXWUDVTXHVW}HVTXHVXUJHPGHSRLV TXDQGR OKHV IRL SHGLGR SDUD FRQWDUHP VXD KLVWyULD GH YLGD H
GHVXSHUDGRVHVVHVSUREOHPDVUDLYDLQMXVWL¿FDGDPRUGDFLGDGH para responderem a um questionário psicossocial que serviu
manipulação, reivindicações, ciúmes, pensamento do tipo tudo GH HVWtPXOR SDUD TXH UHODWDVVHP D KLVWyULD GH VXD IDPtOLD
ou nada, atitudes extremas como idealização e desvalorização, (VVHVHQFRQWURVIRUDPJUDYDGRVHSRVWHULRUPHQWHWUDQVFULWRV
e traços masoquistas. 2REMHWLYRIRLDYDOLDUDVGLIHUHQoDVQDVRSLQL}HVQDVDWLWXGHV
4XDQWRDRHIHLWRGDVLQWHUYHQo}HVSVLFROyJLFDVHPSDFLHQWHV QRVVLVWHPDVGHYDORUHVHFUHQoDVVXEMDFHQWHVGDSHVVRDXPD
FRPWUDQVWRUQRGHSHUVRQDOLGDGHERUGHUOLQH%LQNVHP vez que o comportamento de não-adesão pode decorrer dessas
uma revisão sistemática, conclui que os problemas encontra- FDUDFWHUtVWLFDV5RGULJXHV
dos em pacientes com transtorno de personalidade borderline (PVHJXLGDRVSDFLHQWHVIRUDPUHDYDOLDGRVSRUPHLRGDV
podem ser aliviados com tratamentos que envolvem conversa HQWUHYLVWDVFOtQLFDVHVWUXWXUDGDV6&,',)LUVW*LEERQ6SLW]HU
ou comportamentais, mas todas as terapias ainda estão na fase  :LOOLDPV  YHUVmR FOtQLFD SDUD R '60,9 WUDGX]LGD
experimental. Os estudos são poucos e limitados para inspirar H DGDSWDGD SDUD R SRUWXJXrV 'HO%HQ 5RGULJXHV  =XDUGL
XPDFRPSOHWDFRQ¿DQoDHPVHXVUHVXOWDGRV2VDFKDGRVUHTXH- H 6&,',, 6SWL]HU:LOOLDPV*LEERQ )LUVW 
rem replicação em estudos maiores no “mundo real”. YHUVmRSDUD'60,,,5WUDGX]LGDHDGDSWDGDSDUDRSRUWXJXrV
O presente estudo visa contribuir para a compreensão de
fatores que interferem na adesão ao tratamento em pacientes com
WUDQVWRUQRGHSHUVRQDOLGDGHERUGHUOLQHLGHQWL¿FDQGRFRPSRUWD-
PHQWRVTXHSRGHPHVWDUUHODFLRQDGRVDHVWDGL¿FXOGDGH
Método
Participantes
)RUDP UHFUXWDGRV RQ]H SDFLHQWHV FRP D DMXGD GH SUR¿V-
sionais da área da saúde mental de diferentes serviços de uma
instituição pública universitária: pronto-socorro, hospital-dia,
HQIHUPDULD H DPEXODWyULR 3HGLXVH D HVWHV SUR¿VVLRQDLV TXH
HQFDPLQKDVVHP SDUD R HVWXGR SDFLHQWHV FRP GLDJQyVWLFR GH
'HO%HQ HW DO  2 REMHWLYR GHVWHV LQVWUXPHQWRV IRL D
FODVVL¿FDomRGLDJQyVWLFD
Os pacientes do estudo passaram então a ser acompanhados
em atendimentos psicoterápico e psiquiátrico. A psicoterapia teve
XPD DERUGDJHP GH RULHQWDomR SVLFDQDOtWLFD D IUHTrQFLD GDV
sessões variou de duas a três vezes por semana. O atendimento
psiquiátrico buscou abrandar a intensidade dos sintomas do
transtorno borderline e tratar suas comorbidades em consultas
que variaram de uma vez por semana a uma vez por mês.
Análise dos dados
)RLIHLWRHVWXGRGHXPJUXSRGHFDVRVVLVWHPDWL]DGRVSRU
PHLRGRVLQVWUXPHQWRVHSURFHGLPHQWRVGHVFULWRVDFLPD(VVH
tipo de delineamento qualitativo é particularmente útil na prática
WUDQVWRUQRGHSHUVRQDOLGDGHGHGLItFLOPDQHMR FOtQLFDFRPRVDOLHQWD)RQDJ\1RHQWDQWRRDXWRUD¿UPD
Todos os pacientes assinaram termo de consentimento livre TXHDSHVDUGHGHPRQVWUDURUH¿QDPHQWRGDWpFQLFDFOtQLFDHD
e esclarecido aprovado pela comissão de ética desta instituição, LQRYDomRGRWUDWDPHQWRRVDFKDGRVQmRSRGHPVHUJHQHUDOL]DGRV
GHQWURGRVSDGU}HVH[LJLGRVSHOD'HFODUDomRGH+HOVLQN
'RV  SDFLHQWHV HQWUHYLVWDGRV WUrV IRUDP H[FOXtGRV GR
estudo por apresentarem respectivamente personalidade anti-
VRFLDOUHWDUGRPHQWDOHWUDQVWRUQRELSRODUHSLVyGLRPLVWRFRP
DXVrQFLDGHWUDQVWRUQRGHSHUVRQDOLGDGH'RLVRXWURVSDFLHQWHV
não completaram as avaliações. Assim, dos seis pacientes, todos
SDUD WRGD D SRSXODomR FOtQLFD 0DUVKDOO  SRU VXD YH]
DVVLQDODDYDQWDJHPTXHHVVHPpWRGRWHPGHOHYDUROHLWRUDR
SUySULRORFDORQGHRIHQ{PHQRRFRUUHGHIRUPDYLYDHFRPXPD
riqueza de detalhes que não se observa em outros formatos.
'RV GDGRV FROKLGRV IRUDP IHLWDV OHLWXUDV H UHOHLWXUDV DWp
TXHDSDUHFHUDPFRQVWUXWRVTXHSXGHVVHPVXJHULURSRUTXrGDV
 Adesão ao tratamento no TPB 73

