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Avaliação das Condições Sanitárias dos Reservatórios de Água Potável

Capacidade (litros)

Impermeabilização

Tampa de vedação
Unidades de Reservação

SERVIÇO A SER EXECUTADO


Descrição:

Responsável pela Inspeção:


(proprietário da firma RG ou CPF)

Responsável do Prédio:
(constar RG ou CPF)
Água Potável
Tubo de Ventlação
com tela milimétrica

Tubo Extravasor com


tela milimétrica
RESERVATÓRIOS LIMPOS E DESINFECTADOS CAPACIDADE (Litros)

Observações:

Responsável Técnico:

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