GL¿FXOGDGHVGDDGHVmRHPFDGDFDVR3DWWRQGHVFUHYHHVVH
SURFHVVRFRPRDQiOLVHLQGXWLYDHPTXHRVWHPDVHDVFDWHJRULDV
HPHUJHP GR SUySULR PDWHULDO RX VHMD QmR VmR HVWDEHOHFLGRV
previamente.
Os construtos foram posteriormente validados através da
interação entre os demais pesquisadores que não participaram
GLUHWDPHQWHGDFROHWDGRPDWHULDOFRPRVSDFLHQWHV)RUDPOHYDQ-
tadas considerações a favor ou contra determinado construto que
QRPH¿FWtFLRHUHWLUDGDVLQIRUPDo}HVTXHSXGHVVHPLGHQWL¿Fi
los.
Os três participantes excluídos do estudo foram encaminha-
dos para tratamento, um passou a ser atendido em outro serviço
GD ,QVWLWXLomR H RV RXWURV GRLV IRUDP SDUD XQLGDGH EiVLFD GH
saúde de seu bairro.
GHSRLVIRUDPDYDOL]DGDVSHODHTXLSHGDSHVTXLVD7XUDWR
chama essa etapa da pesquisa clínico-qualitativa de processo de
validação externa, ou interpessoal.
Para não revelar a identidade dos participantes foi dado um
Resultados
1DV7DEHODVHVmRGHVFULWRVRVGLDJQyVWLFRVHDVSULQFL-
pais características da entrevista e questionário psicossocial.
2VFRQVWUXWRVLGHQWL¿FDGRVTXHLQWHUIHULUDPQDDGHVmRHD

Tabela 2
Diagnósticos de Eixo I e II

Nome Eixo I – DSM-IV Eixo II – DSM-III-R

Alba Transtorno depressivo maior recorrente, severo com Transtorno passivo-agressivo

aspectos psicóticos (atual). de personalidade
Dependência de anfetamina (atual) Transtorno de personalidade
Dependência de ansiolítico (atual) borderline
Anorexia nervosa (atual)
Transtorno psicótico SOE (durante a vida)
Kelly Transtorno depressivo maior, recorrente moderado Transtorno paranóide de
(atual e durante a vida). personalidade
Transtorno psicótico breve (atual e durante a vida) Transtorno de personalidade
borderline
Mara Transtorno depressivo maior, episódio único (durante a Transtorno histriônico de
vida). personalidade
Transtorno obsessivo-compulsivo (atual) Transtorno de personalidade
borderline
Doralice Transtorno depressivo maior recorrente severo com Transtorno de personalidade
aspectos psicóticos (atual e durante a vida) borderline
Transtorno dismórfico corporal (atual)
Bulimia nervosa (atual e durante a vida)
Lúcia Transtorno psicótico SOE (durante a vida) Transtorno paranóide de
Abuso de ansiolítico (durante a vida) personalidade
Transtorno dissociativo NE (atual e durante a vida) Transtorno histriônico de
Anorexia nervosa (durante a vida) personalidade
Bulimia nervosa (atual) Transtorno de personalidade
borderline
Íris Transtorno depressivo maior recorrente em remissão Transtorno autodestrutivo de
completa (durante a vida) personalidade
Transtorno de pânico com agorafobia (durante a vida) Transtorno paranóide de
personalidade
Transtorno de personalidade
borderline
74 P.H.V.Tanesi et al.

Tabela 3
Dados da entrevista e do questionário psicossocial

Nome Características das entrevistas e questionários

Alba Fala intensa, aderente; discurso pobre e monotemático.
Foco no corpo e doença, coloca-se como vítima nas relações que estabelece.
Família de classe popular com poucos interesses.
Kelly Fala prolixa; discurso persecutório, pobreza ideativa e emocional.
Foco auto-referente
Família de classe média com poucos interesses
Mara Fala econômica, sintética; discurso conciso, adequado e preciso.
Foco em eventos traumáticos de sua história em sua história
Família de classe média com poucos interesses
Doralice Fala confusa; discurso sem encadeamento.
Foco na doença e no corpo
Família de classe média com alguns interesses
Lúcia Fala desorganizada, intensa e aderente; discurso e concepções empobrecidos.
Foco na doença e no corpo
Família de classe popular com alguns interesses
Íris Fala prolixa; discurso com momentos de perda do fio condutor, difícil compreensão e muito
detalhado.
Foco na lembrança do passado e suas minúcias.
Família de classe média com maior diversidade de interesses

GHVFULomRUHVXPLGDGRVFDVRVVmRRVTXHVHJXHP O acompanhamento psiquiátrico, que durou seis meses,

Impulsividade
$KLVWyULDGH$OEDpPDUFDGDSRUJHVWRVLPSXOVLYRVWHQWDWL-
YDVGHVXLFtGLRDXWRDJUHVV}HVSURVWLWXLomRSDUDSDJDUGtYLGDVH
FLUXUJLDVSOiVWLFDV7DPEpPID]HPSDUWHGHVXDKLVWyULDFOtQLFD
transtorno alimentar e abuso de anfetaminas.
Na avaliação psiquiátrica foi possível observar a hostilidade,
o humor instável, as idéias prevalentes de auto-referência e a
UHMHLomRDID]HURDFRPSDQKDPHQWRSVLTXLiWULFRQHVWHVHUYLoR
O processo psicoterápico caracterizou-se pelas inúmeras
faltas e pela ambivalência em se vincular ao terapeuta. Uma fala
VXDPRVWUDDJUDYLGDGHGHVXDLPSXOVLYLGDGH³(VWHVLPSXOVRV
suicidas vêm à minha cabeça, e assim como estou falando com
YRFrQHVWHPLQXWRQmRVHLRTXHSRVVRID]HUQRLQVWDQWHVHJXLQ-
WH´6HXDFRPSDQKDPHQWRGXURXWUrVPHVHVHGHSRLVSRUPDLVGH
XPPrVSRUPHLRGHFRQWDWRVWHOHI{QLFRVTXDQGRVHPSUHGL]LD
que viria, mas deixava o terapeuta esperando.
A família de Alba em nenhum momento se mostrou dispo-
nível a participar do seu tratamento.
A psiquiatra da unidade básica de saúde onde Alba faz seu
acompanhamento nos informou que ela continua a ir às consultas,
PDVVHQHJDDID]HUSVLFRWHUDSLD
Manipulações
$KLVWyULDGH.HOO\pPDUFDGDSHODEDL[DWROHUkQFLDDIUXV-
trações desde a infância, o que resultava em explosões de raiva
e manipulações.
caracterizou-se pelas inúmeras faltas às consultas e uso indiscreto
HDEXVLYRGHFKDPDGDVFHOXODUHVjSVLTXLDWUD&RPRQmRREWLQKD
DDWHQomRTXHGHVHMDYDIDOWDYDLQGLVFULPLQDGDPHQWHjVVHVV}HV
à terapia e às consultas.
No processo psicoterápico, marcado por inúmeras faltas,
FKDPDUDPDDWHQomRRVVHQWLPHQWRVGHDPRUHyGLRTXH.HOO\
WLQKDSRUVHXVSDLV$SyVVHLVPHVHVLQWHUURPSHXRWUDWDPHQWR
)RUDPYiULDVDVWHQWDWLYDVGHFRQWDWiODSRUWHOHIRQHSDUDVDEHU
VHUHWRUQDULDPDVIRLGHVOLJDGDGRHVWXGRTXDQGR¿FRXFODURTXH
HVWDYDVHQGRDFRPSDQKDGDHPRXWURVHUYLoR$SyVDOJXQVPHVHV
TXDQGRVXDYDJDMiHVWDYDRFXSDGDSRURXWURSDFLHQWHUHWRUQRX
FRPDIDPtOLDH[LJLQGRVHUDWHQGLGD4XHULDUHFHLWDVHDWHVWDGRV
médicos. Não foi possível à equipe romper o círculo: “Não dão
DDWHQomRTXHTXHURHQWmRHXIDOWR´)RLUHHQFDPLQKDGDSDUDR
serviço onde estava sendo acompanhada. A manipulação de seus
atendimentos comprometeu sua adesão ao tratamento.
A família de Kelly teve uma participação ambivalente nos
DWHQGLPHQWRV6XDPmHID]LDDFRPSDQKDPHQWRSRUGHSUHVVmR
em outro serviço e seu pai, embora necessitasse de atendimento
psicoterápico, não aceitou a proposta.
Dissociação afetiva
A historia de Mara é marcada por dois traumas: a perda da
PmHDRVGRLVDQRVGHLGDGHHPXPDFLGHQWHHPTXHRSDL¿FD
SDUDSOpJLFRHRDEXVRVH[XDOSHORDY{SDWHUQRGRVVHWHDRV
DQRV$RVDQRVLQLFLDDVWHQWDWLYDVGHVXLFtGLRDVLQWHUQDo}HV
psiquiátricas e o uso de medicações, sem aderir a qualquer tra-

tamento proposto.
1HVWHVHUYLoR¿FRXHPDFRPSDQKDPHQWRSVLTXLiWULFRSRU
WUrVPHVHVTXDQGRID]LDXVRLUUHJXODUGDVPHGLFDo}HVHIDOWDYD
PXLWR0DUDQmRWLQKDQHQKXPDFUtWLFDHPUHODomRjJUDYLGDGH
GH VHXV WUDXPDV H GH VHX FRPSRUWDPHQWR 6HX DIHWR HUD SUH-
dominantemente dissociado e atribuía suas faltas a não estar
precisando de atendimento.
(PUHODomRDRSURFHVVRSVLFRWHUiSLFRHUDSDWHQWHVHXJUDX
GH GLVVRFLDomR DSyV XPD WHQWDWLYD GH VXLFtGLR HP TXH ¿FRX
KRVSLWDOL]DGD  GLDV$ WHUDSHXWD D GHVFUHYH FRPR DSUHVHQ-
WDQGRJUDQGHYLYDFLGDGHHGHVHQYROWXUDQHQKXPDDQJ~VWLDRX
interesse em pesquisar os motivos que a levaram a tomar uma
atitude tão violenta.
A participação do pai de Mara nos atendimentos se carac-
terizou por atitudes invasivas, inadequadas e desrespeitosas em
UHODomRj¿OKDHjHTXLSH(QWUHWDQWRVXDDYySDWHUQDSUHVHQWH
em um dos atendimentos mostrou-se cuidadosa e preocupada.
Não foi possível dar continuidade aos atendimentos, pois
Mara abandonou seu tratamento.
Tentativas de Suicídio e Auto-Agressões
$KLVWyULDGH'RUDOLFHpPDUFDGDSRULQ~PHUDVLQWHUQDo}HV
SVLTXLiWULFDV GHFRUUHQWHV SULQFLSDOPHQWH GH DXWRDJUHVV}HV H
tentativas de suicídio.
O atendimento psiquiátrico foi orientado sobretudo para a
FRQWHQomRGRVHXFRPSRUWDPHQWRDXWRDJUHVVLYR
2SURFHVVRSVLFRWHUiSLFRIRLGL¿FXOWDGRSRUVHXHVWDGRTXDVH
que constante de sedação decorrente da quantidade necessária
de medicações e seu atendimento foi muitas vezes interrompido
por causa das internações.
6XDIDPtOLDQmROKHGDYDVXSRUWH$PmHWLQKDRKiELWRGH
alterar reiteradamente as prescrições médicas, comportava-se
DJUHVVLYDPHQWH FRP D HTXLSH GLVFXWLD FRP RV UHVLGHQWHV GR
Adesão ao tratamento no TPB 75
$PmHGH/~FLDVHPSUHVHPRVWURXPXLWRSDUWLFLSDWLYDFRP
ERDFDSDFLGDGHGHFRQWLQrQFLDHVHJXLQGRDVRULHQWDo}HVWHUDSrX-
WLFDVeDVVtGXDjVFRQVXOWDVHDFHLWRXID]HUSVLFRWHUDSLD
Agressividade
$KLVWyULDGHËULVpPDUFDGDSRUVHU¿OKDGHXPUHODFLRQD-
PHQWRH[WUDFRQMXJDOGRSDLTXHDOHYDSDUDFDVDSDUDVHUFULDGD
SHOD HVSRVD 6y WRPRX FRQKHFLPHQWR GHVVH IDWR DRV  DQRV
SRU XPD SVLFyORJD 6XD KLVWRULD SVLTXLiWULFD FRPHoRX DRV 
DQRVTXDQGRLQWHUURPSHXDIDFXOGDGHDSyVXPFULPHSDVVLR-
QDO TXH HQYROYHX XP FDVDO GH HVWXGDQWHV ËULV SDVVRX D ID]HU
acompanhamentos psiquiátrico e psicoterápico, evoluiu com
SLRUD H FRPSRUWDPHQWRV DXWRDJUHVVLYRV TXH FXOPLQDUDP HP
GXDV LQWHUQDo}HV SVLTXLiWULFDV H QR GLDJQyVWLFR GH WUDQVWRUQR
de personalidade borderline.
1R DFRPSDQKDPHQWR SVLTXLiWULFR WHYH GL¿FXOGDGH SDUD
aderir às recomendações medicamentosas e faltava às consultas.
Apresentou sérias explosões de raiva tanto no pronto-socorro
como no hospital-dia e nos atendimentos psicoterápico e psiqui-
átrico quando contrariada, quando impostos limites ou quando
VHVHQWLDSHUVHJXLGD
O processo psicoterápico caracterizou-se por um clima
DVVXVWDGRU7HPRVRVVHJXLQWHVUHODWRVGHVHXWHUDSHXWD
³3HTXHQRVFRQWUDWHPSRVSURYRFDPHPËULVJUDYHVDFHVVRV
de fúria, deixando aterrorizados a mim e aos que se encontram
nas imediações [...] não preciso dizer das profundas repercussões
que essas crises me causaram, medo, vontade de desistir, dor de
HVWDUµFDVDGRSVLFRWHUDSLFDPHQWH¶FRPDOJXpPWmRYLROHQWR´
ËULVVyFRQWDFRPDPmHTXHpPXLWRLGRVDVHXSDLpIDOH-
cido.
Discussão
KRVSLWDOGLD H GR SURQWRVRFRUUR DPHDoDQGR LQWHUURPSHU R
WUDWDPHQWRGD¿OKD$RLQYpVGHVHDOLDUjHTXLSHSDUDPHOKRU
FXLGDUGD¿OKDGL¿FXOWDYDPXLWRRDWHQGLPHQWR
Tendência a regressão
&KDPDUDPDDWHQomRQDKLVWyULDSVLTXLiWULFDGH/~FLDRV
HQFDPLQKDPHQWRVSDUDDPEXODWyULRVFDGDYH]PDLVHVSHFLDOL]D-
dos. A unidade básica de saúde a encaminhou para a instituição
2 REMHWLYR GHVWH DUWLJR p FRQWULEXLU SDUD D FRPSUHHQVmR
dos fatores que interferem na adesão ao tratamento de pacientes
FRPWUDQVWRUQRGHSHUVRQDOLGDGHERUGHUOLQHLGHQWL¿FDQGRFRP-
SRUWDPHQWRVTXHSRGHPHVWDUUHODFLRQDGRVDHVVDGL¿FXOGDGH
&RPRpXWLOL]DGRXPPpWRGRTXDOLWDWLYRGHHVWXGRGHXPJUXSR
GH FDVRV QmR p SRVVtYHO JHQHUDOL]DU RV UHVXOWDGRV 2 DVSHFWR
SRVLWLYR GR HVWXGR p D SRVVLELOLGDGH GD DQiOLVH GR IHQ{PHQR
QRSUySULRORFDORQGHHOHRFRUUHGHIRUPDYLYDHFRPULTXH]D
RQGHSDVVRXSHORDPEXODWyULRGHWUDQVWRUQRVDOLPHQWDUHVGHSRLV
KRVSLWDOGLD H ¿QDOPHQWH SDUD DWHQGLPHQWR GH WUDQVWRUQRV GH
SHUVRQDOLGDGH (VWHV HQFDPLQKDPHQWRV GHFRUUHP GD IDOWD GH
recursos dos diferentes locais para lidarem com os comporta-
PHQWRVUHJUHVVLYRVGH/XFLDFRPRJULWRVHFKXWHVGXUDQWHRV
GH GHWDOKHV )RQDJ\  0DUVKDOO  'HVWD IRUPD p
REVHUYDGR TXH PHVPR DSyV D GH¿QLomR GH XPD HVWUXWXUD GH
tratamento estável, do estabelecimento dos limites e da tolerân-
FLDjVFRQGXWDVKRVWLVHGHVWUXWLYDVRXVHMDPHVPRGHSRLVGD
aplicação dos princípios recomendados para o tratamento deste
DWHQGLPHQWRVWHQWDWLYDVGHVRUJDQL]DGDVGHDJUHGLUDSVLTXLDWUD
H R SVLFRWHUDSHXWD WHQWDWLYDV GH SXODU SHOD MDQHOD GXUDQWH RV
DWHQGLPHQWRVDWLUDUHTXHEUDUREMHWRV(VWHVFRPSRUWDPHQWRV
LQWHUURPSLDPRVDWHQGLPHQWRVDPEXODWRULDLVSRLV/XFLDSUHFL-
sava ser muitas vezes sedada e por vezes contida.
O processo psicoterápico caracterizou-se, no início, pelo
DFROKLPHQWRHFRQWHQomRGRyGLRHGDUDLYD$VVLPHUDPLQWHU-
YHQo}HVFRPRDEUDoDU/XFLDTXDQGRWHQWDYDSXODUSHODMDQHODLU
de mãos dadas com ela ao pronto-socorro para tomar ansiolítico.
(VVHVPDQHMRVDMXGDUDP/~FLDDGLPLQXLUWDLVFRPSRUWDPHQWRV
DSHVDUGHDLQGDKRMHDPHDoDUHPVHXWUDWDPHQWR
WUDQVWRUQR.HUQEHUJVXUJHPGL¿FXOGDGHVTXHFRPSOLFDP
ou inviabilizam o tratamento e que parecem estar relacionadas
à adesão ao tratamento.
2SUHVHQWHHVWXGRVXJHUHTXHRVFRPSRUWDPHQWRVGHQmR
adesão envolvem não somente o abandono propriamente dito
do tratamento, como vemos nos casos de Alba, Kelly e Mara,
PDVWDPEpPRVDWDTXHVDRYtQFXORYLVWRVQRFDVRGH/~FLDRV
DWDTXHVjPHOKRUDQRFDVRGH'RUDOLFHHDDJUHVVLYLGDGHYROWDGD
jHTXLSHHjLQVWLWXLomRQRFDVRGHËULV
Nos pacientes que abandonaram o tratamento, foram iden-
WL¿FDGRVRVFRQVWUXWRVGDLPSXOVLYLGDGHGDPDQLSXODomRHGD
76 P.H.V.Tanesi et al.

dissociação afetiva. (VVHFRPSRUWDPHQWRpFRPXPQRVSDFLHQWHVERUGHUOLQHV$OpP

A impulsividade foi o que pareceu impedir Alba de se man- de impedir a adesão, pode facilitar as tentativas de suicídio.
WHUHPSVLFRWHUDSLDeSURYiYHOTXHVXDVYRQWDGHVHLPSXOVRV Parece que este estado afetivo levou Mara a desenvolver o que
a fazer coisas no horário de suas sessões a impediram de vir ao
tratamento. A impulsividade é um sintoma de difícil conceituação
e, conseqüentemente, de difícil mensuração. Muitas escalas e
medidas foram desenvolvidas para sua avaliação, entretanto uma
observação comum na literatura é de que essas medidas não têm
XPDLQWHUFRUUHODomRVDWLVIDWyULD%DUUDWW&RUXOOD
/XHQJR&DUULOORGHOD3HxD 2WHUR0DOOH 1HXEDXHU
.HUQEHUJFKDPDGHXPDdefesa hipomaníaca contra a
depressão, levando-a a uma convicção abrupta de que o trata-
PHQWRQmRHUDPDLVQHFHVViULR$VHVWUDWpJLDVVRFLDLVFRQKHFLGDV
WHULDPSRXFDLQÀXrQFLDVREUHHODQHVWHHVWDGR
Nos pacientes que permaneceram em tratamento, foram ca-
racterizados como fatores que interferiram na adesão: a repetição
GDVWHQWDWLYDVGHVXLFtGLRDUHJUHVVmRHDDJUHVVLYLGDGH
3DUNHU%DJE\ :HEVWHU$OpPGRPDLVRFRQ- $UHSHWLomRGDVWHQWDWLYDVGHVXLFtGLRHDXWRDJUHVV}HVIRUDP
senso sobre o que constitui a impulsividade é reduzido (Parker LGHQWL¿FDGDVFRPRIRUPDGHQmRDGHVmRQRFDVRGH'RUDOLFHe
HWDO$EDL[DFRUUHODomRHQWUHDVGLIHUHQWHVPHGLGDVGH possível que fossem um ataque ao trabalho feito e a sua melhora,
LPSXOVLYLGDGHUHÀHWHDGLYHUVLGDGHGDVFRQVLGHUDo}HVWHyULFDV MiTXHWRGRRSURJUHVVRHUDDQXODGRFRPDVUHSHWLo}HVFU{QLFDV
VREUHHVWHFRQVWUXWR3DUNHU %DJE\1HVWHDUWLJRRWHU-
mo impulsividade é entendido como relacionado aos problemas
GHUHJXODomRGDHVIHUDYROLWLYDGHGL¿FXOGDGHVQDLQLELomRGH
emoções, de atos e de pensamentos.
A impulsividade do paciente borderline parece estar relacio-
nada à desesperança e à sensação de vazio de sentido na vida.
A crença de estar sem apoio e a falta de esperança no futuro
levam ao desespero, aos atos impulsivos e a situações de risco.
O comportamento impulsivo, comum praticamente a todos os
GHVWHVJHVWRV(VWDVDPHDoDVFU{QLFDVSRGHPHVWDUHQYROYLGDV
com questões narcisistas. Podem ser uma revanche pela humi-
lhação sentida ou punição por frustrações sentidas como intole-
UiYHLVHLQMXVWDV3RGHPFRPSHWLUFRPRWHUDSHXWDGHPRGRTXH
um sucesso por parte do terapeuta pode ser sentido como uma
GHUURWDSDUDHOHV'HVWDIRUPDQmRVHHVWDEHOHFHXPDYHUGDGHLUD
DOLDQoDWHUDSrXWLFDDHTXLSH¿FDVHPFRQGLo}HVGHDMXGDUHVWH
paciente, o que constitui uma ameaça ao tratamento. A vida social
GH'RUDOLFHVHUHVWULQJLDDRKRVSLWDOGLDHjVYLVLWDVDIDPLOLDUHV
SDFLHQWHVWHPGXDVSRVVLELOLGDGHVGHFRQWUROHDLQWHUQDPHQWH )RLIHLWRXPWUDEDOKRFRPVXDIDPtOLDSRUpPRVSRXFRVUHFXUVRV
por meio de mecanismos de defesa como repressão, supressão, intelectuais da mãe limitaram o alcance deste trabalho.
UHDomRIRUPDWLYDHHVWUDWpJLDVFRJQLWLYDVFRPRDEVWHQomRE Um dos aspectos importantes, mas desconsiderado nos cri-
H[WHUQDPHQWHSRUPHLRGRFRQWUROHDPELHQWDO$OJXQVFOtQLFRV térios para transtorno de personalidade borderline, é a tendência
buscam somente o controle interno, baseados na premissa de que jUHJUHVVmR6NRGRO2TXHOHYDRSDFLHQWHDQmRDGHULU
RFRQWUROHYHUGDGHLURpRDXWRFRQWUROH&ROHV
(QWUHWDQWR HQTXDQWR HVVHV SDFLHQWHV QmR GHVHQYROYHUHP
condições de controle interno, o externo se torna necessário,
VHMDSRUPHLRGHPHGLFDo}HVRXHVWUDWpJLDVVRFLDLV'RLVWLSRV
VLJQL¿FDWLYRV GH HVWUDWpJLDV VmR HQFRQWUDGRV QD OLWHUDWXUD DV
LQWHUYHQo}HV IDPLOLDUHV VHQGR LPSRUWDQWH D LGHQWL¿FDomR GR
SDSHOGDVUHODo}HVIDPLOLDUHVQDSDWRJrQHVHHPDQXWHQomRGD
DRWUDWDPHQWRTXDQGRIUXVWUDGRQDVDWLVIDomRGHVHXVGHVHMRV
1R FDVR GH /~FLD REVHUYDPRV DV GL¿FXOGDGHV GRV ORFDLV GH
atendimento em lidarem com este comportamento e a tendên-
FLDTXHWLYHUDPGHHQFDPLQKDUSDUDRXWURVORFDLVHGHVOLJDUGR
DFRPSDQKDPHQWR(VWDSDFLHQWHQmRSHUFHELDTXHSURYRFDYDVXD
exclusão dos locais de atendimento com este comportamento e
DFDEDYDSRUVHQWLUVHUHMHLWDGD$RUHMHLWDURVDWHQGLPHQWRVFRP
VLQWRPDWRORJLD GR SDFLHQWH *DEEDUG  H D FRQVWUXomR VHXFRPSRUWDPHQWRUHJUHVVLYRDFDEDYDUHMHLWDGD(VWHPRGRGH
de uma rede social de apoio através de um interventor social DJLUpFRQKHFLGRQDDERUGDJHPSVLFDQDOtWLFDFRPRLGHQWL¿FDomR
&RUUHLD1RFDVRGH$OEDQmRIRLSRVVtYHOLQWHUYHQomR projetiva$FUHGLWDPRVTXH/~FLDQmRDEDQGRQRXRVWUDWDPHQ-
familiar pela sua falta de disponibilidade. Um interventor social
parece que pouco poderia fazer por Alba, pois ela não tolerava a
presença de outras pessoas em seus espaços, conversando com
IDPLOLDUHVFROHJDVHDPLJRV
$PDQLSXODomRLGHQWL¿FDGDHP.HOO\UHÀHWHDIDOWDGHOLPLWHV
WRVVHQGRVHPSUHHQFDPLQKDGDSDUDRXWURVVHUYLoRVGDGDD
presença assídua e participativa de sua mãe na possibilidade de
WUDWDUVXD¿OKD
$VH[SORV}HVGHDJUHVVLYLGDGHGHËULVVXJHUHPXPDPDQL-
IHVWDomRGHyGLRLQWHQVDXPDWUDQVIHUrQFLDQHJDWLYDPDFLoDHP
do paciente borderline que fará de tudo para que sua vontade
VHMD VREHUDQD 1mR FRQVHJXH SHUFHEHU R outro, mas somente
VXDVSUySULDVQHFHVVLGDGHV2RXWURQmRWHPH[LVWrQFLDSUySULD
e sua função é servi-lo. Acredita ser sempre espoliado e os ou-
WURVVHUHPVHXVHWHUQRVGHYHGRUHV(VWDVDWLWXGHVHFUHQoDVVH
UHODFLRQDPjVDOWHUDo}HVFRJQLWLYDV%HFN )UHHPDQ
UHODomRjHTXLSHHjLQVWLWXLomR.HUQEHUJGHVFUHYHQRV
pacientes borderline um tipo de transferência que inclui esforços
para se livrarem de aspectos odiosos das suas representações
LQWHUQDOL]DGDV GH VL PHVPRV H GRV VHXV REMHWRV SRU PHLR GD
SURMHomRGHVWHVDVSHFWRVVREUHPHPEURVGDHTXLSH2VSDFLHQWHV
então buscam o controle do outro temido e odiado, percebido
6NRGRO  1mR HUD SRVVtYHO WUDEDOKDU FRP D SDFLHQWH DV DJRUDFRPRDPHDoDGRULQFRPSHWHQWHGHVRQHVWRQHJOLJHQWHRX
TXHVW}HVUHODFLRQDGDVDVXDDGHVmRGHYLGRDVVXDVIDOWDV(P QmRFRQ¿iYHO2DXWRUFRQVLGHUDHVWHFRPSRUWDPHQWRFRPRXPD
relação à família, não foi possível intervir em sua ambivalência
quanto ao tratamento. Também aqui é provável que um interven-
tor social pouco pudesse fazer devido a intensidade das atitudes
manipulativas e da ambivalência da família.
A dissociação afetiva de Mara a impediu de ter crítica sobre
DJUDYLGDGHGHVXDFRQGLomRHGHVXDQHFHVVLGDGHGHWUDWDPHQWR
DPHDoDGHDEDQGRQDURWUDWDPHQWR%DWHPDQH)RQDJ\
LQIHUHP TXH DV UHDo}HV DJUHVVLYDV H DV H[SORV}HV YLROHQWDV
podem ser vistas como aspectos da impulsividade que variam
em relação à severidade do comportamento sendo considerada
FRPRXPDDWLWXGHGHIHQVLYDSDUDSURWHJHURself de uma ameaça
jVXDHVWDELOLGDGH,VWRRFRUUHSRUTXHDLQWHQomRGRRXWURQmR
 Adesão ao tratamento no TPB 77

pDGHTXDGDPHQWHHQWHQGLGDRXSRUVHXSUySULRHVWDGRPHQWDO
HVWDUHPDOHUWD2VDXWRUHVWDPEpPYrHPHVWDVUHDo}HVOLJDGDV
DVHQWLPHQWRVGHLUULWDomRUDLYDHyGLRSRGHQGRGHFRUUHUGH
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SS$PVWHUGDP(OVHYLHU1RUWK+ROODQG
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SULPiULRGHYLQFXODomRFRQIRUPHGHVFULWRSRU%DWHPDQH)R- nalidade SSH3RUWR$OHJUH$UWHV0pGLFDV
QDJ\RTXHVXJHUHTXHRERUGHUOLQHQmRWHYHFRQGLo}HV %LQNV&$)HQWRQ00F&DUWK\//HH7$GDPV&( 'XJJDQ&
de aprender que sua mente não espelha concretamente o mun-  3V\FKRORJLFDO WKHUDSLHV IRU SHRSOH ZLWK ERUGHUOLQH SHUVRQDOLW\
do, mas antes representa e interpreta o mundo, capacidade de disorder. Cochrane Database System Review, 1&'
³PHQWDOL]DU´ TXH JDUDQWH XP VHQWLGR HVWiYHO DR self. Quando %ODFNZHOO%$GGLWLRQDOFRQGLWLRQVWKDWPD\EHDIRFXVRIFOLQLFDODW-
WHQWLRQ,Q%-6DGRFN 9$6DGRFN2UJVComprehensive textbook of
HVVDFDSDFLGDGHHVWiFRPSURPHWLGDDUHODomRWHUDSrXWLFD¿FD
PsychiatrySS3KLODGHOSKLD/LSSLQFRWW:LOOLDPV :LONLQV
marcada por repetições de ruptura dos tratamentos. No estudo,
%ODQG5&6WHEHOVN\*2UQ+ 1HZPDQ6&3V\FKLDWULFGL-
observamos que estas rupturas podem ser o abandono propria-
VRUGHUVDQGXQHPSOR\PHQWLQ(GPRQWRQActa Psychiatrica Scandinavica,
PHQWHGLWRGRWUDWDPHQWRRXRVDWDTXHVDVHXSURJUHVVR 77VXSSO
2VWUDQVWRUQRVGHSHUVRQDOLGDGHWrPJUDQGHLPSDFWRVRFLDOH &ROHV(0,PSXOVLYLW\LQPDMRUPHQWDOGLVRUGHUV,Q&':HEVWHU 
PpGLFR6mRIUHTHQWHVRVGLYyUFLRVRVSUREOHPDVQRWUDEDOKRD 0$-DFNVRQ2UJVImpulsivity: theory, assessment, and treatment (pp.
violência e as co-morbidades clínicas como depressão, suicídio, 1RYD<RUN*XLOIRUG
GHSHQGrQFLDGHGURJDVHLPSXOVLYLGDGH%ODQG6WHEHOVN\2UQ &RUUrD 3 2  3URJUDPD GH DERUGDJHP LQWHUGLVFLSOLQDU QR WUDWDPHQWR
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6HLYHUZULJKW7\UHU -RKQVRQ6NRGROHWDO Grande do Sul, 25
(VWHV DFKDGRV PRVWUDP VXD LPSRUWkQFLD QD VD~GH S~EOLFD$
adesão é essencial para possibilitar uma terapêutica efetiva que
resulte numa diminuição deste impacto.
&RUXOOD: - $ SV\FKRPHWULF LQYHVWLJDWLRQ RI WKH 6HQVDWLRQ 6HHNLQJ
6FDOH)RUP9DQGLWVUHODWLRQVKLSWRWKH,PSXOVLYHQHVV4XHVWLRQQDLUH
Personality and Individual Differences, 8
'HO%HQ&05RGULJXHV&5& =XDUGL$:5HOLDELOLW\RIWKH
3RUWXJXHVHYHUVLRQRIWKHVWUXFWXUHGFOLQLFDOLQWHUYLHZIRU'60,,,5LQD
Conclusão Brazilian sample of psychiatric outpatients. Brazilian Journal of Medical
Research, 29
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jUHJUHVVmRHDJUHVVLYLGDGHIRUDPLGHQWL¿FDGDVFRPRIDWRUHVLQ- )LUVW0%*LEERQ06SLW]HU5/ :LOOLDPV-%:User’s guide
terferindo na adesão ao tratamento dos casos acompanhados. for the Structured Clinical Interview for the DSM-IV-Axis I Disorders. Nova
Os casos que abandonaram o tratamento parecem ter co- <RUN6WDWH3V\FKLDWULF,QVWLWXWH
locado a equipe em uma situação de impotência e apelo para )RQDJ\ 3  5RWK$  What works for whom SS  /RQGUHV
Guilford.
HVWUDWpJLDVVRFLDLVFRPRIRUPDGHPDQHMRGDVLWXDomR
*DEEDUG*2Psiquiatria psicodinâmicaSS3RUWR$OHJUH
$ HVWUDWpJLD VRFLDO XWLOL]DGD QR HVWXGR IRL D LQWHUYHQomR
Artes Médicas.
IDPLOLDU e OHYDQWDGD D KLSyWHVH GH TXH IDPLOLDUHV VDXGiYHLV *XQGHUVRQ-&3UDQN$)5RPQQLQJVWDP():DFKWHU6/\QFK9- 
podem ser muito importantes para a adesão ao tratamento. A mãe :ROI3%(DUO\GLVFRQWLQXDQFHRIERUGHUOLQHSDWLHQWVIURPSV\FKR-
GH/~FLDSUHVHQWHHPTXDVHWRGRVRVDWHQGLPHQWRVDVVtGXDH therapy. Journal of Nervous and Mental Diseases, 177.
participativa, mostrou-se determinante na possibilidade de tratar -RKQVRQ-*&RKHQ36PDLOHV(.DVHQ62OGKDP-06NRGRO$(
VXD¿OKDHGHHODQmRWHUDEDQGRQDGRRDFRPSDQKDPHQWR HW DO $GROHVFHQW SHUVRQDOLW\ GLVRUGHUV DVVRFLDWHG ZLWK YLROHQFH
Nos casos de não abandono do acompanhamento, a não- DQGFULPLQDOEHKDYLRUGXULQJDGROHVFHQFHDQGHDUO\DGXOWKRRGAmerican
adesão apareceu como ataques ao vínculo, ataques à melhora, e Journal of Psychiatry, 157
DJUHVVLYLGDGHYROWDGDSDUDDHTXLSHHSDUDDLQVWLWXLomR .HUQEHUJ2)6HOW]HU0$.RHQLJVEHUJ+:&DUU$& $SSHOEDXP
$+3VLFRWHUDSLDSVLFRGLQDPLFDGHSDFLHQWHVERUGHUOLQHSS
(VWXGRVGRSURFHVVRWHUDSrXWLFRDORQJRSUD]RGHSDFLHQWHV
H3RUWR$OHJUH$UWPHG
com transtorno de personalidade borderline são necessários para
/XHQJR0$&DUULOORGHOD3HxD07 2WHUR-07KHFRPSRQHQWV
melhor entendimento e tratamento de sua dinâmica.
RILPSXOVLYHQHVVDFRPSDULVRQRIWKH,PSXOVLYHQHVV4XHVWLRQQDLUHDQG
WKH %DUUDWW ,PSXOVLYHQHVV 6FDOH Personality and Individual Differences,
Agradecimentos 12
0DOOH%) 1HXEDXHU$&,PSXOVLYLW\UHÀHFWLRQDQGTXHVWLRQQDLUH
$JUDGHFHPRVj)XQGDomRGH$PSDURj3HVTXLVDGR(VWDGR response latencies: no evidence for a broad impulsivity trait. Personality and
GH6mR3DXOR)$3(63SHORDSRLR Individual Differences, 12
78 P.H.V.Tanesi et al.

0DUVKDOO& 5RVVPDQ*%Designing qualitative researchSS 28

7KRXVDQG2DNV&DOLIRUQLD6DJH 6NRGRO$(6WRXW5/0F*ODVKDQ7+*ULOR&0*XQGHUVRQ-*
0F&UDLQH(: .DKDQ-3HUVRQDOLW\DQGPXOWLSOHGLYRUFHVDSURV- 6KHD07HWDO&RRFFXUUHQFHRIPRRGDQGSHUVRQDOLW\GLVRUGHUV
pective study. Journal of Nervous and Mental Disease, 174 DUHSRUWIURPWKH&ROODERUDWLYH/RQJLWXGLQDO3HUVRQDOLW\'LVRUGHUV6WXG\
3DUNHU-'$%DJE\50 :HEVWHU&''RPDLQVRIWKHLPSXO- &/36Depression and Anxiety, 10
VLYLW\FRQVWUXFWDIDFWRUDQDO\WLFLQYHVWLJDWLRQPersonality and Individual 6NRGRO$(*XQGHUVRQ-*3IRKO%:LGLJHU7$/LYHVOH\:- 6LHYHU
Differences, 15
/-7KHERUGHUOLQHGLDJQRVLV,SV\FKRSDWKRORJ\FRPRUELGLW\DQG
3DUNHU-'$ %DJE\50,PSXOVLYLW\LQDGXOWVDFULWLFDOUHYLHZ
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RIPHDVXUHPHQWDSSURDFKHV,Q&':HEVWHU 0$-DFNVRQ2UJV
6SWL]HU5/:LOOLDPV-5*LEERQ0 )LUVW0%Structured
Impulsivity: theory, assessment, and treatmentSS1RYD<RUN
clinical interview for DSM-III-R - patient edition 6&,',,YHUVLRQ
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7KRXVDQG2DNV&DOLIRUQLD6DJH 6WRQH0+0DQDJHPHQWRIERUGHUOLQHSHUVRQDOLW\GLVRUGHUDUHYLHZ
5RGULJXHV$0Operário, operária: estudo exploratório sobre o opera- of psychotherapeutic approaches. Word Psychiatry, 5
riado industrial da Grande São PauloSS6mR3DXOR6tPEROR 7XUDWR(5Tratado da metodologia da pesquisa clínico-qualitativa:
6HLYHUZULJKW + 7\UHU 3  -RKQVRQ 7  3UHGLFWLRQ RI RXWFRPH LQ construção teórico-epistemológica, discussão comparada e aplicação nas
QHXURWLF GLVRUGHU D  \HDU SURVSHFWLYH VWXG\ Psychological Medicine, áreas de saúde e humanasSS3HWUySROLV5-9R]HV

Patrícia Helena Vaz TanesiPpGLFDSVLTXLDWUDpVXSHUYLVRUDFOtQLFDQR$PEXODWyULR'LGiWLFRGR'HSDUWDPHQWR

GH3VLTXLDWULD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH6mR3DXOR(QGHUHoRSDUDFRUUHVSRQGrQFLD8QLYHUVLGDGH)HGHUDO
GH6mR3DXOR'HSDUWDPHQWRGH3VLTXLDWULD5XD%RWXFDWX6mR3DXOR637HOHIRQH
(PDLOSWDQHVL#XROFRPEU
Latife YazigiGRXWRUDHPSVLFRORJLDSHOD8QLYHUVLGDGHGH6mR3DXORpSURIHVVRUDWLWXODUQR'HSDUWDPHQWR
GH3VLTXLDWULDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH6mR3DXOR(PDLOODWLIH\D]LJL#STFQSTEU
Maria Luiza de Mattos FioreGRXWRUDHP3VLTXLDWULDH3VLFRORJLD0pGLFDSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH6mR
Paulo, é médica na mesma instituição.
José Cássio do Nascimento Pitta, PHVWUHHP3VLTXLDWULDH3VLFRORJLD0pGLFDSHOD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH
6mR3DXORpSURIHVVRUDVVLVWHQWHQDPHVPDLQVWLWXLomR
5HFHELGRHPMDQ
5HYLVDGRHPMDQ
$FHLWRHPIHY